Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Rodzaje odmy opłucnowej:
• spontaniczne
- pierwotny - występuje przy braku klinicznie istotnej patologii płucnej i nie jest związany z urazem
- wtórne - powstaje jako powikłanie istniejącej patologii płucnej
• traumatyczne - konsekwencja przenikliwego lub tępego urazu klatki piersiowej, podczas gdy powietrze może przenikać do jamy opłucnej z pękniętej tkanki płuc lub uszkodzenia ściany klatki piersiowej
• jatrogenne - pojawia się w wyniku powikłania interwencji terapeutycznej lub diagnostycznej (po nakłuciu jamy opłucnej, cewnikowaniu żył centralnych, torakocentezie i biopsji opłucnej oraz z powodu barotraumy)

Wyróżnia się komunikacja z otoczeniem:
• zamknięta odma opłucnowa - w tej postaci niewielka ilość gazu dostaje się do jamy opłucnej, co nie wzrasta; nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym; jest uważany za najlżejszy rodzaj odmy opłucnowej, ponieważ powietrze może potencjalnie stopniowo rozpraszać się z jamy opłucnej, podczas gdy płuco prostuje się
• otwarta odma opłucnowa - gdy odma opłucnowa jest otwarta, jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, w wyniku czego powstaje ciśnienie równe ciśnieniu atmosferycznemu; jednocześnie płuca ustępują, ponieważ najważniejszym warunkiem wygładzenia płuca jest podciśnienie w jamie opłucnej; zapadnięte płuco jest wyłączone z oddychania, wymiana gazowa nie występuje w nim, krew nie jest wzbogacona w tlen
• odma opłucnowa - ten typ odmy opłucnowej występuje, gdy tworzy się struktura zastawki, która pozwala na przejście powietrza w jednym kierunku, z płuc lub ze środowiska do jamy opłucnej, i zapobiega jego powrotowi; przy każdym ruchu oddechowym wzrasta ciśnienie w jamie opłucnej; jest to najgroźniejszy rodzaj odmy opłucnowej, ponieważ stymulacja zakończeń nerwowych opłucnej, prowadząca do wstrząsu opłucnowo-płucnego, jak również przemieszczenie narządów śródpiersia, zakłóca ich funkcję, przede wszystkim ściskając duże naczynia, łączy wyłączając płuco z oddychania.

Ponadto odma opłucnowa może być:
• ciemieniowy - niewielka ilość gazu lub powietrza jest zawarta w jamie opłucnej, płuco nie jest całkowicie spłaszczone; Z reguły jest to zamknięta odma opłucnowa
• pełne rozpadnięcie się płuc
• zamknięty - występuje, gdy między opuszką trzewną i ciemieniową występują zrosty, ograniczając obszar odmy opłucnowej; mniej niebezpieczne, może być bezobjawowe
• obustronna pełna odma opłucnowa z brakiem pomocy prowadzi do szybkiej śmierci z powodu krytycznego upośledzenia funkcji oddechowych

spontaniczna odma opłucnowa - utrata podciśnienia w jamie opłucnej, której towarzyszy częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc w wyniku komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym, podczas gdy ściana klatki piersiowej jest nienaruszona

PODSTAWOWY PNEUMOTORAX SPONTANEED

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje z częstością 1-18 przypadków na 100 000 populacji rocznie (w zależności od płci).

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje w wyniku przełomu byka podsiatkówkowego, często w wierzchołku płuc. Z reguły pojawia się u wysokich, szczupłych młodych ludzi w wieku 10–30 lat i rzadko u osób po 40 roku życia. Palenie papierosów zwiększa ryzyko odmy opłucnowej o około 20 razy (w zależności od liczby wypalanych papierosów).

Chociaż u pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej nie ma klinicznie oczywistej patologii płucnej, u 76-100% takich pacjentów pęcherze podtwardówkowe są wykrywane podczas torakoskopii wspomaganej wideo, aw otwartej torakotomii są wykrywane u 100% pacjentów. W przeciwległym płucu pęcherze występują u 79–96% pacjentów. Obliczona tomografia rentgenowska klatki piersiowej ujawnia zgrubienie u 89% pacjentów z pierwotną spontaniczną odmy opłucnowej, w porównaniu z 20% częstością występowania byków u równie zdrowych osób w tych samych grupach wiekowych z taką samą liczbą spożywanych papierosów. Nawet wśród niepalących z odmy opłucnowej w historii bulli stwierdzono w 81%. Mechanizm powstawania byka pozostaje niejasny. Mogą być spowodowane degradacją elastycznych włókien płuc, która jest spowodowana aktywacją neutrofili i makrofagów spowodowanych paleniem. Prowadzi to do braku równowagi między proteazami i antyproteazami a układem utleniającym i przeciwutleniaczami. Po utworzeniu bulli następuje zapalna niedrożność małych dróg oddechowych, w wyniku której ciśnienie wewnątrz pęcherzyków wzrasta i powietrze zaczyna przenikać do śródmiąższowego płuc. Następnie powietrze porusza się w kierunku korzenia płuc, powodując rozedmę śródpiersia, wraz ze wzrostem ciśnienia w śródpiersiu, pęknięciami opłucnej śródpiersia i odmy opłucnowej. Analiza histologiczna i mikroskopia elektronowa tkanek uzyskanych podczas interwencji chirurgicznej zwykle nie ujawniają ubytku tkanki samej bulli. U większości pacjentów z taką odma opłucnowa wysięk opłucnowy nie jest wykrywany na standardowych radiogramach narządów klatki piersiowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzopłucnowe z powodu odmy opałowej utrudnia przepływ płynu do jamy opłucnej.

Odma opłucnowa menstruacyjna jest związana z cyklem miesiączkowym u kobiet w wieku powyżej 25 lat. Występuje w ciągu pierwszych 48 godzin po wystąpieniu miesiączki. Pochodzenie jest nieznane. Do leczenia za pomocą leków, które tłumią owulację. W przypadku braku efektu wskazana jest pleurodeza torakotomiczna.

Odma opłucna u noworodków występuje częściej u noworodków (około 1-2%, z objawami klinicznymi u 0,5%), 2 razy częściej u nowonarodzonych chłopców, zwykle u dzieci całorocznych i po urodzeniu. Powód jest związany z problemami mechanicznymi pierwszego rozszerzenia płuc, a także zespołem zaburzeń oddechowych. Diagnostyczne zdjęcie rentgenowskie. Z objawami klinicznymi - drenaż jamy opłucnej. Hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.

