Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Nowe osiągnięcia naukowe w leczeniu i diagnostyce gruźlicy

Tass

Według Ministerstwa Zdrowia Rosji w ciągu ostatnich dziewięciu lat zapadalność na gruźlicę w kraju została zmniejszona o jedną trzecią, a śmiertelność z powodu tej choroby wynosi ponad 60%. Teraz głównym zadaniem lekarzy jest osiągnięcie tego, że tylko jeden na milion ludzi może zachorować, a gruźlica stała się rzadką chorobą. TASS odkrył, nad czym pracują rosyjscy naukowcy, aby osiągnąć ten cel.

Naukowcy z Nowosybirskiego Instytutu Badań nad Gruźlicą i Oddziału Syberyjskiego Rosyjskiej Akademii Nauk opracowują metodę dostarczania leków przeciwgruźliczych na bazie nanoaerozoli. Metoda opiera się na fakcie, że stężenie wstrzykiwanych leków zmniejszy się, a skuteczność leczenia wzrośnie. Nanoaerozole będą stosowane do ukierunkowanego dostarczania leku do uszkodzenia. Badania przedkliniczne na zakażonych myszach pozwolą ustalić, jak skutecznie ta technologia działa.

W innowacyjny inhalator do wprowadzania nanoaerozoli zostanie wbudowany chip do zdalnego sterowania medycznego. Informacje o wprowadzeniu leku zostaną przesłane do komputera. Będzie można powiedzieć na pewno, czy pacjent został wstrzyknięty. Gruźlica dobrze reaguje na leczenie, o ile pacjent chce i bierze ten lek. Teraz są nowe leki przeciwgruźlicze, ale niewystarczające. Główną plagą dzisiejszej fisiologii jest lekooporność. Jeśli korzystasz z innych dróg podawania, sytuacja ta może ulec zmianie i jednocześnie pokonać tę stabilność.

Sposób podawania powinien radykalnie zmienić sytuację. Zostało to udowodnione przez wcześniejsze prace, na przykład w zakresie chemioterapii dożylnej. Dzięki nanoaerozolom będzie możliwe nie tylko dostarczenie leku bezpośrednio, ale także zmniejszenie jego stężenia czasami. Optymalny rozmiar nanocząstek wybrano eksperymentalnie. Jeśli wielkość cząsteczki jest duża, to jest ona wytrącana przez inhalację nawet z inhalatorem w górnych drogach oddechowych, mniejsze cząstki wcale nie wytrącają się. Myszy odkryły, że optymalna wielkość nanocząstek wynosi 10–100 nanometrów.

Specjaliści Nowosybirskiego Instytutu Badań Gruźlicy wprowadzają inne rozwiązania, na przykład metodę blokowania oskrzeli zastawek opracowaną przez kolegów z Barnaulu. Metoda pozwala chronić innych przed zakażeniem gruźlicą. Otwarta forma gruźlicy występuje wtedy, gdy zainfekowana część płuc komunikuje się ze światem zewnętrznym przez drzewo oskrzelowe. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się prątków, załóż specjalny zawór, a powietrze nie może wrócić. Obszar płuc jest zablokowany i znajduje się w stanie hipowentylacji, a zmniejszona wentylacja prowadzi do tego, że wnęka lub zagłębienie rozpadowe może się zagoić.

W sprawie leku przeciwgruźliczego o roboczym tytule „Dextrasid” w Rosji zaczęto mówić cztery lata temu. Został opracowany wspólnie przez naukowców z Biisk i Nowosybirska. Można jednak mówić o masowej produkcji leków nie wcześniej niż za pięć lat. - Przeprowadzono już badania przedkliniczne - potwierdzono bezpieczeństwo i skuteczność u zwierząt. Teraz przygotowywane są dokumenty na etap kliniczny - kiedy lek jest badany przez ochotników. Od momentu wejścia do „kliniki” mija pięć kolejnych lat.

Zadaniem naukowców jest uczynienie nowego leku na gruźlicę mniej toksycznym niż stosowane obecnie. Twórcy twierdzą, że zadanie jest zakończone: „Dextrazid” wyleczy chorobę bardziej ukierunkowaną, a skutki uboczne, które zabijają nie tylko zainfekowane, ale także zdrowe komórki, będą słabsze. Osiągnięto to dzięki zastosowaniu unikalnego składnika „Dextranal-40”, opracowanego i wyprodukowanego przez Federalne Centrum Badań i Produkcji „Ałtaj”.

Istnieje wiele leków na gruźlicę na świecie, nie można powiedzieć, że jeden jest gorszy od drugiego. Uzupełniają się wzajemnie, są zawsze stosowane w połączeniu i na różnych schematach, i prawdopodobnie będzie wskazane stosowanie tego leku w połączeniu z innymi. Każdy lek, który będzie używany przez pacjentów, musi posiadać oświadczenie rejestracyjne, ponadto istnieją wskazania i przeciwwskazania. Niewątpliwie będzie to poważny skok w leczeniu gruźlicy, ponieważ lek wykazuje bardzo dobre wyniki, ale trzeba poczekać na oficjalne uznanie.

Naukowcy z Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie (Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie) opracowują nową metodę oznaczania otwartej postaci gruźlicy we wczesnych stadiach za pomocą badania krwi. Początkowo cel był inny: zoptymalizować diagnozę gruźlicy, najlepiej na wczesnym etapie. W wyniku badań nie stwierdzono istotnych różnic między poziomem mikro i makroelementów we krwi osób zdrowych i pacjentów z zamkniętymi formami gruźlicy. Jednak w trakcie prac stwierdzono, że istnieje znaczna różnica w zawartości pierwiastków we krwi z otwartymi i zamkniętymi formami gruźlicy. Średnio powinno upłynąć 8–10 lat: badania przedkliniczne i kliniczne, zatwierdzenie i rejestracja w Roszdravnadzor, ponieważ baza danych musi być bardzo ważna, aby mogła zostać wprowadzona do ogólnej opieki zdrowotnej

Nowa metoda nie jest alternatywą dla istniejących metod wykrywania otwartej postaci gruźlicy, ale jest elementem pomocniczym w systemie do diagnozowania choroby. Jeśli technologia zostanie uruchomiona, cała procedura analizy potrwa kilka minut. Obecnie naukowcy wykorzystują specjalny wysoce czuły sprzęt do prowadzenia badań, ale w przyszłości będzie możliwe określenie zawartości niektórych substancji we krwi za pomocą konwencjonalnego sprzętu medycznego, który jest dostępny w każdym laboratorium diagnostycznym. Po opracowaniu technologii możliwe będzie użycie zwykłego analizatora do określenia zawartości pierwiastków we krwi. Ponadto analiza będzie wymagała tylko krwi z żyły.

Nowe metody diagnozowania gruźlicy

Nowe metody diagnozowania gruźlicy mają duże znaczenie gospodarcze i epidemiologiczne dla współczesnego społeczeństwa. Celem diagnozowania gruźlicy jest wykrycie czynnika wywołującego gruźlicę w organizmie, określenie stadium rozwoju choroby i stopnia jej aktywności.

Test Mantoux

Diagnoza gruźlicy rozpoczyna się już w młodym wieku. Każde dziecko, począwszy od pierwszego roku życia, jest corocznie rutynowo testowane za pomocą testu tuberkulinowego Mantoux z dwoma jednostkami tuberkulinowymi na obecność utajonego zakażenia gruźlicą w organizmie. Ta metoda diagnostyczna ma charakter wstępny i pozwala zidentyfikować dzieci, które wymagają dodatkowej uwagi.

