Objawy i leczenie wysięku opłucnowego

Kaszel

Patologiczne nagromadzenie płynów w jamie opłucnej jest wysiękiem opłucnowym. W zależności od tego, co jest głównym czynnikiem w tworzeniu wysięków, identyfikuje się transudaty i wysięki. Chorobę rozpoznaje się u ponad 20% pacjentów z OIT. Biorąc pod uwagę wysoki stopień uszkodzeń i krytyczne zagrożenie dla życia, diagnostyka i leczenie powinny rozpocząć się jak najwcześniej.

Epidemiologia

Masywny wysięk opłucnowy z ciężką i ciężką dusznością może być przyczyną umieszczenia pacjenta w szpitalu, w innych sytuacjach jest to powikłanie.

Należy zauważyć, że:

  • w przypadku uporczywych problemów z czynnością płuc rozpoznaje się ją w 40%;
  • z zapaleniem obszaru płuc - w 40-60%;
  • z niewydolnością serca typu serca - w 50%;
  • z zakażeniami HIV - u 8–28% pacjentów.

Wysięk w jamie opłucnej może tworzyć się ze zwiększonym stopniem przepuszczalności liści opłucnowych, procesów obturacyjnych w przewodach limfatycznych odpływu. Na wzrost wskaźników epidemiologicznych może mieć wpływ spadek ciśnienia krytycznego osocza hemologicznego, wzrost wskaźników ciśnienia w obszarze naczyń włosowatych płuc i zmniejszenie podciśnienia wewnątrz opłucnej.

Aby poradzić sobie z wysiękiem opłucnowym i zminimalizować zakres jego uszkodzenia, konieczne jest posiadanie pełnej informacji o przyczynach, które doprowadziły do ​​stanu patologicznego.

Czynniki edukacji patologicznej

Biorąc pod uwagę, że wysięk opłucnowy jest wywołany przez transudaty i wysięki, należy zauważyć, że te pierwsze nie wymagają dokładnych badań i leczenia. Te ostatnie są znacznie bardziej niebezpieczne, a także obustronne rodzaje wysięków.

Wysięk może wywoływać lokalne procesy, które zwiększają stopień przepuszczalności naczyń włosowatych. Prowokują stopień białka propopevamosti, płynów, komórek i składników osocza krwi. Przedstawione procesy zachodzą przez cienką ścianę płuc. Najczęściej wysięk opłucnowy jest pogarszającą konsekwencją zapalenia płuc, jamy płucnej, guzów nowotworowych. Zatorowość płucna, infekcja wirusowa i gruźlica mogą wywołać ten stan.

Innym agresywnym czynnikiem jest żółty zespół paznokci, którego przyczyną są wysiękowe wysięk opłucnowy typu przewlekłego.

Obrzęk limfatyczny i zmiany dystroficzne w paznokciach, które nabierają żółtego zabarwienia i powstają w wyniku destabilizacji naczyń limfatycznych, mogą wpływać na prezentowany proces.

Na liście przyczyn należy odnotować chylothorax, czyli wysiękowy wysięk. Uzyskuje mlecznobiały odcień ze zwiększonym stosunkiem triglicerydów. Chylothorax jest wywoływany przez onkologiczne (chłoniaki) lub mechaniczne uszkodzenia przewodów piersiowych. Aby lepiej zrozumieć chorobę i zidentyfikować zmiany chorobowe w jamie, należy wiedzieć wszystko o tym, jakie są objawy i jak leczyć wysięk opłucnowy.

Objawy

W niektórych przypadkach do wysięku opłucnowego nie towarzyszą żadne objawy. Są one identyfikowane w ramach prześwietlenia lub badania fizycznego regionu mostka i związanego z nim ubytku. W innych przypadkach powstają następujące manifestacje:

  • całkowita duszność;
  • zapalenie opłucnej w mostku;
  • podczas badania fizykalnego objawy wskazują na zniekształcenie wrażeń perkusyjnych;
  • pogorszenie hałasu oddechowego po stronie problemu;
  • brak drżenia głosu.

Ostatnie objawy mogą być wywołane zmianą grubości opłucnej. Proces oddechowy staje się powierzchowny i częsty. Należy zauważyć, że hałas tarcia w jamie opłucnej jest dość rzadki. Jest to jednak jeden z klasycznych znaków, których nasilenie może zmieniać się od niezmiennych ech, które pokrywają się z oddychaniem, do wymuszonego tarcia.

Hałas opłucnowy i osierdziowy może się różnić w kontekście skurczów serca, co wskazuje, że wysięk opłucnowy znajduje się na jednym z ostatnich etapów rozwoju. Aby wydać werdykt dokładny z medycznego punktu widzenia i zalecić leczenie jamy opłucnej, należy przeprowadzić odpowiednią diagnozę.

Środki diagnostyczne

W ramach diagnozy podejrzewanego wysięku opłucnowego duże znaczenie mają wywiad medyczny i badanie przedmiotowe. Jeśli pacjent wcześniej doświadczył zapalenia płuc lub innych problemów z jamą płucną, należy zwrócić większą uwagę na oględziny klatki piersiowej. Pozwoli to zidentyfikować obszar, w którym występuje zapalenie i jak aktywny jest wysięk.

Po zakończeniu kontroli należy przystąpić do dostarczenia odpowiednich testów. Mówimy o analizie krwi, moczu, kału i plwociny. Szczególną uwagę należy zwrócić na analizę plwociny, ponieważ możliwe jest zidentyfikowanie obecności lub nieobecności bodźców chorobotwórczych w jamie opłucnej i jakie powinno być leczenie.

Jeśli badanie plwociny jest niedoinformowane, pulmonolog może nalegać na zastosowanie badania punkcji. Pozwala na wycofanie płynu kierowanego z obszaru dotkniętego chorobą, co sprawia, że ​​analiza i jej wyniki są w 100% prawdziwe. Największą potrzebę nakłucia odnotowano w przypadkach, gdy wysięk opłucnowy powstał po raz pierwszy, ma niejasne pochodzenie.

Należy zauważyć, że jeśli chcesz powtórzyć nakłucie, płyn jest pobierany z tego samego obszaru. Oprócz zalet diagnostycznych możliwe jest odróżnienie pozytywnego wpływu na leczenie badania nakłucia, w wyniku którego znaczące nagromadzenie płynu jest wypompowywane z płuc i jamy opłucnej u pacjenta. Inne, dokładniejsze pomiary diagnostyczne, dalej.

Instrumentalne metody badań będą znacznie bardziej pouczające. Oto następujące wydarzenia:

  • zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, na którym widoczny jest dotknięty obszar, a stopień zaciemnienia określa poziom płynu w części opłucnej;
  • CT i MRI są stosowane w najbardziej problematycznych sytuacjach, gdy wysięk opłucnowy utworzył się po raz pierwszy i ma alarmujące, krytyczne objawy;
  • spirografia, badanie oskrzeli i inne badania są przeprowadzane z podejrzeniem rozprzestrzeniania się patologii i potrzebą identyfikacji cech wysięku.

Ważna w realizacji badań diagnostycznych jest ich częstotliwość. Przy wysiękach opłucnowych konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie badań na początkowym etapie (kiedy pojawiły się pierwotne objawy patologii), po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i po jego zakończeniu, 2-3 tygodnie później.

