Zatorowość płucna - objawy i leczenie, opieka w nagłych wypadkach, diagnoza

Szybkie przejście na stronie

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej (PE)

Tak piękna nazwa - Tal - nie należy do dziewczyny, ale do jednego z najstraszniejszych i najpoważniejszych powikłań, których pełna nazwa to ostra zatorowość płucna. Wszyscy wiemy, że skrzepy krwi są niebezpiecznymi skrzepami w naczyniach: zawały mięśnia sercowego (śmierć lub martwica okolicy mięśnia sercowego) występują w wyniku zakrzepicy i udarów mózgu - martwicy części mózgu, która wystąpiła z powodu ostrego głodu tlenowego, gdy światło naczynia jest zablokowane.

Ale okazuje się, że jest jeszcze jeden sposób - TELA. Na świecie jest to trzeci rodzaj poważnych nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym po zawale serca i udarze. Tak więc tylko w USA, pomimo ich wysoko rozwiniętej medycyny, każdego roku ponad 300 tysięcy ludzi musi być hospitalizowanych z tą patologią - więcej niż zgodzili się na polu Kulikovo. Kiedy PE jest bardzo wysoka i śmiertelność.

Tak więc co szósty pacjent umiera lub 50 tysięcy rocznie, tylko w USA. Naturalnie, podsumowując dane świata, możemy założyć, że prawdziwa częstość występowania jest kilka razy wyższa. Jaki jest ten warunek, w jaki sposób się rozwija, jakie to objawy i jak się go leczy?

TELA - co to jest?

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest ostrą chorobą dużych naczyń płucnych, które przynoszą im krew żylną w celu wzbogacenia w tlen. Znaczenie patologii polega na tym, że skrzep krwi, który pojawia się w ludzkim układzie żylnym, wchodzi do prawej połowy serca, a następnie przez prawą komorę wchodzi do tętnicy płucnej.

Przed dostaniem się do serca skrzep krwi dostał się tylko do większych i większych żył i był dla niego „łatwy do pływania”. A po tym, jak przeszkoda minie prawą komorę, przeciwnie, najmniejsze kapilary są potrzebne do wzbogacenia w tlen, więc tętnica płucna zaczyna ponownie odgałęziać się w naczynia o coraz mniejszym rozstawie.

W końcu tętnica płucna odgrywa rolę filtra, który ostatecznie opóźnia tę skrzeplinę. Oczywiście tkwi w statku, który nie pozwala mu iść dalej. W rezultacie, zespół objawów zwany zatorowością płucną rozwija się we wszystkich podstawowych oddziałach tego niedrożnego naczynia.

Przyczyny zatorowości płucnej

Jak już powiedzieliśmy, wszystko, co może „latać” do prawego serca, dotyczy żył i żylnej części dużego obiegu. Dlatego przyczyny powikłań zakrzepowo-zatorowych płuc, które najczęściej prowadzą do istotnych klinicznie objawów, są następujące:

1. Zakrzepica głęboko położonych żył na udzie iw wyższych partiach, czyli dużych żyłach nóg i miednicy;
2. Zakrzepica żył głębokich zlokalizowana na dolnej części nogi (z powikłanymi żylakami zakrzepowo-żylnymi)

Stopnie ryzyka są nieporównywalne: 50% całej wysokiej zakrzepicy jest skomplikowane przez PE, aw zakrzepicy żył nóg tylko 1-5% wszystkich przypadków prowadzi do zatorowości płucnej. Jeśli połączysz wskaźniki, okaże się, że u 70% pacjentów z zatorowością płucną źródłem skrzepów krwi są naczynia żylne nóg.

Istnieje jednak cała lista chorób, która prowadzi do gwałtownego wzrostu szans na zakrzepicę zatorową płuc. Obejmują one:

• różne nowotwory i nowotwory złośliwe;
• ciężka choroba serca: niewydolność zastoinowa, atak serca, udar;
• sepsa (ropne zator w żyłach);
• Erytremia (choroba Vaqueza) - kiedy jest bardzo gęsta krew;
• zespół nerczycowy;
• toczeń rumieniowaty układowy;

Ponadto, zwiększony wiek, zwiększone stężenie estrogenów doustnych u kobiet i przedłużający się bezruch (na przykład podczas intensywnej terapii) prowadzi do zwiększonego ryzyka.

Możesz wymienić opcje zatoru płucnego, w którym nie ma separacji i zatykania skrzepu krwi. Opcje te obejmują zator powietrzny. Pęcherzyk powietrza może dostać się do tętnicy płucnej nawet przy intensywnym płukaniu zatok. Również podczas porodu przez zatoki maciczno-łożyskowe płyn owodniowy może dostać się do żył płucnych, z tym powikłaniem wskaźnik śmiertelności jest bardzo wysoki.

Istnieją warianty zatorów tłuszczowych, urazowych i septycznych, składających się z bakterii i tkanki ropnej.

Rozwój zatorowości płucnej

Ważne jest, aby natychmiast powiedzieć, że śmiertelność z powodu zatorowości płucnej przestała rosnąć. Jeśli pacjent nie jest leczony, a ta katastrofa naczyniowa go wyprzedziła, śmiertelność wynosi zawsze 30%. W przypadku, gdy rozpoczęcie leczenia jest prawidłowe, terminowe i kompetentne, zmniejszy się trzykrotnie i wyniesie 10%. To oczywiście dobry, ale oczywiście niewystarczający wskaźnik.

Przyczyną śmierci jest bardzo ciężkie nadciśnienie płucne i ostra niewydolność prawej komory: nie może ona pompować krwi do płuc, dlatego z grubsza mówiąc, śmierć pochodzi z uduszenia, podczas którego można oddychać, a drogi oddechowe są otwarte, ale krew nie dostaje się do płuc.

Według badań pośmiertnych zatorowość płucna - nie oznacza to, że pojedyncza skrzeplina zasłoniła określony obszar: często skrzepliny są wielokrotne, a blokada występuje więcej niż raz. Prawie 2/3 przypadków prowadzi do obustronnego uszkodzenia tętnicy płucnej (to znaczy, że oba płuca są dotknięte).

• Jeśli weźmiemy pod uwagę kąt wyładowania i kaliber gałęzi pnia płucnego, wtedy prawe płuco ma większą szansę na dotknięcie, aw nim dolne płaty częściej dotykają górne.

Głównym mechanizmem uszkadzającym powikłania zakrzepowo-zatorowe tętnicy płucnej jest brak tlenu, wypływ krwi z jednego naczynia do drugiego, omijanie zatkanego obszaru i różne konsekwencje tych warunków.

Tak więc, gdy duża gałąź jest zablokowana, ciśnienie w głównym pniu tętnicy płucnej gwałtownie wzrasta. Aby „wykrwawić” krew, brakuje prawej komory, a rozwija się zjawisko „ostrego serca płucnego” lub ostrej niewydolności prawej komory.

Nieco więcej „szczęścia” dla pacjentów, którzy mieli problemy z płucami przed PE. Mają przerost prawej komory, a jej rezerwy siły i kurczliwości mogą być wyższe.

Objawy zatorowości płucnej, objawy kliniczne

Objawy zakrzepicy zatorowej płuc są określone przez złożoną interakcję między wieloma składnikami:

• stopień niedrożności (zablokowania) tętnicy płucnej;
• wynikowa pojemność minutowa prawej komory;
• jego początkowa przerost;
• obecność współistniejącej patologii płuc.

Jakie są główne objawy zatorowości płucnej? Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej płuc są zauważalne. Zatem najwcześniejsze są następujące manifestacje:

• duszność i ból w klatce piersiowej;
• kaszel i krwioplucie;
• uczucie paniki;
• tachypnea (zwiększone oddychanie powyżej 20 na minutę);
• pojawienie się świszczącego oddechu w płucach;
• podczas słuchania fonendoskopem nad tętnicą płucną pojawia się 2-tonowy akcent (prawa komora wykorzystuje całą swoją siłę, aby „przełamać blokadę”);
• występuje wysoka temperatura: gorączka powyżej 37,5%.

