Wysiękowe zapalenie opłucnej - leczenie choroby

Pod wysiękiem rozumiem płyn uwalniany z naczyń włosowatych podczas zapalenia. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego z objawami wysięku, tj. Powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Patologia często rozwija się na tle innych chorób. Leczenie zapalenia opłucnej zależy od przyczyny nagromadzenia wysięku.

Przyczyny wysięku

Hydrothorax lub wysiękowe zapalenie opłucnej jest niebezpieczną chorobą dotykającą ludzi w każdym wieku. W większości przypadków różne choroby płuc i innych narządów przyczyniają się do jego rozwoju. Główne przyczyny wysięku w jamie opłucnej:

• gruźlica płucna;
• zapalenie płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• ropień płuc;
• ropień podreniczny;
• przewlekła niewydolność nerek;
• uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy krwawienie w opłucnej;
• zawał płucny;
• przewlekła niewydolność krążenia;
• marskość wątroby;
• kolagenoza, reumatyzm;
• rakotwórczość, międzybłoniak i inne nowotwory płuc;
• nowotwory złośliwe;
• zapalenie trzustki (może powodować lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej).

Zasady terapii

Głównymi kierunkami terapii przysadki są ewakuacja wysięku z jamy opłucnej i eliminacja przyczyny jego akumulacji. Ogólny schemat terapii obejmuje:

• Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, przez które usuwają płyn, zmniejszają duszność, pomagają wyprostować wstępnie obciążone płuco.
• Przyjmowanie leków w zależności od przyczyny choroby: tuberkulostatyczne, przeciwbakteryjne, cytostatyczne, glukokortykoidowe.
• Leczenie objawowe lekami przeciwkaszlowymi, odczulającymi, przeciwzapalnymi i moczopędnymi. Obejmuje to również transfuzję roztworów zastępujących osocze.
• Masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapia, fizjoterapia.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Kilku specjalistów jest zaangażowanych w terapię przysadki. Powodem jest to, że choroba może wystąpić w wyniku różnych procesów patologicznych w organizmie. Tak więc następujący lekarze monitorują stan pacjenta:

• onkolodzy;
• gastroenterolodzy;
• traumatolodzy;
• pulmonolodzy;
• kardiologowie;
• fisiatrzy;
• reumatolodzy;
• chirurdzy piersiowi.

Drenaż

Jeśli dużo wysięku gromadzi się w opłucnej, pacjentowi przepisuje się drenaż. Jest to procedura, w której specjalna rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy opłucnej przez małe nacięcie chirurgiczne. Nakłucie wykonuje się w 7–9 przestrzeni międzyżebrowej. Po drenażu zmniejsza się objętość jamy opłucnej i ciśnienie w płucach. W rezultacie stan pacjenta jest ułatwiony.

Farmakoterapia

Główne leczenie zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie przyczyny nagromadzenia wysięku. Mając to na uwadze, przepisywane są różne leki. Wspólne dla wszystkich typów płynu w opłucnej są leki objawowe. Leki te obejmują:

• środki przeciwbólowe;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• przeciwkaszlowy;
• moczopędny;
• odczulanie.

Z postacią gruźliczą

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się tylko na stałe. Pacjentowi przedstawiono odpoczynek w łóżku i odżywianie z ograniczeniem płynów i soli. Do diety dodaje się dużą ilość białka i witamin. Niezależnie od klinicznego wariantu gruźliczego zapalenia opłucnej, leczenie obejmuje 3-4 leki przeciwgruźlicze. Są brane przez co najmniej 9 miesięcy. Przykłady leków przeciwgruźliczych:

• Pirazynamid;
• Ethambutol;
• Izoniazyd;
• Streptomycyna;
• Ryfampicyna.

Wysiękowe zapalenie opłucnej - przyczyny, leczenie, objawy

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, czego konsekwencją jest wypełnienie jamy opłucnej nadmierną objętością płynu i wszystko to odbywa się na tle procesów zapalnych. W najczęstszych przypadkach zapalenie opłucnej jest skutkiem ubocznym po głównym procesie patologicznym.

Mechanizm rozwoju choroby

Podczas choroby, która pojawia się wraz z pokonaniem błony surowiczej, funkcje komórek tracą swoje właściwości i nie mogą wchłonąć wydalonego płynu. Ponadto proces pojawiania się płynu zachodzi intensywniej, co jest spowodowane zmianami w ciele. Koło łączy się, co prowadzi do nadmiernego wysięku opłucnowego między liśćmi opłucnej.

Pod obserwacją mikroskopową w części opłucnej możemy zbadać obrzęk i nagromadzenie leukocytów.

Nie należy rozpoczynać choroby, ponieważ wysięk jest zbierany między arkuszami opłucnej, w postaci bezbarwnej, ropnej, brudnej lub krwawej zawartości. Z czasem bezbarwny jest wchłaniany, a włóknisty przekształca się w blizny.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Choroba dzieli się na dwa typy: niezakaźny i zakaźny, wszystko zależy od przyczyny choroby. Wysiękowe zapalenie opłucnej typu zakaźnego w większości przypadków wynika z nasilenia patologii płuc, przylegających tkanek i narządów, a także powikłań chorób przewlekłych. Ta forma powstaje na tle takich procesów:

• zapalenie płuc;
• ropne zapalenie tkanki płuc;
• martwica ciała;
• gruźlica.

W takich przypadkach przyczyną zapalenia opłucnej są bakterie zakaźne, które wchodzą do jamy opłucnej. Ponadto „sprawcy” mogą przenikać do układu limfatycznego i krążenia. Przyczyny form niezakaźnych nazywa się:

• siniaki, rany mostka, powodujące krwawienie do jamy opłucnej;
• zawał płuc, który powoduje lewostronne zapalenie opłucnej;
• nowotwory złośliwe w układzie oddechowym;
• przewlekła choroba tkanki łącznej;
• niewydolność nerek;
• choroby krwi i limfy;
• ogniska zapalenia trzustki;
• marskość wątroby.

Objawy choroby

Utrzymywanie się objawów objawia się bezpośrednio w patologicznym przebiegu rozwoju, objętości i cech wysięku. Główne objawy wysiękowego zapalenia opłucnej:

• ból i ucisk w klatce piersiowej;
• uczucie braku tchu, ochrypłe oddychanie;
• ciągła duszność;
• suchy kaszel.

Objawy obejmują ból w mostku, który jest spowodowany naruszeniem opłucnej i może być tolerowany lub zbyt bolesny. W chwilach, w których wysięk gromadzi się, ból prawie ustępuje lub przechodzi w duszność.

• stałe zmęczenie;
• podwyższona temperatura ciała;
• apetyt zniknął, nastąpiło pocenie się.

Duszność różnicowa charakteryzuje się mieszanymi objawami. Jego intensywność zależy bezpośrednio od objętości wysięku w opłucnej, jego szybkości akumulacji, poziomu zaburzeń wentylacji płuc.

Kaszel z reguły pojawia się we wczesnych stadiach, czasami jest suchy, jeśli choroba jest zaostrzona - płyn.

