ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc: diagnoza i leczenie

W celu skutecznego leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) konieczne jest jej wczesne rozpoznanie.

Diagnostyka

• identyfikacja czynników ryzyka (palenie, zanieczyszczenie zawodowe, dym węglowy);
• zbieranie skarg i obiektywne badanie;
• diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna.

W każdym przypadku rozpoznanie POChP jest potwierdzone danymi spirometrycznymi. Po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc stosunek FEV1 / FZHEL jest zawsze mniejszy niż 70%. Jest to obowiązkowy znak wskazujący na nieodwracalną obturację oskrzeli. Jest obserwowany na każdym etapie choroby.

Istnieje zatem problem hipodiagnostyki, ponieważ przez długi czas pacjent czuje się zdrowy i nie konsultuje się z lekarzem, a ponadto nie poddaje się badaniu funkcji oddychania zewnętrznego. W większości przypadków choroba jest diagnozowana w niezwykle zaawansowanej postaci, gdy prowadzi do niewydolności oddechowej i niepełnosprawności.

Wczesne rozpoznanie POChP wymaga szczegółowej rozmowy z każdym pacjentem palącym lub narażonym na działanie szkodliwych gazów.

Kwestionariusz dotyczący POChP

Jeśli pacjent zdobył 17 punktów lub więcej, prawdopodobnie cierpi na POChP.

Badanie zewnętrzne pacjenta we wczesnych stadiach choroby nie ujawnia nieprawidłowości. Wraz ze wzrostem nasilenia rozedmy płuc, wydech pojawia się przez zamknięte usta, udział w oddychaniu dodatkowych mięśni, skurcz ściany brzucha podczas inhalacji. Klatka piersiowa stopniowo staje się beczkowata. Podczas perkusji i osłuchiwania lekarz nasłuchuje suchych rzęs i określa boksowany dźwięk powyżej płuc.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Poniższe procedury diagnostyczne są wykonywane dla pacjenta z podejrzeniem POChP:

1. Badanie krwi Podczas zaostrzenia często obserwuje się wzrost liczby neutrofili i ogólnie leukocytów, pojawienie się postaci kłutych we krwi i wzrost ESR w wyniku zakażenia bakteryjnego. We krwi obniżenie poziomu hemoglobiny (niedokrwistości) można określić jako objaw ogólnoustrojowego zapalenia. Jeśli, przeciwnie, ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek jest zwiększona, może to być oznaką przedłużonego głodu tlenowego (zespołu policytemicznego).
2. Badanie cytologiczne plwociny z określeniem zawartości różnych komórek daje wyobrażenie o charakterze wydzieliny (śluzowej, ropnej), a także pomaga podejrzewać astmę oskrzelową (przy wykrywaniu eozynofili), nowotwór narządów oddechowych (jeśli występują komórki nietypowe), gruźlicę (przy określaniu pałeczek Kocha).
3. W celu doboru odpowiedniej antybiotykoterapii konieczna jest hodowla plwociny lub wymazów pobranych podczas bronchoskopii. Rosnące kolonie mikroorganizmów są eksponowane na różne leki przeciwbakteryjne, określając w ten sposób ich skuteczność u konkretnego pacjenta.
4. Radiografia narządów klatki piersiowej jest przeprowadzana w celu wykluczenia innych chorób (rak, gruźlica) i powikłań (płyn w jamie opłucnowej jest wysiękiem lub powietrze w nim jest odma opłucnowa).
5. Dodatkową metodą diagnostyczną jest bronchoskopia.
6. Przepisuje się elektrokardiografię w celu określenia stanu prawej części serca i zdiagnozowania wtórnej niewydolności serca, aw przypadku odchyleń kardiogramów zaleca się wykonanie echokardiografii.

Spirometria

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem obturacyjnej choroby płuc należy wykonać badanie czynności oddechowej. Jest to główna metoda diagnozowania choroby. Umożliwia także określenie ciężkości choroby.

Badanie funkcji oddechowych

POChP towarzyszy spadek szybkości wydechu z powodu wzrostu odporności na przepływ powietrza w oskrzelach. Ten rodzaj zaburzeń nazywany jest obturacyjnym i charakteryzuje się spadkiem wskaźnika FEV1 / FVC poniżej 70%.

Przy identyfikacji obturacji oskrzeli konieczne jest określenie stopnia jej odwracalności. W tym celu pacjentowi proponuje się wdychanie leku rozszerzającego oskrzela (najczęściej jest to salbutamol). 15 minut po inhalacji lek spirometryczny powtarza się i sprawdza, czy zwiększył się przepływ wydechowy, czy raczej wzrosła wartość FEV1. Jeśli wzrost FEV1 był większy niż 200 ml w liczbach bezwzględnych lub ponad 12%, niedrożność jest uważana za odwracalną, a próbka z salbutamolem jest dodatnia.

