Ta patologia należy do grupy przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. W wyniku ekspansji pęcherzyków płucnych następuje destrukcyjna zmiana w tkance płucnej. Jego elastyczność zmniejsza się, więc po wydechu więcej powietrza pozostaje w płucach niż w zdrowym narządzie. Przestrzenie powietrzne są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną i takie zmiany są nieodwracalne.
Co to jest rozedma płuc
Choroba ta jest patologiczną zmianą tkanki płucnej, w której obserwuje się jej zwiększoną przewiewność. Płuca zawierają około 700 milionów pęcherzyków płucnych. Wraz z kanałami pęcherzykowymi tworzą oskrzeliki. Powietrze wchodzi do każdej bańki. Tlen jest absorbowany przez cienką ściankę oskrzeli i dwutlenek węgla przez pęcherzyki płucne, które są wydalane podczas wydechu. Na tle rozedmy płuc proces ten jest zakłócony. Mechanizm rozwoju tej patologii jest następujący:
- Rozciągnięte są oskrzela i pęcherzyki płucne, dzięki czemu ich rozmiar wzrasta 2-krotnie.
- Ściany naczyń krwionośnych stają się coraz cieńsze.
- Występuje degeneracja włókien elastycznych. Ściany między pęcherzykami są zniszczone i powstają duże ubytki.
- Obszar wymiany gazu między powietrzem a krwią jest zmniejszony, co prowadzi do braku tlenu.
- Obszary rozszerzone ściskają zdrową tkankę. To dalej upośledza wentylację płuc i powoduje duszność.
Powody
Istnieją genetyczne przyczyny rozedmy płuc. Ze względu na charakter struktury, oskrzeliki są wąskie, dlatego ciśnienie w pęcherzykach wzrasta, co prowadzi do ich rozciągania. Innym czynnikiem dziedzicznym jest niedobór α-1 antytrypsyny. Przy takiej anomalii enzymy proteolityczne przeznaczone do zabijania bakterii niszczą ściany pęcherzyków płucnych. Zwykle antytrypsyna powinna neutralizować takie substancje, ale przy jej niedoborze tak się nie dzieje. Rozedma może być również nabyta, ale częściej rozwija się na tle innych chorób płuc, takich jak:
- astma oskrzelowa;
- rozstrzenie oskrzeli;
- gruźlica;
- krzemica;
- zapalenie płuc;
- antracoza;
- obturacyjne zapalenie oskrzeli.
Ryzyko rozedmy płuc jest duże w przypadku palenia tytoniu i wdychania toksycznych związków kadmu, azotu lub cząstek pyłu unoszących się w powietrzu. Lista przyczyn rozwoju tej patologii obejmuje następujące czynniki:
- zmiany związane z wiekiem związane ze słabym krążeniem krwi;
- brak równowagi hormonalnej;
- bierne palenie;
- deformacje klatki piersiowej, urazy i operacje narządów w tym obszarze;
- naruszenie odpływu limfy i mikrokrążenia.
Objawy
Jeśli rozedma płuc powstała na tle innych chorób, to na wczesnym etapie jest ona przebrana za obraz kliniczny. W przyszłości pacjent wydaje się mieć duszność związaną z trudnościami w oddychaniu. Początkowo obserwuje się to tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym, ale później pojawia się przy zwykłej aktywności osoby. W późnym stadium choroby obserwuje się duszność nawet w spoczynku. Istnieją inne objawy rozedmy płuc. Są one przedstawione na następującej liście:
- Sinica Jest to niebieskawy kolor skóry. Sinicę obserwuje się w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, na koniuszkach palców lub bezpośrednio na całym ciele.
- Odchudzanie Ciężar jest zmniejszony dzięki intensywnej pracy mięśni dróg oddechowych.
- Kaszel Kiedy jest wyraźny obrzęk żył szyi.
- Przyjęcie pozycji wymuszonej - siedzenie z pochylonym ciałem do przodu i spoczywającym na ramionach. Pomaga to pacjentowi poprawić samopoczucie.
- Specjalny charakter oddychania. Polega na krótkim wdechu i wydłużonym wydechu, który często wykonuje się przy zamkniętych zębach z nadmuchanymi policzkami.
- Rozszerzenie nadobojczykowego dołu i przestrzeni międzyżebrowych. Wraz ze wzrostem objętości płuc obszary te zaczynają się wybrzuszać.
- Skrzynia z beczkami. Trasa (całkowita objętość ruchów klatki piersiowej podczas inhalacji i wydechu) jest znacznie zmniejszona. Skrzynia w tym samym czasie cały czas wygląda na maksymalny wdech. Szyja pacjenta wygląda krócej niż zdrowi ludzie.
Klasyfikacja rozedmy płuc
Z natury kursu rozedma płuc jest ostra i przewlekła. W pierwszym przypadku choroba jest odwracalna, ale tylko dzięki pilnej opiece medycznej. Przewlekła postać rozwija się stopniowo, w późnym stadium może prowadzić do niepełnosprawności. Według pochodzenia rozedma płuc jest podzielona na następujące typy:
- podstawowy - rozwija się jako niezależna patologia;
- wtórne - związane z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).
Pęcherzyki mogą być zniszczone równomiernie w tkance płucnej - rozproszonej formie rozedmy płuc. Jeśli zmiany pojawiają się wokół blizn i zmian chorobowych, istnieje ogniskowy typ choroby. W zależności od przyczyny rozedma płuc jest podzielona na następujące formy:
- starcze (związane ze zmianami związanymi z wiekiem);
- kompensacyjny (rozwija się po resekcji jednego płata płuca);
- lobar (rozpoznawany u noworodków).
Najszersza klasyfikacja rozedmy płuc jest oparta na cechach anatomicznych w odniesieniu do acinus. Tak zwany obszar wokół oskrzelików, przypominający kiść winogron. Biorąc pod uwagę charakter uszkodzeń wyrostka płucnego, istnieją następujące typy:
- panlobular;
- centrilobularny;
- paraseptal;
- peri-round;
- bolesny;
- śródmiąższowy.
Panlobular (panacinarna)
Zwany także hipertroficznym lub pęcherzykowym. Towarzyszy mu uszkodzenie i obrzęk wrzeciona równomiernie w całym płucu lub jego płacie. Oznacza to, że rozedma płuc jest rozproszona. Brak zdrowej tkanki między acini. Zmiany patologiczne obserwuje się w dolnych częściach płuc. Proliferacja tkanki łącznej nie jest diagnozowana.
Centrilobular
Tej postaci rozedmy towarzyszy uszkodzenie centralnej części trądziku poszczególnych pęcherzyków. Ekspansja światła oskrzelików powoduje zapalenie i wydzielanie śluzu. Ściany uszkodzonych acini są pokryte tkanką włóknistą, a miąższ między niezmienionymi obszarami pozostaje zdrowy i nadal spełnia swoje funkcje. Rozedma centrilobularna płuc jest częstsza u palaczy.
Paraseptal (periacinar)
Nazywany także dystalnym i okołowierzchołkowym. Opracowany na tle gruźlicy. Rozedma paraseptalna powoduje uszkodzenie skrajnych podziałów akacji w okolicy opłucnej. Początkowe małe ogniska są połączone z dużymi pęcherzykami powietrza - pęcherzykami podtwardówkowymi. Mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej. Duże pęcherzyki mają wyraźne granice z prawidłową tkanką płucną, więc po ich usunięciu chirurgicznym odnotowuje się dobre rokowanie.
Blisko rubinowy
Sądząc po nazwie, można zrozumieć, że ten rodzaj rozedmy rozwija się wokół ognisk zwłóknienia i blizn na tkance płucnej. Inna nazwa patologii jest nieregularna. Częściej obserwuje się to po gruźlicy i na tle rozsianych chorób: sarkoidozy, ziarniniakowatości, pylicy płuc. Rozedma płuc typu obwodowego jest reprezentowana przez obszar o nieregularnym kształcie i niskiej gęstości wokół tkanki włóknistej.
Byczy
W przypadku pęcherzy lub pęcherzowej postaci choroby powstają pęcherze zamiast zniszczonych pęcherzyków. W rozmiarze osiągają od 0,5 do 20 cm i więcej, lokalizacja pęcherzyków jest inna. Mogą być zlokalizowane zarówno w tkance płucnej (głównie w górnych płatach), jak iw pobliżu opłucnej. Niebezpieczeństwo byków polega na ich możliwym pęknięciu, zakażeniu i ściśnięciu otaczającej tkanki płucnej.