Obserwując klatkę piersiową, widoczne jest szybkie, płytkie oddychanie, jego wygląd jest asymetryczny, ponieważ pojawia się wzrost dotkniętej połowy płuca i pozostaje on w tyle w procesie oddychania. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie choroby obejmuje prześwietlenie promieniami rentgenowskimi i badanie fizykalne, i nakłucie płynu w jamie opłucnej.

Wskaźniki fizyczne charakteryzują się opóźnieniem zapalnej strony komórki piersiowej w procesie oddychania, dźwięk perkusji jest stępiony, oddech staje się bardziej osłabiony, hałas kaszlu, przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i emitują. W badaniu krwi do biochemii zauważono naruszenie stosunku między różnymi frakcjami białka krwi, poziom kwasu sialowego, wzrost fibryny.

Dokładna diagnoza jest ustalana dopiero po potwierdzeniu rentgenowskiego lub fluoroskopowego zabiegu w płucach, które dokładnie ujawniają intensywne jednorodne ciemnienie, ruch serca w zdrowym kierunku. Czasami wykonuje się USG w celu określenia objętości wysięku w opłucnej. Przy nadmiernej objętości wysięku usuwa się go przez nakłucie - przebicie w klatce piersiowej.

Nakłucie opłucnej ciemieniowej podnosi się do obowiązkowych procedur diagnozowania choroby, w celu wydobycia wysięku do dalszych badań w laboratorium, które mają wartość różnicową. W wielu sytuacjach, gdy klinika wysiękowego zapalenia opłucnej jest ciężka, wykonuje się obrazowanie rezonansu magnetycznego układu oddechowego.

Rodzaje wysiękowego leczenia opłucnej

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej zaczyna się od usunięcia powstałego płynu w jamie opłucnej, a wpływ leku na główny proces, który powoduje reakcję opłucnej, wpływa. W najczęstszych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej występuje po prawej stronie, ale w cięższych przypadkach może mieć postać obustronną.

Operacja jest wykonywana z następującymi objawami:

• ilość płynu dociera do drugiego żebra;
• jest ciśnienie przez wysięk na otaczające organy;
• istnieje ryzyko ropienia opłucnej.

Nakłucie jamy opłucnej

Przy nadmiernej ilości wysięku wykonuje się proces nakłucia opłucnej, czyli przebicie jamy opłucnej. To wydarzenie pozwala pozbyć się nadmiaru płynu w opłucnej, wyprostować przekształcone płuco, obniżyć temperaturę, usunąć lub zmniejszyć duszność i nie tylko.

Przy pomocy takiej procedury patologiczne treści jamy opłucnej są odsysane za pomocą pustej igły, są oblewane i wstrzykiwane są niezbędne substancje medyczne. Na przykład, środki antyseptyczne, antybiotyki, enzymy proteolityczne, hormonalne, przeciwnowotworowe i fibrynolityczne.

Nakłucie opłucnej odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad sterylności, z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe. Jest wytwarzany w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej - do odsysania płynu w opłucnej; druga i trzecia przestrzeń międzyżebrowa to zasysanie powietrza. Usuwanie dużych ilości płynu i powietrza odbywa się powoli, aby zapobiec szybkiemu przemieszczeniu śródpiersia. Próbki płynów są wysyłane do badań laboratoryjnych.

Leczenie narkotyków

Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej znaleziono czynniki wpływające na problem, czynniki, leki stosowane w leczeniu:

• środki gruźlicze (z gruźliczym typem, gdy wysiękowe zapalenie opłucnej znajduje się po lewej stronie);
• leki przeciwbakteryjne (z formą pneumatyczną);
• cytostatyczny (pojawienie się guzów, przerzuty);
• glukokortykoid;
• leczenie moczopędne spowodowane marskością wątroby.

W zależności od różnicowego przebiegu choroby można dodatkowo przepisać leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwkaszlowe.

Na etapie, w którym występują oznaki resorpcji wysięku, do głównej terapii dodaje się następujące działania:

• terapia tlenowa;
• infuzja kompleksów zastępujących osocze;
• masaż elektro-wibracyjny klatki piersiowej w celu ułatwienia oddychania;
• procedury leczenia fizjoterapeutycznego.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, które pojawiło się z powodu nowotworów złośliwych, leczy się na podstawie terapii chemicznej i pleurodezy chemicznej.

Sukces wyleczenia zapalenia opłucnej zależy od szybkiego ustalenia choroby na wczesnym etapie i właściwego doboru leczenia lekami i fizjoterapii, z uwzględnieniem wrażliwości pacjenta na takie środki.

Zasady opieki nad pacjentami z wysiękowym zapaleniem opłucnej

Opieka nad pacjentem rozpoczyna się od wprowadzenia do diety frakcyjnego wysokokalorycznego odżywiania, z obfitym piciem. Zaleca się cichy schemat i opiekę pielęgniarską nad pacjentem. Ponadto należy przestrzegać wszystkich zaleceń i porad lekarza, nie od czasu do czasu, ale regularnie.

Jeśli masz ciężkie bóle, zgodnie z zaleceniami lekarza, możesz zastosować terapię przeciwbólową. Kontroluj oddychanie, ciśnienie krwi i tętno.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć nawrotu choroby, lekarz przepisuje specjalne aktywne ćwiczenia oddechowe w postaci głębokich oddechów. Powinny być wykonywane 25 razy w ciągu godziny.

Oczywiście nie można dokładnie wiedzieć, jak ludzkie ciało zareaguje na tę czy inną okoliczność. Jednak każda osoba może zastosować proste środki zapobiegawcze:

• Nie należy rozpoczynać ostrych zakażeń układu oddechowego. Aby organizmy zakaźne nie wnikały do ​​błony śluzowej narządów oddechowych, a następnie do jamy opłucnej, należy szybko reagować na każde zimno;
• przy pierwszych objawach zapalenia płuc nie należy odkładać zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej;
• w przypadku częstych i ciężkich zakażeń dróg oddechowych zaleca się zmianę klimatu na krótki okres czasu. Od dawna wiadomo, że powietrze morskie jest zapobieganiem wielu chorobom, w tym zapaleniu opłucnej;
• wzmocnić układ odpornościowy. Spędź więcej czasu na świeżym powietrzu, utrzymuj mobilny i aktywny tryb życia, w ciepłych okresach możesz zająć się temperowaniem ciała;
• zrezygnować lub zminimalizować złe nawyki. Palenie jest sprawcą gruźlicy płuc, co może wywołać ogniska zapalenia opłucnej, a także komplikuje proces oddychania.

W najczęstszych sytuacjach nawet najbardziej skomplikowane i zaniedbane zapalenie opłucnej można skutecznie leczyć i całkowicie wyleczyć.

Warto wiedzieć, że po całkowitym wyzdrowieniu z zapalenia opłucnej, po pół roku trzeba przejść kontrolę rentgenowską. I co najważniejsze, nie zapominaj, że każdej chorobie lepiej zapobiegać niż leczyć ją długo i ciężko. Zadbaj o siebie!

