Zatorowość płucna - śmiertelna okluzja

Prawdziwe ryzyko nagłej śmierci powstaje, gdy duże naczynie jest zablokowane z prawej komory serca. Zatorowość płucna (PE), jako objaw zakrzepicy żylnej, prowadzi do ustania krążenia krwi w małym okręgu: z naruszeniem przepływu krwi w płucach występuje ostra niewydolność serca z szybkim początkiem śmierci.

Zaprzestanie przepływu krwi w dużym pniu płucnym prowadzi do śmierci

Warianty PE

Wejście skrzepliny lub zatoru do pnia płucnego jest główną przyczyną wystąpienia ostrego stanu zagrażającego życiu: zatorowość płucna z całkowitym nakładaniem się światła naczynia (ponad 85%) prowadzi do śmierci. Szanse na przeżycie zwiększają się z częściową niedrożnością - blokada od 50% do 80% tętnicy powoduje naruszenie funkcji życiowych, ale dzięki terminowej opiece resuscytacyjnej można uratować życie pacjentowi. Gdy obturacja światła tętniczego wynosi do 50%, krążenie krwi jest zakłócone, ale nie występują stany zagrażające życiu - zakrzepica tętnicza powinna być leczona, ale rokowanie powrotu do zdrowia jest całkiem korzystne. Ponadto, musisz wiedzieć - ponieważ występowanie zakrzepicy w ludzkim ciele, mechanizmy trombolizy (rozpuszczanie skrzepu) są aktywowane, co pomaga usunąć problem z łożyska naczyniowego.

Istotne czynniki ryzyka

W zatorowości płucnej pierwotne i wtórne czynniki ryzyka są charakterystyczne dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), ale znacznie gorsze, gdy dana osoba ma następujące problemy zdrowotne:

zakrzepica naczyniowa występująca przed 30 rokiem życia;
historia udaru mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
druga zatorowość płucna;
częste nawroty tworzenia skrzepliny w dowolnym miejscu ciała;
powikłania pourazowe i pooperacyjne związane z niedrożnością naczyń;
obecność dziedzicznych form choroby zakrzepowo-zatorowej;
powikłania zakrzepowe u kobiet w ciąży lub przyjmujących hormonalne środki antykoncepcyjne;
brak efektu stosowania standardowej terapii zakrzepicy.

Jeśli istnieją istotne czynniki ryzyka, konieczne jest dokładne i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia i profilaktyki, aby zapobiec epizodowi zatorowości płucnej i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

Zatorowość płucna - typowe objawy

Wszystkie zewnętrzne i wewnętrzne objawy niedrożności pnia płucnego tworzą 3 kolejne mechanizmy:

Zablokowanie dużego naczynia z zaprzestaniem przepływu krwi, zwiększonym ciśnieniem i niewydolnością serca;
Skurcz tętnic wieńcowych z postępującym niedokrwieniem mięśnia sercowego;
Zakłócenie układu oddechowego (całkowity skurcz oskrzeli, zawał płucny).

Typowymi objawami ostrej patologii będą następujące objawy zatorowości płucnej:

ostry ból w klatce piersiowej;
zwiększona duszność, odkrztuszanie krwi;
spadek ciśnienia krwi;
zaburzenie rytmu serca (tachykardia, arytmia);
niedokrwienie mięśnia sercowego aż do zawału serca;
zaprzestanie przepływu krwi w głowie - udar;
bóle brzucha z nudnościami, odbijaniem i wymiotami.

Każdy poważny ból w klatce piersiowej jest dobrym powodem do wezwania karetki.

Okluzja małych gałęzi pnia płucnego nie może się w żaden sposób objawiać (samo ciało będzie w stanie poradzić sobie z zaburzeniami naczyniowymi), ale sytuacja ta jest znacznie mniej powszechna (10–20% pacjentów). Częściej występuje masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ze smutnym wynikiem.

Rodzaje zatorowości płucnej

Istnieją następujące opcje zatorowości płucnej:

Ciężka postać (znaczne zaburzenia serca i płuc z niekorzystnym rokowaniem na całe życie);
Umiarkowany (obecność umiarkowanie wyrażonych typowych objawów patologii układu sercowo-płucnego);
Łatwe (przejawy są minimalne, prognozy na życie są korzystne).

Pełne badanie przy użyciu wszystkich metod niezbędnych do rozpoznania ŻChZZ pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy i wyborze optymalnej metody terapii.

Zasady leczenia

Każde podejrzenie zatkania dużego pnia płucnego jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych przypadkach: zakrzepica zatorowa płuc jest leczona na oddziale intensywnej terapii. Obowiązkowe zabiegi obejmują:

kuracja lekami naczyniowymi - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;
utrzymywanie leku w sercu;
zwiększone dostarczanie tlenu do płuc (sztuczna wentylacja, tlenoterapia);
znieczulenie medyczne;
terapia objawowa;
chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi za pomocą chirurgii naczyniowej.

W każdym przypadku leczenie zakrzepicy zatorowej płuc wykonuje się indywidualnie - lekarz wybierze optymalny schemat leczenia, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia i utrzymać wymianę gazową w płucach. Zapobieganie zatorowości płucnej jest możliwe dzięki zaleceniom lekarza w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zatorowość płucna - objawy i leczenie

Kardiolog, 30 lat doświadczenia

Data publikacji 14 maja 2018 r

Treść

Co to jest zator płucny? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Grinberga, MV, kardiologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (zatorowość płucna) - blokada tętnic krążenia płucnego za pomocą skrzepów krwi powstających w żyłach krążenia płucnego i prawego serca, przynoszonych wraz z przepływem krwi. W rezultacie dopływ krwi do tkanki płuc zatrzymuje się, rozwija się martwica (śmierć tkanki), zawał, zapalenie płuc i niewydolność oddechowa. Obciążenie prawej części serca wzrasta, rozwija się niewydolność krążenia prawej komory: sinica (niebieska skóra), obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Choroba może rozwijać się ostro lub stopniowo, przez kilka godzin lub dni. W ciężkich przypadkach rozwój zatorowości płucnej występuje szybko i może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu i śmierci pacjenta.

