Kilevidnaya naziemna klatka jak naprawić? U dziecka i dorosłego: przyczyny, leczenie, ćwiczenia, zdjęcia rentgenowskie + zdjęcie

Jedną z najczęstszych chorób klatki piersiowej jest deformacja kila lub pierś kurczaka. Kształt jest podobny do stępki łodzi.

Dotyczy głównie mężczyzn. Naruszenie struktury klatki piersiowej jest dziedziczone.

Klatka piersiowa w kształcie kila nie wpływa niekorzystnie na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, ale może znacznie zawęzić klatkę piersiową.

Chirurg klatki piersiowej lub traumatolog i ortopeda jest zaangażowany w leczenie.

Czym jest klatka piersiowa

Po pierwsze, klatka piersiowa jest częścią ciała. Konieczne jest zapewnienie bezpieczeństwa układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, rdzenia kręgowego i mózgu.

Skrzynia składa się z trzech części:

1. - zakrzywione żebra, zwykle 12 par o tej samej strukturze, ale różnej wielkości. Spośród nich tylko 7 par jest prawdziwych, 2 fałszywe pary, nie przymocowane do mostka i wolne, posiadające taką pozycję ze względu na mięśnie;
2. - Kości z przodu, zwane mostkiem. Odpowiada za normalne kształtowanie się klatki piersiowej. Z wyglądu wygląda jak tarcza, wypukła z jednej strony i wklęsła z drugiej, wewnątrz. Mostek składa się z ich ramion, ciała i wyrostka mieczykowatego;
3. - kręgi, które stanowią podparcie klatki piersiowej.

Górna granica klatki piersiowej znajduje się na poziomie ramion, gdzie zaczyna się pierwsza para żeber. Dolna granica jest pozbawiona charakterystycznej linii i wygląda jak pięciokąt. Jeśli spojrzysz z boku iz tyłu, klatka piersiowa w okolicy lędźwiowej kończy się.

Razem stanowią silne miejsce dla narządów wewnętrznych - serca i płuc. Elementami łączącymi są stawy kostno-kręgowe i mostkowo-mostkowe.

Ale tkanka mięśniowa nie jest ostatnim miejscem w zapewnieniu mobilności. Skrzynia jest ruchoma. Taka złożona struktura pomaga aktywnie uczestniczyć w procesie oddechowym, rozszerzając się przy wdychaniu i kurcząc przy wydechu.

Koncepcja piersi z kurczaka

Choroba znajduje się na drugim miejscu pod względem wrodzonych deformacji piersi. Pierwsze miejsce zajmuje skrzynia lejka. Płeć męska jest około 4 razy bardziej narażona na wady wrodzone. Jedna czwarta pacjentów wyprzedza predyspozycje dziedziczne, w 15% patologii towarzyszy zespół Marfana, skolioza, choroby serca itp.

Skurczowa pierś jest chorobą dziedziczną lub nabytą. Czasami występuje razem z deformacją w kształcie lejka, dlatego uważa się, że mają ten sam charakter pochodzenia.

Ustalono, że istnieje połączenie między CDGK (klatka piersiowa), budowa ciała pacjenta, tkanka łączna. Tacy ludzie wyróżniają się wysoką posturą i asteniczną sylwetką.

Skrzynia asteniczna to komórka o małej średnicy. Jest wąska, rozciągnięta na długość z zaznaczonym obojczykiem i żebrami. A krawędzie nie są poziome, z dużą przerwą między nimi. Tworzył rozwarty kąt między szyją a ramionami. Tkanka mięśniowa nie jest rozwinięta.

Zespół Marfana jest zmianą patologiczną w tkance łącznej w połączeniu z dolichostenomią lub wysokim wzrostem, długimi palcami pajęczaków, brakiem tkanki tłuszczowej, nadmierną ruchliwością stawów, problemami układu sercowo-naczyniowego i zdrowiem narządów wzrokowych. Niektórzy pacjenci mają zespół marfana z GDGK.

Istnieją przypadki, w których występują wady serca i deformacja kręgosłupa.

Jak tylko dziecko się urodzi, proces deformacji klatki piersiowej nie jest zauważalny, ale wraz ze wzrostem choroby choroba staje się widoczna. Z czasem pojawia się defekt kosmetyczny o różnym nasileniu.

