Krupowe zapalenie płuc

Krupowe zapalenie płuc jest chorobą zapalną i alergiczną charakteryzującą się zagęszczeniem jednego lub kilku płatów płucnych i tworzeniem się patologicznego wysięku w pęcherzykach płucnych, w wyniku czego następuje zaburzenie wymiany gazowej.

Choroba jest diagnozowana we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej jest rejestrowana u pacjentów w wieku 18–40 lat, u dzieci zapalenie płuc typu lobar jest rzadkie.

W przypadku późnej diagnozy, rozwoju ciężkich powikłań zapalenia płuc (zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm), śmierć jest możliwa.

Płuca są sparowanym narządem oddechowym, umieszczonym w lewej i prawej połowie jamy klatki piersiowej, ograniczającym zespół narządów śródpiersia. Prawe płuco składa się z trzech płatów i lewej z dwóch. Każdy z płatów płucnych z kolei jest utworzony przez segmenty, tkanka płucna wewnątrz segmentów składa się z piramidalnych zrazików, których wierzchołek obejmuje oskrzela, który tworzy w nim kolejny podział 18-20 końcowych oskrzelików kończących się acini. Acinus składa się z oskrzelików oddechowych dzielących się na kanały pęcherzykowe, ich ściany są zaśmiecone pęcherzykami płucnymi, w których zachodzi wymiana gazu między powietrzem atmosferycznym a krwią.

Zapalenie krupowe może wychwycić zarówno pojedyncze segmenty płuc, jak i cały płat, a czasem całkowicie płuco.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są pneumokoki (I, II, III, IV), gronkowce, paciorkowce, E. coli i Klebsiella. Główne drogi przenoszenia są powietrzne, krwiotwórcze i limfogenne.

Czynniki ryzyka obejmują:

• choroby zakaźne;
• palenie;
• urazy klatki piersiowej o różnym nasileniu;
• stany niedoboru odporności;
• hipotermia;
• zatrucie;
• niedokrwistość;
• częste sytuacje stresujące;
• przepracowanie;
• złe odżywianie.

Formy choroby

W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego zapalenie płata lobarnego dzieli się na typowe i nietypowe formy.

Wśród nietypowych postaci choroby są z kolei następujące formy:

• nieudany - debiutuje ostro, trwa 2-3 dni, a następnie inwolucja objawów;
• nieaktywny - początek nie jest ostry, objawy zapalenia pojawiają się stopniowo, powolny kurs;
• centralny - zapalenie występuje w głębokich częściach płuc;
• migracja - w procesie zapalnym obejmuje obszary płuc, znajdujące się obok pierwotnego;
• masywny - charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na inne płaty płuc;
• dur brzuszny - proces patologiczny rozwija się stopniowo, objawy przypominają dur brzuszny;
• wyrostek robaczkowy - przypomina obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie często rozwija się w dolnych płatach płuc;
• oponowy - charakteryzujący się objawami oponowymi.

Krupowe zapalenie płuc może być powikłane przez rozwój wysięku opłucnowego, zgorzel płucną, ropne zapalenie osierdzia, wstrząs toksyczny, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niewydolność krążeniowo-oddechową.

Etapy zapalenia płuc lobarskiego

Istnieją cztery etapy zapalenia płata lobarskiego:

1. Etap przekrwienia i przypływu - proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do ich ekspansji i pojawienia się w nich wysięku; początek diapedezy czerwonych krwinek w świetle pęcherzyków; wyraźne zaburzenia naczyniowe; czas trwania 1-3 dni.
2. Etapem czerwonej hepatizacji jest zwiększona diapedeza krwinek czerwonych, wysięk zapalny jest wzbogacony w białka z utratą fibryny, z powodu wysięku włóknikowego, zaatakowane płuco staje się bardziej gęste, staje się ciemnoczerwone, naczynia włosowate są ściśnięte, co powoduje wadliwe działanie tkanki płucnej; czas trwania 1-3 dni.
3. Stopień szarej wątroby - naciekanie leukocytów pośredniej tkanki płuc wokół małych żył i naczyń włosowatych; dotknięte płuca nabiera szarawego odcienia, czas trwania od 2 do 6 dni.
4. Rozdzielczość etapowa - wysięk włóknikowy jest stopniowo rozcieńczany przez działanie enzymów proteolitycznych, które zaczynają wydzielać białe krwinki i są usuwane z płuc; Trwa 2–5 dni.

Czasami etap szarej wątroby może poprzedzać stadium czerwonej hepatalizacji.

Objawy zapalenia płata lobarskiego

Z zapaleniem płata płucnego może występować jeden płat płuca, jedno lub oba płuca. Nasilenie choroby zależy od rozległości zmiany.

Początek choroby jest zwykle ostry. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 39 ° C, występuje silny chłód, ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, duszność, ból w klatce piersiowej. Sporadyczne przekrwienie policzków, wyraźniejsze po dotkniętej stronie, biegunka lub zaparcie. Trzeciego lub czwartego dnia pojawia się kaszel z oddzieleniem rdzawej plwociny charakterystycznej dla zapalenia płata lobarnego.

W zależności od wczesnego rozpoznania choroby i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne.

Wraz z postępem procesu patologicznego, ból pojawia się po stronie zmiany. Ból może promieniować na brzuch lub ramię, zwykle ustępując po kilku dniach. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje prawdopodobieństwo rozwoju ropniaka opłucnej. Klatka piersiowa na części zmiany jest nieco opóźniona w akcie oddychania, z mięśniami pomocniczymi zaangażowanymi w oddychanie.

W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, skóra jest sucha i gorąca, a kończyny są zimne. Ogólny stan pacjenta to ciężkie, szybkie oddychanie powierzchowne z obrzękiem skrzydełek nosa, szybkie pulsowanie, tępe tony serca, niskie ciśnienie krwi, może wystąpić arytmia.

Cechy choroby u dzieci

Krupowe zapalenie płuc u dzieci nie charakteryzuje się wysoką gorączką, wyraźnymi dreszczami i bólem w boku.

U małych dzieci w pierwszych dniach choroby nie występuje kaszel. Objawami płatowego zapalenia płuc są suche usta i język, nudności i wymioty, rozdęcie brzucha, ból brzucha, przypominający zapalenie wyrostka robaczkowego, brak sztywności mięśni przedniej ściany brzucha, blada skóra, szybki oddech, pobudzenie lub letarg, czasami wzrost wielkości wątroby. W niektórych przypadkach występuje sztywność mięśni szyi, silne bóle głowy, drgawki, majaczenie, omamy, a zatem można błędnie zdiagnozować zapalenie opon mózgowych. Wraz z rozwojem procesu patologicznego, objawy oponowe znikają, pojawia się obraz kliniczny typowy dla zapalenia płata lobarnego.

U dzieci w wieku 7–16 lat choroba zazwyczaj występuje zazwyczaj.

Temperatura ciała wraca do normy w 5-9 dniu po wystąpieniu choroby, zmiany zapalne w płucach znikają dość szybko.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, zbierają skargi i wywiady, diagnostykę fizyczną, badania instrumentalne i laboratoryjne.

W trakcie diagnostyki fizycznej w pierwszym etapie zapalenia płata lobarnego obserwuje się zachowanie pęcherzykowego oddechu, dźwięk bębenkowo-bębenkowy i trzeszczenie. W stadium II choroba charakteryzuje się tępym dźwiękiem uderzeniowym, oddychaniem oskrzelowym, zmniejszoną ruchomością dolnej obręczy płucnej po dotkniętej chorobie stronie. Na etapie III określa się znaki charakterystyczne dla etapu I.