Interstitial
Podskórnej (śródmiąższowej) formie towarzyszy pojawienie się pęcherzyków powietrza pod skórą. W tej warstwie naskórka wznoszą się przez szczeliny tkanki po pęknięciu pęcherzyków. Jeśli pęcherzyki pozostaną w tkance płucnej, mogą pęknąć, co spowoduje spontaniczną odma opłucnowa. Rozedma śródmiąższowa jest lobarna, jednostronna, ale jej forma dwustronna jest bardziej powszechna.
Komplikacje
Częstym powikłaniem tej patologii jest odma opłucnowa - nagromadzenie gazu w jamie opłucnej (gdzie nie powinno być fizjologicznie zlokalizowane), dzięki czemu płuca ustępują. Odchyleniu temu towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, nasilony przez wdech. Taki stan wymaga pilnej opieki medycznej, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa. Jeśli sam narząd nie wyzdrowieje w ciągu 4-5 dni, pacjent jest operowany. Wśród innych niebezpiecznych komplikacji są następujące patologie:
- Nadciśnienie płucne. Jest to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płucnych z powodu zaniku małych naczyń włosowatych. Ten stan jest bardziej stresujący po prawej stronie serca, powodując niewydolność prawej komory. Towarzyszy mu wodobrzusze, powiększenie wątroby (powiększona wątroba), obrzęk kończyn dolnych. Niewydolność prawej komory jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z rozedmą płuc.
- Choroby zakaźne. Ze względu na spadek odporności miejscowej zwiększa się podatność tkanki płucnej na bakterie. Patogeny mogą powodować zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Choroby te wskazują na osłabienie, gorączkę, kaszel z ropną plwociną.
Diagnostyka
Gdy pojawią się oznaki tej patologii, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym lub pulmonologiem. Na początku diagnozy specjalista zbiera wywiad, określając charakter objawów, czas ich pojawienia się. Lekarz dowiaduje się, że pacjent ma duszność i zły nawyk w postaci palenia. Następnie bada pacjenta, wykonując następujące procedury:
- Perkusja. Palce lewej ręki są umieszczane na klatce piersiowej, a prawa ręka wykonuje krótkie ciosy. Płuca rozedmowe są wskazywane przez ich ograniczoną mobilność, dźwięk „pudełkowy”, trudność w określeniu granic serca.
- Osłuchanie. Jest to procedura słuchania za pomocą fonendoskopu. Osłuchiwanie ujawnia osłabiony oddech, suche rzędy, wzmocniony wydech, stłumiony ton serca, szybki oddech.
Oprócz zbierania wywiadu i dokładnego zbadania, aby potwierdzić diagnozę, należy przeprowadzić serię badań, ale już instrumentalną. Ich lista zawiera następujące procedury:
- Badanie krwi Badanie składu gazu pomaga ocenić skuteczność oczyszczania płuc z dwutlenku węgla i nasycenia tlenem. Ogólna analiza odzwierciedla podwyższony poziom czerwonych krwinek, hemoglobiny i zmniejszoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
- Scyntygrafia Znakowane izotopy promieniotwórcze są wstrzykiwane do płuc, po czym wykonują serię zdjęć za pomocą kamery gamma. Procedura ujawnia zaburzenia przepływu krwi i kompresję tkanki płucnej.
- Przepływ szczytowy. Badanie to określa maksymalną szybkość przepływu wydechowego, która pomaga określić niedrożność oskrzeli.
- RTG. Wykrywa wzrost płuc, obniżenie ich dolnej krawędzi, zmniejszenie liczby naczyń, zastrzałów i ognisk wietrzenia.
- Spirometria Ma na celu zbadanie objętości oddychania zewnętrznego. Rozedma jest wskazana przez wzrost całkowitej objętości płuc.
- Rezonans magnetyczny (MRI). Podaje informacje o obecności płynów i zmian ogniskowych w tkance płucnej i stanie dużych naczyń.
Leczenie rozedmy płuc
Podstawowym zadaniem jest eliminacja przyczyn patologii, na przykład palenia tytoniu, wdychania substancji toksycznych lub gazu, POChP. Celem leczenia jest również osiągnięcie następujących celów:
- spowolnienie postępu choroby;
- poprawa jakości życia pacjenta;
- eliminacja objawów choroby;
- zapobieganie niewydolności oddechowej i serca.
Moc
Żywienie medyczne tej choroby jest konieczne, aby wzmocnić układ odpornościowy, uzupełnić zużycie energii i zwalczyć zatrucie organizmu. Takie zasady obserwuje się w dietach numer 11 i 15 z dzienną zawartością kalorii do 3500 kcal. Liczba posiłków dziennie powinna wynosić od 4 do 6, podczas gdy konieczne jest spożywanie małych posiłków. Dieta oznacza całkowite odrzucenie słodyczy z dużą ilością śmietany, alkoholu, tłuszczów kuchennych, tłustych mięs i soli (do 6 g dziennie). Zamiast tych produktów w diecie należy uwzględnić:
- Napoje. Przydatne koumiss, bulionowe biodra i świeżo wyciskane soki.
- Wiewiórki. Dzienna stawka wynosi 120 g. Białka muszą być pochodzenia zwierzęcego. Można je uzyskać z owoców morza, mięsa i drobiu, jaj, ryb, produktów mlecznych.
- Węglowodany. Dzienna dieta - 350-400 g. Przydatne są złożone węglowodany obecne w zbożach, makaronie, miodzie. Dozwolone jest zawieranie w diecie dżemu, chleba i wypieków.
- Tłuszcz Stawka dzienna - 80–90 g. Warzywa powinny stanowić tylko 1/3 wszystkich otrzymanych tłuszczów. Aby zapewnić dzienną dawkę tych składników odżywczych, należy jeść masło i oleje roślinne, śmietanę, śmietanę.
- Witaminy z grup A, B i C. Aby je uzyskać, zaleca się stosowanie otrąb pszennych, świeżych owoców i warzyw.
Medicamentous
Nie ma specyficznego leczenia tej choroby. Lekarze rozróżniają tylko kilka zasad leczenia, których należy przestrzegać. Oprócz diet terapeutycznych i rzucenia palenia pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Polega na przyjmowaniu leków z następujących grup:
Rozedma płuc - co to jest, objawy, schemat leczenia, rokowanie
Według WHO rozedma płuc (emphysao - „inflate”) - patologiczny wzrost objętości płuc, dotyka do 4% populacji, głównie starszych mężczyzn. Istnieje ostra i przewlekła patologia, a także wikariusz (ogniskowy, miejscowy) i rozedma rozedmy płuc. Choroba występuje z upośledzoną wentylacją płuc i krążeniem krwi w narządach oddechowych. Przyjrzyjmy się bliżej, dlaczego pojawia się rozedma płuc, co to jest i jak ją leczyć.
Co to jest rozedma płuc?
Rozedma płuc (od greckiego. Rozedma płuc - obrzęk) - patologiczna zmiana w tkance płucnej, charakteryzująca się zwiększoną powietrznością, spowodowaną rozszerzaniem się pęcherzyków płucnych i zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych.
Rozedma płuc jest stanem patologicznym, często rozwijającym się w różnych procesach oskrzelowo-płucnych i niezwykle ważnym w pulmonologii. Ryzyko rozwoju choroby w niektórych kategoriach jest wyższe niż u innych osób:
- Wrodzone formy rozedmy płuc związane z niedoborem białka serwatkowego są częściej wykrywane u Europejczyków z północy.
- Mężczyźni chorują częściej. Rozedma płuc jest wykrywana podczas autopsji u 60% mężczyzn i 30% kobiet.
- U palaczy ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest 15 razy wyższe. Bierne palenie jest również niebezpieczne.
Bez leczenia zmiany w płucach z rozedmą płuc mogą prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.
Przyczyny prowadzące do rozwoju rozedmy płuc
Prawdopodobieństwo rozwoju rozedmy płuc wzrasta w obecności następujących czynników:
- wrodzony niedobór α-1 antytrypsyny prowadzący do zniszczenia przez enzymy proteolityczne pęcherzykowej tkanki płucnej;
- wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
- zaburzenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
- astma oskrzelowa i przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
- procesy zapalne w oskrzelach i pęcherzykach oddechowych;
- cechy aktywności zawodowej związane ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w oskrzelach i tkance pęcherzykowej.
Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, zmniejszenia i utraty zdolności do napełniania i zapadania się powietrza.
Rozedma płuc może być uznana za profesjonalnie określoną patologię. Często zdiagnozowano u osób oddychających różnymi aerozolami. W roli czynnika etiologicznego może być pulmonektomia (usunięcie jednego płuca) lub uraz. U dzieci przyczyną mogą być częste choroby zapalne tkanki płuc (zapalenie płuc).
Mechanizm uszkodzenia płuc w rozedmie płuc:
- Rozciąganie oskrzelików i pęcherzyków płucnych - ich rozmiar jest podwojony.