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej: przyczyny, objawy i przebicie opłucnej

Wysięk opłucnowy - patologia, w której występuje zapalenie liścia opłucnowego płuc z nagromadzeniem płynu w zatoce żebrowej i przeponowej. Niespecyficzne patogeny rzadko wywołują nozologię, ponieważ organizm ma od nich niezawodne lokalne i ogólne systemy ochrony.

Wysięk jest wykrywany osłuchowo (podczas słuchania fonendoskopem), na rentgenogramie klatki piersiowej.

Wysięk opłucnowy: przyczyny

Najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej jest zakażenie gruźlicą. Wraz z porażką opłucnej prątki tworzą stopniowo zmiany zapalne. Tylko przy silnym spadku odporności mikroorganizm zyskuje możliwości aktywnej reprodukcji.

Wysięk może być konsekwencją zmian włóknistych, gdy przewlekła infekcja „śpi” we włóknach fibryny.

Aby zidentyfikować płyn wysiękowy na radiogramie, jego ilość powinna przekraczać 200 ml. Gdy duża ilość wysięku w jamie opłucnej powoduje trudności w oddychaniu, ponieważ płyn ściska płuca.

W praktyce czasami pojawia się nowotworowy charakter zapalenia opłucnej. Nagromadzenie wysięku zapobiega wizualizacji guza. Tylko punkcja opłucnej pozwala na otwarcie widocznej części tkanki płucnej, w której zlokalizowany jest guz.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej

Głównym objawem wysiękowego zapalenia opłucnej jest ból w płucach i okolicy podżebrowej. W przypadku włóknistego zapalenia płuc zespół bólu nie jest wyraźny. Wysięk nie gromadzi się w jamie opłucnej. Jedynym objawem choroby jest duszność. Zaburzenia czynności oddechowej powodują hipowentylację pola płucnego.

Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej obserwowało objawy osłuchowe:

• Tępienie dźwięku płuc w projekcji położenia płynu;
• Oddychanie jest osłabione w dolnej części płuc;
• Powyżej miejsca wysięku słychać oddychanie oskrzelowe.

Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości akumulacji wysięku, objętości, ciężkości głównego zapalenia. Wraz z intensywną akumulacją pojawia się płynny ból. W miarę gromadzenia się wysięku ulotki są zwilżane, co zmniejsza nasilenie zespołu bólowego. Kiedy próbujesz naciskać na przestrzenie międzyżebrowe powyżej miejsca ogniska zapalnego, ostry ból pojawia się z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.

Wzrost niewydolności oddechowej prowadzi do duszności, odruchowego kaszlu.

Podczas badania zewnętrznego pacjent uderza w pozycję wymuszoną po stronie dotkniętej chorobą. Bladość skóry, sinica twarzy, obniżenie ciśnienia krwi, pojawienie się tachykardii.

W przypadku płynu w opłucnej możliwy jest niewielki wzrost temperatury, osłabienie, zwiększone pocenie się, ból głowy, dreszcze, zatrucie, gorączka i brak apetytu.

Małe ilości wysięku podlegają niezależnemu odsysaniu. Podczas 2-3 tygodni lub kilku miesięcy, masywne zrosty opłucnej, które ograniczają ruchliwość pól płucnych, tworzą ropienie.

Radiologiczny objaw wysiękowego zapalenia opłucnej - ciemnienie zatoki nadbrzusza górną granicą ukośną (Sokolova-Demoiso). W klasycznym typie choroby przemieszczenie klatki piersiowej prowadzi do zmiany lokalizacji ciemnienia. Jeśli osoba jest położona po stronie chorej i wykonano zdjęcie rentgenowskie, obserwuje się wysięk wzdłuż boku klatki piersiowej. W tym samym czasie otwiera się duża część płuc.

Laterografia jest zalecana w przypadku podejrzenia raka opłucnej. Ważne jest, aby zidentyfikować guz na wczesnym etapie, ponieważ nakłucie jamy opłucnej nie przyczyni się do długotrwałego zaniku patologii w nowotworze złośliwym. Tylko chirurgiczne usunięcie patologicznego ogniska zapobiegnie wysiękowemu zapaleniu opłucnej opłucnej.

Nakłucie opłucnej - jak to zrobić

Przebicie jamy opłucnej - usunięcie płynu z jamy. Aby przeprowadzić manipulację, konieczne jest wykonanie nakłucia w szóstej przestrzeni międzyżebrowej w rzucie linii skierowanej stycznie w dół od łopatki. Otwór zrobić grubą igłę. Igła jest wprowadzana stopniowo. Gdy pojawia się ciecz, wąż drenażowy aparatu Poten jest połączony ze zbiornikiem w celu zebrania cieczy. W nowoczesnym sprzęcie wąż nie został wcześniej odłączony.

Przebicie jamy opłucnej pozwala odróżnić naturę płynu, który nagromadził się w jamie opłucnej. Po pobraniu płyn trafia do laboratorium. Istnieją obiektywne kryteria pozwalające odróżnić wysięk od wysięku.

• Gęstość powyżej 1015;
• Białko wynosi ponad 3%.

• Gęstość jest poniżej 1015;
• Zawartość białka jest mniejsza niż 3%.

Radiografia jest używana do diagnostyki różnicowej choroby. Transudate jest poziomy. Wraz z przemieszczeniem klatki piersiowej za pomocą fluoroskopii, poziom zmienia się. W wysiękowym zapaleniu opłucnej linia Sokolov-Demoiso nie przesuwa się.

Pielęgniarka pomaga lekarzowi podczas zabiegu. W przypadku komplikacji zapewnia niezbędną pomoc. Gdy omdlenie wymaga wprowadzenia kofeiny, kamfory. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego wymagany będzie obrzęk naczynioruchowy z uduszeniem, adrenalina i glikokortykoidy.

Zapalenie opłucnej może być pierwotne lub wtórne. Wysiękowy stan zapalny może być spowodowany innymi chorobami. Wtórne zapalenie tworzy dużą listę chorób z dziedziny kardiologii (niewydolność serca), onkologii (międzybłoniaka), fisiologii (gruźlicy), traumatologii, gastroenterologii.

Patogeneza wysiękowego zapalenia opłucnej

Jama opłucnowa jest wolną przestrzenią ograniczoną przez okładzinę ciemieniową i trzewną (z klatki piersiowej i płuc). Fizjologicznie podczas czynności oddechowych prześcieradła ocierają się o siebie. Aby zapobiec bolesności, opłucna ciemieniowa wytwarza około 100 ml płynu dziennie.

Badania eksperymentalne wykazały, że cała objętość płynu jest wchłaniana przez układ limfatyczny, dlatego na zdjęciu rentgenowskim zatoki nadbrzuszkowe są zwykle wolne.

