Zapalenie płuc w HIV: przyczyny i metody leczenia

Zapalenie płuc w HIV występuje w 60-75% przypadków. Ta choroba jest tak niebezpieczna, że ​​może spowodować śmierć pacjenta. W tym przypadku ważne jest, aby na czas zareagować i rozpocząć leczenie.

Przyczyny zapalenia płuc w zakażeniu HIV

Zapalenie płuc w HIV już samo w sobie zależy od stanu chorobowego organizmu. Osłabiony układ odpornościowy powoduje wysokie ryzyko procesów zapalnych, ponieważ pacjent jest otoczony przez patogenne mikroorganizmy żyjące w środowisku naturalnym. Jeśli dla zdrowej osoby nie zawsze stanowią one zagrożenie, to dla osoby zakażonej HIV spotkanie z nimi najczęściej kończy się rozwojem choroby. Zapalenie płuc występuje w tym przypadku, gdy bakteria Pneumocystis carinii dostanie się do organizmu, co robi się w powietrzu w wystarczająco dużych ilościach.

Następujące czynniki mogą wpływać na szybki rozwój zapalenia płuc w HIV:

• Choroby wirusowe. Na przykład ospa wietrzna, ARVI;
• Zakażenia wywołane przez pneumokoki, prątki pirocyjanowe i hemofilne;
• Reakcje alergiczne;
• Grypa.

W rzeczywistości wiele innych stanów patologicznych może być impulsem do rozwoju zapalenia płuc u pacjenta zakażonego HIV, więc jest to dość częste zjawisko. W niektórych przypadkach pneumocystoza może być sygnałem, że u pacjenta wcześniej nie wykryto wirusa niedoboru odporności.

Objawy zapalenia płuc u zakażonych HIV

Kilkadziesiąt lat temu pneumocystyczne zapalenie płuc z HIV spowodowało śmierć ponad 60% osób, które się na niego natknęły. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia zmniejszyły tę liczbę do 10-25%.

Jednym z objawów zapalenia płuc u pacjentów zakażonych HIV jest nieproduktywny kaszel.

Objawy spowodowane objawem choroby są następujące:

• Obecność okresu inkubacji. Czas jego trwania może wynosić od 7 do 28 dni;
• Zadyszka. Charakteryzuje się rosnącym efektem. Jeśli na początku choroby występuje tylko przy każdym wysiłku fizycznym, to później jest obserwowany nawet w stanie spokojnym;
• Zwiększona temperatura. Co więcej, nie zawsze osiąga bardzo wysokie stawki;
• Nieproduktywny kaszel, często o napadowym charakterze;
• Można usłyszeć ciężki oddech i suche rzędy;
• Oznaki gorączki;
• W niektórych przypadkach śluz może pojawić się z ust, bardziej jak pianka.

Jak widać, objawy zapalenia płuc w HIV nie różnią się zbytnio od objawów innych chorób dróg oddechowych, w tym normalnego SARS. Wszystko to utrudnia identyfikację procesu patologicznego na wczesnych etapach.

Rozpoznanie zapalenia płuc w zakażeniu HIV obejmuje następujące procedury:

• Badanie fizykalne. Lekarz może wykryć świszczący oddech lub zmienione oddychanie, ale nie we wszystkich przypadkach;
• RTG. Demonstruje zmiany w płucach w postaci ciemnych plam na obrazie. W 30% przypadków ta metoda nie może zdiagnozować choroby na wczesnym etapie;
• Badanie krwi Pozwala zidentyfikować zwiększoną liczbę leukocytów i płytek krwi, a także oznaki niedokrwistości;
• Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Pozwala uzyskać materiał w postaci plwociny i płynu do dalszych badań laboratoryjnych na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych.

Oprócz tych metod potwierdzania infekcji można zastosować reakcję łańcuchową polimerazy, biopsję przezoskrzelową i diagnostykę immunofluorescencyjną.

Metody takie jak badanie plwociny mogą nie tylko diagnozować zapalenie płuc, ale także identyfikować antybiotyki oporne na patogenne patogeny.

Leczenie zapalenia płuc w zakażeniu HIV

Leczenie zapalenia płuc w HIV jest ustalane indywidualnie przez lekarza. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ może prowadzić nie tylko do pogorszenia stanu pacjenta, ale także do jego możliwego zgonu. Niestety, nie zawsze łatwo jest wyleczyć zapalenie płuc wirusem niedoboru odporności. Choroba wymaga ostrożnego podejścia i właściwie dobranych leków.

Leczenie zapalenia płuc w HIV jest ustalane indywidualnie przez lekarza

Możliwe metody leczenia:

• Ko-trimoksazol. Jest to połączenie trimetoprimu i sulfometaksozolu. Kurs trwa zwykle 3 tygodnie. W przypadku skomplikowanej wersji choroby sposób podawania leku można podawać dożylnie, w innych przypadkach dozwolone jest stosowanie tabletek podawanych 3-4 razy dziennie. Działania niepożądane mogą obejmować: wysypkę, nieprawidłowość w wątrobie, objawy gorączki;
• Pentamidyna. To narzędzie jest podawane tylko parentoralno, a mianowicie domięśniowo lub dożylnie. Możliwe działania niepożądane obejmują zaburzenia czynności nerek, niedociśnienie, neutropenia;
• Połączenie Clindamycin i Primakhin. Leczenie może powodować wysypkę skórną lub biegunkę;
• Atovakvon. Nie jest to najsilniejszy lek, ale jednocześnie ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami;
• Trimetreksat. Takie leczenie jest uzasadnione w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, gdy inne leki nie miały pozytywnego wyniku. Ten lek jest podawany w infuzji dożylnej.

Leczenie zapalenia płuc można uzupełnić za pomocą glukokortykoidów. Są one niezbędne dla umiarkowanego i ciężkiego charakteru choroby, ponieważ są w stanie wytrzymać początek niewydolności oddechowej, co może spowodować śmierć pacjenta.

Rokowanie i zapobieganie

Jak wspomniano powyżej, nowoczesne metody leczenia zapalenia płuc, w połączeniu z terapią antyretrowirusową, choroby niedoboru odporności zapewniają dość pozytywne prognozy, ponieważ zmniejszają ryzyko zgonu do prawie 10-25%. W przypadku późnego rozpoznania zapalenia płuc ryzyko to wzrasta do 40%. Wraz z całkowitym brakiem leczenia lub jego niewłaściwym wdrożeniem rokowanie jest całkowicie rozczarowujące, choroba nie ustępuje sama, a jej wynikiem jest śmierć pacjenta.

Oczywiście rzadko choroba ustępuje bez żadnych konsekwencji dla organizmu. Wśród możliwych powikłań na tle pneumocystycznego zapalenia płuc można wyróżnić następujące zjawiska:

• Ostre zapalenie opłucnej;
• Poważne zakłócenie procesu wymiany gazu;
• Objawy niedotlenienia;
• Ropień płuc.

Wśród objawów objawowych najczęściej występują:

• Reakcje alergiczne, zwykle wyrażane w wysypkach skórnych;
• Naruszenia przewodu pokarmowego. Może to być biegunka, zaparcia, nudności i inne objawy.

