Uwagi wyjaśniające do testu POChP (CAT ™)

Ten test oceny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) służy do prostej i wiarygodnej oceny stanu zdrowia pacjentów cierpiących na tę chorobę. Jest stosowany w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi i pozwala po prostu ocenić stopień wpływu POChP na zdrowie. Ten test pomoże Tobie i Twojemu lekarzowi wyjaśnić, jak postępuje choroba płuc i ocenić wpływ tego problemu na twoje samopoczucie i codzienne życie. Twoje odpowiedzi i informacje uzyskane na podstawie testu mogą być wykorzystane przez ciebie i twojego lekarza, aby pomóc w zwiększeniu skuteczności leczenia POChP i jak największej korzyści z niego.

Dlaczego test POChP nazywa się CAT?

SAT to skrócona nazwa testu POChP w języku angielskim. Początkowo test ten został opracowany przez anglojęzycznych specjalistów i dopiero wtedy został przetłumaczony na język rosyjski. Co oznacza CAT? W języku rosyjskim przewlekła obturacyjna choroba płuc jest skrócona do POChP. W języku angielskim nazywa się to odpowiednio COPD (przewlekła obturacyjna choroba płuc), a test oceny POChP (tj. Test na ocenę POChP) jest skracany przez pierwsze litery jako CAT.

Test oceny POChP (lub SAT) jest wykonywany przez samego pacjenta i jest prostym i krótkim kwestionariuszem opracowanym do użytku w codziennej praktyce klinicznej. Pomimo niewielkiej liczby przedmiotów kwestionariusz ten pozwala określić wszystkie główne aspekty i stopień wpływu choroby na zdrowie pacjenta. Jest to stosunkowo nowe narzędzie, które jest używane przez lekarzy w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi, takimi jak spirografia, ponieważ leczenie POChP może być zoptymalizowane tylko dzięki znormalizowanej, odpowiedniej i kompleksowej ocenie wszystkich skutków choroby dla zdrowia pacjenta. Wykorzystanie do tego celu jedynie instrumentalnych badań czynności płuc (na przykład spirografii) nie wystarczy do oceny wszystkich aspektów choroby.

W rezultacie istnieje potrzeba łatwego w użyciu narzędzia do oceny wpływu POChP na zdrowie pacjenta i osiągnięcia wspólnego porozumienia między lekarzem a pacjentem w zakresie optymalnego podejścia do leczenia choroby. To właśnie w celu rozwiązania tych potrzeb opracowano CAT.

Kto opracował SAT?

SAT został opracowany przez multidyscyplinarny międzynarodowy zespół ekspertów z doświadczeniem w projektowaniu kwestionariuszy ukierunkowanych na pacjenta. Grupa obejmowała pulmonologów, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i przedstawicieli grup pacjentów. Pacjenci z POChP byli zaangażowani w rozwój tego narzędzia. Rozwój CAT został zainicjowany dzięki sponsorowaniu przez GlaxoSmithKline.

Więcej informacji na temat tego testu można znaleźć na stronie www.CATestonline.org

Tworzenie strony i wsparcie - Mars7 Internet Solutions

Jak zachodzi choroba płuc (przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP)? Wykonaj Test Oceny POChP (CAT)

Ten kwestionariusz pomoże Tobie i Twojemu pracownikowi służby zdrowia ocenić wpływ POChP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) na twoje samopoczucie i codzienne życie. Twoje odpowiedzi i wyniki testów mogą być wykorzystane przez ciebie i twojego pracownika służby zdrowia, aby pomóc w ulepszeniu terapii POChP i uzyskać jak największe korzyści z leczenia.

Jeśli chcesz wypełnić kwestionariusz ręcznie na papierze, kliknij tutaj i wydrukuj kwestionariusz.
Jeśli wypełnisz ankietę online, w każdej pozycji poniżej kliknij myszą, aby umieścić znak (X) w polu, które najdokładniej odzwierciedla aktualny stan zdrowia.

Kwestionariusz hobl cat

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z najczęstszych chorób człowieka, spowodowaną zanieczyszczeniem środowiska, paleniem tytoniu i nawracającymi chorobami zakaźnymi układu oddechowego.

W wielu krajach obserwuje się stały wzrost częstości występowania POChP. Według ekspertów około 10% osób w wieku powyżej 40 lat ma limit szybkości przepływu powietrza odpowiadający drugiemu stopniowi POChP i około 25% - pierwszy. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków wykrywa się na wczesnym etapie.

W celu zwrócenia większej uwagi na problem POChP, jego leczenia i zapobiegania, w 1998 r. Grupa naukowców przekonała Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi (USA) i WHO, aby stworzyli Globalną Inicjatywę na temat Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD). dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc). Pierwszym krokiem w programie GOLD było przygotowanie raportu z globalnej strategii diagnozowania, leczenia i zapobiegania POChP, opublikowanego w 2001 roku. Niniejszy dokument zawiera najnowsze badania naukowe, wyniki licznych badań klinicznych leków, nowe techniki w leczeniu pacjentów z POChP. Jednak nauka medyczna nie stoi w miejscu, dlatego globalna strategia diagnozy, leczenia i zapobiegania POChP jest okresowo weryfikowana. 23 stycznia 2014 r. Ukazała się nowa wersja raportu grupy roboczej międzynarodowego programu GOLD 2014.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, której można zapobiegać i którą można leczyć, charakteryzującą się uporczywym ograniczeniem szybkości przepływu powietrza, która zwykle postępuje i jest związana ze zwiększoną przewlekłą odpowiedzią zapalną płuc na działanie patogennych cząstek lub gazów. U wielu pacjentów zaostrzenia i choroby współistniejące mogą wpływać na ogólną ciężkość POChP.