Z reguły pacjenci ci nie mają problemów z oddychaniem i krążeniem krwi w pierwszych latach życia. Im dziecko staje się starsze, tym więcej ma zadyszki, szybkiego zmęczenia i większego bicia serca. Zaburzenia obiektywne w postaci zwiększonego oddychania, niedoboru tlenu i zmniejszonej pojemności płuc stają się problemem.

Choroby nie pojawiają się z powodu bardzo deformacji mostka, ale ze względu na specyfikę struktury ciała.

Różnorodne deformacje mostka

Klasyfikacja patologii jest duża, ale najbardziej znanymi wariantami są Fokine i Bairov, którzy zidentyfikowali następujące typy w połowie lat 60. ubiegłego wieku:

Costal

Jednocześnie nie ma krzywizny mostka ani lekkiej deformacji spowodowanej wygięciem żeber do przodu. Podłużna klatka piersiowa. Proces moczowy jest powyżej normalnego rozmiaru.

Manubriostal

W tym przypadku skrzynia jest wygięta do przodu o trzy połączone żebra, uzyskuje orientację poziomą, jest słabo rozwinięta i wraz z wyrostkiem w postaci miecza przesuwa się do tyłu.

Tego typu często towarzyszy diagnoza wypadania serca.

Ciało odpoczynek

1. - gdy mostek w formie łuku jest zakrzywiony do przodu od dołu i bliżej środka, żebra są zwrócone do wewnątrz;
2. - Mostek ukośny z kierunkiem do przodu i do dołu. Najbardziej wybrzuszonym miejscem jest dolna trzecia.

Odkształcenie może być symetryczne i asymetryczne, w którym mostek rozwija się nieprawidłowo i jest wygięty wzdłuż osi.

Objawy choroby

Identyfikacja klatki piersiowej może być wizualna. Skrzynia zmienia kształt, ma rzut do przodu. Żebra 4 do 8 u tych pacjentów toną, a krawędzie łuków żeber mogą mieć odwrócenie.

Jednocześnie rozmiar mostka wzrasta, a oddychanie staje się znacznie mniejsze niż norma. Jeśli spojrzysz z boku lub na zdjęcie na klatce piersiowej, wydaje się, że pierś jest w ciągłym oddechu.

Z czasem komórka klatki piersiowej ulega kostnieniu w obszarze chrzęstnych obszarów żeber. Z tego powodu rama klatki piersiowej staje się prawie nieruchoma, co wpływa na skok oddechowy, który zmniejsza się.

Z tego powodu pogarszają się funkcje oddechowe, zapalenie płuc, choroby układu oddechowego i patologie płucne.

Etapy choroby

1. Wiek od urodzenia do 7 lat. W tym okresie funkcje organizmu dziecka nie są osłabione, nie ma żadnych przeszkadzających czynników, umysłowe tło jest spokojne.
2. Okres nastoletni do 15 lat. Odkształcenie wzrasta i staje się zauważalne. Oddychanie jest normalne, praca układu sercowo-naczyniowego nie cierpi. Pojawia się kompleks niższości, próba uniknięcia zatłoczonych miejsc, basenów i plaż.
3. Postęp patologii. Mężczyźni po 25 roku życia skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, niepełnosprawności, bólu.

Środki diagnostyczne

Ostateczna diagnoza jest dokonywana po badaniu lekarskim, klasyfikacji deformacji i stadium choroby. Pamiętaj, aby w projekcji bocznej i tomografii komputerowej otrzymać zdjęcia rentgenowskie.

Jeśli występują oznaki niewydolności serca i płuc, pacjent powinien przejść spirografię, EKG, Echo-KG i inną diagnostykę. Konieczne są konsultacje wąskich ekspertów - kardiologa, pulmonologa.

Gdy rozwija się zespół Marfana, pacjent jest wysyłany do badania z obowiązkowym zawarciem wąskich specjalistów.

Jakie zabiegi są przepisywane?

Wiele osób niezwiązanych z medycyną jest przekonanych, że deformację piersi można skorygować za pomocą ćwiczeń lub ćwiczeń oddechowych. Ale to nie pomoże.

