Drenaż jamy opłucnej lub operacji torakokentezy jest zabiegiem medycznym, który wykonuje się przez nakłucie ściany klatki piersiowej i usunięcie powietrza lub patologicznych treści z jamy opłucnej. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku skomplikowanych chorób płuc i opłucnej.
Jamy opłucnej są szczelinopodobnymi przestrzeniami ograniczonymi liśćmi opłucnej ciemieniowej (ściany) i opłucnej (narządowej). Podstawą torakocentezy jest nakłucie jamy opłucnej, które ma nie tylko terapeutyczne, ale i diagnostyczne znaczenie. Podczas zabiegu powietrze, wysięk i krew są zasysane (aspirowane).
Wskazania do drenażu opłucnej
Nakłucie ściany klatki piersiowej z późniejszym odsysaniem zawartości jamy opłucnej jest inwazyjną manipulacją, co wiąże się z prawdopodobnym rozwojem powikłań, dlatego jego wdrożenie powinno być ściśle uzasadnione. Następujące stany patologiczne są wskazaniami do drenażu opłucnej:
- odma opłucnowa (napełnianie ubytku powietrzem);
- hemothorax (nagromadzenie krwi);
- ropniak opłucnej (wysięk ropny w zatoce opłucnej);
- ropień płuc (ograniczona akumulacja ropy w tkance płucnej).
Najczęstszą przyczyną potrzeby torakocentezy jest odma opłucnowa. W praktyce klinicznej izolowane są spontaniczne (pierwotne, wtórne), traumatyczne (penetrujące lub tępe urazy klatki piersiowej) i jatrogenne (podczas diagnostyki medycznej lub manipulacji terapeutycznych). Napięta odma opłucnowa rozwija się z dużą objętością powietrza w jamie i jest bezwzględnym wskazaniem do nakłucia opłucnej, po którym następuje drenaż.
Wymagany sprzęt
Instalacja drenażu opłucnej odbywa się w sali zabiegowej szpitala chirurgicznego, oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Jeśli pacjent nie jest przenośny, manipulacja odbywa się tam, gdzie się znajduje. Niezbędne wyposażenie do thoracentezy:
- zestaw sterylnych ubrań dla lekarza i asystenta (czapka, maska, okulary, rękawiczki);
- jednorazowe sterylne materiały (serwetki, pieluchy);
- nożyczki;
- skalpel;
- trokar;
- zacisk hemostatyczny;
- rura drenażowa;
- strzykawki;
- materiał do szycia, igły;
- tynk klejący;
- próżniowy system drenażowy;
- lokalne rozwiązanie znieczulające;
- antyseptyczny.
Manipulacje mogą prowadzić anestezjolodzy-reanimatolodzy, chirurdzy i neonatolodzy. Niezbędne instrumenty umieszcza się w sterylnej tacy lub na stole operacyjnym. Dodatkowo możesz potrzebować probówek, w których aspirat z wgłębienia zostanie umieszczony do analizy.
Uwaga: w przypadku odmy opłucnowej drenaż wykonuje się w warunkach i przyrządach dostępnych w momencie diagnozy. Rachunek trwa kilka minut, więc wymagania dotyczące sterylności i sprzętu mogą zostać pominięte. Najprostsza opcja: przebicie skrzyni nożem z instalacją w nacięciu odpowiedniej rozpórki. Następnie pacjent jest pilnie przewożony do szpitala chirurgicznego.
Technika z
Początkowo miejsce nakłucia (nakłucie) określa się na podstawie metod ręcznego badania (perkusja, osłuchiwanie), prześwietlenia i ultradźwięków. Następnie określ pozycję (siedzącą, leżącą) pacjenta, w zależności od jego stanu. Technika thoracentezy składa się z następujących kroków:
- Antyseptyczne leczenie miejsca nacięcia.
- Naciekać warstwę skóry i tkanki podskórnej za pomocą roztworu znieczulającego (Novocain, Lidocaine).
- Nacięcie skóry i oddzielenie tkanek miękkich od żeber w sposób tępy.
- Wprowadzenie trokaru do jamy klatki piersiowej (odczuwane przez niepowodzenie).
- Wyjmij mandryn i zainstaluj rurkę spustową.
- Mocowanie systemu za pomocą szwów lub taśmy samoprzylepnej.
- Kontrola rentgenowska.
- Szycie.
- Opróżnianie zawartości w celu osiągnięcia podciśnienia.
- Podłączenie aspiratora próżniowego.
Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, wykonuje się nakłucie w 7-9-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki lub pachowej (tylnej). Nakłucie wykonuje się ściśle wzdłuż górnej krawędzi kostnej, aby nie uszkodzić pęczka nerwowo-naczyniowego.
Drenaż opłucnej Bulau
Przy dużej akumulacji powietrza lub ropy w jamie opłucnej, jedną z możliwości usunięcia zawartości jest pasywna aspiracja Bulau. Metoda ta opiera się na zasadzie naczyń połączonych. Płyn lub powietrze przez drenaż przepływa biernie do zbiornika, znajdującego się poniżej płaszczyzny płuc. Zawór na końcu rury zapobiega wstecznemu przepływowi substancji.
Aby ewakuować powietrze, torakocenteza jest przeprowadzana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej lub środkowo-obojczykowej (po prawej) i w celu usunięcia wysięku - w dolnej części klatki piersiowej. W razie potrzeby rura drenażowa jest przedłużana przez adapter. Zawór wykonany ze sterylnej gumowej rękawicy jest zamontowany na jego zewnętrznym końcu. Można zastosować dwa warianty zaworów: proste cięcie końcówki „palca” i przekładki. Ten koniec rurki jest opuszczany do pojemnika z roztworem antyseptycznym.
Technika ta jest częściej stosowana w leczeniu odmy opłucnowej, jeśli nie ma aktywnego elektrycznego układu zasysania próżniowego, w którym regulowane jest ciśnienie i odpowiednio szybkość opróżniania zawartości jamy opłucnej. Przy obfitym i gęstym wysięku system drenażowy szybko zostaje zatkany ropą i staje się bezużyteczny.
Drenaż z odmy opłucnowej jest wskazany przy dużej akumulacji powietrza w jamie (ponad ¼ objętości), przemieszczeniu śródpiersia. Jeśli pacjent leży, nakłucie wykonuje się w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie, przeciwna ręka jest odrzucana z powrotem za głowę. Torakocentezę wykonuje się na linii środkowej pachowej. Podczas siedzenia nakłucie wykonuje się w górnej części klatki piersiowej.
W warunkach aseptycznych, thoracentesis wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i rurkę drenażową wprowadza się do jamy opłucnej. Jego zewnętrzny koniec jest połączony z aktywnym lub pasywnym systemem aspiracji. Pojawienie się pęcherzyków w płynie aspiratora wskazuje na przepływ powietrza przez dren. Przy aktywnym usuwaniu ciśnienia powietrza ustawia się 5-10 mm wody. Art. To szybko rozpakuje wstępnie załadowane płuco.
Możliwe komplikacje po drenażu
Rozwój powikłań zależy od doświadczenia specjalisty w wykonywaniu tej procedury, poprawności określenia obszaru patologicznego skupienia (z wysiękiem, ropniem), cech anatomicznych i wieku pacjenta, obecności towarzyszących patologii. Wśród możliwych komplikacji drenażu są:
- uszkodzenie płuc;
- uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych;
- przebicie przepony;
- zranienie narządów jamy brzusznej (wątroba, jelita, nerki);
- zakażenie jamy opłucnej i obszaru punkcji;
- zapalenie otrzewnej;
- krwawienie.
Przyczyną nieskutecznego drenażu może być nieprawidłowe umiejscowienie igły nakłuwającej lub trokaru powyżej poziomu cieczy, wniknięcie do tkanki płucnej, skrzep fibrynowy, penetracja do jamy brzusznej.