Test Diaskintest

W dalszej diagnostyce takich dzieci stosuje się nową, nowoczesną metodę - test tuberkulinowy Diaskintesta, który pozwala na dokładniejsze zrozumienie obecności utajonego zakażenia gruźlicą w organizmie i stopnia jego aktywności. Diaskintest przeprowadza się w taki sam sposób, jak test Mantoux z tuberkuliną. Zasada działania Diaskintest opiera się na rozwoju odpowiedzi immunologicznej na antygeny białkowe Mycobacterium tuberculosis, które powstają tylko przy aktywnym namnażaniu prątków w organizmie. Reakcja alergiczna w miejscu wstrzyknięcia powstaje po 6-9 godzinach, osiąga maksymalną ostrość po trzech dniach. Jeśli nie ma zmian w miejscu wstrzyknięcia, wynik testu jest ujemny, tzn. W organizmie nie ma aktywnych mycobacterium tuberculosis. W przypadku zaczerwienienia dowolnego rozmiaru lub grudki próbka jest uważana za wątpliwą lub pozytywną! Jednocześnie, im bardziej patogen gruźlicy w organizmie, tym większa grudka. Dzieci z wątpliwą i pozytywną reakcją na próbkę Diaskintest są wysyłane do placówek TB w celu konsultacji ze specjalistą od gruźlicy w celu dodatkowej diagnostyki gruźlicy.

ELISA i reakcja łańcuchowa polimerazy

Takie metody diagnostyczne, jak test immunoenzymatyczny i reakcja łańcuchowa polimerazy, są dodatkowe i są stosowane w innym celu w procesie diagnozowania pacjenta z gruźlicą, nie mogą zastąpić testów tuberkulinowych. Ich wartość w diagnostyce utajonego zakażenia gruźlicą i gruźlicy jest dość niska.

Oznaczanie interferronu gamma we krwi

Ostatnio nowe metody diagnozowania gruźlicy zostały uzupełnione metodami wykrywania interferronu gamma we krwi, który jest wytwarzany przez prątki gruźlicy, gdy jest obecny w organizmie. Metoda ta nie rozróżnia jednak pacjentów z aktywną gruźlicą od osób z infekcjami prądu utajonego, co znacznie obniża jej wartość diagnostyczną.

Mikroskopia plwociny

Obecnie głównym sposobem wykrywania aktywnej gruźlicy wśród młodzieży i dorosłych jest izolowanie czynnika wywołującego gruźlicę od plwociny. W tym celu wykorzystuje się szybką, prostą i tanią metodę bezpośredniej mikroskopii plwociny, która trwa tylko 30 minut. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest zidentyfikowanie najbardziej zakaźnych pacjentów z gruźlicą w celu ich wczesnej izolacji i leczenia. Badanie kultury plwociny na pożywkach jest bardziej pracochłonną, kosztowną i długotrwałą (3 miesiące) metodą, dlatego stosuje się ją w specjalistycznych usługach związanych z gruźlicą.

Tomografia liniowa i komputerowa

Metoda rentgenowska w diagnostyce choroby jest również istotna w nowoczesnych warunkach. W tym celu wykorzystuje się metody tomografii liniowej i komputerowej.

Wszystkie nowoczesne metody wykrywania czynnej gruźlicy i utajonego zakażenia gruźlicą nie zastępują się wzajemnie, mają szczególną wartość diagnostyczną i muszą być przepisywane przez lekarza zgodnie z indywidualnymi wskazaniami.

Diagnoza gruźlicy

W Rosji niekorzystna sytuacja epidemiologiczna choroby spowodowanej przez różdżkę Kocha, dlatego diagnoza gruźlicy ma szczególne znaczenie. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, a choroba często płynie prawie bezobjawowo, więc niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis jest trudne do przecenienia: każdy jest zagrożony. Każdego roku na świecie choruje ponad 10 milionów ludzi, z czego jedna dziesiąta to dzieci.

W naszym kraju zrobiono wszystko, aby przerwać negatywny trend wzrostu gruźlicy, zidentyfikować go na najwcześniejszych etapach rozwoju: badania profilaktyczne, badania kliniczne, specjalistyczne szpitale medyczne, sanatoria, najnowszy cyfrowy sprzęt diagnostyczny, nowe metody badawcze umożliwiają diagnozowanie choroby w czasie, skutecznie ją leczyć i całkowicie zrehabilitować pacjenta. Ponad 80% osób z gruźlicą powraca do normalnego życia zdrowej osoby. W tym przypadku diagnoza jest priorytetowym kierunkiem fyzjologii.

Kiedy przepisuje się test na gruźlicę?

Dzisiaj Mycobacterium tuberculosis znacznie różni się od swoich ostatnich poprzedników: jest niezwykle zjadliwa, odporna na środki dezynfekujące i leki, zdolna do długiego utajonego kursu. W kraju pojawiły się nowe grupy ryzyka: narkomani, narkomani, dziedziczni alkoholicy, nosiciele wirusa AIDS. Osobno warto wspomnieć o więzieniu, w którym różdżka Koch jest równa przyczynie ostrych infekcji dróg oddechowych. Wszystko to wymaga nowych metod, które mogą zapewnić pełne badanie pacjentów i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego.

Oczywiście wszystkie grupy potencjalnie niebezpiecznych pacjentów podlegają obowiązkowemu badaniu i leczeniu pod przymusem, ale dodatkowo, w celu zapobiegania, diagnostyki gruźlicy u kobiet w ciąży i ich krewnych, wszystkich, którzy znajdują pracę, co roku wchodzą na uniwersytety i wtórne wyspecjalizowane instytucje edukacyjne. Z zastrzeżeniem obowiązkowych zdjęć rentgenowskich lub radiografii pacjentów z chorobą płuc, wykrytych po raz pierwszy lub w ostrej fazie.

Badanie kliniczne wszystkich grup populacji Mam na myśli badanie fluorograficzne, poborowych i wojskowych również bada się pod kątem gruźlicy. Pacjenci szpitali dowolnego poziomu są badani pod kątem gruźlicy zgodnie ze standardami jakości opieki medycznej, wszystkimi dziećmi w szkole i przedszkolach.

Wczesne rozpoznanie gruźlicy u dzieci i młodzieży

Dorośli są zobowiązani sami zadbać o swoje zdrowie, w razie potrzeby, odnosząc się do lekarza, ale dzieci i młodzież są pozbawieni możliwości obiektywnego podejścia do takich problemów z powodu ich wieku, mają tendencję do ignorowania niezwykłych objawów, złego samopoczucia. Dlatego w grupach dzieci, zgodnie z ustawodawstwem medycznym kraju, podejmują środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się niebezpiecznych zakażeń, w tym gruźlicy.

Każdego roku dzieci i młodzież (według grupy wiekowej) przechodzą badania lekarskie, podczas których pediatra uważnie bada dziecko, zapoznaje się z jego historią, słucha skarg, zwracając szczególną uwagę na stan układu hormonalnego i płucnego. Każda grupa wiekowa ma własny zestaw specjalistów, odpowiadający cechom wieku małego pacjenta. Każde odstępstwo od normy oznacza konsultację z wąskim specjalistą, w tym z fisiologiem. Jednocześnie fluorografia jest istotną częścią wszechstronnego badania. Zgoda na wszystkie czynności medyczne dla dziecka musi dać rodzicowi. Bez tego badanie nie jest przeprowadzane.