Dzięki takiemu podejściu możliwe będzie kontrolowanie nie tylko przebiegu choroby i zapobieganie komplikacjom, ale także radzenie sobie z innymi negatywnymi procesami, które mogą się pojawić. Jak przeprowadzane jest dalsze leczenie.

Podstawy procesu odzyskiwania

Wymaga wiodącej terapii choroby. Bolesne odczucia w okolicy opłucnej pozwalają zatrzymać stosowanie środków przeciwbólowych typu doustnego, ale czasami konieczne jest przeprowadzenie krótkiego cyklu opioidów, które są stosowane w taki sam sposób jak leki przeciwbólowe.

W przypadku wysięków objawowych wystarczające leczenie jest nakłuciem w okolicy opłucnej z ekstrakcją wysięku ujemnego. Operację można przeprowadzić w przypadku ponownego nagromadzenia płynu. Ważne jest, aby pamiętać, że jednorazowe usunięcie ponad 1,5 litra płynu opłucnowego jest niedopuszczalne, ponieważ może powodować całkowity obrzęk płuc. Przedstawiony proces patologiczny zachodzi na skutek wymuszonej ekspansji obszaru pęcherzykowego, który jest ściskany przez płyn.

Nawracające wysięki typu przewlekłego, którym towarzyszą objawy kliniczne, będą leczone za pomocą stabilnego drenażu okolicy opłucnej. Okresowe nakłucia opłucnej będą nie mniej skuteczne w przedstawionym planie. Wysięk, czynnik, którego rozwój stanowią nowotwory onkologiczne i zapalenie płuc, może wymagać dodatkowego specjalnego leczenia.

Farmakoterapia

Uniwersalną i najskuteczniejszą metodą regeneracji jest leczenie lekami. W ramach parapneumonicznego wysięku opłucnowego bez powikłań obserwuje się pacjentów i wskazują na potrzebę wprowadzenia terapii przeciwbakteryjnej. Należy zauważyć, że:

  • leczenie pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc powinno być przeprowadzane za pomocą penicylin lub cefalosporyn chroniących przed inhibitorami drugiej i trzeciej generacji;
  • jeśli istnieje podejrzenie wzrostu flory beztlenowej, istnieje potrzeba terapii skojarzonej, w której stosuje się klamidycynę lub metrodinazol, kapapenemy;
  • Składnikami antybiotyków, które wchodzą bezpośrednio do regionu opłucnej, są: metrodinazol, penicylina, klidamycyna, ceftriakson i wankomycyna.

Jeśli choroba została zdiagnozowana na późnym etapie i leki są nieskuteczne, sensowne jest zastosowanie dodatkowych środków regeneracji. Dodatkowe odzyskanie oznacza wdrożenie operacji. W ramach prezentowanej interwencji nagromadzony płyn wypompowywany jest z obszarów mostka i opłucnej. Przedstawiona metoda terapeutyczna jest najskuteczniejsza ze wszystkich dotychczas stosowanych.

Jednak operacja niesie ze sobą pewne ryzyko - aż do śmierci. Dotyczy to osób, których ciało jest bardzo wyczerpane, osób powyżej 55 roku życia i dzieci poniżej 12 lat. W przypadku kobiet w ciąży i matek karmiących nie zaleca się operacji. Jest to dopuszczalne tylko w sytuacjach awaryjnych, kiedy operacja jest jedyną szansą na poradzenie sobie z wysiękiem opłucnowym.

Komplikacje i konsekwencje

Rokowanie i łączenie powikłań w ramach wysięku opłucnowego zależy bezpośrednio od stanu, który wywołał patologię. Jeśli nagromadzenie płynu w okolicy opłucnej jest związane z gruźlicą lub zapaleniem płuc, należy spodziewać się krytycznych skutków ze strony układu oddechowego. Może to być rozedma płuc, niewydolność oddechowa i inne problemy z oddychaniem.

Powstawać mogą komplikacje związane z pracą układu sercowego. Mówimy o atakach tachykardii, zwiększonej lub spowolnionej akcji serca, sercu płuc. Jeśli stan patologiczny jest związany z chorobami niedoboru odporności - HIV i innymi infekcjami - śmierć jest prawdopodobna. Środki zapobiegawcze pomogą wyeliminować przedstawione komplikacje lub złagodzić ich przebieg. Mają na celu przywrócenie organizmu, poprawę odporności i optymalizację metabolizmu.

Środki zapobiegawcze

W celu poprawy zdrowia wysięku opłucnowego należy przestrzegać następujących środków:

  • wyeliminować powstawanie chorób, które pogarszają ogólny stan pacjenta: zapalenie płuc, problemy z sercem, HIV i inne zagrażające życiu zakażenia;
  • prowadzić zdrowy tryb życia, w którym niedopuszczalne jest picie alkoholu, używanie papierosów i składników odurzających;
  • stosować kompleksy witaminowe, mineralne i inne składniki, które wzbogacają organizm.

Aby przywrócić odporność i zoptymalizować metabolizm, należy stosować specjalną dietę. Polega na wykorzystaniu sezonowych warzyw i owoców, naturalnych białek, tłuszczów i węglowodanów.

Ważne jest, aby odżywianie pozostało kompletne, co poprawi zdrowie człowieka.

Aby pobrane witaminy i korzystne składniki były szybciej wchłaniane przez organizm, należy prowadzić aktywny tryb życia. Oznacza to codzienne poranne ćwiczenia, chodzenie (najlepiej rano), ciągłe wietrzenie i stwardnienie. Powinieneś również używać herbat opartych na ziołach i roślinach leczniczych.

Dzięki takiemu podejściu osoba będzie w stanie szybko powrócić do zdrowia po wysięku opłucnowym i nie obawiać się komplikacji i innych krytycznych konsekwencji. W przedstawionej patologii szczególną uwagę należy zwrócić na terminową diagnostykę i proces odzyskiwania. Wskazany zestaw środków pozwoli Ci zaoszczędzić 100% środków do życia.

Zespół wysięku opłucnowego: przyczyny, objawy, leczenie

Wysięk opłucnowy wypełnia jamę opłucną nawet u najbardziej zdrowej osoby: jest całkowicie naturalny i pozwala płucom normalnie funkcjonować. Ale jeśli coś się rozluźnia w złożonym systemie narządów i wysięk staje się zbyt duży, zaczynają się pojawiać nieprzyjemne objawy, a osoba, której to dotyczy, zwraca się do lekarza, który przepisuje mu leczenie.

Aby zrozumieć, czy można tego uniknąć - i na czym polega wysięk opłucnowy i jama opłucnowa - należy zrozumieć najprostsze podstawy płuc.

Jak działają płuca i dlaczego potrzebujemy wysięku do ich pracy

Osoba ma dwa płuca, prawe i lewe, połączone tchawicą i pozostające w ciągłym ruchu. Osoba bierze oddech - jego płuca puchną. Osoba oddycha - płuca spadają. Same w sobie nie istnieją receptory bólu, a bezpośrednia komunikacja z jamą klatki piersiowej uniemożliwiałaby ich pracę. Ponieważ są zanurzone w rodzaju „worka”, który nazywa się „opłucną” i składa się z dwóch arkuszy:

  • Zewnętrzna warstwa ma receptory bólu i sąsiaduje z klatką piersiową od wewnątrz. Jest dość gruby i nie porusza się. Zapewnia podstawową ochronę.
  • Wewnętrzny liść nie ma receptorów i sąsiaduje z płucami. Jest cienki i zwinny, unosi się i opada w rytm wdechu i wydechu.