Gdy wysiękowe nagromadzenie płynu w opłucnej jest tak intensywne, że limfa nie radzi sobie z ssaniem. Pozostała objętość gromadzi się w jamie opłucnej. Swoją ilością można ocenić nasilenie stanu zapalnego, zastałe zmiany, charakter patologii.

Początek choroby jest spowodowany naciekaniem przez naczynia włosowate z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Nadmierna ilość tego płynu nie ma czasu na wchłonięcie przez układ limfatyczny, co prowadzi do nagromadzenia nadmiaru w zatoce nadbrzusznej.

Stopniowo postępowi patologii towarzyszy ucisk płuc. Przy dużych objętościach wysięku następuje przesunięcie śródpiersia w przeciwnym kierunku. Zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe charakteryzują się zmianami fizykochemicznymi we krwi.

Dla większości ludzi wysięk opłucnowy pojawia się po jednej stronie. Obustronna zmiana jest charakterystyczna dla chorób tkanki łącznej, przerzutów niektórych nowotworów.

Klasyfikacja wysiękowego zapalenia opłucnej

Ze względu na wysiękowe zapalenie opłucnej dzieli się na:

1. Aseptyczny;
2. Septyczny.

Formy aseptyczne są reprezentowane przez czynniki niezakaźne.

Z natury wysięku:

• Putrid;
• Ropny;
• Chyle;
• Cholesterol;
• Eozynofilowe;
• Krwotoczny;
• Serofibrynowy;
• Serous.

Zamknięte formy choroby dzieli się na:

• Paramediastinal;
• Interlobar;
• Przepony;
• Pristenochnye;
• Apical.

Patologia występuje, gdy ropień podostry, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Specyficzne formy są wywoływane przez Mycobacterium tuberculosis.

Przyczyny niespecyficznego septycznego zapalenia opłucnej:

1. Pneumokoki;
2. Gronkowiec;
3. Klebsiella;
4. Różdżka tyfusowa;
5. Riketsja;
6. Mykoplazma;
7. Grzyby;
8. Brucella;
9. Wirusy;
10. Najprostszy (ameba);
11. Mykoplazma.

Widmo patogenów jest dość szerokie, ale mogą one niezależnie powodować proces zapalny opłucnej opłucnej tylko z silnym zmniejszeniem odporności. U ludzi proces patologiczny najczęściej przenosi się do opłucnej z silnym spadkiem odporności.

Gatunki aseptyczne komplikują przebieg pozapłucnych stanów patologicznych. Patologia nasila polineserozę, zapalenie osierdzia. Formy wysiękowe są towarzyszami twardziny, reumatyzmu, reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego.

Pourazowe zapalenie opłucnej opłucnej występuje przy zamkniętym urazie klatki piersiowej, urazie przewodu limfatycznego klatki piersiowej, spontanicznej odmy opłucnowej, chorobie popromiennej. Znacząca grupa chorób to zapalenie opłucnej w raku:

• Trzustka;
• Jelito grube;
• Żołądek;
• Jajnik.

Dla osób starszych charakteryzuje się zastoinowym zapaleniem opłucnej. Niewydolność serca, marskość wątroby, obrzęk śluzowy, zespół nerczycowy prowadzi do choroby. W zapaleniu trzustki zapalenie opłucnej z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnowej rozwija się wraz z chorobami krwi, skazą krwotoczną.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Głównym zadaniem w leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej jest usunięcie płynu z jamy opłucnej. Nagromadzenie wysięku prowadzi do poważnych zaburzeń układu krążenia. Proces leczenia chorób jest kontrolowany przez onkologów, gastroenterologów, kardiologów, reumatologów, chirurgów klatki piersiowej, specjalistów od gruźlicy i pulmonologów.

Ze znacznym wzrostem wysięku jest drenaż jamy opłucnej. Procedura pozwala na wyprostowanie płuc, obniżenie temperatury, zapobieganie duszności. Leczenie objawowe obejmuje leki neutralizujące przyczynę choroby:

• Środki tuberkulinowe na gruźlicę;
• Antybiotyki na zapalenie płuc;
• Cytostatyki z guzami;
• Glukokortykoidy w reumatycznym zapaleniu opłucnej.

Przy każdym czynniku etiologicznym, gdy osoba cierpi na ból, stosowanie środków przeciwbólowych jest racjonalne. Inne grupy leków do leczenia objawowego zapalenia opłucnej:

• Desensitizing;
• Przeciwkaszlowy;
• Moczopędny,
• Przeciwzapalne;
• Terapia tlenowa;
• Roztwory plazmy transfuzyjnej.

Aby poprawić skuteczność leczenia po punkcji opłucnej, zaleca się fizjoterapię:

1. Masaż klatki piersiowej;
2. Masaż wibracyjny;
3. Terapia parafinowa;
4. Elektroforeza;
5. Gimnastyka oddechowa.

Ropniak wymaga mycia wewnętrznej jamy ściany klatki piersiowej środkami antyseptycznymi i antybiotykami. Leczenie choroby odbywa się szybko przez pleuroektomię, chemioterapię, torakostomię, pleurodezę chemiczną.

Leczenie przewlekłego zapalenia opłucnej obejmuje eliminację czynnika prowokującego prowadzącego do wystąpienia powtarzających się przypadków choroby.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest zmianą opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym, występującą wraz ze zjawiskiem wysięku - powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Wysiękowe zapalenie opłucnej objawia się bólami i uczuciem ciężkości po stronie dotkniętej chorobą, odruchowym kaszlem, narastającą dusznością, gorączką ciała. Radiografia klatki piersiowej, USG jamy opłucnej, nakłucie diagnostyczne z badaniem cytologicznym i bakteriologicznym wysięku oraz torakoskopia mają kluczowe znaczenie w diagnostyce wysiękowego zapalenia opłucnej. Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej polega na usunięciu nagromadzonego płynu, prowadzeniu leczenia patogenetycznego i objawowego.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej (opłucna, zapalenie opłucnej) w praktyce klinicznej występuje jako niezależna choroba (pierwotne zapalenie opłucnej), ale częściej jest konsekwencją innych procesów płucnych lub pozapłucnych (wtórnego zapalenia opłucnej). Trudno jest ocenić prawdziwą częstość wysięku opłucnowego; przypuszczalnie wysiękowe zapalenie opłucnej rozpoznaje się u co najmniej 1 miliona osób rocznie. Wysiękowe zapalenie opłucnej może być skomplikowane przez znaczną liczbę procesów patologicznych w pulmonologii, fisiologii, onkologii, kardiologii, reumatologii, gastroenterologii, traumatologii. Nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej często pogarsza przebieg choroby podstawowej i dlatego wymaga specjalnych środków diagnostycznych i terapeutycznych z udziałem pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej.