Aby zdiagnozować ciężkość POChP, patrzą na wartość FEV1 przed wykonaniem testu z lekiem rozszerzającym oskrzela. O lekkim kursie mówimy przy FEV1 większej lub równej 80% normy. Wartości 50–80% normy są umiarkowane, 30–50% są ciężkie, a mniej niż 30% jest wyjątkowo ciężkie.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (sformułowanie diagnozy POChP) jest procesem patologicznym, który charakteryzuje się częściowym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych. Choroba powoduje nieodwracalne zmiany w ludzkim ciele, więc istnieje duże zagrożenie życia, jeśli leczenie zostało przepisane w niewłaściwym czasie.

Powody

Patogeneza POChP nie jest jeszcze w pełni poznana. Ale eksperci identyfikują główne czynniki powodujące proces patologiczny. Z reguły patogeneza choroby obejmuje postępującą obturację oskrzeli. Główne czynniki wpływające na powstawanie choroby to:

1. Palenie
2. Niekorzystne warunki zawodowe.
3. Surowy i zimny klimat.
4. Infekcja pochodzenia mieszanego.
5. Ostre przedłużone zapalenie oskrzeli.
6. Choroby płuc.
7. Predyspozycje genetyczne.

Jakie są objawy choroby?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest patologią najczęściej diagnozowaną u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Pierwszymi objawami choroby, którą pacjent zaczyna zauważać, są kaszel i duszność. Często ten stan jest połączony z gwizdkami podczas oddychania i wydzielinami plwociny. Na początku wychodzi w małej objętości. Objawy stają się bardziej wyraźne rano.

Kaszel jest pierwszym objawem, który niepokoi pacjentów. W zimnej porze choroby układu oddechowego, które odgrywają ważną rolę w powstawaniu POChP, nasilają się. Obturacyjna choroba płuc ma następujące objawy:

1. Skrócenie oddechu, który niepokoi podczas wykonywania wysiłku fizycznego, a następnie może wpływać na osobę podczas odpoczynku.
2. Pod wpływem pyłu, zimnego powietrza zwiększa się skrócenie oddechu.
3. Objawy uzupełnia nieproduktywny kaszel z trudną plwociną.
4. Suche rzędy wysokiej temperatury podczas wydechu.
5. Objawy rozedmy płuc.

Etapy

Klasyfikacja POChP opiera się na nasileniu choroby. Ponadto zakłada obecność obrazu klinicznego i wskaźników funkcjonalnych.

Klasyfikacja POChP obejmuje 4 etapy:

1. Pierwszy etap - pacjent nie zauważa żadnych patologicznych nieprawidłowości. Może uczestniczyć w przewlekłym kaszlu. Zmiany organiczne są niejasne, dlatego nie jest możliwe rozpoznanie POChP na tym etapie.
2. Drugi etap - choroba nie jest trudna. Pacjenci udają się do lekarza w celu uzyskania porady na temat duszności podczas wysiłku. Innej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc towarzyszy intensywny kaszel.
3. Trzeci etap POChP towarzyszy ciężkiemu przebiegowi. Charakteryzuje się obecnością ograniczonego przepływu powietrza do dróg oddechowych, dlatego duszność powstaje nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku.
4. Czwarty etap to niezwykle trudny kurs. Pojawiające się objawy POChP są niebezpieczne dla życia. Powstają zatkane oskrzela i serce płucne. Pacjenci, u których zdiagnozowano POChP w stadium 4, są niepełnosprawni.

Metody diagnostyczne

Diagnoza prezentowanej choroby obejmuje następujące metody:

1. Spirometria jest metodą badań, dzięki której możliwe jest określenie pierwszych objawów POChP.
2. Pomiar pojemności życiowej płuc.
3. Badanie cytologiczne plwociny. Ta diagnoza pozwala określić naturę i nasilenie procesu zapalnego w oskrzelach.
4. Badanie krwi może wykryć zwiększone stężenie czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu w POChP.
5. Radiografia płuc pozwala określić obecność fok i zmian w ścianach oskrzeli.
6. EKG dostarczają danych na temat rozwoju nadciśnienia płucnego.
7. Bronchoskopia to metoda, która pozwala ustalić diagnozę POChP, a także zobaczyć oskrzela i określić ich stan.

Leczenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest procesem patologicznym, którego nie można wyleczyć. Jednak lekarz przepisuje pacjentowi określoną terapię, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i przedłużenie życia osoby. Na przebieg przepisanej terapii duży wpływ ma patogeneza choroby, ponieważ bardzo ważne jest wyeliminowanie przyczyny przyczyniającej się do wystąpienia patologii. W takim przypadku lekarz zaleca następujące czynności:

1. Leczenie POChP obejmuje stosowanie leków, których działanie ma na celu zwiększenie światła oskrzeli.
2. Do upłynnienia plwociny i jej usunięcia do procesu terapii stosuje się środki mukolityczne.
3. Pomóż zatrzymać proces zapalny za pomocą glukokortykoidów. Jednak ich przedłużone stosowanie nie jest zalecane, ponieważ pojawiają się poważne skutki uboczne.
4. Jeśli wystąpi zaostrzenie, oznacza to obecność jego zakaźnego pochodzenia. W tym przypadku lekarz przepisuje antybiotyki i leki przeciwbakteryjne. Ich dawkowanie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustroju.
5. Dla tych, którzy cierpią na niewydolność serca, potrzebna jest terapia tlenowa. Podczas zaostrzenia pacjent ma przepisany zabieg sanitarny i kuracyjny.
6. Jeśli diagnoza potwierdzi obecność nadciśnienia płucnego i POChP, któremu towarzyszy raportowanie, leczenie obejmuje diuretyki. Glikozydy pomagają wyeliminować objawy arytmii.

POChP - choroba, której leczenie nie może obejść się bez odpowiednio sformułowanej diety. Powodem jest to, że utrata masy mięśniowej może prowadzić do śmierci.

Pacjent może zostać przyjęty do szpitala, jeśli:

• większa intensywność manifestacji manifestacji;
• leczenie nie daje pożądanego rezultatu;
• pojawiają się nowe objawy;
• rytm złamanego serca;
• diagnostyka identyfikuje choroby, takie jak cukrzyca, zapalenie płuc, słaba sprawność nerek i wątroby;
• Nie można zapewnić opieki medycznej w warunkach ambulatoryjnych;
• trudności w diagnozie.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie POChP obejmuje zestaw środków, dzięki którym każda osoba może ostrzec swoje ciało przed tym patologicznym procesem. Polega na przestrzeganiu zaleceń:

1. Zapalenie płuc i grypa to najczęstsze przyczyny POChP. Dlatego konieczne jest co roku stawianie szczepionek przeciw grypie.
2. Raz na 5 lat przeprowadzaj szczepienia przeciwko infekcji pneumokokowej, abyś mógł chronić swoje ciało przed zapaleniem płuc. Przepisać szczepienie tylko lekarzowi prowadzącemu po przeprowadzeniu odpowiedniego badania.
3. Tabu na temat palenia.

Powikłania POChP mogą być bardzo zróżnicowane, ale z reguły wszystkie prowadzą do niepełnosprawności. Dlatego ważne jest, aby przeprowadzać leczenie na czas i być pod nadzorem specjalisty przez cały czas. Najlepiej jest przeprowadzać środki zapobiegawcze w sposób jakościowy, aby zapobiec powstawaniu procesu patologicznego w płucach i zapobiegać tym dolegliwościom.

POChP - szczegółowo o chorobie i jej leczeniu

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest śmiertelną chorobą. Liczba zgonów rocznie na całym świecie sięga 6% całkowitej liczby zgonów.

Ta choroba, która występuje z wieloletnim uszkodzeniem płuc, jest obecnie uważana za nieuleczalną, terapia może tylko zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń i zmniejszyć poziom zgonów.
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, w której przepływ powietrza jest ograniczony w drogach oddechowych, który jest częściowo odwracalny. Ta niedrożność stale się rozwija, zmniejszając funkcjonowanie płuc i prowadząc do przewlekłej niewydolności oddechowej.

Kto jest chory na POChP

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się głównie u osób z wieloletnim doświadczeniem w paleniu. Choroba jest rozpowszechniona na całym świecie, wśród mężczyzn i kobiet. Najwyższa śmiertelność występuje w krajach o niskim poziomie życia.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Pochodzenie choroby

Przy wielu latach podrażnienia płuc szkodliwymi gazami i mikroorganizmami stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie. Rezultatem jest zwężenie oskrzeli i zniszczenie pęcherzyków płucnych. Ponadto, wszystkie drogi oddechowe, tkanki i naczynia krwionośne płuc ulegają zmianie, co prowadzi do nieodwracalnych patologii powodujących brak tlenu w organizmie. POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli, stale postępując przez wiele lat.

Nieleczona POChP prowadzi do niepełnosprawności, a następnie śmierci.

Główne przyczyny choroby

• Palenie jest główną przyczyną do 90% przypadków;
• czynniki zawodowe - praca w niebezpiecznej produkcji, wdychanie pyłu zawierającego krzem i kadm (górnicy, budowniczowie, pracownicy kolei, pracownicy zakładów metalurgicznych, celulozowo-papierniczych, zbożowych i bawełnianych);
• czynniki dziedziczne - rzadki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.

