Wysięk opłucnowy

Gdy wystąpi wysiękowe zapalenie opłucnej, nagromadzenie płynu w jamie opłucnej. Należy zauważyć, że istnieje rodzaj zapalenia opłucnej. Zgodnie z rodzajem wysiękowego zapalenia opłucnej podzielonego:

• surowicze zapalenie opłucnej;
• ropne zapalenie opłucnej;
• krwotoczne zapalenie opłucnej.

Gdy surowicze zapalenie opłucnej gromadzi jasnożółty płyn. Gdy ropne zapalenie opłucnej gromadzi ropny płyn. Krwotokowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się tym, że gromadzi się wysięk krwotoczny.

Co to jest?

Wysięk opłucnowy - proces patologiczny w jamie opłucnej. To przyczynia się nie tylko do rozwoju procesu zapalnego, ale także do akumulacji płynu w tym procesie. Zapalenie opłucnej, a dokładniej, ich przebieg zależy od rodzaju choroby.

Surowe zapalenie opłucnej jest procesem patologicznym zapalnym w jamie opłucnej z tworzeniem się płynu surowiczego. Ropne zapalenie opłucnej jest procesem zapalnym w jamie ustnej z powstawaniem ropy w wyniku różnych chorób. W tym choroba związana z chorobą układu oddechowego.

Krwotokowe zapalenie opłucnej jest procesem zapalnym w jamie opłucnej z powstawaniem wysięku krwotocznego. I są najcięższe uszkodzenia opłucnej. Do złośliwej patologii.

Powody

Jakie są główne przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej? Główną przyczyną etiologiczną są choroby o innym charakterze. Choroby, które służą jako przyczyna zapalenia opłucnej, są podzielone według rodzaju.

Na przykład w surowiczym zapaleniu opłucnej występują choroby związane z chorobami układu oddechowego. Choroby te obejmują:

• reumatyzm;
• zapalenie płuc;
• gruźlica.

Również różne czynniki zewnętrzne przyczyniają się do procesów zapalnych w opłucnej. Czynniki te obejmują hipotermię, zmniejszoną odporność, awitaminozę. Etiologia ropnego zapalenia opłucnej jest związana z następującymi chorobami:

• powikłanie płatowego zapalenia płuc;
• ropień płuc;
• zawał płucny;
• ropień wątroby.

Są też czynniki zewnętrzne. Na przykład uraz klatki piersiowej. W tym samym czasie czynnikami ropnymi są paciorkowce, pneumokoki, prątek gruźlicy.

Przyczyną krwotocznego zapalenia opłucnej jest rak płuc i opłucnej. Również etiologia krwotocznego zapalenia opłucnej jest związana z zawałem płuc. I jest mały zastój w małym kręgu.

Objawy

Objawy kliniczne różnią się w zależności od rodzaju wysiękowego zapalenia opłucnej. W surowiczym zapaleniu opłucnej początek choroby jest ostry. Ponadto ból pojawia się podczas wdechu i kaszlu. Istotne są również następujące objawy:

• gorączka;
• słabość;
• złamanie;
• słaby apetyt;
• duszność.

W surowiczym zapaleniu opłucnej czas trwania procesu patologicznego waha się od jednego miesiąca do dwóch i pół miesiąca. Reumatyczne zapalenie opłucnej kończy się wcześniej. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej stan pacjenta jest ciężki.

Ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała. A z boku są ostre bóle. Również ropne zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Krwotokowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się obecnością objawów takich samych jak w przypadku innych rodzajów zapalenia opłucnej. Ale przebieg krwotocznego zapalenia opłucnej zależy od choroby podstawowej. Tak więc ciężkość tego zapalenia opłucnej zależy od jego przebiegu.

Konieczne jest także rozróżnienie różnych rodzajów wysiękowego zapalenia opłucnej od innych chorób. Na przykład surowicze zapalenie opłucnej należy odróżnić od zapalenia płata i ogniskowego. W tym należy odróżnić od opłucnej.

Więcej informacji można uzyskać na stronie internetowej: bolit.info

Skonsultuj się ze specjalistą!

Diagnostyka

W diagnozie wysiękowego zapalenia opłucnej, historia ma ogromne znaczenie. Anamneza obejmuje zbieranie niezbędnych informacji. Informacje te obejmują możliwe przyczyny choroby.

Diagnoza opiera się na badaniu pacjenta. A także na objawy kliniczne. Metoda perkusyjna jest szeroko stosowana. Dzięki tej metodzie jest nudny dźwięk.

Słuchanie i oddychanie głosem. Ponadto jest najpierw osłabiony, a następnie znika. Jest osłabiony oddech lub jego brak. Ta technika pozwala określić surowicze zapalenie opłucnej.

W diagnostyce zapalenia opłucnej ma ogromne znaczenie dla gromadzenia badań laboratoryjnych. Na przykład badanie krwi może określić wzrost niedokrwistości. W tym obserwowana leukocytoza neutrofilowa. Przeważnie z przesunięciami w lewo tempo sedymentacji erytrocytów przyspiesza.

Rozpoznanie opiera się na nakłuciu opłucnej. Jest to najbardziej istotne w obecności płynu w jamie opłucnej. Szczególnie konieczne jest również zidentyfikowanie patogenu.

Kultura bakteriologiczna płynu patologicznego jest właściwa. Pozwala to zidentyfikować patogen. Na przykład paciorkowce i gronkowce. Gdy badane jest krwotoczne zapalenie opłucnej, płyn. W oparciu o tę metodę diagnoza jest ustalona.

Diagnoza polega na badaniu rentgenowskim płuc. Pozwala to na określenie obecności ropnego i nie ropnego płynu w jamie opłucnej. W niektórych przypadkach stosowana jest diagnostyka ultrasonograficzna. Zwłaszcza jeśli istnieje patologia innych narządów wewnętrznych.

Diagnoza wysiękowego zapalenia opłucnej ma na celu konsultację ze specjalistami. W większości przypadków pulmonolog zajmuje się tymi problemami. Ten specjalista pomoże dokonać dokładnej diagnozy i zaleci niezbędne badania.

W celu określenia choroby we wczesnym okresie konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego. Chociaż objawy zapalenia opłucnej są dość wyraźne. Dlatego w niektórych przypadkach konieczne jest postawienie diagnozy nie tylko na podstawie kliniki, ale także niektórych badań.

Zapobieganie

Główne metody zapobiegania wysiękowemu zapaleniu opłucnej mają na celu leczenie choroby podstawowej. Jeśli jest to złośliwa patologia, konieczne jest obowiązkowe leczenie ostrej fazy. Na przykład istotne są chemioterapia i radioterapia.

Zapobiegaj wysiękowemu zapaleniu opłucnej można stosować różne techniki. Na przykład najważniejszym warunkiem jest wzmocnienie układu odpornościowego. Każda hipotermia w surowiczym zapaleniu opłucnej wiąże się ze zmniejszeniem odpowiedzi immunologicznej. W celu wzmocnienia układu odpornościowego należy zastosować następujące środki:

• zdrowy styl życia;
• właściwe odżywianie;
• przyjmowanie witamin.

Ponadto surowicze zapalenie opłucnej może być spowodowane hipowitaminozą. Co następnie wpływa na stan pacjenta. Dlatego wymagane jest przyjmowanie zarówno witamin, jak i mikroelementów.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej ma również na celu wyeliminowanie szkodliwego czynnika. W tym przypadku dotyczy to obrażeń i uszkodzenia klatki piersiowej. Aby uniknąć powikłań płucnego zapalenia płuc, choroba powinna zostać wyleczona na czas.

