Hydrothorax

Hydrothorax jest nadmiernym nagromadzeniem przesięku między opłucną ciemieniową i trzewną, co jest powikłaniem innych chorób i objawia się w postaci zaburzeń oddechowych i, w większym stopniu, zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy opłucnej występują tylko w sytuacji, gdy przeważa normalny związek między ciśnieniem koloidalnym-osmotycznym części plazmy krwi i kapilarnym ciśnieniem hydrostatycznym w kierunku tego ostatniego. Specyficzną cechą patogenezy opłucnej jest to, że ten stan trwa długo, podczas którego ciecz zawierająca ograniczoną ilość białka (transudatu) poci się przez nienaruszoną ścianę naczyniową sieci naczyń włosowatych.

Przyczyny opłucnej

Charakterystyczną cechą opłucnej jest to, że patologia ta nie stanowi niezależnej jednostki chorobowej i powstaje jedynie jako powikłanie innych chorób.

Najczęstszą etiopatogenetyczną przyczyną opryszczki jest przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa z towarzyszącymi zmianami natury zastoinowej we wszystkich narządach i układach. Głównymi patologiami organicznymi, którym towarzyszy niewydolność serca, są wady serca w fazie dekompensacji i zapalenie osierdzia. Chorobom tym towarzyszy nie tylko wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie naczyń włosowatych, ale także spadek ciśnienia koloidalno-osmotycznego składnika osocza krwi.

Dwustronna ciecz w jamie ustnej często rozwija się w ciężkich postaciach zmian niewydolności nerek niewydolności nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym). Mechanizm pocenia się płynu w jamie opłucnej w tej sytuacji opiera się na ciężkiej hiperproteinemii.

U pacjentów z marskością wątroby ze współistniejącym wodobrzuszem, w 10% przypadków tworzy się opłucna po prawej stronie w wyniku płynu puchlinowego z jamy brzusznej penetrującego do prawej jamy opłucnej poprzez drobne naruszenia integralności kopuły przepony. Te same patogenetyczne mechanizmy rozwoju płynu w jamie ustnej obserwuje się również podczas dializy otrzewnowej.

Możliwe jest mówienie o typie hydroksylu w wątrobie tylko w przypadku nagromadzenia wysięku w jednej lub obu jamach opłucnowych o objętości większej niż 500 ml, pod warunkiem, że nie następuje zmiana aktywności serca i płuc. Ulubioną lokalizacją opłucnej genezy wątroby jest prawa jama opłucnej, która wynosi co najmniej 80% przypadków.

Pomimo faktu, że nowotwory guza narządów śródpiersia są rzadką patologią, w większości przypadków chorobie tej towarzyszy rozwój objawów opłucnej z nagromadzeniem limfy w jamach opłucnowych.

Jedynym warunkiem wyeliminowania objawów opłucnej jest całkowite zatarcie liści opłucnej trzewnej i ciemieniowej.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe opryszczki

Mała ilość płynu w jamie ustnej (do 150 ml objętości płynu), która stała się powikłaniem patologii organicznej, nigdy nie wpływa na nasilenie choroby podstawowej, podczas gdy całkowita ilość płynu w jamie ustnej może mieć niezależne objawy kliniczne z powodu ucisku narządów śródpiersia i miąższu płuc.

Najczęstszą postacią nagromadzenia przesiękowego między liśćmi opłucnej jest obustronna i prawostronna opłucna, podczas gdy izolowana lewa część opłucnej jest niezwykle rzadka. U pacjentów z ciężkimi chorobami sercowo-naczyniowymi związana akumulacja nadmiaru płynu jest często obserwowana nie tylko w opłucnej, ale także w jamie brzusznej, osierdziowej, a także w podskórnej tkance tłuszczowej.

Debiut objawów klinicznych ma z reguły przebieg stopniowy, a objawy rozwijają się tylko wtedy, gdy duża ilość płynu gromadzi się w jednej lub obu jamach opłucnowych. Najczęstszymi dolegliwościami u pacjentów z obecnością opłucnej są: stopniowo zwiększająca się duszność, uczucie ciężkości w dolnych częściach jamy klatki piersiowej, uczucie trudności w oddychaniu. W przeciwieństwie do odmy opłucnowej, z nagromadzeniem płynu w jamach opłucnowych, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i gorączki, ponieważ w transudacie nie ma składnika zapalnego.

Badanie wzrokowe pacjenta jest określone przez akrocyjanię skóry i ograniczenie dotkniętej połowy klatki piersiowej z jednostronnym procesem lokalizacji. W niektórych przypadkach, nawet przy pierwszym kontakcie z pacjentem, można go podejrzewać o posiadanie opłucnej, ponieważ pacjent przyjmuje pozycję pół-siedzącą lub leży po stronie dotkniętej chorobą, aby wyeliminować duszność.

Charakterystycznymi objawami opłucnej w uderzeniu w płuca jest obecność tępego dźwięku uderzeniowego z górną granicą koso rosnącą lokalnie powyżej miejsca rzekomej akumulacji płynu, a objawy osłuchowe są uważane za całkowity brak oddechu pęcherzykowego na obszarze dotkniętym chorobą. Przy wyraźnym wysięku opłucnowym następuje przesunięcie granic uderzenia względnej otępienia serca, takie jak zmniejszenie efektu kompresji płynu na narządy śródpiersia.

W sytuacji, gdy oprócz gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej obserwuje się objawy wodobrzusza i anasarca, u pacjenta obserwuje się wyraźny wzrost brzucha z rozszerzonymi żylnymi naczyniami obocznymi na przedniej ścianie brzucha, a także wyraźny obrzęk tkanek miękkich.

Cechy obrazu klinicznego mają opłucną, która występuje na tle marskości wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego. U pacjentów ze zmianami marskości wątroby, objawy niewydolności oddechowej występują nawet przy niewielkim wysięku opłucnowym. Pacjenci z wątrobowokomórkowym mają tendencję do rozwoju powikłań w postaci samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej i towarzyszącego ropniaka bakteryjnego opłucnej.

Zakażeniu jamy opłucnej, zawierającym wysięk, towarzyszy znaczne pogorszenie stanu pacjenta: pojawienie się kłującego bólu w klatce piersiowej, ciężka gorączka i wzrost zjawiska encefalopatii. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ropniaka opłucnej w wątrobowym guzie opłucnowym są E. coli i Klebsiella.

Diagnoza opłucnej

Wysokiej jakości diagnostyka w odpowiednim czasie wpływa na proces powrotu do zdrowia pacjenta i składa się z następującego algorytmu pomiarów laboratoryjnych i instrumentalnych:

- wstępne badanie pacjenta z dokładnym zebraniem historii choroby i wyjaśnieniem skarg pacjenta;

- obiektywne badanie pacjenta z zastosowaniem badania palpacyjnego, osłuchiwania płuc i serca, uderzenia granic serca i dźwięku płuc;

- metody radiacyjne do diagnozowania narządów jamy klatki piersiowej (fluoroskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa);

- nakłucie opłucnej diagnostycznej, a następnie badanie cytologiczne, mikrobiologiczne punkcikowatości.