W celu zapobiegania zapaleniu płuc u pacjentów zakażonych HIV zaleca się zrównoważoną dietę.

Jeśli choroba nawraca, tylko 40% pacjentów może liczyć na korzystne wyniki. Ten niski odsetek wynika z częstego rozwoju ciężkich działań niepożądanych u pacjentów przyjmujących leki podczas nawrotu.

Zapobieganie zapaleniu płuc w zapaleniu płuc jest dość trudne. Ale pacjenci są nadal zachęcani do utrzymywania najwyższego możliwego zdrowego stylu życia, przestrzegania właściwej zrównoważonej diety, uprawiania sportu. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza w ramach terapii przeciw HIV.

HIV zapalenie płuc

Zapalenie płuc u osób zakażonych HIV charakteryzuje się cechami czynników zakaźnych, przebiegiem choroby i leczeniem. Często obraz kliniczny nie różni się od innych typów zapalenia płuc, ale ponieważ lekarze nie są ostrożni w zakażeniu HIV, diagnoza zapalenia płuc z niedoborem odporności jest trudna.

W szpitalu w Jusupowie pulmonolodzy wykorzystują nowoczesny sprzęt i innowacyjne metody badania, które pozwalają szybko ustalić dokładną diagnozę. W leczeniu pacjentów pulmonolodzy stosują nowoczesne leki, które są skuteczne w warunkach niedoboru odporności. Lekarze z dużym doświadczeniem w leczeniu zapalenia płuc z niedoborem odporności działają w klinice terapii. Wszystkie złożone przypadki zapalenia płuc są omawiane na spotkaniu Rady Ekspertów.

Przyczyny zapalenia płuc w zakażeniu HIV

Zapalenie płuc u zakażonych HIV powoduje pałeczki Gram-ujemne. Często w obecności niedoboru odporności w postaci zapalenia płuc występuje gruźlica. Jednym z najbardziej znanych i znaczących patogenów oportunistycznego zapalenia płuc u pacjentów zakażonych HIV w dobie terapii retrowirusowej pozostaje pneumocysta.

Rozwój pneumocystycznego zapalenia płuc określa nie tylko nasilenie niedoboru odporności, ale także jego charakter. Średnia częstość zapalenia płuc w zakażeniu HIV wynosi obecnie 50%, podczas gdy w innych stanach niedoboru odporności nie przekracza 1%. Rozwój zapalenia płuc przyczynia się do naruszenia odporności komórkowej i humoralnej.

Kryteria kliniczne i diagnostyczne zapalenia płuc

Diagnoza zapalenia płuc u osób zakażonych HIV jest trudna ze względu na brak patognomonicznych objawów klinicznych i częste łączne stosowanie kilku chorób oportunistycznych jednocześnie na tle głębokiego uszkodzenia układu odpornościowego. Nie ma dokładnych kryteriów laboratoryjnych potwierdzających diagnozę.

Rozpoczyna się zapalenie płuc w podostrym zakażeniu HIV. W ciągu kilku tygodni następujące objawy nasilają się:

• gorączka;
• duszność;
• suchy kaszel;
• uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• zmęczenie;
• utrata masy ciała

Podczas badania fizykalnego lekarze nie wykrywają gorączki i szybkiego oddychania, uderzeń i osłuchiwania zmian w klatce piersiowej. W szpitalu w Jusupowie pacjenci z podejrzeniem zapalenia płuc z niedoborem odporności poddawani są w dwóch projekcjach fluorografii lub radiografii na dużą skalę. Na radiogramach można zobaczyć obustronne zmiany - ograniczone zaciemnienie pól płucnych lub restrukturyzację siatki wzorca płucnego. Czasami pulmonolodzy widzą wiele ogniskowych cieni lub okrągłych jam. U niektórych pacjentów zakażonych HIV zmiany charakterystyczne dla zapalenia płuc mogą w ogóle nie wystąpić. W tym przypadku pacjenci przechodzą tomografię komputerową w szpitalu Yusupov.

Zmiany parametrów laboratoryjnych nie są specyficzne. W większości przypadków zapalenia płuc u osób zakażonych HIV aktywność dehydrogenazy mleczanowej wzrasta, ale dzieje się tak również w przypadku innych chorób układu oddechowego na tle AIDS. Przy pomiarze składu gazu we krwi lekarze czasami stwierdzają hipoksemię, wzrost ciśnienia cząstkowego tlenu i zasadowicy oddechowej (przesunięcie pH na stronę kwasową). Charakterystycznym objawem infekcji jest spadek ciśnienia parcjalnego tlenu podczas wysiłku.

Ponieważ pneumocystyczne zapalenie płuc jest łatwo mylone z innymi chorobami zakażonymi HIV, a leczenie jest długie i ma poważne skutki uboczne, lekarze ze szpitala Yusupov używają metod laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Najpierw stosuje się immunofluorescencyjne barwienie plwociny przy użyciu przeciwciał monoklonalnych. Jeśli patogen nie zostanie znaleziony, wykonać diagnostyczną bronchoskopię i przezskórną biopsję płuc. Jeśli bronchoskopia nie miała charakteru informacyjnego lub stan pacjenta pogarsza się, lekarze z klinik partnerskich wykonują biopsję płuca otwartego.

Złotym standardem w diagnostyce zapalenia płuc u osób zakażonych HIV jest mikroskopowa wizualizacja patogenu. Obecnie często stosuje się diagnostykę immunofluorescencyjną z użyciem przeciwciał monoklonalnych. Metody serologiczne mogą być niedoinformowane ze względu na wyraźny niedobór odporności. Kliniki partnerskie prowadzą diagnostykę molekularną zapalenia płuc z niedoborem odporności.

W badaniach krwi obwodowej nie obserwuje się specyficznych zmian w pneumocystycznym zapaleniu płuc. Wysoki poziom szybkości sedymentacji erytrocytów pomaga w rozpoznaniu pneumocystycznego zapalenia płuc. Często występują zmiany w charakterystyce krwi w późniejszych stadiach AIDS.

Leczenie zapalenia płuc u zakażonych HIV

Głównym lekiem w leczeniu zapalenia płuc u pacjentów zakażonych HIV jest ko-trimoksazol (połączenie trimetoprimu i sulfametoksazolu). Przy braku skuteczności lub nietolerancji na ko-trimoksazol, pentamidyna jest podawana pacjentom w krajach europejskich do podawania dożylnego. Ten lek nie jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej i lekarze szpitala Jusupow go nie używają.

Schemat zastępczy w leczeniu pneumocystycznego zapalenia płuc o umiarkowanym nasileniu stanowi połączenie klindamycyny z prymachiną. Schemat leczenia zapalenia płuc u pacjentów zakażonych HIV koniecznie obejmuje skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe, jeśli pacjent nie otrzymał go wcześniej. Hormony kortykosteroidowe są przepisywane na tle początku antybiotykoterapii, aby zapobiec wzrostowi niewydolności oddechowej.

