Zsumowane zapalenie opłucnej jest formą choroby, która charakteryzuje gromadzenie się płynu w jamie ograniczonej przez fuzję opłucnej. Wysięk gromadzi się przez uwalnianie płynu z małych naczyń krwionośnych podczas procesów zapalnych. Przejawy uśmierconego zapalenia opłucnej zależą od ilości nagromadzonego wysięku i lokalizacji choroby, a także od przyczyny patologii. W celu zdiagnozowania stanu i dalszego leczenia pacjentów stosuje się nowoczesne metody badawcze, farmaceutyki i interwencje chirurgiczne.
Przyczyny
Zapalenie opłucnej odnosi się do powikłań procesu zapalnego narządów wewnętrznych człowieka. W praktyce medycznej zwyczajowo dzieli się przyczyny rozwoju choroby na następujące kategorie:
- Zaraźliwy.
- Aseptyczne lub niezakaźne.
W zależności od przyczyny choroby zapalenie opłucnej przejawia pewne oznaki rozwoju patologii. Ponadto przyczyna dolegliwości określa środki stosowane podczas leczenia pacjenta.
Przyczyny zamkniętego zapalenia opłucnej o charakterze zakaźnym to:
- zakażenie florą bakteryjną (pneumokoki, bakterie Gram-ujemne, gronkowce);
- rozwój organizmów grzybowych (kokcydioidoza, kandydoza, blastomikoza);
- choroby wirusowe;
- zakażenie niebezpiecznymi pasożytami (amebiasis, echinokokoza);
- mykoplazmoza;
- rozwój prątka gruźlicy (20% wszystkich przypadków zapalenia opłucnej);
- kiła;
- tyfus i dur brzuszny;
- bruceloza;
- tularemia;
- operacje i urazy mechaniczne klatki piersiowej.
Uwaga! Zakaźne zapalenie opłucnej rozwija się jako towarzysząca forma innych procesów zapalnych spowodowanych rozprzestrzenianiem się patogennej flory. W takich przypadkach, jak kandydoza, następuje postęp w liczbie warunkowo pozytywnych mikroorganizmów na podstawie osłabionej odporności. Warunkowo pozytywny charakter zakażenia nie eliminuje jednak potrzeby szybkiego i terminowego leczenia w celu uniknięcia powikłań.
Przyczynami spastycznego zapalenia opłucnej o niezakaźnym charakterze są:
- międzybłoniak opłucnej - nowotwory złośliwe opłucnej, tworzenie przerzutów w przypadku raka gruczołów mlecznych, płuc, układu limfatycznego i innych narządów (obserwowane w 25% przypadków wysięku);
- rozproszone uszkodzenie tkanek łącznych (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, układowa postać zapalenia naczyń);
- zawał płucny;
- zawał mięśnia sercowego;
- zatorowość płucna (PE);
- skaza krwotoczna;
- białaczka.
Bezpośrednie zakażenie jamy opłucnej jest możliwe tylko wtedy, gdy zaburzona jest integralność tkanek i klatki piersiowej (występuje w trakcie interwencji chirurgicznej lub w wyniku urazu), w innych przypadkach powszechne jest przydzielanie podściennych dróg zakażenia z powodu rozprzestrzeniania się infekcji przez krew, limfę lub bliskość procesu zapalnego narządy klatki piersiowej.
Klasyfikacja
W medycynie klinicznej powszechną praktyką jest oddzielanie wysięku za pomocą kilku klasyfikacji. Każda klasyfikacja identyfikuje pewne cechy stanu pacjenta i pozwala wybrać najskuteczniejsze metody leczenia uśpionego zapalenia opłucnej po rozpoznaniu.
Z powodu wyglądu
Klasyfikacja według etiologii lub ze względu na wygląd:
- Zakaźne zapalenie opłucnej. Obejmują one pochodne od nazw patologii wirusowych, grzybiczych lub bakteryjnych - gruźlicy (sprowokowanej przez różdżkę Kocha), syfilitycznej (prowokuje treponema pallus), gronkowcowej, pneumokokowej, parapneumonicznej i innych.
- Aseptyczne zapalenie opłucnej. Obejmują one pochodne nazw patologii niezakaźnych - nowotwór (nowotwory złośliwe w płucach), trzustki, reumatyczne, pourazowe i inne.
- Idiopatyczne zapalenie opłucnej (patologia z nieznaną przyczyną).
Określenie przyczyny choroby jest pierwszym etapem diagnozy. Podczas konsultacji z lekarzem specjalista pyta pacjenta o jego stan i identyfikuje czynniki, które wpłynęły na rozwój choroby. Bez określenia przyczyny patologii leczenie może się nie powieść lub trwać znacznie dłużej.
Według lokalizacji
Klasyfikacja według lokalizacji uśpionego zapalenia opłucnej:
- Apical lub „apical” - forma wysięku, zlokalizowana w górnym obszarze płuc.
- Paracostal lub „ciemieniowy” to forma, w której szeroka część zamkniętego zapalenia opłucnej przylega do powierzchni żeber.
- Basal lub „diaphragmatic” - forma, w której szeroka podstawa uśpionego zapalenia opłucnej przylega do przepony. Ta kategoria obejmuje kilka podrozdziałów - kątowanie przeponowo-międzypłaszczowe, przeponowo-parakostalne i przeponowo-paramediastalne.
- Interlobar lub „interlobar” - forma, w której występuje nagromadzenie wysięku w obszarze pęknięć między warstwami.
- Paramediastinal - forma, w której wysięk sąsiaduje z powierzchnią opłucnej śródpiersia.
Można również znaleźć oddzielenie częściowego lub całkowitego wysięku. Jeśli przy częściowym obciążeniu zapalenia opłucnej występuje ograniczenie ruchu z jednej lub dwóch stron, w drugim przypadku następuje całkowite unieruchomienie cieczy.
Według charakteru
Z natury otoczone zapalenie opłucnej dzieli się w zależności od nagromadzenia, które je tworzy:
- Włóknisty.
- Serous.
- Serofibrinowy.
- Ropny.
- Putrid.
- Krwotoczny.
- Eozynofilowe.
- Cholesterol.
- Chyle
Charakter wysięku jest bezpośrednio związany z przyczyną choroby.
Ponadto warto zauważyć, że zamknięte zapalenie opłucnej występuje jako pojedynczy wysięk, jak również w postaci wielu nagromadzeń płynu.
Objawy
Głównym przejawem uśmierconego zapalenia opłucnej jest zgrubienie błony surowiczej płuc.
Typowe objawy choroby obejmują:
- katar;
- gorączka;
- dyskomfort, ból w klatce piersiowej;
- ciężki kaszel z towarzyszącym bólem przepony, mięśni brzucha;
- masa plwociny;
- duszność z sapaniem i gwizdaniem;
- wewnętrzne przetoki;
- sinica, przemieszczenie serca;
- zapalenie opłucnej.
Dalsze leczenie pacjenta i powodzenie terapii zależy od stadium choroby i powagi podejścia, nie tylko od lekarza, ale także od pacjenta.
Osobliwości zespołu bólowego
Zespół bólowy może mieć różne cechy w zależności od lokalizacji zapalenia opłucnej i stopnia wysięku.
Zespół bólowy w uśpionym zapaleniu opłucnej może:
- być nieobecnym (choroba rozwija się bezobjawowo);
- manifestuje się, rośnie podczas kaszlu lub kichania;
- przejawia się jako promieniujący (wznoszący się, rozprzestrzeniający się na inne oddziały) ból brzucha, szyi, rąk, połykania;
- stymulować objaw „ostrego brzucha”.
Zespół bólowy objawia się w połączeniu z innymi objawami choroby, takimi jak gorączka, gorączka lub dreszcze. Kombinacja objawów choroby może się różnić w każdym przypadku patologii.