Między prześcieradłami znajduje się tak zwana jama opłucnej, w której występuje pewna presja i która pomaga płucom się poruszać. Aby zapobiec ocieraniu się arkuszy o siebie, wewnątrz jamy opłucnej znajduje się płyn surowiczy, podobny do składu krwi, ale zawierający znacznie więcej białka. To się nazywa wysięk opłucnowy.

Przydziela zewnętrzną warstwę opłucnej. Ssie w sobie i ponownie wpuszcza wewnętrzny liść do krwiobiegu. Ilość białka jest regulowana przez układ limfatyczny - wypełnia wydzielinę wydzieliną i absorbuje ją podczas filtracji. Proces przebiega ciągle i dlatego ilość wysięku w jamie pozostaje zawsze taka sama.

U zdrowej osoby zawiera nie więcej niż kilka łyżeczek wysięku - jest stosowany jako smar i nie powinien być zbyt duży. Ale jeśli coś jest zepsute i wysięk staje się bardziej niż konieczny, mówią o początku procesu patologicznego i syndromie wysięku opłucnowego - jest to choroba i trzeba ją leczyć.

Rodzaje wysięku

Chociaż normalny wysięk opłucnowy jest płynem surowiczym, może zmieniać skład w zależności od procesów zachodzących w organizmie. Jama może być wypełniona nadmiarem normalnego wysięku surowiczego, może być wypełniona wysiękiem, a także krwią i limfą.

Każda opcja ma swoje własne przyczyny i własne symptomy. Bardzo ważne jest ich rozróżnienie.

Wysięk

Wysięk opłucnowy, który zmienia skład w wyniku zapalenia, nazywany jest wysiękiem. Jest to ogólna nazwa każdego płynu, który powstaje w wyniku procesu zapalnego. Wysięk może tworzyć się z różnych powodów:

  • Z powodu chorób zakaźnych. Jeśli patogenne bakterie, grzyby, wirusy dostaną się do jamy opłucnej, rozpoczyna się proces zapalny i formy wysiękowe, które go przytłaczają.
  • Z powodu chorób zapalnych tkanki łącznej. Wśród nich są reumatyzm i artretyzm.
  • Choroby przewodu pokarmowego. Wśród nich są także procesy zapalne: zapalenie trzustki, ropień, przepuklina, przełom przełykowy. Mają wpływ, ponieważ znajdują się bardzo blisko jamy opłucnej, a wytworzony wysięk może dostać się do niego z jamy brzusznej.
  • Nowotwory złośliwe. Rak zapewnia uporczywe zapalenie.
  • Urazy klatki piersiowej, które prowadzą do rozpoczęcia procesu zapalnego.

Wysięk jest zazwyczaj żółtawy lub zielonkawy, lepki i ma nieprzyjemny zapach. Może być surowiczy, podobny pod względem składu do krwi. Może być włóknisty, podobny pod względem składu do transudatu. Może być ropny.

Jeśli jego jama opłucna jest wypełniona wysiękiem, pacjent cierpi na następujące objawy:

  • duszność, która rozwija się podczas każdej próby angażowania się w aktywność fizyczną, ponieważ płuco jest skompresowane przez nagromadzony wysięk i nie może normalnie otworzyć się, pochłaniając tlen;
  • suchy kaszel, który staje się odpowiedzią na niezdolność do wdechu;
  • ciągłe zmęczenie i senność, które są odpowiedzią na stały głód tlenu - często towarzyszy im spadek funkcji poznawczych, niepokój, bezsenność i problemy z wykonywaniem jakiejkolwiek pracy;
  • brak apetytu, aw rezultacie powolna utrata wagi;
  • gorączka w wyniku procesu zapalnego - zawsze towarzyszy słabość i często bóle głowy, ale nie wzrasta szczególnie wysoko;
  • bóle mięśni i stawów jako odpowiedź na proces zapalny.

Pacjent cierpi również z powodu objawów choroby podstawowej, która może być bardzo zróżnicowana: od zaburzenia przewodu pokarmowego po krwawe wyładowanie.

Co ciekawe, najczęściej wysięk wypełnia jamę opłucnową zapaleniem płuc, infekcjami wirusowymi i rakiem.

Transudate

Transudat jest płynem surowiczym, który wypełnia jamę opłucną nawet bez zapalenia. W rzeczywistości jest to normalny wysięk opłucnowy, który z jakiegoś powodu staje się zbyt duży - albo dlatego, że szybkość wydzielania jest zakłócona, a filtracja przestaje radzić sobie z objętościami, albo dlatego, że filtracja jest zakłócona i nie może już normalnie odprowadzać cieczy. Istnieją różne sytuacje, w których może się to zdarzyć:

  • Niewydolność serca. Wpływa na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, w tym na procesy związane z produkcją płynu opłucnowego.
  • Niewydolność nerek. Wpływa również na wszystkie układy, a ponadto na ciśnienie w naczyniach krwionośnych. Z powodu dysfunkcji nerek zmniejsza się iw rezultacie płyn przedostający się do jamy opłucnej wraca z powrotem do naczyń włosowatych.
  • Dializa otrzewnowa. W wyniku tego procesu ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, a płyn wypełniający go normalnie wchodzi do jamy opłucnej przez przeponę, gromadząc się w nim.
  • Guzy. Nowotwory łagodne i złośliwe wpływają na wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Nawet jeśli produkcja aktywnego wysięku nie rozpocznie się, wydzielanie i filtracja transudatu jest zaburzona.
  • Post na białku. W transudacie zmniejsza się ilość białka, dzięki czemu zmienia się jego skład, aw rezultacie zmienia się jego objętość.
  • Zespół nerczycowy. Choroba nerek, która prowadzi do rozległego obrzęku i zwiększenia produkcji jakiegokolwiek płynu w organizmie - w tym wysięku opłucnowego.
  • Zespół żyły głównej górnej. Rozwija się, gdy żyła główna górna jest zablokowana przez skrzeplinę. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi, zwiększa się przepływ krwi, puchnie cała górna połowa ciała i wysięk opłucnowy zaczyna się stagnować.
  • Ostra niedodma. Utrata płata płuc jest bardzo poważną chorobą, której towarzyszy również obrzęk i problemy z naczyniami krwionośnymi. Z tego powodu wysięk wypływający jest zakłócony.

Jeśli wysiękowy wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, objawy nieco się różnią od tych obserwowanych przy przekrwieniu wysiękowym. Wśród nich są:

  • Zadyszka. Objawia się we wszystkich odmianach zespołu wysięku opłucnowego - jest to naturalne, ponieważ we wszystkich przypadkach nagromadzony płyn zaczyna wywierać nacisk na płuco. Im więcej - tym większy efekt. Jeśli pacjent nie zwraca uwagi na objawy i nie zaczyna być leczony, po chwili będzie całkowicie niezdolny do nawet minimalnej aktywności fizycznej.
  • Suchy kaszel. Spazmatyczny, bolesny. Pojawia się częściej w pozycji leżącej, gdy ciecz zaczyna pchać mocniej.
  • Bóle w klatce piersiowej. Obserwowane od strony, w której występuje najsilniejsza kompresja. Interesujące jest, że ból może zmienić zwichnięcie w zależności od pozycji ciała pacjenta.