Główne objawy choroby

• Kaszel jest najwcześniejszym i często niedocenianym objawem. Po pierwsze, kaszel jest okresowy, a następnie staje się codzienny, w rzadkich przypadkach pojawia się tylko w nocy;
• plwocina - pojawia się we wczesnych stadiach choroby w postaci niewielkiej ilości śluzu, zazwyczaj rano. Wraz z rozwojem choroby plwocina staje się ropna i coraz bardziej obfita;
• duszność - wykrywana jest zaledwie 10 lat po wystąpieniu choroby. Początkowo pojawia się tylko podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Ponadto uczucie braku powietrza rozwija się wraz z drobnymi gestami, później występuje ciężka postępująca niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja POChP

Choroba jest klasyfikowana według stopni ciężkości:

Łagodny - z nieznacznie wyraźną dysfunkcją płuc. Pojawia się lekki kaszel. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana.

Umiarkowane nasilenie - nasilają się zaburzenia obturacyjne w płucach. Pojawia się brak tchu z fizycznością. ładunki. Choroba jest diagnozowana, gdy pacjenci są leczeni z powodu zaostrzeń i duszności.

Ciężki - istnieje znaczne ograniczenie wlotu powietrza. Rozpoczynają się częste zaostrzenia, duszność wzrasta.

Niezwykle ciężki - z ciężką obturacją oskrzeli. Stan zdrowia pogarsza się, zaostrzenia stają się groźne, rozwija się niepełnosprawność.

Metody diagnostyczne

Biorąc historię - analiza czynników ryzyka. Palacze oceniają wskaźnik palacza (IC): liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez liczbę lat palenia i podzielona przez 20. IR większe niż 10 wskazuje na rozwój POChP.
Spirometria służy do oceny czynności płuc. Pokazuje ilość powietrza podczas wdechu i wydechu oraz prędkość wejścia i wyjścia powietrza.

Test z lekiem rozszerzającym oskrzela - pokazuje prawdopodobieństwo odwracalności procesu zwężania oskrzeli.

Badanie rentgenowskie - określa nasilenie zmian w płucach. Rozpoznaje się również sarkoidozę płuc.

Analiza plwociny - w celu określenia drobnoustrojów w zaostrzeniu i selekcji antybiotyków.

Diagnostyka różnicowa

POChP często różni się od astmy charakterem duszności. W astmie przez krótki czas pojawia się duszność po wysiłku fizycznym w POChP - natychmiast.

Jeśli to konieczne, POChP jest różnicowana przez prześwietlenie rentgenowskie z niewydolności serca, rozstrzenie oskrzeli.

Kaszel i duszność przeszkadzają ci? Mogą być objawami niebezpiecznej choroby zakaźnej - gruźlicy. Rozpoznaj gruźlicę, aby uniknąć rozprzestrzeniania się choroby!

Większość ciężkich chorób układu oddechowego rozpoczyna się od zwykłego zapalenia oskrzeli. Możesz dowiedzieć się więcej o tym, czym jest zapalenie oskrzeli.

Jak leczyć chorobę

Ogólne zasady

• Palenie - zawsze zatrzymuje się na zawsze. Przy ciągłym paleniu nie będzie skuteczne leczenie POChP;
• stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego układu oddechowego, zmniejszanie w jak największym stopniu liczby czynników szkodliwych w obszarze roboczym;
• racjonalne, dobre odżywianie;
• redukcja do normalnej masy ciała;
• regularne ćwiczenia (ćwiczenia oddechowe, pływanie, chodzenie).

Leczenie narkotyków

Jego celem jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby objętość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:

• Leki rozszerzające oskrzela są głównymi lekami stymulującymi ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się przez inhalację. Przygotowania do krótkich działań są używane, gdy jest to konieczne, długo - stale;
• wziewne glikokortykosteroidy - stosowane w ciężkich stopniach choroby, do zaostrzeń (prednizon). W ciężkiej niewydolności oddechowej, glukokortykoidy zatrzymują ataki w postaci tabletek i zastrzyków;
• szczepionki - szczepienia przeciwko grypie zmniejszają śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadź go raz w październiku - na początku listopada;
• mukolityki - rozrzedzają śluz i ułatwiają jego eliminację (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną;
• antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje;
• Przeciwutleniacze - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń, są stosowane w kursach przez okres do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).

Leczenie chirurgiczne

• Bullectomy - usunięcie dużych byków może zmniejszyć duszność i poprawić czynność płuc;
• spadek objętości płuc przy pomocy operacji jest badany. Operacja pozwala poprawić stan fizyczny pacjenta i zmniejszyć procent śmiertelności;
• przeszczep płuc - skutecznie poprawia jakość życia, funkcjonowanie płuc i sprawność fizyczną pacjenta. Zastosowanie jest utrudnione przez problem wyboru dawcy i wysoki koszt operacji.

Terapia tlenowa

Terapia tlenowa prowadzona jest w celu skorygowania niewydolności oddechowej: krótkoterminowej - z zaostrzeniami, długotrwałej - z czwartym stopniem POChP. Przy stabilnym kursie przepisywana jest stała długoterminowa terapia tlenowa (co najmniej 15 godzin dziennie).