Symptomatologia w zależności od lokalizacji patologii
Ważnym czynnikiem w manifestacji zamkniętego zapalenia opłucnej jest jego lokalizacja. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od kształtu i lokalizacji wysięku.
Objawy zapalenia opłucnej w zależności od jego lokalizacji:
- Zapalenie opłucnej lub wierzchołkowej objawia się poprzez powstawanie bólu typu promieniującego, rozprzestrzeniającego się w okolicy ramienia, szyi, łopatki. Symptomatologia może być mylona z rozwojem zapalenia splotu (uszkodzenie splotu nerwowego) lub raka Pancosta (nowotwór górnej bruzdy płucnej).
- Paracostal lub ciemieniowe zapalenie opłucnej objawia się bólem w klatce piersiowej, nasilającym się podczas kaszlu lub skurczów.
- Podstawowy lub przeponowy typ choroby objawia się jako dyskomfort podczas przełykania i pojawienie się bólu w górnej części brzucha.
- Zapalenie opłucnej typu międzypłatowego lub międzybłonowego może rozwijać się bezobjawowo.
- Typ paramediastinal rozwija się bezobjawowo lub wykazuje oznaki kompresji śródpiersia, ból w okolicy klatki piersiowej, duszność, świszczący oddech, dysfagię, chrypkę głosu, powiększone żyły wokół szyi i obrzęk twarzy. Mogą również wystąpić objawy ostrego bólu brzucha i brzucha w przypadku rozwoju wysięku w dolnej części klatki piersiowej.
Objawy choroby są bezpośrednio związane z objętością płynu i lokalizacją wysięku.
Diagnostyka
Terminowa diagnoza pozwala określić stan ludzkiej klatki piersiowej, a także zidentyfikować bezobjawowe formy zapełnionego zapalenia opłucnej.
Wszystkie metody określania stanu można podzielić na dwie kategorie:
- instrumentalne metody analizy (do diagnostyki wykorzystywane są urządzenia techniczne);
- testy laboratoryjne.
Pełna diagnostyka obejmuje zestaw działań badawczych w celu określenia stadium, zasięgu wysięku i jego lokalizacji.
Metody instrumentalne
Instrumentalne metody analizy pozwalają nam uzyskać prawidłowy obraz rozwijającej się choroby i opracować skuteczną strategię leczenia.
Metody diagnostyki technicznej obejmują:
- Radiografia klatki piersiowej z polipozycją (w trzech projekcjach).
- Radiografia płuc.
- Nałożenie sztucznej odmy opłucnowej i odmy otrzewnowej.
- Tomografia komputerowa płuc (CT).
- Bronchografia
- Angiopulmonografia.
- Badanie USG jamy opłucnej (USG).
- Elektrokardiogram (EKG).
Aby zebrać obraz kliniczny zapalenia opłucnej, konieczne jest przeprowadzenie badania nie tylko wysięku, ale także sąsiednich narządów, w celu ustalenia stopnia uszkodzenia tkanki.
Dane laboratoryjne
Laboratoryjne metody badań mają na celu identyfikację przyczyn procesu zapalnego i skutecznie przyczyniają się do diagnozy w przypadku zakaźnego charakteru wysięku.
Metody analizy laboratoryjnej obejmują:
- Ogólne badanie krwi.
- Analiza moczu.
- Biochemiczna analiza krwi.
- Test Mantoux, diaskintest i inne podstawowe metody wykrywania zakażenia gruźlicą.
- Badanie krwi na reakcję Wassermana - identyfikacja kiły.
Uwaga! Za pomocą szczepienia bakteryjnego, PCR lub ELISA można dokładnie określić organizm patogenny.
Laboratoryjne metody analizy są przypisywane z uwzględnieniem powiązanych chorób i symptomatologii zapalenia opłucnej.
Zasady leczenia
Po określeniu rodzaju, skali i lokalizacji zapalenia opłucnej wyznaczana jest najbardziej skuteczna strategia leczenia, której celem jest zniszczenie przyczyny choroby i przywrócenie organizmu tak szybko, jak to możliwe.
Leczenie zaplątanego zapalenia opłucnej obejmuje:
- konserwatywne metody;
- interwencja chirurgiczna.
Wybór terapii następuje po obserwacji stanu pacjenta i określeniu stadium choroby.
Metody konserwatywne
Środki medycyny konserwatywnej obejmują:
- nakłucia medyczne;
- drenaż jamy opłucnej;
- terapia mająca na celu złagodzenie stanu zapalnego;
- terapeutyczna kultura fizyczna (terapia ruchowa) z włączeniem gimnastyków oddechowych;
- fizjoterapia;
- śródopłucne podawanie antybiotyków;
- mycie jamy opłucnej roztworem antyseptycznym;
- ogólnoustrojowe antybiotyki;
- kurs leków przeciwgruźliczych;
- przebieg cytostatyków (w przypadku zapalenia opłucnej guza);
- leczenie glikokortykosteroidami (w przypadku zapalenia opłucnej reumatycznego).
Jeśli metody leczenia zachowawczego nie dają wyników, do leczenia dodaje się metody interwencji chirurgicznej.
Leczenie chirurgiczne
Terapie chirurgiczne obejmują:
- pleurektomia (usunięcie części opłucnej);
- obrzęk płuc (uwalnianie płuc z tkanki włóknistej);
- resekcja płuca (usunięcie części tkanki narządu).
Operacje wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i stosuje się je w ciężkich przypadkach uśpionego zapalenia opłucnej.
Prognoza
Najdokładniejsze przewidywania obejmują:
- Zakończenie tworzenia wysięku po przebiegu leczenia obserwuje się po 14-28 dniach.
- W przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej istnieje ryzyko powtórzenia się nagromadzenia płynu w jamie opłucnej.
- Zapalenie opłucnej spowodowane nowotworami złośliwymi charakteryzuje się szybkim rozwojem i ryzykiem powikłań.
- Po zakończeniu leczenia pacjenci powinni być regularnie diagnozowani i konsultowani z lekarzem prowadzącym przez następne 3 lata.
Ponadto, po przeniesieniu zapalenia opłucnej, zaleca się odmowę pracy ze zwiększoną szkodliwością, przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia i unikanie czynników przyczyniających się do zakażenia lub rozwoju przeziębienia.
Zapobieganie
Środki zapobiegające zamkniętemu zapaleniu opłucnej obejmują:
- identyfikacja przyczyn złego samopoczucia i szybkiego leczenia chorób wpływających na rozwój zapalenia opłucnej;
- całkowite usunięcie wysięku opłucnowego;
- zdrowy styl życia (unikanie alkoholu, palenie, regularne spacery i zdrowe odżywianie);
- zmniejszenie ryzyka kolizji z przeziębieniem i chorobami zakaźnymi;
- zestaw czynności, które zwiększają obronę immunologiczną człowieka.
Należy pamiętać, że najczęściej zapalenie opłucnej to choroba współistniejąca towarzysząca rozwojowi głównego procesu zapalnego. W rezultacie, w celu pełnego odzyskania, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i wyeliminowanie wszystkich możliwych patogenów.
JMedic.ru
Ten rodzaj zapalenia opłucnej jest zbiorem wysięku wydzielonego z otaczającej tkanki płucnej, to znaczy wariantem przepływu wysięku opłucnowego. W tym przypadku rozgraniczenie ogniska zapalnego wynika z faktu, że arkusze wyściółki płuc sklejają się i rosną razem. Reszta jamy opłucnej pozostaje wolna od wysięku. Klejenie obszarów opłucnej nazywane jest kolcami.
Taki rozwój jest spowodowany długotrwałym, przewlekłym przebiegiem wysiękowej postaci zapalenia opłucnej. Przejście ostrego procesu do postaci przewlekłej występuje w przypadku późnego wykrycia choroby i jej nieodpowiedniego lub niewystarczającego leczenia. W tym przypadku delikatne płaty opłucnej zaczynają reagować z grubsza na stałe podrażnienie i uszkodzenie: łączą się, wysięk pozostaje zamknięty w rodzaju „torby”.
