Jakie są lepsze antybiotyki dla zapalenia płuc u dorosłych?

Zapalenie gardła

Zapalenie płuc jest niebezpieczną i bardzo podstępną chorobą, często wymagającą skomplikowanego leczenia. Głównym lekiem na zapalenie płuc, najczęściej jest antybiotyk, ponieważ w przebiegu choroby infekcja bakteryjna jest prawie zawsze zaangażowana.

Wybierając pierwotny antybiotyk dla pacjenta, lekarz najczęściej działa empirycznie, głównie na podstawie wcześniejszych doświadczeń. Wcześniej specjalista dokładnie ocenia stan fizjologiczny pacjenta i wybiera lek zgodnie z rozpoznaną diagnozą.

Podstawowy wybór leków

Poniżej zostanie opublikowana lista leków pierwszego wyboru do leczenia zapalenia płuc, w zależności od stanu fizjologicznego pacjenta.

Dla pacjentów z nieobecnymi przewlekłymi chorobami i łagodnym / umiarkowanym zapaleniem płuc.

Optymalna kombinacja antybiotyków - Avelox i doksycyklina.

  1. Avelox. Lek należy do czwartej generacji chinolonów. Rozległy lek ogólnoustrojowy, który bezpośrednio wpływa na DNA, uwadnia i niszczy czynniki chorobotwórcze. Działanie toksyczne na organizm jest minimalne. Skuteczny wobec większości bakterii tlenowych i beztlenowych, chlamydii, mykoplazmy, nietypowych form legonell i cichel, pneumokoków, gronkowców. Biodostępność Avelox wynosi ponad 90 procent. Przebieg leczenia wynosi dziesięć dni, dawka dobowa wynosi około 400 mg (pojedyncza dawka). Przeciwwskazania - niewydolność wątroby, wiek do 18 lat, zapalenie jelita grubego, ciąża, laktacja, nietolerancja na moksyfloksacynę lub jej pochodne. Efekty uboczne: objawy alergiczne, przejściowe zmniejszenie widzenia, zaburzenia koordynacji, labilność, niedociśnienie, skurcz oskrzeli, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, zmniejszenie stężenia glukozy, ostra zmiana stężenia składników krwi.
  2. Doksycyklina Lek należy do grupy antybiotyków tetracyklinowych na zasadzie półsyntetycznej. Skuteczny przeciwko tlenowym bakteriom zarodnikowym i tworzącym zarodniki, mykoplazmom i chlamydiom. Biodostępność do 95 procent z okresem rozliczeniowym do jednego dnia. Okres kursu wynosi około dwóch tygodni. Pierwszego dnia przyjmuje się 200 mg leku w kolejnych dniach - 150 mg na dobę, raz na dobę. Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, dzieci w wieku poniżej dziewięciu lat, porfiria, leukopenia, niewydolność wątroby. Działania niepożądane - niedokrwistość, dysbakterioza, przebarwienie szkliwa zębów (przedłużone stosowanie), obrzęk naczynioruchowy, pocenie się, wysypki alergiczne, biegunka, wymioty z nudnościami.

Pacjenci z chorobami przewlekłymi w stanie umiarkowanym lub ciężkim

W tym przypadku najlepszym wyborem byłoby leczenie szpitalne. Antybiotyki Lewofloksacyna jest powszechnie stosowana wraz z Ceftriaksonem.

  1. Lewofloksacyna. Preparat fluorochinolonowy o szerokim spektrum. Blokuje gyrazę DNA w komórkach drobnoustrojów. Skuteczny przeciwko szerokiej gamie patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym tych opornych na penicyliny. Biodostępność - 99 procent, okres eliminacji z organizmu - około ośmiu godzin. Kurs terapeutyczny jest przeznaczony na 14 dni. Dawka dobowa wynosi 500 mg dwa razy na dobę, podawana w kroplówce dożylnej. Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, wiek do osiemnastego roku życia, padaczka, niewydolność nerek, niedobór dehydrogenazy glukozowo-fosforanowej, patologia ścięgna po anamnezie. Skutki uboczne - zaburzenia trawienia, spowolnienie metaboliczne, reakcje alergiczne układu odpornościowego, zaburzenia funkcji PNS, uszkodzenia ścięgna, niedociśnienie, rzadko - zapaść naczyniowa.
  2. Ceftriakson. Lek jest serią beta-laktamową, odnoszącą się do antybiotyków cefalosporyn trzeciej generacji. Ma silne działanie przeciwbakteryjne na wiele bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, mykoplazmę, beztlenowce, tlenowce, paciorkowce itp. Biodostępność - 100 procent, okres półtrwania około 9 godzin. Okres kursu wynosi 10 dni. Dawka leku: 50 mg na kilogram masy ciała, wprowadzenie za pomocą metody infuzji dożylnej (2 g leku rozpuszcza się w 40 ml jednego procentu chlorku sodu). Przeciwwskazania: niewydolność nerek i wątroby, ciąża, wrażliwość na cefalosporyny i penicyliny, okres laktacji. Działania niepożądane: kandydoza, biegunka, wymioty, zapalenie nerek, zapalenie żył, żółtaczka, obrzęk naczynioruchowy, nudności i zapalenie jelita grubego.

Przydatne wideo

Dr Komarovsky mówi o tym, jakie antybiotyki należy przyjmować na zapalenie płuc.

Elena Malysheva w programie „Live is great!” o zapaleniu płuc.

Co jest lepsze: cyprofloksacyna lub lewofloksacyna?

Do tej pory, w otolaryngologii i pulmonologii, różne środki przeciwbakteryjne są uważane za jeden z głównych leków. Ze względu na wysoką skuteczność leków z grupy fluorochinolony są często przepisywane w leczeniu chorób laryngologicznych i infekcji dróg oddechowych. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, co jest lepsze niż lewofloksacyna lub cyprofloksacyna. Aby dać rzetelną odpowiedź, konieczne jest dokładniejsze rozeznanie w cechach stosowania każdego z tych leków osobno.

Cyprofloksacyna

Klasyczne fluorochinolony, które mają szerokie wskazania do przepisywania na infekcje dróg oddechowych patologii dolnych dróg oddechowych i laryngologicznych, obejmują Ciprofloksacynę. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że lek ten jest aktywny wobec bakterii Gram-ujemnych, gronkowców i atypowych patogenów (chlamydii, mykoplazmy itp.). Jednocześnie cyprofloksacyna nie jest wystarczająco skuteczna w przypadku chorób wywołanych przez pneumokoki.

Wybór optymalnego leku do leczenia każdej choroby powinien być prowadzony wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego lekarza.

Wskazania

Jako lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, Cyprofloksacyna była z powodzeniem stosowana w leczeniu pacjentów cierpiących na infekcje dróg oddechowych i patologię laryngologiczną. Jakie choroby układu oddechowego i choroby ucha, gardła, nosa obejmują ten lek z grupy klasycznych fluorochinolonów:

  1. Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli (w ostrej fazie).
  2. Zapalenie płuc wywołane przez różne patogeny.
  3. Zakaźne powikłania mukowiscydozy.
  4. Zapalenie ucha środkowego, zatok przynosowych, gardła itp.

Przeciwwskazania

Podobnie jak większość leków, cyprofloksacyna ma swoje przeciwwskazania. W jakich sytuacjach ten przedstawiciel klasycznych fluorochinolonów nie może brać udziału w leczeniu chorób układu oddechowego i patologii laryngologicznych:

  • Reakcja alergiczna na cyprofloksacynę.
  • Pseudomembranowe zapalenie jelita grubego.
  • Dzieci i młodzież (do końca tworzenia układu kostnego). Wyjątkiem są dzieci cierpiące na mukowiscydozę płucną, u których rozwinęły się powikłania infekcyjne.
  • Wąglik płucny.
  • Okresy rodzenia i karmienia piersią.

Ponadto, ograniczenia stosowania cyprofloksacyny to pacjenci z następującymi zaburzeniami i stanami patologicznymi:

  • Postępująca zmiana miażdżycowa naczyń krwionośnych mózgu.
  • Wyraźne zaburzenia krążenia mózgowego.
  • Różne choroby serca (arytmia, atak serca itp.).
  • Zmniejszony poziom potasu i / lub magnezu we krwi (zaburzenia równowagi elektrolitowej).
  • Depresja.
  • Napady padaczkowe.
  • Ciężkie zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (np. Udar).
  • Miastenia.
  • Ciężka niewydolność nerek i (lub) wątroby.
  • Zaawansowany wiek.