Patofizjologia. Przenikanie powietrza do jamy opłucnej przez defekty opłucnej trzewnej następuje w momencie inhalacji, gdy rozszerzenie klatki piersiowej zwiększa podciśnienie w workach opłucnowych, co powoduje zasysanie powietrza z uszkodzonej tkanki płuc. Powoduje to, że podciśnienie zmienia się w dodatnie i przyczynia się do kompresji tkanki płucnej. Ciśnienie wewnątrz oskrzeli jest wyższe niż wewnątrzopłucnowe, a mechanizm ssący będzie działał, dopóki wartości te nie zostaną zrównoważone, a to zależy od wielkości, kształtu i lokalizacji defektu w płucu, obecności lub braku mechanizmu zastawki, zrostów w jamie opłucnej, jej częstości i ciężkości. Okres swobodnej penetracji powietrza do jamy opłucnej nazywany jest fazą otwartej odmy opłucnowej. Gdy wada opłucnej trzewnej w wyniku zapadnięcia się tkanki płucnej maleje, a zasysanie powietrza w jamie opłucnej na wysokości inhalacji praktycznie ustaje, faza otwartej klatki piersiowej zamienia się w fazę zamkniętej odmy opłucnowej. Jeśli w obszarze defektu anatomicznego znajduje się mechanizm zaworu (zaworu), podczas wdechu i wydechu może wystąpić wtrysk powietrza. Mechanizm zaworu w obszarze defektu może być kompletny i niekompletny. Przy pełnym mechanizmie zastawki przepływ powrotny powietrza z jamy opłucnej do drzewa oskrzelowego jest niemożliwy. Załamanie (collab) płuc, w zależności od wymienionych powyżej czynników, może być całkowite lub częściowe. Pełne zapadnięcie występuje w przypadku braku zrostów, zachowania elastycznych właściwości płuc, obecności w nim dużego defektu lub mechanizmu zastawki z niewielką wadą. Pełne zapadnięcie płuc jest bardziej prawdopodobne w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej u zdrowych osób. Częściowe zapadnięcie rozwija się z lekkim anatomicznym defektem opłucnej trzewnej, obecnością zrostów opłucnej, sztywnością tkanki płucnej z powodu procesów zapalnych lub sklerotycznych (gruźlica, pylica płuc, przewlekłe zapalenie płuc itp.) przemieszczenie śródpiersia, gwałtowny spadek pojemności płuc i wzrost gradientu pęcherzykowo-tętniczego wzdłuż atomy tlenu, powodując hipoksemii rozwija się w różnym stopniu ciężkości. Hipoksemia jest wynikiem naruszenia relacji wentylacja-perfuzja i pojawienia się przecieku od prawej do lewej, nasilenie tych zaburzeń zależy od wielkości odmy opłucnowej. Ponieważ wymiana gazu w płucach zwykle nie jest zaburzona, hiperkapnia nie rozwija się. Wzrost ciśnienia wewnątrzpłucnego w oddechu do 20-30 cm.vod.st. prowadzi do naruszenia aktu oddechowego i śmierci pacjenta.

Obraz kliniczny

Większość przypadków pierwotnej odmy opłucnowej występuje w spoczynku. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej z powodu odmy opłucnowej i ostrej duszności. Intensywność bólu może być różna, od minimalnej do bardzo ciężkiej, najczęściej opisywana jest jako ostra, a później jako bolesna lub nudna. Objawy zwykle ustępują w ciągu 24 godzin, nawet jeśli odma pozostaje nieleczona lub nie jest rozwiązana.

U pacjentów z małą odma opłucnową (zajmujących mniej niż 15% objętości hemithorax) objawy fizyczne są zwykle nieobecne. Najczęściej mają częstoskurcz.

Jeśli objętość odmy opłucnowej jest większa, można zaobserwować:
• zmniejszenie wychylenia klatki piersiowej po dotkniętej stronie
• dźwięk perkusyjny z zabarwieniem pudełka
• tłumienie drgań głosu
• ostre osłabienie lub nawet brak szumu oddechowego po dotkniętej stronie

Napięta odma opłucnowa może być pomyślana, jeśli masz:
• tachykardie powyżej 135 uderzeń na minutę
• niedociśnienie tętnicze
• sinica
• wzrost gradientu pęcherzykowo-tętniczego i ostrej zasadowicy oddechowej w wyniku pomiaru gazów krwi tętniczej

Napięta odma opłucnowa występuje, gdy opóźnienie w nowo napływającym powietrzu w jamie opłucnej szybko prowadzi do masywnego zapadnięcia się płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia.

Diagnostyka

Rozpoznanie pierwotnej odmy opłucnowej ustala się na podstawie:
• historia
• radiogramy klatki piersiowej, wykonywane w pozycji siedzącej lub stojącej - identyfikacja wolnej krawędzi płuc (czyli widoczna cienka linia opłucnej trzewnej)

Fluoroskopia lub radiografia wydechowa mogą pomóc w identyfikacji niewielkiej objętości odmy opłucnowej, zwłaszcza wierzchołkowej, ale nie zawsze jest możliwe przeniesienie ich na oddział intensywnej terapii.

Radiografia klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji daje przybliżony obraz obecności odmy opłucnowej i jej charakteru; Służy jako podstawa do wyboru dodatkowych metod badawczych.

Główną cechą radiologiczną odmy opłucnowej jest obszar oświecenia, pozbawiony wzorca płucnego, usytuowany wzdłuż obwodu pola płucnego i oddzielony od zapadniętego płuca wyraźną granicą odpowiadającą obrazowi opłucnej trzewnej. W badaniu rentgenowskim możliwe jest zidentyfikowanie połączenia jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym. Otwarta odma opłucnowa na wdechu charakteryzuje się wzrostem pęcherza gazowego, dalszym zapadnięciem się płuc, przesunięciem narządów śródpiersia do strony zdrowej i kopułą przepony w dół. Przy zamkniętej odmy płucnej zdjęcie rentgenowskie zależy głównie od ilości powietrza zgromadzonego w jamie opłucnej i związanego z tym ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Jeśli ciśnienie jest niższe od atmosferycznego, ilość powietrza w jamie opłucnej jest niewielka i lekko się zapada, podczas inhalacji zwiększa się objętość, a po upływie czasu zmniejsza się. Przy ciśnieniu powyżej atmosfery, płuco gwałtownie zapada się, jego wyskoki oddechowe są ledwo zauważalne, narządy śródpiersia są przemieszczane do zdrowej strony, a przepona jest w dół. Jeśli ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, płuco jest częściowo zapadnięte, skoki oddechowe są zachowane, śródpiersie są nieznacznie przemieszczone.

Leczenie

Leczenie spontanicznej odmy opłucnowej ma dwa cele:
• usuwanie powietrza z jamy opłucnej
• zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu

Pierwsza pomoc medyczna. Nakłucie jamy opłucnej i aspiracja powietrza przez nakłucie w 3-4-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, a po tym drenażu z aktywną aspiracją (szczególnie przy intensywnej odmy opłucnowej), stosuje się środki przeciwbólowe.

W przypadku drobnych defektów opłucnej trzewnej (o średnicy do 1,5 mm), jama opłucnowa może być z powodzeniem uszczelniona za pomocą koagulacji diatermicznej lub laserowej, lub przez sklejenie klejem fibrynowym. Duże wady opłucnej trzewnej można zamknąć po wprowadzeniu drenażu z próżnią 15-20 cm wody. Art. w ciągu 2-5 dni. Drenaż z jamy opłucnej usuwa się po 1-2 dniach. po pełnym wygładzeniu płuc.

Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia. Średni odsetek nawrotów pierwotnej odmy opłucnowej wynosi 30%. W większości przypadków nawrót występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie. Zwłóknienie tkanki płucnej jest określone radiologicznie, pacjenci mają asteniczną budowę ciała, młody wiek, dym - wszystkie te czynniki są nazywane niezależnymi czynnikami ryzyka odmy opłucnowej. Natomiast identyfikacja byków za pomocą skomputeryzowanej tomografii rentgenowskiej lub torakoskopii w pierwszym epizodzie nie może być nazywana czynnikiem ryzyka.

W celu zapobiegania nawrotom stosuje się pleurodezę ze środkami do obliteracji żylaków, w szczególności tetracykliną w dawce 20 mg / kg, dopłucnie z wyprostowanym płucem.

Rokowanie pierwotnej odmy opłucnowej jest korzystne.

PhTISIOPULMONOLOGIA / Materiały metodyczne do lekcji 1_8 / Spontaniczna odma opłucnowa

Odma opłucnowa - dopływ powietrza do jamy opłucnej między liśćmi opłucnej z uszkodzoną ścianą klatki piersiowej lub płuc

Klasyfikacja odmy opłucnowej i jej etiologia;

1. Spontaniczna odma opłucnowa (SP) występuje bez wcześniejszego narażenia urazowego lub innych oczywistych przyczyn:

Pierwotne SP występuje u wcześniej zdrowych ludzi. Przyczyny pierwotnego wspólnego przedsięwzięcia to miejscowa lub rozległa rozedma pęcherzowa, torbiele powietrzne lub zrosty opłucnej, które nie są klinicznie manifestowane. Przenikanie powietrza do jamy opłucnej następuje w wyniku naruszenia integralności opłucnej trzewnej, jakby na tle całkowitego zdrowia. Czynnikami predysponującymi mogą być opóźnione procesy zapalne, genetycznie uwarunkowany niedobór antytrypsyny i cechy konstytucyjne.

B. Wtórne SPD jest powikłaniem istniejących chorób płuc lub opłucnej. Obejmują one:

a) Przewlekłe obturacyjne choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, astma oskrzelowa) są najczęstszą przyczyną rozwoju SP.

b) Gruźlica płucna. Przez długi czas proces gruźlicy płuc uznawano za wiodący czynnik etiologiczny SP. Chociaż w ostatnich dziesięcioleciach częstotliwość SP u pacjentów z gruźlicą znacznie się zmniejszyła, nadal pozostaje poważnym problemem dla fisiologii.

Wspólne przedsięwzięcie może rozwijać się w każdej postaci gruźlicy, ale najczęściej komplikuje przebieg jej destrukcyjnych i przewlekłych form. Do jamy opłucnej dochodzą nie tylko jamy podopłucne, ale także ubytki powstałe w grubości płuc i stopniowo postępujące. Miejscowa pęcherzowa rozedma płuc, podpowłokowo umiejscowiony nidus i pęknięcie zrostów opłucnowych również odgrywają niewątpliwą rolę w rozwoju wspólnych przedsięwzięć u pacjentów z gruźlicą.

c) Ropne choroby płuc (ropień, zgorzel, destrukcyjne zapalenie płuc).

d) Procesy śródmiąższowe w płucach (krzemica, beryloza, krzemotuberculosis, sarkoidoza). W przypadku tych chorób różniących się etiologią, rozwojem procesów sklerotycznych w tkance śródmiąższowej, deformacją małych oskrzeli i oskrzelików, charakterystyczne jest tworzenie „zastępczej” rozedmy i zrostów opłucnowych. Główną przyczyną podatku CIT jest zerwanie rozedrganych byków zlokalizowanych pod spodem.

e) Nowotwory złośliwe (mięsak i rak płuc, przerzuty nowotworów do płuc).

f) Popromieniowanie i lekowe zwłóknienie płuc (po radioterapii i leczeniu lekami cytostatycznymi).

g) Torbielowate zwłóknienie płuc, histiocytoza X. Należą do rzadkich chorób płuc, charakteryzują się torbielowatą deformacją tkanki płucnej z tworzeniem wielu byków. Wspólne przedsięwzięcie rozwija się dość często i jest uważane za patogenny znak tych procesów.

h) odma menstruacyjna (endometrioza).

SP występuje częściej u noworodków niż w jakimkolwiek innym wieku. W większości przypadków wspólne przedsięwzięcie rozwija się u noworodków, które mają aspirowany śluz, krew lub potrzebną intensywną terapię, w tym wentylację wspomaganą. W przypadku obturacji oskrzeli (śluz, skrzepy krwi, smółka) wysokie wewnętrzne ciśnienie krwi może uszkodzić tkankę płucną.

Urazowa (niepatogenna) odma opłucnowa

A. Penetrujący uraz klatki piersiowej.

B. Nudne obrażenia klatki piersiowej.

Częstość jatrogennej odmy opłucnowej jest wystarczająca, wysoka i występuje tendencja do wzrostu, ponieważ inwazyjne metody diagnozowania i leczenia stają się coraz bardziej powszechne.

Patofizjologiczne cechy wspólnego przedsiębiorstwa.

W zależności od mechanizmu rozwoju odmy opłucnowej są one zamknięte, otwarte i zastawkowe (szczelne). W jamie opłucnej podczas całego cyklu oddechowego utrzymuje się podciśnienie w porównaniu z ciśnieniem atmosferycznym.

Powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez defekt w opłucnej trzewnej w momencie inhalacji. Rytmicznemu rozszerzaniu klatki piersiowej towarzyszy wzrost podciśnienia w jamie opłucnej, więc podczas wdechu strumień powietrza przez ubytek opłucnej trzewnej jest wchłaniany do jamy opłucnej.

Jeśli występuje stosunkowo duża wada opłucnej trzewnej, jej całkowita eliminacja nie nastąpi szybko, a swobodny przepływ powietrza z oskrzeli do jamy opłucnej i pleców będzie trwał przez długi czas. Taka odma opłucnowa nazywana jest otwartą i może wystąpić nie tylko w przypadku urazów, ale także u pacjentów z gruźlicą i ropnymi chorobami płuc.

Mechanizm rozwoju intensywnej odmy opłucnowej można porównać z działaniem zaworu jednokierunkowego, który otwiera się na wlocie i zamyka na wylocie.

W takich przypadkach ciśnienie wewnątrzopłucnowe gwałtownie wzrośnie, osiągnie wysoką liczbę, towarzyszyć będą szybkie objawy kliniczne, a przy braku niezbędnych środków śmierć może wkrótce nastąpić.

Pierwotne wspólne przedsięwzięcie zwykle rozwija się, gdy pacjent odpoczywa, a rozwój drugiego wspólnego przedsięwzięcia często poprzedzają czynniki zwiększające ciśnienie śródpłucne (podnoszenie ciężarów, kaszel, wstrząs itp.).

Obraz kliniczny i diagnoza wspólnego przedsiębiorstwa.

Główne objawy SP to ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Intensywność bólu z CI1 zależy bezpośrednio od prędkości i ilości powietrza wchodzącego do jamy opłucnej. Szybkiemu przepływowi powietrza towarzyszy silny ból, czasami porównywany do „ciosu sztyletem w bitwie”.

Lokalizacja bólu - w odpowiednim joint venture połowy klatki piersiowej, ale może promieniować do obręczy barkowej, kończyn górnych, szyi, jamy brzusznej. Stopniowo zmniejsza się intensywność bólu.

