Ceftriakson i ampicylina

Preparaty analogów penicyliny - właściwości i krótkie opisy

Penicylina jest pierwszym sztucznie zsyntetyzowanym antybiotykiem. Został wyróżniony przez słynnego brytyjskiego bakteriologa Alexandra Fleminga w 1928 roku. Penicylina odnosi się do leków beta-laktamowych. Jest w stanie zahamować syntezę błony komórkowej mikroorganizmów, co prowadzi do ich zniszczenia i śmierci (działanie bakteriobójcze).

Przez długi czas ten antybiotyk był lekiem z wyboru dla różnych zakażeń bakteryjnych wywołanych przez gronkowce, paciorkowce, maczugowce, nerwobóle, patogeny beztlenowe, promieniowce i krętki. Obecnie penicylina jest używana głównie do następujących wskazań:

• kiła;
• bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego;
• leczenie patologii zakaźnych u kobiet w ciąży;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie kości i szpiku;
• ból gardła;
• promienica.

Niewątpliwą zaletą penicyliny jest niski zakres skutków ubocznych, co pozwala na stosowanie jej u prawie wszystkich kategorii pacjentów. Czasami występują różne reakcje alergiczne - pokrzywka, wysypka, wstrząs anafilaktyczny i inne. Przy długoterminowym przyjęciu opisano przypadki dołączenia do zakażenia Candida.

Jednak aktywne stosowanie penicyliny w praktyce klinicznej doprowadziło do rozwoju oporności. Na przykład gronkowiec zaczął wytwarzać specjalny enzym penicylinazę, który jest w stanie rozkładać ten antybiotyk. W związku z tym pojawiło się pilne pytanie o to, co zastąpić penicylinę.

Amoksycylina

Amoksycylina jest nowszym lekiem z grupy penicylin.

Lek ma również działanie bakteriobójcze, łatwo przechodzi przez barierę krew-mózg. Częściowo metabolizowany w wątrobie i wydalany przez pacjenta przez nerki.

Wśród wad amoksycyliny - potrzeba wielokrotnych dawek. Obecnie lek ten jest szeroko stosowany w leczeniu zakażeń dróg oddechowych (zapalenie gardła, ból gardła, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli), układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także salmonellozy, leptospirozy, listeriozy, boreliozy i wrzodu żołądka, spowodowanego przez heli-ko-zamknięcie..

Amoksycyliny nie należy przepisywać w przypadku nadwrażliwości na leki typu penicylinowego, mononukleoza zakaźna (występuje specyficzna wysypka lub uszkodzenie wątroby). Wśród działań niepożądanych są różne reakcje alergiczne, zespół Stevensa-Johnsona, zaburzenia dyspeptyczne, przejściowa niedokrwistość i ból głowy.

Lek jest prezentowany w aptekach pod nazwami „Amoxicillin”, „Amofast”, „V-Moks”, „Flemoksin Solyutab”. Cena różni się znacznie w zależności od producenta.

Dorośli rutynowo przepisują amoksycylinę w dawce 500 mg 3 razy dziennie, a dzieciom o masie ciała poniżej 40 kg wskaźnik ten wynosi 25–45 mg na 1 kg. Leczenie chorób o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu spędza tydzień, z poważniejszymi patologiami, kurs przedłuża się do 10 lub więcej dni.

Ampicylina

Ampicylina, jako analog penicyliny, zaczęła być stosowana do leczenia patologii bakteryjnych od 1961 roku. Należy również do grupy penicylin i ma działanie bakteriobójcze.

Ale w przeciwieństwie do poprzednich leków, jego spektrum działania obejmuje nie tylko drobnoustroje gram-dodatnie, ale także gram-ujemne (E. coli, Proteus, hemofiliczna różdżka i inne). Jednak wiele bakterii jest w stanie rozszczepić go penicylinazą.

Obecnie ampicylina jest stosowana do:

• bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok;
• zapalenie płuc bez powikłań;
• zapalenie gardła;
• zapalenie ucha;
• salmonelloza;
• shigellosis;
• zapalenie pęcherza;
• zapalenie cewki moczowej;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zakażenie rany w chirurgii.

Ampicyliny nie należy przepisywać, jeśli w przeszłości wystąpiły reakcje alergiczne na penicyliny, zaburzenia czynności wątroby, mononukleozę zakaźną, białaczkę i zakażenie HIV. Opisano przypadki objawów neurologicznych po zażyciu leku. Czasami obserwowano objawy dyspeptyczne, dodatek kandydozy, toksyczne zapalenie wątroby i rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.

Dostępny lek w postaci tabletek do podawania doustnego 0,25 g lub proszku do podawania wewnętrznego. Istnieją następujące nazwy handlowe: Ampicillin, Ampicillin-Norton.

Lek zaleca się przyjmować pół godziny przed posiłkiem lub 120 minut po nim. Dawka dla dorosłych wynosi od 250 do 1000 mg co 6 godzin. Czas trwania terapii nie powinien być krótszy niż 5 dni.

Augmentin

Penicylinę można również zastąpić preparatem Augmentin, lekiem złożonym z antybiotyku amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Ten ostatni jest specyficznym inhibitorem penicylinazy, który jest wytwarzany przez paciorkowce, gronkowce, enterokoki i neisserię. Pozwala to uniknąć zniszczenia leku przeciwbakteryjnego, co znacznie zwiększa jego skuteczność w sytuacji zwiększenia odporności drobnoustrojów. Po raz pierwszy Augmentin zsyntetyzował i rozpoczął produkcję brytyjskiej firmy farmaceutycznej Beecham Pharmaceuticals.

Najczęściej lek jest przepisywany na bakteryjne procesy zapalne układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie ucha, zapalenie zatok i pozaszpitalne zapalenie płuc. Augmentin jest również stosowany w zapaleniu pęcherza moczowego, zapaleniu cewki moczowej, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu szpiku, patologiach ginekologicznych, zapobieganiu powikłaniom po operacjach chirurgicznych i manipulacjach.

Wśród przeciwwskazań odróżnić różne zaburzenia czynności wątroby, zwiększoną wrażliwość pacjenta na antybiotyki penicylinowe, okres laktacji u kobiet. Najczęściej lekowi towarzyszą następujące działania niepożądane:

• reakcje alergiczne;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• senność lub zaburzenia snu;
• obrzęk naczynioruchowy;
• toksyczne przejściowe zapalenie wątroby.

Augmentin jest dostępny w postaci proszku do sporządzania syropu lub tabletek do podawania doustnego. Zawieszenie stosuje się u dzieci o masie ciała większej niż 5 kilogramów na 0,5 lub 1 ml leku na 1 kg. Dla nastolatków i dorosłych użyj formularza tabletu. Standardowo należy przyjmować jedną tabletkę (875 mg amoksycyliny / 125 mg kwasu klawulanowego) 2 razy dziennie. Minimalny czas trwania terapii wynosi 3 dni.

Cefazolina

Cefazolina należy do grupy cefalosporyn pierwszej generacji. Podobnie jak penicyliny ma zasadę beta-laktamową, która daje działanie bakteriobójcze przeciwko znacznej liczbie bakterii Gram-dodatnich.

Ten antybiotyk jest stosowany tylko do podawania dożylnego lub domięśniowego. Terapeutyczne stężenie krwi utrzymuje się przez 10 godzin po podaniu.

Cefazolina nie przenika również przez barierę krew-mózg i jest prawie całkowicie eliminowana z organizmu przez nerki pacjenta. Obecnie lek jest stosowany głównie w leczeniu łagodnych form zakażeń układu oddechowego, a także bakteryjnego zapalenia dróg moczowych (zwłaszcza u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych).

Cefazolin nie powinien być przepisywany w obecności nadwrażliwości u pacjenta na cefalosporyny lub penicyliny, a także w połączeniu z lekami bakteriostatycznymi. Kiedy się go stosuje, czasami rozwijają się reakcje alergiczne, czasowo osłabia się funkcja filtracji nerek, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne, dołącza się zakażenie grzybicze.

Cefazolina jest uwalniana w fiolkach z 0,5 lub 1,0 g składnika aktywnego do przygotowania zastrzyków. Dawka leku zależy od rodzaju i ciężkości zakażenia, ale zwykle przepisuje się 1,0 g antybiotyku 2 lub 3 razy dziennie.

Ceftriakson

Do tej pory ceftriakson jest jednym z najczęściej stosowanych antybiotyków w szpitalach. Należy do trzeciej generacji cefalosporyn. Do głównych zalet leku należy obecność aktywności przeciwko florze Gram-ujemnej i infekcji beztlenowej. Również ceftriakson, w przeciwieństwie do cefazoliny, dobrze przenika przez barierę krew-mózg, co pozwala na jego aktywne stosowanie w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w sytuacji, gdy nie ma wyników badań bakteriologicznych. Ponadto oporność na nią obserwuje się znacznie rzadziej niż w przypadku leków z grupy penicylin.

Ceftriakson stosuje się w leczeniu procesów zapalnych bakteryjnej etiologii układu oddechowego, moczowo-płciowego i trawiennego. Ponadto przepisywany jest antybiotyk na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicę, infekcyjne zapalenie wsierdzia, boreliozę, posocznicę, zapalenie szpiku i zapobieganie powikłaniom podczas zabiegów chirurgicznych i operacji.

Szczególnie ważne jest stosowanie fridriaxonu w neutropenii i innych schorzeniach z zaburzeniami tworzenia krwi. Wynika to z faktu, że lek, w przeciwieństwie do wielu innych grup antybiotyków, nie hamuje proliferacji krwinek.