Jedną z najbardziej pouczających metod instrumentalnych w diagnostyce krupiastego zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie. Aby potwierdzić, diagnoza może wymagać obliczenia lub rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu, badanie bakteriologiczne plwociny z antybiogramem. Ogólnie, analiza krwi na szczycie choroby jest określona przez wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Zwiększa się również zawartość globulin, fibrynogenu, wykrywane są zmiany składu gazu we krwi, zmniejsza się diureza, zwiększa się udział moczu.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ogniskowym zlewającym się, klinicznym zapaleniem płuc.

Leczenie lobarnego zapalenia płuc

Leczenie lobarnego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu. W ciężkich przypadkach pacjent może wymagać hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Główne drogi przenoszenia są powietrzne, krwiotwórcze i limfogenne.

Głównym lekiem przeciw zapaleniu płatów lobara jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. W oczekiwaniu na wyniki testów plwociny przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu patogenu i określeniu jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, lek zastępuje się tym, na który czułość jest najwyższa. Dodatkowo przepisano leki mukolityczne, leki przeciwgorączkowe. W celu normalizacji wymiany gazu wskazana jest terapia tlenowa u pacjentów z krupowym zapaleniem płuc.

Od 3-4 dni od momentu pojawienia się choroby zalecana jest terapia inhalacyjna (inhalacje ultradźwiękowe aerozolami środków przeciwbakteryjnych itp.), Przebieg leczenia wynosi zwykle od 10 do 15 procedur. Na etapie rozdzielczości można zastosować fizjoterapię (terapia pulsowa ultrawysoką częstotliwością, promieniowanie ultrafioletowe, terapia magnetyczna).

Możliwe powikłania zapalenia płuc i konsekwencje

Krupowe zapalenie płuc może być powikłane przez rozwój wysięku opłucnowego, zgorzel płucną, ropne zapalenie osierdzia, ropne zapalenie śródpiersia, posocznicę, wstrząs zakaźny, ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zapalenie stawów, niewydolność krążeniowo-oddechową.

Prognoza

W zależności od wczesnego rozpoznania choroby i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. W przypadku późnej diagnozy, rozwój poważnych powikłań zapalenia płuc płata (szczególnie u osób z obniżoną odpornością i pacjentów cierpiących na alkoholizm), rokowanie pogarsza się, a śmierć jest możliwa.

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu płuc spowodowanemu przez lobary, zaleca się:

• terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, zwłaszcza układu oddechowego;
• odmowa samodzielnego leczenia antybiotykami;
• unikanie obrażeń klatki piersiowej;
• unikanie hipotermii;
• racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
• odrzucenie złych nawyków;
• racjonalne odżywianie.

Etapy zapalenia płuc lobarskiego

Strona główna »Zapalenie płuc» Etapy zapalenia płuc płata

Objawy zapalenia płata lobarskiego

Lobarowe pneumokokowe zapalenie płuc charakteryzuje się porażeniem całego płata (lub jeża) płuc i obowiązkowym zaangażowaniem opłucnej w procesie zapalnym.

Drugą cechą wyróżniającą lobarnego (krupiastego) zapalenia płuc jest uczestnictwo w patogenezie choroby poprzez reakcję nadwrażliwości typu natychmiastowego w obszarze części płucnych płuc, co determinuje szybki początek choroby, któremu towarzyszy wyraźne naruszenie przepuszczalności naczyń. Podstawą tej reakcji jest wstępne uwrażliwienie makroorganizmu przez pneumokoki patogenu patogenu, z reguły obecne w górnych drogach oddechowych. Gdy patogen zostanie ponownie wstrzyknięty do części oddechowych płuc i alergen zetknie się z komórkami tucznymi i immunoglobulinami znajdującymi się na ich powierzchni, powstaje kompleks immunoglobuliny-anty-immunoglobuliny, który aktywuje komórki tuczne. W rezultacie jego degranulacja zachodzi wraz z uwolnieniem dużej liczby mediatorów zapalnych, które inicjują proces zapalny w płucach,

Należy podkreślić, że aktywacja komórek tucznych i uwalnianie mediatorów zapalnych może również wystąpić pod wpływem czynników fizycznych (przeziębienie, nadmierne ćwiczenia, „zimno” w postaci ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego itp.). Jeśli w tym momencie regiony oddechowe płuc są skolonizowane przez Streptococcus pneumoniae, rozwija się „gwałtowna” reakcja hipergeryczna, zapoczątkowująca proces zapalny w płucach.

Jednak pomimo faktu, że kontakt z antygenem pneumokokowym prowadzi do powstawania immunoglobulin u wielu pacjentów z pneumokokowym zapaleniem płuc, opisana reakcja hiperguzyczna charakterystyczna dla zapalenia płata lobarnego pojawia się tylko w kilku z nich. Zakłada się, że w tych przypadkach ważną rolę odgrywa predyspozycja genetyczna, w tym dziedziczenie niektórych genów HLA. Możliwe jest, że ekspresja tych genów jest połączona ze zwiększoną zdolnością limfocytów B do wydzielania immunoglobulin po kontakcie z antygenem.

Z zapaleniem płata płucnego zapalenie zaczyna się w jednym lub kilku ogniskach, a następnie szybko rozprzestrzenia się bezpośrednio przez tkankę płucną w postaci „plamy olejowej”, głównie przez pory Konala między zębami. W tym przypadku z reguły oskrzela nie biorą udziału w procesie zapalnym (z wyjątkiem oskrzelików oddechowych).

Trzecią ważną cechą płata płucnego jest włóknista natura wysięku, spowodowana wyraźnym naruszeniem przepuszczalności ściany naczyniowej związanej z uszkodzeniem układu immunologicznego układu mikronaczyniowego miąższu płucnego. Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym są hialuronidaza i hemolizyny uwalniane przez pneumokoki. Po kontakcie z uszkodzoną tkanką płuc fibrynogen przekształca się w fibrynę, która stanowi podstawę do tworzenia specyficznej błony fibrynowej, która „linie” powierzchni pęcherzyków pęcherzykowych i, najwyraźniej, oskrzelików oddechowych, bez wpływu na większe oskrzela. Film jest łatwo usuwalny, przypominając to w „zadu błoniczym”. Stąd stara nazwa lobarnego zapalenia płuc - płatowe zapalenie płuc - termin, który nie jest obecnie stosowany w naukowej literaturze medycznej, chociaż jest często stosowany w krajowej praktyce medycznej.

Ważnymi cechami charakterystycznymi zapalenia lobara (płata), które w dużym stopniu determinuje obraz kliniczny choroby, są:

• rozległe uszkodzenie całego płata (lub, rzadziej, segmentu) płuc, z obowiązkowym zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej;
• udział w patogenezie zapalenia płuc typu reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego, który determinuje „gwałtowną” reakcję hiperergiczną, która inicjuje proces zapalny w płucach;
• włóknisty charakter wysięku;
• przeważająca zmiana tkanki pęcherzykowej i oskrzelików oddechowych z zachowaniem pełnej drożności większych odcinków dróg oddechowych.

Przebieg lobarnego zapalenia płuc

Klasyczny przebieg lobarnego zapalenia płuc wyróżnia się stopniowym rozwojem zmian morfologicznych w płucach.

Faza pływów charakteryzuje się ostrym przekrwieniem tkanki płucnej, upośledzonym mikrokrążeniem i przepuszczalnością naczyń. Obrzęk pęcherzykowy rozwija się szybko, czemu towarzyszy spadek elastyczności tkanki płucnej. Niewielka ilość wysięku, która zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne, znajduje się w pobliżu ściany przez pewien czas, jakby „wyścielała” ich wewnętrzną powierzchnię. Same pęcherzyki utrzymują powietrzność. Zwykle już pod koniec tego etapu można wykryć zaangażowanie liści opłucnowych w proces zapalny. Czas trwania fazy przypływu nie przekracza 1-2 dni.