Objawy pojawiające się w wyniku zatorów są dość subtelne. Jeśli dana osoba nie jest przyzwyczajona do monitorowania swojego stanu i martwienia się o swoje zdrowie, może uruchomić ją do poziomu krytycznego, gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, wysięk w jamie opłucnej może gromadzić się do kilku litrów. W najgorszym przypadku stałe ciśnienie może prowadzić do uszkodzenia opłucnej - ponieważ przestrzeń wewnątrz jamy jest ograniczona.

Krew i limfa

Czasami wysięk w jamie opłucnowej zostaje zastąpiony krwią - dzieje się tak w następujących sytuacjach:

  • Uraz klatki piersiowej. Uraz penetrujący, złamanie żeber, operacje wymagające otwarcia opłucnej czasami prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, co powoduje, że jama zaczyna wypełniać się krwią.
  • Tętniak. Jeśli z powodu współistniejących chorób i wysokiego ciśnienia krwi ścianka aorty zostanie rozrzedzona, prędzej czy później przebije się i krew wpadnie do jamy opłucnej, wypełniając ją.
  • Guzy wewnątrz opłucnej i płuc. Zmieniają skład komórek, wpływają na naczynia i mogą je zniszczyć, co prowadzi również do przedostania się płuc do jamy.
  • Skaza krwotoczna. Ta grupa chorób dziedzicznych łączy jeden objaw: zwiększone krwawienie. Cały cykl hematopoezy jest zaburzony iw rezultacie znacznie więcej płynu zaczyna płynąć z naczyń wytwarzających wysięk opłucnowy niż powinno.

W innych przypadkach jama opłucnowa jest wypełniona nie krwią, ale limfą. Przyczynia się to do:

  • Uszkodzenie przewodu limfatycznego. Może wystąpić z różnymi urazami klatki piersiowej - od otwartych ran po zamknięte złamania żeber.
  • Niedrożność naczyń krwionośnych w jamie opłucnej. Obserwowane w raku lub chłoniakach prowadzi do zakłócenia wypływu wysięku opłucnowego.

Krew wypełniająca jamę opłucną nie różni się od żadnej innej. Ale wysięk limfatyczny białego koloru, tłuszczu, a jeśli pacjent się nie porusza, daje biały osad podobny do kremu.

Jeśli jama opłucnowa pacjenta jest wypełniona krwią, pojawiają się następujące objawy:

  • Tachykardia. Klasycznym objawem utraty krwi jest zwiększone ciśnienie krwi, praca serca przyspiesza, organizm stara się nasycić tlenem.
  • Trudności z oddychaniem. Płuco jest zwężone krwią i nie otwiera się.
  • Niedokrwistość Słabość, nudności, ból głowy, zawroty głowy. Pacjent ma mdłości, dzwoni w uszach, ciemnieje w oczach. Jeśli nic się nie dzieje, może zemdleć.

Krew jest najniebezpieczniejszym wariantem wysięku opłucnowego. Bolesny stan szybko rośnie i wymaga obowiązkowej interwencji. Pacjent może umrzeć z powodu utraty krwi.

Utrata limfy wpływa na ciało mniej zauważalnie:

  • Wyczerpanie. Apetyt pacjenta rośnie, ale jednocześnie spada ciężar. Czuje się słaby, staje się senny i blady, trudno mu się poruszać szybko i myśleć aktywnie. Powstaje jako odpowiedź na stały brak białek, tłuszczów i węglowodanów.
  • Klasyczny objaw ściskania płuc. Ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność.

Limfa może wypełniać jamę opłucną przez wiele lat i dopóki nie stanie się tak duża, że ​​nie pojawią się poważne trudności z oddychaniem, pacjent może nie zauważyć.

Leczenie

Po obejrzeniu pacjenta w recepcji ze skargami sugerującymi zespół wysięku opłucnowego, lekarz przede wszystkim zdiagnozuje:

  • zbierać wywiad - pytaj o skargi, wyjaśnij, czy istnieje alergia;
  • sprawdzi - sprawdź, czy klatka piersiowa nie wydaje się asymetryczna i obrzękliwa, czy nie jest warta pacjenta, opierając się z jednej strony;
  • palpacja - omacywanie klatki piersiowej, słuchanie wyłaniającego się dźwięku;
  • wyślij pacjenta na USG, RTG i tomografię - wyniki określą, gdzie dokładnie nagromadził się wysięk i ile go;
  • przeprowadzić nakłucie - wyniki pokażą, czym dokładnie jest wysięk.

Kiedy diagnoza jest dokonana dokładnie, możesz rozpocząć leczenie, które zazwyczaj obejmuje:

  • Terapia choroby podstawowej. Stosowane są różne środki, które zależą od tego, co spowodowało nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
  • Przebicie. Używając grubej igły, lekarz dziurkuje klatkę piersiową między żebrami (która para zależy od tego, gdzie pacjent ma wysięk) i łączy specjalne urządzenie, które pompuje płyn. Przebicie po tamponie.
  • Drenaż Jeśli terapia choroby podstawowej wymaga czasu, a wysięk wnika do jamy w sposób ciągły, wówczas do otworu po nakłuciu wkłada się cienką rurkę z tworzywa sztucznego, która jest opuszczana do worka. Wpływa na nią wysięk - pacjent nie doświadcza żadnych niedogodności.
  • Operacja Jeśli wysięk jest gęsty i niemożliwe jest wypompowanie go, musisz otworzyć jamę opłucnej i oczyścić ją rękoma.

Co ciekawe, jeśli wysięk opłucnowy jest transudatem, nie może być konieczne nic innego niż leczenie choroby podstawowej. Konieczne jest przywrócenie normalnych procesów w ciele, które zostaną wypompowane i przefiltrowane, wystarczy poczekać.

Najważniejszą rzeczą wymaganą od pacjenta jest wykrycie patologii w czasie. Jeśli nie zauważy, a ilość wysięku opłucnowego osiągnie kilka litrów, istnieje szansa, że ​​procesy zwyrodnieniowe rozpoczną się w narządach wewnętrznych. Serce się zmieni, płuco kurczy się i ustępuje, co może prowadzić do ostrej niewydolności serca lub płuc.

Dbałość o siebie i dokładność pomoże śledzić chorobę na czas.

Wysięk opłucnowy. Co musisz wiedzieć

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, czyli w przestrzeni między warstwami tkanki, które oddzielają płuca od jamy klatki piersiowej. Warunek ten nazywany jest również wysiękiem opłucnowym lub wysiękiem opłucnowym. Rodzaj cieczy powstającej w medycynie dzieli się na dwie kategorie - transudat i wysięk.

Transudat zwykle składa się z ultrafiltrów plazmy i powstaje z powodu nierównowagi ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych w naczyniach klatki piersiowej (niewydolność serca, marskość).

Wysięk jest zwykle wytwarzany w stanach zapalnych (infekcje płuc, nowotwory złośliwe). Wysiękowy wysięk opłucnowy jest zwykle poważniejszym schorzeniem, które jest trudniejsze do wyleczenia niż wysięk wysiękowy.

Jakie są przyczyny wysięku opłucnowego?