Ceftriaksonu nie należy podawać z lekami zawierającymi wapń (roztwory Hartmanna i Ringera). W przypadku stosowania u noworodków zaobserwowano wzrost wartości bilirubiny w osoczu. Ponadto przed pierwszą dawką konieczne jest sprawdzenie obecności nadwrażliwości na lek. Wśród działań niepożądanych są zaburzenia trawienia, reakcje alergiczne i bóle głowy.

Lek jest uwalniany w postaci proszku w butelkach 0,5, 1,0 i 2,0 g pod nazwami: „Alcizon”, „Blitsef”, „Lendatsin”, „Norakson”, „Rotazef”, „Cefograf”, „Ceftriaxone”. Dawkowanie i ilość przyjmowanego leku zależy od wieku, patologii pacjenta i ciężkości jego stanu.

Wideo

Film opowiada, jak szybko leczyć przeziębienie, grypę lub ARVI. Opinia doświadczonego lekarza.

Które lepiej wybrać Penicylinę lub Ceftriakson?

Antybiotyki są stosowane w leczeniu chorób wywołanych zakażeniem organizmu bakteriami chorobotwórczymi. Najbardziej znany antybiotyk, penicylina, jest stosowany od 1928 r., Od jego odkrycia. Ale dziś produkowane są bardziej nowoczesne preparaty, które mają najlepszy efekt. Jednym z tych leków jest ceftriakson. Więc co jest lepsze - stary skuteczny „Penicylina” czy nowoczesny „Ceftriakson”?

Penicylina

Pierwszy środek przeciwbakteryjny pochodzenia naturalnego, którym są grzyby pleśniowe. Dzisiaj penicyliny są pochodzenia roślinnego, półsyntetycznego i syntetycznego. Istnieją również aminopenicyliny o rozszerzonym zakresie działania.

Dostępne w postaci tabletek i proszku do przygotowania zastrzyków.

Wskazania do stosowania to choroby wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze:

• Zapalenie płuc.
• Opłucna ropniak.
• Proces zapalny w wsierdziu.
• Zanieczyszczenie krwi, piremia, posocznica.
• Choroby zapalne układu mięśniowo-szkieletowego wywołane przez bakterie: zapalenie szpiku, zapalenie stawów, zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgna, zapalenie mięśni itp.
• Zapalenie opon mózgowych
• Zakaźne uszkodzenia żółci i dróg moczowych.
• Zakażenie nerek.
• Ropne zakażenia skóry i błon śluzowych (w tym różycy).
• Choroby zapalne ginekologiczne i urologiczne.
• Choroby zapalne oka i narządów laryngologicznych.
• Choroby przenoszone drogą płciową.
• Angina i różne ostre infekcje dróg oddechowych.
• Szkarłatna gorączka.
• Błonica.
• Promienica.
• Wąglik.

Może być stosowany w czasie ciąży ze względu na absolutne bezpieczeństwo penicyliny.

Recepta.

Ceftriakson

Antybiotyk III generacji stosowany w leczeniu chorób zakaźnych. Jako substancja czynna zawiera ceftriakson. Dostępny w postaci proszku do przygotowania roztworu, a następnie podania domięśniowego lub dożylnego.

Posiada właściwości bakteriobójcze, hamuje wzrost większości patogenów.

Wskazania do stosowania to choroby wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze:

• Zatrucie krwi, posocznica.
• Zapalenie opon mózgowych
• Zakażenia narządów jamy brzusznej: procesy zapalne w przewodzie pokarmowym, zapalenie otrzewnej.
• Zakaźne uszkodzenia żółci i dróg moczowych.
• Zakażenie nerek.
• Choroby zapalne układu mięśniowo-szkieletowego wywołane przez bakterie: zapalenie szpiku, zapalenie stawów, zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgna, zapalenie mięśni itp.
• Zapalenie opon mózgowych
• Ropne zakażenia skóry i błon śluzowych (w tym różycy).
• Choroby zapalne ginekologiczne i urologiczne.
• Choroby zapalne dróg oddechowych i górnych dróg oddechowych.
• Choroby przenoszone drogą płciową.
• Rozsiane boreliozy z Lyme na wszystkich etapach.
• Choroby zakaźne u pacjentów z niską odpornością.
• Zapobieganie zakażeniom w okresie pooperacyjnym.

Nie należy go przyjmować w przypadku nadwrażliwości na składniki leku w pierwszym trymestrze ciąży. Uważaj na następujące wskazówki:

1. Podwyższony poziom bilirubiny u noworodków („żółty”).
2. Wcześniactwo dzieci.
3. Niewydolność nerek lub wątroby.
4. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niespecyficznym charakterze.
5. Zapalenie jelit lub zapalenie jelita grubego wynikające ze stosowania środków przeciwbakteryjnych.
6. Ciąża w trymestrze II-III.
7. Okres laktacji.

Recepta.

Porównanie

Penicylina jest głównie pochodzenia roślinnego i dlatego należy do pierwszej generacji antybiotyków. A Ceftriakson jest nowoczesnym antybiotykiem III generacji, ponieważ jest wytwarzany syntetycznie i ma silniejsze właściwości.

Pierwszy lek jest dostępny w postaci tabletek i proszku do przygotowania roztworu, więc lekarz może wybrać najwygodniejszy sposób stosowania leku. Ceftriakson jest dostępny tylko w postaci proszku.

Penicylina może być stosowana w każdym trymestrze ciąży, a drugi środek tylko w II-III, z wielką starannością. Drugi środek ma również większą liczbę przeciwwskazań.

Według pacjentów ceftriakson jest wstrzykiwany domięśniowo i dożylnie. Penicylina nie powoduje silnego bólu.

Oba leki są przepisywane.

Co wybrać

Osoby podatne na alergie i cierpiące na pyłkowicę lub astmę powinny wybrać Ceftriakson, ponieważ rzadko powoduje on reakcje alergiczne. To samo narzędzie powinno być używane przez osoby o niskiej odporności.

Kobiety w ciąży lepiej stosować penicylinę na wszystkich etapach ciąży. Ma większe bezpieczeństwo, w przeciwieństwie do drugiego leku.

Ceftriakson jest przepisywany niemowlętom i pełnoletnim dzieciom, ponieważ dzieci są często podatne na reakcje alergiczne.

Pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego lepiej wybrać drugi lek.

Należy pamiętać, że antybiotyki niekorzystnie wpływają na mikroflorę jelitową, dlatego bez recepty lekarza nie można stosować leków. Specjalista powinien wybrać lek, aby uniknąć skutków ubocznych i powikłań.

Pod względem kosztów leki są prawie takie same. Opakowanie tabletek i proszku z penicyliny będzie kosztować około 15-20 rubli, drugie narzędzie jest tego samego warte.

Ceftriakson i ampicylina

Zapalenie płuc jest jednym z najpilniejszych problemów współczesnej medycyny i obejmuje wiele aspektów epidemiologicznych, klinicznych, farmakologicznych i wreszcie społecznych. Paradoks zapalenia płuc polega na tym, że z jednej strony osiągnięto imponujące wyniki w zrozumieniu patogenezy procesu zakaźnego, zwiększając skuteczność chemioterapii, az drugiej strony wzrasta liczba pacjentów z ciężką chorobą i zwiększa się śmiertelność [1].

Obecność tego problemu jest powszechnie uznawana, a badania w tym kierunku są aktywnie prowadzone w prawie wszystkich krajach świata. W USA co roku rejestruje się 5,6 miliona pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP), z czego 1,1 miliona jest hospitalizowanych Śmiertelność pacjentów z CAP w domu waha się od 1 do 5%, w szpitalach wynosi 12%, a na oddziałach intensywnej opieki medycznej sięga 40% [2]. Całkowity koszt leczenia pacjentów z zapaleniem płuc wynosi ponad 1 mld USD rocznie [3]

W Rosji zapalenie płuc dotyka rocznie ponad 2 miliony ludzi [1]. Częstość występowania zapalenia płuc w naszym kraju wynosi 3,86 na 1000. Najczęstszymi przypadkami są osoby poniżej 5 lat i starsze niż 75 lat. Śmiertelność z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc wynosi 5%, ale wśród pacjentów wymagających hospitalizacji, do 21,9%, wśród osób starszych - 46% [4].

Szpital lub szpitalne zapalenie płuc (HF) definiuje się jako zapalenie płuc, rozwijające się 48 godzin lub dłużej po hospitalizacji. Dostępne dane sugerują, że częstość występowania HP wynosi od 5 do 10 przypadków na 1000 hospitalizacji, a liczba ta wzrasta o 6-20 razy u pacjentów z wentylacją mechaniczną. GP jest trzecią najczęstszą infekcją szpitalną (po zakażeniach dróg moczowych i ran), ale jest najcięższa: szpitalne zapalenie płuc zajmuje pierwsze miejsce w strukturze śmiertelności spowodowanej zakażeniem w szpitalu [12]; Ponadto, w obecności SE, długość pobytu w szpitalu zwiększa się o 7–9 dni dla każdego pacjenta.

Chociaż ogólny wskaźnik śmiertelności wśród pacjentów z HAP może osiągnąć 70%, nie wszystkie z tych śmiertelnych wyników są bezpośrednim wynikiem zakażenia. Śmiertelność związana z zapaleniem płuc jest definiowana jako odsetek zgonów w HBP, który nie wystąpiłby w przypadku braku tej infekcji. Badania z całego świata pokazują, że od jednej trzeciej do połowy całkowitej liczby zgonów w HP są bezpośrednim wynikiem zakażenia, ale śmiertelność może być wyższa, jeśli wystąpi bakteriemia lub czynnikiem etiologicznym jest Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter.

Jedną z najczęściej używanych opcji definicji zapalenia płuc jest:

„Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną, która pojawia się wraz z tworzeniem wysięku zapalnego w miąższu płuca i zaciemnieniem za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, które wcześniej było nieobecne (nie ma innych znanych przyczyn występowania zaciemnienia podczas badania rentgenowskiego płuc)” [5].

