Na zdjęciach rentgenowskich ujawniamy objawy zapalenia opłucnej

Choroba płuc jest często bardzo poważna i często zagraża życiu człowieka. Ciężką chorobę płuc można przypisać zapaleniu opłucnej. Zapalenie opłucnej charakteryzuje się zapaleniem tkanek wyściełających jamę klatki piersiowej. Często ta choroba jest powikłaniem innej choroby układu płucnego.

Formy zapalenia opłucnej płuc

Przede wszystkim zapalenie opłucnej dzieli się na dwa rodzaje: włóknisty i wysiękowy. Włókniste lub suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się białawą powłoką na całej powierzchni opłucnej, tak zwaną fibryną. Ta forma choroby jest bolesna i nieprzyjemna, z reguły rozwija się na tle innych powiązanych chorób.

Wysiękowe lub sakralne, czyli wilgotne zapalenie opłucnej, charakteryzuje się obecnością płynnych wtrąceń w jamie opłucnej. Taki wysięk powoduje wiele kłopotów dla pacjentów, oddychanie jest trudne, a ruch płuc jest ograniczony.

W miejscu lokalizacji zapalenia opłucnej dzieli się na rozproszone i ograniczone. Ograniczona forma jest podzielona na typy ciemieniowe, przeponowe, międzywarstwowe i inne.

Z pochodzenia etiologicznego choroba może być zarówno zakaźna, jak i niezakaźna. Zakaźne zapalenie opłucnej z kolei dzieli się na pneumokoki, gronkowce, gruźlicę i inne.

Jak widać, istnieje wiele form i typów zapalenia opłucnej. Różnicowanie jednego od drugiego jest niezwykle trudne, dlatego przy takiej chorobie radiografia jest nieunikniona.

Obrazy rentgenowskie zapalenia opłucnej: charakterystyka i interpretacja

Różne formy zapalenia opłucnej płuc na zdjęciu rentgenowskim mają inny wzór, a dzięki umiejscowieniu plam można dokładnie określić stronę i miejsce zapalenia.

Wysiękowe zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim może objawiać się na różne sposoby, wszystko zależy od ilości płynu w opłucnej. Jednak nawet w przypadku wykrycia minimalnego wysięku na zdjęciu rentgenowskim, widoczne będą nieprawidłowości. Na przykład wysoka lokalizacja przepony i jej ograniczona ruchliwość mogą wskazywać na wysiękową postać choroby. Wysięk w opłucnej na zdjęciu rentgenowskim pojawia się jako zaciemniony obszar, taki znak zapalenia opłucnej na zdjęciu rentgenowskim jest często mylony z początkiem procesu zapalnego w tkankach płuc. Więcej szczegółów można zobaczyć na zdjęciu poniżej.

Rodzaj wysiękowego zapalenia jest zapełniony zapaleniem opłucnej. Taka diagnoza jest dokonywana, jeśli pewien obszar z cieczą jest częściowo lub całkowicie ograniczony przed włączeniem cieczy. Na zdjęciu można zbadać, w jaki sposób objawy uśpienia zapalenia opłucnej wyglądają na zdjęciu rentgenowskim w obszarze małej szczeliny między warstwami.

Ważne: Opis zapalenia opłucnej na zdjęciach rentgenowskich jest głównym zadaniem radiologa, a lekarz prowadzący powinien postawić diagnozę na podstawie badania, wyników badań i danych rentgenowskich.

Główne skutki zapalenia opłucnej

Ponieważ zapalenie opłucnej jest poważną chorobą, niewłaściwe lub niewłaściwe leczenie może prowadzić do bardzo poważnych powikłań. W przypadkach, w których zapalenie opłucnej rozwija się na tle chorób współistniejących, przede wszystkim leczenie należy skierować na pierwotne źródło choroby.

Główne powikłania zapalenia opłucnej obejmują:

1. Zrosty w okolicy opłucnej. Zrosty powstają zwykle w miejscu zapalenia. Takie zmiany w tkance płuc zmniejszają funkcjonalność płuc i uniemożliwiają normalne oddychanie.
2. Ostateczne nagromadzenie jamy opłucnej. Ten patologiczny proces powoduje, że płuco pozostaje bez ruchu, co powoduje niewydolność oddechową.

Niezależnie od przyczyny zapalenia opłucnej, konieczne jest badanie lekarskie w nagłych wypadkach i skuteczna metoda leczenia. Konieczne jest wykonanie wszystkich niezbędnych testów, poddanie się badaniu rentgenowskiemu i dokładne wykonanie planu leczenia lekarza.

Suche zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej jest patologią charakteryzującą się obecnością procesu zapalnego w błonie surowiczej płuc.

W wyniku tego na powierzchni arkuszy opłucnej powstaje obrzęk włóknisty. Różne inne choroby płuc mogą wywołać ten proces, dlatego najczęściej suche zapalenie opłucnej jest powikłaniem. Objawia się podwyższeniem temperatury, trudnościami w oddychaniu.

Wyeliminowanie wszystkich objawów choroby będzie tylko złożoną terapią.

Przyczyny rozwoju

Suche zapalenie opłucnej nie ma niezależnej wartości. Większość przypadków zapalenia opłucnej włóknistej jest etiologicznie związana z gruźlicą płuc lub gruźlicą limfatyczną wewnątrz klatki piersiowej. Suche zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej występuje, gdy lokalizacja zmian podtwardówkowych, ich przebicie do jamy opłucnej z kolonizacją tych ostatnich lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenów. Przyczynami suchego zapalenia opłucnej są również często niespecyficzne zmiany w płucach: zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, zawał płuc, ropień płuc, rak płuc.

Wśród procesów pozapłucnych, suche zapalenie opłucnej może być powikłane chorobami trawiennymi (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy), kolagenozami (SLE, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń), zakażeniami (bruceloza, dur brzuszny i syfonowy, koklusz, odra, grypa). W niektórych przypadkach suche zapalenie opłucnej jest związane z zaburzeniami odżywiania (kacheksja, szkorbut), mocznicą.

Podstawą patogenetyczną suchego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna opłucnej ciemieniowej i trzewnej, która występuje z przekrwieniem, obrzękiem i pogrubieniem opłucnej opłucnej. Ilość wysięku jest tak nieznaczna, że ​​jest ponownie wchłaniana przez opłucną z sedymentacją włókien fibrynowych na powierzchni opłucnej w postaci nakładek opłucnowych, które utrudniają przesuwanie się liści. W przyszłości może to doprowadzić do powstania masywnego cumowania i ograniczenia mobilności płuc.

W większości przypadków suche zapalenie opłucnej staje się wysiękowe, ale można je rozwiązać bez tworzenia wysięku opłucnowego.

Objawy suchego zapalenia płuc

Główny objaw suchego zapalenia opłucnej należy traktować jako ostre bolesne odczucia, które mają przeszywający charakter. Są zlokalizowane z boku i wymuszone w następujących przypadkach:

• podczas próby głębokiego oddychania;
• krótki kaszel;
• kichanie

Z zapaleniem opłucnej, objawy takie jak:

• dreszcze;
• nadmierne pocenie się w nocy;
• ciężka słabość;
• bolesne doznania.
• rzadko - gorączka;
• obrzęk żył szyi;
• czasami - obrzęk skóry w dolnej części piersi może być obrzęk, jego fałd jest grubszy niż na zdrowej połowie klatki piersiowej.