Najłatwiej dostępną i łatwą w użyciu metodą diagnozowania opłucnej jest fluoroskopia, która pozwala nie tylko wykryć obecność płynu w jamie opłucnej, ale także ustalić przybliżoną ilość wysięku, a także ocenić stan narządów śródpiersia. Charakterystycznymi objawami skalogologicznymi opłucnej jest obecność jednorodnego ściemniania o różnych rozmiarach wraz ze wzrastającą wyraźną górną granicą, niższy kontur przepony przylegający do kopuły, przesunięty podczas ruchów oddechowych. Zatok opłucnowych w tej sytuacji nie można wyobrazić. W przypadku ograniczonej ilości wysięku zaleca się wykonanie radiografii w pozycji „leżącej po stronie pacjenta”.

W sytuacji, gdy w jednej z jam opłucnowych znajduje się duża ilość płynu, powstają warunki do ucisku narządów śródpiersia, co na radiogramie wygląda jak przesunięcie cienia przyśrodkowego na stronę zdrową bardziej w dolnych sekcjach.

Ultrasonograficzne badanie jamy opłucnej pozwala dokładnie oszacować ilość wysięku, ale przy tej metodzie badań niemożliwe jest oszacowanie wpływu istniejącego wysięku na czynność płuc. Metoda ultradźwiękowa jest z powodzeniem stosowana podczas wykonywania punkcji opłucnej.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania opłucnej jest obecnie tomografia komputerowa, ponieważ oprócz stwierdzenia obecności nawet niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnowej, ta metoda obrazowania pozwala w wiarygodny sposób określić patologię, która jest podstawową przyczyną opryszczki, która odgrywa dużą rolę w określaniu taktyki leczenia pacjenta.

Diagnostyczną punkcję opłucnej wykonuje się po diagnozie rozpoznania opłucnej, ustalonej metodami radiacyjnymi. Celem jego wdrożenia jest zbadanie punkcji opłucnej pod kątem obecności składnika zapalnego, badania cytologicznego, aw niektórych przypadkach przeprowadzenie szczepienia bakteryjnego w celu określenia czynników powodujących określone choroby zakaźne.

Nakłucie opłucnej lub pleurocenteza to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, który może wykonać nie tylko chirurg, ale także pulmonolog. Ta manipulacja medyczna nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.

W celu wykonania pleurocentezy stosuje się specjalny „trokar” o dużej średnicy, mający połączenie z adapterem gumowym, na końcu którego znajduje się układ do wypompowywania zawartości jamy opłucnej. Najlepszą pozycją pacjenta podczas wykonywania nakłucia opłucnej jest pozycja siedząca z górną połową klatki piersiowej pochyloną do przodu. Novocain stosuje się jako środek znieczulający, który służy do odcinania zamierzonego miejsca nakłucia (siódma przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej). Po manipulacji należy zastosować ciasno sterylny bandaż, a pacjentowi zaleca się, aby tego dnia leżał w łóżku.

Pomimo faktu, że nakłucie opłucnej nie wymaga masowej interwencji chirurgicznej, jego wykonanie może objawiać się komplikacjami w postaci: upośledzenia integralności płuc, wątroby lub przepony z następczym wewnątrzopłucnym krwawieniem, zatorowością w powietrzu krwi dostarczającej mózg. W celu zdiagnozowania powikłań punkcji opłucnej należy wykonać badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Laboratoryjne metody badawcze są wykorzystywane do wyjaśnienia natury płynu woreczkowego. Wśród najczęściej stosowanych środków diagnostycznych:

- Ogólna analiza moczu (zwykle wykrywana białkomocz o różnym nasileniu, wzrost w stosunku do gęstości moczu, jak również wzrost liczby czerwonych krwinek i białych krwinek, wskazujący na rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek);

- zmiany w analizie biochemicznej krwi w większym stopniu wpływają na ilościową zawartość białka we krwi wraz z redystrybucją frakcji białkowych (redukcja albuminy krwi);

- ogólna analiza punkcji opłucnej (z wysiękiem hydrothorax ma wygląd klarownej cieczy o jasnożółtym kolorze z wysoką zawartością białka ponad 20 g / l i gęstością względną mniejszą niż 1,015);

- Przeprowadź próbkę Rivalt (w przypadku płynu w opłucnej jest ujemna);

- analiza cytologiczna punkcji na obecność atypowych komórek nowotworowych;

- analiza bakteriologiczna punkcji opłucnej pod kątem obecności patogenów określonych chorób zakaźnych (Mycobacterium tuberculosis).

Punkt punktowy opłucnej, uzyskany w wyniku nakłucia jamy opłucnej pacjenta z opłucną wątrobową, jest również przesiękiem, ale ma pewne cechy szczególne: zawartość białka jest mniejsza niż 25 g / l, stosunek między białkiem opłucnej i serwatki jest mniejszy niż 0,5, kwasowość jest większa niż 7,4

W celu zdiagnozowania rodzaju opłucnej wątroby, obserwowanego w ciężkiej marskości wątroby, stosuje się metody chirurgiczne do wizualizacji ubytków przepony i określenia ich typów (pęcherze, pęknięcia) w celu późniejszego określenia zakresu leczenia chirurgicznego.

Wykrycie nietypowych komórek w punkcji opłucnej wskazuje na proces nowotworowy. Pacjent z takimi zmianami wymaga dalszego badania przy użyciu torakoskopii z biopsją opłucnej.

Leczenie opłucnej

Ze względu na fakt, że opłucna nie jest chorobą niezależną, ale komplikacją innych patologii, konieczne jest oparcie się na identyfikacji głównej patologii, która stała się podstawową przyczyną gromadzenia się płynów w jamach opłucnowych i prowadzeniu terapii etiopatogenetycznej, w określaniu taktyki pacjenta i jego leczenia. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroby podstawowej obserwuje się dalszy postęp w jamie opłucnej i występowanie ciężkich zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

W sytuacji, gdy opłucna jest powikłaniem przewlekłej patologii układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszą zastoinowe zmiany w płucach, leczenie należy rozpocząć od korekty zachowania pacjenta i wyznaczenia zrównoważonej diety. Tak więc pacjent powinien przestrzegać prawidłowego optymalnego trybu pracy z normalizacją snu nocnego, a także wykluczeniem skutków stresu, któremu towarzyszy przeciążenie psycho-emocjonalne. Korekta zachowań związanych z jedzeniem pociąga za sobą stosowanie ułamkowej diety z ograniczeniem stosowania soli i dziennego spożycia płynów.