Umów się na wizytę z pulmonologiem, dzwoniąc do kliniki. Centrum kontaktowe szpitala Yusupov działa przez całą dobę. Pacjenci z objawami zapalenia płuc, w zależności od ciężkości choroby, są hospitalizowani w klinice leczenia lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii. Pulmonolodzy leczą pacjentów z zapaleniem płuc zgodnie z europejskimi wytycznymi, stosują indywidualne schematy leczenia.

Choroba zapalenia płuc u zakażonych HIV

Zapalenie płuc w HIV jest zagrażającą życiu chorobą towarzyszącą. Trudno jest zdiagnozować i leczyć, a ciężki przebieg choroby znacznie pogarsza już niezadowalający stan pacjenta z HIV. Przez całe życie profilaktyka i kompetentna terapia antyretrowirusowa pomogą wyeliminować taki tandem diagnoz.

Przyczyny zapalenia płuc w HIV

Zapalenie płuc w HIV występuje u 80% pacjentów. Ze względu na tak wysoki odsetek następujących czynników:

• główną funkcją płuc jest oddychanie: najmniejsze cząsteczki kurzu, bakterii i wirusów przedostają się do powietrza wraz z powietrzem, a zatem stężenie patogenów różnych chorób w płucach jest wyższe niż w innych narządach;
• płuca nie mają odporności miejscowej, to znaczy tylko ogólna odporność organizmu jest odpowiedzialna za ich ochronę, która jest osłabiona przez HIV i nie może poradzić sobie z czynnikami zakaźnymi, które dostały się do płuc;
• oprócz zewnętrznych mikroorganizmów „z powietrza” w płucach znajduje się mikroflora, która nie jest niebezpieczna dla zdrowej osoby, ale ze względu na obniżoną odporność te nieszkodliwe bakterie lub grzyby mogą wywołać rozwój zapalenia płuc.

Pneumocystyczne zapalenie płuc u zakażonych HIV

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc u pacjenta z HIV mogą być:

• pneumokoki
• aspergilla (grzyby pleśniowe)
• Kije Kocha
• E. coli
• gronkowiec
• paciorkowce
• mykoplazma
• grzyby z rodzaju Candida

Najczęściej zapalenie płuc w zakażeniu HIV jest spowodowane przez warunkowo patogenny mikroorganizm - Pneumocystis carinii. Ten grzyb drożdżopodobny jest wykrywany u prawie wszystkich zdrowych ludzi w tkance płucnej, ale nie powoduje stanu zapalnego i nie powoduje żadnej szkody. Staje się czynnikiem sprawczym pneumocystycznego zapalenia płuc tylko u pacjentów zakażonych HIV, co jest warunkowym wskaźnikiem osłabionej odporności i możliwego przejścia HIV na AIDS.

W procesie reprodukcji i aktywności życiowej pneumocystis prowadzi do następujących zmian w tkance płucnej pacjenta z HIV:

• obrzęk i pogrubienie przegrody międzypęcherzykowej;
• redukcja światła pęcherzykowego;
• wypełnianie pęcherzyków i małych oskrzeli śluzem;
• zwiększona produkcja środka powierzchniowo czynnego (specjalna folia, która zapobiega przywieraniu pęcherzyków płucnych podczas wydechu), która „odżywia się” grzybem, co prowadzi do wypełnienia pęcherzyków płucnych zużytym środkiem powierzchniowo czynnym o wysokiej zawartości toksyn;
• obrzęk, śluz, zmniejszenie światła pęcherzyków płucnych - wszystko to prowadzi do wyłączenia dużych obszarów płuc z procesów oddychania;
• naruszenie wymiany gazowej, głód tlenowy, niewydolność oddechowa.

Istnieje kilka standardowych testów i metod badania diagnozowania pneumocystycznego zapalenia płuc w HIV:

• radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach;
• tomografia komputerowa klatki piersiowej z oceną przewiewności tkanki płucnej i natlenienia krwi tętniczej;
• kultura plwociny do określenia czynnika sprawczego;
• bronchoskopia z biopsją tkanki płucnej;
• badanie krwi na przeciwciała przeciwko Pneumocystis carinii;
• badanie krwi w celu określenia poziomu limfocytów CD4.

Objawy kliniczne

Pneumopatyczne zapalenie płuc u pacjentów zakażonych HIV może mieć niewyraźny obraz kliniczny, który jest zwykle spowodowany obecnością innych współzakażeń lub ogólnym ciężkim stanem pacjenta.

Okres inkubacji po zakażeniu płuc pneumocystami u osoby zakażonej HIV może trwać do 15 tygodni, gdy występuje aktywne namnażanie grzyba, ale nie ma objawów klinicznych.

Pierwsze oznaki pneumocystycznego zapalenia płuc w HIV można pomylić z ostrymi infekcjami dróg oddechowych lub przeziębieniem: osłabienie, zmęczenie, senność, utrata apetytu, wzrost temperatury ciała do 38 stopni. Z powodu takiego niespecyficznego początku choroby najczęściej diagnozuje się go już na późniejszych etapach.

Średnio, miesiąc po wystąpieniu choroby, pojawiają się objawy płucne:

• duszność podczas wysiłku fizycznego, odpoczynek w spoczynku;
• suchy, nieproduktywny kaszel, który nie zmoknie z powodu wysokiej lepkości plwociny;
• ból w klatce piersiowej, który często uniemożliwia pacjentowi pełny oddech;
• przejawy niewydolności oddechowej i głodu tlenowego: błękit palców, warg, czubka nosa; bladość skóry; szybkie oddychanie i bicie serca.

Oprócz oznak uszkodzenia narządów klatki piersiowej, nasilają się objawy zatrucia organizmu: nocne poty, utrata masy ciała, gorączka, kacheksja i bóle głowy.

Metody leczenia zapalenia płuc u zakażonych HIV

Głównym celem leczenia zapalenia płuc u osób zakażonych HIV jest terapia antyretrowirusowa i maksymalne możliwe przywrócenie odporności - wraz ze wzrostem poziomu limfocytów CD4 pneumocysty przestają się rozmnażać bez specyficznych efektów leczenia.

W przypadku AIDS aktywacja układu odpornościowego jest prawie niemożliwa, więc pacjentowi przepisuje się kompleksową terapię:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania (Biseptol, ko-trimoksazol);
• leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy - Deksametazon, Prednizolon);
• leki wykrztuśne i rozcieńczające flegmę (bromheksyna, karbocysteina);
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Diazolin);
• leki rozszerzające oskrzela (eufillin);
• maski tlenowe do utlenowania krwi.

Jeśli nie leczysz pneumocystycznego zapalenia płuc za pomocą AIDS, to w 100% przypadków będzie to śmiertelne z powodu głębokiej niewydolności oddechowej i przede wszystkim z powodu niedotlenienia mózgu.

Zapobieganie zapaleniu płuc w przypadku zakażenia HIV powinno trwać przez całe życie. Wraz ze spadkiem poziomu limfocytów CD4 o mniej niż 300 w mm sześciennych konieczne jest Biseptolum (1 raz w ciągu 3 dni). Jeśli pacjent miał już pneumocystisowe zapalenie płuc, Biseptol jest przyjmowany codziennie.

Oprócz profilaktyki lekowej konieczne jest utrzymanie diety i schematu leczenia, unikanie złych nawyków i regularne wizyty u lekarza prowadzącego.

