Zadzwoń: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatyana Ivanovna skype: stiva49
Vinalite
Skontaktuj się z nami
E mfisema płuc (nadmierna zawartość powietrza w płucach)
Rozedma płuc charakteryzuje się patologicznym rozszerzaniem się przestrzeni powietrznych dystalnie do końcowych oskrzelików, któremu towarzyszą destrukcyjne zmiany w ścianach pęcherzyków; jedna z najczęstszych postaci przewlekłej niespecyficznej choroby płuc. Występuje pierwotna (idiopatyczna) rozedma płuc, która rozwija się bez wcześniejszej choroby oskrzelowo-płucnej i wtórna (obturacyjna) rozedma płuc, która jest powikłaniem chorób oskrzelowo-płucnych, najczęściej przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W zależności od rozpowszechnienia rozedmy płuc może być rozproszone lub ogniskowe.
Etiologia, patogeneza. Istnieją 2 grupy przyczyn prowadzących do rozwoju rozedmy płuc. Pierwsza grupa składa się z czynników, które naruszają elastyczność i siłę płucnych elementów strukturalnych: patologiczny mikrokrążenie, wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny, itp., A także dym tytoniowy, cząstki pyłu w wdychanym powietrzu. Przyczyny te mogą prowadzić do rozwoju rozedmy pierwotnej, zawsze rozproszonej. Podstawą jej patogenezy jest patologiczna restrukturyzacja całego układu oddechowego płuc (jednolite uszkodzenie wszystkich pęcherzyków tworzących płat płucny, atrofia przegród międzypęcherzykowych; redukcja łożyska włośniczkowego; zmiany zapalne w oskrzelach i oskrzelikach nie są wyraźne, a ich obturacja związana z obrzękiem zapalnym, martwicą, zmianami zapalnymi w oskrzelach i oskrzelikach nie są wyrażone, a ich obturacja nie jest związana z obrzękiem zapalnym, zmianami, oskrzelami i oskrzelami, a ich obturacja jest związana z obrzękiem zapalnym, zmianami, oskrzelami i oskrzelami. ). Zmniejszenie elastycznych właściwości płuc prowadzi do tego, że podczas wydechu i w konsekwencji wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, małe oskrzela, które nie mają szkieletu chrząstki i nie mają elastycznej trakcji płuc, biernie zmniejszają się, zwiększając opór oskrzeli i zwiększając ciśnienie w pęcherzykach płucnych; drożność oskrzeli podczas inhalacji nie jest zaburzona.
Czynniki drugiej grupy przyczyniają się do zwiększonego ciśnienia w oddziale oddechowym płuc i zwiększają rozciąganie pęcherzyków płucnych, kanałów pęcherzykowych i oskrzelików oddechowych. Największą wartością wśród nich jest obturacja dróg oddechowych, z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, kiedy powstają warunki do tworzenia mechanizmu zastawkowego nadmiernego rozciągania pęcherza. Zatem obniżenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas inhalacji, powodujące bierne rozciągnięcie światła oskrzeli, zmniejsza stopień istniejącej obturacji oskrzeli, a dodatnie ciśnienie w klatce piersiowej podczas wydechu powoduje dodatkowe uciskanie gałęzi oskrzeli i, pogarszając już istniejącą obturację oskrzeli, przyczynia się do zatrzymania powietrza w pęcherzykach i ich przerostu. Ważne jest również rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z oskrzelików do sąsiednich pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem pęcherzyków płucnych i zniszczeniem przegrody międzypęcherzykowej. Przyczyny ogniskowej (zlokalizowanej, nieregularnej) rozedmy płuc mogą być niekompletne, zastawkowe obturacje oskrzeli zapalnych lub geneza nowotworu; niedodma lub marskość obszaru płuc; wrodzona patologia. Rozedma wtórna charakteryzuje się obrzękiem oskrzelików oddechowych i zmianą kształtu głównie pęcherzyków płucnych, które są blisko nich. Wraz z postępem choroby w procesie patologicznym może obejmować cały trądzik (płat). Pęcherzyki są spłaszczone, usta rozszerzone, pęczki mięśni gładkich są przerośnięte, a następnie dystroficzne. Elastyczne włókna są prostowane. Ściany oskrzelików oddechowych są rozcieńczone, zmniejsza się liczba naczyń włosowatych i elementów komórkowych. W późnych stadiach rozedmy obserwuje się zniszczenie i całkowity zanik elementów strukturalnych części oddechowej płuc.
Objawy, oczywiście. Charakterystyczna duszność, beczułka klatki piersiowej, zmniejszenie wyskoków oddechowych, ekspansja przestrzeni międzyżebrowych, wybrzuszenie obszarów nadobojczykowych, skrzypiony dźwięk uderzeniowy, osłabione oddychanie, zmniejszenie względnej stępienia serca, niska pozycja przepony i zmniejszenie jej ruchliwości, zwiększona przezroczystość pól płucnych na rentgenogramie. Rozedma pierwotna, w znacznie większym stopniu niż wtórna, charakteryzuje się ciężką dusznością (nawet w spoczynku), z którą (bez wcześniejszego kaszlu) zaczyna się choroba; u pacjentów już w spoczynku objętość wentylacji jest bardzo wysoka, więc ich tolerancja wysiłku jest bardzo niska. Charakterystyczny objaw „sapania” (obejmujący wygaśnięcie luki w jamie ustnej z obrzękiem policzków) spowodował potrzebę zwiększenia ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas wydechu, a tym samym zmniejszenia zapaści wydechowej małych oskrzeli, co zapobiega wzrostowi wentylacji. Gdy rozedma pierwotna jest mniejsza niż gdy wtórna, skład gazu krwi jest zaburzony, sinica nie jest bardzo wyraźna („różowy” rodzaj rozedmy), zwiększona wentylacja, aż do stadium końcowego, wspomaga zadowalające natlenienie krwi, dlatego pacjenci nie mają kompensacyjnej poliglobii typowej dla wtórnej rozedmy. W rozedmie pierwotnej, w przeciwieństwie do wtórnej, z reguły nie rozwija się przewlekłe serce płuc.
Leczenie. Leczenie objawowej rozedmy pierwotnej: ćwiczenia oddechowe mające na celu maksymalne włączenie przepony w akcie oddychania; kursy terapii tlenowej; wykluczenie palenia i innych szkodliwych skutków, w tym profesjonalnych; ograniczenie ćwiczeń, terapia lekowa. W przypadku wtórnej rozedmy płuc przeprowadza się leczenie choroby podstawowej i leczenie mające na celu złagodzenie niewydolności oddechowej i serca.
Dodatkowe wskazówki dotyczące leczenia rozedmy płuc.
1) Teraz rzuć palenie! Nigdy nie jest za późno, aby rzucić palenie. Nawet jeśli rzucisz palenie, gdy masz 50 lub 60 lat, możesz pomóc w powstrzymaniu rozpadu płuc. Kolejny plus: możesz natychmiast zwiększyć swoją zdolność do ćwiczeń.
Teoretyczne podstawy faktu, że palenie powoduje rozedmę płuc jest następujące: dym papierosowy indukuje neutrofile, białe krwinki zwalczające choroby, aby selektywnie migrować do płuc. Oczywiście, ich enzymy, które mogą trawić tkankę płuc, są wypychane. W ciele zdrowych ludzi istnieje równowaga między tymi enzymami a antytrypsyną, co stanowi barierę.