Rosja stosuje coroczne testy tuberkulinowe od urodzenia do 14 roku życia, a na niekorzystnych obszarach epidemiologicznych do 16 lat szczepienia BCG. Jeśli rodzice nie ufają jakości szczepionek lub chcą chronić dziecko przed dość bolesną procedurą, muszą dostarczyć lekarzowi wyniki alternatywnych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy. Wszystkie dane dotyczące szczepień i badania lekarskiego dziecka, wraz z małą kartą pacjenta, są przenoszone w wieku 15 lat z kliniki dziecięcej do organizacji medycznej dla dorosłych. Taki system ciągłości ma zapobiegać przerwom w obserwacji młodszego mężczyzny.

Wykrywanie gruźlicy płuc u dorosłych

Gruźlica pojawia się „znikąd”: częste przeziębienia, stany zapalne, praca w niskich temperaturach, ciężka praca - wszystko to zmniejsza odporność człowieka i może powodować zakażenie prątkami. Reakcja Mantoux nie jest przeznaczona dla dorosłych, może być wskaźnikiem wyleczenia po terapii, ale dla dokładnego rozpoznania gruźlicy stężenie tuberkuliny w pojedynczej dawce (0,1 ml) nie jest wystarczające dla osoby dorosłej. Dlatego fluorografia (rentgen), instrumentalna metoda badania płuc, służy jako alternatywa dla próbek tuberkulinowych.

Jest to dobry sposób na wizualizację procesu patologicznego, który dzięki nowoczesnemu cyfrowemu sprzętowi diagnostycznemu ma wysoką dokładność i pomaga zidentyfikować ognisko zakażenia gruźlicą. Jednak do ostatecznego rozpoznania gruźlicy płuc konieczne jest dodatkowe potwierdzenie procesu zakaźnego za pomocą bardziej precyzyjnych metod badania.

Diagnoza tuberkulinowa

U dzieci, aby zapobiec chorobie i wykryć ją na najwcześniejszym etapie, diagnoza tuberkulinowa jest corocznie przeprowadzana za pomocą testów Mantoux. Szczep mykobakterii, wprowadzony do dziecka śródskórnie, powoduje odpowiedź na miejsce wstrzyknięcia. Należy pamiętać, że nawet wynik ujemny - grudka mniejsza niż 1 mm w ciągu trzech dni - nie gwarantuje braku patogenu w organizmie. Oprócz negatywnych wyników są wątpliwe (ponad 2 mm) i dodatnie (ponad 6 mm). Istnieje również bezwarunkowy efekt hyperergic: ponad 17 mm u dzieci i ponad 21 w starszym pokoleniu.

Wszystko pomiędzy tymi wskaźnikami jest traktowane inaczej: intensywność „przycisku” może wynikać z alergii, utajonych przeziębienia, przyjmowania leków, a zatem wymaga ponownej analizy, konsultacji ze specjalistą, dodatkowego badania. Nie wykonują Mantu z uprzednio znanym uczuleniem ciała, komponentem astmatycznym, zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Testy na prątki

Alternatywą dla diagnostyki tuberkulinowej jest test immunoenzymatyczny na surowicę krwi (ELISA). Podstawą tej metody diagnostycznej jest reakcja antygen-przeciwciało. Antygenem jest różdżka Kocha, przeciwciało to komórki odpornościowe, które go dezaktywują. W trakcie reakcji powstają specyficzne kompleksy immunoglobulin, które są utrwalone we krwi.

Odpowiednie są badania śródskórne za pomocą dwóch rodzajów syntetycznych antygenów (CFP10 i ESAT6), które przypominają mykobakterię w swojej strukturze, ale są całkowicie bezpieczne pod względem zakażenia gruźlicą. To jest Diaskintest, który definiuje tylko aktywne różdżki Kocha i brzmi jak Mantoux. Z jednej strony pomaga wyeliminować fałszywe wyniki pozytywne, ale nie pozwala „zobaczyć” początku choroby, gdy gromadzą się nieaktywne prątki. Przecież nabywają one właściwości patogenne tylko w pewnym stężeniu.

Dokładniejsza diagnostyka PCR. Dla niej lepiej jest wziąć plwocinę do badania, analiza pozwala znaleźć DNA patogenu, a tym samym potwierdzić diagnozę. Analiza jest gotowa w ciągu 5 godzin. Ilość całego DNA lub jego składników decyduje o aktywności procesu.

Badanie rentgenowskie

Dziś jest to już „starożytna” metoda diagnozowania gruźlicy, ale to nie straciło swojej autentyczności. Diagnostyka radiologiczna jest przeciwwskazana u dzieci i kobiet w ciąży ze względu na stosunkowo wysoką dawkę promieniowania, która może zaszkodzić rosnącemu ciału. Specjalny aparat rentgenowski (fotofluorograf) świeci przez ciało osoby, a na filmie czułym na promieniowanie rentgenowskie uzyskuje się czarno-biały obraz układu oskrzelowo-płucnego. W urządzeniach cyfrowych dane pozostają w pamięci komputera, a obraz jest drukowany na papierze. Na wydruku lub zdjęciu rentgenowskim ostrość lub infiltracja tkanki płucnej jest wyraźnie widoczna.

Nowoczesna wersja badania rentgenowskiego - CT lub MSCT (wielospiralna tomografia komputerowa), a MRI służy do wykrywania źródła zakażenia za pomocą fal magnetycznych. Dekodowanie danych - przywilej lekarza.

Całkowita morfologia gruźlicy

Wspólna morfologia krwi (OAK) może również pomóc w wykryciu infekcji. Jest to bezcenna informacja na początku choroby. Diagnoza laboratoryjna jest zawsze podstawą każdego badania. W krwi oddanej pacjentom z podejrzeniem gruźlicy może wystąpić niska hemoglobina (niedokrwistość), leukocytoza (zapalenie), eozynofilia (uczulenie), a liczba wolnych limfocytów (odpowiedź immunologiczna) maleje. Jednak najważniejszym wskaźnikiem gruźlicy jest wysoki ESR. Stwierdza, że ​​duża liczba przeciwciał przeciwko prątkom, immunoglobulinom, jest obecna we krwi, niska albumina jest wskaźnikiem aktywacji odporności do zwalczania prątka Kocha.

Szczegółowe zrozumienie tego, jak działa odporność, pomaga leukogramowi. Ten hemotest pozwala określić nasilenie procesu zapalnego. W nim wszystkie leukocyty są rozmieszczone według typu: neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile, limfocyty. Ich liczba charakteryzuje etap uszkodzenia obrony immunologicznej pacjenta:

• Przewaga granulocytów obojętnochłonnych sugeruje początek choroby i zdolność układu odpornościowego do jej przeciwdziałania.
• Wzrost liczby monocytów i limfocytów przemawia za postępem gruźlicy i próbami odporności na zgaszenie tego procesu. Wymaga wsparcia sił odpornościowych pacjenta z zewnątrz.
• Powrót wszystkich typów komórek odpornościowych do stanu normalnego wskazuje na zmniejszenie procesu patologicznego.
  Wszystkie zmiany w KLA nie ujawniają prątków, przynajmniej będą podejrzewać proces zakaźny, którego charakter potwierdzają dokładniejsze badania.

