Kompleksowe leczenie zapalenia płuc

Jak leczyć zapalenie płuc (zapalenie płuc), które jest słabo rozwiązane pod wpływem leków przeciwbakteryjnych - pytanie to jest interesujące nie tylko dla pacjentów, ale także dla lekarzy.

Według badań przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w XXI wieku, większość bakterii rozwinęła odporność na istniejące antybiotyki. Nie opracowano nowych grup środków przeciwdrobnoustrojowych, więc coraz trudniej jest je leczyć. W tym kontekście istotne jest poszukiwanie alternatywnych metod i leków w celu pozbycia się zapalenia płuc.

Zapalenie płuc jest wywoływane przez szereg patogenów, począwszy od bakterii (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus), a skończywszy na wirusach (grypa, paragrypa, wirusy PC). Najbardziej niebezpieczne prognostyczne zmiany zapalne w płucach, spowodowane przez pasożytnictwo w mykoplazmie, chlamydiach, opryszczce i paragrypie dróg oddechowych. Dla nich powinieneś wybrać schemat leczenia skojarzonego, który nie przyniesie pożądanego efektu przy słabej odporności u ludzi.

W takiej sytuacji, jaki lek nie ma zastosowania, mikroorganizmy szybko rozwijają na niego odporność. Zalecenia amerykańskich lekarzy od kilku lat miały na celu zapobieganie globalnemu stosowaniu antybiotyków. „Słyszeli alarm”, obawiając się końca ery leków przeciwbakteryjnych, które tracą skuteczność w leczeniu zapalenia płuc.

Zasady właściwej terapii

Właściwe leczenie zapalenia płuc powinno opierać się na:

1. Wyeliminowanie przyczyny;
2. Eliminacja ogniska zapalnego;
3. Leczenie objawowe.

Terapia etiologiczna opiera się na stosowaniu antybiotyków lub leków przeciwwirusowych, ale takie podejście nie zawsze jest racjonalne.

Zapalenie jest eliminowane przez stosowanie leków w celu obniżenia temperatury, leków przeciwzapalnych, spożycia dużych ilości płynu.

Objawowe leczenie choroby obejmuje stosowanie leków wykrztuśnych (w celu poprawy wypływu plwociny, normalizacji klirensu śluzowo-rzęskowego, przywrócenia funkcjonalności oskrzeli, łagodzenia powikłań alergicznych).

Aby prawidłowo leczyć zapalenie płuc, konieczna jest wstępna diagnoza stanu pacjenta za pomocą prześwietlenia, pełnej morfologii krwi i oceny wydolności oddechowej.

Aby zapewnić najwyższą jakość zabiegu, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej po zidentyfikowaniu objawów choroby.

Wczesne objawy choroby

Objawy takie jak kaszel, katar i plwocina pokazują nie tylko ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (ARVI). Mogą być objawem bakteryjnego zapalenia płuc. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy zwrócić uwagę na inne przejawy patologii:

• Duszność z porażeniem tkanki płucnej wskazuje na rozległe zmiany zapalne;
• Wzrost temperatury ciała o ponad 2 dni najprawdopodobniej wskazuje na bakteryjne zapalenie płuc;
• Ból w klatce piersiowej występuje w wyniku zmniejszenia wydolności oddechowej płuc, co prowadzi do zwiększonego stresu serca.

Na podstawie powyższych objawów możesz podejrzewać patologię i natychmiast skonsultować się z lekarzem. Specjalista uzupełni diagnozę o perkusję (badanie przepuszczalności dźwięku klatki piersiowej), osłuchiwanie (słuchanie oddechu fonendoskopem) i zaleci niezbędne kliniczne i diagnostyczne metody badawcze.

Skuteczne leczenie patogenetyczne

Leczenie patogenetyczne ma na celu wyeliminowanie zmian w drogach oddechowych wywołanych zapaleniem płuc. Istnieje kilka form choroby, klasyfikowanych według wielkości ognisk patologicznych:

1. Ogniskowa - proces jest zlokalizowany w jednym lub kilku pęcherzykach;
2. Segmentowy - wpływa na cały segment, składający się z wielu zrazików pęcherzykowych;
3. Lobar - zapalenie całego płata płuc;
4. Krupous - całkowita porażka pól płucnych po obu stronach.

Każda forma charakteryzuje się specyficznymi zmianami w tkance płucnej. Na liście klasyfikacyjnej są uporządkowane według wagi. Ogniskowe zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim jest reprezentowane przez małe ogniska (około 1 cm), dlatego nie powoduje poważnych zaburzeń w ludzkim ciele. Jednakże, jeśli nie zostanie wyleczony w odpowiednim czasie, możliwe jest przejście do postaci segmentowej, na którą wpływa bardziej znacząca część płuc.

Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc, wpływające zarówno na prawe, jak i lewe płuco (postać płata), wymaga umieszczenia pacjenta w szpitalu płucnym lub na oddziale intensywnej terapii, ponieważ choroba jest trudna.

Leki objawowe stosowane w leczeniu zapalenia płuc:

• Leki przeciwgorączkowe - aspiryna, paracetamol, ibuprofen;
• Mukolityczna (rozrzedzająca plwocina) - Ambroxol, Bromhexine, licorice root, ACC.

Inne środki dobierane są indywidualnie w każdym przypadku po zbadaniu pacjenta przez lekarza. Jakie mają to zastosowanie wycieczki, przeczytaj poniżej.

Antybiotyki przeciwko infekcji bakteryjnej

W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc częstym zaleceniem lekarzy jest leczenie antybiotykami przy użyciu schematu skojarzonego. Skuteczność terapii wzrasta po teście bakteriologicznym na czułość antybiotykową czynnika chorobotwórczego.

Obejmuje branie plwociny do wysiewu. Po wzroście kolonii bakterii dyski z różnymi antybiotykami są umieszczane obok nich. W pobliżu tych mikroorganizmów, które są wrażliwe na lek, wzrost kolonii ustaje. Dlatego skuteczne leki są wybierane do bakteryjnego zapalenia dróg oddechowych. Niestety w przypadku wirusowej etiologii zapalenia płuc metoda ta nie ma zastosowania.

Metoda wydawała się idealna, ale nie była szeroko rozpowszechniona. Wynika to ze znacznej wady - hodowanie kolonii zajmuje około 2 tygodni. Jeśli w tym okresie nie zostanie przeprowadzone żadne leczenie, mikroorganizmy zniszczą tkankę płucną.

Bez wczesnej terapii trudno jest nie tylko pozbyć się zapalenia płuc, ale także uratować życie pacjentowi. W rezultacie leczenie etiotropowe jest przepisywane natychmiast po wykryciu ogniska pneumonicznego na radiogramie i obejmuje stosowanie środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania (cefalosporyny). Takie podejście do leczenia choroby w naszym kraju, ale zalecenia WHO sugerują znaczenie testu wrażliwości na antybiotyki w przewlekłych postaciach zapalenia płuc.

Cechy etiotropowego leczenia zapalenia płuc antybiotykami:

• Terapia krokowa - dwuetapowa recepta leków;
• W krótkich okresach czasu należy zmienić podawanie domięśniowe lub dożylne leku na doustne (doustnie);
• Dla pacjentów w wieku poniżej 60 lat bez współistniejącej patologii - zalecenie WHO - antybiotyki makrolidowe lub penicylinowe;
• Pacjenci z ogniskowym lub segmentarnym zapaleniem płuc po 60 latach z chorobami współistniejącymi powinni być leczeni cefalosporynami lub aminopenicylinami (chronionymi, b-laktamem). Leczenie przeprowadza się w szpitalu, aby uniknąć ponownego zakażenia;
• W przypadku powikłanych lub ciężkich zapaleń płucnych należy stosować fluorochinolony (cyprofloksacynę, ofloksacynę). Test wrażliwości na antybiotyki ustawia się natychmiast po przyjęciu do szpitala.

Co zrobić ze skomplikowanym zapaleniem płuc

Zalecenia dotyczące schematów leczenia skomplikowanych form zapalenia płuc przez międzynarodowe instytucje medyczne wymagają terapii odtruwającej. Na tle zmian patogenetycznych w płucach we krwi pojawiają się toksyczne substancje, dlatego inne tkanki ulegają zmianie. Czyszczenie krwiobiegu pozwala zapobiec uszkodzeniu narządów wewnętrznych.

Detoksykację można przeprowadzić za pomocą specjalistycznego sprzętu („sztucznej nerki”) lub dożylnego wlewu roztworów.

Aby pozbyć się komplikacji, zalecane są następujące leki i procedury:

• Hemodez - oczyszczanie krwi z toksyn za pomocą specjalnego sprzętu;
• Leki przeciwhistaminowe - tavegil, difenhydramina, ketotifen;
• Środki naprawcze - nalewka z żeń-szenia, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
• Glikozydy nasercowe są konieczne w obecności zmian patologicznych w sercu.

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają przywrócić zdolność wentylacyjną tkanki płucnej i zmniejszyć w niej zmiany zapalne.

Aktualne zalecenia WHO

Istnieją aktualne zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące poprawności leczenia zapalenia płuc w warunkach domowych i szpitalnych. Szczególnie ważne jest ich przestrzeganie w przypadku uszkodzenia płatów płucnych, które może spowodować śmierć w krótkim czasie.