Zapobieganie zapaleniu płuc ma na celu bakteryjne wysiewanie patogenu i przyjmowanie odpowiednich leków. Najczęściej są to antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne. W przypadku gruźlicy konieczne jest stosowanie środków terapeutycznych.

Zdrowy styl życia oznacza nie tylko zdrową dietę, ale także odrzucenie złych nawyków. W tym z nadmiernego picia i palenia. Palenie jest najbardziej szkodliwe dla zdrowia.

Leczenie

W leczeniu zapalenia opłucnej dużą wagę przywiązuje się do przestrzegania leżenia w łóżku. W zależności od przyczyn zapalenia opłucnej przepisywana jest pewna terapia. Na przykład w przypadku gruźlicy przepisywana jest streptomycyna. Zwykle do 1 000 000 IU dziennie.

W przypadku gruźlicy, ftivazid jest również przepisywany 0,3 grama trzy razy dziennie. Stosuje się także sól sodową salicylu. Zwykle pięć lub sześć gramów dziennie. W niektórych przypadkach odpowiednie stosowanie aspiryny.

Piramidon jest przepisywany w dawce dwóch gramów dziennie. Lub połączone użycie wszystkich wymienionych leków. Chlorek wapnia jest szeroko stosowany wewnątrz. Stosowana jest duża ilość witamin.

Konieczne jest również nakłucie opłucnej. Z osłabieniem aktywności serca przepisano kordiaminę, kamforę, kofeinę. Gdy ropne zapalenie opłucnej przepisane wypompowanie z jamy opłucnej. Po wypompowaniu ropa powinna dostać się do antybiotyków.

W obecności ropniaka gruźliczego podaje się codziennie 500 000 U streptomycyny. A także ten sam lek podaje się domięśniowo. W przypadku zakażeń kałowych penicylina jest zalecana w ilości 500 000 - 1 000 000 U.

W leczeniu ropnego zapalenia opłucnej duże znaczenie ma leczenie regenerujące. A także konieczne jest stosowanie witamin, dobrego odżywiania i świeżego powietrza. Zapalenie opłucnej krwotocznej traktuje się w następujący sposób:

Konieczne jest stosowanie dużych dawek chlorku wapnia, glukonianu wapnia. Konieczne jest również podawanie naparów. Następujące napary są szeroko stosowane:

• napar z dzikiej róży;
• napar z czarnej porzeczki;
• cytryny.

Bardzo dobrze jest stosować kwas askorbinowy z rutyną. Pozwala to zmniejszyć przepuszczalność naczyń krwionośnych. A także znacząco wzmocnić układ odpornościowy.

U dorosłych

Wysiękowe zapalenie opłucnej u dorosłych jest najczęściej wynikiem poważnej choroby. W tym choroby związane z procesem nowotworowym. W tym przypadku konieczne jest nie tylko wyeliminowanie procesu nowotworowego, ale także wzmocnienie układu odpornościowego.

Dla osób starszych rozwój choroby jest najtrudniejszy. Wynika to z osłabienia funkcji narządów. Jak również rozwój zapalenia płuc i gruźlicy. Starsze ciało z trudem napotyka różne choroby.

Jeśli jest to zapalenie płuc, to niewątpliwie zmiany dotyczą struktury opłucnej. W nim tworzą się patologiczne płyny. Co prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta. Powikłaniem zapalenia opłucnej u dorosłych jest niewydolność oddechowa.

Dorośli w każdym wieku mogą odczuwać wysiękowe zapalenie opłucnej. Nie ma znaczenia płeć, wiek pacjenta. Często wymagana jest operacja.

W obecności procesów nowotworowych wykonuje się chemioterapię i pleurodezę chemiczną. Działania te powinny być wykonywane w szpitalu. Najczęściej interwencja chirurgiczna jest wymagana przy ważeniu procesu patologicznego.

Głównymi objawami wysiękowego zapalenia opłucnej u dorosłych są intensywny ból w klatce piersiowej. Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej u dorosłych są również następujące:

• ciężkość w klatce piersiowej;
• kaszel;
• duszność;
• sinica i bladość skóry;
• tachykardia;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Jeśli u dorosłych z odpowiednim leczeniem, wystąpi ropienie wysięku, może pojawić się ropniak opłucnej. To ostatecznie prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Jeśli proces tworzenia się płynu w jamie opłucnej zostanie spontanicznie rozwiązany, mogą pozostać zrosty. Co również pogarsza stan pacjenta.

U dzieci

Wysiękowe zapalenie opłucnej u dzieci zaczyna się od rozwoju ostrych objawów. Ponadto wysiękowe zapalenie opłucnej u dzieci nie jest rzadkością. Dzieci poniżej dwóch lat najczęściej cierpią na ropne zapalenie opłucnej.

Ropnemu zapaleniu opłucnej u dzieci towarzyszą cięższe objawy. Często występuje zadyszka. W ciągu dnia temperatura ciała może się różnić. Również u dzieci z wysiękowym zapaleniem opłucnej charakterystyczne są następujące warunki:

• powiększona wątroba i śledziona;
• niedokrwistość;
• zwiększona liczba białych krwinek;
• wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Leczenie ropnego wysięku ma na celu nakłucie. Co więcej, przebicie przebiega jak najszybciej. Jeśli nie przeprowadzisz tej terapii terapeutycznej na czas, możliwe są powikłania.

Przyczyną ropnego zapalenia opłucnej u dzieci jest zapalenie płuc. Czynnik zapalenia płuc staje się gronkowcem. Powikłaniem jest pyopneumothorax.

Jeśli dziecko rozwija niewydolność oddechową, wymagane są środki terapeutyczne. Oprócz niewydolności oddechowej dziecka może się wyraźnie objawiać skrócenie oddechu. W niektórych przypadkach wykryto niewydolność sercowo-naczyniową. Dlatego wymagane jest odpowiednie leczenie.

Prognoza

W wysiękowym zapaleniu opłucnej rokowanie jest zazwyczaj dobre. Dzięki przebiciu możliwe jest uzyskanie korzystnych wyników. Rokowanie poprawia się w obecności złożonej terapii.

Prognoza pogarsza się w obecności komplikacji. Gdy osiągnięcie remisji nie jest możliwe, a stan pacjenta pogarsza się, rokowanie jest słabe. Kompleksowa terapia terapeutyczna i ograniczenie łóżek przyczynia się do dobrego rokowania.

Rokowanie zależy również od wieku pacjenta. U dzieci rokowanie jest zwykle złe. Zwłaszcza, jeśli zapalenie opłucnej jest skomplikowane przez rozwój niewydolności oddechowej.

Exodus

W niektórych przypadkach dochodzi do wyzdrowienia z wysiękowego zapalenia opłucnej. Na proces zdrowienia wpływa nie tylko kompleksowe leczenie, ale także przyjmowanie witamin. Jak również eliminacja wpływu choroby podstawowej.

Choroba podstawowa musi zostać wyleczona przed rozpoczęciem terapii leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego wynik zależy nie tylko od stanu pacjenta, ale także od reaktywności organizmu. Dlatego powinieneś wykonać pewne czynności.

W leczeniu choroby podstawowej szczepienie bakteryjne jest korzystne ze względu na obecność patogenu. Lub płyn wysiewu znajdujący się w jamie opłucnej. Przyczynia się to nie tylko do identyfikacji patogenu, ale także do określenia dalszych działań.

