Co robić u dzieci i młodzieży z gruźlicą, jej leczenie

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Wskaźnik zachorowalności stale rośnie, co stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia ludności. Gruźlica u dzieci przebiega nieco inaczej. Objawy kliniczne i metody stosowane w diagnostyce są różne. Jego cechy i taktyki terapeutyczne.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Choroba gruźlicy u dzieci wynika z zakażenia określonym mikroorganizmem - mykobakterią. Osobliwością pałeczki Koch jest jej wysoka odporność na czynniki środowiskowe. Mykobakterie dostają się do organizmu dziecka i jeśli układ odpornościowy nie jest wystarczająco chroniony, pojawia się zakażenie. Bakteria powoduje rozwój specyficznego zapalenia, po którym następuje rozpad tkanki.

Najczęściej infekcja następuje przez powietrze, to znaczy przez powietrze.

Źródłem choroby jest chory (rzadziej zwierzę), u którego gruźlica występuje w formie otwartej. Nie wszyscy pacjenci z gruźlicą są źródłem choroby.

Każde dziecko może zachorować, ale niektóre dzieci są bardziej podatne na infekcje. Czynniki predysponujące do zwiększenia ryzyka rozwoju choroby obejmują:

1. Choroby prowadzące do obniżenia odporności dziecka. Przede wszystkim dotyczy zakażenia HIV.
2. Leczenie lekami immunosupresyjnymi (w przypadku raka), glukokortykoidami. Przyjmowanie leków z tych grup ma również negatywny wpływ na odporność.
3. Współistniejące choroby układu hormonalnego, zwłaszcza cukrzyca.
4. Życie w niekorzystnych warunkach (wilgoć, niska temperatura powietrza).
5. Niedożywienie: niska zawartość białka w diecie, niedostateczne spożycie witamin i pierwiastków śladowych.

Klasyfikacja, niebezpieczeństwo każdego typu

Gruźlica dziecięca występuje najczęściej jako pierwotna infekcja. W tym przypadku mykobakterie dostają się do uprzednio niezakażonego organizmu. Tak więc rozwija się pierwotna gruźlica, która dzieli się na następujące typy:

1. Zatrucie gruźlicze.
2. Pierwotny kompleks gruźlicy.
3. Węzły chłonne gruźlicy (TB).

Pierwotna forma jest niebezpieczna, przede wszystkim dlatego, że jej znaki są niespecyficzne. To komplikuje diagnozę i często prowadzi do tego, że prawidłowa diagnoza jest ustalona zbyt późno.

U starszych dzieci dominują wtórne formy choroby. Klasyfikacja gruźlicy wtórnej opiera się na lokalizacji zmiany. W zależności od tego istnieją 2 główne formy choroby - gruźlica płucna i pozapłucna. Forma pozapłucna jest podzielona na kilka typów, w zależności od tego, który organ lub układ jest dotknięty.

Forma wtórna jest niebezpieczna, ponieważ często towarzyszy jej rozwój powikłań, nieodwracalne uszkodzenie płuc. W szczególnie niebezpiecznych przypadkach ta forma może być śmiertelna.

Symptomatologia

W pierwszych 2 latach życia choroba występuje w postaci pierwotnej gruźlicy. Ta forma charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Zwiększone zmęczenie, słabość. Dziecko jest ospałe, zmęczone lekkim obciążeniem.
2. Zmniejszony apetyt. Dziecko nie chce jeść, je mniej niż wcześniej. Przy długim przebiegu choroby przestaje przybierać na wadze.

Zaburzenia snu, drażliwość. Zmiana zachowania, labilność reakcji emocjonalnych.

Zwiększona temperatura ciała. Temperatura często wzrasta nieznacznie, gorączka dla tej choroby nie jest typowa.

Po 3 latach życia gruźlica może wystąpić w postaci uszkodzenia tkanki płucnej. Następujące objawy są charakterystyczne dla tego typu choroby:

1. Kaszel
2. Zwiększona potliwość.
3. Zwiększona temperatura ciała.
4. Ból w klatce piersiowej.
5. Niespecyficzne objawy zatrucia: osłabienie, letarg, senność, zaburzenia snu, drażliwość.

Z wtórną gruźlicą, lokalizacją pozapłucną, innymi objawami. Zależą od tego, który system ma wpływ.

Na przykład z porażką ośrodkowego układu nerwowego występuje gorączka, silny ból głowy, wymioty, zwiększona wrażliwość na bodźce, letarg, utrata przytomności.

Procedury diagnostyczne

Rozpoznanie choroby odbywa się w kilku etapach. Można podejrzewać obecność gruźlicy na podstawie obrazu klinicznego, ponieważ każda postać choroby ma swoje własne objawy. Konieczne jest wówczas badanie fizyczne, zwłaszcza jeśli podejrzewa się uszkodzenie płuc. Lekarz uważnie bada dziecko, wykonuje uderzenia i osłuchanie układu oddechowego.

W obecności zmian patologicznych wymagane są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne:

1. Radiogram klatki piersiowej.
2. Mikroskopia
3. Siew bakteriologiczny.

Dodatkowo można podawać ogólne testy kliniczne. Potwierdzając diagnozę, nie pomogą, jednak określą obecność chorób współistniejących i ocenią ogólny stan dziecka. W pozapłucnej lokalizacji zmiany można zastosować inne metody instrumentalne.

Oddzielnie przydzielane metody diagnostyczne badań przesiewowych. U małych dzieci zastosowano test Mantoux. Fluorografia jest używana dla dzieci powyżej 14 lat. Metody przesiewowe pozwalają podejrzewać chorobę nawet bez obecności objawów klinicznych. Do ostatecznej diagnozy wymaga zastosowania innych metod (radiografia, mikroskopia, wysiew).

Wydarzenia medyczne

Co zrobić, jeśli dziecko ma gruźlicę, tylko lekarz gruźlicy może to określić. Taktyka leczenia zależy od formy choroby, wieku dziecka, ogólnego stanu ciała. W większości przypadków stosuje się podejście zintegrowane: przyjmowanie leków etiotropowych i objawowych, chirurgię, dietę.

Farmakoterapia

Główną metodą leczenia infekcji jest leczenie. Leki stosowały działania etiotropowe, czyli takie leki, które działają bezpośrednio na przyczynę choroby. Ta grupa leków obejmuje:

Leki przeciw TB mają wyraźny efekt toksyczny, co znacznie komplikuje proces leczenia. W celu leczenia jednocześnie przepisuje się kilka leków etiotropowych, zazwyczaj stosuje się schemat 4-składnikowy. W przypadkach, w których określa się odporność prątków na leki konwencjonalne, wykorzystuje się środki z grupy rezerwowej. Są mniej skuteczne, dlatego konieczne jest stosowanie zwiększonych dawek lub większej liczby leków.

Ponadto można uzupełnić schemat leczenia:

1. W obecności zespołu intoksykacji przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna. Obejmuje wprowadzenie rozwiązań infuzyjnych. Roztwory elektrolitu i soli, glukoza jest wstrzykiwana dożylnie.
2. Gdy odporność jest obniżona, zastosowanie immunostymulantów jest uzasadnione. Leki w tej grupie wpływają na układ odpornościowy dziecka. Używaj narkotyków, takich jak Timalin, Splenin. Są przepisywane pod kontrolą immunogramu.
3. W obecności niedożywienia, metabolizmu białek przepisywane są leki anaboliczne. Pobudzają syntezę białek, mają pozytywny wpływ na procesy naprawcze. Ta grupa obejmuje Retabolil.

Dzieciom przepisuje się także leki, które zmniejszają toksyczne działanie antybiotykoterapii. Są to hepatoprotektory, przeciwutleniacze i witaminy z grupy B. Ich stosowanie zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.

Interwencja operacyjna

Dodatkową metodą leczenia choroby może być operacja. Operacja jest zalecana w przypadku rozległych uszkodzeń tkanki płucnej, w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Interwencja chirurgiczna jest stosowana w drugorzędnej postaci choroby, gdy w tkance płucnej powstają ubytki. Podczas operacji dotknięta tkanka jest wycinana.

Należy rozumieć, że usunięcie martwiczych obszarów i ubytków nie wyleczy choroby. Dlatego po zabiegu chirurgicznym przepisywana jest terapia lekowa. U dzieci operacja nie jest główną metodą leczenia i jest rzadko stosowana.