- Rozciągają się gładkie mięśnie, a ściany naczyń krwionośnych cienkie. Naczynia włosowate stają się puste, a jedzenie w acini jest zaburzone.
- Zwyrodniałe włókna elastyczne. Jednocześnie niszczone są ściany między pęcherzykami płucnymi i powstają ubytki.
- Obszar, w którym następuje wymiana gazowa między powietrzem a krwią, zmniejsza się. Ciało ma niedobór tlenu.
- Przedłużone obszary ściskają zdrową tkankę płucną, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacyjną płuc. Duszność i inne objawy rozedmy płuc.
- Aby zrekompensować i poprawić funkcje oddechowe płuc, mięśnie oddechowe są aktywnie połączone.
- Zwiększa obciążenie krążenia płucnego - naczynia płuc przepełniają się krwią. Powoduje to zaburzenia w pracy prawego serca.
Rodzaje chorób
Wyróżnia się następujące rodzaje rozedmy płuc:
- Pęcherzykowy - spowodowany wzrostem objętości pęcherzyków;
- Śródmiąższowe - rozwija się w wyniku przenikania cząstek powietrza do śródmiąższowej tkanki łącznej - śródmiąższowej;
- Rozedma samoistna lub pierwotna występuje bez wcześniejszych chorób układu oddechowego;
- Obturacyjna lub wtórna rozedma płuc jest powikłaniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Z natury przepływu:
- Ostry Może powodować znaczny wysiłek fizyczny, atak astmy oskrzelowej, obcy przedmiot dostający się do sieci oskrzelowej. Występuje rozdęcie płuc i nadmierne rozciąganie pęcherzyków płucnych. Stan ostrej rozedmy płuc jest odwracalny, ale wymaga pilnego leczenia.
- Przewlekła rozedma płuc. Zmiany w płucach pojawiają się stopniowo, na wczesnym etapie można osiągnąć całkowite wyleczenie. Nieleczona prowadzi do niepełnosprawności.
Według cech anatomicznych, emituj:
- Panacinar (pęcherzykowy, przerostowy). Zdiagnozowano u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Nie ma zapalenia, występuje niewydolność oddechowa.
- Forma centrilobularna. Z powodu ekspansji światła oskrzeli i pęcherzyków rozwija się proces zapalny, śluz jest wydzielany w dużych ilościach.
- Postać periacinarna (parasepitalna, dystalna, okołowierzchołkowa). Opracowany z gruźlicą. Może spowodować powikłanie - pęknięcie dotkniętego obszaru płuc (odma opłucnowa).
- W pobliżu kształt. Charakteryzuje się niewielkimi objawami, pojawia się w pobliżu ognisk włóknistych i blizn w płucach.
- Forma Intersionalnaya (podskórna). Z powodu pęknięcia pęcherzyków pod skórą tworzą się pęcherzyki powietrza.
- Forma pęcherzowa (pęcherzowa). Pęcherze (pęcherze) o średnicy 0,5–20 cm powstają w pobliżu opłucnej lub w obrębie miąższu, powstają w miejscu uszkodzonych pęcherzyków. Mogą być rozdarte, zainfekowane, ściśnięte otaczające tkanki. Rozedma pęcherzowa z reguły rozwija się w wyniku utraty elastyczności tkanek. Leczenie rozedmy płuc zaczyna się od eliminacji przyczyn, które wywołują chorobę.
Objawy rozedmy płuc
Objawy rozedmy płuc są liczne. Większość z nich nie jest specyficzna i można ją zaobserwować w innej patologii układu oddechowego. Subiektywne objawy rozedmy obejmują:
- nieproduktywny kaszel;
- duszność wydechowa;
- pojawienie się suchych rzęs;
- uczucie braku tchu;
- utrata masy ciała
- osoba ma silny i nagły zespół bólowy w jednej z połówek klatki piersiowej lub za mostkiem;
- występuje tachykardia z naruszeniem rytmu mięśnia sercowego, gdy brakuje powietrza..
Pacjenci z rozedmą płuc skarżą się głównie na duszność i kaszel. Skrócenie oddechu, stopniowo wzrastające, odzwierciedla stopień niewydolności oddechowej. Początkowo zdarza się to tylko przy wysiłku fizycznym, następnie pojawia się podczas chodzenia, zwłaszcza w zimną, wilgotną pogodę, i gwałtownie wzrasta po atakach kaszlu - pacjent nie może „złapać oddechu”. Duszność z rozedmą płuc nie jest stała, zmienna („dzień za dniem nie jest konieczny”) - dziś jest silniejsza, jutro słabsza.
Charakterystycznym objawem rozedmy płuc jest spadek masy ciała. Wynika to ze zmęczenia mięśni oddechowych, które działają w pełni, aby złagodzić wydech. Wyraźna utrata masy ciała jest niekorzystnym objawem rozwoju choroby.
Na uwagę zasługuje niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych, a także charakterystyczna zmiana palców jak pałeczki bębnowe.
Osoby z przewlekłą długotrwałą rozedmą rozwijają zewnętrzne objawy choroby:
- krótka szyja;
- poszerzona pierś przednio-tylna (w kształcie beczki);
- wybrzuszenie dołu nadobojczykowego;
- podczas inhalacji przestrzenie międzyżebrowe są cofane z powodu napięcia mięśni oddechowych;
- żołądek lekko obwisł w wyniku pominięcia przepony.
Komplikacje
Brak tlenu we krwi i nieproduktywny wzrost objętości płuc wpływają na całe ciało, ale przede wszystkim na serce i układ nerwowy.
- Zwiększone obciążenie serca jest także reakcją kompensacyjną - pragnieniem organizmu do pompowania większej ilości krwi z powodu niedotlenienia tkanek.
- Zaburzenia rytmu serca, nabyte wady serca, choroba wieńcowa - może wystąpić kompleks objawów, powszechnie znany jako niewydolność krążeniowo-oddechowa.
- W skrajnych stadiach choroby brak tlenu powoduje uszkodzenie komórek nerwowych w mózgu, co objawia się zmniejszeniem inteligencji, zaburzeń snu i patologii psychicznych.
Diagnoza choroby
Przy pierwszych objawach lub podejrzeniu rozedmy płuc pacjenta bada się pulmonologa lub terapeutę. Ustalenie obecności rozedmy płuc we wczesnych stadiach jest trudne. Często pacjenci udają się do lekarza, gdy proces się rozpoczyna.
Diagnoza obejmuje:
- badanie krwi w celu rozpoznania rozedmy płuc
- szczegółowe badanie pacjenta;
- badanie skóry i klatki piersiowej;
- perkusja i osłuchiwanie płuc;
- definicja granic serca;
- spirometria;
- radiografia ogólna;
- CT lub MRI;
- ocena składu gazu krwi.
Badania rentgenowskie narządów klatki piersiowej mają ogromne znaczenie dla rozpoznania rozedmy płuc. Jednocześnie w różnych częściach płuc wykrywane są rozszerzone jamy. Ponadto określa się wzrost objętości płuc, czego pośrednim dowodem jest niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Tomografia komputerowa umożliwia również diagnozowanie ubytków w płucach, a także ich zwiększoną przewiewność.
Jak leczyć rozedmę płuc
Nie przeprowadza się specjalnych programów leczenia rozedmy płuc, a procedury nie różnią się znacząco od tych zalecanych w grupie pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą układu oddechowego.
W programie leczenia pacjentów z rozedmą płuc, ogólne działania, które poprawiają jakość życia pacjentów, powinny wyjść na wierzch.
Leczenie rozedmy płuc ma następujące cele:
- eliminacja głównych objawów choroby;
- poprawa funkcji serca;
- poprawa drożności oskrzeli;
- zapewnienie normalnego nasycenia krwi tlenem.
W celu złagodzenia ostrych stanów, zastosowanie terapii lekowej:
- Euphyllinum do łagodzenia ataku duszności. Lek podaje się dożylnie i łagodzi zadyszkę w ciągu kilku minut.
- Prednizon jako silny środek przeciwzapalny.
- Przy łagodnej lub umiarkowanej niewydolności oddechowej przy wdychaniu tlenu. Jednak konieczne jest wyraźne wybranie stężenia tlenu, ponieważ może ono zarówno przynieść korzyści, jak i zaszkodzić.
Wszystkim pacjentom z rozedmą płuc pokazywane są programy fizyczne, zwłaszcza masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe i kinezyterapia treningowa pacjenta.