POChP jest przykładem choroby wieloczynnikowej, w której rozwoju, obok czynników genetycznych, wiodącą rolę odgrywa palenie tytoniu i narażenie na zanieczyszczenia powietrza (przemysłowe i domowe). Palenie jest uważane za główny agresywny czynnik egzogenny, który inicjuje cały zespół dysfunkcji układu oddechowego. Gdy palenie jest połączone z konstytucyjnymi i dziedzicznymi czynnikami ryzyka, prawdopodobieństwo POChP znacznie wzrasta. Zanieczyszczenie środowiska dużą liczbą substancji toksycznych pomaga zmniejszyć funkcję barierową błony śluzowej dróg oddechowych, powoduje zaburzenia czynności oddechowych i zakłóca mechanizmy ochrony immunologicznej. Podstawą patogenezy jest reakcja zapalna, która początkowo prowadzi do częściowo odwracalnego i dalszego nieodwracalnego naruszenia drożności oskrzeli i ograniczenia szybkości przepływu powietrza. Choroba charakteryzuje się stale postępującą naturą i wyraźnymi efektami ogólnoustrojowymi, które mogą pogorszyć jej przebieg.

Rozpoznanie POChP opiera się na objawach klinicznych (duszność, przewlekły kaszel z lub bez plwociny), historii charakterystycznych czynników ryzyka i podlega obowiązkowej weryfikacji za pomocą spirometrii, podczas której odnotowuje się spadek stosunku FEV1 / FVC poniżej 0,70.

Tabela 1. Klasyfikacja POChP według nasilenia (na podstawie FEV1 po rozszerzeniu oskrzeli)

Pełna klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest patologią tkanki płucnej, która występuje i rozwija się ze szkodliwych skutków czynników zewnętrznych. Gdy to nastąpi, przepływ powietrza jest ograniczony. Po ustaniu szkodliwych skutków i odpowiedniego leczenia tkanka płuc nie jest przywracana lub jest tylko częściowo przywracana. Klasyfikację POChP przeprowadza się według różnych wskaźników.

Klasyfikacja POChP według ciężkości (ZŁOTO)

Klasyfikacja POChP jest bardzo ważna w leczeniu choroby. Dalsze leczenie pacjenta zależy od tego, jak dokładnie określono etap. W 2006 r. Globalna inicjatywa na rzecz POChP (GOLD) zidentyfikowała cztery etapy choroby:

1. Łagodny etap - rzadko ma objawy kliniczne. Niedrożność jest niewielka, kaszel może być nieobecny, trudny do zdiagnozowania.
2. Etap umiarkowany - zwiększona niedrożność tkanki. Pojawia się krótkość oddechu, częściej podczas aktywności fizycznej.
3. Ciężki etap - choroba jest często zaostrzona, duszność wzrasta, objawy kliniczne postępują.
4. Niezwykle trudny etap - pogorszenie stanu pacjenta, często z zagrożeniem życia. Niedrożność oskrzeli jest wyraźna i prowadzi do niepełnosprawności. Rozwinięty zespół serca płucnego.

Klasyfikacja POChP (zgodnie z post-bronchodilacją FEV1 GOLD2007)

Ta klasyfikacja opiera się na wynikach testów spirometrycznych. Określa się wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV1) i wymuszoną pojemność życiową płuc (FVC). A następnie znajdź stosunek pierwszego wskaźnika do drugiego. Wartości są brane pod uwagę tylko po rozszerzeniu oskrzeli. Niezależnie od stadium choroby, wskaźnik FEV1 / FVC poniżej 70% może być pierwszym objawem rozwoju obturacji oskrzeli.

Wskaźniki OFV1 odpowiadają etapom choroby:

1. Wymuszona data ważności wynosi 80%.
2. FEV1 spada poniżej 80%, ale nie mniej niż 50%.
3. Stawka spada do 30%.
4. FEV1 poniżej 30%. Albo jest serce płucne.

Klasyfikacja obturacji oskrzeli. Przewlekła jest chorobą, której zaostrzenia występują częściej niż trzy razy w roku, niezależnie od leczenia.

Zmiana klasyfikacji COPD GOLD2011

W 2011 r. Global Initiative for COPD uznała, że ​​poprzednia klasyfikacja POChP nie jest wystarczająco pouczająca. Spirometria zgodności i stadia choroby pozostają takie same. Jednak ogólna ocena stanu pacjenta staje się złożona.

Dodatkowe czynniki są brane pod uwagę:

• Symptomatologia;
• prawdopodobieństwo zaostrzeń;
• obecność dodatkowych objawów klinicznych (chorób współistniejących).