Metoda wykrywania prątków odpornych na działanie kwasów

Analiza KUB jest innym sposobem wykrywania prątka gruźlicy, którego membrana jest odporna na chlor i kwas, jest trudna do dezynfekcji. Jest trudny do wykrycia pod mikroskopem, więc mikroskopia jest zastępowana przez bakterioskopię z barwieniem badanego materiału. Aby przeprowadzić taką analizę, konieczne jest zebranie plwociny i wybarwienie jej za pomocą metody Nielsena. W tym przypadku KUB, odporna na kwas mykobakteria, najpierw zmieni kolor na purpurowy, a następnie całe podłoże wokół bakterii zmieni kolor na niebieski. Pod mikroskopem szkarłatne drobnoustroje na niebieskim tle będą wyraźnie widoczne. Obecnie barwniki luminescencyjne są używane częściej, a mikroby są badane w mikroskopie luminescencyjnym, gdzie są żółte.

Badanie bakteriologiczne wody do przemywania oskrzeli

Ta metoda badania plwociny w przypadku gruźlicy jest stosowana jako dodatkowa. Jest to trudna i bolesna procedura, przypisywana w przypadku minimalnej ilości plwociny wydalanej przez pacjenta niezależnie. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym i polega na pobudzeniu krtani gorącą solą fizjologiczną, dostarczoną do niej specjalną strzykawką. Obfita plwocina przydzielona w tym samym czasie gromadzi się w sterylnej pojemności i trafia do laboratorium w celu uprawy na pożywkach. Zabieg jest zabroniony dla dzieci, starszych pacjentów w wieku powyżej 60 lat, astmatyków, kardiologów i kobiet w ciąży.

Bronchoskopia

Być może najbardziej nowoczesną i niezawodną procedurą endoskopową do wizualizacji stanu oskrzeli dotkniętych gruźlicą jest bronchoskopia. Jego niezaprzeczalną zaletą jest możliwość wykonania biopsji ze zmiany, jeśli to konieczne, a także przeprowadzenie w niej manipulacji medycznych.

Taką procedurę wykazano w przypadku plwociny z krwią, uporczywym kaszlem opornym na terapię przez ponad miesiąc, podejrzeniem ogniskowych zmian naciekowych w płucach (niejasne zdjęcie rentgenowskie). Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym i przy użyciu lokalnych środków zwiotczających. Endoskop jest wydrążoną elastyczną rurką z urządzeniem oświetleniowym na końcu, które wzdłuż naturalnych ścieżek anatomicznych dociera do zmiany chorobowej. Wszystko jest kontrolowane przez lekarza. Cytologia materiału pobranego do analizy daje możliwość dokładnego rozpoznania choroby.

Przebicie biopsji płuc

Ta inwazyjna technika jest stosowana w wyjątkowych przypadkach: krwioplucie, krwawienie wewnętrzne w płucach, ciężka niewydolność oddechowa. Wymagana jest kontrola ultradźwięków lub promieni rentgenowskich. Najważniejsze jest, aby wziąć kawałek płuca przez nakłucie w klatce piersiowej w znieczuleniu miejscowym. Ciężkie przypadki wymagają ogólnego znieczulenia i operacji brzusznej.

Metody diagnozowania gruźlicy

- czy pacjent lub jego krewny jest chory na gruźlicę;

- czy był kontakt z pacjentem z gruźlicą;

- czy jest zarejestrowany w PDD;

- czy ustawa federalna zdała egzamin;

- był w więzieniu;

- bezdomni, uchodźcy, imigranci itp.

- ból w klatce piersiowej 3 tygodnie.

- gorączka 3 tygodnie.

Flegma w biurze (jeśli jest kaszel) - według Zila-Nilssona.

1. gorączka i pocenie się + +

3. częste przeziębienia +

4. uczucie zmęczenia +

5. utrata apetytu +

(im więcej +, tym ważniejsze są objawy)

6. ograniczony świszczący oddech w płucach +

3,31 bila Laboratoryjne metody wykrywania prątków gruźlicy. Metody otrzymywania i zbierania materiału. Pojęcie tajemnic bakteriologicznych.

Ogólne badanie krwi

Fazy ​​zmian we frakcji leukocytów:

Leukocyt - faza walki (neutrofilia, limfopenia).

Monocytowe - pokonywanie zakażenia (limfocytoza).

Odzyskiwanie (limfocytoza, eozynofilia).

Analiza moczu

Zmiany w TB nerki (B, leukocyty, MBT).

B / x badanie krwi (monitoruj przebieg gruźlicy)

↓ albumina i globuliny, testy funkcji wątroby.

1 Kolekcja plwociny: - specjalny pokój

- 3-krotne badanie (3 dni z rzędu).

2 Mikroskopia plwociny

Rozmaz Zilo-Nelsena (1 ml - 5000 MBT). Mikroskopia fluorescencyjna.

3 Metoda kulturalna

10 - 100 MBT 1 ml dla pozytywnego wyniku. Gęste środowisko Levenshteyn-Jensen, Finn - wzrost po 4-6 tygodniach. (do 3 miesięcy). Płyny - wzrost na powierzchni. Mikrokolonie - „uprzęże” - współczynnik sznurka. Zautomatyzowane systemy MGIT-BACTER 960 (wzrost po 11-19 dniach).

pacjent, u którego BC został wykryty dowolną metodą, nawet w obecności danych klinicznych i radiologicznych dotyczących aktywnej gruźlicy;

wykryty dwukrotnie dowolną metodą, nawet przy braku jawnych zmian w radiologicznej gruźlicy.

27bil. Genetyczne metody molekularne do wykrywania mycobacterium tuberculosis: PCR, test Haina, system testowy INNO-LIPA, biochipy.

4 Molekularne metody genetyczne:

PCR - amplifikacja fragmentów DNA prątków w próbkach diagnostycznych. Identyfikacja MBT przez 5-6 godzin (1-10 komórek w próbce).

Test Haina - metoda genotypowania MBT (identyfikacja gatunkowa i definicja LU). Kombinacje roztworów fragmentów DNA, obecność lub brak niektórych genów w regionach genomowych RD1, RD9, RD10. Identyfikacja mutacji w niektórych sekwencjach nukleotydowych znanych genów: rpob-R - oporność na ryfampicynę, katG-HinhA - na izoniazyd.

Handlowy system testowy INNO-LIPA do określania najczęstszych mutacji rifampicyny na podstawie hybrydyzacja produktów PCR z sondami na membranie nitrocelulozowej.

Biochipy (definicja LU) - kilka znaków. Sonda DNA + materiał = dupleks (fluorescencja). 1 mm 2 - przebadano dziesiątki komórek. Oparty na zasadzie systemu testowego INNO-LIPA, ale dzięki zastosowaniu dużej liczby krótkich sond zamocowanych w microvolume na powierzchni slajdu, pozwala zidentyfikować większą liczbę mutacji punktowych, a wyniki analizy ocenia się za pomocą kompaktowego mikroskopu fluorescencyjnego z oprogramowaniem komputerowym. Zaproponowano metodę szybkiego oznaczania LU na ryfampicynę i izoniazyd.

5 Badania immunologiczne:

ID: komórki CD3 + 50%

Komórki CD8 + 30% przy braku proporcji

- liczba limfocytów transformowanych blastem na PHA 50%, 2% PPD.