Zalecenia WHO, aby szybko pozbyć się zapalenia płuc:

• Jeśli pacjent nie może zostać w szpitalu, można pozbyć się choroby w domu. Przeprowadza się go pod stałym nadzorem lekarza i regularnych badań krwi;
• Łagodny schemat leczenia jest ważną zasadą skutecznej terapii choroby. Pomaga przyspieszyć regenerację poprzez aktywację sił własnych ciała. Celowość schematu oszczędzania wynika również z obecności efektów ubocznych w środkach przeciwbakteryjnych;
• Stosowanie antybiotyków w zapaleniu płuc wymaga ostrożności i przestrzegania długich kuracji. W przeciwnym razie mikroorganizmy rozwiną odporność i trudniej będzie się ich pozbyć;

• Powrót do zdrowia nie następuje po uwolnieniu pacjenta. Jest to spowodowane jedynie poprawą stanu zdrowia, gdy zatrzymuje się reprodukcja patogenów. Jeśli nie ukończysz przebiegu terapii, proces zapalny przejawi się nową siłą;
• Jeśli chodzi o reakcję temperaturową, zalecenia specjalistów są następujące: pomaga organizmowi szybciej radzić sobie z patologią, przyspieszając metabolizm, jeśli nie wzrośnie on o więcej niż 38,5 stopnia. Taka reakcja temperaturowa nie powinna być „zestrzelona” bez pilnej potrzeby;
• Tkanka płucna pacjenta jest uważana za podatną na uszkodzenia. W przypadku stosowania antybiotyków i sulfonamidów można go szybko zmienić, dlatego konieczne jest kontrolowanie dynamiki terapii przez radiografię płuc w dwóch rzutach (z przodu iz boku);
• Każde leczenie chorób płuc wymaga dokładnego przestrzegania dawkowania leków. Aby zapobiec spadkowi stężenia leku w patologicznej ostrości, przemysł farmaceutyczny starannie opracował dawkę, która jest określona w instrukcjach producenta;
• Leki na receptę w dużych dawkach powinny być uzasadnione. Należy rozumieć, że spowoduje to częściowe zniszczenie tkanki. Jednak z zagrożeniem dla życia pacjenta należy wybrać mniejsze zło.

Analizując powyższe zalecenia dotyczące sposobów i metod leczenia zapalenia płuc, trudno wyobrazić sobie, jak te mechanizmy można wdrożyć w domu. Niemniej jednak lekarze muszą to zrobić, ponieważ życie człowieka jest na wagę.

Który lekarz leczy objawy

Nowoczesne leczenie zapalenia płuc w domu wymaga od lekarza wielu praktycznych doświadczeń. Istnieją zalety i wady terapii domowej:

1. Z zastrzeżeniem odpoczynku w łóżku, osoba jest w bardziej komfortowym środowisku;
2. Krewni i lekarz powinni monitorować najmniejsze zmiany w stanie człowieka;
3. Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi;
4. Pogorszenie stanu wymaga obowiązkowej hospitalizacji;
5. Podniecenie psychiczne pacjenta wskazuje na toksyczne uszkodzenie mózgu. W takiej sytuacji konieczne jest natychmiastowe zdiagnozowanie patologii płuc i mózgu;
6. W pomieszczeniu, w którym znajduje się osoba, zapewnione jest stałe zasilanie czystym powietrzem, więc pomieszczenie jest wentylowane kilka razy dziennie.

Przebieg leczenia domowego zapalenia płuc jest nieco dłuższy niż leczenie szpitalne.

Istotną zaletą leczenia zapalenia płuc w domu jest możliwość organizowania racjonalnego i prawidłowego odżywiania. Pokarm dla pacjentów powinien być niskokaloryczny z ograniczeniem spożycia węglowodanów.

W pierwszych dniach na tle terapii przeciwbakteryjnej zmniejsza się apetyt pacjenta. Nie nalegaj na jedzenie. Jego dieta w tym czasie składa się z owoców i warzyw. W przyszłości możesz dodać bulion z kurczaka i naturalne soki.

Zabieg może również obejmować metody ludowe. Słynny napój mleczny z malinami i miodem, herbata z dzikiej róży - te metody mają prawo istnieć, ponieważ od kilku stuleci są testowane przez praktyczne doświadczenia tradycyjnych uzdrowicieli. Ich użycie powinno być omówione z lekarzem.

Diagnostyka i terapia w instytucjach medycznych

W leczeniu zapalenia płuc w placówce medycznej należy najpierw skontaktować się z lokalnym lekarzem ogólnym. Jak lekarz zdiagnozuje zapalenie płuc:

• Zbadaj pacjenta;
• Wykonuj perkusję (uderzanie palcem w klatkę piersiową);
• Słucha oddechu za pomocą fonendoskopu (osłuchiwanie);
• Przypisz radiografię klatki piersiowej;
• Wykonaj testy laboratoryjne.

Po otrzymaniu wyników klinicznych i instrumentalnych metod badań terapeuta ustali diagnozę i określi ciężkość choroby.

Przy łagodnym stopniu zapalenia płuc terapeuta samodzielnie leczy pacjenta. Jeśli osoba ma umiarkowane lub ciężkie zapalenie płuc, zostanie wysłana na konsultację do pulmonologa, który wyśle ​​go do oddziału pulmonologii w celu hospitalizacji. Jest to konieczne, aby zapewnić, jeśli to konieczne, sztuczne oddychanie (w przypadku niewydolności oddechowej).

Zatem zapalenie płuc można leczyć w domu i szpitalu. W każdym przypadku przebieg terapii powinien być wyczerpujący i opierać się na zaleceniach WHO.

Objawy i leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc ma niekorzystne rokowanie, które zależy od różnych czynników, w tym od terminowości diagnozy i terapii. Samoleczenie i opóźniona opieka medyczna prowadzą do tego, że w 9% przypadków leczenie ciężkiego zapalenia płuc trwa ponad 3 tygodnie. Pozostali pacjenci mają przedłużony przebieg choroby, obecność różnych powikłań i rozwój przewlekłej postaci zapalenia płuc.

Klasyfikacja patologii

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych objawia się niewydolnością oddechową, sepsą i procesem zakaźnym. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się podczas resuscytacji. Eksperci identyfikują następujące rodzaje zapalenia płuc:

Rozwój ciężkiej patologii zależy od następujących czynników:

• rodzaj patogenu;
• stan funkcji ochronnej;
• obecność chorób powiązanych;
• warunki rozwoju pierwotnej patologii;
• terminowe sformułowanie prawidłowej diagnozy;
• leczenie

Głównymi czynnikami powodującymi ciężkie zapalenie płuc są ligionella, brodawki pyocyjanowe, Staphylococcus aureus, Klebsiella. W 60% przypadków obserwuje się zgon (jeśli czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa). Przebieg ciężkich chorób płuc i schemat leczenia zależą od występowania powikłań:

• zapalenie opłucnej;
• brak powietrza;
• ropień;
• wstrząs zakaźny i toksyczny (więcej na ten temat tutaj).

W 85% przypadków omawianej patologii towarzyszy niewydolność oddechowa. Stan pacjenta może ulec pogorszeniu kilka godzin po rozwoju zapalenia płuc. W takim przypadku wykonuje się awaryjną sztuczną wentylację płuc.

W przypadku ropni i zapalenia opłucnej antybiotyki są przyjmowane przez kilka tygodni. Objawy sepsy obejmują:

• gorączka;
• tachykardia;
• szybkie oddychanie;
• zwiększona liczba białych krwinek;
• obecność bakterii we krwi.

Ciężkie objawy

Niskie ciśnienie krwi, zwiększone zatrucie podczas terapii wskazują na rozwój wstrząsu septycznego. W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego naczynia rozszerzają się, zmniejsza się objętość krwi krążącej i diagnozuje się niewydolność wielonarządową. Lekarze rozróżniają następujące objawy wstrząsu toksyczno-zakaźnego:

• szum w uszach;
• zimny pot;
• niskie ciśnienie

W ciężkim procesie infekcji stan pacjenta pogarsza się dramatycznie (śpiączka). Niewydolność wielonarządowa może prowadzić do śmierci. Zespół ten charakteryzuje się upośledzoną czynnością nerek, CNS wątroby. Jeśli system jest dotknięty sepsą, ryzyko śmierci wzrasta o 20%. Lekarze rozróżniają następujące zespoły charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia płuc:

• zatrucie;
• niedodma;
• podrażniona opłucna.

Po ocenie ciężkości patologii lekarz przepisuje leczenie. W razie potrzeby pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii.

Objawy i objawy zapalenia płuc

Nagłe zapalenie płuc wywołane pneumokokami lub płatami, wywołane 1-3 serotypami pneumokoków. Pacjent ma następujące objawy:

• • dreszcze;
  • suchy kaszel;
  • zardzewiała plwocina (przez 2-4 dni);
  • ból podczas oddychania;
  • duszność;

W początkowej fazie głos drży, oddech słabnie. Wraz z eliminacją zespołu bólowego pojawia się ciężki oddech. W drugim etapie pojawia się oddychanie oskrzelowe, publikowana jest wilgotna grzechotka. W trzecim stadium choroby nasilenie objawów opisanych powyżej zmniejsza się lub objawy patologii całkowicie zanikają. Może wystąpić krótkotrwały trzeszczenie.