W rzadkich przypadkach rozedma płuc występuje u osób niepalących. U ofiar rzadkich, dziedzicznych zaburzeń białkowych poziom antytrypsyny jest niewystarczający.
2) Nie bądź palaczem biernym. Jeśli dym własnego papierosa jest dla ciebie niebezpieczny, dym papierosowego współmałżonka lub powietrze w wędzonej sali tanecznej jest równie niebezpieczne. Małżonek niepalący może zachorować na raka płuc, po prostu oddychając dymem swojej połowy papierosa podczas długich lat wspólnego życia.
3) Unikaj alergenów. Jeśli jesteś uczulony i ma wpływ na układ oddechowy, powinieneś unikać alergenów z rozedmą płuc.
4) Kontroluj wszystko, co możesz. Nie możesz naprawić dróg oddechowych. Ale możesz zwiększyć skuteczność oddychania, używać mięśni i pracować. Na przykład, jeśli możesz zreorganizować kuchnię w taki sposób, że zajmuje 5 kroków zamiast dziesięciu, to tym lepiej dla ciebie.
5) Ćwiczenie. Regularne ćwiczenia są niezbędne dla osób z rozedmą płuc. Najlepszym ćwiczeniem jest chodzenie. Powinieneś również ćwiczyć, aby podnieść napięcie mięśni kończyn górnych. Spróbuj ćwiczyć z hantlami o masie 0,5-1 kg i rozwijaj mięśnie szyi, ramion i klatki piersiowej. Jest to ważne, ponieważ osoby z przewlekłymi chorobami płuc częściej niż inne używają mięśni szyi i górnej części klatki piersiowej. Pływanie jest przydatne dla osób cierpiących na astmę i rozedmę płuc, ponieważ ten rodzaj aktywności umożliwia wdychanie bardzo wilgotnego powietrza.
6) Jedz mało, ale często. W miarę postępu rozedmy wzrasta bariera przepływu powietrza, płuca zwiększają się z uwięzionego powietrza. Te powiększone płuca spadają, pozostawiając żołądek mniej miejsca na ekspansję.
Dlatego poczujesz się lepiej, jeśli jesz 6 razy trochę, a nie 3 razy. Musisz wybrać małe ilości żywności o wysokiej zawartości kalorii, na przykład żywności bogatej w białko.
Pamiętaj również, że długi proces trawienia powoduje przepływ krwi i tlenu do żołądka i jego wypływ z innych części ciała, które mogą go potrzebować więcej.
7) Utrzymuj idealną masę ciała. Niektórzy ludzie cierpiący na rozedmę zyskują dużo nadwagi, a woda jest zatrzymywana w ich ciałach. Nośenie dodatkowych kilogramów wymaga więcej energii. Im bliżej ideału znajduje się masa ciała, tym lepiej dla płuc.
Prawdziwy pacjent z rozedmą płuc jest zwykle chudy, ponieważ musi poświęcić większość swojej energii na oddychanie. Jeśli jesteś zbyt chudy, świadomie dodawaj kalorie. Pokarmy wysokobiałkowe są dobrym źródłem kalorii.
8) Weź oddech. Pacjenci z rozedmą oddychają chaotycznie: głęboki oddech, mały wydech. Oddychaj rytmicznie, aby pomóc sobie.
Oddychaj przeponą. To najskuteczniejszy sposób oddychania. Więc dzieci oddychają naturalnie. Jeśli je obejrzysz, zobaczysz, że ich brzuszki wznoszą się i opadają z każdym oddechem. Jeśli nie jesteś pewien, czy oddychasz za pomocą przepony, umieść grubą książkę telefoniczną na brzuchu i obserwuj, czy się porusza, czy nie.
9) Trzymaj drogi oddechowe otwarte. Możesz wzmocnić mięśnie oddechowe, jeśli wydychasz powietrze przez szczelnie zamknięte usta na 30 minut dziennie. Spróbuj wydech 2 razy wolniej niż wdychaj, to pomoże uwolnić płuca ze stęchłego powietrza i wpaść do nich świeżo.
Możesz także kupić urządzenie w aptece, które będzie się opierać, gdy go wysadzisz. Wygląda jak mały plastikowy ustnik. Jeśli obrócisz pierścień, otwór w rogu zmieni rozmiar. Zaczynasz od największej dziury, bierzesz głęboki oddech i wydychasz. Kiedy opanujesz rozmiar otworu, idź do innego.
10) Wypróbuj witaminy C i E. Przyjmuj co najmniej 250 mg witaminy C dziennie i 800 międzynarodowych jednostek witaminy E 2 razy dziennie, ale najpierw uzyskaj zgodę lekarza. Te witaminy mogą pomóc, ponieważ są przeciwutleniaczami. Utleniacze w dymie papierosowym powodują uszkodzenie płuc.
11) Odpręż się. Kiedy jesteś stale czujny, potrzebujesz więcej tlenu. Niepokój wynika z myśli, które możesz kontrolować, co oznacza, że możesz również kontrolować procesy fizjologiczne.
12) Ustaw małe zadania dla siebie. Jednym ze sposobów odwrócenia uwagi od smutnych myśli jest ustawienie małych zadań dla siebie. Świetnym sposobem na budowanie pewności siebie jest ćwiczenie. Wyznacz prawdziwy cel na podstawie fizycznej manifestacji. Użyj wykresów i wykresów, aby zmierzyć swoje postępy. To da ci bardzo obiektywną ocenę twojej zdolności do osiągnięcia czegoś.
13) Niech jeden z członków Twojej rodziny pełni rolę trenera. Pozwól bliskiej osobie stać się twoim trenerem i pomóż w czasie, gdy masz napad duszenia. Trener pomoże Ci wykonać podstawowe ćwiczenia relaksacyjne. Może zostać z tobą i zapytać o to, co myślisz bezpośrednio przed atakiem lub po nim. Osoba z rozedmą płuc jest psychologicznie bardzo odpowiednia. Jeśli uda mu się wyrazić swoje myśli słowami, będzie mógł się upewnić, że jest to raczej śmieszne. Gdy tylko zacznie się śmiać, rozluźni się i jego oddech powróci do normy.
14) Nie izoluj się. Niektórzy ludzie cierpiący na rozedmę myślą, że prawdopodobnie nie poradzą sobie z atakiem i boją się, że gdzieś pójdą i zaczną się tam dusić. Dlatego nie chodzą już tam, gdzie zwykli iść z przyjemnością. Nie pozwól, aby choroba się wyizolowała.
15) Zatrzymaj się. Ponadto pacjenci z rozedmą płuc muszą nauczyć się nie śpieszyć. Mogą naprawdę robić, co chcą, ale we własnym tempie. Nie jest łatwo nauczyć się chodzić wolniej.
16) Pracuj mądrze. Małe rzeczy mogą mieć znaczenie. Czy możesz zreorganizować wszystko w miejscu pracy, aby zrobić więcej przy mniejszym wysiłku? Co powiesz na przeniesienie stołu z naczyniami bliżej suszarki? American Lung Association oferuje również wózek z trzema półkami, które ułatwią ci pracę. Takie drobiazgi zamieniają się w dodatkową energię dla ciebie.
17) Koordynuj oddychanie i podnoszenie ciężarów. Zgodnie z zaleceniami American Lung Association zadanie domowe stanie się łatwiejsze, jeśli podniesiesz ciężary, wydychając przez zamknięte usta. Wdech podczas odpoczynku. Jeśli idziesz na górę, rób również wydech przez zamknięte usta i wdychaj podczas odpoczynku.