Etap hepatalizacji (hepatalizacji) charakteryzuje się przewagą wyraźnego wysięku i emigracji do ogniska zapalnego elementów komórkowych zaangażowanych w stan zapalny. Na tym etapie pęcherzyki są całkowicie wypełnione wysiękiem włóknikowym i tracą swoją powietrzność. Wysięk jest bogaty w fibrynę, komórki nabłonka pęcherzykowego i leukocyty. W przypadku wyraźnego naruszenia przepuszczalności naczyń, w wysięku stwierdza się dużą liczbę czerwonych krwinek.

Makroskopowo, jedna lub kilka dotkniętych płatów płucnych jest powiększonych i równomiernie zagęszczonych (stąd tradycyjna nazwa tego etapu to „hepatization” lub „hepatization”). Podczas cięcia powierzchnia tkanki płucnej może być innego koloru - od brudnego szarego do ciemnoczerwonego - w zależności od nasilenia zaburzeń przepuszczalności naczyń. Ogniska „szarego zapalenia wątroby” odzwierciedlają przewagę leukocytów, głównie neutrofili, w wysięku. Jeśli w wysięku, oprócz peytrofilova i fibryny, występuje duża liczba erytrocytów, ognisko zapalenia wygląda jak część „czerwonej hepatalizacji”.

W przeszłości istniała idea obowiązkowego sekwencyjnego przekształcania miejsc „czerwonego zapalenia wątroby” w „szare miejsca hepatatyzacji”. Udowodniono jednak, że morfologiczny obraz zapalenia płata lobarskiego na całym etapie hepatizacji można przedstawić jako ogniska szarego, haczyka i obszarów czerwonej hepatalizacji lub ich kombinacji. Innymi słowy, w przypadku powszechnego pneumokokowego zapalenia płuc, ogniska szarej i czerwonej hepatalizacji mogą wystąpić w tym samym czasie i prawdopodobnie nie mają nic wspólnego z czasem, który upłynął od początku choroby. Taki pstrokaty obraz morfologiczny płuc w fazie wątrobowej jest związany przede wszystkim z rodzajem pneumokoków, który był czynnikiem sprawczym choroby, jej wirulencją, a także z reaktywnością mikroorganizmu.

Włókniste i włóknikowo-ropne nakładki, odzwierciedlające udział opłucnej w procesie zapalnym, znajdują się w stadium opłucnej opłucnej.

Czas trwania etapu rozbioru zwykle nie przekracza 5-10 dni.

Etap rozdzielania charakteryzuje się stopniową resorpcją wysięku zapalnego, wzrostem rozpadu leukocytów i wzrostem liczby makrofagów. Pęcherzyki stopniowo zwalniały z wysięku, powoli przywracając jego powietrzność. Przez pewien czas wysięk znajduje się ponownie tylko przy ścianie na wewnętrznej powierzchni pęcherzyków, a następnie znika całkowicie. Wystarczająco długi czas jest zachowany obrzęk ścian pęcherzyków i zmniejszona elastyczność tkanki płuc.

Opisany odrębny fazowy proces zapalny w przypadku lobarnego (lobarowego) zapalenia płuc jest obecnie rzadko obserwowany, co wiąże się ze zmianą biologicznych właściwości patogenu, a także skutkiem przepisanego na czas leczenia przeciwbakteryjnego w procesie zapalnym.

Klasyczny przebieg lobarnego (krupiastego) zapalenia płuc charakteryzuje się kolejną przemianą trzech etapów procesu zapalnego, którego morfologiczne objawy leżą u podstaw całego obrazu klinicznego choroby:

1. Faza pływów:
   • przekrwienie zapalne i obrzęk ścian międzypęcherzykowych ze zmniejszeniem elastyczności tkanki płucnej;
   • umiejscowienie stosunkowo niewielkiej ilości wysięku włóknistego w pobliżu ściany,
   • zachowanie pewnej przewiewności pęcherzyków w ognisku zapalenia.
2. Etap hepatalizacji (hepatizacja):
   • „Ciasne” wypełnienie pęcherzyków wysiękiem włóknistym, zagęszczenie płata płucnego;
   • obecność zarówno szarego jak i czerwonego zapalenia wątroby w dotkniętym płacie;
   • obowiązkowe zaangażowanie w proces zapalny opłucnej.
3. Rozdzielczość sceny:
   • „Rozpuszczanie” i resorpcja wysięku włóknistego, który przez pewien czas znajduje się w pęcherzykach ściennych;
   • stopniowe przywracanie przewiewności pęcherzyków;
   • długotrwała opuchlizna przegrody międzypęcherzykowej i spadek elastyczności tkanki płucnej.

Przesłuchanie

Kwestionowanie pacjenta z objawami podejrzanymi o rozprzestrzenianie się zapalenia płuc powinno obejmować:

1. Wyczerpująca analiza skarg pacjentów.
2. Ocena sytuacji klinicznej i epidemiologicznej, w której rozwinęło się zapalenie płuc, w szczególności:
   • możliwe czynniki prowokujące (hipotermia, infekcje wirusowe układu oddechowego, przepracowanie, nadużywanie alkoholu, nadmierne palenie, znieczulenie i zatrucie narkotyczne, uszkodzenie mózgu lub udar mózgu itp.);
   • długi pobyt w odizolowanym zespole, w zatłoczonych warunkach (placówki szkolne, domy opieki, więzienia i tzw.);
   • ostatnie podróże i pobyty hotelowe, w tym klimatyzowane;
   • możliwe niedawne kontakty z pacjentami z zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego lub „chorobami katarowymi”, a także kontaktami ze zwierzętami, ptakami;
   • pozostać w szpitalach, oddziałach intensywnej opieki medycznej;
   • stosować do diagnozowania i leczenia rurki intubacyjnej, wentylacji mechanicznej, bronchoskopii itp.;
   • możliwe nawracające lub epizodyczne aspiracje treści żołądkowej itp.
3. Obecność współistniejących chorób przewlekłych (oskrzelowo-płucnych, sercowo-naczyniowych, przewodu pokarmowego, cukrzycy, chorób krwi, stanów niedoboru odporności, reakcji alergicznych itp.).
4. Obecność czynników ryzyka (wiek, palenie, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków itp.).

Faza pływów

Wykazano powyżej, że etap „przypływu” charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała (do 39-40 ° C i wyższej), któremu towarzyszą dreszcze, nasilające się objawy zatrucia, bóle w klatce piersiowej związane z oddychaniem z pojawieniem się suchego, czasem bolesnego kaszlu.

Inspekcja

Pacjenci często zajmują mimowolną pozycję w łóżku, leżąc na plecach lub po obolałej stronie, z rękami przyciśniętymi do części klatki piersiowej, w której występuje maksymalny ból. Taka pozycja w pewnym stopniu zmniejsza wychylenie zmienionych zapalnie ulotek i łagodzi ból.

Świadomości nie można zmienić, chociaż czasami występują różne stopnie jej naruszenia. Skóra jest mokra. Występuje przekrwienie twarzy i twardówki, często wyraźniejsze po stronie dotkniętej chorobą. Ponieważ zapaleniu płatów płuc często towarzyszy infekcja wirusowa na wargach, skrzydłach nosa i płatkach uszu, można wykryć owrzodzenia opryszczki.

W ciężkich przypadkach oraz u pacjentów ze współistniejącymi przewlekłymi chorobami płuc lub serca występuje niewielka sinica warg, czubka nosa, płatków uszu, co jest związane z pojawiającą się niewydolnością oddechową i zaburzeniami krążenia.