Jednocześnie odmienna formuła wydaje się odzwierciedlać istotę tej choroby: „Zapalenie płuc jest grupą o różnej etiologii, patogenezie i cechach morfologicznych ostrych ogniskowych chorób płuc z dominującym uszkodzeniem wydziałów oddechowych i obecnością wysięku śródpęcherzykowego” [6].

W naszym kraju, jak również na całym świecie, obecnie stosuje się etiopatogenetyczną (kliniczną i epidemiologiczną) rubryfikację zapalenia płuc. Opiera się na zasadzie oddzielenia zapalenia płuc w zależności od warunków, w których rozwinęła się choroba (społeczność i szpital), mechanizmu czynnika zakaźnego w drogach oddechowych (aspiracja), cech objawów klinicznych (atypowe zapalenie płuc) i stanu ciała (zapalenie płuc w ciężkich zaburzeniach odporności). Każda z tych opcji ma charakterystyczną grupę patogenów charakterystycznych dla jednego z nich w większym stopniu. Praktyczną wartością tego podejścia jest to, że przy obecnym empirycznym podejściu do antybiotykoterapii można przeprowadzić wstępne leczenie antybiotykami, w oparciu o informacje anamnestyczne, w zależności od wrażliwości drobnoustrojów każdej z tych grup. Obecnie grupa zapalenia płuc wywołanego przez beztlenowce bezobjawowe (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum itp.) Jest coraz rzadziej wymieniana. Jest to spowodowane, po pierwsze, względną rzadkością wydalania tych patogenów, a po drugie, faktem, że prawie każde aspiracyjne zapalenie płuc jest koniecznie związane z beztlenową i gram-ujemną mikroflorą. Jednak wielu uważa również za konieczne wyodrębnienie z grupy pozaszpitalnego zapalenia płuc, które jest najbardziej znaczące (80–90%), grupa atypowego zapalenia płuc (mykoplazma, chlamydia i legionella), połączona z podobnymi cechami epidemiologicznymi i ogólnym podejściem do terapii antybiotykowej.

Obowiązujący w Rosji Standard [7] zaleca rozróżnienie między nabytym w społeczności, szpitalnym i płucnym zapaleniem płuc u osób z niedoborami odporności. W tym przypadku Konsensus między Europejskim Towarzystwem Oddechowym a American Thoracic Society proponuje:

1. Nabyte przez społeczność (wspólne, domowe) zapalenie płuc

2. Szpitalne (szpitalne) szpitalne zapalenie płuc

3. Nietypowe zapalenie płuc

4. Zapalenie płuc u osób z poważnymi wadami odporności

Najczęstszymi bakteryjnymi patogenami pozaszpitalnego zapalenia płuc są tradycyjnie pneumokoki i hemofilne patyczki. Jednak w ostatnich latach coraz bardziej podkreślano znaczenie epidemiologiczne wcześniej mało znanych czynników, takich jak legionella, mykoplazma, chlamydia, pneumocysty, grzyby. Poważnym problemem jest wzrost nabytej odporności na antybiotyki wielu mikroorganizmów. U młodych osób zapalenie płuc jest częściej powodowane przez monoinfekcję, a u osób starszych niż 60 lat przez związki patogenów, zwykle reprezentowane przez kombinację flory Gram-dodatniej i Gram-ujemnej. Częstość występowania mykoplazmy i chlamydiowego zapalenia płuc jest bardzo zróżnicowana (5–15%) w zależności od sytuacji epidemiologicznej i grupy wiekowej. Młodzi ludzie są bardziej podatni na te infekcje.

Jeśli osobno oceniamy etiologię pozaszpitalnego zapalenia płuc o umiarkowanym nasileniu i ciężkim przebiegu, tj. najczęściej wymagająca leczenia szpitalnego S.pneumoniae jest również dominującym czynnikiem sprawczym (15–35%). Drugim najczęściej występującym czynnikiem, według badań zagranicznych, jest Legionella pneumophila, aw naszym kraju drugie miejsce (około 10%) zajmuje Haemophilus influenzae. Ponadto, w ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc, w przeciwieństwie do łagodnego do umiarkowanego zapalenia płuc, stosunkowo dużą część patogenów stanowią Staphylococcus aureus, bakterie Gram-ujemne, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Infekcje wirusowe stanowią 5% wszystkich ciężkich zapaleń płuc, przy czym wirus grypy ma pierwszorzędne znaczenie. Wirusowe zapalenie płuc występuje sezonowo, głównie zimą. Istnieją opisy ciężkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez M. pneumoniae i Ch. Pneumoniae, jednak ogólnie znaczenie tych atypowych czynników w ciężkim zapaleniu płuc jest niewielkie [8].

Najnowsze wytyczne American Thoracic Association dotyczące leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc (Wytyczne dotyczące postępowania z dorosłymi z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, ATS, 2001) zawierają następujące informacje na temat etiologii CG [11].

Pacjenci ambulatoryjni z CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (w plwocinie)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologicznie)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Obecność wirusów oddechowych - 36%

Pacjenci hospitalizowani bez wskazań do hospitalizacji na OIT:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae 3-10%
Micoplasma pneumoniae - do 10%
Chlamydophila pneumoniae - do 10%
Legionella spp. - do 10%
Gram-ujemna flora jelitowa - do 10%
Staphylococcus aureus - do 10%
Wirusy - do 10%
P.aeruginosa - 4%

Pacjenci hospitalizowani na OIT (10% wszystkich pacjentów z EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiracyjne zapalenie płuc jest spowodowane przez beztlenowce bezobjawowe (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus itp.) W drogach oddechowych z żołądka (podczas niedomykalności), często połączone z różnymi pałeczkami Gram-ujemnymi

Zapalenie płuc u osób z poważnymi zaburzeniami odporności jest związane z zakażeniem wirusem cytomegalii, grzybami patogennymi, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, a także z prawie wszystkimi czynnikami mikrobiologicznymi wymienionymi w innych rubrykach.

W ciągu ostatnich lat nastąpił gwałtowny wzrost odporności patogenów zapalenia płuc na leki przeciwbakteryjne na całym świecie. Znacznie zwiększył się odsetek zapalenia płuc wywołanego przez szczepy S. pneumoniae, odporne na penicylinę i cefalosporyny pierwszej generacji. Główne badanie oporności patogenów układu oddechowego na antybiotyki Alexander Project ujawniło obecność szczepów S. pneumoniae opornych na penicylinę w niektórych regionach Europy do 51,4% przypadków, oporność S. pneumoniae na erytromycynę i ko-trimoksazol osiągnęła odpowiednio 45,9 i 60., 6%. Począwszy od 1975 r. Szczepy opornych na ampicylinę pałeczek hemofilnych zaczęto izolować od pacjentów z zapaleniem płuc. W 1990 r. W Stanach Zjednoczonych liczba takich szczepów wzrosła do 20%, a oporność nie była związana tylko z produkcją betalaktamazy [9].

Problem oporności na antybiotyki w S.pneumoniae w Rosji nie jest jeszcze tak istotny, jak na Zachodzie: zgodnie z wieloośrodkowym badaniem PeGAS-1, szczepy pneumokoków oporne na penicylinę stwierdzono w 9% [10], ale należy pamiętać, że odporność szczepów różni się znacznie w każdym regionie.

Istotnym problemem jest odporność na preparaty antybakteryjne Pseudomonas aeruginosa. Według badań przeprowadzonych w Moskwie, oporność P.aeruginosa na ceftazydym wynosiła 55%, na gentamycynę - ponad 60%, na cyprofloksacynę - 45%, na najmniej oporną P. aeruginosa w stosunku do imipenemu - 18% i amikacyny - 11% [10]. Należy jednak zauważyć, że wskaźniki oporu stale się zmieniają, a aby uzyskać wiarygodne dane, konieczne jest prowadzenie ciągłego monitorowania.

Pierwszym zadaniem, które należy rozwiązać, jest określenie miejsca leczenia pacjenta. Zakres różnych środków medycznych i diagnostycznych zależy od ciężkości choroby.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest warunkowo podzielone na 3 grupy [8].

1) zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji
2) zapalenie płuc wymagające hospitalizacji w szpitalu
3) zapalenie płuc wymagające hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji, jest największą grupą, stanowi do 80% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc, ci pacjenci mają łagodne zapalenie płuc i mogą otrzymywać leczenie w warunkach ambulatoryjnych, śmiertelność nie przekracza 1%.

Zapalenie płuc wymagające hospitalizacji w szpitalu - ta grupa wynosi około 20%, pacjenci mają choroby przewlekłe w tle i ciężkie objawy kliniczne, ryzyko śmiertelności u pacjentów hospitalizowanych sięga 10%.

Kryteria pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagającego hospitalizacji w szpitalu:
Wiek> 70 lat;
Obecność przewlekłej choroby upośledzającej (POChP, zastoinowa niewydolność serca, przewlekła niewydolność wątroby lub nerek, cukrzyca, alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków, stany niedoboru odporności, w tym HIV);
Brak reakcji na poprzednią antybiotykoterapię przez 3 dni;
Zmniejszony poziom świadomości;
Możliwe aspiracje;
Częstość oddechów> 30 na minutę;
Niestabilna hemodynamika;
Sepsa lub infekcja przerzutowa;
Zaangażowanie kilku płatów płuc;
Znaczny wysięk opłucnowy;
Tworzenie się jamy;
Leukopenia (20 000 komórek / mm3);
Niedokrwistość (hemoglobina 7 mmol / l); br> Problemy społeczne [8].