Pojawienie się duszności jest związane ze spadkiem powierzchni oddechowej i im szybciej płuca ustępują, tym wyraźniejsza jest duszność.

Kaszel ze wspólnymi przedsięwzięciami jest często suchy, czasami napadowy lub trwały, co nasila ból i duszność Inne skargi na wspólne przedsięwzięcia mogą obejmować bicie serca, ogólne osłabienie, ból w nadbrzuszu itp. Te dolegliwości nie są stałe i występują rzadko.

Obraz kliniczny stresującej SP jest dotkliwy. U pacjentów ze zwiększoną dusznością, dusznością, sinicą, poceniem się i tachykardią. Jeśli częstość tętna przekracza 140 uderzeń. w ciągu 1 minuty pojawia się sinica i

niedociśnienie, należy podejrzewać intensywną odma opłucnowa.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania wspólnych schorzeń, zdjęcie rentgenowskie płuc jest różne i odzwierciedla głównie charakter zmian charakterystycznych dla choroby podstawowej, na tle której wystąpiło wspólne przedsięwzięcie (ropień, guz, gruźlica, torbiel itp.).

Całkowite wspólne przedsięwzięcie charakteryzuje się całkowitym załamaniem tkanki płucnej i przemieszczeniem śródpiersia. Zapadnięte płuco ma wygląd małego cienia u nasady płuc. Przy mniej znaczącym nagromadzeniu powietrza w jamie opłucnej nie następuje całkowite zapaść płuc. Takie wspólne przedsięwzięcia są nazywane częściowymi lub częściowymi. Płuco częściowo zapada się i wszystkie płaty opadają w ten sam sposób. Jednak w obecności zrostów opłucnej dochodzi do nierównomiernego zapadnięcia się płuc.

Na zdjęciu rentgenowskim linia zapadnięcia się płuc z napiętą odma opłucnowa ma wklęsły wygląd.

Rozwój SP można łączyć z krwawieniem wewnątrzopłucnowym (odma opłucnowa). Źródłem krwawienia jest uszkodzenie naczyń krwionośnych w przypadku pęknięcia rozedmowego byka lub zrostów opłucnej.

Rozwojowi intensywnego wspólnego przedsięwzięcia może towarzyszyć rozedma podskórna, w której z reguły nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Późniejszym powikłaniem SP jest pojawienie się wysięku w jamie opłucnej. Nagromadzenie płynu we wspólnym przedsięwzięciu rozpoczyna się nie wcześniej niż 3-4 dni po wystąpieniu odmy opłucnowej i jest objawem reaktywnego zapalenia opłucnej. Gdy wysięk jest zakażony niespecyficzną mikroflorą, rozwija się pyopneumothorax (ropniak opłucnej).

Taktyka leczenia wspólnego przedsiębiorstwa zależy od rodzaju odmy opłucnowej, objętości zapaści płucnej, obecności powikłań i stanu pacjenta.

Jeśli podejrzewa się odma opłucnowa, pacjent powinien natychmiast otrzymać inhalację tlenu, aby uniknąć niedotlenienia. Następnie przez drugą przestrzeń międzyżebrową do jamy opłucnej należy wprowadzić igłę z dużym otworem (lub trokarem).

Pacjenci ze wspólnymi przedsięwzięciami są hospitalizowani w szpitalu, z intensywną i obustronną odmy opłucnowej na oddziale intensywnej terapii. Mała odma opłucnowa (przy ścianie) z minimalnymi objawami nie wymaga specjalnego leczenia i najczęściej ogranicza się tylko do obserwacji.

W przypadku zamkniętej odmy płucnej płuco ustępuje po 1-2 tygodniach. Główną metodą leczenia otwartej lub zastawkowej odmy opłucnowej jest drenaż podwodny Bulau. Z reguły po 2-4 dniach otwarta odma opłucnowa może zostać przeniesiona do zamkniętej. Jeśli po 5 dniach po drenażu płuca nie pozbywają się i wyciek powietrza trwa nadal, należy podnieść kwestię leczenia chirurgicznego.

JMedic.ru

Spontaniczna odma opłucnowa jest chorobą, w której następuje nagromadzenie powietrza między opłucną trzewną i ciemieniową. Przyczynami tego stanu nie są urazy i interwencje medyczne, ale choroby wewnętrzne i patologie narządów oddechowych.

Dlaczego rozwija się odma opłucnowa typu spontanicznego i jak się rozwija

W zależności od natury przyczyny patologii spontaniczna odma opłucnowa jest dwojakiego rodzaju.

1. Wtórna (objawowa) spontaniczna odma opłucnowa. W tym przypadku stan patologiczny jest dość przewidywalny, ponieważ naruszenie integralności tkanki płucnej jest konsekwencją lub powikłaniem innej poważnej choroby płuc lub oskrzeli, uprzednio zdiagnozowanej u pacjenta. Najczęściej jego przyczynami są POChP, mukowiscydoza, gruźlica, kiła, ropień lub zgorzel płuca, a także torbiele wrodzone, raki tkanki płucnej lub opłucnej.
2. Pierwotna (idiopatyczna) spontaniczna odma opłucnowa jest diagnozowana u zdrowych, na pierwszy rzut oka, osób, często w młodym wieku. W większości przypadków wywołuje ją pęcherzowa rozedma płuc (patologicznie zmienione pęcherzyki obserwuje się na ograniczonej części płuc). Przetoka w opłucnej trzewnej może powstać, gdy pęcherzyki pękną z powodu wysiłku fizycznego, ciężkiego kaszlu, śmiechu i tak dalej.

Rzadziej idiopatyczna spontaniczna odma opłucnowa występuje z powodu takiej przyczyny, jak spadek ciśnienia podczas nurkowania na głębokość, upadek z wysokości, latanie w samolocie i tak dalej.

U 20-50% pacjentów nawracają objawy idiopatycznej odmy opłucnowej typu spontanicznego.

Niezależnie od przyczyny, która go spowodowała, ta odmiana odmy rozwija się tym samym mechanizmem. Poprzez przetokę w płucach i trzewnym arkuszu powietrze jest wciągane do jamy opłucnej, w wyniku czego ciśnienie, które zwykle jest ujemne, wzrasta do poziomów dodatnich. Następuje zapadnięcie się płuc z późniejszym przemieszczeniem śródpiersia po przeciwnej, zdrowej stronie. Krążenie krwi w płucach jest upośledzone. Rozwija się niewydolność oddechowa i serca.

Klasyfikacja chorób

Oprócz tego, że spontaniczna odma opłucnowa jest klasyfikowana według pochodzenia, istnieją inne kryteria, na przykład częstość występowania lub obecność powikłań.

Tak więc rozróżnia się częstość występowania tego typu chorób:

W zależności od tego, czy stan patologiczny jest skomplikowany, zdarza się:

• nieskomplikowany (z powodu pęknięcia tkanki płucnej w jamie opłucnej jest tylko powietrze);
• skomplikowane (między liśćmi opłucnej znajdują się ropa lub krew).