Jama opłucnowa jest zamkniętą przestrzenią utworzoną przez zewnętrzne (ciemieniowe) i wewnętrzne (trzewne) arkusze opłucnej, wyścielające wewnętrzną ścianę klatki piersiowej i płuc. Zazwyczaj jama opłucnowa zawiera nieznaczną ilość (od 1-2 do 10 ml) płynu, co zapewnia poślizg liści podczas ruchów oddechowych i zapewnia przyczepność dwóch powierzchni. W ciągu godziny, opłucna ciemieniowa wytwarza około 100 ml płynu, który jest całkowicie wchłaniany przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne opłucnej, więc praktycznie nie ma płynu w jamie opłucnej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej ilość powstającego wysięku przekracza pojemność adsorpcji opłucnej, dlatego znaczna ilość wysięku gromadzi się w jamie opłucnej.

Powody

Większość zakaźnego zapalenia opłucnej jest powikłaniem patologicznych procesów płucnych. Ponadto około 80% przypadków opryszczki jest wykrywane u pacjentów z gruźlicą płuc. Nawracające wysiękowe zapalenie opłucnej może wystąpić z zapaleniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, ropniami płuc, ropniem podrenicznym. W niektórych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej może być kolejnym etapem suchego zapalenia opłucnej.

Tak więc, wysięk zakaźny może być spowodowany przez specyficzną (Mycobacterium) gruźlicę i nie jest wykrywany w żadnym momencie i nie podlega wykrywaniu przez żaden inny organ. ), pierwotniaki (ameby), mykoplazmy itp.

Aseptyczne wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się na tle najróżniejszych patologicznych schorzeń płucnych i pozapłucnych. Wysięk alergiczny może nasilać przebieg alergii na leki, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, autoalergiczne zapalenie osierdzia po zawale lub zapalenie błon surowiczych (zespół Dresslera) itp. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest częstym towarzyszem rozlanych chorób tkanki łącznej - reumatoidalnego zapalenia stawów, reumatyzmu i miasta.

Pourazowe wysiękowe zapalenie opłucnej towarzyszy zamkniętemu uszkodzeniu klatki piersiowej, złamaniu żebra, uszkodzeniu przewodu limfatycznego klatki piersiowej, spontanicznej odmy opłucnowej, oparzeniom elektrycznym, radioterapii. Znacząca grupa wysiękowego zapalenia opłucnej składa się z wysięku z etiologii guza, rozwijającego się w raku opłucnej (międzybłoniaka), raka płuc, białaczki, guzów przerzutowych z odległych narządów (piersi, jajnika, żołądka, okrężnicy, trzustki).

Zastoinowe wysiękowe zapalenie opłucnej jest częściej związane z etiologią z niewydolnością serca, zakrzepicą zatorową płuc. W zespole nerczycowym (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, nerczyca lipidowa), marskość wątroby, obrzęk śluzowy itp. Występuje dyssproteinemiczne wysiękowe zapalenie opłucnej. W zapaleniu trzustki może rozwinąć się wysiękowe zapalenie płuc. Przyczynami krwotocznego zapalenia opłucnej mogą być awitaminoza, skaza krwotoczna, choroby krwi.

Patogeneza

Początkowy mechanizm patogenezy wysiękowego zapalenia opłucnej wynika ze zmiany przepuszczalności ściany naczyniowej i wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W wyniku zakłócenia fizjologicznego związku między opłucną opłucnową zmniejsza się funkcja bariery opłucnej trzewnej i funkcja resorbująca opłucnej ciemieniowej, której towarzyszy zwiększona akumulacja wysięku, która nie ma czasu na ponowne wchłonięcie przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne. Zakażenie wysięku opłucnowego może wystąpić z bezpośrednim (kontaktowym) przeniesieniem zakażenia z sąsiednich ognisk, limfogennych lub krwiotwórczych, w wyniku bezpośredniego zakażenia opłucnej z naruszeniem jej integralności.

Stopniowe gromadzenie się płynu pomiędzy opłucną opłucnej powoduje ucisk płuc i zmniejszenie jego przewiewności. Wraz z nagromadzeniem dużych objętości płynu śródpiersie przechodzi w stronę zdrową, której towarzyszą zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. Charakterystycznymi objawami fizykochemicznymi wysięku surowiczo-włóknistego są: duży ciężar właściwy (> 1,018), zawartość białka> 30 g / l, pH 1,0 x 109 / l), zwiększona aktywność LDH w wysięku opłucnowym itp.

Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

Klasyfikacja

Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.

Poniżej znajdują się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie opłucnej. W zależności od lokalizacji wysięku zapalenie opłucnej może być rozproszone lub zakodowane (ograniczone). Zsumowane wysiękowe zapalenie opłucnej z kolei dzieli się na wierzchołkowe (wierzchołkowe), ciemieniowe (paracostalowe), costodiaphragmatic, przeponowe (podstawowe), międzypłatowe (międzyziarnowe), paramediastalne.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej

Nasilenie objawów zależy od objętości i szybkości akumulacji wysięku, ciężkości choroby podstawowej. W okresie kumulacji wysięku dotyczą intensywne bóle w klatce piersiowej. W miarę gromadzenia się wysięku opłucnowe rozpadają się, czemu towarzyszy zmniejszenie podrażnienia wrażliwych końców nerwów międzyżebrowych i zmniejszenie bólu. Ból zastępuje się ciężkością w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, kaszlem odruchowej genezy, zadyszką, zmuszając pacjenta do zajęcia pozycji wymuszonej po stronie pacjenta.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej pogarsza głęboki oddech, kaszel i ruchy. Rosnąca niewydolność oddechowa objawia się bladością skóry, sinicą błony śluzowej, akrocyjanozą. Typowy jest rozwój częstoskurczu kompensacyjnego, obniżenie ciśnienia tętniczego.

Hydrothoraxowi może towarzyszyć gorączka, pocenie się, osłabienie. W wysiękowym zapaleniu opłucnej o zakaźnej etiologii odnotowuje się ustępującą gorączkę, dreszcze, silne zatrucie, ból głowy i brak apetytu.

Niewielka ilość surowiczego wysięku może ulec samo-resorpcji przez 2-3 tygodnie lub kilka miesięcy. Często, po samoistnym ustąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej, pozostają masywne cumowania opłucnowe, ograniczające ruchliwość pól płucnych i prowadzące do upośledzenia wentylacji płuc. Ropieniu wysięku towarzyszy rozwój ropniaka opłucnej.

Diagnostyka

Algorytm diagnozy zapalenia opłucnej obejmuje badanie fizykalne, rentgenowskie, punkcję opłucnej diagnostycznej z cytologicznym i bakteriologicznym badaniem wysięku.

Dane fizyczne w wysiękowym zapaleniu opłucnej charakteryzują się opóźnieniem w stosunku do dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, stępieniem dźwięku uderzeniowego, osłabieniem oddechu w projekcji nagromadzenia wysięku, bryzganiem podczas kaszlu, rozszerzaniem i wyrzucaniem przestrzeni międzyżebrowych, osłabieniem lub brakiem drżenia głosu w obszarze wysięku. W analizie biochemicznej krwi odnotowano dysproteinemię, zwiększone poziomy kwasów sialowych, haptoglobiny, fibryny, seromukoidu i pojawienie się CRP.