Cechy stylu życia i żywienia

Podczas terapii dziecko musi przestrzegać diety i przestrzegać zasad zdrowego stylu życia. Są to obowiązkowe warunki skutecznego leczenia. Odżywianie choroby musi spełniać następujące kryteria:

Zawierają zwiększoną ilość białek. Stosowanie pokarmów białkowych pomaga wzmocnić układ odpornościowy (ponieważ przeciwciała są białkami w przyrodzie), a także przywrócić uszkodzone tkanki.

Odżywianie dla gruźlicy

Zawierają dzienną stawkę wszystkich witamin i minerałów.

Dopasuj wiek.

Mają optymalny stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów.

Mieć wysoką zawartość kalorii.

Dieta musi być zrównoważona i kompletna, aby pomóc organizmowi przezwyciężyć infekcję.

Środki zapobiegawcze i prognozy

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie. Wszystkie dzieci powinny być szczepione w przypadku braku przeciwwskazań. Szczepienie pozwala organizmowi rozwinąć odporność na prątki bez choroby. Dlatego po kolejnym kontakcie z mykobakteriami układ odpornościowy będzie wiedział, jak radzić sobie z mikroorganizmem, a choroba nie będzie się rozwijać.

Istnieje również niespecyficzna profilaktyka, która nie wpływa bezpośrednio na przyczynę choroby, ale zmniejsza ryzyko infekcji. Działania te obejmują:

1. Regularne wietrzenie pomieszczeń, szczególnie w obecności źródła zakażenia.
2. Czyszczenie na mokro za pomocą środków dezynfekujących.
3. Używanie osobistego wyposażenia ochronnego w miejscach, w których jednocześnie znajduje się wielu potencjalnie zakażonych ludzi (szczególnie szpitale w czasie epidemii).

Sprzęt ochrony osobistej

Leczenie chorób współistniejących. Przede wszystkim dotyczy chorób, które zmniejszają funkcjonowanie układu odpornościowego.

Zapobieganie obejmuje również przestrzeganie ogólnych wytycznych dotyczących zdrowego stylu życia. Regularny wysiłek fizyczny, spacery na świeżym powietrzu, dobre odżywianie pomagają układowi odpornościowemu zwalczać czynniki zakaźne.

Rokowanie dla tej choroby zależy od wielu czynników. Przede wszystkim na temat postaci gruźlicy i terminowości rozpoczęcia leczenia. Przy zlokalizowanym uszkodzeniu, wczesnej diagnozie i wyznaczeniu odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. Przy odpowiednim podejściu choroba może być całkowicie wyleczona.

Bardzo różnym wynikiem może być uogólniona infekcja, rozległe zapalenie lub uszkodzenie układu nerwowego. W takim przypadku istnieje wysokie ryzyko śmierci. Rokowanie zależy również od tego, jakiego rodzaju terapię stosowano, oraz od tego, jak szybko przepisano leki. Niestety po przebytej chorobie (nawet po skutecznym leczeniu) istnieje wysokie ryzyko nawrotu.

Głównym celem walki z gruźlicą u dzieci jest wdrożenie środków zapobiegawczych na różnych poziomach. Organy zdrowia powinny monitorować sytuację epidemii, zapewnić dostępność szczepień i regularne kontrole dla dzieci. Na poziomie rodziny ważne jest stworzenie sprzyjających warunków dla życia dziecka: zrównoważona dieta, rozwój fizyczny, terminowe leczenie w celu uniknięcia osłabionej odporności, właściwy tryb dnia.

Pierwszy objaw gruźlicy u dzieci. Gruźlica u dzieci: objawy i leczenie

Choroba, która dotarła do nas od niepamiętnych czasów, niszczy ogromną liczbę ludzi o różnych warunkach społecznych i materialnych każdego roku. Jedna z poważnych chorób zakaźnych może wyrządzić szkodę zarówno niemowlętom, jak i siwowłosym starcom. Gruźlica może wpływać na ważne narządy człowieka. Przebieg choroby polega na tym, że może ona trwać przez kilka lat w fazie ukrytej. Jakie są objawy wczesnej gruźlicy u dzieci? Co powinno zaalarmować troskliwych rodziców, aby nie przegapić początku choroby? Dzieci mają swoje własne cechy przebiegu choroby, o których każdy rodzic powinien wiedzieć.

Czym jest gruźlica, jaka jest jej przebiegłość?

Choroba zakaźna przenoszona drogą powietrzną jest niebezpieczna, ponieważ może wpływać na wszystkie układy i narządy życiowe, ale czynnik sprawczy gruźlicy preferuje ludzkie płuca. Choroba w starożytności nazywana była konsumpcją słowa „więdnięcie”, w którym ciało pacjenta było mocno wyczerpane, kaszel i osłabienie były głównymi towarzyszami tej choroby. W 1882 roku Robert Koch odkrył przyczynę tej zaraźliwej choroby.

Wszystkie te cechy przyczyniają się do łatwego zakażenia i bardzo problematycznego i długotrwałego leczenia. Ale ten patogen nie toleruje światła słonecznego i umiera pod jego bezpośrednim wpływem w ciągu kilku minut. Zachęcający jest fakt, że nie każda osoba, do której ciała wniknął wirus, musi zachorować. Podstępność tej choroby polega na tym, że tylko w sprzyjających warunkach infekcja ukryta w ciele przez lata może rozpocząć destrukcyjne działanie. A jeśli spojrzysz na pierwsze objawy gruźlicy u dzieci, istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji nie tylko na płuca, ale także na inne narządy.

Źródła infekcji i sposób przenikania do organizmu

Można się zarazić gruźlicą od chorego zwierzęcia lub osoby, która kaszle lub plwociny wydziela MBT (microbacterium tuberculosis).

Najważniejsze w tym przypadku nie jest lekceważenie pierwszego objawu gruźlicy u dzieci i alarmowanie w czasie, gdy podejrzewają, że coś jest nie tak z dzieckiem.

Wrażliwość ciała dziecka

Panuje powszechna opinia, że ​​osoby słabo odżywione, żyjące w niehigienicznych warunkach w pomieszczeniach o wysokim poziomie wilgoci, a także z natury swojej działalności, często zmuszone są do kontaktu z osobami zakażonymi gruźlicą, chorują na gruźlicę. Czynniki te są istotne zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Jednak z wielu powodów dzieci są narażone na częstsze zakażanie, a to z powodu cech związanych z wiekiem, które wpływają na strukturę niektórych narządów. Kluczową rolę odgrywa również niestabilność układu odpornościowego dziecka na agresywne zakażenie gruźlicą.

Objawy gruźlicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia są łatwe do zaobserwowania, można je pomylić ze zwykłym przeziębieniem, nie zwracając szczególnej uwagi na objawy choroby z powodu charakterystycznych cech wieku:
• wrażliwy układ odpornościowy, gdy fagocyty nie są w stanie poradzić sobie i zniszczyć infekcji, która weszła do organizmu;
• słabo rozwinięta funkcja wentylacji płuc;
• ze słabo wyrażonym odruchem kaszlu;
• z powodu małej liczby gruczołów śluzowych, sucha powierzchnia oskrzeli sprzyja penetracji prątka gruźlicy do płuc.

Pierwsze manifestacje

Jakie są objawy gruźlicy u dzieci? Wnikając łatwo w ciało dziecka, choroba jest zamaskowana i trudna do leczenia. Chorobę można pomylić z przeziębieniem. Decydujący jest organ, który infekuje infekcję. Objawy choroby zależą od zakłócenia funkcjonowania danego narządu lub układu, a także od aktywności kursu. „Niewyraźne” objawy choroby mogą być szkodliwe.

Brak skarg ze względu na ich niemowlęctwo skomplikuje diagnozę choroby u dzieci, więc powinieneś polegać jedynie na uwadze rodziców na zdrowie dziecka.

Objawy gruźlicy u dzieci w wieku 3 lat są następujące:
• zaburzenia układu nerwowego wyrażone ogólnym zatruciem organizmu;
• dziecko staje się nerwowe i płaczące bez powodu, lęk jest wyraźny;
• zaburzenia snu;
• zwiększona potliwość podczas snu (dłonie, plecy i poduszka są zawsze mokre);
• brak apetytu;
• upośledzona funkcja trawienia;
• nieuzasadnione wahania temperatury: niewielki wzrost temperatury ciała wieczorem do 37-37,5 ° C i obniżenie do 36 ° C rano, co jest długotrwałe;
• kaszel ma charakter bitonowy (w podwójnym tonie: niski i dodatkowo wysoki);
• węzły chłonne są powiększone, ale nie powodują żadnych bolesnych odczuć, a węzły chłonne początkowo reagują na korzenie płucne, a następnie powyżej obojczyka i szyi.