Skala MRC

MRC to zmodyfikowany kwestionariusz, który jest stosowany w diagnostyce POChP i pozwala ocenić ciężkość duszności. Stworzony przez brytyjską Radę Badań Medycznych. Daje najlepsze rezultaty w połączeniu z innymi metodami klasyfikacji i diagnozy, pozwala przewidzieć ryzyko śmierci. Dotkliwość zależy od pozytywnej odpowiedzi na jedno z pytań:

1. Brak choroby - duszność może wystąpić tylko w przypadku ciężkiego wysiłku fizycznego.
2. Stopień łagodny - skrócenie oddechu powoduje szybkie tempo chodzenia lub lekki wzrost.
3. Średni stopień - chodzenie w umiarkowanym tempie staje się przyczyną zadyszki, wymagany jest odpoczynek przy wolnym ruchu na płaskim terenie.
4. Ciężki odpoczynek spowodowany zadyszką występuje co 100 m przy niespiesznym chodzeniu bez wspinania się w górę, to znaczy 10 minut po zatrzymaniu pacjenta 2-3 razy.
5. Niezwykle ciężki - pacjent nie może wyjść z domu, nawet drobne ruchy prowadzą do duszności.

Jak ocenić nasilenie niewydolności oddechowej?

Stopień niewydolności oddechowej ocenia się za pomocą wskaźników ciśnienia tlenu (PaO2) i nasycenia hemoglobiny (SaO2).

W przypadku braku choroby PaO2 wynosi ponad 80 mm Hg. Art. I SaO2 ponad 90%.

1. W początkowej fazie choroby wskaźniki spadają odpowiednio do 60–79 i 90–94. Objawy kliniczne w obu przypadkach są nieobecne.
2. Drugiemu etapowi niewydolności oddechowej towarzyszy sinica i zaburzenia pamięci. Wskaźniki napięcia tlenu są zmniejszone do 40-59, a nasycenie hemoglobiny do 75-89.
3. W trzecim etapie oprócz powyższych objawów można również zaobserwować utratę przytomności. PaO2 jest mniejsze niż 40 mm Hg. Art., SaO2 mniej niż 75%.

Test oceny POChP na POChP

Test CAT został przetłumaczony na wiele języków i jest stosowany na całym świecie. Jest to 8 pytań zadawanych pacjentowi, które w wiarygodny sposób umożliwiają ocenę ciężkości jego choroby. Każde z pytań jest szacowane od 0 do 5 punktów. Jeśli całkowita liczba punktów jest większa lub równa 10, oznacza to wysokie ryzyko niedrożności lub obecności choroby.

Pytania kwestionariusza dotyczą następujących punktów:

• Kaszel;
• plwocina;
• odczucia ciśnienia w klatce piersiowej;
• duszność podczas wchodzenia po schodach lub pod górę;
• ograniczenie zwykłych działań;
• zaufanie poza domem;
• jakość snu;
• energia

Aby ocenić stan pacjenta cierpiącego na POChP, najlepiej jest zastosować kompleks wszystkich testów i klasyfikacji. Umożliwi to uwzględnienie wszystkich możliwych objawów POChP oraz ocenę ryzyka i powikłań.

Właściwa diagnoza choroby poprawia jakość leczenia i zmniejsza śmiertelność.

Kwestionariusz hobl cat

Nie mam w ogóle energii

0 - 10 punktów - Niewielki wpływ POChP na życie pacjenta

11 - 20 punktów - Umiarkowany wpływ POChP na życie pacjenta

21 - 30 punktów - Silny wpływ POChP na życie pacjenta

31 - 40 punktów - Niezwykle silny wpływ POChP na życie pacjenta

W GOLD 2013 ocena objawów była bardziej rozbudowana przy użyciu skali CCQ, która pozwala na obiektywizację objawów zarówno przez 1 dzień, jak i przez ostatni tydzień i dając im nie tylko charakterystykę jakościową, ale także kliniczną (Tabela 10).

Tabela 10. Kwestionariusz kliniczny dotyczący przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (CCQ).

Zakreśl numer odpowiadający odpowiedzi, która najlepiej opisuje twoje fizyczne i emocjonalne samopoczucie w ciągu ostatnich 7 dni.

(Zaznacz tylko jedną odpowiedź na każde pytanie).

Średnio, jak często w ciągu ostatnich 7 dni doświadczyłeś:

nie testuj w ogóle

od czasu do czasu

1. Czy duszność jest w spoczynku?

2. Duszność na wysiłek?

3. Martw się, że możesz złapać przeziębienie lub pogorszyć oddech?

4. Nastrój depresyjny spowodowany problemami z oddychaniem?

Ogólnie, jak często w ciągu ostatnich 7 dni:

6. Czy masz flegmę?

Średnio w ciągu ostatnich 7 dni, o ile ograniczono Ci następujące czynności z powodu problemów z oddychaniem:

wcale nie jest ograniczony

sporo ograniczeń

trochę ograniczony

umiarkowanie ograniczony

bardzo ograniczony

bardzo ograniczony

idealne, ale ograniczone lub nie do zrobienia

7. Ciężki wysiłek fizyczny (na przykład wchodzenie po schodach, pośpiech, uprawianie sportu)?

8. Umiarkowane ćwiczenia (np. Chodzenie, wykonywanie prac domowych, noszenie rzeczy)?

9. Codzienne czynności w domu (np. Ubranie, pranie)?

10. Komunikacja z ludźmi

(np. czatowanie, pobyt z dziećmi, odwiedzanie przyjaciół / krewnych)?