Leczenie zachowawcze tej grupy pacjentów polega na zwiększeniu kurczliwości mięśnia sercowego iw tym celu stosuje się preparaty glikozydów nasercowych (Digoksyna 0,25 mg 4 p / dzień doustnie), inhibitory fosfodiesterazy (Teofilina w dawce dobowej 400 mg doustnie). Aby usunąć nadmiar płynu z organizmu i zapobiec jego gromadzeniu się w jamach opłucnowych, zaleca się systematyczne podawanie leków moczopędnych: inhibitory anhydrazy węglanowej (Diakarb w dawce dobowej 250 mg rano), diuretyki tiazydowe (indapamid 0,25 mg rano), leki moczopędne oszczędzające potas (Veroshpyron w dobowej dawka 200 mg). Aby zmniejszyć obciążenie wstępne lewego serca, w tym przypadku zaleca się stosowanie inhibitorów ACE (kaptopril 6,25 mg 2 p / dobę doustnie), leków rozszerzających naczynia obwodowe (nitrogliceryna 5 mg podjęzykowo 2 p / dobę).

Jeśli rozwój opłucnej jest spowodowany ciężką patologią nerek z towarzyszącym zespołem obrzęku nerczycowego, leczenie pacjenta powinno rozpocząć się od zapewnienia mu ścisłego spoczynku w łóżku i przepisania specjalnej diety z całkowitym wyłączeniem kontroli soli i diurezy (objętość moczu nigdy nie powinna być mniejsza niż ta pijana dziennie płyn).

W celu skorygowania składu białka we krwi zaleca się zastępczą transfekcję 20% albuminy w ciągu co najmniej pięciu wlewów i pojedynczą objętość 150 ml, a także jednoczesne podawanie leków w celu zapobiegania nadmiernemu wydalaniu białka w moczu (ramipryl w dawce dobowej 2,5 mg doustnie). Leki moczopędne stosowane w kursach długoterminowych mają pozytywny wpływ na walkę z nadmierną akumulacją płynów.

Główną metodą leczenia w przypadku woreczka wątrobowego jest przeszczep wątroby, a także leczenie paliatywne (zastosowanie odpowiedniego schematu leczenia moczopędnego, terapeutyczna torakocenteza i, w razie potrzeby, masowa terapia przeciwbakteryjna przy użyciu cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z fluorochinolonami).

Wobec braku wyraźnej poprawy klinicznej stanu pacjenta, pomimo trwających zachowawczych środków terapeutycznych, zaleca się stosowanie metod leczenia operacyjnego (zamknięcie wad przepony, nałożenie zastawki).

W sytuacji, w której występuje całkowita ilość płynu w opłucnej lub w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, konieczne jest wykonanie punkcji terapeutycznej jamy opłucnej w celu zmniejszenia ryzyka ostrych zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Warunkami koniecznymi do nakłucia jest powolne stopniowe opróżnianie płynu w małych objętościach, ponieważ ewakuacja dużej ilości wysięku opłucnowego nieuchronnie doprowadzi do ostrych zaburzeń centralnej hemodynamiki.

Pod warunkiem terminowego rozpoznania opłucnej i odpowiedniej ilości środków terapeutycznych, rokowanie powrotu do zdrowia jest stosunkowo korzystne. Podczas postępowania z pacjentem z opłucną zawsze należy pamiętać o ryzyku zakażenia jamy opłucnej i przekształceniu transudatu w wysięk z dalszym rozwojem objawów ropniaka opłucnej, co jest trudne do leczenia.

Jako środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi nawrotu opłucnej z dobrym skutkiem, długotrwałe stosowanie tradycyjnej medycyny o działaniu moczopędnym. Te środki zaradcze obejmują różne nalewki na bazie pietruszki: pół łyżeczki posiekanej natki pietruszki należy gotować na parze w dwóch filiżankach wrzącej wody przez 12 godzin, a następnie przecedzić przez sito i pobrać 1 łyżkę. przed każdym posiłkiem.

Hydrothorax płuc: przyczyny, objawy, diagnoza i metody leczenia

Hydrothax płuca jest patologią charakteryzującą się nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. W związku z tą cechą u ludzi stan ten nazywany jest puchliną piersiową. Hydrotorax nie można nazwać chorobą niezależną, ale można go scharakteryzować jako stan towarzyszący występujący w innych chorobach. W związku z tym istnieją pewne zasady i zasady leczenia. Z wyprzedzeniem przewidywanie przebiegu terapii i jej skutków nie powiedzie się, ponieważ leczenie jest przepisywane indywidualnie w każdym przypadku.

Istota patologii

Biorąc pod uwagę płukankę płucną, nie można nie zwracać uwagi na badanie samej istoty tego stanu. W ludzkiej klatce piersiowej znajdują się trzy specjalne worki surowicze, które są zaprojektowane dla każdego płuca indywidualnie i dla serca. Błona płucna składa się z dwóch warstw jednocześnie i nazywana jest opłucną. Dwie oddzielne warstwy to opłucna i ciemieniowa opłucna. Mała szczelina między nimi nazywana jest jamą opłucną. U zdrowej osoby różnica ta jest bardzo mała i zawiera 1-2 ml płynu opłucnowego.

Z pewnymi czynnikami, ilość płynu w jamie opłucnowej wzrasta dramatycznie i może osiągnąć 1-2 litry. Stan ten nazywany jest płukanką płucną. Możliwe jest jednak również przenikanie innych płynów i w związku z tym nazwy się zmieniają: gdy krew gromadzi się, hemothorax, limfa, chylothorax, powietrze, odma opłucnowa.

Charakterystyczną cechą tego procesu jest brak zapalnej natury.

Cechy wyglądu płynu w jamie opłucnej

Nagromadzenie płynu (transudatu) w jamie opłucnej występuje, gdy ciśnienie wewnątrz kapilar opłucnowych wzrasta do takiego stopnia, że ​​przekracza ciśnienie osmotyczne koloidu. Takie warunki powodują wyciek dużej ilości plazmy przez ściany kapilarne. Gromadzi się w jamie opłucnej. Kodem opłucnej płuc jest ICD - J94.

Wzrost objętości płynu zachodzi na skutek zmniejszenia objętości płuc, w wyniku czego zmniejsza się objętość zaangażowana w oddychanie i rozwija się przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Lokalizacja

Ten patologiczny proces może występować w kilku formach, charakterystyczną cechą jest jego lokalizacja:

• racja;
• lewostronna opłucna płuca;
• dwie drogi.

Najczęściej dochodzi do obustronnego odwodnienia. Zjawisko to można wyjaśnić następującym faktem. Obecność choroby podstawowej powoduje nagromadzenie płynu opłucnowego najpierw w jednym płucu (prawym lub lewym). Brak wyraźnych objawów oznacza najczęściej brak prawidłowego leczenia, co oznacza, że ​​z czasem podobny proces rozwija się w drugim płucu.

Jakie choroby powodują wilgoć?