Oczywiście są też inne znaki, ale wszystkie są podzielone na kilka głównych syndromów:

• Zawał płuc (całkowicie analogiczny do zawału mięśnia sercowego, występuje tylko w płucach): duszność, ból, krwioplucie.
• Ostre serce płucne: pojawia się sinica, omdlenie, gwałtowny spadek ciśnienia w lewej komorze.
• Przewlekłe nadciśnienie płucne. Występuje, gdy zakrzep krwi „pomija trochę” krwi, ale jest długi. W rezultacie puchną żyły szyi, w całym wielkim okręgu występuje przekrwienie żylne, wątroba wzrasta.

Diagnoza zatorowości płucnej - metody

Pomimo niezwykle charakterystycznego obrazu klinicznego zatorowości płucnej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej. Przecież wszystkie wymienione objawy są niespecyficzne, to znaczy mogą być określone w różnych chorobach. Ponadto rutynowe badania krwi i moczu, w tym testy biochemiczne, nawet z ciężkimi zmianami, są zwykle normalne.

Dlatego konieczne są środki diagnostyczne: zatorowość płucna może być podobna do zapalenia płuc, zawału serca, astmy oskrzelowej, raka płuc, ciężkiego uduszenia, posocznicy, złamań żeber i wielu innych chorób.

W diagnostyce zatorowości płucnej stosuje się następujące metody:

• Oznaczanie składu gazowego krwi tętniczej: ciśnienie cząstkowe tlenu jest mniejsze niż 90 mm. Hg st;
• Elektrokardiografia. EKG pomaga raczej wykluczyć zawał serca, ponieważ objawy EKG zatorowości płucnej nie są specyficzne: często rozwija się odchylenie osi elektrycznej serca w prawo i blokada prawej nogi wiązki serca. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że na tle ciężkiej zatorowości płucnej dużych gałęzi mogą wystąpić zaburzenia rytmu, wówczas EKG może rejestrować zarówno skurcze przedsionkowe i komorowe, jak i migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków;
• RTG płuc i klatki piersiowej. Należy to zrobić, aby wyeliminować raka i zapalenie płuc, gruźlicę i rozedmę płuc. Jeśli nie ma objawów tych chorób, nadmiaru korzeni i centralnych struktur płuc, niedodmy, nagłego „pęknięcia” wzdłuż naczynia, artefaktów naciekowych lub pojawienia się wysięku opłucnowego, może to pośrednio świadczyć „na korzyść zatorowości płucnej”.

Jednakże „złoty standard” w diagnostyce awaryjnej zatorowości płucnej uważa się za tomografię komputerową - angiografię naczyń płucnych lub angiopulmonografię.

Aby to zrobić, wystarczy włożyć cewnik do żyły obwodowej (jak przy normalnej próbce krwi) i wprowadzić kontrast. Następnie wykonuje się tomografię płucną, aw przypadku pozytywnej diagnozy natychmiastowe „nagłe” pęknięcie gałęzi (pojawił się kontur i zniknął) tętnicy płucnej i można nawet zobaczyć kontury skrzepliny, które zatykają światło naczynia.

Jak widać, prawie wszystkie metody, z wyjątkiem angiopulmografii, wykluczają inne diagnozy, ale nie potwierdzają, to znaczy są stosowane w diagnostyce różnicowej. I tylko CT - badanie pozwala ustalić diagnozę. W związku z tym musisz wiedzieć, że do zabrania pacjentów przez karetkę potrzebujesz tylko tomografu komputerowego, który pracuje przez całą dobę. Jak pomagają tym pacjentom?

Zatorowość płucna - opieka w nagłych wypadkach i leczenie

Leczenie zatorowości płucnej rozpoczyna się na etapie przedszpitalnym, czyli przez lekarza pogotowia. Niestety, pierwszy nagły wypadek „zrób to sam” jest nieskuteczny. Pierwszą rzeczą, która przychodzi mi do głowy, jest podawanie aspiryny w celu „rozpuszczenia” skrzepliny, może to służyć złej woli, ponieważ lekarze zrobią to samo, ale w inny sposób. Niestety, jedyne, co mogą zrobić krewni i krewni, to odstawić pacjenta, przewietrzyć pokój i wezwać karetkę.

Doraźna opieka nad zatorowością płucną będzie obejmować następujące działania:

• Wstrzyknięcie dożylnie heparyny (wykonuje to lekarz pogotowia);
• Po przyjęciu do szpitala na tle pilnego i regularnego oznaczania PTT (częściowy czas tromboplastyny) rozpoczyna się leczenie pośrednimi antykoagulantami, warfaryną, pod kontrolą INR;
• Obecnie w ośrodkach, które mają taką możliwość, stosuje się terapię trombolityczną: alteplazę, urokinazę, streptokinazę. „Szansa” oznacza cały szereg nowoczesnych wymagań i wysoki poziom centrum, który ma pozwolenie na ten najbardziej zaawansowany technologicznie i nowoczesny rodzaj pomocy. Ta terapia ma na celu szybkie rozpuszczenie skrzepliny za pomocą specjalnych enzymów;
• Chirurgiczne metody usuwania skrzepów krwi. Są to metody wysokiego ryzyka, a interwencja chirurgiczna jest stosowana w warunkach niedotlenienia i zmniejszonej perfuzji tkanek tylko z nieskutecznością prób „rozpuszczenia” go;
• W trakcie leczenia, po wyeliminowaniu przeszkody w przepływie krwi w płucach, do dolnej żyły głównej - filtra (filtru) wprowadza się zwykle specjalną kawę (słowo „kava” oznacza dosłowne tłumaczenie z łacińskiego słowa „hollow”), które ma na celu złapanie powtarzających się zakrzepów.

Prognoza leczenia i profilaktyki choroby zakrzepowo-zatorowej

Istnieje wiele stanów, w których ryzyko zakrzepowo-zatorowych tętnic płucnych znacznie wzrasta. Dlatego podczas ich wykonywania konieczna jest terminowa profilaktyka poprzez wprowadzenie heparyny i warfaryny. Tak więc operacje wysokiego ryzyka obejmują:

• Różne operacje na nogach, w tym na ortopedii (na przykład, alloplastyka lub wymiana na sztuczny staw);
• Operacja złamań szyjki kości udowej (tutaj zmiażdżone grudki tkanki tłuszczowej - zator tłuszczowy) wchodzi do światła żyły. Nawiasem mówiąc, rozpuść zator tłuszczowy nie działa. Konieczne jest działanie;
• Chirurgia ginekologiczna usuwania guzów nowotworowych.

Aby nie mieć objawów zatorowości płucnej i nie wymagała opieki w nagłych wypadkach, należy z wyprzedzeniem zastanowić się nad tak poważną komplikacją. Tak więc zwykłe noszenie dzianin uciskowych może złagodzić to straszne powikłanie żylaków i zakrzepowego zapalenia żył, w przypadkach, gdy na przykład wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych jest przeciwwskazane.

Tel Awaryjne

Zatorowość płucna to ostra patologia sercowo-naczyniowa spowodowana nagłym zablokowaniem tętnicy płucnej z zatorami skrzepliny. Najczęściej skrzepy krwi, zamykające gałęzie tętnicy płucnej, powstają w prawej części serca lub w naczyniach żylnych krążenia płucnego i powodują ostre zakłócenie dopływu krwi do tkanki płucnej.

Zatorowość płucna ma wysoką śmiertelność, której przyczyny leżą w przedwczesnej diagnozie, a także w nieodpowiednim leczeniu. Na pierwszym miejscu jest śmiertelność populacji z powodu chorób układu krążenia, a udział zatorowości płucnej stanowi 30% tego wskaźnika.

Śmierć z zatorowości płucnej może występować nie tylko w patologiach serca, ale także w okresie pooperacyjnym z rozległymi interwencjami chirurgicznymi, podczas porodu i rozległymi urazami.

Ryzyko zatorowości płucnej wzrasta wraz z wiekiem i istnieje zależność tej patologii od płci (częstość występowania wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet).

Zatorowość płucną klasyfikuje się zgodnie z lokalizacją skrzepliny w układzie tętnicy płucnej: masywna (skrzeplina znajduje się w projekcji pnia głównego), segmentowa (masy zakrzepowe w świetle segmentalnych tętnic płucnych) i zatorowość małych gałęzi tętnic płucnych.

