Etyczne i prawne cechy leczenia gruźlicy

Pacjent z gruźlicy jest szczególnym pacjentem. Jest to nie tylko pacjent wymagający opieki medycznej, ale także obiekt zakaźny, który stanowi zagrożenie dla jego środowiska. Dlatego podejście do takich pacjentów jest dwojakie: jako pacjent instytucji medycznej, cieszący się wszystkimi prawami człowieka i pacjentem oraz jako przedmiot wymagający przyjęcia środków antyepidemicznych. W tej sytuacji w Federacji Rosyjskiej obowiązują obecnie następujące podstawowe dokumenty regulacyjne: Konstytucja Federacji Rosyjskiej, „Podstawy Ustawy Federacji Rosyjskiej o ochronie zdrowia obywateli” (1993), Ustawa o RFFS „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” (1991).

Pomoc medyczno-społeczna dla osób cierpiących na choroby o istotnym znaczeniu społecznym, choroby, które stanowią zagrożenie dla innych (zgodnie z listą rządu Federacji Rosyjskiej), udzielana jest bezpłatnie w specjalnie świadczonych instytucjach medycznych; dla niektórych kategorii zachowują nawet miejsce pracy na okres niezdolności do pracy i ustanawiają przywileje („Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”, art. 42). Istnieją biura gruźlicy, wydziały gruźlicy, szpitale, szpitale, PDD, szpitale dzienne, przychodnie i sanatoria w Rosji. Pracownicy departamentów gruźlicy, fisiologii i fisiofizjologii uniwersytetów i akademii medycznych wykonują wiele prac doradczych. Trudni pod względem leczenia i diagnozy pacjenci mogą uzyskać pomoc w Instytucie Badawczym Phthisiopulmonology MMA. Oraz M. Sechenov i Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Tak więc pacjent z gruźlicą ma korzyści związane z zapewnieniem mieszkań o wysokim priorytecie (zgodnie z dekretem Najwyższego Związku Radzieckiego), a ponadto pacjent z gruźlicą ma prawo pozostać na liście chorych przez rok podczas leczenia w celu uzyskania najbardziej skutecznego leczenia. W razie potrzeby pacjent może otrzymać II grupę niepełnosprawności, aby ukończyć leczenie z ponownym badaniem w ciągu roku. Wszystkie etapy leczenia tych pacjentów są bezpłatne, w tym podawanie leków podczas leczenia ambulatoryjnego i chemioprofilaktyki, leczenie sanatoryjne.

Dla dzieci chorych na gruźlicę i zakażonych oprócz szpitali istnieją specjalistyczne przedszkola i żłobki sanatoryjne, szkoły sanatoryjne, szkoły leśne. Ponadto matka (krewna) chorego dziecka hospitalizowanego w celu opieki nad nim ma prawo otrzymać listę chorych na cały pobyt w szpitalu (instrukcje wydawania list chorych z 1994 r.).

Od 1995 r., Na podstawie wielu sanatoriów dla dorosłych cierpiących na gruźlicę, otwarto wydziały do ​​leczenia sanatoryjnego pracowników medycznych, którzy mają profesjonalny kontakt z pacjentami z gruźlicą i którzy stanowią grupę wysokiego ryzyka gruźlicy.

Oprócz powyższego, pacjentka z gruźlicą cieszy się wszystkimi prawami człowieka i pacjenta, zalegalizowanymi w naszym kraju przez Konstytucję Federacji Rosyjskiej i główny dokument prawny medyczny - „Podstawy Federacji Rosyjskiej ustawy o ochronie zdrowia obywateli” (1993). Ma prawo do informacji o swoim stanie zdrowia: art. 31 wyraźnie stanowi, że każdy obywatel ma prawo do otrzymania informacji o swoim stanie zdrowia, w tym informacji o wynikach badania, obecności choroby, diagnozie i prognozie, metodach leczenia, związane z tym ryzyko, możliwe skutki interwencji medycznej, ich konsekwencje i wyniki przeprowadzonego leczenia. Oczywiście, w przypadku niekorzystnej prognozy, informacja powinna być przekazana pacjentowi, a jeśli nie zakazał, jego krewni lub opiekun powinni być tak wrażliwi, jak to możliwe. Pacjent może bezpośrednio zapoznać się z jego dokumentacją medyczną i uzyskać poradę od innych specjalistów, na jego wniosek może otrzymać kopie dokumentacji medycznej. To wyraźnie eliminuje kwestię ukrywania przez lekarza diagnozy choroby pacjenta, pominięcia proponowanego leczenia i jego możliwych wyników, jak również często niedostępny fakt dokumentacji medycznej (w szczególności historii szpitala) dla pacjenta. Przykładowa ankieta przeprowadzona wśród pracowników służby zdrowia wykazała, że ​​nie są oni gotowi do dostarczenia pacjentowi dokumentacji, aw takich próbach próbują zastosować środki administracyjne wobec pacjenta. W takich sytuacjach, w przypadku analizy prawnej, pacjent zawsze będzie miał rację.

Lekarz powinien budować relacje z pacjentem w oparciu o wzajemne zaufanie i wzajemną odpowiedzialność, preferując model współpracy terapeutycznej ze wszystkimi innymi modelami relacji. Nie musi obiecywać tego, co niewykonalne i musi spełnić obietnicę (Kodeks etyczny rosyjskiego lekarza, 1994, art. 9). Jeśli pacjent nie osiągnął wieku 15 lat lub jest niezdolny do pracy, wszystkie informacje o stanie jego zdrowia w tej samej wysokości powinny zostać przekazane przedstawicielom prawnym pacjenta (opiekunowi, rodzicom). Jedynym zastrzeżeniem jest to, że informacje te nie mogą być dostarczone pacjentowi bez jego pragnienia, siłą.

Świadoma zgoda na jakąkolwiek interwencję medyczną (Artykuł 32 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli) jest obowiązkowa; jedynymi wyjątkami są nagłe przypadki, w których sam pacjent nie może wyrazić swojej woli, a następnie w jego interesie decyzję podejmuje konsultacja lub lekarz (dyżurny). Na przykład, jeśli pacjent z gruźlicą ma ostrą utratę słuchu z powodu stosowania streptomycyny, a lekarz nie otrzymał świadomej zgody na stosowanie tego aminoglikozydu, pacjent może pozwać lekarza. Pacjent lub jego przedstawiciel może zawsze odmówić interwencji medycznej (i to jest ich prawo) lub zażądać jego zawieszenia. W takim przypadku lekarz ma obowiązek wyjaśnić im możliwe konsekwencje odmowy, aby upewnić się, że pacjent jest świadomy tych informacji i zarejestrować odmowę na piśmie, z podpisami pacjenta (lub jego przedstawiciela) i jego. Jeśli mówimy o nieletnim lub niekompetentnym pacjencie, to w przypadku, gdy jego przedstawiciel odmawia opieki medycznej koniecznej do ratowania życia, instytucja medyczna może nawet udać się do sądu w celu ochrony interesów pacjenta.

Istnieją jednak wyjątki, gdy można zapewnić opiekę medyczną bez zgody pacjenta. Dotyczy to osób cierpiących na choroby niebezpieczne dla innych. W odniesieniu do tej kategorii pacjentów obowiązuje ustawa o FSFSR „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (1991).