Efekty uboczne

Zgodnie z praktyką kliniczną rzadko obserwuje się działania niepożądane u przeważającej większości pacjentów przyjmujących fluorochinolony. Wymieniamy działania niepożądane, które występują u około 1 na 1000 pacjentów przyjmujących cyprofloksacynę:

  • Zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, ból brzucha, biegunka itp.)
  • Zmniejszony apetyt.
  • Sensacja bicia serca.
  • Ból głowy
  • Zawroty głowy.
  • Okresowe problemy ze snem.
  • Zmiany podstawowych parametrów krwi.
  • Słabość, zmęczenie.
  • Reakcja alergiczna.
  • Różne wysypki skórne.
  • Ból mięśni i stawów.
  • Zaburzenia czynnościowe nerek i wątroby.

Nie kupuj lewofloksacyny ani cyprofloksacyny bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Specjalne instrukcje

Z dużą ostrożnością, cyprofloksacyna jest przepisywana pacjentom, którzy już przyjmują leki, co prowadzi do wydłużenia odstępu QT:

  1. Leki przeciwarytmiczne.
  2. Antybiotyki makrolidowe.
  3. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
  4. Neuroleptyki.

Obserwacje kliniczne pokazują, że cyprofloksacyna nasila działanie leków hipoglikemicznych. Przy ich jednoczesnym stosowaniu należy dokładnie monitorować wskaźnik glukozy we krwi. Stwierdzono, że leki zmniejszające kwasowość w przewodzie pokarmowym (leki zobojętniające sok żołądkowy) i zawierające glin i magnez zmniejszają wchłanianie fluorochinolonów z przewodu pokarmowego. Przerwa między stosowaniem leków zobojętniających i leków przeciwbakteryjnych powinna wynosić co najmniej 120 minut. Chciałbym również zauważyć, że mleko i produkty mleczne mogą wpływać na wchłanianie cyprofloksacyny.

W przypadku przedawkowania leku może rozwinąć się ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, drgawki drgawkowe, niestrawność, zaburzenia czynności nerek i wątroby. Nie ma konkretnego antidotum. Umyć żołądek, podać węgiel aktywny. Jeśli to konieczne, przepisz leczenie objawowe. Uważnie monitoruj stan pacjenta aż do całkowitego wyzdrowienia.

Lewofloksacyna

Fluorochinolony trzeciej generacji obejmują lewofloksacynę. Ma wysoką aktywność przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, pneumokokom i nietypowym patogenom zakażeń układu oddechowego. Większość patogenów opornych (odpornych) na „klasyczne” fluorochinolony drugiej generacji może być wrażliwa na bardziej nowoczesne leki, takie jak lewofloksacyna.

Jedzenie nie wpływa na wchłanianie cyprofloksacyny lub lewofloksacyny. Nowoczesne fluorochinolony można przyjmować zarówno przed, jak i po posiłku.

Wskazania

Lewofloksacyna jest lekiem przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania. Jest aktywnie zaangażowany w następujące choroby układu oddechowego i narządów laryngologicznych:

  • Ostre lub przewlekłe zapalenie oskrzeli (w ostrej fazie).
  • Zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie stawów itp.).
  • Procesy zakaźne i zapalne w uchu, gardle.
  • Zapalenie płuc.
  • Zakaźne powikłania mukowiscydozy.

Przeciwwskazania

Chociaż Levofloxacin jest fluorochinolonem nowej generacji, we wszystkich przypadkach lek ten może nie być przepisywany. Jakie są przeciwwskazania do stosowania lewofloksacyny:

  • Reakcja alergiczna na lek lub jego analogi z grupy fluorochinolonów.
  • Ciężkie problemy z nerkami.
  • Napady padaczkowe.
  • Porażka ścięgien związana z wcześniej prowadzoną terapią fluorochinolonami.
  • Dzieci i młodzież.
  • Okresy rodzenia i karmienia piersią.

Ze szczególną ostrożnością należy przepisywać lewofloksacynę pacjentom w podeszłym wieku.

Efekty uboczne

Z reguły wszystkie działania niepożądane są klasyfikowane według ciężkości i częstotliwości występowania. Podajemy główne działania niepożądane przyjmowania lewofloksacyny, które mogą wystąpić:

  • Problemy z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka itp.).
  • Bóle głowy.
  • Zawroty głowy.
  • Reakcje alergiczne (wysypka skórna, świąd itp.).
  • Wzrasta poziom głównych enzymów wątrobowych.
  • Senność.
  • Słabość
  • Ból mięśni i stawów.
  • Uszkodzenia ścięgien (stan zapalny, łzy itp.).

Niezależne stosowanie lewofloksacyny lub cyprofloksacyny bez zgody lekarza prowadzącego może mieć poważne konsekwencje.

Specjalne instrukcje

Ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia stawów, lewofloksacyna nie jest przepisywana u dzieci i młodzieży (poniżej 18 lat), z wyjątkiem skrajnie ciężkich przypadków. Przy stosowaniu leków przeciwbakteryjnych w leczeniu pacjentów związanych z wiekiem należy pamiętać, że w tej kategorii pacjentów może występować upośledzenie czynności nerek, co jest przeciwwskazaniem do podawania fluorochinolonów.

Podczas leczenia lewofloksacyną u pacjentów, u których wcześniej wystąpił udar lub ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, mogą wystąpić napady padaczkowe (drgawki). W przypadku podejrzenia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego konieczne jest natychmiastowe przerwanie przyjmowania lewofloksacyny i przepisanie optymalnego przebiegu leczenia. W takich sytuacjach absolutnie nie zaleca się stosowania leków hamujących ruchliwość jelit.

Chociaż rzadkie, mogą wystąpić przypadki zapalenia ścięgien (zapalenia ścięgien) z lewofloksacyną. Tego rodzaju działania niepożądane są bardziej podatne na wiek pacjentów. Równoległe podawanie glikokortykosteroidów znacznie zwiększa ryzyko łez ścięgien. Jeśli podejrzewasz, że uszkodzenie ścięgien (stan zapalny, pęknięcia itp.) Zatrzymuje terapię fluorochinolonową.

W przypadku przedawkowania tego leku należy zastosować leczenie objawowe. Stosowanie dializ w takich przypadkach jest nieskuteczne. Brak konkretnego antidotum.

Podczas leczenia lewofloksacyną nie zaleca się wykonywania czynności wymagających dużej koncentracji uwagi i szybkiej reakcji (na przykład prowadzenia samochodu). Ponadto, ze względu na ryzyko fotouczulenia, powstrzymaj się od nadmiernej ekspozycji skóry na promienie ultrafioletowe.

Który lek wybrać?

Jak ustalić, który jest lepszy niż lewofloksacyna lub cyprofloksacyna? Oczywiście tylko doświadczony specjalista może dokonać najlepszego wyboru. Niemniej jednak wybór leku musi opierać się na 3 głównych aspektach:

Lek, który jest nie tylko skuteczny, ale także mniej toksyczny i dostępny, będzie uważany za dobry. Pod względem skuteczności lewofloksacyna ma przewagę nad cyprofloksacyną. Wraz z zachowaną aktywnością przeciwko drobnoustrojom patogennym Gram-ujemnym, lewofloksacyna ma bardziej wyraźne działanie przeciwbakteryjne przeciwko pneumokokom i nietypowym patogenom. Niemniej jednak jest gorszy od cyprofloksacyny w aktywności przeciwko patogenowi Pseudomonas (P.) aeruginosa. Należy zauważyć, że patogeny oporne na cyprofloksacynę mogą być wrażliwe na lewofloksacynę.

Rodzaj patogenu i jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne są decydujące przy wyborze optymalnego fluorochinolonu (w szczególności cyprofloksacyny lub leukoksacyny).

Oba leki są dobrze wchłaniane w jelicie, gdy są przyjmowane doustnie. Żywność praktycznie nie wpływa na proces wchłaniania, z wyjątkiem mleka i produktów mlecznych. Wygodne w użyciu, ponieważ mogą być przepisywane 1-2 razy dziennie. Niezależnie od tego, czy pacjent przyjmuje Ciprofloksacynę, czy Lewofloksacynę, w rzadkich przypadkach mogą wystąpić niepożądane reakcje uboczne. Z reguły odnotowuje się zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty itp.). Niektórzy pacjenci przyjmujący fluorochinolony drugiej lub trzeciej generacji skarżą się na ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu.