Pneumocystyczne zapalenie płuc u pacjentów zakażonych HIV: cechy przebiegu i leczenia

Pneumocystyczne zapalenie płuc jest oportunistyczną chorobą zakaźną, która jest rozpowszechniona wśród osób zakażonych HIV i, jeśli nie jest leczona, jest śmiertelna. Obecnie termin „pneumocystoza” jest często używany w odniesieniu do niego, co wiąże się z pokonaniem choroby, nie tylko płuc, ale także innych narządów.

Należy zauważyć, że patologia ta występuje nie tylko u pacjentów z AIDS. Do grupy ryzyka rozwoju pneumocystozy zapalenia płuc należą osoby z różnymi niedoborami odporności, pacjenci z białaczką, gruźlicą, pacjenci z nowotworami, wcześniaki itp.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym choroby jest Pneumocystis jiroveci. Jest zewnątrzkomórkowym pasożytem z tropizmem dla tkanki płucnej. Większość naukowców przypisuje go do najprostszego typu. Istnieją jednak dowody, że jest on bliższy grzybom w strukturze RNA. Ma złożony cykl rozwojowy i może istnieć w kilku formach morfologicznych. Pierwszym z nich jest trofozoit, który ma ciało podobne do ameby z wyrostkami, z którymi jest ściśle związany z nabłonkiem. Następne dwa są pretista i torbiele, nie mają wzrostu i są otoczone trójwarstwową membraną. W ich wnętrzu formują się ciała tajemnicze. Kiedy ściana komórkowa pęka, wychodzą i stają się pozakomórkowymi trofozoitami.

Pneumocysty nie są hodowane na pożywkach. Nie wiadomo, jak długo mogą utrzymać swoją żywotność w środowisku.

Nosicielami pneumocyst jest wiele gatunków zwierząt i ludzi. Zakażenie następuje w powietrzu przez chorego lub przewoźnika. Uważa się, że występuje we wczesnym dzieciństwie. Jednak przy normalnym funkcjonowaniu układu odpornościowego choroba nie rozwija się. Pneumocysty mogą pozostawać w ciele przez długi czas bez pokazywania się. W zakażeniu HIV pneumocystic zapalenie płuc rozwija się z powodu aktywacji utajonej infekcji lub nowej infekcji. Według statystyk w departamencie dla nosicieli zakażeń HIV pneumocystozy, ponad 90% pacjentów i około 80% personelu medycznego jest.

Patogeneza

U pacjentów ze stanami niedoboru odporności redukcja pomocników T w organizmie poniżej 0,2 × 10⁹ / l jest uważana za krytyczną dla rozwoju pneumocystozy. Kiedy to nastąpi, endogenna aktywacja patogenu lub jego penetracja z zewnątrz. Cały jego cykl życia ma miejsce w pęcherzykach płucnych. W wyniku aktywnej reprodukcji pneumocysty zajmują całą przestrzeń pęcherzykową i wychwytują duże części tkanki płucnej. Zwiększa to kilkakrotnie grubość błon pęcherzykowych, co prowadzi do bloku pęcherzykowo-kapilarnego i niedotlenienia.

Ponadto w miejscach aktywnego przyłączania trofozoitów do ściany pęcherzykowej obserwuje się jej uszkodzenie i naciekanie przez komórki układu odpornościowego śródmiąższowego. Stopień rozciągliwości płuc stopniowo maleje, a wymiana gazowa jest zaburzona. Wszystko to prowadzi do niedotlenienia (zapaści) tkanki płucnej i ciężkiej niewydolności oddechowej.

W przypadku AIDS, w wyniku poważnych zaburzeń odporności, możliwy jest proces rozpowszechniania, który prowadzi do uszkodzenia innych narządów.

Cechy przepływu

Choroba rozwija się stopniowo. W przypadku zakażenia egzogennego okres inkubacji wynosi od 7 do 30 dni, ale czasami trwa do 6 tygodni. Z reguły pacjenci długo nie szukają pomocy medycznej. W debiucie ich może przeszkadzać:

• słaby apetyt;
• ogólna słabość;
• pocenie się;
• utrata masy ciała;
• okresowy wzrost temperatury ciała.

Objawy uszkodzenia płuc pojawiają się później. Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest duszność. Początkowo występuje tylko podczas wysiłku fizycznego, po kilku tygodniach duszność wzrasta i martwi osobę nawet w spoczynku.

Innym charakterystycznym objawem uszkodzenia płuc w pneumocystozie jest nieproduktywny kaszel. Plwocina może wystąpić tylko u aktywnych palaczy, u innych nie występuje. We wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego pojawia się obsesyjny kaszel i ciągłe uczucie podrażnienia za mostkiem. Później kaszel staje się trwały i napadowy. Czasami na tym tle występuje ból w klatce piersiowej, co wskazuje na rozwój powikłań (odma opłucnowa).

Ponadto przebiegowi choroby zawsze towarzyszy gorączka. Osoby zakażone HIV mają nieco niższą krzywą temperatury niż inni pacjenci. Temperatura ciała może pozostać podgorączkowa w trakcie choroby. U niektórych pacjentów w późniejszych etapach wzrasta do 38-39 stopni. Krzywa temperatury może być niepoprawna lub niepoprawna.

Podczas badania i badania fizykalnego lekarz określa następujące zmiany:

• bladość skóry;
• niebieskawy odcień warg i trójkąt nosowo-wargowy;
• zwiększone oddychanie i tętno;
• powiększona wątroba, rzadziej śledziona;
• z osłuchiwaniem - ciężkie oddychanie, rozproszone suche rzędy.

Postęp choroby prowadzi do wzrostu objawów oddechowych (zwiększona duszność, sinica) i niewydolności serca.

Komplikacje

Ciężkie nawracające pneumocystyczne zapalenie płuc często prowadzi do powikłań:

• odma opłucnowa (wywołana niewielkim wysiłkiem fizycznym, procedurami diagnostycznymi, takimi jak nakłucie);
• powstawanie torbieli przypominających próchnicę gruźlicy (martwica nacieków płucnych);
• „Płuco szokowe”.

W przypadku głębokiego niedoboru odporności rozwija się pneumocystoza pozapłucna. Dotyczy to:

• węzły chłonne;
• wątroba (zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, koagulopatia);
• śledziona;
• przewód pokarmowy (ból brzucha, nieprawidłowy stolec, nudności, możliwe wymioty);
• tarczyca (niedoczynność tarczycy, zwiększenie rozmiaru gruczołu i ucisk narządów szyi);
• oczy (ograniczone widzenie);
• ucho (zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego);
• szpik kostny (naruszenie procesu tworzenia krwi).

Zasady diagnozy

Diagnoza zapalenia płuc u osób zakażonych HIV opiera się na:

• w sprawie skarg pacjenta;
• historia jego choroby;
• obiektywne dane;
• wyniki dodatkowych metod badania.

W badaniu krwi obwodowej u tych pacjentów ujawniono niespecyficzne zmiany w postaci:

• leukopenia;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość;
• przyspieszony ESR;
• zmniejszyć całkowite białko i albuminę;
• zwiększyć aktywność dehydrogenazy mleczanowej (odzwierciedlenie stopnia zaburzeń oddechowych).