Czy potrzebujesz hospitalizacji w celu leczenia rozedmy płuc? W większości przypadków pacjenci z rozedmą płuc są leczeni w domu. Wystarczy przyjmować leki według schematu, trzymać się diety i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Wskazania do hospitalizacji:
- ostry wzrost objawów (duszność w spoczynku, wielka słabość)
- pojawienie się nowych objawów choroby (sinica, krwioplucie)
- nieskuteczność przepisanego leczenia (objawy nie zmniejszają się, wskaźniki pomiaru przepływu szczytowego pogarszają się)
- ciężkie choroby współistniejące
- najpierw rozwinęły się zaburzenia rytmu w ustaleniu diagnozy.
Rozedma płuc ma korzystne rokowanie, jeśli spełnione są następujące warunki:
- Zapobieganie infekcjom płuc;
- Odmowa złych nawyków (palenie);
- Zapewnienie zrównoważonej diety;
- Życie w środowisku czystego powietrza;
- Wrażliwość na leki z grupy leków rozszerzających oskrzela.
Ćwiczenia oddechowe
Podczas leczenia rozedmy płuc zaleca się regularne wykonywanie różnych ćwiczeń oddechowych w celu poprawy wymiany tlenu w jamie płucnej. Pacjent powinien być przez 10-15 minut wdychaj głęboko powietrze, a następnie spróbuj, tak długo, jak to możliwe, opóźnić trzymanie go na wydechu ze stopniowym wydechem. Ta procedura jest zalecana codziennie, co najmniej 3 - 4 p. dziennie, w małych sesjach.
Masaż z rozedmą płuc
Masaż wspomaga wydzielanie plwociny i rozszerzenie oskrzeli. Używane klasyczne, segmentowe i akupresurowe. Uważa się, że akupresura ma najbardziej wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Zadanie masażu:
- zapobiec dalszemu rozwojowi procesu;
- normalizować czynność oddechową;
- zmniejszyć (wyeliminować) niedotlenienie tkanek, kaszel;
- poprawić lokalną wentylację płuc, metabolizm i sen pacjenta.
W przypadku rozedmy mięśnie oddechowe mają stały ton, więc szybko się męczą. Aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu mięśni, fizykoterapia ma dobry efekt.
Wdychanie tlenu
Długa procedura (do 18 godzin z rzędu) oddychanie przez maskę tlenową. W ciężkich przypadkach stosuje się mieszaniny tlen-hel.
Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc
Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc nie jest często wymagane. Jest to konieczne w przypadku, gdy zmiany są znaczące, a leki nie zmniejszają objawów choroby. Wskazania do zabiegu:
- Wiele byków (ponad jedna trzecia obszaru klatki piersiowej);
- Ciężka duszność;
- Powikłania choroby: odma opłucnowa, proces onkologiczny, krwawe plwociny, przystąpienie zakażenia.
- Częsta hospitalizacja;
- Przejście choroby do ciężkiej postaci.
Przeciwwskazaniem do zabiegu może być ciężkie wyczerpanie, starość, deformacja klatki piersiowej, astma, zapalenie płuc i ciężkie zapalenie oskrzeli.
Moc
Zgodność z racjonalnym wykorzystaniem żywności w leczeniu rozedmy płuc odgrywa bardzo ważną rolę. Zaleca się jeść jak najwięcej świeżych owoców i warzyw, które zawierają dużą ilość witamin i mikroelementów, które są korzystne dla organizmu. Pacjenci powinni stosować się do niskokalorycznych pokarmów, aby nie powodować znacznego obciążenia funkcjonowania układu oddechowego.
Dzienne dzienne spożycie kalorii nie powinno przekraczać 800–1000 kcal.
Z codziennej diety należy wykluczyć smażone i tłuste potrawy, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych i układów. Zaleca się zwiększenie objętości zużytej cieczy do 1-1,5 l. dziennie.
W każdym razie nie możesz samodzielnie leczyć choroby. Jeśli podejrzewasz, że krewny lub członek rodziny ma rozedmę płuc, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą w celu terminowej diagnozy i rozpoczęcia leczenia.
Prognoza życia na rozedmę płuc
Pełne wyleczenie rozedmy płuc jest niemożliwe. Cechą choroby jest jej stały postęp, nawet na tle leczenia. Dzięki terminowemu leczeniu pomocy medycznej i stosowaniu środków zaradczych można nieco spowolnić chorobę, poprawić jakość życia i opóźnić niepełnosprawność. Wraz z rozwojem rozedmy na tle wrodzonej wady układu enzymatycznego rokowanie jest zwykle niekorzystne.
Nawet jeśli pacjent ma najbardziej niekorzystne rokowanie z powodu ciężkości choroby, nadal będzie mógł żyć co najmniej 12 miesięcy od momentu rozpoznania.
Na czas istnienia pacjenta po rozpoznaniu choroby duży wpływ mają następujące czynniki:
- Ogólny stan pacjenta.
- Pojawienie się i rozwój takich dolegliwości ogólnoustrojowych jak astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica.
- Dużą rolę odgrywa sposób życia pacjenta. Prowadzi aktywny tryb istnienia lub ma niską mobilność. Obserwuje racjonalny system żywienia lub korzysta z jedzenia przypadkowo.
- Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta: młodzi ludzie żyją dłużej niż osoby starsze z rozpoznaniem tej samej ciężkości choroby.
- Jeśli choroba ma korzenie genetyczne, to prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia z rozedmą płuc są określane przez dziedziczność.
Pomimo faktu, że nieodwracalne procesy zachodzą podczas rozedmy płuc, jakość życia pacjentów można poprawić przez ciągłe stosowanie inhalatorów.
Rozedma płuc
Rozedma płuc - anatomiczna zmiana płuc, charakteryzująca się patologiczną ekspansją przestrzeni powietrznych położonych dystalnie do końcowych oskrzelików, której towarzyszą destrukcyjne zmiany w ścianach pęcherzyków płucnych.
Klasyfikacja rozedmy płuc:
- Według patogenezy dzieli się na pierwotne i wtórne.
- Częstość występowania jest rozproszona i ogniskowa.
- Według patomorfologii są one podzielone na pan-acinar (panlobular), centriacinar (centrilobular), periacinar (perilobular), para-przegrodowe, nieregularne i pęcherzowe.
Etiologia i patogeneza
Rozróżnić rozedmę pierwotną, rozwijającą się w nienaruszonych płucach i wtórną, wynikającą z nieodwracalnych zmian w strukturze części oddechowej płuc, spowodowanych różnymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego.
Pierwotna rozedma płuc jest rozproszoną rozedmą płuc, która jest niezależną postacią patologiczną, w której rozległe uszkodzenia elastycznej ramy płuc rozwijają się wraz ze spadkiem właściwości elastycznych. Obecnie udowodniono wartość enzymów proteolitycznych, w szczególności niedoboru α1-antytrypsyny, wady wrodzonej, w rozwoju pierwotnej rozedmy płuc.
Wtórna rozedma płuc może być rozproszona lub ogniskowa. W rozedmie wtórnej dużą wagę przywiązuje się do czynników egzogennych - palenia i zanieczyszczeń przemysłowych, które aktywują makrofagi pęcherzykowe i limfocyty wytwarzające elastazę, proteazę neutrofilową, hydrolazę kwasową, które mają działanie proteolityczne, i hamują α1-antytrypsynę - inhibitor proteolizy. Wszystko to prowadzi do zniszczenia cienkich struktur miąższu płuc.
Główną przyczyną rozlanej wtórnej rozedmy płuc jest przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, w którym wynikający skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej i blokada światła małych oskrzeli ze śluzem przyczyniają się do rozwoju zjawiska „pułapki powietrznej”. Istotą tego zjawiska jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas inhalacji, któremu towarzyszy bierne rozciąganie światła oskrzeli, oraz wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wydechu, co powoduje dodatkową kompresję gałęzi oskrzeli i zwiększenie obturacji oskrzeli. W rezultacie powietrze zostaje zatrzymane w pęcherzykach płucnych i występuje nadciśnienie. Pęcherzyki najpierw się rozciągały, a następnie w ich ścianach rozwijały się zmiany troficzne. Duże znaczenie w rozedmowej wtórnej rozedmie płuc przypisuje się przejściu procesu zapalnego-dystroficznego z oskrzelików do pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem pęcherzyków płucnych i zniszczeniem przegrody pęcherzykowej.
Ogniskowe odmiany wtórnej rozedmy płuc mogą być około-obwodowe, rozwijając się wokół zmodyfikowanej bliznami tkanki płucnej po zachorowaniu na zapalenie płuc, gruźlicę, sarkoidozę i zawodowe choroby płuc.
Wrodzona rozedma płata charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objętości jednego płata u małych dzieci. Uważa się, że choroba jest spowodowana naruszeniem drożności oskrzeli z powodu zaniku chrząstki oskrzelowej z utworzeniem niedrożności zastawki.
Zespół MacLeoda charakteryzuje się jednostronną rozedmą płuc, hipoplazją gałęzi tętnicy płucnej i niedrożnością małych oskrzeli.