Oprócz bólu istnieją inne objawy choroby. Należą do nich suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia zakończeń nerwu opłucnowego kaszel fibryną, jak również wzrost temperatury ciała.

Kaszel występuje odruchowo z powodu podrażnienia liści opłucnej. Ale pacjent próbuje powstrzymać ruchy kaszlu, ponieważ zwiększają ból w klatce piersiowej.

W 80% przypadków pacjenci z suchym zapaleniem opłucnej wskazują na ból i dyskomfort w dolnej i bocznej części mostka. W zależności od tego, które miejsce jest dotknięte, inne algorytmy mogą być zaangażowane w algorytm napromieniowania objawów. Mówimy o splocie ramiennym, pniach nerwowych kończyn górnych i przeponie.

Zwykle suche zapalenie opłucnej trwa 1-3 tygodnie i kończy się powrotem do zdrowia. Przejście suchego zapalenia opłucnej na wysięk jest możliwe; wtedy ból zmniejsza hałas tarcia opłucnej. Przedłużony lub nawracający przebieg wskazuje na aktywność gruźlicy płucnej.

Lewostronne zapalenie opłucnej powinno się odróżniać od zawału mięśnia sercowego. Rzeczywiście, w tej sytuacji występuje następujący kompleks objawów.

• ból w klatce piersiowej, czasami za mostkiem;
• niestrawność;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• zaburzenia rytmu według rodzaju ekstrasystolii lub tachyarytmii;
• niepokój i strach.

Istnieje wiele chorób, które mogą wystąpić z objawami podobnymi do zapalenia opłucnej:

• nerwoból międzyżebrowy;
• międzyżebrowe zapalenie nerwowo-mięśniowe;
• złamanie żebra;
• bóle mięśniowe;
• włókniste zapalenie osierdzia;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• osteochondroza krążków międzykręgowych regionu piersiowego.

Głęboka znajomość ich objawów i dodatkowe metody badawcze pomogą lekarzowi odróżnić suche zapalenie opłucnej od tych chorób.

Diagnostyka

Interpretacje skarg, widoczne objawy, a także dane z dodatkowych metod badania pomogą lekarzowi ogólnemu ustalić prawidłową diagnozę.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa z zapaleniem osierdzia, niewydolnością wieńcową, neuralgią międzyżebrową, zapaleniem nerwowo-naczyniowym. W tym celu potrzebne są konsultacje: kardiolog, neuropatolog, pulmonolog, a czasami chirurg klatki piersiowej.

Metody diagnostyczne obejmują:

• Analiza kliniczna krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo).
• Analiza biochemiczna krwi (wzrost liczby seromkoidów, fibryny, kwasów sialowych i innych wskaźników ostrej fazy).
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (typowe wysokie położenie kopuły przepony po dotkniętej stronie; zmniejszona ruchliwość dolnych krawędzi narządu podczas oddychania i niewielkie wybrzuszenie części pola płucnego).
• Ultradźwięki (widoczne warstwy osadzonej fibryny, pogrubienie ścian skorupy).

Nowoczesną metodą diagnozowania procesów zachodzących w jamie opłucnej jest spiralna tomografia komputerowa (CT), a także obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Jak leczyć suche zapalenie opłucnej?

Niezależnie od pochodzenia zapalenia opłucnej, pacjenci muszą stosować się do takich zaleceń lekarskich, jak:

• tryb łóżka lub pół-łóżka;
• zbilansowana dieta (szczególnie ważne jest spożywanie wystarczającej ilości białek, ale spożycie węglowodanów, soli i płynów powinno być ograniczone);
• leki przeciwzapalne (w okresie ostrym - domięśniowe i dożylne, z efektami resztkowymi - tabletki);
• środki odczulające;
• z ciężkim zespołem bólowym - leki przeciwbólowe;
• w celu zwiększenia odporności organizmu - hiperimmunizacyjne osocze, poliglobulina i ich analogi.

Leczenie wtórnego zapalenia opłucnej powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny zmian zapalnych w opłucnej:

• cytostatyki z rakiem;
• leki przeciwgruźlicze na gruźlicę;
• antybiotyki na zapalenie płuc, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów;

Po konsultacji z lekarzem możesz zastosować stare, ale dość skuteczne metody tradycyjnej medycyny:

• rozgrzewający kompres;
• ciasne bandażowanie dolnych części klatki piersiowej;
• nakładanie pasków jodu na skórę klatki piersiowej

W złożonych lub zaniedbanych przypadkach, gdy występuje wyraźny proces zapalny, a także zaburzenia równowagi białkowej i wodno-solnej, stosuje się je:

• leki hormonalne;
• leki białkowe;
• roztwory elektrolitów.

Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej jest teoretycznie możliwe, ale jako metoda suchego zapalenia opłucnej nie przylegała.

Komplikacje

Z reguły wynik choroby jest zawsze korzystny, ale jeśli pacjenci ignorują recepty medyczne, możliwe jest:

• rozwój zrostów w jamie opłucnej,
• zagęszczenie opłucnej,
• cumowanie,
• rozwój pneumosklerozy i późniejsza niewydolność oddechowa.

Częstym powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej jest ropienie płynów w jamie opłucnej.

Zapobieganie

Oczywiście nie można przewidzieć, jak organizm zareaguje na działanie konkretnego czynnika. Jednak każda osoba może stosować się do prostych zaleceń dotyczących zapobiegania zapaleniu opłucnej:

• Przede wszystkim nie można zapobiec powikłaniom w rozwoju ostrych zakażeń układu oddechowego. Aby patogenna mikroflora nie przenikała przez błonę śluzową dróg oddechowych, a następnie do jamy opłucnej, nie można pozwolić, aby przeziębienia były wolne!
• Jeśli podejrzewasz zapalenie płuc, lepiej zrobić zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w czasie i rozpocząć odpowiednią terapię. Niewłaściwe leczenie choroby zwiększa ryzyko powikłań, takich jak zapalenie opłucnej.
• Przy częstych infekcjach dróg oddechowych dobrze jest na chwilę zmienić klimat. Morskie powietrze jest doskonałym sposobem zapobiegania zakażeniom dróg oddechowych, w tym zapaleniu opłucnej.
• Wykonuj ćwiczenia oddechowe. Kilka głębokich oddechów po przebudzeniu posłuży jako doskonałe zapobieganie rozwojowi chorób zapalnych układu oddechowego.
• Spróbuj wzmocnić układ odpornościowy. W ciepłej porze roku hartuj, więcej świeżego powietrza.
• Rzuć palenie. Nikotyna jest pierwszą przyczyną gruźlicy płuc, która z kolei może wywołać zapalenie opłucnej.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

U ludzi istnieje kilka surowych jam. Zawierają dwa arkusze, pomiędzy którymi znajduje się płyn niezbędny do wykonywania ruchów narządów zamkniętych w tych formacjach. Płuca znajdują się w torbie opłucnej. Płyn, który tam jest, nazywany jest opłucną. W składzie przypomina osocze krwi. Chorobom zapalnym i nowotworowym towarzyszy powstawanie wysięku. Wypełnia jamę opłucnową w zależności od tego, w jaki sposób procesy wydzielania i resorpcji płynu opłucnowego są ze sobą powiązane. RTG pozwala zidentyfikować patologię tylko z rozwojem drugiej fazy choroby - fazy wysięku.