Kryteria pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagającego hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii:
Ostra niewydolność oddechowa:
hipoksemia (PaO₂ / FiO₂

PH krwi tętniczej 10,7 mmol / l
Sód krwi 14 mmol / L
Hematokryt

Tabela 2
Kategorie ryzyka i profil kliniczny pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zgodnie ze skalą Fine [13]

Rysunek 1
Algorytm oceny ryzyka u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc [13]

Brak prostej, szybko wykonalnej, czułej, specyficznej i niedrogiej metody oznaczania mikrobiologicznego czynnika wywołującego zakażenie oskrzelowo-płucne powoduje częste stosowanie empirycznej metody antybiotykoterapii opartej na danych epidemiologicznych i semiotycznych w populacji pacjentów oraz na indywidualnej tolerancji (tak zwana strategia „ex juvantibus”). Przepisując antybiotyk, należy wziąć pod uwagę aktualne informacje na temat odporności patogenów na najczęstsze leki. Zatem 30% szczepów pneumokoków jest opornych na penicylinę, liczba szczepów, które nie są wrażliwe na cefalosporyny, stopniowo wzrasta.

- Leczenie należy rozpocząć bez czekania na wyniki badań mikrobiologicznych, tj. empirycznie. Zgodnie z obowiązującymi normami międzynarodowymi antybiotyk należy przepisać nie później niż 8 godzin po hospitalizacji. Po otrzymaniu danych bakteriologicznych leczenie jest dostosowywane w przypadku braku skuteczności;
- Wybierając leczenie przeciwbakteryjne, wskazane jest również wykorzystanie wyników testu plwociny gramowej;
- Zbadaj posiew krwi nie później niż w ciągu 24 godzin po hospitalizacji;
- Przed rozpoczęciem leczenia, uzyskując próbki do badania mikrobiologicznego, „ślepa” recepta na antybiotyki z powodu gorączki o nieznanym pochodzeniu zazwyczaj prowadzi do dalszych trudności w diagnozie;
- Przy wyborze leków przeciwbakteryjnych należy rozważyć: rodzaj patogenu (prawdopodobny, określony na podstawie danych klinicznych), nasilenie choroby, potencjalną toksyczność leków i możliwe przeciwwskazania, a także historię alergii;
- Konieczne jest podjęcie decyzji o zastosowaniu monoterapii lub kombinacji kilku leków przeciwbakteryjnych;
- Bardzo ważne jest uwzględnienie odporności flory bakteryjnej na antybiotykoterapię;
- Dawka i częstotliwość podawania leku powinny być współmierne do intensywności procesu patologicznego;
- Zastosowanie doustnej antybiotykoterapii do lekkich i umiarkowanych form, terapia krokowa w ciężkim zapaleniu płuc;
- Należy monitorować działanie terapeutyczne leku i monitorować możliwe działania niepożądane;
- W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc leczenie antybiotykami (najlepiej jednym lekiem) jest korzystnie nie dłuższe niż 5-7 dni, pod warunkiem, że temperatura zostanie szybko znormalizowana. Ciągłe zmiany radiologiczne w postaci zwiększonego wzorca płucnego itp. Nie są wskazaniem do kontynuacji terapii antybiotykowej;
- Nie można zignorować kosztu zażywanego leku.

Istnieje pewna różnica w podejściu do leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc pomiędzy amerykańskimi i europejskimi strukturami regulacyjnymi. Tak więc w Stanach Zjednoczonych głównymi lekami w leczeniu pacjentów ambulatoryjnych są doksycyklina, makrolidy i fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moxiflock-sacin itp.). W zaleceniach europejskich i rosyjskich aminopenicyliny są lekami z wyboru. Możliwość stosowania innych grup antybiotyków (na przykład makrolidów) nie jest wykluczona, ale tylko z dużą częstością występowania atypowych patogenów w regionie lub z nietolerancją na penicyliny.

Tabela 3
Główne leki stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc [14]

Biorąc pod uwagę stosunkowo niską częstotliwość oporu pneumokoków na penicylinę w Rosji, to drugie podejście wydaje się bardziej racjonalne. Ponadto istnieje opinia na temat bardziej powściągliwego podejścia do szerokiego stosowania leków (makrolidów, tetracyklin), oporność S. pneumoniae na to, która rozwija się szybciej niż na penicyliny podawane w odpowiednich dawkach. Jednocześnie właściwe podawanie tetracyklin, biorąc pod uwagę cechy farmakokinetyczne (wysoka lipofilność) i konieczność stosowania wysokiej dawki nasycającej (przez pierwsze 3 dni, 200 mg 2 razy dziennie, a następnie 200 mg raz dziennie), może przezwyciężyć dalszy rozwój oporności i Według kilku badań doksycyklinę można przypisać wybranym lekom [14].

W naszym kraju fluorochinolony (cyprofloksacyna i ofloksacyna) są szeroko stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym przebiegu, które są wysoce skuteczne przeciwko prątkom hemofilnym, moraxelli, członkom rodziny Enterobacteriaceae i legionelli. Jednocześnie charakteryzują się znacznie niższą, w porównaniu z beta-laktamami i makrolidami, aktywnością wobec dominującego patogenu, pneumokoków. Z tego powodu powinny być wyłączone z liczby leków pierwszego rzutu w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc [15]. Jednocześnie najnowszej generacji fluorochinolony (fluorochinolony oddechowe, a także moksyfloksacyna IV generacji) wykazują bardzo wysoką aktywność przeciw pneumokokom, co czyni je bardzo atrakcyjnymi w leczeniu tej kategorii pacjentów. Ponadto moksyfloksacyna ma anty-beztlenową orientację [16].

U pacjentów z zapaleniem płuc, ciężkie należy antybiotyki o szerokim spektrum działania, a maksymalna nakładania zarówno flory przypuszczalnie Gram-dodatnie i Gram-ujemne „ingibitorzaschischennye” penicyliny (ampicylina / sulbaktam, piperacylina / tazobaktam, tikarcylina / kwas klawulanowy) cefalosporyny fluorochinolony generacji III-IV, karbapenemy. W wielu przypadkach stosuje się kombinację aminoglikozydów z cefalosporynami (działanie synergistyczne przeciwko pałeczkowicy), makrolidów i ryfampicyny (jeśli podejrzewa się zapalenie płuc Legionella). Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wynosi do 14-20 dni.

Przy wyborze antybiotyku należy wziąć pod uwagę jego właściwości farmakodynamiczne. Aminoglikozydy gromadzą się w tkance płucnej w niewystarczających ilościach, podczas gdy makrolidy nowej generacji i fluorochinolony tworzą w niej wysokie stężenie leku. Prawdopodobnie tak zwany efekt po antybiotyku jest związany ze stężeniem antybiotyku w płucach - zdolność leku do działania antybakteryjnego po jego anulowaniu. Obecność efektu post-antybiotykowego w leku przeciwdrobnoustrojowym, takim jak na przykład azytromycyna, umożliwia przepisanie tego ostatniego na krótki okres (3-5 dni)

Wyniki ostatnich badań zmuszają kilku do ponownego rozważenia ustalonego stosunku do aminoglikozydów. Niezwykle wysoki poziom odporności pneumokoków na gentamycynę wymusza całkowite wyeliminowanie tego leku z praktyki leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Biorąc pod uwagę, że antybiotyki aminoglikozydowe mają stosunkowo małą zdolność penetracji, nie powinny być nigdy stosowane w monoterapii w leczeniu zakażeń płuc gram-ujemnych. W tym przypadku pierwszeństwo powinny mieć leki najnowszej generacji (amikacin, tobramycyna). Obecnie większość specjalistów zgadza się co do niedopuszczalności monoterapii zapalenia płuc ko-trimoksazolem [15].

Należy rozważyć koszty antybiotykoterapii, które mogą być bardzo znaczące. Koszt antybiotyków pozajelitowych jest znacznie wyższy niż w postaci tabletek, a ich wprowadzenie wymaga materiałów konsumpcyjnych (strzykawek, igieł, zakraplaczy itp.). W ostatnich latach z powodzeniem zastosowano tak zwaną terapię obniżającą napięcie [16]. Podczas stosowania tej techniki leczenie rozpoczyna się od dożylnego stosowania antybiotyków. Po osiągnięciu efektu klinicznego (zwykle w ciągu 2-3 dni), gdy pozajelitowa terapia antybakteryjna zapewniła poprawę stanu pacjenta, któremu towarzyszyło zmniejszenie lub normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie leukocytozy, możliwe jest przejście na antybiotyki doustne, jeśli oczekuje się dobrej absorpcji. Na tym etapie preferowanymi lekami są wskaźniki farmakokinetyki, które umożliwiają stosowanie antybiotyku 1-2 razy dziennie.

Zasadniczo terapia szpitalnego zapalenia płuc (GP) nie różni się od tej w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jednak specyfika etiologii (zakażenia szpitalne), szereg czynników pogarszających przebieg choroby znacząco wpływa na spektrum stosowanych leków przeciwbakteryjnych i ilość terapii patogenetycznej.

Dla wygody wyboru początkowej terapii przeciwbakteryjnej zaproponowano podzielenie GP na 2 podgrupy.

1. Zapalenie płuc, rozwijające się u pacjentów w oddziałach ogólnych bez czynników ryzyka, lub wczesne zapalenie płuc związane z oddychaniem, rozwijające się u pacjentów intensywnej opieki i resuscytacji.

Pozajelitowe cefalosporyny trzeciej generacji trzeciej generacji (cefotaksym lub ceftriakson) w maksymalnych dawkach mogą być lekami z wyboru do leczenia empirycznego, a fluorochinolony należy traktować jako alternatywę. Jeśli istnieje wysokie ryzyko etiologii rzekomej GP, zaleca się przepisywanie pokoleń III-IV cefalosporyn przeciw zaostrzeniom (ceftazydym, cefoperazon, cefepim) w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna, tobramycyna). W tym przypadku należy również pamiętać, że gentamycyna jest w tym przypadku mniej skuteczna ze względu na rosnącą odporność patogenów na ten lek w wielu regionach.