Rozedma paraseptalna - centrum zmienionej przez rozedmę tkanki płucnej przylegającej do ubitej przegrody lub opłucnej tkanki łącznej. Główną przyczyną rozwoju tej postaci rozedmy płuc jest niedrożność oskrzeli w ogniskowym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików.
Rozedma pęcherzowa charakteryzuje się tworzeniem jam powietrznych o średnicy większej niż 1 cm, najczęściej z rozedmą paraboliczną lub paraseptalną.
W patogenezie niewydolności oddechowej rozwijającej się podczas rozedmy pierwotnej najważniejsze są dwa czynniki. Pierwszym jest zmniejszenie całkowitej powierzchni płuc w wyniku zniszczenia przegród międzypęcherzykowych, co prowadzi do zmniejszenia pojemności dyfuzyjnej płuc. Drugim czynnikiem patogenetycznym jest zmiana elastycznych właściwości płuc, których elastyczny odrzut zmniejsza się, utrudniając wydech. Powstaje specjalny wariant zaburzeń obturacyjnych, w którym opór oskrzeli zwiększa się tylko przy wydechu z występowaniem mechanizmu zastawkowego obturacji oskrzeli.
Objawy
W wtórnej rozedmowej rozedmie płuc, pacjenci skarżą się na duszność, zmniejszoną tolerancję na stres; czasami występuje zmniejszenie masy ciała. Stan pacjentów przez długi czas pozostaje zadowalający. Podczas badania wykrywa się sinicę skóry i błon śluzowych, której nasilenie zależy od stopnia upośledzenia homeostazy gazu. Klatka piersiowa ma zwiększoną objętość („beczkowata” klatka piersiowa) z przeważającą asteniczną sylwetką, jej skoki oddechowe są zmniejszone. Przestrzenie międzyżebrowe są wydłużone, przestrzenie podobojczykowe są wygładzone lub emitowane.
Podczas badania dotykowego opór klatki piersiowej zmniejsza się, drżenie głosu jest osłabione. Gdy perkusja jest określona tonem pudełkowym, granice płuc są rozszerzone, ruchliwość dolnej krawędzi płuc jest ograniczona do 2-3 cm. Granice tępienia serca są zmniejszone, czasami całkowicie zanikają. Podczas osłuchiwania słychać osłabione oddychanie pęcherzykowe, oskrzela jest osłabiona. Dźwięki serca są słabe.
Rozpoznanie wtórnej rozedmy płuc, która rozwinęła się na tle przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, jest jednak trudne ze względu na uporczywy kaszel, duszność, brak klatki piersiowej w kształcie beczki u wielu pacjentów oraz występowanie twardego oddychania pęcherzykowego z rozproszonymi brzęczeniami, które czasami sapią, a czasem z wilgotnym drobnym pęcherzykiem.
Pierwotna rozedma płuc ma podobne objawy, ale różni się od wtórnego braku objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli lub innej patologii płuc i objawów zapalenia. Pacjenci przez długi czas wykazywali umiarkowaną sinicę spowodowaną normalnym składem gazu we krwi. Mają normalny i odporny na wydech, ale zwiększa się rozciągliwość płuc i OEL. Zdolność dyfuzyjna płuc jest znacznie zmniejszona, hipoksemia i hiperkapnia są wykrywane tylko podczas ćwiczeń.
Niemal obwodowa, lobarna, jednostronna (zespół Macleoda), rozedma paraseptalna i pęcherzowa są bezobjawowe i mogą być wykryte jedynie za pomocą prześwietlenia lub rozwoju odmy opłucnowej.
Diagnostyka
Badanie rentgenowskie ujawnia charakterystyczne objawy - wzrost przezroczystości pól płucnych i osłabienie naczyniowego wzorca płucnego, nawet do jego zaniku w obecności dużych form pęcherzowych. Membrana jest spłaszczona i niska. Serce nie jest powiększone, ale znajduje się pionowo. Gdy tomorespiracyjna próbka przezroczystości płuc w fazie oddychania nie zmienia się.
Badania funkcjonalne pozwalają wykryć spadek VC przy jednoczesnym wzroście IEF i OOL u pacjentów z rozedmą płuc z powodu zmniejszenia wydechu PO, spadku FEV1 i wzrost oporu oskrzeli przy cichym oddychaniu. Stosunkowo wczesnym objawem może być zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej płuc. W przyszłości u pacjentów ze stabilnym OEL wzrasta i zmniejsza się wskaźnik retrakcji płuc.
Badanie wykresu przepływ-objętość umożliwia wykrycie niedrożności dystalnych odcinków oskrzeli we wczesnych stadiach choroby.
Leczenie
Nie istnieją skuteczne metody leczenia rozedmy płuc, ponieważ niemożliwe jest odwrócenie rozwoju zmian morfologicznych i funkcjonalnych. Dlatego najważniejsze jest wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i poprawa obturacji oskrzeli, które zapobiegają kwasicy oddechowej.
Od leków z rozedmą płuc eufilina jest skuteczna przy podawaniu z 2,4% roztworem 5-7,5 ml dożylnie, 2-3 razy dziennie przez 10-12 dni z przejściem do długo działających leków teofilnych (retafil, retfilina opóźniająca, theotard). Być może powołanie M-holinoblokatora - bromku ipratropium, ale nie jest bardzo skuteczne. Przedstawiono krótko działające β2-adrenomimetyki (salbutamol, berotok) i długotrwałe (salmeterol, formoterol). Ale te leki na rozedmę płuc mogą pogorszyć częstość wentylacji.
W przypadku niewydolności oddechowej u pacjentów z rozedmą płuc przedstawiono kursy tlenoterapii z dokładnym monitorowaniem KOS krwi. Zaleca się wdychanie 30% stężenia tlenu w wdychanym powietrzu, ze stopniowym wzrostem do 50% w okresie od 2 do 3 dni. Ogólny kompleks leczenia powinien obejmować włączenie gimnastyki medycznej, która powinna być ściśle indywidualna. Ćwiczenia gimnastyczne medyczne obejmują ćwiczenia wzmacniające i specjalne, których celem jest zwiększenie wydechu poprzez trening mięśni klatki piersiowej i przepony.
Prognoza
Przebieg rozedmy płuc jest długi, ale ogólnie niekorzystny. Często u pacjentów ze wszystkimi postaciami rozedmy płuc występuje powikłanie - odma opłucnowa. Postęp choroby, niepełnosprawność i śmierć pacjentów różnią się u różnych pacjentów i zależą od stopnia zniszczenia tkanki płucnej, która jest trudna do rozpoznania i kontroli ze względu na brak zdolności do identyfikacji czynników powodujących to zniszczenie.
Zapobieganie
Profilaktyka pierwotna jest ograniczona do zapobiegania postępującej przewlekłej obturacji oskrzeli poprzez leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli przeciw nawrotom. Profilaktyka wtórna obejmuje wykluczenie palenia, narażenie na zanieczyszczenia, intensywny wysiłek fizyczny. Pacjenci wymagają ciągłego monitorowania składu gazu krwi, centralnej i obwodowej hemodynamiki oraz korekty ze względu na ich naruszenie.
Rozedma ogniskowa nie wymaga specjalnego leczenia. Rozwój nawrotowej odmy opłucnowej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Duże buły, którym towarzyszy znaczące pogorszenie funkcji oddechowych, również wymagają interwencji chirurgicznej.
W przypadku rozedmy pierwotnej leczenie objawowe ma na celu zmniejszenie niewydolności oddechowej (terapia wysiłkowa, powtarzane cykle tlenoterapii), wykluczenie palenia i kontaktu z zanieczyszczonym powietrzem atmosferycznym.
Rozedma płuc Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje
Rozedma płuc jest przewlekłą chorobą płuc charakteryzującą się ekspansją małych oskrzelików (końcowe gałęzie oskrzeli) i zniszczeniem przegrody między pęcherzykami. Nazwa choroby pochodzi od greckiego emphysao - napompuj. W tkance płuc tworzą się puste przestrzenie, wypełnione powietrzem, a sam narząd pęcznieje i znacznie zwiększa swoją objętość.
Objawy rozedmy płuc - duszność, trudności w oddychaniu, kaszel z niewielkim wydzielaniem plwociny śluzowej, objawy niewydolności oddechowej. Z czasem klatka piersiowa rozszerza się i przybiera charakterystyczny kształt beczki.
Przyczyny rozwoju rozedmy płuc są podzielone na dwie grupy:
- Czynniki, które naruszają elastyczność i siłę tkanki płucnej - wdychanie zanieczyszczonego powietrza, palenie tytoniu, wrodzona niewydolność alfa-1-antytrypsyny (substancja, która zatrzymuje niszczenie ścian pęcherzyków płucnych).