18) Nie należy niepotrzebnie używać aerozoli. Nie należy zaostrzać problemów z oddychaniem, wdychając nieznane substancje. Używaj płynnych lub żelowych produktów do układania włosów oraz stałych dezodorantów lub dezodorantów z piłką. Unikaj domowych środków czyszczących w aerozolach.
19) Nie nosić ciasnych ubrań. Wybierz ubrania, które pozwolą swobodnie rozszerzać klatkę piersiową i brzuch. A to oznacza, że nie musisz nosić ciasnych pasów, biustonoszy i pasów. Dla kobiet może być lepiej nosić pół-stopnie niż biustonosze. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą nosić szelki, a nie ciasne pasy.
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa płuc - pojawienie się w akumulacji powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą funkcjonować prawidłowo, upośledzona jest funkcja oddechowa.
Krążenie krwi w obszarze płuc jest również osłabione.
Co to jest odma płucna
Powietrze może dostać się do jamy opłucnej bezpośrednio, na przykład w przypadku urazu lub z innych narządów, jeśli są uszkodzone przez chorobę lub w wyniku zabiegu chirurgicznego.
Są odma opłucnowa i spontaniczna:
- Traumatyczne może być otwarte i zamknięte. Otwarte powstaje na przykład, gdy rana postrzałowa lub nóż. W tym przypadku powietrze wpada do płuc, rozrywając tkankę płuc. Zamknięta odma opłucnowa powstaje również podczas urazów, ale skóra nie jest złamana, ale z powodu urazu klatki piersiowej płuco jest uszkodzone i następuje jego pęknięcie.
- Spontanicznie pojawia się nagle w wyniku jakiegokolwiek działania lub wewnętrznych patologii prowadzących do uszkodzenia integralności opłucnej i sąsiedniej tkanki płuc. Spontaniczna odma opłucnowa dzieli się na: pierwotną, wtórną i nawracającą. Do pierwotnej odmy opłucnowej należą wrodzone patologie związane ze słabością opłucnej, bullozą płuc. W takich przypadkach nawet silny śmiech, kaszel, po prostu głęboki oddech może spowodować pęknięcie opłucnej. Nurkowanie, latanie powietrzem może wywołać odmy opłucnowej. Wtórna odma opłucnowa powstaje w przypadku ciężkich zakaźnych zmian chorobowych płuc, które prowadzą do zmian w strukturze tkanki płucnej. Przy powtarzającej się odma opłucnowa mówić o nawrocie choroby.
W zależności od stopnia zapaści płuc, odma opłucnowa dzieli się dalej na:
- ograniczony lub częściowy;
- pełny lub całkowity.
W podziale wyróżnij:
Poprzez komunikację ze środowiskiem zewnętrznym:
Obejrzyj film
Przyczyny powietrza w płucach
Istnieje kilka rodzajów przyczyn prowadzących do odmy opłucnowej. Jest jatrogenny, spontaniczny i traumatyczny.
Niektóre procedury medyczne określane są jako jatrogenne:
- instalacja cewnika pod obojczykiem;
- biopsja opłucnej;
- sztuczna wentylacja płuc;
- przebicie jamy opłucnej;
- operacja płuc.
- zamknięte obrażenia klatki piersiowej spowodowane upadkiem z wysokości lub otrzymane podczas walki, gdy złamane żebro rozrywa tkankę płuc;
- otwarte obrażenia spowodowane urazem klatki piersiowej (nóż, strzał), które również uszkadzają płuco.
- choroby dziedziczne charakteryzujące się osłabieniem opłucnej;
- nagłe spadki ciśnienia (nurkowanie na głębokość lub odwrotnie, podnoszenie wysokie);
- choroby płuc wywołane przez niektóre bakterie i wirusy;
- nowotwory;
- astma i niektóre inne choroby układu oddechowego;
- patologia tkanki łącznej.
Napięta odma opłucnowa występuje u pacjentów połączonych z wentylacją mechaniczną. Z reguły wydychają ciśnienie. Grozi to upadkiem narządu.
Charakterystyczne objawy choroby
Odma opłucnowa zaczyna się nagle. Objawy odmy płucnej: niespodziewanie pojawia się nieznośny ból w klatce piersiowej, brakuje powietrza i zaczyna przeważać suchy kaszel. Pacjent nie może się położyć, ponieważ w takiej pozycji jest jeszcze trudniej oddychać, a ból staje się nie do zniesienia.
W częściowej postaci typu zamkniętego ból stopniowo ustępuje, ale występuje duszność i częstoskurcz.
Urazowa odma opłucnowa charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu. Z powodu braku powietrza pacjent oddycha szybciej, skóra staje się niebieskawa, ciśnienie spada i zaczyna się tachykardia. Od rany z hałasem po powietrze z inkluzjami krwi.
Typ zaworu - najbardziej niebezpieczny. Przejawia się w postaci trudności w oddychaniu, niebieskiej twarzy, ogólnej słabości. Ponadto pacjent ma uczucie strachu, ciśnienie rośnie.
Duszność rozwija się nieoczekiwanie lub odwrotnie, stopniowo wzrasta. Wszystko zależy od szybkości rozwoju patologii i ilości uwięzionych. Przy znaczących zmianach, tchawica jest przemieszczana, głos zmienia barwę, a drżenie głosu znika.
Po dotkniętej stronie oddychanie jest osłabione, czasami występuje efekt głuchego płuca.
Badania rentgenowskie w diagnostyce
Odma opłucnowa na wynikowym zdjęciu rentgenowskim jest wykrywana przez jasne obszary, w których nie występuje wzorzec płuc. Takie strefy wskazują na gromadzenie się tam powietrza.
Przy długotrwałej patologii występuje zapaść płucna. Może być częściowy lub kompletny.
Czasami, w celu określenia patologii, pojedyncze zdjęcie rentgenowskie nie jest wystarczające i przepisana jest dodatkowa tomografia komputerowa.
Pomaga zidentyfikować:
- małe obszary odmy opłucnowej;
- rozedrgane bulle, które faktycznie prowadzą do patologii;
- przyczyny procesu ponownego patologicznego.
Rentgen i tomografia pomagają określić objętość zapaści płucnej.
Aby wykryć szczytową akumulację powietrza, wykonuje się fluoroskopię. Podczas zabiegu pacjent może zostać obrócony i zidentyfikować przemieszczenie skupisk powietrza. Ważne jest, aby zrobić to na czas.
Ponieważ pozostałe objawy nie są jeszcze zdiagnozowane - śródpiersie jest na swoim miejscu, kopuła przepony jest nieznacznie zdeformowana. Jeśli przegapisz chwilę, płuco całkowicie ustąpi, co spowoduje ostrą niewydolność oddechową. Ta sytuacja jest śmiertelna.
Radiogram wykonany w odpowiednim czasie pomaga ocalić życie pacjenta.
Radiolog odpowiednio oceni sytuację, stworzy wiarygodny wniosek, na podstawie którego specjalista zaleci właściwe leczenie.
Dodatkowo możesz przypisać elektrokardiografię. Dotyczy to chorób zastawek i pozwala na zidentyfikowanie zmian patologicznych w sercu.
W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z chirurgiem specjalizującym się w patologii płuc.