Ponadto spontaniczna odma opłucnowa może być:

• Otwórz W tego typu patologii wdechowej powietrze atmosferyczne jest wstrzykiwane do jamy opłucnej, ponieważ jest bezpośrednio połączone ze światłem oskrzeli. Podczas wydechu powietrze swobodnie wydostaje się przez przetokę w ulotce trzewnej.
• Zamknięte. Wadę w tkance płucnej hamuje białko fibrynowe, komunikacja przestrzeni opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym samoistnie ustaje.
• Zawór. Przetokę między oskrzelami opłucnej można usunąć przez zamknięcie krawędzi rozdartej rany na tkance płucnej. Występuje mechanizm zastawki: podczas inhalacji powietrze atmosferyczne jest pompowane przez przetokę do opłucnej, podczas wydechu, zawór się zamyka, a powietrze nie ma zdolności ucieczki na zewnątrz. Ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta gwałtownie i staje się znacznie wyższe niż atmosferyczne. Następuje zapadnięcie się płuc i całkowite wyłączenie z procesu oddychania.

Oprócz tego, że ten patologiczny stan jest niebezpieczny dla ludzkiego życia, bardzo szybko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. W ciągu 6 godzin po powstaniu przetoki liście opłucnej ulegają zapaleniu, po 2-3 dniach pęcznieją, pogrubiają się i rosną razem, co utrudnia lub uniemożliwia wygładzenie płuc.

Objawy i diagnoza

Spontaniczny początek jest charakterystyczny dla spontanicznej odmy opłucnowej - objawy pojawiają się nagle w 4 przypadkach choroby na 5. Istnieje tendencja do rozwoju patologii u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.

Istnieje jasny algorytm diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej, który obejmuje badania subiektywne, obiektywne i wizualizacyjne pacjenta, który właśnie wszedł do oddziału chirurgii klatki piersiowej.

Algorytm diagnozy odmy opłucnowej

Nagle pacjent zaczyna doświadczać tych subiektywnych objawów:

1. Ostry ból. Występuje w połowie klatki piersiowej od strony płuc, w której uformował się ubytek, i daje brzuch, plecy, szyję lub ramię. Im szybciej i więcej powietrza jest pompowane do opłucnej, tym większy ból.
2. Zadyszka. Oddech przyspiesza i staje się powierzchowny. Z czasem, jeśli pacjent nie jest leczony, objawy niewydolności oddechowej stają się bardziej wyraźne.
3. Kaszel W 2/3 przypadków jest nieproduktywny, w 1/3 jest produktywny.
4. Słabość, ból głowy, zmętnienie lub utrata przytomności.
5. Podniecenie i strach przed śmiercią.

Jeśli wada w tkance płucnej jest mała, powietrze dostaje się do opłucnej w małych ilościach, pacjent może nie mieć objawów odmy opłucnowej. Niewielki procent przypadków choroby nie jest diagnozowany i nie jest leczony, powrót do zdrowia następuje sam.

Obiektywne oznaki obecności powietrza w jamie opłucnej obserwuje się ze znaczną wadą w tkance płucnej, jeśli płuco ustąpiło o 40% lub więcej.

Podczas badania pacjenta lekarz zauważa:

1. Charakterystyczne siedzenie lub pół posiedzenia. Pacjent jest zmuszony wziąć go, aby zrekompensować niewydolność oddechową i zmniejszyć ból.
2. Pacjent ma duszność, sinicę, zmywa zimny pot. Jego klatka piersiowa rozszerza się, przestrzenie międzyżebrowe i przestrzenie nadobojczykowe wybrzuszają się.
3. Po stronie, gdzie płuco jest uszkodzone, ruchy oddechowe są ograniczone.
4. Podczas osłuchiwania zauważono, że po stronie patologii osłabione jest oddychanie pęcherzykowe i drżenie głosu.

Obecnie jedną z najbardziej dostępnych i najczęściej stosowanych metod obrazowania w diagnostyce spontanicznej odmy opłucnowej jest radiografia.

Wykonując zdjęcia w projekcji bezpośredniej i bocznej, lekarz szuka odpowiedzi na takie pytania:

• czy występuje odma opłucnowa;
• gdzie tkanka płuc jest uszkodzona;
• co spowodowało patologię;
• jak ścisnął płuco;
• czy śródpiersie jest przesunięte;
• Czy są jakieś zrosty między arkuszami trzewnymi a ciemieniowymi?
• Czy w jamie opłucnej jest jakiś płyn?

Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli na zdjęciach zostanie wyświetlony następujący obraz:

• wizualizacja opłucnej trzewnej, jest oddzielona od klatki piersiowej o 1 mm lub więcej);
• cień śródpiersia jest przesunięty w stronę przeciwną do odmy opłucnowej;
• płuco częściowo lub całkowicie zapadło się.

Pojawienie się tomografii komputerowej pomogło dokonać przełomu w diagnostyce i późniejszym leczeniu samoistnej odmy opłucnowej. Badania komputerowe mogą dokładnie określić położenie i skalę przetoki w tkance płucnej, ocenić jej użyteczność i wybrać rodzaj zabiegu, który jest najbardziej skuteczny w leczeniu pacjenta.

Ważne jest również, że CT może określić naturę zmian w tkance płucnej, dzięki której powstała przetoka. Podczas badań rozróżnia się byki rozedmy płuc, torbiele i guzy.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej

Rzadko stosuje się USG w diagnostyce odmy opłucnowej. Jego zalety to bezwzględna nieszkodliwość, możliwość wielokrotnego utrzymywania i monitorowania dynamiki choroby, możliwość określenia dokładnej lokalizacji punkcji opłucnej.

Jeśli istnieje powód, by podejrzewać, że przetoka w płucach powstała w wyniku guza nowotworowego lub gruźlicy, wykonuje się fibrobronchoskopię.

W rzadkich przypadkach, ale nadal przechodzi diagnostyczną punkcję opłucnej.

Ponadto pacjentowi przepisuje się takie testy laboratoryjne, jak kliniczne badania krwi i moczu.

Pierwsza pomoc i leczenie

Opieka ratunkowa w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza jeśli uformował się zawór, powinna być zapewniona nawet przed hospitalizacją pacjenta i potwierdzeniem rozpoznania. Zespół pogotowia ratunkowego to przebicie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tlenoterapia jest przeprowadzana w celu zrekompensowania niewydolności oddechowej.

Pomimo faktu, że przy niewielkich defektach w tkance płucnej może dojść do samouzdrowienia przetoki i przeprowadzenia tylko jednego nakłucia, pozycja oczekiwania nie usprawiedliwia się. Jama opłucnowa jest odsączona. Aby uzyskać całkowite wygładzenie płuca i przywrócenie jego funkcji, potrzeba 1 do 5 dni.

Zwykle przetoka jest zamykana chirurgicznie u 5 do 20% pacjentów.

Rokowanie i możliwe powikłania

Rokowanie dla choroby jest ogólnie korzystne, ale w prawie połowie przypadków spontaniczna odma opłucnowa jest powikłana krwawieniem wewnątrzopłucnowym, rozwojem surowiczo-włóknistego zapalenia płuc i ropniaka.

Odma opłucnowa. Przyczyny, objawy, leczenie

Odma opłucnowa lub zapaść płuc może być bolesnym i niepokojącym doświadczeniem.