W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc o innej etiologii charakterystyczny jest ostry początek i różne kombinacje objawów zakażenia bakteryjnego. W tym samym czasie tkanka płuc jest pogrubiona, oskrzela ulegają zmianie.
Choroba ta występuje częściej u osób cierpiących na alkoholizm, cukrzycę i o niskim układzie odpornościowym. Osoby te są częściej dotknięte różdżką Friedlandera. Po 2-5 dniach patologii tkanka płuc rozpada się.

Pałeczki hemofilne wywołują rozwój zapalenia płuc u dzieci, dorosłych i palaczy. Powikłania ekspertów patologii obejmują posocznicę i ropne zmiany przerzutowe. Zapalenie płuc Pseudomonas rozwija się u pacjentów hospitalizowanych na tle obecnej choroby (po operacji). Gronkowcowe zapalenie płuc rozwija się na tle grypy A. Objawy SARS i ciężkiego osłabienia są charakterystyczne dla postaci mykoplazmy choroby. Wtedy pacjent cierpi na gorączkę.

W wirusowym zapaleniu płuc występują objawy ze strony układu oddechowego. Zapalenie płuc wywołane grypą zaczyna się objawiać gorączką, bólem głowy, meningizmem. Przez 2 dni lekarz diagnozuje krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Zapalenie płuc może postępować samodzielnie lub na tle zakażenia gronkowcem.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, badana jest plwocina i wykonywana jest bakterioskopia. Antybiotyki są przepisywane na podstawie wyników. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarz identyfikuje różne obfitości cieniowania i gęstości na polach płucnych. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści rozważają następujące objawy:

Dodatkowe metody badawcze, które obejmują lekarze:

• • • tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych (nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne);
    • badanie mikrobiologiczne krwi i moczu (z przedłużającą się gorączką, sepsą, AIDS);
    • diagnostyka serologiczna w celu określenia przeciwciał dla różnych mikroorganizmów (nietypowy przebieg patologii);
    • laboratoryjne badanie krwi;
    • badanie bronchoskopowe (z nieskuteczną terapią, aspiracją i biopsją);
    • USG serca (z posocznicą i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia);
    • angiopulmonografia.

Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje:

Hospitalizacja z powodu ciężkiego zapalenia płuc jest wymagana w następujących przypadkach:

• • • osoby starsze (powyżej 65 lat);
    • chroniczna patologia;
    • alkoholicy i narkomani;
    • niski poziom świadomości;
    • duże zmiany;
    • niestabilna hemodynamika.

Ciężka terapia zapalenia płuc

Leczenie resuscytacji przeprowadza się w następujących przypadkach:

Etiotropowa terapia antybiotykowa jest głównym schematem leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc.

U pacjentów z WPR istnieje wysokie ryzyko śmiertelności. Stan pacjentów pogarsza się w celu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych.

Zastępowanie leków ich nieskutecznością lub nietolerancją przeprowadza się empirycznie. Pacjentom hospitalizowanym przepisuje się antybiotyki pozajelitowe („Ofloksacyna”). Po 4 dniach przyjmuj doustne antybiotyki. Jeśli zapalenie płuc jest łagodne, antybiotyki są przepisywane do pacjentów hospitalizowanych.

Dzięki antybiotykowej terapii zapalenia płuc krok po kroku przewiduje się stosowanie antybiotyków w 2 etapach („lewofloksacyna”, „klarytromycyna”). Ten schemat leczenia ma na celu skrócenie czasu przyjmowania antybiotyków pozajelitowych. W ciężkim zapaleniu płuc wymagane jest dodatkowe spożycie płynów. Leczenie infuzyjne jest wskazane w następujących przypadkach:

• • • ciśnienie krwi jest normalne;
    • samodzielne spożywanie żywności i płynów;
    • brak oligurii.

Zabieg ten odbywa się etapami:

• • • terapia energetyczna (wstrzykiwanie roztworu soli lub albuminy);
    • przy normalizacji hemodynamiki przepisuje się leczenie zachowawcze.

Zalecenia lekarza

Aby zapewnić niezbędny stopień natlenienia, stosuje się wspomaganie oddychania (inwazyjne i nieinwazyjne). W najcięższym przypadku pokazano wentylację mechaniczną.
Odkażanie wymaga przyjęcia „Propofolu” i narkotycznych środków przeciwbólowych („Morfina”). Aby utrzymać ogólny stan pacjenta, propofol jest przyjmowany w nocy. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskazana jest nietrwała sztuczna wentylacja płuc. W przeciwnym razie pogorszy się stan pacjenta.

Aby stworzyć odporność na pneumokoki, szczepienia wykonuje się za pomocą leku „Pneumo-23”. Procedury utwardzania zapobiegają przechłodzeniu i przegrzaniu. Zwalczanie pyłu domowego eliminuje przewlekłe infekcje układu oddechowego i nosogardzieli.

W procesie opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc należy przestrzegać następujących środków bezpieczeństwa:

Obowiązkowe szczepienie jest wskazane dla dzieci i osób powyżej 65 roku życia, które cierpią z powodu ciężkich chorób przewlekłych.

Szczepienia przeciwko zapaleniu płuc u dzieci: wskazania, leki i zalecenia.

Miejscowe leczenie zapalenia płuc u dorosłych

Zapalenie płuc (zapalenie płuc) jest ostrym stanem patologicznym, prowadzącym do procesów zakaźnych i zapalnych w dolnych drogach oddechowych (pęcherzyki płucne, oskrzeliki). Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, często dotyka pacjentów z obniżoną odpornością. Leczenie zapalenia płuc u dorosłych musi być pod nadzorem specjalisty, przy użyciu skutecznych leków. Niezależny wybór leków jest niedopuszczalny - terapia niepiśmienna obarczona jest ciężkimi powikłaniami, a nawet śmiercią pacjenta.

Przyczyny choroby

Głównym powodem rozwoju zapalenia płuc jest aktywacja bakterii w organizmie człowieka:

1. Pneumokoki (40-60% przypadków).
2. Pałeczki hemofilne (5-7%).
3. Enterobakterie, mykoplazma (6%).
4. Staphylococcus (do 5%).
5. Paciorkowce (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (od 1,5 do 4%).

Rzadko patologia jest wywoływana przez chlamydię, wirusy grypy, papagrippa, opryszczkę, adenowirusy, zakażenia grzybicze.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju zapalenia płuc u dorosłych są osłabiona odporność, częste stresy i nieodpowiednie odżywianie związane z nieodpowiednim spożyciem owoców, warzyw, świeżych ryb i chudego mięsa. Częste przeziębienia, które mogą powodować przewlekłą infekcję i złe nawyki (palenie, alkoholizm), mogą wywołać chorobę.

Rodzaje zapalenia płuc

W zależności od etiologii zapalenie płuc może być:

• wirusowy;
• grzybicze;
• bakteryjny;
• mykoplazma;
• mieszane.

Najczęstszym typem choroby jest pozaszpitalne zapalenie płuc. Szpital (szpitalny) rozwija się w ciągu 3 dni od pobytu pacjenta w szpitalu. Aspiracja może manifestować się z powodu wniknięcia do dolnych dróg oddechowych zawartości jamy ustnej, nosogardzieli i żołądka.

W zależności od charakteru patologii klasyfikuje się ją jako ostrą, przewlekłą, nietypową. Według lokalizacji, zapalenie płuc może być lewe, prawostronne, jednostronne, dwustronne. Według wagi - lekkie, umiarkowane, ciężkie.

Typowymi objawami różnych rodzajów zapalenia płuc są suchy kaszel, gorączka, osłabienie, ból mostka. W miarę postępu choroby pacjent zaczyna odczuwać niepokój związany z brakiem powietrza, odczuwa ból mięśni, zmęczenie. W niektórych przypadkach cyjanotyczne (niebieskie) usta i paznokcie.

Diagnoza zapalenia płuc

W przypadku diagnozy szczegółowe badanie pacjenta. Specjalista koniecznie stosuje następujące metody:

1. Słuchanie oddychania stetoskopem.
2. Pomiar temperatury ciała.
3. Radiografia klatki piersiowej.
4. Analiza plwociny.
5. Ogólna i biochemiczna analiza krwi.

Podstawą diagnozy zapalenia płuc jest przejście prześwietlenia pacjenta. Ten rodzaj badania jest przeprowadzany głównie w projekcji bezpośredniej, czasem z boku. Metoda pozwala nie tylko ustalić diagnozę i zidentyfikować możliwe powikłania, ale także ocenić skuteczność terapii. Z tego powodu w procesie leczenia należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie wielokrotnie.

Oprócz wymienionych środków diagnostycznych może być konieczna tomografia komputerowa i bronchoskopia. W celu wykluczenia obecności raka płuc lub gruźlicy, badanie płynu opłucnowego.

Antybiotykoterapia zapalenia płuc

Podstawą leczenia zapalenia płuc jest terapia antybiotykowa. Wybór konkretnego leku zależy od rodzaju patologii patogenu. Tradycyjnie pulmonolodzy zalecają następujące rodzaje leków:

• naturalne i syntetyczne penicyliny (w przypadkach, gdy chorobę wywołują pneumokoki, gronkowce);
• cefalosporyny (przeciwko E. coli, bakteriom gramujemnym);
• tetracykliny działające podczas rozwoju wszelkich procesów zakaźnych;
• makrolidy, które pomagają szybko leczyć zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę;
• fluorochinolony, mające na celu zwalczanie bakteryjnego zapalenia płuc.