- hamowanie migracji makrofagów przy 20% PPD.

ɣ - test interferonu

IFN jest czynnikiem szczególnej ochrony immunologicznej. Uczulony

Limfocyty T + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Stężenie IFN-ɣ lub liczba T-LF, emitują IFN-ɣ (E lispot).

6 Metody serologiczne:

ELISA - definicja Ab do MBT w surowicy pacjenta. Czułość 50-70%, swoistość 90%.

7 Metody diagnozowania promieniowania:

Radiografia cyfrowa - Pulmoscan

RTG w różnych projekcjach

Standardowa tomografia warstwowa

CT, MRI (choroba kręgosłupa)

Kontrast X-ray (bronchografia)

USG (wysięk opłucnowy)

8 Metody bronchologiczne:

Trachyobronchoskopia - badanie oskrzeli, stan błony śluzowej, zawartość, średnica, ton, ruchliwość, przyjmowanie materiału.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - przemywanie dużych dystalnych części drzewa oskrzelowego, oddziałów oddechowych.

9 Metody chirurgiczne:

Nakłucie opłucnej i biopsja opłucnej

Biopsja przezklatkowa (bez badania klatki piersiowej)

Jakie metody stosuje się do diagnozowania gruźlicy

Absolutnie wszyscy mieszkańcy muszą znać objawy i metody diagnozy gruźlicy, a także mieć pomysł na leczenie. Przytłaczający odsetek mieszkańców uważa, że ​​gruźlica jest rzadką chorobą, która dotyka ludzi w niekorzystnej sytuacji. Jednak tak nie jest. Częstość występowania patogenów tej choroby - mykobakterii - obecnie rośnie i wpływa na nowe segmenty populacji.

Główne objawy choroby

Badanie gruźlicy dotyczy nie tylko prowadzenia instrumentalnych metod badawczych. Przede wszystkim lekarz powinien przeprowadzić dokładną rozmowę z pacjentem, poznać jego dolegliwości, dynamikę ich rozwoju. Główne objawy wymagane do określenia obecności gruźliczego procesu:

• Długi kaszel: suchy lub z plwociną;
• Zanieczyszczenia krwi w plwocinie (krwioplucie);
• Duszność;
• Wzrost temperatury ciała, najczęściej do stanu podgorączkowego (37 - 37,5 0 C);
• Zakłócenie stanu ogólnego: zmęczenie, a następnie osłabienie;
• Pocenie się podczas podnoszenia temperatury.

Choroby, które biorą pod uwagę przy diagnozie

Aby określić obecność gruźlicy, należy wziąć pod uwagę wiele innych patologii układu oddechowego, których objawy są podobne do gruźlicy:

• Zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• Astma oskrzelowa;
• Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• Nowotwór płuc: łagodny lub złośliwy.

Powyżej znajduje się lista tylko najczęstszych chorób, w rzeczywistości są one znacznie więcej. Dlatego też instrumentalna i laboratoryjna diagnoza gruźlicy odgrywa tak ważną rolę.

Wartość testu Mantoux w identyfikacji procesu gruźliczego

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą, która może być w stanie uśpienia przez długi czas. Powyższe objawy często pojawiają się w zaawansowanych przypadkach. Dlatego wczesne zapobieganie gruźlicy jest szczególnie ważne, aby zapobiec późnemu rozpoczęciu leczenia.

Jednym ze sposobów określenia choroby na wczesnym etapie i zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy jest test Mantoux. Leży w podskórnym podawaniu tuberkuliny, która powoduje aktywację układu odpornościowego organizmu i odpowiednie reakcje na skórze. Test Mantoux jest przeprowadzany w szkołach raz w roku dla uczniów w tym samym czasie. Wyróżnia się następujące wyniki reakcji:

• Negatyw - ślad zastrzyku;
• Wątpliwe - plamka lub grudka o średnicy 2-4 mm;
• Słabo dodatni - średnica od 5 do 9 mm;
• Umiarkowany wynik - 10-14 mm;
• Wyraźny - 15 mm;
• Hyperargic - średnica większa niż 17 mm dla dzieci, młodzieży i dorosłych.

Test Mantoux daje fałszywe wyniki. Ale ta metoda ma niski koszt, dostępność i łatwość wdrożenia, co czyni ją tak powszechną w instytucjach edukacyjnych.

Jaka inna metoda jest stosowana do wczesnego wykrywania gruźlicy

Oprócz tradycyjnych metod diagnozowania obecności gruźliczego procesu w organizmie, istnieją bardziej skuteczne, a jednocześnie droższe metody badań.

Stosowana jest metoda diagnostyczna, taka jak Diaskintest. Główną różnicą w stosunku do tradycyjnego już Mantu jest to, że tutaj do reakcji podskórnej stosuje się osłabiony prątek gruźlicy, jak w tuberkulinie, ale białko z antygenem patogenu.

Doskonałe jest również to, że Diaskintest pokazuje tylko infekcję w postaci aktywnej, a wraz z wprowadzeniem tuberkuliny, wykrycie pozytywnej reakcji jest również charakterystyczne w obecności nieaktywnych prątków.

Interpretacja wyników diagnozy procesu gruźliczego z pomocą Diaskintest odbywa się w następujący sposób:

• Wynik negatywny - z kutasa lub siniaka jest tylko punkt do 2 mm;
• Wątpliwa reakcja - zaczerwienienie skóry;
• Wynik pozytywny - od 2 mm i więcej.

Wątpliwe wyniki badania powinny powiadomić lekarza, dziecko pozostaje pod obserwacją. W przypadku pozytywnej reakcji wykonuje się zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i diagnostykę laboratoryjną w celu potwierdzenia diagnozy.

Wykrywanie gruźlicy za pomocą badania krwi

Rozpoznanie gruźlicy płuc za pomocą metody rentgenowskiej jest uważane za bardziej tradycyjne, ale ma charakter informacyjny tylko w późniejszych stadiach choroby. Krew jest najczęściej używanym materiałem do wczesnej diagnostyki u dorosłych.

Istnieje kilka metod badawczych, które można wykorzystać do określenia obecności gruźlicy:

1. Całkowita liczba krwinek;
2. Analiza ELISA krwi;
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) krwi lub innych cieczy;
4. Test Quantiferon.

Całkowita morfologia nie ma wysokiej swoistości. Jego wyniki pozwalają jedynie podejrzewać diagnozę. Prawdopodobieństwo zakażenia gruźlicą wskazują takie zmiany w materiale diagnostycznym, jak wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i wzrost poziomu leukocytów (leukocytoza) głównie ze względu na limfocyty i monocyty. Bardziej szczegółowe metody to ELISA i PCR.

ELISA i PCR - nowoczesne metody diagnozy

Istotą enzymatycznego testu immunologicznego jest wykrycie specyficznych przeciwciał przeciwko gruźlicy. W organizmie występują dwie grupy przeciwciał: IgG i IgM. Wykrycie pierwszej grupy wskazuje na przewlekłą infekcję lub że dana osoba miała gruźlicę w przeszłości. Jeśli wyniki wskazują na wzrost IgM, w organizmie występuje ostra aktywna gruźlica.

PCR ma wysoką czułość. Oznacza to, że analiza PCR może określić nawet najmniejszą liczbę Mycobacterium tuberculosis.

Diagnoza gruźlicy u dorosłych za pomocą PCR krwi jest najskuteczniejszą metodą wczesnej diagnozy. Należy do molekularnych metod badań genetycznych i jest używany do wykrywania DNA Mycobacterium tuberculosis. Analiza obejmuje wykorzystanie takiego materiału jak krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, limfa.

Oprócz diagnozy bezpośredniej, PCR służy do określenia wrażliwości prątków na leki. Tradycyjnie stosuje się do tego metodę siewu pożywki, ale ta analiza ma wadę - wynik pojawia się po długim czasie. PCR daje szybkie rezultaty. Wrażliwość prątków gruźlicy na leki za pomocą PCR jest wykrywana przez identyfikację mutacji w niektórych genach.

Instrumentalne metody diagnostyczne stosowane w fisiologii

Bardziej powszechne w porównaniu z PCR i ELISA w naszych czasach była sprzętowa diagnostyka gruźlicy płuc u dorosłych. Są to metody diagnostyczne, takie jak:

• Fluorografia;
• Radiografia klatki piersiowej;
• Tomografia komputerowa.

Wszystkie powyższe badania należą do grupy metod radiologicznych. Oznacza to, że obrazowanie opiera się na przejściu promieni rentgenowskich przez narządy wewnętrzne i odbiciu tych promieni.

Chociaż istota tych metod jest taka sama, każdy z nich ma swoje własne niuanse. Fluorografia to najtańszy sposób diagnozowania gruźlicy płuc. Wymaga mniej materiału do rozwoju i nie wymaga specjalnych narzędzi. Obraz jest wyświetlany natychmiast na komputerze.

Metoda fluorografii stała się powszechna w celach profilaktycznych, dla masowego oznaczania gruźlicy we wczesnych stadiach.

Zalety RTG i tomografii komputerowej

Rentgen to bardziej informacyjna metoda badania sprzętu niż fluorografia. Jeśli po wykonaniu fluorografii lekarz podejrzewał obecność gruźlicy, powinien skierować takich pacjentów na prześwietlenie klatki piersiowej.

Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach: bocznej i prostej. Jest to kolejna zaleta, ponieważ w projekcji bocznej widać patologię, która nie jest widoczna w projekcji bezpośredniej z powodu cienia serca.

Jednak najskuteczniejszą metodą w diagnostyce procesu gruźliczego w naszych czasach jest tomografia komputerowa. Ta metoda badania nie tylko daje możliwość wyraźnego rozpoznania lokalizacji gruźlicy, ale ma również najniższe obciążenie promieniowaniem na układy narządów. Ale ta analiza ma znaczącą wadę - to jej wysoki koszt. Dlatego tomografia jest przepisywana tylko w kontrowersyjnych sytuacjach, gdy dane rentgenowskie i rentgenowskie nie pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy.

Rentgenowskie formy gruźlicy

Postacie gruźliczego procesu są rozróżniane, aby móc przewidzieć dalszy przebieg choroby, poznać przewlekły proces lub ostre, pierwotne lub wtórne zakażenie pacjentów. Wyróżnia się następujące formy choroby:

• Pierwotna gruźlica;
• Forma naciekowa;
• Ogniskowa;
• Rozpowszechniane;
• Jaskiniowy;
• Włókniste;
• Cirrotic.

Pierwotna gruźlica występuje u dzieci i osób starszych. Ta forma jest korzystna dla przywrócenia układu oddechowego. Odbywa się bez znaczących resztkowych zjawisk w płucach, tworzenie ognisk akumulacji wapnia (ognisk Gon), które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, jako jasne białe kropki, jest możliwe.

Zawiera ogniskowe, naciekowe i rozpowszechnione formy

Tego typu choroby występują u dorosłych pacjentów i wskazują na ostry etap procesu gruźliczego. Najczęstsza forma naciekowa, która występuje w 65% przypadków. Na zdjęciu rentgenowskim jest on widoczny jako ciemnienie o nierównych konturach o średnicy większej niż 1 cm. Jeśli średnica cienia jest mniejsza, gruźlica ta nazywana jest ogniskową.

Rozproszona gruźlica objawia się również tworzeniem małych cieni. Główna różnica między tymi formami polega na tym, że gruźlica ogniskowa charakteryzuje się pojedynczymi ogniskami zlokalizowanymi z jednej strony w górnych częściach płuc. Mają inny kształt i gęstość. Gdy ogniska typu rozsianego zajmują całą powierzchnię układu oddechowego, mają prawie taki sam okrągły kształt.

Cechy jamistych, włóknisto-jamistych i marskości

Te typy chorób określa się na prześwietleniach rentgenowskich w przewlekłym przebiegu procesu gruźliczego. Klinicznie takie formy objawiają się naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami, gdy pacjentom niczego nie przeszkadza.

Obraz badania rentgenowskiego w jamistych i włóknisto-jamistych procesach gruźliczych jest podobny. Charakteryzują się obecnością ubytków w górnych częściach płuc, a wnęka w formie włóknisto-jamistej ma grubszą ścianę. Wynika to z dłuższego przebiegu choroby i proliferacji tkanki łącznej wokół rozłożonej tkanki płuc. Forma marskości objawia się masywnym ciemnieniem, które zajmuje większość układu oddechowego.

Rokowanie dla pacjentów z tymi postaciami choroby jest niekorzystne. Wymagają dłuższego leczenia niż ostre formy. Zdiagnozowana gruźlica może wymagać leczenia do dwóch lat.

Metody badania plwociny do ostatecznej diagnozy

Analiza plwociny w gruźlicy płuc jest jedną z najbardziej pouczających i dostępnych metod diagnozowania gruźlicy. Techniki te powinny być stosowane do określenia czynników sprawczych gruźlicy - pałeczek Kocha. Istnieją dwie główne metody badania plwociny:

1. Metoda mikrobiologiczna;
2. Mikroskopia plwociny

Mikrobiologiczne oznaczanie gruźlicy polega na wysiewaniu plwociny na pożywki, w których obserwuje się wzrost prątków. W zależności od wyniku reakcji mikrobiologicznej pacjent z gruźlicą może wydalać bakterie lub nie. Rozpoznana w ten sposób diagnoza pomaga ustalić zakaźność pacjentów dla innych. Według statystyk 70% pacjentów należy do aktywnych sekretarzy prątków.

Główną wadą mikrobiologicznej metody diagnostycznej jest długość wzrostu bakterii na pożywkach. Może to potrwać dłużej niż tydzień.

Dlatego wraz z posiewem zastosowano analizę mikroskopową plwociny. Jest to niedroga metoda, która nie wymaga dużo czasu i pieniędzy.

Co może zniekształcić wyniki siewu i jak go uniknąć

Wartość diagnostyczna rosnących bakterii na pożywkach zależy od prawidłowego zebrania materiału do reakcji, jego przechowywania i transportu.

Flegma powinna być zbierana w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu, zapakowanym w sterylną butelkę z ciasną pokrywką, wykonaną z materiału odpornego na wstrząsy, aby uniknąć reakcji z kurzem.

Ponadto, aby wyniki określania czynnika sprawczego były jak najbardziej prawdziwe, należy przestrzegać pewnego systemu:

• Zbierz materiał przed zabiegiem;
• Ankieta przeprowadzona rano na pustym żołądku;
• Należy pobrać co najmniej 3 próbki plwociny;
• Badanie plwociny wykonuje się przez 3 kolejne dni;
• Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe dostarczenie plwociny do laboratorium, należy je przechowywać w lodówce o temperaturze 4 ° C, do 2 dni.