W zdrowym ciele płuca dotykają ścian klatki piersiowej. Odma opłucnowa występuje, gdy powietrze wchodzi do przestrzeni między ścianą klatki piersiowej a płucem. Ta przestrzeń w medycynie nazywana jest jamą opłucną.

Ciśnienie powietrza prowadzi do zapadnięcia się lub zapadnięcia się płuc. Płuco może całkowicie ustąpić, ale przez większość czasu spada. W rezultacie dotknięta część płuc zostaje wyłączona z wymiany gazowej. Ponadto zapaść może wywierać presję na serce i powodować dalsze objawy.

Odma opłucnowa może mieć kilka przyczyn. Objawy tego stanu również się bardzo różnią. Zdiagnozować i leczyć odmy opłucnowej powinni być profesjonalni lekarze.

Powody

W zależności od przyczyn odma opłucnowa może być pierwotna spontaniczna, wtórna spontaniczna lub urazowa.

Pierwotna odma opłucnowa (PSP)

Jeśli powietrze dostanie się do przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej, może to spowodować zapaść płuc.

Ten stan występuje, gdy pacjent nie cierpiał wcześniej na choroby płuc. Dokładne przyczyny pierwotnej odmy opłucnowej nie zostały ustalone.

Grupa ryzyka dla rozwoju PSP obejmuje następujące kategorie osób:

• palacze papierosów i konopie;
• wysocy mężczyźni;
• osoby w wieku od 15 do 34 lat;
• osoby z historią opłucnej w rodzinie.

Najważniejszym czynnikiem ryzyka odmy opłucnowej jest palenie papierosów. W przeglądzie opublikowanym przez autorytatywne czasopismo medyczne BMJ zauważono, że mężczyźni palący są 22 razy bardziej narażeni na pierwotną spontaniczną odma opłucnowa w porównaniu z tymi, którzy nie palą. U palaczy prawdopodobieństwo rozwoju PSP jest 9 razy wyższe niż u osób niepalących.

Jeśli w początkowej spontanicznej odma opłucnowa pacjent szybko otrzymuje opiekę medyczną, wówczas zwykle rozważany stan nie prowadzi do śmierci.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa (VSP)

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa może być spowodowana wieloma chorobami płuc.

VSP powoduje bardziej niebezpieczne objawy niż PSP. Ponadto często prowadzi do śmierci.

Choroby płuc, które mogą zwiększać ryzyko odmy opłucnowej, obejmują:

• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
• mukowiscydoza (mukowiscydoza);
• ostra astma;
• infekcje płuc, takie jak gruźlica i niektóre rodzaje zapalenia płuc;
• sarkoidoza;
• endometrioza w klatce piersiowej;
• zwłóknienie płuc;
• rak płuc

Niektóre zaburzenia tkanki łącznej mogą również powodować wtórną spontaniczną odmy opłucnowej. Zaburzenia te obejmują:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• twardzina układowa;
• Zespół Ehlersa-Danlosa;
• Zespół Marfana.

W pewnych warunkach dzieci również należą do grupy ryzyka rozwoju VSP. Przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej u dzieci obejmują:

• wrodzone nieprawidłowości w rozwoju;
• wdychanie ciał obcych;
• odra;
• Grzybica

Ryzyko rozwoju GSP u dzieci jest zwiększone, jeśli ktoś z członków ich rodziny również miał taki stan.

Urazowa odma opłucnowa

Urazowa odma opłucnowa może wystąpić bez oczywistych ran, na przykład podczas nurkowania

Urazowa odma opłucnowa jest często wynikiem uszkodzenia ściany klatki piersiowej lub jamy opłucnej. Ponadto przyczyną może być uderzenie w klatkę piersiową tępym przedmiotem.

Najczęstszą przyczyną obrażeń powodujących odma opłucnową są złamania żeber. Ostre krawędzie złamanych kości mogą przebić ścianę klatki piersiowej i uszkodzić tkankę płucną. Inne przyczyny obejmują urazy sportowe, wypadki samochodowe, rany kłute i guzki.

Urazowa odma opłucnowa może wystąpić, nawet jeśli na klatce piersiowej nie ma widocznych ran. Czasami zdarza się to, gdy osoba była pod wpływem fali uderzeniowej.

Płetwonurkowie podczas nurkowania pod wodą muszą podjąć środki ostrożności, aby zapobiec odma opłucnowa. Kiedy osoba oddycha sprężonym powietrzem ze specjalnego cylindra, jest pod wpływem różnych ciśnień wody i powietrza. Siła tych różnych ciśnień może mieć negatywny wpływ na płuca, co czasami powoduje odma opłucnowa.

Niektóre procedury medyczne mogą również powodować urazową odmy opłucnowej. W szczególności stan ten może wystąpić w wyniku wprowadzenia cewnika do żył klatki piersiowej lub pobrania próbki tkanki płucnej do analizy. Po takich procedurach lekarze zwykle monitorują płuca, aby szybko wykryć wczesne oznaki uszkodzenia, które mogą wymagać leczenia.

Odma opłucnowa napięcia

Te typy odmy opłucnowej mogą stać się odmianą lub odmy opłucnowej, która jest spowodowana przeciekami do przestrzeni opłucnej, podobnie jak zawór jednokierunkowy.

Kiedy osoba wdycha, powietrze wchodzi do przestrzeni opłucnej i pozostaje tam. Nie może wyjść, gdy wydychasz powietrze, co powoduje zwiększone ciśnienie powietrza w jamie opłucnej, co może zagrażać życiu i zwykle wymaga nagłej pomocy medycznej.

Objawy

Odma opłucnowa może prowadzić do subtelnych objawów. Ponadto osoba może mylić je z objawami innych zaburzeń.

Objawy odmy opłucnowej są bardzo zróżnicowane, od drobnych do zagrażających życiu. Należą do nich:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej, który może być bardziej wyraźny z jednej strony;
• ostry ból podczas wdechu;
• ciśnienie w klatce piersiowej, które z czasem wzrasta;
• niebieskie obszary tkanki na skórze i wargach;
• zwiększone tętno;
• szybkie oddychanie;
• zmętnienie świadomości i zawroty głowy;
• utrata przytomności i śpiączka.

W niektórych przypadkach odma opłucnowa prawie nie objawia się objawami i można ją wykryć jedynie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub innych wizualizowanych procedur diagnostycznych. Czasami objawy manifestują się tak mocno, że osoba potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Każdy, kto doświadcza powyższych objawów, powinien skontaktować się z lekarzem i uzyskać pomoc medyczną.

Diagnostyka

Lekarze zwykle używają promieni rentgenowskich, aby zobaczyć oznaki zapaści płuc.

Rozpoznanie odmy opłucnowej może być trudne ze względu na szeroki zakres objawów i możliwych przyczyn.

W sytuacjach, które nie wymagają natychmiastowego leczenia, lekarze zwykle wykonują badanie fizykalne. Mogą stuknąć w klatkę piersiową w poszukiwaniu niezwykłych dźwięków lub słuchać oddechu przez stetoskop.