Jak wygląda gromadzenie się płynu w opłucnej?

Wiadomo, że nienaruszone (nienaruszone) arkusze surowicze bez zapalenia podczas badania rentgenowskiego nie są wizualizowane. Wysiękowe zapalenie opłucnej można zaobserwować z wystarczającą akumulacją wysięku. Podobnie jak w przypadku USG, radiografia pozwala znaleźć płyn w opłucnej o objętości ponad 200 ml.

Należy zauważyć, że radiolog nie może wskazać w swoim wniosku, że widzi na zdjęciu zapalenie opłucnej. Wszelkie specjalistyczne techniki obrazowania mają prawo opisywać tylko objawy radiologiczne. W przypadku zapalenia opłucnej - jest to obecność płynu w jamie.

Zdjęcie rentgenowskie wysiękowego zapalenia opłucnej zależy od ilości wysięku i nie uległo resorpcji (odwrotna absorpcja) liści opłucnej. W przypadku wystąpienia objawów pośrednich można podejrzewać minimalny wysięk. Obejmują one:

• Wysoka lokalizacja przysłony.
• Ograniczenie lub naruszenie jego mobilności.
• Gwałtowny wzrost odległości między polem płucnym a pęcherzem gazowym (ponad 1,5 cm, podczas gdy wartość normalna nie przekracza 0,5 cm).

Pierwszą rzeczą, na którą zwracają uwagę radiolodzy, są zatoki. Jest to rodzaj kieszeni utworzonych przez opłucną w żebrowym obszarze przepony. W przypadku braku patologii zatoki są wolne i reprezentują kąty skierowane w dół (bocznie i przepona przyśrodkowo między krawędziami żeber).

Wysięk opłucnowy jest wykrywany jako zaciemnienie obrazu. Dlatego czasami jest mylony z zapaleniem tkanki płuc.

Jeśli zatoki żebrowo-przeponowe są zaciemnione, wskazuje to na udział opłucnej w procesie zapalenia. Albo jest inna choroba, której towarzyszy zwiększona synteza płynów.

Kolejnym możliwym znakiem radiologicznym pojawienia się płynu w szczelinach opłucnej jest ciemne plamy. Termin ten odzwierciedla wygląd cienia, który pokrywa całą powierzchnię płuc jak płaszcz przeciwdeszczowy. W tym przypadku ciemnienie widać od strony bocznej klatki piersiowej, jak również wzdłuż rowka opłucnowego między warstwami (dzieli płuca na płaty).

Radiolodzy doskonale zdają sobie sprawę, że wraz ze wzrostem objętości nagromadzonego płynu górna granica zaciemnionego obszaru na radiogramie wygładza się. Stopień opłucnej, stan charakteryzujący się masywnym wysiękiem do szczeliny opłucnowej o różnej etiologii i patogenezie, zależy od poziomu tej granicy wzdłuż żeber. Ale wysięk opłucnowy rzadko osiąga takie proporcje i ogranicza się do zatok.

Dodatkowe znaki rentgenowskie

Nagromadzenie dużej ilości płynu opłucnowego, niezależnie od przyczyny, prowadzi do takiego zjawiska jak przemieszczenie śródpiersia (cienia środkowego) w kierunku przeciwnym do dotkniętego (dotyczy to jednostronnego zapalenia opłucnej). Zakres tego nastawienia zależy od wielu czynników:

• Objętość wysięku.
• Poziom stania przepony.
• Stopień ruchliwości struktur śródpiersia.
• Stan funkcjonalny formacji płucnych.

Kiedy pacjent jest badany w pozycji poziomej, bardziej intensywny cień pojawia się już w bocznych obszarach klatki piersiowej. Ten objaw to imię autora - fenomen Lenka. Jest odtwarzany w pozycji poziomej lub w pozycji Trendelenburga. Typowa dla tej sytuacji jest również zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej. Jest jednorodny i rozproszony.

Zapalenie opłucnej obejmujące opłucną śródpiersia (śródpiersia) jest wykrywane rzadziej. Jego cechy:

• Dodatkowe przyciemnienie w środkowym obszarze cienia.
• Jasność konturów tych formacji.
• Różnorodne kształty cieni: trójkątne, wrzecionowate lub pasiaste (wstążkowe).

Gdy wysięk znajduje się w opłucnej międzybłonowej, zdjęcie rentgenowskie ma swoją osobliwość. Polega na tym, że zaciemnienia są zlokalizowane wzdłuż granicy płatów płuc. Cienie przypominają soczewki: mają formę symetrycznych formacji z dwuwklęsłymi lub dwuwypukłymi konturami. Śródpiersie jest zwykle nietknięte iw tej postaci zapalenia opłucnej nigdzie się nie porusza.

Specjalny wariant wysiękowego zapalenia opłucnej opłucnej jest uśpiony. Termin ten oznacza, że ​​płyn nie został poddany ostatecznej resorpcji i jest częściowo ograniczony od reszty wnęki. W zależności od tego, gdzie pierwotnie znajdowało się zapalenie i jak zostało rozwiązane, rozróżnia się następujące warianty uświęconego zapalenia opłucnej:

• Interlobar.
• Śródpiersia.
• Costal (żebro).
• Apical (apical).
• Suprenfreniczne (w zatokach nadbrzusza).

Wraz z przedwczesną resorpcją wysięku zwiększa ryzyko takiego wyniku, takie jak zrosty opłucnej, cumowania, które ograniczają wydechy płuc.

Diagnostyka różnicowa

Jak opisano wcześniej, lekarz technik obrazowania nie ma prawa postawić diagnozy klinicznej w swojej opinii. Potrafi wskazać, które manifestacje radiologiczne są widoczne na zdjęciu.

Kiedy wniosek mówi, że w jamie opłucnej jest płyn, należy natychmiast pamiętać, który krąg chorób należy wykluczyć lub potwierdzić.

Rzeczywiście, nie jest to zawsze płyn w opłucnej genezie zapalnej. Jakim chorobom może towarzyszyć odleżynowy?

• Przeciążenie z naruszeniem funkcji skurczowej lub rozkurczowej serca.
• Zapalenie - zapalenie opłucnej.
• Gruźlicze uszkodzenie błon opłucnej.
• Urazowe uszkodzenie.
• Powikłanie zapalenia płuc.
• Przerzuty zmian w opłucnej opłucnej.

Aby jasno określić przyczynę zidentyfikowanych objawów na zdjęciu rentgenowskim, musisz mieć co najmniej dwie projekcje. Do wizualizacji małych obiektów używana laterografia.