Wysięk opłucnowy charakteryzuje się wyciekiem płynu do jamy opłucnej.

Wysięk opłucnowy może rozwinąć się z kilku powodów. Najczęstsze z nich to:

  • przewlekła niewydolność serca;
  • niewydolność nerek;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • infekcje;
  • nowotwory złośliwe;
  • zator płucny;
  • hipoalbuminemia;
  • marskość wątroby;
  • urazy;

Wysięk opłucnowy rozwija się, gdy płyn przedostaje się do jamy opłucnej - cienka przestrzeń między błonami trzewnymi i ciemieniowymi lub prześcieradłami w klatce piersiowej. Ta przestrzeń zwykle zawiera niewielką objętość płynu, która zapewnia zmniejszenie siły tarcia podczas ruchu płuc. Płyn pod ciśnieniem, komórki złośliwe i infekcje mogą przypadkowo wpaść w ten obszar i spowodować jego rozszerzenie wraz ze wzrostem objętości płynu lub innych substancji.

Jakie są oznaki i objawy wysięku opłucnowego?

Do typowych objawów związanych z wysiękiem opłucnowym należą:

  • ból w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • bolesne oddychanie (zapalenie opłucnej);
  • kaszel (suchy lub produktywny).

Głębokie oddychanie zwykle zwiększa ból. Wysiękom opłucnowym spowodowanym przez infekcje często towarzyszy gorączka, dreszcze i utrata apetytu.

Jakie są czynniki ryzyka rozwoju wysięku opłucnowego?

Wysięk opłucnowy jest wynikiem powyższych problemów medycznych, dlatego obecność tych problemów u osoby jest czynnikiem ryzyka rozwoju wysięku opłucnowego. Należy jednak pamiętać, że nie wszyscy pacjenci z takimi problemami będą mieli wysięk opłucnowy. Ostra niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną wysiękowego opłucnej, a zakażenia (zapalenie płuc) i nowotwory złośliwe najczęściej powodują wysiękowy wysięk opłucnowy.

Jak rozpoznaje się wysięk opłucnowy?

Na zdjęciach rentgenowskich wysięk opłucnowy pojawia się w jasnych obszarach na tle płuc.

Na podstawie historii choroby pacjenta i badania fizykalnego lekarz może zasugerować wysięk opłucnowy. Na przykład pacjent z przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby, który ma objawy takie jak kaszel, trudności w oddychaniu lub zapalenie opłucnej w klatce piersiowej, może mieć wysięk opłucnowy.

Wyniki badania fizykalnego, takie jak tępy dźwięk perkusji (dźwięk, który pojawia się, gdy stukasz palcem w okolicę płuc. Jeśli nie ma płynu, dźwięk będzie dłuższy i głośniejszy), zmniejszone wibracje i asymetryczne rozszerzenie klatki piersiowej mogą również wskazywać na wysięk opłucnowy. Do podejrzanych wyników badania fizycznego wykonanego przy użyciu stetoskopu należą słabe lub niewyraźne dźwięki oddechowe po dotkniętej chorobie stronie, egofonia i hałas tarcia (jeśli w jamie opłucnej jest płyn, serce będzie ocierać o stan zapalny lub wypełniony płynem).

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pomaga zidentyfikować wysięk opłucnowy, ponieważ zwykle objawiają się one w jasnych obszarach na tle płuc (patrz rysunek powyżej) i mogą wystąpić tylko z jednej strony (jednostronne) lub dwóch (dwustronne). Jeśli przez kilka minut osoba leży po jednej stronie, wówczas pod wpływem grawitacji wysięk opłucnowy w większości przypadków porusza się i rozprzestrzenia wzdłuż dolnej części klatki piersiowej. Ten ruch wysięku opłucnowego można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, jeśli pacjent jest umieszczony po jednej stronie.

Inne metody wizualizacji diagnozy, takie jak tomografia komputerowa, pozwalają zidentyfikować możliwe przyczyny wysięku opłucnowego i jego stopień.

Diagnozowanie przyczyny wysięku opłucnowego często zaczyna się od określenia natury płynu, tzn. Lekarz dowiaduje się, co to jest - transudat lub wysięk. Jest to ważne, ponieważ wyniki analizy mogą określić plan dalszego leczenia.

Pleurocentosis jest procedurą usuwania płynu z jamy opłucnej. Po jego zakończeniu przeprowadzana jest analiza laboratoryjna płynu, która pozwala na odróżnienie przesięku i wysięku. Wyniki badania płynu uzyskanego z pleurocentozy porównuje się z konkretnymi badaniami krwi, takimi jak dehydrogenaza mleczanowa, glukoza, białko, pH i cholesterol. Dodatkowe analizy płynu opłucnowego mogą obejmować cytologię, badanie składu leukocytów i kultury bakteriologicznej.

Wysięk lub transudat?

Lekarze stosują pewne kryteria do różnicowania wysięku i przesięku. Wysięk ma następujące cechy:

  • poziom dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym jest większy niż 0,45 górnej granicy normalnego poziomu we krwi;
  • poziom białka w płynie opłucnowym - ponad 2,9 grama / decylitr;
  • cholesterol w płynie opłucnowym - ponad 45 miligramów / decylitr.

Niektórzy lekarze mogą stosować inne kryteria do określenia wysięku, na przykład:

  • stosunek poziomu białka w płynie opłucnowym do poziomu białka w surowicy jest większy niż 0,5;
  • stosunek dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym do poziomu dehydrogenazy mleczanowej w surowicy wynosi ponad 0,6;
  • poziom dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym wynosi ponad 2/3 górnej granicy normalnego poziomu w surowicy krwi.

Jak leczy się wysięk opłucnowy?

Przy niewielkich wysiękach opłucnowych pacjenci mogą nie wymagać leczenia. Poważniejsze przypadki wysięków wysiękowych i wysiękowych wysięków zwykle wymagają leczenia.

W początkowej fazie leczenia lekarze odprowadzają płyn opłucnowy. Odbywa się to za pomocą pleurocentozy (ta procedura może być przeprowadzona zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych), w której rurka lub igła jest wprowadzana do obszaru wysięku, wzdłuż którego odprowadzany jest płyn. Procedurę tę należy monitorować, aw niektórych przypadkach lekarze opuszczają rurkę w jamie opłucnej na pewien czas, aby kontynuować proces odwadniania. U niektórych pacjentów istnieje potrzeba ponownego wystąpienia pleurocentozy. Zależy to od podstawowej przyczyny gromadzenia się płynu, jego rodzaju (gęsty, rzadki, złośliwy, zakażony) i obecności nawrotów.

Płyn opłucnowy należy usunąć, dla którego lekarze używają rurki lub igły.

Niektóre wysięki opłucnowe (głównie wysiękowe) mogą wymagać zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia zrostów, a czasami wysiękami, lekarze przepisują pleurodezę, procedurę polegającą na wprowadzaniu różnych substancji drażniących lub leków do jamy opłucnej z powodu zrostów błon trzewnych i ciemieniowych. Celem pleurodezji jest uszczelnienie przestrzeni opłucnej, co powoduje zmniejszenie szans na ponowne nagromadzenie się tam płynu.