Eksperci uważają, że pacjent otrzymał prawidłową klatkę piersiową, konieczna jest interwencja chirurga. Pozostałe czynności - ćwiczenia itp. przyczyni się tylko do poprawy kondycji fizycznej i ma ogromne znaczenie, zwłaszcza dla osób o osłabionej budowie ciała i patologiach układu sercowo-naczyniowego.

Przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić priorytety w celu uzyskania optymalnych wyników. W każdym indywidualnym przypadku są różne.

Dla niektórych chirurgia jest ważniejsza, aby nie doświadczać problemów psychologicznych, a nie obniżać samooceny. Dla innych ważniejsze jest poddanie się fizykoterapii i kursowi terapeutycznemu. Na wczesnym etapie choroby możesz wypróbować konserwatywną metodę.

Zastosuj masaż, fizjoterapię w domu, biorąc leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe. Zadaniem tradycyjnej terapii jest poprawa pracy układu krążenia, metabolizm, wzmocnienie tkanki mięśniowej.

Ponieważ wysklepiona postać piersi nie powoduje negatywnych konsekwencji i nie zakłóca funkcjonowania organów wewnętrznych i układów osoby, nie zawsze istnieją dowody na operację.

Jeśli jednak pacjent nalega na usunięcie defektu kosmetycznego, lekarze uciekają się do tej metody.

Leczenie chirurgiczne

Stosuje się dwie chirurgiczne praktyki leczenia CDGK:

Minimalnie inwazyjna operacja według metody Abramsona

Najpopularniejszy dzisiaj. Chirurg wykonuje tylko dwa małe nacięcia o długości 3-4 cm z boku, a następnie przyszywa do krawędzi płytki, a do nich kolejne wartości prostowania płytki. Taka konstrukcja metalu kosztuje kilka lat i po wyprostowaniu mostka i zniknięciu formy w kształcie kilu jest usuwana.

Korzystając z metody Marka Ravicha

Klasyczna opcja. Operacja w tym przypadku jest otwarta.

Nacięcie wykonuje się pod gruczołami piersiowymi lub mięśniami piersiowymi, odcinając je od stawów, a mięśnie brzucha rectus są oddzielone.

Według Ravicha wykonuje się resekcję chrząstki żebrowej, zszycie perchondrium, zmniejsza się odległość między żebrami, a sama pierś otrzymuje normalną pozycję.

Gdy deformacja jest ciężka, lekarz może zastosować sternotomię w kształcie klina.

Inne metody

Istnieją również metody interwencji chirurgicznej według Kondrashina i Timoschenki, ale nie są one tak popularne.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny wymaga powrotu do zdrowia iw tym czasie zaleca się masaż, terapię wysiłkową, fizjoterapię.

Gdy pacjent jest przeciwwskazany w operacji lub gdy nie chce rozwiązać problemu w ten sposób, lekarz rozważa możliwość korekty estetycznej percepcji ciała bez zakłócania obszaru klatki piersiowej.

Na przykład mężczyznom zaleca się pompowanie mięśni klatki piersiowej, a kobiecie myślenie o implantacji piersi. Oczywiście nie ma to nic wspólnego z eliminacją deformacji, ale sprawia, że ​​nie jest tak widoczna.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci niektórzy rosyjscy chirurdzy w tej dziedzinie ćwiczyli system kompresji Ferret. Ale jest skuteczny tylko wtedy, gdy kości i chrząstki są elastyczne. Jednocześnie wyznaczyć noszenie specjalnego urządzenia.

Problem polega na tym, że ta metoda nie została jeszcze certyfikowana w naszym kraju i pacjent musi nosić urządzenie przez kilka lat. Dzieci otrzymują takie leczenie, a cały kurs jest w stanie poddać tylko połowie pacjentów.

Inną wadą jest długi kontakt ze skórą, która z czasem staje się cieńsza i występuje silna pigmentacja.

Komplikacje

Jakie są wady nabytej postaci

• Ropne procesy w płucach, zapalenie kości i szpiku, ropniak opłucnej, ropny ropień płuc pozostawiają ślady w postaci opadających żeber i mostka, krzywizny kręgosłupa.
• Złamanie uchwytu mostka lub jego ciała prowadzi do deformacji całej klatki piersiowej. Krzywizna w tym samym czasie - jest to rzadkie, ale występują złamania mostka lub zmiany w ramie kości.
• Okres pooperacyjny po torakoplastyce grozi nawrotem.
• Porażka narządów wewnętrznych chorób przewlekłych - choroby serca, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, skolioza.
• Krzywica, syringomyelia są warunkiem deformacji klatki piersiowej.
• Uraz piersi.