Ważne informacje obejmują badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Objawia oznaki śródmiąższowego zapalenia płuc:

• pochmurno zmniejszona przejrzystość;
• zwiększony wzór śródmiąższowy;
• małe cienie ogniskowe.

Takie zmiany w płucach nazywane są „przenikaniem chmur” lub „płucami bawełny”. Są one nie tylko charakterystyczne dla pneumocystozy, ale także innych chorób, takich jak zakażenie wirusem cytomegalii lub atypowe zapalenie płuc. Dlatego, aby potwierdzić diagnozę zapalenia płuc pneumocystis, dane te nie są wystarczające. Ponadto jedna trzecia pacjentów na radiogramie nie ma żadnych zmian lub wykrywane są nietypowe objawy:

• asymetryczne nacieki w górnym płucu;
• cienkościenne jamy podobne do torbieli itp.

Wykrycie patogenu jest kluczowe dla diagnozy. Aby to zrobić, zbadaj:

• plwocina;
• popłuczyny oskrzelowe;
• wydzielina oskrzelowa;
• materiał do biopsji.

Najbardziej dostępną metodą diagnozy jest analiza plwociny. Aby zwiększyć jego ilość, przed badaniem podaje się pacjentowi wziewny chlorek sodu. Jednak na podstawie tylko jednej analizy plwociny nie można potwierdzić ani wykluczyć pneumocystozy.

W ostatnich latach, w celu dokładniejszej diagnostyki, opracowano metody analizy PCR i immunofluorescencji, które są w stanie wykryć antygen w plwocinie.

Stopień niewydolności oddechowej można ocenić badając funkcję oddychania zewnętrznego. Zmniejsza to pojemność życiową płuc i całkowitą objętość oddechową.

Diagnostyka różnicowa u pacjentów z AIDS jest bardzo trudna. Wykonuje się je z innymi zmianami wtórnymi o podobnych objawach:

Taktyki terapeutyczne

W leczeniu zapalenia płuc u pacjentów z AIDS można stosować:

• preparaty zawierające trimetoprim i sulfametaksozol;
• alfa-difluorometylornityna (blokuje replikację retrowirusów, pneumocysty, cytomegalowirusa, jest immunomodulatorem);
• izotionian pentamidyny (uszkadza układ rozrodczy patogenu);
• klindamycyna.

Terapia ta trwa 3 tygodnie i powinna być połączona z metodami patogenetycznymi, a także terapią antyretrowirusową. Ten ostatni jest wyznaczany w okresie odzyskiwania.

Terapia patogenetyczna ma na celu poprawę aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W przypadku niewydolności oddechowej pacjentowi przepisuje się kortykosteroidy, tlenoterapię i, w razie potrzeby, wentylację mechaniczną.

Po wyzdrowieniu osoby takie podlegają obserwacji i leczeniu zapobiegawczemu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy skonsultować się z pulmonologiem. Leczenie odbywa się w szpitalu. Wszyscy pacjenci poddawani hospitalizacji są testowani na zakażenie HIV; w ten sposób dana osoba dowiaduje się o swoim pozytywnym statusie HIV. Ponadto konieczna jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Tacy pacjenci mogą być leczeni w szpitalu ogólnym, ponieważ nie stwarzają zagrożenia epidemiologicznego dla osób wokół nich.

Wniosek

Rokowanie pneumokystycznego zapalenia płuc u osób zakażonych HIV jest zawsze poważne. Bez leczenia choroba jest śmiertelna. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu liczba osób, które przeżyły chorobę, wynosi 75–90%, ale w przyszłości mogą mieć nawroty trudne do wyleczenia.

Przyczyny, objawy i leczenie zapalenia płuc u osób z HIV i AIDS

Zapalenie płuc jest jedną ze znaczących przyczyn zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów zakażonych HIV w dobie stosowania wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). W krajach rozwiniętych około 10% przypadków poważnych chorób i 5% zgonów wśród osób zakażonych wirusem niedoboru odporności jest związanych z zapaleniem płuc.

HIV / AIDS i inne zakażenia oportunistyczne

HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) atakuje białe krwinki, a mianowicie CD4 lub komórki T pomocnicze. Pozwala to na zakażenia oportunistyczne osłabionego układu odpornościowego, powodując poważne choroby, zapalenie płuc, raka lub zaburzenia neurologiczne.

Osoby ze statusem HIV i osoby, które wykryły zakażenie oportunistyczne, mogą szybko osiągnąć stadium AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności). Ale dzięki dokładnemu monitorowaniu, pielęgnacji i leczeniu, łatwo jest zapobiec wielu infekcjom i prowadzić pełne zdrowe życie przez długi czas.

Sposoby zakażenia ludźmi z niedoborem odporności

Szeroki wybór patogenów może uderzyć w osłabiony organizm. Są to wirusy, bakterie, pierwotniaki lub grzyby. Nawet przed zakażeniem HIV ludzie są nosicielami czynników, które nie powodują choroby. Zdrowy układ odpornościowy utrzymuje ich pod kontrolą.

Podnieś oportunistyczną infekcję w następujących przypadkach:

1. Jedzenie surowej nieprzetworzonej żywności;
2. Kontakt z glebą i wodą;
3. W kontakcie z odchodami zwierząt;
4. Z niebezpiecznym seksem z innymi ludźmi;
5. W zakresie zakażeń szpitalnych (szpitale, przedszkola, szkoły);
6. Kontakt z krwią poprzez udostępnianie strzykawki podczas podawania dożylnego leku.

Przyczyny zapalenia płuc w przypadkach HIV

Zdjęcia z ru.wikipedia.org. Pneumokoki

Układ odpornościowy chroni organizm przed infekcjami. U osób z rozpoznaniem HIV / AIDS układ odpornościowy jest uszkodzony, co zwiększa ich skłonność do różnych patogenów, w tym tych, które powodują zapalenie płuc.

Te same mikroorganizmy, które wywołują zapalenie płuc u zdrowych ludzi, stwarzają zwiększone ryzyko dla pacjentów z HIV. Ponadto ludzie ze zdrowym układem odpornościowym mogą łatwo bronić się przed atakami wirusów i bakterii, które u pacjentów z niedoborem odporności powodują rozwój zagrażającego życiu zapalenia płuc.

Zapalenie płuc z AIDS jest spowodowane przez takie patogeny:

• pneumokoki,
• Pneumocystis carinii,
• Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
• pasożytnicze grzyby z rodzaju Coccidioides,
• Aspergillus (Aspergillus).

Pneumokok jest jednym z czynników wywołujących zapalenie płuc.

Streptococcus pneumoniae lub pneumokok pozostaje główną przyczyną bakteryjnego zapalenia płuc wśród pacjentów z niedoborem odporności, zgodnie z badaniami przeprowadzonymi przez Center for Disease Control and Prevention (CDC). Ludzie zakażeni HIV mają znacznie większe ryzyko zachorowania na chorobę pneumokokową niż populacja ogólna. CDC zaleca szczepienie przeciwko pneumokokom osobom, które żyją z HIV od ponad 2 lat.