© Prawa autorskie do kwestionariusza CCQ są zastrzeżone. Kwestionariusz nie może zostać zmieniony, sprzedany (w formie drukowanej lub elektronicznej), przetłumaczony lub dostosowany do innych celów bez zgody T. Van Der Molen, Dept. Of General Practice, University of Groningen, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Holandia.

Łączny wynik jest obliczany na podstawie sumy punktów otrzymanych podczas odpowiadania na wszystkie pytania i podzielonej przez 10. Jeśli tak jest

Liczba zaostrzeń rocznie

Przy ocenie stopnia ryzyka zaleca się wybranie najwyższego stopnia zgodnie z limitem natężenia przepływu powietrza zgodnie z klasyfikacją GOLD lub częstotliwością zaostrzeń w wywiadzie.

W nowym wydaniu GOLD 2013 dodano przepis mówiący, że jeśli pacjent miał nawet jedno zaostrzenie w poprzednim roku, które doprowadziło do hospitalizacji (to znaczy ciężkiego zaostrzenia), pacjent powinien zostać włączony do grupy wysokiego ryzyka.

Tak więc zintegrowana ocena wpływu POChP na konkretnego pacjenta łączy ocenę objawów z klasyfikacją spirometryczną i ocenę ryzyka zaostrzeń.

Biorąc powyższe pod uwagę, rozpoznanie POChP może być następujące:

„Przewlekła obturacyjna choroba płuc...”, a następnie następuje ocena:

- Fenotyp POChP (jeśli to możliwe)

- Stopnie (I - lekkie, II - umiarkowane, III - ciężkie, IV - skrajnie ciężkie) nasilenie obturacji oskrzeli

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

POChP (CAT-TEST, kwestionariusz) (CAT-TEST, kwestionariusz mMRC) - prezentacja

Prezentacja została opublikowana 3 lata temu przez użytkownika Valentinę Troshkinę

Powiązane prezentacje

Prezentacja na temat: „POChP (CAT-TEST, kwestionariusz) (CAT-TEST, kwestionariusz mMRC)” - Transcript:

1 POChP (CAT-TEST, kwestionariusz) (CAT-TEST, kwestionariusz mMRC)

2 Zmiany w wersji GOLD z 2011 r. Proponuje się: 1) zrezygnować ze stopniowania POChP, a podział według FEV1 nazywa się nasileniem obturacji oskrzeli; 2) podzielić pacjentów na cztery grupy w zależności od nasilenia objawów i prognozy zaostrzeń w przyszłości, oferując leczenie każdej grupy; 3) ocenić objawy za pomocą testu CAT i skali mMRC; 4) prognozować zaostrzenia na podstawie oceny wcześniejszych zaostrzeń i ciężkości obturacji oskrzeli

3 Zmodyfikowany Kwestionariusz z Medical Research Council brytyjskiego do oceny nasilenia duszności zmodyfikowany kwestionariusz Medical Research Council brytyjskiego do oceny nasilenia duszności (MMRC) Proszę zaznaczyć pole, które stosuje się do ciebie (tylko jedno pole) stopień stopień Opis 0. czuję duszność tylko silny fizyczny stopień obciążenia 1. Duszę się, gdy szybko chodzę po równym podłożu lub wspinam się na łagodny stopień 2. Ze względu na duszność, chodzę po płaskim terenie wolniej niż ludzie w tym samym wieku, lub gdy mój oddech ustaje, gdy chodzę po równym podłożu w moim zwykłym tempie, stopień 3. Duszę się po przejściu około 100 m lub po kilku minutach chodzenia na poziomie terenu 4. Mam za dużo zadyszka, aby wyjść z domu, lub uduszę się, gdy się ubieram lub rozbieram

4 Test oceny POChP (CAT-TEST)

Powiązane prezentacje

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) PROF. S.P. Sinitsyn Department of Faculty Therapy, South Ural State Medical University.

SKUTECZNOŚĆ KLINICZNA ŁĄCZONEJ BRONCHOLITYKI W PULMONOLOGICZNEJ PRAKTYCE ZAKŁADU CHORÓB WEWNĘTRZNYCH NA POCZĄTKOWYM DOKUMENTIE ASKAROV KM

OKULARY: JĘZYKOWE KLASYFIKACJE KLUCZOWE POTENCJALNE POMIARY OSÓB KLINICZNYCH PRZEPROWADZANIE OBLICZE A.G. Chuchalin.

Nowoczesne podejście do oceny pacjenta z X roniczną chorobą strukturalną V.V. Gorbunow, Chita, 24.05.2012.

Możliwości terapii SCENAR w korekcji zespołu dysfunkcji autonomicznej u dzieci z astmą oskrzelową. Tarakanova, TD, Lebedenko, A.A., Voshchinskaya, N.V.,

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która atakuje wszystkie części układu oddechowego człowieka. Główne przyczyny POChP to palenie tytoniu

CHRONICZNA OBSTRUKTYWNA CHOROBA PŁUC (POChP). Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest zbiorowym określeniem obejmującym choroby przewlekłe.