Długość życia

Czas życia i jego jakość zależy nie tylko od przepisanego leczenia, ale także od stanu pacjenta. Osłabienie właściwości ochronnych organizmu, obecność powiązanych chorób prowadzi do zmniejszenia czasu życia. Przyjmowanie witamin zwiększa odporność organizmu na różne patogeny.

Tylko pacjent, który stosuje metody terapii medycznej, może liczyć nie tylko na wyzdrowienie. Ale także w celu poprawy własnego samopoczucia, zmniejszenia ostrych objawów. Jak również odzyskiwanie.

W tym przypadku wzrasta jakość życia. Dzięki niezależnej rozdzielczości wysięku nie tylko zwiększa ryzyko powrotu do zdrowia, ale także zwiększa oczekiwaną długość życia. W każdym razie konieczne jest prowadzenie działań wzmacniających!

Wysiękowe zapalenie opłucnej - przyczyny, leczenie, objawy

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, czego konsekwencją jest wypełnienie jamy opłucnej nadmierną objętością płynu i wszystko to odbywa się na tle procesów zapalnych. W najczęstszych przypadkach zapalenie opłucnej jest skutkiem ubocznym po głównym procesie patologicznym.

Mechanizm rozwoju choroby

Podczas choroby, która pojawia się wraz z pokonaniem błony surowiczej, funkcje komórek tracą swoje właściwości i nie mogą wchłonąć wydalonego płynu. Ponadto proces pojawiania się płynu zachodzi intensywniej, co jest spowodowane zmianami w ciele. Koło łączy się, co prowadzi do nadmiernego wysięku opłucnowego między liśćmi opłucnej.

Pod obserwacją mikroskopową w części opłucnej możemy zbadać obrzęk i nagromadzenie leukocytów.

Nie należy rozpoczynać choroby, ponieważ wysięk jest zbierany między arkuszami opłucnej, w postaci bezbarwnej, ropnej, brudnej lub krwawej zawartości. Z czasem bezbarwny jest wchłaniany, a włóknisty przekształca się w blizny.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Choroba dzieli się na dwa typy: niezakaźny i zakaźny, wszystko zależy od przyczyny choroby. Wysiękowe zapalenie opłucnej typu zakaźnego w większości przypadków wynika z nasilenia patologii płuc, przylegających tkanek i narządów, a także powikłań chorób przewlekłych. Ta forma powstaje na tle takich procesów:

• zapalenie płuc;
• ropne zapalenie tkanki płuc;
• martwica ciała;
• gruźlica.

W takich przypadkach przyczyną zapalenia opłucnej są bakterie zakaźne, które wchodzą do jamy opłucnej. Ponadto „sprawcy” mogą przenikać do układu limfatycznego i krążenia. Przyczyny form niezakaźnych nazywa się:

• siniaki, rany mostka, powodujące krwawienie do jamy opłucnej;
• zawał płuc, który powoduje lewostronne zapalenie opłucnej;
• nowotwory złośliwe w układzie oddechowym;
• przewlekła choroba tkanki łącznej;
• niewydolność nerek;
• choroby krwi i limfy;
• ogniska zapalenia trzustki;
• marskość wątroby.

Objawy choroby

Utrzymywanie się objawów objawia się bezpośrednio w patologicznym przebiegu rozwoju, objętości i cech wysięku. Główne objawy wysiękowego zapalenia opłucnej:

• ból i ucisk w klatce piersiowej;
• uczucie braku tchu, ochrypłe oddychanie;
• ciągła duszność;
• suchy kaszel.

Objawy obejmują ból w mostku, który jest spowodowany naruszeniem opłucnej i może być tolerowany lub zbyt bolesny. W chwilach, w których wysięk gromadzi się, ból prawie ustępuje lub przechodzi w duszność.

• stałe zmęczenie;
• podwyższona temperatura ciała;
• apetyt zniknął, nastąpiło pocenie się.

Duszność różnicowa charakteryzuje się mieszanymi objawami. Jego intensywność zależy bezpośrednio od objętości wysięku w opłucnej, jego szybkości akumulacji, poziomu zaburzeń wentylacji płuc.

Kaszel z reguły pojawia się we wczesnych stadiach, czasami jest suchy, jeśli choroba jest zaostrzona - płyn.

Obserwując klatkę piersiową, widoczne jest szybkie, płytkie oddychanie, jego wygląd jest asymetryczny, ponieważ pojawia się wzrost dotkniętej połowy płuca i pozostaje on w tyle w procesie oddychania. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie choroby obejmuje prześwietlenie promieniami rentgenowskimi i badanie fizykalne, i nakłucie płynu w jamie opłucnej.

Wskaźniki fizyczne charakteryzują się opóźnieniem zapalnej strony komórki piersiowej w procesie oddychania, dźwięk perkusji jest stępiony, oddech staje się bardziej osłabiony, hałas kaszlu, przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i emitują. W badaniu krwi do biochemii zauważono naruszenie stosunku między różnymi frakcjami białka krwi, poziom kwasu sialowego, wzrost fibryny.

Dokładna diagnoza jest ustalana dopiero po potwierdzeniu rentgenowskiego lub fluoroskopowego zabiegu w płucach, które dokładnie ujawniają intensywne jednorodne ciemnienie, ruch serca w zdrowym kierunku. Czasami wykonuje się USG w celu określenia objętości wysięku w opłucnej. Przy nadmiernej objętości wysięku usuwa się go przez nakłucie - przebicie w klatce piersiowej.

Nakłucie opłucnej ciemieniowej podnosi się do obowiązkowych procedur diagnozowania choroby, w celu wydobycia wysięku do dalszych badań w laboratorium, które mają wartość różnicową. W wielu sytuacjach, gdy klinika wysiękowego zapalenia opłucnej jest ciężka, wykonuje się obrazowanie rezonansu magnetycznego układu oddechowego.

Rodzaje wysiękowego leczenia opłucnej

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej zaczyna się od usunięcia powstałego płynu w jamie opłucnej, a wpływ leku na główny proces, który powoduje reakcję opłucnej, wpływa. W najczęstszych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej występuje po prawej stronie, ale w cięższych przypadkach może mieć postać obustronną.

Operacja jest wykonywana z następującymi objawami:

• ilość płynu dociera do drugiego żebra;
• jest ciśnienie przez wysięk na otaczające organy;
• istnieje ryzyko ropienia opłucnej.

Nakłucie jamy opłucnej

Przy nadmiernej ilości wysięku wykonuje się proces nakłucia opłucnej, czyli przebicie jamy opłucnej. To wydarzenie pozwala pozbyć się nadmiaru płynu w opłucnej, wyprostować przekształcone płuco, obniżyć temperaturę, usunąć lub zmniejszyć duszność i nie tylko.

Przy pomocy takiej procedury patologiczne treści jamy opłucnej są odsysane za pomocą pustej igły, są oblewane i wstrzykiwane są niezbędne substancje medyczne. Na przykład, środki antyseptyczne, antybiotyki, enzymy proteolityczne, hormonalne, przeciwnowotworowe i fibrynolityczne.

Nakłucie opłucnej odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad sterylności, z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe. Jest wytwarzany w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej - do odsysania płynu w opłucnej; druga i trzecia przestrzeń międzyżebrowa to zasysanie powietrza. Usuwanie dużych ilości płynu i powietrza odbywa się powoli, aby zapobiec szybkiemu przemieszczeniu śródpiersia. Próbki płynów są wysyłane do badań laboratoryjnych.