Pneumocystis jirovecii wywołuje zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii lub Pneumocystis carinii jest szeroko rozpowszechnionym grzybem w wielu środowiskach. Ludzie kontaktują się i uzyskują odporność na grzyby w wieku 3-4 lat, ponieważ zarodniki łatwo przenikają przez powietrze. Dla osoby o zdrowej odporności nie jest to niebezpieczne, ale stanowi znaczące ryzyko dla pacjentów z HIV i niską liczbą białych krwinek (liczba CD4 jest mniejsza niż 200).

Niedawno dzięki połączeniu odbioru HAART i antybiotyków możliwe było znaczne zmniejszenie ryzyka zapalenia płuc. W przypadku braku odpowiedniego leczenia patogen atakuje węzły chłonne, wątrobę i szpik kostny. Grzyb Pneumocystis jiroveci jest główną przyczyną śmierci pacjentów z AIDS w Stanach Zjednoczonych.

Bacillus gruźlicy powoduje gruźlicę płuc.

Zdjęcia z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Ludzie żyjący z HIV mogą łatwo zachorować na czynną gruźlicę płuc.

W przeciwieństwie do innych zakażeń oportunistycznych dotykających pacjentów z niskim poziomem komórek T, gruźlica płuc może rozwinąć się u pacjentów zakażonych HIV ze stosunkowo wysokim poziomem komórek odpornościowych. Bez leczenia gruźlicy bakterie rozprzestrzeniają się na inne części ciała, w tym mózg i kości.

Grzyby Coccidioides jako przyczyna zapalenia płuc.

Grzyby z rodzaju Coccidioides zamieszkują glebę. Zarodniki grzybów zwykle latają w powietrzu i mogą wywoływać zapalenie płuc i choroby ogólnoustrojowe u pacjentów z AIDS o niskim poziomie komórek T. Początkowo infekcja rozwija się w płucach, powodując ból w klatce piersiowej i napady kaszlu. U pacjentów z HIV, którzy ignorują leczenie, grzyb atakuje układ nerwowy i kości.

Grzyby Aspergillus są niebezpieczne dla pacjentów zakażonych HIV.

Aspergillus występuje powszechnie w środowisku, powodując ciężkie zapalenie płuc w przypadku niedoboru odporności. Grzyby mogą rozprzestrzeniać się z płuc do innych miejsc w organizmie, takich jak:

Kto jest bardziej podatny na chorobę

Istnieją pewne różnice między kobietami i mężczyznami w przestrzeganiu zakażeń oportunistycznych w HIV. Jeśli mężczyźni ze statusem HIV są osiem razy bardziej narażeni na rozwój mięsaka Kaposiego, kobiety najczęściej mają bakteryjne zapalenie płuc i zakażenia wirusem opryszczki.

Pacjenci z AIDS są często nazywani zapaleniem płuc „dobrym przyjacielem osób starszych”, ponieważ powoduje to bezbolesny śmiertelny cios pod koniec życia. Ale ostatnio coraz więcej osób z HIV umiera w młodym wieku na zapalenie płuc, nie przyjmując właściwego leczenia na czas.

Rozwój zapalenia płuc w HIV

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego. Jest to lider zapadalności u osób zakażonych HIV. Interesującym faktem jest to, że z powodu zapalenia płuc w zakażeniu HIV wykryto sam wirus niedoboru odporności. Lekarze zwrócili uwagę na szybkie pokonanie układu oddechowego u zdrowo wyglądających ludzi. Ich organizmy nie radziły sobie z drobną infekcją, a leczenie nie przyniosło pożądanej poprawy. W wyniku badań pojawiła się koncepcja, taka jak ludzki wirus niedoboru odporności.

Etiologia zapalenia płuc w HIV

Otaczająca atmosfera jest przesycona różnymi mikroorganizmami, wirusami, cząstkami pyłu. Kiedy osoba wdycha takie powietrze, jest filtrowana w płucach, których praca zależy w dużej mierze od stanu odporności. Jeśli odporność jest zmniejszona lub przygnębiona, każda infekcja może łatwo dostać się do organizmu. A przede wszystkim uderzy w układ oddechowy. To wyjaśnia ogromny odsetek przypadków zapalenia płuc w HIV - do 80%.

Zapalenie płuc to zapalenie tkanki płuc, któremu towarzyszy duży obrzęk i ropne ropnie. Może być wywołany przez cokolwiek, ale najczęściej zapalenie płuc w HIV jest spowodowane przez nieszkodliwe mikroorganizmy zwane Pneumocystis carinii. Jest to organizm jednokomórkowy, coś między grzybami a bakteriami, ale zaliczany jest do pierwszej klasy, ponieważ mnoży się przez zarodniki i ma ten sam RNA. Ale jego zachowanie jest podobne do zachowania bakterii, a także ma wrażliwość na antybiotyki.

Grzyb ten występuje w dużych ilościach w powietrzu i układzie oddechowym ludzi. Zdrowa odporność łatwo sobie z tym radzi, ale z niedoborem odporności Pneumocystis carinii czuje się swobodnie w ludzkim ciele i aktywnie się rozmnaża. Zapalenie płuc wywołane przez nie otrzymało nazwę pneumocystis.

Pneumocystyczne zapalenie płuc u pacjentów z zakażeniem HIV

Objawy i przebieg zapalenia płuc w zakażeniu HIV są takie same jak u osób niezakażonych, z wyjątkiem wielu cech

• dłuższy okres inkubacji - od 7 do 40 dni;
• w większości przypadków ma postać przewlekłą i towarzyszą jej nawroty;
• może postępować w formie utajonej, pod pozorem ORZ, zapalenia oskrzeli, zapalenia krtani;
• z ukrytym przebiegiem choroby biała piana może zostać uwolniona z ust pacjenta;
• możliwa jest utrata wagi;
• często w jamie ustnej obserwuje się objawy drożdżakowego zapalenia jamy ustnej.

Wirus niedoboru odporności i pneumocystoza są chorobami niemal nierozłącznymi. Pneumocystoza jest często uważana za oznakę niedoboru odporności lub jej początkowy etap, ponieważ w rzeczywistości jest to pierwsze powikłanie choroby.

Według statystyk, zapalenie płuc zapalenia płuc występuje u większości pacjentów z niedoborem odporności. Nawet w przypadku leczenia w 5% przypadków choroba ta jest śmiertelna.

Patogeny patologii

Ciało osłabione przez wirusa jest narażone na różne złośliwe patogeny: wirusy, grzyby, bakterie, pierwotniaki. Są obecne u każdej osoby, ale zdrowy układ odpornościowy jest w stanie utrzymać ich pod kontrolą. W warunkach niedoboru odporności powodują choroby zagrażające życiu.

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc w HIV są:

• pneumokoki;
• pasożytnicze grzyby z rodzaju Coccidioides;
• Mycobacterium tuberculosis;
• jeden z gatunków grzybów workowatych, Pneumocystis carinii;
• Grzyby Aspergillus.

Mechanizm transmisji

Głównym winowajcą tej patologii płuc u osób zakażonych HIV, takich jak bakteryjne zapalenie płuc, jest pneumokok. Są narażeni na ryzyko rozwoju zakażenia pneumokokowego znacznie częściej niż zdrowa populacja.