Badanie układu oddechowego

Jeśli występuje wyraźny zespół bólowy, oddychanie staje się płytkie, głównie z powodu pragnienia pacjenta, aby zmniejszyć tarcie opłucnej o siebie, powodując ból.

Już na tym etapie choroby możliwe jest ujawnienie opóźnienia chorej strony klatki piersiowej w akcie oddychania, chociaż symetria klatki piersiowej jest w pełni zachowana.

Palpacja jest często określana przez miejscowy ból w klatce piersiowej związany z zapaleniem opłucnej ciemieniowej, jak również niewielki wzrost drżenia głosu po dotkniętej chorobą stronie. W projekcji dotkniętego płata płuca określa się tępienie (skrócenie) dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym. Tępość dźwięku perkusyjnego jest związana z niewielkim zagęszczeniem tkanki płucnej. Zabarwienie bębenkowe dźwięku perkusyjnego jest spowodowane zachowaniem pewnej przewiewności pęcherzyków płucnych przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu elastyczności tkanki płucnej. To ostatnie prowadzi do znacznego zmniejszenia barwy barwy dźwięku perkusyjnego charakterystycznego dla zdrowego płuca o normalnej elastyczności tkanki płucnej. W rezultacie dźwięk płuc jest zbliżony do błony bębenkowej pod względem cech fizycznych.

Podczas osłuchiwania określa się dwa zjawiska osłuchowe w projekcji zaatakowanego płata płucnego: zaburzenia oddychania i trzeszczenie.

Powyżej pokazano, że w początkowym stadium zapalenia płata lobarnego (stadium „przypływu”) pęcherzyki tylko częściowo zachowują swoją powietrzność, a wewnętrzna powierzchnia ich ścian, a także ściany oskrzelików oddechowych, jest wyłożona lepkim wysiękiem włóknistym, a ściany pęcherzyków są spuchnięte i sztywne.

Przez większość wdechu pęcherzyki płucne i ewentualnie oskrzeliki oddechowe są w stanie zapadniętym, co przypomina obraz wielu mikroelektroniki, które pojawiają się w projekcji dotkniętego płata płuca i wyjaśnia osłuchowe zjawisko depresji oddechowej. Oczywiste jest, że aby wyprostować sklejone ścianki pęcherzyków, wymagany jest znacznie większy gradient ciśnienia w jamie opłucnej i górnych drogach oddechowych niż w normalnych warunkach. Ten gradient ciśnienia jest osiągany tylko na końcu inhalacji. W tym okresie ściany pęcherzyków zawierające wysięk ulegają rozpadowi i powstaje specyficzny dźwięk, który jest powszechnie nazywany trzeszczeniem (wskaźnik crepitacio - początkowy trzeszczenie).

Trzustka jest bardzo podobna do wilgotnych drobnych pęcherzyków (drobnych cracles), ale różni się tym, że występuje tylko na wysokości głębokiego oddechu i nie zmienia się podczas kaszlu.

Należy również pamiętać, że trzeszczenie może również występować w innych stanach patologicznych, które charakteryzują się również zmniejszeniem przewiewności pęcherzyków płucnych i upośledzeniem drożności oskrzelików oddechowych (wraz z pęcherzykami płucnymi) podczas pierwszej połowy oddechu w stanie zapadniętym. Sytuacja ta występuje w przypadku niedotlenienia kompresji, zawału płuc, zapalenia płuc i innych chorób.

Najbardziej charakterystycznymi objawami fizycznymi początkowego stadium zapalenia płata lobarowego (stadium pływowego) są:

• osłabione oddychanie pęcherzykowe w projekcji chorego płata płuc, któremu towarzyszy crepitatio (wskaźnik crepitatio);
• w tej samej projekcji matowość dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym (cecha mniej stała).

Stopień wątroby

Etap „wątrobowy” (wysokość choroby) charakteryzuje się utrzymaniem się wysokiej gorączki, objawami zatrucia, pojawieniem się kaszlu z oddzieleniem „zardzewiałej” i śluzowo-ropnej plwociny, wzrostem objawów niewydolności oddechowej, aw niektórych przypadkach niewydolnością serca i naczyń.

Podczas oglądania w ciągu kilku dni od wystąpienia choroby może pozostać wymuszona pozycja pacjenta po stronie pacjenta, związana z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej (suche zapalenie opłucnej), a także przekrwienie twarzy i wstrzyknięcie twardówki po dotkniętej chorobą stronie. W ciężkiej chorobie sinica wzrasta z powodu postępującej niewydolności oddechowej.

Badanie układu oddechowego

Oddychanie jest częste (do 25-30 i więcej na minutę) i powierzchowne. Ze znacznym stopniem zapalenia dotykającym dwa lub więcej płatów płuc, zwraca się uwagę nie tylko na tachypnea, ale także na wyraźne trudności w oddychaniu, w szczególności duszność wdechową, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, obrzęk podczas oddychania skrzydełkami nosa itp.

Istnieje także wyraźne opóźnienie w oddychaniu chorej połowy klatki piersiowej. W tym stadium choroby drżenie głosu i bronchofonia są wzmocnione po stronie dotkniętej chorobą.

Podczas perkusji występuje wyraźny tępy dźwięk perkusji na dotkniętym obszarze, nie osiągający jednak stopnia absolutnie tępego (udowego) dźwięku, którego pojawienie się u pacjenta z lobarnym zapaleniem płuc wskazuje na powstanie wysiękowego zapalenia opłucnej.

Podczas wzrostu choroby dochodzi do patologicznego oddychania oskrzelowego z powodu zagęszczenia tkanki płucnej przy jednoczesnym utrzymaniu drożności dróg oddechowych nad projekcją zaatakowanego płuca. Z powodów wstecznych nie słychać trzeszczenia, ponieważ pęcherzyki są całkowicie wypełnione włóknistym wysiękiem i traci się powietrzność. Często, w ciągu kilku dni, hałas tarcia opłucnowego jest nadal słyszalny na obszarze dotkniętym chorobą, który następnie znika.

Na tle narastających objawów zatrucia tętno wzrasta do 110 12 w ciągu 1 minuty. Na szczycie słychać funkcjonalny szmer skurczowy, w niektórych przypadkach arytmię.

W nieskomplikowanym przebiegu zapalenia płata lobarnego czas trwania szczytu choroby zwykle nie przekracza 7-10 dni, po których rozpoczyna się etap rozdzielczości.

Najbardziej charakterystyczne objawy fizyczne fazy ciąży to:

• patologiczne oddychanie oskrzelowe w projekcji dotkniętego płata płucnego i hałasu tarcia opłucnej;
• wyraźny tępy dźwięk perkusji.

Rozdzielczość sceniczna

Stopień ustępowania w przypadku niepowikłanego przebiegu choroby charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała (lityczne lub, w rzadszych przypadkach, krytyczne zmniejszenie wszystkich objawów zespołu zatrucia ogólnego i niewydolności oddechowej, zaprzestanie kaszlu).

Wszystkie dane patologiczne są wykrywane w fazie ciąży podczas perkusji, a osłuchiwanie stopniowo się zmniejsza. Istnieje nudny dźwięk perkusji „oświecenia”. Ponowne otępienie, podobnie jak w pierwszym etapie, najpierw nabiera odcienia bębenkowego, a następnie przywracany jest wyraźny dźwięk płucny.