2. Późne zapalenie płuc związane z oddychaniem i zapalenie płuc, które występują u pacjentów w oddziałach ogólnych z czynnikami ryzyka (wcześniejsze leczenie antybiotykami lub profilaktyka antybiotykowa).

W tej kategorii pacjentów prawdopodobieństwo etiologicznej roli pseudomonad i szczepów polioopornych (szpitalnych) enterobakterii, gronkowców i enterokoków jest szczególnie wysokie. Następujące opcje mogą być terapii empirycznego: IV karbapenemy (meropenem 1 g 3 razy, imipenem 0,5 g 4 razy) antipsevdomonadnye IV cefalosporyny generacji + aminoglikozydy, penicyliny antipsevdomonadnye (mezlocylina, azlocylina, piperacylina, piperacylinę / tazobaktam, tikarcylina / kwas klawulanowy) + aminoglikozydy, aztreonam + aminoglikozydy, cyprofloksacyna (na przykład w połączeniu z aminoglikozydami); jeśli podejrzewa się zakażenie legionellą - makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, midekamycyna itp.); z wysokim prawdopodobieństwem zakażenia gronkowcem lub enterokokiem - glikopeptydy (wankomycyna); z nieskutecznością poprzedniej terapii, która obejmowała glikopeptydy - leki przeciwgrzybicze (amfoterycyna B, flukonazol).

Przy zasysaniu HP istnieje duże prawdopodobieństwo etiologicznej roli beztlenowców, dlatego schemat leczenia obejmuje leki antyaerobowe o szerokim spektrum działania (chronione b-laktamy, cefoksytyna, cefotetan, cefmetazol, karbapenemy) lub wąska kierunkowość (metronidazol, cynidazol, linkomycyna, klindamycyna) oraz połączenie z lekami przeciwzapalnymi (metronidazol, cynidazol, linkomycyna, metronidazol, cynidazol, linkomycyna, klinamycyna)..

Tabela 4
Program empirycznej antybiotykoterapii szpitalnego zapalenia płuc w oddziałach ogólnych [17]

Uwaga:
1 - przypisanie leków do kategorii podstawowych lub alternatywnych środków powinno być uzasadnione, biorąc pod uwagę lokalne dane dotyczące oporności na antybiotyki i koszt leczenia (biorąc pod uwagę koszty pośrednie);
2 - są przepisywane na nieskuteczność rozpoczynania leczenia za pomocą pierwszego rzędu;
3 - ryzyko zachłyśnięcia dodać linkomycynę lub metronidazol;
4 - lewofloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna;
5 - gdy izoluje się S.aureus (MR), przepisuje się wankomycynę lub linezolid lub ryfampicynę;
PS - szczepy wrażliwe na penicylinę;
PR - szczepy oporne na penicylinę;
MS - szczepy wrażliwe na metiillinę;
MR - szczepy oporne na metycylinę.

Czas trwania antybiotykoterapii dla lekarza pierwszego kontaktu, zwykle ustalany indywidualnie, zmienia się w zależności od charakteru kursu i wynosi od 7-10 do 14-21 dni. Poprawa kliniczna nie jest oczywista w ciągu pierwszych 48-72 godzin, dlatego wybrany schemat leczenia przeciwbakteryjnego nie powinien być zmieniany w tym okresie; dostosuj terapię tylko wtedy, gdy zauważysz postępujące pogorszenie lub otrzymasz odpowiednie wyniki pierwotnego badania mikrobiologicznego. Głównym kryterium zakończenia antybiotykoterapii jest utrzymująca się (w ciągu 3-4 dni) normalizacja temperatury. Zachowanie indywidualnych klinicznych, laboratoryjnych i / lub radiologicznych objawów choroby nie jest bezwzględnym wskazaniem do kontynuacji terapii antybiotykowej lub jej modyfikacji. W większości przypadków ich rozwiązanie występuje spontanicznie lub pod wpływem terapii patogenetycznej i objawowej.

Jak stało się oczywiste, terapia antybakteryjna nie zawsze zapewnia sukces leczenia i, co do zasady, musi być połączona ze środkami terapeutycznymi mającymi na celu stymulowanie ochronnych i adaptacyjnych reakcji organizmu (normalizacja zaburzonych procesów metabolicznych, stymulacja niespecyficznych czynników obronnych). Wszystko to zmusza nie tylko do poszukiwania nowych środków przeciwbakteryjnych, ale także do poznania możliwości dodatkowych metod leczenia, pozwalających wpływać na indywidualne powiązania patogenetyczne procesów zapalnych i metabolicznych.

Normalizacja homeostazy wewnątrzoskrzelowej jest niezwykle ważnym zadaniem terapii patogenetycznej. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące leki w leczeniu zapalenia płuc: bromheksyna (bisolwon), ambroksol (lasolvan, ambroben), acetylocysteina (mukomist, mukoben), karbocysteina (broncartar, mukodina, mukopront).

Preparaty grupy acetylocysteinowej zawierają grupy reaktywne, które przerywają wiązania sulfhydrylowe mukopolisacharydów plwociny. Acetylocysteina zwiększa syntezę glutationu, który bierze udział w procesach detoksykacji, ma właściwości ochronne przed wolnymi rodnikami, reaktywnymi metabolitami odpowiedzialnymi za powstawanie przewlekłego procesu zapalnego, zwłaszcza u palaczy. Udowodniono, że trzeciego dnia stosowania acetylocysteiny w zapaleniu płuc znacznie poprawia się funkcja drenażu małych oskrzeli.

Leki z grupy karbocysteiny aktywują transferazę sialową, enzym komórki kubkowej, co prowadzi do normalizacji ilości i zmniejszenia lepkości wydzieliny. Karbotsistein działa również jako mucoregulator - przyczynia się do regeneracji błony śluzowej dróg oddechowych, co jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Karbocisteina, chociaż nie ma tak dużego działania mukolitycznego jak acetylocysteina, ma jednak mniej skutków ubocznych.

Bromheksyna była stosowana przez stosunkowo długi czas i stała się dobrą mukolityczną substancją o minimalnej ilości działań niepożądanych (możliwa jest tylko indywidualna nietolerancja: swędzenie skóry, wysypka, katar, nudności, biegunka). Obecnie lek Laszolvan (chlorowodorek ambroksolu), który jest pochodną bromheksyny (bromheksyna w organizmie człowieka jest metabolizowany do ambroksolu), staje się coraz bardziej popularny, co pozwoliło nie tylko zmniejszyć częstotliwość występowania reakcji ubocznych, ale także zwiększyć jego skuteczność. Ambroxol stymuluje tworzenie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej o zmniejszonej lepkości z powodu zmian w chemizmie plwociny mukopolisacharydów: po pierwsze, przez zniszczenie kwaśnych mukopolisacharydów śluzu oskrzelowego, a po drugie, przez stymulowanie wytwarzania obojętnych mukopolisacharydów przez komórki kubkowe. Ważna jest również zdolność leku do zwiększania klirensu śluzowo-rzęskowego poprzez stymulowanie aktywności ruchowej rzęsek nabłonka rzęskowego. Stwierdzono synergizm między ambroksolem i antybiotykami, co pozwala na zmniejszenie dawki tego ostatniego bez obniżania skuteczności leczenia. Charakterystyczną cechą leku jest jego zdolność do zwiększania syntezy, wydzielania surfaktantu i blokowania rozpadu tego ostatniego pod wpływem niekorzystnych czynników. Ta zdolność ambroxolu powoduje konieczność stosowania go u pacjentów w długoterminowej terapii tlenowej (w której środek powierzchniowo czynny ulega zniszczeniu) lub wentylacji mechanicznej. Mając pozytywny wpływ na produkcję surmateriału, ambroksol pośrednio zwiększa transport śluzowo-rzęskowy, który w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glikoprotein (efekt mukokinetyczny) powoduje wyraźne działanie wykrztuśne leku. Należy zauważyć, że w szpitalu najskuteczniejszym sposobem wprowadzania mukolityków (lasolvan, acetylocysteina) jest inhalacja przez sprężarkę lub nebulizator ultradźwiękowy. W przypadku znalezienia pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej ten sposób podawania jest priorytetem.

Zalety drogi inhalacji leku:
- tworzenie wysokiej koncentracji w drogach oddechowych;
- szybkość efektu;
- minimalne skutki uboczne;
- tylko zwiększenie wilgotności wdychanego powietrza do 100% zmniejsza lepkość plwociny o 20%;
- możliwość jednoczesnego podawania skutecznych kombinacji różnych leków;
- jeśli to konieczne, inhalacja może być przeprowadzona przez obwody zasilania tlenem i sprzęt wentylacyjny.

Lasolvan należy inhalować 2 ml (w 1 ml - 7,5 mg ambroksolu) 3 razy dziennie. W przypadku wykrycia istotnych zaburzeń czynności oddechowej podczas spirografii (zwykle z towarzyszącą POChP) należy dodać 1-2 ml berodualu. Równolegle można stosować inhalację przez solankę nebulizatora.