Wideo
Gwałtowna rozedma płuc powikłana odmy opłucnowej
Rozedma pęcherzowa często prowadzi do prawostronnej odmy opłucnowej. Łagodna patologia może przejść sama.
Jest to możliwe u tych pacjentów, którzy wcześniej mieli zdrowe płuca, nie palili.
Powikłana odma opłucnowa rozwija się częściej u palaczy. Rozedma pęcherzowa jest często przyczyną nawrotowej odmy opłucnowej.
W bulla, ciśnienie stopniowo narasta, na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego lub silnego kaszlu, innych ruchów lub działań prowadzących do rewitalizacji płuc. W rezultacie może nastąpić przełom, powietrze jest wtłaczane do obszaru opłucnej, następuje zapadnięcie.
Choroba w łagodnej postaci jest często bezobjawowa lub ma niewielkie objawy, na które pacjent nie zwraca uwagi. W międzyczasie patologia wciąż się rozwija i z czasem pojawia się nawrót.
Powtarzająca się odma opłucnowa jest znacznie poważniejsza niż pierwotna. Dlatego też, jeśli wystąpił już podobny objaw z dalszym występowaniem powikłań, nawet z najbardziej nieistotnymi objawami patologii, konieczne jest zbadanie go przez specjalistę.
Mechanizm rozwoju odmy opłucnowej w czasie pęcznienia płuc jest spowodowany wzrostem ciśnienia u dotkniętych byków podczas wykonywania jakiegokolwiek ruchu, który powoduje naprężenie lub napięcie płuc. Nawet banalny kaszel w tym momencie może przyczynić się do pęknięcia cienkiej ściany opłucnej.
W tym momencie pojawia się ból, trudności w oddychaniu, inne objawy wskazujące na odma opłucnowa.
Pojawienie się tych objawów jest powodem do pójścia do lekarza. Dlatego, jeśli choroba pęcherzowa narządów oddechowych jest już zdiagnozowana, musimy spróbować uniknąć tych sytuacji, które mogą spowodować pęknięcie byka.
Jako środek zapobiegawczy dla rozedmy płuc należy natychmiast rzucić palenie, unikać miejsc, w których istnieje prawdopodobieństwo rozproszenia szkodliwych substancji, a jeśli to możliwe, unikać infekcji wirusowych.
Cechy postaci przewlekłej
Skumulowane uszkodzenia powietrza w jamie opłucnowej z reguły ustępują w ciągu jednego do dwóch miesięcy, a po tym odzyskiwanie ustala się.
Jeśli całkowita resorpcja powietrza nie wystąpi nawet w ciągu trzech miesięcy, można stwierdzić przewlekłą postać odmy opłucnowej. Czasami dochodzi do ponownego wejścia i nawrotu choroby.
Tworzenie się odmy opłucnowej w postaci przewlekłej ułatwia także tworzenie zrostów, złogów w miejscach uszkodzenia opłucnej, co narusza mechanizm ekspansji płuc. W tym stanie pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jego stan jest zadowalający.
Ale przewlekła choroba często wywołuje różne komplikacje:
- zakażenie opłucnej;
- pojawienie się odmy opłucnowej na drugim płucu;
- zapaść płucna;
- nawrót choroby.
Powikłania często zagrażają życiu.
Skuteczne leczenie choroby
Odma opłucnowa zagraża życiu. Jest to szczególnie prawdziwa forma zaworu i otwarta. Opcje te wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Ale nawet przed przybyciem zespołu medycznego pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy.
Działania powinny mieć na celu zapobieganie dalszemu napełnianiu jamy opłucnej powietrzem.
W formie otwartej wymagane jest zastosowanie obluzowanego bandaża, który zapobiega przedostawaniu się powietrza do uszkodzonego obszaru. W tym miejscu uraz przeciąga się po dowolnym materiale.
Od góry, dla lepszego uszczelnienia, owinąć folią polietylenową (worek, cerata). Pacjent musi mieć ułatwiony oddech, wycofać się ze stanu omdlenia, dać środki przeciwbólowe.
W szpitalu wykonuje się przede wszystkim nakłucie w celu usunięcia nagromadzonego powietrza z jamy opłucnej oraz w celu uniknięcia podciśnienia w strefie opłucnej.
Dalsze leczenie odmy opłucnowej zależy od jej rodzaju. W ograniczonej, zamkniętej formie wykonuje się leczenie zachowawcze.
Przy całkowitym wariancie choroby, w przypadku normalnego rozpylenia płuc w okolicy opłucnej, umieść drenaż i aspirację powietrza za pomocą specjalnego urządzenia.
Aby złagodzić zespół kaszlowy, zaleca się kodeinę lub dioninę. Wszyscy pacjenci przechodzą tlenoterapię, co kilka razy przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej. Ulgę w bólu przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych, czasem nawet narkotycznych.
Interwencja chirurgiczna jest wymagana w przypadku uszkodzenia większości płuc z powodu urazu. W tym przypadku szycie ubytku tkanki płucnej, tkanka miękka uszkodzonej części klatki piersiowej jest przeprowadzana, instalowana jest rura drenażowa.
Przeprowadzono również środki w celu powstrzymania krwawienia. Leczenie chirurgiczne będzie wymagane, nawet jeśli nie będzie miało wpływu na leczenie zachowawcze. Jeśli drenaż trwa tydzień, a wygładzenie płuca nie nastąpiło, to bez chirurga nie wystarczy.
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia choroby, przepisz pleurodezę chemiczną. Pleurodeza chemiczna to wypełnienie jamy opłucnej specjalnymi substancjami chemicznymi, które przyczyniają się do przerostu przestrzeni między płytkami opłucnej.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Powikłania odmy opłucnowej są częste i występują u połowy pacjentów:
- Zapalenie opłucnej jest częstą konsekwencją odmy płucnej. Często towarzyszy mu tworzenie zrostów, które zakłócają normalne wygładzanie płuc.
- Śródpiersie jest wypełnione powietrzem, co prowadzi do skurczu naczyń serca.
- Powietrze dostaje się do tkanki podskórnej, tak zwanej odmy podskórnej.
- Krwawienie w okolicy opłucnej.
- Przy długim przebiegu choroby dotknięte płuco zaczyna zarastać tkanką łączną. Kurczy się, traci elastyczność i nie jest w stanie uzyskać nawet po usunięciu mas powietrza z okolicy opłucnej. Prowadzi to do niewydolności oddechowej.
- Obrzęk płuc.
- Z rozległą strefą uszkodzenia tkanki płuc jest śmiertelna.
Zapobieganie nawrotom
Po zakończeniu zabiegu pacjentowi przez miesiąc zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, latania samolotem, nurkowania na głębokość.
Nie ma specjalnych metod zapobiegania środkom odmy opłucnowej, ale eksperci zalecają pewne punkty, których wdrożenie zmniejszy ryzyko nawrotu choroby:
- rzucić palenie na dobre;
- prowadzić ćwiczenia oddechowe;
- okresowo badane w celu wykrycia choroby płuc we wczesnym stadium;
- znajdź czas na spacery na świeżym powietrzu.
Odma opłucna we wczesnych stadiach jest dobrze leczona, ale niestety nie gwarantuje to, że choroba nie wróci. Według statystyk pierwotna spontaniczna odmiana odmy opłucnowej występuje ponownie w 30%, a dzieje się tak w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Wtórna nawracająca odma opłucnowa powraca jeszcze częściej w 47% przypadków.