Tella powoduje

Wśród przyczyn zatorowości płucnej należy zwrócić uwagę:

- ostra zakrzepica żył kończyn dolnych, powikłana zakrzepowym zapaleniem żył (90% przypadków);

- Choroby C.S.C. towarzyszy zwiększone tworzenie skrzepliny w układzie tętnicy płucnej (choroba niedokrwienna serca, wady serca pochodzenia reumatycznego, zapalne i zakaźne patologie serca, kardiomiopatia o różnym pochodzeniu);

- migotanie przedsionków, dzięki któremu powstaje zakrzep krwi w prawym przedsionku;

- choroby krwi, którym towarzyszy rozregulowanie hemostazy (trombofilia);

- autoimmunologiczny zespół antyfosfolipidowy (zwiększona synteza przeciwciał przeciwko śródbłonkowym fosfolipidom i płytkom krwi, czemu towarzyszy zwiększona tendencja do zakrzepicy).

- siedzący tryb życia;

- współistniejące choroby obejmujące niewydolność sercowo-naczyniową;

- Połączenie ciągłego przyjmowania leków moczopędnych z niewystarczającym spożyciem płynów;

- przyjmowanie leków hormonalnych;

- choroba żylaków kończyn dolnych, której towarzyszy zastój krwi żylnej i jest naznaczony tworzeniem się warunków zakrzepicy;

- Choroby, którym towarzyszą zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie (cukrzyca, hiperlipidemia);

- operacja serca i inwazyjne manipulacje wewnątrznaczyniowe.

Nie każda zakrzepica jest powikłana zakrzepem z zatorami, a tylko pływające skrzepliny są w stanie oderwać się od ściany naczynia i dostać się do układu krwionośnego płuc z przepływem krwi. Najczęściej źródłem takich pływających skrzepów krwi są głębokie żyły kończyn dolnych.

Obecnie istnieje genetyczna teoria występowania zakrzepicy żylnej, która jest przyczyną zatorowości płucnej. Rozwój zakrzepicy w młodym wieku i potwierdzone epizody PE u krewnych pacjenta świadczą na korzyść tej teorii.

Objawy Tella

Stopień objawów klinicznych zatorowości płucnej zależy od lokalizacji skrzepu krwi i objętości płucnego przepływu krwi, która jest wyłączana w wyniku blokady.

Z uszkodzeniem nie więcej niż 25% tętnic płucnych rozwija się mała zatorowość płucna, w której zachowana jest funkcja prawej komory, a duszność jest jedynym objawem klinicznym.

Jeśli wystąpi obturacja 30–50% naczyń płucnych, rozwija się submasywna zatorowość płucna, w której pojawiają się początkowe objawy niewydolności prawej komory.

Żywy obraz kliniczny rozwija się, gdy ponad 50% tętnic płucnych zostaje wyłączonych z krwiobiegu w postaci upośledzonej świadomości, spadku ciśnienia krwi lub rozwoju wstrząsu kardiogennego i innych objawów ostrej niewydolności prawej komory.

W sytuacji, gdy objętość dotkniętych naczyń płucnych przekracza 75%, następuje śmierć.

W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych istnieją 4 warianty przebiegu zatorowości płucnej:

- piorunujący (śmierć następuje w ciągu kilku minut z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej z powodu zablokowania głównego pnia tętnicy płucnej. Objawy kliniczne - ostry początek przed całkowitym dobrostanem, kardialgia, pobudzenie psycho-emocjonalne, wyraźna duszność, sinica skóry górnej połowy ciała i głowa, obrzęk żyły na szyi);

- ostry (charakteryzujący się szybko narastającymi objawami niewydolności oddechowej i serca i rozwija się w ciągu kilku godzin. W tym okresie pacjent skarży się na ciężką duszność do ataków duszności, kaszlu i krwioplucia, silny ból w klatce piersiowej o charakterze ściskającym z napromieniowaniem kończyny górnej świadczy o zawale mięśnia sercowego );

- podostre (objawy kliniczne wzrastają w ciągu kilku tygodni, podczas których powstaje wiele małych obszarów zawału płuc. W tym okresie następuje wzrost temperatury do liczby podgorączkowej, nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, nasilony przez ruch i oddychanie. Wszystkie te objawy wskazują występowanie zapalenia płuc w tle zawału płucnego;

- przewlekłe (charakteryzujące się częstymi epizodami nawracających zatorów i powstawaniem wielu zawałów serca w połączeniu z zapaleniem opłucnej. Często w tym wariancie zatorowości płucnej występują bezobjawowe objawy kliniczne towarzyszących patologii sercowo-naczyniowych).

Zatorowość płucna nie ma specyficznych objawów klinicznych charakterystycznych tylko dla tej patologii, ale podstawową różnicą między zatorowością płucną a innymi chorobami jest pojawienie się jasnego obrazu klinicznego na tle całkowitego dobrego samopoczucia. Istnieją jednak oznaki zatorowości płucnej, które występują u każdego pacjenta, ale stopień ich manifestacji jest inny: zwiększona częstość akcji serca, ból w klatce piersiowej, tachypnea, kaszel z wydzieliną krwawej plwociny, gorączka, wilgotne rzęski bez wyraźnej lokalizacji, zapaść, bladość i sinica skóry.

Klasyczny wariant rozwoju objawów zatorowości płucnej składa się z pięciu głównych zespołów.

- gwałtowny spadek ciśnienia krwi w połączeniu ze wzrostem częstości akcji serca, jako objaw ostrej niewydolności naczyniowej;

- ostry ból ściskający za mostkiem promieniujący do dolnej szczęki i kończyny górnej w połączeniu z objawami migotania przedsionków, wskazujący na rozwój ostrej niewydolności wieńcowej;

- tachykardia, dodatni puls żylny i obrzęk żył szyi są oznakami rozwoju ostrego serca płucnego;

- zawroty głowy, szumy uszne, zaburzenia świadomości, zespół drgawkowy, wymioty nie jedzące, jak również pozytywne objawy oponowe wskazują na rozwój ostrej niewydolności naczyń mózgowych.

- zespół objawów ostrej niewydolności oddechowej objawia się dusznością do uduszenia i wyraźną sinicą skóry;

- obecność suchego świszczącego oddechu wskazuje na rozwój zespołu oskrzeli;

- zmiany naciekowe w płucach w wyniku ognisk zawału płuc objawiają się w postaci podwyższonej temperatury ciała, pojawienia się kaszlu z plwociną trudną do oddzielenia, bólu w klatce piersiowej po dotkniętej stronie i nagromadzenia płynu w jamach opłucnowych. Gdy osłuchiwanie płuc jest określane przez obecność lokalnych wilgotnych rzęs i hałasu tarcia opłucnej.

Zespół hipertermiczny objawia się wzrostem temperatury ciała do 38 stopni przez 2-12 dni i jest spowodowany zmianami zapalnymi w tkance płucnej.

Objawy brzuszne objawiają się obecnością ostrego bólu w prawym nadbrzuszu, wymiotach i odbijaniu. Jego rozwój wiąże się z niedowładem jelit i rozciąganiem torebki wątroby.

Zespół immunologiczny przejawia się występowaniem pokrzywki przypominającej wysypkę na skórze i wzrost eozynofili we krwi.

Zatorowość płucna ma wiele odległych powikłań w postaci zawału płuc, przewlekłego nadciśnienia płucnego i zatoru w układzie wielkiego koła krążenia krwi.

Diagnostyka TELA

Wszystkie pomiary diagnostyczne zatorowości płucnej mają na celu wczesne wykrycie lokalizacji skrzepliny w układzie tętnicy płucnej, rozpoznanie zaburzeń hemodynamicznych i obowiązkową identyfikację źródła powstawania skrzepliny.

Lista procedur diagnostycznych dla podejrzewanej zatorowości płucnej jest wystarczająco duża, dlatego do celów diagnostycznych zaleca się hospitalizację pacjenta w wyspecjalizowanym oddziale naczyniowym.