Leczenie narkotyków

Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej znaleziono czynniki wpływające na problem, czynniki, leki stosowane w leczeniu:

• środki gruźlicze (z gruźliczym typem, gdy wysiękowe zapalenie opłucnej znajduje się po lewej stronie);
• leki przeciwbakteryjne (z formą pneumatyczną);
• cytostatyczny (pojawienie się guzów, przerzuty);
• glukokortykoid;
• leczenie moczopędne spowodowane marskością wątroby.

W zależności od różnicowego przebiegu choroby można dodatkowo przepisać leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwkaszlowe.

Na etapie, w którym występują oznaki resorpcji wysięku, do głównej terapii dodaje się następujące działania:

• terapia tlenowa;
• infuzja kompleksów zastępujących osocze;
• masaż elektro-wibracyjny klatki piersiowej w celu ułatwienia oddychania;
• procedury leczenia fizjoterapeutycznego.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, które pojawiło się z powodu nowotworów złośliwych, leczy się na podstawie terapii chemicznej i pleurodezy chemicznej.

Sukces wyleczenia zapalenia opłucnej zależy od szybkiego ustalenia choroby na wczesnym etapie i właściwego doboru leczenia lekami i fizjoterapii, z uwzględnieniem wrażliwości pacjenta na takie środki.

Zasady opieki nad pacjentami z wysiękowym zapaleniem opłucnej

Opieka nad pacjentem rozpoczyna się od wprowadzenia do diety frakcyjnego wysokokalorycznego odżywiania, z obfitym piciem. Zaleca się cichy schemat i opiekę pielęgniarską nad pacjentem. Ponadto należy przestrzegać wszystkich zaleceń i porad lekarza, nie od czasu do czasu, ale regularnie.

Jeśli masz ciężkie bóle, zgodnie z zaleceniami lekarza, możesz zastosować terapię przeciwbólową. Kontroluj oddychanie, ciśnienie krwi i tętno.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć nawrotu choroby, lekarz przepisuje specjalne aktywne ćwiczenia oddechowe w postaci głębokich oddechów. Powinny być wykonywane 25 razy w ciągu godziny.

Oczywiście nie można dokładnie wiedzieć, jak ludzkie ciało zareaguje na tę czy inną okoliczność. Jednak każda osoba może zastosować proste środki zapobiegawcze:

• Nie należy rozpoczynać ostrych zakażeń układu oddechowego. Aby organizmy zakaźne nie wnikały do ​​błony śluzowej narządów oddechowych, a następnie do jamy opłucnej, należy szybko reagować na każde zimno;
• przy pierwszych objawach zapalenia płuc nie należy odkładać zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej;
• w przypadku częstych i ciężkich zakażeń dróg oddechowych zaleca się zmianę klimatu na krótki okres czasu. Od dawna wiadomo, że powietrze morskie jest zapobieganiem wielu chorobom, w tym zapaleniu opłucnej;
• wzmocnić układ odpornościowy. Spędź więcej czasu na świeżym powietrzu, utrzymuj mobilny i aktywny tryb życia, w ciepłych okresach możesz zająć się temperowaniem ciała;
• zrezygnować lub zminimalizować złe nawyki. Palenie jest sprawcą gruźlicy płuc, co może wywołać ogniska zapalenia opłucnej, a także komplikuje proces oddychania.

W najczęstszych sytuacjach nawet najbardziej skomplikowane i zaniedbane zapalenie opłucnej można skutecznie leczyć i całkowicie wyleczyć.

Warto wiedzieć, że po całkowitym wyzdrowieniu z zapalenia opłucnej, po pół roku trzeba przejść kontrolę rentgenowską. I co najważniejsze, nie zapominaj, że każdej chorobie lepiej zapobiegać niż leczyć ją długo i ciężko. Zadbaj o siebie!

Wysiękowe zapalenie opłucnej - leczenie choroby

Pod wysiękiem rozumiem płyn uwalniany z naczyń włosowatych podczas zapalenia. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego z objawami wysięku, tj. Powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Patologia często rozwija się na tle innych chorób. Leczenie zapalenia opłucnej zależy od przyczyny nagromadzenia wysięku.

Przyczyny wysięku

Hydrothorax lub wysiękowe zapalenie opłucnej jest niebezpieczną chorobą dotykającą ludzi w każdym wieku. W większości przypadków różne choroby płuc i innych narządów przyczyniają się do jego rozwoju. Główne przyczyny wysięku w jamie opłucnej:

• gruźlica płucna;
• zapalenie płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• ropień płuc;
• ropień podreniczny;
• przewlekła niewydolność nerek;
• uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy krwawienie w opłucnej;
• zawał płucny;
• przewlekła niewydolność krążenia;
• marskość wątroby;
• kolagenoza, reumatyzm;
• rakotwórczość, międzybłoniak i inne nowotwory płuc;
• nowotwory złośliwe;
• zapalenie trzustki (może powodować lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej).

Zasady terapii

Głównymi kierunkami terapii przysadki są ewakuacja wysięku z jamy opłucnej i eliminacja przyczyny jego akumulacji. Ogólny schemat terapii obejmuje:

• Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, przez które usuwają płyn, zmniejszają duszność, pomagają wyprostować wstępnie obciążone płuco.
• Przyjmowanie leków w zależności od przyczyny choroby: tuberkulostatyczne, przeciwbakteryjne, cytostatyczne, glukokortykoidowe.
• Leczenie objawowe lekami przeciwkaszlowymi, odczulającymi, przeciwzapalnymi i moczopędnymi. Obejmuje to również transfuzję roztworów zastępujących osocze.
• Masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, tlenoterapia, fizjoterapia.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Kilku specjalistów jest zaangażowanych w terapię przysadki. Powodem jest to, że choroba może wystąpić w wyniku różnych procesów patologicznych w organizmie. Tak więc następujący lekarze monitorują stan pacjenta:

• onkolodzy;
• gastroenterolodzy;
• traumatolodzy;
• pulmonolodzy;
• kardiologowie;
• fisiatrzy;
• reumatolodzy;
• chirurdzy piersiowi.

Drenaż

Jeśli dużo wysięku gromadzi się w opłucnej, pacjentowi przepisuje się drenaż. Jest to procedura, w której specjalna rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy opłucnej przez małe nacięcie chirurgiczne. Nakłucie wykonuje się w 7–9 przestrzeni międzyżebrowej. Po drenażu zmniejsza się objętość jamy opłucnej i ciśnienie w płucach. W rezultacie stan pacjenta jest ułatwiony.

Farmakoterapia

Główne leczenie zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie przyczyny nagromadzenia wysięku. Mając to na uwadze, przepisywane są różne leki. Wspólne dla wszystkich typów płynu w opłucnej są leki objawowe. Leki te obejmują:

• środki przeciwbólowe;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• przeciwkaszlowy;
• moczopędny;
• odczulanie.