Czynniki przyczynowe w uśpionym zapaleniu opłucnej
Podobnie jak każda inna forma zapalenia opłucnej, zamknięte zapalenie wysięku opłucnej jest powikłaniem choroby podstawowej. Pierwotne zapalenie opłucnej nie może być. Rozważenie przyczyn zamkniętego zapalenia opłucnej jest możliwe tylko w kontekście wiodącej choroby podstawowej, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej wyściółki. Częstszymi przyczynami powstawania wysięku w jamie opłucnej są procesy zapalne narządów jamy klatki piersiowej, a także górne piętro jamy brzusznej. Czasami przyczyną zapalenia opłucnej może być proces nowotworowy lub urazowe uszkodzenie klatki piersiowej.
Wyróżnia się dwa mechanizmy powstawania zaplątanego zapalenia opłucnej. Pierwszy z nich charakteryzuje się nagromadzeniem wysięku w obszarze wcześniej istniejącej, starej fuzji arkuszy opłucnej. Dla drugiego mechanizmu, nowo utworzone, charakterystyczne są świeże zrosty między liśćmi opłucnej.
Podstawą przylegania opłucnej opłucnej jest wypadanie na nich substancji fibryny i zwiększenie produkcji tkanki łącznej w tych obszarach. Powoduje wiązanie arkuszy opłucnej z ich wzrostem.
Lokalizacja uśmierconego zapalenia opłucnej może być inna. Jest to ważne, ponieważ charakterystyka choroby zależy bezpośrednio od pozycji wysięku. Najczęściej spotykane są następujące typy uśmierconego zapalenia opłucnej, w zależności od umiejscowienia obszarów wstrząśniętych w jamie opłucnej:
Opis obrazu w tekście.
- Apical lub apical. Uświęcony wysięk znajduje się w wierzchołku płuca. Na zdjęciu pod literą A.
- Parakostalny lub pristenochny. Charakteryzuje się tym, że wysięk sąsiaduje z powierzchnią żeber. Na zdjęciu pod literą B.
- Podstawny lub przeponowy. Wysięk znajduje się w pobliżu dolnych części płuc i przylega do powierzchni głównego mięśnia oddechowego - przepony. Na rysunku pod literą G.
- Interlobar lub interlobar. Charakteryzuje się tym, że nagromadzenie wysięku, który przyjmuje postać wrzecionowatą, znajduje się w szczelinie między płatami narządu. Na zdjęciu pod literą D.
- Paramediastinal lub prawie śródpiersia. Charakteryzuje się tym, że wydzielony wysięk sąsiaduje ze śródpiersiem, to znaczy ze środka ciała. Na rysunku pod literą B.
Należy zauważyć, że w pełni zamknięte opłucnej i częściowo zamknięte są również rozróżniane, gdy rozprzestrzenianie wysięku w 1-2 kierunkach nadal jest możliwe.
Diagram pokazuje różnicę między pełnym i częściowym powiązaniem. 1) Czerwony jest całkowitą zniewagą, to znaczy przyleganie opłucnej pozostawia wokół wysięku i niemożliwość jego dalszego rozprzestrzeniania się. 2) Zielony pokazuje przywieranie liści opłucnej, ale nie ze wszystkich stron. Strzałka wskazuje możliwy kierunek rozprzestrzeniania się wysięku.
Główne objawy choroby
Objawy uśmierconego zapalenia opłucnej są określane przede wszystkim przez lokalizację samego procesu zapalnego. Mogą się różnić od prawie całkowitego braku objawów klinicznych do kliniki ciężkiej niewydolności oddechowej. Również dla jasności obrazu klinicznego występuje charakter samego wysięku i czas trwania zapalenia opłucnej.
Objawy wiodące o różnym rozmieszczeniu i charakterze wysięku w postaci zapalenia opłucnej są krótko podkreślone w poniższej tabeli.
Przyczyny uśmierconego zapalenia opłucnej płuc: objawy i leczenie
Sumpered zapalenie opłucnej to patologia płuc, której towarzyszy zapalenie opłucnej, jego ciemieniowe i płucne prześcieradła. Obraz kliniczny takiej choroby jest determinowany przez lokalizację procesu patologicznego i objętość nagromadzonego wysięku. W przypadku uśmierconego zapalenia opłucnej objawy mogą być całkowicie nieobecne, ale często obserwuje się występowanie wyraźnych objawów w postaci bólu w mostku, kaszlu i duszności. Leczenie tej patologii przeprowadza się zgodnie z jej etiologią, którą można określić po analizie wysięku.
Przyczyny patologii
Zakażone zapalenie opłucnej pochodzenia zakaźnego jest diagnozowane u pacjentów częściej niż jego inny typ - aseptyczny. Główną przyczyną zakaźnego zapalenia opłucnej jest dostanie się do ludzkiego organizmu różnych infekcji.
Wnikanie patogennych mikroorganizmów do jamy opłucnej może nastąpić zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała, co często ma miejsce. W przypadku, gdy pacjent cierpi na gruźlicę, zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, a jego płuca lub wątroba są upośledzone, zakażenie następuje bezpośrednio z zaatakowanego narządu. Jest to główny powód rozwoju uśpionego zapalenia opłucnej u dorosłych.
W niektórych przypadkach, otyłe zapalenie opłucnej płuc może być konsekwencją różnych patologii pochodzenia grzybowego. Oznacza to, że zaczyna się rozwijać po chorobach, takich jak mykoplazmoza, kandydoza i bąblowica, które są aktywowane pod wpływem grzybów. Często postęp uśmierconego zapalenia opłucnej odnotowuje się u pacjentów cierpiących na zaawansowaną kiłę, tyfus lub brucelozę.
W zależności od pochodzenia choroba jest zakaźna i aseptyczna. Aseptyczne zapalenie opłucnej zaczyna się rozwijać w obecności następujących czynników:
- aktywny rozpad różnych guzów w organizmie człowieka;
- nieprawidłowy wypływ krwi i limfy z opłucnej;
- porażka statków o różnej złożoności.
Ponadto rozwój aseptycznego zapalenia opłucnej u ludzi może wystąpić z następujących powodów:
- zaburzenia czynności nerek;
- zawał mięśnia sercowego lub płuco;
- przyjmowanie niektórych rodzajów narkotyków;
- zamknięte urazy i złamania;
- zakrzepica tętnicy płucnej;
- guzy opłucnej i przerzuty w sąsiednich narządach.
W niektórych przypadkach rozwój aseptycznego zapalenia opłucnej może wystąpić z powodu patologii, takich jak hemofilia, reumatyzm, twardzina i toczeń rumieniowaty. Eksperci identyfikują i czynniki zwiększające ryzyko rozwoju takiej patologii.
Częsty stres i przepracowanie, a także niedobory witamin, hipotermia i alergie mogą powodować pojawienie się zamkniętego zapalenia opłucnej.
Objawy choroby
Ten rodzaj zapalenia opłucnej stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, ponieważ najczęściej ma etiologię gruźliczą. W większości przypadków rozpoczyna się jego rozwój z tyłu. Początek objawów i leczenie patologii mogą się różnić w zależności od źródła procesu zapalnego, formy i etapu jego rozwoju.
Często przebieg tej patologii przypomina zwykłe przeziębienie, ale z czasem charakterystyczne objawy ulegają dalszemu pogorszeniu:
- Na samym początku rozwoju patologii pacjent może narzekać na nieznaczne wydzielanie z nosa, które nasila się z czasem. Utrzymujący się wyciek z nosa powoduje dyskomfort u osoby, a jeśli jest opóźniony o kilka tygodni, konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.
- Po uśpieniu zapalenie opłucnej wzrasta w temperaturze ciała i utrzymuje się przez długi czas. Leki przeciwgorączkowe zapewniają ulgę tylko przez pewien czas, możliwe jest wyeliminowanie tego objawu tylko za pomocą złożonej terapii.