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia opłucnej potwierdzają dane z płuc lub rentgenoskopii płuc, które pozwalają wykryć intensywne jednorodne ciemnienie, przesunięcie serca do zdrowej strony. Aby wstępnie określić ilość wysięku, wskazane jest wykonanie USG jamy opłucnej.

Obowiązkową procedurą diagnostyczną w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej jest torakocenteza. Powstały wysięk opłucnowy poddawany jest badaniom laboratoryjnym (cytologicznym, biochemicznym, bakteriologicznym), które ma ważną wartość diagnostyczną różnicową. W niektórych przypadkach, aby dokładnie zdiagnozować przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej, stosuje się tomografię komputerową płuc (MSCT, MRI) po usunięciu płynu.

Przy utrzymującym się przepływie wysiękowego zapalenia opłucnej i masywnej akumulacji wysięku, przedstawiono diagnostyczną torakoskopię (pleuroskopię), biopsję opłucnej przeprowadza się pod kontrolą wzrokową, a następnie badanie morfologiczne biopsji. Przezprzełykowa biopsja opłucnej ma mniejszą dokładność diagnostyczną.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej. Pulmonolodzy, fisiatrzy, chirurdzy klatki piersiowej, traumatolodzy, reumatolodzy, kardiolodzy, gastroenterolodzy, onkolodzy i inni specjaliści mogą być zaangażowani w leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej.

W przypadku klinicznie istotnej ilości wysięku przeprowadza się nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, co pozwala na usunięcie płynu, spłaszczenie ściśniętego płuca, zmniejszenie duszności, obniżenie temperatury ciała itp. Biorąc pod uwagę główną diagnozę, przepisuje się farmakoterapię: gruźliczą (z gruźliczym zapaleniem opłucnej), przeciwbakteryjną (z parapneumoniczne zapalenie opłucnej), cytostatyczne (z zapaleniem opłucnej guza), glukokortykoidy (z toczniem i reumatycznym zapaleniem opłucnej), itp.

Niezależnie od etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej, wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowych, odczulających, moczopędnych, tlenoterapii, transfuzji roztworów zastępujących plazmę. Na etapie resorpcji wysięku, kompleksów gimnastyki oddechowej, masażu klatki piersiowej, masażu wibracyjnego, leczenia fizjoterapeutycznego (przy braku przeciwwskazań) - elektroforezy, terapia parafinowa jest połączona z leczeniem.

W przypadku ropniaka wskazana jest sanacja jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i wewnątrzopłucnowym podawaniem antybiotyków. Przewlekły ropniak leczy się chirurgicznie (torakostomia, torakoplastyka, pleurektomia z obrzękiem płuc itp.). Chemioterapia, paliatywna pleurektomia, pleurodeza chemiczna (obliteracja jamy opłucnej) są wykonywane w przypadku zapalenia opłucnej guza.

Rokowanie i zapobieganie

Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki. W niektórych przypadkach masywny proces klejenia w jamie opłucnej może prowadzić do niewydolności oddechowej. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej, dla pacjentów ustalana jest obserwacja dyżurna lekarza fisiatry. Niekorzystne rokowanie na życie wiąże się z rozwojem raka opłucnej.

Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu opłucnej przyczynia się do terminowego leczenia różnych chorób tła, zapobiegając hipotermii, poprawiając właściwości ochronne organizmu, zapobiegając urazom. Po 4-6 miesiącach od ustąpienia wysiękowego zapalenia opłucnej konieczna jest kontrola rentgenowska.

Jak leczyć wysiękowe zapalenie opłucnej

W wyniku zmian patologicznych zachodzących w ludzkich górnych drogach oddechowych możliwe jest wypełnienie jamy opłucnej dużą ilością płynu. Zjawisku temu towarzyszą procesy zapalne i nazywane są wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Choroba objawia się kaszlem odruchu odruchowego, dusznością, gorączką, uczuciem ciężkości. Skuteczność leczenia zależy od terminowej diagnozy przy użyciu ultradźwięków, radiografii, punkcji i analizy bakteriologicznej.

Mechanizm rozwoju choroby

Właściwe zrozumienie tego, czym jest zapalenie opłucnej, zależy od znajomości mechanizmu funkcjonowania układu oddechowego człowieka. Choroba jest związana z aktywnymi procesami zapalnymi, które manifestują się w opłucnej i towarzyszy im zwiększona objętość gromadzącego się płynu.

Manifestacja choroby

Najcieńsze błony opłucnej pokrywają ludzkie płuca, tworząc na nich dwuwarstwową osłonę. Arkusz trzewny tworzy zewnętrzną gładką wyściółkę płuc, a opłucna pokrywa wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej. Rezultatem jest zamknięta jama opłucnowa.

W normalnych warunkach, gdy osoba nie jest dotknięta chorobami, opłucna wytwarza płyn kierowany do jamy. Zmniejsza to stopień tarcia membran podczas ruchów oddechowych płuc. Równocześnie utrzymywana jest równowaga - ciecz (wysięk) jest jednocześnie absorbowana, pozostawiając niewielką stałą objętość wewnątrz wnęki.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, zwane również płynem opłucnowym, może objawiać się jako choroba niezależna, ale w większości przypadków jego występowanie jest spowodowane przez patologiczne zmiany płucne i pozapłucne oraz choroby. Kiedy błona surowicza jest dotknięta chorobą, zdolność komórek do wchłaniania płynu dramatycznie spada. Jednocześnie aktywowana jest produkcja płynu, który zaczyna się szybko gromadzić.

Jest ważne. Stopniowo, pod wpływem wysięku, płuco jest ściśnięte, jego powietrzność maleje. Prowadzi to do poważnych usterek w układzie krążenia i narządach oddechowych.

Odmiany choroby

Problem może objawiać się różnymi rodzajami chorób. W szczególności, opłucna ma ostrą, podostrą i przewlekłą postać manifestacji. Może manifestować się w wyniku infekcji i czynników niezakaźnych - zapalenia opłucnej typu aseptycznego.

Charakterystyka samego wysięku również różni się - surowicze, surowiczo-ropne, całkowicie ropne, cholesterol i krwotoczne zapalenie opłucnej. Wysięk jest zlokalizowany w różnych strefach. Pod tym względem choroba jest:

1. Rozproszone.
2. Lokalny, ograniczony. Są tu takie podgatunki - wierzchołkowe, ciemieniowe, kostno-przeponowe, przeponowe, międzywarstwowe, paramediastalne.

Symptomatologia

Klinicznie, dolegliwość może objawiać się szybko z ostrym początkiem i postępem lub bezobjawowym. Wszystkie objawy wysiękowego zapalenia opłucnej mają różny stopień nasilenia, który zależy od:

• złożoność i dotkliwość zachodzących zmian patologicznych;
• intensywność wypływu wysięku i jego ilość.

Główne objawy choroby

Terminowe określenie objawów choroby zwiększa skuteczność leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej. Typowe objawy obustronnego wysiękowego zapalenia opłucnej lub jednostronnego opłucnej są następujące:

• uczucie cierpienia trwałego złego samopoczucia;
• słabość fizyczna i uczucie zmęczenia;
• wzrost temperatury ciała;
• dreszcze towarzyszy aktywne pocenie się.