Każdego roku 0,1% światowej populacji umiera z powodu zatorowości płucnej. Jeśli chodzi o śmiertelność, choroba jest gorsza tylko w przypadku IHD (choroby niedokrwiennej serca) i udaru mózgu. Pacjenci z zatorowością płucną umierają bardziej niż ci z AIDS, rakiem piersi, gruczołem krokowym i ranni w wypadkach drogowych łącznie. Większość pacjentów (90%), którzy zmarli z zatoru płucnego, nie zdiagnozowała prawidłowej diagnozy na czas i nie przeprowadzono koniecznego leczenia. Zatorowość płucna często występuje tam, gdzie nie jest oczekiwana - u pacjentów z chorobami niekardiologicznymi (urazy, poród), komplikując ich przebieg. Śmiertelność w zatorowości płucnej sięga 30%. Dzięki terminowemu optymalnemu leczeniu śmiertelność można zmniejszyć do 2-8%. [2]

Objawy choroby zależą od wielkości skrzepliny, nagłego lub stopniowego początku objawów, czasu trwania choroby. Kurs może być bardzo różny - od bezobjawowego do szybko postępującego, do nagłej śmierci.

Zator płucny jest chorobą duchów, która nosi maski na inne choroby serca lub płuc. Klinika może być podobna do zawału, przypomina astmę oskrzelową, ostre zapalenie płuc. Czasami pierwszym objawem choroby jest niewydolność krążenia prawej komory. Główną różnicą jest nagły początek braku innych widocznych przyczyn duszności.

Zatorowość płucna zwykle rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich, która zwykle poprzedza 3-5 dni przed wystąpieniem choroby, zwłaszcza przy braku terapii przeciwzakrzepowej.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

Diagnoza uwzględnia czynniki ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Najważniejsze z nich to: złamanie szyjki lub kończyn kości udowej, protetyka stawu biodrowego lub kolanowego, poważna operacja, uraz lub uszkodzenie mózgu.

Do niebezpiecznych (ale nie tak poważnych) czynników należą: artroskopia stawu kolanowego, centralny cewnik żylny, chemioterapia, przewlekła niewydolność serca, hormonalna terapia zastępcza, nowotwory złośliwe, doustne środki antykoncepcyjne, udar, ciąża, poród, okres poporodowy, trombofilia. W nowotworach złośliwych częstość żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 15% i jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w tej grupie pacjentów. Leczenie chemioterapią zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o 47%. Niespowodowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa może być wczesnym objawem nowotworu złośliwego, który jest diagnozowany w ciągu roku u 10% pacjentów z epizodem zatorowości płucnej. [2]

Najbardziej bezpieczne, ale wciąż narażone na ryzyko czynniki obejmują wszystkie stany związane z przedłużonym unieruchomieniem (bezruch) - długotrwały (ponad trzy dni) odpoczynek w łóżku, podróże lotnicze, starość, żylaki, interwencje laparoskopowe. [3]

Niektóre czynniki ryzyka są wspólne z zakrzepicą tętniczą. Są to te same czynniki ryzyka powikłań miażdżycy i nadciśnienia: palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, a także cukrzyca, hipercholesterolemia, stres psychiczny, niskie spożycie warzyw, owoców, ryb, niski poziom aktywności fizycznej.

Im większy wiek pacjenta, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój choroby.

Wreszcie, dzisiaj udowodniliśmy istnienie genetycznej predyspozycji do zatorowości płucnej. Heterozygotyczna forma polimorfizmu czynnika V zwiększa ryzyko początkowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej trzykrotnie, a forma homozygotyczna wzrasta o 15–20 razy.

Do najważniejszych czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju agresywnej trombofilii należy zespół antyfosfolipidowy ze wzrostem przeciwciał antykardiolipinowych i niedobór naturalnych antykoagulantów: białka C, białka S i antytrombiny III.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy choroby są zróżnicowane. Nie ma ani jednego objawu, w obecności którego można by powiedzieć z całą pewnością, że pacjent miał zator płucny.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej może obejmować ból podobny do zawału klatki piersiowej, duszność, kaszel, krwioplucie, niedociśnienie, sinicę, stany omdlenia (omdlenia), które mogą również występować w innych różnych chorobach.

Często diagnoza jest dokonywana po wykluczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Charakterystyczną cechą duszności w zatorowości płucnej jest jej występowanie bez komunikacji z przyczynami zewnętrznymi. Na przykład pacjent zauważa, że nie może wspiąć się na drugie piętro, chociaż dzień wcześniej zrobił to bez wysiłku. Z porażką małych gałęzi tętnic płucnych objawy na samym początku mogą zostać usunięte, niespecyficzne. Tylko przez 3-5 dni występują oznaki zawału płuc: ból w klatce piersiowej; kaszel; krwioplucie; pojawienie się wysięku opłucnowego (nagromadzenie płynu w wewnętrznej jamie ciała). Zespół gorączkowy występuje od 2 do 12 dni.

Pełny zespół objawów występuje tylko u co siódmego pacjenta, ale u wszystkich pacjentów występują 1-2 objawy. Wraz z pokonaniem małych gałęzi tętnicy płucnej, diagnoza jest zwykle dokonywana tylko na etapie powstawania zawału płuc, to znaczy po 3-5 dniach. Czasami pacjenci z przewlekłą zatorowością płucną są obserwowani przez pulmonologa przez długi czas, podczas gdy terminowa diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć duszność, poprawić jakość życia i rokowanie.

Dlatego, aby zminimalizować koszt diagnozy, opracowano skale w celu określenia prawdopodobieństwa choroby. Skale te są uważane za prawie równoważne, ale model genewski był bardziej akceptowalny dla pacjentów ambulatoryjnych, a skala P.S.Wells była bardziej odpowiednia dla pacjentów szpitalnych. Są bardzo łatwe w użyciu, obejmują zarówno przyczyny leżące u podstaw (zakrzepica żył głębokich, historia nowotworów), jak i objawy kliniczne.

Równolegle z diagnozą zatorowości płucnej (PE), lekarz musi określić źródło zakrzepicy, a jest to dość trudne zadanie, ponieważ tworzenie skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych jest często bezobjawowe.