Grzyby Coccidioides zamieszkują glebę, rozprzestrzeniając zarodniki w powietrzu. Będąc w ludzkim organizmie z niedoborem odporności, powodują zapalenie płuc i choroby ogólnoustrojowe. Pierwsze objawy to kaszel i ból w klatce piersiowej. Nieleczona infekcja wpływa na kość i układ nerwowy.

Gruźlica płuc jest bardzo niebezpieczną chorobą u osób z HIV. Dotyczy nie tylko pacjentów z niskim poziomem komórek odpornościowych, ale także tych, którzy biorą określoną terapię. Gruźlica łatwo rozprzestrzenia się w całym ciele, w tym w układzie kostnym i mózgu.

Innym pospolitym grzybem, czynnikiem sprawczym zapalenia płuc Pneumocystis jest Pneumocystis carinii. Jego spory są przenoszone w powietrzu, więc ludzie szybko się do niego dostosowują, zwykle przez 3-4 lata już wytworzyli odporność. Ale dla pacjentów z niedoborem odporności (zwłaszcza z niskim poziomem białych krwinek) jest to dość niebezpieczne. Grzyb ten może wpływać na wątrobę, układ limfatyczny i szpik kostny.

Grzyby Aspergillus są również powszechne w środowisku i mogą łatwo powodować zapalenie tkanki płuc. Oprócz niej wpływają na wątrobę, nerki, śledzionę, układ nerwowy.

Metody diagnostyczne

Pneumocysty nie są tak łatwe do zidentyfikowania, mogą ukrywać się w ciele przez długi czas, pozując na nieproduktywny kaszel przez kilka miesięcy, a następnie nagle przejść do ostrej fazy.

Pewne trudności w rozpoznaniu tej choroby mogą powodować podobieństwo objawów z takimi patologiami jak gruźlica, wirus cytomegalii i zakażenie mykoplazmą, histoplazmoza, kryptosporydioza. Aby postawić diagnozę „pneumocystisowego zapalenia płuc”, konieczne jest zbadanie obrazu klinicznego choroby, zbadanie wyników badań rentgenowskich i parazytologicznych.

Najnowocześniejszymi metodami diagnostycznymi są oznaczanie specyficznych przeciwciał i wykrywanie DNA pasożytniczego grzyba.

Określenie zapalenia płuc w HIV na podstawie danych rentgenowskich może być w 2/3 badań. Jest to wzmocniony wzorzec płuc, charakterystyczne motylopodobne cienie na płucach, wygląd torbieli. Bardziej dokładny obraz zmiany może pokazać MRI. W innych przypadkach patologia na radiogramie nie jest wykrywana. Ale jeśli istnieje obraz kliniczny, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Przepisano badanie mikroskopowe plwociny lub wody do płukania z płuc. Nawet przy braku czynnika sprawczego w plwocinie nie można całkowicie wykluczyć obecności zapalenia płuc.

Metody leczenia zapalenia płuc u zakażonych HIV

Wraz z porażką zapalenia płuc u pacjentów zakażonych HIV, przebieg leczenia należy rozpocząć natychmiast, przy pierwszym podejrzeniu choroby, nie czekając na wyniki testu. Pneumocysty pozostają w organizmie przez kilka tygodni, więc rozpoczęte leczenie nie zapobiegnie ich wykryciu metodami laboratoryjnymi. Łagodne patologie są leczone ambulatoryjnie, ciężko - w szpitalu.

Przebieg leczenia wynosi 3 tygodnie. Schemat leczenia: trimetoprim / sulfametoksazol (Biseptol, ko-trimoksazol, Bactrim itp.) - doustnie lub dożylnie, 4 razy dziennie, dawka dzienna - 20/100 mg na kg masy ciała.

Jako alternatywę dla TMP / QMS pentamidynę przepisuje się raz na dobę, dożylnie, w dawce 4 mg na kg masy ciała.

Pneumocystis zapalenie płuc

Gdy zapalenie płuc jest zaburzoną wymianą gazu w płucach, zapalenie obejmuje strukturę dolnych dróg oddechowych. Istnieje rodzaj choroby spowodowanej przez niezwykły mikroorganizm. Jest odporny na działanie leków, więc choroba jest trudna. Ta forma zapalenia płuc jest nazywana zapaleniem płuc (pneumocystis). Jest to rzadkie, ale każdy jest narażony na zakażenie nim.

Grzyb Pneumocystis Jirovecii

Cechy choroby

Czynnikiem wywołującym pneumocystozę jest mikroorganizm (grzyb drożdżopodobny Pneumocystis Jirovecii), który jest pośrednim ogniwem między grzybem a pierwotniakiem. Taka rzadka forma istnienia pomaga mu być odpornym na działanie leków. Ten pasożyt został zidentyfikowany tylko u ludzi, nie jest w stanie zarazić zwierząt.

Czynnik powodujący określoną postać zapalenia płuc często występuje w zdrowych płucach. Jest zdolny do wywoływania procesu zapalnego tylko w organizmie ze słabą obroną immunologiczną. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z poważnymi chorobami, zakażonych HIV, słabych dzieci.

U pacjentów zakażonych HIV

Proces patologiczny w płucach pacjentów z zakażeniem HIV jest powolny. Od infekcji do pojawienia się wyraźnych objawów zapalenia płuc, trwa do 12 tygodni. Aby wykluczyć takie przypadki, z każdym podejrzeniem zakażenia tacy pacjenci przechodzą fluorografię.

Główne objawy pneumocystozy u pacjentów z zakażeniem HIV:

Wysoka temperatura ciała

• długotrwała (od 2 do 3 miesięcy) wysoka temperatura do 40 ° C;
• ostra utrata wagi;
• suchy kaszel;
• duszność;
• pogorszyła się niewydolność oddechowa.

Podobne objawy mają zwykle zapalenie płuc u osób zakażonych AIDS, dlatego nie jest możliwe natychmiastowe zidentyfikowanie konkretnego typu pneumocystozy. Brakuje czasu, osłabiona odporność jest trudna do walki z nietypowym patogenem. Często infekcja bakteryjna dołącza do osłabionego ciała. Kaszel zaczyna się od plwociny, temperatura wzrasta.

Mieć dziecko

Choroba może dotknąć dzieci od 6 miesiąca życia. Często są to osłabione dzieci z wcześniactwem, krzywicą, chorobami ośrodkowego układu nerwowego, onkologią i zakażeniem HIV.

Kaszel dla dzieci

Szczególną cechą jest stopniowy rozwój choroby, u noworodków pneumocystoza może wystąpić bez widocznych objawów. Dziecko zaczyna źle jeść, nie przybiera na wadze, staje się powolne, ale temperatura nie wzrasta. Zaczyna się duszność, silny, długotrwały kaszel, niebieska skóra.

W ciężkich przypadkach istnieje ryzyko obrzęku płuc, w którym dziecko może umrzeć. Na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się cienie ogniskowe.