Rodzaj leków stosowanych w leczeniu wysięku opłucnowego zależy od przyczyny nagromadzenia płynu. Antybiotyki są stosowane, gdy wysięk opłucnowy jest spowodowany infekcją, a leki moczopędne, takie jak furosemid (Lasix), są przepisywane przez lekarzy w celu zmniejszenia ilości wysięków.

Jakie powikłania występują w wysięku opłucnowym?

Potencjalne powikłania związane z wysiękiem opłucnowym obejmują:

  • bliznowacenie tkanki płucnej;
  • odma opłucnowa (zapaść płucna) rozwija się jako powikłanie po pleurocentozie;
  • ropniak (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej);
  • posocznica (zakażenie krwi), która czasami prowadzi do śmierci.

Czy możliwe jest zapobieganie wysiękom opłucnowym?

Wysiękom opłucnowym można zapobiec poprzez wczesne leczenie chorób podstawowych. Jednak w niektórych przypadkach nie można zapobiec rozwojowi wysięku opłucnowego. Czasami można uniknąć nawrotów wysięków opłucnowych za pomocą pleurodezy, podczas której jama opłucnowa jest zamknięta.

Rodzaje i przyczyny wysięku opłucnowego

Transudat i wysięk w płynie opłucnowym

Aby odróżnić transudat od wysięku, określa się zawartość białka i aktywność LDH w płynie opłucnowym i porównuje z podobnymi wartościami surowicy. Gdy wysięk jest zawsze co najmniej jednym z następujących znaków (kryteria światła):

  1. stosunek zawartości białka w płynie opłucnowym do jego zawartości w surowicy przekracza 0,5;
  2. stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy przekracza 0,6;
  3. Aktywność LDH w płynie opłucnowym przekracza dwie trzecie jego maksymalnej normalnej aktywności w surowicy.

Dla transudatu nie charakteryzującego się żadnym z tych objawów. Zaproponowano inne kryteria, ale nie znalazły one przewagi nad kryteriami Light. Według metaanalizy wszystkie trzy kryteria światła mają podobną wartość diagnostyczną; identyfikacja dwóch lub trzech objawów jednocześnie czyni diagnozę bardziej dokładną, ale żadna z ich kombinacji nie ma żadnych zalet.

Transudate

Najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego jest niewydolność serca. Zazwyczaj wysięk obustronny, surowiczy, zgodnie z parametrami biochemicznymi, odpowiada transudatowi. Ostatnio wykazano, że izolowana niewydolność serca prawej komory nie jest przyczyną wysięku opłucnowego: pojawia się tylko wtedy, gdy obie komory są niedostateczne. Leczenie niewydolności serca lekami moczopędnymi nie może być przyczyną wysięku przez wysięk. Pacjenci z typowym obrazem klinicznym niewydolności serca lewej komory, kardiomegalią i obustronnymi wysiękami na radiogramach nie mają punkcji opłucnej. Należy pamiętać, że zatorowość płucna może wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca. Dlatego też, jeśli występuje jednostronny wysięk, gorączka lub ból opłucnej, konieczne jest wykluczenie zatorowości płucnej i zapalenia płuc.

Inną częstą przyczyną transudatu jest marskość wątroby. Płyn puchlinowy przepływa przez przeponę z jamy brzusznej do opłucnej. Biochemiczne wskaźniki płynu opłucnowego i płynu puchlinowego są z reguły podobne. Na radiogramie klatki piersiowej wysięk opłucnowy określa się (w 70% przypadków prawostronnie) o normalnej wielkości serca. U pacjentów występuje zwykle wodobrzusze i inne objawy niewydolności wątroby, chociaż czasami, gdy do jamy opłucnej przechodzi dość duża objętość płynu, znikają objawy kliniczne wodobrzusza.

Jednostronny wysięk opłucnowy z zatorowością płucną jest często wysiękiem krwotocznym, ale transudat występuje u 20% pacjentów. Zatem nie można wykluczyć zatorowości płucnej przez naturę wysięku, wymaga to dodatkowego badania.

Rzadziej przyczyną przesięku są zespół nerczycowy (z powodu obniżenia ciśnienia onkotycznego w osoczu), urotoraks (gdy mocz gromadzi się w przestrzeni zaotrzewnowej z powodu uszkodzenia lub niedrożności dróg moczowych), dializa otrzewnowa (z powodu przejścia dializatu z jamy brzusznej do opłucnej). W przypadku niedodmy płatowej i całkowitej (z powodu niedrożności oskrzeli przez guz lub ciało obce) powstaje transudat z powodu wzrostu podciśnienia w jamie opłucnej. Z reguły przyczyna transudatu jest już wyjaśniona podczas przyjmowania historii.

Wysięk

Najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej jest parapneumoniczne zapalenie opłucnej. Jest to częste powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc (rozwija się w około 40% przypadków). Efekt zwiększa się po stronie, której dotyczy problem. W płynie opłucnowym wykrywa się dużą liczbę neutrofili (ponad 10 000 na μl). Istnieją nieskomplikowane i skomplikowane parapneumoniczne zapalenie opłucnej. Pierwsza jest całkowicie wyleczona lekami przeciwbakteryjnymi, a druga wymaga drenażu jamy opłucnej, ponieważ w przeciwnym razie prowadzi do przewlekłego zapalenia opłucnej i powstawania przetok oskrzelowo-opłucnowych oraz zrostów opłucnej. Dlatego ważne jest ich rozróżnienie.

Skomplikowane zapalenie opłucnej parapneumonicznej różni się od nieskomplikowanego płynu opłucnowego, wyników jego barwienia metodą Grama, wysiewu i badań biochemicznych. Kryteriami powikłanego zapalenia opłucnej parapneumonicznej są ropniak opłucnej (wysięk ropny, wykrycie bakterii w rozmazach wybarwionych metodą Grama lub wysiewu), a także pH wysięku poniżej 7 lub zawartość glukozy w wysięku poniżej 40 mg%.

Te dwa ostatnie kryteria są często łączone ze wzrostem aktywności LDH w wysięku powyżej 1000 IU / l, ale sama aktywność LDH nie służy jako kryterium skomplikowanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej. Zdolność do wywoływania skomplikowanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej różni się w zależności od rodzaju bakterii. Streptococcus pneumoniae często powoduje zapalenie płuc, ale skomplikowane parapneumoniczne zapalenie opłucnej jest rzadkie. Natomiast jeśli czynnikiem sprawczym zapalenia płuc są bakterie Gram-ujemne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes lub bakterie beztlenowe, wówczas powikłane zapalenie opłucnej parapneumonicznej rozwija się dość często. W przypadku wykrycia wysiękowego wysięku dokonuje się diagnozy powikłanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej.

Wysięk guza jest drugą najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej. Zwykle występuje z przerzutami w opłucnej. Wysięk guza jest najczęściej spowodowany rakiem płuc, piersi i chłoniaków (około 75% przypadków). Czasami jest to pierwszy przejaw nowotworu złośliwego: rokowanie u takich pacjentów jest niezwykle niekorzystne, ponieważ wysięk opłucnowy pojawia się w późnych stadiach choroby. Rzadziej przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia, niedodma i zapalenie płuc są przyczyną wysięku opłucnowego u pacjentów z rakiem.