Badanie tomograficzne lub zastosowanie ultradźwięków do diagnozowania kontrowersyjnych kwestii jest bardzo cenne. Metody te mogą określić charakter płynu, jego stosunek do sąsiednich struktur.

Nakłucie jamy opłucnej jest zwykle konieczne do badań cytologicznych i biochemicznych. Pozwala to wyeliminować zapalną genezę patologii. Kompozycja komórkowa może pomóc w dalszym poszukiwaniu patogenu, jeśli omówiony zostanie zakaźny początek zapalenia opłucnej. Jeśli przeważają limfocyty, jest to zmiana wirusowa. Gdy obserwuje się występowanie neutrofili, w większości przypadków zapalenie jest powodowane przez florę bakteryjną.

Obraz radiologiczny jest bardzo cenny wraz z objawami klinicznymi. Dlatego też, jeśli pacjent mówi, że tydzień temu martwił się o silny ból w klatce piersiowej, zwłaszcza w projekcji mostka, pogarszający się podczas kaszlu, poruszania się i osłabiania podczas pochylania się do przodu, a następnie zniknął, należy pomyśleć o zapaleniu opłucnej i zrobić zdjęcie. Pożądane jest wdrożenie tego w dwóch projekcjach dla diagnozy jakościowej. Badanie uzupełniają ogólne analizy kliniczne i biochemiczne.

Zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim

A jeśli chodzi o cechy morfologiczne, zapalenie opłucnej może być:

• Wysięk (wysięk)
• Włóknisty (suchy).

Światło na zdjęciu - co determinuje obraz patologiczny

Badanie rentgenowskie płuc daje najdokładniejszy obraz zapalenia opłucnej. Pozwala zidentyfikować cechy zapalenia i określić, ile płynu (wysięku) nagromadziło się w okolicy opłucnej, aby zobaczyć intensywność ciemnienia płuc. RTG może również powiedzieć lekarzowi, jaka patologia spowodowała rozwój zapalenia opłucnej.

Jeśli zapalenie opłucnej jest suche (włókniste) w kształcie, następujące szczegóły są widoczne na zdjęciu rentgenowskim:

• Kopuła przepony obszaru dotkniętego chorobą jest powyżej normy
• Tkanka płucna nie jest przezroczysta z powodu zapalenia błony surowiczej.

Vypotny (wysiękowe) zapalenie opłucnej odzwierciedlają następujące objawy na zdjęciu:

• Kąt przepony jest wygładzony z powodu nagromadzonego płynu.
• Dolna część pola płucnego ze ściętą krawędzią ma jednolite zmętnienie
• Śródpiersie przemieszcza się do zdrowego płuca.

Forma wysiękowa

W postaci wysiękowej zmiana jest zakaźna, nowotwór (lub inny) z natury, w wyniku czego płyn tworzy się w jamie opłucnej. Pacjent jednocześnie odczuwa ciężkość w dotkniętym obszarze, kaszel odruchowo. Występuje duszność, temperatura wzrasta do 39 stopni.

Jeśli nagromadzenie płynu jest nieistotne, radiogram może ich nie ujawnić. Następnie, oprócz zdjęć rentgenowskich, przepisuje się USG. Ludzka klatka piersiowa ma specyficzną strukturę, a wysięk na początku choroby gromadzi się na przeponie w postaci cienkiego paska, którego rentgen nie widzi. Tylko wtedy, gdy ciecz zgromadzi się w ilości 250 ml, zdjęcie pokaże ją w obszarze zatoki żebrowo-przeponowej.

Im bardziej wysiękowy wysięk, tym ciemniejsze jest pole płucne (od 2/3 do całego płuca). Jeśli jest mało płynu, cień jest umieszczany tylko w zatoce żebrowo-przeponowej, a kopuła przepony jest przeszacowana radiologicznie - opada, gdy wysięk gromadzi się w jamie opłucnej. Aby zidentyfikować niewielką ilość przepukliny przepisanej lateroskopią - metodę rentgenowską, która jest wykonywana u pacjenta leżącego po stronie pacjenta. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się wolny, nie pomylony płyn, radiogram pokazuje dobrze zaznaczone ciemnienie przypominające taśmę przy ścianie. Jeśli wysięk jest swobodnie przemieszczany wzdłuż granicy ściany klatki piersiowej, oznacza to brak zamkniętego wysięku.

Należy pamiętać, że wysiękowe zapalenie opłucnej może być wynikiem niebezpiecznych chorób. Dlatego konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch rzutach.

Wypukłe zapalenie opłucnej jest formą wysiękowego zapalenia opłucnej, w którym ciecz o innej naturze znajduje się w obszarze między zrostami opłucnej opłucnej. Niektóre rodzaje zamkniętego zapalenia opłucnej nie dają żadnych objawów i są przypadkowo wykrywane na zdjęciach rentgenowskich. Podsumowując, na zdjęciu widać ciemność różnych lokalizacji i kształtu. Czasami do dokładniejszej diagnozy wymagana jest CT płuc.

Postać włóknista

W przypadku włóknistego typu choroby stan zapalny natychmiast przybiera postać ostrą i charakteryzuje się tworzeniem płytki nazębnej na błonie opłucnej opłucnej. Pacjent jest zaniepokojony osłabieniem, dreszczami, płytkim oddychaniem i ograniczoną ruchliwością obolałej strony klatki piersiowej, gdzie ból jest również zauważany podczas wdechu i kaszlu. Ta forma choroby jest bardzo niebezpieczna i może trwale zakłócić proces oddychania.

Trudność w określeniu początku włóknistego zapalenia opłucnej polega na braku składnika wysiękowego. Na etapie początkowym choroba może być widoczna na radiogramie tylko wtedy, gdy pacjent wskazuje na ból w klatce piersiowej. W dotkniętych obszarach opłucnej gromadzi się fibryna, a następnie wapń, dzięki czemu na zdjęciu widać silne zaciemnienia. Takie cienie pozostają z człowiekiem na zawsze. W paszporcie rejestracji obciążeń dawkami u takich pacjentów znajduje się oznaka tych cieni.

Opis radiogramów

Analiza płuc powinna spełniać „złoty standard”. Oznacza to, że każdy cień musi mieć opis odpowiadający algorytmowi „PoCiFor” (pozycja, liczba, kształt, rozmiar) i „InRiCos” (rysunek, kontury, odchylenie).

Wysiękowe zapalenie opłucnej, jak również włókniste, podlega analizie zgodnie z uniwersalną techniką rentgenowską opisującą zapalenie opłucnej. Ta metoda pozwala lekarzowi nie przegapić ani jednego ważnego momentu choroby.

Schematyczny opis zapalenia opłucnej na radiogramach:

• Charakter cieni stawów mostkowo-obojczykowych
• Natura zaciemnień w mięśniach piersiowych
• Funkcje kości
• Położenie kopuł przepony
• Zatoki i korzenie płuc
• Pola płuc
• Szczeliny międzyzębowe
• Śródpiersia
• Opis dodatkowych tomogramów.

Po przeczytaniu obrazu w tej sekwencji lekarz będzie mógł optymalnie zbadać zmiany w strukturach płucnych. Chociaż w praktyce każdy radiolog ma własne metody czytania radiogramów.