Z postacią gruźliczą

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się tylko na stałe. Pacjentowi przedstawiono odpoczynek w łóżku i odżywianie z ograniczeniem płynów i soli. Do diety dodaje się dużą ilość białka i witamin. Niezależnie od klinicznego wariantu gruźliczego zapalenia opłucnej, leczenie obejmuje 3-4 leki przeciwgruźlicze. Są brane przez co najmniej 9 miesięcy. Przykłady leków przeciwgruźliczych:

• Pirazynamid;
• Ethambutol;
• Izoniazyd;
• Streptomycyna;
• Ryfampicyna.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym. Najczęściej ta dolegliwość działa jako czynnik drugorzędny przy wszelkich zmianach patologicznych. Zapalenie opłucnej objawia się jednostronnym bólem w klatce piersiowej, który w miarę gromadzenia się płynu zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości i ucisku.

Czym jest wysiękowe zapalenie opłucnej?

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią, w której występuje zapalenie liścia opłucnowego płuc z nagromadzeniem płynu w zatoce żebrowej i przeponowej. Około 80% przypadków opłucnej występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Rocznie patologia jest diagnozowana u 1 miliona osób.

W swojej etiologii, wysiękowe zapalenie opłucnej jest podobne do suchego zapalenia opłucnej, charakteryzującego się tym, że często rozwija się z zapaleniem trzustki, marskością lub guzami wątroby, procesami podnapalnymi, a także towarzyszy niektórym chorobom układowym.

Wysięk to płyn uwalniany do jamy opłucnej z naczyń włosowatych podczas zapalenia.

Płyn w jamie opłucnej może gromadzić się w sposób rozproszony lub ograniczony. W przypadku ograniczonej akumulacji wysięku powstaje nagromadzone zapalenie opłucnej (nadpęcherzowe, parakostalne, paramediastalne), wynikające z zrostów w opłucnej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.

Biorąc pod uwagę lokalizację, może to być:

• rozproszony;
• lewa strona;
• obudowany
• racja;
• wysiękowe zapalenie opłucnej.

Na podstawie stopnia przepływu występują:

W wielu przypadkach choroba jest zlokalizowana po prawej stronie, ale prawdopodobne są także cięższe formy przepływu - lewostronne i dwustronne zapalenie opłucnej.

Powody

Zakaźna postać wysiękowego zapalenia opłucnej pojawia się na tle następujących procesów w płucach:

Przyczyną choroby w tym przypadku jest wnikanie bodźców zakaźnych z tych chorób do jamy opłucnej.

Typ aseptyczny, co do zasady, towarzyszy wszelkim rodzajom patologicznych procesów płucnych i pozapłucnych, pogłębiając rozwój takich chorób, jak:

• po zawale autoalergiczne zapalenie osierdzia;
• zespół dresslera;
• nadwrażliwe śródmiąższowe zapalenie płuc;
• różne reakcje alergiczne.

Jednocześnie około 75 procent przypadków zapalenia opłucnej rozpoznaje się u pacjentów z gruźlicą.

Objawy

Oznaki i objawy wysiękowego zapalenia opłucnej zależą od objętości, charakteru i intensywności gromadzenia się płynu.

Główne objawy to:

• pacjenci skarżą się na ciężką duszność i dyskomfort w klatce piersiowej podczas oddychania,
• hakowanie kaszlu trudną plwociną,
• ogólna słabość
• utrata apetytu
• krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużej liczby.

Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości akumulacji wysięku, objętości, ciężkości głównego zapalenia. Wraz z intensywną akumulacją pojawia się płynny ból.

W miarę gromadzenia się wysięku ulotki są zwilżane, co zmniejsza nasilenie zespołu bólowego. Kiedy próbujesz naciskać na przestrzenie międzyżebrowe powyżej miejsca ogniska zapalnego, ostry ból pojawia się z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.

Ogólny stan pacjenta jest ciężki, zwłaszcza z ropną postacią wysiękowego zapalenia opłucnej, któremu towarzyszą:

• wysoka gorączka;
• objawy zatrucia;
• dreszcze.

Istnieją trzy fazy choroby:

Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia rytmu serca, może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w szyi. Impuls jednocześnie przyspiesza i osiąga sto dwadzieścia uderzeń na minutę.

Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

Większość pacjentów po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli była znacząca, pozostaje kolcami (cumami). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że upośledzają wentylację płuc.

Po wystąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilający się w wyniku zmieniającej się pogody, zmieniających się warunków pogodowych. Jest to szczególnie widoczne przy rozwoju zrostów.

Diagnoza choroby

Informacyjne techniki diagnostyczne:

• fizyczny Prowadząc ją, lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, jej osłabienie, stępienie dźwięku perkusji podczas perkusji, bryzganie podczas osłuchiwania;
• Badanie rentgenowskie (metody diagnozowania opłucnej o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
• USG jamy opłucnej;
• torakocenteza. Procedurę tę wykonują wszyscy pacjenci z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas niej lekarze otrzymują trochę wysięku, który jest następnie wykorzystywany do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
• torakoskopia;
• tomografia komputerowa płuc;
• biochemiczne badanie krwi.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej.

Biorąc pod uwagę przyczynę zapalenia opłucnej, zaleca się:

1. Leki tuberkulinowe (z gruźliczą postacią wysiękowego zapalenia opłucnej);
2. Środki przeciwbakteryjne (do pneumatycznego zapalenia opłucnej);
3. Środki cytostatyczne (dla guzów i przerzutów);
4. Leki na glukokortykoidy (na toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie stawów)
5. Leczenie moczopędne zapalenia opłucnej spowodowane marskością wątroby (zwykle dotyczy płuc, po prawej stronie).

Niezależnie od etiologii choroby, przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwkaszlowe i odczulające.

Aby poprawić skuteczność leczenia po punkcji opłucnej, zaleca się fizjoterapię:

• Masaż klatki piersiowej;
• Masaż wibracyjny;
• Terapia parafinowa;
• Elektroforeza;
• Gimnastyka oddechowa.

Przewlekła postać ropniaka jest usuwana przez interwencję chirurgiczną przeprowadzaną w procesie torakostomii lub obrzęku płuc. Jedną z najważniejszych czynności diagnostycznych i leczniczych jest punkcja opłucnej.

1. Pacjent siada na krześle plecami do lekarza, a lekarz po wstępnym znieczuleniu wykonuje nakłucie specjalną igłą ze ściętym ścięciem w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki.
2. Gdy igła wchodzi do jamy opłucnej, wysięk zaczyna się od niej wyróżniać.
3. Płyn jest usuwany powoli i w małych objętościach, aby zapobiec gwałtownemu przemieszczeniu śródpiersia i wystąpieniu ostrej niewydolności serca.
4. Przeprowadza się drenaż jamy opłucnej i mycie jej środkami antyseptycznymi, a także można wprowadzić antybiotyki wewnątrzopłucnie.

Dzięki przedstawionemu kompleksowemu podejściu do przywracania zdrowia z chorobą, możliwe będzie wykluczenie rozwoju powikłań i negatywnych konsekwencji płuc. Historia przypadku w tym przypadku będzie najbardziej pozytywna.

Po 4-6 miesiącach od zakończenia leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej w przyszłości, konieczne jest terminowe leczenie wszystkich chorób układu oddechowego, unikanie hipotermii i urazów oraz wzmacnianie układu odpornościowego.

Wysiękowa postać zapalenia opłucnej jest niebezpieczną, ale nie krytyczną chorobą, do której dochodzi w procesie regeneracji i profilaktyki. Spowoduje to opuszczenie stanu z minimalną stratą, nawet jeśli zostanie zidentyfikowany suchy podtyp choroby.