W krajowym kodeksie etycznym istnieje interpretacja prawa pacjenta do otrzymania opieki medycznej nie ograniczonej wpływami zewnętrznymi, w szczególności: „.. nie może być żadnych ograniczeń dotyczących prawa lekarza do wypuszczania jakichkolwiek leków w przepisywaniu jakiegokolwiek leczenia odpowiedniego z punktu widzenia lekarza i nie sprzecznego nowoczesne standardy medyczne. Jeśli jest to konieczne z punktu widzenia lekarza, rodzaj opieki medycznej jest obecnie niedostępny z jakiegokolwiek powodu, lekarz jest zobowiązany powiadomić o tym pacjenta lub jego krewnych ke „współpraca terapeutyczna”, aby podjąć decyzję w sprawie strategii dalszego leczenia „(kodeksu etycznego lekarza Rosyjskiej, 1994, Art. 10). Jest to jeden z aspektów realizacji odpowiedzialności lekarza za przebieg procesu leczenia.

Prawo pacjenta do poufności jest bezsporne - zachowanie informacji o fakcie poszukiwania pomocy medycznej, stanu zdrowia, diagnozy choroby i innych informacji uzyskanych w wyniku badania i leczenia pacjenta oraz stanowiących tajemnicę lekarską. Istnieją wyjątki od tego przepisu: w szczególności lekarz ma prawo i obowiązek poinformować Inspekcję Sanitarną (wypełniając powiadomienie w nagłych wypadkach) w przypadku wykrycia choroby zakaźnej bez zgody pacjenta. To samo dotyczy identyfikacji masowego zatrucia i obrażeń, przypadków, w których istnieje podejrzenie, że szkoda na zdrowiu została spowodowana w wyniku bezprawnych działań lub na wniosek właściwych organów prowadzących dochodzenie lub postępowanie sądowe. Pamiętaj, aby poinformować rodziców o nieletnich dzieciach i opiekunach pacjentów niepełnosprawnych. Śmierć pacjenta nie zwalnia pracownika medycznego z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej.

Zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Rady Międzynarodowych Stowarzyszeń Medycznych (CIOMS) zwracają szczególną uwagę na problem przestrzegania norm moralnych, etycznych i prawnych przy organizowaniu i wdrażaniu środków antyepidemicznych. W tej kwestii zawsze istnieje sprzeczność między interesami i prawami pacjenta, z jednej strony, a interesami społeczeństwa, z drugiej. W państwach o różnych systemach politycznych - demokratycznych i totalitarnych - problem ten rozwiązywany jest na różne sposoby. W naszym kraju w czasach sowieckich istniał priorytet publiczny (państwowy) nad interesami osobistymi, obecnie w Rosji podstawa prawna działań prewencyjnych i antyepidemicznych jest zapisana w Konstytucji Federacji Rosyjskiej, Podstawach Federacji Rosyjskiej Ustawy o Ochronie Zdrowia Obywatelskiego (1993) oraz ustawach Federacji Rosyjskiej O ochronie praw konsumentów ”(1992),„ Odwoływanie się do pozwów sądowych i decyzji naruszających prawa i wolności obywateli ”(1993), ustawa o RFSRR„ O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności ”(1991). Ponieważ choroby zakaźne, w przeciwieństwie do chorób somatycznych, stanowią zagrożenie nie tylko dla konkretnej osoby, ale także dla jego środowiska, środki zapobiegawcze i antyepidemiczne powinny mieć na celu zapewnienie epidemiologicznego dobrobytu społeczeństwa. W odniesieniu do chorób antropotycznych, gdy chory jest źródłem infekcji dla innych, etyczne i uzasadnione jest szczepienie lub silne izolowanie pacjenta w placówce medycznej lub w społeczności, w której jego prawo do swobodnego przemieszczania się jest ograniczone z epidemiologicznego punktu widzenia. W tym przypadku państwo reprezentowane przez Państwową Służbę Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego pełni funkcje policyjne, ograniczając prawa i wolności pacjenta, zgodnie z Konstytucją Federacji Rosyjskiej (art. 55), zgodnie z którą prawa człowieka i wolności mogą być ograniczone przez prawo federalne w zakresie niezbędnym do ochrony podstaw porządek konstytucyjny, moralność, zdrowie, prawa i uzasadnione interesy innych, zapewnienie obrony kraju i bezpieczeństwa państwa. Oczywiście kontyngent pacjentów z gruźlicą jest niejednorodny w swoim składzie, dlatego ryzyko takich pacjentów w stosunku do innych jest inne. Najbardziej niebezpieczni pacjenci ze stałym wydalaniem bakterii; ich mieszkanie, dom, pokój sypialny jest uważany za centrum zakażenia gruźlicą i wszystkie zabiegi sanitarne i zapobiegawcze są w nim przeprowadzane, a ci, którzy mają kontakt z pacjentem, są rejestrowani w PDD w celu zbadania i monitorowania grup ryzyka. Niemniej jednak w Federacji Rosyjskiej nie ma podstawy prawnej do prowadzenia obowiązkowego leczenia pacjentów z gruźlicą, którzy są epidemiologicznie niebezpieczni, lub ich obowiązkowej izolacji.

Zasady ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli gwarantują prawo każdego obywatela do odmowy interwencji medycznej (art. 33), zgodnie z którą obywatel ten musi zostać poinformowany o konsekwencjach takiej odmowy (wpisany, wymagane są podpisy pacjenta i pracownika medycznego). W ten sposób realizuje się prawo obywatela do nienaruszalności jego osobowości i swobody podejmowania decyzji w sytuacjach związanych ze skutkami zdrowotnymi oraz odpowiedzialność za podjęte kroki. Jedną z możliwych konsekwencji odrzucenia szczepień ochronnych może być usunięcie tych, którzy odmawiają wykonywania swoich obowiązków zawodowych (patrz lista „dekretowanych specjalności” Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego) lub zakaz uczęszczania do placówek przedszkolnych i szkolnych dzieci.

„Podstawy Federacji Rosyjskiej Ustawy o ochronie zdrowia obywateli” przewidują również takie przypadki, w których pomoc medyczna może być udzielona bez zgody obywatela (art. 34), jeśli cierpi on na choroby niebezpieczne dla innych, co regulują przepisy sanitarne, tj. Prawo RFSRR „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (1991). Niestety (art. 24) tej ustawy nie jest wystarczająco szczegółowy - przewiduje obserwację medyczną oraz, w razie potrzeby, leczenie, obowiązkową hospitalizację i izolację (kwarantanna) pacjentów z chorobami zakaźnymi, bez określania pojęcia „konieczności”. W przypadku gruźlicy interpretacja tego przepisu jest niejednoznaczna i do czasu wydania ustawy o gruźlicy (która wciąż jest w fazie rozwoju), zmuszanie pacjenta do leczenia jest niemożliwe, nawet jeśli jest ono całkowicie niebezpieczne dla innych. W związku z wypełnianiem przez państwo prawne zobowiązań w zakresie praw człowieka, nie ma szpitali do obowiązkowego leczenia pacjentów z tą nozologią. Dokładniej, dokument ten odnosi się do obowiązkowego zapobiegania gruźlicy przez szczepionkę (wraz z polio, błonicą, kokluszem, odrą i tężcem) oraz wykluczeniem nosicieli czynnika chorobotwórczego z powodu cech charakterystycznych produkcji, w którą są zaangażowani. W przypadku aktywnej gruźlicy - zawieszenie pracy z wypłatą świadczeń z ubezpieczenia społecznego, ograniczenie zatrudnienia do pracy z nieaktywną gruźlicą w szeregu specjalności określonych przez wykazy Państwowego Nadzoru Epidemiologicznego Sanitarnego (instrukcje dotyczące prowadzenia obowiązkowych profilaktycznych badań lekarskich na gruźlicę oraz procedura przyjmowania do pracy w niektórych zawodach osób pacjentów z gruźlicą).