Antybiotyki na zapalenie płuc mogą być przepisywane tylko przez lekarza. Weź je o tej samej porze dnia, po jednakowej liczbie godzin, ściśle przestrzegając dawkowania i czasu trwania kursu. W pierwszych dniach leczenia odpoczynek w łóżku jest wskazany głównie u pacjentów.

W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc karbapenemy stają się skuteczne. Pacjentom można przepisać leki o takich nazwach jak Tienam, Invans, Aquapenem.

Preparaty penicylinowe

Najczęściej przepisywane wśród penicylin to:

Ampicylina jest lekiem na zapalenie płuc, podawanym głównie domięśniowo lub dożylnie. Ta metoda podawania pozwala przyspieszyć przenikanie substancji czynnej do tkanek i płynów ustrojowych. Zastrzyki domięśniowe przeprowadzane co 4-6 godzin, w dawce ustalonej przez lekarza. Dla dorosłych pojedyncza dawka wynosi 0,25–0,5 g, dawka dzienna to 1-3 g. W ciężkim przebiegu choroby zwiększa się ją do 10 g dziennie (maksymalnie - nie więcej niż 14 g). Czas trwania kursu jest ustalany indywidualnie przez specjalistę.

Amoksycylinę można podawać w postaci tabletek lub zastrzyków. Wewnątrz leku przyjmuje się trzy razy dziennie. Najczęściej dorosłym przepisuje się 500 mg leku na raz. W przypadku skomplikowanego przebiegu zakażenia zaleca się picie 0,75-1 g amoksycyliny 3 razy w ciągu 24 godzin. Domięśniowe wstrzyknięcie 1 g antybiotyku dwa razy dziennie, dożylnie - 2-13 g dziennie.

Amoxiclav zawiera 2 aktywne składniki - półsyntetyczną penicylinę - amoksycylinę i kwas klawulanowy. W zależności od ciężkości procesu patologicznego, dorosłym przepisuje się doustnie 250 (+125) -875 (+125) mg leku dwa lub trzy razy dziennie. Wprowadzono 1, 2 g (+200 mg) w odstępach 6-8 godzin.

Podawanie domięśniowe lub dożylne leków pacjentom z zapaleniem płuc należy przeprowadzać w sterylnym środowisku, w odpowiednim ośrodku opieki zdrowotnej.

Leczenie lekami z cefalosporynami

Z liczby cefalosporyn terapia jest często przeprowadzana przy użyciu:

Cefaleksyna jest przyjmowana w tabletkach lub kapsułkach. Lek pije się pół godziny przed posiłkami, w 0, 25-0, 5 g, co 6-godzinne przerwy. W przypadku zapalenia płuc lek przyjmuje się cztery razy dziennie.

Ceftriakson jest stosowany na różne sposoby - domięśniowo, przez kroplówkę, dożylnie. Dawka dzienna dla dorosłych wynosi 1-2 g. W ciężkim przebiegu choroby zwiększa się ją do 4 g. Terapia tym antybiotykiem trwa od 5 do 14 dni.

Cefepim jest przepisywany do wstrzykiwań domięśniowych podczas rozwoju łagodnego do umiarkowanego zapalenia płuc. W takim przypadku dorosłym podaje się 0, 5-1 g antybiotyku w odstępach 12-godzinnych. Jeśli zapalenie płuc jest sklasyfikowane jako ciężkie, dawka wzrasta do 2 g dwa razy dziennie.

Tetracykliny i makrolidy

Tetracykliny z zapaleniem płuc stosuje się rzadziej niż penicyliny i cefalosporyny. Wynika to z ich zdolności do gromadzenia się w tkankach ciała, a także powoduje znaczną liczbę skutków ubocznych.

W leczeniu zapalenia płuc u dorosłych stosuj tetracyklinę lub doksycyklinę. Tabletki tetracykliny pije się cztery razy dziennie po 0,5 g. Terapia tym lekiem trwa co najmniej 7 dni. Doksycyklina może być podawana doustnie lub dożylnie. Maksymalna dawka dzienna tabletek (kapsułek) wynosi 300-600 mg. Dożylnie dziennie, można wprowadzić nie więcej niż 300 mg antybiotyku. Czas trwania leczenia zależy od intensywności procesu zapalnego.

Makrolidy stosowane w leczeniu zapalenia płuc obejmują:

Erytromycyna jest podawana dożylnie, 1-4 g dziennie, podzielona na 4 dawki. Lek w pigułce przyjmuje 250 mg 4 razy dziennie, z 6-godzinnymi przerwami.

Klarytromycyna pije 250 mg-1 g dwa razy w ciągu 24 godzin. Jeśli lekarz uzna, że ​​konieczne jest podanie leku dożylnie, 500 mg antybiotyku podaje się dwa razy dziennie.

Sumamed - tabletki na zapalenie płuc, które są przyjmowane raz dziennie. Średnia dawka wynosi 500 mg (1 tabletka). Przy nieskomplikowanym zapaleniu płuc leczenie tym lekiem trwa 3-5 dni.

Zasada leczenia fluorochinolonami

Zastosowanie fluorochinolonów może skutecznie leczyć zapalenie płuc wywołane przez E. coli lub Legionella. Ten rodzaj antybiotyku ma zdolność głębokiego wnikania w zaatakowaną tkankę, nie powoduje oporności patogenów.

Terapia bakteryjnego zapalenia płuc u dorosłych jest często przeprowadzana po wyznaczeniu:

• Cyprofloksacyna (doustnie - 250-500 mg dwa razy na dobę, dożylnie - 200-400 mg dwa razy w ciągu 24 godzin);
• Ofloksacyna (200-800 mg 2 razy dziennie).

Czas trwania kursu leczenia jest każdorazowo ustalany indywidualnie. Średnio terapia trwa 1-2 tygodnie.

Skutki uboczne antybiotyków i powszechne przeciwwskazania

Leczenie antybiotykami może wywołać skutki uboczne w postaci zaburzeń trawienia, reakcji neurotoksycznych, kandydozy pochwy, reakcji alergicznych, wstrząsu anafilaktycznego. Preparaty penicylinowe, makrolidy i cefalosporyny wykazują najmniejszy stopień toksyczności, dzięki czemu podczas leczenia zapalenia płuc wybiera się głównie na korzyść tych leków.

Bezpośrednim przeciwwskazaniem do stosowania konkretnego antybiotyku jest indywidualna nietolerancja jego składu. Ponadto większość środków przeciwbakteryjnych jest przeciwwskazana w okresie ciąży i przywiązania dziecka do piersi. U ciężarnych i karmiących piersią pacjentów ze zdiagnozowanym zapaleniem płuc, którzy potrzebują antybiotykoterapii, leczenie można przeprowadzić przy użyciu najbardziej łagodnych leków. Należą do nich środki przeciwbakteryjne, które są zaliczane do kategorii B według poziomu zagrożenia.

Pomocnicze leki na zapalenie płuc

Oprócz antybiotyków zaleca się leczenie zapalenia płuc za pomocą adiuwantów. Wśród dodatkowych leków często stosuje się:

1. Leki wykrztuśne i leki rozszerzające oskrzela (herbion, syrop Pertussin, spray Salbutamol).
2. Leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Aspiryna, Ibuprofen).
3. Kompleksy witaminowe o wysokiej zawartości witamin A, C, grupy B (Supradin, Duovit, Complivit).

Dla pacjentów, którzy tolerują leki syntetyczne, homeopatia nabiera znaczenia. Wśród takich funduszy największą efektywność zapewniają akonity, brionia, belladonna, sanguinaria, arsenicum yodatum. Leczenie pacjenta takimi lekami powinno być zgodne z jego typem konstytucyjnym.

Zapalenie płuc - co to jest, przyczyny, objawy, objawy u dorosłych i leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc u dorosłych (zapalenie płuc) jest zapaleniem dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, które występuje z wysiękiem pęcherzykowym i towarzyszą mu charakterystyczne objawy kliniczne i radiologiczne. Główną przyczyną choroby jest zakażenie płuc wpływające na wszystkie struktury płuc. Istnieje wiele rodzajów zapalenia płuc, różniących się nasileniem od łagodnego do ciężkiego, a nawet tych, które mogą być śmiertelne.

Co to jest zapalenie płuc?

Zapalenie płuc (zapalenie płuc) to głównie ostry stan patologiczny spowodowany zakaźną zmianą zapalną miąższu płucnego. W tej chorobie w proces zaangażowane są dolne drogi oddechowe (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne).

Jest to dość powszechna choroba, zdiagnozowana u około 12–14 osób dorosłych na 1000, a u osób starszych, których wiek przekroczył 50–55 lat, wskaźnik wynosi 17: 1000. Pod względem śmiertelności zapalenie płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób zakaźnych.

• Kod ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Czas trwania choroby zależy od skuteczności przepisanego leczenia i reaktywności organizmu. Przed pojawieniem się antybiotyków temperatura spadła do 7-9 dni.