W przyszłości zaleca się unikanie minimalnych czynników prowokacyjnych.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest zmianą zapalną opłucnej z tworzeniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej (wysięku). Inne nazwy choroby - opłucna, wysięk opłucnowy. Najczęściej dotyka ludzi w wieku produkcyjnym. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest możliwe zarówno jako niezależna choroba, jak i powikłanie patologii płucnych. Około 80% przypadków opłucnej występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Rocznie patologia jest diagnozowana u 1 miliona osób.

Powody

Jama opłucnowa jest zamkniętą przestrzenią między zewnętrznymi i wewnętrznymi arkuszami opłucnej, które obejmują płuca i wewnętrzną ścianę klatki piersiowej. Wgłębienie to zwykle zawiera do 10 ml płynu, który jest niezbędny do poślizgu liści podczas oddychania i przylegania ich powierzchni. Opłucna równoległa (zewnętrzna) wytwarza 100 ml płynu na godzinę i jest wchłaniana przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne arkuszy opłucnej. Z tego powodu w jamie opłucnej nie ma nadmiaru płynu. Ale przy wysiękowym zapaleniu opłucnej wysięk jest znacznie większy niż opłucna może wchłonąć, a wysięk zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej.

Czasami opłucna jest zjawiskiem niezależnym, ale częściej jest powikłaniem patologicznych procesów płucnych, takich jak gruźlica płuc. Zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropnie płuc, ropnie podprzeponowe poprzedzające suche zapalenie opłucnej mogą być również tłem. W zależności od rodzaju przyczyny, wysiękowe zapalenie opłucnej można przypisać jednej z poniższych postaci.

• Zaraźliwy. Jest to spowodowane głównie przez prątki gruźlicy. Czasami patogeny to infekcje bakteryjne, wirusy, riketsje, grzyby, pasożyty, pierwotniaki, mykoplazmy i inne mikroorganizmy.
• Aseptyczny. Rozwija się na tle warunków płucnych i pozapłucnych. Może to być powikłanie alergii na leki, autoalergiczne zapalenie osierdzia po zawale, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy i inne patologie autoimmunologiczne.
• Pourazowy. Pojawia się z zamkniętym urazem klatki piersiowej, złamaniem żebra, oparzeniem elektrycznym, radioterapią, spontaniczną odmy opłucnowej, a także z różnymi nowotworami (rak płuc, rak opłucnej, przerzuty chorób onkologicznych odległych narządów).
• Stojący. Jest to powikłanie niewydolności serca, zatorowość płucna.
• Dysproteinemiczny. Występuje z zespołem nerczycowym, marskością wątroby, obrzękiem śluzowym.
• Enzym. Jest to powikłanie zapalenia trzustki.
• Krwotoczny. Konsekwencja beri-beri, chorób krwi, skazy krwotocznej.

Szczególną uwagę zwrócono na opłucną pochodzenia gruźliczego. Rozwija się, gdy ciało jest wrażliwe na prątki. Gdy niewielka ilość pałeczek Kocha dostanie się do jamy opłucnej, nagromadzenie wysięku wysiękowego przyspiesza kilka razy. Taka komplikacja może być śmiertelna. Gruźlicze opłucnej obserwuje się zwykle u dorosłych pacjentów.

Początek choroby jest związany ze zmianami przepuszczalności ściany naczyniowej i wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Następnie opłucna trzewna traci swoją funkcję barierową, a pozajelitowa traci zdolność do wchłaniania płynu. W wyniku tej nierównowagi dochodzi do wysięku, ale nie ma czasu, aby zostać wchłoniętym przez naczynia limfatyczne i naczynia włosowate. Nagromadzony płyn w jamie opłucnej ściska płuco, uniemożliwiając mu całkowite otwarcie. Gdy objętość wysięku jest wystarczająco duża, śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową, w wyniku której rozwijają się zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. Patologiczna objętość wysięku może osiągnąć 4 litry lub więcej.

Klasyfikacja

Oparte na charakterze wysięku zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterolowe, chylowe, ropne, gnijące lub mieszane. Zgodnie z obrazem klinicznym patologia może przybrać postać ostrą, podostrą lub przewlekłą.

Wysięk może być umiejscowiony (przez sens) lub nieobecny w całej jamie (rozproszonej). W zależności od rodzaju lokalizacji wysięku, uśmiercona opłucna może być wierzchołkowa, ciemieniowa, diodiagnostyczna, przeponowa, międzywarstwowa lub paramediastalna.

Objawy

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej są wyrażone jaśniej, im większa jest objętość wysięku i tym większa jest jego akumulacja. Obraz kliniczny zależy od ciężkości choroby podstawowej.

W fazie gromadzenia się wysięku pacjent doświadcza bólów w klatce piersiowej, ale gdy płyn staje się obfity, prześcieradła opłucnowe nie wchodzą już w kontakt i ból ustępuje, zamiast tego odczuwają uczucie ciężkości w dotkniętym obszarze, odruchowy kaszel, duszność. Relief przynosi pozycję z boku, a pacjent jest zmuszony być w nim cały czas. Przy głębokim oddychaniu, kaszlu i ruchu stan pogarsza się.

Niewydolność oddechowa stopniowo wzrasta, błony śluzowe stają się niebieskie, skóra blednie, a następnie nabiera niebieskawego odcienia. Ciśnienie krwi spada, serce dostosowuje się do zmian i bije w przyspieszonym rytmie.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej mogą być związane z gorączką, poceniem się i osłabieniem. Jeśli zapalenie opłucnej jest pochodzenia zakaźnego, wówczas zanika gorączka, ból głowy, dreszcze, brak apetytu, oznaki zatrucia.

Czasami możliwa jest spontaniczna eliminacja choroby, w tym przypadku występują zrosty opłucnej, które ograniczają ruchliwość pól płucnych i zapobiegają wentylacji płuc. W ropie z wysięku rozwija się ropniak opłucnej.

Diagnostyka

Diagnoza wysiękowego zapalenia opłucnej zaczyna się od kontroli. W ciężkim procesie patologicznym dotknięta klatka piersiowa pozostaje w tyle podczas oddychania, słychać tępy dźwięk perkusji. W projekcji gromadzenia się wysięku oddech jest osłabiony, podczas kaszlu zauważalny jest hałas rozpryskujący, przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i emitują. Drżenie głosu w okolicy wysięku osłabło lub nie występowało.

Analiza biochemiczna krwi w opłucnej wykazuje dysproteinemię, zwiększone stężenie kwasów sialowych, seromucoid, fibrynę, haptoglobinę, obecność białka C-reaktywnego wskazuje na ostre zapalenie. Płuco rentgenowskie wykazuje intensywne jednorodne przyciemnienie i przemieszczenie serca w zdrowy sposób. Ilość wysięku można oszacować za pomocą ultradźwięków jamy opłucnej.

Przy potwierdzonym wysiękowym zapaleniu opłucnej wykonywana jest punkcja opłucnej (torakocenteza) i wysięk jest pobierany w celu zbadania i wyjaśnienia pochodzenia. Czasami po ewakuacji płynu wykonuje się tomografię komputerową płuc w celu wyjaśnienia obrazu. Utrzymujący się przepływ płynu w opłucnej i duża objętość wysięku służą jako wskazania do pleuroskopii i biopsji opłucnej.

Leczenie

Terapia wysiękowego zapalenia opłucnej ma dwa cele - eliminację płynu z jamy opłucnej i eliminację procesu patologicznego, który spowodował odma opłucnowa.