LOGO Uogólnienie doświadczenia pedagogicznego nauczyciela Galtsevy EA Rada Pedagogiczna 27 kwietnia 2011 AOE SPO RK „Petrozavodsk podstawowe medyczne.

Celem badania było zbadanie skuteczności terapeutycznej nowego leku przeciw parkinsonizmowi PARKON w podwójnie ślepej próbie kontrolowanej placebo.

Cechy postępowania z pacjentami z zespołem obturacyjnym w praktyce lekarza rodzinnego Zakład Medycyny Rodzinnej dr hab. Pohaznikova M.A.

POMOC W ZAKRESIE AWARYJNEGO RENDEROWANIA Z BRONCHIALNĄ ASTMĄ NA ETAPIE SMP Wykonana przez: Ławrow Aleksander Nikołajewicz Student 303 f / o Ministerstwo Zdrowia Swierdłowska.

Kurs „Nowoczesne metody badań socjologicznych”, 2014 © Zh.V. Puzanova Różnica semantyczna.

Ocena ciężkości niewydolności oddechowej

Test oceny COPD (CAT) to 8-punktowy kwestionariusz, który pozwala wygenerować liczbowy wskaźnik pogorszenia stanu zdrowia pacjenta z POChP. CAT został zaprojektowany do użytku na całym świecie, dla którego wykonano zweryfikowane tłumaczenia w wielu językach i udostępniono do publicznego dostępu. Liczba punktów podczas wykonywania testu mieści się w zakresie od 0 do 40; Wskaźnik bardzo dobrze koreluje z wynikami oceny jakości życia zgodnie z kwestionariuszem oddechowym Kliniki św. Jerzego (SGRQ), jest godny zaufania i wrażliwy.

Zintegrowana ocena wpływu POChP na konkretnego pacjenta łączy ocenę objawów z klasyfikacją spirometryczną i / lub ocenę ryzyka zaostrzeń. To podejście do zintegrowanej oceny.

Do oceny objawów zaleca się zastosowanie skali MRC lub CAT, ze stopniem ≥2 w skali mMRC i wynikiem ≥10 w skali CAT, co wskazuje na wysoki poziom objawów. (Zaleca się stosowanie CAT, ponieważ ten test pozwala na pełniejszą ocenę wpływu objawów na ogólny obraz choroby; przy braku wyniku testu CAT skala mMRC pozwala na uwzględnienie stopnia duszności.

Po pierwsze, konieczna jest ocena objawów choroby w skali mMRC lub CAT oraz określenie, czy pacjent należy do grupy - „mniej objawów” (stopień 0–1 według mMRC lub 2

Następnie należy ocenić ryzyko zaostrzeń, aby określić, czy pacjent należy do grupy - „niskiego ryzyka” czy grupy - „wysokiego ryzyka”. Można to zrobić za pomocą jednej z dwóch metod: 1) użyj spirometrii do określenia nasilenia ograniczeń natężenia przepływu powietrza zgodnie z klasyfikacją GOLD (klasy GOLD 1 i GOLD 2 wskazują na niskie ryzyko zaostrzeń, a GOLD 3 i GOLD 4 - wysokie ryzyko); 2) określić liczbę zaostrzeń, które pacjent miał w ciągu ostatnich 12 miesięcy. (0 lub 1 oznacza niskie ryzyko zaostrzeń, 2 lub więcej - wysokie ryzyko). U niektórych pacjentów poziomy ryzyka oceniane za pomocą tych dwóch metod nie są zgodne; w tym przypadku poziom ryzyka powinien być określony metodą wskazującą na wysokie ryzyko zaostrzeń.

Podsumowując, możemy opisać grupy pacjentów w następujący sposób:

• pacjenci z grupy A - „niskie ryzyko”, „mniej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometrii GOLD 1 lub GOLD 2 (ograniczającą szybkość przepływu powietrza o lekkim lub umiarkowanym nasileniu) i / lub 0–1 zaostrzeń rocznie i 0–1 stopni zgodnie z mMRC lub

• Pacjenci z grupy B - „niskie ryzyko”, „więcej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometryczną GOLD 1 lub GOLD 2 (ograniczającą prędkość przepływu powietrza o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu) i / lub 0–1 zaostrzeń na rok i stopień ≥2 według mMRC lub ≥10 punktów według CAT;

• pacjenci z grupy C - „wysokie ryzyko”, „mniej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometryczną GOLD 3 lub GOLD 4 (ograniczenie natężenia przepływu powietrza w przypadku ciężkiego lub bardzo ciężkiego) i / lub ≥2 zaostrzenia na rok i stopień 0–1 za pomocą mMRC lub

Data dodania: 2014-12-24; Wyświetleń: 4395; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Kolejność jest ważna we wszystkim: jakie są klasyfikacje POChP i dlaczego są potrzebne?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jednym z najważniejszych problemów ludności świata.

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że do 2020 r. Ta patologia osiągnie piąte miejsce wśród chorób, które powodują największe szkody dla ludzkości.

W 1997 r. WHO wraz z Narodowym Instytutem Serca, Płuc i Krwi utworzyły Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD - Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc).