Cena leczenia w Moskwie

Jakie koszty czekają na leczenie deformacji klatki piersiowej:

• odbiór ortopedy - 2000 rubli.
• prześwietlenie klatki piersiowej - 1 800 pocierać.
• Skan CT - 5 100 rub.
• EKG - 800 rubli
• odbiór neurologa - 2 000 rub
• Konsultacja kardiologa - 2 100 rub.
• spirometria - 1500 rubli.
• badanie pulmonologa - 2 200 rubli.
• Konsultacja ortopedy dziecięcego - 2 100 rubli.
• konsultacja chirurga klatki piersiowej - 2 300 rub.
• chirurgiczna korekta klatki piersiowej - 68 700 rubli.

Deformacja klatki piersiowej w kształcie kilu

W tym artykule zbadamy przyczyny deformacji klatki piersiowej, stopień patologii i metody leczenia terapią oraz za pomocą operacji.

Co to jest

Ta patologia jest nieprawidłowym rozwojem kości klatki piersiowej. Bardzo rzadko choroba zaburza pracę narządów wewnętrznych, częściej jest to wyłącznie defekt kosmetyczny.

Ze względu na fakt, że mostek pojawia się, choroba ta otrzymała również nazwę „pierś z kurczaka”. Kodeks międzynarodowej klasyfikacji chorób [mkb 10]. Anomalia jest wrodzona, przenoszona genetycznie. Jej przejawy stają się bardziej wyraźne w okresie intensywnego rozwoju człowieka, tj. w okresie dojrzewania. Ostateczne ukształtowanie defektu zwykle kończy się wraz z wiekiem większości.

Według statystyk choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wraz z nią pacjenci często diagnozują zespół Marfana, skrzywienie kręgosłupa, wady serca.

Etiologia

Głównym czynnikiem sprawczym tej patologii jest dziedziczna predyspozycja. Ale możliwe jest, że choroba jest również związana z krzywicą w dzieciństwie. Zakłada się, że nadmierna miękkość tkanki kostnej nie wytrzymuje obciążenia, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, co prowadzi do stopniowej deformacji. Pierś z kurczaka z krzywicą jest dość powszechna, więc leczenie wady w tej diagnozie powinno obejmować leczenie witaminami.

Deformacja kilu u dzieci

Chorobę wykrywa się najczęściej we wczesnym dzieciństwie. Ale w niektórych przypadkach objawy są prawie niewidoczne, dlatego rozpoznaje się je w okresie intensywnego wzrostu organizmu - w wieku 11-13 lat.

Brakuje pogorszenia układu oddechowego, krążenia krwi, serca w pierwszych latach życia dziecka. Ale deformacji u nastolatków często towarzyszą:

• duszność;
• niedokrwienie;
• pocenie się;
• szybkie zmęczenie fizyczne i psychiczne;
• tachykardia.

Wszystko to przejawia się podczas energicznej aktywności fizycznej. Jeśli objawy niepokoją się wysiłkiem fizycznym, wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna. Eksperci wyjaśniają to nie przez cechy patologii, ale przez fakt, że pacjenci mają asteniczny typ ciała: ogólna szczupłość, wąski mostek, słabo rozwinięte mięśnie.

Wada zewnętrzna jest niepokojąca i często stanowi przeszkodę dla normalnej socjalizacji dziecka. W szkole dzieci są wyśmiewane, co prowadzi do zaburzeń psychicznych: izolacji, nieśmiałości, nieśmiałości, a czasem agresji.

Objawy

Patologia charakteryzuje się znacznym wydłużeniem przedniej powierzchni mostka w stosunku do normy. Jej postać jest w stanie podwyższonym, tak jakby osoba oddychała powietrzem. Praktycznie nie zmienia się podczas wyskoku oddechowego. Jego środkowa część wystaje do przodu, a krawędzie na krawędziach opadają, mostek przybiera wygląd stępki jednostki pływającej. Stąd nazwa deformacji.