Powody

Najczęściej zapalenie płuc wywołuje bakterie (pneumokoki, hemofilne pałeczki, rzadziej - mykoplazma, chlamydia), ale prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc wzrasta w okresach epidemii i epidemii ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego.

W podeszłym wieku pneumokoki, paciorkowce, mykoplazma i ich kombinacje najczęściej stają się przyczyną zapalenia płuc. Aby wykluczyć błędy w diagnozie, wykonuje się prześwietlenie płuc w kilku projekcjach.

Wśród przyczyn zapalenia płuc u dorosłych jest przede wszystkim infekcja bakteryjna. Najczęstsze patogeny to:

• Drobnoustroje Gram-dodatnie: pneumokoki (od 40 do 60%), gronkowce (od 2 do 5%), paciorkowce (2,5%);
• Drobnoustroje Gram-ujemne: Bacillus Friedlender (od 3 do 8%), Bacillus Hemophilus (7%), enterobakterie (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itd. (Od 1,5 do 4,5%);
• mykoplazma (6%);
• infekcje wirusowe (wirusy opryszczki, grypy i paragrypy, adenowirusy itp.);
• infekcje grzybicze.

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia płuc u dorosłych:

• Stały stres, który wyczerpuje ciało.
• Nieodpowiednie odżywianie. Niewystarczające spożycie owoców, warzyw, świeżych ryb, chudego mięsa.
• Osłabiona odporność. Prowadzi to do zmniejszenia funkcji barierowych organizmu.
• Częste przeziębienia, prowadzące do powstania przewlekłego ogniska infekcji.
• Palenie Podczas palenia ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych są pokryte różnymi szkodliwymi substancjami, zapobiegając normalnej pracy środka powierzchniowo czynnego i innych struktur płuc.
• Nadużywanie napojów alkoholowych.
• Choroby przewlekłe. Zwłaszcza odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność serca, choroba wieńcowa serca.

Klasyfikacja

1. Najczęstszym typem choroby jest pozaszpitalne zapalenie płuc.
2. Nosokomiczne lub szpitalne zapalenie płuc. Ta forma obejmuje chorobę, która rozwinęła się, gdy pacjent przebywa w szpitalu przez ponad 72 godziny.
3. Atypowe zapalenie płuc. Rodzaj choroby spowodowanej przez nietypową mikroflorę (chlamydia, mykoplazmy, legionella itp.).
4. Aspiracyjne zapalenie płuc jest zakaźnym, toksycznym uszkodzeniem miąższu płucnego, które rozwija się w wyniku zawartości jamy ustnej, nosogardzieli i żołądka w dolnych drogach oddechowych.

W zależności od etiologii zapalenia płuc:

• wirusowy;
• grzybicze;
• bakteryjny;
• mykoplazma;
• mieszane

W zależności od charakteru choroby:

Rodzaj zapalenia płuc według lokalizacji

• po lewej stronie;
• racja;
• jednostronny: jedno płuco dotknięte;
• obustronne: oba płuca są dotknięte;

Nasilenie procesu zapalnego:

• łatwy;
• umiarkowana surowość;
• ciężki

Pierwsze znaki

Jakie są objawy zapalenia płuc w domu? Początkowe objawy choroby nie są łatwe do rozpoznania. Mogą nie być wcale, rzadko lub słabo manifestowane. Wszystko zależy od rodzaju patogenu. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie uwagi na zmiany zachodzące w organizmie.

Głównymi objawami zapalenia płuc u dorosłych są kaszel (istnieją wyjątki) i ból w klatce piersiowej, którym w zależności od etiologii choroby i jej rodzaju mogą towarzyszyć pewne objawy.

Pierwsze objawy zapalenia płuc, które powinny ostrzec osobę:

• osłabienie kończyn (uczucie, gdy „watowane stopy”);
• drobne naruszenia temperatury;
• suchy kaszel;
• duszność;
• okresowe pływy, które zastępuje stan zimnego potu.

Specyficznym objawem zapalenia płuc u dorosłych jest uczucie ostrego bólu w okolicy klatki piersiowej podczas ruchów oddechowych i kaszlu.

Temperatura ciała może być bardzo wysoka, aż do 39-40 ° C, i może pozostać gorączkowa 37.1-37.5С (w nietypowej formie). Dlatego nawet przy niskiej temperaturze ciała, kaszlu, osłabieniu i innych oznakach niedyspozycji konieczne jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem.

Objawy zapalenia płuc u dorosłych

Jak wykazano u dorosłych, zapalenie płuc zależy od rodzaju patogenu, nasilenia dolegliwości itp. Charakterystyczne objawy zapalenia płuc, ostry rozwój procesu, jego ogrom i prawdopodobieństwo powikłań z niewłaściwą terapią to główne przyczyny natychmiastowego leczenia pacjentów.

Prawie każdy rodzaj zapalenia płuc ma charakterystyczne cechy kursu, ze względu na właściwości środka drobnoustrojowego, nasilenie choroby i obecność powikłań.

Główne objawy zapalenia płuc u dorosłych:

• podwyższona temperatura ciała;
• kaszel, najpierw wysycha, gdy się rozwija, z obfitą plwociną;
• duszność;
• zwiększone zmęczenie, osłabienie;
• strach spowodowany brakiem powietrza;
• ból w klatce piersiowej.

Ponadto mogą wystąpić następujące niewielkie objawy zapalenia płuc:

• ból głowy;
• cyjanotyczne (niebieskie) usta i paznokcie;
• ból mięśni;
• zmęczenie, duszność;
• ciepło

Jeśli obustronne zapalenie płuc postępuje, objawy są nietypowe, szczegółowo opisane poniżej:

• niebieskie usta, opuszki palców;
• ciężki, zdezorientowany oddech;
• ciągły suchy kaszel z plwociną;
• duszność, osłabienie całego ciała;
• brak apetytu.

Czasami zapalenie płuc ulega usunięciu - bez zwiększania temperatury. Zwraca się uwagę tylko na słabość, utratę apetytu, szybki oddech, okresowy kaszel. W takim przypadku diagnoza jest potwierdzana tylko radiograficznie.

Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, wpływającą na odcinki oddechowe płuc z wysiękiem pęcherzykowym, naciekiem zapalenia przez komórki i nasyceniem miąższu wysiękiem, obecnością wcześniej brakujących klinicznych i radiologicznych objawów miejscowego zapalenia, niezwiązanych z innymi przyczynami.

Zgodnie z ICD-10:
J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 Zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) spowodowane przez Streptococcus;
J14 Zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc), wywołane przez Haemophilus influenza;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane Włączone: choroba legionistów (A48.1);
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu.

Klasyfikacja.
Zgodnie z międzynarodowym konsensusem istnieją:
- pozaszpitalne zapalenie płuc (pierwotne);
- szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc;
- zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności.

Zachowano klasyfikacje:
- przez etiologię - pneumokoki, gronkowce itp.;
- według lokalizacji - udział, segment;
- w przypadku powikłań - skomplikowane (ze wskazaniem powikłań: zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, wstrząs zakaźny, itp.), nieskomplikowane.

Przez ciężkość zapalenia płuc dzieli się na lekki, umiarkowany przepływ i ciężki.
Kryteria ciężkości podano we wskazaniach do hospitalizacji i intensywnej terapii.

Etiologia. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc (VP) najczęstszymi patogenami są: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, wirus grypy, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus i flora gram-ujemna - rzadko.
W 20-30% etiologia zapalenia płuc nie jest ustalona; w szpitalu - flora gram-dodatnia (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram-ujemna (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, będę również wykorzystywana w wyszukiwaniu w pokoju, będziesz w poszukiwaniu ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae)
Jednak te patogeny powodują zapalenie płuc tylko u osób z obniżoną odpornością.
Zapalenie płuc może być spowodowane przez różne bakterie, wirusy, chlamydie, mykoplazmy, riketsje, grzyby, pierwotniaki.

Zgodnie z etiologią, wśród pierwotnego zapalenia płuc jako niezależnych chorób występują:
1) bakteryjne zapalenie płuc (pneumokoki, Friedlender - wywołane przez Klebsiella pneumoniae, zapalenie płuc Pseudomonas; hemofilne; paciorkowce; gronkowce; zapalenie płuc wywołane przez E.coli i Proteus);
2) wirusowe zapalenie płuc (adenowirus, syncytium oddechowe, paragrypa, rinowirus);
3) mykoplazma. Pozostałe zapalenie płuc, w tym grypa i legionella, są uważane za objawy choroby podstawowej (grypy, choroby legionistów itp.).

Patogeneza. Zakażenie tkanki płucnej jest najczęściej oskrzelowe, niezwykle rzadko - krwiotwórcze lub limfogenne; jest to możliwe, jeśli nie ma wystarczającej liczby lokalnych czynników chroniących płuca, które rozwijają się podczas ostrej choroby układu oddechowego i chłodzenia, lub bardzo dużej agresywności patogenu, przyczyniając się do rozwoju pierwotnego (u wcześniej zdrowych osób) zapalenia płuc.
Różne czynniki mogą prowadzić do wystąpienia wtórnego zapalenia płuc: hipostatycznego, kontaktowego, aspiracyjnego, urazowego, pooperacyjnego, z chorobami zakaźnymi, toksycznego, termicznego.
Gdy aktywowane są pierwotne bakteryjne czynniki zapalenia odporności ogólnoustrojowej, jego intensywność jest stale, aż do początku etapu regeneracji anatomicznej wzrasta.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez endogenne patogeny (pneumokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus itp.)> Proces rozpoczyna się od toksycznej zmiany w błonie pęcherzykowo-kapilarnej, prowadzącej do postępującego obrzęku bakteryjnego.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez bakterie tworzące egzotoksyny (gronkowce, paciorkowce) proces rozpoczyna się od rozwoju ogniskowego ropnego zapalenia z obowiązkowym ropnym połączeniem tkanki płucnej w jej centrum.