W medycynie opisano kilka chorób jednocześnie, którym może towarzyszyć nagromadzenie płynu opłucnowego w płucach. W tym przypadku główną przyczyną jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

• Marskość wątroby. Według statystyk medycznych, prawostronna płukanka płucna rozwija się w 80% takich przypadków.
• Guzy zlokalizowane w narządach i tkankach klatki piersiowej.
• Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego lub wrodzone wady serca. Lista takich patologii to przewlekła niewydolność serca (znana pod skrótem CHF). Przy takich wskaźnikach w różnych częściach ciała występuje zastój krwi, powodujący ciśnienie hydrostatyczne. Rezultatem takich zmian w ciele często staje się przejście płynu do obszaru opłucnej.
• Choroby nerek o charakterze przewlekłym (szczególnie wysokie ryzyko dla osób cierpiących z powodu opóźnionego usunięcia płynu z organizmu). Nagromadzenie płynu wynika ze zmniejszonego poziomu ciśnienia onkotycznego.
• Różne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia mostka.
• Zespół zaburzony wchłanianie.
• Myxedema.
• Zapalenie płuc.
• Niedokrwistość
• Amyloidoza.
• Mięśniaki jajników.

Odmiany osocza

Oprócz lokalizacji przypadki opłucnej mogą różnić się objętością przesięku. Istnieje kilka opcji:

• mała - ta patologia charakteryzuje się małą objętością płynu (do 150 ml);
• łącznie - ma wysoką zawartość nagromadzonego płynu;
• obudowany

W zależności od cech patologii obraz kliniczny będzie inny. Ogólnie rzecz biorąc, objawy dla wszystkich gatunków opłucnej są dość podobne, ale ich intensywność będzie się różnić.

Pierwsze objawy

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej następuje stopniowo. To wyjaśnia rosnącą naturę objawów. Proces może potrwać kilka dni lub 2-3 tygodnie. W początkowej fazie osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, dlatego leczenie w szpitalu zwykle się odracza.

• Jednym z pierwszych objawów jest uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Gdy stoisz i siedzisz, nieprzyjemne uczucie wzrasta. Pozycja leżąca może nieco złagodzić stan pacjenta i po stronie, na której znajduje się opłucna płuca.
• Częste płytkie oddychanie. Ten objaw jest spowodowany zmniejszeniem objętości roboczej płuc.
• Brakuje powietrza. Wydaje się pacjentowi, że nie ma nic do oddychania.
• Niebieski odcień skóry. Ta cecha jest konsekwencją przedłużonego głodu tlenowego.
• Temperatura ciała pozostaje na normalnym poziomie lub nawet nieznacznie spada. Można to wytłumaczyć niezapalną naturą opryszczki.

Późniejsze objawy

Jeśli patologia nie zostanie wykryta na początkowym etapie procesu, ilość transudatu w jamie opłucnowej wzrośnie, co zwiększy objawy. Pojawi się:

• Zmęczenie w ciągu dnia, nawet przy pełnym śnie.
• Zwiększona duszność. Jest obserwowany nawet w spoczynku.
• Uczucie ucisku i ciśnienia w brzuchu i mostku.
• Częste napady nudności często kończą się wymiotami.

Podczas badania pacjenta na tym etapie płukania jamy ustnej lekarz może zauważyć następujące objawy:

• szczeliny między żebrami stają się bardziej gładkie lub wypukłe;
• podczas oddychania jedna strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w ruchu (dzieje się tak, jeśli opłucna rozwija się tylko z jednej strony);
• wybrzuszenie otrzewnej w pępku, zmieniając kształt i obrzęk ściany brzucha.

W celu uzyskania dokładniejszego obrazu choroby lekarz podczas badania może poprosić pacjenta o przyjęcie różnych pozycji ciała. Więc kiedy siedzi, otrzewna zwisa i jeśli pacjent leży na plecach, żołądek rozprzestrzenia się i staje się płaski. Szczególnie często ten stan powoduje obustronną płukankę.

Obecność takich objawów utrudnia życie osobie, dlatego oprócz powyższego pacjenci z podobną diagnozą są drażliwi, cierpią na zaburzenia snu i apetytu.

Diagnostyka

Po skontaktowaniu się z kliniką i wstępnym badaniu pacjenta lekarz przepisuje szereg badań sprzętu i badań laboratoryjnych. Jedynie przez kontrolę wzrokową w celu określenia puchliny płuc jest dość trudne. Powód tego - objawy charakterystyczne dla wielu chorób. Aby zidentyfikować wszystkie związane z tym komplikacje, konieczne jest przeprowadzenie ankiety.

Badanie moczu i krwi. W badaniach laboratoryjnych krwi ujawnia zwiększoną zawartość dwutlenku węgla (ta cecha wynika z braku tlenu w organizmie).

RTG Jeśli podejrzewa się chorobę płuc, zdjęcie rentgenowskie jest jedną z najbardziej skutecznych i niezawodnych metod diagnostycznych. Na zdjęciu wgłębienia z cieczą zostaną pomalowane w ciemniejszych odcieniach.

USG. Ultradźwięki są niezbędne nie tylko do wykrywania puchlin płuca, ale także do określenia jego lokalizacji i wielkości.

CT Gdy tomografia komputerowa może ustalić przyczynę pojawienia się patologii.

Przebicie. Procedura ta polega na pobraniu niewielkiej ilości płynu z płuc do późniejszej analizy w laboratorium. W trakcie tego badania lekarze mogą określić skład chemiczny substancji i możliwą obecność w niej nietypowych komórek. Analiza ta jest wykonywana w przypadkach podejrzenia opłucnej płuc w onkologii.

Podstawowe zasady leczenia

Głównym zadaniem lekarzy nie jest pozbycie się transudatu, ale wyeliminowanie przyczyny jego występowania, ponieważ opłucna jest tylko konsekwencją stanu patologicznego organizmu.

Pompowanie płynu z jamy opłucnej w każdym przypadku jego pojawienia się jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne. Każde kolejne pompowanie znacznie zmniejsza ilość białka w organizmie. Jeśli stężenie nie ma czasu na wyzdrowienie, pacjent ma poważne powikłania.

Zasada leczenia opiera się na charakterystyce choroby podstawowej. Do pompowania transudatu należy stosować następujące metody:

• torakocenteza (pleurocenteza) to operacja, podczas której jama klatki piersiowej jest nakłuta, aby uzyskać dostęp do jamy opłucnej w celu wypompowania przesięku;
• nakłucie aspiracyjne;
• Drenaż Bulau (procedura drenażu jamy opłucnej).

W leczeniu płukanki płucnej środki ludowe są surowo zabronione. Zły wybór leczenia może spowodować poważne komplikacje dla pacjenta.

Powikłania opłucnej

Najczęstszym powikłaniem obrzęku płuc jest ostra niewydolność oddechowa. Rozwija się z powodu silnego ściskania płuca i towarzyszy mu wyraźny ból mostka i duszność nawet w spoczynku.