Największy wpływ na łuki żebrowe od czwartego do ósmego rzędu ma odwrócenie ich krawędzi. Mostek jest powiększony.

Klasyfikacja

Choroba jest podzielona na 3 stopnie:

1. Pierwszy - defekt kosmetyczny jest łagodny. Wada powstaje w wyniku zgięcia 2-3 chrząstek żebrowych. Nie ma żadnych naruszeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego.
2. Drugi - serce jest przesunięte do 3 cm od normalnej pozycji. Największy występ mostka odnotowuje się w środkowej i dolnej trzeciej części. Łączy się z krzywiznami łuków żebrowych.
3. Po trzecie - serce przemieszcza się o więcej niż 3 cm od normalnej pozycji. Wada kosmetyczna wyraźna. Czasami towarzyszy temu naruszenie funkcji oddechowych i pracy serca, naczyń krwionośnych.

Diagnostyka

Diagnozę patologii przeprowadza się na podstawie oględzin. Aby wyjaśnić cechy deformacji i jej nasilenie, można dodatkowo przypisać:

1. RTG. Dane z tego badania pomagają ocenić stopień i charakter krzywizny. Wykonywany jest w dwóch rzutach: z boku i z przodu. Pozwala określić, o ile zwiększa się przestrzeń retrosternalna, serce jest rozszerzone i przemieszczone, łuki żebrowe są zakrzywione, pozycja płuc jest zmieniona. Metoda uniemożliwia ocenę stopnia zaburzeń dysplastycznych i osobliwości deformacji tkanki chrzęstnej.
2. CT Wysoce informacyjna metoda, która pozwala oszacować stosunek wymiaru deformacji przód-tył do przodu. Wizualizuje narządy wewnętrzne, asymetrię deformacji, patologię kości, uszkodzenie klatki piersiowej, stopień ucisku płuc, przemieszczenie serca. Wszystkie te dane pomagają w chirurgii.

Jeśli występują dolegliwości lub podejrzenia o nieprawidłowe funkcjonowanie serca, płuc, wówczas wymagane są dodatkowe badania: EchoCG (USG serca), EKG (badanie czynności serca), spirografia (badanie czynności płuc).

Leczenie

Terapia jest zalecana z uwzględnieniem stopnia deformacji. Na początku choroby leczenie jest możliwe dzięki specjalnym strukturom ortopedycznym, w bardziej zaawansowanych formach konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie bez operacji

Ćwiczenie

Odkształcenia nie można skorygować za pomocą ćwiczeń. Leczenie to pomoże uczynić klatkę piersiową bardziej elastyczną i poprawi sprawność fizyczną pacjenta.

Od gdy odkształcenie kila bardzo często powoduje osłabienie mięśni, terapia wysiłkowa pomoże pozbyć się problemu. Ta metoda leczenia jest pomocnicza i zaleca się jej przeprowadzenie w początkowej fazie rozwoju choroby, a także po chirurgicznej korekcji klatki piersiowej.

Aby leczenie było skuteczne, musi być uzgodnione ze specjalistą. Od Dla każdego pacjenta dobierane są poszczególne techniki, schemat ruchowy, dawki, intensywność ćwiczeń w oparciu o ogólny stan zdrowia i związane z tym objawy.

Jeśli deformacja wpływa negatywnie na funkcjonowanie narządów wewnętrznych i pacjent obawia się częstoskurczu, zaburzeń autonomicznych, wówczas terapię wysiłkową należy prowadzić ostrożnie.

Po wybraniu przez pacjenta indywidualnego zestawu ćwiczeń, w celu uzyskania wyraźnego efektu terapeutycznego, zaleca się łączenie terapii wysiłkowej z odpowiednim odżywianiem, różnymi technikami oddychania, pływaniem, masażem i fizjoterapią.

Dynamiczny system kompresji Ferre

Twórcą systemu kompresji jest chirurg pediatryczny - Marcelo Ferre, który ma ponad 20 lat praktyki medycznej. System został opracowany, aby wyeliminować asymetrię mostka i poprawić krzywiznę. Wykonywany jest zgodnie z parametrami pacjenta. Składa się z:

• metalowa płyta ze stopu aluminium, która mieści się pod wystającą częścią mostka;
• mechanizm podtrzymujący, który jest zamontowany z tyłu;
• urządzenie do pomiaru ciśnienia, które reguluje siłę mocowania i zapobiega uszkodzeniom skóry.