Terapia tlenowa nigdy nie jest przepisywana pacjentom, którzy nadal palą lub chorują na alkoholizm.

Leczenie środków ludowych

Napary ziołowe. Przygotowuje się je przez parzenie łyżeczki kolekcji szklanką wrzącej wody, a każda jest pobierana w ciągu 2 miesięcy:

√ 1 część szałwii, 2 części rumianku i malwy;

√ 1 część nasion lnu, 2 części eukaliptusa, kwiaty lipy, rumianek;

√ 1 część rumianku, malwy, koniczyny, jagód anyżu, lukrecji i korzeni althea, 3 części siemię lniane.

• Rzodkiew infuzyjna. Czarne rzodkiewki i średniej wielkości buraki, zetrzeć, wymieszać i zalać chłodną wrzącą wodą. Pozostaw na 3 godziny. Stosować trzy razy dziennie w ciągu miesiąca na 50 ml.
• Pokrzywa. Korzenie pokrzywy zmielić na papkę i wymieszać z cukrem w stosunku 2: 3, nalegać 6 godzin. Syrop usuwa flegmę, łagodzi stany zapalne i eliminuje kaszel.
• Mleko:

√ szklankę mleka, aby zaparzyć łyżkę tsetrarii (mech islandzki), pić w ciągu dnia;

√ W litrze mleka gotować przez 10 minut 6 posiekanych cebul i ząbek czosnku. Wypij pół szklanki po posiłku.

Wdychanie

√ wywary z ziół (mięta, rumianek, igły, oregano);

Ions cebula;

√ olejki eteryczne (eukaliptus, drzewa iglaste);

√ gotowane ziemniaki;

√ roztwór soli morskiej.

Metody zapobiegania

Podstawowy

• rzucenie palenia - pełne i na zawsze;
• neutralizacja wpływu szkodliwych czynników środowiskowych (pył, gazy, opary).

Częste zapalenie płuc u dziecka może następnie wywołać rozwój POChP. Dlatego każda matka powinna zdecydowanie znać objawy zapalenia płuc u dzieci!

Epizody kaszlu nie pozwalają ci spać w nocy? Możesz mieć tchawicę. Możesz dowiedzieć się więcej o tej chorobie na tej stronie.

• ćwiczenia fizyczne, regularne i pomiarowe, ukierunkowane na mięśnie oddechowe;
• coroczne szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw grypie i pneumokokom;
• regularne przyjmowanie przepisanych leków i regularne kontrole z pulmonologiem;
• właściwe użycie inhalatorów.

Prognoza

POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stale, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie przez całe życie, z coraz większą dawką leków.

Przy ciągłym paleniu obstrukcja postępuje znacznie szybciej, znacznie zmniejszając oczekiwaną długość życia.

Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu wzywa ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla ludzi zagrożonych istnieje tylko jedna rada - jeśli znajdziesz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Wszakże im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą chorobą charakteryzującą się składnikiem zapalnym, upośledzoną drożnością oskrzeli na poziomie dystalnych oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkance płucnej i naczyniach. Główne objawy kliniczne to kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, przebarwienia skóry (sinica lub różowawy kolor). Diagnostyka opiera się na danych spirometrycznych, bronchoskopii, badaniu gazów krwi. Leczenie obejmuje terapię inhalacyjną, leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła choroba obturacyjna (POChP) jest obecnie izolowana jako niezależna choroba płuc i różni się od wielu przewlekłych procesów układu oddechowego występujących w zespole obturacyjnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, wtórna rozedma płuc, astma oskrzelowa itp.). Według danych epidemiologicznych POChP często dotyka mężczyzn powyżej 40 roku życia, zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn niepełnosprawności i 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności aktywnej i pełnosprawnej części populacji.

Przyczyny POChP

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc 90-95% przypada na palenie. Wśród innych czynników (około 5%) występują zagrożenia zawodowe (wdychanie szkodliwych gazów i cząstek), infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, współistniejąca patologia oskrzelowo-płucna, stan ekologii. U mniej niż 1% pacjentów POChP opiera się na predyspozycjach genetycznych, przejawiających się niedoborem alfa1 - antytrypsyny, która powstaje w tkankach wątroby i chroni płuca przed uszkodzeniem przez enzym elastazę. Wśród zagrożeń zawodowych wśród przyczyn rozwoju POChP znajdują się kontakty z kadmem i krzemem, obróbka metali, szkodliwa rola produktów powstających podczas spalania paliwa. POChP jest chorobą zawodową górników, pracowników kolei, budowniczych mających kontakt z pracownikami cementu, celulozowni, papierników i hutników oraz pracowników rolnych zajmujących się przetwarzaniem bawełny i zboża.