Kodeks Etyki Rosyjskiego Lekarza (dokument Rosyjskiego Stowarzyszenia Lekarzy, 1994) określa wyraźniej związek między lekarzem a pacjentem oraz prawo pacjenta do niezależności jednostki: „Lekarz musi szanować honor i godność pacjenta. Lekarz musi zapewnić pomoc medyczną w warunkach najniższego możliwego ograniczenia wolność pacjenta, aw przypadkach medycznych wymagających ustanowienia kontroli nad zachowaniem pacjenta, ściśle ogranicza interwencję do zakresu konieczności medycznej ”(sekcja 2, art. 8). W oparciu o wiedzę, że uwalnianie Bacillus staje się bezpieczne dla innych przez maksymalnie 2 tygodnie chemioterapii, maksymalny czas izolacji takiego pacjenta powinien być również określony, oczywiście, jeśli nie ma innych powodów do przedłużenia pobytu w szpitalu (powikłania, itp.), Zwłaszcza, że ​​kodeks etyczny jest właściwy wskazuje: „W przypadku konfliktu interesów między pacjentem a społeczeństwem, pacjentem z rodziną itp. lekarz musi preferować interesy pacjenta, chyba że ich wdrożenie powoduje bezpośrednie uszkodzenie pacjenta lub jego otoczenia auschim ”.

Znajomość tych przepisów, a także ostatniego kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej, pozwoli lekarzom uniknąć sytuacji, w których pacjent zgłasza ważne roszczenie do zachowania i działań lekarza. Niestety, coraz więcej przypadków pojawia się, gdy pracownik medyczny działa etycznie i prawnie niepiśmiennie, za co musi zapłacić duże sumy szkód moralnych.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Cechy leczenia gruźlicy i profilaktyki u pacjentów z cukrzycą

Diagnoza i leczenie pacjentów z kombinacją gruźlicy i cukrzycy stanowią znaczne trudności. Leczenie pacjentów z chorobą złożoną powinno być prowadzone z uwzględnieniem patofizjologii metabolizmu w cukrzycy i gruźlicy. Powinien być etiotropowy i patogenetyczny, ukierunkowany na tłumienie aktywności Urzędu, eliminowanie zaburzeń metabolicznych i stymulowanie procesów naprawczych mających na celu kliniczną poprawę po gruźlicy.

Cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem do stosowania jakiejkolwiek metody leczenia gruźlicy, w tym chirurgicznej. Intensywna faza leczenia jest najlepiej przeprowadzana w szpitalu. Chemioterapia jest standardem, zależy od lekooporności szczepów MBT. Terapia patogenetyczna, terapia zapaści powinna być szeroko stosowana. Jeśli to możliwe, należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne, ponieważ ryzyko reaktywacji gruźlicy u pacjentów z połączoną patologią jest 3-6 razy większe. Ale ryzyko powikłań pooperacyjnych jest również wyższe.

W leczeniu pacjentów należy kierować się następującymi przepisami:

1. Kompleksowe skuteczne leczenie pacjentów z gruźlicą i cukrzycą można optymalnie zorganizować tylko w specjalistycznym szpitalu i sanatorium klinicznym, dlatego nowo rozpoznany pacjent z chorobą łączoną powinien zostać pilnie hospitalizowany. Przeniesienie pacjentów ze szpitala do sanatorium i leczenie w warunkach ambulatoryjnych jest wskazane dopiero po zakończeniu wydalania bakterii przez pacjenta w szpitalu i zamknięciu ubytków.
2. Wymaga ścisłego kontaktu z endokrynologiem i ścisłej kontroli nad kompensacją zaburzeń metabolizmu węglowodanów.
3. Procesy gojenia się cukrzycy zachodzą wolniej niż w gruźlicy, nie są powikłane cukrzycą, a lekooporność Urzędu rozwija się szybciej. Ważne jest, aby wziąć to pod uwagę przy wyborze metody leczenia pacjentów, decydując o czasie pobytu pacjenta w szpitalu i sanatorium.
4. Wszystkie terapie stosowane w nowoczesnej klinice leczenia gruźlicy można również stosować w leczeniu pacjentów z gruźlicą płuc cierpiących na cukrzycę, zgodnie z tymi samymi wskazaniami i zgodnie z istniejącymi schematami. Jednak czas trwania leczenia przeciwgruźliczego u pacjentów z chorobą złożoną powinien być dwa razy dłuższy niż w przypadku tych samych postaci gruźlicy u pacjentów bez cukrzycy.
5. Obecność cukrzycy należy uznać za dodatkowe wskazanie do terminowego sekwencyjnego stosowania terapii stymulujących, optymalnej chemioterapii skojarzonej, nałożenia odmy otrzewnowej, sztucznej odmy opłucnowej i radykalnego zabiegu chirurgicznego.
6. Warunkiem koniecznym sukcesu w leczeniu jest zminimalizowanie negatywnego wpływu cukrzycy na organizm, co komplikuje przebieg gruźlicy i zmniejsza skuteczność jej leczenia.
7. Monitorowanie stężenia glukozy we krwi.
8. Regularne badania kontrolne: poziom potasu i kreatyniny w surowicy należy sprawdzać w pierwszym miesiącu obserwacji co tydzień, a następnie co najmniej raz w miesiącu, a gdy poziom kreatyniny wzrasta, należy skorygować klirens kreatyniny i dostosować dawkowanie leków przeciwgruźliczych. Po dostosowaniu dawki, poziom kreatyniny powinien być sprawdzany co tydzień, aż się ustabilizuje.
9. W przypadku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej oraz w przypadku niemożności długotrwałego leczenia szpitalnego, długotrwała terapia antybakteryjna i patogenetyczna powinna być prowadzona w sposób ciągły w warunkach ambulatoryjnych. Właściwie zorganizowane leczenie ambulatoryjne jest ważne w połączeniu z coroczną hospitalizacją w szpitalu w celu monitorowania kompensacji cukrzycy i prowadzenia kursów intensywnej terapii dla obu chorób. Sukces leczenia zależy od aktualności początku, złożoności, ciągłości, czasu trwania i stałej terminowej zmiany terapii.
10. Leczenie pacjentów z gruźlicą płuc i cukrzycą może być skuteczne, pod warunkiem łącznego stosowania diety fizjologicznej, optymalnej ilości insuliny lub leków obniżających poziom glukozy, witamin, terapii odczulającej, terapii fizycznej, długotrwałego leczenia skojarzonego i ciągłego leczenia przeciwbakteryjnego oraz, w razie potrzeby, terapii zapadania się i metod chirurgicznych.
11. Ważne miejsce zajmuje szkolenie pacjentów, szkoła pacjenta z cukrzycą w szpitalu, prowadzenie rozmów na temat zapobiegania rozwojowi „stopy cukrzycowej”, a także niezależne rozpoznawanie przez pacjentów objawów hipoglikemii i hiperglikemii.
12. Przy wyborze leków do chemioterapii nadal konieczne jest uwzględnienie obecności niektórych powikłań cukrzycy. Po rozpoczęciu chemioterapii znacznie wzrasta zapotrzebowanie na insulinę i leki obniżające stężenie glukozy. Osobliwością cukrzycy na tle chemioterapii jest tendencja do hiperglikemii i nocnej hipoglikemii, brak tendencji do kwasicy ketonowej na tle ciężkiej hiperglikemii.