W niektórych przypadkach infekcja łączy się ze stanem patologicznym, powodując uszkodzenie opłucnej (wyściółka płuc). Ten stan nazywa się ropniakiem.

Jak leczyć opłucną płuca lekami

Możliwe jest również leczenie farmakologiczne, ale wskazane jest tylko w przypadkach, gdy puchlina jest mała.

Jeśli patologia jest związana z niewydolnością serca, pacjenci są często przepisywani leki moczopędne dla naturalnego wypływu transudatu z organizmu. Do najczęściej stosowanych leków należą: „Indapamid”, „Diuretin”, „Diacarb”, „Merkuzal”, „Veroshpiron”.

Aby zmniejszyć utratę białka w moczu, łączy się dożylny wlew leków białkowych.

W przypadku zakażenia w trakcie leczenia opłucnej płuc konieczne jest włączenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Ważne aspekty leczenia

W leczeniu opłucnej płuc konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zatem kilka aspektów wpływa na szybkość odzyskiwania.

Kontrola diety. Odżywianie z tą patologią odgrywa ważną rolę. Pacjent powinien odmówić następujących produktów:

• słone jedzenie;
• smażone, tłuste i wędzone potrawy;
• produkty alkoholowe;
• kawa;
• duża ilość płynu.

Kiedy komplikacje są niezwykle ważne, przestrzegaj zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W tym przypadku obciążenie korpusu zostanie znacznie zmniejszone, a odzyskiwanie nastąpi w szybkim tempie.

Z tego samego powodu musisz osiągnąć stabilne tło emocjonalne. Należy unikać stresujących sytuacji i przepięć.

Prognoza

Na ogół puchlina piersiowa dobrze reaguje na leczenie, a lekarze dają optymistyczne perspektywy. Hydrothorax płuc w onkologii jest bardziej skomplikowanym przypadkiem, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zakres rozprzestrzeniania się raka, obecność lub brak przerzutów, wiek pacjenta i jego ogólny stan.

Jednak takie wskaźniki są możliwe tylko wtedy, gdy patologia została zidentyfikowana w czasie, a lekarze zalecili prawidłowe leczenie.

Lekarze ostrzegają: aby uzyskać trwały efekt i zapobiec ponownemu gromadzeniu się przesięku, nie można przerwać leczenia natychmiast po wyeliminowaniu objawów. Przebieg terapii musi zostać zakończony. W tym przypadku czas trwania leczenia i dawkowanie wszystkich leków są kontrolowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie, opłucna prawego płuca (lub lewej) prowadzi do zwiększenia rozmiaru procesu patologicznego i wywołuje choroby zapalne.

Biorąc powyższe pod uwagę, możemy stwierdzić, że ta patologia nie jest tak niebezpieczna, jak mogłoby się wydawać pacjentom z podobną diagnozą. Możliwe jest szybkie i skuteczne wyeliminowanie puchliny piersiowej poprzez leczenie choroby podstawowej. Jedynymi wyjątkami są te przypadki, gdy ten stan jest spowodowany procesami nowotworowymi. W tym przypadku długie i trudne leczenie.

Hydrothorax

Hydrothorax jest zbiorem niezapalnego płynu (transudatu) w jamie opłucnej.

Jama opłucnowa jest szczelinową przestrzenią znajdującą się między opłucną (przylegającą do ściany klatki piersiowej) a opłucną trzewną (pokrywającą płuca i narządy śródpiersia). Zazwyczaj jama zawiera kilka mililitrów płynu opłucnowego, co ułatwia przesuwanie liści podczas ruchów oddechowych.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej), czemu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów.

Powody

Głównym powodem nagromadzenia nienormalnie dużej ilości płynu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jednym lub obu kręgach krążenia krwi. Jeśli w łożu kapilarnym występuje stagnacja, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, na tle którego zachodzi pocenie się (pchanie) ciekłej części osocza do jamy opłucnej.

Również opłucna może rozwinąć się ze względu na zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza krwi z powodu hipoalbuminemii i pocenie się obrzękowego płynu z jamy brzusznej przez przeponę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Choroby i stany patologiczne, w których może wystąpić opłucna:

• zastoinowa niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym na etapie dekompensacji;
• nadciśnienie płucne;
• choroba nerek z zespołem nerczycowym (zespołowi nerczycowemu towarzyszy obrzęk obwodowy lub uogólniony);
• marskość wątroby, wodobrzusze;
• ciężka niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowy;
• nowotwory objętościowe w śródpiersiu, ściskające duże naczynia (ramienno-głowowa i górna żyła główna);
• dystrofia pokarmowa (niewydolność białkowo-energetyczna);
• dializa otrzewnowa;
• powikłanie po zabiegu narządów w klatce piersiowej;
• limfostaza.

W zależności od obszaru dystrybucji, opłucna może być:

• jednostronny (prawy lub lewy);
• dwukierunkowy;
• suma;
• obudowany.

Hydrothorax obfituje w powikłania, takie jak ostra niewydolność oddechowa, infekcja z zawartością opłucnej, ropniak opłucnej.

Klasyfikacja według objętości płynu:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mały - 150–500 ml;
• średnia wynosi 500–1500 ml;
• duże - ponad 1500 ml płynu w jamie opłucnej.

Znaki

Intensywność objawów opryszczki zależy od ciężkości choroby podstawowej i objętości wolnego płynu.

Niewielkie ilości płynu, z reguły, nie mają znaczących objawów klinicznych: stan może być bezobjawowy lub ze skargami na łagodną duszność, zmniejszoną sprawność, zmęczenie.

Oznaki znacznego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej:

• ciężkość, ucisk w klatce piersiowej;
• dyskomfort oddechowy;
• duszność z lekkim obciążeniem, w ciężkich przypadkach - w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała;
• uczucie braku tchu;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe.

Obiektywne badanie pacjenta wykazało opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania, wygładzając przestrzenie międzyżebrowe. Perkusja jest określana przez strefę stłumionego lub tępego dźwięku z ukośną górną granicą, z osłuchiwaniem nad obszarem nagromadzenia odgłosów oddechowych. Cechą charakterystyczną jest przemieszczenie tępości dźwięku perkusyjnego, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Diagnostyka

W celu zidentyfikowania opłucnej stosuje się:

• perkusja i osłuchiwanie klatki piersiowej;
• Badanie rentgenowskie w rzutach przednich i bocznych;
• obliczanie rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego;
• badanie ultrasonograficzne;
• diagnostyczna punkcja opłucnej.

Takie laboratoryjne metody badawcze, jak ogólny test krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi wartości diagnostycznej do potwierdzenia hydrothorax nie mają. W celu diagnostyki różnicowej natury płynu (transudatu, wysięku) wykonuje się test Rivalty, który pozwala potwierdzić lub obalić zapalny charakter zawartości opłucnej.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej).

Leczenie

Leczenie opryszczki polega na leczeniu zachowawczym ukierunkowanym na leczenie choroby podstawowej i nakłuciu opłucnej w celu ewakuacji nadmiaru objętości płynu, jeśli to konieczne.