Pacjenci w podeszłym wieku, zwłaszcza na tle leczenia glikokortykosteroidami, mogą mieć pęknięcia ścięgien. Ze względu na ryzyko rozwoju zmian chorobowych stawów, fluorochinolony są stosowane w okresach, w których dziecko rodzi się i podczas karmienia piersią, a także w dzieciństwie.

Obecnie aspekt cenowy ma dla większości pacjentów ogromne znaczenie. Tabletki do pakowania Ciprofloksacyna kosztuje około 40 rubli. W zależności od dawki leku (250 lub 500 mg), cena może się wahać, ale tylko nieznacznie. Nowocześniejsza lewofloksacyna będzie kosztować średnio 200-300 rubli. Cena zależy od producenta.

Ostateczna decyzja, co będzie lepsze dla pacjenta Ciprofloxacin lub Lewofloksacyna, jest jednak podejmowana wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Ceftriakson i lewofloksacyna mają podobną skuteczność kliniczną w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych.

Wiadomo, że kompleksowe leczenie ostrego zapalenia dróg żółciowych zapewnia odpowiedni drenaż dróg żółciowych i wyznaczenie terapii antybiotykowej. W celu zbadania skuteczności stosowania różnych leków przeciwbakteryjnych do tej infekcji R. Kiesslich i in. przeprowadzili prospektywne randomizowane badanie, w którym wzięło udział 60 pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych i objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych. Wszyscy pacjenci przeszli badanie hodowli próbek żółci uzyskanych z endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, przeprowadzonej przed leczeniem, z określeniem wrażliwości izolowanych patogenów na środki przeciwbakteryjne.

Wszyscy pacjenci otrzymywali dożylnie metronidazol jako terapię przeciwbakteryjną (1,5 g / dobę) w połączeniu z lewofloksacyną (500 mg) lub ceftriaksonem (2 g). Dynamikę obrazu klinicznego choroby i parametry laboratoryjne oceniano przez co najmniej 6 dni od rozpoczęcia leczenia. U 40 pacjentów (66%) wyniki hodowli były pozytywne. Wszystkie wyizolowane szczepy wykazywały istotnie niższą, in vitro, częstość oporności na lefolksaatsynę w porównaniu z ceftriaksonem. Jednak liczba pacjentów z zadowalającymi wynikami leczenia (poprawa kliniczna i znacząca poprawa stanu) była taka sama w obu grupach.

Zatem lewofloksacyna i ceftriakson mają podobną skuteczność kliniczną w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych. Jednakże, biorąc pod uwagę wyższą aktywność lewofloksacyny in vitro przeciwko patogenom dróg żółciowych, ten antybiotyk można stosować jako leczenie z wyboru.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriakson a lewofloksacyna w terapii antybiotykowej u pacjentów z ostrym zapaleniem naczyń

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

lewofloksacyna, ceftriakson, ostre zapalenie dróg żółciowych

Och, ten trudny wybór! Co jest lepsze - Ciprofloksacyna lub Lewofloksacyna?

W leczeniu chorób układu oddechowego powszechnie stosuje się antybiotyki fluorochinolonowe.

Mają wysoki stopień wydajności i mają szerokie spektrum działania. Do najbardziej popularnych leków należą cyprofloksacyna i lewofloksacyna.

Te leki-analogi są z powodzeniem stosowane w dziedzinie pulmonologii i otolaryngologii. Z ich pomocą leczy się choroby związane z zapaleniem laryngologicznym - narządy, choroby płuc i choroby układu oddechowego. Infekcje układu oddechowego nie są wyjątkiem.

Oba leki są z powodzeniem stosowane w leczeniu postępujących postaci gruźlicy. Aby zrozumieć, które lekarstwo jest lepsze, wskazane jest dokładniejsze zbadanie cech każdego z nich i porównanie skuteczności leków.

Cyprofloksacyna

Cyprofloksacyna jest klasycznym fluorochinolonem, wykazującym zwiększoną aktywność przeciwko gronkowcom i chlamydiom. Jeśli chodzi o choroby, które rozwijają się w wyniku zakażenia pneumokokami, lek jest dla nich nieskuteczny.

Zdjęcie 1. Opakowanie Ciprofloksacyna w postaci tabletek o dawce 250 mg. Producent „OZ GNTsLS”.

Cyprofloksacynę przepisuje się na gruźlicę układu oddechowego. W niektórych przypadkach kompleksowe leczenie za pomocą pirazynamidu, streptomycyny i izoniazydu. Udowodniono klinicznie, że monoterapia gruźlicy jest mniej skuteczna.

Wskazania do użycia

Bezwzględne wskazania do stosowania cyprofloksacyny to:

  • ostre zapalenie oskrzeli i zaostrzenia choroby w postaci przewlekłej;
  • ciężka gruźlica;
  • zapalenie płuc;
  • zakażenia mukowiscydozą;
  • zapalenie ucha środkowego - zapalenie ucha;
  • zapalenie zatok;
  • choroba czołowa;
  • zapalenie gardła;
  • zapalenie migdałków;
  • skomplikowane infekcje i stany zapalne układu moczowego;
  • chlamydia;
  • rzeżączka;
  • choroby zakaźne przewodu pokarmowego;
  • zakaźne zmiany skórne, oparzenia, wrzody i wiele innych.

Lek może być stosowany w leczeniu powikłań zakaźnych pooperacyjnych.

Głównym składnikiem aktywnym leku jest ciproflaksatsin. Skład leku zawiera składniki pomocnicze: skrobię, talk, dwutlenek tytanu i krzem, stearynian magnezu i lecytynę. Lek ma kilka form uwalniania: tabletki, roztwory do wstrzykiwań i infuzji.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Cyprofloksacyna ma swoje przeciwwskazania i działania niepożądane. W większości przypadków lek jest łatwo tolerowany, ale na tle jego odbioru może wystąpić:

  • reakcje alergiczne;
  • obrzęk strun głosowych;
  • anoreksja;
  • leukopenia;
  • agranulocytoza;
  • małopłytkowość;
  • niewydolność nerek;
  • występowanie bólu brzucha;
  • zdenerwowany stołek;
  • bezsenność;
  • naruszenie percepcji smaku;
  • ból głowy;
  • zaostrzenie padaczki.
  • Przeciwwskazania do stosowania leku to:
  • indywidualna nietolerancja dla poszczególnych składników;
  • nadwrażliwość na cyprofloksacynę.

Lek nie jest przepisywany kobietom w okresie ciąży i laktacji, a także dzieciom poniżej 15 lat. Należy zachować ostrożność podczas stosowania antybiotyku w niewydolności nerek.

Lewofloksacyna

Lewofloksacyna jest fluorochinolonem trzeciej generacji. Lek wykazuje wysoką skuteczność przeciwko zakażeniom pneumokokowym, atypowym zakażeniom dróg oddechowych i bakteriom Gram-ujemnym. Nawet te patogeny, które są dość odporne na przeciwbakteryjne fluorochinolony drugiej generacji, są wrażliwe na lewofloksacynę.

Zdjęcie 2. Opakowanie lewofloksacyny w postaci tabletek o dawce 500 mg. Producent „Teva”.

Lek jest stosowany w gruźlicy płuc. Spektrum jego działania w tym zakresie jest całkowicie identyczne z Ciprofloksacyną. Podczas monoterapii poprawę kliniczną u pacjentów obserwuje się po około miesiącu.

Wskazania do użycia

Wskazania do stosowania lewofloksacyny to:

  • zaostrzenie zapalenia oskrzeli;
  • procesy zapalne w zatokach przynosowych charakteryzujące się skomplikowanym przebiegiem, na przykład zapalenie zatok;
  • zapalenie płuc dowolnej postaci;
  • procesy zapalne zakaźnego charakteru górnych dróg oddechowych;
  • zakażenia mukowiscydozą;
  • zapalenie układu moczowo-płciowego: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, chlamydia;
  • ropnie tkanek miękkich;
  • furunculosis.

Aktywnym składnikiem leku jest ten sam składnik chemiczny - lewofloksacyna. Lek zawiera dodatkowe składniki: celulozę, chlor sodu, dihydrat, wersenian disodowy, dwutlenek tytanu, tlenek żelaza, stearynian wapnia.