Charakterystycznymi objawami są ból i uczucie zwężenia w klatce piersiowej, brak powietrza podczas oddychania, duszność, któremu towarzyszy intensywny suchy kaszel. Skóra pacjenta staje się niebieskawa, w obszarze lokalizacji manifestuje się nasilenie. W przypadku opłucnej najczęstszymi zdarzeniami będą:

• przyspieszenie rytmu serca;
• arytmia;
• wzrost żył szyi;
• nienaturalność wymuszonej pozycji - pacjent woli leżeć na boku, gdzie ma miejsce lokalizacja zmiany;
• renderowanie krawędzi.

Jest ważne. W przypadku przemieszczania się pod wpływem nagromadzonego płynu serca w obszarze nie dotkniętym chorobą, istnieje wysokie ryzyko poważnego naruszenia przepływu krwi.

Fazy ​​rozwoju

Wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się z różną intensywnością, ale może zarysować kilka faz choroby:

1. Wysięk - przez okres trzech tygodni wysięk gromadzi się w jamie opłucnej. Faza ta charakteryzuje się wyraźnie widocznymi objawami.
2. Stabilizacja - tempo wytwarzania wysięku maleje, ale jego objętość we wgłębieniu nie zmniejsza się, ssanie nie występuje. Oznaki choroby nie mają już tak żywej manifestacji.
3. Resorpcja jest fazą, której towarzyszy stopniowa resorpcja płynu, tworzenie linii cumowniczych. Jego czas trwania nie przekracza 3 tygodni.

Przyczyny choroby

W zależności od prowokujących czynników choroba dzieli się na zakaźne i niezakaźne. Każdy typ ma swoje własne cechy i konsekwencje.

Zakaźne zapalenie opłucnej

Jest to wynik komplikacji towarzyszących wielu chorobom płuc lub chorobom pozapłucnym. W niektórych przypadkach jest to wynikiem poważnych chorób typu układowego. Zaraźliwy charakter kursu towarzyszy:

• zapalenie płuc;
• ropne zapalenie w tkance płucnej;
• zniszczenie tkanki płuc pochodzenia zakaźnego;
• zmiany typu gruźliczego.

W procesie rozwoju pierwotnej choroby bakterie chorobotwórcze wpadają w obszar opłucnej z centrum procesu zapalnego. Jednocześnie drobnoustroje mogą przemieszczać się wzdłuż naczyń włosowatych typu limfatycznego i wzdłuż układu krążenia.

Źródłem problemu jest infekcja pneumokokowa, gronkowcowa i paciorkowcowa. Hemofilne lub pseudo-ropne Bacillus, jak również wirusy, grzyby są zdolne do wywoływania intensywnej produkcji wysięku.

Szczególne niebezpieczeństwo jest spowodowane chorobą wywołaną gruźlicą. Przyczyną staje się nadwrażliwość na kij Kocha, który przyspiesza gromadzenie się płynu w jamie opłucnej i zwiększa jego objętość.

Przeczytaj o tym, jak leczyć zapalenie płuc.

Hydrothorax pochodzenia niezakaźnego

Przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej są bardzo zróżnicowane:

• niewydolność nerek w postaci przewlekłej;
• uszkodzenie klatki piersiowej, które wywołało przypływ krwi do strefy opłucnej;
• nowotwory złośliwe;
• przewlekłe zaburzenia krążenia;
• blokada tętnicy płucnej powodująca zawał płucny;
• kolagenoza, reumatyzm i inne zaburzenia pochodzenia autoimmunologicznego;
• marskość wątroby - czynnik manifestujący prawostronną lokalizację choroby;
• zapalenie trzustki, które wywołuje lewostronne zapalenie opłucnej.

Leczenie choroby

Wielu pacjentów jest zainteresowanych głównymi objawami i leczeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Skuteczność terapii wynika z terminowej diagnozy problemu.

Metody diagnostyczne

Przejawem objawów choroby jest podstawa szybkiego dostępu do specjalisty. Następujące rodzaje badań pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy:

• diagnoza fizyczna;
• RTG
• USG jamy opłucnej;
• ogrodzenie torakocentezy;
• badanie torakoskopowe;
• tomografia;
• biochemia krwi.

Efekty terapeutyczne zapalenia opłucnej są złożone. Usunięcie płynu z jamy opłucnej jest ważnym krokiem, któremu towarzyszy wpływ leków na przyczynę, wywołując chorobę. W większości przypadków choroba objawia się po lewej stronie płuc, ale w ciężkich sytuacjach występuje prawostronny i lewostronny wysięk opłucnowy.

Kompleksowa terapia

W przypadku opłucnej interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa, gdy wysięk wchodzi w obszar drugiego żebra. Nie należy opóźniać drenażu pod ciśnieniem wysięku na sąsiednich narządach, a także pod ryzykiem ropienia opłucnej.

Nakłucie pomoże nie tylko usunąć nadmiar płynu i wyprostować płuca, ale także wywołać efekt leczenia - wstrzykuje się do niego bicze wgłębne, antyseptyczne i antybakteryjne. Wśród środków stosowanych podczas nakłucia mogą występować środki hormonalne. Zmniejszy to objawy objawowe - duszność, gorączkę, obrzęk żył.

Farmakoterapia prowadzona jest z uwzględnieniem zdiagnozowanej choroby, która wywołała zapalenie opłucnej:

• substancje typu tuberkulostatycznego;
• leki przeciwbakteryjne;
• środki cytostatyczne;
• składniki glukokortykoidowe do leczenia hormonalnego;
• leczenie moczopędne marskości wątroby.

W trakcie leczenia objawowego dodatkowo przepisywane są leki, które mają pozytywny wpływ na zmniejszenie intensywności objawów choroby. W szczególności działają leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, moczopędne i przeciwkaszlowe.

Jeśli rozpoczął się proces resorpcji wysięku, a następnie terapia tlenowa, wprowadzenie substytutów osocza, masaż obszaru klatki piersiowej elektrowibracją, do programu wprowadzono fizjoterapię.

Dowiedz się, czym jest suche zapalenie opłucnej i jak go rozpoznać.

Wniosek

Jeśli wysiękowe zapalenie opłucnej jest spowodowane przez niespecyficzne dolegliwości płuc, rokowanie terapii jest pozytywne. Po udanym leczeniu wykonywana jest kontrola rentgenowska. W trakcie profilaktyki ważne jest szybkie leczenie chorób współistniejących, eliminacja hipotermii i urazów, wzmocnienie układu odpornościowego i porzucenie negatywnych nawyków. Zapobieganie ryzyku choroby jest zawsze bardziej skuteczne w porównaniu z leczeniem.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym. Najczęściej ta dolegliwość działa jako czynnik drugorzędny przy wszelkich zmianach patologicznych. Zapalenie opłucnej objawia się jednostronnym bólem w klatce piersiowej, który w miarę gromadzenia się płynu zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości i ucisku.