Cechy zbierania materiału do gruźlicy pozapłucnej

Badanie plwociny u pacjentów jest skuteczne tylko w formie płucnej, ale jeśli gruźlica ma inną lokalizację, możliwe jest hodowanie na pożywkach następujących materiałów:

• mocz, nasienie i wydzielanie gruczołu krokowego u mężczyzn, krew miesiączkowa u kobiet z gruźlicą układu moczowego i narządów płciowych;
• ropa z ropni kości - dla gruźlicy kości;
• ropa z węzłów chłonnych - z gruźlicą układu limfatycznego.

Pobieranie moczu jest mniej problematyczne dla hodowli na gruźlicę układu moczowo-płciowego. Umyć zewnętrzne narządy płciowe przed zebraniem materiału. Najlepsze wyniki można uzyskać, stosując średnią porcję porannego moczu. U kobiet pobiera się ją za pomocą cewnika, u mężczyzn - w naturalny sposób.

Zasady zbierania ropy do analizy z ropni kości i węzłów chłonnych są takie same. Nakłucie wykonuje się za pomocą sterylnego systemu pobierania krwi. Powinien natychmiast przeanalizować w laboratorium. Tam, za pomocą pipety, zbiera się 2-5 ml ropy, miesza z 0,9% roztworem chlorku sodu w ilości 2-3 ml. Mieszaninę przenosi się do fiolki, miesza w specjalnym aparacie i nadaje się do badań.

Zasady leczenia i najskuteczniejsze leki

Aby skutecznie leczyć prątki gruźlicy, należy przestrzegać następujących zasad:

• rozpocząć leczenie jak najwcześniej;
• leczenie powinno być długie - minimalny czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy, aw razie potrzeby może być przedłużony do kilku lat;
• ciągłość - przyjmowanie leków codziennie lub w trybie przerywanym - co drugi dzień, 2-3 razy w tygodniu;
• złożoność - jednocześnie przepisuj 4 leki;
• właściwą terapię powinien monitorować lekarz.

Najskuteczniejsze leki do leczenia gruźlicy przedstawiono poniżej:

Leki te nazywane są również lekami pierwszego rzutu. Przyjmowanie tych leków zgodnie z powyższymi zasadami daje najlepsze wyniki i zwiększa szanse pacjentów na całkowite pozbycie się prątków.

Stany komplikujące przebieg choroby

Z poprzedniej części widać, że jedną z zasad leczenia gruźlicy jest wcześniejsze rozpoczęcie terapii. Rzeczywiście, w przypadku przedwczesnego początku, stan pacjentów pogarsza się i mogą pojawić się takie komplikacje:

• Krwotok płucny;
• Niewydolność układu sercowo-naczyniowego - niewypłacalność serca i naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do narządów i pogorszenia ich funkcji;
• Spontaniczna odma opłucnowa - stan, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej wokół płuc;
• Niedodma płuc - zapadanie się pęcherzyków płucnych (pęcherzyków oddechowych), co prowadzi do pogorszenia funkcji układu oddechowego;
• Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej (błony śluzowej płuc).

Niezbędne działania zapobiegające zakażeniu gruźlicą

Wszystkie środki zapobiegawcze można podzielić na dwie podgrupy:

Specjalna profilaktyka oznacza szczepienie. Zgodnie z „Narodowym kalendarzem szczepień ochronnych” jest on przeprowadzany przez 3-7 dni życia dziecka. Szczepienie przypominające wykonuje się w ciągu 7 lat.

Niespecyficzna profilaktyka dla dzieci polega na regularnym teście Mantoux, a na dorosłych - na fluorografii raz w roku.

Dla osób, które były w kontakcie z pacjentem z gruźlicą lub dla pacjentów w przeszłości, chemioprofilaktyka ma szczególne znaczenie. Lek przeciw TB „Isoniazid” jest przyjmowany w ciągu 6 miesięcy.

Mamy nadzieję, że spodobał Ci się artykuł na temat metod diagnostycznych dotyczących gruźlicy. Jeśli wiesz, jakie inne sposoby możesz wykryć obecność prątków, powiedz nam o tym w komentarzach. Podziel się tym artykułem na portalach społecznościowych, ponieważ gruźlica jest niebezpieczną chorobą, o której każdy powinien wiedzieć.

3 sposoby diagnozowania gruźlicy

2 kolejne artykuły na temat: Gruźlica u dzieci: co rodzice powinni wiedzieć

3 sposoby diagnozowania gruźlicy

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą zakaźną o dużym znaczeniu społecznym. Często choroba nie ma wyraźnych objawów, a dzieci z gruźlicą są źródłem infekcji dla innych. Dlatego dzisiaj ważniejsza jest pełna i terminowa diagnoza gruźlicy u dzieci.

Jednak spory dotyczące szczepień przeciwko gruźlicy w szpitalu położniczym i jej dalsza roczna diagnoza z wykorzystaniem testu Mantoux trwają od dawna. Wielu rodziców pisze odrzucenie Mantusa, szukając informacji o alternatywnych metodach diagnozy, dokładności i dokładności wyników. Jest to ważne, ponieważ ci, którzy odmawiają próbkowania Mantoux, mają problemy z przyjęciem do przedszkola i szkoły, ponieważ są zobowiązani do posiadania promieni rentgenowskich i zaświadczeń od lekarza gruźlicy o braku infekcji. Jakie metody diagnozy gruźlicy istnieją dzisiaj?

Test Mantoux

Ustawienie śródskórnego testu Mantoux jest najczęstszą metodą diagnozowania gruźlicy. Jego istotą jest wstrzyknięcie specjalnej substancji do ciała dziecka - tuberkuliny - składnika bakterii gruźlicy. Trzy dni później lekarz ocenia stopień reakcji organizmu na to.

Test Mantoux przeprowadzany jest dla dzieci od pierwszego roku życia do wieku pełnoletności.

• niski koszt, prostota, masowe wykorzystanie, możliwość dotarcia do dużej liczby dzieci.

Wady:

• niestandardowa metoda podawania leku, szczególna ostrożność w miejscu wstrzyknięcia, prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, wpływ czynników zewnętrznych i wewnętrznych na wynik testu.

Test Mantoux nie jest szczepionką, jak wielu rodziców błędnie uważa. Jest to specjalny test, który pokazuje obecność odporności na prątki w organizmie. Podczas testu ocenia się miejscową reakcję skóry ciała na wprowadzenie fragmentu mykobakteryjnego. Wystarczy reakcja i ocena odporności tych fragmentów. Jednocześnie nie ma ryzyka infekcji z powodu jej skromnej ilości.

Wprowadzenie tej substancji organizm uznaje za „zakażenie gruźlicą”, które zaczyna reagować.

Mechanika reakcji:

• jeśli osoba miała kontakt z mykobakteriami przynajmniej raz w życiu, reakcja będzie pozytywna, ponieważ w organizmie znajdują się komórki odpornościowe, które wywołują reakcję skórną;
• jeśli nie było kontaktów, nie będzie reakcji, ponieważ nie będzie żadnej odporności.