Patogeneza

Czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne powodują przewlekłe uszkodzenie zapalne wewnętrznej wyściółki oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia miejscowej odporności oskrzeli. Zwiększa to produkcję śluzu oskrzelowego, zwiększa jego lepkość, tworząc w ten sposób korzystne warunki dla rozmnażania się bakterii, upośledzenia drożności oskrzeli, zmian w tkance płuc i pęcherzyków płucnych. Postęp POChP prowadzi do utraty odwracalnego składnika (obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu mięśni gładkich, wydzielania śluzu) i zwiększenia nieodwracalnych zmian prowadzących do rozwoju zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc. Powikłania bakteryjne mogą prowadzić do postępującej niewydolności oddechowej w POChP, prowadzącej do nawracających zakażeń płuc.

Przebieg POChP jest pogarszany przez zaburzenie wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem stężenia O2 i opóźnieniem CO2 w krwi tętniczej, wzrostem ciśnienia w złożu tętnicy płucnej i prowadzącym do powstania serca płucnego. Przewlekłe serce płuc powoduje niewydolność krążenia i śmierć u 30% pacjentów z POChP.

Klasyfikacja

Międzynarodowym ekspertom w rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przydzielono 4 etapy. Kryterium leżącym u podstaw klasyfikacji POChP jest zmniejszenie stosunku FEV (wymuszona objętość wydechowa) do FVC (wymuszona pojemność płuc) 80% normalnego, przewlekłego kaszlu i wytwarzania plwociny.

Etap II (umiarkowanie ciężka POChP). Postępują zaburzenia obturacyjne (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Etap III (ciężka POChP). Zwiększa ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Etap IV (bardzo ciężka POChP). Objawy ciężkiej zagrażającej życiu obturacji oskrzeli (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Objawy POChP

We wczesnych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc występuje potajemnie i nie zawsze jest wykrywana na czas. Rozwija się charakterystyczna klinika, począwszy od umiarkowanego stadium POChP.

Przebieg POChP charakteryzuje się kaszlem z plwociną i dusznością. We wczesnych stadiach sporadyczny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny (do 60 ml dziennie) i duszność z intensywnym wysiłkiem; w miarę postępu choroby kaszel staje się trwały, duszność jest odczuwana w spoczynku. Wraz z pojawieniem się zakażenia, przebieg POChP staje się ostry, natura plwociny staje się ropna, jej ilość wzrasta. Przebieg POChP może rozwijać się w dwóch typach postaci klinicznych:

• Typ zapalenia oskrzeli. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli typu POChP dominującymi objawami są ropne procesy zapalne w oskrzelach, którym towarzyszy zatrucie, kaszel i obfita plwocina. Obturacja oskrzeli ulega znacznej ekspresji, rozedma płuc jest słaba. Ta grupa pacjentów jest zwykle określana jako „niebieskie obrzęki” z powodu rozlanej niebieskiej sinicy skóry. Rozwój powikłań i stadium terminalnego występuje w młodym wieku.
• Rodzaj rozedrowany. Wraz z rozwojem POChP typu rozedmowego, duszność wydechowa (z trudnością wydechową) wysuwa się na pierwszy plan w symptomatologii. Rozedma przeważa nad niedrożnością oskrzeli. Zgodnie z charakterystycznym wyglądem pacjentów (różowo-szary kolor skóry, klatka piersiowa, kacheksja) nazywa się je „różowymi pufferami”. Ma bardziej łagodny przebieg, pacjenci zwykle żyją do starości.

Komplikacje

Postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może być powikłany zapaleniem płuc, ostrą lub przewlekłą niewydolnością oddechową, spontaniczną odmy opłucnowej, stwardnieniem płuc, wtórną policytemią (erytrocytozą), zastoinową niewydolnością serca itp.. Postępujący przebieg POChP prowadzi do zmian w aktywności domowej pacjentów i obniżenia ich jakości życia.

Diagnostyka

Powolny i postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rodzi pytanie o terminową diagnozę choroby, przyczyniając się do poprawy jakości i wydłużenia średniej długości życia. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na obecność złych nawyków (palenie) i czynników produkcji.

Najważniejszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria, która ujawnia pierwsze objawy POChP. Obowiązkowe jest zmierzenie parametrów prędkości i objętości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy. (FEV1) i inne w teście po rozszerzeniu oskrzeli. Podsumowanie i stosunek tych wskaźników pozwala zdiagnozować POChP.

Badanie cytologiczne plwociny u pacjentów z POChP pozwala nam ocenić charakter i nasilenie zapalenia oskrzeli, aby wykluczyć zwężenie. Poza pogorszeniem natury śluzu śluzowego z przewagą makrofagów. W ostrej fazie POChP plwocina staje się lepka, ropna.