Czym jest wysiękowe zapalenie opłucnej?

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią, w której występuje zapalenie liścia opłucnowego płuc z nagromadzeniem płynu w zatoce żebrowej i przeponowej. Około 80% przypadków opłucnej występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Rocznie patologia jest diagnozowana u 1 miliona osób.

W swojej etiologii, wysiękowe zapalenie opłucnej jest podobne do suchego zapalenia opłucnej, charakteryzującego się tym, że często rozwija się z zapaleniem trzustki, marskością lub guzami wątroby, procesami podnapalnymi, a także towarzyszy niektórym chorobom układowym.

Wysięk to płyn uwalniany do jamy opłucnej z naczyń włosowatych podczas zapalenia.

Płyn w jamie opłucnej może gromadzić się w sposób rozproszony lub ograniczony. W przypadku ograniczonej akumulacji wysięku powstaje nagromadzone zapalenie opłucnej (nadpęcherzowe, parakostalne, paramediastalne), wynikające z zrostów w opłucnej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.

Biorąc pod uwagę lokalizację, może to być:

• rozproszony;
• lewa strona;
• obudowany
• racja;
• wysiękowe zapalenie opłucnej.

Na podstawie stopnia przepływu występują:

W wielu przypadkach choroba jest zlokalizowana po prawej stronie, ale prawdopodobne są także cięższe formy przepływu - lewostronne i dwustronne zapalenie opłucnej.

Powody

Zakaźna postać wysiękowego zapalenia opłucnej pojawia się na tle następujących procesów w płucach:

Przyczyną choroby w tym przypadku jest wnikanie bodźców zakaźnych z tych chorób do jamy opłucnej.

Typ aseptyczny, co do zasady, towarzyszy wszelkim rodzajom patologicznych procesów płucnych i pozapłucnych, pogłębiając rozwój takich chorób, jak:

• po zawale autoalergiczne zapalenie osierdzia;
• zespół dresslera;
• nadwrażliwe śródmiąższowe zapalenie płuc;
• różne reakcje alergiczne.

Jednocześnie około 75 procent przypadków zapalenia opłucnej rozpoznaje się u pacjentów z gruźlicą.

Objawy

Oznaki i objawy wysiękowego zapalenia opłucnej zależą od objętości, charakteru i intensywności gromadzenia się płynu.

Główne objawy to:

• pacjenci skarżą się na ciężką duszność i dyskomfort w klatce piersiowej podczas oddychania,
• hakowanie kaszlu trudną plwociną,
• ogólna słabość
• utrata apetytu
• krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużej liczby.

Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości akumulacji wysięku, objętości, ciężkości głównego zapalenia. Wraz z intensywną akumulacją pojawia się płynny ból.

W miarę gromadzenia się wysięku ulotki są zwilżane, co zmniejsza nasilenie zespołu bólowego. Kiedy próbujesz naciskać na przestrzenie międzyżebrowe powyżej miejsca ogniska zapalnego, ostry ból pojawia się z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.

Ogólny stan pacjenta jest ciężki, zwłaszcza z ropną postacią wysiękowego zapalenia opłucnej, któremu towarzyszą:

• wysoka gorączka;
• objawy zatrucia;
• dreszcze.

Istnieją trzy fazy choroby:

Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia rytmu serca, może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w szyi. Impuls jednocześnie przyspiesza i osiąga sto dwadzieścia uderzeń na minutę.

Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

Większość pacjentów po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli była znacząca, pozostaje kolcami (cumami). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że upośledzają wentylację płuc.

Po wystąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilający się w wyniku zmieniającej się pogody, zmieniających się warunków pogodowych. Jest to szczególnie widoczne przy rozwoju zrostów.

Diagnoza choroby

Informacyjne techniki diagnostyczne:

• fizyczny Prowadząc ją, lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, jej osłabienie, stępienie dźwięku perkusji podczas perkusji, bryzganie podczas osłuchiwania;
• Badanie rentgenowskie (metody diagnozowania opłucnej o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
• USG jamy opłucnej;
• torakocenteza. Procedurę tę wykonują wszyscy pacjenci z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas niej lekarze otrzymują trochę wysięku, który jest następnie wykorzystywany do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
• torakoskopia;
• tomografia komputerowa płuc;
• biochemiczne badanie krwi.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej.

Biorąc pod uwagę przyczynę zapalenia opłucnej, zaleca się:

1. Leki tuberkulinowe (z gruźliczą postacią wysiękowego zapalenia opłucnej);
2. Środki przeciwbakteryjne (do pneumatycznego zapalenia opłucnej);
3. Środki cytostatyczne (dla guzów i przerzutów);
4. Leki na glukokortykoidy (na toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie stawów)
5. Leczenie moczopędne zapalenia opłucnej spowodowane marskością wątroby (zwykle dotyczy płuc, po prawej stronie).

Niezależnie od etiologii choroby, przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwkaszlowe i odczulające.

Aby poprawić skuteczność leczenia po punkcji opłucnej, zaleca się fizjoterapię:

• Masaż klatki piersiowej;
• Masaż wibracyjny;
• Terapia parafinowa;
• Elektroforeza;
• Gimnastyka oddechowa.

Przewlekła postać ropniaka jest usuwana przez interwencję chirurgiczną przeprowadzaną w procesie torakostomii lub obrzęku płuc. Jedną z najważniejszych czynności diagnostycznych i leczniczych jest punkcja opłucnej.

1. Pacjent siada na krześle plecami do lekarza, a lekarz po wstępnym znieczuleniu wykonuje nakłucie specjalną igłą ze ściętym ścięciem w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki.
2. Gdy igła wchodzi do jamy opłucnej, wysięk zaczyna się od niej wyróżniać.
3. Płyn jest usuwany powoli i w małych objętościach, aby zapobiec gwałtownemu przemieszczeniu śródpiersia i wystąpieniu ostrej niewydolności serca.
4. Przeprowadza się drenaż jamy opłucnej i mycie jej środkami antyseptycznymi, a także można wprowadzić antybiotyki wewnątrzopłucnie.

Dzięki przedstawionemu kompleksowemu podejściu do przywracania zdrowia z chorobą, możliwe będzie wykluczenie rozwoju powikłań i negatywnych konsekwencji płuc. Historia przypadku w tym przypadku będzie najbardziej pozytywna.

Po 4-6 miesiącach od zakończenia leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej w przyszłości, konieczne jest terminowe leczenie wszystkich chorób układu oddechowego, unikanie hipotermii i urazów oraz wzmacnianie układu odpornościowego.

Wysiękowa postać zapalenia opłucnej jest niebezpieczną, ale nie krytyczną chorobą, do której dochodzi w procesie regeneracji i profilaktyki. Spowoduje to opuszczenie stanu z minimalną stratą, nawet jeśli zostanie zidentyfikowany suchy podtyp choroby.

W przyszłości zaleca się unikanie minimalnych czynników prowokacyjnych.