Radiolog może tylko wskazać, co widzi na zdjęciu. Nie ma prawa postawić diagnozy klinicznej pacjentowi.

Jeśli raport radiologiczny opisuje płyn w jamie opłucnej, lekarz prowadzący wykluczy lub potwierdzi pewne choroby. RTG jest bardzo ważne, podobnie jak objawy, o których mówi pacjent. Obraz z reguły będzie uzupełniony ogólnymi badaniami klinicznymi i biochemicznymi.

Zapalenie opłucnej na radiogramach

Płuco rentgenowskie ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), oprócz tego ropniaka może wystąpić z powodu zakażenia gruźlicą.

Ropniak występuje jako powikłanie zakaźnych chorób płuc (z zapaleniem płuc, zakaźnym zniszczeniem płuc), urazami i urazami klatki piersiowej. Ponadto zakażenie może przeniknąć do jamy opłucnej drogą krwiotwórczą (bez tworzenia procesu ropnego bezpośrednio w płucach lub uszkodzenia klatki piersiowej). Do głównych czynników przyczyniających się do rozwoju ropniaka opłucnej należy wysokie stężenie fibryny w wysięku opłucnowym i obecność skrzepów krwi w jamie opłucnej.

Obraz kliniczny ropniaka opłucnej charakteryzuje się dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej, osłabieniem oddychania po dotkniętej chorobą stronie, gorączką, zatruciem. W przypadku powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej, duża ilość ropnej plwociny jest wydzielana podczas kaszlu, podczas gdy w ogólnym badaniu krwi występuje leukocytoza (przesunięcie leukocytów w lewo).

Empyema może być wolna i obciążająca. Podsumowany ropniak, w zależności od lokalizacji, dzieli się na: parakostalny, nadnapadowy, interlobar, paramediastinal, apikalny i wielokomorowy (w przypadku wielokomorowego ropniaka opłucnowego, nagromadzenie ropy w jamie opłucnej jest zlokalizowane na różnych poziomach i podzielone przez kolce). Również ropniak może być ostry i przewlekły (jeśli proces patologiczny trwa dłużej niż 3 miesiące).

Ropniak nie ma szczególnych objawów radiologicznych. Czasami zdjęcie rentgenowskie ropniaka jest podobne do typowego odma opłucnowa (ryc. 1a). Wraz z rozwojem ropniaka na zdjęciach rentgenowskich można zaobserwować obraz uśmierconego wysięku opłucnowego, zwykle parakostycznie (ryc. 1b, c) (patrz także artykuł „Radiografia rentgenowska: wysięk interlobar i opumkovannye”).

Rycina 1. Ropniak opłucnej. I suma podsiatkówkowa po prawej stronie. B, C - zdjęcie rentgenowskie w rzutach czołowych i bocznych, wykonane po nakłuciu opłucnej: po prawej stronie ustala się częściowo zakapsułkowany paracostal, zawartość zlokalizowana głównie wzdłuż przedniego nachylenia przepony (patrz strzałka), a także „przegroda” (patrz indeks)

W przypadku ropniaka opłucnej pojawia się charakterystyczny wzór rentgenowski - pyopneumothorax (odma opłucnowa), spowodowany przebiciem ropnia płuca (jamy gruźlicy lub innej ropnej jamy) do jamy opłucnej (patrz artykuł „Rentgen: Infectious Lung Destruction”). W tym samym czasie ropna zawartość i powietrze dostają się do jamy opłucnej, co na zdjęciu radiologicznym wskazuje obecność wysięku (opłucnej; patrz artykuł RTG: Hydrotox) i powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. W tym przypadku górna granica wysięku jest pozioma, a nie łukowata, co wynika z obecności powietrza w jamie opłucnej (ryc. 2). Również z ropniakiem opłucnej może powstać przetoka oskrzelowo-opłucnowa, która jest w stanie „utrzymać” odma opłucnowa przez długi okres.

Pneumocystis zapalenia płuc, opłucnej opłucnej

Rycina 2. Pneumocystyczne zapalenie płuc, powikłane lewostronnym ropniakiem u pacjenta z AIDS. I - w obu płucach rozległa infiltracja śródmiąższowa zależy od rodzaju „matowego szkła”. B - zdjęcie rentgenowskie tego samego pacjenta, wykonane po 7 dniach: na obrazie odnotowano bardziej nasilony naciek pęcherzykowy w dolnej i środkowej części płuc; w dolnej części lewego płuca widoczne są cienie w kształcie pierścienia - cienkościenne wgłębienia. C, D - po lewej stronie zdefiniowana jest odma opłucnowa w wyniku pęknięcia ubytków. B - na radiogramie w projekcji bezpośredniej można zobaczyć krawędź płuca (patrz wskaźniki) i niewielką ilość zawartości w jamie opłucnej tworzącej poziomą (patrz strzałka). G - zdjęcie rentgenowskie w rzucie bocznym: lewe płuco zapadło się znacząco (linia przerywana wskazuje krawędź płuc), w lewej jamie opłucnowej określono zawartość poziomej górnej granicy (patrz strzałka). D - w lewej jamie opłucnej następuje znaczny wzrost wysięku, podczas gdy zawartość jamy opłucnej tworzy duży poziomy poziom cieczy / gazu (patrz strzałka), poniżej określono kilka małych poziomów. Po obu stronach widoczne są cienie drenażu opłucnej (przed wykonaniem zdjęć rentgenowskich u pacjenta wystąpiła odma opłucnowa po prawej stronie; w czasie badania prawe płuco wyprostowano). E - duży poziomy poziom cieczy / gazu (patrz strzałka) jest określany po lewej stronie jamy opłucnej, nad którą nie określono tkanki płuc - obraz typowej odmy opłucnowej w przypadku ropniaka opłucnej

W przypadku wystąpienia ropniaka w zamkniętym wysięku opłucnowym można określić poziomy poziom cieczy / gazu (patrz rysunki 3, 4).

Rysunek 3. Ropniak opłucnej po prawej stronie. A - radiogram w projekcji bezpośredniej; B - radiogram w prawym rzucie bocznym. Na zdjęciach decyduje duży wysięk opłucnowy po prawej, zamknięty parakostalno. Na tle cienia wysysającego określa się poziomy wysięk płynny / gazowy.

Rysunek 4. Empyema po prawej stronie. A - radiogram w projekcji bezpośredniej: obraz odmy opłucnowej jest zaznaczony po lewej stronie - poziom płynu / gazu jest widoczny w jamie opłucnej (patrz strzałka), określa się pogrubienie opłucnej trzewnej (patrz znaki). B - zdjęcie rentgenowskie w lewym rzucie bocznym: obraz pokazuje poziomy poziom zawartości jamy opłucnej (patrz strzałki), określa się również typowy obraz zamkniętego wysięku utworzonego przez część zawartości

Istnieją przypadki, w których występują problemy z diagnostyką różnicową ograniczonego ropniaka i ropnia śródpłucnego. Należy zauważyć, że zamknięty wysięk ma kształt pół owalny, a szeroka podstawa przylega do ściany klatki piersiowej, „narożniki” utworzone przez inkrustowany wysięk ze ścianą klatki piersiowej są tępe. Jeśli mentalnie „narysujesz” kontury cienia uświęconego wysięku, tak aby powstał pełny owal (lub okrąg), środek cienia będzie znajdować się poza polem płucnym (patrz artykuł „Promienie rentgenowskie: wysięk interlobar i sumculovannye” Rysunek 8). W trudnych przypadkach należy wykonać rentgenograficzną tomografię komputerową (CT) w celu odróżnienia ubytków niszczących w płucach i oddzielnych „komór” w jamie opłucnej.