Mykoplazma, ornitoza i niektóre wirusowe zapalenie płuc rozpoczynają się od zmiany zapalnej tkanki śródmiąższowej płuc.
Zapalenie płuc wywołane przez cytopatogenne działanie wirusa na komórki nabłonkowe dróg oddechowych rozpoczyna się od krwotocznego zapalenia tchawicy i oskrzeli z szybkim postępem choroby, gdy flory bakteryjnej łączy się, częściej gronkowcowe.

W zapaleniu płuc o dowolnej etiologii czynnik zakaźny utrwala i mnoży się w nabłonku oskrzelików oddechowych - rozwija się ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików różnego typu (od łagodnego nieżytowego nekrotycznego).
Z powodu naruszenia drożności oskrzeli dochodzi do ognisk atelektazy i rozedmy płuc. Odruchowo, z pomocą kaszlu i kichania, ciało próbuje przywrócić drożność oskrzeli, ale w rezultacie infekcja rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki i powstają nowe ogniska zapalenia płuc.

Objawy kliniczne.
Pneumokokowe zapalenie płuc, spowodowane przez serotypy pneumokoków I-III („lobar” w terminologii starych autorów), zaczyna się nagle z dreszczami, suchym kaszlem, pojawieniem się rdzawej plwociny w dniach 2-4, bólem podczas oddychania po dotkniętej stronie, dusznością.

W stadium I (obrzęk bakteryjny), w projekcji dotkniętego płata, ustala się tonalny dźwięk perkusji, lekki drżenie głosu i gwałtownie osłabiony oddech, ponieważ oszczędza on chorą połowę klatki piersiowej.
W przypadku złagodzenia bólu słychać ostre oddechy, trzeszczenie lub szum opłucnowy.

W stadium II (upośledzenie czynności wątroby) w obszarze dotkniętym chorobą pojawia się tępy dźwięk udaru, zwiększone drżenie głosu i oddychanie oskrzelowe, a także wilgotne rzędy, gdy w oskrzela uczestniczą oskrzela.

W stadium III (rozdzielczość), nasilenie tych objawów stopniowo zmniejsza się do zaniku, trzeszczenie pojawia się na krótki czas.

Bakteryjne zapalenie płuc o innej etiologii charakteryzuje się również ostrym początkiem i różnymi kombinacjami objawów zakażenia bakteryjnego, konsolidacji tkanki płucnej i zmian oskrzelowych.
Zapalenie płuc typu Colibacillary występuje częściej u pacjentów z cukrzycą, niedoborem odporności, alkoholizmem, u osób starszych.
Na ten sam kontyngent wpływa również Klebsiella (kij Friedlandera), który stymuluje tworzenie lepkiego, lepkiego wysięku, często krwawego, z zapachem spalonego mięsa.
Zapalenie płuc Fridlender często powoduje rozpad tkanki płucnej, wcześnie, w 2-5 dniu choroby.

Hemophilus bacillus, główny czynnik wywołujący zapalenie płuc u palaczy, powoduje również ciężkie zapalenie płuc u dzieci, a u dorosłych (często z POChP) może prowadzić do posocznicy lub ropnych zmian przerzutowych.
Pseudomonas zapalenie płuc zwykle występuje u pacjentów hospitalizowanych (po operacjach) na tle wyniszczających chorób.
Gronkowcowe zapalenie płuc występuje często po grypie A.
Zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę rozpoczyna się od objawów ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i ciężkiej astenii, kilka dni po wystąpieniu stałej gorączki i objawów ogniskowych, segmentalnych lub płatowych zmian miąższu płuc.

Wirusowe zapalenie płuc zadebiutuje stopniowo objawami ze strony układu oddechowego i uzyska szczegółowy obraz kliniczny podczas przyłączania wtórnej flory bakteryjnej.
Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy rozpoczyna się objawami zatrucia (gorączka, ból głowy, meningizm), do którego dochodzi krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli w dniu 1-2, a następnie zapalenie płuc, które postępuje niezależnie lub w wyniku nadkażenia gronkowcowego.
Badania laboratoryjne mogą wykryć reakcje krwi ostrej, których nasilenie jest proporcjonalne do ciężkości choroby.
Wyjątkiem są mykoplazmalne i wirusowe zapalenie płuc, w którym często występują leukopenia i limfopenia.

Badanie plwociny (bakterioskopia, wysiew) identyfikuje czynnik wywołujący zapalenie płuc.
Gdy toksyczne uszkodzenia narządów wewnętrznych, oprócz odpowiednich objawów klinicznych, występują zmiany patologiczne w wskaźnikach biochemicznych i instrumentalnych, oceniają ich funkcje.

Radiologicznie zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się cieni o różnej gęstości i częstości występowania w polach płucnych.

Diagnoza
Istnieje koncepcja „złotego standardu” w diagnostyce zapalenia płuc, składa się z sześciu znaków.
1. Gorączka i gorączka.
2. Kaszel i plwocina o ropnym charakterze.
3. Zagęszczanie miąższu płucnego (skrócenie dźwięku płucnego, zjawiska osłuchowe na obszarze objętym chorobą płuc).
4. Leukocytoza lub leukopenia (rzadziej) z przesunięciem neutrofilowym.
5. Naciek radiograficzny w płucach, który wcześniej nie został określony.
6. Weryfikacja mikrobiologiczna plwociny i badanie wysięku opłucnowego.

Kompleksowa diagnoza kliniczna obejmuje weryfikację etiologiczną patogenu, określenie lokalizacji zapalenia płuc, określenie ciężkości i powikłań.

Dodatkowe badania:
- tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa (z uszkodzeniami górnych płatów, węzłów chłonnych, śródpiersia, zmniejszeniem objętości płata, podejrzeniem ropnia, z nieskutecznością odpowiedniej terapii antybiotykowej);
- badanie mikrobiologiczne moczu i krwi, w tym badanie mikologiczne (w tym plwocina i zawartość opłucnej) z utrzymującą się gorączką, podejrzeniem posocznicy, gruźlicą, nadkażeniem, AIDS;
- badanie serologiczne (oznaczanie przeciwciał przeciw grzybom, mykoplazmie, chlamydii i legionelli, cytomegalowirusowi) dla atypowego przebiegu zapalenia płuc zagrożonego alkoholikami, narkomanami, niedoborem odporności (w tym AIDS), dla osób starszych;
- biochemiczne badanie krwi w ciężkim zapaleniu płuc z objawami niewydolności nerek, wątroby, u pacjentów z chorobami przewlekłymi, dekompensacją cukrzycy;
- badanie cyto- i histologiczne grupy ryzyka raka płuc u palaczy po 40 roku życia, z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i historią rodziny nowotworowej;
- badanie bronchoskopowe: diagnostyczna bronchoskopia przy braku efektu odpowiedniego leczenia zapalenia płuc, z podejrzeniem raka płuc z ryzykiem, ciało obce, w tym aspiracja u pacjentów z utratą przytomności, biopsja. Bronchoskopia terapeutyczna z ropniem w celu zapewnienia drenażu;
- USG serca i narządów jamy brzusznej w przypadku podejrzenia sepsy, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- izotopowe skanowanie płuc i angiopulmonografia z podejrzeniem zatorowości płucnej.

Kryteria hospitalizacji.
Wiek powyżej 70 lat; współistniejące choroby przewlekłe (POChP, CHF, CG, CGN, cukrzyca, alkoholizm lub nadużywanie substancji, niedobór odporności); nieskuteczne leczenie ambulatoryjne przez 3 dni; dezorientacja lub utrata przytomności; możliwe aspiracje; liczba oddechów większa niż 30 w ciągu 1 minuty; niestabilna hemodynamika; wstrząs septyczny; zakaźne przerzuty; wielokrotne uszkodzenie; wysiękowe zapalenie opłucnej; tworzenie ropnia; leukopenia mniejsza niż 4x10 * 9 / l lub leukocytoza większa niż 20x10 * 9 / l; niedokrwistość - hemoglobina mniejsza niż 90 g / l; PN - kreatynina więcej niż 0,12 mmol / l: wskazania społeczne.

Leczenie.
Cele: 1) całkowita eliminacja patogenu;
2) zapewnienie nieskutecznego przebiegu choroby z ograniczeniem obszaru zapalenia i gwałtownego spadku zatrucia;
3) zapobieganie przedłużającemu się przebiegowi i powikłaniom choroby.