Kliniczne badanie krwi w POChP ujawnia poliketemię (wzrost liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, hemoglobiny, lepkości krwi) w wyniku rozwoju hipoksemii w zapaleniu oskrzeli typu choroby. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową badany jest gaz krwi. Gdy radiografia płuc wyklucza inne choroby o podobnych objawach klinicznych. U pacjentów z POChP, na zdjęciu radiologicznym, zagęszczeniu i deformacji ścian oskrzeli, określa się rozedmowe zmiany w tkance płucnej.

Zmiany określone przez EKG charakteryzują się przerostem prawego serca, wskazującym na rozwój nadciśnienia płucnego. Diagnostyczna bronchoskopia w POChP jest wskazana w diagnostyce różnicowej, badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie jej stanu, zbieraniu do analizy wydzielin oskrzelowych.

Leczenie POChP

Celem terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest spowolnienie postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i nasilenia zaostrzeń, poprawa jakości i zwiększenie długości życia pacjentów. Istotnym elementem kompleksowej terapii jest eliminacja przyczyny choroby (szczególnie palenia).

Leczenie POChP jest wykonywane przez pulmonologa i składa się z następujących elementów:

• nauczanie pacjenta używania inhalatorów, przekładek, nebulizatorów, kryteriów oceny stanu zdrowia i umiejętności samopomocy;
• mianowanie leków rozszerzających oskrzela (leków, które rozszerzają światło oskrzeli);
• powołanie mukolitów (leków, które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie);
• podawanie wziewnych glikokortykosteroidów;
• antybiotykoterapia podczas zaostrzeń;
• dotlenienie organizmu i rehabilitacja płucna.

W przypadku kompleksowego, metodycznego i odpowiednio dobranego leczenia POChP możliwe jest zmniejszenie tempa rozwoju niewydolności oddechowej, zmniejszenie liczby zaostrzeń i przedłużenie życia.

Rokowanie i zapobieganie

W odniesieniu do całkowitego wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne. Stały postęp POChP prowadzi do niepełnosprawności. Do kryteriów prognostycznych POChP należą: możliwość wykluczenia czynnika prowokującego, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i środki terapeutyczne, status społeczny i ekonomiczny pacjenta. Niekorzystny przebieg POChP obserwuje się w przypadku ciężkich chorób współistniejących, niewydolności serca i układu oddechowego, pacjentów w podeszłym wieku i zapalenia oskrzeli typu choroby. Jedna czwarta pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami umiera w ciągu roku. Środki zapobiegania POChP to wykluczenie czynników szkodliwych (rzucenie palenia tytoniu, przestrzeganie wymogów ochrony pracy w obecności zagrożeń zawodowych), zapobieganie zaostrzeniom i innym zakażeniom oskrzelowo-płucnym.

5 wiodących zasad leczenia POChP, w tym zaprzestanie palenia

Natura miała na celu, aby płuca człowieka były wypełnione tylko czystym powietrzem, a tylko niewielki nadmiar pyłu może zostać usunięty przez określony system - nabłonek rzęsisty. Jednak w przypadku narażenia na bardziej agresywne czynniki, takie jak dym tytoniowy i niektóre inne, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w tkance płucnej. Jednym z nich jest POChP.

Co to jest POChP?

POChP lub POChP definiuje się jako przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (chorobę), która rozwija się w odpowiedzi na reakcję zapalną w tkance płucnej, wywołaną długotrwałym narażeniem na patogenne cząstki lub gazy. Charakteryzuje się stałym postępem i częściowym lub całkowicie nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza.

POChP jest naprawdę globalnym problemem. W 1998 roku Amerykański Instytut Serca, Płuc i Krwi, wraz ze Światową Organizacją Zdrowia, utworzył całą grupę inicjatywną (GOLD), dokładnie badając tę ​​patologię.

Do niedawna koncepcja POChP obejmowała kilka chorób w połączeniu z powszechnymi objawami. Wśród nich są:

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• rozedma płuc;
• mukowiscydoza;
• zarostowe zapalenie oskrzelików;
• ciężkie postacie astmy oskrzelowej;
• rozstrzenie oskrzeli;
• byssinoza (choroba zawodowa wśród pracowników, którzy mają kontakt z pyłem przędzalniczych materiałów) i kilka innych.

Obecnie wszystkie powyższe patologie zostały rozdzielone, a termin „POChP” jest chorobą niezależną.

Częstość występowania POChP stale rośnie.

Dlaczego rozwija się POChP?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc powstaje przez połączenie kilku wpływów zewnętrznych i wewnętrznych.

Czynniki prowokujące

Są najważniejsze i składają się z następujących punktów:

• palenie Ponad 90% wszystkich pacjentów z POChP to palacze. Fakt, że palenie jest bardzo łatwym do opanowania czynnikiem, jest podwójnie nieprzyjemny. W końcu osoba nie może zmienić składu otaczającego powietrza ani wpłynąć na jego genetykę, ale całkowicie rzucić palenie.