W przypadku rozwoju ropniaka wielokomorowego na tle zawartości jamy opłucnej określa się dodatkowe poziome poziomy płynu / gazu, odzwierciedlające obecność oddzielnych „komór” z zawartością w jamie opłucnej. Takie „komory” są podzielone między sobą przez zrosty opłucnej i mogą być zlokalizowane na różnych wysokościach, w wyniku czego odnotowuje się obraz „schodkowego zapalenia płuc” (patrz rysunek 2d, 5).

Rysunek 5. Ropniak opłucnej z poziomymi poziomami płynu / gazu w jamie opłucnej na różnych poziomach (schematyczne zdjęcie rentgenowskie płuc)

Istnieją przypadki, w których trudno jest określić lokalizację takich poziomów zawartości - w płucach lub w jamie opłucnej. W jamie opłucnowej poziomy cieczy / gazu są wizualizowane jako pół owalne oczyszczenie na tle ogólnego spadku przezroczystości pola płucnego z powodu zawartości w jamie opłucnej, podczas gdy szeroka podstawa tych policzków jest skierowana w dół. W przypadku formowania się jamy w płucach określana jest bardziej zaokrąglona forma oświecenia, a infiltracja jest odnotowywana wokół jamy.

W przypadku ropniaka proces zapalny może rozprzestrzenić się na ścianę klatki piersiowej wraz z rozwojem ropni podskórnych i międzymięśniowych, tworzeniem się przetok opłucnowo-skórnych. Jeśli ropniak opłucnej nabiera przewlekłego przebiegu, organizacja wysięku następuje z utworzeniem masywnych warstw opłucnej. Jednocześnie zmiany włókniste rozciągają się także na tkankę płucną, w wyniku czego zmniejsza się jej objętość („pleurogenna marskość” płuc). W takich miejscach włóknistych warstw opłucnowych można znaleźć zwapnienia - zwapnienie opłucnej. Wynikiem ropniaka może towarzyszyć tworzenie się zwłóknienia o różnych długościach.

W rozpoznaniu ropniaka opłucnej ważną rolę odgrywa badanie wysięku opłucnowego, ponieważ badanie rentgenowskie nie pozwala na określenie ropnego charakteru wysięku. Również w diagnostyce ropniaka opłucnej ważne jest badanie ultrasonograficzne (jamy ustnej) jamy opłucnej, dzięki któremu możliwe jest określenie niejednorodności zawartości jamy opłucnej - wtrąceń gazowych, włókien fibrynowych. CT wykorzystuje się do diagnostyki różnicowej ropniaka z ropniami płuc, określając dokładną lokalizację ubytków zniszczenia w płucach i „komorach” w jamie opłucnej, a także w celu wykrycia zależności topograficznej między nimi (jest to konieczne dla skutecznych środków terapeutycznych).

Wysiękowe i suche zapalenie opłucnej - zdjęcie rentgenowskie jako główna metoda diagnostyczna

Zapalenie opłucnej opłucnej i utrata fibryny na ich powierzchni lub nagromadzenie wysięku w jamie opłucnowej płuc jest rozpoznawane jako zapalenie opłucnej, w tym przypadku najodpowiedniejsze jest prześwietlenie. Daje różne wyniki, których interpretacja zależy od ilości płynu (wysięk) lub wielkości ciemnienia (suche).

Co wpływa na zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Przyczyną rozwoju zapalenia opłucnej może być choroba zakaźna (kiła, gruźlica) i niezakaźna (rana, guz).

Jeśli w projekcji zatoki nadbrzusza występują tylko małe skupiska wysięku, mogą one nie być widoczne podczas badania rentgenowskiego, dlatego przepisywane jest również badanie USG.

W przypadku rozpoznania suchego zapalenia opłucnej fibryna gromadzi się w miejscach, w których opłucna jest uszkodzona. W tym przypadku wysięk nie jest wyrażany. We wczesnych stadiach choroba może być zdiagnozowana tylko wtedy, gdy sam pacjent wskazuje punkt, w którym ból jest zlokalizowany. Potwierdzeniem będzie historia choroby.

Jeśli na zdjęciu widać duży zaciemniony obszar z niewyraźnymi konturami, który ma tendencję do zwiększania się i postępu, to lekarze emitują również formę zapalenia, taką jak ropny (ropniak). Zrosty i blizny po tej postaci choroby - norma. Radiogram zawsze je pokaże.

Zespoły rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Objawy i objawy zapalenia opłucnej na zdjęciach:

1. Całkowite lub częściowe zmniejszenie przezroczystości pola płucnego w postaci ciemnienia w klatce piersiowej po obu stronach, o jednolitym intensywnym charakterze.
2. Przemieszczenie przestrzeni anatomicznej w środkowych częściach mostka w przeciwnym kierunku.
3. Jeśli, gdy pozycja ciała pacjenta zmieni się na poziomą lub lekko nachyloną, wysięk rozprzestrzenia się nad jamą, tworząc ciemnienie płuc o jednolitej naturze, to zjawisko to nazywa się objawem Lenka.
4. Nawet przy niewielkim nagromadzeniu płynu w zatoce pojawia się fałszywe poczucie wysokiej pozycji kopuły przepony.
5. Pośrednim objawem stanu zapalnego jest zmniejszenie ruchomości przepony podczas badania.
6. Wzrost między polem płucnym a pęcherzem żołądkowym osiąga 2 lub więcej centymetrów (normalnie - nie więcej niż 0,5 cm).
7. Podczas migawki w pozycji leżącej na boku (laterografia), ciecz rozprzestrzenia się na dolnej części mostka.

Patogeneza i klasyfikacja

1. Wpływ mikroorganizmów na opłucną. Wnikają w taki sposób, jak:
   • kontakt (torbiel z ropieniem, zapaleniem płuc, gruźlicą, ropniem);
   • limfogenny (wsteczny przepływ płynu tkankowego);
   • poprzez bezpośrednie zakażenie z powodu naruszenia integralności tkanek (rany, operacje, urazy);
   • krwiotwórczy.
2. Zwiększona zdolność przenikania naczyń limfatycznych i krwionośnych z powodu obecności zapalenia naczyń lub z powodu działania toksycznych produktów (nowotworów, endotoksyn), z enzymami rozszczepiającymi białka (z ostrym zapaleniem trzustki).
3. Blokada drenażu limfatycznego i naruszenie jego obiegu.
4. Alergia (lokalna, całkowita).

Choroba jest klasyfikowana według kilku wskaźników.