- Pojawienie się bólu w klatce piersiowej jest pierwszym sygnałem, który trzeba odwiedzić lekarzowi. Początkowo zespół bólowy może być nieistotny, ale w miarę rozwoju zapalenia opłucnej odnotowuje się jego nasilenie.
- W początkowej fazie rozwoju zapalenia opłucnej może pojawić się kaszel, a często pacjenci mylą patologię z zapaleniem oskrzeli. Pacjenci próbują pozbyć się tego objawu za pomocą tradycyjnych środków, ale takie leczenie nie przynosi pozytywnego efektu. W rzeczywistości kaszel jest tylko zewnętrzną manifestacją choroby, a jej podstawowa przyczyna leży znacznie głębiej.
Podczas wstępnego badania pacjenta można wykryć wysięk opłucnowy i ten objaw jest uważany za dość specyficzny. Badania laboratoryjne ujawniają gromadzenie się płynów między dwoma warstwami opłucnej, w którym to przypadku pacjent będzie wymagał długotrwałego i poważnego leczenia.
Uznane zapalenie opłucnej na bis jest możliwe z następujących powodów:
- w boku pojawiają się bóle, które nasilają się podczas kaszlu;
- dyskomfort zmniejsza się, gdy osoba leży na boku;
- ból rozwija się w klatce piersiowej iw głębi żeber, gdy osoba połyka pożywienie;
- martwi się czkawka i wzdęcia;
- podczas słuchania płuc dochodzi hałas i świszczący oddech;
- są trudności z oddychaniem i raczej trudno jest wziąć głęboki oddech;
- w nocy mężczyzna gwałtownie się poci.
Przy uśpionym zapaleniu opłucnej połowa klatki piersiowej podczas oddychania może stracić swą ruchliwość i powstaje uczucie, że płuco przestało działać. Ponadto osoba zaczyna czuć się znacznie gorzej, szybko się męczy, a jego wydajność spada.
Po przejściu sakralnego zapalenia opłucnej do zaawansowanego stadium, rozwoju zrostów w opłucnej, możliwe jest tworzenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej i upośledzenie krążenia krwi. Z tego powodu konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia tego rodzaju zapalenia opłucnej, co pozwoli uniknąć wielu powikłań.
Metody leczenia
Przy potwierdzaniu zamkniętego zapalenia opłucnej pacjenta objawy i leczenie będą zależeć od rodzaju i objętości nagromadzonego wysięku, złożoności patologii i stanu chorego płuca. Eliminacja tej choroby powinna być przeprowadzana pod nadzorem specjalistów, takich jak specjalista od gruźlicy lub onkolog.
Pacjent jest umieszczany w szpitalu i leczony zachowawczo. Leczenie zamkniętego zapalenia opłucnej implikuje ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, wolno wstawać tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Ponadto leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie silnych leków przeciwzapalnych, dzięki którym możliwe jest zatrzymanie dalszego postępu choroby. Ważnym krokiem na drodze do wyzdrowienia jest specjalna dieta, która zakłada ograniczenie spożycia soli, węglowodanów i płynów. Konieczne jest wypełnienie diety pacjenta dużą ilością witamin i składników odżywczych, za pomocą których można wzmocnić osłabiony organizm.
- W przypadku, gdy możliwe jest potwierdzenie zakaźnego charakteru uszkodzenia płuc, wybiera się terapię przeciwbakteryjną.
- W gruźliczej postaci choroby przepisywane są specjalne leki przeciwgruźlicze.
- Leczenie zapalenia opłucnej guza przeprowadza się za pomocą cytostatyków, a przy reumatycznej etiologii choroby wskazane są glikokortykosteroidy.
Jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie, przepisywane są różne procedury fizjoterapeutyczne. Jeśli wykryta zostanie ropna postać choroby, wysięk zostaje usunięty, a jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi. W przypadku braku pozytywnego efektu podczas prowadzenia leczenia zachowawczego, zalecana jest interwencja chirurgiczna.
Pacjent może poddać się pleurektomii, która polega na usunięciu patologicznych obszarów opłucnej. Ponadto leczenie chirurgiczne przeprowadza się za pomocą obłuszczania, gdy usuwa się zrosty opłucnej i wykonuje się wycięcie płuc. Wszystkie rodzaje operacji wykonywane są w znieczuleniu, a po nich pacjent przebywa w szpitalu przez tydzień pod nadzorem lekarzy.
Rokowanie takiej patologii zależy od skupienia gromadzenia się wysięku i prawidłowo wybranej terapii. W przypadku, gdy izolowane zapalenie opłucnej zapewni pacjentowi szybką pomoc medyczną, możliwe jest pełne wyleczenie. Jednocześnie pacjent z taką diagnozą powinien być pod nadzorem lekarza i za każdym razem z interwałem rentgenowskim klatki piersiowej. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie w takim zapaleniu opłucnej jest niekorzystne, ponieważ rozwija się wiele powikłań i pacjent może umrzeć.
Opadłe zapalenie opłucnej jest uważane za dość skomplikowaną i niebezpieczną patologię, która może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Z tego powodu, nawet przy łagodnych dolegliwościach, koniecznie należy odwiedzić specjalistę, który przeprowadzi badanie i dokona dokładnej diagnozy. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia natychmiast po potwierdzeniu choroby, co zwiększa szanse na całkowite wyzdrowienie.
Co to jest uśmiercone zapalenie opłucnej?
Scuffed zapalenie opłucnej jest uważany za jedną z najbardziej niebezpiecznych opcji dla rozwoju patologii płuc. Odnosząc się do kategorii wysiękowej, ten rodzaj zapalenia opłucnej jest wyraźny i wymaga szybkiego wykrycia. Jest to na czas leczenie, które daje pozytywne prognozy na pozbycie się choroby.
Istota patologii
Na ogół zapalenie opłucnej jest reakcją zapalną opłucnej opłucnej z tworzeniem wysięku w jamie opłucnej w wysiękowym typie choroby. Zsumowane zapalenie opłucnej występuje, gdy wysięk gromadzi się w pewnych obszarach opłucnej, ograniczonej przez zrosty płatków od reszty jamy narządu. W większości przypadków patologia ta ma wtórny mechanizm zarodkowania, to znaczy staje się wynikiem powikłań chorób płuc lub pobliskich tkanek (ściana klatki piersiowej, śródpiersie, przepona, przestrzeń pod przeponą).
Rozwój choroby w dużej mierze zależy od natury pierwotnej patologii, która wywołała proces zapalny w opłucnej. Ze swej natury zamknięte zapalenie opłucnej może mieć ostry, podostry i przewlekły przebieg. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie opłucnej ma tendencję do resorpcji wysięku, ale zamknięta postać, z powodu ograniczających zrostów, rozpuszcza się bardzo powoli, co zwiększa ryzyko patologii.
Charakter procesu zapalnego ma różne opcje, które prowadzą do akumulacji wysięku o różnym składzie: surowiczym, surowiczo-włóknikowym, krwotocznym i ropnym. Najcięższy przebieg obserwuje się przy ropnym zapaleniu opłucnej, obfitującym w penetrację ropnej masy w najbliższej tkance i powstawanie przetok.
Etiologia
Mechanizm etiologii choroby jest podzielony na 2 główne typy: gatunki zakaźne i niezakaźne. Zakaźne przyczyny zapalenia opłucnej są związane z chorobami zakaźnymi płuc i narządów sąsiednich: gruźlica, zapalenie płuc, ropniak, rozstrzenie oskrzeli, a także zakażenie w kolejności rosnącej: zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy. Tak więc specyficzne (blady krętek, prątek gruźlicy) i niespecyficzne (pneumokoki, gronkowce, E. coli, wirusy, grzyby) zakażenia stają się patogenami.