Badanie cytologiczne komórek guza opłucnej stwierdza się w 60-80% przypadków. Cytologiczne potwierdzenie charakteru guza w wysięku jest bardzo ważne. Na przykład, jeśli pacjent z rakiem płuc nie ma komórek nowotworowych w wysięku, operacja może dać dobre wyniki, w przeciwnym razie będzie bezużyteczna.

Trzecią najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego jest TELA. Wysięk opłucnowy występuje u prawie co drugiego pacjenta z zatorowością płucną, w około 80% przypadków jest to wysięk. Wysięk jest zwykle jednostronny, czasem ma charakter krwotoczny. W płucach można określić naciek, ale nie ma wywiadu, badania fizykalnego, prześwietlenia klatki piersiowej ani badań płynu opłucnowego specyficznych dla zatorowości płucnej. Dlatego, aby nie przegapić zatorowości płucnej, należy zawsze pamiętać o tym i pacjentach z czynnikami ryzyka lub typowym obrazem klinicznym, aby wyznaczyć dodatkowe badanie.

Przyczyną jednostronnego zapalenia opłucnej i wysięku może być gruźlicze zapalenie opłucnej. Należy podejrzewać u pacjentów z przewagą limfocytów w płynie opłucnowym (rozdz. 74). Zawartość glukozy w płynie opłucnowym jest często normalna.

Wysięk opłucnowy w połączeniu z gorączką i bólem w nadbrzuszu lub dolnej części klatki piersiowej może być objawem ropnia podnapalnego, perforacji jamy brzusznej, wirusowego zapalenia wątroby, ropnia wątroby lub śledziony i innych chorób jamy brzusznej. Ropień wątroby amebo może towarzyszyć wysięk po stronie prawej - z powodu aseptycznego zapalenia (reaktywnego zapalenia opłucnej) lub, częściej, przebicia ropnia przez przeponę. Choroby te nie zawsze są rozpoznawane w odpowiednim czasie, ponieważ lekarze często poszukują przyczyny wysięku w płucach i opłucnej. Wysięk w jamie opłucnej (zwykle lewostronny) może być wynikiem zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia trzustki. W takich przypadkach wysoka aktywność amylazy występuje w płynie opłucnowym. Jeśli po wymiotach wystąpił wysięk opłucnowy (w połączeniu z zapaleniem płuc i odmy opłucnowej lub bez nich) i towarzyszy mu ból w klatce piersiowej i duszność, należy podejrzewać pęknięcie przełyku. U takich pacjentów płyn opłucnowy zwykle zawiera dużą ilość amylazy ślinowej i ma pH około 6. Ponadto ryzyko infekcji jest wysokie ze względu na wnikanie beztlenowców w jamie ustnej do jamy opłucnej. Dlatego opóźnienie w badaniu i leczeniu jest niemożliwe.

Wysięk opłucnowy występuje w chorobach reumatycznych, częściej w SLE i reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zazwyczaj wysięk w tych chorobach pojawia się późno, gdy diagnoza jest już znana, ale jest to również pierwsza manifestacja choroby. Z reguły, gdy reumatoidalne zapalenie stawów w płynie opłucnowym jest znacznie zmniejszona zawartość glukozy; przy badaniu fizykalnym prawie zawsze stwierdza się uszkodzenie stawów. Po zawale mięśnia sercowego i operacji serca należy podejrzewać zespół Dreslera. Zespół rozwija się tygodnie lub miesiące po uszkodzeniu mięśnia sercowego: występuje zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, nacieki płucne, gorączka i ból w klatce piersiowej. Należy go wykluczyć z każdego pacjenta z pojedynczym lub obustronnym wysiękiem opłucnej, który wystąpił po zawale mięśnia sercowego lub operacji serca.

Wysięk może pojawić się po podaniu leku z powodu zarówno zapalenia opłucnej, jak i zespołu tocznia lekowego. Wysięk opłucnowy u pacjentów z centralnym cewnikiem żylnym może być spowodowany uszkodzeniem żyły. Powikłanie to występuje częściej, gdy cewnik żylny jest zainstalowany w lewej żyle podobojczykowej lub lewej żyle szyjnej, należy podejrzewać, że w płynie opłucnowym występuje hemothorax lub składniki roztworów do infuzji.

„Rodzaje i przyczyny wysięku opłucnowego” - artykuł z sekcji Pulmonologia

Wysięk opłucnowy: co to jest?

Wysięk opłucnowy - nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie opłucnej. Dokładna lista objawów i tempo wzrostu objętości płynu zależą od rodzaju uwalnianej substancji.

Hila, transudat, wysięk, krew, limfa lub ropa mogą gromadzić się w jamie opłucnej.

To naruszenie występuje w procesach zapalnych, patologiach w funkcjonowaniu układu krążenia i układu limfatycznego.

Powody

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest możliwe przy takich odchyleniach:

  1. Zwiększona produkcja określonej substancji.
  2. Niewystarczająca prędkość ssania.

Istnieje wiele chorób i stanów patologicznych, w których występuje zwiększone ryzyko powstania wysięku opłucnowego:

  1. Niewydolność serca. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, zastojem następuje pogorszenie hemodynamiczne, dzięki czemu możliwe jest tworzenie wysięku. Jeśli terapia konieczna do przywrócenia prawidłowego krążenia krwi nie zostanie natychmiast przeprowadzona, prawdopodobnie konieczne będzie przeprowadzenie operacji.
  2. Niewydolność nerek. Wraz ze spadkiem ciśnienia onkotycznego, które jest niezbędne do terminowego wypływu różnych płynów z tkanek do krwi, możliwy jest poważny obrzęk. Zwykle w tym przypadku rozpoznaje się obustronne zapalenie opłucnej.
  3. Dializa otrzewnowa. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, płyn tkankowy unosi się, jest wpychany do jamy opłucnej, dzięki czemu ilość zawartej w nim substancji gwałtownie wzrasta.
  4. Guzy. W przypadku długotrwałego wzrostu guzów, procesy limfy lub pobierania krwi z opłucnej mogą zostać zakłócone. W rezultacie transudat stale rośnie.

Rodzaj zawartości, która gromadzi się w jamie opłucnej, zależy od natury patologii:

  1. Krew Pod warunkiem zranienia klatki piersiowej, uszkodzenia ważnych statków. Jeśli krew znajduje się w jamie opłucnej, diagnozuje się hemothorax. Często to odchylenie występuje po złożonych operacjach chirurgicznych.
  2. Khilus to biała limfa zawierająca zwiększoną ilość lipidów. Wraz z jego akumulacją rozpoznaje się chylothorax. Takie odchylenie występuje w przypadku zamkniętych obrażeń, a także powikłania po zabiegu. Często pojawia się, gdy działająca postać gruźlicy lub nowotworów nowotworowych w tkankach płuc. Często zapalenie opłucnej staje się przyczyną wysięku opłucnowego u niemowląt.
  3. Transudacyjne zapalenie opłucnej występuje w patologiach krążenia krwi i przepływu limfy przy braku stanu zapalnego. Zwykle zjawisko to występuje przy urazach, głębokich oparzeniach, utracie dużej ilości krwi. Hydrothorax rozwija się z ciężką niewydolnością serca, nowotworami, a także marskością wątroby.
  4. Wysiękowe zapalenie opłucnej powstaje w obecności procesów zapalnych w płucach.
  5. Pus. Zapewnia procesy zapalne w tkance opłucnej. Może również powstać w wyniku zapalenia płuc, obecności guza, rozprzestrzeniania się infekcji i urazu klatki piersiowej. Jeśli w jamie opłucnej jest ropa, wymagana jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach.