Osłuchiwanie osłabia oddychanie oskrzelowe, co wiąże się ze zmniejszeniem zagęszczenia tkanki płucnej. Ze względu na stopniową resorpcję wysięku częściowo przywrócono przewiewność pęcherzyków płucnych. Wysięk znajduje się blisko ściany. Dlatego, podobnie jak w pierwszym etapie choroby, osłabiony oddech jest określany na obszarze objętym chorobą płuc przez pewien czas. Pod koniec inhalacji ponownie następuje „rozpad” pęcherzyków płucnych i oskrzelików oddechowych, co jest przyczyną pojawienia się trzeszczenia (crepitacio redux) - ostatecznego trzeszczenia. W przeciwieństwie do pierwszego etapu сrepitacio redux staje się dźwięczny.

Gdy wysięk zostaje usunięty, a obrzęk ścian pęcherzyków zanika, przywracana jest elastyczność i przewiewność tkanki płucnej, oddychanie pęcherzykowe zaczyna być ponownie wykrywane nad płucami, a trzeszczenie zanika.

Najbardziej charakterystyczne fizyczne znaki etapu rozdzielczości są

• tępość dźwięku perkusji z latynoskim odcieniem, który stopniowo zastępuje czysty dźwięk płuc;
• osłabione oddychanie pęcherzykowe, które przechodzi w oddychanie pęcherzykowe;
• pojawienie się сrepitacio redux z późniejszym zanikiem tego zjawiska osłuchowego.

Należy podkreślić, że opisana wyraźna ocena objawów klinicznych zapalenia płatów lobarowych jest obecnie obserwowana stosunkowo rzadko. W związku z tym szczególne znaczenie dla diagnozy mają laboratoryjne i radiologiczne objawy choroby.

Skargi pacjenta na zapalenie płatów lobara

Wszystkie wczesne objawy rozwijającego się zapalenia płuc lobara można podzielić na dwie grupy:

1. ogólne zatrucie i
2. oskrzelowo-płucny.

Pierwszą z nich jest gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie ogólne i mięśniowe, osłabienie, druga grupa - ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, plwocina itp.

Gorączka

W większości przypadków zapalenie płuc typu Lobar zaczyna się ostro, z nagłym wzrostem temperatury ciała do 39–40 ° C i wyższym bólem w klatce piersiowej. Myasnikow, pacjent z lobarnym zapaleniem płuc, pamięta dzień i godzinę rozpoczęcia choroby. Wzrost temperatury ciała poprzedza zwykle wspaniały chłód, trwający 3 godziny. W przyszłości ustala się wysoka gorączka (38,1-39 ° C) o stałym charakterze (febris continua) przy niewielkich dziennych wahaniach temperatury ciała nieprzekraczającej 0,5-1,0 ° C, co jest bardzo charakterystyczne dla niepowikłanego pneumokokowego zapalenia płuc. Utrzymująca się gorączka może trwać 7-10 dni, ale na tle odpowiedniej terapii antybiotykowej okres ten jest zwykle skrócony do 3-4 dni.

Jeśli zmiany temperatury ciała przekraczają 1–2 ° C (środek przeczyszczający, gorączkowy) w ciągu dnia i towarzyszą im dreszcze lub chłodzenie z każdym nowym wzrostem temperatury ciała, należy pomyśleć o możliwych powikłaniach ropno-niszczących i septycznych - powstawaniu ropnia zapalenia płuc, rozwoju ropniaka opłucnej, posocznicy i inni

W niepowikłanym zapaleniu płata lobarnego okres gorączkowy kończy się litycznym (stopniowym) lub (rzadziej) krytycznym (nagłym) spadkiem temperatury ciała. Krytycznemu spadkowi temperatury mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności naczyń.

Najważniejszymi czynnikami determinującymi charakter reakcji temperaturowej w zapaleniu płuc są obecnie mediatory stanu zapalnego (prostaglandyny, leukotrieny, cytokiny, znaczący wzrost, którego obserwowany podczas wysokości procesu zapalnego w płucach wpływa na stan funkcjonalny ośrodków o kontrolowanej temperaturze).

Zatem odpowiedź temperaturowa ogólnie dobrze odzwierciedla naturę i dynamikę procesu zapalnego w płucach, a także skuteczność terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej. Niemniej jednak należy pamiętać, że normalizacja temperatury ciała sama w sobie nie oznacza zakończenia procesu patologicznego w płucach. Ponadto, w niektórych przypadkach, brak reakcji temperaturowej w powstawaniu płatowego zapalenia płuc, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych cierpiących na ciężkie choroby towarzyszące. Może mieć poważną wartość prognostyczną, wskazując na gwałtowny spadek reaktywności organizmu.

Ból w klatce piersiowej

Drugi najwcześniejszy i najbardziej charakterystyczny znak początku zapalenia płuc, wskazujący na udział w procesie zapalnym głównie w dolnej części opłucnej ciemieniowej, przylegającej do przepony, która ma gęstą sieć receptorów bólu.

Najbardziej charakterystycznymi objawami bólu opłucnej jest ostry intensywny ból w klatce piersiowej, który występuje lub / i nasila się na wysokości głębokiego oddechu. Zwykle ból jest ściśle zlokalizowany - a pacjent może dokładnie wskazać miejsce maksymalnego bólu. Ból jest z reguły pogarszany przez zginanie pacjenta w zdrowym kierunku, ponieważ sytuacja ta zwiększa tarcie opłucnej liści opłucnej o siebie podczas głębokiego oddychania. Wraz z pojawieniem się bólu pacjenci często oddychają powierzchownie, instynktownie starając się uniknąć podrażnienia receptorów bólowych opłucnej.

Należy pamiętać, że wraz z pokonaniem opłucnej przepony intensywny ostry ból może być zlokalizowany w różnych częściach brzucha, symulując obraz kliniczny takich chorób, jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy, a nawet ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; ból po lewej stronie zapalenia płuc może symulować ostre zapalenie trzustki. W takich przypadkach obecność wysokiej gorączki i ogólnego zespołu odurzania utrudnia diagnozę kliniczną. Niemniej jednak dokładna analiza natury bólu brzucha, a przede wszystkim wyraźnego związku między bólem a oddychaniem, w większości przypadków pozwala podejrzewać, że pacjent ma zapalenie płuc i przeprowadzić odpowiednie poszukiwania diagnostyczne.

W pleuropneumonii ostry ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem trwa zwykle 2-3 dni, a następnie zanika. Niemniej jednak zwiększona wrażliwość skóry w obszarze dotkniętej opłucnej może utrzymywać się przez wystarczająco długi czas, nawet po zakończeniu procesu zapalnego, zwiększając się wraz z hipotermią, po wysiłku, z wystąpieniem chorób układu oddechowego itp. Ta zwiększona wrażliwość opłucnej na ból może być wykryta przez omacywanie odpowiednich obszarów klatki piersiowej. Jednocześnie sam pacjent z głębokim oddychaniem często odczuwa pewien dyskomfort w tym obszarze, chociaż nie charakteryzuje go intensywny ból.

W przypadku niepowikłanej zapalenia płuc i opłucnej ból w klatce piersiowej trwa nie dłużej niż 2-4 dni i ma charakter typowego bólu opłucnowego, który charakteryzuje się:

• ostry intensywny;
• wyraźnie zlokalizowany ból;
• występowanie lub wzrost bólu na wysokości głębokiego oddechu;
• zwiększony ból przy zginaniu pacjenta w zdrowy sposób.

Kaszel jest trzecim charakterystycznym objawem zapalenia płuc. Jak wiadomo, kaszel występuje podczas stymulacji receptorów nerwu błędnego i górnego nerwu krtaniowego, zlokalizowanych w gardle, krtani, tchawicy, dużych oskrzelach i opłucnej. Procesowi patologicznemu, zlokalizowanemu tylko w miąższu płuc lub w małych oskrzelach, nie towarzyszy kaszel, dopóki plwocina nie dostanie się do większych oskrzeli.