Komplikacje

Gruźlica u niemowląt ma specjalną cechę, objawy powinny ostrzegać matkę podczas karmienia, gdy idealne karmienie kończy się zaburzeniami dyspeptycznymi: dysfunkcją przewodu pokarmowego, niedomykalnością.

Jest to niekompletna lista powikłań, które mogą wywołać zakażenie u dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Gruźlica płuc: objawy u dzieci. Jak uniknąć infekcji?

Początkowe objawy choroby są słabo wyrażone i bardzo często są ignorowane. Rodzice zdecydowanie powinni zwracać uwagę na senność, zmęczenie, letarg dziecka. Dzieci w wieku 7-8 lat i młodzież zakażona gruźlicą mogą mieć oznaki zapalenia oskrzeli lub pospolitej infekcji wirusowej, której gruźlica jest zamaskowana jako Czasami klasyczne objawy tej choroby pojawiają się nagle. Rodzice powinni zwracać uwagę na ukrywanie gruźlicy. Objawy, pierwsze objawy u dzieci wyglądają następująco:
• niewielki wzrost temperatury do 37 stopni C, który nie spada przez długi czas;
• duszność, która zwiększa się z czasem;
• dreszcze w normalnych temperaturach otoczenia;
• nadmierne pocenie się w nocy;
• słabość, zmęczenie;
• uporczywy kaszel, który utrzymuje się przez kilka tygodni;
• brak apetytu;
• plwocina jest odkrztuszona, a czasami krwią;
• utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
• ból w okolicy klatki piersiowej.

Gruźlica płuc u dzieci jest uleczalna, więc nie należy panikować. Istnieje pilna potrzeba skontaktowania się z lekarzem gruźlicy, który zaleci odpowiednie leczenie. Droga do wyzdrowienia będzie długa, ale chorobę tę można wyleczyć dzięki terminowej opiece medycznej. Z biegnącą formą możliwy jest rozpad tkanki płucnej i rozprzestrzenianie się infekcji ogniskowej na inne narządy.

Objawy gruźlicy kości u dzieci

W rozumieniu większości ludzi, gdy wspomina się o diagnozie „gruźlicy”, natychmiast pojawiają się skojarzenia z płucną postacią choroby. Warto zauważyć, że infekcja dotyczy nie tylko płucnych, ale także innych układów i narządów osoby, w tym kości i stawów.

Pacjent będzie musiał żyć z następującymi bolesnymi objawami:
• kruchość kości, powodująca częste złamania;
• sztywność w ruchu z powodu bolesnych odczuć przy najmniejszej aktywności fizycznej;
• silny ból kręgosłupa i wszystkich stawów;
• występuje deformacja kości lub stawu, obszar dotknięty chorobą pęcznieje.

Aby nie doprowadzić do nieodwracalnych skutków gruźlicy kości, objawy, pierwsze objawy u dzieci powinny ostrzegać rodziców. Dorośli są zobowiązani do pokazania dziecka specjalistom medycznym. Zapobiegnie to przejściu choroby w fazę post-artretyczną, uratuje życie dziecka i uratuje go przed niepełnosprawnością.

Niezbędne procedury potwierdzające / zaprzeczające diagnozie

Dzieciom z podejrzeniem gruźlicy przepisuje się niezbędne testy (ogólna i szczegółowa analiza moczu i krwi), przepisuje się prześwietlenie płuc, poranną plwocinę podaje się przez dwa kolejne dni. Na podstawie tych analiz lekarz gruźlicy wyciąga wniosek. Jeśli to konieczne, dodatkowe testy są przypisane, aby uzyskać pełny obraz. Wykonywany jest również test w celu określenia wrażliwości ciała dziecka na prątek gruźlicy - test Mantoux. Bardzo często test ten ujawnia obecność zakaźnego Bacillus w organizmie, ale nie oznacza to, że dziecko jest chore na tę dolegliwość. Często choroba „czeka” na dogodny moment, więc w sprzyjających warunkach (stresująca sytuacja lub przeziębienie) rozpoczyna się aktywny rozwój. Wtedy nie możesz przegapić pierwszego objawu gruźlicy u dzieci.

Jak postępować w przypadku wykrycia choroby?

Nawet przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy rodzice powinni pilnie skontaktować się z pediatrą. Istotne jest odpowiednie leczenie na początkowym etapie. Surowo zabrania się samodzielnego rozpoczynania leczenia, a tym bardziej stosowania antybiotyków, do których łatwo przystosowuje się prątek gruźlicy. W rezultacie ryzyko rozwoju powikłań u dziecka wzrośnie, co spowoduje problemy podczas leczenia. Przyjmowanie leków przeciw gruźlicy zajmie dużo czasu, a one poważnie wpływają na całe ciało dzieci, nie tylko na prątek gruźlicy.

Aby zidentyfikować taką chorobę jak gruźlica u dzieci, objawy i leczenie powinny być ważone przez lekarza specjalistę.

Terapia

Zalecane leki oparte na badaniu dziecka. Dawka jest obliczana z uwzględnieniem fizjologicznych cech ciała i masy ciała pacjenta. W przypadku łagodnej choroby hospitalizacja nie zawsze jest wymagana. Zalecane leki „Streptomycyna” lub „Izonoazyd” są podawane bezpłatnie przez lekarza prowadzącego gruźlicę na cały wymagany przebieg leczenia. Weź lek z produktami mlecznymi, aby zminimalizować jego wpływ na ściany i błonę śluzową żołądka.
Jeśli leczenie zostanie przepisane w odpowiednim czasie, pozytywny efekt pojawia się szybko ze względu na wyjątkową zdolność organizmu dziecka do szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek.

Zaleca się leczenie chemoprofilaktyczne w wykrywaniu zakażenia (test Mantoux jest pozytywny), ale przy braku aktywnych objawów choroby.

Zapobieganie rozwojowi gruźlicy u dzieci

Łatwiej jest być zbawionym niż pozbyć się choroby. Środki zapobiegawcze będą w stanie zapobiegać i pozbawiać ciało dziecka w tak czułym wieku z powodu problemów zdrowotnych.

Lista środków zapobiegawczych obejmuje:
1. Pełne zrównoważone odżywianie.
2. Minimalizowanie stresujących sytuacji.
3. Normalny tryb snu i dzień.
4. Obowiązkowe szczepienie, jak również ponowne szczepienie BCG, dokładnie według opracowanego schematu szczepień.
5. W celu określenia odporności na prątki gruźlicy, organizm jest testowany testem Mantoux co roku do 18 roku życia dla zaszczepionych dzieci i dwa razy w roku dla nieszczepionych.
6. W przypadku dzieci mających kontakt z pacjentami z gruźlicą leczenie chemoprofilaktyczne zapewnia się za pomocą specjalnych leków.

Wszystkie te środki pomogą wzmocnić odporność dziecka, zapobiegając w ten sposób rozwojowi choroby. Ale nawet przy wykryciu gruźlicy nie rozpaczaj, bo dziś możesz pozbyć się tej choroby. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, a wynik będzie pozytywny.

Gruźlica dziecięca: główne cechy, leczenie i profilaktyka

Dzieci z gruźlicą to 16-19 osób na 100 tysięcy zdrowych osób. Statystyka ta obejmuje te przypadki, w których choroba wykazała objawy kliniczne. Jednocześnie zakażenie różdżką Kocha (bez objawów) w Rosji wynosi od 15% do 60%, w zależności od regionu. Wszystko to pokazuje, że gruźlica u dzieci i młodzieży jest problemem medycyny domowej.

Gruźlica dziecięca jest podzielona na dwie formy zgodnie z metodą penetracji bakterii. Pierwotny - kiedy patogen wchodzi do organizmu ze środowiska zewnętrznego. Wtórne - gdy w ciele znajdują się kieszenie reprodukcji bakterii, które po otwarciu wrzucają patogen do krwi. Zwykle chemioprofilaktyka i szczepienia nie wykazują oznak gruźlicy u dzieci. Jednak w przypadku zaburzeń profilaktycznych u dzieci objawia się gruźlica.