Symptomatologia

W obrazie klinicznym pneumocystozy istnieje kilka etapów z jej objawami. U niektórych pacjentów choroba może ukrywać się jako zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli i inne patologie. Objawy patologii są podobne, ale znajomość cech atypowego zapalenia płuc pomaga w różnicowaniu.

Okres inkubacji trwa od 7 do 10 dni. Znaki każdego etapu są przedstawione w tabeli.

Bez terminowej właściwej terapii patogen może rozprzestrzeniać się z dolnych części płuc do innych narządów wewnętrznych. To niebezpieczne poważne komplikacje.

Grupa ryzyka

Prawdopodobieństwo złapania atypowego zakażenia występuje w różnych kategoriach dorosłych i dzieci. Zagrożone są:

Zakażenie HIV

• dzieci poniżej 8 lat z powodu niewystarczającego rozwoju odporności;
• pacjenci z gruźlicą, zakażeni HIV;
• wcześniaki;
• pacjenci z rakiem, którzy przechodzą chemioterapię, promieniowanie, przyjmują leki immunosupresyjne;
• transportery organów transplantacyjnych;
• starsi ludzie;
• osoby z poważnymi patologiami, które tłumią odporność (marskość wątroby, zakażenie wirusem cytomegalii, reumatoidalne zapalenie stawów, inne choroby);
• pacjenci przyjmujący hormony.

Zagrożeni są ludzie o słabej odporności, pracujący w instytucjach medycznych. Patogen jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu, dlatego staje się powszechny. Zakażenie nabyte przez społeczność jest rzadkie.

Przyczyny rozwoju

Czynnik wywołujący określony rodzaj zapalenia płuc, Pneumocystis Jirovecii, jest znany jako „pneumocysta”. Ten jednokomórkowy pasożyt żyje w tkankach płuc, dla zdrowych ludzi nie jest niebezpieczny. Wraz ze spadkiem odporności dostaje szansę na reprodukcję. Oprócz przenoszenia wirusa drogą powietrzną, możliwe jest zakażenie podczas ciąży od matki do płodu.

Produkty odpadowe patogenu dostają się do krwiobiegu, powodując zatrucie organizmu. Choroba nie prowadzi do powstania odporności. Etiologia (nauka o przyczynach choroby) ujawnia kilka genotypów pneumocystis. Nawrót zapalenia płuc jest możliwy po kontakcie z każdym nowym gatunkiem. Pneumocystosis powraca w 25% przypadków u pacjentów zakażonych HIV.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez specjalistów chorób zakaźnych i pulmonologów. Ważne jest określenie przyczyny zakażenia. W tym celu pacjent jest dokładnie badany, zbierane są dane dotyczące jego pracy, środowiska, możliwy kontakt z pacjentem, wykonywane jest badanie anatomiczne, które ujawnia tachykardię, duszność, niewydolność oddechową.

Diagnostyka obejmuje następujące środki:

Słuchanie płuc

• słuchanie płuc;
• reakcja łańcuchowa polimerazy, która umożliwia identyfikację genetycznych reszt zakażenia we krwi;
• pełna morfologia krwi, pozwalająca zobaczyć obecność zapalenia w ciele;
• RTG w celu określenia obszarów ciemnienia (dla PCP charakteryzuje się szczególnym rodzajem płuc na zdjęciu);
• test plwociny na wrażliwość na antybiotyki.

Zgodnie z zaleceniami lekarza przeprowadzane są inne badania w celu uzyskania pełniejszego obrazu stanu pacjenta.

Metody leczenia

Zasadą terapii jest ograniczenie rozwoju powikłań, które często prowadzą do śmierci. Czynnik wywołujący pneumocystozę jest oporny na większość antybiotyków. Te leki, które pomagają w walce z nim mają wysoką toksyczność, powodują poważne skutki uboczne u osłabionych pacjentów i dzieci. Często powodują zaburzenia w układzie pokarmowym, gorączkę, wysypkę skórną, zapalenie wątroby, neuropatię.

5 dni po rozpoczęciu leczenia zapalenia płuc stan chorego gwałtownie się pogarsza, co wynika ze śmierci dużej liczby pneumocyst. Stan zdrowia zostaje przywrócony kosztem leków.

Aby złagodzić objawy choroby, należy przepisać leki wykrztuśne, czyli upłynnić plwocinę, leki przeciwzapalne. Antybiotyki są stosowane w celu ułatwienia oddychania i zmniejszenia procesu zapalnego. Tradycyjne metody leczenia nie są stosowane. Mogą być przydatne w okresie zdrowienia, aby poprawić stan i zwiększyć odporność.

Wskaźnik przeżycia pneumocystycznego zapalenia płuc osiąga 90%, ale częste nawroty obniżają te wskaźniki do 60%. Ponad połowa pacjentów z HIV ma nawrót infekcji w ciągu roku. Muszą przejść chemioterapię.

Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Przeciętny system pasuje do 14 dni. Osoby z AIDS muszą być leczone przez 3 tygodnie.

Prognoza

Przewidywanie wyniku leczenia zapalenia płuc jest trudne. Choroba szybko staje się przewlekła, jeśli układ odpornościowy nie zostanie przywrócony. Często występują nawroty, które niekorzystnie wpływają na stan układu oddechowego.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Prowadzone przypadki prowadzą do śmiertelności do 60% w dzieciństwie, do 90% u dorosłych pacjentów. Przyczyną śmierci jest często niewydolność oddechowa.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu płuc Pneumocystis kilkakrotnie zmniejsza częstość występowania. Regularna profilaktyka prowadzona jest w placówkach medycznych dla dzieci, w stacjonarnych oddziałach pacjentów hematologicznych i onkologicznych. Cały personel jest sprawdzany pod kątem czynnika sprawczego.

Dla osób zagrożonych wskazane jest ograniczenie kontaktu z chorym i wcześniejsze przyjmowanie antybiotyków przy jednoczesnym zmniejszeniu liczby limfocytów w badaniu krwi. Po wyzdrowieniu przeprowadza się specjalną profilaktykę w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu.

Dezynfekcja chloraminą w miejscach choroby zmniejsza ryzyko zarażenia osób o słabym statusie immunologicznym. Terminowa izolacja pacjentów z zapaleniem płuc w płucach blokuje drogę do zakażenia.

Komplikacje

Choroba musi być długa i poważnie leczona. Wymagana jest stała poprawa odporności, walka z główną chorobą, która niszczy naturalną obronę organizmu. Negatywne konsekwencje pneumocystycznego zapalenia płuc są bardzo poważne. Są one spowodowane przez naruszenia, które powodują patologię patogenów układu oddechowego.

Odma opłucnowa

• odma opłucnowa;
• ostra niewydolność oddechowa;
• ropień płuc;
• zapalenie opłucnej;
• zespół obturacji oskrzeli.

Choroba szybko zamienia się w obustronne zapalenie płuc, pneumocysty rozprzestrzeniają się na organy wewnętrzne, w tym mózg i serce.

Silna odporność może chronić organizm przed wieloma poważnymi chorobami, na przykład zapaleniem płuc. Człowiek powinien stale wzmacniać swoje naturalne siły obronne. Innym czynnikiem zapobiegania pneumocystozie jest regularny przepływ fluorografii, do którego wielu bezmyślnie.