Grupy leków do leczenia głównych chorób:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• peryferyjne środki rozszerzające naczynia;
• Inhibitory ACE, sartany.

Nakłucie opłucnej jest przebiciem ściany jamy klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, a następnie ewakuacją przesięku.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami opłucnej może być:

• ostra niewydolność oddechowa;
• zakażenie opłucnej;
• opłucna ropniakowa.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Hydrothorax: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Hydrothorax to obecność płynu w jednej lub obu jamach opłucnowych. Hydrothorax jest często mylony z wysiękowym zapaleniem opłucnej - zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się płynu. Ale przy opłucnej, jeśli infekcja nie dołączyła, powstały wysięk nie jest zapalny. Ponadto, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, ilość płynu może być pomijalna i nie pociąga za sobą pełnej ilości płynu w jamie ustnej.

Hydrothorax nazywany jest również puchliną piersiową.

Hydrothorax płuc: przyczyny, mechanizmy rozwoju

Jamy opłucnowe są szczeliną między opłucną opłucną - jedna z nich wyścieła klatkę piersiową od wewnątrz (opłucna ciemieniowa), druga pokrywa płuca (opłucna trzewna). Zwykle jamy opłucnej nie są całkowicie suche - powstaje pewna ilość wydzieliny, tak że podczas ruchów oddechowych między opłucną opłucnej klatki piersiowej i płuc nie ma tarcia. Ale ta ilość wydzieliny opłucnej jest tak mała (poza tym działa system odwrotnego zasysania), że fizjologiczna podrażnienie nie jest wyróżniona jako osobna koncepcja.

Najczęstsze przyczyny gromadzenia się płynu w jamach opłucnowych:

• niewydolność serca na etapie, kiedy mechanizmy kompensacyjne przestają działać, a przekrwienie występuje w wielkim obiegu;
• różne choroby nerek - przede wszystkim te, w których wpływają kłębuszki nerkowe i rozwija się zespół nerczycowy - masywny obrzęk, obecność białka w moczu (białkomocz) i spadek poziomu białka we krwi (hipoproteinemia). Najczęściej opłucnę obserwuje się w przypadkach patologii nerek, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, oraz w amyloidozie nerkowej (akumulacja amyloidu, substancji, która normalnie nie jest obserwowana w organizmie);
• marskość wątroby - gdy obserwuje się również zastój w układzie krążenia;
• Obrzęk śluzowy - spadek produkcji hormonów tarczycy (skrajna niedoczynność tarczycy), który powoduje gromadzenie się płynu w prawie wszystkich tkankach, w wyniku czego rozwija się ogromny obrzęk;
• duże guzy zlokalizowane w śródpiersiu (ograniczona przestrzeń ograniczona mostkiem, kręgosłupem i oboma płucami) - wywierają nacisk na duże żyły (głównie wgłębienie i ramienno-głowową), powodując w ten sposób zastój w nich i prowokując płyn wysiękowy w pobliskich strukturach (w tym jamy opłucnej);
• czasami - odżywianie (związane z niedożywieniem lub nieodpowiednim odżywianiem) dystrofia. W tym przypadku wysięk do jamy opłucnej jest ściśle związany z brakiem witamin B i C, a także z pogorszeniem wypływu limfy.

Wszystkie niedogodności i problemy wywołane przez hydrothorax mają charakter mechaniczny: gromadząc się w jamach opłucnowych, ciecz zaczyna naciskać na tkankę płucną, a następnie na narządy śródpiersia.

Ze względu na grawitację, dzięki której płyn spływa do dolnego punktu jamy opłucnej, ciśnienie płynu początkowo rozprzestrzenia się na dolne części płuc, które są mniej zaangażowane w czynność oddechową (dlatego też objawy kliniczne nie są obserwowane lub nie są wyraźne). Wraz z dalszym wzrostem ilości płynu w jamach opłucnowych, które są przestrzenią zamkniętą, miąższ pozostałych części płuc jest stopniowo ściskany, a następnie śródpiersie - aż do przejścia na zdrową stronę (jeśli płukanka jest jednostronna).

Objawy opłucnej płuc

Hydrothorax w większości przypadków rozwija się stopniowo - kilka dni, rzadziej kilka tygodni. Wraz ze wzrostem ilości płynu pojawia się następujący obraz kliniczny:

• w klatce piersiowej jest uczucie ciężkości. Poczucie dyskomfortu w klatce piersiowej zmniejsza się w pozycji leżącej po stronie pacjenta. Jeśli ilość płynu wzrasta jeszcze bardziej, pacjent stara się być w pozycji pół-siedzącej (płyn spływa do niższych części jamy opłucnej i nie naciska na miąższ płuc ani nie naciska znacznie mniej);
• istnieje subiektywne odczucie, że mniej powietrza dostało się do płuc;
• pacjent zaczyna oddychać częściej i głębiej - nie zawsze zwalnia go to z poczucia braku powietrza;
• cyjanoza (sinica) skóry i widoczne błony śluzowe pojawiają się na późniejszych etapach, dlatego w początkowych stadiach odleżyn badanie pacjenta nie będzie miało charakteru informacyjnego. Sinica jest spowodowana pogorszeniem wentylacji płuc i wzrostem ilości dwutlenku węgla we krwi;
• ze względu na fakt, że jest to proces niezapalny, temperatura ciała nie jest podwyższona - w niektórych przypadkach można nawet zaobserwować jego spadek.

Jeśli nagromadziło się dużo płynu, zakłóca ono ruchliwość klatki piersiowej, wywołuje opóźnienie dotkniętej połowy w akcie oddychania i prowadzi do tego, że przestrzenie międzyżebrowe stają się wygładzone, a następnie wystają - można to zaobserwować po badaniu pacjenta.

Często hydrothorax towarzyszy:

• hydropericardium (obecność płynu w jamie osierdziowej);
• wodobrzusze (gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej).

W tych przypadkach, oprócz objawów układu oddechowego, pojawią się odpowiednie objawy:

• z boku serca - ból w klatce piersiowej w postaci nacisku, zmęczenie, zwiększenie duszności, zaburzenia serca (określone przez EKG);
• z jamy brzusznej - uczucie rozdęcia brzucha, ucisk i ból niezbyt intensywny, zgaga, nasilające się nudności, często powodujące wymioty, wysunięcie się tkanek w pępku, wzdęcie i zmiana kształtu brzucha (w pozycji leżącej pacjenta rozkłada się w pozycji siedzącej - zwisający), wyraźna sieć żylna na skórze przedniej ściany brzucha.

Przypadki były obserwowane, gdy ortoterma rozwijała się nawet jako pierwsza, ale była mniej wyraźna niż towarzyszące wodonośne i wodobrzusze, a tylko analiza medyczna umożliwiła ustalenie obecności płynu w jamie opłucnej.