Przy znacznej ilości wysięku jest drenaż jamy opłucnej. Po usunięciu płynu, wstępnie załadowane płuco jest wygładzone, duszność maleje, a temperatura ciała spada. Następnie jest główna terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. W przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej jest to terapia tuberkulostatyczna, w parapneumonicznym zapaleniu opłucnej - antybiotykoterapia, w procesach nowotworowych - leki cytostatyczne i w alergicznej naturze choroby - glukokortykoidy.

W leczeniu objawowym wysiękowego zapalenia opłucnej dowolnego typu, przeciwgorączkowego, przeciwzapalnego, przeciwkaszlowego, odczulającego, leki moczopędne są przepisywane. Pokazano terapię tlenową, transfuzję roztworów infuzyjnych. Ewakuacja wysięku przyczynia się do ćwiczeń oddechowych, masażu klatki piersiowej i masażu wibracyjnego.

Wraz z akumulacją ropy przeprowadzana jest rehabilitacja jamy opłucnej poprzez wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych. Jeśli proces ropny stał się przewlekły, leczenie przeprowadza się chirurgicznie. Onkopatologia pokazuje chemioterapię, usunięcie opłucnej ciemieniowej z guzami, obliterację jamy opłucnej za pomocą leków chemioterapeutycznych, aby zapobiec nawrotom.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od jej przyczyny. Jeśli jest to niespecyficzna choroba płuc, wynik jest zwykle korzystny. U niektórych pacjentów w jamie opłucnej tworzą się liczne zrosty, co prowadzi do niewydolności oddechowej. W przypadku gruźlicy leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, co zajmuje dużo czasu i wymaga stałego nadzoru ze strony fisiologa. W przypadku patologii pochodzenia guza rokowanie jest słabe.

Po 4-6 miesiącach od zakończenia leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej w przyszłości, konieczne jest terminowe leczenie wszystkich chorób układu oddechowego, unikanie hipotermii i urazów oraz wzmacnianie układu odpornościowego.

Ten artykuł jest publikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest zmianą opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym, występującą wraz ze zjawiskiem wysięku - powstawaniem i nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Wysiękowe zapalenie opłucnej objawia się bólami i uczuciem ciężkości po stronie dotkniętej chorobą, odruchowym kaszlem, narastającą dusznością, gorączką ciała. Radiografia klatki piersiowej, USG jamy opłucnej, nakłucie diagnostyczne z badaniem cytologicznym i bakteriologicznym wysięku oraz torakoskopia mają kluczowe znaczenie w diagnostyce wysiękowego zapalenia opłucnej. Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej polega na usunięciu nagromadzonego płynu, prowadzeniu leczenia patogenetycznego i objawowego.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej (opłucna, zapalenie opłucnej) w praktyce klinicznej występuje jako niezależna choroba (pierwotne zapalenie opłucnej), ale częściej jest konsekwencją innych procesów płucnych lub pozapłucnych (wtórnego zapalenia opłucnej). Trudno jest ocenić prawdziwą częstość wysięku opłucnowego; przypuszczalnie wysiękowe zapalenie opłucnej rozpoznaje się u co najmniej 1 miliona osób rocznie. Wysiękowe zapalenie opłucnej może być skomplikowane przez znaczną liczbę procesów patologicznych w pulmonologii, fisiologii, onkologii, kardiologii, reumatologii, gastroenterologii, traumatologii. Nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej często pogarsza przebieg choroby podstawowej i dlatego wymaga specjalnych środków diagnostycznych i terapeutycznych z udziałem pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej.

Jama opłucnowa jest zamkniętą przestrzenią utworzoną przez zewnętrzne (ciemieniowe) i wewnętrzne (trzewne) arkusze opłucnej, wyścielające wewnętrzną ścianę klatki piersiowej i płuc. Zazwyczaj jama opłucnowa zawiera nieznaczną ilość (od 1-2 do 10 ml) płynu, co zapewnia poślizg liści podczas ruchów oddechowych i zapewnia przyczepność dwóch powierzchni. W ciągu godziny, opłucna ciemieniowa wytwarza około 100 ml płynu, który jest całkowicie wchłaniany przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne opłucnej, więc praktycznie nie ma płynu w jamie opłucnej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej ilość powstającego wysięku przekracza pojemność adsorpcji opłucnej, dlatego znaczna ilość wysięku gromadzi się w jamie opłucnej.

Powody

Większość zakaźnego zapalenia opłucnej jest powikłaniem patologicznych procesów płucnych. Ponadto około 80% przypadków opryszczki jest wykrywane u pacjentów z gruźlicą płuc. Nawracające wysiękowe zapalenie opłucnej może wystąpić z zapaleniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, ropniami płuc, ropniem podrenicznym. W niektórych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej może być kolejnym etapem suchego zapalenia opłucnej.

Tak więc, wysięk zakaźny może być spowodowany przez specyficzną (Mycobacterium) gruźlicę i nie jest wykrywany w żadnym momencie i nie podlega wykrywaniu przez żaden inny organ. ), pierwotniaki (ameby), mykoplazmy itp.

Aseptyczne wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się na tle najróżniejszych patologicznych schorzeń płucnych i pozapłucnych. Wysięk alergiczny może nasilać przebieg alergii na leki, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, autoalergiczne zapalenie osierdzia po zawale lub zapalenie błon surowiczych (zespół Dresslera) itp. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest częstym towarzyszem rozlanych chorób tkanki łącznej - reumatoidalnego zapalenia stawów, reumatyzmu i miasta.

Pourazowe wysiękowe zapalenie opłucnej towarzyszy zamkniętemu uszkodzeniu klatki piersiowej, złamaniu żebra, uszkodzeniu przewodu limfatycznego klatki piersiowej, spontanicznej odmy opłucnowej, oparzeniom elektrycznym, radioterapii. Znacząca grupa wysiękowego zapalenia opłucnej składa się z wysięku z etiologii guza, rozwijającego się w raku opłucnej (międzybłoniaka), raka płuc, białaczki, guzów przerzutowych z odległych narządów (piersi, jajnika, żołądka, okrężnicy, trzustki).

Zastoinowe wysiękowe zapalenie opłucnej jest częściej związane z etiologią z niewydolnością serca, zakrzepicą zatorową płuc. W zespole nerczycowym (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa, nerczyca lipidowa), marskość wątroby, obrzęk śluzowy itp. Występuje dyssproteinemiczne wysiękowe zapalenie opłucnej. W zapaleniu trzustki może rozwinąć się wysiękowe zapalenie płuc. Przyczynami krwotocznego zapalenia opłucnej mogą być awitaminoza, skaza krwotoczna, choroby krwi.

Patogeneza

Początkowy mechanizm patogenezy wysiękowego zapalenia opłucnej wynika ze zmiany przepuszczalności ściany naczyniowej i wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W wyniku zakłócenia fizjologicznego związku między opłucną opłucnową zmniejsza się funkcja bariery opłucnej trzewnej i funkcja resorbująca opłucnej ciemieniowej, której towarzyszy zwiększona akumulacja wysięku, która nie ma czasu na ponowne wchłonięcie przez naczynia włosowate i naczynia limfatyczne. Zakażenie wysięku opłucnowego może wystąpić z bezpośrednim (kontaktowym) przeniesieniem zakażenia z sąsiednich ognisk, limfogennych lub krwiotwórczych, w wyniku bezpośredniego zakażenia opłucnej z naruszeniem jej integralności.