Na samym początku choroby (1-2 dni choroby) kaszel jest suchy, bez plwociny. Jest to związane z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej i zwiększoną wrażliwość receptorów kaszlu. Suchy kaszel często występuje z głębokim oddechem, jednocześnie z pojawieniem się lub nasileniem bólu w klatce piersiowej opisanego powyżej.

Po 1-2 dniach od początku choroby kaszel nabiera innego charakteru. W tym czasie proces wysięku zaczyna się zwiększać, aw pęcherzykach, a następnie w końcowych i większych oskrzelach pojawia się niewielka ilość lepkiego wysięku włóknistego, zawierającego dużą liczbę białych krwinek i często czerwonych krwinek. W rezultacie kaszlowi towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości plwociny o „rdzawym” kolorze, która odzwierciedla powstawanie w zapalonym płatu obszarów płuc „czerwonego wypaczenia” tkanki płucnej.

Czasami, z wyraźniejszym naruszeniem przepuszczalności naczyń w ognisku zapalenia, w plwocinie mogą pojawić się smugi lub nawet skrzepy krwi. W przypadku niepowikłanego zapalenia płata lobowego, niedobór krwioplucia lub oddzielenie plamistej plwociny trwa stosunkowo krótko (nie więcej niż 2-3 dni). W przyszłości plwocina zwykle nabiera śluzu lub śluzowopurcznego charakteru i jest rozdzielana w niewielkiej ilości.

Dłuższa separacja krwawej plwociny sprawia, że ​​diagnostyka różnicowa pleuropneumonii z chorobami i zespołami takimi jak gruźlica, rak płuc, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli itp.

U pacjentów z zapaleniem płata lobarnego, w ciągu pierwszych 1-2 dni od wystąpienia choroby, suchy kaszel (odruch) pojawia się związany z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej. W ciągu następnych 2-3 dni pojawia się niewielka ilość plwociny, często o „rdzawym” kolorze, aw rzadszych przypadkach smugi i zakrzepy krwi w plwocinie.

Zadyszka

Stały objaw zapalenia płatów płucnych, chociaż jego nasilenie zależy w dużej mierze od ciężkości choroby, stadium procesu zapalnego, a także od obecności współistniejących chorób układu oskrzelowo-sercowo-naczyniowego.

W każdym razie, zadyszka z zapaleniem płata płucnego jest objawem niewydolności oddechowej z trzech głównych powodów:

• poza częścią miąższu płucnego z wentylacji płucnej;
• zwiększona sztywność płuc, co komplikuje ruch oddechowy i ogranicza wentylację płuc;
• zmniejszenie zależności wentylacji-perfuzji w dotkniętym płucu, powodując wyładowanie żylne w prawo-lewo-serce, a nawet tworzenie żylnego przetoki pęcherzykowej.

Z oczywistych powodów duszność jest najbardziej widoczna w fazie ciąży. W niektórych przypadkach, zwykle u młodych pacjentów, którzy nie cierpią na współistniejące choroby płuc i serca, niewydolność oddechowa objawia się jedynie lekkim uczuciem braku powietrza i tachypneą wynikającym z wysiłku fizycznego.

W ciężkim zapaleniu płuc, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów ze współistniejącymi chorobami oskrzeli, płuc i układu sercowo-naczyniowego, może wystąpić ostra niewydolność oddechowa. Znaczącemu wzrostowi ruchów oddechowych, nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku, towarzyszy bolesne uczucie braku powietrza i obiektywne oznaki niewydolności oddechowej - rozproszona „szara” sinica, udział w pomocniczym oddychaniu mięśni, tachykardia itp.

Wzrost oddychania u pacjenta z zapaleniem płuc do 24 w ciągu 1 minuty i więcej uważa się za ciężki przebieg zapalenia płuc, wymagający hospitalizacji na OIT.

Ogólny zespół zatrucia

Zauważono powyżej, że jednym z głównych objawów klinicznych zapalenia płata lobarnego jest znaczny wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą inne objawy zespołu zatrucia ogólnego, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, pocenie się, ból głowy, splątanie (urojenia, omamy, a nawet utrata przytomności).

Często występują również zaburzenia funkcji innych narządów i układów: gwałtowne zmniejszenie apetytu, ciężkość w okolicy nadbrzusza, niestabilne krzesło, wzdęcia, bóle mięśni, bóle stawów, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca i naczyń.

Ogólne osłabienie jest jednym z najważniejszych objawów syndromu zatrucia ogólnego iw wielu przypadkach ma wartość prognostyczną, odzwierciedlając do pewnego stopnia dynamikę procesu zapalnego w płucach. W przypadku lobarnego (lobarowego) zapalenia płuc ogólne osłabienie występuje od pierwszych godzin choroby i szybko rośnie, osiągając maksymalny stopień w ciągu 1-2 dni.

W ciężkich przypadkach pojawia się adynamia. Każda aktywność fizyczna powoduje bolesne uczucie słabości. Pacjenci prawie nie mogą podnieść rąk, usiąść w łóżku, nawet otworzyć oczy. Takiemu ciężkiemu osłabieniu zwykle towarzyszy wyraźny wzrost oddychania (ponad 30 w ciągu 1 minuty), tachykardia (HR - 100-120 w ciągu 1 minuty), zmniejszenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi i, z reguły, ma poważną wartość prognostyczną, co wskazuje na przyłączenie znacznego oddechowego i niewydolność sercowo-naczyniowa.

W związku z tym należy pamiętać, że każdemu wzrostowi temperatury ciała o 1 ° C u pacjentów, którzy nie wykazują objawów zatrucia lub spadku czynności układu sercowo-naczyniowego, towarzyszy wzrost częstości akcji serca o zaledwie 10-12 uderzeń na minutę. Dlatego występowanie tachykardii u pacjenta z płatowym zapaleniem płuc i tachypią na tle normalnej lub lekko podwyższonej temperatury ciała wskazuje na silne zatrucie i ma szczególnie niekorzystną wartość prognostyczną.

W przypadku mniej ciężkiego zatrucia u pacjentów z zapaleniem płuc występują oznaki hipodynamiki. Mogą wstać z łóżka, pójść do toalety, próbując wykonać jakąkolwiek pracę domową, na przykład zrobić łóżko, ugotować jedzenie na resztę, wywołać uczucie słabości i tachykardię.

Często pacjenci z zapaleniem płata przez długi czas, nawet po normalizacji temperatury ciała i zmniejszeniu fizycznych i radiologicznych oznak patologicznego procesu w płucach, utrzymują zespół asteniczny. Wykonywanie zwykłego wysiłku fizycznego (ruch na ulicy, podróżowanie transportem, sprzątanie mieszkania itp.) Powoduje szybkie zmęczenie, osłabienie, pragnienie odpoczynku. Takie objawy wskazują, że pacjenci z zapaleniem płuc, w tym pacjenci, którzy wyzdrowiali, mają utajone zatrucie, które należy wziąć pod uwagę, przepisując pacjentom indywidualne programy rehabilitacji.

Dynamika opisanych objawów ogólnego osłabienia u pacjenta z zapaleniem płuc może stanowić ważne dodatkowe kryterium skuteczności terapii i regresji procesu zapalnego w płucach. Na przykład stosunkowo szybki spadek ogólnego osłabienia wkrótce po normalizacji temperatury ciała i spadek fiskalnych i radiologicznych objawów zapalenia płuc wskazują na korzystny przebieg choroby. Przeciwnie, szybki ponowny wzrost ogólnej słabości w późniejszych stadiach choroby lub nawet w okresie zdrowienia wskazuje na możliwe powstawanie ropnych destrukcyjnych i innych powikłań. zapalenie płuc, takie jak wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, hiperinfekcja itp.