Lekarz porozmawia z pacjentem, dowie się o jego historii medycznej i zwyczajach życiowych, takich jak palenie. Specjalista może również zapytać o historię chorób płuc w rodzinie.

Wizualizowane procedury diagnostyczne są ważną częścią każdej diagnozy. Lekarze używają promieni rentgenowskich, aby uzyskać obrazy klatki piersiowej i spojrzeć na oznaki odmy opłucnowej. Zdjęcia zostaną wykonane, gdy pacjent ma pełne płuca i wstrzyma oddech.

Wielkość odmy opłucnowej to przestrzeń mierzona między ścianą płuc i klatki piersiowej. Ten parametr często określa podejście terapeutyczne.

Tomografia komputerowa jest wykorzystywana do uzyskania lepszych obrazów płuc niż w przypadku badania rentgenowskiego. Lekarze często korzystają z tomografii komputerowej po epizodach urazowych. W ten sposób otrzymuje dokładne zdjęcia przeszywających ran i innych uszkodzeń.

Ultradźwięki są również używane w niektórych sytuacjach. Pozwala szybko odkryć rozmiar i nasilenie odmy opłucnowej. Ponadto w badaniu obrażeń tępych procedura ta może wykazywać większą czułość w porównaniu z badaniem rentgenowskim.

W przypadku ostrej odmy opłucnowej objawy zapadnięcia się płuc są zwykle oczywiste. W takich sytuacjach pacjenci zwykle wymagają leczenia w nagłych wypadkach, aby uniknąć nieodwracalnego uszkodzenia lub śmierci.

Leczenie

Większość form odmy wymaga leczenia. Stopień interwencji medycznej różni się w zależności od ciężkości odmy opłucnowej.

Standardowe metody leczenia zazwyczaj polegają na wprowadzeniu cienkiej rurki między żebra lub pod obojczyk, co pozwala usunąć nagromadzenie powietrza. To stopniowo zmniejsza ciśnienie w płucach.

Lekarze mogą przepisywać różne leki w celu złagodzenia bólu, usuwania toksyn lub zapobiegania zakażeniom w organizmie. Niektóre osoby z niedostateczną pojemnością płuc mogą potrzebować tlenu.

Czasami pacjenci z odma opłucnowa wymagają operacji, zwłaszcza w sytuacjach, w których nawracają epizody odmy opłucnowej.

W przypadku wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej ludzie potrzebują większej opieki medycznej ze względu na nasilenie chorób płuc związanych z odma opłucnową. Gdy VSP zwykle objawia się bardziej ostrymi objawami, istnieje większe ryzyko powikłań i śmierci.

W niektórych przypadkach niewielka odma opłucnowa przechodzi bez żadnego leczenia. Pacjent może mieć możliwość zniknięcia odmy opłucnowej pod ścisłym nadzorem lekarza i bez przyjmowania leków lub stosowania procedur chirurgicznych.

Jeśli dana osoba ma objawy, powinien jak najszybciej zgłosić je lekarzowi. Takie objawy mogą wskazywać na potrzebę leczenia w celu zmniejszenia ryzyka potencjalnych powikłań.

Wniosek

Odma opłucnowa jest stanem, który jest nie tylko podatny na diagnozę i terapię. Pacjenci muszą ściśle współpracować z lekarzem, ponieważ może to zapewnić skuteczniejsze leczenie.

Odma opłucnowa musi być traktowana poważnie, ponieważ w pewnych sytuacjach może zagrażać życiu.

W większości przypadków odma opłucnowa jest leczona przez szybką i prawidłową interwencję medyczną. Owocna praca z lekarzem jak najszybciej po wystąpieniu objawów jest najlepszym sposobem na wyzdrowienie.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się naruszeniem integralności strukturalnej opłucnej i przenikaniem powietrza do jamy opłucnej bez wyraźnego powodu. Przyczyny rozwoju pierwotnych i wtórnych odmian spontanicznej odmy opłucnowej będą się różnić. W pierwszym przypadku choroba jest diagnozowana u całkowicie zdrowej osoby, podczas gdy w drugim tworzy się na tle szerokiego zakresu patologii płucnych.

Choroba ma żywe objawy, w tym ostry ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca, duszność, zmiany w skórze i konieczność zajęcia pozycji wymuszonej.

Pulmonolog może postawić prawidłową diagnozę i ustalić źródło choroby tylko na podstawie wyników instrumentalnych procedur diagnostycznych. Leczenie we wszystkich przypadkach obejmuje interwencję medyczną, w szczególności drenaż i operację otwartą.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób podobna patologia jest reprezentowana przez kilka wartości, które różnią się pod względem przebiegu. Kod ICD-10 to J93.0 - J 93.1.

Etiologia

Specjaliści z dziedziny pulmonologii rozumieją samoistną lub spontaniczną chorobę płuc jako samoistną odma opłucnową. Oznacza to, że choroba nie jest związana z uszkodzeniem płuc, procedurami diagnostycznymi ani interwencją medyczną.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa najczęściej dotyczy osób, które:

• mają podniebiennie umiejscowiony byk rozedmowy - jest wykrywany za pomocą torakotomii i działa jako czynnik sprawczy w 75% sytuacji;
• mieć określony typ ciała. Klinicyści stwierdzili, że w ogromnej większości przypadków patologia występuje u szczupłych i wysokich ludzi. Niemniej jednak nie oznacza to wcale, że człowiek nie rozwija choroby o innej strukturze konstytucyjnej;
• Od wielu lat uzależniony od złych nawyków, a mianowicie od palenia papierosów. Palenie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia odmy opłucnowej u zdrowej osoby do 20 razy;
• odnoszą się do płci męskiej - u mężczyzn choroba jest wykrywana kilka razy częściej niż u kobiet;
• tworzą kategorię wieku produkcyjnego.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa ma podłoże patologiczne, dlatego spektrum czynników etiologicznych jest reprezentowane przez takie choroby:

Najczęstszymi przyczynami spontanicznej odmy opłucnowej są:

• Endometrioza piersiowa - powstaje u młodych kobiet w pierwszych dniach menstruacji. Dolegliwości są najczęściej narażone na kobiety w wieku od 30 do 40 lat;
• ropień przebijający w jamie opłucnej.

Odma opłucnowa może nawet zachorować na noworodki, ale zdarza się to bardzo rzadko, tylko w 2% przypadków. Często dzieje się tak z powodu:

• naruszenia procesu wygładzania płuc po porodzie;
• pęknięcie tkanki płucnej, które może wystąpić na tle realizacji sztucznej wentylacji płuc;
• wrodzone anomalie rozwoju tkanki płucnej - w tym przypadku niemowlęta mają torbiele lub byki;
• zespół zaburzeń oddechowych.

Klasyfikacja

Ze względu na wystąpienie wyróżnij:

• pierwotna spontaniczna odma opłucnowa - jest uważana za taką, gdy patologia płuc nie służyła jako czynnik wyzwalający;
• wtórna spontaniczna odma opłucnowa - powstaje w wyniku występowania chorób płuc lub innych organów tworzących układ oddechowy.

Podział według poziomu zapaści płuc dzieli patologię na następujące formy:

• częściowe - z kolei dzieli się na małe i średnie. W pierwszym przypadku następuje spadek płuc o jedną trzecią początkowej objętości, aw drugim o połowę;
• suma - spadek występuje ponad połowę w porównaniu z początkowym rozmiarem płuc.