Obowiązkowe środki diagnostyczne dla wczesnego wykrywania objawów zatorowości płucnej to:

- dokładne obiektywne badanie pacjenta z obowiązkowym gromadzeniem historii choroby;

- szczegółowa analiza krwi i moczu (w celu określenia zmian zapalnych);

- określenie składu gazu we krwi;

- Monitorowanie EKG metodą Holtera;

- koagulogram (w celu określenia krzepnięcia krwi);

- metody diagnostyki radiologicznej (radiografia klatki piersiowej) pozwalają określić występowanie powikłań zatorowości płucnej w postaci zapalenia-zapalenia płuc lub obecności wysięku w jamie opłucnej;

- USG serca w celu określenia stanu komór serca i obecności skrzepów krwi w ich świetle;

- angiopulmonografia (pozwala dokładnie określić nie tylko lokalizację, ale także rozmiar skrzepliny. W miejscu rzekomej lokalizacji skrzepliny określa się ubytek wypełnienia formy cylindrycznej, a przy całkowitej niedrożności światła naczynia odnotowuje się objaw „amputacji tętnicy płucnej”). Należy pamiętać, że ta manipulacja ma szereg działań niepożądanych: alergię na wprowadzenie kontrastu, perforację mięśnia sercowego, różne formy arytmii, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, a nawet śmierć z powodu rozwoju ostrej niewydolności serca;

- ultrasonografia żył kończyn dolnych (oprócz ustalenia lokalizacji niedrożności zakrzepowej, możliwe jest określenie zasięgu i ruchliwości skrzepliny);

- flebografia kontrastowa (pozwala określić źródło choroby zakrzepowo-zatorowej);

- tomografia komputerowa z kontrastem (skrzeplinę definiuje się jako ubytek wypełnienia w świetle tętnicy płucnej)

- scyntygrafia perfuzyjna (szacowany stopień nasycenia tkanki płuc cząstkami radionuklidu, które wstrzykuje się dożylnie przed badaniem. Obszary zawału płuc charakteryzują się całkowitym brakiem cząstek radionuklidów);

- określenie poziomu markerów kardiospecyficznych (troponin) we krwi. Podwyższone wskaźniki troponin wskazują na uszkodzenie prawej komory serca.

Jeśli podejrzewasz puls EKG, EKG zapewnia znaczącą pomoc w ustaleniu diagnozy. Zmiany w modelu elektrokardiograficznym pojawiają się w pierwszych godzinach zatorowości płucnej i charakteryzują się następującymi parametrami:

• Jednokierunkowe przemieszczenie segmentu RS-T w III i prawych odprowadzeń klatki piersiowej;

• Jednoczesne odwrócenie fali T w III, aVF i prawej piersi;

• Połączenie wyglądu fali Q w odprowadzeniu III z wyraźnym przesunięciem w górę RS-T w odprowadzeniach III, V1, V2;

• Stopniowy wzrost stopnia blokady prawej gałęzi pakietu;

• Oznaki ostrego przeciążenia prawego przedsionka (wzrost fali P w odprowadzeniach II, III, aVF).

Zatorowość płucna charakteryzuje się szybkim rozwojem zmian EKG w ciągu 48-72 godzin.

„Złoty standard” diagnostyki, który umożliwia wiarygodne ustalenie diagnozy zatorowości płucnej, jest połączeniem metod badania nieprzepuszczalności promieniowania: angiopulmonography i retrograde lub angiography.

W kardiologii ratunkowej opracowano algorytm środków diagnostycznych mających na celu terminowe rozpoznanie i określenie indywidualnej taktyki leczenia pacjenta. Zgodnie z tym algorytmem cały proces diagnostyczny jest podzielony na 3 główne etapy:

♦ Etap 1 jest przeprowadzany w okresie monitorowania pacjentów przed szpitalem i obejmuje staranne zbieranie danych z wywiadu wraz z identyfikacją chorób współistniejących, a także obiektywne badanie pacjenta, podczas którego należy zwracać uwagę na wygląd pacjenta, wykonywać uderzenia i osłuchiwanie płuc i serca. Już na tym etapie możliwe jest określenie ważnych objawów zatorowości płucnej (sinica skóry, zwiększony odcień II w punkcie słuchania tętnicy płucnej).

♦ Rozpoznanie etapu 2 zatorowości płucnej polega na przeprowadzeniu nieinwazyjnych metod badawczych dostępnych w warunkach dowolnego szpitala. Elektrokardiografia jest wykonywana w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny obraz kliniczny z zatorowością płucną. Wykazano, że wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej wykorzystują radiografię narządów klatki piersiowej w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi chorobami płuc, którym towarzyszy ostra niewydolność oddechowa (wysiękowe zapalenie opłucnej, niedodma wielosegmentowa, odma opłucnowa). W sytuacji, gdy podczas badania wykryto ostre zaburzenia w postaci niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej opieki medycznej w celu dalszego badania i leczenia.

♦ Etap 3 obejmuje zastosowanie bardziej złożonych metod badawczych (scyntygrafia, angiopulmonografia, żyła dopplerowska kończyn dolnych, spiralna tomografia komputerowa) w celu wyjaśnienia lokalizacji skrzepu krwi i jego możliwej eliminacji.

Leczenie zatorowości płucnej

W ostrym okresie zatorowości płucnej zasadniczą kwestią w leczeniu pacjenta jest zachowanie życia pacjenta, aw dłuższej perspektywie leczenie ma na celu zapobieganie możliwym powikłaniom i zapobieganie nawracającym przypadkom zatorowości płucnej.

Główne kierunki leczenia zatorowości płucnej to korekcja zaburzeń hemodynamicznych, usunięcie mas zakrzepowych i przywrócenie przepływu krwi w płucach, zapobieganie nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

W sytuacji rozpoznania zatorowości płucnej odcinkowych gałęzi, której towarzyszą niewielkie zaburzenia hemodynamiczne, wystarczy przeprowadzić leczenie przeciwzakrzepowe. Preparaty grupy przeciwzakrzepowej mają zdolność do zatrzymania postępu istniejącej zakrzepicy, a małe zakrzepy zatorowe w świetle tętnic segmentowych ulegają samo-lizie.

W szpitalu zaleca się stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, które są pozbawione powikłań krwotocznych, mają wysoką biodostępność, nie wpływają na funkcjonowanie płytek krwi i są łatwo dozowane, gdy są stosowane. Dzienna dawka heparyny o niskiej masie cząsteczkowej jest podzielona na dwie dawki, na przykład Fraxiparin jest stosowany podskórnie w przypadku 1 dawki mono do 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia heparyną wynosi 10 dni, po czym zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą pośrednich antykoagulantów w postaci tabletek przez 6 miesięcy (warfaryna 5 mg 1 raz na dobę).

Wszyscy pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe powinni zostać poddani badaniom przesiewowym pod kątem wyników laboratoryjnych:

- analiza krwi utajonej w kale;

- wskaźniki krzepliwości krwi (APTT codziennie w trakcie leczenia heparyną). Pozytywnym efektem leczenia przeciwzakrzepowego jest zwiększenie APTT w porównaniu z wartością wyjściową o 2 razy;

- szczegółowa morfologia krwi przy określaniu liczby płytek krwi (wskazaniem do przerwania leczenia heparyną jest zmniejszenie liczby płytek o ponad 50% od wartości początkowej).

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania pośrednich i bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych w zatorowości płucnej są poważne naruszenia krążenia mózgowego, raka, jakiejkolwiek postaci gruźlicy płuc, przewlekłej niewydolności wątroby i nerek w fazie dekompensacji.

Innym skutecznym kierunkiem w leczeniu zatorowości płucnej jest terapia trombolityczna, ale jej stosowanie musi być przekonujące:

- masywna zatorowość płucna, w której następuje wyłączenie z krwiobiegu ponad 50% objętości krwi;

- poważne naruszenia perfuzji płuc, którym towarzyszy ciężkie nadciśnienie płucne (ciśnienie w tętnicy płucnej jest większe niż 50 mm Hg);

- Zmniejszona kurczliwość prawej komory;

- hipoksemia w ciężkiej postaci.