Zasady:
1) wziąć pod uwagę etiologię zapalenia płuc;
2) wstępna terapia antybiotykowa w celu skupienia się na klinicznych i radiologicznych cechach choroby i specyficznej sytuacji epidemiologicznej;
3) rozpocząć leczenie jak najwcześniej, nie czekając na izolację i identyfikację czynnika zapalenia płuc;
4) stosować środki przeciwbakteryjne w takich dawkach iw takich odstępach, że w krwi i tkance płucnej wytwarza się i utrzymuje terapeutyczne stężenie leku;
5) monitorowanie skuteczności leczenia poprzez obserwację kliniczną i, jeśli to możliwe, bakteriologicznie;
6) połączyć terapię przeciwbakteryjną z patogenetycznymi środkami leczniczymi mającymi na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli;
7) na etapie rozwiązywania procesu zakaźnego stosować terapię nielekową mającą na celu wzmocnienie niespecyficznej odporności organizmu.

Ogólne uwagi
W leczeniu nieciężkich (ambulatoryjnych) form VP należy preferować doustne antybiotyki.
W przypadku ciężkiej choroby antybiotyki należy podawać w / w.
W tym drugim przypadku terapia stopniowa jest również wysoce skuteczna, co obejmuje przejście z podawania pozajelitowego na podawanie doustne. Przejście powinno być przeprowadzone ze stabilizacją przebiegu lub poprawą obrazu klinicznego choroby (średnio 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia).

Przy nieskomplikowanej WPR terapię antybiotykową można zakończyć, gdy osiągnięta zostanie stabilna temperatura ciała.
Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7-10 dni.
Czas stosowania antybiotyków z powikłanym EP i szpitalnym zapaleniem płuc określa się indywidualnie.
Zachowanie indywidualnych objawów klinicznych, laboratoryjnych i / lub radiologicznych nie jest bezwzględnym wskazaniem do kontynuacji terapii antybiotykowej lub jej modyfikacji.
W większości przypadków rozwiązanie tych objawów występuje spontanicznie lub pod wpływem terapii objawowej.

W praktyce, leczenie musi się rozpocząć przed weryfikacją flory. Obecna tendencja do zmiany etiologii WPR polega na poszerzeniu zakresu potencjalnych czynników zakaźnych, co determinuje potrzebę zmiany podejścia do leczenia tej choroby.
Jeśli w latach 70. gt. Empiryczna antybakteryjna terapia CAP była skierowana przeciwko trzem kluczowym patogenom: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i beztlenowcom do aspiracyjnego zapalenia płuc), a następnie możliwej roli H. influenzae, M. catarrhalis, bakterii Gram-ujemnych, Chlamydia, Legionella, wirusy i grzyby w etiologii EAP u dorosłych pacjentów.

Ponadto należy wziąć pod uwagę trendy w tworzeniu oporności na antybiotyki u wiodących czynników etiologicznych EP.
Jednak u pacjentów ambulatoryjnych bez chorób współistniejących, którzy nie otrzymywali ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, podawanie aminopenicylin i nowoczesnych makrolidów (erytromycyny, azytromycyny, klarytromycyny) w monoterapii uważa się za właściwą terapię; Doksycyklina jest ich alternatywnym lekiem.

W przypadku chorób współistniejących (POChP, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca, nowotwór złośliwy) zaleca się stosowanie kombinacji zabezpieczonych aminopenicylin z makrolidami lub pefalosporynami z makrolidami lub fluorochinolonami oddechowymi (moksyfloksacyna, gatifloksacyna, lewofloksacyna, leukloksacyna lub lefloksacyna lub lefloksacyna, iniekcja).

W przypadku ciężkiego zapalenia płuc obowiązkowe jest jednoczesne podanie 2 antybiotyków (penicylina benzylowa IV, IV, ampicylina IV, IV, amoksycylina / klawulanian IV, cefuroksym IV, cefotaksym / in, in / m; ceftriakson w / w, w / m).
W szpitalnym zapaleniu płuc penicyliny z kwasem klawulanowym, cefalosporyny trzeciej generacji, fluorochinolony, nowoczesne aminoglikozydy (nie gentamycyna!), Karbapenemy są lekami z wyboru (należy zauważyć, że aminoglikozydy nie są skuteczne przeciwko pneumokokom).
Terapia skojarzona jest prowadzona z nieznaną etiologią i najczęściej składa się z 2 lub 3 antybiotyków; penicylina + antybiotyk aminoglikozydowy; cefalosporyna 1 + antybiotyk aminoglikozydowy; cefalosporyna 3 + antybiotyk makrolidowy; penicylina (cefalosporyna) + aminoglikozyd + klindamycyna.

Kompleksowe leczenie ciężkiego zapalenia płuc
Terapia immunologiczna:
natywne i / lub świeże mrożone osocze 1000-2000 ml przez 3 dni, immunoglobulina 6-10 g / dzień raz a / c.

Korekcja zaburzeń mikrokrążenia: heparyna 20000 jednostek / dzień, reopolyglukine 400 ml / dzień.
Korekta dysproteinemii: albumina 100-500 ml / dzień (w zależności od parametrów krwi), retabolil 1 ml 1 raz na 3 dni № 3.
Terapia detoksykacyjna: roztwory soli (fizjologiczne, Ringera itp.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dzień, hemodez 400 ml / dzień.

Roztwory podaje się pod kontrolą CVP i diurezy.
Terapia tlenowa: tlen przez maskę, cewniki, AVIL i wentylacja mechaniczna, w zależności od stopnia niewydolności oddechowej. Terapia kortykosteroidami: prednizon 60-90 mg i / v lub równoważne dawki innych leków na miejscu.
Wielość i czas trwania zależą od ciężkości stanu (wstrząs infekcyjno-toksyczny, zakaźne toksyczne uszkodzenie nerek, wątroby, niedrożności oskrzeli itp.).

Terapia antyoksydacyjna: kwas askorbinowy - 2 g / dobę na os, rutyna - 2 g / dobę na os.
Leki anty-enzymatyczne: kontrakal i inne 100 000 jednostek / dzień przez 1-3 dni z groźbą powstawania ropnia.

Terapia oskrzelowa: eufylina 2,4% - 5–10 ml 2 razy dziennie w / w kroplówce ”Atrovent 2-4 oddechów 4 razy dziennie, berodual 2 oddechy 4 razy dziennie, środek wykrztuśny (lasolvan - 100 mg / dzień, acetylocysteina 600 mg / dzień). Środki wykrztuśne i rozszerzające oskrzela z intensywną terapią wprowadza się przez nebulizator.

Czas trwania leczenia
Określona przez początkową ciężkość choroby, powikłania, choroby współistniejące itp.
Przybliżone daty leczenia przeciwbakteryjnego mogą dotyczyć pneumokokowego zapalenia płuc - 3 dni po normalizacji temperatury (minimum 5 dni); w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez enterobakterie i pałeczkę pyocyjanową - 1-4 dni; gronkowiec - 1 dzień.

Najbardziej wiarygodne wytyczne dotyczące zniesienia antybiotyków to dodatnia dynamika kliniczna i normalizacja wskaźników krwi i plwociny, które pozwalają zobiektywizować wskazania do kontynuacji, zmiany lub anulowania antybiotykoterapii w konkretnym przypadku klinicznym, co niekoniecznie wpisuje się w standardowy, aczkolwiek nowoczesny schemat leczenia.

Leczenie taktyczne. Przez okres gorączki zalecany ścisły odpoczynek w łóżku i dieta z ograniczeniem węglowodanów (dostawcy największej ilości CO2) z wystarczającą ilością płynu i witamin.

Jeśli nie ma wskazań konkretnego patogenu, rozpoczyna się terapię antybiotykową przy założeniu najbardziej powszechnej flory (pneumococcus, hemophilus bacilli) z amoksycyliny (amoxiclav) lub makrolidów (erytromycyna, klarytromycyna) doustnie w standardowych dawkach.

W przypadku braku efektu, pozajelitowe podawanie środków ukierunkowanych na patogen, które do tego czasu pożądane jest określenie, zostanie przeniesione.
Hemofiliczne zapalenie płuc - ampicylina (2–3 g / dobę), cefuroksym (domięśniowo lub dożylnie, 0,75–1,5 g co 8 godzin) i ceftriakson (domięśniowo 1–2 g 1 raz dziennie) ).

Sparfloksacyna (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azytromyina, klarytromycyna, spiramycyna) mogą być preparatami rezerwowymi.

Mycoplasma zapalenie płuc - doksycyklina (per os lub in / in - 0,2 g w pierwszym dniu, 0,1 g - w ciągu najbliższych 5 dni).

Nieskuteczność poprzedniej terapii penicylinami, aminoglikozydami i cefalosporynami w wysokiej skuteczności tetracyklin lub erytromycyny jest pośrednim dowodem na mikoplazmatyczną etiologię zapalenia płuc.

Preparatami rezerwowymi mogą być fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna), azytromycyna i klarytromycyna.

Zapalenie płuc Legionella - erytromycyna 1 g i / v co 6 godzin; z wyraźną poprawą kliniczną, możliwym późniejszym podawaniem leku na os 500 mg 4 razy dziennie; najlepszy jest 21-dniowy cykl leczenia.

Ponadto pacjentom z niedoborem odporności przepisuje się synergistycznie działającą ryfampicynę.