- Czynnikami zwiększającymi ciśnienie powietrza w oskrzelach i pęcherzykach płucnych są przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zablokowanie oskrzeli ciałem obcym.
Rozpowszechnienie rozedmy płuc. 4% mieszkańców Ziemi ma rozedmę płuc, wielu nie zdaje sobie z tego sprawy. Występuje częściej u mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat i jest związany z przewlekłym zapaleniem oskrzeli u palacza.
Ryzyko rozwoju choroby w niektórych kategoriach jest wyższe niż u innych osób:
- Wrodzone formy rozedmy płuc związane z niedoborem białka serwatkowego są częściej wykrywane u Europejczyków z północy.
- Mężczyźni chorują częściej. Rozedma płuc jest wykrywana podczas autopsji u 60% mężczyzn i 30% kobiet.
- U palaczy ryzyko rozwoju rozedmy płuc jest 15 razy wyższe. Bierne palenie jest również niebezpieczne.
Bez leczenia zmiany w płucach z rozedmą płuc mogą prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.
Anatomia płuc
Płuca są sparowanymi narządami oddechowymi umieszczonymi w klatce piersiowej. Płuca są oddzielone od siebie śródpiersiem. Składa się z dużych naczyń, nerwów, tchawicy, przełyku.
Każde płuco jest otoczone dwuwarstwową błoną opłucnej. Jedna z jego warstw rośnie razem z płucem, a druga z klatką piersiową. Pomiędzy płatami opłucnej znajduje się przestrzeń - jama opłucnowa, w której występuje pewna ilość płynu opłucnowego. Ta struktura przyczynia się do rozciągania płuc podczas inhalacji.
Ze względu na charakter anatomii prawe płuco jest o 10% większe niż lewe. Prawe płuco składa się z trzech płatów i lewej z dwóch. Akcje są podzielone na segmenty, a te z kolei na segmenty wtórne. Te ostatnie składają się z 10-15 acini.
Bramy płuc znajdują się na wewnętrznej powierzchni. To miejsce, w którym oskrzela, tętnica, żyły wchodzą do płuc. Razem tworzą korzeń płuc.
Funkcja płuc:
- zapewnić dotlenienie krwi i wydalanie dwutlenku węgla
- uczestniczyć w wymianie ciepła z powodu parowania cieczy
- uwolnić immunoglobulinę A i inne substancje w celu ochrony przed infekcjami
- uczestniczyć w konwersji hormonu - angiotensyny, która powoduje zwężenie naczyń
Elementy strukturalne płuc:
- oskrzela, przez które powietrze dostaje się do płuc;
- pęcherzyki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa;
- naczynia krwionośne, przez które krew przemieszcza się z serca do płuc iz powrotem do serca;
- Tchawica i oskrzela nazywane są drogami oddechowymi.
Tchawica na poziomie 4-5 kręgów jest podzielona na 2 oskrzela - prawą i lewą. Każde z oskrzeli wchodzi do płuc i tworzy tam drzewo oskrzelowe. Prawa i lewa to oskrzela pierwszego rzędu, w miejscu ich rozgałęzienia tworzą się oskrzela drugiego rzędu. Najmniejsze są oskrzela z 15. rzędu.
Małe odgałęzienia oskrzeli, tworząc 16-18 cienkich oskrzelików oddechowych. Od każdego z nich odchodzą kanały pęcherzykowe, zakończone pęcherzykami cienkościennymi - pęcherzykami płucnymi.
Zadaniem oskrzeli jest dostarczanie powietrza z tchawicy do pęcherzyków płucnych iz powrotem.
Struktura oskrzeli.
- Podstawa chrząstki oskrzelowej
- duże oskrzela na zewnątrz płuc składają się z pierścieni chrząstki
- duże oskrzela wewnątrz płuc - między chrząstkowymi półkolami pojawiają się połączenia chrząstkowe. Zapewnia to strukturę sieciową oskrzeli.
- małe oskrzela - chrząstki wyglądają jak płytki, im mniejsze oskrzela, tym cieńsze płytki
- końcowe małe oskrzela chrząstki nie mają. Ich ściany zawierają tylko włókna elastyczne i mięśnie gładkie.
- Warstwa mięśniowa oskrzeli - mięśnie gładkie są ułożone kołowo. Zapewniają zwężenie i rozszerzenie światła oskrzeli. W miejscu rozgałęzienia oskrzeli znajdują się specjalne wiązki mięśni, które mogą całkowicie zablokować wejście do oskrzeli i spowodować jego niedrożność.
- Orzęsiony nabłonek wyścielający światło oskrzeli pełni funkcję ochronną - chroni przed infekcjami przenoszonymi przez kropelki unoszące się w powietrzu. Małe kosmki usuwają bakterie i drobne cząsteczki kurzu z odległych oskrzeli do większych oskrzeli. Stamtąd są usuwane podczas kaszlu.
- Gruczoły płuc
- jednokomórkowe gruczoły śluzowe
- małe węzły chłonne związane z większymi węzłami chłonnymi na śródpiersiu i tchawicy.
- Podstawa chrząstki oskrzelowej
- Pęcherzyk to pęcherzyk w płucach, spleciony przez sieć naczyń włosowatych. W płucach znajduje się ponad 700 milionów pęcherzyków płucnych. Ta struktura pozwala zwiększyć powierzchnię, w której zachodzi wymiana gazowa. Powietrze atmosferyczne dostaje się do pęcherzyka przez oskrzela. Tlen jest wchłaniany do krwi przez najcieńszą ścianę, a dwutlenek węgla, który jest wydalany podczas wydechu, jest zasysany do pęcherzyków płucnych.
Obszar wokół oskrzelików nazywa się acinus. Przypomina kiść winogron i składa się z gałęzi oskrzelików, kanałów pęcherzykowych i samych pęcherzyków płucnych.
- Naczynia krwionośne W płucach krew płynie z prawej komory. Zawiera mało tlenu i dużo dwutlenku węgla. W naczyniach włosowatych pęcherzyków krew jest wzbogacana tlenem i uwalnia dwutlenek węgla. Następnie jest zbierany w żyłach i wpada do lewego przedsionka.
Przyczyny rozedmy płuc
Przyczyny rozedmy płuc można podzielić na dwie grupy.
- Naruszenie elastyczności i siły tkanki płucnej:
- Wrodzona niewydolność α-1 antytrypsyny. U ludzi z tą anomalią enzymy proteolityczne (których zadaniem jest niszczenie bakterii) niszczą ściany pęcherzyków. Podczas gdy normalnie α-1 antytrypsyna neutralizuje te enzymy kilka dziesiątych sekundy po ich uwolnieniu.
- Wrodzone wady struktury tkanki płucnej. Ze względu na charakter struktury oskrzeliki ustępują, a ciśnienie w pęcherzykach wzrasta.
- Wdychanie zanieczyszczonego powietrza: smog, dym tytoniowy, pył węglowy, substancje toksyczne. Pod tym względem kadm, tlenki azotu i siarka emitowane przez stacje termiczne i transport są uznawane za najbardziej niebezpieczne. Ich najmniejsze cząstki przenikają oskrzeliki, osadzają się na ich ścianach. Uszkadzają one nabłonek rzęsisty i naczynia, które zasilają pęcherzyki, a także aktywują specyficzne komórki makrofagów pęcherzykowych.
- Wrodzona niewydolność α-1 antytrypsyny. U ludzi z tą anomalią enzymy proteolityczne (których zadaniem jest niszczenie bakterii) niszczą ściany pęcherzyków. Podczas gdy normalnie α-1 antytrypsyna neutralizuje te enzymy kilka dziesiątych sekundy po ich uwolnieniu.
Przyczyniają się do zwiększenia poziomu elastazy neutrofilowej, enzymu proteolitycznego, który niszczy ściany pęcherzyków.
Ponadto skrzepy plwociny w oskrzelach przepuszczają powietrze do pęcherzyków płucnych, ale nie uwalniają ich w przeciwnym kierunku.
Prowadzi to do przepełnienia i nadmiernego rozciągnięcia worków pęcherzykowych.
- Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Duszność małych oskrzeli jest naruszona. Kiedy wydychasz powietrze, pozostaje w nich. Z nowym oddechem pojawia się nowa porcja powietrza, która prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Z biegiem czasu pojawiają się zakłócenia w ich ścianach, co prowadzi do powstawania ubytków.
- Zagrożenia zawodowe. Dmuchacze szkła, muzycy duchowi. Cechą tych zawodów jest wzrost ciśnienia powietrza w płucach. Gładkie mięśnie oskrzeli stopniowo słabną, a krążenie krwi w ich ścianach jest zaburzone. Podczas wydechu całe powietrze nie jest wydalane, dodaje się do niego nową porcję. Rozwija się błędne koło, prowadzące do ubytków.