Objawy

W rzadkich przypadkach objawy wysięku opłucnowego nie są oczywiste. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, duszność, podczas badania ujawniły objawy kliniczne patologii, które spowodowały nagromadzenie płynu w jamie opłucnej. Wzrost objętości wysięku nasila objawowy obraz choroby.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na rozwój choroby w odpowiednim czasie, objętość płynu może osiągnąć kilka litrów. Możesz wyjaśnić diagnozę za pomocą badania radiograficznego.

Pacjenci zwykle mają specyficzne objawy:

  1. Trwała duszność.
  2. Zespół bólu w klatce piersiowej.
  3. Zmienione doznania podczas perkusji, które występują podczas badania pacjenta.
  4. Zwiększony hałas oddechowy.
  5. Suchy kaszel.

Uwaga! Objawy zespołu wysięku opłucnowego w większości przypadków występują z powodu ciśnienia płynu na narządach klatki piersiowej.

Diagnostyka

Jeśli istnieje przypuszczenie, że pacjent ma wysięk opłucnowy, dokładne badanie historii choroby, przeprowadza się zbieranie wywiadów. Jeśli u pacjenta stwierdzono wcześniej zapalenie płuc lub inne choroby narządów klatki piersiowej, wysięk opłucnowy można wykryć za pomocą badania wzrokowego.

Doświadczony lekarz określi dokładną lokalizację procesu zapalnego, a także tempo wzrostu objawów.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie badania krwi, moczu, plwociny. Nie odmawiaj analizy plwociny, ponieważ może ona określić obecność procesu zakaźnego, zidentyfikować czynnik wywołujący stan zapalny.

Jeśli test plwociny nie powiedzie się, wykonuje się nakłucie.

Przy zastosowaniu tej metody diagnostycznej pobierana jest część płynu z jamy opłucnej, dzięki czemu możliwe jest przeprowadzenie jej szczegółowego badania.

Uwaga! Zazwyczaj nakłucie wykonuje się w przypadku, gdy nagromadzenie płynu w jamie opłucnej następuje po raz pierwszy, niemożliwe jest określenie etiologii choroby.

Stosowane są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. Radiogram pomaga określić lokalizację zmiany patologicznej, aby określić poziom cieczy przez przyciemnienie.
  2. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są przepisywane w przypadkach, gdy radiogram nie ma charakteru informacyjnego. Zazwyczaj metody te są stosowane w obecności objawów krytycznych, potrzeby interwencji chirurgicznej.
  3. Spirografię, dodatkowe badanie oskrzeli i inne metody stosuje się, jeśli podejrzewasz obecność chorób narządów oddechowych, które mogą wpływać na gromadzenie się płynu.
Spirografia

W celu monitorowania zmian stanu pacjenta z wysiękiem opłucnowym konieczne jest regularne wykonywanie badań diagnostycznych. Po wstępnej diagnozie ponowne badanie przeprowadza się w ciągu miesiąca.

Kompleksowa diagnoza powinna być przeprowadzona po pomyślnym zakończeniu leczenia, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leczenie

Aby wyleczyć wysięk opłucnowy, należy wybrać właściwą terapię choroby podstawowej. Jeśli pacjent skarży się na dyskomfort w jamie opłucnej, można w razie potrzeby zastosować doustne leki przeciwbólowe, opioidy.

Jeśli płyn gromadzi się w wyniku procesu zapalnego, patologia może zostać wyleczona przez nakłucie i późniejsze wycofanie wysięku.

W początkowej fazie rozwoju choroby można zastosować metody terapeutyczne. W przypadku nawrotu patologii pożądane jest stosowanie metod chirurgicznych. Podczas operacji można wyeliminować do 1,5 litra płynu.

Jeśli nie przestrzegasz tej zasady, może wystąpić silny obrzęk płuc, który obarczony jest śmiercią.

Jeśli płyn w jamie opłucnowej kumuluje się w sposób ciągły, w szpitalu następuje stały drenaż, dzięki czemu zapewnia się stałą wydajność wysięku.

W tej sytuacji okresowe nakłucia jamy opłucnej wykazują wysoką skuteczność. Jeśli płyn gromadzi się w wyniku wzrostu nowotworów onkologicznych lub przewlekłego zapalenia płuc, konieczne jest dodatkowe leczenie w celu wyeliminowania pierwotnej patologii.

W nowotworach złośliwych w płynie opłucnowym często występują komórki podobne do krocza.

Farmakoterapia

Leczenie procesów zapalnych, które wpływają na powstawanie wysięku opłucnowego, przeprowadza się za pomocą antybiotyków.

Wybór odpowiedniej terapii zależy od kilku czynników:

  1. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc stosuje się penicyliny i cefalosporyny chroniące przed inhibitorami.
  2. Wraz ze wzrostem ilości flory beztlenowej stosuje się terapię skojarzoną, w którą zaangażowane są karbapenemy, klindamycyna lub metronidazol.
  3. Aby szybko stłumić proces zapalny, konieczne jest stosowanie antybiotyków, których składniki wnikają do jamy opłucnej. Często używany Ceftriakson, penicylina, wankomycyna.

Jeśli proces patologiczny nie pojawia się natychmiast, duża ilość płynu nagromadziła się w jamie opłucnej, metody leczenia terapeutycznego są połączone z operacją chirurgiczną.

Chirurgiczne usunięcie płynu z jamy opłucnej jest niebezpieczne zarówno dla osób w stanie wyczerpania, jak i dla osób powyżej 55 roku życia i poniżej 12 lat. Operacja kobiet w ciąży i karmiących piersią jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Komplikacje

Efekty wysięku opłucnowego zależą od patologii, która spowodowała akumulację płynu. Jeśli pacjent cierpi na gruźlicę, zapalenie płuc, możliwe są poważne powikłania, które wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego. Rozwój rozedmy płuc, niewydolność oddechowa, występowanie przewlekłych patologii nie jest wykluczone.

W przypadku wysięku opłucnowego istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań związanych z funkcjonowaniem układu sercowego. Być może pojawienie się tachykardii, zmiana rytmu serca.

Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej u pacjentów cierpiących na niedobory odporności lub choroby zakaźne, konieczne jest jego pilne usunięcie metodami chirurgicznymi, ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest śmiertelny wynik.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wysięku opłucnowego, należy przestrzegać następujących zasad:

  1. Aby szybko leczyć zapalenie płuc, wyeliminować patologie w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, szybko zdiagnozować i leczyć choroby zakaźne oraz zapobiegać niedoborom odporności.
  2. Aby zrezygnować ze złych nawyków, w szczególności palenia, używania substancji odurzających, dostosować tryb dnia i dietę.
  3. Przyjmuj witaminy, jedz duże ilości owoców i warzyw, inne produkty zawierające składniki mineralne.

W przypadku wykrycia wysięku opłucnowego konieczne jest regularne wykonywanie badań diagnostycznych, a nie odchylenie od przebiegu leczenia zaleconego przez lekarza. Ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, diety i ćwiczeń każdego dnia.

Jeśli choroba, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, zostanie wyleczona w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań i nawrotu patologii może być zmniejszone.