Lewofloksacyna ma kilka form uwalniania. Dzisiaj w aptekach domowych można kupić krople, tabletki i roztwór do infuzji.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Jak każdy inny lek, fluorochinolon Lewofloksacyna ma wiele skutków ubocznych:

  • uczulony na niektóre składniki leku;
  • naruszenie cech funkcjonalnych przewodu pokarmowego;
  • ból głowy, któremu towarzyszą zawroty głowy;
  • ból mięśni i stawów;
  • uczucie zmęczenia, senności;
  • zapalenie ścięgna;
  • ostra niewydolność wątroby;
  • depresja;
  • rabdomioliza;
  • neutropenia;
  • niedokrwistość hemolityczna;
  • astenia;
  • zaostrzenie porfirii;
  • zaostrzenie padaczki;
  • rozwój wtórnej infekcji.

To ważne! Nie zaleca się przyjmowania lewofloksacyny bez konsultacji z lekarzem.

Przeciwwskazania do stosowania leku to:

  • skłonność do rozwoju reakcji alergicznej na poszczególne składniki lecznicze, tj. indywidualna nietolerancja;
  • niezdrowe nerki;
  • padaczka;
  • lecznicze uszkodzenie ścięgien związane z leczeniem lekami przeciwbakteryjnymi fluorochinolonowymi.

Lewofloksacyna nie jest przepisywana kobietom w okresie ciąży i laktacji, a także dzieciom i młodzieży. Należy zachować ostrożność u pacjentów z patologiami nerek i pacjentów w podeszłym wieku.

W przypadku przedawkowania leku sugeruje się leczenie objawowe. Wysoka wydajność dializy nie różni się.

Podczas terapii nie zaleca się prowadzenia samochodu i angażowania się w inne czynności wymagające szybkiej reakcji i zwiększonej uwagi.

Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo fotouczulenia, zaleca się jak najmniejsze narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Co jest lepsze: cyprofloksacyna lub lewofloksacyna? Jaka jest różnica między antybiotykami?

Aby nie pomylić się z wyborem i zakupem jednego z powyższych preparatów, konieczne jest określenie, który z nich jest lepszy. Dalekie od zbędnego w radzeniu sobie z tym problemem będzie rada specjalisty. Przy ocenie środków przeciwbakteryjnych konieczne jest oparcie się na następujących kryteriach:

  • stopień skuteczności;
  • bezpieczeństwo;
  • przedział cenowy.

Porównanie leków: co jest bardziej skuteczne

Lewofloksacyna i cyprofloksacyna mają podobny cel, to znaczy ich spektrum działania jest identyczne, ale pierwszy lek pod względem skuteczności ma kilka zalet.

Substancją czynną leku Ciproflaxacin jest ciproflaxacyna, lewofloksacyna zawiera główny składnik lewofloksacyny.

W przeciwieństwie do cyprofloksacyny, działanie przeciwbakteryjne lewofloksacyny przeciwko zakażeniu pneumokokowemu i nietypowym mikroorganizmom jest bardziej wyraźne. Lek zachowuje aktywność przeciwko bakteriom Gram-ujemnym.

Wiadomo, że niektóre patogeny nie wrażliwe na cyprofloksacynę wykazują niestabilność przed ekspozycją na lewofloksacynę. Ten ostatni lek jest bardziej aktywny przeciwko Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Rodzaj bakterii i stopień ich wrażliwości jest decydującym czynnikiem przy wyborze leku.

Zdjęcie 3. Opakowanie Lewofloksacyna w postaci roztworu do infuzji dożylnych w dawce 5 mg / ml. Producent „Belmedpreparaty”.

Oba fluorochinolony są dobrze tolerowane przez organizm, mają doskonałą wchłanialność przy przyjmowaniu doustnym i są z powodzeniem stosowane jako skuteczny środek przeciwgruźliczy. Lewofloksacyna wykazuje dużą skuteczność w tym zakresie, ponieważ jest stosowana w postaci zastrzyków dożylnych.

Stężenie substancji czynnej w tabletkach jest mniejsze niż w drugim preparacie. Lewofloksacyna jest często przepisywana jako jedyny lek w monoterapii. Jedzenie nie ma znaczenia podczas leczenia. Zarówno te, jak i inne tabletki można pić zarówno przed, jak i po posiłku.

Jeśli chodzi o reakcje uboczne, występują rzadko iz taką samą częstotliwością podczas przyjmowania Levloksacyny i Cyprofloksacyny. Niechciane efekty są podobne w ich przejawach. U pacjentów przyjmujących te fluorochinolony mogą wystąpić te zaburzenia:

  • napady mdłości połączone z wymiotami;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • zmęczenie, zmęczenie;
  • bezsenność

Przeciwwskazania do stosowania obu leków są identyczne.

Różnica cen

Jeśli chodzi o cenę, Ciprofloxacin jest bardziej dostępny. Jedno opakowanie leku (500 mg) w aptece można kupić za 80 rubli. Lewofloksacyna w tym samym czasie będzie kosztować co najmniej 250 rubli za opakowanie. Oba leki są wydawane wyłącznie na receptę.

Przydatne wideo

Obejrzyj film, który opowiada o cechach antybiotyku Lewofloksacyna: wskazania do stosowania, dawkowanie, działania niepożądane, zgodność z innymi lekami.

Co odróżnia Ciprofloksacynę od lewofloksacyny i co jest bardziej skuteczne

Ogromna liczba chorób zakaźnych i zapalnych spowodowanych przez różne patogeny sprawia, że ​​lekarze stosują leki przeciwbakteryjne do zwalczania ich, z szerokim zakresem działań. Szczególnie popularne są fluorochinolony. Zaufanie lekarzy i pacjentów przyniosło Ciprofloksacynę i lewofloksacynę, których porównanie pomaga zrozumieć, w jakich przypadkach dany lek pomoże osiągnąć pozytywny wynik w możliwie najkrótszym czasie i bez szkody dla ogólnego stanu pacjenta.

Antybiotyk stosowany w praktyce laryngologicznej i nie tylko

Cyprofloksacyna jest jednym z leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania i jest stosowana jako środek do zwalczania patogenów procesów zapalnych, które wpływają na narządy:

  1. Oddychanie.
  2. Układ moczowy i narządów płciowych.
  3. Jama brzuszna

Cyprofloksacyna różni się wysoką skutecznością podczas wykonywania działań terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie procesu patologicznego zachodzącego w organizmie człowieka i wywołującego rozwój:

  1. Zapalenie oskrzeli i płuc.
  2. Mukowiscydoza.
  3. Rozstrzenie oskrzeli.
  4. Zapalenie gardła i zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok).
  5. Zapalenie ucha, zapalenie migdałków i zapalenie zatok.
  6. Zakażenia nerek, dróg moczowych, pęcherza moczowego i cewki moczowej.
  7. Zapalenie przydatków i zapalenie gruczołu krokowego.
  8. Rzeżączka i chlamydia.
  9. Choroby przewodu pokarmowego (spowodowane wejściem bakterii chorobotwórczych).
  10. Zakażenia skóry właściwej i tkanek miękkich.
  11. Choroby dotykające szkielet i aparat stawowy (zapalenie szpiku, septyczne zapalenie stawów).

Pomimo faktu, że fluorochinolony od dawna są popularne wśród lekarzy laryngologów, ich stosowanie jest uzasadnione w leczeniu chorób układu moczowego u mężczyzn. Tak więc w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego cyprofloksacyna jest przepisywana częściej niż inne antybiotyki i pozwala w możliwie najkrótszym czasie osiągnąć całkowite wyzdrowienie pacjenta.

Lek jest stosowany jako środek do niszczenia patogenów, charakteryzujących się wysokim stopniem wrażliwości na cyprofloksacynę i bakterie wytwarzające beta-laktamazę. Lek „Cyprofloksacyna” ma działanie bakteriobójcze, hamuje produkcję bakteryjnego DNA i wyróżnia się zdolnością do tłumienia gyrazy DNA.

Aktywność antybiotykowa przejawia się w związku:

  1. Gronkowce i paciorkowce.
  2. Shigella.
  3. Salmonella.
  4. Neysery.
  5. Chlamydia.
  6. Mykoplazma.
  7. Clostridium.