Inna klasyfikacja dzieli chorobę na:

• zamknięta spontaniczna odma opłucnowa;
• otwarta spontaniczna odma opłucnowa - charakteryzuje się obecnością komunikatu między jamą opłucnej a światłem oskrzeli. Po pewnym czasie defekt jest zamykany przez fibrynę, z powodu której dochodzi do powstawania odmy opłucnowej typu zamkniętego;
• intensywna odma opłucnowa - jest taka, gdy w jamie opłucnej występuje przedłużone ciśnienie, podczas gdy powietrze wchodzi do niej, ale nie gaśnie.

Ponadto istnieje kilka faz przepływu, różniących się zaburzeniami patologicznymi:

• trwała kompensacja - rozwija się przy odmy opłucnej małej lub średniej objętości. Objawy niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej są całkowicie nieobecne;
• niestabilna kompensacja - odpowiada ciężkiemu zapadnięciu się płuca, które powoduje pojawienie się najbardziej charakterystycznych objawów - zaburzenia rytmu serca i duszności;
• dekompensacja lub niewystarczająca kompensacja - charakteryzuje się jasnym wyrazem objawów i dusznością, rozwijającym się w stanie spoczynku.

Przedstawiono najrzadsze odmiany choroby:

• pyopneumothorax;
• odma menstruacyjna;
• odma opłucnowa u noworodków.

Określ także opcje przebiegu choroby - typowe i wymazane, skomplikowane i nieskomplikowane.

Symptomatologia

Objawowy obraz jest podyktowany przebiegiem choroby. Na przykład pierwotna spontaniczna odma opłucnowa powstaje w pełnym spoczynku, bez żadnych wcześniejszych czynników. Głównym objawem jest zespół bólowy, który jest ostry i intensywny i jest zlokalizowany na części chorego płuca. Dodatkowo jest on uzupełniony przez:

• ciężka duszność;
• kaszel, który znacznie zwiększa ból;
• napromieniowanie bólu na ramieniu od dotkniętej chorobą strony, szyi, brzucha i dolnej części pleców;
• krótkotrwałe ataki utraty przytomności;
• bezsensowny strach i niepokój;
• wymuszona postawa - półsiadanie lub leżenie po obolałej stronie;
• blada skóra;
• naruszenie tętna;
• wzrost objętości żył w szyi;
• wzrost rozedmy podskórnej;
• zaburzenie procesu oddychania i uczucie braku powietrza - takie objawy pojawiają się tylko na tle wysiłku fizycznego.

Warto zauważyć, że dzień po wystąpieniu powyższych objawów samoistnej odmy opłucnowej ustępuje samoistnie, ale nie oznacza to, że osoba pozbyła się choroby.

Objawy kliniczne wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej różnią się jedynie intensywnością manifestacji. Są one wyrażone znacznie jaśniej i mogą im towarzyszyć objawy choroby podstawowej, która spowodowała takie komplikacje.

W każdym przypadku konieczne jest zapewnienie pomocy w nagłych przypadkach spontanicznej odmy opłucnowej. Pilne zdarzenia medyczne mają następujący algorytm:

• wezwanie brygady pogotowia;
• zapewnienie najbardziej komfortowej pozycji ofierze - półsiadanie ze wsparciem dla pleców lub leżenie tak, aby głowa znajdowała się powyżej dolnej połowy ciała;
• usuwanie ciasnych ubrań i pasa biodrowego;
• zaopatrz pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, świeżym powietrzem.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazów i danych badań instrumentalnych pacjenta, jednak przed ich wdrożeniem pulmonolog musi koniecznie wykonać szereg podstawowych działań diagnostycznych, w tym:

• badanie historii choroby - pomoże to odróżnić wtórną odma opłucnowa od pierwotnej postaci choroby;
• zapoznanie się z historią życia pacjenta;
• dokładne badanie fizyczne mające na celu badanie dotykowe i uderzenie w klatkę piersiową, słuchanie pacjenta za pomocą fonendoskopu i pomiar tętna;
• Badanie ofiary - sporządzenie pełnego symptomatycznego obrazu przebiegu takiej choroby.

Najskuteczniejsze pod względem diagnozy spontanicznej odmy opłucnej są następujące procedury:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• CT i MRI płuc;
• rentgenoskopia;
• torakoskopia - może określić przyczynę choroby. Spontaniczna odma opłucnowa rozwija się najczęściej w gruźlicy i onkologii;
• biopsja.

Badania laboratoryjne nie mają wartości diagnostycznej.

Rozróżnij chorobę, której potrzebujesz od przepukliny przełyku przeponowego i olbrzymiej torbieli oskrzelowo-płucnej.

Leczenie

Podstawą leczenia choroby jest wczesna ewakuacja powietrza z jamy opłucnej i wygładzenie płuc. Można to osiągnąć poprzez:

• przebicie lub drenaż;
• płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe;
• aspiracja tchawicy;
• bronchoskopia terapeutyczna.

Oprócz powyższych manipulacji leczenie spontanicznej odmy opłucnowej może obejmować:

• inhalacja lekami, takimi jak środki mukolityczne i rozszerzające oskrzela;
• ćwiczenia oddechowe;
• terapia tlenowa.

Jeśli uszkodzenie dotkniętego płuca nie wystąpi w ciągu pięciu dni, wówczas następuje przejście do operacji otwartej. Do leczenia spontanicznej odmy opłucnowej stosuje się:

• torakoskopowa diatermokoagulacja zrostów, przetok i byków;
• pleurodeza chemiczna;
• nietypowe brzeżne wycięcie płuca;
• lobektomia i pneumoektomia.

Wielu pacjentów interesuje się pytaniem - czy po zabiegu operacyjnym można uprawiać sport? Odpowiedź klinicysty w każdym przypadku będzie negatywna. W niektórych przypadkach dozwolone są tylko lekkie sporty.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie poradzisz sobie z terminową eliminacją choroby, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań samoistnej odmy opłucnowej:

• reaktywna forma zapalenia opłucnej;
• obustronne zapadnięcie się płuc, rozwijające się jednocześnie;
• wtórna rozstrzenie oskrzeli;
• hemothorax;
• aspiracyjne zapalenie płuc;
• intensywna odma opłucnowa.

Powikłania są wyrażone w około 5%, ale często prowadzą do śmierci.

Zapobieganie i rokowanie

Konkretne środki zapobiegawcze, które zapobiegają rozwojowi takiej choroby, nie istnieją. Ludzie potrzebują tylko:

• całkowicie porzucić uzależnienie;
• angażować się we wczesne wykrywanie i eliminację patologii, które mogą być powikłane spontaniczną odmy opłucnowej;
• poddawać się pełnemu badaniu fizycznemu, regularnie odwiedzając wszystkich lekarzy.

Pierwotna postać choroby ma korzystne rokowanie - możliwe jest uzyskanie wygładzenia płuc metodami małoinwazyjnymi. Typ wtórny jest podatny na nawroty, które obserwuje się u około co drugiego pacjenta z podobną diagnozą.