Kompensacja zaburzeń metabolizmu węglowodanów jest podstawowym zadaniem w leczeniu pacjentów z połączoną patologią. Ten lub ten stopień dekompensacji występuje u większości hospitalizowanych pacjentów, co wiąże się nie tylko z wpływem zakażenia gruźlicą, ale także ze zmianami w diecie i ćwiczeniach w szpitalu.

Wpływ leków przeciwgruźliczych na metabolizm węglowodanów

Podczas leczenia gruźlicy płuc u pacjentów z cukrzycą podczas chemioterapii należy rozważyć możliwość wpływania na niektóre leki przeciwgruźlicze na metabolizm węglowodanów. Tak więc przy stosowaniu protionamidu może rozwinąć się hipoglikemia. Izoniazyd i ryfampicyna przyczyniają się do hiperglikemii. Potrzebny jest staranny dobór terapii insulinowej. PASK - zwiększa oporność na insulinę, jej stosowanie może powodować tzw. Fałszywą glukozurię, dając wrażenie początku lub pogorszenia przebiegu cukrzycy.

Często obserwowane naruszenia wątroby utrudniają stosowanie środków chemioterapeutycznych, które mogą mieć działanie hepatotoksyczne - etionamid, protionamid, ryfampicyna, PASK. Jeśli to konieczne, obecność protionamidu w schemacie chemioterapii wymaga dokładniejszej kontroli poziomu glukozy we krwi, w tym. o 3,00 ze względu na zwiększone działanie hipoglikemiczne leków przeciwcukrzycowych, zwłaszcza w nocy.

Znaczna część pacjentów z gruźlicą i cukrzycą to osoby starsze, które znacząco zmieniają wchłanianie, dystrybucję i uwalnianie leków. Szczególnie ważne jest opóźnienie w uwalnianiu wielu środków leczniczych, częściowo ze względu na zmniejszenie funkcji detoksykacyjnej wątroby, częściowo z powodu upośledzenia czynności nerek. W rezultacie zwiększa się możliwość akumulacji leków i ich toksycznego działania.

Przebieg cukrzycy, zwłaszcza wariant labilny, a także występowanie ciężkich powikłań cukrzycy mogą mieć negatywny wpływ na wyniki chemioterapii gruźlicy u pacjentów z chorobą złożoną. Wpływ tego ostatniego wynika nie tylko z ich częstszego rozwoju w ciężkich postaciach choroby, ale także ze słabej tolerancji leków przeciw chemioterapii przeciwgruźliczej. Prowadzi to do tego, że u pacjentów z chorobą złożoną efekty uboczne podczas chemioterapii gruźlicy są obserwowane 2 razy częściej niż u pacjentów z gruźlicą bez zakłócania metabolizmu węglowodanów.

Zapobieganie i wczesne wykrywanie chorób połączonych

Szczególną uwagę należy poświęcić środkom umożliwiającym wczesne wykrywanie chorób współistniejących i zapobieganie im. Systematyczne badania pacjentów z cukrzycą w celu wykrycia gruźlicy płuc od dawna wchodzą w zakres praktyki opieki zdrowotnej. Pacjenci z gruźlicą, a także ci, którzy przeszli tę chorobę, powinni być uważani za grupę ryzyka rozwoju cukrzycy. To właśnie w tej grupie pacjentów możliwe jest zapobieganie zaburzeniom metabolizmu węglowodanów, co z kolei wpływa na skuteczność leczenia gruźlicy w nich.

Aby zapobiec występowaniu ciężkich, postępujących, często nieodwracalnych postaci gruźlicy u pacjentów z cukrzycą, zaleca się wykonywanie następujących czynności:

1. Terminowe wykrywanie cukrzycy i wdrożenie odpowiednich środków terapeutycznych dla tej choroby. Należy również pamiętać, że jedną z przyczyn nieskuteczności leczenia gruźlicy może być nierozpoznana cukrzyca.
2. Staranne monitorowanie radiologiczne pacjentów z cukrzycą co najmniej dwa razy w roku. Konieczne jest częstsze monitorowanie:
   1. u pacjentów z ciężką i labilną postacią cukrzycy;
   2. u pacjentów z cukrzycą, którzy mieli gruźlicę w przeszłości;
   3. u pacjentów z wyraźnymi resztkowymi zmianami w przeszłości i nie zdiagnozowaną gruźlicą w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia;
   4. u pacjentów z cukrzycą, którzy mieli niedawno kontakt z chorymi postaciami prątków gruźlicy płuc.
3. Pacjenci z cukrzycą, którzy mieli gruźlicę w przeszłości, powinni być stale poddawani regularnym kontrolom lekarskim.

W połączeniu z gruźlicą i cukrzycą obie te choroby, jeśli nie korygują zaburzeń metabolicznych, postępują bardzo szybko. Poprawę przebiegu klinicznego gruźlicy i cukrzycy można osiągnąć tylko pod warunkiem zapobiegania, wczesnego wykrywania i terapii etiopatogenetycznej każdego z nich. W szpitalach gruźliczych, sanatoriach i aptekach gruźlicy konieczne jest zidentyfikowanie ukrytych zaburzeń metabolizmu węglowodanów za pomocą testu tolerancji glukozy. Aby szybko wykryć gruźlicę u pacjentów z cukrzycą, ważne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania i fluorografii narządów klatki piersiowej 2 razy w roku.

Gruźlica u dzieci i dorosłych: przyczyny, objawy, diagnoza, jak zapobiegać i leczyć

Gruźlica jest specyficznym procesem zakaźnym, występującym w dwóch głównych postaciach: płucnej i pozapłucnej. Przyczyną choroby jest Mycobacterium tuberculosis - drobnoustrój odporny na czynniki środowiskowe i szybko mutujący w ciele pacjenta. Te cechy patogenu przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji i komplikują proces diagnozowania i leczenia gruźlicy. Choroba często przebiega w postaci bezobjawowej lub utajonej, ale z reguły kończy się przejściem do formy aktywnej.

Ponieważ pierwsze objawy gruźlicy są podobne do objawów przeziębienia, pacjenci nie zwracają się natychmiast o pomoc medyczną, a stracony czas może kosztować ich życie.