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Podstawą patogenezy jest mechanizm zakrzepicy żylnej. Zakrzepy krwi w żyłach powstają w wyniku zmniejszenia prędkości przepływu krwi żylnej z powodu wyłączenia biernego skurczu ściany żylnej przy braku skurczów mięśni, rozszerzania żylaków żył i ściskania zmian objętościowych. Dzisiaj lekarze nie potrafią zdiagnozować żylaków miednicy (u 40% pacjentów). Zakrzepica żylna może rozwinąć się z:

naruszenie układu krzepnięcia krwi - patologiczne lub jatrogenne (uzyskane w wyniku leczenia, a mianowicie przyjmowanie GPTT);
uszkodzenie ściany naczyniowej z powodu urazów, interwencji chirurgicznych, zakrzepowego zapalenia żył, jego porażenia przez wirusy, wolnych rodników podczas niedotlenienia, trucizn.

Skrzepy krwi można wykryć za pomocą ultradźwięków. Niebezpieczne są te, które są przymocowane do ściany naczynia i poruszają się w świetle. Mogą odejść i przenieść się z krwią do tętnicy płucnej. [1]

Hemodynamiczne skutki zakrzepicy występują, gdy dotyczy to ponad 30-50% objętości złoża płucnego. Embolizacja naczyń płucnych prowadzi do zwiększenia oporności naczyń krwionośnych płuc, zwiększenia obciążenia prawej komory i powstania ostrej niewydolności prawej komory. Jednakże nasilenie uszkodzenia łożyska naczyniowego zależy nie tylko od objętości zakrzepicy tętniczej, ale także od hiperaktywacji układów neurohumoralnych, zwiększonego uwalniania serotoniny, tromboksanu, histaminy, co prowadzi do zwężenia naczyń (zwężenie światła naczyń krwionośnych) i gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Cierpi na transport tlenu, pojawia się hiperkapnia (wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi). Prawa komora jest rozszerzona (rozszerzona), występuje niewydolność zastawki trójdzielnej, upośledzony przepływ wieńcowy. Rzut serca zmniejsza się, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia lewej komory wraz z rozwojem dysfunkcji rozkurczowej. Obniżenie ciśnienia tętniczego (zmniejszenie ciśnienia tętniczego) w tym samym czasie może być spowodowane słabym, zapaścią, wstrząsem kardiogennym, aż do śmierci klinicznej.

Ewentualna tymczasowa stabilizacja ciśnienia krwi powoduje złudzenie stabilności hemodynamicznej pacjenta. Jednak po 24-48 godzinach druga fala spadku ciśnienia krwi, spowodowana powtarzającą się chorobą zakrzepowo-zatorową, utrzymującą się zakrzepicą z powodu niewystarczającej terapii przeciwzakrzepowej. Układowe niedotlenienie i niewydolność wieńcowej perfuzji (przepływ krwi) powodują wystąpienie błędnego koła, prowadzącego do progresji niewydolności krążenia prawej komory.

Niewielkie zatorowe nie pogarszają ogólnego stanu, mogą manifestować się krwioplucie, ograniczone zapalenie zawału. [5]

Klasyfikacja i stadia rozwojowe zatorowości płucnej

Istnieje kilka klasyfikacji zatorowości płucnej: ciężkość procesu, objętość dotkniętego kanału i szybkość rozwoju, ale wszystkie są trudne w zastosowaniu klinicznym.

Następujące typy zatorowości płucnej różnią się objętością dotkniętego łożyska naczyniowego:

Masywny - zator znajduje się w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej; Wpływa to na 50-75% koryta rzeki. Stan pacjenta jest niezwykle trudny, występuje tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Rozwój wstrząsu kardiogennego, ostrej niewydolności prawej komory, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
Zator z gałęzi płata lub segmentowej tętnicy płucnej - 25-50% dotkniętego kanału. Są wszystkie objawy choroby, ale ciśnienie krwi nie jest zmniejszone.
Zator małych gałęzi tętnicy płucnej - do 25% zaatakowanego kanału. W większości przypadków jest obustronny i najczęściej oligosymptomatyczny, a także powtarzający się lub nawracający.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej jest najbardziej ostry („piorunujący”), ostry, podostry (przewlekły) i przewlekły nawracający. Z reguły tempo choroby jest związane z objętością zakrzepicy gałęzi tętnic płucnych.

Z powodu ciężkości wydzielają ciężki (zarejestrowany u 16–35%), umiarkowany (45–57%) i łagodny (15–27%) rozwój choroby.

Większe znaczenie dla określenia rokowania u pacjentów z zatorowością płucną ma stratyfikacja ryzyka według nowoczesnych skal (PESI, sPESI), która obejmuje 11 wskaźników klinicznych. Na podstawie tego wskaźnika pacjent należy do jednej z pięciu klas (I-V), w których 30-dniowa śmiertelność waha się od 1 do 25%.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Wraz ze stopniowym rozwojem przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, postępująca niewydolność krążenia prawej komory.

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTELG) jest formą choroby, w której występuje zakrzepowa niedrożność małych i średnich gałęzi tętnicy płucnej, powodująca zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i zwiększone obciążenie prawego serca (przedsionka i komory). CTELG jest unikalną formą choroby, ponieważ może być potencjalnie uleczalna metodami chirurgicznymi i terapeutycznymi. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z cewnikowania tętnicy płucnej: ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. Art., Zwiększenie oporu naczyniowego płuc powyżej 2 U drewna, wykrywanie zatorów w tętnicach płucnych na tle przedłużonej terapii przeciwzakrzepowej przez ponad 3-5 miesięcy.

Ciężkie powikłanie CTEPH to postępująca niewydolność krążenia prawej komory. Charakterystyczne jest osłabienie, kołatanie serca, zmniejszona tolerancja obciążenia, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), klatka piersiowa (opłucna), worek sercowy (hydropericardium). W tym przypadku nie ma duszności w pozycji poziomej, nie ma zastoju krwi w płucach. Często z takimi objawami pacjent po raz pierwszy przychodzi do kardiologa. Dane dotyczące innych przyczyn choroby nie są dostępne. Przedłużona dekompensacja krążenia krwi powoduje dystrofię narządów wewnętrznych, głodzenie białka, utratę wagi. Rokowanie jest często niekorzystne, tymczasowa stabilizacja stanu jest możliwa na tle terapii lekowej, ale rezerwy serca szybko się wyczerpują, obrzęk postępuje, oczekiwana długość życia rzadko przekracza 2 lata.