Leki z wyboru w leczeniu trombolitycznym to: Streptokinaza, Urokinase i Alteplaza według opracowanych schematów. Schemat stosowania Streptokinazy: w ciągu pierwszych 30 minut wstrzykuje się dawkę nasycającą, która wynosi 250000 IU, a następnie dawkę zmniejsza się do 100 000 IU na godzinę w ciągu 24 godzin. Urokinaza jest przepisywana w dawce 4400 jm / kg masy ciała przez 24 godziny. Alteplaza jest stosowana w dawce 100 mg przez 2 godziny.

Terapia trombolityczna jest skuteczna w lizowaniu skrzepów krwi i przywracaniu przepływu krwi, ale stosowanie środków trombolitycznych jest niebezpieczne ze względu na ryzyko krwawienia. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych to: wczesny okres pooperacyjny i poporodowy, uporczywe nadciśnienie tętnicze.

W celu oceny skuteczności leczenia trombolitycznego pacjentowi zaleca się powtórzenie scyntygrafii i angiografii, które w tej sytuacji przesiewają metody diagnostyczne.

Istnieje technika selektywnej trombolizy, która polega na wprowadzeniu trombolizy do zamkniętej żyły płucnej za pomocą cewnika, ale tej manipulacji często towarzyszą powikłania krwotoczne w miejscu wprowadzenia cewnika.

Po zakończeniu trombolizy terapię przeciwzakrzepową przeprowadza się zawsze za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.

W przypadku braku efektu stosowania medycznych metod leczenia pokazuje zastosowanie leczenia chirurgicznego, którego głównym celem jest usunięcie zatoru i przywrócenie przepływu krwi w głównym pniu tętnicy płucnej.

Najbardziej optymalną metodą embolektomii jest wykonanie dostępu wewnętrznego w warunkach pomocniczego krążenia żylnego. Wycięcie zatorowe wykonuje się przez fragmentację skrzepliny za pomocą cewnika wewnątrznaczyniowego umieszczonego w świetle tętnicy płucnej.

Pogotowie TELA

Zator płucny jest stanem ostrym, dlatego pacjent wymaga nadzwyczajnych środków medycznych w celu zapewnienia podstawowej opieki medycznej:

Zapewnienie pełnego odpoczynku pacjentowi i natychmiastowe wdrożenie pełnego zakresu środków resuscytacyjnych, w tym tlenoterapii i wentylacji mechanicznej (jeśli wskazano).

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej na etapie przedszpitalnym (dożylne podawanie niefrakcjonowanej heparyny w dawce 10 000 IU wraz z 20 ml reopolyglucyny).

Dożylne podawanie No-shpy w dawce 1 ml 2% roztworu, Platifilina 1 ml 0,02% roztworu i Euphyllinum 10 ml 2,4% roztworu. Przed zastosowaniem leku Euphyllinum konieczne jest wyjaśnienie wielu kwestii: czy pacjent ma padaczkę, brak objawów zawału mięśnia sercowego, brak wyraźnego niedociśnienia tętniczego, brak napadów tachykardii w wywiadzie.

W przypadku bólu zaciśniętego za pomocą zamostków wskazana jest algezja neuroleptyczna (dożylne podanie Fentanylu 1 ml 0,005% roztworu i Droperidolu 2 ml 0,25% roztworu).

Wraz ze wzrostem objawów niewydolności serca zaleca się dożylne podanie Strofantinu 0,5-0,7 ml 0,05% roztworu lub Korglikonu 1 ml 0,06% roztworu w połączeniu z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Dożylne podawanie Novocainu 10 ml 0,25% roztworu i kordiaminy 2 ml.

Jeśli wystąpią oznaki uporczywego zapaści, należy zastosować dożylny wlew kropli 400 ml Reopoliglukin z dodatkiem prednizolonu 2 ml 3% roztworu. Przeciwwskazaniami do stosowania reopoliglyukiny są: organiczne uszkodzenia układu moczowego, którym towarzyszy bezmocz, wyraźne zaburzenia układu hemostatycznego, niewydolność serca na etapie dekompensacji.

Zespół ostrego bólu jest wskazaniem do stosowania narkotycznego leku przeciwbólowego Morfina 1 ml 1% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu dożylnego. Przed użyciem morfiny konieczne jest wyjaśnienie obecności zespołu drgawkowego u pacjenta w historii.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta konieczne jest pilne dostarczenie do szpitala kardiochirurgicznego w celu określenia dalszych taktyk leczenia.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Istnieje pierwotna i wtórna profilaktyka zatorowości płucnej. Pierwotne środki zapobiegawcze zatorowości płucnej mają na celu zapobieganie występowaniu zakrzepicy żylnej w układzie żył głębokich kończyn dolnych: uciskanie sprężyste kończyn dolnych, skrócenie czasu spoczynku i wczesna aktywacja pacjentów w okresie pooperacyjnym, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych z pacjentami z łóżka. Wszystkie te czynności muszą być wykonywane przez pacjenta przez długi czas w szpitalu.

Jako terapia kompresyjna, szeroko stosowane są specjalne „anty-zatorowe pończochy” wykonane z dzianiny medycznej, a ich ciągłe noszenie znacząco zmniejsza ryzyko zakrzepicy żył kończyn dolnych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kompresyjnych wyrobów pończoszniczych jest miażdżycowa choroba naczyniowa kończyn dolnych z wyraźnym stopniem niedokrwienia oraz w okresie pooperacyjnym po operacjach autodermoplastyki.

Zaleca się stosowanie heparyn o niskiej masie cząsteczkowej u pacjentów zagrożonych zakrzepicą żylną.

Wtórne środki zapobiegawcze zatorowość płucna stosuje się, gdy pacjent ma objawy zakrzepicy żył. W tej sytuacji pokazano zastosowanie bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych w dawce terapeutycznej, a jeśli w świetle naczynia żylnego znajduje się pływająca skrzep krwi, należy zastosować chirurgiczne metody korekcji: powleczenie żyły głównej dolnej, instalację filtrów cava i trombektomię.

Ważną wartością w zapobieganiu zatorowości płucnej jest modyfikacja stylu życia: eliminacja możliwych czynników ryzyka, które wyzwalają procesy zakrzepicy, a także utrzymanie powiązanych chorób przewlekłych na etapie kompensacji.

Aby określić prawdopodobieństwo rozwoju zatorowości płucnej, zaleca się pacjentom wykonanie testu w skali genewskiej, co obejmuje udzielenie odpowiedzi na proste pytania i podsumowanie wyników:

- tętno powyżej 95 uderzeń na minutę - 5 punktów;

- tętno 75-94 uderzeń na minutę - 3 punkty;

- obecność oczywistych objawów klinicznych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (obrzęk tkanek miękkich, bolesne omacywanie żyły) - 5 punktów;

- założenie zakrzepicy żył kończyny dolnej (ból postaci ciągnącej w jednej kończynie) - 3 punkty;

- obecność wiarygodnych objawów zakrzepicy w wywiadzie - 3 punkty;

- prowadzenie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych przez ostatni miesiąc - 2 punkty;

- wypływ krwawej plwociny - 2 punkty;

- obecność chorób onkologicznych - 2 punkty;

- wiek po 65 latach - 1 punkt.

Gdy suma punktów nie przekracza 3, prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest niskie, jeśli suma punktów wynosi 4-10, należy mówić o umiarkowanym prawdopodobieństwie, a pacjenci z wynikiem ponad 10 punktów należą do grupy ryzyka dla tej patologii i potrzebują profilaktycznego leczenia medycznego.

Pomoc w nagłych wypadkach (pierwsza) z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi płuc (PE)

Po 45–50 latach dramatycznie wzrasta zagrożenie zakrzepicą zatorową w płucach. W ciągu kilku godzin od zablokowania dużego naczynia w płucach osoba może umrzeć bez pomocy medycznej. Zagrożeni są ludzie, którzy przeszli operację serca, kobiety po cięciu cesarskim i cukrzycę.

Jeśli stało się jasne, że przyczyną ostrego ataku jest zakrzepica zatorowa płuc, konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, zanim przyjedzie karetka. Ważne jest w tym czasie utrzymanie funkcji oddychania i bicia serca. Od właściwych środków ratunkowych zależy życie ludzkie.