Z powodu braku wymiany gazowej w narządach oddechowych występują różne choroby współistniejące, serce jest zaburzone, krew jest mniej wzbogacona w tlen, co oznacza, że inne organy go nie otrzymują, występuje niedotlenienie. Dlatego ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem i otrzymać terminowe leczenie.
Odma opłucnowa - co to jest, przyczyny, objawy i leczenie odmy płucnej
Odma opłucnowa płuc - pojawienie się w akumulacji powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, płuca nie mogą funkcjonować prawidłowo, upośledzona jest funkcja oddechowa. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Występuje u pacjentów w wieku 20-40 lat.
Poszkodowana osoba musi rozpocząć udzielanie pomocy w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może zakończyć się śmiercią. Bardziej szczegółowo, jaka jest choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także pierwsza pomoc w odmy opłucnowej i skuteczne leczenie - w dalszej części artykułu.
Odma opłucnowa: co to jest?
Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza pomiędzy opłucną opłucnej, co prowadzi do krótkotrwałego lub długotrwałego zakłócenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej.
W odma opłucnowa powietrze może przechodzić między warstwami trzewnej i ciemieniowej opłucnej poprzez wszelkie defekty na powierzchni płuc lub w klatce piersiowej. Powietrze przenikające do jamy opłucnej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego (zwykle jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne) i prowadzi do zapadnięcia się części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc).
Pacjent z odma opłucnowa doświadcza ostrego bólu w klatce piersiowej, oddychającego często i powierzchownie, z dusznością. Czuje „brak powietrza”. Objawia bladość lub sinicę skóry, w szczególności twarzy.
- Międzynarodowa klasyfikacja chorób odmy opłucnowej ICD 10 to: J93.
Klasyfikacja chorób
Odma opłucnowa składa się z dwóch zasadniczo różnych typów w zależności od pochodzenia i komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym:
- otwierać się, gdy gaz lub powietrze wchodzi do jamy opłucnej ze środowiska zewnętrznego przez ubytki w klatce piersiowej - urazy, podczas gdy występuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. W przypadku rozwoju otwartej odmy opłucnowej zmienia się, co prowadzi do tego, że płuca ustępuje i nie spełnia już swoich funkcji. Zatrzymuje się w nim wymiana gazu, a tlen nie dostaje się do krwi;
- Zamknięte - brak kontaktu z otoczeniem. W przyszłości nie nastąpi wzrost ilości powietrza i teoretycznie gatunek ten może zostać rozwiązany spontanicznie (jest to najłatwiejsza forma).
Według rodzaju dystrybucji:
- w jedną stronę. Mówi się o jego rozwoju, jeśli tylko jedno płuco ustąpi;
- dwie drogi. Prawa i lewa strona ofiary płuca ustępują. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego konieczne jest, aby jak najszybciej zaczął udzielać pomocy w nagłych wypadkach.
- Urazowa odma opłucnowa występuje w wyniku rany penetrującej klatkę piersiową lub uszkodzenia płuc (na przykład fragmenty złamanych żeber).
- spontaniczna odma opłucnowa, pojawiająca się bez wcześniejszej choroby, lub choroba, która się rozwija, jest ukryta;
- Napięta odma opłucnowa jest stanem, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie ma możliwości ucieczki, wnęka jest wypełniona gazem. Całkowite załamanie płuc i powietrze nie dostaje się do niego nawet z głębokim oddechem.
- wtórne - powstające jako powikłanie patologii płucnej lub pozapłucnej,
- sztuczne lub jatrogenne - lekarze tworzą, jeśli to konieczne, pewne manipulacje. Należą do nich: biopsja opłucnej, wprowadzenie cewnika do żył centralnych.
Następujące typy odmy opłucnowej są rozpoznawane przez objętość powietrza, która weszła do jamy między arkuszami opłucnej:
- częściowe (częściowe lub ograniczone) - niepełne zapadnięcie się płuc;
- total (full) - nastąpiło całkowite załamanie płuc.
Obecność komplikacji:
- Skomplikowane (zapalenie opłucnej, krwawienie, rozedma śródpiersia i podskórna).
- Nieskomplikowane.
Powody
Czynniki etiologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju odmy opłucnowej, dzielą się na trzy grupy:
- Choroby układu oddechowego.
- Obrażenia.
- Manipulacje medyczne.
Przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej płuc mogą być (rozmieszczone w malejącej częstotliwości):
- Choroba pęcherzowa płuc.
- Patologia dróg oddechowych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, stan astmatyczny).
- Choroby zakaźne (pneumocystis zapalenie płuc, gruźlica płuc).
- Śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc, ziarniniakowatość Wegenera, naczyniakowatość limfatyczna, stwardnienie guzowate).
- Choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, zespół Marfana).
- Nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc).
- Endometrioza piersiowa.
- Open - cut, stab, gunshot;
- zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.
Odma opłucnowa: czy powietrze jest niebezpieczne w jamie opłucnej?
W stanie fizjologicznym osoby w jamie międzyzębowej nie ma powietrza. Stan, w którym gromadzi się powietrze, nazywany jest w medycynie odma opłucnowa. Termin ten pochodzi ze starożytnej Grecji: „pneuma” oznacza powietrze, a „klatka piersiowa” oznacza klatkę piersiową.
Odma opłucnowa, a dokładniej zespół odmy opłucnowej, nie jest osobną chorobą, ponieważ rozwija się na tle istniejących chorób narządów klatki piersiowej lub w wyniku urazów lub niewłaściwych manipulacji medycznych.
W niektórych przypadkach (około 20%) nie można ustalić przyczyny odmy opłucnowej. Ten stan patologiczny jest osobną jednostką chorobową - odma opłucnowa idiopatyczna.
Przyczyny i czynniki ryzyka odmy opłucnowej
W zależności od przyczyny odmy opłucnowej:
- pierwotne (zwykle nie związane z patologiami płuc);
- wtórne (występują na tle chorób układu oddechowego).
Jatrogenne (spowodowane manipulacją medyczną):
- z aspiracją przezskórną (do 35%);
- podczas prowadzenia thoracentesis (do 20%);
- cewnikowanie żył podobojczykowych (do 10%);
- z biopsją opłucnej (do 10%);
- podczas sztucznej wentylacji płuc (do 15%);
- z biopsją przezoskrzelową (do 2%).
Pierwotna lub idiopatyczna spontaniczna odma opłucnowa występuje u mężczyzn trzy razy częściej niż u kobiet. Przyczyny tych warunków nie są dokładnie określone, co przypisuje się obecności większej liczby prawdopodobnych czynników ryzyka u mężczyzn:
- cienka budowa;
- oddychanie w klatce piersiowej;
- intensywne ćwiczenia;
- palenie;
- prace związane ze spadkiem ciśnienia atmosferycznego (operatorzy dźwigów, piloci, wspinacze przemysłowi, nurkowie);
- pracować w warunkach podwyższonej temperatury i wilgotności;
- pasja do głośnej muzyki rockowej (tak zwany efekt „Pink Floyd”).
Częstość patologii idiopatycznych znacznie wzrasta wraz z obciążoną dziedzicznością. Jeśli ojciec miał przypadek odmy opłucnowej, prawdopodobieństwo jego wystąpienia u syna tego mężczyzny jest znacznie wyższe niż w innych. Ryzyko odmy opłucnowej wzrasta również u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, w szczególności kolagenu:
- mukowiscydoza;
- rodzinna homocystynuria;
- niedobór alfa-1-antytrypsyny;
- Zespół Ehlersa-Danlosa.