Wyniki testu Mantoux:

• normalna odporność (grudka 5 do 15 mm). Jeśli dziecko miało kontakt z drobnoustrojem, który nie przeszedł do choroby, jeśli został zaszczepiony przeciwko gruźlicy, reakcja na płaszcz będzie dodatnia i umiarkowana. Dla tych dzieci nie są wymagane dalsze działania.
• brak odporności (ślad po wstrzyknięciu, grudka do 2 mm), jeśli dziecko nigdy nie było w kontakcie i nie zostało zaszczepione przeciwko gruźlicy lub zostało zaszczepione przez długi czas, a odporność ustała, test będzie negatywny. Zaleca się, aby takie dzieci zostały ponownie zaszczepione z gruźlicy.
• nadmierna, silnie wyrażona odpowiedź (grudka większa niż 16 mm, obrzęk, zaczerwienienie, poważniejsze reakcje) - niedawne zakażenie dziecka gruźlicą (zakażenie kanalikiem), obecność zakażenia w organizmie. Reakcja będzie hiperegiczna, to znaczy silna i jasna, a wielkość grudek jest bardzo duża. Takie dziecko wymaga konsultacji z lekarzem, dodatkowymi badaniami i eliminacją gruźlicy.

Jakie są trudności z testem Mantoux?

Ponieważ wyniki testu są oceniane po trzech dniach, w tym czasie wiele czynników może wpływać na rozwój reakcji, co może zmniejszyć jego niezawodność.

• Jeśli dziecko zostało niedawno zaszczepione, miało infekcje lub miało ostre zaostrzenia przewlekłej patologii, jest uczulone, drapie się w miejscu badania, nagrywa taśmą, smaruje się środkami antyseptycznymi - reakcja może być zniekształcona.
• Naruszenie techniki (niepoprawnie wprowadzone) lub jakość tuberkuliny (niewłaściwie przechowywanej lub transportowanej) może również dawać nieprawidłowe wyniki.
• Reakcja może wystąpić nawet w obecności drobnoustrojów w organizmie podobnych do gruźlicy lub w obecności alergii (zwłaszcza długotrwałego aktualnego zapalenia skóry), w tym samej substancji.
Tak więc reakcja Mantoux daje jedynie ogólne pojęcie o tym, czy istnieje odporność na gruźlicę, czy nie. Tylko dzieci z pozytywną reakcją są wysyłane na dokładniejsze badania. Mogą nie zostać zainfekowani, ale powinieneś wykluczyć ich z podobnej patologii.

Diaskintest

Ten test został zaprojektowany w celu wyeliminowania przypadków fałszywie dodatnich reakcji Mantoux.

• pozwala określić i wykluczyć fałszywie dodatnie reakcje Mantoux,
• pozwala wyeliminować błędy
• dotyczy dzieci, których rodzice są przeciwko Mantoux.

Wady:

• może dać fałszywie negatywne wyniki we wczesnym stadium zakażenia, do 4-6 tygodni,
• może zależeć od techniki próbki,
• jest droższy niż Mantoux, może być realizowany daleko od wszędzie.

Metoda jego realizacji jest podobna do Mantu: substancja znajduje się w obszarze przedramienia, który występuje wyłącznie w samych bakteriach gruźlicy.

Diaskintest eliminuje reakcje:

• u dzieci zakażonych niepatogennymi gatunkami mykobakterii (są one podobne do gruźlicy, ale choroby nie dają),
• dzieci, które niedawno zostały zaszczepione przeciwko gruźlicy i mają bardzo pozytywną reakcję Mantoux;
• w kontrowersyjnych przypadkach reakcji Mantoux,
• jeśli rodzice odmówią Mantoux.

Zatem przeprowadzanie Diaskintest eliminuje tylko dzieci z alergią na tuberkulinę, dzieci z fałszywymi pozytywnymi reakcjami i pokazuje dokładnie te dzieci, które są podejrzane o zakażenie gruźlicą lub które są z nimi chore. Jest zwykle przepisywany po teście Mantoux, aby wyjaśnić i wyjaśnić sytuację.

Co wpływa na wyniki?

Podobnie jak reakcja Mantoux, Diaskintest wymaga specjalnych warunków. Nie można go umieścić:

• ostre i zaostrzenie chorób przewlekłych,
• po niedawnym pogorszeniu się alergii,
• w przypadku chorób skóry,
• w ciągu miesiąca po ostatnim szczepieniu.

Jeśli reakcja Diaskintestu jest pozytywna, jest zbyt wcześnie, by ponownie wpadać w panikę, powinieneś skonsultować się ze specjalistą od gruźlicy i użyć innych, bardziej złożonych metod diagnostycznych.

Test Quantiferon

Jedna z nowoczesnych metod diagnozowania gruźlicy, która pomaga w identyfikacji zarówno aktywnej, jak i utajonej gruźlicy. Ta metoda laboratoryjna wykrywa specyficzny interferon we krwi dziecka, który może wystąpić tylko u dzieci zakażonych gruźlicą.

• odbywa się in vitro, nie ma błędów ze względu na wpływ czynników zewnętrznych,
• w 100% przypadków wynik pozytywny wskazuje na zakażenie gruźlicą, wykrywając fałszywe reakcje,
• można przeprowadzić niezależnie od szczepień i chorób dziecka, nie ma przeciwwskazań i działań niepożądanych,
• nie zależy od szczepień przeciwko gruźlicy.

Wady:

• w 10% przypadków daje fałszywie negatywne reakcje (w przypadku zakażenia specjalnym szczepem „krowy” gruźlicy),
• nie rozróżnia infekcji od choroby (w tym celu wymagane są zarówno Mantoux, jak i Diaskintest),
• jest kosztowny, można to zrobić nie we wszystkich laboratoriach.

Nie ma zatem idealnej i jednolitej metody diagnozowania gruźlicy. Wszystkie metody przeprowadzane są kompleksowo i etapowo. Pozwala to na identyfikację dzieci, które wymagają konsultacji z lekarzem, leczenia profilaktycznego lub już pełnoprawnej terapii przeciwgruźliczej.

Jakie testy są oficjalnie uznane za odpowiednie do przyjęcia do instytucji dziecięcych?

Test Mantoux jest testem przesiewowym, który eliminuje dzieci z normalnymi i wątpliwymi reakcjami, a wszystkie inne testy są przeprowadzane zgodnie z zaleceniami lekarza gruźlicy, jeśli podejrzewasz, że masz gruźlicę lub fałszywą reakcję. Wielu rodziców decyduje, że gdy test jest nowy i drogi, jest alternatywą, ale nie. Wszystkie testy nie są stuprocentowe i są przeprowadzane dopiero po Mantoux.

Oznacza to, że procedura jest następująca: najpierw wykonywany jest test Mantoux, a jeśli jest pozytywny, należy wykluczyć fałszywie dodatnie testy, zwrócić się do fisiologa i przeprowadzić Diaskintest. Jeśli nadal istnieją wątpliwości, można wykonać test ilościowy. Chociaż on także nie łapie wszystkich opcji infekcji. Tak więc jest to połączenie: Mantoux + Diaskintest - w razie wątpliwości rodzice podają najdokładniejszą „odpowiedź”, czy jest infekcja czy nie.

Istnieją normy, według których w placówkach opiekuńczych akceptowane są wyniki testu Mantoux lub prześwietlenia rentgenowskiego lub wniosek lekarza gruźlicy. W tym drugim przypadku fisiatra decyduje sam, z jakiego testu do diagnozy gruźlicy skorzysta - kwantyfikator lub diaskintest.