Jak szybko zdiagnozować chorobę

Ważne jest, aby szybko określić, co stało się z osobą i jakiej pomocy potrzebuje. Zatorowość płucna lub zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej nie zawsze jest taka sama. Objawy zależą od rodzaju choroby. W przypadku masywnego zatoru (skrzepliny) osoba niemal natychmiast traci przytomność, ponieważ jest krytycznie pozbawiona powietrza. Ale z małą blokadą - niemasywną postacią choroby - pacjent usłyszy dziwne odgłosy tylko przez osłuchiwanie (słuchanie) stetoskopem; niebieskawy odcień skóry. Ale może żyć jeszcze kilka lat.

Ustal 100% diagnozy tylko lekarze po przyjeździe do pacjenta. Ale niektóre szczególne objawy pomogą wyciągnąć właściwe wnioski i udzielić wszelkiej możliwej pomocy:

• Mężczyzna zaczyna pluć krwią.
• Skarży się na silny ból w klatce piersiowej.
• Nie może stanąć na nogi, doświadczając słabości.
• Tachykardia.
• Sinica skóry.
• W niektórych ciężkich przypadkach zapada w śpiączkę.
• Inną charakterystyczną cechą jest ciężka duszność.

W ponad 85% przypadków zator tworzy się w żyłach kończyn dolnych, a przez dolną żyłę główną dostaje się do prawego przedsionka, stamtąd do prawej komory i bezpośrednio do płuc. Zakrzep, który blokuje jedną z głównych gałęzi pnia płucnego, uruchamia serię automatycznych reakcji.

Tlen jest rzadki, tkanki głodują i zaczyna się zagrażająca sercu niewydolność serca. Dlatego zakrzepy krwi powstające w dużych żyłach niosą ze sobą większe niebezpieczeństwo niż te w małych naczyniach.

Algorytm działania

Statystyki podają, że śmiertelność z powodu zawału płuc na tle choroby zakrzepowo-zatorowej jest bardzo wysoka. Możliwa pomoc dla pacjenta, który wkrótce przestanie oddychać, musi zostać natychmiast udzielona.

Najpierw musisz zadzwonić po karetkę. A potem zrób wszystko, aby ułatwić osobie oddychanie. Otwórz wszystkie okna, jeśli jest krawat, zdejmij go. Ponadto konieczne jest:

1. Zdejmij kołnierzyk ubrania.
2. Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni.
3. Dowiedz się, czy ma przewlekłe problemy z sercem lub alergie.
4. Dowiedz się, czy ofiara ma ataki padaczki.
5. Szukaj tętna i ogólnego stanu.
6. Gdy puls się zatrzyma, wykonaj sztuczne oddychanie i standardowy masaż serca w takich przypadkach.

Prawie 50% ludzi, którzy mają zator w sercu do płuc, umiera, ponieważ nikt nie może zapewnić odpowiedniej pomocy przed przybyciem lekarzy.

Pierwsza pomoc w zatorowości płucnej polega na przygotowaniu pacjenta na nagły wypadek. Lekarze natychmiast przeprowadzą terapię przeciw wstrząsom i intubację dotchawiczą. Ale przed tą terapią może otrzymać Analgin jako środek przeciwbólowy. W 10-15% przypadków, zgodnie z oficjalnymi danymi, po dużym zatoru tętnicy płucnej osoba rozwija zawał płucny. Następnie krew jest wlewana z naczynia bezpośrednio do tkanki płucnej i wywołuje hipoksemię tętniczą lub krwotoczne zapalenie opłucnej.

Jakie leki są używane

Tak więc, z ogromną postacią choroby, pacjenci umierają przed przybyciem karetki. Z niemasywną postacią przeżywają, ale istnieje ryzyko nawracającego cięższego ataku zakrzepowo-zatorowego. Nadzwyczajną opieką w przypadku zatorowości płucnej jest terminowe wprowadzenie antykoagulantów do krwi, tj. Leków, które promują resorpcję skrzepów krwi. Leki te obejmują sól sodową heparyny.

Jeśli dana osoba jest bliska utraty przytomności i skarży się, że trudno mu oddychać, należy natychmiast wezwać karetkę i nie pozostawiać jej w spokoju. Kiedy przychodzą lekarze, ich zadanie sprowadza się do terapii przeciwszokowej i utrzymania równomiernego rytmu serca. W każdym przypadku mają własne recepty.

Dożylnie podaje się następujące leki:

• roztwór Euphyllinum (2, 5%);
• Heparyna, dawka - 10 000-15 000 IU;
• W razie potrzeby środki przeciwwstrząsowe, na przykład wstrzyknięcie roztworu Noradrenaliny - 1 ml;
• przeciw bólowi zrobić zastrzyk dożylny Analgin.

Jeśli lekarze szybko podejrzewają ostrą niewydolność serca u pacjenta, zaleca się wstrzyknięcie dopaminy do krwi. Dawka leku zależy od masy ciała osoby. Jeśli leki przeciwzakrzepowe nie są wystarczające, osoba jest hospitalizowana w celu późniejszej operacji usunięcia skrzepu krwi.

PILNA POMOC. TRUMBOEMBOLIA TĘTNIC PŁUC

O artykule

Cytat: POMOC W SYTUACJACH AWARYJNYCH. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej // BC. 1998. №24. P. 6

* Na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, danych EKG i RTG klatki piersiowej;

Cechy diagnozy zatorowości płucnej:

• nie ma objawów, które pozwalają na stwierdzenie obecności zatorowości płucnej z absolutną pewnością;
• brak jakichkolwiek nieinwazyjnych objawów diagnostycznych nie wyklucza zatorowości płucnej; obecność wielu z nich jest charakterystyczna nie tylko dla zatorowości płucnej;
• jeśli istnieje kliniczne podejrzenie obecności zatorowości płucnej, diagnozę ustala się na podstawie kompleksowej oceny kombinacji nieinwazyjnych objawów w połączeniu z wykonywaniem angiograficznej tętnicy płucnej u niektórych pacjentów.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej:

• interwencja chirurgiczna, unieruchomienie, uraz;
• otyłość;
• zaawansowany wiek;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• ciąża, niedawny poród;
• nowotwory złośliwe i chemioterapia nowotworów;
• udar, uraz rdzenia kręgowego;
• stały cewnik w żyle centralnej.

Objawy choroby:
• najczęściej występują duszności (zwłaszcza u pacjentów bez choroby serca i płuc), ból w klatce piersiowej (podobny do ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, jak również zapalenie opłucnej), kaszel (prawdopodobnie krwioplucie), kołatanie serca, utrata przytomności w ciężkich przypadkach;
• podczas badania tachykardia, tachypnea, grzechotanie świszczącego oddechu w płucach są najbardziej charakterystyczne (niezgodność między wyraźnymi objawami niewydolności oddechowej i słabym obrazem osłuchowym w płucach), ton IV i akcent II na tętnicy płucnej, a także sinica, obrzęk żył szyi, niedociśnienie i wstrząs;
• wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej w historii, jak również nagłe wystąpienie objawów;
• aktywnie identyfikować oznaki zakrzepicy żył kończyn dolnych (asymetryczny obrzęk, ból);
• rozważyć przypadki niewydolności serca lub zapalenia płuc, które są trudne do aktywnego leczenia;
• wymagana jest diagnostyka różnicowa w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc, zastoinowej niewydolności serca, pierwotnego nadciśnienia płucnego, zapalenia osierdzia, astmy oskrzelowej, odmy opłucnowej, nowotworu złośliwego w klatce piersiowej, złamań żeber i tylko niepokoju.