Cyprofloksacyna jest szybko wchłaniana w błonie śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego), niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Dobrze rozmieszczone w tkankach i komórkach ludzkiego ciała.

Cechy odbioru i przeciwwskazania

Pomimo wysokiej skuteczności leku istnieją przeciwwskazania do jego stosowania i ryzyko działań niepożądanych.

Wśród warunków, w których leczenie Ciprofloksacyną jest przeciwwskazane:

  1. Ciąża (funkcja pierwszego trymestru).
  2. Okres karmienia piersią (laktacja).
  3. Młodszy wiek dziecka.
  4. Indywidualna nietolerancja aktywnego składnika aktywnego i wysoki poziom wrażliwości na fluorochinolony.

Zabronione jest stosowanie cyprofloksacyny jako leku w przypadkach, gdy pacjent ma mniej niż 18 lat.

Stosowanie antybiotyków powinno zostać porzucone, gdy pojawią się skutki uboczne:

  1. Nudności i częste pragnienie wymiotów.
  2. Zaburzenia trawienia (niestrawność).
  3. Zmiany w stolcu (biegunka).
  4. Awaria serca i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia).
  5. Naruszenie funkcjonalności układu moczowego.
  6. Wygląd krwi w moczu.
  7. Ból brzucha
  8. Zwiększona zawartość bilirubiny.

Należy natychmiast poinformować lekarza o reakcji alergicznej, która przejawia się w postaci świądu i wysypki. Lek można anulować, jeśli pacjent skarży się na brak snu i apetytu, występowanie halucynacji i zwiększoną drażliwość. Między innymi możliwe są inne formy negatywnej reakcji. Chodzi o zawroty głowy, omdlenia lub niewyraźne widzenie.

Aby uniknąć możliwych problemów, należy dokładnie przestudiować instrukcje i ściśle przestrzegać instrukcji otrzymanych od lekarza prowadzącego dotyczących schematu dawkowania i schematu leczenia.

Przede wszystkim należy zauważyć, że czas trwania leczenia cyprofloksacyną nie powinien przekraczać 10-14 dni. W tym czasie lek przyjmuje się w postaci kapsułek lub tabletek dwa razy dziennie, 250, 500 lub 750 mg. Dzienna dawka dla dorosłych pacjentów wynosi 1,5 g.

Podawanie dożylne przeprowadza się 2 r / dw odstępie 12 godzin. Pojedyncza dawka antybiotyku nie przekracza 400 mg. Mimo że dożylne wstrzyknięcie roztworu jest dozwolone, w większości przypadków lekarze zalecają stosowanie kroplówki dożylnej, starając się zapewnić stopniowe powolne wnikanie aktywnego składnika do organizmu.

Stosując cyprofloksacynę w okulistyce, wkraplanie przeprowadza się w odstępie 4 godzin i wkrapla się 2 krople specjalnego roztworu do każdego oka (dolny worek spojówkowy).

Cechy lewofloksacyny

W celu szybkiego wyleczenia pacjentów lekarze coraz częściej przepisują leki przeciwbakteryjne o szerokim zakresie działania na wiele patogenów. Wśród leków, które charakteryzują się zwiększoną skutecznością, lewofloksacyna, która cieszy się zasłużonym zaufaniem okulistów, terapeutów i urologów.

Jest przepisywany w leczeniu tak złożonych i niebezpiecznych chorób, jak:

  1. Pozaszpitalne zapalenie płuc.
  2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie.
  3. Ostre zapalenie zatok spowodowane wniknięciem bakterii chorobotwórczych do organizmu.
  4. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  5. Zakaźne choroby zapalne dróg moczowych.
  6. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
  7. Ropne uszkodzenia tkanek miękkich i skóry właściwej (ropnie i furunculosis).

Jako jeden ze składników kompleksowej terapii lewofloksacyna jest stosowana podczas działań terapeutycznych mających na celu zwalczanie gruźlicy.

Przeciwbakteryjne działanie bakteriobójcze leku zapewnia jego składnik aktywny - półwodny lewofloksacynę. Stworzony na jego podstawie lek ma zdolność blokowania gyrazy DNA i powodować znaczące zmiany morfologiczne w błonach i komórkach bakterii chorobotwórczych. Ma to szkodliwy wpływ na patogeny i zakłóca ich wzrost i reprodukcję.

W wielu bakteriach stwierdzono wrażliwość na lewofloksacynę, w tym:

  1. Paciorkowce i enterokoki.
  2. Staphylococcus i Klebsiella.
  3. Morganelle i Neisseria.
  4. Chlamydia i mykoplazma.
  5. Riketsja i Ureaplasma.

Po spożyciu antybiotyk jest szybko wchłaniany i łatwo przenika do płuc i błony śluzowej oskrzeli, narządów układu moczowo-płciowego. Większość kompozycji jest wydalana w ciągu dnia przez nerki.

Weź lek przeciwbakteryjny „Lewofloksacyna”, produkowany w postaci tabletek, pijący dużo czystej wody, nie żujący i nie miażdżący wcześniej. Dzienna dawka leku, którą można podzielić na 2 dawki, nie powinna przekraczać 500 mg.

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby, lokalizacji centrum zapalenia i stadium rozwoju choroby. Oczywiście wiek pacjenta jest również ważny. Minimalny cykl leczenia wynosi 3 dni, a maksymalny - tydzień (w niektórych przypadkach lewofloksacyna może być przyjmowana przez dwa tygodnie).

Pomimo pozytywnej charakterystyki i wysokiego stopnia skuteczności leku, może wywołać skutki uboczne w postaci:

  1. Nudności i wymioty.
  2. Ból głowy i brzucha.
  3. Zaburzenia snu i brak apetytu.
  4. Niestrawność (niestrawność) i biegunka (biegunka).
  5. Ostra niewydolność nerek i bóle stawów.
  6. Osłabienie mięśni i zerwanie ścięgna.
  7. Drżenie (drżenie) kończyn i bezprzyczynowy strach.
  8. Bezsenność i niepokój.
  9. Zwiększona potliwość i zwiększony poziom cukru we krwi.

Skontaktować się z lekarzem z prośbą o anulowanie leku powinna być, gdy reakcja alergiczna (wysypki skórne i ciężki świąd). Podejmowanie niezależnej decyzji o konieczności stosowania lewofloksacyny jako leku w leczeniu złożonych i niebezpiecznych chorób jest surowo zabronione. W przeciwnym razie pacjent ryzykuje wywołanie negatywnej reakcji z różnych narządów i układów, pogarszając jego stan i komplikując dalsze leczenie.

Charakterystyka porównawcza

Porównanie ciprofloksacyny i lewofloksacyny pozwala na dokonanie właściwego wyboru przed podjęciem decyzji o zastosowaniu konkretnego leku do przeprowadzenia odpowiedniej terapii o wysokiej jakości. Oba leki należą do serii antybiotyków fluorochinolonowych, ale cyprofloksacyna jest lekiem pierwszej generacji, a duża liczba bakterii chorobotwórczych jest w stanie rozwinąć na nią oporność, podczas gdy lewofloksacyna jest nowym, wysoce skutecznym lekiem.

Główna różnica między opisanymi antybiotykami o szerokim spektrum działania to substancja czynna:

  1. Lek „Lewofloksacyna” oparty jest na składniku o tej samej nazwie.
  2. Aktywnym składnikiem cyprofloksacyny jest ofloksacyna.

Pod wpływem ofloksacyny umiera niewiele bakterii chorobotwórczych. Wynika to z faktu, że każda grupa bakterii ma swój własny poziom wrażliwości. Fakt ten był powodem wyboru leku tylko przez wykwalifikowanego lekarza.

Jeśli najnowszy lek ma doskonałą zgodność z innymi lekami i kompozycjami, antybiotyk pierwszej generacji pod wpływem innych leków znacząco obniża jego poziom aktywności i koncentracji. Prowadzi to do konieczności przedłużenia przebiegu terapii.

Codzienna i pojedyncza dawka każdego antybiotyku jest ustalana przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę nasilenie choroby, wiek pacjenta, potrzebę dodatkowych leków i lokalizację ogniska zapalnego. Nie mniej ważne jest występowanie działań niepożądanych, a skargi, w których pacjenci są leczeni w większości przypadków przez pacjentów leczonych cyprofloksacyną. Z tego punktu widzenia Leofofloksacyna ma większy stopień bezpieczeństwa, dlatego częściej wysoko wykwalifikowani specjaliści dokonują wyboru na swoją korzyść.