Głównym celem GOLD jest powiadomienie ludności o światowym problemie POChP i pomoc ludziom cierpiącym i przedwcześnie umierającym z tej choroby. Komitet naukowy GOLD stworzył dwa rodzaje klasyfikacji tej patologii: spirometryczna klasyfikacja dotkliwości (2007 r., Poprawiona w 2011 r.), A także klasyfikacja według ryzyka (2011 r.).

Klasyfikacja spirometryczna stopni COPD zaproponowana przez WHO

Na podstawie wskaźników stanu funkcjonalnego płuc: wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV₁) i maksymalną ilość powietrza podczas wydechu po maksymalnej inhalacji (FVC).

Eksperci określają następujące etapy rozwoju POChP:

1. 0 - grupa ryzyka.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - wysoki poziom nasilenia objawów.

Grupa A

Obejmuje to pacjentów, którzy mieli mniej niż dwa zaostrzenia w ciągu roku i mniej niż 10 punktów CAT. Osoba cierpi na duszność, ale tylko przy dużych obciążeniach. Grupa A jest klasą niskiego ryzyka.

Grupa B

Pacjent należy do tej klasy, jeśli wystąpiły mniej niż dwa zaostrzenia, ale duszność występuje dość często i już przy mniejszym stresie, a wynik CAT pacjenta przekracza 10 punktów.

Grupa C

Duże ryzyko z małymi objawami.

Pacjent jest w grupie C, jeśli przez rok miał jedno zaostrzenie, a na CAT uzyskał mniej niż 10 punktów, podczas wysiłku fizycznego występuje duszność.

Grupa D

Duże ryzyko z rozległymi objawami. Pacjent ma więcej niż jedno zaostrzenie, duszność pojawia się przy najmniejszym wysiłku fizycznym, wyniki CAT powyżej 10 punktów.

Pomoc! W edycji z 2013 r. Dodano przepis, że jeśli w ciągu roku dochodzi nawet do jednego zaostrzenia prowadzącego do hospitalizacji, pacjenta należy odnieść do wysokiego ryzyka.

Przydatne wideo

Obejrzyj film, który opisuje objawy i metody leczenia POChP.

Wniosek: nowoczesna koncepcja etapów choroby

POChP jest jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych schorzeń płuc, charakteryzującym się wysoką epidemiologią na świecie. Ta choroba dotyka całą planetę. Dlatego w 1997 r. (W niektórych źródłach od 1998 r.) Powstał pierwszy międzynarodowy program GOLD, w którym uwzględnia się nie tylko główne aspekty choroby, ale także sposoby jej pozbycia się.

Pierwszy raport programu pochodzi z 2001 r., Po czym - w 2006 i 2011 r., 2013 r., W oparciu o nowe osiągnięcia naukowe, program został całkowicie zmieniony.

Do 2011 r. Główną klasyfikacją choroby była spirometria.

Po 2011 r. Wprowadzono klasyfikację POChP według grup ryzyka, która jest najbardziej dokładna i obiektywna. Bierze pod uwagę nie tylko dane spirometryczne, ale także liczbę zaostrzeń choroby, ocenę objawów i częstotliwość duszności.

POChP jest poważnym problemem, z którego nikt nie jest odporny. Aby dokładnie określić stadium choroby, należy skonsultować się z lekarzem.

Test ewaluacyjny na POChP (SAT)

Formularz raportu serwisu pneumatycznego

SVA z. Charyn (FAP)

Doktor: Vakhidinov Yadigar Yalkunovich

Telefon służbowy: 24387

Klasyfikacja dotkliwości

Pacjenci z grupy A - „niskie ryzyko”, „mniej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometrii GOLD 1 lub GOLD 2 (ograniczenie natężenia przepływu powietrza o nasileniu łagodnym lub umiarkowanym) i / lub zaostrzenia 0–1 rocznie i 0–1 stopni zgodnie z mMRC lub> 10 punktów CAT;

Pacjenci z grupy B - „niskie ryzyko”, „więcej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometrii GOLD 1 lub GOLD 2 (ograniczenie szybkości przepływu powietrza o nasileniu łagodnym lub umiarkowanym) i / lub zaostrzenia 0–1 na rok i ≥2 stopnie według mMRC lub ≥10 punktów CAT;

Pacjenci z grupy C - „wysokie ryzyko”, „mniej objawów”. Zazwyczaj pacjenci ci mają klasę spirometryczną GOLD 3 lub GOLD 4 (ograniczenie natężenia przepływu powietrza w przypadku ciężkiego lub bardzo ciężkiego) i / lub ≥2 zaostrzenia w ciągu roku i stopień 0–1 mMRC lub 80% właściwej wartości. Brak lub obecność objawów (kaszel z plwociną)

Ewolucja globalnej inicjatywy dotyczącej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i nowego podejścia do terapii przeciwzapalnej

Przedstawiono nowoczesne algorytmy stratyfikacji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i podejścia do spersonalizowanego leczenia pacjentów. Podano zalecane leki do leczenia POChP. Badania pokazują, że są skuteczne.

Izolacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) w niezależną jednostkę chorobową występowała stosunkowo niedawno i wiązała się ze wzrostem częstości występowania, niepełnosprawności, aw konsekwencji kosztów leczenia pacjentów z tą patologią. Jednak na początkowych etapach badania i rozwoju leczenia POChP skupiono się wyłącznie na jego objawach płucnych: nieodwracalnym lub nie do końca odwracalnym ograniczeniu natężenia przepływu powietrza, którego głównym wskaźnikiem była wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEP₁). W oparciu o ten wskaźnik, w 1997 r., Pierwsza wersja klasyfikacji choroby została wykonana w pierwszej edycji Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (Globalna Inicjatywa Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc, ZŁOTO) [1]. Dokument przewidywał, że powyższe etapy choroby powinny być traktowane jako bardzo ogólne wskazania podejść do prowadzonej terapii. Dziesięć lat po pierwszej edycji GOLD odbyło się wiele badań dotyczących patogenezy, patologii, przebiegu i leczenia POChP. Rezultatem wielu lat pracy była pierwsza rewizja GOLD 2007 [2], w której wprowadzono zwykle 4 etapy spirometryczne POChP (tabela 1). Należy zauważyć, że nawet wtedy zwrócono uwagę na fakt, że choroba może mieć „pewne znaczące objawy pozapłucne, które mogą przyczyniać się do ciężkości POChP u konkretnego pacjenta”, a także fakt, że wielkość FEV₁ należy traktować jedynie jako wskaźnik klasyfikacji spirometrycznej, a nie jako wskaźnik ciężkości choroby. Mimo to zalecenia dotyczące oceny ciężkości pacjentów z POChP były nadal oparte na stopniu ograniczenia natężenia przepływu powietrza. Główną rolę w uzasadnianiu potrzeby zmiany klasyfikacji POChP odegrały badania randomizowane przeprowadzone w ciągu ostatnich 5 lat, które wykazały słabą korelację między wartością FEV₁ oraz objawy choroby, odpowiedź na terapię i rokowanie, które również ujawniły większą heterogenność wśród pacjentów z tym lub tamtym stadium POChP [3]. Na pierwszym miejscu w określaniu prognoz postępującego spadku parametrów funkcjonalnych [4], stan zdrowia [5] i śmiertelność są zaostrzeniami choroby [6].

W 2011 r. Opublikowano nową wersję GOLD [7], w której przy określaniu ciężkości POChP szczególną rolę przypisuje się częstości zaostrzeń, nasileniu objawów klinicznych POChP i współistniejącym (współistniejącym) chorobom, które mogą nasilać POChP. Opracowano całkowicie nową klasyfikację ciężkości POChP w oparciu o zintegrowaną ocenę objawów (mMRC (Skala Duszności) i CAT (Test Oceny POChP), Test Oceny POChP), wskaźnik spirometryczny (FEP).₁), odzwierciedlające stopień naruszenia drożności oskrzeli, jak również historię zaostrzeń (liczba zaostrzeń w ciągu ostatniego roku) (ryc. 1). Zgodnie z tymi kryteriami, każdego pacjenta można przypisać do jednej z czterech grup (warunkowo nazywanych A, B, C, D). Na przykład kategoria A charakteryzuje się niskim wskaźnikiem objawów (CAT 50% należnego. Charakterystykę wszystkich czterech kategorii pacjentów przedstawiono w tabeli 2).

Zgodnie z tymi kategoriami można sformułować diagnozę odzwierciedlającą następujące parametry:

1) niski / wysoki wskaźnik objawów;
2) niskie / wysokie ryzyko zaostrzeń;
3) stopień naruszenia drożności oskrzeli (I - II, III - IV);
4) dostępne choroby współistniejące.

Cele leczenia zdefiniowano jako zmniejszenie objawów klinicznych (kaszel i powoli postępująca duszność, prowadzące do pogorszenia stanu zdrowia) i ryzyko progresji choroby. Wszystkie zalecane leki podzielono na trzy grupy: pierwszy wybór, drugi wybór, alternatywny wybór.

Podstawową klasą leków, które znacząco i bezpośrednio wpływają na wymienione wskaźniki w POChP, są długo działające leki rozszerzające oskrzela (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki), które są stosowane w dowolnej ciężkości choroby w monoterapii iw połączeniu ze sobą. U pacjentów z łagodną niedrożnością oskrzeli (FEV₁ > 50% należnych), niewielka liczba zaostrzeń, w tym zarówno niski, jak i wysoki wskaźnik objawów, leczenie POChP może być ograniczone do stosowania tylko tych leków.

Przynależność pacjenta do określonej kategorii leczenia zależy w dużej mierze od częstości zaostrzeń, które znacznie zależą od nasilenia stanu zapalnego. Głównymi komórkami zapalnymi w POChP są neutrofile, makrofagi i limfocyty T. Zwiększone zapalenie jest związane z zaostrzeniem choroby. Wraz z początkiem POChP istnieje potrzeba kontrolowania tego specyficznego zapalenia za pomocą terapii lekowej, a silne leki przeciwzapalne są dodawane do leków rozszerzających oskrzela - wziewnych kortykosteroidów (wziewnych kortykosteroidów). Jednak wziewne kortykosteroidy, mające eozynofilowy punkt zapalenia, nie wpływają bezpośrednio na reakcje zapalne w POChP [8]. Najprawdopodobniej ich działanie przeciwzapalne jest związane z ogólnymi właściwościami przeciwzapalnymi i spadkiem aktywności eozynofilowego połączenia reakcji, które nasila się w POChP tylko podczas zaostrzeń. Kwestionuje to przydatność działania tych leków oraz rosnącą liczbę zgłoszeń oporności na kortykosteroidy, które rozwijają się u palących pacjentów (a palenie jest głównym czynnikiem rozwoju POChP) [9]. Sytuację komplikują dane wskazujące na wzrost częstości zapalenia płuc podczas wziewnych kortykosteroidów [10–14].