Czym jest gruźlica u dzieci?

Gruźlica dziecięca różni się w przebiegu i charakterystycznych objawach, dlatego jest izolowana w oddzielnej postaci choroby. Specjalny przebieg choroby powoduje niską odporność i niezdolność ciała dziecka do zlokalizowania choroby.

Zdjęcie 1. Suchy kaszel jest jasnym objawem choroby gruźliczej płuc u dzieci i młodzieży.

Charakterystycznym zespołem jest zatrucie gruźlicze, to znaczy, gdy choroba przebiega bez określonej lokalizacji. Przebieg choroby zależy od wieku dziecka, ogólnego stanu zdrowia. Ciało dzieci poniżej 2 roku życia nie może powstrzymać rozprzestrzeniania się patogenu, a pierwsze szczepienie powinno zostać przeprowadzone w młodym wieku.

Czynniki wywołujące gruźlicę są przekazywane dzieciom w dowolny możliwy sposób: pokarmowy, powietrzny, kontakt. Być może nawet zakażenie wewnątrzmaciczne lub podczas porodu. Grupa ryzyka obejmuje dzieci i młodzież, które:

• są zakażeni HIV;
• cierpi na cukrzycę;
• są chorzy na choroby onkologiczne;
• nie zostały zaszczepione;
• przyjmuj leki hormonalne i cytostatyki;
• używać antybiotyków przez długi czas;
• dorastać w niekorzystnych rodzinach lub chodzić do schronisk;
• żyć w warunkach niehigienicznych.

Zdjęcie 2. Antybiotyki - kluczowy element terapii lekowej w leczeniu chorób gruźliczych u dzieci.

Objawy gruźlicy u dziecka

U dzieci częściej występują cztery rodzaje chorób:

• forma utajona we wczesnym stadium choroby
• zatrucie gruźlicą
• forma podstawowa
• gruźlicze zapalenie oskrzeli

Ponadto obserwuje się klasyczne postacie choroby u dorosłych, gdy dotknięte są płuca i inne narządy. Dziecko poniżej 2 roku życia cierpi na zatrucie gruźlicze, u dzieci powyżej 2 lat w 75% przypadków rejestruje się postać pierwotną i gruźlicze zapalenie oskrzeli. Objawy różnią się w zależności od postaci klinicznej.

Forma ukryta

Forma ukryta trwa do 6 miesięcy, rzadziej - do roku. Ponieważ utajona forma gruźlicy jest podzielona na dwa etapy:

1. Pierwsza faza nie ma zewnętrznych znaków. Nie można wykryć infekcji nawet w teście Mantoux.
2. Druga faza rozpoczyna się, gdy pojawia się pozytywna reakcja na test Mantoux. Ten moment nazywa się zgięciem tuberkulinowym.

Druga faza jest również bezobjawowa, dziecko czuje się dobrze. Ze względu na łatwość formy leczenie jest dozwolone w warunkach ambulatoryjnych. Dzięki leczeniu i sprzyjającym warunkom infekcja może zostać stłumiona, a gruźlica zniknie bez klinicznego objawu.

Zdjęcie 3. Diaskintest jest bardziej dokładną metodą określania odporności na patogen gruźlicy niż test Mantoux.

Zatrucie gruźlicą

U starszych dzieci ten typ gruźlicy jest uważany za średniozaawansowany i przechodzi do pierwotnego typu i miejscowych postaci (zwykle w zapaleniu oskrzeli). Kiedy to nastąpi, obraz kliniczny, który nie ma charakterystycznych objawów. Główne objawy:

• wysokie zmęczenie;
• spadek lub całkowity brak apetytu;
• zmiany w podwyższonej aktywności nerwowej - letarg i apatia lub drażliwość;
• niedokrwistość;
• zmniejszone napięcie mięśni i turgor skóry;
• obwodowe węzły chłonne zwiększają się o 5-6 mm;
• może zwiększyć wątrobę, śledzionę;
• występuje długa temperatura podgorączkowa - do 37,5 ° C - bez wyraźnego powodu i gorączki.

Ta forma jest mylona z zimnem. Częściej nie utrzymuje się i nie przechodzi w inny rodzaj gruźlicy. Przy długotrwałym zachowaniu tego wariantu choroby następuje przewlekłe zatrucie gruźlicze. Ten rozwój jest możliwy u dzieci poniżej 2 lat.

Zdjęcie 4. Wysokie zmęczenie, letarg i apatia u dziecka mogą być objawami gruźlicy.

Pierwotna postać gruźlicy

Ta forma rozwija trzy charakterystyczne cechy:

• w obszarze infekcji skupia się stan zapalny;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• uszkodzenie lokalnych węzłów chłonnych;

Zdjęcie 5. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych u dziecka jest zmianą zapalną węzłów chłonnych wywołaną zakażeniem gruźliczym.

Taka zmiana jest charakterystyczna dla małych dzieci. U dziecka w wieku powyżej 2 lat postać ta jest możliwa, jeśli patogen jest wysoce zjadliwy lub ilość zakażenia była duża. W 95% przypadków objawy są zlokalizowane w płucach, w którym to przypadku objawy są dodawane do:

• słabość;
• bóle głowy;
• wzrost temperatury o 0,5-1 ° C;
• kaszel;
• duszność;
• zmęczenie;
• brak apetytu.

Zapalenie oskrzeli TB

W tej postaci uszkodzenia zmiany gruźliczej znajdują się w wnękowych węzłach chłonnych, często u nasady płuc i śródpiersia. Oprócz typowych objawów, takich jak gorączka podgorączkowa i zatrucie, występują charakterystyczne objawy:

• ból między łopatkami
• kaszel dwukolorowy
• świszczący hałas wydechu
• rozszerzenie sieci naczyniowej w górnej części klatki piersiowej

Zdjęcie 6. Gruźlicze zapalenie oskrzeli u dzieci charakteryzuje się specyficznym dwubarwnym dźwiękiem kaszlu i hałaśliwych wydechów.

Objawy te pojawiają się na skutek ucisku węzłów chłonnych, które znajdują się wewnątrz klatki piersiowej, w pobliżu oskrzeli, tchawicy i innych części układu oddechowego.

Cechy leczenia gruźlicy u dzieci

Podstawowe zasady terapii: kompleksowe leczenie, ciągłość i inscenizacja. Istnieją trzy etapy leczenia:

1. Hospitalizacja lub leczenie szpitalne gruźlicy u dzieci. Wykonywany jest w większości postaci gruźlicy, z wyjątkiem formy utajonej. Dzieje się tak, aby lekarze TB monitorowali stan dziecka. Dużą zaletą tego etapu jest izolacja pacjenta od zdrowych dzieci, dzięki czemu infekcja nie rozprzestrzenia się.
2. Kierunek do ośrodka. Skierowanie następuje po ustąpieniu objawów klinicznych choroby i ustaniu testu bakteriologicznego. Pierwszy warunek zapewnia, że ​​dziecko w sanatorium nie będzie zagrożone nawrotem, a drugie - gwarantem nierozprzestrzeniania choroby. Leczenie sanatoryjne pomaga przywrócić dzięki specjalnej atmosferze relaksu i procedur fizjologicznych.
3. Leczenie ambulatoryjne. Zakłada przyjmowanie leków przeciwgruźliczych i obserwację w klinice. Dzieje się tak ze względu na fakt, że patogeny gruźlicy przez długi czas mnożą się w postaci utajonej w gruczołach - torbiele tkanki łącznej. Rozerwane ogniska wrzucają nowe patogeny do organizmu. Aby monitorować stan pacjenta i zapobiegać zaostrzeniom, należy obserwować fisiologa przez co najmniej rok.

Chemioterapia obejmuje stosowanie izopiazydu, ryfampicyny, ftivazidu i innych leków. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 3 miesięcy, po czym dziecko przechodzi do dawki podtrzymującej. Jeśli po zabiegu nie nastąpi poprawa, stosuje się leczenie chirurgiczne, które obejmuje usunięcie ośrodków wzrostu bakterii.

Zdjęcie 7. Zapalenie oskrzeli u dziecka, które wywołało zakażenie gruźlicze, rozpoznaje doświadczonego lekarza gruźlicy.