Zapalenie płuc Friedlandera - cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji.
Leki rezerwowe są uważane za imipenem (0,5–0,75 g co 12 hw mg / l z lidokainą - w przypadku umiarkowanych infekcji; w ciężkich zakażeniach - 0,5–1 g co 6 hw / w kroplówce powoli, 30 min, na 100 ml izotonicznej glukozy lub chlorku sodu), cyprofloksacyna (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. w infuzji co 12 godzin, aztreonam (domięśniowo lub domięśniowo lub 1-2 g co 6-8 h) lub biseptol. Jeśli te leki nie są dostępne, można użyć chloramfenikolu (do 2 g / dzień na os lub i / m). streptomycyna (1 g / dzień / m) lub ich kombinacja.

Płucne zapalenie płuc - ampicylina lub cefuroksym. W przypadku zakażenia szczepami ujemnymi b-laktamazonu skuteczna jest ampicylina.
Przygotowaniami rezerwy mogą być biseptol, cyprofloksacyna, aztreonam lub imipenem. Jeśli te leki są niedostępne, można zalecić chloramfenikol (1-2 g / dobę) i aminoglikozydy (gentamycyna lub brulamycyna 160–320 mg / dobę) lub mefoksynę.

Pseudomonas aeruginosa i protei - karbenicylina (4–8 g / dobę w 2–3 wlewach do infuzji), piperacylina lub ceftazydym (v / miliv / domieszkowany 1–2 g co 8–12 h) w połączeniu z aminoglikozydami antyseksynowymi (tobramycyna, sizomycyna 3-5 mg / (kt / dzień) w 2-3 podaniach). W przypadku szczepów opornych na piperacylinę i ceftazydym, imipenem stosuje się w 0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, w / m, z lidokainą w połączeniu z aminoglikozydami. Alternatywnymi lekami są cyprofloksacyna (0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, per os lub w / w infuzji, 0,2-0,4 g, 2 razy dziennie na 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) i aztreonam (1-2 g / m lub 3-4 razy dziennie).

Paciorkowcowe zapalenie płuc - penicylina, dawkowana proporcjonalnie do ciężkości choroby, do / we wprowadzaniu dużych dawek (30-50 milionów U / dzień) leku. W sytuacji zagrażającej życiu penicylinę (lub ampicylinę) należy łączyć z aminoglikozydami. Można również stosować cefadosporyny trzeciej generacji lub imipenem. W przypadku uczulenia na penicyliny przepisywana jest erytromycyna, klindamycyna lub wankomipina.
Jeśli empirycznie dobrana penicylina dawała dobry efekt w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc, wówczas patogenny szczep nie wytwarzał b-laktamazy.
Alternatywnymi lekami na zapalenie płuc wywołanymi przez gronkowce produkujące b-laktamazę mogą być klindamycyna, imipenem, cefalosporyny oporne na b-laktamazy (mefoksyna 3-6 g / dzień) lub ryfampicyna - 0,3 g 3 razy dziennie na os.
Wraz z zagrożeniem lub rozwojem ropnia, poświęć bierną immunizację u-globuliną anty-gronkowcową, 3-7 ml dziennie w / m lub / in.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię, doksycyklina lub tetracyklina jest przepisywana per os przez 14 do 21 dni.
Alternatywą są erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie, fluorochinolony i azalidy.

W wirusowym zapaleniu płuc, takie samo leczenie jest przepisywane jak w ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego (patrz), które jest uzupełnione terapią antybiotykową, najpierw empiryczną, a następnie - w zależności od natury patogenów wyizolowanych z plwociny pacjenta.
Przy niejasnej etiologii ciężkiego zapalenia płuc konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne lekami, które tłumią maksymalną liczbę gatunków mikroflory z bakteryjnego „krajobrazu”.

Klindamycyna (Dalatsin C) 600 mg domięśniowo 3-4 razy dziennie (w połączeniu z aminoglikosem) jest reklamowana jako „złoty standard” w leczeniu pacjentów z infekcjami beztlenowymi i tlenowymi, w szczególności infekcjami oskrzelowo-płucnymi.

Korektę antybiotykoterapii w przypadku jej nieskuteczności należy przeprowadzić nie później niż 2 dni leczenia, biorąc pod uwagę charakterystykę obrazu klinicznego i wyniki mikroskopii plwociny.
Jeśli korekta oczekiwanych wyników nie przyniesie, wówczas leki, które mogą działać niezawodnie, mogą być wybrane tylko po teście immunofluorescencyjnym z surowicami odpornościowymi z plwociny wydalonymi z nosa i wynikami hodowli plwociny.

W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc podawanie antybiotyków zatrzymuje się 3-4 dni po stabilnej normalizacji temperatury ciała.

Wyjątkiem są legionella, mykoplazma i chlamydiowe zapalenie płuc, w których czas trwania leczenia skutecznym lekiem można przedłużyć do 3 tygodni, jeśli resorpcja nacieku jest powolna.

Kompleksowe leczenie zapalenia płuc obejmuje leki wykrztuśne (patrz „Przewlekłe zapalenie oskrzeli”) i leki bronchospazolityczne (patrz „Leczenie POChP”).

Leki przeciwkaszlowe są wskazane tylko przy bolesnym kaszlu lub bolesnym kaszlu.

W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego lub niedociśnienia ortostatycznego, który jest początkowym objawem groźnego wstrząsu, wymagane są hormony glikokortykosteroidowe - prednizon 60–120 mg / dobę lub hydrokortyzon 100–200 mg / dobę dożylnie / w infuzji w połączeniu z mieszaninami hemodezyjnymi, reopolyglucynowymi lub poliolowymi., codziennie aż do ustąpienia powikłań.

W ostrej niewydolności oddechowej podawanie kortykosteroidów wykazuje się taką samą lub większą dawką, w połączeniu z lekami bronchospazolitycznymi i inhalacją tlenu.
Jeśli terapia lekowa nie przyniosła wystarczającego efektu, konieczna jest pomocnicza IVL.

Bakteryjne zapalenie płuc, co do zasady, towarzyszy wyraźny zespół krwi DIC.
Na wysokości zapalenia płuc, wraz z rozwojem hiperfibrynogenemii i spożyciem trombocytopenii, zwłaszcza jeśli u pacjenta występuje krwioplucie (na tle ciężkiej nadkrzepliwości), wskazano mianowanie heparyny w dawce do 40 000 j./dobę lub leki przeciwpłytkowe.

W pneumokokowym zapaleniu płuc heparyna nie tylko wyrównuje nadkrzepliwość, ale przede wszystkim blokuje patogenne działanie pneumokokowej fosfocholiny-CRB aktywowanej przez dopełniacz, która określa główne cechy obrazu klinicznego zapalenia płuc, przypominające reakcje anafilaktyczne.

Terapia hemostatyczna jest wskazana tylko w przypadku zapalenia płuc w przebiegu grypy i powikłań zapalenia płuc z ostrym krwawieniem z żołądka; w innych przypadkach może pogorszyć stan pacjenta.

Podsumowując powyższe, można go zalecić jako początkową empiryczną terapię lekową w przypadku ciężkiej hiperpyreksji, ostrej niewydolności płuc lub wstrząsu zakaźnego toksycznego, typowego typowego domowego zapalenia płuc w infuzji dożylnej dwa razy dziennie soli sodowej benzylopenicyliny 10— 20 milionów jm (po pobraniu krwi do siewu) w połączeniu z GCS (prednizon 90-150 mg lub inne leki) i heparyna 10 000 jm w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

Penicylina i domięśniowo mogą być podawane między infuzjami, biorąc pod uwagę fakt, że wydalanie penicyliny przez nerki nie przekracza 3 milionów U / h, tj. Po dożylnym podaniu 20 milionów penicylin, jej wysokie stężenie we krwi pozostanie przez 6-7 h

Jeśli w ciągu dnia takie leczenie nie przyniosło zauważalnego efektu, a prawdopodobny patogen nie jest jeszcze znany, konieczne jest zintensyfikowanie leczenia poprzez podłączenie drugiego antybiotyku, którego wybór powinien opierać się na analizie obrazu klinicznego choroby i wynikach mikroskopii barwionej metodą Grama.
Jeśli analiza nie sugeruje prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc, wskazane jest nasilenie leczenia antybiotykiem aminoglikozydowym (brulamycyna, gentamycyna itp.) Lub cefalosporynami w maksymalnej tolerowanej dawce lub, w przypadku bardzo ciężkiego zapalenia płuc, jedną z kombinacji zalecany w leczeniu zapalenia płuc o niejasnej etiologii.

Przy przedłużającym się przebiegu zapalenia płuc można wykryć niewydolność czynników odporności ogólnoustrojowej i utajonego zespołu płynów DIC krwi.
Aby przyspieszyć naprawę i aktywację czynników ochrony immunologicznej i nieimmunologicznej, metyluracyl jest przepisywany 1 g 4 razy dziennie przez 2 tygodnie. Spotkanie na krótki czas, przez 5-7 dni, prednizon w dawce 15-20 mg / dobę lub jakikolwiek inny GCS, który przy krótkotrwałym stosowaniu przyspiesza różnicowanie neutrofili i nie ma czasu na tłumienie odporności humoralnej.

Przydatne jest również powołanie steroidowych hormonów anabolicznych.
Utajony zespół ICE we krwi jest gorszy niż działanie kwasu acetylosalicylowego (0,5 g / dobę przez 1-2 tygodnie).
Odzyskany w większości przypadków z zapalenia płuc, sprawny fizycznie.