12-odprowadzeniowe EKG;
• objawy przeciążenia prawej komory (kompletna lub niekompletna blokada prawej wiązki His, zespół SIQIII przy braku QII), przesunięcie strefy przejściowej do odprowadzenia V5, odwrócenie fali T w odprowadzeniach III, aVF, V1-V4, migotanie przedsionków);
• wartość diagnostyczna wzrasta z kilkoma objawami;
• konieczne jest również wykluczenie ostrego zawału mięśnia sercowego.
RTG klatki piersiowej:
• wyczerpanie obszaru tkanki płucnej, wzrost konturów gałęzi tętnicy płucnej, następnie przerwanie udaru naczynia (z masywną zatorowością płucną), obwodowy trójkątny cień zapalenia tkanki płucnej nad przeponą (później w zawale płucnym), wysięk opłucnowy;
• niezbędne do zidentyfikowania innych przyczyn pogorszenia.
Wykrywanie podwyższonego poziomu D-dimeru we krwi:
• powinny być wykonywane z użyciem przeciwciał monoklonalnych;
• wskazuje na aktywny proces powstawania i niszczenia zakrzepów krwi (nieswoisty dla zatorowości płucnej).
Badanie ultrasonograficzne Dopplera żył kończyn dolnych:
• pozwala niezawodnie zdiagnozować proksymalną zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych w obecności jej objawów, ale ma niską czułość w wykrywaniu bezobjawowej zakrzepicy;
• normalny wynik badania nie wyklucza obecności PE.
Badanie ultrasonograficzne serca:
• ujawnia oznaki przeciążenia prawej komory - poszerzenie i asynergię prawej komory (hipokineza wolnej ściany z normalnym wierzchołkiem wierzchołka, nieprawidłowy ruch przegrody międzykomorowej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, rozszerzenie tętnicy płucnej, brak lub zmniejszenie żyły głównej dolnej podczas wdechu;
• podobne zmiany są możliwe przy pierwotnym nadciśnieniu płucnym, zawale mięśnia sercowego prawej komory, kardiomiopatii, dysplazji prawej komory;
• służy do określenia ciężkości choroby i jej prognozy.
Wentylacja i perfuzyjna scyntygrafia płuc:
• przy braku defektów perfuzji tkanki płucnej, zatorowość płucna jest praktycznie wyeliminowana;
• w zależności od ciężkości defektów perfuzyjnych tkanki płucnej, występuje wysokie 80%), umiarkowane (20–79%) i niskie (Ј 19%) prawdopodobieństwo PE.
Angiografia tętnicy płucnej:
• ma największą specyfikę w diagnostyce zatorowości płucnej;
• jest częścią kompleksowej oceny (dla celów diagnostycznych jest najbardziej wskazana w przypadkach, gdy prawdopodobieństwo zatorowości płucnej według danych klinicznych znacznie różni się od wyników badania nieinwazyjnego);
• jest niezbędny w leczeniu wielu pacjentów z zatorowością płucną.

Heparyna:
• jest konieczne we wszystkich przypadkach zatorowości płucnej przy braku przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych (jeśli istnieje poważne podejrzenie zatorowości płucnej, leczenie należy rozpocząć równolegle z badaniem diagnostycznym);
• jest środkiem profilaktyki wtórnej (zapobiega powtarzającym się epizodom zatorowości płucnej);
• w przypadku stosowania niefrakcjonowanej heparyny konieczne jest stałe podawanie dożylne - początkowo bolus 80 jednostek / kg, następnie wlew z początkową szybkością 18 jednostek / kg przez 1 godzinę, a następnie szybkość podawania dobiera się tak, aby zapewnić wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji wynoszący 1, 5 - 2 razy od początkowej (lub do 50 - 90 s);
• kontynuuj przez co najmniej 5 do 7 dni.
Stosowanie pośrednich antykoagulantów:
• jest środkiem zapobiegania wtórnego;
• rozpoczyna się równocześnie z infuzją heparyny;
• konieczne jest osiągnięcie wartości międzynarodowego znormalizowanego współczynnika (INR) od 2,0 do 3,0;
• uzyskanie wystarczającego efektu zajmuje 5–7 dni;
• po osiągnięciu pożądanych wartości INR można przerwać infuzję heparyny;
• konieczne jest długotrwałe stosowanie (od 3 do 6 - 12 miesięcy, może do 3 lat i dłużej).
Terapia trombolityczna:
• może zmniejszyć efekty hemodynamiczne zatorowości płucnej i prawdopodobieństwo jego nawrotu;
• stosowany w połączeniu z wlewem heparyny;
• istnieje tendencja do stosowania leczenia trombolitycznego w obecności hipokinezy prawej komory, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi, a także bez angiografii tętnicy płucnej, gdy nie ma wątpliwości co do zatorowości płucnej (podejrzenie kliniczne w połączeniu z poważnymi naruszeniami tkanki płucnej podczas scyntygrafii perfuzyjno-wentylacyjnej);
• może być skuteczny, jeśli objawy choroby pojawiły się w ciągu ostatnich 2 tygodni (!);
• Najnowszym schematem zatwierdzonym do stosowania w Stanach Zjednoczonych jest wlew 100 mg tkankowego aktywatora plazminogenu do żyły obwodowej przez 2 godziny.
Leczenie objawowe:
• łagodzi ból;
• zapewnić oddychanie tlenem lub tymczasową sztuczną wentylację płuc z ciężkim niedotlenieniem;
• w przypadku niewydolności prawej komory i wstrząsu, wlew aminy presyjnej (lek pierwszego rzutu - dobutamina);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane w celu zmniejszenia bólu w klatce piersiowej w przypadku zapalenia osierdzia;
• wprowadzenie płynu może pogorszyć zaburzenia hemodynamiczne.
Zainstaluj filtr w dolnej żyle głównej:
• odnosi się do wtórnych środków zapobiegawczych;
• wskazane w przypadku udokumentowanej zatorowości płucnej i przeciwwskazań do stosowania leków przeciwzakrzepowych, niepowodzenie w stosowaniu odpowiedniego schematu leczenia przeciwzakrzepowego (nawrót zatorowości płucnej), u pacjentów wysokiego ryzyka (zaawansowana lub postępująca zakrzepica żylna, ciężkie nadciśnienie płucne lub serce płucne) jest stosowane w połączeniu z mechanicznymi środkami usuwania skrzepliny z tętnicy płucnej.
Mechaniczne środki do usuwania skrzepów krwi z tętnicy płucnej:
• obejmują metody oparte na wprowadzeniu cewników do tętnicy płucnej, a także interwencji chirurgicznej, jeśli zawiodą;
• może zmniejszyć efekty hemodynamiczne zatorowości płucnej;
• wskazane w przypadku niedociśnienia tętniczego lub niewydolności prawej komory, jeśli leczenie trombolityczne było nieskuteczne lub przeciwwskazane;
• istnieje tendencja do przeprowadzania tych interwencji w obecności hipokinezy prawej komory, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi;
• Najlepsze wyniki można osiągnąć przed rozwojem wstrząsu.

Zgromadzone do tej pory dowody na możliwość powszechnego stosowania.

TELA - pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Zatorowość płucna (zatorowość płucna) - niebezpieczna i poważna choroba, która jest odchyleniem w układzie sercowo-naczyniowym. Gdy tętnica płucna nakłada się na skrzep krwi, stan ten nazywany jest zatorowością płucną. Tętnica płucna z rozgałęzieniem małych naczyń przypomina drzewo, w którym może wystąpić blokada, a następnie zaburzone zostaje krążenie krwi, co w 50% przypadków kończy się śmiercią.
Choroba jest niebezpieczna jako wysoka śmiertelność i ciężkie stany w przypadku przeżycia po podostrej chorobie.

Spread

Zatorowość płucna (zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna) najczęściej dotyczy osób starszych, ale mogą również rozwinąć się osoby ze zwężeniem naczyń krwionośnych, problemami z zastawkami serca i zwiększoną krzepliwością krwi. Istnieją również kategorie pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko niedrożności naczyń płucnych, są to pacjenci, którzy przeszli operację:

• W miednicy (na choroby organów kobiecych i męskich);
• na jelitach i innych narządach przewodu pokarmowego itp.

Ta choroba występuje jako powikłanie po zabiegu chirurgicznym, jeśli pacjent ma zakrzepowe zapalenie żył w wywiadzie.

Kobiety są około dwukrotnie częściej narażone na tę śmiertelną chorobę, a pierwszy wzrost częstości występowania w tej części pacjentów jest statystycznie wiek po 50 latach.

Ciekawostka: najczęściej chorymi pacjentami są pacjenci drugiej grupy krwi.