W 80% przypadków idiopatyczna odma opłucnowa występuje na tle rozedmy pęcherzowej, stanu patologicznego, któremu towarzyszy pojawienie się wielu jam powietrznych w płucach.
Odma opłucnowa (menstruacyjna) należy również do rzadkich form pierwotnych patologii, a jedną z prawdopodobnych przyczyn niektórych autorów jest ektopowa lokalizacja ognisk endometriotycznych w płucach.
Występuje u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, częściej u osób przyjmujących preparaty estrogenowe. Spodziewana jest wtórna spontaniczna odma opłucnowa, ponieważ powstają one na tle istniejących przewlekłych chorób układu oddechowego:
- drogi oddechowe (choroby obturacyjne płuc i oskrzeli);
- zakaźna etiologia (gruźlica płuc, zapalenie płuc związane z HIV, ropnie);
- śródmiąższowe patologie płucne (idiopatyczne zwłóknienie płuc, sarkoidoza);
- choroby tkanki łącznej (zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
- rak (rak płuc).
Przyczyny urazowej odmy opłucnej obejmują otwarte rany i tępe urazy klatki piersiowej, politraumę, przedłużony zespół ściskający.
Patogeneza odmy opłucnowej
Klasyfikacja patogenetyczna identyfikuje trzy grupy stanów patologicznych, na podstawie obecności lub braku komunikacji przestrzeni opłucnej ze środowiskiem powietrza:
- Zamknięte (brak wiadomości);
- Otwórz (jest wiadomość);
- Napięcie (wiadomość zależy od wydechu).
Każda z tych odmy opłucnowej ma swoją własną patogenezę (mechanizm powstawania).
Występowanie zamkniętej odmy opłucnowej
W przypadku zamkniętej odmy powietrznej powietrze jest zasysane do przestrzeni opłucnej poprzez tymczasową wadę opłucnej, po czym jest blokowane z różnych powodów.
Pojawienie się takiej tymczasowej wady może wystąpić:
W przypadku uszkodzenia zewnętrznego (ciemieniowego) liścia opłucnej.
Taka odma opłucnowa występuje z penetrującymi obrażeniami klatki piersiowej, gdy wada następnie zamyka się z powodu przemieszczenia i pourazowego obrzęku tkanki miękkiej;
W przypadku uszkodzenia opłucnej wewnętrznej (trzewnej).
Ten patologiczny proces rozwija się w wyniku tępego urazu klatki piersiowej, gdy złamane żebra uszkadzają opłucną trzewną i tkankę płuc podczas oddychania.
Kiedy patologia jest zamknięta, z reguły niewielka ilość powietrza dostaje się do przestrzeni opłucnej, co często jest samoistne.
Patogeneza otwartej odmy opłucnowej
Przy otwartych ranach klatki piersiowej lub uszkodzeniu struktur oddechowych przez ciało obce lub podczas manipulacji lekarskich rozwija się otwarta odma opłucnowa. Poprzez defekt powstający w opłucnej, powietrze łatwo dostaje się do przestrzeni opłucnej podczas inhalacji i jest wypychane z niego podczas wydechu.
Jednocześnie ciśnienie wewnątrzopłucne jest porównywane z ciśnieniem atmosferycznym, dlatego wymiana gazów w pęcherzykach płucnych jest poważnie zaburzona.
Kiedy to nastąpi, zmniejszenie ilości tlenu (hipoksemia) i zwiększenie ilości dwutlenku węgla (hiperkapnia) we krwi. W ten sposób wzrasta niewydolność oddechowa. Często stanom tym towarzyszą znaczne krwotoki w jamie opłucnej - hemothorax.
Mechanizm rozwoju odmy opłucnowej
W rozwoju odmy opłucnowej zasadnicze znaczenie ma tworzenie płata, który pełni rolę zastawki: podczas wdechu przepuszcza powietrze w kierunku jamy opłucnej, a podczas wydechu pokrywa defekt warstwy opłucnej, uniemożliwiając jej wydostanie się.
Może wystąpić naprężona odma opłucnowa:
- Wewnętrzny (z udziałem tkanki płucnej w roli płata);
- Zewnętrzne (płat działa opłucnej ciemieniowej lub miękkiej tkanki ściany klatki piersiowej).
W patogenezie odmy opłucnowej duże znaczenie ma gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Normalnie, kiedy wdychasz, powinien wynosić od -8,5 do 9 mm Hg, a gdy wydychasz - od -3 do -6 mm Hg.
Ciśnienie wewnątrz oskrzeli jest dodatnie podczas wydechu (1–5 mm Hg) i może gwałtownie wzrosnąć podczas mówienia (do 10 mm Hg), płaczu lub kaszlu (do 70 mm Hg).
Zatem różnica w ciśnieniach wydechowych wewnątrzopłucnowych i wewnątrzoskrzelowych wynosi do 12-15 mm Hg. w spoczynku i do 80 mm Hg kiedy kaszlesz lub wrzeszczysz. Jeśli dana osoba ma niedrożność oskrzeli (zwężenie światła), to dodatkowo zwiększa gradient ciśnienia.
Mechanizm zastawki zwiększa ciśnienie wewnątrzopłucnowe, które w rezultacie staje się takie samo jak w oskrzelach, a nawet je przekracza. W takich przypadkach występuje napięta odma opłucnowa, która charakteryzuje się zaburzeniami oddechowymi i hemodynamicznymi.
Patogenetyczna klasyfikacja odmy opłucnowej ma ogromne znaczenie dla określenia taktyki leczenia pacjenta tą patologią. Odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu, dlatego w większości przypadków wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.
Klinika odmy opłucnowej
Objawy kliniczne odmy opłucnowej zazwyczaj pozwalają na określenie obecności powietrza w jamie opłucnej już podczas wstępnego badania pacjenta. Nasilenie objawów zależy od ilości powietrza i ciśnienia w przestrzeni międzyzębowej.
W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej choroba zazwyczaj zaczyna się nagle, podczas rozmowy z pacjentem rzadko można powiązać początek z wysiłkiem fizycznym lub stresem.
Główne skargi pacjentów to:
- ostry ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej, który wzrasta wraz z wdychaniem lub ruchami pacjenta;
- skrócenie oddechu (jego intensywność zależy od wielkości pęcherza powietrznego i, odpowiednio, stopnia przemieszczenia narządów śródpiersia);
- rzadziej - suchy kaszel.
W przypadku zamkniętej odmy płucnej objawy te ustępują, jeśli pacjent nie szukał pomocy w pierwszych dniach po wystąpieniu choroby.
Podczas badania pacjenta godne uwagi są takie objawy odmy opłucnowej:
- pacjenci siedzą, pochylając się w kierunku zmiany chorobowej lub leżą po obolałej stronie;
- często pacjenci utrzymują dotkniętą połowę piersi, aby ograniczyć ruch podczas czynności oddechowych;
- przy masywnej odma opłucnowa pacjenci są przestraszeni, podekscytowani;
- z otwartą formą procesu patologicznego można wykryć ziejącą ranę, przez którą, podczas oddychania hałasem, porusza się powietrze i uwalniana jest szkarłatna piana;
- skóra pacjenta jest blada, pokryta lepkim potem, błony śluzowe są niebieskawe.