Możliwe komplikacje

W późnej terapii pojawia się zakaźna zmiana zapalna tkanki płucnej. W przypadku nieodpowiedniego leczenia występują ogniska namnażania patogenów, które są porośnięte tkanką włóknistą lub kalcynowane.

Jeśli ogniska te nie zostaną wykryte i nie zostaną wyleczone, nawroty pojawiają się wraz z rozwojem niedodmistości, rozpadem tkanki płucnej i wysiękowym zapaleniem opłucnej. Wszystko to sprawia, że ​​dalsze leczenie dzieci z gruźlicą trwa długo.

Zdjęcie 8. Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest formą choroby charakteryzującej się rozpadem tkanki płucnej.

Zapobieganie gruźlicy u dzieci

Pediatryczne techniki profilaktyczne podzielone na dwie grupy. Pierwszy obejmuje metody stosowane u dzieci, które nie miały kontaktu z pacjentami z gruźlicą. Druga grupa metod profilaktycznych jest stosowana, jeśli dziecko miało bezpośredni kontakt z gruźliczym pacjentem.

Dla dzieci bez kontaktu

Zapobieganie niespecyficzne - higiena dziecka i jego krewnych. Szkoły, przedszkola, udogodnienia dla grup dziecięcych są emitowane i dezynfekowane. Personel co sześć miesięcy przechodzi badania lekarskie, w tym fluorografię gruźlicy.

Zdjęcie 9. Zapalenie gruźlicy u dziecka powyżej 12 lat można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego.

Skuteczną metodą profilaktyki jest wykrycie choroby na wczesnym etapie. W tym celu raz w roku wykonuje się test Mantoux, a dzieci w wieku powyżej 12 lat poddawane są badaniu rentgenowskiemu.

Gruźlica u dzieci: pierwsze oznaki i typy choroby

Najczęstszą chorobą zakaźną na świecie jest gruźlica. Podstępność jej polega na przedłużonym okresie inkubacji, podczas którego w narządach wewnętrznych człowieka występują ogniska zapalenia - ziarniniaki. Najtrudniejsza do zdiagnozowania choroba u noworodków i dzieci w młodszym wieku przedszkolnym, ponieważ w pierwszych etapach objawy są podobne do przeziębienia.

W medycynie choroba jest klasyfikowana jako społecznie niebezpieczna ze względu na roczny wzrost liczby pacjentów. Jedyną metodą pozwalającą na dokonanie terminowej i dokładnej diagnozy jest badanie PCR i zaleca się wykonanie go po potrójnej hodowli plwociny.

Sposoby zarażania dzieci

U dzieci i młodzieży gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest bardziej powszechna i należy do pierwotnej postaci (uszkodzenie Kocha ciała wystąpiło po raz pierwszy). Charakteryzuje się długim kursem.

Jeśli dziecko ma pierwsze objawy i rozpoczęło właściwe leczenie, powrót do zdrowia następuje po 2-3 miesiącach. W przypadku braku terapii farmakologicznej proces patogenny może trwać do kilku lat, zastępując ostry etap na okresy remisji.

Sposoby transmisji:

• Kropelki unoszące się w powietrzu są powszechnym sposobem zakażenia ciała pałeczką Kocha. W podobny sposób zaraża się 80% dzieci i dorosłych. Bakteria wchodzi do zdrowego ciała podczas komunikowania się z chorą osobą. Może się to zdarzyć w transporcie publicznym, sklepie, przedszkolu. Gdziekolwiek zarażona osoba uwalnia patogenne bakterie podczas rozmowy, kaszlu lub kichania.
• Pył powietrza - infekcja w podobny sposób występuje rzadziej. Aby wprowadzić mikroorganizm w płuca zdrowej osoby, musisz wdychać pył, na który utknął kij Kocha.
• Zakażenie pokarmowe występuje podczas jedzenia mięsa i produktów mlecznych zakażonych zwierząt. Jest to stosunkowo rzadki sposób zakażenia, ale jeśli w przedszkolu lub szkole nie sprawdzają dostarczonych produktów lub nie wykonują obróbki cieplnej, to szanse na zachorowanie wzrosną. To samo dotyczy miejsc gastronomicznych. Ścieżka pokarmowa jest powszechną metodą zarażania dzieci, ponieważ infekcja następuje przez nieumyte ręce: bawiące się w piaskownicy lub po podróży w transporcie, jeśli dziecko wsuwa mu do ust brudne palce, a kij Kocha już na nich tkwi. Następnie może rozwinąć się gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
• Transplantacja - zakażenie dzieci ma miejsce, gdy w chwili narodzin matka miała uszkodzenie dróg rodnych gruźlicą. W tym przypadku niemowlę jest zakażone, a choroba jest klasyfikowana jako wrodzona.
• Mieszane - zakażenie często występuje w miejscu koncentracji pacjentów, którzy emitują różdżkę Kocha.

Jak rozpoznać gruźlicę u dzieci

W prawie każdym przypadku klinicznym objawy gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium są postrzegane przez rodziców jako przeziębienie. W zależności od nasilenia ich manifestacja może być wyraźna lub niewyraźna.

Pierwszy z nich: spadek aktywności, stan apatyczny, kaszel i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Jeśli po 21 dniach objawy nie znikną, może to oznaczać, że pręt Kocha został zainfekowany, więc wymagana jest ostrożna diagnostyka różnicowa, w tym analiza PCR.

Typowe objawy początkowego etapu obejmują następujące objawy:

• dziecko szybko się męczy;
• zmniejszyła się aktywność motoryczna, pojawił się letarg;
• brak apetytu;
• przyrost masy ciała nie występuje, obserwuje się utratę wagi;
• powłoki nabrały niezdrowego bladego koloru;
• pacjent jest niespokojny i rozdrażniony, sen jest zakłócony;
• węzły chłonne są nieco powiększone.

Pod koniec początkowego etapu do powyższego dodaje się następujące symptomy:

• nocna gorączka ze zwiększoną potliwością i gorączką;
• uporczywy suchy kaszel stał się mokry i nie mija dłużej niż 3 tygodnie;
• długotrwałemu kaszlowi towarzyszy wydzielanie plwociny, czasami z zanieczyszczeniem krwi (w tym przypadku rodzice powinni natychmiast wezwać do pilnej pomocy).

Objawy przewlekłej gruźlicy u dzieci

Często u dzieci w wieku szkolnym sześć miesięcy lub rok po zmianie negatywnej reakcji Mantoux na pozytywny wskaźnik może wystąpić zatrucie. Stan, w którym infekcja rozwija się w organizmie, ale nie można ustalić dokładnej lokalizacji jej lokalizacji.

Objawy zatrucia:

• zahamowanie rozwoju fizycznego;
• utrata masy ciała;
• zwiększona potliwość;
• temperatura utrzymuje się w stanie podgorączkowym przez długi czas;
• ogólna słabość;
• blada skóra i jasne różowe policzki;
• oczy błyszczą;
• wątroba jest powiększona.

Jednak obecność wszystkich lub kilku objawów nie pozwala na ostateczną diagnozę. Konsultacja z lekarzem, który zaplanuje badanie, jest konieczna do jego inscenizacji. Najczęściej jest to prześwietlenie klatki piersiowej i badanie krwi, a także diagnostyka PCR. Ten kompleks jest często wystarczający do określenia obecności infekcji.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

Nieokreślona gruźlica

Choroba charakteryzuje się rozwojem patogennej infekcji, ale nie ma widocznej zmiany w żadnym narządzie wewnętrznym. Najczęściej diagnozuje się u młodszych dzieci, gdy dziecko uczęszcza do ogrodu lub klas podstawowych oraz w okresie dojrzewania (do 14 lat). Wynika to z niestabilności rosnącego organizmu na drobnoustroje chorobotwórcze.

Osobliwością tej formy jest to, że chociaż występuje często, rzadko jest diagnozowana we wczesnych stadiach. Z powodu braku zewnętrznych zmian w zachowaniu dziecka rodzice po prostu nie zauważają początku choroby, która z czasem staje się przewlekła, diagnozowana na podstawie badań krwi i PCR.

Gruźlica układu oddechowego

Istnieją następujące typy.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - klasyfikowana jako powszechna postać zmiany pierwotnej. Występuje u niemowląt. Charakteryzuje się uszkodzeniem śródpiersiowych węzłów chłonnych (jednostronnych lub dwustronnych).