Lewofloksacyna: terapia krokowa dla pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych

Tradycyjne podejście do postępowania z pacjentami z ciężkimi lub niekorzystnymi prognostycznie infekcjami dolnych dróg oddechowych (głównie zapaleniem płuc) sugerowało pozajelitowe podawanie antybiotyków przez cały okres hospitalizacji. Z tym w

Tradycyjne podejście do postępowania z pacjentami z ciężkimi lub niekorzystnymi prognostycznie infekcjami dolnych dróg oddechowych (głównie zapaleniem płuc) sugerowało pozajelitowe podawanie antybiotyków przez cały okres hospitalizacji. Jednocześnie alternatywna możliwość przepisywania antybiotyków w doustnej postaci dawkowania, która ma szeroki zakres aktywności przeciwdrobnoustrojowej, wysoką biodostępność po podaniu doustnym i była tak samo skuteczna jak pozajelitowe formy leków przeciwbakteryjnych, została do pewnego stopnia zignorowana. Jednak wraz z pojawieniem się nowych doustnych antybiotyków, charakteryzujących się doskonałym profilem farmakokinetycznym i bezpieczeństwem, oraz ulepszeniem naszej wiedzy na temat farmakodynamicznych predyktorów skuteczności terapii antybiotykowej, stało się możliwe częstsze podawanie antybiotyków wewnątrz, nawet w ciężkich procesach zakaźnych, w tym w drogach oddechowych.

Szczególnie interesująca jest koncepcja tak zwanej terapii krokowej, obejmującej dwuetapowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych: przejście z pozajelitowej do pozajelitowej (zwykle doustnej) drogi podawania w możliwie najkrótszym czasie, z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta i bez uszczerbku dla ostatecznej skuteczności leczenia.

Podstawową ideą terapii etapowej są oczywiste korzyści dla pacjenta, lekarza i szpitala (skrócenie okresu hospitalizacji i przejście na leczenie domowe, wygodniejsze psychicznie; minimalizacja ryzyka zakażeń szpitalnych; zmniejszenie kosztów związanych z niższymi kosztami antybiotyków doustnych, uniknięcie dodatkowych kosztów o wprowadzeniu leku w postaci pozajelitowej itp.) przy zachowaniu wysokiej jakości opieki medycznej - odpowiada nowoczesnym zaleceniom wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc [3, 4, 5], słusznie podkreślając, że obecnie zapewnienie wysokiej jakości / wysokiej jakości opieki medycznej powinno być prowadzone w najbardziej ekonomiczny sposób.

Terapia przeciwdrobnoustrojowa zapalenia płuc po raz pierwszy została przeprowadzona w 1985 r., Kiedy F. Shann i in. [6] z powodzeniem zastosowane u dzieci Papui i Nowej Gwinei w sekwencyjnym podawaniu chloramfenikolu w postaciach do podawania pozajelitowego, a następnie doustnego. Jednak w uczciwości należy powiedzieć, że dopiero dwa lata później R. Quintiliani i in. [7] przedstawił naukowe uzasadnienie tego nowego podejścia do stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Przy wdrażaniu koncepcji stopniowej antybiotykoterapii należy wziąć pod uwagę kilka czynników, a mianowicie „czynnik pacjenta”, „czynnik sprawczy” i „czynnik antybiotykowy” [1] (Tabela 1).

Oczywiście etapowa antybiotykoterapia to nie tylko mechaniczne zastąpienie doustnego leku pozajelitowego. Przede wszystkim, biorąc pod uwagę wykonalność kliniczną, należy określić odpowiednie daty tego zastąpienia. Główne warunki bezpiecznego przejścia na terapię doustną powinny być następujące:

  1. poważny stan pacjenta z niestabilną hemodynamiką, który wymaga umieszczenia na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii, eliminuje pilną potrzebę przejścia na antybiotyki doustne;
  2. normalne wchłanianie żołądkowo-jelitowe;
  3. tłumaczenie na antybiotyk doustny należy przeprowadzić w czasie, gdy możliwe jest przekonujące wykazanie odpowiedniej „odpowiedzi” klinicznej i laboratoryjnej na rozpoczętą terapię pozajelitową (zazwyczaj dożylną) [5].
Zazwyczaj te ostatnie obejmują osiągnięcie apyreksji, zmniejszenie kaszlu i nasilenie innych objawów ze strony układu oddechowego, znaczny spadek liczby leukocytów krwi obwodowej itp. Na przykład, jednym z szeroko rozpowszechnionych kryteriów przejścia na doustną antybiotykoterapię zakażeń układu oddechowego są: redukcja kaszlu, inne objawy oddechowe; normalna temperatura ciała z jego sekwencyjnym pomiarem w odstępach 8-godzinnych; tendencja do normalizacji liczby leukocytów we krwi obwodowej; brak zaburzeń wchłaniania żołądkowo-jelitowego (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Ogólnie, na podstawie analizy dostępnych badań oceniających skuteczność i bezpieczeństwo terapii krokowej w zakażeniach dolnych dróg oddechowych (przede wszystkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc), można wyróżnić następujące warunki przejścia na antybiotyk wewnątrz:

  • osiągnięcie poprawy klinicznej na tle początkowo podawanej dożylnej terapii przeciwbakteryjnej;
  • pacjent nie ma znanych czynników ryzyka niekorzystnego rokowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc: stan po wycięciu śledziony, przewlekły alkoholizm, zaburzenia stanu intelektualno-mnemicznego, znaczne odchylenia od normy badań instrumentalnych i laboratoryjnych: tachypnea> 30 / min, skurczowe ciśnienie krwi 38,3 ° C, niedotlenienie tętnicze 9 / l lub hiperleukocytoza> 30 x 109 / l, niewydolność nerek (resztkowy azot mocznikowy> 20 mg / dl); wieloczęściowy naciek płucny, szybki postęp ogniskowych zmian naciekowych w płucach, zniszczenie tkanki płuc, potrzeba sztucznej wentylacji płuc, przerzuty „badania przesiewowe” zakażenia (ropień mózgu, itp.), objawy ciężkiego przebiegu procesu zakaźnego (kwasica metaboliczna, wstrząs septyczny, układ oddechowy) zespół stresu u dorosłych itp.).

Jednocześnie czas przejścia od dożylnego do doustnego podawania antybiotyku z reguły wynosi od 48 do 72 godzin. Według niektórych publikacji następne 48 godzin wydaje się optymalnym przedziałem czasowym na podjęcie decyzji o przejściu na antybiotyk doustny [10].

Prosty, na pierwszy rzut oka, schemat stopniowej terapii antybakteryjnej zakażeń dolnych dróg oddechowych może być czasami trudny do wdrożenia, ponieważ pacjent może znajdować się w polu widzenia lekarzy różnych specjalności (w tym miejscu niezwykle istotna staje się jak najszersza popularyzacja aktualnych wytycznych dotyczących leczenia pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc). W tym kontekście konieczne jest uwzględnienie możliwych cech współpracy „lekarz-pacjent”. I wreszcie, konieczne jest uwzględnienie faktu, że u niektórych pacjentów następuje powolne cofanie się obrazu klinicznego i rentgenowskiego choroby, co oznacza, że ​​przed przejściem na terapię doustną należy przeprowadzić analizę możliwych przyczyn przedłużającego się przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc.

Do tej pory mamy bardzo ograniczoną liczbę kontrolowanych badań klinicznych potwierdzających wysoką skuteczność i bezpieczeństwo terapii krokowej w zakażeniach dolnych dróg oddechowych (Tabela 2). Niemniej jednak dostępne dane stanowią poważny argument na rzecz, jeśli to możliwe, wczesnego przejścia na antybiotyki doustne w przypadkach, w których uzyskuje się odpowiednią odpowiedź kliniczną i / lub laboratoryjną na tle początkowej dożylnej terapii pozaszpitalnego zapalenia płuc [3, 4, 5].