Gruźlica jest znana ludziom z czasów starożytnej Rosji, kiedy infekcję nazywano „konsumpcją”. Nazwa choroby w języku łacińskim oznacza „gałka”. Wynika to ze specyfiki morfologii i patofizjologii stanu zapalnego, co powoduje powstawanie ziarniniaka gruźliczego. Pierwsza epidemia gruźlicy została zarejestrowana w XVIII wieku. Ten czas zaznaczył się w historii rozwoju przemysłu, handlu, kultury, życia społecznego. Ludzie podróżowali, pracowali, a przechodząc rozprzestrzeniali niebezpieczną infekcję. Przez wiele lat naukowcy z różnych krajów starali się zrozumieć i wyjaśnić dokładnie, jak bakterie zabijają miliony ludzi. Dopiero pod koniec XIX wieku odkrywcą czynnika zakaźnego został niemiecki lekarz i naukowiec Robert Koch: badał bakterię pod mikroskopem, izolował czystą kulturę i przeprowadzał eksperymenty na zwierzętach laboratoryjnych. Na jego cześć Mycobacterium tuberculosis nazwano „różdżką Kocha”.

Gruźlica jest śmiertelną infekcją, która każdego roku zabiera miliony ludzi. Obecnie patologia ta ustępuje tylko AIDS w śmiertelności. W krajach rozwiniętych zakażane są osoby, których odporność jest osłabiona przez regularne stosowanie leków immunosupresyjnych i psychoaktywnych.

schemat: zachorowalność i śmiertelność z powodu gruźlicy w Federacji Rosyjskiej

Przyczyny wzrostu liczby pacjentów z gruźlicą:

• Rozpowszechnienie AIDS i obniżona odporność,
• Niska sytuacja gospodarcza kraju
• Migracja ludności
• Oporność prątków na leki.

Ze względu na wczesną diagnozę, nowoczesną terapię i skuteczne zapobieganie szczepieniom śmiertelność gruźlicy zmniejszyła się o 2 razy w porównaniu z ubiegłym stuleciem.

Etiologia

Mycobacterium tuberculosis jest gram-dodatnim prątkiem prostym o zaokrąglonych końcach i ziarnistej powierzchni. Bakterie są nieruchome i odporne na czynniki środowiskowe: pozostają żywe przez kilka miesięcy na ziemi, w kurzu i wodzie. Optymalna temperatura dla rozwoju prątków wynosi od 30 do 40 stopni. Dobrze rosną i rozmnażają się w ciemności i wilgoci.

Czynnik wywołujący gruźlicę jest wrażliwy na światło słoneczne i wysokie temperatury: umiera w ciągu pięciu minut podczas wrzenia, w ciągu trzech minut pod wpływem promieniowania ultrafioletowego. W postaci wysuszonej bakterie pozostają chorobotwórcze przez półtora roku, a w postaci zamrożonej - przez kilka dziesięcioleci. Bakterie są w stanie dzielić się na małe części pod wpływem czynników środowiskowych i sklejać się w nieregularne konglomeraty. W optymalnych warunkach prątki nabywają swoją pierwotną postać i stają się znów patogenne dla ludzi.

Patogeneza

Sercem gruźlicy jest zapalenie typu ziarniniakowego, które powoduje powstawanie licznych pęcherzyków, które są podatne na rozkład. Po wejściu mycobacterium tuberculosis do organizmu ludzkiego następuje miejscowe zakażenie bramy wejściowej i rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Aktywowana jest odporność komórkowa i nasila się fagocytoza. Rozwija się bakteriemia, aw strefie inwazji drobnoustrojów powstaje uszkodzenie - pierwotny wpływ. Patogeny są wychwytywane przez makrofagi i wchodzą do regionalnych węzłów chłonnych. Mykobakterie hematogenne lub limfogenne wnikają do narządów wewnętrznych z powstaniem ognisk gruźliczych, w których rozwija się proces ziarniniakowy.

Po wystąpieniu pierwotnej gruźlicy zmiany są eliminowane w dotkniętych narządach i węzłach chłonnych. Po ponownym zakażeniu rozwija się gruźlica krwiotwórcza, występująca w jednej z trzech istniejących form: uogólnionej, płucnej i pozapłucnej. Pod wpływem niekorzystnych czynników prątki zaczynają aktywnie proliferować w wyleczonych ogniskach. Jest to rozwój wtórnej gruźlicy, która charakteryzuje się tendencją do niszczenia tkanek, innym sposobem rozprzestrzeniania się zakażenia, różnymi postaciami klinicznymi.

Zmiany patogenetyczne zachodzące w organizmie z gruźlicą:

1. Zmiana - uszkodzenie tkanki i stan zapalny,
2. Wysięk - zwiększenie przepuszczalności ściany naczyniowej, tworzenie wysięku,
3. Produkty - tworzenie guzków gruźliczych.

Struktura ziarniniaka gruźliczego

Granulat gruźliczy rozwija się w miejscu uszkodzonej tkanki. Duża liczba fagocytów gromadzi się wokół ogniska, tworzą się ziarniniaki makrofagów. Wraz ze wzrostem zmian zapalnych makrofagi przekształcają się w komórki nabłonkowe, które łączą się, tworząc gigantyczne komórki Pirogova-Langhansa. W centralnej części ziarniniaka olbrzymiego komórek znajduje się centrum martwicy, otoczone trzonem makrofagów, limfocytów i komórek nabłonkowych. Wynikiem ziarniniaka jest stwardnienie.

Rodzaje chorób

Morfologiczne formy zakażenia gruźlicą:

• Płucny - diagnozowany u 90% pacjentów
• Pozapłucna - gruźlica kości, narządów moczowych, skóry, jelit.

1. Pierwotna gruźlica rozwija się natychmiast po wejściu patogenu do krwi i powstaniu małego ziarniniaka, który sam się leczy lub przekształca w jamę. Z jamy wypełnionej krwią mikroby rozprzestrzeniają się po całym ciele, tworząc nowe ogniska zapalenia. W przypadku braku leczenia ciężkiej patologii osoba umiera. Zwykle ten typ patologii występuje u dzieci poniżej piątego roku życia. Ich niecałkowicie uformowana odporność nie radzi sobie z masywną infekcją egzogenną. Gruźlica pierwotna ma ciężki przebieg i wyraźne objawy kliniczne. Pacjenci pozostają zaraźliwi.
2. Wtórna gruźlica jest zaostrzeniem przewlekłego zakażenia lub ponownej infekcji innego typu prątka gruźlicy. W płucach powstaje wiele ziarniniaków, które łączą się ze sobą, co prowadzi do powstawania ubytków wypełnionych wysiękiem i ciężkiego zatrucia. Wtórna gruźlica zwykle dotyczy dorosłych pacjentów. Jednocześnie stają się źródłem infekcji i uwalniania bakterii do środowiska.