- tachypnea (szybkie oddychanie do 30-40 na minutę);
- tachykardia (zwiększona częstość akcji serca);
- spadek ciśnienia krwi;
- zwiększone centralne ciśnienie żylne.
Znaki uderzeniowe i osłuchowe zwykle potwierdzają podejrzenie powietrza w jamie opłucnej. Wyjątkiem mogą być zamknięte typy patologii z małym stopniem załamania (kompresji) płuca (nie więcej niż 15%), w którym nie są wykrywane zmiany w dźwięku uderzeniowym lub hałas osłuchowy powyżej płuc.
Z lekkim zapadnięciem się dźwięk perkusji nie może odbiegać od normalnego. Wraz ze znacznym zapadnięciem się płuc (ponad 15%), dźwięk perkusji nad pęcherzykiem powietrza w przestrzeni opłucnej staje się odcień zapakowany.
Podczas osłuchiwania (słuchania) nie dochodzi do oddychania pęcherzykowego nad zapadniętym płucem i nie słychać świszczącego oddechu. Aby postawić diagnozę lub potwierdzić ją po zbadaniu pacjenta, przepisywane są dodatkowe metody badań, których ilość zależy od nasilenia objawów klinicznych i wyposażenia instytucji medycznej.
Diagnoza patologii
Najczęściej diagnoza odmy opłucnowej nie jest trudna. W odma opłucnowa następujące informacje diagnostyczne są szczególnie pouczające:
- laboratoryjne badania krwi;
- radiografia;
- elektrokardiografia;
- badanie ultrasonograficzne;
- tomografia komputerowa.
Całkowita morfologia nie ujawnia żadnych zmian patologicznych w tej chorobie. W przypadku jednoczesnego krwawienia we krwi obwodowej można określić zmniejszenie liczby wszystkich komórek krwi i spadek poziomu hemoglobiny, co wskazuje na utratę krwi.
Największe zmiany ujawniają się w badaniu składu gazu we krwi. U 75% pacjentów obserwuje się zmiany patologiczne we krwi: hipoksemię (spadek ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi poniżej 80 mm Hg) i hiperkapnię (wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla powyżej 50 mm Hg).
Patologiczne zmiany w stanie gazu we krwi są wprost proporcjonalne do objętości powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej i stopnia zapaści płuc. Krytyczne zmniejszenie zawartości tlenu we krwi wskazuje na ciężką ostrą niewydolność oddechową, która może prowadzić do rozwoju śpiączki hipoksyjnej.
Objawy rentgenowskie odmy opłucnowej wykryte na zdjęciu rentgenowskim z przeglądu to:
- Wykrywanie szczeliny powietrznej między liśćmi opłucnej.
- Brak wzorca płuc po dotkniętej stronie klatki piersiowej.
- Przemieszczenie cienia narządów śródpiersia (serca, oskrzeli, dużych naczyń) w zdrowym kierunku.
- Poziom płynu (wysięku) w dolnych częściach jamy opłucnej.
- Podczas przeprowadzania radiografii w pozycji pacjenta leżącego po dotkniętej stronie, określana jest głęboka bruzda żebrowo-przeponowa.
Badanie rentgenowskie można uzupełnić tomografią komputerową.
Przy wyraźnych zaburzeniach hemodynamicznych wymagane jest badanie elektrokardiograficzne. W EKG wykryte zostaną objawy przeciążenia prawego serca.
Okres powrotu do zdrowia i możliwe komplikacje
Taktyka leczenia pacjentów z odma opłucnowa zależy od kliniki, stopnia ucisku płuc i ciężkości niewydolności oddechowej i hemodynamicznej. Standardem pierwszej pomocy dla odmy opłucnowej jest drenaż przestrzeni międzyzębowej. Dzięki nieskuteczności minimalnie inwazyjnych manipulacji pacjentom pokazywane są operacje wideotoraskopowe lub rozległe.
Według statystyk medycznych 30% pacjentów w pierwszym roku nawrotu życia po pierwotnej spontanicznej odmy opłucnowej. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu i wystąpienia niebezpiecznych skutków, rehabilitacja jest pokazywana pacjentom po leczeniu.
Rehabilitacja pacjentów polega na:
- zmiany stylu życia (umiarkowane ćwiczenia, unikanie złych nawyków i sportów ekstremalnych);
- zmiana miejsca pracy (w obecności szkodliwych czynników produkcji);
- procedury wodne (hartowanie, zwiedzanie basenu);
- wykonywanie ćwiczeń oddechowych;
- ćwiczenia z fizjoterapii;
- procedury fizjoterapeutyczne;
- leczenie chorób przewlekłych;
- leczenie uzdrowiskowe.
Ponadto pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza, aby monitorować postęp procesu odzyskiwania.
Odma opłucnowa jest niebezpieczna z powodu powikłań, które według statystyk występują u połowy pacjentów. Skomplikowana odma opłucnowa nasila przebieg patologii, wydłużając proces gojenia.
Obejmują one:
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- krwawienie;
- ropniak opłucnej;
- rozedma podskórna;
- ostra niewydolność oddechowa;
- ostra niewydolność serca.
Przy przedłużającym się przebiegu odmy opłucnowej 50% pacjentów ma niebezpieczne konsekwencje, które pogarszają prognozy dotyczące ich zdrowia i życia:
- sztywność płuc (ze względu na powstałe pasma tkanki łącznej), która przestaje spełniać swoją funkcję oddechową;
- zrosty w jamie opłucnej;
- wymiana tkanki płucnej na tkankę łączną, co prowadzi do marszczenia się;
- sepsa;
- przewlekła niewydolność oddechowa i krążenie krwi.
Im później rozpoczyna się leczenie odmy opłucnej, tym większe jest prawdopodobieństwo jej powikłań i częściej dochodzi do nieodwracalnych konsekwencji. Konsekwencje odmy opłucnowej mogą być śmiertelne.
Odma opłucnowa jest niebezpieczną chorobą, która może nie tylko pogorszyć jakość życia pacjenta, ale także prowadzić do śmierci.
Aby uniknąć rozwoju niebezpiecznych powikłań i skutków odmy opłucnowej, pacjent musi monitorować zmiany w swoim zdrowiu i przy najmniejszym pogorszeniu szukać pomocy wykwalifikowanej.
Odma opłucnowa - co to jest, jak to jest niebezpieczne i jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach
Odma opłucnowa jest dość częstym stanem ostrym. Nazwa pochodzi od greckich słów „powietrze” i „klatka piersiowa”, które wyraźnie charakteryzują patologię - powietrze przenika między ścianą klatki piersiowej a płucem.
Definicja
Odma opłucnowa - wnikanie powietrza, gazu do jamy między warstwami opłucnej. Zgromadzone powietrze powoduje kompresję płuc, brak tlenu i niewydolność oddechową, powoduje całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuc.
Taki stan powstaje spontanicznie lub z powodu zakłóceń zewnętrznych. Nawroty występują w prawie połowie przypadków. Charakterystycznym rozwojem powikłań jest krwawienie wewnątrzopłucnowe, rozedma podskórna, zapalenie płuc.
Spread
Liczne przypadki tej patologii są rejestrowane na całym świecie. Najczęściej taki stan występuje u noworodków i młodych mężczyzn w wieku poniżej 30 lat, zwłaszcza jeśli są szczupli i wysocy. Zagrożeni są również palacze i osoby z przewlekłymi chorobami płuc.