Przy wyborze leku do podawania doustnego w ramach terapii krokowej, pierwszeństwo powinny mieć te antybiotyki, które wykazują identyczne lub bliskie antybiotykom podawanym pozajelitowo, spektrum aktywności przeciwbakteryjnej. Jednocześnie większość lekarzy czuje się bardziej komfortowo, jeśli przejdzie do formy doustnej tego samego antybiotyku (przeciwnie, fakt, że w niektórych przypadkach odpowiedni antybiotyk nie jest dostępny w doustnej postaci dawkowania, może opóźnić planowany „przełącznik”. Szczególne znaczenie ma tryb dozowania, odpowiadający wysokiej lub odwrotnie, niskiej podatności. Dodatkowe korzyści w tym zakresie obejmują antybiotyki przyjmowane 1 lub 2 razy dziennie. Wśród wymagań dotyczących doustnych antybiotyków należy również uwzględnić wysoką biodostępność, dopuszczalny profil bezpieczeństwa, minimalny poziom interakcji lekowych.

Wszystkie te wymagania, zwłaszcza w kontekście leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc, najlepiej spełniają lewofloksacyna - spośród nowych lub tak zwanych fluorochinolonów oddechowych.

Po pierwsze, tak jak inne nowe lub fluorochinolony „oddechowych” (moksyfloksacyna, gatifloksacyna, gemifloksacyna), lewofloksacyna ma szerokie spektrum działania wobec wszystkich potencjalnych patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc, w tym, Streptococcus pneumoniae (bez względu na ich wrażliwość na penicylinę i / lub makrolidy) atypowe patogeny i pałeczki Gram-ujemne [22].

Po drugie, lewofloksacyna charakteryzuje się atrakcyjnymi parametrami farmakokinetycznymi: prawie bezwzględną biodostępnością przy podawaniu doustnym (> 99%); uzyskiwanie wysokich i przewidywalnych stężeń w błonie śluzowej oskrzeli, płynu wyściełającego nabłonek oskrzeli, makrofagów pęcherzykowych, leukocytów polimorfojądrowych, przekraczających stężenie w surowicy krwi [23, 24].

Po trzecie, lewofloksacyna jest dostępna w postaciach dawkowanych do podawania dożylnego i spożycia, jest podawana 1 raz dziennie.

Po czwarte, lewofloksacyna ma dopuszczalny profil bezpieczeństwa porównywalny z profilem leków porównawczych. W szczególności lewofloksacyna charakteryzuje się nieznaczną fototoksycznością [25], brak poważnych zdarzeń niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego [26], nie jest metabolizowany przez enzymy układu cytochromu P450, a zatem nie oddziałuje z warfaryną, teofiliną i ogólnie charakteryzuje się minimalnym stopniem interakcji leku [27]. Podczas przyjmowania lewofloksacyny nie ustalono wydłużenia skorygowanego odstępu QT, klinicznie istotnej hepatotoksyczności [28]. Od czasu rejestracji lewofloksacyny w Stanach Zjednoczonych w 1997 r. (Jest ona stosowana w Japonii od 1993 r.) Na całym świecie zgromadzono ogromne doświadczenie z udanego klinicznego stosowania tego antybiotyku, obejmującego ponad 150 milionów pacjentów [29]. Ta okoliczność jest szczególnie ważna, ponieważ specyficzne problemy poszczególnych fluorochinolonów (temafloksacyny, trowafloksacyny, grepafloksacyny, klinafloksacyny, lomefloksacyny, sparfloksacyny) mogą stworzyć obraz „toksycznych antybiotyków” dla całej klasy.

Do tej pory uzyskano wiele dobrze udokumentowanych dowodów na bliską lub lepszą kliniczną i (lub) mikrobiologiczną skuteczność lewofloksacyny w trakcie dobrze zorganizowanych kontrolowanych badań w porównaniu z antybiotykami porównawczymi w ramach stopniowego leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. W jednym badaniu badano skuteczność kliniczną / mikrobiologiczną i bezpieczeństwo lewofloksacyny podawanej dożylnie (500 mg 1 raz dziennie) i (lub) doustnie (500 mg 1 raz dziennie) w porównaniu z ceftriaksonem (1,0) u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. -2.0 g 1-2 razy dziennie) i (lub) aksetyl cefuroksymu (500 mg 2 razy dziennie) [30]. Ponadto, w oparciu o specyficzną sytuację kliniczną, pacjentom przydzielonym losowo do grupy aksetylu ceftriaksonu ± cefuroksymu można przepisać erytromycynę lub doksycyklinę. Dodatek ten okazał się bardzo istotny, ponieważ zgodnie z wynikami badania serologicznego znaczna liczba pacjentów była w stanie zidentyfikować Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Legionella pneumophila (odpowiednio, 101, 41 i 8 pacjentów). W obu grupach czas trwania antybiotykoterapii nie przekraczał 12 dni. Jednocześnie 2% pacjentów otrzymywało lewofloksacynę tylko w postaci dawkowania pozajelitowego, 61% - doustnie, a 37% - w ramach terapii etapowej. W grupie porównawczej cefalosporyny w postaci pozajelitowej, doustnej i jako część terapii krokowej podawano odpowiednio w 2, 50 i 48% przypadków.

Analiza porównawcza wykazała, że ​​kliniczna i mikrobiologiczna skuteczność monoterapii lewofloksacyną (przepisaną również w ramach terapii etapowej) była znacząco wyższa niż w tradycyjnych schematach leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc (aksetyl ± cefuroksymu-cefuroksymu erytromycyny lub doksycykliny) z porównywalną częstością zdarzeń niepożądanych - 5, Odpowiednio 8 i 8,5%. Co więcej, ta przewaga nie była w żaden sposób związana ze znaną przewagą fluorochinolonu nad cefalosporynami w stosunku do „atypowych” patogenów (tabela 3). W innym badaniu porównano skuteczność lewofloksacyny w ramach terapii krokowej (500 mg 2 razy dziennie) i ceftriaksonu (4,0 g raz dziennie) u pacjentów z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc [31]. Dowody na początkowy poważny stan pacjentów były porównywalne w obu grupach - liczba pacjentów ze zintegrowanym wynikiem APACHE II> 15 punktów (21%), a także śmiertelność - 7%. W grupie lewofloksacyny wszystkim pacjentom wstrzyknięto dożylnie co najmniej 4 dawki leku, a większość pacjentów (87%) ostatecznie przeszła na antybiotyk doustny.

Odkrycia wykazały porównywalną skuteczność kliniczną i mikrobiologiczną lewofloksacyny i ceftriaksonu w leczeniu ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc (Tabela 4), chociaż było znacznie więcej przypadków wycofania ceftriaksonu z powodu wczesnej nieskuteczności klinicznej (p = 0,05).

Rola i miejsce lewofloksacyny w ramach stopniowej terapii pozaszpitalnego zapalenia płuc w porównaniu z tradycyjną terapią badano w ramach kanadyjskiego badania na dużą skalę (CAPITAL Study), które obejmowało 1743 pacjentów obserwowanych w 20 ośrodkach [32]. Aby rozwiązać problem miejsca leczenia i sposobu podawania leku, zastosowano znaną skalę prognostyczną M.J. Fine i in., 1997 [33]. Jeśli, zgodnie z tą skalą, końcowy wynik pacjenta w punktach nie przekroczył 90, wówczas leczenie przeprowadzono w domu z mianowaniem lewofloksacyny (500 mg 1 raz dziennie, doustnie) przez 10 dni. Jeśli końcowy wynik wynosił 91 lub więcej, pacjent był hospitalizowany i początkowo podawano dożylnie lewofloksacynę (500 mg 1 raz na dobę) (pierwsza dawka w ciągu następnych 4 godzin od momentu skontaktowania się pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej). Następnie po osiągnięciu stabilnego stanu (zdolność do połykania pokarmu i płynów, negatywne wyniki posiewów krwi, temperatura ciała 9 / l;

  • stabilny przebieg chorób współistniejących;
  • normalne natlenienie (podczas oddychania powietrzem pokojowym SaO)2> 90%) u pacjentów ze współistniejącą przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z PO2> 60 mmHg Art.
  • Analiza wyników badania wykazała, że ​​nie było istotnych różnic w częstości ponownych przyjęć, śmiertelności i jakości życia (skala oceny SF-36) wśród pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, którzy otrzymywali lewofloksacynę w ramach terapii sekwencyjnej lub standardowego leczenia. Wprowadzenie terapii krokowej lewofloksacyną doprowadziło do zmniejszenia długości pobytu pacjenta w szpitalu średnio o 1,7 dnia, spadku o 18% w ciągu doby dla tej formy nozologicznej i zmniejszenia kosztów o 1700 USD (na pacjenta).

    Ostatecznie opublikowano wyniki innego wieloośrodkowego otwartego randomizowanego badania porównawczego, mającego na celu zbadanie klinicznej i mikrobiologicznej skuteczności lewofloksacyny i ceftriaksonu w połączeniu z erytromycyną u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc o wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych [34]. Dowodem początkowego ciężkiego stanu pacjentów były odpowiednie wartości końcowego wyniku w skali APACHE II, które w grupie pacjentów otrzymujących lewofloksacynę wyniosły 15,9 ± 6,29, aw grupie porównawczej - 16,0 ± 6,65. Pacjenci otrzymujący lewofloksacynę (n = 132), lek początkowo podawano dożylnie w dawce 500 mg 1 raz dziennie, a następnie antybiotyk kontynuowano w doustnej postaci dawkowania (500 mg 1 raz dziennie) przez 7-14 dni. W grupie porównawczej (n = 137) podawano dożylnie lub domięśniowo ceftriakson (1-2 g raz na dobę) i dożylnie erytromycynę (500 mg 4 razy dziennie), a następnie amoksycylinę / klawulanian (875 mg 2 razy dziennie). dzień) w połączeniu z klarytromycyną (500 mg 2 razy dziennie).

    Zintegrowane kliniczne (przypadki wyleczenia i poprawa kliniczna) i skuteczność mikrobiologiczna były porównywalne w obu grupach (Tabela 5).

    Ponieważ większość wcześniej opublikowanych badań analizowała przypadki pozaszpitalnego zapalenia płuc o niskim ryzyku niekorzystnego wyniku, jasne jest, że to badanie dostarcza unikalnych informacji wskazujących, że monoterapia lewofloksacyną jest co najmniej nie gorsza pod względem skuteczności od tradycyjnego leczenia skojarzonego ceftriaksonem + Kategoria erytromycyny u pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem zgonu.

    Jak wspomniano powyżej, takie właściwości lewofloksacyny jak możliwość podawania leku w pozajelitowych i doustnych postaciach dawkowania, udowodniona skuteczność kliniczna w leczeniu infekcji dróg oddechowych, prawie całkowita biodostępność, bezpieczeństwo, brak klinicznie istotnych interakcji lekowych, dobra tolerancja przy przyjmowaniu doustnym, długi odstęp między dawkami stworzyć obraz „idealnego” antybiotyku do stopniowej terapii pozaszpitalnego zapalenia płuc. W dotychczasowych badaniach, w tym u pacjentów z ciężkim i (lub) prognostycznym niekorzystnym przebiegiem choroby, uzyskano przekonujące dowody na wyższą lub przynajmniej porównywalną skuteczność kliniczną i mikrobiologiczną monoterapii lewofloksacyną w porównaniu z tradycyjną kombinacją leczenie (cefalosporyny + makrolidy). Ta okoliczność, jak również doskonały profil bezpieczeństwa, potwierdzony długoletnią praktyką powszechnego stosowania klinicznego, oraz oczywiste korzyści ekonomiczne monoterapii wyjaśniają obecność lewofloksacyny w nowoczesnych schematach leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc, zwłaszcza w warunkach szpitalnych (ryc.).

    Literatura

    1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnoza i leczenie zapalenia płuc i innych zakażeń układu oddechowego. 1. wyd. Berlin: PCI; 1999
    2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Terapia krokowa: nowe podejście do stosowania leków przeciwbakteryjnych. Farmakologia kliniczna i terapia 1997; 6: 15-24.
    3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: wytyczne dotyczące zarządzania. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
    4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktyczne wskazówki dotyczące zarządzania zapaleniem płuc u dorosłych. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
    5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanadyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
    6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramfenikol sam w porównaniu z chloramfenikolem i penicyliną w ciężkim zapaleniu płuc u dzieci. Lancet 1985; 2: 684-685.
    7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Skutki ekonomiczne usprawnienia podawania antybiotyków. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
    8. Ramirez J.A. Zmiana terapii w nabytej przez społeczność pnemonii. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
    9. Nathwani D. Terapia sekwencyjnego przełączania zakażeń dolnych dróg oddechowych. Perspektywa europejska. Skrzynia 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. i in. Identyfikacja pacjentów hospitalizowanych z niskiego ryzyka z zapaleniem płuc. Skrzynia 1994; 105: 1109-1115.
    10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Skuteczność i tolerancja cefotaksymu, a następnie doustny cefiksym w porównaniu z samym cefotaksymem u pacjentów z zakażeniami dolnych dróg oddechowych. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
    11. Khan F.A., Basir R. Sekwencyjne dożylnie-doustne podawanie cyprofloksacyny w porównaniu z ceftazydymem w ciężkich bakteryjnych zakażeniach dróg oddechowych. Skrzynia 1989; 96: 528-537.
    12. Paladino J., Sperry H., Backes J. i in. Skrót doustnej cyprofloksacyny po skróconym przebiegu dożylnych antybiotyków. Am J Med 1991; 91: 462-470.
    13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Wytyczne dotyczące wstępnego zarządzania dorosłymi z nabytym zapaleniem płuc: American Thoracic Society, Medical Section American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
    14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. i in. Cefuroksym i aksetyl cefuroksymu w porównaniu z amoksycyliną i kwasem klawulanowym. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
    15. Feist H. Terapia sekwencyjna za pomocą IV i doustnej ofloksacyny w badaniu porównawczym. Infekcja 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
    16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Badanie porównawcze aloksacyny i amoksycyliny / klawulanianu u pacjentów hospitalizowanych. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
    17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. i in. Wczesne przejście z cefalosporyn dożylnych na doustne w leczeniu hospitalizowanych pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
    18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Pozajelitowe, a następnie doustne ofloksacyna w szpitalnym zapaleniu płuc i nabytej społeczności zapalenia płuc. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Wczesne przejście z oralventhinfarct [streszczenie 12.04]. Streszczenia trzeciej międzynarodowej konferencji na temat makrolidów, azalidów i streptogramin, Lizbona, Portugalia, 1996; 83
    19. Brande P., Vondra V., Vogel F. i in. Terapia sekwencyjna cefuroksymem następowała po aksetylu cefuroksymu w pozaszpitalnym zapaleniu płuc. Skrzynia 1997; 112: 406-415.
    20. Davis R., Bryson H.M. Lewofloksacyna. Przegląd jego aktywności przeciwbakteryjnej, farmakokinetyki i skuteczności terapeutycznej. Narkotyki 1994; 47: 677-700.
    21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Profil farmakokinetyczny lewofloksacyny po podaniu raz na dobę 500 miligramów doustnych lub dożylnych dawek. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
    22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmakokinetyka populacji lewofloksacyny. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
    23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profile toksyczności fluorochinolonów: przegląd koncentrujący się na nowszych środkach. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
    24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. i in. Pojedynczy wlew dożylny 400 miligramów ofloksacyny Kinetyka ofloksacyny i jej metabolitów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
    25. Ryba D.N., Chow A.T. Kliniczna farmakokinetyka lewofloksacyny. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
    26. Owens R., Ambrose P. Kliniczne zastosowanie fluorochinolonów. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
    27. Komunikacja osobista: http: // www.infectweb.com/ 30. File T.M., Sergeti J., Player R. et al. Wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące lewofloksacynę z ceftriaksonem i (lub) cefuroksymem doustnym i / lub doustnym lewofloksacyną w porównaniu z cefriaxonem i / lub pachwiną cefuroksymu. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
    28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Badanie porównawcze lewofloksacyny i ceftriaksonu w leczeniu hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
    29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrolowane badanie szlaku leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. JAMA 2000; 283: 749-755.
    30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Reguła przewidywania w celu identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
    31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Lewofloksacyna kontra ceftriakson sodu erytromycyna i ryzyko śmiertelności [abstrakt P115]. Streszczenia siódmego międzynarodowego sympozjum na temat nowych chinolonów. Edynburg, Wielka Brytania, 2001; 45.
    32. Bartlett J.G. Zakażenia dróg oddechowych. 3rd ed. Filadelfia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

    Artykuł dostarczony przez
    Aventis Pharma na Ukrainie,
    opublikowane w Russian Medical Journal (2001, tom 9, nr 15).