Diagnoza zatorowości płucnej

Metody diagnostyczne stosowane wobec konkretnych pacjentów zależą przede wszystkim od określenia prawdopodobieństwa zatorowości płucnej, ciężkości stanu pacjenta i zdolności instytucji medycznych.

Algorytm diagnostyczny przedstawiono w badaniu PIOPED II z 2014 r. (Prospektywne badanie diagnozy zatorowości płucnej). [1]

Na pierwszym miejscu pod względem znaczenia diagnostycznego jest elektrokardiografia, którą należy wykonać u wszystkich pacjentów. Zmiany patologiczne w EKG - ostre przeciążenie prawego przedsionka i komory, złożone zaburzenia rytmu, oznaki niewydolności wieńcowej - umożliwiają podejrzenie choroby i wybranie właściwej taktyki, określającej nasilenie rokowania.

Ocena wielkości i funkcji prawej komory, stopnia niewydolności zastawki trójdzielnej w badaniu echokardiograficznym dostarcza ważnych informacji o stanie przepływu krwi, ciśnieniu w tętnicy płucnej, wyklucza inne przyczyny poważnego stanu pacjenta, takie jak tamponada osierdzia, rozwarstwienie aorty i inne. Jednak nie zawsze jest to możliwe ze względu na wąskie okno ultradźwiękowe, otyłość pacjenta, niezdolność do organizowania całodobowych usług USG, często przy braku czujnika przezprzełykowego.

Metoda oznaczania D-dimeru okazała się bardzo istotna w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej. Jednakże test nie jest absolutnie specyficzny, ponieważ zwiększone wyniki można znaleźć również przy braku zakrzepicy, na przykład u kobiet w ciąży, osób starszych, z migotaniem przedsionków i nowotworami złośliwymi. Dlatego badanie to nie jest pokazane pacjentom z wysokim prawdopodobieństwem choroby. Jednak z małym prawdopodobieństwem test jest wystarczająco informacyjny, aby wykluczyć zakrzepicę w krwiobiegu.

Aby określić zakrzepicę żył głębokich, ultradźwięki kończyn dolnych są bardzo czułe i swoiste, co można wykonać w czterech punktach do badań przesiewowych: obszary pachwinowe i podkolanowe po obu stronach. Zwiększenie obszaru badania zwiększa wartość diagnostyczną metody.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej z kontrastem naczyniowym jest wysoce demonstracyjną metodą diagnozowania zatorowości płucnej. Umożliwia wizualizację zarówno dużych, jak i małych gałęzi tętnicy płucnej.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej (ciąża, nietolerancja środków kontrastowych zawierających jod itp.), Możliwe jest wykonanie scyntygrafii płucnej z perfuzją planarną (V / Q). Metodę tę można polecić wielu kategoriom pacjentów, ale dziś pozostaje ona niedostępna.

Sondowanie prawego serca i angiopulmonografia jest obecnie najbardziej pouczającą metodą. Dzięki niemu możesz dokładnie określić fakt zatoru i objętość zmiany. [6]

Niestety nie wszystkie kliniki są wyposażone w laboratoria izotopowe i angiograficzne. Ale wdrożenie technik przesiewowych w trakcie leczenia podstawowego pacjenta - EKG, badanie rentgenowskie klatki piersiowej, USG serca, USG żył kończyn dolnych - pozwala skierować pacjenta do MSCT (wielosegmentowa spiralna tomografia komputerowa) i przeprowadzić dalsze badania.

Leczenie zatorowości płucnej

Głównym celem leczenia zakrzepicy zatorowej płuc jest zachowanie życia pacjenta i zapobieganie powstawaniu przewlekłego nadciśnienia płucnego. Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie procesu tworzenia się skrzepliny w tętnicy płucnej, które, jak wspomniano powyżej, nie występuje w całości od razu, ale w ciągu kilku godzin lub dni.

W przypadku masywnej zakrzepicy wykazano przywrócenie drożności zablokowanych tętnic, trombektomii, ponieważ prowadzi to do normalizacji hemodynamiki.

Aby określić strategię leczenia, skale używane do określenia ryzyka zgonu we wczesnym okresie PESI, sPESI. Umożliwiają rozróżnienie grup pacjentów, którzy otrzymują opiekę ambulatoryjną lub wymagana jest hospitalizacja w przypadku wdrożenia MSCT, nagłej terapii zakrzepowej, trombektomii chirurgicznej lub przezskórnej interwencji wewnątrznaczyniowej.

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
zwiększone krzepnięcie krwi;
zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białka biorącego udział w krzepnięciu krwi.
Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
Biorąc niektóre leki, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.

Odwodnienie w różnych chorobach.
Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
Głód tlenu.
Infekcje wirusowe.
Zakażenia bakteryjne.
Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

duszność;
bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
zimny lepki pot;
bladość, szary odcień skóry;
wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
utrata przytomności;
błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Znaki śmierci w zakrzepicy płucnej

Zakrzepy krwi w płucach. Zatorowość płucna: przyczyny, objawy, skutki, leczenie

Chorobą zagrażającą życiu jest zator płucny (PE). W końcu mówimy o utworzonych zakrzepach krwi. Wśród wszystkich patologii zatorowości płucnej wyróżnia się statystyki zagrażające. Zakrzepy krwi w płucach mogą zablokować tętnicę w dowolnym momencie. Niestety, często prowadzi to do śmierci. Prawie jedna trzecia wszystkich nagłych zgonów pacjentów wynika z zablokowania tętnicy płucnej zakrzepem.

Charakterystyka choroby

Zatorowość płucna nie jest niezależną patologią. Jak sama nazwa wskazuje, jest to konsekwencja zakrzepicy.