Pochodzenie

Występowanie zatorowości płucnej (zator tętnicy płucnej) jest spowodowane skrzepami - zatorami, które składają się z cząstek krwi, tłuszczu, nowotworów, bakterii, koagulujących w ciasne grudki. Emboli mogą gromadzić w sobie objętość takich cząstek o znacznych rozmiarach, które są w stanie zablokować światło łoża tętniczego w dowolnym miejscu, nawet najszerszym.
Pojawienie się przyszłego zatoru może wystąpić w żyłach ramion, nóg, miednicy, w komorze mięśnia sercowego, w prawym przedsionku. Zator żylny jest przymocowany do ściany żyły, ale stopniowo jest odłączany od naczynia przez przepływ krwi i przemieszcza się przez naczynia ciała.

Powody

Przyczyną zatorowości płucnej (zatorowości płucnej) jest zaburzenie krążenia. Jeśli ściany naczyń krwionośnych są uszkodzone, w tym obszarze krew zaczyna krzepnąć, zagęścić się, aby „załatać” cieńsze miejsce. Te same naczynia są uszkodzone w takich przypadkach:

• Podczas instalowania cewników;
• podczas operacji serca;
• z żyłami protetycznymi;
• podczas instalacji stentów;
• obejście;
• po flebotrombozie;
• z żylakami;
• w procesie ściskania naczyń krwionośnych guzów, ciężarnej macicy;
• w wyniku urazów przez fragmenty fragmentów kości;
• w chorobach krwi, gdy poziom fibrynogenu wzrasta i wzrasta gęstość krwi;
• z siedzącym trybem życia;
• z otyłością;
• po zdiagnozowaniu onkologii itp.

Palenie tytoniu i niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych pogarsza sytuację, zwłaszcza jeśli występuje co najmniej jeden z powyższych czynników.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy różnią się w zależności od postaci choroby.
Major:

• Ciśnienie krwi jest zmniejszone;
• tachykardia i arytmia pojawiają się na tle duszności w spoczynku;
• Sinica jest wynikiem braku oddechu, od jasnoniebieskiego do żeliwa szarego, począwszy od twarzy, szyi i paznokci do całej górnej części ciała.

Z najbardziej ostrym kursem:

• Duszność;
• ból serca;
• stan szoku;
• spowolnienie lub zatrzymanie oddechu spowodowane przez - szybkie i ostre, zablokowanie naczyń krwionośnych w płucach, a nie na gałęziach obwodowych, ale w głównym pniu.

Z podostrym:
Gdy średnie i duże naczynia nakładają się, choroba trwa przez miesiąc lub dłużej, a jeden po drugim obserwuje się:

• Ataki braku tlenu, które prowadzą do powtarzających się zawałów naczyń płucnych;
• omdlenie jest możliwe;
• tachykardia;
• ból wewnątrz klatki piersiowej;
• obrzęk żył szyi, drżenie serca.
• drgawki, zwłaszcza u osób starszych.

Przewlekły kurs:
Przewlekła postać zatorowości płucnej występuje po powtarzających się blokadach gałęzi tętnicy przechodzących przez płuca. Zaniedbana choroba, która przeszła do postaci przewlekłej, ma następujące objawy:

• Stałe poczucie braku powietrza;
• sinica skóry z powodu systematycznych blokad małych i średnich naczyń płuc;
• kaszel;
• ból w klatce piersiowej.

Rodzaje PE

Istnieje kilka typów:

• Nie masywna PEH (zatorowość płucna) - infekuje małe żyły. Objawy: duszność, duszność.
• submasywny - wpływa na tętnicę płuc w jej segmentach, uważa się za dotkliwość średniej. Objawy: duszność, niewydolność serca;
• masywny - gdy tułów lub główne gałęzie tętnicy, która zasila płuca, zachodzi na siebie. To najtrudniejsza opcja. Obecny stan szoku, duszność, niebieska skóra, obrzęk naczyń szyjnych. Szybko płynie, nasilenie stanu wzrasta natychmiast i kończy się śmiercią;

Diagnostyka

Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie zatorowości płucnej (zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna), ponieważ w 30% objawy nie są typowe - czasami wzrasta temperatura, inne zaczynają kaszleć krwią, występuje ból brzucha, któremu towarzyszy biegunka. Podczas badania pacjenta najpierw mierzą ciśnienie, słuchają serca, przeprowadzają badanie zewnętrzne.
Przy masywnej formie - ciśnienie nie przekracza 90 mm Hg, może wystąpić wstrząs, utrata przytomności, pojawia się skrócenie oddechu. Sinica może dotrzeć do połowy skóry ciała. Jest niewydolność serca. Żyłki szyi są spuchnięte. Stan jest poważny, śmierć jest możliwa bardzo szybko.
Submasywna zatorowość płucna - prawa komora serca działa z upośledzonym, uszkodzonym mięśnia sercowego, co wskazuje na nakładanie się tętnicy płucnej.
Forma niemasywna - trudno ją zdiagnozować. Należy zaalarmować, że duszność nie przechodzi w spoczynku, jest to ten objaw i sugeruje ideę zakrzepu krwi w płucach. Hałas jest słyszalny podczas słuchania dźwięków serca w obszarze tętnicy płuc.
Do diagnozy zatorowości płucnej używa się:

• Tomografia komputerowa - pozwala znaleźć skrzepy krwi w tętnicach płuc i ich gałęziach;
• USG żył nóg - niezbędna procedura diagnostyczna, która pomoże określić obecność skrzepów.
• Doppler - pokaże szybkość ruchu krwi, jeśli zakrzep krwi przynajmniej częściowo zablokował tętnicę, będzie to widoczne poprzez zmniejszenie prędkości przepływu krwi;
• RTG - środek kontrastowy pomaga dokładnie zobaczyć obraz zatorowości płucnej i dokładną lokalizację skrzepu. Na zdjęciu klatki piersiowej określa się: wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych, zwiększone położenie najwyższego punktu przepony, rozszerzenie prawego serca, niekompletny rysunek naczyń.
• Echo KG - wraz z ekspansją prawej komory, ujawnia obecność skrzepów w sercu i innych nieprawidłowości;
• Angiografia - jest dokładną metodą diagnozowania naczyń płucnych. Na angiogramie można zobaczyć kontury i wymiary skrzepu krwi, a także jego położenie, po którym gałęzie tętnicy nie są śledzone.
• EKG wskazuje, że pacjent ma zakrzep z zatorami płucnymi, na co wskazuje identyfikacja arytmii zatokowej, a także ostry szczyt fali P, który jest objawem przeciążonej pracy prawego przedsionka. U 25% pacjentów w EKG monitorowane są objawy serca płucnego - oś elektryczna jest odchylona w prawą stronę, jest zespół Maca Ginn-White'a, prawa noga paczki Guissa jest w stanie blokady.

Kryteria diagnozy:

Po przeprowadzeniu wszystkich możliwych i koniecznych, według lekarza, metod badawczych i testów, lekarz różnicuje wszystkie dane, koreluje z objawami i ustala dokładną diagnozę.

• Skrócenie oddechu, ból w klatce piersiowej, krew po odkrztuszeniu, obrzęk i błękit skóry;
• otyłość, onkologia, zakrzepowe zapalenie żył nóg;
• obniżenie ciśnienia krwi, arytmia lub tachykardia;
• naczynia płuc są nierównomiernie wypełnione, asymetrycznie, jest miejsce na rozdęcie;
• na zdjęciach CT, zdjęcia są widoczne skrzepliny;
• praca prawej komory jest przerwana, następuje jej ekspansja.

Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej

Leczenie zatorowości płucnej

Hospitalizacja i leczenie mają na celu ratowanie życia i przywrócenie przepływu krwi.
Metoda operacyjna jest stosowana do usuwania skrzepliny z naczynia. Jeśli operacja jest przeciwwskazana, leczenie stosuje się zachowawczo, mające na celu resorpcję skrzepu, dla którego podaje się leki fibrynolityczne. Efekt może być zauważalny po kilku godzinach.

Po grypie lub długim wycieku z nosa możliwe są komplikacje. Dowiedz się o głównych objawach i przebiegu zapalenia zatok.