Usunięcie drenażu opłucnej
Drenaż opłucnowy usuwa się po uzyskaniu rozwiązania procesu patologicznego. Dzień przed ekstrakcją drenaż jest zaciśnięty i monitorowany jest stan pacjenta. Przy braku zmian patologicznych drenaż jest usuwany.
Pierwszy krok polega na usunięciu bandaża mocującego i zapięcia rury drenażowej, który jest ostrożnie usuwany z jamy opłucnej. U dorosłych pacjentów ruch ten odbywa się z wstrzymaniem oddechu (płuca są wyprostowane). Miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i zszywane, być może nałożenie pasków ściągających. Na wierzch nakładany jest sterylny opatrunek.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, niemiecki lekarz, 1835-1900; syn. Syfon podwodny drenaż) - sposób na usunięcie płynu i powietrza z jamy opłucnej. Opisany w 1890 roku jako metoda leczenia ropniaka opłucnej u dzieci. W celu wprowadzenia do klatki piersiowej rury drenażowej Bulau zastosował trokar. H.N. Petrov zaproponował zainstalowanie zaworu na końcu drenażu, aby zapobiec przypadkowemu zasysaniu powietrza atmosferycznego do jamy klatki piersiowej.
Od lat 60. XX wieku B. d. Ma ograniczone zastosowanie, ponieważ przy zatłoczeniu jamy opłucnej wysięku jego ciągła aspiracja za pomocą systemów próżniowych jest bardziej skuteczna (patrz Aspiracja Drenacja). Dlatego odwadnianie syfonowe jest zwykle pokazywane jako zdarzenie tymczasowe lub wymuszone. W chirurgii płuc, B. d. Stosuje się po pulmonektomii. Metodę tę można również stosować przy napiętej (spontanicznej lub urazowej) odmy opłucnowej (ryc.).
Technika
W obszarze proponowanego drenażu w znieczuleniu miejscowym powstaje punkcja opłucnej. W przypadku całkowitego ropniaka najbardziej dogodnym punktem jest VIII przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż tylnej linii pachowej. Po otrzymaniu płynu podczas nakłucia igła jest usuwana, wykonuje się małe nacięcie skóry i ścianę klatki piersiowej przebija trokar. Stylet jest usuwany, rurka drenażowa z kilkoma bocznymi otworami jest wprowadzana przez kaniulę trokaru do jamy opłucnej na głębokość 4-10 cm. Trokar jest usuwany, drenaż jest mocowany do skóry za pomocą 1-2 szwów. Wysięk opłucnowy odsysa się strzykawką, a następnie obwodowy koniec rurki wraz z zaworem bezpieczeństwa umieszcza się w naczyniu z płynem antyseptycznym. W przypadkach, gdy jama opłucnowa jest odprowadzana w celu usunięcia powietrza, typowym miejscem wprowadzania rurki jest druga przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowoobojczykowej.
Metoda odwadniania Bulau ma kilka wad, z których główną jest powolne i bierne opróżnianie jamy opłucnej z wysięku. Gruba ropa i fibryna łatwo zatykają rurkę drenażową. Obecność w drenażu śluzy powietrznej może pogorszyć jej działanie. Przy długotrwałej obecności drenażu w jamie klatki piersiowej, zwłaszcza u dzieci, wokół niej często występuje flegmatyczne zapalenie ściany klatki piersiowej. W przypadku wąskich przestrzeni międzyżebrowych rurka może być spleciona między żebrami.
Wskazania do drenażu jamy opłucnej
Drenaż jamy opłucnej jest zabiegiem medycznym, w którym jama opłucnowa jest nakłuta specjalną rurką wprowadzoną przez małe nacięcie. Najczęściej drenaż jest wykorzystywany jako pierwsza pomoc przy urazach trudnej komórki, ale może być również wykonywany po operacjach na płucach. Pozostawienie drenażu w jamie opłucnej jest wskazane tylko wtedy, gdy ubytek nadal uwalnia powietrze lub płyn. Ryzyko łączenia się infekcji wzrasta wraz z długim pobytem rurki w jamie opłucnej. W celach profilaktycznych antybiotyki zwykle nie są przepisywane.
Wskazania
Drenaż opłucnowy jest wskazany, jeśli występuje nadmierne nagromadzenie powietrza lub płynu w płucach. Z różnych powodów krew, ropa lub wysięk mogą gromadzić się w okolicy opłucnej. Taka manipulacja jest konieczna po operacji płuc lub sąsiednich narządów. Obowiązkowe jest przeprowadzenie go ze zdiagnozowaną odmy opłucnowej. Drenaż jest konieczny w przypadku ropnego zapalenia opłucnej, krwiaka opłucnowego i opłucnej. Pacjent przed zabiegiem poddawany jest USG klatki piersiowej.
Aby przeprowadzić drenaż według Bulau, konieczne jest przygotowanie specjalnych narzędzi i materiałów:
- Sterylne rękawiczki i różne opatrunki.
- Jednorazowa strzykawka i lek znieczulający.
- Sterylny skalpel i włókno rany.
- Klipsy o różnych rozmiarach, uchwyty na igły i nożyczki.
- Rury drenażowe.
- Pojemność z wodą izotoniczną.
Zestaw instrumentów medycznych jest przygotowywany przez lekarza z wyprzedzeniem. Wszystko musi być sterylne. Jedwabne nici są brane do szycia.
W przypadku drenażu opłucnej zaleca się stosowanie cewników typu Seldinger, zwłaszcza jeśli u pacjenta rozpoznano odma opłucnowa.
Metodologia
Istota techniki przypomina odwodnienie typu syfonowego. Gdy powietrze gromadzi się w jamie opłucnej, w najwyższym punkcie umieszcza się rurkę, zwykle szczelinę między pierwszym a drugim żebrem. Jeśli w płucach występuje duże nagromadzenie krwi lub ropy, rurka jest umieszczona znacznie niżej, między 5 a 7 żebrem.
Przy takiej technice drenażu używane są dwa urządzenia jednocześnie. Jeden cewnik służy do wyładowania z komory powietrznej, a drugi do wypływu płynu. Istnieje inna opcja procedury. W tym przypadku płyn płuczący jest dostarczany przez jedną rurkę i jest wypompowywany przez drugą. Początkowo lekarz wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Ta operacja pomaga odkryć naturę treści.
Drenaż jamy opłucnej jest zawsze przeprowadzany dopiero po wyjaśnieniu diagnozy!
Jak zrobić przebicie
Pacjent jest wygodnie umieszczony na toaletce. Nogi pacjenta muszą wisieć na stole i spoczywać na specjalnym stojaku. Po jednej stronie pacjenta na stole umieszcza się mały stołek, na którym kładzie się poduszkę i przykrywa go prześcieradłem - będzie to nacisk dla pacjenta. Pacjent, który jest po stronie nakłucia, rzuca pacjenta na przeciwległe ramię. Dla wygody operacji asystent powinien pomóc lekarzowi.
Lekarz musi najpierw założyć sterylną suknię i maskę. Następnie miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym, tak jak w przypadku zwykłej operacji, i jest odcinane środkiem przeciwbólowym. Należy zauważyć, że leczone są nie tylko skóra, ale także mięśnie, a także tkanka podskórna. Po wprowadzeniu znieczulenia zużyta strzykawka jest opóźniona. Lekarz przyjmuje nowy i wykonuje nakłucie jamy opłucnej. Przebicie tworzy nieco wyższą krawędź wybranych żeber.
Jeśli lekarz poczuł porażkę, igła penetrowała zgodnie z zaleceniami. Manipulację należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy. Następnie lekarz musi upewnić się, że w okolicy opłucnej jest naprawdę coś. Aby to zrobić, wystarczy pociągnąć tłok strzykawki do siebie, jak przy rekrutacji roztworu z ampułki.