Zgodnie z etiologią zapalenia opłucnej może być:

1. Zaraźliwy.
2. Nieinfekcyjne (urazy, guzy, autoimmunologiczne itp.).

Z natury wysięku rozróżnia się:

• ropny;
• chyle;
• gnijący;
• cholesterol;
• włóknisty;
• surowiczy;
• krwotoczny;
• eozynofilowy.

• rozproszony;
• obudowany
• costodiaphragmatic;
• interlobar;
• paramediastinal;
• paracostal;
• optyka;
• przepony.

Forma wysiękowa

Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi objawami: duszność, osłabienie, pocenie się, gorączka, dreszcze, słaby apetyt. W zależności od rodzaju choroby może pojawić się obrzęk górnej części tułowia, chrypka, tachykardia i stłumione dźwięki w sercu.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej rozpoczyna się od prześwietlenia płuc. Na obrazie radiologicznym wyraźnie widoczne jest ciemnienie z nierówną górną krawędzią i przemieszczenie śródpiersia w drugim kierunku. Jeśli występują trudności w postawieniu diagnozy, wymagane są dodatkowe testy ze wstępnym pompowaniem płynu.

Postać włóknista

Występuje w wyniku nagromadzenia dużej ilości fibryny w przypadku uszkodzenia opłucnej. Jego objawami są ból w klatce piersiowej, który wzrasta wraz z oddychaniem i kaszlem, ogólne osłabienie, temperatura ciała podgorączkowego, płuca stają się mniej ruchliwe, dotknięcie mięśni piersiowych powoduje ból. W tej chorobie ból koncentruje się w górnej części brzucha lub szyi.

W obu postaciach badania laboratoryjne wykazują podwyższony ESR i leukocyty, niskie poziomy żelaza (UAC), kwasy sialowe, seromucoid i fibrynę oraz globuliny (BAC). Analiza opłucnej wykazuje wysoką zawartość białka, gęstość większą niż 1,018, ilość dehydrogenazy mleczanowej jest większa niż 1,6 mmol, dodatnia odpowiedź na test Rivalta, neutrofile w pozostałości, ropniak (akumulacja ropy jest charakterystyczna dla EF). RTG z zapaleniem opłucnej FF go nie rozpoznaje, ale pomoże ustalić objawy poważnej choroby (na przykład gruźlicy, zapalenia płuc lub guza).

Jak opisać zapalenie opłucnej na radiogramach

Technika opisu zapalenia opłucnej jest jednolita, niezależnie od formy. Takie podejście pomaga lekarzowi w dokładnej diagnozie i przy minimalnych błędach, a także nie pozwala pominąć żadnej patologii podczas analizy migawki.

Ogólny schemat opracowany przez radiologa jest następujący:

1. Cienie mięśni mostka i stawów mostkowo-obojczykowych.
2. System to kość.
3. Jak są kopuły przepony.
4. Zatoki
5. System korzeniowy płuc.
6. Pola światła.
7. Przerwa między płatami.
8. Śródpiersie.
9. Tomogramy dodatkowe.

Ogólna analiza zmian

Ogólna analiza powinna być opisana przez algorytm „PociFora and InRiCos”:

Dzięki takiej strukturze opisu dynamika rozwoju choroby jest łatwo śledzona.

Jak gromadzi się płyn w opłucnej

W przypadku braku procesów zapalnych liście surowicze nie są widoczne na obrazie. Jeśli pacjent ma zapalenie opłucnej płuc, zdjęcie rentgenowskie pokaże ilość płynu przekraczającą 200-250 ml (można to wyraźnie zobaczyć na zdjęciach).

Jednak lekarz wykonujący zdjęcie rentgenowskie nie może stwierdzić, że widzi zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim, ale może napisać tylko objawy wskazujące na obecność choroby. W tym przypadku główną cechą będzie obecność płynu.

Ilość płynu w jamie i wchłaniana przez liście opłucnej jest obrazem zapalenia opłucnej EF. Nawet najmniejszy wysięk można podejrzewać w obecności pośrednich znaków:

1. Membrana jest wysoka.
2. Jego zła mobilność.
3. Przestrzeń między pęcherzem gazowym a polem płucnym gwałtownie wzrosła (do 1,5 cm przy normie nie większej niż 0,5 cm).

Najbardziej charakterystyczną cechą radiologa są zatoki. Zwykle są to wolne rogi, które są skierowane w dół. Nagromadzenie płynu w obrazie płuc uwidacznia się jako zaciemnienie. Dlatego często jest mylony z zapaleniem tkanki płuc.

Innym znakiem obecności płynu jest ciemnienie w szczelinach opłucnej. To zaciemnienie nazywane jest plazmatycznym (pokrywa całą powierzchnię płuc).

Radiolodzy wiedzą, że kiedy objętość płynu wzrasta, górna granica ciemnego obszaru na obrazie staje się gładsza. Stopień opłucnej (silny wysięk do szczeliny opłucnej o innym charakterze) jest określony przez poziom i krawędzie tej granicy. Jednak, jak pokazuje praktyka, zapalenie opłucnej na rentgenogramie osiąga taką skalę rzadko, ograniczając się do zatok.

Dodatkowe znaki rentgenowskie

Ze względu na nagromadzenie dużej ilości płynu śródpiersie przemieszcza się w kierunku przeciwnym do tego, który jest dotknięty (jednostronny). Stopień uprzedzeń zależy od takich czynników:

1. Objętość płynu
2. Poziom przysłony.
3. Mobilność struktur śródpiersia.
4. Masy płucne i ich stan funkcjonalny.

W tym przypadku może występować zjawisko Lenki, a tkanka płuc staje się mniej przezroczysta.

Jeśli płyn nie jest całkowicie pochłaniany przez płatki, a część jest odgrodzona od reszty wnęki, jest to forma zamknięta. Widok podstawowy jest najbardziej powszechny - gdy część zamkniętego wysięku z szeroką podstawą przylega do przepony. To zależy od tego, gdzie pierwotnie powstało zapalenie, jak zostało później rozwiązane, który wariant sakrowanego gatunku jest obecny:

• costal;
• epifreniczny;
• interlobar;
• szczytowy;
• śródpiersia.

Jeśli wysięk rozpuszcza się po czasie, istnieje wysokie ryzyko zrostów w opłucnej, co ograniczy wydolność oddechową płuc.

Metody diagnostyczne wysięku opłucnowego, jak widzimy, są liczne, a każdy z nich jest ważny i informacyjny na swój sposób.

Włókniste lub wysiękowe zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim

Zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim uwidacznia się w naciekowym zapaleniu lub włóknistych nakładkach na opłucnej opłucnej. W zależności od cech morfologicznych wyróżnia się następujące typy patologii:

• wysiękowy (mokry, wysiękowy, wolny);
• włóknisty (suchy);
• obudowany

Co wpływa na zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej powstaje w zależności od:

• ilość płynu w jamie opłucnej w wysiękowym typie choroby;
• rozmiar i intensywność zaciemnienia przy suchym typie.

Obecność niewielkich nagromadzeń płynu wysiękowego (wysięku) w projekcji tylnej zatoki nadbrzuszno-przeponowej może nie zostać zdiagnozowana radiologicznie, więc oprócz tego stosuje się ultradźwięki.