Możliwe komplikacje

Głównym bezpośrednim powikłaniem opłucnej jest ostra niewydolność oddechowa. Powstaje w wyniku kompresji płynu z tkanki płucnej, coraz bardziej gromadzonej w jamie opłucnej, która jest zbyt duża, aby arkusze opłucnej mogły ssać.

W przypadku nieleczonego opłucnej, ciężka niewydolność oddechowa często rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia od momentu, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamach opłucnowych. Przy zwiększonej produkcji płynów (z powodu wyraźnych chorób prowadzących do opłucnej lub wrodzonych cech opłucnej opłucnej), niewydolność oddechowa może rozwinąć się w pierwszych dniach po wystąpieniu opłucnej.

Jeśli doszło do infekcji, opłucna może być skomplikowana przez ropniak opłucnej - rozlaną ropną zmianę w opłucnej opłucnej.

Diagnostyka

Skargi i zmiany w wyglądzie pacjenta nie są charakterystyczne tylko dla odmy opłucnowej, można je zaobserwować w innych typach patologii układu oddechowego. Dlatego konieczne jest fizyczne badanie pacjenta (palpacja klatki piersiowej, stukanie palcami i słuchanie fonendoskopu), a także dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne, aby zidentyfikować płyn w jamach opłucnowych.

Ze względu na gromadzenie się płynu odczuwalne jest wybrzuszenie tkanki w przestrzeniach międzyżebrowych. Gdy stukasz w klatkę piersiową, dźwięk staje się głuchy (normalnie, gdy stukasz obiektami o ubytki, jest to charakterystyczne, jak pukanie do pudełka lub bębna). Podczas słuchania lekarz usłyszy osłabienie oddechu, ponieważ płyn naciska na płuca i nie pozwala im się normalnie wygładzić. W cięższych przypadkach (z lekceważeniem opłucnej lub nietypowym gwałtownym wzrostem ilości płynu), płuco może w ogóle nie oddychać z powodu faktu, że nie rozszerza się w miejscu gromadzenia się płynu.

Aby potwierdzić diagnozę opłucnej, stosuje się instrumentalne metody badania narządów klatki piersiowej, takie jak:

Radiografia jest wykonywana w pozycji pionowej i poziomej - diagnoza opłucnej jest potwierdzona przez fakt, że jednolite przyciemnienie obrazu, spowodowane przez płyn, występuje w najniższych częściach jamy opłucnej, a gdy pozycja ciała się zmienia, przesuwa się do najniższego punktu.

Tomografia komputerowa jest bardziej dokładną metodą, która oprócz wykrywania wolnego płynu w jamach opłucnowych pomoże zidentyfikować przyczyny, dla których powstała:

• guzy śródpiersia;
• powiększone węzły chłonne, które naciskają na żyły, pogarszając odpływ i przyczyniając się do gromadzenia się płynu

Ultradźwięki stosuje się do badania celowniczego jamy opłucnej. Nie tylko wykrywa wysięk w jamie opłucnej - dzięki temu można dokładniej określić objętość płynu.

MRI narządów klatki piersiowej umożliwia precyzyjne wykrywanie zmian w klatce piersiowej w przypadku pomyłki w diagnozie.

Klasyczne metody laboratoryjne dla hydrothoraxu nie są decydujące - odgrywają rolę pomocniczą w wyjaśnianiu przyczyn opłucnej:

• wskaźniki całkowitej morfologii krwi mogą nasilić się w chorobach nerek, które wywołały opuchliznę i guzy śródpiersia - takie choroby potwierdzają wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR lub ESR) i objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny);
• Zmiany w ogólnej analizie moczu w opłucnej są obserwowane, jeśli są spowodowane chorobami nerek, które znacząco upośledzają ich pracę. Objawia się to uwalnianiem dużych ilości białka w moczu, wykrywaniem czerwonych krwinek w moczu, leukocytach i specyficznych formacjach - cylindrów, a także wzrostem względnej gęstości moczu;
• Pełne (biochemiczne) badanie krwi pogarsza odmę opłucnową wywołaną marskością wątroby, chorobą nerek lub dystrofią pokarmową. Główne zmiany, które można wykryć, to zmniejszenie ilości białka we krwi, zwiększenie poziomu żużli azotowych, zwiększenie ilości bilirubiny i aminotransferazy alaninowej.

Większe znaczenie w opłucnej mają:

• nakłucie jamy opłucnej i badanie uzyskanego płynu;
• Test Rivolta, który pomaga określić, czy płyn utworzył się w jamie opłucnej z powodu zapalenia, czy nie;
• nie znaleziono badania cytologicznego (badanie pod mikroskopem, przeprowadzone w celu identyfikacji komórek prawidłowych w jamie opłucnej i na opłucnej);
• badanie bakteriologiczne na obecność mikroorganizmów.

W przypadku podejrzenia opłucnej wykonuje się nakłucie jamy opłucnej nie tylko w celu potwierdzenia obecności wysięku w jamie, ale także w celu laboratoryjnego badania płynu w celu wyjaśnienia rozpoznania. Należy wyjaśnić, że płyn ten jest transudatem, który ma charakter niezapalny lub wysięk powstający podczas procesów zapalnych. Jest to ważne dla dalszych taktyk leczenia. Transudat wyodrębniony z jamy opłucnej w klasycznej opłucnej ma następujące cechy:

• to jest przezroczysty płyn;
• kolor jest jasnożółty (w niektórych przypadkach lekko jasnozielony);
• ma reakcję alkaliczną;
• bez płatków, osadów i zanieczyszczeń. Czasami transudat ma krwawą nieczystość, ale to nie powinno wystraszyć pacjenta, który ma nakłucie w znieczuleniu miejscowym, co oznacza, że ​​nadzoruje proces - obecność krwi jest spowodowana uszkodzeniem małych naczyń, gdy igła nakłuwająca przebija ścianę klatki piersiowej.

Test Rivolta - oznaczanie obecności białka w punktach (ciecz otrzymana podczas nakłuwania), która jest przeprowadzana przy użyciu zwykłego kwasu octowego. Po dodaniu płyn powstający podczas klasycznej opłucnej nie staje się mętny. Jeśli jest to wysięk zapalny, to podczas mieszania płynu i kwasu octowego powstaje zmętnienie w postaci chmury.

Badanie cytologiczne wysięku powstającego w jamie opłucnej jest konieczne do odróżnienia opłucnej od wysiękowego zapalenia opłucnej wywołanego przez guz. Podczas procesu nowotworowego wykrywane są nietypowe komórki.

Badanie bakteriologiczne wysięku opłucnowego jest przede wszystkim konieczne, aby wykluczyć zmiany opłucnowe w gruźlicy. Ciecz zasiewa się na pożywce i sprawdza, czy występuje charakterystyczny wzrost kolonii.