Nieinfekcyjny charakter zapalenia opłucnej jest spowodowany takimi przyczynami:
- urazy i krwotoki wewnątrzopłucnowe;
- zawał płucny;
- ekspozycja na enzym trzustkowy;
- patologie ogólnoustrojowe, takie jak reumatyzm, choroby kolagenowe;
- choroba nerek i wątroby;
- formacje nowotworowe - onkologia płuc, śródpiersie;
- interwencja chirurgiczna.
Pojawienie się woreczków opłucnowych może przebiegać w dwóch kierunkach: nagromadzenie wysięku w uprzednio uformowanych obszarach między rozrostami lub w tworzeniu nowych zrostów (wtórne zamieszanie). Jednocześnie powstają zrosty w wyniku odkładania się fibryny na liściach opłucnej.
Klasyfikacja
Ważną klasyfikacją zaplątanego zapalenia opłucnej jest jego podział na zlokalizowanie zmian chorobowych:
- Typ wierzchołkowy lub wierzchołkowy: główny punkt skupienia znajduje się w górnej części płuc.
- Typ ciemieniowy lub parakostalny: szeroka podstawa wnęki przylegająca do powierzchni żeber.
- Typ przepony lub podstawy: środek przylega do powierzchni membrany. Dostępne opcje to: forma przeponowo-międzypłaszczowa, przeponowo-parakostalna i przeponowo-paramediastalna.
- Zapalenie opłucnej międzywęźnikowej lub międzypłatowej: wysięk gromadzi się w szczelinach między płatami, a na radiogramie wygląda jak wydłużony cień w kształcie wrzeciona.
- Typ paramediastalny: zmiana graniczy z okolicą śródpiersia opłucnej.
Zapalenie opłucnej miednicy może być częściowo lub całkowicie ograniczone. Przy częściowym wstrząśnięciu fuzja blokuje rozprzestrzenianie się płynu w 1-2 kierunkach, podczas gdy w innych kierunkach wysięk może się poruszać, gdy ciało jest zmieniane. Po pełnym pieczeniu palenisko jest zablokowane ze wszystkich stron.
Symptomatologia
Objawy uśmierconego zapalenia opłucnej zależą od lokalizacji zmiany chorobowej, rodzaju patologii i objętości płynu. Istnieją pewne podstawowe znaki. Początkowe objawy najczęściej manifestują się dramatycznie w postaci dreszczy i gorączki. Na tym etapie pojawia się ból w boku i suchy kaszel, aw niektórych przypadkach objawy ogólnego zatrucia - ból głowy, nudności, wymioty.
Wraz z akumulacją zespołu bólu płynnego ustępuje, ale w klatce piersiowej występuje ciężkość, postępuje duszność. Stan ogólny pogarsza się, zwłaszcza w przypadku ropnego zapalenia opłucnej. Podczas badania występuje asymetria klatki piersiowej; dotknięty płat płucny opóźnia się w oddychaniu. Na radiogramach wykrywane jest ogromne przyciemnienie.
Zasady leczenia
Leczenie zaplątanego zapalenia opłucnej powinno być wykonane w kompleksie z głównym wpływem na pierwotną patologię. Podstawą leczenia zachowawczego są: terapia medyczna, fizjoterapia, punkcja terapeutyczna, drenaż jamy opłucnej, ćwiczenia oddechowe.
W przypadku ropnej postaci patologii, po oczyszczeniu jamy opłucnej z wysięku, konieczne jest przemycie jej kompozycjami antyseptycznymi z wprowadzeniem antybiotyków kierunkowych.
Podstawowa terapia zależy od mechanizmu etiologicznego:
- W przypadku zakaźnego charakteru zmiany przepisuje się ogólnoustrojową antybiotykoterapię.
- Czynnik gruźlicy - chemioterapia przeciwgruźlicza.
- Gdy składnik nowotworowy - cytostatyki.
- W przypadku przyczyn reumatycznych zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów. W przypadku braku efektu o działaniu zachowawczym przeprowadza się leczenie chirurgiczne: pleurektomię, obrzęk lub resekcję płuca.
Opuchnięte zapalenie opłucnej odnosi się do niebezpiecznych chorób płuc. Tylko szybkie wykrycie i leczenie na początkowym etapie daje wysokie prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.
Święte zapalenie opłucnej
E.M. Khodosh, Cand. kochanie Doktorat, profesor akademicki Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, KNP „Miejski Szpital Kliniczny nr 13” Rady Miejskiej w Charkowie, członek Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc
Nie ma wątpliwości, że typowe i jednolite obrazowanie kliniczne wysięku opłucnowego (PT) jest mało prawdopodobne. Takie „objawienie” może ogłuszyć młodego kolegę, ale nie bardzo doświadczonego specjalistę, który ma bliski związek z tą patologią. A ponieważ stanie się to jasne przez lata, różnorodne PW mogą być spowodowane takim procesem, jak łączenie się z określoną lokalizacją, rozpowszechnieniem, genezą, kursem i leczeniem.
Klasyfikacja zapalnego zapalenia opłucnej (OP) według lokalizacji:
- rozproszony;
- zamknięte:
- wierzchołkowy (wierzchołkowy);
- ciemieniowy (paracostal);
- osteodiaphragmatic;
- przepony (podstawowe);
- paramediastinal;
- interlobular (interlobar).
Jednocześnie powinniśmy zrozumieć, że zapalenie opłucnej nie jest nozologią, ale zespołem klinicznym i radiologicznym oznaczającym konsekwencje każdego procesu patologicznego zachodzącego z uszkodzeniem opłucnej, pojawieniem się limbowania, bólem opłucnej, pocieraniem liści opłucnej itp. W zależności od lokalizacji spęcznienia, formy i etapy objawów rozwoju mogą się różnić. Interlobar OD nie wykazują objawów, być może dlatego, że często rozwijają się z niewydolnością serca, a następnie ten proces nie jest opłucny, ale zamknięty PV.
Francuski klinicysta Lassega (XIX wiek) stwierdził: „Zapalenie opłucnej nie jest chorobą opłucnej”. Oznacza to, że zapalenie opłucnej jako takie jest typowym objawem zakażenia lub zawału płuc, ale może rozwinąć się w nowotworach złośliwych, chorobach układowych tkanki łącznej.
Jeśli mówimy szerzej o wynaczynieniu opłucnej lub wysięku, to właściwe jest zastosowanie koncepcji PV, która może być powikłaniem ponad 70 chorób, jej częstość wynosi 3,3% w strukturze zachorowalności. Należy pamiętać, że przy transudacie nie ma patologii opłucnej (niewydolność serca, nerek i wątroby, sarkoidoza, niedoczynność tarczycy), a przy wysięku - jest.
PV występuje u 5-10% pacjentów z profilem terapeutycznym, może wystąpić na przecięciu specjalności, charakteryzuje się częstymi błędami diagnostycznymi ze względu na jednorodność reakcji opłucnej. Jednakże nagromadzenie ropnego wysięku (ropniaka) lub krwi w postaci hemothorax należy uznać za odrębne stany.
Nie byłoby błędem powiedzieć, że OP, zarówno kompletne, jak i niekompletne, są niedoścignionymi „artystycznymi płótnami” w obrazie radialnym i nie mniej tajemniczym w klinicznym. Wrażenie diagnostyczne tych „płócien” jest bardzo silne, czasami zgodnie z prawem kontrastów (rys. 1, 2), ponieważ kliniczne zrozumienie PE zależy od ich lokalizacji, stopnia rozgraniczenia i czasu jego wystąpienia. Ponadto, w poszukiwaniu PV w zwężeniu parakostalnym, czasami konieczne jest przeprowadzenie wielu nakłuć opłucnej, co nie zawsze daje pozytywny wynik, ponieważ „organizacja wysięku przeważa nad wysiękiem”.