Węzły chłonne nadmiernie się powiększają i wywierają silny nacisk na oskrzela u dzieci, a zatem choroba w ciężkiej postaci występuje u niemowląt. Zdiagnozowany przez zebranie wywiadu, w którym okazuje się prawdopodobieństwo kontaktu z chorym, a także wyniki badań rentgenowskich i krwi.

Pierwotny kompleks gruźlicy jest inną formą pierwotnej gruźlicy, często diagnozowanej u dzieci, które nie uczęszczają do placówek przedszkolnych i szkolnych. Pierwsze oznaki kompleksu - zatrucie, mogą być skomplikowane przez naruszenie drożności oskrzeli.

Charakterystyczną cechą kompleksu jest pojedyncza lub wielokrotna zmiana patologiczna węzłów chłonnych, naczyń krwionośnych i obszarów płuc. W niektórych przypadkach zmiana jest złożona. Ta forma musi być odróżniona od specyficznych i niespecyficznych procesów zapalnych zachodzących w płucach. W tym celu pacjentowi przepisywany jest test krwi i plwociny, radiografia.

Ogniskowe uszkodzenia płuc wywołane gruźlicą - mogą być pierwotne lub wtórne. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Patogenne bakterie zakażają lewe lub prawe płuco, podczas gdy ognisko zapalenia jest zlokalizowane w dwóch segmentach narządu, nie większych niż 10 milimetrów, zwykle w wierzchołku płuca. Możliwe jest ujawnienie na rentgenogramie, dodatkowo przepisane jest badanie krwi i wysiew plwociny.

Forma naciekowa - wtórne zakażenie, rzadko występuje u dzieci uczęszczających do przedszkola. Częściej choroba objawia się we wczesnym okresie szkolnym. Na radiogramie zmiana jest widoczna - płuco jest wypełnione cieczą, są martwe obszary. Zdiagnozowany głównie podczas rutynowych badań przesiewowych (fluorografia) jest również przypisany do badania krwi i hodowli plwociny.

Rozpowszechniona gruźlica płuc - występuje w każdym wieku u dzieci i dorosłych. Występuje w ciężkiej postaci, może być pierwotna lub wtórna. Ze względu na fakt, że dotyczy to więcej niż dwóch segmentów płuc, widoczne są zmiany na zdjęciu radiologicznym, czasami istnieją ubytki utworzone przez martwicę tkanek, co prowadzi do przerzedzenia ścian płuc. W diagnostyce przepisuje się morfologię krwi, hodowlę plwociny i prześwietlenie rentgenowskie, w niektórych przypadkach przepisuje się diagnozę PCR.

Gruźlicze zapalenie opłucnej jest infekcją błony surowiczej płuc, często jednostronnej. Choroba może działać jako powikłanie dowolnej formy lub być niezależna. Kiedy diagnozowanie w dzieciństwie ma głównie charakter pierwotny. Bardziej podatny na nastolatki z zapaleniem opłucnej.

Gruźliczak płucny - w bardzo rzadkich przypadkach, występuje u małych dzieci w wieku poniżej 6 lat, ale jeśli gruźlica zacznie się rozwijać podczas wizyty w przedszkolu lub szkole, z czasem przejdzie do etapu aktywnego charakteryzującego się uszkodzeniem obszaru płuc nie większym niż 10 milimetrów. Uszkodzenie pokrywa tkanka włóknista przeplatana wapniem. Diagnoza obejmuje badania krwi i zdjęcia rentgenowskie. Leczenie często wiąże się z operacją.

Gruźlica oskrzelowa jest trudną do zdiagnozowania postacią u pacjentów młodszych dzieci ze względu na konieczność wykonania nie tylko badania krwi, ale także bronchoskopii. Zakażenie dotyczy oskrzeli i często występuje w innych postaciach.

Przypadkowe zapalenie płuc jest najcięższą postacią uszkodzenia płuc; u dzieci młodszy wiek przedszkolny i szkolny prawie nigdy nie występuje. Charakterystycznym objawem jest powszechna śmierć tkanki płucnej.

Gruźlica pozapłucna

Często występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Zakażenie występuje w około 30% i ma formę drugorzędną. Cecha - złożona diagnoza, ze względu na niespecyficzne objawy początkowego etapu.

Zakażenie może postępować w każdym narządzie wewnętrznym, dlatego ostateczną diagnozę podejmuje się po badaniu histologicznym i analizach klinicznych moczu i krwi.

Prątkowa gruźlica

Bardzo ciężka i rozpowszechniona postać, w której występuje uszkodzenie naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, w którym powstają gruźlice gruźlicy, z aktywnym uwalnianiem pałeczek Kocha do plwociny. Po kontakcie zdrowej osoby i pacjenta z gruźlicą prosówkową następuje 100% zakażenie.

Zainfekowane dziecko i przedszkole

Wielu rodziców martwi się problemem uczęszczania do przedszkola i szkoły dla dzieci ze zdiagnozowaną gruźlicą. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między osobą zakażoną a pacjentem.

Lekarze twierdzą, że osoba zakażona gruźlicą może uczęszczać do placówki przedszkolnej i szkolnej. Takie dzieci mają pozytywną reakcję Mantoux, ale w żadnym wypadku nie są zakaźne i nie stanowią zagrożenia dla rówieśników w ogrodzie i szkole.

Dziecko zakażone gruźlicą jest zagrożone. Pod wpływem czynników chorobotwórczych, na przykład przy zmniejszeniu odporności, organizm przestanie zwalczać infekcje, co doprowadzi do choroby. A nawet wtedy chore dziecko nie może uczęszczać do ogrodu i szkoły, ponieważ jest zakaźne i musi przejść leczenie ambulatoryjne.

Metody diagnostyczne

Jeśli podczas badania fizycznego przed przyjęciem do ogrodu lub szkoły istnieje podejrzenie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub innej postaci, pediatra kieruje pacjenta do specjalisty od gruźlicy.

Najbardziej praktykowaną metodą oznaczania zakażenia jest test Mantoux. Jeśli wiek nastolatka na to pozwala (15-17 lat), wyznacz fluorografię.

Badania laboratoryjne sugerują badanie materiałów biologicznych (krew, mocz, plwocina, rozmaz gardła itp.) W celu doboru pałeczek Kocha. Ponadto, w celu wyjaśnienia, mogą przepisać ELISA i diagnostykę PCR.

Test Mantoux

Metoda iniekcji do diagnozowania pacjentów pediatrycznych, która pozwala ustalić obecność infekcji w organizmie. Wynik może być następujący:

Kandydat nauk medycznych opowiada o wczesnych objawach i 12 klinicznych postaciach gruźlicy u dzieci

W 2015 r. Milion dzieci poniżej 14 roku życia zachorowało na gruźlicę. Wśród nich 170 000 dzieci nie przeżyło choroby.

Gruźlica jest poważną chorobą, która może być śmiertelna w stanie aktywnym. Jednakże, jeśli zostanie wykryty wcześnie, możesz zapobiec temu, by wyrządził jakiekolwiek prawdziwe szkody dla zdrowia dziecka. Dowiedz się więcej o gruźlicy u dzieci, jej objawach, przyczynach i leczeniu w tym artykule.

Gruźlica i jej rodzaje

Gruźlica jest zakaźną infekcją wywołaną przez bakterie - Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą wpływać na każdą część ciała, ale infekcja dotyka głównie płuc. Wówczas choroba nazywa się gruźlicą płuc lub pierwotną gruźlicą. Gdy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płucami, znane są jako gruźlica pozapłucna lub pozapłucna.

Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale główne dwa rodzaje to aktywne i ukryte (ukryte) zakażenie gruźlicą.

Aktywna gruźlica jest chorobą, która objawia się intensywnie objawami i może być przenoszona na innych. Utajona choroba występuje, gdy dziecko jest zakażone drobnoustrojami, ale bakterie nie powodują rozwoju objawów i są nieobecne w plwocinie. Wynika to z pracy odporności, powstrzymując wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.

Dzieci z utajoną gruźlicą zwykle nie mogą przenosić bakterii na inne osoby, jeśli układ odpornościowy jest silny. Osłabienie tego ostatniego powoduje reaktywację, odporność nie hamuje już wzrostu bakterii, co prowadzi do przejścia do formy aktywnej, więc dziecko staje się zakaźne. Ukryta gruźlica jest podobna do zakażenia ospą wietrzną, która jest nieaktywna i może być reaktywowana po latach.

Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywnych lub utajonych. Gatunki te są nazwane na podstawie cech i układów organizmu, które zakażają Mycobacterium tuberculosis, a objawy zakażenia są różne dla każdej osoby.

Tak więc gruźlica płuc dotyczy głównie układu płucnego, gruźlica skóry ma objawy skórne, a gruźlica prosówkowa obejmuje małe, zainfekowane obszary na dużą skalę (zmiany chorobowe lub ziarniniaki o wielkości od 1 do 5 mm) występujące we wszystkich narządach. Niektórzy ludzie często rozwijają więcej niż jeden rodzaj aktywnej gruźlicy.

Jak infekcja i rozwój infekcji?

Gruźlica jest zaraźliwa i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z plwociną. W związku z tym infekcja ciała dziecka zachodzi w ścisłej interakcji z zakażonym. Epidemie występują w miejscach ciągłego bliskiego kontaktu dużej liczby osób.

Kiedy cząsteczki zakaźne docierają do pęcherzyków płucnych, inna komórka, zwana makrofagiem, absorbuje bakterie gruźlicy.

Następnie bakterie przenoszone są do układu limfatycznego i krwiobiegu, przenosząc się do innych narządów.

Następnie mikroby rozmnażają się w narządach o wysokiej zawartości tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerki, szpik kostny i miękkie skorupy mózgu i rdzenia kręgowego.

Jednak niektórzy ludzie mają wszelkie szanse na zakażenie, ale hamują infekcję i wykazują objawy po latach. U niektórych objawy nigdy się nie rozwijają lub nie stają się zakaźne.

Objawy gruźlicy u dzieci

Najczęstszą jest gruźlica płucna u dzieci, ale choroba może wpływać na inne narządy ciała. Objawy gruźlicy pozapłucnej u dzieci zależą od lokalizacji ognisk zakażenia gruźlicą. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z osłabioną odpornością (na przykład dzieci z HIV) są bardziej narażone na rozwój najpoważniejszych postaci gruźlicy - gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub rozsianej gruźlicy.

Objawy gruźlicy we wczesnym stadium u dzieci mogą być nieobecne.

W niektórych przypadkach występują następujące pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.

1. Nadmierna potliwość w nocy. Ta manifestacja gruźlicy często występuje wcześniej niż u innych i utrzymuje się do czasu rozpoczęcia leczenia przeciwgruźliczego.
2. Zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność. Początkowo objawy gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium są słabo zaznaczone, a wielu rodziców uważa, że ​​przyczyną ich pojawienia się jest zwykłe zmęczenie. Rodzice starają się, aby dziecko odpoczywało i spało więcej, ale jeśli dziecko ma gruźlicę, takie środki będą nieskuteczne.
3. Suchy kaszel. W późniejszych stadiach gruźlicy płuc (jak również w niektórych przypadkach gruźlicy pozapłucnej) typowy jest kaszel produktywny, gdy obserwuje się odkrztuszanie, czasami z krwią. We wczesnym stadium pacjent zaczyna mieć suchy kaszel, który można łatwo pomylić ze znakiem zwykłego przeziębienia.
4. Temperatura podgorączkowa. Jest to stan, w którym temperatura ciała wzrasta nieznacznie, zwykle nie więcej niż 37,5 ° C. Dla wielu dzieci ta temperatura utrzymuje się na późniejszych etapach, ale przez większość czasu temperatura ciała wzrasta do 38 ° C lub więcej przy znacznie zaawansowanym procesie.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są prawie identyczne z objawami u dorosłych, chociaż u młodych pacjentów obserwuje się zmniejszenie apetytu, w wyniku czego obserwuje się utratę wagi.

Pierwotna gruźlica płuc

Objawy i fizyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco słabe. Przy aktywnym wykrywaniu - do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma fizycznych objawów. Niemowlęta częściej wykazują ukryte oznaki i objawy.

Nieproduktywny kaszel i łagodna duszność są najczęstszymi objawami gruźlicy u dzieci.

Częstsze są dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i aktywność.

Niektórym dzieciom trudno jest przybrać na wadze lub rozwijać się zgodnie z normą. Ten trend będzie śledzony aż do zakończenia kilku miesięcy skutecznego leczenia.

Objawy płucne są jeszcze mniej powszechne. Niektóre niemowlęta i małe dzieci z obturacją oskrzeli mają miejscowy świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć zwiększone oddychanie lub (rzadziej) zaburzenia oddychania. Te objawy płucne zatrucia pierwotną gruźlicą są czasami łagodzone przez antybiotyki, co wskazuje na superinfekcję bakteryjną.

Reaktywna gruźlica

Ta forma gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w okresie dojrzewania. Dzieci z wyleczonym zakażeniem gruźlicą nabyte przed ukończeniem 2 lat rzadko rozwijają przewlekłą nawracającą chorobę płuc. Występuje częściej u osób, które nabyły początkową infekcję w wieku 7 lat. Ta postać choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ ustalona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się pozapłucnego.

Młodzież z reaktywacją gruźlicy jest bardziej narażona na gorączkę, złe samopoczucie, utratę wagi, nocne poty, produktywny kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej niż dzieci z pierwotną gruźlicą płuc.

Oznaki i objawy reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci zmniejszają się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia skutecznego leczenia, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta postać gruźlicy może być bardzo zaraźliwa, jeśli występuje znaczna produkcja plwociny i kaszel.

Rokowanie to całkowite wyleczenie, jeśli pacjentom zostanie podana odpowiednia terapia.

Zapalenie osierdzia

Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia (koszula sercowa). Jest to rzadko spotykane wśród epizodów gruźlicy u dzieci. Objawy nie są specyficzne, obejmują niską jakość gorączki, złe samopoczucie i utratę wagi. Ból w klatce piersiowej u dzieci nie jest typowy.

Gruźlica limfocytogenna

Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się poprzez krew lub układ limfatyczny z płuc do innych narządów i układów. Obraz kliniczny spowodowany rozprzestrzenianiem się limfocytów zależy od liczby mikroorganizmów uwolnionych z pierwotnego ogniska i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.

Rozprzestrzenianie się limfocytów ma zwykle charakter bezobjawowy. Chociaż obraz kliniczny jest ostry, częściej jest powolny i długotrwały, z gorączką towarzyszącą uwalnianiu mikroorganizmów do krwiobiegu.

Często dochodzi do zajęcia kilku narządów, co prowadzi do powiększenia wątroby (powiększona wątroba), powiększenia śledziony (powiększonej śledziony), zapalenia węzłów chłonnych (zapalenia) powierzchownych lub głębokich węzłów chłonnych i pojawienia się na skórze papulonecrotic tuberculoma. Mogą również mieć wpływ na kości, stawy lub nerki. Zapalenie opon mózgowych występuje tylko w późnym stadium choroby. Uszkodzenie płuc jest zaskakująco łagodne, ale rozproszone, zaangażowanie staje się widoczne po długotrwałej infekcji.

Prątkowa gruźlica

Najbardziej klinicznie istotną postacią rozsianej gruźlicy jest choroba prosówkowa, która występuje, gdy ogromna ilość bakterii gruźlicy przenika do krwiobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Prątkowa gruźlica zwykle komplikuje pierwotne zakażenie, które występuje w ciągu 2 do 6 miesięcy od początku początkowej infekcji. Chociaż ta forma choroby występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, występuje również u młodzieży, która jest konsekwencją uprzednio wywołanej pierwotnej zmiany płucnej.

Początek gruźlicy prosówkowej jest zwykle ciężki i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnymi objawami ogólnoustrojowymi, w tym utratą wagi i niską gorączką. W tej chwili zwykle nie występują patologiczne objawy fizyczne. Limfadenopatia i hepatosplenomegalia rozwijają się w ciągu kilku tygodni w około 50% przypadków.

Gorączka z rozwojem choroby staje się wyższa i bardziej stabilna, chociaż radiogram klatki piersiowej jest zwykle normalny, a objawy oddechowe są łagodne lub nieobecne. Przez kilka następnych tygodni płuca są skolonizowane miliardami zakaźnych badań przesiewowych, kaszlu, duszności, świszczącego oddechu lub świszczącego oddechu.