Podczas procedury i procedury wnęka jest również sprawdzana pod kątem obecności powietrza. Aby to zrobić, igła jest podłączona do manometru, jeśli ciśnienie wewnętrzne jest niższe niż atmosferyczne, wszystko jest w porządku. Jeśli podczas zabiegu w jamie opłucnowej znajduje się płyn lub powietrze, konieczne jest odprowadzenie. Jest przeprowadzana zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptycznymi.
Po pobraniu nakłucia z obszaru opłucnej miejsce nakłucia jest rozmazane środkiem antyseptycznym i zapieczętowane tynkiem.
Jak działa drenaż?
Drenaż płuc jest procedurą usuwania płynu i nadmiaru powietrza z jamy płucnej. Jeśli w czasie nakłucia potwierdzono obecność płynu, wówczas wykonywana jest prosta operacja, tak zwany drenaż opłucnowy Bulau.
Obszar zamierzonego nacięcia jest przygotowany jak przed standardową operacją. Następnie wykonaj cięcie nie większe niż jeden centymetr. Następnie lekarz bierze trokar i obraca go do nacięcia, aż pojawi się uczucie niepowodzenia. Następnie mandryn jest usuwany i rurka jest przepychana przez tuleję trokaru, która jest zaciskana specjalnym klipsem.
Lekarz powinien przeprowadzić wszystkie operacje bardzo szybko, aby duża ilość powietrza nie przeniknęła do okolicy opłucnej. Wszystkie instrumenty, w tym rury drenażowe, muszą być przygotowane wcześniej. Rurkę wprowadza się do wyciętej części. Po bokach odpływu należy wykonać kilka otworów. Gdy drenaż jamy opłucnej ostatni boczny otwór nie powinien wejść do jamy opłucnej.
Po włożeniu rury do wymaganej głębokości. Wokół niej tkanka jest przyszywana do pożądanej głębokości. Szew wygląda jak litera P. Słoma powinna być tak szczelnie przykryta przez tkanki, aby powietrze nie przenikało. Po tym trokar jest usuwany, jeśli po tym pojawił się płyn w rurze, to można stwierdzić, że operacja została wykonana poprawnie. Następnie do systemu dodawany jest system odwadniający Bulau. Wszystkie związki są ściśle izolowane sterylnym tynkiem. Zestaw 3-kanałowy jest zawarty w zestawie do takiego drenażu, pomaga podciśnić w jamie opłucnej. W ten sam sposób wykonuje się drenaż postawy oskrzeli.
Po zaprzestaniu przez leki przeciwbólowe działania terapeutycznego lekarz przepisuje inne leki przeciwbólowe.
Usuwanie drenażu
Jeśli drenaż nie jest już potrzebny, to jest usuwany, rury nie są ściskane. Szwy słabną. Ale nici nie są usuwane, a następnie zostaną użyte do późniejszego zszycia rany. Rurka drenażowa jest ostrożnie usuwana, podczas gdy pacjent jest nieco bez tchu. Po tej manipulacji szwy są napinane i nakładany jest sterylny opatrunek.
Drenaż jamy opłucnej jest przeprowadzany ostrożnie u osób mających problemy z krzepnięciem krwi.
Możliwe komplikacje
W przypadku, gdy opłucna jest bardzo gruba, mogą pojawić się problemy z wprowadzeniem rurki. Czasami dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie opłucnej. Galaretowate produkty mogą gromadzić się w jamie. Które zapchają rury i zakłócą drenaż.
Duże niebezpieczeństwo może wynikać z poważnego krwawienia z rany. Czasami pacjent odczuwa silny ból podczas drenażu.
Drenaż opłucnej Bulau powinien wykonywać doświadczony specjalista. Do tej manipulacji weź zestaw sterylnych instrumentów medycznych. Przed przystąpieniem do drenażu konieczne jest nakłucie w celu określenia zawartości jamy opłucnej. Podczas procedury przestrzegane są wszystkie zasady aseptyki, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.
DRENAŻ JASNOŚCI PLAURALNEJ W BULLAU
Wskazania:
· Usuwanie płynnej zawartości z jamy opłucnej (wysięk zapalny, ropa, krew);
· Usuwanie powietrza z jamy opłucnej.
Jest on stosowany po operacjach na płucach i narządach śródpiersia w celu zapobiegania kompresji płuc powietrzem i usunięciu wysięku z rany, spontanicznej lub urazowej odmy opłucnowej, wodno- i hemothorax, ropnego zapalenia opłucnej.
Metoda opiera się na długoterminowym odwadnianiu zgodnie z zasadą syfonu.
Aby usunąć powietrze, drenaż jest instalowany w najwyższym punkcie jamy opłucnej - w 2. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczyka, z całkowitym ropniakiem opłucnej w najniższym punkcie (5-7 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej pachowej). Do odwadniania ograniczonych ubytków wprowadzany jest drenaż. W tym samym czasie można zainstalować dwa odpływy - jeden do usuwania powietrza, drugi do płynnej zawartości. Albo przez jeden drenaż płyn do prania jest wtryskiwany, a przez inny płynie.
Drenaż jamy opłucnej powinien być poprzedzony jego nakłuciem, co pozwala stwierdzić obecność treści opłucnej i jej charakter.
Pacjent siedzi na toaletce, zwisając nogami i kładąc je na stojaku.
Od strony przeciwnej do nakłucia, nacisk kładzie się na ciało (podnoszenie główki panelu stołu lub układanie stołka przykrytego poduszką z prześcieradłem lub podtrzymywanie pacjenta). Ramię z boku klatki piersiowej, które należy opróżnić, upuszcza się na zdrowy pas barkowy. Lekarz w sterylnych rękawiczkach i maska traktuje miejsce odwadniania jako operację. Znieczulona skóra, tkanka podskórna i mięśnie międzyżebrowe. Po wymianie igły, ta sama strzykawka przebija jamę opłucną nieco powyżej górnej krawędzi wybranego żebra, tak aby nie uszkodzić tętnicy międzyżebrowej. Kontakt z jamą opłucnej jest zdeterminowany poczuciem porażki. Dokręcając tłok strzykawki, upewnij się, że zawartość znajduje się w jamie opłucnej. Następnie igła jest usuwana i w tym miejscu wykonuje się nacięcie skóry o długości do 1 cm.
Dalsze wprowadzanie rurki drenażowej do jamy opłucnej można wykonać za pomocą trokaru lub zacisku (rys. 13.17).
Rys. 13.17. Wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej przez trokar (a) i użycie zacisku (b)
Jeśli używa się trokaru, wprowadza się go do jamy opłucnej poprzez uprzednio wykonane nacięcie ruchami obrotowymi (aż pojawi się uczucie niepowodzenia). Następnie usuwa się martwicę i rurkę drenującą zaciśniętą w jamie opłucnej wprowadza się do jamy opłucnej przez osłonę trokaru (ryc. 13.18).
Rys. 13,18. Trokar do drenażu jamy opłucnej
Robi się to tak szybko, że jak najmniej powietrza dostaje się do jamy opłucnej, co prowadzi do zapadnięcia się płuc. Drenaż jest przygotowywany z wyprzedzeniem. Koniec drenażu, przeznaczony do wprowadzenia do jamy opłucnej, ukośnie odcięty. Odległość 2-3 cm od niego to 2-3 otwory boczne. Na wysokości 4–10 cm powyżej górnego otworu bocznego, która zależy od grubości klatki piersiowej i jest określana podczas nakłucia opłucnej, podwiązanie jest ciasno umocowane wokół drenażu. Ma to na celu kontrolowanie pozycji drenażu, tak aby jego ostatni otwór znajdował się w jamie opłucnej, a drenaż nie wyginał się. Po usunięciu wkładki rurkę delikatnie zaciska się z jamy opłucnej, aż pojawi się podwiązka kontrolna.