Sumowanie jest więc jednym z możliwych wariantów ewolucji ostrego surowiczego (wysiękowego) parapneumonicznego zapalenia opłucnej, gruźlicy, perisisuritis, powikłań spontanicznej i terapeutycznej odmy opłucnowej, zabiegu chirurgicznego resekcji płuc, urazu klatki piersiowej [1]. Należy jednak zauważyć, że rozwój OP jest możliwy na dwa sposoby: w obecności starej fuzji opłucnej, gdy zawartość powstaje między tymi zrostami i nie komunikuje się z resztą jamy opłucnej; Drugim wariantem rozwoju jest zapalenie opłucnej, które gromadzi się, gdy tworzy i gromadzi wysięk, ograniczone do nowych zrostów.
Podstawą procesu demarkacji jest fibryna osadzona na arkuszach opłucnej, która jest zorganizowana ze względu na wysoką plastyczność. Złożony przebieg szczeliny kapilarnej opłucnej, pokrywający całe płuco i penetrujące między jego płatami do miejsca zrzutu oskrzeli lobarnych, przyczynia się do nagromadzenia wysięku. Ulotki kiełkują tkankę łączną, rozwijają zrosty, wychwytując większą lub mniejszą powierzchnię jamy opłucnej. Z czasem nowo utworzona tkanka łączna prowadzi do rozwoju stwardnienia płucnego (marskości) płuc, zwłóknienia w miejscu zwężenia (ryc. 3).
W przeciwieństwie do cumowania (warstw) opłucnej, oznaki OP są ostro osłabione oddychanie i zmniejszone drżenie głosu. Dlatego też, jeśli pacjent ma „warstwy opłucnowe”, długi stan podgorączkowy i historię leczenia z zastosowaniem sztucznej odmy opłucnowej lub oszczędzającej resekcji, opóźnione wysiękowe zapalenie opłucnej, jak również spontaniczną odma opłucnowa, należy wykonać punkcję opłucnej, co jest zwykle przeciwwskazane w niedodma. Wielokrotnie potwierdzaliśmy, że diagnozę zamkniętego ropniaka można wykonać dopiero po nakłuciu opłucnej [2].
Sumowanie wysięku nie oznacza, że zasysanie nie występuje, chociaż jego intensywność maleje, a czasami może całkowicie ustać. W niektórych przypadkach absorpcja wysięku trwa nadal, a ciało pozbywa się go, arkusze opłucnej zbliżają się i rosną razem. Na nich pozostają złogi fibryny, zrosty o różnych długościach, w większym lub mniejszym stopniu zakłócające funkcję płuc.
W warunkach długotrwałej terapii etiotropowej i patogenetycznej następuje inwolucja procesu, który był główną przyczyną rozwoju wysiękowego zapalenia opłucnej (zapalenie płuc, rozsiew gruźlicy, ropień itp.).
Tak więc perspektywa ewolucji, na przykład parapneumonicznego PV, może nie być zbyt zachęcająca (brak terminowego leczenia i torakocentezy), a wraz z jej pełnym rozwojem ma trzy etapy, które nie są wyraźnie rozgraniczone, ponieważ stopniowo przechodzą jeden do drugiego [3].
Pierwszy etap nazywany jest stadium wysiękowym i charakteryzuje się szybkim gromadzeniem sterylnego płynu w jamie opłucnej w odpowiedzi na zapalenie opłucnej. Jest to wynik procesu, który zachodzi w płucach i prowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych opłucnej trzewnej. Oznacza to przejście obrzęku zapalnego z tkanki płucnej do opłucnej. Na tym etapie powstawania parapneumonicznego zapalenia opłucnej zwykle nie dochodzi do istotnej inwazji do jamy opłucnej czynnika zakaźnego, który jest czynnikiem wywołującym zapalenie płuc, a wysięk może pozostać jałowy. Płyn opłucnowy na tym etapie choroby charakteryzuje się małą liczbą leukocytów i poziomem dehydrogenazy mleczanowej (LDH), podczas gdy zawartość glukozy i wartość pH mieszczą się w normalnym zakresie [3]. Z reguły w takich przypadkach PV nie przejawia się klinicznie i jest diagnozowane tylko podczas badania rentgenowskiego, w którym częściej wykrywa się niewielkie zatarcie zatoki zastoinowej.
Jeśli na tym etapie choroby, nieskomplikowanym przez PV, rozpoczęcie odpowiedniej terapii antybiotykowej, objętość PV przestanie wzrastać i nie będzie potrzeby drenażu.
W przypadku braku terapii antybiotykami etiotropowymi, bakterie z pobliskiego nacieku płucnego mogą przenikać do płynu opłucnowego, a następnie następuje drugi, skomplikowany, włóknisto-ropny etap zmiany opłucnej. Ten etap charakteryzuje się nagromadzeniem płynu opłucnowego z dużą liczbą leukocytów, bakterii i detrytusów polimorfojądrowych. Jednocześnie trzewna i ciemieniowa opłucna dotkniętego obszaru jest pokryta ciągłym filmem fibryny. Formowanie zrostów i wysięku jest charakterystyczne dla tego etapu. Oczywiście zrosty te zapobiegają rozprzestrzenianiu się ropniaka, ale jednocześnie komplikują drenaż jamy opłucnej. W miarę jak postęp progresji pH płynu opłucnowego i jego zawartości glukozy maleje, a poziom LDH wzrasta [4].
Ostatni, trzeci etap nazywa się etapem organizacji. W tym okresie obserwuje się proliferację fibroblastów i ich wysięk z opłucnej ciemieniowej i trzewnej. Rezultatem jest nieelastyczna osłona, zwana cumowaniem opłucnej. Ten nieelastyczny Schwarth zakrywa płuco i przestaje funkcjonować. Na tym etapie wysięk staje się gęsty, a jeśli pacjent nie jest leczony, może wystąpić spontaniczny drenaż płynu ropnego przez ścianę klatki piersiowej lub do płuc, tworząc przetokę oskrzelowo-opłucnową (ryc. 4).
W obrazie promieniowym zapalenie opłucnej ma również trzy typy: zapalenie przepony, przepony i całkowite zapalenie opłucnej.
Ropniak w ogólności i zamknięty w szczególności może powstać nie tylko podczas procesu w płucach, na przykład w wyniku zakażenia pooperacyjnego [3]. Niewielki procent ropniaka jest wynikiem słabej sterylności podczas torakocentezy. Prawie zawsze zakażony PV, związany z perforacją przełyku. Ropniak często powstaje u pacjentów z PT o etiologii reumatoidalnej. Uważa się, że rozwój ropniaka jest związany z tworzeniem się przetoki oskrzelowo-opłucnowej przez martwicze podtwardówkowe węzły chłonne [5]. Tak więc zamknięte (częściowo lub ograniczone) ropniaki powstają w małej (resztkowej) jamie opłucnowej, gdy arkusze opłucnej są wcześniej łączone ze sobą na dużą odległość lub z szybką obliteracją jamy opłucnej pod wpływem procesu zapalnego, aż do czasu, gdy zgromadzi się duża ilość wysięku. Okrucieństwa ropniaka występują częściej, gdy rozwijają się na podstawie wysiękowego zapalenia opłucnej istniejącego wcześniej, gdy proces ropny jest przenoszony w sąsiedztwie (bez przełomu) z płuc do opłucnej lub z resztkowymi jamami opłucnej z różnych powodów.
W wyniku tego procesu, w zależności od lokalizacji, może powstać zapalenie opłucnej międzypęcherzowej, paramediastinal (między wewnętrzną powierzchnią płuc i śródpiersiem), zapalenie opłucnej żebrowej, wierzchołkowej i podstawnej (przepony). Według klinicystów zapalenie opłucnej międzypłatowej i śródpiersia jest najbardziej unikalnym przepływem i trudnościami w diagnozie. W literaturze podaje się różne schematy BD interlobar bez określania cech ich etiologii, częstości lokalizacji w różnych obszarach pęknięć między warstwami. A jeśli w przeszłości w większości przypadków wysięk, zamknięty w dolnej części głównej szczeliny między warstwami, został opisany w 1980 r. L. S. Rosensstrauh i in. [6] ustalili, że na 5000 badań w żadnym przypadku nie zaobserwowali izolowanej interlobity o podobnej lokalizacji. Obecnie jednak rozpoznanie opłucnej międzybłonkowej przy prawidłowo przeprowadzonym badaniu napromieniania nie jest trudne (ryc. 5).