Zakrzep krwi, odrywający się od miejsca formowania, jest przenoszony wzdłuż układu z krwioobiegiem. Często skrzepy krwi występują w naczyniach kończyn dolnych. Czasami jest zlokalizowane po prawej stronie serca. Skrzep krwi przechodzi przez prawy przedsionek, komorę i wchodzi do krążenia płucnego. Porusza się wzdłuż jedynej pary w ciele sparowanej tętnicy z krwią żylną - płucną.

Podróżująca skrzeplina nazywana jest zatorem. Pędzi do płuc. To niezwykle niebezpieczny proces. Zakrzep krwi w płucach może nagle zablokować światło gałęzi tętnicy. Są to liczne statki. Jednak ich średnica maleje. Dostanie się do naczynia, przez które skrzep krwi nie może przejść, blokuje krążenie krwi. Jest to często śmiertelne.

Jeśli pacjent ma zakrzep w płucach, konsekwencje zależą od tego, które naczynie było zatkane. Zator zakłóca normalny dopływ krwi do tkanek i możliwość wymiany gazu na poziomie małych gałęzi lub dużych tętnic. Pacjent ma niedotlenienie.

Ciężkość choroby

Zakrzepy krwi w płucach wynikają z powikłań chorób somatycznych po ogólnych i operacyjnych warunkach. Śmiertelność z powodu tej patologii jest bardzo wysoka. Zajmuje 3 miejsce wśród przyczyn śmierci, ustępując jedynie chorobom układu krążenia i onkologii.

Obecnie zatorowość płucna rozwija się głównie z powodu następujących czynników:

ciężka patologia;
skomplikowana operacja;
obrażenia.

Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, wieloma heterogenicznymi objawami, trudnościami w diagnozie i wysokim ryzykiem śmiertelności. Statystyki pokazują, na podstawie sekcji zwłok, że skrzepy krwi w płucach nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie u prawie 50-80% populacji, która zmarła z powodu zatorowości płucnej.

Ta choroba jest bardzo szybka. Dlatego ważne jest szybkie i prawidłowe zdiagnozowanie patologii. A także do prowadzenia odpowiedniego leczenia, które może uratować życie ludzkie.

Jeśli skrzep krwi został wykryty w płucach w odpowiednim czasie, odsetek przeżycia znacznie wzrasta. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali niezbędne leczenie, wynosi około 10%. Bez diagnozy i odpowiedniej terapii osiąga 40-50%.

Przyczyny choroby

Zakrzep krwi w płucach, którego zdjęcie znajduje się w tym artykule, pojawia się w wyniku:

zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
tworzenie skrzepów krwi w dowolnym obszarze układu żylnego.

Znacznie rzadziej ta patologia może być zlokalizowana w żyłach otrzewnej lub kończyn górnych.

Czynnikami ryzyka sugerującymi rozwój pacjenta z zatorowością płucną są 3 warunki prowokacyjne. Nazywane są „triadą virkhov”. Te czynniki to:

Zmniejszone krążenie krwi w układzie żylnym. Zatłoczenie statków. Powolny przepływ krwi.
Zwiększona skłonność do zakrzepicy. Krzepnięcie krwi.
Uraz lub uszkodzenie ściany żylnej.

Istnieją zatem pewne sytuacje, które powodują występowanie powyższych czynników, w wyniku których w płucach występuje zakrzep krwi. Przyczyny mogą być ukryte w następujących okolicznościach.

Spowolnienie przepływu krwi żylnej może prowadzić do:

długie podróże, podróże, w wyniku których osoba musi siedzieć w samolocie, samochodzie, pociągu przez długi czas;
hospitalizacja, która wymaga długiego odpoczynku w łóżku.

Nadmierne krzepnięcie krwi może prowadzić do:

palenie;
stosowanie leków antykoncepcyjnych, estrogenu;
predyspozycje genetyczne;
onkologia;
policytemia - duża liczba czerwonych krwinek we krwi;
interwencja chirurgiczna;
ciąża

Do obrażeń ścian żylnych prowadzą:

zakrzepica żył głębokich;
obrażenia stóp domowych;
operacja kończyn dolnych.

Czynniki ryzyka

Lekarze identyfikują następujące czynniki predysponujące, w których skrzep występuje najczęściej w płucach. Konsekwencje patologii są niezwykle niebezpieczne. Dlatego konieczne jest staranne rozważenie stanu zdrowia osób, które mają następujące czynniki:

zmniejszona aktywność fizyczna;
wiek powyżej 50 lat;
patologia raka;
interwencje chirurgiczne;
niewydolność serca, atak serca;
urazy pourazowe;
żylaki;
stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
komplikacje związane z pracą;
erytremia;
nadwaga;
patologia genetyczna;
toczeń rumieniowaty układowy.

Czasami zakrzepy krwi w płucach można zdiagnozować u kobiet po porodzie, zwłaszcza u kobiet po porodzie. Z reguły stan ten jest poprzedzony tworzeniem się skrzepu w udzie lub łydce. Czuje się przez ból, gorączkę, zaczerwienienie, a nawet obrzęk. Taką patologię należy natychmiast zgłosić lekarzowi, aby nie pogorszyć procesu patologicznego.

Charakterystyczne objawy

Aby zdiagnozować zakrzep krwi w płucach w czasie, objawy patologii powinny być jasno zrozumiane. Ekstremalna ostrożność powinna być związana z możliwym rozwojem tej choroby. Niestety obraz kliniczny zatorowości płucnej jest dość zróżnicowany. Jest to uzależnione od ciężkości patologii, szybkości zmian w płucach i objawów choroby podstawowej, która wywołała to powikłanie.

Jeśli w płucach występuje zakrzep krwi, objawy pacjenta (obowiązkowe) są następujące:

Zadyszka nagle pojawiła się z nieznanych powodów.
Wzrost tętna (w ciągu minuty ponad 100 uderzeń).
Barwa skóry o charakterystycznym szarym odcieniu.
Zespół bólowy występujący w różnych częściach mostka.
Zaburzona motoryka jelit.
Ostre wypełnienie krwi żył szyjnych i splotu słonecznego, ich wybrzuszenie obserwuje się, pulsacja aorty jest zauważalna.
Otrzewna jest podrażniona - ściana jest wystarczająco napięta, ból pojawia się podczas omacywania brzucha.
Szmer serca.
Silnie zmniejszone ciśnienie.