Przywrócenie funkcji drenażu oskrzeli jest jednym z najważniejszych zadań terapii patogenetycznej zapalenia płuc. Obturacja oskrzeli, odprowadzanie zaatakowanych segmentów (częściowo lub całkowicie) przez śluzowo-ropną zatyczkę, zgodnie z naszymi danymi, obserwuje się u około 40% pacjentów. Aby usunąć nagromadzoną plwocinę, stosuje się fibrobronchoskopię, a także sanację drzewa oskrzelowego z wkropleniem dotchawiczym za pomocą strzykawki krtaniowej lub gumowej sondy. Zwykle stosuje się roztwory antyseptyczne, środki mukolityczne (Lasolvan lub 10% roztwór acetylocysteiny), antybiotyki (na przykład preparat złożony z antybiotyków fluimycylowych składający się z N-acetylocysteiny i tiamfenikolu). Dawka antybiotyku podawanego dooskrzelowo może być średnią dzienną. W złożonej terapii wewnątrzoskrzelowej, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się także immunomodulatory (tymalina, po 10 mg). Jedna lub więcej manipulacji wewnątrzoskrzelowych może znacznie przyspieszyć rozdzielczość procesu pneumonicznego i zmniejszyć częstość powikłań. Nasze doświadczenie pozwala nam zalecać sanację dooskrzelową dla szerszego zastosowania w leczeniu pacjentów z zapaleniem płuc.

Ograniczenie obszaru nacieku płucnego, zmniejszenie obrzęku, łagodzenie bólu opłucnowego uzyskuje się przepisując aspirynę, indometacynę, diklofenak, ibuprofen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jednak wszystkie z nich nie są pozbawione skutków ubocznych. W tym aspekcie specjalne miejsce zajmuje espespal (fespyrid). Ten lek przeciwzapalny nie powoduje powikłań związanych ze stosowaniem leków steroidowych i niesteroidowych. Stosowany głównie w pulmonologii, fenspirid ma zdolność do skutecznego zatrzymywania procesów zapalnych w płucach i opłucnej, zmniejsza wytwarzanie plwociny i hamuje skurcz oskrzeli, przywracając w ten sposób odpowiedni drenaż drzew oskrzelowych. Jest to ważne w leczeniu pacjentów, u których zapalenie płuc występuje na tle przewlekłych obturacyjnych chorób płuc. Stosuje się dawki 160-240 mg na dobę.

Główne wczesne powikłania ciężkiego zapalenia płuc, które w dużej mierze przyczyniają się do śmiertelności, to ostra niewydolność oddechowa (ARF) i zakaźny wstrząs toksyczny (ITSH).

Kiedy ODN otrzyma odszkodowanie:
- ograniczony do kompleksu środków konserwatywnych (inhalacja O₂, mukolityki, leki rozszerzające oskrzela)
Po zdekompensowaniu formularza ODN:
- terapia tlenowa - O₂ nawilżać i podawać przez cewniki nosowe;
- z ciężką obturacją dróg oddechowych, niedodma - bronchoskopia terapeutyczna
Wskazania do przeniesienia do respiratora:
- kliniczne: podniecenie lub utrata przytomności, rosnąca sinica, zmiany wielkości źrenic, aktywny udział w oddychaniu mięśni pomocniczych z hipowentylacją:

BH> 35 w 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; Pao₂ 30 ml / min. Dawkę należy zmniejszyć o 2 razy. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania w ciąży, laktacji, u noworodków i dzieci do 6 miesięcy.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 0,5 g / dobę w 1-2 dawkach, z zapaleniem zatok, infekcjami dolnych dróg oddechowych wywołanymi przez H. influenzae, a także w leczeniu i profilaktyce typowej mykobakteriozy - 1 g / dzień; W / w kroplówce - 1 g / dzień w 2 dawkach.
Klacid (Abbott France, France)
Lyof. od tego czasu d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Słowenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; wielki d / prig. zawiesić do podawania doustnego (płatek), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Wskazania. Patrz „Erytromycyna”.
Przeciwwskazanie Nadwrażliwość.
Niepożądane reakcje. Nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, świąd, rumień, parestezje, drętwienie języka, „metaliczny” smak w ustach.
Przestrogi Ciężka nieprawidłowa czynność wątroby.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 6-9 milionów IU / dzień (2-3 g / dzień) 2 dawki, w / w 4,5-9 milionów IU / dzień (1,5-3 g / dzień) w 3 podaniach.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Francja);
Tabele 1 500 000 i 3 000 000 IU; liof. od tego czasu d / prig. r-ra dla in / in vv. (flak.), 150000 IU.

Wskazania, przeciwwskazania. Patrz „Erytromycyna”.
Niepożądane reakcje. Ból brzucha, jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka, przemijające zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, wysypka.
Przestrogi Ciężka nieprawidłowa czynność wątroby. Aby kontrolować stan pacjentów w połączeniu z teofiliną, karbamazepiną, cyklosporyną; Nie stosować jednocześnie z cyzaprydem.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 1,2 g / dzień w 3 dawkach podzielonych.
Makropen (KRKA, Słowenia)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; od tego czasu d / prig. zawiesić do podawania doustnego (płatek), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Mają właściwości bakteriostatyczne i preferencyjną aktywność wobec ziarniaków Gram-dodatnich (z wyjątkiem MRSA i enterokoków) oraz flory beztlenowej, w tym B. fragilis. Oporność jest przekrojowa w grupie, czasem z makrolidami.

Linkomycyna jest częściowo wchłaniana z przewodu pokarmowego, biodostępność przyjmowana na pusty żołądek - 30%, po jedzeniu - 5%. Biodostępność klindamycyny wynosi około 90%, nie zależy od przyjmowania pokarmu. Dobrze rozmieszczone (słabo przepuszczone przez BBB) gromadzą się w kościach i stawach. Wydalany głównie przez przewód pokarmowy. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są niestrawność, może wystąpić biegunka związana z antybiotykiem i rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (częściej z klindamycyną).

Stosowany głównie jako antybiotyki rezerwowe w zakażeniach wywołanych przez gronkowce, paciorkowce i bezorobkowe beztlenowce.

Wskazania. Szpitalne zapalenie płuc, aspiracyjne zapalenie płuc, ropień i gangrena płuc, ropniak opłucnej.
Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na linkozamidy, biegunka.
Niepożądane reakcje. Rozdęcie brzucha, nudności, wymioty, biegunka związana z antybiotykami, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, żółtaczka, zaburzenia czynności wątroby; możliwa neutropenia, eozynofilia, agranulocytoza, trombocytopenia, wysypka, pokrzywka, rumień, zapalenie skóry, ból, naciek i ropień po wstrzyknięciach domięśniowych, zakrzepowe zapalenie żył po wstrzyknięciu dożylnym.
Przestrogi Zaburzenia czynności wątroby; monitorować czynność wątroby podczas długotrwałej terapii, u noworodków, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Natychmiast przerwać stosowanie, jeśli pojawi się biegunka lub krew w stolcu. Unikaj szybkiego we / we wstępie.
Dawki i stosowanie. Dorośli w wieku 1,5-2 g / dobę w 2 dawkach przez 1 godzinę przed posiłkami, w / m i / lub 1,2-2,4 g / dzień w 2 dawkach.
Chlorowodorek linomycyny (Rosja)
Por d / prig. w / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 i 2 ml; czapki, 0,25 g; maść (probówki) 2%, 10 i 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgia)
Czapki, 0,5 g; rr d / in. (płatek), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Słowenia)
Czapki, 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Mają działanie bakteriobójcze na tlenowe i beztlenowe bakterie Gram-dodatnie (enterokoki są bakteriostatyczne). Używany do ciężkich zakażeń wywołanych przez wielooporne ziarniaki Gram-dodatnie, w tym MRSA, enterokoki i pneumokoki oporne na penicylinę.

Z wprowadzeniem / wprowadzeniem jest dobrze rozprowadzony w ciele, przenika przez BBB z zapaleniem opon mózgowych, wydalanym przez nerki w niezmienionej postaci; Okres półtrwania 6-8 godzin może zwiększyć się z zaburzeniami czynności nerek, u noworodków i osób starszych. W przewodzie pokarmowym nie jest wchłaniany, in / m nie jest wstrzykiwany.
Wskazania. Zakażenia wywołane przez MRSA (lek z wyboru) i gronkowce koagulazo-ujemne - zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznicę (można łączyć z gentamycyną i / lub ryfampicyną), zakażenia enterokokowe (z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia w połączeniu z gentamycyną, streptomycyną).
Niepożądane reakcje. Zapalenie żył, gorączka, dreszcze, nefrotoksyczność, śródmiąższowe zapalenie nerek, ototoksyczność, neutropenia i trombocytopenia, eozynofilia, nudności, ASH, wysypka. Z szybkim wlewem, ciężkim niedociśnieniem (w tym wstrząsem i zatrzymaniem akcji serca), dusznością, pokrzywką, świądem, zaczerwienieniem górnej części ciała (zespół szyi czerwonej), bólem i skurczami pleców i klatki piersiowej.
Przestrogi Ciąża, karmienie piersią, noworodki, starość, upośledzona czynność nerek (w celu zwiększenia odstępów między wstrzyknięciami) i słuchu, aby kontrolować te funkcje (zaprzestać używania, gdy występuje szum w uszach). W / in, aby wprowadzić co najmniej 1 godzinę, użyj maksymalnego możliwego rozcieńczenia, zmień miejsce wprowadzenia.
Dawki i stosowanie. B / kroplówka 2 g / dzień w podawaniu 2-4; do profilaktyki w chirurgii - 1 g 60 minut przed operacją, wewnątrz 0,5-2 g / dobę w 3-4 dawkach. Z / we wprowadzeniu pojedynczej dawki rozcieńczonej w 200 ml 5% p-ra glukozy lub 0,9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Niemcy), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Francja), Editsin (Lek D.D., Słowenia), Vancoled (Lederle, USA)
Lyof. od tego czasu d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 i 1 g.