Pochodzenie
W stanie normalnym ciśnienie w jamie opłucnej utrzymuje się na poziomie poniżej atmosferycznego. Dzięki temu płuca są stale w stanie całkowicie wyprostowanym. Przenikające powietrze podnosi ciśnienie wewnątrzopłucnowe, przyczyniając się do kompresji i upuszczenia (zapadnięcia się) płuc, pełnego lub częściowego. Serce i duże naczynia są również ściśnięte i wepchnięte na przeciwną stronę klatki piersiowej.
Przyczyny pneumotoraxu
W zależności od pochodzenia, występuje spontaniczna pierwotna i wtórna, urazowa, jatrogenna odma opłucnowa.
Pierwotny spontaniczny
Powstały bez widocznego powodu. Jego powody:
- Wrodzone osłabienie tkanek opłucnej, pękające podczas kaszlu, śmiechu, zwiększonego stresu;
- wada genetyczna - niewystarczająca produkcja α-1-antytrypsyny;
- ostry spadek ciśnienia (podczas lotu samolotem, nurkowania).
Drugorzędny
Rozwija się częściej u osób starszych z chorobami płuc:
- Przewlekłe i dziedziczne (astma oskrzelowa, mukowiscydoza, POChP);
- zakaźne (zapalenie płuc, gruźlica);
- rak (rak płuc).
Traumatyczne
Przyczyną jest uraz:
- Open - cut, stab, gunshot;
- zamknięte - otrzymane podczas walki, upadek z dużej wysokości.
Jatrogenne
Powstaje podczas operacji:
- Z wentylacją płuc;
- resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
- przebicie jamy opłucnej.
Objawy (objawy) odmy opłucnowej
Najbardziej charakterystyczne objawy to:
- Ból w klatce piersiowej - ostry, nieoczekiwany, gorszy podczas wdechu. Może rozprzestrzeniać się na brzuch, ramię, szyję;
- duszność - nagle rozwinięte trudności z oddychaniem;
- kołatanie serca;
- nadmierne pocenie się - lepki pot, zimno;
- bladość lub sinica skóry - z powodu niewystarczającego krążenia krwi;
- kaszel, napadowy, suchy;
- strach paniczny;
- możliwa rozedma płuc pod skórą - w wyniku wniknięcia powietrza do tkanki podskórnej.
Rodzaje odmy opłucnowej
W zależności od komunikatu ze środowiskiem zewnętrznym rozróżnia się następujące typy:
- Zamknięte - brak komunikacji z otoczeniem, ilość wchodzącego powietrza jest stała. Najlżejszy wygląd, często samoistnie ustępuje;
- otwarte - istnieje związek ze środowiskiem. Czynność płuc jest znacząco upośledzona;
- zastawka - charakteryzuje się utworzeniem zaworu, który daje dostęp do powietrza wewnątrz jamy opłucnej, ale nie wypuszcza go. Z każdym oddechem zwiększa się objętość powietrza we wnęce. Najbardziej niebezpiecznym typem jest to, że płuco przestaje funkcjonować, rozwija się szok pleuropulmonarny, naczynia krwionośne są ściśnięte, serce i tchawica są przemieszczane.
Diagnostyka
Ewentualny szybki rozwój odmy opłucnowej wymaga jej szybkiej diagnozy w celu zapewnienia szybkiej pomocy. Metody diagnostyczne:
- Badanie kliniczne - identyfikacja charakterystycznych objawów, słuchanie stetoskopem w celu zidentyfikowania zaatakowanego obszaru;
- Badanie rentgenowskie - na radiogramie na obwodzie znajduje się wyraźnie oddzielona strefa oświecenia bez wzorca płuc. Serce, tchawica, duże naczynia są przesunięte w przeciwnym kierunku, a przepona - w dół;
- tomografia komputerowa - ma większą niezawodność niż promieniowanie rentgenowskie. Służy do diagnozowania małych zmian, identyfikacji przyczyny, z diagnozą różnicową;
- badanie krwi - wykryto hipoksemię w 75% przypadków.
RTG dla odmy opłucnowej
Diagnostyka różnicowa
Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach radiogramów lub tomografii, na podstawie których odma jest różnicowana z następującymi chorobami:
Leczenie
Terapia obejmuje pierwszą pomoc i dalszą opiekę.
Pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej
W przypadku każdej odmy opłucnowej konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach do oddziału chirurgii.
Nagle odma opłucnowa wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Nie minuta opóźnienia jest nie do przyjęcia!
Pierwsza pomoc jest wywoływana natychmiast po pojawieniu się objawów. Podczas jej oczekiwania pacjent otrzymuje pierwszą pomoc:
- Zapewnienie bezpłatnego dostępu do powietrza;
- kojący pacjenta;
- zapewnienie pozycji siedzącej pacjenta;
- przy otwartej odmy opłucnej - do otworu nakłada się hermetyczny bandaż (ze sterylnej torby, kleju, gipsu, gumy lub polietylenu);
- z zastawką - pilnie wykonać nakłucie opłucnej, aby wyeliminować połknięte powietrze za pomocą igły i dużej strzykawki.
Kwalifikowana pomoc medyczna
Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym i zależy od rodzaju i przebiegu patologii:
- Mała, zamknięta, ograniczona odma opłucnowa - najczęściej nie wymaga leczenia. Spontanicznie ustępuje po kilku dniach, nie powodując poważnych zaburzeń;
- po zamknięciu - zasysać powietrze, które zostało wprowadzone za pomocą systemu nakłuwania;
- z otwartym - najpierw przełóż go do zamkniętego otworu zszywającego. Następnie powietrze jest zasysane przez system nakłuwania;
- z zastawką - przełożyć ją na formę otwartą grubą igłą, a następnie leczyć chirurgicznie;
- z nawracającym - chirurgicznym usunięciem przyczyny.
Schemat organizacji opieki medycznej zgodnie z wynikami badania klinicznego
Zapobieganie
Konkretne środki zapobiegawcze w tym przypadku nie istnieją.
Podstawowy
Opierając się na utrzymaniu zdrowia całego ciała:
- Całkowite zaprzestanie palenia;
- regularne długie spacery;
- prowadzenie ćwiczeń oddechowych;
- terminowa diagnoza chorób płuc i ich leczenie;
- unikanie obrażeń klatki piersiowej.
Drugorzędny
Jego celem jest zapobieganie ponownemu wystąpieniu:
- Połączenie arkuszy opłucnej;
- usunięcie przyczyny choroby.
Prognoza
Rokowanie zależy w dużej mierze od rodzaju patologii i szybkości pomocy:
- Przy spontanicznej nieskomplikowanej odmy opłucnowej - z zapewnioną terminową pomocą, prognoza jest korzystna;
- w obecności patologii płucnej - rozwój częstych nawrotów jest możliwy (w prawie połowie przypadków);
- z urazową odmy opłucnowej - rokowanie zależy od otrzymanej szkody;
- z odma opłucnowa - im wcześniej pacjent jest w szpitalu, tym korzystniejsze rokowanie.
Odma opłucnowa jest poważnym, potencjalnie śmiertelnym stanem. W każdym przypadku wymagana jest opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja w nagłych wypadkach. W przypadku rozwoju charakterystycznych objawów odmy opłucnowej należy natychmiast wezwać karetkę, a następnie zabieg wykona chirurg klatki piersiowej i pulmonolog.