- Zablokowanie światła oskrzeli ciałem obcym prowadzi do tego, że powietrze pozostające w segmencie płuc nie może wyjść na zewnątrz. Rozwija się ostra postać rozedmy płuc.
Naukowcom nie udało się ustalić dokładnej przyczyny rozedmy płuc. Uważają, że pojawienie się choroby wiąże się z kombinacją kilku czynników, które jednocześnie wpływają na organizm.
- Rozciąganie oskrzelików i pęcherzyków płucnych - ich rozmiar jest podwojony.
- Rozciągają się gładkie mięśnie, a ściany naczyń krwionośnych cienkie. Naczynia włosowate stają się puste, a jedzenie w acini jest zaburzone.
- Zwyrodniałe włókna elastyczne. Jednocześnie niszczone są ściany między pęcherzykami płucnymi i powstają ubytki.
- Obszar, w którym następuje wymiana gazowa między powietrzem a krwią, zmniejsza się. Ciało ma niedobór tlenu.
- Przedłużone obszary ściskają zdrową tkankę płucną, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacyjną płuc. Duszność i inne objawy rozedmy płuc.
- Aby zrekompensować i poprawić funkcje oddechowe płuc, mięśnie oddechowe są aktywnie połączone.
- Zwiększa obciążenie krążenia płucnego - naczynia płuc przepełniają się krwią. Powoduje to zaburzenia w pracy prawego serca.
Rodzaje rozedmy płuc
Istnieje kilka klasyfikacji rozedmy płuc.
Z natury przepływu:
- Ostry Rozwija się z atakiem astmy oskrzelowej, obcego obiektu w oskrzelach, ostrego wysiłku fizycznego. Towarzyszy przesadzenie pęcherzyków i obrzęk płuc. Jest to stan odwracalny, ale wymaga pilnej pomocy medycznej.
- Chroniczny. Rozwija się stopniowo. Na wczesnym etapie zmiany są odwracalne. Ale bez leczenia choroba postępuje i może prowadzić do niepełnosprawności.
- Rozedma pierwotna. Niezależna choroba, która rozwija się z powodu wrodzonych cech ciała. Można nawet zdiagnozować u dzieci. Postępuje szybko i jest trudniejszy do leczenia.
- Rozedma wtórna. Choroba występuje na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Początek często pozostaje niezauważony, objawy nasilają się stopniowo, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do pracy. Bez leczenia pojawiają się duże ubytki, które mogą zajmować cały płat płuc.
Według rozpowszechnienia:
- Rozproszona forma. Tkanka płuc jednolicie naruszona. Pęcherzyki są niszczone w całej tkance płucnej. W ciężkich postaciach może być konieczne przeszczepienie płuc.
- Forma ogniskowa. Zmiany zachodzą wokół ognisk gruźlicy, blizn, w miejscach, do których pasuje zatkany oskrzela. Objawy choroby są mniej wyraźne.
Według cech anatomicznych w odniesieniu do acini:
- Rozedma Panacinara (pęcherzykowa, przerostowa). Wszystkie acini w płacie płuca lub całe płuco są uszkodzone i opuchnięte. Między nimi nie ma zdrowej tkanki. Tkanka łączna w płucach nie rośnie. W większości przypadków nie ma objawów zapalenia, ale występują objawy niewydolności oddechowej. Powstaje u pacjentów z ciężką rozedmą płuc.
- Rozedma centrilobularna. Porażka pojedynczych pęcherzyków w centralnej części acini. Światło oskrzelików i pęcherzyków rozszerza się, czemu towarzyszy zapalenie i wydzielanie śluzu. Na ścianach uszkodzonej akini rozwija się tkanka włóknista. Pomiędzy zmienionymi obszarami miąższ (tkanka) płuc pozostaje nienaruszony i spełnia swoją funkcję.
- Periacinar (dystalny, okołopęcherzowy, paraseptalny) - uczucie skrajnych podziałów trądziku w pobliżu opłucnej. Ta postać rozwija się wraz z gruźlicą i może prowadzić do odmy opłucnowej - pęknięcia dotkniętego obszaru płuc.
- Obwody bliskie - rozwijają się wokół blizn i ognisk zwłóknienia płuc. Objawy choroby są zwykle łagodne.
- Forma pęcherzowa (pęcherzowa). W miejscu zniszczonych pęcherzyków pęcherzyki mają rozmiar od 0,5 do 20 cm i mogą znajdować się w pobliżu opłucnej lub w całej tkance płucnej, głównie w górnych płatach. Byki mogą się zarazić, ścisnąć otaczającą tkankę lub pęknąć.
- Śródmiąższowe (podskórne) - charakteryzujące się pojawieniem się pęcherzyków powietrza pod skórą. Pęcherzyki pękają, a pęcherzyki powietrza przez pęknięcia limfatyczne i tkankowe wyrastają pod skórą szyi i głowy. Pęcherzyki mogą pozostać w płucach, gdy pękają, dochodzi do spontanicznej odmy opłucnowej.
Z powodu:
- Kompensacyjny - rozwija się po usunięciu jednego płata płuca. Gdy zdrowe obszary puchną, starając się zająć wolne miejsce. Powiększone pęcherzyki są otoczone przez zdrowe naczynia włosowate i nie ma zapalenia w oskrzelach. Funkcja oddechowa płuc nie poprawia się.
- Starczy - spowodowany zmianami naczyń płucnych związanych z wiekiem i zniszczeniem włókien elastycznych w ścianie pęcherzyków płucnych.
- Lobar - występuje u noworodków, często chłopców. Jego wygląd jest związany z niedrożnością jednego z oskrzeli.
Objawy rozedmy płuc
- Zadyszka. Ma charakter wydechowy (trudność w wydechu). Początkowo duszność jest nieznaczna, a pacjenci tego nie zauważają. Stopniowo postępuje. Wdychanie jest krótkie, wydech jest zablokowany, stopniowany, sapie. Jest wydłużony z powodu gromadzenia się śluzu. W pozycji leżącej, duszność nie zwiększa się, w przeciwieństwie do niewydolności serca.
- Twarz staje się różowa podczas ataku kaszlu, w przeciwieństwie do zapalenia oskrzeli, kiedy skóra staje się sinica (niebieskawa). Z powodu tej szczególnej cechy pacjenci są nazywani „różowymi panterami”. Śluz śluz jest oddzielony w niewielkiej ilości.
- Intensywna praca mięśni oddechowych. Aby pomóc płucom rozciągnąć się podczas inhalacji, przepona jest obniżona, jamy podobojczykowe wybrzuszają się, mięśnie międzyżebrowe podnoszą żebra. Podczas wydechu mięśnie brzucha zaciskają się, podnosząc przeponę.
- Odchudzanie Utrata masy ciała wiąże się z intensywną pracą mięśni oddechowych.
- Obrzęk żył szyjnych jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Jest to najbardziej zauważalne podczas wydechu i kaszlu. Jeśli rozedma płuc jest powikłana niewydolnością serca, wówczas obrzęk żył utrzymuje się podczas inhalacji.
- Sinica - sinica nosa, płatki uszu, paznokcie. Pojawia się z niedoborem tlenu i niedostatecznym wypełnieniem małych naczyń włosowatych krwią. W przyszłości bladość rozciąga się na całą skórę i błony śluzowe.
- Pominięcie i powiększenie wątroby. Przyczynia się to do pominięcia przepony i zastoju krwi w naczyniach wątroby.
- Wygląd. Osoby z przewlekłą długotrwałą rozedmą rozwijają zewnętrzne objawy choroby:
- krótka szyja
- powiększona pierś przednio-tylna (beczkowata)
- wybrzuszenie dołu nadobojczykowego
- podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe są cofane z powodu napięcia mięśni oddechowych
- brzuch lekko zwisający z powodu pominięcia przepony
Diagnoza rozedmy płuc
Badanie lekarskie
Gdy występują objawy rozedmy płuc, pacjent jest kierowany do lekarza ogólnego lub pulmonologa.
- Biorąc historię, jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu choroby. Lekarz musi określić:
- Czy pacjent pali? Ile papierosów paliło dziennie i jakie są doświadczenia palacza.
- Jak długo kaszle?
- Czy cierpi na duszność?
- Jak działa obciążenie fizyczne?