Pocenie się

Odnosi się również do liczby regularnych objawów klinicznych zespołu zatrucia ogólnego u pacjentów z zapaleniem płuc. W większości przypadków pocenie się ma wyraźny związek z reakcją temperaturową i jest najbardziej widoczne wraz ze spadkiem temperatury ciała, zwłaszcza przy jego krytycznym spadku.

W innych przypadkach nadmierne pocenie się wraz z zespołem astenicznym i stanem podgorączkowym obserwuje się przez długi czas po wystąpieniu zapalenia płuc, co wskazuje na niewystarczające rozwiązanie procesu zapalnego.

Zaburzenia świadomości, które rozwijają się u niektórych pacjentów z zapaleniem płatów płucnych, są często związane z zespołem zatrucia ogólnego i wskazują na nasilenie procesu zapalnego. Najczęściej rozwijają się u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku, zwłaszcza z towarzyszącą encefalopatią naczyniową lub inną przewlekłą. W takich przypadkach upośledzona świadomość może osiągnąć stopień śpiączki mózgowej, symulując rozwój udaru. Jednak w obrazie klinicznym choroby dominują objawy neurologiczne mózgu związane z ogólnym zatruciem i obrzękiem mózgu.

Inną opcją upośledzenia świadomości są urojenia i halucynacje, pojawiające się z reguły na tle znacznego i szybkiego wzrostu temperatury ciała na samym początku choroby.

Zwykle zespół zatrucia u pacjentów z płatowym zapaleniem płuc ma wielkie znaczenie diagnostyczne i prognostyczne, do pewnego stopnia odzwierciedlający nasilenie procesu zapalnego w płucach. Obejmuje następujące objawy kliniczne:

• gorączka z dreszczami;
• ogólna słabość, brak ruchu lub słabość;
• ciężkie pocenie się;
• zaburzenia świadomości (majaczenie, omamy, objawy encefalopatii, śpiączka mózgowa z objawami neurologicznymi mózgu);
• dysfunkcja innych narządów i układów (układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy, wątroba i nerki, układ narządów wydzielania wewnętrznego itp.).

Badania fizyczne

Wyniki badania fizykalnego pacjenta z lobarnym (krupowym) zapaleniem płuc zależą przede wszystkim od stadium rozwoju choroby, nasilenia zapalenia płuc i obecności tych innych powikłań.

Krupowe zapalenie płuc

Krupowe zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym, który obejmuje cały płat płuc, w wyniku czego w narządzie zachodzą patologiczne zmiany morfologiczne.

Etiologia i patogeneza płucnego zapalenia płuc

Głównym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc jest:

• pneumokoki;
• paciorkowce;
• gronkowiec;
• E. coli;
• Różdżka Friedlandera.

Krupowe zapalenie płuc ma następujące etapy rozwoju:

1. Obrzęk lub przypływ fazy. W tym okresie proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do ich ekspansji. W nich gromadzi się płyn wysiękowy. Scena może trwać od 12 godzin do trzech dni.
2. Etap czerwonej hepatalizacji. Erytrocyty zaczynają wpływać do nagromadzonego płynu z naczyń. Całe powietrze jest wypychane z pęcherzyków płucnych i pojawia się kolor wątroby.
3. Etap szarej wątroby. Ten okres rozwoju charakteryzuje się przewagą leukocytów nad erytrocytami, co nadaje organizmowi szary kolor. Czas trwania etapu wynosi od 3 do 5 dni.
4. Rozdzielczość sceniczna. W pęcherzykach płucnych występuje resorpcja fibryny i leukocytów, a ich częściowe odkrztuszanie występuje wraz z plwociną. Dzieje się tak w około 7–11 dni od rozwoju choroby.

Objawy zapalenia płata lobarskiego

Z reguły choroba zaczyna się bardzo ostro i może być określona przez następujące cechy charakterystyczne:

• dreszcze;
• ciężkie złe samopoczucie i słabość;
• ból głowy;
• nadmierne pocenie się;
• wzrost temperatury do 39-40 ° С;
• ból w klatce piersiowej;
• płytkie oddychanie;
• wypływ ropnej plwociny.

Podczas diagnozy zapalenia płata lobarnego lekarz prowadzący może słuchać opłucnej i wykryć drobną gulgoczącą grzechotkę, może pojawić się tachykardia. Aby uzyskać bardziej szczegółowy i kompletny obraz, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i inne badania laboratoryjne, które mogą potwierdzić rozwój choroby.

Powikłania zapalenia płatów lobara, które mogą wymagać wykwalifikowanego leczenia, mogą być dość niebezpieczne. Problemy te obejmują:

• posocznica - zakażenie krwi i dalsze rozprzestrzenianie się zakażenia w całym ciele;
• wysięk opłucnowy - zapalenie błony śluzowej płuc;
• ropień - ropienie;
• zapalenie osierdzia - proces zapalny w worku na serce;
• zakaźny wstrząs toksyczny.

Leczenie lobarnego zapalenia płuc

Dla pacjentów z tą niebezpieczną chorobą bardzo ważna jest opieka i ścisły schemat. Dotyczy to leków i żywienia. Ze względu na to, że przy nieregularnym przyjmowaniu leków i ich nieprawidłowym dawkowaniu, bakterie nie tylko nie znikają, ale także wzmacniają się, bardzo ważne jest, aby pić leki o ustalonej porze io określonej dawce.

Antybiotyki i sulfonamidy są stosowane w leczeniu choroby, która może znacznie zmniejszyć cykl choroby. Czasami tak się dzieje: patogen wywołuje lekooporność. W tym przypadku lekarz, widząc nieskuteczność początkowego schematu leczenia, może przepisać antybiotyki z innej grupy.

Ponadto, jeśli pacjent jest w domu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Regularnie wietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent.
2. Okresowo wymieniaj bieliznę i pościel.
3. Przetrzyj ciało roztworem alkoholu lub wódki.
4. Upewnij się, że jedzenie jest lekkie.
5. Daj dużo drinka.
6. Weź witaminy.
7. Wykonuj ćwiczenia oddechowe i angażuj się w ćwiczenia rekreacyjne.

Leki rozszerzające oskrzela i wykrztuśne mogą być stosowane jako dodatkowe zabiegi. Pozytywnym wynikiem jest wdychanie mieszaniny tlen-powietrze, która praktycznie wydmuchuje płuca.

Krupowe zapalenie płuc

Typowe cechy zapalenia płuc

Zapalenie płuc to nazwa grupy ostrych ogniskowych zakaźnych chorób zapalnych płuc ze zmianami dolnych dróg oddechowych i poceniem wysięku zapalnego do pęcherzyków oddechowych-pęcherzyków płucnych.

Początek choroby jest spowodowany wnikaniem drobnoustrojów saprofitowych z ustnej części gardła do dolnych dróg oddechowych - pęcherzyków płucnych i oskrzelików. Rzadziej rozprzestrzenianie się patogenów następuje przez naczynia włosowate limfatyczne lub naczynia krwionośne z ognisk infekcji w sąsiednich narządach. Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są najczęściej pneumokoki (krupiaste zapalenie płuc), gronkowce, paciorkowce i inne drobnoustroje.

Wiele czynników wpływa na kliniczne (zewnętrzne) objawy choroby:

• mikrobiologiczne właściwości patogenu;
• charakter przebiegu i stadium choroby;
• strukturalne (morfologiczne) podłoże choroby;
• przewaga procesu w płucach;
• obecność powikłań - ropienie płucne, zapalenie opłucnej lub ropniak.