Pierwszy przedstawiciel oksazolidynonów - nowa klasa syntetycznych leków przeciwbakteryjnych. Ma wąskie spektrum działania, działa głównie bakteriostatycznie. Główne znaczenie kliniczne: wpływ na ziarniaki Gram-dodatnie, oporny na wiele innych antybiotyków, w tym MRSA, pneumokoki oporne na penicylinę i enterokoki oporne na wankomycynę.
Biodostępność (około 100%) dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym nie zależy od przyjmowania pokarmu. Jest szybko rozprowadzany do tkanek, które mają dobry dopływ krwi. Metabolizowany w wątrobie. Wydalany z moczem, głównie w postaci nieaktywnej.
Wskazania. Zakażenia wywoływane przez ziarniaki Gram-dodatnie z opornością na inne antybiotyki: pozaszpitalne i szpitalne zapalenie płuc.
Niepożądane reakcje. Objawy dyspeptyczne; zaburzenia smaku, ból głowy; umiarkowana hematotoksyczność, przejściowy wzrost aktywności transaminaz, fosfataza alkaliczna.
Przestrogi Słabo hamuje MAO, dlatego może nasilać działanie presyjne sympatykomimetyków.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz, w / w 0,8-0,12 g / dzień w 2 dawkach.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. w niewoli obol., 0,4 i 0,6 g

Ma szeroki zakres działalności. Efekt bakteriobójczy. Główne znaczenie kliniczne: wpływ na M. tuberculosis, wielooporne ziarniaki Gram-dodatnie, Legionella. Jest dobrze wchłaniany (pokarm zmniejsza biodostępność) i jest rozprowadzany, przenika do komórek, przechodzi przez BBB. Metabolizowany w wątrobie. Jest wydalany z żółcią i moczem, częściowo w ślinie i łzach. Hepatotoksyczny, silny induktor cytochromu P450.
Szybkie rozprzestrzenianie się oporności ogranicza wskazania do stosowania gruźlicy, nietypowych mykobakteriozy i ciężkich postaci niektórych innych zakażeń, w których leczenie alternatywnymi antybiotykami jest nieskuteczne.
Wskazania. Gruźlica (w połączeniu z izoniazdem (w połączeniu z erytromycyną).
Przeciwwskazania. Żółtaczka, niedawno (mniej niż 1 rok), przeniosła zakaźne zapalenie wątroby, nadwrażliwość na rifamycyny I i koniec trzeciego trymestru ciąży.
Niepożądane reakcje. Ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, wysypka, świąd, małopłytkowość, zespół grypopodobny, zwiększona aktywność transaminaz, stężenie kwasu żółciowego i bilirubiny, żółtaczka cholestatyczna, zapalenie wątroby. W pojedynczych przypadkach odnotowano śmiertelne zapalenie wątroby, rozwój porfirii podczas leczenia. Możliwe są reakcje anafilaktoidalne, leukopenia, zakrzepica żył głębokich, zaburzenia miesiączkowania, śródmiąższowe zapalenie nerek, martwica kanalików nerkowych, reakcje opryszczkowe, ostra niedokrwistość hemolityczna.
Przestrogi Choroba wątroby, kontroluj jej funkcję. Ryzyko działań niepożądanych wzrasta wraz z długotrwałym leczeniem, u dzieci, a także w połączeniu z izoniazydem. Możliwe zabarwienie moczu, śliny, płynu łzowego i soczewek kontaktowych w kolorze pomarańczowym.
Dawki i stosowanie. Zobacz także sekty. 18.2.1.13. „Leki na gruźlicę”. Wewnątrz 0,45-0,6 g / dzień w 1-2 recepcji na 1 godzinę przed posiłkami. Do zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych - 0,6 g co 12 godzin, 2 dni (z nosicielem H. influenzae typu B 4 dni). B / kroplówka 0,45-0,6 g / dzień (w 500 ml 5% roztworu glukozy) w jednym podaniu przez 3 godziny.
Rifampicyna (Rosja)
Czapki, 0,05 i 0,15 g; od tego czasu d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemycyna (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polska), rifamor i rifogal (ICN Galenica, Jugosławia).

Mają wysoką aktywność przeciwko beztlenowcom i pierwotniakom. Dobrze wchłaniany z przewodu pokarmowego, metronidazol z niemożnością spożycia można podawać w / w. Dobrze rozmieszczone w ciele, przejść przez BBB. Metabolizowany w wątrobie, głównie wydalany z moczem.

Wskazania. Zakażenia beztlenowe.
Niepożądane reakcje. Nudności, wymioty, nieprzyjemny smak, owłosiony język, wysypka, ból głowy, dezorientacja, ataksja, ciemny mocz i ASH. W przypadku długotrwałego leczenia w dużych dawkach możliwe są neuropatie obwodowe, przemijające napady padaczkowe i leukopenia.
Przestrogi Choroby wątroby i ośrodkowego układu nerwowego. Unikaj wysokich dawek podczas ciąży i karmienia piersią. Przy jednoczesnym przyjmowaniu alkoholu możliwe są reakcje podobne do disulfiramu. W przypadku leczenia trwającego dłużej niż 10 dni zaleca się dokładny monitoring kliniczny i laboratoryjny.
Dawki i stosowanie. Z infekcjami beztlenowymi wewnątrz - 0,4-0,5 g 3-4 razy / dzień, w / w kroplówce (przez 30-60 minut) 0,5 g co 8 godzin; Profilaktyka chirurgiczna: operacja pęknięcia narządów wewnętrznych - dożylnie 0,5 g na 1 godzinę przed zabiegiem, a następnie co 6 godzin (w połączeniu z gentamycyną)
Hemibursztynian metronidazolu do wstrzykiwań (Rosja)
Por d / prig. r-ra d / inf. (płatek), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidazol (Apotex Inc., Kanada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Węgry), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Polska), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Francja), Efloran (KRKA, Słowenia).

Znaczenie kliniczne sulfonamidów zmniejszyło się w wyniku wzrostu oporności i ich zastąpienia przez bardziej aktywne i mniej toksyczne leki. Najczęściej stosowane leki kombinowane zawierające sulfonamidy i trimetoprim. Ko-trimoksazol składa się z sulfanilamidu, średni czas działania sulfametoksazolu i trimetoprimu, w przeciwieństwie do sulfanilamidów, ma właściwości bakteriobójcze. Oba składniki mają okres półtrwania około 12 godzin.

Sulfonamidy i ko-trimoksazol są dobrze wchłaniane z przewodu pokarmowego, gdy są przyjmowane na pusty żołądek, są rozprowadzane do wielu narządów i tkanek, przenikają przez BBB, są częściowo metabolizowane w wątrobie, są wydalane głównie przez nerki. W przypadku niewydolności nerek kumulują się.

Działania niepożądane sulfonamidów: wysypka, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella (najczęściej występuje podczas stosowania leków o długim i długim okresie działania), krystaluria z możliwym rozwojem ARF (zwłaszcza w przypadku stosowania słabo rozpuszczalnych leków), zaburzenia układu krwionośnego, głównie w postaci niedokrwistości i agranulocytoza itp. Trimetoprim jest mniej toksyczny niż sulfonamidy.

Trimetoprim i sulfametoksazol w stosunku 1: 5.
Wskazania. Nokardioza, zapalenie płuc wywołane pneumocystami.
Przeciwwskazania. Niewydolność nerek i (lub) wątroby, patologia krwiotwórcza, ciąża, nie mogą być przepisane noworodkom (sulfonamidy wypierają bilirubinę z połączenia z białkami osocza i powodują żółtaczkę jądrową), porfirię.
Niepożądane reakcje. Nudności, wymioty, wysypka, w tym zespół Stevensa-Johnsona i zespół martwica naskórka toksycznych, nadwrażliwość na światło, zaburzenia układu krwionośnego (neutropenia, trombocytopenia, agranulocytoza, niedokrwistość), zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, brak łaknienia, bóle stawów, bóle mięśni, żółtaczka, gepatonekroz, zapalenie trzustki, biegunka, eozynofilia, nacieki płucne, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, ból głowy, depresja, drgawki, ataksja, krystaluria, śródmiąższowe zapalenie nerek. W przypadku AIDS częstość występowania działań niepożądanych gwałtownie wzrasta.
Przestrogi Starszy wiek, ciężkie uszkodzenie wątroby, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Weź pod uwagę historię, monitoruj obraz krwi, czynności nerek i wątroby; w zapobieganiu krystalurii przepisać napój alkaliczny. Jeśli wystąpi wysypka lub zaburzenie układu krwionośnego, natychmiast zaprzestań przyjmowania leku.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 6-8 mg / kg (dla trimetoprimu), w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego - 0,96 g 2 razy / dobę przez 3 dni. W przypadku ciężkich zakażeń, doustnie lub dożylnie, o 0,96 g, 3 razy / dobę. Z pneumocystycznym zapaleniem płuc - 20 mg / kg / dobę (dla trimetoprimu) w 3-4 dawkach przez 21 dni; z lekkim przepływem w środku, z umiarkowanym i ciężkim i / v 10-14 dni, a następnie w środku. W profilaktyce pierwotnej i wtórnej zapalenia płuc u dorosłych z zakażeniem HIV - wewnątrz 0,96 g 1 raz dziennie lub 0,96 g 3 razy w tygodniu przez całe życie. Przed / we wprowadzeniu ko-trimoksazolu rozcieńczono w stosunku 1:25 w 0,9% p-re NaCl lub 5% p-re glukozy, wstrzykiwano powoli w ciągu 1,5-2 godzin.
Ko-trimoksazol (Rosja)
Tab. 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; zawiesić do podawania doustnego (banki), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 i 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Syrop Bactrim (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Szwajcaria)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (butelka), 240 mg / 5 ml, 50 i 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Zakłady Farmaceutyczne; Polfa, Warszawa Zakłady Farmaceutyczne, Zakłady Farmaceutyczne Terpol SA, Polska), septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Wielka Brytania).

Chinolony są podzielone na 4 pokolenia: niefluorowane (I generacji) i fluorowane fluorochinolony chinolony (II-IV generacji).

Chinolony z pokolenia I działają głównie na florę Gram-ujemną, stosowanie kwasu nalidyksowego ogranicza się do niepowikłanych zakażeń dolnych dróg moczowych i jelit (zwłaszcza shigellozy u dzieci).

Cyprofloksacyna działa na drobnoustroje Gram-ujemne i niektóre Gram-dodatnie. Ważna jest aktywność przeciwko Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa i in. Wśród gram-dodatniej flory najbardziej wrażliwe są gronkowce (z wyjątkiem MRSA). Aktywny przeciwko Legionelli i M. tu-berculosis, umiarkowanie aktywny przeciwko pneumokokom, enterokokom, chlamydiom. Większość beztlenowców jest stabilna. Dobrze rozprowadzony w organizmie, wytwarza wysokie stężenia wewnątrzkomórkowe, wydalane głównie z moczem, okres półtrwania wynosi 3-4 godziny, stosowany jest w leczeniu ciężkich zakażeń ogólnoustrojowych (w tym szpitalnych i gruźlicy (lek rezerwowy). Ofloksacyna jest gorsza od cyprofloksacyny w aktywności przeciw Bacillus Pseudomonas, ale bardziej aktywny przeciwko pneumokokom i chlamydiom, ma prawie 100% biodostępność po podaniu doustnym.Pefloksacyna jest nieco gorsza od cyprofloksacyny i ofloksacyny w aktywności przeciwbakteryjnej TI, lepiej przenika przez BBB Wskazania do stosowania: jak w cyprofloksacynie (z wyjątkiem gruźlicy), mogą być stosowane w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Norfloksyna-cynk wykazuje lepszą aktywność w porównaniu z kwasem nalidyksowym, ale gorsza od cyprofloksacyny. długi okres półtrwania (95-100 h), nie oddziałuje z metyloksantynami i pośrednimi antykoagulantami, stosunkowo często powoduje fotouczulenie. Stosowany w leczeniu lekoopornej gruźlicy.

Lewofloksacyna (chinolon „oddechowy”) i moksyfloksacyna przewyższają inne chinolony pod względem działania przeciwko pneumokokom (w tym szczepom opornym na penicylinę) i wewnątrzkomórkowym patogenom (mykoplazma, chlamydia). Moksyfloksacyna działa przeciw beztlenowcom, które nie tworzą przetrwalników, w tym beztlenowcom B. fragilis, i jest gorsza od cyprofloksacyny w aktywności przeciw aeruginos Pseudomonas Nie ma fototoksyczności, mniej niż inne chinolony wpływają na czas trwania odstępu Q-T.

Przeciwwskazania do stosowania wszystkich leków - nadwrażliwość i ciąża. Niefluorowane chinolony są również przeciwwskazane do ciężkiego upośledzenia czynności wątroby i / lub nerek, ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych; chinolony fluoro-fluorochinolonowe - w okresie karmienia piersią dla dzieci poniżej 18 lat (z wyjątkiem zakażeń zagrażających życiu w przypadku braku alternatyw).

Niepożądane reakcje. Anoreksja, nudności, wymioty, zaburzenia smaku, rzadko: biegunka, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, bardzo rzadko skurcze. Wydłużanie odstępu Q-T w EKG (ryzyko wystąpienia arytmii)

Wysypki, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie naczyń, fotouczulenie; zapalenie ścięgna (ryzyko pęknięcia ścięgna Achillesa).

Przestrogi Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej; choroby, którym towarzyszy wydłużenie odstępu Q-T; jednoczesne stosowanie leków, które potencjalnie spowalniają przewodzenie serca (leki antyarytmiczne klasy Ia, II i III, TCA; neuroleptyki itp.)

Akceptacja HA (ryzyko pęknięcia ścięgna, zwłaszcza u osób starszych); nadmierne nasłonecznienie. W przypadku leczenia trwającego dłużej niż 2 tygodnie konieczne jest monitorowanie badań krwi, czynności nerek i wątroby. W przypadku bólu ścięgien, przestań brać i upewnij się, że dotknięty staw jest w spoczynku, aż objawy znikną. Wejście / wejście, aby wprowadzić tylko kroplówkę.

Wskazania. Zakaźne zapalenie płuc, pozaszpitalne zapalenie płuc (lek rezerwowy w przypadku nie-pneumokokowej etiologii).
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 1 - 1,5 g / dobę w 2 dawkach podzielonych, z zakażeniami dróg moczowych - 0,5 g / dobę w 2 dawkach podzielonych, z ostrym zapaleniem cewki moczowej - 0,5 g raz. B / kroplówka 0,4 -1,2 g / dzień w 2 dawkach.
Chlorowodorek cyprofloksacyny (Rosja)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Niemcy)
Tab., Pokr. obol. 0,1, 0,25, 0,5 i 0,75 g; rr d / inf. (płatek) 0,2%, 50 i 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Słowenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amp), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (płatek), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Wskazania. Patrz „Ciprofloksacyna”.
Przestrogi Zobacz powyżej. Trudno wykonać pracę wymagającą koncentracji uwagi (prowadzenie samochodu), efekt jest wzmocniony przez alkohol.
Dawki i stosowanie. Gdy infekcje dróg moczowych - wewnątrz 0,2-0,4 g / dzień (rano), w razie potrzeby zwiększają się (infekcje górnych dróg moczowych) do 0,4 g 2 ra-a / dzień, z powikłaniami - w / w kroplówce ( 0,2 g co najmniej 30 minut). W przypadku zakażeń dolnych dróg oddechowych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli) - wewnątrz 0,4 g / dzień (rano), zwiększając w razie potrzeby do 0,4 g 2 razy / dobę; W / w kroplówce 0,2 g 2 ra / d. Z infekcjami skóry i tkanek miękkich - wewnątrz, w / w kroplówce 0,4 g 2 razy / dobę. Z niepowikłaną rzeżączką 0,4 g raz. Z nieonokokowym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem szyjki macicy - 0,4 g / dobę w 1-2 dawkach.
Ofloksin 200 (spółka akcyjna Lechiva, Czechy), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indie)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Wskazania. Patrz „Ciprofloksacyna”.
Przestrogi Zobacz powyżej. Trudno wykonać pracę wymagającą koncentracji uwagi (prowadzenie samochodu), efekt jest wzmocniony przez alkohol. Zapalenie ścięgien jest bardziej powszechne.
Dawki i stosowanie. Pierwsza dawka - 0,8 g, następnie 0,4 g co 12 godzin wewnątrz lub w / w kroplówce; z zakażeniami dróg moczowych - 0,4 g / dzień; z ostrą rzeżączką - 0,8 g raz.
Abaktal (Lek D.D., Słowenia)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp), 0,4 g, 5 ml.

Wskazania. Pozaszpitalne zapalenie płuc, atypowe zapalenie płuc i ciężkie szpitalne zapalenie płuc.
Dawki i stosowanie. Wewnątrz i / w kroplówce 0,5 g / dzień w 1 dawce; dla ostrego zapalenia pęcherza - 0,25 g / dzień przez 3 dni.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Niemcy)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; rr d / inf. (płatek), 0,5 g / 100 ml.

Wskazania. Pozaszpitalne zapalenie płuc, atypowe zapalenie płuc, szpitalne zapalenie płuc i ropień płuc (w tym zakażenie anarobne).
Dawki i stosowanie. Wewnątrz 0,4 g / dzień w 1 recepcji. Przebieg leczenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli - 5 dni; dla pozaszpitalnego zapalenia płuc - 10 dni; z ostrym zapaleniem zatok i infekcjami skóry i tkanek miękkich - 7 dni.
Avelox (Bayer AG, Niemcy)

1. Chuchalin A.G. Zapalenie płuc: aktualny problem współczesnej medycyny // "Materia Medica".- 1995. № 4, str.5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Nowe zalecenia dotyczące postępowania z dorosłymi pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: diagnoza, ocena ciężkości, antybiotykoterapia, profilaktyka // Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa - 2001.-T. 3.- № 4.-, str. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Różnice w stosowaniu / kosztach antybiotyków u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc // J. Gen. Stażysta Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Pozaszpitalne zapalenie płuc // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnoza i leczenie zapalenia płuc z punktu widzenia dowodów medycznych // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Zapalenie płuc. Przewodnik dla lekarzy // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Standardy (protokoły) diagnostyki i leczenia pacjentów z niespecyficznymi chorobami płuc / Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10/09/98 Nr 300 / (Biblioteka Jakości Dziennika Opieki Medycznej nr 1/99) -M.: GRANT, 1999. -40s.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc - rosyjski miód. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologia kliniczna chorób układu oddechowego - M., 1996, 176 p.

10. Terapia antybakteryjna. Praktyczny przewodnik. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskwa 2000, 190 str.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. i in. Wytyczne dotyczące postępowania z osobami dorosłymi ze społecznym zapaleniem płuc. Diagnoza, ocena ciężkości terapii przeciwbakteryjnej i profilaktyki. Zarząd ATO został zatwierdzony przez zarząd ATC. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- str. 1730-1754.

12. S.V. Jakowlew. Szpitalne zapalenie płuc: problemy diagnostyczne a. antybiotykoterapia // Consilium-medicum. -2000.-T.- Nr 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Podstawową zasadą jest identyfikacja pacjentów o niskim ryzyku z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Zapalenie płuc w grupach wojskowych / Russian Medical Journal - Clinical antimicrobial chemotherapy, tom 3, nr 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antybiotykoterapia szpitalnego pozaszpitalnego zapalenia płuc (przewodnik metodologiczny dla lekarzy).- SPB.-2000.-48 str.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moksyfloksacyna: teraźniejszość i przyszłość terapii krokowej // Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suworow MP, Jakowlew S.V., Dvoretsky L.I. Problemy diagnozy i antybiotykoterapii szpitalnego zapalenia płuc // Antybiotyki i chemioterapia. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.