- Pukanie (perkusja). Palce lewej ręki leżą na piersi, a prawa ręka wykonuje krótkie uderzenia. W przypadku rozedmy płuc ujawnić:
- „Boxed” dźwięk na obszarze zwiększonej powietrzności
- dolna krawędź płuc jest obniżona
- ruchliwość płuc jest ograniczona
- trudno zidentyfikować granice serca
- Osłuchanie - słuchanie za pomocą fonendoskopu ujawnia:
- oddychanie osłabione
- wydech zwiększony
- suche rales występują z towarzyszącym zapaleniem oskrzeli
- stłumione dźwięki serca dzięki temu, że przewiewna tkanka płuc pochłania dźwięk
- Wzmocnienie II tonu serca nad tętnicą płucną występuje, gdy dotknięta jest prawa połowa serca w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach płucnych
- tachykardia - wzrost częstości akcji serca wskazuje na głód tlenu w tkankach i próbę kompensacji sytuacji przez serce
- oddychanie jest szybkie. 25 lub więcej oddechów na minutę wskazuje na niewydolność oddechową i zmęczenie mięśni pomocniczych
Instrumentalne metody diagnozy rozedmy płuc
- Radiografia - badanie stanu płuc za pomocą promieni rentgenowskich, w wyniku którego uzyskuje się obraz narządów wewnętrznych na filmie (papierze). Widok ogólny klatki piersiowej wykonywany jest w bezpośredniej projekcji. Oznacza to, że pacjent jest zwrócony twarzą do urządzenia podczas fotografowania. Obraz ankiety pozwala zidentyfikować zmiany patologiczne w narządach oddechowych i stopień ich rozprzestrzeniania się. Jeśli na obrazie występują oznaki choroby, przepisywane są dodatkowe badania: MRI, CT, spirometria, pomiar przepływu szczytowego.
Wskazania:
- Raz w roku w ramach rutynowej kontroli
- przedłużony kaszel
- duszność
- świszczący oddech, hałas tarcia opłucnej
- osłabienie oddychania
- odma opłucnowa
- podejrzana rozedma płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica płuc
Przeciwwskazania:
- płuca są powiększone, ściskają śródpiersie i odnajdują się
- dotknięte obszary płuc wydają się nadmiernie przezroczyste
- ekspansja przestrzeni międzyżebrowych podczas aktywnej pracy mięśni
- dolna krawędź płuc jest obniżona
- niska przysłona
- spadek liczby statków
- naboje i kieszenie wietrzenia tkanek
Wadą jest to, że powietrze zapobiega wizualizacji małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych, zwłaszcza na obrzeżach płuc. Dlatego struktura komórkowa pęcherzyków i stopień zniszczenia ścian nie są wyraźnie widoczne.
Procedura trwa 30-40 minut. W tym czasie pacjent musi leżeć nieruchomo w tunelu tomografu magnetycznego. MRI nie wiąże się z promieniowaniem, więc badanie jest dozwolone dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Wskazania:
- są objawy choroby, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma żadnych zmian
- guzy, torbiele
- podejrzewana gruźlica, sarkoidoza, w której powstają małe zmiany ogniskowe
- powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej
- rozwojowe anomalie oskrzeli, płuc i ich naczyń
Przeciwwskazania:
- rozrusznik serca
- implanty metalowe, zszywki, odłamki
- choroba psychiczna, która nie pozwala długo leżeć bez ruchu
- waga pacjenta powyżej 150 kg
Objawy rozedmy płuc:
- uszkodzenie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych w miejscu zniszczenia tkanki płuc
- zaburzenia krążenia w małych naczyniach płucnych
- oznaki ściskania zdrowej tkanki w rozległych obszarach płuc
- zwiększenie objętości płynu opłucnowego
- wzrost wielkości dotkniętych płuc
- wnęki bulla o różnych rozmiarach
- niska przysłona
Podczas tomografii komputerowej płuc emiter promieniowania rentgenowskiego obraca się wokół stacjonarnego pacjenta. Skanowanie trwa około 30 sekund. Lekarz poprosi cię o wstrzymanie oddechu kilka razy. Cała procedura trwa nie dłużej niż 20 minut. Z pomocą przetwarzania komputerowego, promieniowanie rentgenowskie uzyskane z różnych punktów są podsumowane w obrazie warstwa po warstwie.
Wadą jest znaczne obciążenie promieniowaniem.
Wskazania:
- jeśli nie ma żadnych objawów prześwietlenia, żadne zmiany nie zostaną wykryte lub muszą zostać wyjaśnione
- choroby z ogniskami lub rozlanymi zmianami miąższu płuc
- przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc
- przed bronchoskopią i biopsją płuc
- decydowanie o operacji
Przeciwwskazania:
- alergia na środek kontrastowy
- niezwykle poważny stan pacjenta
- ciężka cukrzyca
- niewydolność nerek
- ciąża
- waga pacjenta przekraczająca możliwości urządzenia
Objawy rozedmy płuc:
- zwiększenie gęstości optycznej płuc do -860-940 HU - jest to przewiewne obszary płuc
- rozszerzenie korzeni płuc - duże naczynia wchodzące do płuc
- widoczne ekspandowane komórki - miejsca fuzji pęcherzyków płucnych
- identyfikuje rozmiar i lokalizację byka
Pacjent jest umieszczany na stole, wokół którego obraca się czujnik.
Wskazania:
- wczesna diagnoza zmian naczyniowych w rozedmie płuc
- kontrola skuteczności leczenia
- ocena stanu płuc przed zabiegiem
- podejrzewany rak płuc
Przeciwwskazania:
- ciąża
Objawy rozedmy płuc:
- ściskanie tkanki płucnej
- upośledzony przepływ krwi w małych naczyniach włosowatych
Pacjent bierze ustnik podłączony do węża oddechowego za pomocą czujnika. Na nosie nosić klips, który blokuje oddychanie przez nos. Specjalista mówi ci, które testy oddechowe musisz wykonać. A urządzenie elektroniczne przekształca odczyty czujnika w dane cyfrowe.
Wskazania:
- niewydolność oddechowa
- przewlekły kaszel
- zagrożenia zawodowe (pył węglowy, farba, azbest)
- palenie przez ponad 25 lat
- choroby płuc (astma oskrzelowa, stwardnienie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc)
Przeciwwskazania:
- gruźlica
- odma opłucnowa
- krwioplucie
- kryzys nadciśnieniowy
- ostatni atak serca, udar, operacja brzucha lub klatki piersiowej
Objawy rozedmy płuc:
- wzrost całkowitej pojemności płuc
- wzrost pozostałej objętości
- zmniejszona pojemność płuc
- zmniejszona maksymalna wentylacja
- zwiększony opór dróg oddechowych podczas wydechu
- redukcja prędkości
- redukcja tkanki płucnej
W przypadku rozedmy płuc liczby te są zmniejszone o 20-30%
Jest określana za pomocą przepływomierza szczytowego. Pacjent musi mocno zacisnąć ustnik ustami i wykonać najszybszy i najpotężniejszy wydech przez usta. Procedurę powtarza się 3 razy w odstępie 1-2 minut.
Zaleca się przeprowadzenie pomiaru przepływu szczytowego rano i wieczorem w tym samym czasie przed przyjęciem leku.
Wadą jest to, że badanie nie może potwierdzić diagnozy rozedmy płuc. Częstość wydechowa jest zmniejszona nie tylko z rozedmą płuc, ale także z astmą oskrzelową, predastme i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
Wskazania:
- wszelkie choroby związane z niedrożnością oskrzeli
- ocena wyników leczenia
Nie ma przeciwwskazań.
Objawy rozedmy płuc:
- 20% redukcja tempa wydechu
Wskazania:
- sinica i inne oznaki głodu tlenowego
- zaburzenia oddechowe w astmie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc
Objawy:
- ciśnienie tlenu we krwi tętniczej wynosi poniżej 60-80 mm Hg. ul
- procent tlenu we krwi jest mniejszy niż 15%
- zwiększone napięcie dwutlenku węgla we krwi tętniczej powyżej 50 mm Hg. ul
Wskazania - każda choroba.
Nie ma przeciwwskazań.
Odchylenia w rozedmie płuc:
- zwiększona liczba czerwonych krwinek powyżej 5 10 12 / l
- poziom hemoglobiny wzrósł powyżej 175 g / l
- podwyższenie hematokrytu o ponad 47%
- zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów 0 mm / godzinę
- zwiększona lepkość krwi: u mężczyzn powyżej 5 cP u kobiet powyżej 5,5 cP
Leczenie rozedmy płuc
Leczenie rozedmy ma kilka kierunków:
- Poprawa jakości życia pacjentów - eliminacja zadyszki i osłabienia
- zapobieganie niewydolności serca i układu oddechowego
- spowolnienie postępu choroby
Leczenie rozedmy płuc obejmuje:
- całkowite zaprzestanie palenia
- ćwiczenie poprawiające wentylację
- przyjmowanie leków, które poprawiają stan dróg oddechowych
- leczenie patologii, która spowodowała rozwój rozedmy płuc