Stopniowe gromadzenie się płynu pomiędzy opłucną opłucnej powoduje ucisk płuc i zmniejszenie jego przewiewności. Wraz z nagromadzeniem dużych objętości płynu śródpiersie przechodzi w stronę zdrową, której towarzyszą zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. Charakterystycznymi objawami fizykochemicznymi wysięku surowiczo-włóknistego są: duży ciężar właściwy (> 1,018), zawartość białka> 30 g / l, pH 1,0 x 109 / l), zwiększona aktywność LDH w wysięku opłucnowym itp.

Częściej, wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak z przerzutowymi procesami nowotworowymi, SLE, chłoniakiem, można określić obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

Klasyfikacja

Wysiękowe zapalenie opłucnej, ze względu na ich etiologię, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę naturę wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterol, chylous (chylothorax), ropne (opłucna ropniak), gnijące, mieszane.

Poniżej znajdują się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie opłucnej. W zależności od lokalizacji wysięku zapalenie opłucnej może być rozproszone lub zakodowane (ograniczone). Zsumowane wysiękowe zapalenie opłucnej z kolei dzieli się na wierzchołkowe (wierzchołkowe), ciemieniowe (paracostalowe), costodiaphragmatic, przeponowe (podstawowe), międzypłatowe (międzyziarnowe), paramediastalne.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej

Nasilenie objawów zależy od objętości i szybkości akumulacji wysięku, ciężkości choroby podstawowej. W okresie kumulacji wysięku dotyczą intensywne bóle w klatce piersiowej. W miarę gromadzenia się wysięku opłucnowe rozpadają się, czemu towarzyszy zmniejszenie podrażnienia wrażliwych końców nerwów międzyżebrowych i zmniejszenie bólu. Ból zastępuje się ciężkością w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, kaszlem odruchowej genezy, zadyszką, zmuszając pacjenta do zajęcia pozycji wymuszonej po stronie pacjenta.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej pogarsza głęboki oddech, kaszel i ruchy. Rosnąca niewydolność oddechowa objawia się bladością skóry, sinicą błony śluzowej, akrocyjanozą. Typowy jest rozwój częstoskurczu kompensacyjnego, obniżenie ciśnienia tętniczego.

Hydrothoraxowi może towarzyszyć gorączka, pocenie się, osłabienie. W wysiękowym zapaleniu opłucnej o zakaźnej etiologii odnotowuje się ustępującą gorączkę, dreszcze, silne zatrucie, ból głowy i brak apetytu.

Niewielka ilość surowiczego wysięku może ulec samo-resorpcji przez 2-3 tygodnie lub kilka miesięcy. Często, po samoistnym ustąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej, pozostają masywne cumowania opłucnowe, ograniczające ruchliwość pól płucnych i prowadzące do upośledzenia wentylacji płuc. Ropieniu wysięku towarzyszy rozwój ropniaka opłucnej.

Diagnostyka

Algorytm diagnozy zapalenia opłucnej obejmuje badanie fizykalne, rentgenowskie, punkcję opłucnej diagnostycznej z cytologicznym i bakteriologicznym badaniem wysięku.

Dane fizyczne w wysiękowym zapaleniu opłucnej charakteryzują się opóźnieniem w stosunku do dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, stępieniem dźwięku uderzeniowego, osłabieniem oddechu w projekcji nagromadzenia wysięku, bryzganiem podczas kaszlu, rozszerzaniem i wyrzucaniem przestrzeni międzyżebrowych, osłabieniem lub brakiem drżenia głosu w obszarze wysięku. W analizie biochemicznej krwi odnotowano dysproteinemię, zwiększone poziomy kwasów sialowych, haptoglobiny, fibryny, seromukoidu i pojawienie się CRP.

Rozpoznanie wysiękowego zapalenia opłucnej potwierdzają dane z płuc lub rentgenoskopii płuc, które pozwalają wykryć intensywne jednorodne ciemnienie, przesunięcie serca do zdrowej strony. Aby wstępnie określić ilość wysięku, wskazane jest wykonanie USG jamy opłucnej.

Obowiązkową procedurą diagnostyczną w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej jest torakocenteza. Powstały wysięk opłucnowy poddawany jest badaniom laboratoryjnym (cytologicznym, biochemicznym, bakteriologicznym), które ma ważną wartość diagnostyczną różnicową. W niektórych przypadkach, aby dokładnie zdiagnozować przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej, stosuje się tomografię komputerową płuc (MSCT, MRI) po usunięciu płynu.

Przy utrzymującym się przepływie wysiękowego zapalenia opłucnej i masywnej akumulacji wysięku, przedstawiono diagnostyczną torakoskopię (pleuroskopię), biopsję opłucnej przeprowadza się pod kontrolą wzrokową, a następnie badanie morfologiczne biopsji. Przezprzełykowa biopsja opłucnej ma mniejszą dokładność diagnostyczną.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawowe zasady leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej to ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na główny proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej. Pulmonolodzy, fisiatrzy, chirurdzy klatki piersiowej, traumatolodzy, reumatolodzy, kardiolodzy, gastroenterolodzy, onkolodzy i inni specjaliści mogą być zaangażowani w leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej.

W przypadku klinicznie istotnej ilości wysięku przeprowadza się nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, co pozwala na usunięcie płynu, spłaszczenie ściśniętego płuca, zmniejszenie duszności, obniżenie temperatury ciała itp. Biorąc pod uwagę główną diagnozę, przepisuje się farmakoterapię: gruźliczą (z gruźliczym zapaleniem opłucnej), przeciwbakteryjną (z parapneumoniczne zapalenie opłucnej), cytostatyczne (z zapaleniem opłucnej guza), glukokortykoidy (z toczniem i reumatycznym zapaleniem opłucnej), itp.

Niezależnie od etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej, wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowych, odczulających, moczopędnych, tlenoterapii, transfuzji roztworów zastępujących plazmę. Na etapie resorpcji wysięku, kompleksów gimnastyki oddechowej, masażu klatki piersiowej, masażu wibracyjnego, leczenia fizjoterapeutycznego (przy braku przeciwwskazań) - elektroforezy, terapia parafinowa jest połączona z leczeniem.

W przypadku ropniaka wskazana jest sanacja jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i wewnątrzopłucnowym podawaniem antybiotyków. Przewlekły ropniak leczy się chirurgicznie (torakostomia, torakoplastyka, pleurektomia z obrzękiem płuc itp.). Chemioterapia, paliatywna pleurektomia, pleurodeza chemiczna (obliteracja jamy opłucnej) są wykonywane w przypadku zapalenia opłucnej guza.

Rokowanie i zapobieganie

Wysiękowe zapalenie opłucnej, spowodowane przez niespecyficzne choroby płuc, nawet przy przedłużającym się przebiegu, zwykle ma korzystne wyniki. W niektórych przypadkach masywny proces klejenia w jamie opłucnej może prowadzić do niewydolności oddechowej. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej, dla pacjentów ustalana jest obserwacja dyżurna lekarza fisiatry. Niekorzystne rokowanie na życie wiąże się z rozwojem raka opłucnej.

Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu opłucnej przyczynia się do terminowego leczenia różnych chorób tła, zapobiegając hipotermii, poprawiając właściwości ochronne organizmu, zapobiegając urazom. Po 4-6 miesiącach od ustąpienia wysiękowego zapalenia opłucnej konieczna jest kontrola rentgenowska.