Największe nasilenie stanu zapalnego charakteryzujące się zaostrzeniami choroby. Zaostrzenie definiuje się jako stan ostry charakteryzujący się nasileniem objawów ze strony układu oddechowego, wykraczający poza zwykłe wahania z dnia na dzień u danego pacjenta, wymagający korekty planowanej terapii [15]. Wykazano, że u pacjentów poddawanych więcej niż dwóm zaostrzeniom POChP rocznie wzrasta poziom markerów zapalnych w plwocinie i krwi, zwiększa się ryzyko nawrotów zaostrzeń, spada jakość życia [16, 17], wskaźniki czynnościowe zmniejszają się szybciej [16-18], znacznie wzrasta śmiertelność [16, 18–20]. Jednocześnie leki zdolne do działania na zapalenie neutrofilowe charakterystyczne dla POChP nie istniały do ​​ostatnich lat.

Wszystkie powyższe zidentyfikowały poszukiwania substancji leczniczych, które wpływają na specyficzny stan zapalny, i doprowadziły do ​​pojawienia się inhibitora fosfodiesterazy typu 4 (iFDE-4), roflumilastu, zarejestrowanego pod nazwą Daxas®. Celem roflumilastu jest fosfodiesteraza (PDE) 4, kluczowy enzym biorący udział w metabolizmie cAMP, substancji regulującej funkcje wszystkich komórek prozapalnych, immunologicznych i strukturalnych (neutrofile, komórki mięśni gładkich dróg oddechowych i naczyń płucnych, komórek śródbłonka i nabłonka dróg oddechowych i fibroblastów ) [21, 22].

Badania skuteczności roflumilastu (Daxas®) wykazały, że wywiera ono działanie przeciwzapalne w większym stopniu w grupie pacjentów z częstymi (≥ 2 razy w roku) zaostrzeniami, klinicznie przewlekłym kaszlem z wytwarzaniem plwociny (tzw. „Fenotyp zapalenia oskrzeli COPD”). Jak się okazało, poprzez zmniejszenie liczby komórek zapalnych i cytokin w wydzielinach oskrzelowych i krwi, lek znacząco zmniejsza częstość zaostrzeń, wydłuża czas do następnego zaostrzenia [23-26], a ponieważ zapalny obrzęk ściany oskrzeli jest wyeliminowany, a nadmierne wydzielanie poprawia drożność oskrzeli i wzmacnia działanie leków rozszerzających oskrzela [ 23, 24, 27-29]. Podczas jednoczesnego stosowania wziewnych kortykosteroidów roflumilast nie zwiększał częstości występowania działań niepożądanych związanych ze wziewnymi kortykosteroidami.

Rok po rejestracji roflumilast (Daxas®) został włączony do zaleceń GOLD z 2011 r. Jako lek drugiego wyboru dla pacjentów z „wysokim ryzykiem zaostrzeń, wysokim wskaźnikiem objawów” i alternatywnym wyborem w grupie „wysokiego ryzyka zaostrzeń, niski wskaźnik objawów” [ 7].

Obecnie, w miarę zdobywania doświadczenia w stosowaniu roflumilastu (Daxas®) i algorytmu wyboru terapii zgodnie z klasyfikacją GOLD w 2011 r., Dokonano szeregu ważnych zmian w głównym dokumencie międzynarodowym dotyczącym leczenia POChP do 2013 r. [15].

Ze względu na fakt, że nowoczesna zintegrowana ocena objawów klinicznych wymaga testów z szerokim zakresem objawów wpływających na codzienną aktywność pacjentów z POChP i ich samopoczuciem, w GOLD 2013 uwzględniono kolejny kwestionariusz Clinical COPD (CCQ). Dane uzyskane przy jego pomocy świadczą o autentyczności, wysokiej czułości i wiarygodności tego krótkiego, łatwego w użyciu kwestionariusza wypełnionego przez samego pacjenta [32–34].

Jednocześnie użycie kwestionariusza CAT, składającego się z 8 pozycji, obejmującego możliwe naruszenia stanu zdrowia w związku z POChP, nie zmniejsza się, gdy walidacja dobrze koreluje z wynikami kwestionariusza ze szpitala św. Jerzego [30, 31].

Według kompleksowych metod oceny objawów (CAT i CCQ), prospektywne wieloośrodkowe (739 ośrodków w Niemczech) półroczne badanie przeprowadzono wśród 3597 pacjentów z POChP (FEV₁

S.I. Ovcharenko 1, MD, profesor
Ya. K. Galetskkaite

GBOU VPO First MGMU im. I.M. Sechenov, Moskwa

Streszczenie. Pacjenci otrzymują nowoczesne algorytmy stratyfikacji. Wymienione są zalecane przygotowania do GOLD. Przeprowadzono badania leczenia fenotypu oskrzeli inhibitora fosfodiesterazy GOLD.