Wokół rury nałożyć szew w kształcie litery U, uszczelniając jamę opłucnej. Szew jest wiązany łukiem na kulkach (ryc. 13.19). Rurka jest przymocowana do skóry za pomocą 1-2 szwów. Zwróć uwagę na szczelność szwów wokół rurki - powinna być ciasno przykryta miękkimi tkankami, nie wpuszczając powietrza podczas kaszlu i wysiłku.
Rys. 13.19. Mocowanie do skóry rurki drenującej jamę opłucną
Wprowadzenie zacisku do rur drenażowych można wykonać na kilka sposobów.
Jedna metoda obejmuje kontrolę penetracji palca do jamy opłucnej. W tym celu, w znieczuleniu miejscowym w przestrzeni międzyżebrowej (jedno żebro poniżej zamierzonego miejsca drenażu), wykonuje się nacięcie skóry o długości do 2 cm, przy czym długi paker z zamkniętymi gałęziami powyżej górnego żebra przenika do jamy opłucnej. Szczęki zacisku delikatnie otwierają się, rozszerzają kanał podskórny. Zacisk jest następnie usuwany i palec w sterylnej rękawicy jest wkładany do kanału. Istniejące zrosty między płucami a opłucną są zerwane, a jeśli występują zakrzepy krwi, zostają one usunięte. Upewniają się, że jama opłucnowa przenika przez uczucie obrzęku płuc podczas wdychania. Rurka drenażowa jest wkładana do jamy opłucnej. Jama opłucnowa jest uszczelniona, tak jak przy opróżnianiu trokaru (ryc. 13.20).
Rys. 13.20. Drenaż jamy opłucnej z penetracją palca do środka
W innej metodzie drenaż jest wprowadzany do jamy opłucnej na ślepo. Prawdopodobieństwo uszkodzenia płuca jest jednak mało prawdopodobne, ponieważ drenaż jest zainstalowany we wnęce, w której nie ma tkanki płucnej (płuco jest schowane). W tej metodzie rurkę drenażową wprowadza się do jamy opłucnej przez szczelinę skóry i tkanki podskórnej, która jest zaciśnięta przez końcówkę zacisku z ostrymi gałęziami. Po poczuciu porażki klamra otwiera się lekko i odpływ drugą ręką jest dociskany do wymaganej głębokości (znacznik wyboru). Zacisk jest następnie zamykany i ostrożnie usuwany, utrzymując rurkę na wymaganym poziomie (rys. 13.17-b).
Po wprowadzeniu i uszczelnieniu drenażu wysięk opłucnowy jest pompowany przez strzykawkę. Na zewnętrznym końcu rury drenażowej zamocowany jest zawór bezpieczeństwa - palec z gumowej rękawicy o rozcięciu 1,5–2 cm długości (rys. 13.21).
Ten zawór rękawicowy jest całkowicie zanurzony w puszce - kolekcji z roztworem antyseptycznym (furatsilin, rivanol). Rura jest przymocowana do brzegu, dzięki czemu zawór nie płynie i jest zawsze w roztworze. Zawór chroni przed przedostawaniem się powietrza i zawartości puszki do jamy opłucnej. Podczas inhalacji, z powodu podciśnienia w jamie opłucnej, opadające krawędzie zaworu zapobiegną zassaniu roztworu. Podczas wydechu zawartość jamy opłucnej będzie swobodnie przepływać przez zawór do pojemnika w celu pobrania wydzieliny (ryc. 13.22).
Rys. 13.22. Położenie zaworu w zbiorniku podczas drenażu jamy opłucnej według Bulau
Zewnętrzna część systemu drenażowego powinna mieć wystarczającą długość, aby po zmianie pozycji ciała pacjenta nie usuwać drenażu z fiolki ze środkiem antyseptycznym. W rzeczywistości drenaż działa, jeśli bank zbierający znajduje się 50 cm poniżej powierzchni ciała pacjenta.
Przed zdjęciem rurki drenażowej szew w kształcie litery U jest rozwiązywany, pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu, szew w kształcie litery U jest usuwany, a szew w kształcie litery U jest wciągany, ale już całkowicie w 3 węzły i bez piłki.
Podczas opieki nad drenażem opłucnej według Buhla, należy upewnić się, że nie ma naruszenia jego szczelności. Przyczynami obniżenia ciśnienia w jamie opłucnej mogą być: częściowa utrata rurki drenażowej przed pojawieniem się jednego z bocznych otworów nad skórą, naruszenie integralności rurki, podciągnięcie zaworu rękawicy z jego położeniem powyżej poziomu roztworu antyseptycznego w butelce, awaria szwu w kształcie litery U.
W odma opłucnowa jama opłucnowa jest odprowadzana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii obojczykowej. Odbywa się to za pomocą grubej igły, przez którą rurka drenażowa o średnicy 2-3 mm jest wprowadzana przez światło. Gdy powietrze stale się gromadzi, rurkę wprowadza się przez trójgraniec o średnicy do 5 mm.
Bierny drenaż można łączyć z okresowym (ułamkowym) płukaniem jamy opłucnej. Najskuteczniej jest to zrobić w obecności dwóch drenów: poprzez, cieńszą, płyn myjący jest wprowadzany, przez inną, szerszą średnicę, płynie. Płukanie można wykonać za pomocą strzykawki lub połączenia systemu IV. Ilość podawanego roztworu zależy od objętości wnęki.
Data dodania: 2014-12-14; Wyświetleń: 21 679; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY
Procedura drenażu jamy opłucnej
Drenaż jamy opłucnej (torakocenteza) jest procesem wprowadzania specjalnej rurki drenażowej przez małe nacięcie chirurgiczne. Wyznaczony w celu usunięcia nadmiaru płynu i powietrza z jamy opłucnej.
Wskazania do drenażu opłucnej
Głównym wskazaniem do drenażu jest uszkodzenie okolicy klatki piersiowej, które powoduje gromadzenie się ropy, krwi lub wysięku w jamie opłucnej. Najczęściej występuje to po operacji. W tym przypadku rura drenażowa znajduje się w mostku, dopóki płyn nie zniknie całkowicie.
Wprowadzenie rury drenażowej może być również wymagane, jeśli istnieją takie czynniki:
- gromadzenie się powietrza między płatami opłucnej;
- ropniak (nagromadzenie ropy);
- złośliwe wysięk opłucnowy;
- łagodne wysięk opłucnowy (obfity lub powtarzalny);
- odma opłucnowa i odma opłucnowa.
Technika pobierania próbek
Aby zebrać nakłucie, lekarz siedzi pacjenta na toaletce. Pacjent kładzie nogi na specjalnym stojaku, a ciało spoczywa na krześle. Ręka, która jest po stronie manipulacji, jest rzucana na przeciwne przedramię.
W trakcie zabiegu lekarz jest w sterylnych rękawiczkach i masce. Przede wszystkim znieczula miejsce nakłucia, tak jak w normalnej operacji. Pacjent jest wstępnie badany na lek znieczulający w celu wykluczenia reakcji alergicznej. Ważne jest, aby pamiętać, że nie tylko skóra jest znieczulona, ale także tkanka podskórna z mięśniami międzyżebrowymi.
Ponadto za pomocą strzykawki wykonuje się nakłucie jamy opłucnej. Wykonaj to na miejscu, które znajduje się tuż nad górną krawędzią żeber. Igła jest wkładana bardzo ostrożnie, aż przejdzie całkowicie przez tkankę międzyżebrową. Kiedy specjalista przestaje odczuwać opór igły pod ciśnieniem, oznacza to, że osiągnęła wyznaczone miejsce.
Położenie nakłucia musi być dokładnie utrzymane, w przeciwnym razie istnieje możliwość uszkodzenia tętnicy. Następnie lekarz powoli wyjmuje tłok strzykawki, aby sprawdzić, czy w jamie nie ma płynu.