• zagrożenia zawodowe. Są drugim ważnym czynnikiem prowokacyjnym. Pył nieorganiczny i organiczny, zanieczyszczenia chemiczne, różne gazy i dym niosą bezpośrednie niebezpieczeństwo. Najbardziej podatne na rozwój patologii są budowniczowie, pracownicy kopalń, hutnictwa, przemysłu bawełnianego i sklepów suszących zboża;
• zanieczyszczenie powietrza i jego nasycenie produktami spalania węgla, drewna, obornika i innych substancji.

Czynniki predysponujące

Wyjaśniają, dlaczego z wyraźnym pogorszeniem jakości wdychanego powietrza, czynnym lub biernym paleniem i innymi czynnikami ryzyka, ta choroba płuc nie rozwija się wcale.

Obejmują one:

• predyspozycje dziedziczne. Niedobór niektórych enzymów, na przykład alfa-1-antytrypsyny, odgrywa ważną rolę w rozwoju zmian patologicznych w tkance płucnej;
• nieprawidłowości płodowe, w tym niekompletne tworzenie się płuc przy urodzeniu dziecka w małych okresach ciąży;
• wiek i płeć. Zauważono, że w większości przypadków przedstawiciele silniejszej płci w wieku powyżej 40 - 45 lat cierpią na POChP, ale obecnie stosunek mężczyzn i kobiet stał się równy z powodu zwiększonego rozprzestrzeniania się palenia wśród tych ostatnich;
• infekcje. Częste choroby układu oddechowego pozostawiają ślad w tkance płucnej, co w połączeniu może wywołać przewlekłą chorobę tego narządu;
• Nadreaktywność oskrzeli jest zbyt wyraźną reakcją drzewa oskrzelowego na działanie środowiska zewnętrznego. Chociaż fakt ten jest związany z astmą, odgrywa również swoją rolę w rozwoju POChP.

Jak obliczyć wskaźnik palacza?

Oblicza się go według następującego wzoru: pomnóż liczbę wypalonych papierosów (dzień) przez czas palenia (w latach) i podziel przez 20. Jeśli współczynnik przekracza 10, jest to wiarygodny znak ryzyka POChP. Według niektórych danych „bezpieczny” pali nie więcej niż 5 papierosów dziennie.

Co dzieje się w płucach z POChP?

U predysponowanych pacjentów ekspozycja na różne substancje drażniące, w tym dym tytoniowy, prowadzi do powstania przewlekłego procesu zapalnego w błonie śluzowej oskrzeli. W wyniku tego następuje zwiększona produkcja śluzu, zmiana składu, dzięki której zwiększa się lepkość, blokada małych gałęzi drzewa oskrzelowego.

Zapalenie może rozprzestrzeniać się na leżące poniżej warstwy (podśluzowe, mięśniowe) wraz ze śmiercią kompozycji komórkowej i procesem proliferacji tkanki łącznej - przebudową wszystkich warstw ścian oskrzeli. Kluczowy punkt - porażka dystalna, zlokalizowana w pobliżu pęcherzyków płucnych i miąższu („pęcherzyki płucne” i główna tkanka).

Mostki między pęcherzykami płucnymi a miąższem są niszczone wraz z powstaniem rozedmy płuc, charakteryzującej się nadmiernym powietrzem płuc. Elastyczność narządu jest zaburzona i jest jakby napompowana powietrzem. Małe oskrzela podczas wydechu są prostowane z trudem, objętość wdechu maleje, zwykła wymiana gazowa jest zaburzona. Objawia się to jako typowy objaw dla pacjentów z POChP - ciężka duszność.

Z powodu długotrwałej niewydolności oddechowej rozwija się przewlekły głód tlenowy (niedotlenienie), z którego cierpi całe ciało. Prowadzi to do odruchowego zwężenia naczyń płucnych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia i rozwoju nadciśnienia płucnego.

Ona z kolei prowokuje serce do pracy w trybie wzmocnionym, z powodu którego prawy odcinek przerasta (warstwa mięśniowa wzrasta), powstaje inna poważna choroba zwana sercem „płucnym”. Z biegiem czasu prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Etapy rozwoju i rodzaje chorób

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami GOLD, przewlekła obturacyjna choroba płuc jest podzielona, ​​w zależności od wskaźników ciężkości i wskaźników spirograficznych (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy - FEV1), na następujące etapy:

• Etap 0 - grupa ryzyka, długotrwały wpływ niekorzystnych czynników, na przykład palenia. Funkcjonalna aktywność płuc nie jest osłabiona, pacjenci nie składają skarg. Obecnie ten etap jest wyłączony z klasyfikacji (FIV1 80 - 100%);
• I - łatwy przepływ (FEV1> 80%);
• II - średnia (FEV1 50–80%);
• III - ciężki (FEV1 30 - 50%);
• IV - niezwykle trudne (FEV1

Podjęliśmy wiele wysiłku, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my powitamy Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresowałeś się tym materiałem. Dziękuję!