U pacjentów z zakrzepem w płucach wymagane są powyższe objawy. Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny.

Oprócz wymaganych znaków mogą się pojawić następujące stany:

gorączka;
krwioplucie;
słaby;
ból mostka;
wymioty;
aktywność konwulsyjna;
płyn w mostku;
śpiączka.

Postęp choroby

Ponieważ patologia jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie wyklucza śmierci, konieczne jest bardziej szczegółowe rozważenie pojawiających się objawów.

Pacjent początkowo rozwija duszność. Jego wystąpienie nie jest poprzedzone żadnymi znakami. Przyczyny niepokojących objawów są całkowicie nieobecne. Skala oddechu pojawia się podczas wydechu. Charakteryzuje się cichym dźwiękiem, któremu towarzyszy szeleszczący odcień. Jednocześnie jest stale obecna.

Oprócz niej zator tętnicy płucnej towarzyszy zwiększona częstość akcji serca. Słuchane od 100 uderzeń i więcej w ciągu jednej minuty.

Następnym ważnym znakiem jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stopień redukcji tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Im niższe spadki ciśnienia, tym poważniejsze zmiany patologiczne wywołane zatorowością płucną.

Ból zależy od ciężkości choroby, objętości uszkodzonych naczyń krwionośnych i poziomu zaburzeń, które wystąpiły w organizmie:

Ból mostka o ostrej, nieciągłej naturze. Ten dyskomfort opisuje zablokowanie pnia tętnicy. Ból wynika ze ściskania zakończeń nerwowych ściany naczynia.
Dyskomfort dusznicy bolesnej. Ból się ściska. Zlokalizowany w rejonie serca. Dość często daje łopatę, rękę.
Ból powoduje dyskomfort w obrębie mostka. Ta patologia może charakteryzować powikłanie - zawał płucny. Dyskomfort jest znacznie zaostrzony przez każdy ruch - głębokie oddychanie, kaszel, kichanie.
Ból pod żebrami w prawo. Znacznie rzadziej dyskomfort może wystąpić w obszarze wątroby, jeśli pacjent ma zakrzepy krwi w płucach.

W naczyniach występuje brak krążenia krwi. To może sprowokować pacjenta:

bolesne czkawki;
napięcie w ścianie brzucha;
niedowład jelitowy;
wybrzuszenie dużych żył na szyi, nogach.

Powierzchnia skóry staje się blada. Często pojawia się popiół lub szary refluks. Następnie możliwe jest przystąpienie niebieskich ust. Ostatni objaw mówi o masowej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Czasami pacjent ma charakterystyczny szmer serca, wykrywa się arytmię. W przypadku zawału płuc, prawdopodobnie krwioplucia, w połączeniu z ostrym bólem w klatce piersiowej i wystarczająco wysoką temperaturą. Hipertermię można obserwować przez kilka dni, a czasem przez półtora tygodnia.

Pacjenci z zakrzepem w płucach mogą doświadczać nieprawidłowego krążenia krwi w mózgu. Tacy pacjenci są często obecni:

omdlenie;
drgawki;
zawroty głowy;
śpiączka;
czkawka

Czasami objawy niewydolności nerek w ostrej postaci mogą łączyć opisane objawy.

Powikłania zatorowości płucnej

Niezwykle niebezpieczna jest taka patologia, w której skrzeplina jest zlokalizowana w płucach. Konsekwencje dla ciała mogą być bardzo zróżnicowane. Jest to powikłanie, które określa przebieg przebiegu choroby, jakość i czas trwania życia pacjenta.

Główne konsekwencje zatorowości płucnej to:

Chronicznie zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych.
Atak serca płuc.
Paradoksalny zator w naczyniach wielkiego koła.

Jednak nie wszystko jest tak smutne, jeśli zakrzepy krwi w płucach zostaną zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Rokowanie, jak wspomniano powyżej, jest korzystne, jeśli pacjent otrzymuje odpowiednie leczenie. W tym przypadku szansa jest wysoka, aby zminimalizować ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji.

Poniżej przedstawiono główne patologie, które lekarze diagnozują w wyniku powikłania zatorowości płucnej:

zapalenie opłucnej;
zawał płucny;
zapalenie płuc;
ropniak;
ropień płuc;
niewydolność nerek;
odma opłucnowa.

Nawracająca zatorowość płucna

Ta patologia może być powtarzana u pacjentów kilka razy w ciągu całego życia. W tym przypadku jest to nawracająca forma choroby zakrzepowo-zatorowej. Około 10-30% pacjentów, którzy przeszli taką chorobę, jest kiedyś podatnych na powtarzające się epizody PE. Jeden pacjent może mieć inną liczbę ataków. Średnio ich liczba waha się od 2 do 20. Zestaw przeniesionych epizodów patologii jest przeszkodą dla małych oddziałów. Następnie ta patologia prowadzi do embolizacji dużych tętnic. Powstała masywna zatorowość płucna.

Przyczynami powtarzającego się formularza mogą być:

przewlekłe patologie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
choroby onkologiczne;
operacja brzucha.

Ta forma nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Charakteryzuje się wymazanym przepływem. Prawidłowe zdiagnozowanie takiego stanu jest bardzo trudne. Często niewyrażone objawy są przyjmowane na objawy innych chorób.

Nawracająca zatorowość płucna może objawiać się w następujących warunkach:

uporczywe zapalenie płuc, które występuje bez wyraźnego powodu;
omdlenie;
zapalenie opłucnej występujące w ciągu kilku dni;
ataki astmy;
zapaść sercowo-naczyniowa;
duszność;
zwiększone tętno;
gorączka, nie wyeliminowane leki przeciwbakteryjne;
niewydolność serca, przy braku przewlekłej patologii płuc lub serca.

Ta choroba może prowadzić do następujących komplikacji:

rozedma płuc;
pneumoskleroza - tkanka płuc jest zastępowana przez tkankę łączną;
niewydolność serca;
nadciśnienie płuc.

Nawracająca zatorowość płucna jest niebezpieczna, ponieważ każdy kolejny epizod może być śmiertelny.