Epidemiologia

Rozprzestrzenianie się zakażenia gruźlicą występuje na kilka sposobów:

• W powietrzu. Ta transmisja bakterii jest najważniejsza. Podczas kaszlu, mówienia i kichania wraz z plwociną, kilka tysięcy komórek drobnoustrojów dostaje się do powietrza.
• Kontakt z gospodarstwem domowym. Zakażenie jest przenoszone przez dotknięte błony śluzowe i skórę, przedmioty gospodarstwa domowego, krew. Zakażenie gruźlicą jest możliwe dzięki kontaktowi z chorymi zwierzętami.
• Pokarm - przenikanie bakterii przez przewód pokarmowy. Zakażenie pokarmem odbywa się poprzez skażone mięso lub mleko, które nie zostało poddane testom weterynaryjnym. Ta ścieżka znajduje się na obszarach wiejskich i jest obecnie prawie bez znaczenia.
• Transplantacyjny. Matka z rozległą i przewlekłą postacią gruźlicy, zwłaszcza w połączeniu z HIV, jest w stanie zarazić nienarodzone dziecko. Takie niemowlę ma małe szanse na przeżycie, ponieważ brakuje mu odporności, a jego ciało nie przeżyje leczenia.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

1. Częste wizyty w miejscach publicznych, transporcie, placówkach medycznych,
2. Zmniejszona odporność
3. ORVI,
4. Emocjonalne przeciążenie,
5. Beri-beri,
6. Kacheksja
7. Przepracowanie
8. Cukrzyca
9. Dziedziczne predyspozycje
10. Długotrwałe leczenie hormonami, cytostatykami i innymi lekami immunosupresyjnymi,
11. Palenie

Przydzielaj otwarte i zamknięte formy gruźlicy. Otwarta forma ma znaczenie epidemiologiczne, ponieważ pacjent jest czynnikiem bakteriowirusowym, który jest zakaźny dla innych. Tacy pacjenci są leczeni w zamkniętych specjalistycznych szpitalach gruźliczych do czasu zakończenia wydzielania prątków. Dopiero potem przestają być niebezpieczne i mogą być leczone ambulatoryjnie. W zamkniętej formie patologii izolacja drobnoustrojów jest nieobecna, objawy choroby są niejasne, przypominają oznaki przeziębienia. W tym przypadku dość trudno jest ustalić fakt gruźlicy.

Symptomatologia

Objawy gruźlicy są bardzo zróżnicowane. Choroba zaczyna się od zatrucia, osłabienia i pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

Forma płucna

Na wczesnym etapie gruźlica płuc objawia się niespecyficznymi objawami: gorączką, sennością, osłabieniem, utratą apetytu i snu, tachykardią, utratą wagi, obniżonym nastrojem, lekkimi dreszczami wieczorami, niespokojnym snem i koszmarami. Pacjenci często się pocą w nocy. Zespół zatrucia jest spowodowany nagromadzeniem w ciele pacjenta produktów odpadowych prątków. Charakterystycznym objawem gruźlicy jest temperatura podgorączkowa, która występuje bez obiektywnych przyczyn i trwa dłużej niż miesiąc. Później wieczorem temperatura osiąga 38,5 stopni i towarzyszą jej dreszcze i poty.

W miarę rozwoju patologii powstaje niestabilność emocjonalna i zaburzenia psychiczne. Być może pojawia się depresja, euforia, apatia, psychoza, zespół depresyjno-maniakalny.

Następnie pojawia się nieproduktywny, bolesny kaszel o napadowym charakterze, świszczący oddech w płucach, katar i trudności w oddychaniu. W późniejszych stadiach kaszel przynosi obfitą plwocinę i przynosi ulgę chorym. Atak kaszlu często kończy się uwolnieniem niewielkiej ilości krwi. Krwioplucie jest objawem naciekających postaci gruźlicy. Kiedy pieczara pęka, krew tryska fontanną. Warunek ten wymaga opieki w nagłych wypadkach. Rozwija się zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, ból i dyskomfort pojawiają się w klatce piersiowej.

Wygląd pacjentów zmienia się: twarz staje się chwiejna, nos jest zaostrzony, policzki toną, oczy błyszczą niezdrowo, pod nimi pojawiają się siniaki. Charakterystyczny wygląd takich pacjentów nie pozostawia wątpliwości co do dokładności diagnozy.

Gruźlica u dzieci jest znacznie gorsza niż u dorosłych. Aktywność układu odpornościowego dziecka jest znacznie niższa. Wyjaśnia to większą podatność na infekcje, rozwój ciężkich powikłań i czas trwania leczenia.

Formy pozapłucne

• Pierwsze oznaki uszkodzenia gruźlicy nerek - stan podgorączkowy, złe samopoczucie. Następnie pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, rozwija się dyzuria i krwiomocz. U pacjentów częste oddawanie moczu staje się mętne. Na początku choroby ból ma charakter tępy, a wraz z rozwojem patologii staje się wyraźny, przypominając kolkę nerkową. Możliwy wzrost ciśnienia krwi.
• Gruźlica narządów płciowych u kobiet objawia się krwawieniem międzymiesiączkowym, zaburzeniami miesiączkowania. W jamie brzusznej występuje ból o nieokreślonym charakterze, nasilony przez wypróżnienia i stosunek płciowy. Występują długie krwawienia z macicy, miesiączka staje się bolesna. Patologia jest skomplikowana przez rozwój niepłodności, która jest spowodowana niedrożnością jajowodów. Długotrwała obecna choroba prowadzi do deformacji macicy, tworzenia zrostów, wypełniania ubytku tandetną zawartością. U mężczyzn narządy narządów płciowych ulegają zapaleniu wraz z rozwojem gruźliczego zapalenia najądrza lub zapalenia jąder. Choroba objawia się bólem moszny, uczuciem gęstego nacieku. W tym samym czasie często nie ma wydzieliny z cewki moczowej, a mocz pozostaje czysty.
• Gruźlicze zapalenie kości i stawów to stopniowe niszczenie chrząstki, uszkodzenie krążków międzykręgowych, rozwój kulawizny. Kiedy zapalenie kręgosłupa, pacjenci stają się nieaktywni, skarżą się na dyskomfort i ciężkość pleców. Jednocześnie temperatura ciała i inne objawy mogą być nieobecne. Jeśli gruźlica nie jest leczona, funkcja stawów jest całkowicie utracona, kręgosłup ulega deformacji, pacjent zostaje całkowicie unieruchomiony.
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego rozwija się z powodu zaniedbania zakażenia gruźlicą. Zazwyczaj rozwija się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba rozwija się stopniowo. Pacjenci stają się adynamiczni, słabi, ospali, senni. Stracili zainteresowanie światem, krewni, próbują przejść na emeryturę. Ból głowy stopniowo wzrasta, temperatura ciała wzrasta, wymioty, pojawiają się objawy oponowe, zaburzenia koordynacji i wrażliwości, występują pomieszanie świadomości, omdlenia, epifizje i omamy wzrokowe. Ból głowy staje się nie do zniesienia, nasila się przy najmniejszym ruchu, jasnym świetle, hałasie.
• Prątkowa gruźlica jest uogólnioną postacią zakażenia gruźlicą, charakteryzującą się licznymi, małymi wysypkami guzków w płucach lub innych narządach. Ostra gruźlica prosówkowa charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i żywym obrazem klinicznym, postać przewlekła charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji. Patologia objawia się intoksykacją, osłabieniem i dysfunkcją dotkniętych narządów - nerek, wątroby, szpiku kostnego, śledziony. Pacjenci czują się słabi, wyczerpani, szybko tracą na wadze i odczuwają ogólny dyskomfort. Wraz z produktywnym procesem patologicznym rozwija się posocznica, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie naczyń. Złośliwy przebieg choroby w ciągu tygodnia prowadzi do śmierci pacjenta. Podczas autopsji zmiany z martwicą występują niemal we wszystkich narządach.
• Zakażenie przewodu pokarmowego objawiające się wzdęciami, bólem brzucha, upośledzonym stolcem - okresowa biegunka i zaparcia, pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń w kale, nagła utrata masy ciała, uporczywa niska gorączka. Powikłaniem choroby jest niedrożność jelit. W przypadku gruźlicy przełyku pojawia się dysfagia, ostry ból, owrzodzenie błony śluzowej. Porażka żołądka i trzustki objawia się odbijaniem, mdłościami, brakiem apetytu, pasami, pragnieniem. Objawami zapalenia wątroby są: ból w prawym nadbrzuszu, nudności. Wątroba rośnie i wystaje spod krawędzi łuku żebrowego.

Gruźlica skóry występuje w suchych i płaczących formach. Gdy sucha postać na skórze pacjenta pojawia się duże guzki, które ostatecznie łączą się ze sobą, tworząc rozległy obszar zniszczenia. Wilgotna gruźlica skóry objawia się pojawieniem się pęcherzy na skórze, które wybuchają, pozostawiając po sobie szorstką bliznę. Skóra staje się sucha, łatwo zraniona, w okolicy blizny pojawiają się wkrótce nowe pęcherze o tandetnej zawartości.

Gruźlicze zapalenie opłucnej jest suche i wysiękowe. Suche zapalenie opłucnej objawia się intensywnym bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, zespołem zatrucia, niską gorączką. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej objawy stopniowo się zwiększają: pojawiają się objawy osłabienia i ogólnego zatrucia, następnie pojawia się produktywny kaszel i duszność.

Gruźlicze zapalenie krtani jest następstwem choroby podstawowej i objawia się pojawieniem się guzków na powierzchni krtani, pogrubieniem jej ścian, aw ciężkich przypadkach - zmianą struktury chrząstki krtaniowej. Objawami choroby są: chrypka, ból gardła, ból podczas przełykania, niezdolność do rozmowy przez długi czas.

Gruźlicze zapalenie szyjnych i podżuchwowych węzłów chłonnych charakteryzuje się ich zagęszczeniem, tworzeniem się martwicy serowej w części środkowej i rozprzestrzenianiem się zmian patologicznych w otaczających tkankach.

Komplikacje

1. Krwotok płucny rozwija się w wyniku zniszczenia naczynia krwionośnego w zapalonych płucach i często kończy się śmiercią pacjenta.
2. Jeśli elementy strukturalne tkanki płucnej zostaną uszkodzone, powietrze przenika do jamy opłucnej, gromadzi się tam i ściska płuco. Odma opłucnowa objawia się dusznością i trudnościami w oddychaniu.
3. Niewydolność oddechowa prowadzi do rozwoju niedotlenienia, ciężkiej duszności i ataków astmy.
4. Niewydolność serca.
5. Częściowa lub segmentowa niedodma płuc - upadek pęcherzyków płucnych przy braku powietrza w nich. Jego przyczyną jest nagromadzenie krwi lub plwociny w oskrzelach, a także naruszenie ich funkcji ewakuacyjnej.
6. Zakłócenie dotkniętych narządów.
7. Amylaideosis narządów wewnętrznych jest teraz niezwykle rzadki. Proces ten wiąże się z naruszeniem metabolizmu białek w organizmie i nagromadzeniem substancji białkowych w narządach wewnętrznych - nerkach, śledzionie, wątrobie.
8. Stwardnienie płuc.
9. Przetoka oskrzelowa i piersiowa.

Diagnostyka

Diagnoza gruźlicy ma na celu identyfikację głównych objawów choroby, badanie kliniczne pacjenta, badanie objawów radiologicznych, wyniki badania bakteriologicznego, test Mantoux, testy biochemiczne, hemogram, PCR i ELISA.

Eksperci słuchają skarg pacjenta, zbierają historię życia i choroby, przeprowadzają badanie fizyczne, wysyłają go do diagnostyki rentgenowskiej i diagnostyki laboratoryjnej.

Test Mantoux

Test Mantoux jest testem diagnostycznym, który daje wyobrażenie o stanie gruźlicy pacjenta i intensywności odporności na zakażenie gruźlicą. Pozwala to określić skuteczność obrony immunologicznej. Po otrzymaniu wyników próbek wybiera się dzieci do ponownego szczepienia.

Dzieci od pierwszego roku życia przeprowadzają diagnozę tuberkulinową. Dziecko pod skórą przedramienia wstrzyknęło 0,1 ml tuberkuliny zawierającej patogen w stężeniu odpowiadającym jego wiekowi i wadze. Tuberkulina jest wyciągiem z kultury Mycobacterium tuberculosis, zawierającym produkty ich żywotnej aktywności. Nie wolno moczyć i czesać miejsca wstrzyknięcia. Po trzech dniach pielęgniarka mierzy linijką o wielkości utworzonej grudki:

• Jeśli jego średnica wynosi 5-15 mm, mówią o odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej. Ciało dziecka po kontakcie z bakterią bezpiecznie poradziło sobie z infekcją. Dodatnia reakcja wskazuje na silną odporność nabytą po szczepieniu.
• Jeśli wielkość grudki wynosi 0-2 mm, reakcja jest negatywna, co wskazuje na całkowity brak przeciwciał przeciwko prątkowi gruźlicy, co wskazuje na utratę ochrony przed zakażeniem.
• Wielkość grudki 16 mm lub większa wskazuje na nadmierną reakcję i nieodpowiednią odpowiedź immunologiczną. Dziecko jest zarażone lub jest nosicielem, być może rozwój aktywnej postaci gruźlicy. Takie dzieci są wysyłane do konsultacji z fisiologiem.

Testy Mantoux nie są przeprowadzane, jeśli dziecko ma skórę lub ostre choroby zakaźne, alergie, padaczkę. Zaledwie miesiąc po ustąpieniu objawów wykonuje się diagnostykę tuberkulinową.

Fluorografia

Fluorografia płuc jest diagnostyczną metodą badania, która polega na przenikaniu promieni rentgenowskich przez tkankę płucną i tworzeniu się wzoru płuc na filmie przy użyciu cząstek fluorescencyjnych. Wykonuj fluorografię dorosłych, którzy ukończyli 18 lat. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować zmiany w tkance płucnej. Na filmie zapalone płuca są wyświetlane jako niejednorodna struktura z obszarami ciemnienia lub oświecenia.

Radiografia

Badanie rentgenowskie jest jedną z głównych metod diagnostycznych, umożliwiającą określenie lokalizacji procesu patologicznego i jego rozpowszechnienia, dokładniejsze zbadanie ognisk gruźlicy, potwierdzenie lub obalenie wyników fluorografii. Za pomocą tomografii wyjaśniają obecność ognisk zniszczenia w tkankach.

zdjęcie: gruźlica na zdjęciu rentgenowskim

Badanie bakteriologiczne

Badanie mikrobiologiczne plwociny od pacjentów z kaszlem przeprowadzane jest w specjalistycznych laboratoriach. Materiał jest zbierany w oddzielnym pomieszczeniu zgodnie z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego w sterylnych probówkach lub fiolkach. Do analizy potrzebne są 3 porcje plwociny wybrane przed leczeniem na pusty żołądek. Wybrany materiał musi zostać dostarczony do laboratorium mikrobiologicznego w ciągu pierwszych 2 godzin. Wysiew materiału na selektywne składniki odżywcze i rozmazywanie farby na Tsil-Nielsen. Aby określić rodzaj mykobakterii, musisz poczekać miesiąc lub dłużej, aż hodowla się rozwinie i przejawi swoje typowe właściwości. Oprócz plwociny w laboratorium, zbadaj mocz pacjenta, wypływ przetoki, gardła lub oskrzeli, rozmazy z ran, biopsje węzłów chłonnych.

Leczenie

Etiotropowa terapia gruźlicy obejmuje 2 główne etapy - intensywny i przedłużony, i odbywa się zgodnie z schematami, składającymi się z trzech, czterech i pięciu składników.

1. Intensywne leczenie gruźlicy ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, zatrzymanie procesów destrukcyjnych, resorpcję nacieku i wysięku, zatrzymanie uwalniania bakterii do środowiska zewnętrznego. Głównym celem takiej terapii jest uczynienie pacjenta niezakaźnym. Ogólnie rzecz biorąc, można to osiągnąć w ciągu sześciu miesięcy.
2. Długotrwałe leczenie polega na całkowitej resorpcji lub bliznowaceniu ognisk zapalenia, przywróceniu obrony immunologicznej. Czas trwania takiego leczenia wynosi dwa lata lub więcej.

Najskuteczniejszymi antybiotykami przeciw TB są: „Izoniazyd”, „Ryfampicyna”, „Ethambutol”, „Streptomycyna”, „PASK”, „Pyrazinamide”.

• Trzyczęściowy schemat leczenia opracowano w minionym stuleciu i jest on nadal aktualny. Składa się z „izoniazydu”, „PASK” i „streptomycyny”.
• Czteroczęściowy program zaproponowano znacznie później. Zaczęła być aktywnie wprowadzana do praktyki leczenia gruźlicy po pojawieniu się opornych szczepów prątków na leki pierwszej generacji. Ten schemat składa się z „ryfampicyny”, „kanamycyny”, „ftiwazydu” i „etionamidu”.
• Pięcioczęściowy schemat leczenia ma na celu zwalczanie szczególnie złożonych, opornych na leczenie form gruźlicy. Poprzedni schemat jest uzupełniony „Ciprofloksacyną”. Zabieg ten jest bardzo skuteczny, ale ma również wiele skutków ubocznych.

Etiotropowa terapia patologiczna uzupełnia leczenie patogenetyczne. Pacjenci są przepisani:

1. Immunostymulanty i immunomodulatory - „Timalin”, „Levamizol”,
2. Antyhipoksanty - ryboksyna,
3. Metaboliki - „Cocarboxylase”, „ATP”,
4. Witaminy z grupy B,
5. Hepatoprotektory - Essentiale, Phosphogliv.

W skrajnych przypadkach pacjentom przepisuje się glikokortykosteroidy - prednizon, deksametazon. Pomimo faktu, że są silnymi lekami immunosupresyjnymi, leki te hamują rozległy stan zapalny w ciężkiej gruźlicy.

Fizjoterapia

Środki fizjoterapeutyczne przyczyniają się do wchłaniania wysięku, stymulują naprawę i naprawę uszkodzonych tkanek oraz zapobiegają rozwojowi zrostów.
Leczenie fizjoterapeutyczne gruźlicy obejmuje:

• Terapia magnetyczna
• USG,
• Laseroterapia
• Elektroforeza leków przeciwgruźliczych, witamin, leków znieczulających i resorbujących,
• Fonoforeza,
• Terapia falami radiowymi.

Ponadto, balneoterapia, akupunktura, hirudoterapia, homeopatia jest wskazana dla pacjentów z gruźlicą. Klimatoterapia polega na twardnieniu za pomocą kąpieli powietrznych i ekspozycji na światło słoneczne.

W gruźlicy płucnej przydatne jest prowadzenie ćwiczeń oddechowych, terapia zapaści. Wszystkie te procedury są dozwolone tylko w fazie zdrowienia lub w fazie nieaktywnych objawów gruźlicy.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne należy do przypadków, w których leczenie zachowawcze nie prowadzi do wyleczenia pacjenta.

Wykonaj resekcję narządu, która ma usunąć segmenty lub płaty płuc. W ciężkich przypadkach należy skorzystać z torakoplastyki i plastycznego zamknięcia jamy.

1. Resekcja płuc wykonywana jest w różnych objętościach. Dla niektórych pacjentów usuwa się cały płat płucny, inny segment lub jamę. Wskazania do zabiegu: niewystarczająca skuteczność chemioterapii, oporność prątków na antybiotyki, rozwój ciężkich powikłań.
2. Plastyka klatki piersiowej jest wykonywana w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do resekcji płuca. Wskazaniami do tej operacji są: zniszczenie tkanki płucnej, ropniak opłucnej, przetoka oskrzelowo-opłucnowa.
3. Jeśli w jaskini nie ma prątków, wykonywana jest operacja jednostopniowa - cavernotomy z kawernoplastyką.
4. Usuwanie węzłów chłonnych.

Medycyna ludowa

Przydatne jest dla chorych na gruźlicę pić wywar z matki i macochy, napar z althei, pąki sosny, przyjmując olej rybny trzy razy dziennie. Istnieje chińska metoda leczenia choroby za pomocą suszonego niedźwiedzia. Są łapane, myte, suszone, miażdżone, mieszane z miodem i biorą powstały produkt. Do leczenia gruźlicy stosuj czosnek, chrzan, propolis, smalec wieprzowy.

Larwy ćmy woskowej stosuje się w leczeniu gruźlicy. Ich enzymy łatwo trawią woskową warstwę mykobakterii i niszczą różdżkę Kocha. Przygotuj larwy nalewki z alkoholem i wyciąg długoterminowy.

Mleko ze smalcem niedźwiedziem, wywar z otrębów i owsa, mieszanka miodu i tłuszczu borsukowego jest powszechnie stosowana do gruźlicy.

Kropla czystej smoły jest podzielona na kilka części i pobierana w ciągu dnia, wyciskana sokiem warzywnym lub kawą.

Wiele z wymienionych powyżej narzędzi było używanych przez naszych przodków. Niektóre z nich są teraz istotne. Każde leczenie, w tym leczenie ludowe, można rozpocząć dopiero po konsultacji z lekarzem. Opisane środki mogą służyć jako dobry dodatek do głównego leczenia.

Zapobieganie

Profilaktyka gruźlicy obejmuje specyficzne i niespecyficzne metody.

Specjalna profilaktyka

Profilaktyka swoista obejmuje aktywne szczepienie szczepionką BCG i chemioprofilaktykę za pomocą leków przeciwgruźliczych.
Dzieci są szczepione szczepionką BCG, która skutecznie chroni przed gruźlicą. Zgodnie z Krajowym Kalendarzem Szczepień, jest on podawany w szpitalu położniczym w pierwszych 3-7 dniach życia dziecka, a w wieku 7 i 14 lat jest podwyszany. Noworodki obciążone porodem są szczepione przeciwko gruźlicy szczepionką BCG-M zawierającą mniej prątków szczepu szczepionkowego. Szczepionkę wstrzykuje się w środkową trzecią część barku. Po kilku miesiącach w miejscu wstrzyknięcia tworzy się naciek - mała plomba. W ciągu 6 miesięcy na jej miejscu powstaje blizna.

Chemoprofilaktyka odgrywa ważną rolę w zapobieganiu gruźlicy u zdrowych osób, u których występuje zwiększone ryzyko choroby. Zwykle stosowany w chemioprofilaktyce „izoniazyd”.