Interlobar OP często można pomylić z atelektazą lub zapaleniem płuc środkowego płata. Ze względu na ich zróżnicowanie biorą pod uwagę przede wszystkim chorobę podstawową, która spowodowała pojawienie się ropnego zapalenia opłucnej (ropnia, bąblowicy, gruźlicy). Badanie rentgenowskie w pozycji bocznej lub lordotycznej Fleischnera daje, w przypadku wysięku międzyziarnowego, cień w kształcie wrzeciona, liniowy lub klinowy z ostrymi konturami i ostro zarysowanymi granicami po obu stronach. W atelektazie cień jest jednolity, trójkątny, z wierzchołkiem spoczywającym na hilusie (korzeniu). Sąsiednie pola płuc są bardziej przejrzyste i są wyrazem rozedmy płuc. Jednak śródpiersie nie zawsze są przesuwane w kierunku niedodmy. Bronchoskopia i tomografia komputerowa OGK ustalają całkowitą niedrożność oskrzeli (gruźlica, rak). Objętość płata płucnego zmniejszona.
W przypadku zapalenia płuc w środkowym płacie słychać charakterystyczne oddychanie oskrzelowe z odpowiednim trzeszczeniem w zależności od fazy zapalenia płuc. Zdjęcie rentgenowskie jest prawie takie samo jak w atelektazie. Jednak w zapaleniu płuc objętość płata płucnego nie jest zmniejszona, ale może nawet wzrosnąć, co tłumaczy wysiękowy proces płucny. Trudność diagnostyczna jest najskuteczniej pokonywana po szybkiej resorpcji nacieku płucnego.
W kontrowersyjnych przypadkach wątpliwości rozwiązuje się za pomocą tomografii bocznej, tomografii komputerowej OGK i USG.
Zdjęcie rentgenowskie OP z początku często powtarza obraz wolnego wysiękowego opłucnej. Różnica polega na położeniu górnej granicy, która ma bardziej stromy kierunek. Kontury tej granicy stają się znacznie jaśniejsze. Rzut boczny wskazuje, że płyn gromadzi się głównie w tylnej lub tylnej części klatki piersiowej.
Na radiogramach w tych pozycjach pacjentów jasne jest, że przednia granica cienia traci wklęsły kształt i przybiera formę prawie prostej linii. Ponadto, dla zróżnicowania osteoporozy, należy postępować z trzema typowo typowymi typami zapalenia opłucnej, które są charakterystyczne dla swobodnego gromadzenia się płynu w jamie opłucnej: ogółem, suma częściowa i mała (ryc. 6).
W związku z tym nie można nie zgodzić się z radiologami, którzy mają inny punkt widzenia, który polega na tym, że OP może powodować wielkie trudności diagnostyczne różnicowe, ponieważ dają one inne zdjęcie rentgenowskie [7]. W konwencjonalnym radiogramie OGC, kapsułkowane PV, w tym PV, jest podobne do masy, która zmniejsza przezroczystość i przylega do opłucnej, a oskrzela u tych pacjentów nie są widoczne [5].
Zmniejszenie przezroczystości pola płucnego obserwuje się także w przypadku zapalenia opłucnej zwykłej (przybrzeżnej), które jest spowodowane nie tylko przez masy włókniste, ale również przez zmniejszenie objętości płuc i zagęszczenie miąższu z powodu obecności procesu zapalnego. Przy takim zapaleniu opłucnej zmiany są często przenoszone z opłucnej śródpiersia do osierdzia, w wyniku czego rozwija się suche lub wysiękowe, głównie włókniste zapalenie osierdzia. Przy korzystnym przebiegu włókniste masy całkowicie rozpuszczają się i przywracana jest przezroczystość pola płucnego (ryc. 7).
Nietrudno ocenić, czy te wersje są poprawne, a ściślej, czy te wersje są jednoznaczne, ponieważ wszystko, co zależy od profesjonalizmu i szczególnej sytuacji klinicznej w zakresie rentgenowskim, może być właściwe. W rzeczywistości nie jest tak ważne, co dokładnie mówią mówcy, ale ważne jest, aby zrozumieć mechanizmy patofizjologiczne powstawania zwężenia opłucnej oraz jego kliniczną i radiologiczną prezentację.
W każdym razie nie ma wątpliwości, że kosztowne OP z natury są często ropne, dlatego ich dokładna lokalizacja jest ważna dla udoskonalenia punktu dla torakocentezy. W związku z tym radiolog musi dostarczyć wyczerpujących danych na temat lokalizacji OP, co często wymaga powtarzanych badań wieloosiowych lub USG, chociaż niektórzy pacjenci z zapaleniem płuc mogą mieć zmętniony PT podczas początkowej diagnozy (prawdopodobnie opóźnionej). Jednocześnie wielu pacjentów z rozległym badaniem rentgenowskim praktycznie nie ma PV i nie jest ropna.
Wracając do nadmorskiej lokalizacji zmętnienia, należy zauważyć, że wersja we wszystkich jej częściach odpowiada rzeczywistości, ponieważ w wyniku zrostów między liśćmi opłucnej wysięk może być zamknięty na wewnętrznej powierzchni żeber w dowolnej części jamy opłucnej. Należy również zauważyć, że OD są najczęściej zlokalizowane wzdłuż bocznej lub tylnej ściany klatki piersiowej.
Tak czy inaczej, ale OP, aw szczególności ropny, nie jest łatwy do zdiagnozowania. Dlatego należy rozumieć, że zamknięty ropniak jest pozostałą komorą wypełnioną wysiękiem po prawidłowym zapaleniu opłucnej, która zakończyła się niepełnym obliteracją opłucnej [2, 8]. Jednocześnie gnijące zapalenie opłucnej nie jest podatne na gorycz.
Często trudno jest odróżnić sflkulowane PV i nacieki w obwodowych częściach miąższu płuc od zwykłego przedniego i tylnego radiogramu OGK. W tym momencie lekarz powinien przypomnieć sobie aksjomat: jeśli radiogram wygląda na niezrozumiały, pomyśl o porażce opłucnej. Z większą pewnością ten różnicowy problem diagnostyczny można rozwiązać za pomocą ultradźwięków, za pomocą których wykrywane jest zakumulowane PV nawet 5 ml.
Ropniaki zamknięte w ciemieniu są czasami trudne do odróżnienia od ropni płucnych znajdujących się na obrzeżach. W niektórych przypadkach obie choroby mogą występować jednocześnie. Gdy ropniak nie występuje, bolesny kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie dużej liczby ropnej, cuchnącej plwociny, charakterystycznej dla ropnia płuc. Cień z zamkniętym ropniakiem ma kształt wydłużonej elipsy, ale może być owalny. Zawsze znajduje się blisko ściany, nie oddzielając się od ściany klatki piersiowej, gdy pacjent obraca się we wszystkich kierunkach (polipozycyjny). Wewnętrzna ściana wnęki ma ostry kształt i wybrzuszenia do płuc. W przypadku ropnia płuca cień jest okrągły lub owalny, z grubymi ścianami i poziomym poziomem płynu. Gdy pacjent obraca się, zawsze pozostaje w tkance płucnej. Niezwykle trudno jest odróżnić ograniczoną jamę ropną od przetoki oskrzelowo-opłucnowej od ropnia ciemieniowego płuca lub od dużej jamy gruźliczej. Wcześniej torakotomia była w stanie rozwiązać ten problem diagnostyczny, ale dziś przypadek ułatwia tomografia komputerowa OGK.