Diagnoza choroby

Opisane powyżej objawy, jak już wspomniano, nie są specyficzne. Dlatego na podstawie tych objawów nie można zdiagnozować. Jednak w przypadku TELA występują 4 charakterystyczne objawy:

duszność;
tachykardia - wzrost skurczów serca;
ból w klatce piersiowej;
szybki oddech.

Jeśli pacjent nie ma tych czterech objawów, nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ale nie wszystko jest takie proste. Diagnoza patologii jest niezwykle trudna. Aby podejrzewać zatorowość płucną, należy przeanalizować możliwość rozwoju choroby. Dlatego początkowo lekarz zwraca uwagę na możliwe czynniki ryzyka: obecność zawału serca, zakrzepicy, operacji. Pozwala to określić przyczynę choroby, obszar, z którego zakrzep krwi dostał się do płuc.

Obowiązkowe badania w celu identyfikacji lub wykluczenia zatorowości płucnej to następujące badania:

EKG Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. Elektrokardiogram daje wyobrażenie o ciężkości patologii. Jeśli połączysz informacje uzyskane z historią choroby, zatorowość płucna jest diagnozowana z dużą dokładnością.
RTG To badanie w celu rozpoznania zatorowości płucnej jest niedoinformowane. Pozwala jednak odróżnić chorobę od wielu innych patologii o podobnych objawach. Na przykład, z zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej, tętniaka aorty, zapalenia osierdzia.
Echokardiografia. Badanie pozwala na określenie dokładnej lokalizacji skrzepu krwi, kształtu, jego wielkości, objętości.
Scyntygrafia płuc. Ta metoda zapewnia lekarzowi „obraz” naczyń płucnych. Wyraźnie zaznaczył obszary upośledzonego krążenia krwi. Ale nie można znaleźć miejsca, w którym zakrzepy krwi znajdują się w płucach. Badanie ma wysoką wartość diagnostyczną tylko w patologii dużych naczyń. Identyfikacja problemów w małych oddziałach przy użyciu tej metody jest niemożliwa.
USG żył nóg.

W razie potrzeby pacjentowi mogą zostać przydzielone dodatkowe metody badawcze.

Pilna pomoc

Należy pamiętać, że jeśli skrzep krwi w płucach ustąpi, objawy pacjenta mogą rozwijać się z prędkością błyskawicy. I równie szybko doprowadzić do śmierci. Dlatego też, jeśli występują oznaki zatorowości płucnej, pacjentowi należy zapewnić całkowity spokój ducha i natychmiast wezwać kardiologiczną „karetkę”. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Opieka w nagłych wypadkach opiera się na następujących działaniach:

Awaryjne cewnikowanie żyły centralnej i podawanie leku „Reopoliglyukin” lub mieszaniny glukozowo-nowocainowej.
Podaje się dożylnie leki: „Heparin”, „Dalteparin”, „Enoxaparin”.
Bolesny efekt jest eliminowany przez narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak „Promedol”, „Fentanyl”, „Maureen”, „Leksir”, „Droperidol”.
Oxygenoterapia.
Pacjentowi wstrzykuje się leki trombolityczne: oznacza „Streptokinazę”, „Urokinazę”.
W przypadkach arytmii zawarte są następujące leki: siarczan magnezu, digoksyna, ATP, ramipril, Panangin.
Jeśli pacjent ma reakcję szokową, podaje się mu prednizolon lub hydrokortyzon, a także leki przeciwskurczowe: bez silosu, Euphyllinum, papaweryna.

Sposoby zwalczania zatorowości płucnej

Środki resuscytacyjne pomagają przywrócić dopływ krwi do płuc, zapobiegają rozwojowi posocznicy u pacjenta, a także chronią przed powstawaniem nadciśnienia płucnego.

Jednak po pierwszej pomocy pacjent musi kontynuować leczenie. Walka z patologią ma na celu zapobieganie nawrotom choroby, całkowitą resorpcję skrzepu krwi.

Obecnie istnieją dwa sposoby eliminacji skrzepów krwi w płucach. Metody leczenia patologii są następujące:

terapia trombolityczna;
interwencja chirurgiczna.

Terapia trombolityczna

Leczenie farmakologiczne opiera się na lekach takich jak:

„Heparyna”;
„Streptokinaza”;
„Fraxiparin”;
tkankowy aktywator plazminogenu;
„Urokinaza”.

Takie leki mogą rozpuszczać skrzepy krwi i zapobiegać tworzeniu się nowych skrzepów.

Lek „Heparyna” podaje się pacjentowi dożylnie przez 7-10 dni. Jednocześnie uważnie monitoruj krzepnięcie krwi. 3-7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się jeden z następujących leków w postaci tabletek:

Kontrola krzepnięcia krwi trwa. Odbiór przepisanych tabletek trwa (po zatorowości płucnej) przez około 1 rok.

Leki „Urokinaza”, „Streptokinaza” podawane dożylnie w ciągu dnia. Ta manipulacja jest powtarzana raz na miesiąc. Tkankowy aktywator plazminogenu jest również stosowany dożylnie. Pojedynczą dawkę należy podawać przez kilka godzin.

Terapia trombolityczna nie jest wykonywana po zabiegu. Jest to również zabronione w przypadku patologii, które mogą być skomplikowane przez krwawienie. Na przykład wrzód trawienny. Ponieważ leki trombolityczne mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Leczenie chirurgiczne

To pytanie pojawia się tylko po pokonaniu dużego obszaru. W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe usunięcie zlokalizowanej skrzepliny w płucach. Zaleca się następujące leczenie. Specjalna technika usuwa skrzep z naczynia. Ta operacja pozwala całkowicie wyeliminować przeszkodę na drodze przepływu krwi.

Skomplikowana operacja jest wykonywana, jeśli duże gałęzie lub pień tułowia są zablokowane. W tym przypadku konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w prawie całym obszarze płuc.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma tendencję do nawrotów. Dlatego ważne jest, aby nie zapomnieć o specjalnych środkach zapobiegawczych, które mogą chronić przed ponownym rozwojem poważnej i groźnej patologii.