Kiedy ogniska te stają się widoczne na radiogramie klatki piersiowej, ich rozmiar jest mniejszy niż 2 - 3 mm średnicy. Małe zmiany scalają się, tworząc większe. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia otrzewnej występują u 20–40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekły lub nawracający ból głowy u pacjenta z gruźlicą prosówkową często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych, podczas gdy ból brzucha lub tkliwość w palpacji jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźliczaki papulonekrotyczne.

Leczenie gruźlicy prosówkowej jest powolne, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle zmniejsza się w ciągu 2 do 3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale radiologiczne objawy choroby mogą nie ustąpić na wiele miesięcy. Rokowanie jest doskonałe, jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie i przeprowadzona zostanie odpowiednia chemioterapia.

Gruźlica górnych dróg oddechowych i narząd słuchu

Gruźlica górnych dróg oddechowych jest rzadka w krajach rozwiniętych, ale nadal jest obserwowana w krajach rozwijających się. Dzieci z gruźlicą krtani mają kaszel podobny do zadu, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności z połykaniem).

Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesne jednostronne otorreya (wypływ płynu z ucha), szum w uszach, utrata słuchu, porażenie twarzy i perforacja (naruszenie integralności) błony bębenkowej.

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica powierzchownych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.

Głównym objawem tego typu gruźlicy jest stopniowy wzrost węzłów chłonnych, który można zaobserwować przez kilka tygodni lub miesięcy. Klikając powiększone węzły chłonne, pacjent może odczuwać łagodny lub umiarkowany ból. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby występują oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Silny kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

W początkowych stadiach choroby węzły chłonne są elastyczne i ruchome, skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później między węzłami chłonnymi powstają zrosty (zrosty), a nad nimi zachodzą procesy zapalne. W późniejszych stadiach, nekroza (śmierć) zaczyna się w węzłach chłonnych, w dotyku stają się miękkie, pojawiają się ropnie. Wysoce powiększone węzły chłonne czasami wywierają nacisk na sąsiednie struktury, co może skomplikować przebieg choroby.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci i bez szybkiego i odpowiedniego leczenia prowadzi do śmierci.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle występuje z powodu powstawania przerzutowych zmian w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się wraz z rozsiewem limfocytogennym pierwotnej infekcji.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych komplikuje około 0,3% nieleczonych zakażeń gruźlicą u dzieci. Dzieje się tak często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wiele lat po zakażeniu. Kliniczny postęp gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest szybki lub stopniowy. Szybki rozwój często występuje u niemowląt i małych dzieci, które mogą odczuwać objawy zaledwie kilka dni przed wystąpieniem ostrego wodogłowia, drgawek i obrzęku mózgu.

Z reguły objawy i objawy postępują powoli w ciągu kilku tygodni i można je podzielić na 3 etapy:

• Etap 1 zwykle trwa od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się nieswoistymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma konkretnych objawów neurologicznych, ale u niemowląt można zatrzymać rozwój lub utratę podstawowych umiejętności;
• Drugi etap zwykle zaczyna się nagle. Najczęstszymi objawami są letarg, sztywność karku, drgawki, nadciśnienie, wymioty, porażenie nerwów czaszkowych i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Choroba postępująca występuje wraz z rozwojem wodogłowia, wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). Niektóre dzieci nie mają oznak podrażnienia opon mózgowych, ale są oznaki zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, zaburzenia ruchu lub zaburzenia mowy;
• trzeci etap charakteryzuje się śpiączką, porażeniem połowiczym (jednostronnym porażeniem kończyn) lub porażeniem kończyn dolnych (obustronnym porażeniem), nadciśnieniem tętniczym, wygaszeniem żywotnych odruchów i ostatecznie śmiercią.

Rokowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest najdokładniej skorelowane ze stadium klinicznym choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Większość pacjentów w stadium 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w stadium 3, którzy przeżyją, ma trwałe upośledzenia, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówkę prostą lub upośledzenie umysłowe.

Rokowanie u dzieci jest zwykle gorsze niż u starszych dzieci.

Gruźlica kości i stawów

Zakażenie kości i stawów, komplikujące gruźlicę, w większości przypadków następuje z uszkodzeniem kręgów.

Występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Gruźlicze uszkodzenia kości mogą przypominać ropne i grzybicze infekcje lub guzy kości.

Gruźlica szkieletowa jest późnym powikłaniem gruźlicy i jest bardzo rzadka od czasu opracowania i wdrożenia terapii przeciwgruźliczej.

Gruźlica otrzewnej i przewodu pokarmowego

Gruźlica jamy ustnej lub gardła jest dość niezwykła. Najczęstszą zmianą jest bezbolesny wrzód na błonie śluzowej, podniebieniu lub migdałku ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych.

Gruźlica przełyku u dzieci jest rzadka. Te formy gruźlicy są zwykle związane z rozległą chorobą płuc i spożyciem zakażonej plwociny. Mogą się jednak rozwijać przy braku choroby płuc.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, a rzadko u młodzieży i dzieci. Typowymi objawami są bóle brzucha lub tkliwość uciskowa, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), utrata masy ciała i gorączka niskiej jakości.

Gruźlicze zapalenie jelit jest spowodowane krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się lub spożyciem bakterii gruźlicy uwalnianych z płuc pacjenta. Typowymi objawami są drobne wrzody, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i niska gorączka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny, naśladuje inne infekcje i stany wywołujące biegunkę.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica nerek występuje rzadko u dzieci, ponieważ okres inkubacji wynosi kilka lat lub więcej. Bakterie gruźlicy zwykle docierają do nerki z rozprzestrzenianiem się limfocytów. Gruźlica nerek jest często bezobjawowa we wczesnych stadiach.

Wraz z postępem choroby dyzuria (zaburzenia moczu), ból w boku lub brzuchu, rozwija się krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenie innymi bakteriami jest częstym zjawiskiem, które może opóźnić rozpoznanie gruźlicy leżącej u podstaw uszkodzenia nerek.

Gruźlica dróg rodnych występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Stan ten rozwija się w wyniku limfocytogennego wprowadzenia prątków, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się z przewodu pokarmowego lub kości. Nastoletnie dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą dróg rodnych podczas pierwotnego zakażenia. Najczęściej są to jajowody (90–100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).

Najczęstsze objawy to ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie (ból podczas miesiączki) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u dorastających chłopców powoduje rozwój zapalenia najądrza (zapalenia najądrza) lub zapalenia jąder (zapalenie jądra). Stan ten zwykle objawia się jako jednostronny guzkowy bezbolesny obrzęk moszny.

Gruźlica wrodzona

Objawy wrodzonej gruźlicy mogą być obecne przy urodzeniu, ale częściej zaczynają się od drugiego lub trzeciego tygodnia życia. Najczęstszymi objawami i objawami są: zespół zaburzeń oddechowych (niebezpieczne naruszenie czynności płuc), gorączka, powiększona wątroba lub śledziona, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, limfadenopatia, rozdęcie brzucha, zatrzymanie rozwoju, zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Po otrzymaniu historii medycznej i danych z badania fizykalnego, następnym normalnym testem jest test Mantoux. Jest to śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (substancji z martwych prątków). Po 48 do 72 godzinach następuje wizualna ocena miejsca wstrzyknięcia.

Pozytywny wynik testu pokazuje, że dziecko zostało narażone na żywe mykobakterie lub jest aktywnie zakażone (lub zostało zaszczepione); brak odpowiedzi nie sugeruje, że dziecko ma negatywne wyniki na gruźlicę. Ten test może mieć fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie u osób zaszczepionych przeciwko gruźlicy. Fałszywie negatywne wyniki są możliwe u pacjentów z obniżoną odpornością.

• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wskazywać na infekcję płuc;
• kultura plwociny, hodowla w celu sprawdzenia aktywności bakterii. Pomoże także lekarzom dowiedzieć się, jak dziecko zareaguje na antybiotyki.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Główne zasady leczenia choroby gruźliczej u dzieci i młodzieży są takie same jak u dorosłych. Stosuje się kilka leków do względnie szybkiej ekspozycji i do zapobiegania pojawieniu się wtórnej oporności na leki podczas terapii. Wybór schematu zależy od częstości występowania gruźlicy, indywidualnych cech pacjenta i prawdopodobieństwa lekooporności.

Standardowa terapia gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u dzieci to 6-miesięczny kurs izoniazydu i ryfampicyny, uzupełniany w pierwszym i drugim miesiącu leczenia pirazynamidem i etambutolem.