Następnym krokiem jest sprawdzenie jamy opłucnej pod kątem powietrza. Procedurę nakłuwania powtarza się sterylną igłą. Specjalny manometr, manometr, jest przymocowany do dyszy. Jeśli skala daje wskaźniki poniżej ciśnienia atmosferycznego, to nie ma odchyleń od normy. W przeciwnym razie pacjent jest przygotowany do drenażu.
Drenaż opłucnej Bulau
Jeśli w strzykawce znajduje się płyn, wówczas wykonywany jest drenaż. W miejscu wstrzyknięcia lekarz wykonuje małe nacięcie skalpelem, którego szerokość nie przekracza 1 cm, a następnie specjalista wprowadza trokar z ruchami obrotowymi, a następnie wyjmuje mandryn i uruchamia rurkę drenażową w rękawie. Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza, po drugiej stronie znajduje się specjalny klips.
Przecięty koniec rury jest uruchamiany przez rurę, powyżej której znajdują się dwa asymetryczne otwory boczne. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby zapobiec przedostaniu się górnego nakłucia do jamy opłucnej.
Wszystkie powyższe manipulacje są wykonywane bardzo szybko, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do komory opłucnej. Instrumenty powinny być sterylizowane i przygotowywane z wyprzedzeniem, a przy wykonywaniu torakocentezy są pod ręką specjalisty. Po włożeniu rurki drenażowej do wymaganej głębokości otaczająca tkanka jest układana specjalnym szwem, który zapewnia szczelność obszaru wlotowego.
Przy bardzo ostrożnych ruchach specjalista usuwa rurkę, trzymając rurkę tak, że nie traci swojej pozycji. Płyn pojawiający się w cewniku wskazuje poprawność tej procedury.
Podłączenie jednostki ssącej
Dalsze działania mają na celu połączenie jednostki aspiracyjnej, która jest używana jako:
- System Subbotin-Perthes;
- ssanie elektryczne z zasilaniem wodą.
Za pomocą gipsu zapewniona jest szczelność wszystkich elementów. Przeprowadzenie drenażu tą metodą pomaga zmniejszyć ciśnienie w jamie opłucnej. Pod koniec działania leku znieczulającego wstrzykuje się środek znieczulający.
Aby usunąć drenaż, konieczne jest lekkie osłabienie szwów. Pacjent wstrzymuje oddech podczas tej manipulacji. Zaatakowany obszar jest zaciśnięty osłabionym szwem, po czym mocowany jest specjalny bandaż.
Drenaż opłucnowy w odmy opłucnowej
Odma opłucnowa występuje w wyniku pęknięcia pęcherzyków płucnych, które występuje w górnych płatach płuc. Najczęściej ten stan występuje wśród młodszej populacji. Opracowany z powodu urazu klatki piersiowej.
Rozedma jamy opłucnej lub głód tlenowy są niezwykle niepokojącymi objawami, z ich pierwszymi objawami wykonuje się drenaż. Ważne jest, aby zauważyć, że objawy rozedmy płuc i nagromadzenie wysięku są kluczowymi wskazaniami do drenażu opłucnej. Drenaż umożliwia utrzymanie niskiego ciśnienia i wypompowanie wysięku z jamy opłucnej po operacji. Jeśli płuca nie są dotknięte, wprowadzają jedną rurkę drenażową, w przeciwnym razie dwie.
Procedura
Drenaż rozpoczyna się od przygotowania dwóch rurek drenażowych z otworami, które mają specjalne nacięcia na końcu. Lekarz siada pacjenta, przechyla nieco ciało do przodu, ustala pozycję za pomocą krzesła lub innego przedmiotu. Nakłucie wykonuje się w miejscu czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Jego konsystencja określa typ cewnika, który zostanie użyty podczas manipulacji:
- w obecności powietrza stosuje się małe rurki;
- śluz jest usuwany przez środkowy cewnik;
- duże probówki są używane do ekstrakcji skrzepów krwi i ropy.
Następnie cewnik przechodzi do obszaru klatki piersiowej, jest zszyty i przymocowany bandażem. W naczyniu z wodą zanurz drugi koniec. Aby sprawdzić poprawność instalacji, musisz wykonać zdjęcie rentgenowskie.
Jeśli dzienne pobieranie nie przekracza 100 ml, zewnętrzny koniec probówki jest opuszczany do pojemnika z wodą. Następnie pacjent bierze głęboki oddech i powoli wydycha, podczas gdy specjalista wyciąga rurkę. Gazę zwilżoną olejem nakłada się na miejsce wprowadzenia.
Aktywny drenaż
Zastosowanie aktywnego drenażu przyczynia się do bardziej skutecznego usuwania patologicznych treści. Podstawa jego działania - zmniejszenie ciśnienia na końcu układu wydalniczego. Wydajność pełnego wysięku jest zapewniona przez wymuszone wypompowanie. 1 lub 2 cewniki (wykonane z polichlorku winylu lub silikonu) z otworami zwężającymi są wprowadzane do jamy opłucnej. Jednocześnie na styku z tkankami należy całkowicie zaplombować. Drugi koniec rury jest połączony z zamkniętą komorą, w której ciśnienie jest odprowadzane. Funkcje kamery mogą wykonywać zarówno urządzenia ręczne, jak i zautomatyzowane, na przykład aparat strumieniowy.
Jakie są metody odwadniania
Specjaliści z różnych krajów przez długi czas poprawiali drenaż opłucnowy, opracowując nowe metody jego wdrażania. Nowoczesne podejście nie tylko uprościło zadanie lekarzy, ale także znacznie skróciło czas manipulacji:
- Metoda próżniowa Redona.
- Zamknięta metoda próżniowa.
- Metoda subbotyny.
- Aktywne dążenie.
Metoda próżniowa Redona
W pojemniku medycznym przegotowana woda jest zbierana i szczelnie zamykana gumową nasadką. Procesowi chłodzenia płynu towarzyszy wyładowanie. Po podłączeniu do cewnika odpływowego można pobrać do 180 ml wysięku.
Zamknięta metoda próżniowa
Dolna linia pompuje powietrze z hermetycznego pojemnika za pomocą strzykawki Janet, po czym doprowadza się do niego rurkę. Ważnym warunkiem tej metody jest całkowita szczelność naczynia.
Metoda subbotyny
Ta metoda będzie wymagała 2 hermetycznych zbiorników, które zostaną zamocowane jeden nad drugim za pomocą rury. Z góry woda będzie spływać na dno, zwiększając w ten sposób wolną przestrzeń. Wyładowanie wywołuje wciąganie powietrza do górnego zbiornika, co przyczynia się do normalizacji ciśnienia. W czasie pompowania powietrza w dolnym naczyniu ciśnienie chwilowo maleje. Rura drenażowa jest prowadzona do jednego ze zbiorników, dzięki czemu do końca transfuzji wody jest stymulowana.
Aktywne dążenie
Jest to najskuteczniejsza metoda, która oprócz wypompowywania wysięku sprzyja szybszemu gojeniu się rany technologicznej. Aktywna aspiracja polega na połączeniu szklanej rurki z elastyczną rurką. Ta ostatnia prowadzi do pompy strumienia wody. Pompowanie jest wykonywane przez pompę, podczas gdy manometr kontroluje ciśnienie. Rozładowanie zależy od strumienia wody.
Jaki rodzaj monitorowania jest konieczny dla pacjentów z rurką drenażową
U pacjentów z rurką drenażową lub stałym systemem drenażowym ważne jest monitorowanie pęcherzyków powietrza w zbiorniku za pomocą uszczelnienia wodnego. Ich nieobecność sugeruje, że powietrze jest całkowicie usunięte, a rozciągnięta sekcja płuc obejmuje otwory cewnika piersiowego.
Jeśli podczas inhalacji pacjenta wystąpią okresowe pojawienie się pęcherzyków, oznacza to prawidłowe działanie systemu drenażowego i obecność odmy opłucnowej, która nadal pozostaje. Pęcherzyki powietrza, które odnotowuje się podczas inhalacji i wydechu, wskazują na przedostanie się powietrza do układu. Można to sprawdzić:
- podniesienie rury na wylocie - jeśli powietrze przestanie płynąć, najprawdopodobniej nastąpi w nim wyciek;
- zacisk przez rurkę należy przesuwać w kierunku drenażu, stale obserwując obecność pęcherzyków;
- obszar, w którym zatrzymuje się przepływ powietrza, wskazuje na wadę cewnika. W takim przypadku jest natychmiast zastępowany;
- Jeśli powietrze nadal przepływa nawet po zaciśnięciu rury, jest to usterka w systemie drenażowym, która wymaga wymiany.
Podczas przeprowadzania drenażu ważne jest ciągłe monitorowanie pacjenta. W przypadku rozwoju rozedmy podskórnej konieczna jest zmiana miejsca wprowadzenia cewnika.
Co może być komplikacją po drenażu
Trudności mogą wystąpić przy zgrubieniu opłucnej podczas wkładania rurki. Czasami eksperci obserwują gromadzenie się krwi w jamie opłucnej. Jeśli w tym drugim są galaretowate inkluzje, jest to obarczone zgięciem lub zablokowaniem tuby. Krwawiące rany po drenażu mogą być również niebezpieczne.
Niektórzy pacjenci zgłaszają ból po zakończeniu drenażu. W medycynie opisano przypadki zakażenia z niezgodnością ze sterylnością oraz zasady drenażu opłucnej. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku słabej krzepliwości krwi pacjenta. Ważne komplikacje, które mogą wystąpić po drenażu to:
- rozedma podskórna;
- niewłaściwa instalacja rury;
- nacięcie krwotoczne;
- doznania bólowe;
- boczna infekcja.
Obrzęk masy płuc może być obserwowany w wyniku dostania się płynu z naczyń włosowatych. Warto zauważyć, że procedura odwadniania jest poważna i wymaga maksymalnych umiejętności i uwagi ze strony personelu medycznego. Jej zachowanie wymaga specjalnego zestawu sterylnych narzędzi.
Ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe niż atmosferyczne, więc eksperci sprawdzają obecność powietrza w nim za pomocą manometru. Przed wypompowaniem płynu, jeśli wymaga tego przypadek, wymagane jest nakłucie. Drenaż opłucnej powinien być wykonywany wyłącznie przez wykwalifikowanego technika, w przeciwnym razie możliwe są poważne konsekwencje.
Drenaż jamy opłucnej: technika drenażu Bulau, przeciwwskazania
Drenaż jamy opłucnej polega na wprowadzeniu do niego rurki przez nacięcie chirurgiczne. Metoda jest stosowana po operacji śródpiersia.
Jest niezbędny do profilaktycznego ucisku płuc, w celu usunięcia nadmiernych wydzielin. Nadaje się do wielu poważnych chorób narządów wewnętrznych regionu piersiowego.
Podstawowy zestaw instrumentów drenażowych:
- sterylny opatrunek i rękawiczki;
- strzykawka znieczulająca;
- skalpel;
- jedwabna nić;
- nożyczki;
- uchwyt igły;
- zaciski;
- cewniki;
- pojemniki z dezynfekowaną wodą (metodą Bulau).
Pobieranie próbek przebitych
Wykonanie odwodnienia jest podobne do zasady odprowadzania syfonu. W przypadku wylotu powietrza drenaż jest umocowany w najwyższej pozycji na jamie opłucnej - drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej obojczyka. W przypadku powstania masywnego ropniaka opłucnej umieszcza się go na samym dole - od piątej do siódmej zbieżności międzyżebrowej w części środkowo-pachowej.
Zgodnie z techniką implementacji, zapewnione jest wykorzystanie dwóch instalacji naraz Gdy okaże się, że jedna rura dostarcza powietrze, a druga wyświetla zawartość płynną. Tę samą metodę można zastosować do spłukania i sterylizacji wewnętrznej wnęki poprzez zamiatanie płynnego preparatu.
Ale przed dokonaniem jakichkolwiek manipulacji początkowo wykonuje się punkcję opłucnej. Jej analiza określi, czym są wypełnione płuca i co należy zrobić, aby poprawić stan pacjenta.
Asystent przyciąga więcej umiejętności. Pacjent siedzi na toaletce i zawiesza nogi, kładąc stopę na specjalnym stojaku. Nakłucie zostanie wykonane z jednej strony, drugie spoczywa na krześle z miękką podszewką (poduszka, zwinięta tkanina itp.). Ręka z wolnej strony jest cofnięta do przeciwległego przedramienia.
Lekarz zakłada sterylne rękawiczki i maskę z gazy. Następnie bierze strzykawkę ze znieczuleniem i po dezynfekcji miejsca nakłucia pod urządzeniem odcina go preparatem, po przetworzeniu skóry, mięśnia między żebrami a górnymi tkankami pod skórą.
Po zakończeniu igły strzykawki zastępuje się sterylną. Lekko powyżej górnej krawędzi żebra za pomocą tej samej strzykawki przebija się. W tym samym czasie igła jest starannie wprowadzana aż do zakończenia przejścia przez tkankę międzyżebrową (można to zrozumieć dzięki odczuciu ręki, gdy igła traci opór pod ciśnieniem).
Najważniejsze jest ścisłe przestrzeganie pozycji nakłucia. W przeciwnym razie możliwe jest uszkodzenie tętnicy. Następnie sprawdzane jest wypełnienie wnęki cieczą przez wyładowanie tłoka strzykawki, podobnie jak zestaw leku z ampułki.
Teraz wnęka musi zostać sprawdzona pod kątem powietrza. Sterylna igła powtarzana nakłucie. Do dyszy przymocowany jest manometr. W normalnych warunkach jego skala powinna dawać ciśnienie poniżej atmosferycznego (od 0,98 do 1,5 kPa). Przy pozytywnych wskaźnikach pacjent i instrument są przygotowani do drenażu.
Drenaż opłucnej Bulau
Jeśli po wyciągnięciu płynu z komory do strzykawki, zostaje on osadzony, wykonuje się małe nacięcie skalpelem w miejscu wstrzyknięcia, o szerokości nie większej niż 1 cm, po czym trokar wprowadza się do niego ruchami obrotowymi, aż zatrzyma się pod nim.
Po włożeniu mandryn jest usuwany, rurka (cewnik) jest wprowadzana do rękawa trokaru, zaciskana z tyłu za pomocą klipsa, aby wyeliminować przepływ powietrza. Jest on przepuszczany przez rurkę z ciętym końcem, powyżej którego wykonano dwa asymetryczne boczne otwory, tak że górne nakłucie nie wpada do jamy opłucnej.
Aby zapobiec napełnianiu komory opłucnej powietrzem, wszystkie opisane powyżej operacje są wykonywane szybko, a kompletny zestaw instrumentalny wraz z drenażem musi być sterylizowany i być w stanie przygotowanym na stojaku na instrumenty w pobliżu toaletki.
Po włożeniu cewnika do wymaganej głębokości, na otaczającą tkankę układa się szew w kształcie litery U, który dociska go, co zapewnia szczelność w punkcie wstawiania. Ponadto rurka jest powoli usuwana, podczas gdy rurka przylega, aby utrzymać pozycję. Pojawienie się w płynie cewnika wskazuje poprawność wykonanych czynności.
Podłączono instalację aspiracyjną. Jak to się stosowało:
- ssanie elektryczne z zasilaniem wodą;
- system trzech kości naczyń łączących Subbotin-Perthes.
Wszystkie połączenia są uszczelnione taśmą klejącą. Drenaż Bulau pozwala utrzymać obniżone ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej. Po zakończeniu znieczulenia środek znieczulający zostanie ponownie wstrzyknięty.
Ściegi są poluzowane, ale nie są całkowicie usunięte. Pacjent wstrzymuje oddech - powoli drenaż jest wydalany. Za pomocą osłabionego szwu strefa uderzenia jest napinana i nakładany jest bandaż mocujący.
Drenaż jamy opłucnej z odmy opłucnowej
Odma opłucnowa postępuje głównie wśród młodych ludzi w wyniku pęknięcia pęcherzyków w górnych płatach płuc. W starszym pokoleniu ma on efekt uboczny w rozwoju rozedmy płuc. Rozwój choroby może być poprzedzony urazem okolicy klatki piersiowej, w szczególności złamaniem żeber, uzyskanym w sytuacji domowej.
Potrzeba drenażu występuje, gdy intensywne objawy, takie jak: rozedma płuc, ataki głodu tlenowego. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie z rozedmą i akumulacją wysięku - są to kluczowe wskazania. Często jest stosowany jako środek pooperacyjny do końcowego pompowania płynu, utrzymując niskie ciśnienie.
Jeśli podczas operacji głównej nie ma wpływu na płuca, należy wprowadzić perforowany cewnik wzdłuż środkowej osi pachowej, poniżej przepony. Jeśli płuco jest uszkodzone lub jego część jest usunięta, dostarczane są 2 dreny.
Kolejność manipulacji
Przygotowywane są dwie rurki syntetyczne lub gumowe z kilkoma otworami i ukośnym cięciem na jednym końcu i długością 40 cm. Pół godziny przed procesem pacjent przechodzi premedykację opiatami. Należy go usiąść, lekko przechylając ciało do przodu. Aby naprawić pozycję, musisz zastąpić wsparcie (krzesło, stół itp.).
Miejsce wprowadzenia w czwartej przestrzeni międzyżebrowej jest zaznaczone. Gromadzi się przebicie. Zgodnie z jego konsystencją, szerokość rury jest wybrana:
- duże - do wydobywania ropy, skrzepów krwi;
- średni - przez niego usuwany jest płyn śluzowy;
- małe - ciągnie powietrze.
Cewnik jest przenoszony do komory klatki piersiowej, zaciskany szwem i mocowany do klatki piersiowej bandażem. Drugi koniec jest opuszczany do zbiornika na wodę poprzez aspirację. Aby sprawdzić instalację, zdjęcie robione jest w biurze radiologa.
Jeśli objętość dziennego przydziału jest mniejsza niż 100 ml, to zewnętrzny koniec cewnika, uprzednio zaciśnięty, jest przenoszony do pojemnika z czystą wodą w celu wyprostowania płuc.
Następnie pacjent wdycha maksymalny wdech i stopniowo wykonuje pełny wydech, w którym rura jest wyciągnięta z gniazda. Strefa implantacji pokrywa się z gazą nasączoną olejem.
Aktywny drenaż jamy opłucnej
Aktywny drenaż jest dodatkowym efektem dla bardziej efektywnego odpływu nagromadzeń wewnątrz opłucnej.
Zasada działania opiera się na ustanowieniu mniej niż wewnątrzopłucnego ciśnienia na końcu układu wydalniczego. Dzięki wymuszonemu wypompowaniu wysięk jest całkowicie wyciągnięty.
1-2 cewniki z silikonu i polichlorku winylu z otworami zwężającymi są wkładane do wnęki przez oddzielne nacięcie. Zapewnia się uszczelnianie szwów tkaninami. Drugi koniec jest połączony z zamkniętą komorą, wewnątrz której wyładowywane jest ciśnienie. Jako że jest używany jako podręcznik (plastikowy „akordeon” lub pojemnik) oraz urządzenia automatyczne (strumień wody, urządzenie elektroniczne).
Metody drenażu jamy opłucnej
W celu zapewnienia bardziej efektywnej pracy odwadniającej w różnych czasach, metody pomocnicze zostały przetestowane i zatwierdzone przez specjalistów z różnych krajów. Ich wpływ znacznie upraszcza zadanie lekarzy, skraca czas trwania procedury.
- Metoda próżniowa Redona. Woda podgrzana do wrzenia jest zamknięta w butelce medycznej z gumowym korkiem. Podczas chłodzenia wewnątrz naczynia powstaje próżnia. Podłączenie go do lampy wyjściowej pozwala na pobranie do 180 ml klasterów wewnątrzopłucnowych.
Metoda subbotyny. Przygotowywane są dwa zamknięte naczynia, które są zamocowane jeden nad drugim w szczelnym połączeniu między rurką. Woda z góry pod wpływem przyciągania spadła, wraz ze wzrostem ilości wolnego miejsca. Przy utworzonym wyładowaniu w górnym zbiorniku brakujące powietrze do normalizacji ciśnienia jest wyciągane od dołu.
A na dole występuje tymczasowy spadek ciśnienia w czasie pompowania powietrza. Cewnik z drenażu jest dostarczany do jednego ze zbiorników, co zapewnia jego pneumostymulację do końca transfuzji wody.
Wskazania i przeciwwskazania
Drenaż opłucnej jest wykonywany tylko wtedy, gdy lekarz ustali jego potrzebę. Niezależnie od zastosowanej metody istnieją ogólne tolerancje i ograniczenia.
Dopuszcza się stosowanie spontanicznej / urazowej odmy opłucnowej, która spowodowała zapadnięcie się płuc ponad jedną czwartą objętości, a także szybki postęp. Jest to obowiązkowe w przypadku niewydolności oddechowej lub nieprawidłowych stanów wymiany gazowej.
Drenaż jest niezbędny do masowego / nawracającego wysięku łagodnej formacji, która nie jest wydalana przez torakocentezę. Jest wskazany dla nagromadzenia płynów i ropnych w wyniku wysięku nowotworów złośliwych, niezależnie od chemioterapii.
Drenaż opłucnej powinien być czysty i traumatyczny. Szczególna ostrożność wymaga instalacji na ciele pacjenta z problematycznym krzepnięciem krwi.
Podczas wprowadzania rurki drenażowej prawdopodobne są trudności związane z zrostami i wyraźnym zgrubieniem opłucnej. W niektórych przypadkach niedostatecznemu drenażowi towarzyszy skrzepłe lub galaretowate nagromadzenie, zablokowanie lub pojawienie się zgięcia rury.
Ważne komplikacje obejmują krwotok z nacięcia, rozedmę podskórną, nieprawidłowe ustawienie rurki, infekcję przez osoby trzecie lub ból. Aby zapobiec długotrwałemu zapadnięciu się, rozszerzone płuco może puchnąć z powodu płynu z naczyń włosowatych.
Drenaż jamy opłucnej: metody i techniki
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej wywiera nacisk na płuca, zakłócając ich pracę. Terapia polega na sztucznym usunięciu wysięku. Drenaż jamy opłucnej ma swoje własne cechy, dlatego jest wyznaczany według wskazań.
Wskazania do drenażu opłucnej
Drenaż jamy opłucnej jest wskazany, jeśli gromadzi się w nim płyn. Może to być naturalny wysięk, krew, limfa, ropny wysięk. Pojawienie się płynów wynika z rozwoju długotrwałego procesu zapalnego lub uszkodzenia klatki piersiowej. Nakłucie pomaga zmniejszyć objętość jamy opłucnej i ucisk na płuca, ułatwiając stan pacjenta.
Procedura jest wskazana w przypadku hemothorax, hydrothorex i ropnego zapalenia opłucnej. Przed rozpoczęciem manipulacji obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnowej ustala się za pomocą ultradźwięków lub radiografii. Jest przepisywany po zabiegu chirurgicznym w obszarze płuc, zapobiegając rozwojowi procesu zapalnego.
W ostrej fazie choroby, gdy dana osoba potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, drenaż jamy opłucnej pomaga przywrócić proces oddychania i pełne funkcjonowanie płuc. W chorobach przewlekłych procedura jest okresowa, gdy nie można uniknąć gromadzenia się płynu, ale należy ją usunąć.
Dzięki odpowiedniej manipulacji może uratować życie człowieka. Jeśli drenaż jamy opłucnowej z odmy opłucnowej zostanie wykonany nieprawidłowo - rozwija się śmiertelny wynik. Ze względu na złożoność manipulacji i niebezpieczeństwo jej konsekwencji, mianowanie na nią jest udzielane wyłącznie przez specjalistę i jest produkowane przez osobę z doświadczeniem i odpowiednią wiedzą.
Jednorazowy zestaw do drenażu opłucnej
Jakie są metody odwadniania
Najczęstszą metodą jest drenaż jamy opłucnej, polegający na wprowadzeniu rurki wylotowej przez nakłucie w klatce piersiowej w okolicy żeber. Metoda jest minimalnie traumatyczna, ale wymaga zręczności i stałego monitorowania.
Istnieją dwa sposoby usuwania płynu i powietrza z jamy opłucnej:
- Według Monaldiego jest on stosowany wyłącznie do odmy opłucnowej, nie obciążonej akumulacją krwi. Drenaż jest wprowadzany przez drugą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż osi środkowoobojczykowej (dostęp brzuszny).
- Przez Bulau - drenaż jest wykonywany przez zatokę nadbrzeżną (dostęp boczny). Pozwala usunąć krew, limfę, ropę i inne zmieszane płyny, tworząc podciśnienie.
Druga metoda jest stosowana w celu dezynfekcji, gdy gromadzenie się płynu jest wywoływane przez rozwój procesu zapalnego.
W obecności dużej ilości powietrza wprowadza się cewnik w górnej części wybrzuszenia. Jeśli w jamie zgromadził się płyn, oprócz powietrza, drugi cewnik umieszcza się 5-7 cm poniżej pierwszego.
Manipulacja odbywa się za pomocą zestawu do drenażu, który obejmuje takie narzędzia:
- opatrunek i sterylne rękawiczki;
- elastyczne rurki z tworzyw sztucznych;
- zaciski, uchwyty na igły i nożyczki;
- skalpel i nić do szycia miejsca nacięcia;
- pojemnik ze sterylną wodą;
- roztwory dezynfekujące;
- strzykawki.
Wszystkie manipulacje są więc bolesne w znieczuleniu miejscowym.
Zestaw drenażowy
Jak zrobić przebicie?
Przygotuj pomieszczenie do manipulacji, przestrzegając warunków sterylności. Pacjent siedzi na krześle, a stół z rolką jest ustawiony przed klatką piersiową. Ręka, w której zostanie wykonane miejsce nakłucia, jest nawijana na ramię drugiej ręki, dając swobodny dostęp do obszaru żebra.
Miejsce nakłucia jest dezynfekowane, a następnie odcinane za pomocą środków znieczulających w celu zmniejszenia bólu. Po 10-15 minutach możesz rozpocząć główną manipulację.
Sterylną strzykawkę wkłada się w przestrzeń międzyżebrową, delikatnie przebijając zewnętrzną warstwę opłucnej. Następnie tłok strzykawki jest powoli odprowadzany, a nagromadzony płyn wychodzi.
Jeśli podejrzewa się nagromadzenie powietrza, strzykawka jest ostrożnie odłączana od igły, łącząc ją z monometrem. Jeśli ciśnienie wewnątrz jamy jest mniejsze niż atmosferyczne, nie ma powietrza. Gdy wskaźniki znikną, a badanie mikrobiologiczne nakłucia wykazuje obecność procesu zapalnego, przeprowadza się drenaż.
Po usunięciu igły miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym, stosując sterylny opatrunek. Po osłabieniu znieczulenia miejscowego może wystąpić dyskomfort, dlatego lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.
Przebicie jamy opłucnej
Jak działa drenaż?
Minimalnie inwazyjna interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wszystkie manipulacje należy wykonywać tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, aby duża ilość powietrza nie dostała się do jamy opłucnej, co pogorszy sytuację.
Przez przestrzeń międzyżebrową za pomocą sterylnego skalpela znajduje się nacięcie o długości około 1 cm. Trokar jest włożony do niego, aż poczuje się, jakby instrument zawiódł. Narzędzie jest zamocowane, a rura drenażowa jest wkładana przez jego tuleję, z naciętym końcem do wewnątrz. Zewnętrzny koniec rury jest zaciśnięty za pomocą zacisku, aby wyeliminować przedwczesne rozładowanie płynu i wniknięcie powietrza do wnęki.
W przestrzeni międzyżebrowej sterylnym skalpelem wykonaj nacięcie o długości około 1 cm
Po tym trokar jest usuwany, a tkanka wokół rurki drenażowej zostaje zszyta literą „P”. Pozwala to zmniejszyć wnikanie powietrza do opłucnej i ściśle naprawić drenaż. W rurze pojawia się określony płyn, wywołany efektem podciśnienia opracowanym przez Bulau.
System jest bardzo wydajny, ale główną zasadą udanej manipulacji jest duża szybkość i dokładność ruchów lekarza. W przypadku powikłań u pacjenta i problemów z krzepnięciem krwi, operacji powinno towarzyszyć zespół specjalistów i dopływ krwi w przypadku konieczności transfuzji.
Trokar jest wstrzykiwany do nacięcia.
Po zainstalowaniu i usunięciu drenażu wykonuje się radiografię w celu monitorowania stanu jamy opłucnej. Czas trwania drenażu zależy od ilości płynu i stopnia uszkodzenia płuc. Rurka jest usuwana dopiero po całkowitym rozszerzeniu płuc.
Usuwanie drenażu
Po usunięciu całego płynu probówki są usuwane. Aby to zrobić, najpierw odłącz system, a następnie rozluźnij szwy obwodowe. Pozostałości nici użyte do ostatecznego zszycia rany. Jeśli to konieczne, przepłukanie jamy opłucnej, poprzez rurkę, wstrzyknęło specjalne roztwory antyseptyczne, które wyprowadzono zgodnie z powyższym schematem.
Usunięcie rurki przeprowadza się po wydechu, ponieważ procedura powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych i ból. Pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na kilka sekund, a następnie nałożenie szwów.
Umieść szew leczony środkiem antyseptycznym i nałóż sterylny opatrunek. Jeśli to konieczne, powtórz procedurę, szwy nie nakładają się, a zmiana drenażu następuje co 2-3 dni.
Możliwe komplikacje
Nie zawsze manipulacja jest udana. Jest to utrudnione przez następujące czynniki:
- gruba włóknista opłucna, trudna do przebicia;
- słabe krzepnięcie krwi, co powoduje krwawienie wewnętrzne;
- rozwój wstrząsu bólowego przy braku wymaganej dawki znieczulenia;
- naruszenie wycofania wysięku z powodu ropnych skupisk i galaretowatych formacji;
- obecność dużej tkanki tłuszczowej komplikuje ten proces.
Rana w pobliżu drenażu może ulec zapaleniu, a szwy rozchodzą się. Dlatego zaleca się, aby pacjent przestrzegał zasad leżenia w łóżku i ostrożnie się poruszał.
Najbardziej zagrażające życiu powikłania to:
- uszkodzenie dużych naczyń, wątroby, śledziony, płuc;
- wstępujące infekcje;
- załamanie i zablokowanie rury drenażowej;
- krwawienie wewnętrzne.
Obecność bólu w miejscu nacięcia jest normą. Ściegi są przetwarzane kilka razy dziennie. W obecności blokady rurki drenażowej, której towarzyszy brak wypływu płynu z jamy opłucnej, zostaje ona zastąpiona.
Drenaż jest minimalnie inwazyjną interwencją, ale wymaga przestrzegania wszystkich zasad i przepisów. Jeśli występują komplikacje, operacja może być opóźniona i mieć nieprzewidywalne skutki. W sytuacjach krytycznych stosuj znieczulenie ogólne. W obecności patologii drenaż może trwać 1-2 tygodnie.