Takie środki są niezwykle ważne dla osób o wysokim ryzyku rozwoju tej patologii. Ta kategoria obejmuje osoby:

starsze niż 40 lat;
po udarze lub zawale serca;
nadwaga;
którego historia zawiera epizod zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
poddawany operacji na klatce piersiowej, nogach, narządach miednicy, brzuchu.

Zapobieganie obejmuje działania krytyczne:

USG żył nóg.
Regularne wstrzykiwanie heparyny, Fraxiparyny lub zastrzyków żylnych do żyły leku Reopolyglukine.
Nakładanie ciasnych bandaży na nogi.
Ściśnięcie specjalnych mankietów żył nogi.
Podwiązanie dużych żył nóg.
Wszczepienie filtrów cava.

Ta ostatnia metoda to doskonałe zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej. Dzisiaj opracowano wiele filtrów cava:

Jednocześnie pamiętaj, że taki mechanizm jest niezwykle trudny do ustalenia. Nieprawidłowo wprowadzony filtr cava nie tylko nie staje się wiarygodnym środkiem zapobiegawczym, ale może również prowadzić do zwiększenia ryzyka zakrzepicy z późniejszym rozwojem zatorowości płucnej. Dlatego operacja ta powinna być wykonywana tylko w dobrze wyposażonym centrum medycznym, wyłącznie wykwalifikowanym specjalistą.

Co to jest niebezpieczna zatorowość płucna?

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, który w prawie 90% przypadków kończy się śmiercią. Co to jest zakrzepica w płucach, jakie są objawy i przyczyny? Ilu żyje z tą patologią i czy są jakieś zabiegi? Zastanów się bardziej szczegółowo.

Treść

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle innych patologii, jest uważana za stan nagły, który zagraża życiu człowieka.

Istnieje wiele powodów, dla których zakrzepica w płucach może się objawiać, ale niezależnie od czynnika etiologicznego, stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, aw 85% przypadków prowadzi do śmierci. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w świetle tętnicy płucnej pojawia się blokada naczyń krwionośnych, która częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi do narządów wewnętrznych i układów. Zagrożeniem dla rozwoju tego stanu są ludzie po 50. roku życia, a także osoby w historii których występują patologie serca i naczyń krwionośnych.

Skrzeplinę tętnicy płucnej

Wskaźnik przeżycia skrzepu krwi w płucach jest dość niski, ponieważ śmierć może nastąpić natychmiast.

To ważne! Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niedrożności, osoby zagrożone muszą okresowo odwiedzać kardiologa i przejść niezbędne badania.

Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) jest patologicznym stanem ostrym, w którym następuje nagła blokada pnia lub gałęzi tętnicy płucnej z zatorami (skrzepem krwi). Lokalizacja zakrzepu krwi może występować w prawej lub lewej komorze, łóżku żylnym lub sercu przedsionka. Często zakrzep może „przyjść” ze strumieniem krwi i zatrzymać się w świetle tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego stanu następuje częściowe lub całkowite zakłócenie przepływu krwi do tętnicy płucnej, co powoduje obrzęk płuc z następującym potem pęknięciem tętnicy płucnej. Ten stan prowadzi do szybkiej i nagłej śmierci osoby.

To ważne! Z powodu liczby zgonów zakrzepica płuc zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według dokumentacji medycznej 90% osób, które zmarły z rozpoznaniem „zatorowości płucnej”, miało błędną wstępną diagnozę, a nieterminowa udzielona pomoc doprowadziła do śmierci.

Istnieje wiele przyczyn i czynników predysponujących, które mogą wywołać zakrzep krwi w tętnicy płucnej, w tym:

Patologie układu sercowo-naczyniowego: dusznica bolesna, nadciśnienie, miażdżyca naczyń, niedokrwienie, migotanie przedsionków i inne.
Choroby onkologiczne.
Choroby krwi.
Trombofilia.
Żylaki.
Cukrzyca.
Otyłość.
Palenie

Nadmierny wysiłek fizyczny, przedłużające się przeciążenie nerwów, stosowanie pewnych leków i inne czynniki, które negatywnie wpływają na pracę układu sercowo-naczyniowego, mogą wywołać rozwój skrzepu krwi.

Żylaki - jedna z przyczyn zatorowości płucnej

Zakrzepy w dużych naczyniach i tętnicach są trudne do zdiagnozowania, dlatego śmiertelność wśród populacji z taką diagnozą jest dość duża. W przypadku, gdy skrzep płucny ustąpi, to ile osoba może żyć, zależy od opieki medycznej, ale w większości przypadków śmierć następuje natychmiast. Kliniczne objawy zakrzepicy zatorowej płuc można podejrzewać z wyprzedzeniem. Z tym warunkiem często wiążą się następujące objawy:

Suchy kaszel z plwociną zmieszany z krwią.
Zadyszka.
Ból mostka.
Zwiększone osłabienie, senność.
Zawroty głowy, aż do utraty przytomności.
Obniżenie ciśnienia krwi.
Tachykardia.
Obrzęk żył w szyi.
Pallor skóry.
Zwiększenie temperatury ciała do 37,5 stopni.

Powyższe objawy nie zawsze są obecne. Według statystyk, tylko 50% ludzi ma takie znaki. W innych przypadkach objawy skrzepliny w tętnicy płucnej pozostają niezauważone, a śmierć osoby może nastąpić w ciągu kilku minut po ataku.

Jeśli podejrzewasz zatorowość płucną, każda sekunda jest kosztowna. Jeśli pacjent mógł zostać dostarczony do szpitala, zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmowane są pilne działania w celu normalizacji krążenia płucnego. Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku, a także terapię infuzyjną, pozwalającą na zmniejszenie lepkości krwi, normalizację ciśnienia krwi.

Ból w klatce piersiowej jest oznaką zakrzepu w płucach.

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników, lekarze pilnie przeprowadzają operację - tromboembolektomię (usunięcie skrzepu krwi). Alternatywą dla takiej operacji może być fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego, która obejmuje utworzenie specjalnego filtra w gałęzi tętnicy płucnej lub dolnej żyły głównej.

To ważne! Prognoza po zabiegu jest trudna do przewidzenia, ale biorąc pod uwagę złożoność choroby i wysokie ryzyko śmierci, operacja jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta.