Czym jest legionelloza?

Legionella to bakteria saprofitów, która otrzymuje substancje potrzebne do rozkładu materiałów organicznych. Do wzrostu Legionella potrzebują aminokwasu L-cysteiny i jonów żelaza Fe ++. Bakterie są pałeczkami o średnicy 0,5-0,7 mikrona i długości około 5 mikronów, czasami istnieją opcje do 25 mikronów długości. Idealna temperatura dla bakterii hodowlanych wynosi od 25 ° C do 45 ° C, a pH wody wynosi od 5 do 7; Żywotność bakterii wynosi około 12 miesięcy.

Obecność bakterii Legionella w wodzie nie jest równoznaczna z niebezpieczną infekcją. W rzeczywistości znanych jest ponad 50 gatunków legionelli, z których około 22 to ludzkie patogeny.

Legionella pneumophila najczęściej powoduje chorobę. Istnieją dwa najczęstsze patologiczne skutki zakażenia tą bakterią: gorączka Pontiac, która często nie jest diagnozowana, ponieważ ma podobne objawy do grypy; druga, o wiele poważniejsza i bardziej niebezpieczna, to choroba legionistów, specjalna forma zapalenia płuc ze śmiertelnością do 15%.

Uwaga!

W 14% przypadków, jeśli zdiagnozowano grypę lub ostre infekcje dróg oddechowych, prawdziwym czynnikiem sprawczym choroby jest legionella!

W 2% przypadków, jeśli rozpoznano przewlekłe zapalenie oskrzeli, przyczyną choroby jest legionella!

Dodatkowe artykuły:

Legionelloza występuje najczęściej w dwóch różnych stanach klinicznych: gorączce Pontiac i chorobie legionistów.

Gorączka Pontiac po okresie inkubacji 24-28 godzin jest ostra, nie wpływa na płuca, jest podobna do grypy i trwa 2-5 dni. Objawy: ogólny dyskomfort, ból mięśni i ból głowy, często towarzyszy gorączka, czasami kaszel i ból gardła. Gorączce może towarzyszyć biegunka, nudności i lekkie objawy neurologiczne, takie jak zawroty głowy lub światłowstręt.

Choroba legionistów po okresie inkubacji, którego czas waha się od 2 do 10 dni (średnio 5-6 dni), objawia się umiarkowanymi lub poważnymi powikłaniami w płucach. Pierwszymi objawami są zwykle dyskomfort, ból głowy, gorączka i łagodny kaszel, które są komplikowane przez pojawienie się poważniejszych objawów ze strony układu oddechowego.

Gdzie mieszka legionella? Gdzie mogę dostać legionellozę?

Legionella zwykle żyje w wodzie o temperaturze od 5 ° C do 55 ° C Zakres hodowli - od 20 ° C do 50 ° C Legionella jest wysiewana z płynów klimatyzacyjnych, przemysłowych i domowych systemów chłodzenia, kotłów, instalacji prysznicowych, sprzętu do terapii oddechowej. Mnoży się w rurach szybkich podgrzewaczy wody, w zbiornikach ciepłej wody i rurach wodnych. Kolonie Legionella mają rozmiar około 1 mm i można je przenosić na duże odległości, spryskując wodą krople o wielkości 2–3 mm. Dlatego różne urządzenia do rozpylania wody (prysznice, wanny z hydromasażem, urządzenia nawilżające i inne opryskiwacze) mogą być dystrybutorem bakterii, oczywiście, jeśli woda, którą rozpylają zawiera te bakterie.
Głównymi drogami przenoszenia legionellozy są unoszące się w powietrzu i unoszące się w powietrzu pyły. Głównym czynnikiem przenoszenia legionellozy jest drobny bakteryjny aerozol, czyli rozpylanie bakterii wraz z zanieczyszczoną wodą lub pyłem. Dlatego potencjalne zagrożenia obejmują również wszystkie urządzenia nawilżające, w których woda jest zawarta w nie przepływającym zbiorniku lub krąży wokół obiegu cyrkulacyjnego, zwłaszcza jeśli zbiornik z wodą ma kontakt z powietrzem, skąd bakterie mogą dostać się do wody, nawet jeśli był początkowo odkażony.

Głównymi czynnikami ryzyka dla różnych systemów wspomagających mikroklimat są:

Klimatyzatory - centralne systemy klimatyzacji z zewnętrznymi systemami nawadniania, w których prace dezynfekcyjne nie są wykonywane w odpowiednim czasie, stanowią szczególne zagrożenie. W przypadku klimatyzatorów domowych czasami legionella może rosnąć w kondensacie na powierzchniach płytowych wymienników ciepła i tacy ociekowej, zwłaszcza w przypadku modeli bez falownika (w których temperatura mokrych płyt okresowo osiąga temperaturę pokojową). „Zimno z klimatyzatora” może być spowodowane przez wdychanie Legionelli na tle osłabionej odporności miejscowej.

Ultradźwiękowe nawilżacze wszystkich typów - najbardziej niebezpieczny typ nawilżacza, bez użycia specjalnych biocydów, wzrost mikroorganizmów w zbiorniku wody jest prawie nieunikniony, pod dnem których znajdują się emitery ultradźwiękowe. Bakterie wraz z uformowanymi mikrokroplami wody wchodzą do powietrza i rozprzestrzeniają się po pomieszczeniu. Niestety wstępne oczyszczanie wody nie daje pełnego efektu, ponieważ powietrze w kontakcie z wodą może być źródłem zanieczyszczenia bakteryjnego.

Kanałowe generatory pary - w przypadku niewłaściwej konstrukcji wewnętrznych ścian kanałów powietrznych, zwłaszcza na gałęziach i zakrętach, może tworzyć się kondensat, który służy jako środowisko dla rozwoju bakterii. Legionella wchodzi do strumienia powietrza po wysuszeniu kondensatu wraz z wilgotnym pyłem pozostającym na jego miejscu, to znaczy po zakończeniu długiego okresu nawilżania.

Tradycyjne nawilżacze (pokój lub kanał) - Legionella rośnie w pojemniku z wodą, a rozpylanie aerozolu bakteryjnego do powietrza obserwuje się w wyniku rozerwania mikrokropelek wody na krawędziach zwilżonych płaszczyzn lub razem z pyłem utworzonym w miejscu wysuszonej wody. Zakażenie pojemnika wodą z reguły następuje z powietrza w kontakcie z wodą.

Nawilżacze kanałowe (rozpylacze, zraszacze) - bardzo niebezpieczna decyzja ze względu na wzrost legionelli na patelniach. Obróbka wstępna wody nie daje znaczącego efektu ze względu na prawdopodobieństwo stałego zanieczyszczenia z napływającego powietrza. Zastosowanie promieniowania ultrafioletowego komór powietrznych, rozwiązującego problem zanieczyszczenia bakteryjnego, może prowadzić do powstawania ozonu, który jest trucizną.

Bezpośrednie rozpylanie nawilżaczy - chociaż należą one do najbezpieczniejszych pod względem ochrony przed bakteriami Legionella, jednak przy długich przerwach w pracy i całkowitym wyłączeniu systemu mogą stworzyć warunki dla rozwoju innych bakterii i ich późniejszego rozprzestrzenienia się w powietrzu. Dlatego zdecydowanie zaleca się, aby nie odłączać od sieci takich systemów przez długi czas, ponieważ spowoduje to powstanie stref stojącej wody. W trybie normalnym system stale oczyszcza i sterylizuje wodę, a także prowadzi ciągłe spłukiwanie w celu wyeliminowania stojących stref wody.

Jedynym typem nawilżacza, który daje pełną gwarancję ochrony przed bakteriami Legionella, jest generator pary z bezpośrednim, bez kanału doprowadzaniem pary do pomieszczenia, podłogi domowej lub stacjonarnych wersji naściennych. Jednocześnie gorąca para z wrzącej wody natychmiast wchodzi do powietrza w pomieszczeniu, jak na przykład w tureckiej saunie (hamame). Niestety takie urządzenia mają istotne wady - hałas wrzącej wody, wysokie zużycie energii, moc gorącej pary, a także konieczność ciągłego dodawania wody (w przypadku modeli podłóg domowych).

Jakie środki można podjąć, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się legionelli?

Środki mające na celu zmniejszenie ryzyka rozprzestrzeniania się bakterii
przez odżywki i nawilżacze:

kolor wskazuje stopień całkowitego potencjalnego ryzyka

Legionella: zabójca w systemach wodnych

W 95% przypadków legionelloza jest błędnie kojarzona tylko z systemem klimatyzacji w pokoju. Nie jest to prawdą, ponieważ bakterie Legionella rozmnażają się w każdym układzie, w którym występuje obwód z gorącą lub ciepłą wodą, której temperatura wynosi od 25 do 43 ° C, i która wytwarza pył wodny poprzez proszkowanie, gotowanie i rozpylanie ze względu na kierunek wysokiego ciśnienia wody. na powierzchnię. Warunek ten jest spełniony przez dużą liczbę systemów inżynieryjnych, na przykład takich jak: wieżowe wieże chłodnicze, których zastosowanie nie ogranicza się do systemów klimatyzacji budynków, systemów zaopatrzenia w gorącą wodę, nawilżaczy powietrza, pryszniców, jacuzzi, SPA itp.

Nikomu nie wiadomo, że system usług mieszkaniowych i komunalnych w naszym kraju jest w opłakanym stanie. Ze względu na problemy z finansowaniem modernizacja tego obszaru jest ciągle odkładana. Został on odłożony na tak długo, że reforma usług mieszkaniowych i komunalnych, raz ogłoszona przez rząd, powinna zostać znacznie dostosowana. Podczas gdy urzędnicy decydują o taryfach i portfelach inwestycyjnych, niedogodności, jakich doświadczają obywatele z powodu problemów wynikających z trudnej sytuacji mieszkaniowej i usług komunalnych, stają się nie do zniesienia. Czasami te niedogodności powodują męczarnie, ciężkie, nieuleczalne choroby, a nawet śmierć.

Wydarzenia, które miały miejsce tego lata w miejscowości Verkhnyaya Pyshma w regionie Sverdlovsk, zaszokowały wszystkich mieszkańców Rosji. Od 20 lipca ludzie ze zdiagnozowanym zapaleniem płuc, którego przyczyna została uznana za legionellę, zaczęli być przyjmowani do miejscowego szpitala...

Czym jest legionella?

Pierwszy przypadek wybuchu infekcji, nieznany nikomu, został odnotowany w 1976 roku w Filadelfii, na kongresie Legii Amerykańskiej - największej organizacji weteranów różnych wojen w Stanach Zjednoczonych, założonej w 1919 roku. Z 4000 uczestników kongresu, 220 było hospitalizowanych, objawy wskazywały na stan zapalny płuca jednak nieznajomość choroby i metody leczenia doprowadziły do ​​śmierci 34 osób. Ta sprawa nie mogła zostać zignorowana, zaczęła prowadzić różne badania.

Sześć miesięcy później amerykańscy naukowcy wyizolowali bakterie Legio-nella pneumophila z tkanki zmarłych, a sama choroba została nazwana „chorobą legionistów”. Rok później pierwsza epidemia choroby została odnotowana w Wielkiej Brytanii, a następnie, w różnych latach, choroba wybuchła na całym świecie. Oto kilka faktów z otwartych źródeł:

• w Holandii w latach 90-tych. było 200 przypadków, z których 50 osób zginęło;
• w latach 90. epidemie epidemii choroby odnotowano w Gruzji i krajach bałtyckich;
• w maju 2005 r. w Norwegii potwierdzono 42 przypadki, w tym pięć przypadków śmiertelnych;
• w 2006 r. w Paryżu 15 osób zachorowało na legionellozę, jedna z nich zmarła;
• w czerwcu 2006 r. w amerykańskim mieście San Antonio zarejestrowano 10 przypadków legionellozy, trzy zmarły.

Obecnie, według Centers for Disease Control and Prevention, rocznie od 8 do 18 tysięcy mieszkańców USA choruje na legionellozę. Europejska Grupa Robocza ds. Legionellozy została ustanowiona i pracuje nad rozwiązaniem. Badanie krajowych przypadków legionellozy jest finansowane przez Amerykańską Agencję Ochrony Środowiska.

Do tej pory znanych jest około 40 gatunków legionelli, bakteria ma małe rozmiary - od 0,2 do 0,7 mikrona średnicy i od 2 do 20 mikronów długości, wspólne dla wszystkich gatunków bakterii jest siedlisko - słodka woda. Wysokie zdolności adaptacyjne pozwalają legionelli na skuteczną kolonizację sztucznych zbiorników wodnych i systemów zaopatrzenia w wodę pitną, dlatego obiektami wysokiego ryzyka są systemy wody wodociągowej, niskotemperaturowe systemy grzewcze, instalacje prysznicowe, sauny, baseny, salony SPA, myjnie samochodowe, systemy nawadniania ogrodów i trawników, Jacuzzi, fontanny, nawilżacze, systemy klimatyzacji i wentylacji.

Zapobieganie:

• stałe utrzymywanie temperatury wody dla systemów dostarczających zimną wodę poniżej 20 ° С, a dla systemów dostarczania gorącej wody - powyżej 55 ° С, najlepiej ponad 60 ° С na całej długości od punktu uzdatniania wody i punktów grzewczych do konsumenta;
• projektowanie systemów zaopatrzenia w wodę, zmniejszając liczbę i długość ślepych obszarów, gdzie przy niewielkim zużyciu wody zimna woda może się zastygać i nagrzewać, a gorąca woda może zastygać i ochładzać się.

Wśród środków profilaktyki okresowej najbardziej praktyczne ze względu na prostotę i dostępność jest sanitacja termiczna systemów zaopatrzenia w wodę. Obliczenia opierają się na danych dotyczących żywotności legionelli w podwyższonych temperaturach:

• 50 ° C - bakteria przeżywa, ale nie rozmnaża się;
• 55 ° C - bakteria umiera w ciągu 5-6 godzin;
• 60 ° C - bakterie giną w ciągu 32 minut;
• 65 ° С - bakterie giną w ciągu 2 minut;
• 70-80 ° C - natychmiastowa bezwarunkowa dezynfekcja.

Różni producenci urządzeń do ogrzewania i zaopatrzenia w wodę zwracają uwagę na termiczną dezynfekcję wody w systemach zaopatrzenia w wodę. Dzisiaj przedstawimy Państwu dwa rozwiązania oferowane przez niemieckich producentów Wilo i Vaillant. Jest to automatyczny sterownik (programator) Vaillant calorMATIC 430 i pompa cyrkulacyjna do systemów grzewczych i wodociągowych Wilo Star-Z 15TT. W obu, pomimo różnic w typie sprzętu, jego przeznaczeniu i funkcjonalności, zapewniony jest standardowy program dezynfekcji termicznej podgrzewacza wody lub zbiornika wody pitnej. Chcemy również zapoznać Cię z serią elektrycznych podgrzewaczy wody czeskiego producenta Drazice, które pełnią funkcję ochrony przed Legionellą. W przyszłości będziemy nadal przedstawiać różne opcje wyposażenia wyposażonego w funkcje dezynfekcji termicznej. Śledź recenzje i zdrowie dla siebie i swoich bliskich.

Legionelloza: patogen, formy, znaki, terapia, zapobieganie

Legionelloza jest ostrą patologią zakaźną, objawiającą się ciężkim zatruciem, objawami zapalenia płuc, pęcherzyków płucnych, uszkodzeniem przewodu pokarmowego, nerek i układu nerwowego. Jest to sapronoza, w której nieożywione obiekty środowiska są naturalnym środowiskiem patogenu. Powielanie drobnoustrojów występuje poza ciałem człowieka, najczęściej w wodzie. Izolacja bakterii z zainfekowanego organizmu nie ma znaczenia epidemiologicznego. Przeniesienie czynników zakaźnych z naturalnych siedlisk na ludzi i przejście od saprofitycznego do pasożytniczego trybu ich istnienia są głównymi warunkami dla pojawienia się i rozwoju legionellozy.

Legionelloza to termin medyczny oznaczający kilka patologii:

• Zapalenie płuc jest „chorobą legionistów”, z ciężkim, często złośliwym przebiegiem;
• Inwazyjne infekcje pozapłucne,
• Ostre stany grypopodobne - gorączka Pontiac, która występuje z objawami ogólnego zatrucia ciała,
• Ostra choroba gorączkowa z wykwitem - gorączka Fort Bragg.

Wszystkie choroby są spowodowane przez bakterie należące do tego samego rodzaju - Legionella. Są to pałeczki Gram-ujemne, rozpowszechnione i odporne na czynniki środowiskowe. Zakażenie następuje przez drogi oddechowe człowieka przez powietrze: przez wdychanie powietrza z nieoczyszczonej odżywki lub kropelek wody w instalacjach prysznicowych. Najczęściej infekcja występuje w pomieszczeniach i samochodach wyposażonych w urządzenia klimatyzacyjne.

Legionelloza jest powszechna w różnych krajach Europy, Ameryki i Afryki. Choroba jest wykrywana wszędzie tam, gdzie jest niezbędna diagnostyka, która umożliwia jej wykrycie wśród zapalenia płuc o nieznanej etiologii. Czynniki klimatyczne, technologiczne i antropogeniczne mają znaczący wpływ na rozpowszechnienie infekcji.

Patologia jest bardziej powszechna wśród podróżnych niż osób prowadzących siedzący tryb życia. Ogniska grupowe występują w dużych miastach, gdzie istnieje wiele systemów wymuszonej wentylacji: w metrze, na dworcach kolejowych, na lotniskach, w domach towarowych.

Po raz pierwszy o chorobie mówiono w ubiegłym wieku w Ameryce po kongresie Legionu Amerykańskiego. Ponad stu delegatów jednocześnie zachorowało na ostre zapalenie płuc, występujące w ciężkiej postaci. Niektóre z nich odeszły. Bakterię wyizolowano z tkanki płuc osoby zmarłej i nadano jej nazwę Legionella pneumophila, a sama patologia została nazwana „chorobą legionistów”. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia postanowiono nazwać wszystkie inne formy legionellozy „chorobą legionelli” lub „zapaleniem płuc legionelli”. Następnie stwierdzono, że przyczyną wybuchu legionellozy w Filadelfii był zainfekowany płyn w systemie wentylacyjnym hotelu, w którym mieszkali kongresmeni.

Etiologia

Rodzaj Legionella obejmuje kilka gatunków, które mogą powodować rozwój procesu patologicznego w organizmie człowieka. Głównym przedstawicielem tego rodzaju jest L.pneumophila.

Legionella to pałeczki Gram-ujemne, długotrwałe w środowisku. Mają podwójną osłonę, spiczaste końce i wici, są ruchome. Bakterie Legionella dobrze rosną w warunkach tlenowych na wzbogaconym podłożu w temperaturze 35 ° C Na podłożu Müllera-Hintona zawierającym jony cystyny ​​i żelaza mikroby rosną, tworząc charakterystyczne kolonie.

Bakterie pozostają żywe przez długi czas w ciekłym ośrodku: destylowanym i wodociągowym. Szybko giną pod wpływem formaliny, etanolu, fenolu, chloraminy, podchlorynu wapnia. Patogenność i czynniki zjadliwości legionelli - tworzenie toksyn i tworzenie enzymów.

Epidemiologia

Legionella zamieszkuje glebę i ciała słodkowodne za pomocą stojącej i kwitnącej wody. To jest ich naturalne środowisko. Ludzkie ręce tworzą sztuczne systemy, w których warunki przetrwania legionelli są bardziej korzystne. Drobnoustroje aktywnie rosną i rozmnażają się w płynach klimatyzatorów, systemów chłodzenia, kotłów, fontann, basenów, instalacji prysznicowych. Najczęstszymi źródłami zanieczyszczenia Legionellą są wieże chłodnicze, systemy domowe z ciepłą wodą i spa.

Legionella gromadzi się w płynie zawartym w scentralizowanych klimatyzatorach

Legionelloza jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu krople lub pył unoszący się w powietrzu. Patogen gromadzi się w klimatyzatorach, prysznicach i rozprasza się w powietrzu, gdy są włączone. Zakażenia osób z niedoborem odporności mogą wystąpić podczas pływania w ciepłej słodkiej wodzie. W takich przypadkach aspiracja wody odgrywa znaczącą rolę. W placówkach medycznych zakażenie legionellozą jest możliwe podczas przejścia procedur terapeutycznych i diagnostycznych: podczas kąpieli, podczas intubacji tchawicy.

Klimatyzatory domowe i systemy rozdzielone nie stanowią zagrożenia dla ludzi i nie są źródłem infekcji. Wilgoć w nich nie gromadzi się w dużych ilościach. Nawilżacze powietrza mogą zawierać zakażoną wodę, jeśli nie są regularnie wymieniane.

Legionelloza pozapłucna rozwija się w wyniku przedostania się zanieczyszczonej wody do ran chirurgicznych i urazowych. Ścieżka kontaktu jest dość rzadka dla legionellozy, ale nie wyjątkowa. Choroba objawia się miejscowymi objawami rany lub uszkodzeniem skóry i ogólnoustrojowymi objawami zatrucia.

Najbardziej podatne na zakażenie są głównie grupy zagrożone mężczyznami: palacze, pijący, osoby zażywające narkotyki, cukrzyca, choroby płuc, zaburzenia metaboliczne, AIDS, długotrwałe leki immunosupresyjne.

Legionelloza jest najczęściej wykrywana wśród klientów hotelowych i pracowników medycznych szpitali płucnych, ośrodków hemodializy i oddziałów intensywnej opieki medycznej. Legionelloza charakteryzuje się sezonowością lato-jesień.

Patogeneza

Drobnoustroje przedostają się do organizmu poprzez wdychanie aerozoli wodnych i osadzają się na nabłonku układu oddechowego. Komórki docelowe Legionella to makrofagi pęcherzykowe dolnych dróg oddechowych. Zmiany patologiczne rozwijają się w tkance płucnej. Zazwyczaj dotyczy jednego płata płuca. Choroba może występować jako wyładowanie zapalenia płuc. Zapalono pęcherzyki płucne i oskrzeliki, w dotkniętym obszarze nagromadzony wysięk, składający się z polimorfojądrowych neutrofili i makrofagów. Leukocyty ulegają lizie, występuje obrzęk śródmiąższowy. Możliwy rozwój włóknisto-ropnego zapalenia płuc, ropnia płuc, włóknisto-wysiękowego zapalenia opłucnej. Te procesy i inne objawy kliniczne patologii wynikają z uwalniania toksyn Legionella.

Po śmierci komórek drobnoustrojów we krwi uwalniane są endotoksyny, które mają negatywny wpływ na organizm ludzki. U pacjentów rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia, zapalenie krwotoczne, naciek limfoplazmatyczny.

Klinika

Okres inkubacji zakażeń legionellą trwa średnio 2-10 dni. Patologia zwykle przebiega jako rodzaj ciężkiego zapalenia płuc. Jest to tak zwana „choroba legionistów”. Choroba ma ostry początek. Pacjenci mają gorączkę, dreszcze, bóle mięśni i stawów, nadmierną potliwość i inne objawy zatrucia. Na leki przeciwgorączkowe nie ma wpływu temperatura. W miarę postępu patologii pojawiają się objawy uszkodzenia OUN. Pacjenci stają się zahamowani, emocjonalnie niestabilni, zachwycają się, cierpią na halucynacje. W przyszłości zaburza się świadomość, rozwijają się neurodisfunkcje.

Po 3-4 dniach u pacjentów rozwija się suchy, nieznośny kaszel, który stopniowo staje się mokry. Pacjenci z trudnościami kaszlą skąpą śluzowo-ropną plwociną, czasami zmieszaną z krwią. Charakteryzuje się dusznością, bólem w klatce piersiowej i uczuciem ciężkości w klatce piersiowej. Osłusznie zdefiniowano delikatne bulgoczące rzędy i osłabiony oddech. „Choroba legionistów” to ciężka patologia, trudna do leczenia. Intoksykacja i niedotlenienie prowadzą do oznak uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych: niedociśnienie i arytmia. Zapalenie różnych części przewodu pokarmowego objawia się biegunką, bólem brzucha, żółtaczką. Porażka układu moczowego często kończy się rozwojem ostrej niewydolności nerek. U pacjentów ze zwiększoną wątrobą, zaburzoną świadomością, występuje zamieszanie w miejscu i czasie. Dyfrakcja rentgenowska klatki piersiowej ujawnia nacieki miąższowe: wiele cieni przypominających zmianę chorobową. Ogólna astenia ciała po zakażeniu Legionella utrzymuje się przez długi czas. Przy korzystnym przebiegu rekonwalescencji rozpoczyna się od drugiego tygodnia choroby: objawy zatrucia stopniowo zanikają, stan pacjenta powraca do normy.

Bardziej rzadką formą zakażenia legionellą jest ostre zapalenie pęcherzyków płucnych. Fibryna i erytrocyty gromadzą się w pęcherzykach, ich przegrody pęcznieją. Wynik choroby zwykle staje się zwłóknieniem płuc.

Pontiac gorączka postępuje jako rodzaj ostrej infekcji dróg oddechowych, w której zatrucie nie jest tak wyraźne. U pacjentów z nieżytem nosa, zapaleniem gardła, zapaleniem krtani występują objawy zespołu dyspeptycznego i uszkodzenia układu nerwowego. Na tle zatrucia występuje pragnienie, suchość w ustach, zmniejszenie ilości moczu. Przebieg zakażenia jest łagodny. Odzyskiwanie jest zakończone, występuje niezależnie.

Gorączka Fort Bragg - ostra gorączka, której towarzyszy pojawienie się na skórze różnych wysypek: roseol, wybroczyny, wysypka. Polimorficzne wysypki skórne pojawiają się od pierwszych dni choroby i po kilku dniach znikają niezależnie i bez śladu.

Powikłania infekcji Legionella to: wstrząs toksyczny, obrzęk i ropień płuc, ropniak, zawał płucny, zatorowość płucna, niewydolność wielonarządowa z uszkodzeniem serca, płuc, nerek i objawów krwotocznych. Powikłania te rozwijają się na tle przewlekłych nieswoistych chorób płuc u osób z niedoborem odporności, w tym na tle terapii immunosupresyjnej z użyciem glikokortykosteroidów lub cytostatyków.

Diagnostyka

Diagnoza legionellozy to badanie danych klinicznych i anamnestycznych, sytuacji epidemiologicznej, wyników badania pacjenta.

Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz się dowiedzieć:

1. Epidamnas - infekcja jest możliwa podczas kąpieli pod prysznicem lub podczas klimatyzacji,
2. Sezonowość - legionelloza zwykle występuje w miesiącach letnich i jesiennych,
3. Obecność pacjenta obciążonego przedchorobowym tłem,
4. Zmiany w organizmie - płuca, nerki, narządy trawienne, centralny układ nerwowy,
5. Skuteczność wielu antybiotyków.

Podczas badania i badania fizykalnego pacjenta należy zwrócić uwagę na szybko postępujące pogorszenie samopoczucia, zwiększenie duszności, obecność suchego kaszlu. Pacjenci najpierw oddychają głęboko, a następnie zaczynają oszczędzać klatkę piersiową. Jest to oznaka początkowego zapalenia opłucnej. Oznaki osłuchowe legionellozy to świszczący oddech i obustronny trzeszczenie. Ale te znaki nie są specyficzne, dlatego fizyczną diagnostykę należy uzupełnić metodami badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Diagnostyka laboratoryjna legionellozy obejmuje:

• Ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi to niespecyficzne metody badawcze wskazujące na stan zapalny w organizmie.
• Badanie cytologiczne aspiratu z dolnych dróg oddechowych.
• Badanie mikrobiologiczne plwociny, płynu opłucnowego, popłuczyn oskrzelowych. Materiał od pacjenta wysiewa się na podłożu selektywnym - agarze Muller-Hinton, wzbogaconym w sole.
• Serologia - wykrywanie antygenu w reakcji aglutynacji lub immunofluorescencji.
• Test immunoenzymatyczny przeprowadza się w celu wykrycia rozpuszczalnych antygenów w moczu.
• Reakcja polichainowa polega na badaniu materiału z niższych części dróg oddechowych podczas ostrego okresu patologii w celu wyizolowania antygenu patogenu.

Dodatkowe instrumentalne metody badań obejmują radiografię płuc. Na radiogramie - ogniskowe nacieki w płucach i objawy zapalenia opłucnej. Duże cienie ogniskowe łączą się. W rzadszych przypadkach złogi opłucnowej fibryny występują w obszarze zapalenia.

Bronchoskopia umożliwia uzyskanie wody do przemywania oskrzeli do badania i różnicowanie tej patologii z innymi chorobami układu oddechowego.

Leczenie

Leczenie „choroby legionistów” odbywa się tylko w szpitalu. Wynika to z ciężkiego przebiegu choroby i rozwoju możliwych powikłań. Późna hospitalizacja pacjenta może być śmiertelna.
Terapia legionellą jest etiotropowa. Pacjenci przepisywali kurs terapii antybiotykowej. Legionella jest bardzo wrażliwa na makrolidy - „Erytromycyna”, „Azytromycyna”, „Klarytromycyna”, „Roksytromycyna”. Leki stosowane doustnie oraz w ciężkich przypadkach przechodzą do kroplówki dożylnej. Monoterapię uzupełnia się lekami z grupy fluorochinolonów - „pefloksacyna”, „cyprofloksacyna”, „moksifloksacyna”. Czasami można stosować ryfampicynę i doksycyklinę.

Leczenie objawowe i patogenetyczne:

1. Pacjenci otrzymują terapię detoksykacyjną - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamina, Eufillin, Kwas Nikotynowy.
2. Korekta niewydolności oddechowej - leki rozszerzające oskrzela: „Salbutamol”, „Atrovent”, leki mukolityczne i wykrztuśne: „ACC”, „Ambrobene”, „Lazolvan”, terapia tlenowa.
3. Korekcja zaburzeń wody i elektrolitów - wprowadzenie roztworów glukozy, chlorku sodu, substytutów osocza.
4. Leczenie dysfunkcji narządów wewnętrznych - leczenie objawowe przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta.
5. W przypadku rozwoju ciężkich powikłań w schemacie leczenia należy stosować glikokortykosteroidy - prednizon, hydrokortyzon.

Ciężkie zapalenie płuc wymaga resuscytacji: natlenienia i, jeśli to konieczne, wentylacji mechanicznej. Terapia tlenowa ma na celu wyeliminowanie hipoksemii tętniczej. W przypadku braku oddychania lub jego tłumienia stosowano sztuczną wentylację. Dana częstotliwość i głębokość oddychania zapewniają pełną wentylację płuc.

Zapobieganie

Nie ma specyficznej profilaktyki legionellozy. Aby zapobiec rozwojowi patologii, konieczne jest regularne monitorowanie stanu sanitarnego systemów wentylacyjnych i klimatyzatorów oraz, jeśli to konieczne, ich czyszczenie.

Dezynfekcja termiczna polega na podgrzewaniu wody o temperaturze 80 ° C, a dezynfekcja chemiczna polega na stosowaniu środków dezynfekujących zawierających chlor. Najłatwiejszym i najtańszym sposobem jest utrzymanie temperatury zimnej wody poniżej 25 ° C, a gorącej - powyżej 51 ° C.

Jonizacja miedzi i srebra, promieniowanie ultrafioletowe i chlorowanie wody to nowoczesne i skuteczne metody dezynfekcji, pozwalające zniszczyć bakterie i śluz, w których są zawarte.

Środki zapobiegawcze w przypadku wybuchu choroby nie są przeprowadzane, izolacja pacjentów nie jest wymagana, kwarantanna nie jest wprowadzana. Najważniejsze jest wykrycie zbiornika wodnego patogenu na czas, znalezienie sposobów tworzenia aerozolu wodnego i przeprowadzenie dezynfekcji.

Legionelloza i legionella: mechanizm rozwoju choroby

Niektóre infekcje mogą prowokować rozwój poważnych chorób i prowadzić do śmierci. Legionelloza, której czynnikiem sprawczym jest bakteria Legionella, jest uważana za jedną z poważnych chorób. Legionella to drobnoustrój Gram-ujemny z grupy gammaproteobakterii, który powoduje uszkodzenie układu oddechowego, mózgu, dróg moczowych.

Tło historyczne

Choroba została odkryta w 1976 r. Przez lekarzy z Filadelfii, którzy odnotowali nagły upadek jednego z uczestników spotkania Legionu Amerykańskiego. Przyczyną śmierci było zapalenie płuc o nieznanej etiologii. Po krótkim czasie u innych członków kongresu zidentyfikowano specyficzne objawy zapalenia płuc. W rezultacie po konferencji zdiagnozowano patologię u 221 osób, z których 34 zmarło. We wszystkich przypadkach znaleźli ten sam patogen, Legionella, po czym zakażenie nazwano „chorobą legionistów”.

Przypuszczalnie na konferencji amerykańskich weteranów mikroorganizmy zlokalizowano w wentylacji hotelu, w którym mieszkali członkowie zgromadzenia. Przez drogi oddechowe mikroby atakowały ludzi i powodowały zapalenie płuc. Po dokładnej analizie choroba zmieniła nazwę na legionellozę.

Według statystyk WHO śmierć po ciężkim zapaleniu płuc występuje w 20% przypadków.

Rozprzestrzenianie się Legionelli jest ułatwione nie tylko przez klimat, ale także przez warunki środowiskowe, więc legionelloza jest infekcją spowodowaną przez człowieka, chorobą dużych miast. Pomimo faktu, że przypadki zakażenia są małe, każdego roku w krajach rozwiniętych gospodarczo odnotowano epidemie epidemii choroby legionistów.

Najczęściej występuje wśród turystów, pracowników medycznych, personelu hotelowego. Fakt ten można wyjaśnić spadkiem układu odpornościowego podróżnych podczas aklimatyzacji, częstym używaniem różnych pojazdów do poruszania się, co stanowi korzystną pożywkę dla bakterii. W szpitalach system wentylacji może być również świetnym miejscem do rozrodu Legionelli.

Powody

Mikroorganizm Gram-ujemny Legionella został odkryty w 1977 r. Przez amerykańskich naukowców. Obecnie istnieje około 40 gatunków bakterii, z których 22 uważa się za najbardziej niebezpieczne. W większości przypadków przyczyną zakażenia jest legionella pneumophila, która pozostaje stabilna w płynie przez 112 dni w temperaturze do 25 ° C i może pozostawać aktywna przez 150 dni w 4 ° C.

Śmierć bakterii po 10 minutach może spowodować 3% roztwór chloraminy, po 1 minucie - 0,002% fenolu, 70% etanolu, 1% formaliny.

Siedlisko Legionella to gleby i zbiorniki słodkowodne. Gdy osiągnie 35-40 ° C, mikroorganizm rozpoczyna aktywną reprodukcję w narządach jednokomórkowych i wytwarza odporność na chlor. Podczas penetracji systemu hydraulicznego bakterie są wysoce przystosowalne, co prowadzi do ich kolonizacji i intensywnej reprodukcji w sztucznych zbiornikach, wentylacji, urządzeniach sanitarnych, klimatyzatorach, zbiornikach wody i innych obiektach zawierających wilgoć.

Zakażenie ludzi następuje z reguły przez unoszące się w powietrzu kropelki, przez drogi oddechowe podczas wdychania cząstek wody, przez glebę zanieczyszczoną legionellą i pył.

Zainfekowany, jak również osoba, która cierpiała na tę chorobę, nie stanowi zagrożenia dla innych.

W ten sposób może wystąpić infekcja:

• podczas interakcji z ziemią;
• na placach budowy;
• podczas wykonywania pewnych procedur i operacji medycznych;
• podczas pobytu w zakażonych oddziałach szpitali, pokojach hotelowych;
• podczas podróży samochodem.

Osoba jest bardzo podatna na bakterie pneumofilne z rodzaju Legionella, zwłaszcza jeśli cierpi na chroniczne patologie, nadużywa alkoholu i ma zaburzenia hormonalne i niedobory odporności.

Częstość występowania obserwuje się równie często w różnych porach roku. Najczęściej legionelloza jest wykrywana u turystów i osób starszych, głównie u mężczyzn.

Rozwój choroby

Bakterie przedostają się do organizmu ludzkiego przez narządy oddechowe, a patogen jest zlokalizowany w różnych obszarach dróg oddechowych, w tym w tkance płucnej.

Ponadto Legionella jest w stanie przedostać się do organizmu podczas wykonywania określonych procedur medycznych i interwencji chirurgicznej, a także w połączeniu z zakażoną wodą pitną.

Zgodnie z układem krążenia mikroorganizmy atakują narządy wewnętrzne i najczęściej wpływają na:

• pęcherzyki płucne;
• szpik kostny;
• wątroba;
• układ nerwowy;
• nerki.

Duża liczba patogenów w krwiobiegu może wywołać zapalenie wsierdzia, uszkodzenie zastawek serca, jak również prowadzić do rozwoju procesów ropnych i posocznicy.

Objawy i formy legionellozy

Tradycyjnie wszystkie rodzaje choroby dzielą się na chorobę legionistów i gorączkę Pontiac. Oprócz tego niektórzy naukowcy zidentyfikowali gorączkę Fort Brag i inne patologie szpitalne.

Wczesne objawy choroby mogą wystąpić 2-4 dni po zakażeniu. Stopień ich nasilenia, a także dalszy przebieg zakażenia, są związane z obrazem klinicznym choroby.

Najczęstsze formy infekcji to:

Choroba legionistów

Ten rodzaj choroby, zwany inaczej zapaleniem płuc Legionella, zwykle ma ciężki przebieg i jest trudny do leczenia.

Przy ciężkim zapaleniu tkanki płucnej w początkowym etapie występują następujące objawy:

• wyraźny ból głowy;
• załamanie, letarg;
• spadek aktywności ruchowej;
• brak apetytu;
• czasami - zaburzenia stolca;
• wzrost temperatury do 39-40 stopni;
• dreszcze towarzyszą drżenia mięśni;
• nadmierne pocenie się.

Po pewnym czasie pacjenci wykazują objawy zaburzeń OUN:

• omdlenie;
• omdlenie;
• halucynacja;
• pogorszenie szybkości reakcji;
• zahamowanie funkcji umysłowych;
• upośledzenie mowy;
• stany urojeniowe;
• niestabilny nastrój.

Czasami zaburzenia neurologiczne objawiają się również oczopląsem, upośledzoną koordynacją ruchową, oftalmoplegią, problemami sensorycznymi i motorycznymi z mową.

Po krótkim czasie u pacjenta pojawiają się objawy zapalenia płuc:

• najpierw pojawia się suchy kaszel;
• po tym staje się produktywny, z niewielką ilością wydzielin śluzowo-ropnych i smug krwi;
• później jest ból mostka podczas wdechu i wydechu, duszność.

Podczas słuchania płuc lekarz może wykryć słaby oddech, hałas i świszczący oddech. Na promieniach rentgenowskich nacieki można znaleźć w tkance płucnej, która po połączeniu tworzy ciemne plamy.

Pontiac Fever

Przejawy tego typu choroby przypominają ARD. Zakażenie nie wpływa na tkankę płucną, przebiega bez objawów zapalenia płuc i ma mniej wyraźny syndrom zatrucia niż inne formy choroby.

Okres inkubacji trwa od 5 godzin do 3 dni. W tym przypadku pacjent ma następujące objawy legionellozy:

• wysoka temperatura (do 40 stopni), trwająca do 2-5 dni;
• zespoły bólowe w głowie;
• letarg;
• dreszcze;
• ból w układzie mięśniowym;
• zaburzenia psychiczne;
• zawroty głowy;
• nieżyt nosa;
• objawy zapalenia oskrzeli;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• czasami ból brzucha i wymioty.

Gorączka Pontiac często występuje z zaburzeniami neurologicznymi - słaba koordynacja, bezsenność, dezorientacja, zawroty głowy.

W przeciwieństwie do choroby legionowej gorączka Pontiac jest łatwiejsza do leczenia i ma korzystniejszy przebieg. Jednak stan osłabienia i zaburzeń autonomicznego układu nerwowego po wyzdrowieniu może trwać przez długi okres.

Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych

W początkowej fazie zakażenia u pacjentów obserwuje się nieproduktywny kaszel, któremu towarzyszy intensywna gorączka, ogólne zatrucie ciała, mięśnie i ból głowy oraz utrata siły. Następnie, podczas kaszlu, może wystąpić wydzielina śluzowa z ropą, postępująca duszność. Podczas słuchania klatki piersiowej lekarz może wykryć świszczący oddech.

Tego typu legionellozie często towarzyszy wysięk włóknikowy, a także obrzęk przegród. W przypadku długotrwałego i długotrwałego zakażenia u pacjenta rozwija się zwłóknienie płuc.

Fort Bragg Fever

Inny rodzaj legionellozy, który rozwija się w postaci ostrego zespołu gorączkowego. Jest to raczej rzadka forma patologii.

Gorączka Fort Bragg charakteryzuje się występowaniem różnych wysypek, przebarwień i grudek na skórze. Szkarłatna, plamisto-grudkowa, polimorficzna wysypka i wybroczyny nie mają dokładnej lokalizacji i nie pozostawiają złuszczenia na skórze po wyzdrowieniu. W tym przypadku pacjent może doświadczyć innych objawów zapalenia płuc: gorączki (do 38,5 stopni), dreszczy, zatrucia, zespołów bólowych w głowie, objawów zapalenia oskrzeli.

Najczęściej patologia trwa od 3 dni do 1 tygodnia i ma korzystny wynik.

Komplikacje

Legionelloza jest niezwykle niebezpieczna w rozwoju wstrząsu toksycznego, który zwykle obserwuje się przy pokonaniu tkanki płucnej. W tym przypadku śmiertelność sięga 20%.

Częste komplikacje to:

• zapalenie opłucnej;
• ropień;
• dysfunkcja mięśnia sercowego;
• niewydolność oddechowa;
• stan szoku.

Po porażce układu sercowo-naczyniowego pacjenci doświadczają następujących objawów:

• niedociśnienie;
• spadek tętna, przekształcając się w tachykardię;
• długotrwała biegunka;
• żółtaczka;
• kipiące w jelitach;
• rzadziej - zaburzenia układu pokarmowego i zaburzenia czynności nerek.

Po długotrwałym leczeniu pacjentów może wystąpić ból głowy, wahania nastroju, utrata pamięci, letarg, zawroty głowy i zaburzenia czynności nerek. Na zdjęciach rentgenowskich jeszcze przez kilka tygodni utrzymują się nacieki płuc.

Diagnostyka

Do diagnozy konieczne jest przeprowadzenie szeregu pomiarów diagnostycznych:

• słuchanie układu oddechowego w celu określenia hałasu i świszczącego oddechu;
• przy zapaleniu płuc Legionella przepisywane są zdjęcia rentgenowskie w celu wykrycia nacieków w tkance płucnej i zapaleniu opłucnej;
• Badania laboratoryjne są wykorzystywane do określenia dynamiki choroby: analiza kliniczna i biochemiczna krwi i moczu;
• plwocina bakposev, analiza wysięku opłucnowego, badanie zbiornika wody myjącej oskrzeli, aby pomóc zidentyfikować czynnik sprawczy;
• stosują także techniki FTA i ELISA;
• test immunofluorescencyjny, test immunoenzymatyczny i diagnostyka PCR są wykorzystywane do wykrywania przeciwciał przeciwko legionelli.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi patologiami - zapaleniem płuc, ostrym zakażeniem wirusowym układu oddechowego, psittacosis i innymi.

Leczenie

Zakażona legionelloza podlega obowiązkowej hospitalizacji. Jednocześnie dalsza terapia zależy od indywidualnych cech pacjenta.

Główne leczenie legionellozy powinno być ukierunkowane na zmniejszenie ogólnego zatrucia i przywrócenie funkcji oddechowych. Ponadto konieczne jest monitorowanie funkcjonowania narządów wewnętrznych, w tym nerek i serca, oraz podejmowanie środków zapobiegających krwawieniu.

Gorączkę Pontiac leczy się lekami objawowymi, bez użycia antybiotyków. Aby to zrobić, wyznacz:

• oznacza zmniejszenie ciepła;
• leki przeciwzapalne;
• krople do nosa;
• środki wykrztuśne;
• kompleksy witaminowe;
• obfity reżim picia.

Inne rodzaje choroby wymagają stosowania środków przeciwbakteryjnych z grupy makrolidów.

Legionella jest najbardziej wrażliwa na erytromycynę, lewomitsetynę i ampicylinę. Mniej skuteczna - tetracyklina. Jednocześnie preparaty penicyliny i cefalosporyny mogą nie być całkowicie skuteczne.

Ciężkie stadia zapalenia płuc wymagają dożylnego podawania leków. Legionelloza jest słabo podatna na antybiotykoterapię, więc leczenie można uzupełnić ryfampicyną, a także środkami przeciwbakteryjnymi z grupy fluorochinolonów (pefloksacyna). Czas trwania leczenia wynosi około 14-21 dni.

W przypadku zagrożenia życia stosuje się intensywną terapię, natlenowanie hiperbaryczne i sztuczną wentylację płuc.

Prognoza

Śmierć z tego typu zapalenia płuc występuje w około 15 do 20 przypadkach na 100, ale wszystkie zgony są związane z brakiem terapii lekowej i osłabionym układem odpornościowym.

Należy pamiętać, że choroby przewlekłe, zaburzenia reaktywności immunologicznej organizmu, a także palenie zwiększają wielokrotnie prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Leczona legionelloza z reguły nie powoduje żadnych poważnych konsekwencji dla ludzkiego ciała. Jednak w niektórych przypadkach u pacjentów może wystąpić zwłóknienie.

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalnych środków zaradczych w celu zapobiegania zapaleniu płuc wywołanego przez Legionella.

Aby uniknąć rozprzestrzeniania się bakterii Legionella, konieczne jest przeprowadzanie systematycznej kontroli sanitarnej i regularne higieniczne oczyszczanie instalacji wodno-kanalizacyjnych, basenów i innych sztucznie utworzonych zbiorników wodnych, klimatyzatorów i urządzeń medycznych. Aby to zrobić, użyj środków antyseptycznych lub promieniowania ultrafioletowego.

W przypadku wykrycia zarażonej osoby podejmowane są następujące środki:

• hospitalizacja pacjenta i monitorowanie jego stanu;
• badanie najbliższej rodziny pacjenta;
• dezynfekcja przedmiotów osobistych chorych za pomocą autoklawu i roztworu fenolu.

Choroba legionistów nie może być przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki od pacjenta do zdrowego, dlatego też żadne najbliższe środki terapeutyczne nie są podejmowane w najbliższym otoczeniu.

Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę nie ma specyficznych objawów, ale jest uważane za poważną patologię i wymaga obowiązkowej opieki medycznej. Dlatego w przypadku objawów ostrzegawczych - zespołu gorączkowego i kaszlu, konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem. Terminowa terapia pomoże zapobiec poważnym komplikacjom i zapobiec śmierci.

Choroba legionistów (legionelloza): przyczyny, objawy i leczenie

Różne infekcje powodują ciężkie choroby, które mogą być śmiertelne. Jednym z przykładów takich chorób może być choroba legionistów (lub legionelloza).

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, formami, objawami i metodami diagnozowania, leczenia i zapobiegania legionellozie. Każdy może napotkać tę chorobę, a ta informacja będzie dla Ciebie przydatna.

Trochę historii

Po raz pierwszy amerykańscy lekarze napotkali tę chorobę, typ zapalenia płuc, w 1976 roku. Stało się to w Filadelfii po Kongresie Legii Amerykańskiej. Trzy dni po zakończeniu wydarzenia - 27 lipca - jeden z uczestników miał nagłą śmierć, która poprzedzona była zapaleniem płuc o nieznanej etiologii. Jakiś czas później wśród uczestników kongresu zidentyfikowano nowych pacjentów ze specyficznymi objawami zapalenia płuc.

Wszystkie przypadki choroby zostały połączone przez oficjalne organy dopiero w dniu 2 sierpnia, a do tego czasu 18 pacjentów miało śmiertelny skutek zapalenia płuc. W rezultacie po kongresie zapalenie płuc wystąpiło u 221 osób, a 34 pacjentów zmarło.

Po przeanalizowaniu wszystkich przypadków tego specyficznie występującego zapalenia płuc i izolacji jego czynnika sprawczego - Legionella z rodziny Legionellaceae - ta charakterystyczna choroba została nazwana „chorobą legionistów”.

Zakłada się, że na kongresie legionistów amerykańskich kolonie tego patogenu znajdowały się w systemie wentylacyjnym hotelu, w którym mieszkali uczestnicy imprezy masowej. W ten sposób bakterie dostały się do układu oddechowego i wywołały zapalenie płuc. Następnie, po bardziej szczegółowym badaniu różnych form tej choroby, nazwa tej patologii została zmieniona na „legionelloza”, a ostateczna klasyfikacja form tej choroby nie została jeszcze rozstrzygnięta.

Według statystyk WHO wskaźnik śmiertelności dla legionelli wynosi około 20%. Choroba ta jest wszechobecna, a na jej rozpowszechnienie wpływają nie tylko warunki klimatyczne, ale także czynniki antropogeniczne. To wyjaśnia, że ​​choroba legionistów jest częściowo infekcją spowodowaną przez człowieka.

Ogólny poziom liczby pacjentów z tą chorobą zakaźną jest niewielki na całym świecie. Ale co roku w różnych krajach odnotowuje się sporadyczne lub epidemiczne wybuchy legionellozy (głównie w krajach rozwiniętych ekonomicznie).

W latach 2000–2007 ogniska tej choroby obserwowano we Włoszech, Rosji, Hiszpanii, Francji, Stanach Zjednoczonych i innych.

Eksperci zauważyli, że legionella często cierpi na podróżnych, turystów, pracowników hoteli i pracowników służby zdrowia. Tłumaczy się to tym, że podczas zmiany stref klimatycznych odporność jest często zmniejszana i do poruszania się używa się różnych pojazdów, które mogą być rezerwuarem dla rozprzestrzeniania się patogenu. W szpitalach i hotelach autonomiczny system wentylacji może stać się miejscem rozwoju kolonii Legionella.

Powody

Po raz pierwszy przyczynę legionellozy wyizolowali w 1977 r. Naukowcy S. Shepard i J. McDade. Okazało się, że jest to bakteria Gram-ujemna Legionella, która została wysiana z miejsca płuc pacjenta, który zmarł na chorobę legionistów.

Współczesna nauka zna około 40 rodzajów Legionelli, a 22 z nich jest niebezpiecznych dla ludzi. W 90% przypadków Legionella pneumophila staje się przyczyną choroby.

Ten patogen jest stabilny i może utrzymywać się przez 112 dni w ciekłym ośrodku w temperaturze 25 ° C, aw temperaturze 4 ° C pozostaje aktywny do 150 dni. Legionella umiera pod wpływem 3% roztworu chloraminy po 10 minutach i 1 minucie po ekspozycji na 0,002% roztwór fenolu, 70% etanolu lub 1% roztworu formaliny.

Naturalne źródła zakażenia to zbiorniki wody słodkiej (zwłaszcza nie płynącej) lub gleby. W temperaturze 35-40 ° C patogen zaczyna się namnażać aktywnie w pierwotniakach (na przykład w amebach) i staje się odporny na chlor, gdy zainfekowane mikroorganizmy dostaną się do systemu zaopatrzenia w wodę.

Dzięki tej zdolności adaptacyjnej legionella jest kolonizowana i intensywnie rozmnażana w zbiornikach wodnych, sztucznych zbiornikach, wodociągach, systemach wentylacyjnych, fontannach, łazienkach i saunach, pomieszczeniach zabiegów balneologicznych, klimatyzatorach i innych obiektach technicznych, w których występuje wilgoć. W takich sztucznych strukturach patogen otrzymuje jeszcze korzystniejsze warunki do reprodukcji i staje się kolonią.

Zakażenie ludzi bakteriami z rodzaju Legionella zachodzi poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, glebę lub pył unoszący się w powietrzu. Jednocześnie chora lub chora osoba nie staje się źródłem infekcji. Patogen jest wprowadzany do dróg oddechowych przez wdychanie kropelek wody lub cząstek gleby (tj. Mieszanin aerozolu) zawierających legionellę. Zakażenie może wystąpić podczas pracy z glebą, na placu budowy, podczas niektórych procedur medycznych (na przykład podczas balneoterapii lub intubacji) oraz podczas przebywania w zakażonych obszarach szpitali, hoteli, transportu itp.

Istnieje wysoka podatność człowieka na Legionella pneumophila. Obecność zaburzeń endokrynologicznych lub niedoboru odporności, przewlekłych patologii, palenia tytoniu i nadużywania alkoholu może przyczynić się do zakażenia.

Częstość występowania legionellozy obserwuje się w różnych porach roku. Często tę chorobę obserwuje się u podróżnych i osób starszych (u mężczyzn częściej niż u kobiet). Okresowo odnotowuje się przypadki szpitalnych ognisk legionellozy.

Jak rozwija się choroba?

Legionella przenika do organizmu przez drogi oddechowe. Patogen jest utrwalany w różnych częściach układu oddechowego (w tym w tkance płucnej). Głębokość jego penetracji zależy od wielkości cząstek zainfekowanych aerozolem, ich dawki i charakterystyki oddechowej. Ponadto mikroorganizmy mogą dostać się do organizmu ludzkiego wraz z zakażonymi nimi pierwotniakami oraz podczas niektórych procedur chirurgicznych i innych procedur medycznych. Ich wprowadzenie do organizmu wraz z zanieczyszczoną wodą pitną nie jest wykluczone.

Wraz z przepływem krwi patogen może przedostać się do różnych układów i narządów. Najczęściej dotyczy to płuc, wątroby, nerek, tkanki nerwowej i szpiku kostnego. Przy wysokim poziomie Legionelli we krwi choroba może rozwinąć się w typie septycznym i towarzyszy jej pojawienie się wtórnych ognisk ropnych lub septycznego zapalenia wsierdzia.

Objawy

Pierwsze objawy choroby można zaobserwować po 2-10 (średnio 4-7) dniach od momentu zakażenia. Ich nasilenie i dalszy przebieg choroby legionowej będą zależały od postaci klinicznej choroby.

Takie formy legionellozy są częściej obserwowane:

• Choroba legionistów (lub ciężkie zapalenie płuc);
• ostre zapalenie pęcherzyków płucnych;
• Gorączka pontiaca;
• gorączka „Fort Bragg”.

Rzadziej legionelloza może występować w postaciach subklinicznych lub uogólnionych. W takich przypadkach pacjent może doświadczyć uszkodzeń wielu narządów lub posocznicy.

Choroba legionistów (ciężkie zapalenie płuc)

Choroba legionistów często występuje jako ciężkie zapalenie płuc.

W pierwszych dniach choroby pacjenci przedstawiają takie dolegliwości:

• intensywny ból głowy;
• ciężka słabość;
• adynamia;
• utrata apetytu;
• biegunka (w niektórych przypadkach);
• wzrost temperatury (39-40 ° C);
• dreszcze;
• pocenie się;
• intensywny ból mięśni.

Nieco później pacjenci wykazują oznaki toksycznego uszkodzenia układu nerwowego:

• omdlenia i omdlenia;
• halucynacje;
• letarg;
• labilność emocjonalna;
• nonsens.

W niektórych przypadkach zaburzenia nerwobólowe mogą objawiać się następującymi objawami:

• mimowolne ruchy wibrujących gałek ocznych (oczopląs);
• naruszenie koordynacji ruchów;
• porażenie motoryki oka;
• trudność wymowy.

Kilka dni później pacjent wykazuje objawy zapalenia płuc:

• najpierw suchy, a następnie mokry kaszel niewielką ilością plwociny śluzowo-ropnej lub krwawej;
• ból w klatce piersiowej (podczas oddychania);
• duszność.

Podczas słuchania płuc określa się obszary upośledzonego oddychania, suche i wilgotne rzęski oraz tarcie opłucnej. Na zdjęciach rentgenowskich w płucach występują ogniskowe nacieki, które czasami łączą się i tworzą duże ogniska ciemnienia.

Ta forma legionellozy jest ciężka i może być trudna do leczenia. Choroba może być skomplikowana przez rozwój zapalenia opłucnej, ropni, niewydolności oddechowej i serca. W niektórych przypadkach choroba legionistów kończy się zakaźnym wstrząsem toksycznym.

Po pokonaniu naczyń krwionośnych i serca pacjent ma następujące objawy:

30% pacjentów ma objawy uszkodzenia narządów trawiennych i nerek:

• długotrwała biegunka;
• żółtaczka;
• uczucie transfuzji i dudnienia w jelitach;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi;
• objawy niewydolności nerek.

Po długim okresie rekonwalescencji występują bóle głowy, objawy osłabienia (osłabienie, zaburzenia pamięci, zawroty głowy, drażliwość) i niewydolność nerek. Przy radiografii płuc przez kilka tygodni określa się zaburzenia opłucnej i nacieki płucne.

Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych

Od pierwszych dni choroby pacjent cierpi na suchy kaszel, któremu towarzyszy wzrost temperatury do dużej liczby i ogólne zatrucie (bóle głowy, uczucie osłabienia, bóle mięśni, nieuzasadnione zmęczenie, silne osłabienie itp.). Później, podczas kaszlu, śluzowato wydzielana plwocina zaczyna się rozdzielać. Pacjent ma coraz krótszy oddech. Podczas słuchania płuc określa się rozproszony trzeszczenie.

Tej postaci legionellozy towarzyszy wysięk fibryny i erytrocytów z naczyń krwionośnych w pęcherzykach płucnych. Przegroda pęcherzykowa pęcznieje, a przy przedłużającym się i postępującym przebiegu choroby pacjent może rozwinąć zwłóknienie.

Pontiac Fever

Legionelloza może występować w postaci ostrej choroby układu oddechowego (gorączki Pontiac) i nie towarzyszy jej uszkodzenie tkanek płuc. W takich przypadkach okres inkubacji trwa zwykle około 5 godzin lub 3 dni.

Pacjent szybko wzrasta do wysokiej liczby (zwykle do 40 ° C) i pojawiają się następujące objawy: ból głowy, silne osłabienie, dreszcze i rozlany ból mięśni, rozwój splątania i zawrotów głowy. Wysoką temperaturę obserwuje się przez około 2-5 dni i towarzyszy mu katar, zapalenie tchawicy i oskrzeli. W niektórych przypadkach ból brzucha i wymioty.

Gorączce Pontiac często towarzyszą zaburzenia neurologiczne. Pacjent może doświadczyć następujących objawów:

• brak koordynacji ruchów;
• zaburzenia świadomości;
• zaburzenia snu;
• zawroty głowy.

W przeciwieństwie do ciężkiego zapalenia płuc (choroby legionistów) ta forma legionellozy jest bardziej korzystna. Objawy ustępują po kilku dniach, ale stan asteniczny i zaburzenia autonomiczne utrzymują się przez dłuższy czas.

Gorączka „bragg”

Ta rzadsza postać legionellozy występuje w postaci ostrej choroby gorączkowej, której towarzyszy pojawienie się osutki (zmiany w postaci plam, pęcherzyków lub grudek). Okres inkubacji gorączki Fort Bragg trwa zwykle kilka godzin lub do 10 dni.

Temperatura pacjenta wzrasta do 38–38,5 ° C, pojawiają się dreszcze, ogólne zatrucie i objawy ze strony układu oddechowego (zwykle objawy zapalenia oskrzeli). Na tle tych objawów obserwuje się wysypkę podobną do szkarłatnej lub rdzawej, wielopunktowej lub wybroczynowej. Elementy wysypki mogą być zlokalizowane na dowolnej części skóry, a po ich zniknięciu nie ma peelingu.

Przebieg tej formy legionellozy jest ogólnie korzystny. Czas trwania choroby wynosi około 3-7 dni.

Komplikacje

Legionelloza może być skomplikowana przez takie patologie:

• ropnie;
• zapalenie opłucnej;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• zakaźny wstrząs toksyczny.

Skomplikowany przebieg tej choroby może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i nerek. Ze skomplikowanym przebiegiem legionelli w 20% przypadków kończy się śmiercią.

Diagnostyka

Diagnostyka legionellozy jest zawsze złożona i polega na przeprowadzeniu takich działań:

• odgłosy słuchu w płucach;
• radiogram płuc;
• badania laboratoryjne: badania bakteriologiczne krwi, plwociny i płynu opłucnowego, badanie kliniczne (ogólne) krwi, badanie krwi w celu wskazania antygenów patogenów metodami ELISA i RIF.

Podczas diagnozy diagnostyka różnicowa legionellozy z takimi chorobami jest koniecznie przeprowadzana:

• zapalenie płuc o różnej etiologii (pneumokoki, mykoplazma, gronkowce, wywołane przez pyjocyjaniny, klebsielleznaya itp.);
• ARVI;
• ornitoza;
• Gorączka Q i inne patologie płucne.

Leczenie

Pacjenci z ciężko płynącą legionellozą muszą być hospitalizowani. Dalsze taktyki leczenia są ustalane indywidualnie.

W przypadku gorączki Pontiac terapia może być ograniczona do przepisywania leków objawowych bez terapii antybiotykowej. Pacjent może być przepisany:

• leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne;
• krople do nosa;
• środki wykrztuśne;
• preparaty multiwitaminowe;
• pij dużo wody.

W innych formach legionellozy pacjentom przepisuje się antybiotyki makrolidowe. Najbardziej skuteczna jest erytromycyna. Może być podawany domięśniowo lub dożylnie (jet lub drip). W przypadku braku dodatniej dynamiki, ryfampicyna jest dodatkowo przepisywana pacjentowi. Przebieg terapii antybiotykowej trwa zwykle około 2-3 tygodni. Jeśli to konieczne, efekt ustala mianowanie pefloksacyny lub ofloksacyny.

Uzupełnieniem leczenia mającego na celu wyeliminowanie patogenu są środki zwalczające zatrucie, rozwój krwawienia, niewydolność oddechowa, sercowa i nerkowa. Aby wyeliminować zakłócenia wymiany gazowej, często wykonuje się tlenoterapię i sztuczną wentylację płuc. W razie potrzeby podaje się środki zapobiegające wstrząsom.

Zapobieganie

Środki na konkretne zapobieganie legionellozie nie zostały jeszcze ustalone.

Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się tej choroby mają na celu stałe monitorowanie stanu sanitarnego i higienicznego systemów zaopatrzenia w wodę, basenów i innych sztucznych zbiorników, sprzętu medycznego, systemów klimatyzacji i wentylacji. Do ich dezynfekcji stosowane są środki dezynfekujące lub specjalne promienniki UV.

Po zidentyfikowaniu pacjentów z legionellozą w epidemii podejmowane są następujące działania:

• hospitalizacja pacjenta (w razie potrzeby);
• obserwacja jego wewnętrznego kręgu;
• obserwacja pacjentów.

Flegma, naczynia i bielizna pacjenta powinny być dezynfekowane przez autoklawowanie lub dezynfekcję 25% roztworem fenolu.

Legionelloza nie jest przenoszona od chorego do zdrowego, a zatem nie ma separacji i profilaktyki wśród osób będących w kontakcie.

Legionelloza nie ma specyficznych objawów, ale ze względu na niebezpieczeństwo tej choroby wymaga pomocy medycznej. Wraz z pojawieniem się pierwszych objawów - gorączki i kaszlu - zdecydowanie powinieneś zwrócić się do terapeuty lub pulmonologa. Terminowe leczenie może zapobiec rozwojowi poważnych powikłań i początku śmierci. Pamiętaj o tym i bądź zdrowy!

Z którym lekarzem się skontaktować

Kiedy pojawia się kaszel i gorączka, najlepiej skonsultować się z pulmonologiem. Jednak w pierwszym etapie zarówno terapeuta, jak i lekarz rodzinny mogą pomóc pacjentowi. Po wyjaśnieniu diagnozy prawdopodobne jest, że należy skonsultować się ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych. Po pokonaniu innych narządów, z wyjątkiem płuc, pacjent jest badany przez kardiologa, neurologa, okulistę, gastroenterologa, nefrologa. Wraz z rozwojem zakaźnego wstrząsu toksycznego leczenie prowadzi lekarz intensywnej terapii.