Klasyfikacja zapalenia płuc

W prawdziwym życiu nie zawsze jest możliwe dokładne określenie czynnika zapalenia płuc. Dlatego są one zwykle rozłożone na grupy kliniczne o podobnych wzorcach przepływu i tej samej prognozie.

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc:

• nabyte przez społeczność;
• szpital (szpitalny);
• niedobór odporności;
• atypowe zapalenie płuc.

Pozaszpitalne zapalenie płuc (gospodarstwo domowe, dom, pacjent ambulatoryjny), czyli nabyte poza szpitalem, zwykle rozwija się z naruszeniem mechanizmów ochronnych układu oddechowego. Często zapalenie płuc komplikuje infekcje wirusowe układu oddechowego, takie jak grypa. Głównym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc jest pneumokok. Może to być również spowodowane przez paciorkowce lub hemofilne pałeczki.

W zależności od stopnia uszkodzenia narządu, zapalenie płuc dzieli się na następujące typy:

• krupowe zapalenie płuc (pleuropneumonia) - z uczuciem płata płuc;
• ogniskowe zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) z uszkodzeniem grupy pęcherzyków płucnych sąsiadującym ze stanem zapalnym oskrzeli;
• śródmiąższowe zapalenie płuc jest zapaleniem tkanki płucnej wzdłuż oskrzeli i płucnych naczyń krwionośnych.

Krupowe zapalenie płuc jest tylko jedną z postaci pneumokokowego zapalenia płuc i nie występuje w zapaleniu płuc wywołanym przez inne drobnoustroje chorobotwórcze.

Klinika zapalenia płuc

Zapalenie płuc pneumokokowe ma ostry początek: dreszcze, gwałtowny wzrost temperatury ciała do + 39 ° C + 40 ° C i pocenie się. Jednocześnie pojawiają się objawy zapalenia płatów lobara, takie jak ciężkie ogólne osłabienie i letarg. W ciężkiej gorączce i zatruciu można zaobserwować objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: silny ból głowy, splątanie, ogłuszeni pacjenci, wymioty i inne objawy oponowe (oznaki podrażnienia opon mózgowych).

Ból występuje bardzo wcześnie w klatce piersiowej po stronie stanu zapalnego. Gdy płatowe zapalenie płuc, reakcja opłucnej jest wyrażana bardzo silnie. Ból w klatce piersiowej jest główną dolegliwością pacjentów i wymaga pilnej opieki medycznej. Cechą charakterystyczną bólu opłucnej jest jego związek z oddychaniem i kaszlem. Intensywność bólu dramatycznie wzrasta podczas wdechu i drżenia kaszlu. W pierwszych dniach choroby pojawia się kaszel z plwociną rdzawą z domieszki śladowych ilości krwi. Czasami występuje małe krwioplucie.

Podczas badania pacjenta z zapaleniem płata lobarnego ujawnia się jego wymuszoną pozycję: pacjent leży po stronie chorej. Gorączkowy rumieniec często obserwuje się na twarzy pacjenta z płatowym zapaleniem płuc, które jest jaśniejsze ze strony zmiany. Objawy są charakterystyczne: duszność do 30-40 ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty, sinica warg, obrzęk skrzydeł nosa. Często we wczesnym okresie choroby pęcherzyki opryszczki pojawiają się na czerwonym obrzeżu warg.

Podczas badania klatka piersiowa zwykle ujawnia opóźnienie jej dotkniętej połowy podczas ruchów oddechowych. Z powodu silnego bólu opłucnowego, pacjent oszczędza ból boku klatki piersiowej podczas oddychania.

Perkusja klatki piersiowej określa tępość dźwięku perkusyjnego powyżej obszaru zapalenia płuc. Tutaj oddech ma twardy odcień oskrzeli. We wczesnym stadium zapalenia płatów lobarnych wilgotne rzęski trzeszczkowe pojawiają się ponad ogniskiem zapalnym, oznaką wysięku w pęcherzykach płucnych. Charakterystycznymi objawami serca są zwiększone tętno do 100 uderzeń na minutę i spadek ciśnienia krwi.

Ciężka reakcja bólu opłucnowego może być połączona z bólem odruchowym w tej samej połowie jamy brzusznej, bolesność w badaniu dotykowym górnej części brzucha. Z powodu zniszczenia czerwonych krwinek w dotkniętym płacie płucnym, może rozwinąć się lekkie zażółcenie skóry, widocznych błon śluzowych i gałek ocznych.

Diagnoza zapalenia płata lobarskiego

Krupowe zapalenie płuc jest prawdopodobnie jedyną ze wszystkich postaci choroby, gdy rozpoznanie kliniczne jest równe etiologicznej (infekcja pneumokokowa). Jej objawy kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne są bardzo charakterystyczne, a rozpoznanie zapalenia płata zwykle nie powoduje szczególnych trudności.

Objawy rentgenowskie zapalenia płata lobarskiego potwierdzające rozpoznanie:

• jednolite zaciemnienie płata lub odcinka płuca;
• wyraźna reakcja błony opłucnowej płuc;
• wypukłe granice dotkniętego płata.

Laboratoryjne objawy zapalenia płata lobarskiego:

• gwałtowny wzrost liczby białych krwinek we krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa> 15 tysięcy w 1 metr sześcienny. mm z liczbą młodych komórek> 15%
• toksyczna ziarnistość w cytoplazmie leukocytów - białych krwinek
• brak eozynofilowych leukocytów we krwi obwodowej
• zwiększone poziomy fibrynogenu w osoczu
• obecność białka i białka w moczu, mała ilość moczu wydalana
• wykrywanie w analizie plwociny lancetowatych sparowanych mikrobów ziarniaków, pomalowanych na kolor purpurowy
• wydalanie kultury pneumokokowej z plwociny pacjenta
• wydalanie kultury pneumokokowej z krwi pacjenta w 15–20% przypadków.

Powikłania zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest uważane za śmiertelną chorobę z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Powikłania lobarnego zapalenia płuc to seria ciężkich stanów wymagających leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Stany komplikujące przebieg zapalenia płata lobarnego:

• zakaźny wstrząs toksyczny
• zatrucie krwi z rozprzestrzenianiem się infekcji w całym ciele - posocznica
• zapalenie wyściółki płuc - wysięk opłucnowy
• ropniak - ropne zapalenie opłucnej
• ropienie ropnia płucnego
• zapalenie osierdzia - zapalenie worka na serce.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci jest wskazaniem do leczenia w szpitalu dziecięcym ze względu na ryzyko powikłań.

Zasady leczenia zapalenia płuc lobarskiego

Główną zasadą skutecznego leczenia każdego zapalenia płuc jest właściwy wybór antybiotyku. Przyczyną lobarnego zapalenia płuc jest pneumokok, drobnoustrój wrażliwy na penicylinę. Dlatego jako pierwszy lek najczęściej stosuje się benzylopenicylinę lub jej pochodne. Na szczęście w Rosji pneumokoki w większości regionów kraju zachowują wysoką wrażliwość na penicylinę i amoksycylinę.

Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka prawdopodobnej oporności patogenu na penicylinę, stosuje się leki z grupy „chronionych” penicylin. Najczęściej jest to amoksycylina / klawulanian. Przy nieskuteczności początkowego schematu leczenia antybiotyk zastępuje się lekiem z innej grupy w ciągu 72 godzin.

Dodatkowymi środkami do leczenia zapalenia płuc typu lobarnego mogą być leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, inhalacja mieszaniny tlenowo-powietrznej, infuzja roztworów leczniczych dożylnie. Wybór dodatkowych leków jest dokonywany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o nasilenie objawów i stan pacjenta.

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów i ryzyko powikłań, leczenie zapalenia płata lobarnego najlepiej przeprowadzać w szpitalu, czyli w szpitalu.