Ze względu na anatomiczne cechy klatki piersiowej podczas wysięku wysięku do jamy opłucnej, najpierw gromadzi się ciecz nad przeponą w postaci wąskiego pasma, które nie jest określane metodami rentgenowskimi. Gdy ilość płynu osiągnie 250 ml, można go wykryć na radiogramie w zatoce zastawkowo-przeponowej (patrz rysunek).

Niewielka ilość płynu w prawej tylnej zatoce żebrowo-przeponowej, która jest słabo obserwowana na radiogramie, ale potwierdzona ultradźwiękami

Występuje włókniste suche zapalenie opłucnej z powodu znacznego nagromadzenia fibryny w miejscach uszkodzenia opłucnej. Gdy składnik wysiękowy nie jest wyrażany, w początkowych stadiach patologii przy użyciu promieni rentgenowskich można zidentyfikować tylko poprzez analizę historii pacjenta, co może wskazywać na zlokalizowany punkt bólu w klatce piersiowej.

Z czasem wapń gromadzi się w miejscach odkładania fibryny, dlatego intensywne cienie są śledzone na promieniach rentgenowskich. Nie rozpuszczają się i pozostają z osobą przez całe życie, a radiologowie w takich przypadkach umieszczają w paszporcie znak rejestracji obciążeń o obecności cieni radiopozytywnych u osoby (patrz rysunek).

Intensywny cień w pobliżu prawego korzenia - konsekwencja suchego zapalenia opłucnej płuc

Niektórzy lekarze identyfikują inną formę zmian zapalnych w opłucnej płucnej - ropnej (ropniak).

RTG w patologii to rozległy obszar ciemnienia z nierównomiernymi zamazanymi konturami, który stopniowo zwiększa swój rozmiar, odzwierciedlając postęp patologii (patrz zdjęcie rentgenowskie).

Ropniak (fuzja ropna) opłucnej po prawej stronie

Po wyleczeniu ropnego zapalenia opłucnej często pozostają blizny lub zrosty, które będą również stale monitorowane podczas wykonywania RTG klatki piersiowej.

Zespoły rentgenowskie zapalenia opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej określa się na zdjęciu za pomocą następujących objawów RTG:

1. Całkowity lub całkowity spadek pneumatyzacji (przezroczystości) pola płucnego jest jednolitym intensywnym ciemnieniem w klatce piersiowej po prawej lub lewej stronie górną ukośną linią (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Przemieszczenie cienia śródpiersia w przeciwnym kierunku.
3. Objaw rentgenowski Lenka - jeśli zrobisz zdjęcie pacjenta w pozycji poziomej lub pochylone na bok (pozycja Trendelenburga), ciecz rozleje się na jamę opłucnej, tworząc jednolite jednolite zaciemnienie.
4. Wyimaginowane wrażenie wysokiej pozycji kopuły przepony - z niewielkim nagromadzeniem płynu naciekowego w zatoce żebrowej i przeponowej.
5. Zmniejszenie ruchomości przepony podczas wykonywania fluoroskopii (radiografia z wizualizacją na telewizorze) jest pośrednim objawem zapalenia opłucnej.
6. Zwiększ odległość między pęcherzem żołądkowym a początkiem pola płucnego po lewej stronie. Wartość nie powinna przekraczać 0,5 cm, ale po wykryciu płynu wzrasta do 2 cm lub więcej.
7. W przypadku laterografii (obrazowanie rentgenowskie z boku) ciecz rozprzestrzenia się na dolnej części klatki piersiowej.

Schemat: zespoły radiologiczne wysiękowego zapalenia opłucnej

Jak opisać zapalenie opłucnej na radiogramach

Istnieje jednolita technika rentgenowska opisująca zapalenie opłucnej (wysiękowe i włókniste), która pozwala lekarzom nie przegapić żadnego szczegółu patologii na radiogramie.

Ogólny schemat opisu protokołu rentgenowskiego dla opisu zapalenia opłucnej:

1. Cienie stawów mostkowo-obojczykowych i mięśni piersiowych.
2. System kości.
3. Położenie kopuł przepony.
4. Zatoki
5. Korzenie płuc.
6. Pola płucne.
7. Pęknięcia Interlobar.
8. Śródpiersie.
9. Dodatkowe tomogramy.

Opisana powyżej sekwencja odczytu radiogramów dla wysiękowego zapalenia opłucnej jest najbardziej optymalna, ponieważ pozwala na stopniowe badanie zmian w strukturach, które mogą wpływać na stan zapalny opłucnej opłucnej. Niemniej jednak w praktyce każdy radiolog tworzy swoje zasady dekodowania radiogramów.

Ogólna analiza zmian na radiogramach w wysiękowym zapaleniu opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest powszechną patologią, która jest wykrywana podczas wykonywania RTG klatki piersiowej. W konsekwencji przedstawiamy analizę wniosku radiologicznego w obecności ropniaka opłucnej po prawej stronie (patrz radiogram 3).

Paracostally po prawej stronie jest określony przez półskręcony cień, który przylega do przedniej, zewnętrznej i tylnej krawędzi żeber z szeroką podstawą. W kierunku płuc wyciągnął szeroką bazę edukacji. Kontur zaciemnienia jest mocno podkreślony, a struktura zaciemnienia jest jednorodna. Największa intensywność cienia znajduje się w środku. W strefie peryferyjnej obserwuje się płynne przejście ciemnienia w sąsiednie strefy z utworzeniem „rozwartych” rogów. Opłucna ciemieniowa gęstniała z dużej odległości.

Objawy rentgenowskie ropniaka opłucnej po prawej stronie.

Kontrola rentgenowska w dynamice, ponieważ niemożliwe jest wykluczenie genezy zapalenia opłucnej.

Analizując powyższy szczegółowy opis obrazu przez radiologa, staje się jasne, intensywność i lokalizacja edukacji, ale specjalista nie określił jej wielkości. Oczywiście, planując, że pacjent wykona z nim kolejne zdjęcia rentgenowskie, lekarz będzie mógł ocenić dynamikę, ale osoba może zwrócić się do innej instytucji medycznej. Oczywiście należy wykonać „złote standardy analizy płuc”. Każdy cień powinien być opisany przez algorytm „PoCiFora and INRiKos”, który przy odszyfrowywaniu oznacza:

Jeśli przeanalizujesz zdjęcie rentgenowskie, oczywiste jest, że cień serca jest lekko przesunięty w lewo, a prawa kopuła przepony jest podniesiona, co sugeruje możliwość powstania guza. Dlatego pacjent potrzebuje dodatkowych badań: radiografii narządów klatki piersiowej w prawej projekcji bocznej, tomografii.

Podsumowując, aby „wypełnić” oko, dajemy normalne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej dla porównania.

Normalne zdjęcie rentgenowskie płuc bez wysiękowego zapalenia opłucnej (podane do porównania)

Pomimo faktu, że wysiękowe zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim jest wyraźnie uwidocznione, nie należy zapominać, że może to być konsekwencją innych chorób (nowotworów, gruźlicy). Standardem wykrywania chorób płuc jest radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach i należy ją wykonać.