Leczenie opłucnej płuc

W leczeniu obrzęku opłucnej stosowane metody:

• konserwatywny (nieinwazyjny - to znaczy bez wszczepienia do jamy opłucnej);
• inwazyjny - jest to punkcja opłucnej.

Leczenie opryszczki opiera się na konserwatywnych metodach leczenia chorób, które ją wywołały. Konieczne jest zrozumienie, że konieczne jest nie tylko uratowanie pacjenta od opryszczki, ale także wyleczenie przyczyny jego pojawienia się. Jeśli w przypadku marskości wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych lub innych chorób, które wywołały opuchliznę, pacjent z regularnym nakłuciem opłucnej wyekstrahuje płyn, susząc w ten sposób jamę opłucnową, ale nie czyniąc nic, aby wyleczyć prowokacyjne choroby, wysięk nadal będzie wytwarzany, efekt punkcji opłucnej będzie krótki. Często, dzięki dobrze dobranej terapii zachowawczej i niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnej, znika ona sama z powodu reabsorpcji - nakłucie opłucnej może nie być konieczne.

W niewydolności serca sprowokowano wodniak, przestrzegaj następujących taktyk:

• pacjent musi zoptymalizować swój tryb pracy, wysiłek fizyczny i odpoczynek, unikać czynników psycho-emocjonalnych prowadzących do stresu, normalizować sen;
• powinien stosować dietę numer 10 lub 10a - oznacza to ograniczenie spożycia płynów i soli, a także posiłków ułamkowych (trzeba jeść małe porcje do 5-6 razy dziennie);
• przepisane leki.

Podstawą leczenia niewydolności serca, która doprowadziła do wystąpienia opłucnej, jest rozładowanie układu krążenia, dzięki czemu krew nie zastyga, a wysięk w jamie opłucnej nie powstaje. Stosowane są następujące leki:

• leki, które zwiększają osłabioną kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe i stymulatory β-adrenoreceptora);
• środki, za pomocą których zmniejszają obciążenie mięśnia lewej komory (obejmują one środki rozszerzające naczynia, które mogą być żylne, tętnicze lub mieszane, jak również inhibitory ACE (leki o działaniu hamującym), które oprócz serca, leczą również niewydolność nerek - takie podwójne efekt może być istotny, gdy podrażnienie;)
• leki moczopędne, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu (inhibitory anhydrazy węglanowej, leki moczopędne z działaniem oszczędzającym potas i inne rodzaje leków moczopędnych).

Schemat leczenia opłucnej z powodu choroby nerek (zwłaszcza w obecności zespołu nerczycowego):

• odpoczynek w łóżku (sprzyja produkcji moczu);
• dieta nr 7, która przewiduje ścisłe ograniczenie spożycia soli oraz z zespołem obrzękowym - całkowite jej wykluczenie;
• kontrola płynu, który pijesz (jego ilość nie może przekraczać dziennej ilości moczu o więcej niż 200-300 ml);
• z hipoproteinemią - uzupełnianie wyczerpanych rezerw białka w organizmie.

Dokonuje się korekty naruszeń metabolizmu białek:

• wystarczające spożycie białka z żywnością (przede wszystkim mięso, fasola);
• recepty na leki.

Regulacja leków odbywa się za pomocą takich leków jak:

• leki zmniejszające utratę białek w moczu (inhibitory ACE);
• frakcje białkowe, które wstrzykuje się dożylnie (w szczególności stosuje się albuminę);
• leki moczopędne (leki oszczędzające potas).

Podstawą wizyt u pacjentów z ortopedią, która powstała w wyniku marskości wątroby, są:

• Dieta nr 7 z ograniczeniem ilości spożywanego płynu (nie więcej niż 1,5 litra dziennie) i zjedzonej soli stołowej;
• kontrola nad użyciem wystarczającej ilości białek (ich dzienna dawka powinna wynosić co najmniej 70-80 gramów);
• w razie potrzeby leki moczopędne;
• hepatoprotektory (środki chroniące tkanki wątroby).

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wymaga czasu na skorygowanie lub rozpoczęcie późno, w jamie opłucnowej gromadzi się duża ilość wysięku. W takim przypadku konieczne jest uciekanie się do punkcji opłucnej. Odgrywa zarówno rolę diagnostyczną, jak i terapeutyczną.

Nakłucie opłucnej jest inwazyjną, ale technicznie prostą i nie niebezpieczną procedurą, która przebija ścianę klatki piersiowej i implanty do jamy opłucnej w celu pobrania płynu i, jeśli to konieczne (na przykład ponownego zabezpie- czenia przed zakażeniem), wstrzyknięcia leku do jamy. Pomimo faktu, że jama opłucnej jest dość wąską przestrzenią, pacjent nie powinien obawiać się, że podczas nakłucia opłucnej lekarz uszkadza płuca - ich miąższ jest elastyczny i nie można go tak łatwo przebić.

Nakłucie opłucnej wykonuje się za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu miejscowym, tak aby pacjent mógł być w pozycji siedzącej - dzięki tej pozycji ciecz wpływa do dolnych części jamy opłucnej. W tym przypadku pacjent siedzi na wpół zgięty i opiera się na rękach. Po przetworzeniu miejsca nakłucia (jest to 8 przestrzeni międzyżebrowych w linii środkowo-pachowej) wykonuje się znieczulenie tkanek warstwa po warstwie i igła jest przesuwana głębiej i głębiej.

Kiedy wchodzi do jamy opłucnej, pojawia się uczucie „upadku”. Po tym ciecz jest odsysana. Odsysanie odbywa się powoli, ponieważ przy jednym nakłuciu usuwa się nie więcej niż 1,5 litra cieczy (nawet jeśli zgromadził więcej). Przy szybkim odsysaniu dużej ilości płynu mogą mieć negatywne skutki punkcji opłucnej:

• przemieszczenie śródpiersia;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Po zabiegu igła jest powoli usuwana, trzymając ją prostopadle do ściany klatki piersiowej, na miejsce nakłucia nakłada się sterylny opatrunek. Następnego dnia powtórz radiografię, aby sprawdzić, czy płyn ponownie gromadzi się w jamie opłucnej.

Nakłucie jamy opłucnej nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Jeśli to konieczne (jeśli leczenie zachowawcze nie zdołało jeszcze powstrzymać tworzenia się płynu w jamie opłucnej), nakłucie opłucnej można powtórzyć kilka razy.

Zapobieganie

Hydrothorax można zapobiec, jeśli:

• zapobiegać występowaniu chorób prowadzących do jego wystąpienia;
• jeśli takie choroby się rozwiną, należy je natychmiast leczyć.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wykrywaniu płynu w jamie ustnej i stosownemu leczeniu rokowania dotyczące zdrowia i życia są korzystne. Jeśli diagnoza i leczenie tego schorzenia zostały wykonane późno, stan ciekły opłucnej może pogorszyć nasilenie choroby podstawowej - zwłaszcza niewydolności sercowo-naczyniowej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

15 796 odsłon ogółem, 9 odsłon dzisiaj