Przy rozpoznawaniu ropniaka paramediastinalu stosuje się główną cechę: podczas badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej OGK, cień zachowuje połączenie ze śródpiersiem we wszystkich pozycjach pacjenta. Cienie mają kształt trójkątny lub eliptyczny, z wyraźnie ograniczonymi i wypukłymi zewnętrznymi granicami. W przypadku śródpiersia płucnego cień porusza się nieznacznie bocznie i pozostaje między płucami a narządami śródpiersia. Jednak dziś taką inwazyjną metodę jak pneumomediastinum można zastąpić bardziej informacyjną metodą - CT CTG. I rzeczywiście, tomografia komputerowa OGK daje najdokładniejsze cechy jakościowe i ilościowe PV. Obecność densytometrii, czyli pomiar gęstości różnych struktur, znacznie ułatwia diagnostykę różnicową PV z innych procesów patologicznych, ponieważ płyn opłucnowy ma pewne parametry densytometryczne (OHU ± 1,8 HU), które znacznie różnią się od gęstości struktur miękkich tkanych (> 35MU).
Znaczące trudności diagnostyczne pojawiają się w obecności zapalenia opłucnej z otoczką (enkapsulowaną, ograniczoną). Charakter błędów diagnostycznych zapalenia opłucnej między warstwami jest nieco inny, bardziej zróżnicowany i zależy od tego, które z pęknięć międzypęcherzowych jest zamkniętym wysiękiem. Bez badania rentgenowskiego nie da się zdiagnozować zamkniętego opłucnej międzybłonowej, można jedynie podejrzewać, ponieważ zdjęcie rentgenowskie zapalenia opłucnej odzwierciedla pełny obraz lokalizacji procesu, jego rozpowszechnienia, ilości EF, stanu płuc i przemieszczenia OGK.
Najbardziej wyraźne zdjęcie rentgenowskie daje prawe zapalenie opłucnej międzygatunkowej, zamknięte w przedniej szczelinie międzypłatowej.
Uszkodzony ropniak wierzchołka płuca występuje najczęściej po leczeniu zapaści, po odmy opłucnowej lub po częściowej resekcji górnego płata płuca. W takich przypadkach ustalenie diagnozy nie jest trudne. Jeśli ropniak wierzchołka jest spowodowany innymi przyczynami, często można go pomylić z ropniem lub rakiem górnego płata. Diagnostyka różnicowa tych stanów opiera się na fakcie, że ropniak jest związany ze ścianą klatki piersiowej, wybrzuszoną w kierunku płuc, a jego granice są wyraźnie określone. Przy długotrwałej obserwacji ciemnienie płuc nie wzrasta, z wyjątkiem przypadków, w których ilość wysięku wzrasta. W niejasnych przypadkach konieczna jest biopsja miąższowa i nakłucie opłucnej, które wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej I lub II, na poziomie łopatek spinae, między łopatkami.
Podstawowy (przeponowy) ropniak jest czasami trudny do odróżnienia od ropnia podtwardówkowego. Jednym z najbardziej wiarygodnych sposobów rozpoznania ich w niedawnej przeszłości była odma opłucnowa. Jeśli cień pozostaje powyżej przepony, sprawa dotyczy ropniaka opłucnej, jeśli cień znajduje się pod przeponą - występuje ropień podprzeponowy, który dziś musi być wykryty przez USG i CT OGK [7].
Różnicowa wartość diagnostyczna to równoczesna obecność zrostów w obszarze zatoki przeponowo-żebrowej odpowiedniej strony, co przemawia na korzyść OP, która może włamać się do oskrzeli z późniejszym samoleczeniem. W surowiczym OP możliwa jest resorpcja wysięku. Cumownicze linie pozostające w miejscu wysięku dają słabe cienie z niewyraźnymi konturami. Objawy kliniczne są nieobecne.
Należy jednak podejrzewać zamieszanie, nawet jeśli stan kliniczny pacjenta nie poprawi się 48 godzin po rozpoczęciu odpowiedniej terapii antybiotykowej. W przypadku wykrycia kapsułkowanej jamy za pomocą ultradźwięków należy wykonać badanie ultrasonograficzne całej hemitoraksy, ponieważ często napotykane są liczne okluzje. Po zidentyfikowaniu zapakowanego IV pacjent powinien natychmiast otrzymać torakocentezę, ponieważ jeśli oznaczenie granic PV jest zaznaczone na skórze i pacjent zostaje wysłany na oddział, aby później wytworzyć punkcję opłucnej, granica płynu opłucnowego w stosunku do skóry pacjenta może się zmienić, gdy pacjent przyjmuje inna pozycja. W przypadku wykrycia kilku uśmierconych ubytków, należy wykonać nakłucie diagnostyczne we wszystkich obszarach z aspiracją płynu z nich, ponieważ te ostatnie mogą mieć nierówny skład w różnych jamach [5].
Wszystkim formom OP towarzyszy gorączka, ból opłucnej i inne ogólne zaburzenia, mniej wyraźne w porównaniu z ogólną rozlaną zmianą opłucnej prawej i lewej. Z powodu niejasności lokalnych objawów w PO może wystąpić niejasny obraz kliniczny powszechnej infekcji. To po raz kolejny potwierdza potrzebę szerokiego stosowania RTG OGK (CT) i USG jamy opłucnej u wszystkich pacjentów z gorączką z niejasnym źródłem gorączki.
Pomimo rażącej zmiany morfologicznej opłucnej podczas spekulacji, lekarz musi przyjrzeć się temu procesowi z kompleksową poprawnością terapeutyczną: jeden nieostrożny krok - i możesz stracić nie tylko opłucną, ale także płuco. OP etiologii gruźliczej może trwać latami, a nawet dziesięcioleciami ze względnym dobrostanem klinicznym, i podobnie, przeszkodami międzywarstwowymi o różnej genezie. Z czasem, w wyniku dystrofii tłuszczowej elementów komórkowych, wysięk surowiczy przekształca się w tak zwany cholesterol. Ilość cholesterolu w wysięku nie zależy od jego poziomu we krwi. W analizach punktowych pochodzących z takich jam, oprócz dużej ilości cholesterolu, znaleziono regenerowane tłuszczowo leukocyty.
Działania lecznicze w odniesieniu do PO:
- ogólne taktyki leczenia opierają się, po pierwsze, na:
- leczenie choroby podstawowej:
- w obecności wysięku, widocznego na radiogramach i ultradźwiękach, pokazano wysokość 10 mm lub większą, pleurocentezę, opróżnianie płynu (wraz z późniejszymi badaniami cytologicznymi, bakteriologicznymi i biochemicznymi) i wprowadzenie środków fibrynolitycznych do jamy opłucnej;
- środki przeciwbólowe;
- bandażowanie klatki piersiowej za pomocą elastycznych bandaży;
- paracetamol 0,65 g 4 razy dziennie;
- przy braku efektu silny ból i suchy kaszel - kodeina 30 mg / dobę;
- leczenie zapalenia opłucnej powikłanego zapaleniem płuc przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych: fluorochinolonów (lewofloksacyna) lub chronionych β-laktamów (amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam) w połączeniu z makrolidami.
Wyniki parapneumonicznego PV i ropniaka opłucnej - całkowita remisja (80%), częściowa remisja (10%) i rozwój powikłań (10%). Powikłania ropniaka opłucnej to: przejście do postaci przewlekłej, rozwój przetoki oskrzelowo-opłucnowej i opłucnej; flegmona ściany klatki piersiowej; rozwój ropnego zapalenia osierdzia lub posocznicy. Późne powikłania długoterminowego ropniaka opłucnej obejmują tworzenie chłoniaka złośliwego związanego z pyothorax. Zasadniczo po wystąpieniu ropniaka opłucnej praktycznie każdy pacjent ma wyraźne zmiany opłucnowe z późniejszym postępem procesu do marskości pleurogennej.