System jest skuteczny do stosowania u dzieci lub jako terapia zintegrowana. Jeśli pacjent ma więcej niż 20 lat, to prawie niemożliwe jest osiągnięcie wyraźnego efektu przy użyciu jednej techniki. Terapia jest dobrze tolerowana przez pacjentów i nie powoduje znacznego dyskomfortu.

W procesie korekty krzywizny wymagana jest okresowa regulacja ciśnienia. Czas trwania leczenia dobierany jest indywidualnie. Jeśli terapia rozpocznie się na samym początku rozwoju choroby, istnieje możliwość uniknięcia operacji.

Ortezy

Ortezy to złożona nazwa urządzeń medycznych zaprojektowanych do korygowania cech anatomicznych układu mięśniowo-szkieletowego. W przypadku deformacji mostka stępionego urządzenie to jest gorsetem mocującym się w prawidłowej pozycji anatomicznej.

Efekt terapeutyczny osiąga się przez ściśnięcie wystającej części mostka. Dzięki stałemu zużyciu urządzenia te stopniowo eliminują krzywiznę i poprawiają wygląd. Podobnie jak system Fretka, ortezy wymagają okresowej regulacji ciśnienia i zwiększonego mocowania.

Aby stworzona kompresja nie powodowała dyskomfortu, takie konstrukcje zapewniają skuteczne systemy odblokowujące, które umożliwiają łatwe dostosowanie napięcia bez żadnej pomocy.

Orteza klatki piersiowej jest wykonywana indywidualnie, z uwzględnieniem parametrów wystającej części i stopnia krzywizny. Do leczenia deformacji stępki stosuje się urządzenia w postaci składanej obręczy, na której zamocowane są metalowe płytki, które mają działanie terapeutyczne. Z drugiej strony istnieje również płyta, która zmiękcza ciśnienie.

Gorsety ortopedyczne mają przeciwwskazania do noszenia:

• systematyczny kaszel, astma oskrzelowa;
• sporty kontaktowe;
• zapalenie skóry, wyprysk, zapalenie skóry;
• problemy z przepływem krwi, układem naczyniowym (na przykład żylaki);
• pierwsze dni okresu pooperacyjnego itp.

Leczenie ortezami przyniesie rezultaty, jeśli rozpocznie się we wczesnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, kiedy tkanki chrzęstne i kostne są elastyczne i łatwo eksponowane. Jeśli krzywizna jest silnie zaznaczona, trudno jest uzyskać pożądany efekt. Konieczne jest ciągłe noszenie urządzeń (co najmniej 12 godzin dziennie) i być może w ciągu sześciu miesięcy lub roku elementy kostne mostka uzyskają normalny kształt anatomiczny.

Operacja

Ta metoda leczenia pozostaje najbardziej skuteczna. Istnieje kilka sposobów skorygowania krzywizny, z których główne to: metody Ravycha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoschenki.

Metoda Abramsona

Uważany jest za operację minimalnie inwazyjną. Jest praktykowany często, jest zalecany dla pacjentów do 20 lat. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Na bocznej powierzchni klatki piersiowej chirurg wykonuje 2 małe nacięcia (3-4 cm). Następnie przez rurkę PVC mocuje się na żebrach 2 małe metalowe płytki korekcyjne.

Następnie mocuje się między nimi większą płytę, prostując za pomocą regulowanych śrub (takie mocowanie umożliwia skorygowanie siły nacisku). Znajduje się prostopadle do dwóch małych. Potem szwy. Tak wewnątrz klatki piersiowej wywierany jest nacisk, który sprzyja prawidłowemu wzrostowi kości.

Kilka lat (2-4 lat) po całkowitym usunięciu krzywizny metalowej struktury zostaje usunięte. Inwazyjność tej operacji jest niska. Czas pobytu w szpitalu w placówce medycznej nie przekracza 5 dni. Po 2 tygodniach pacjent może powrócić do zwykłego trybu życia, ale eliminuje pewną aktywność fizyczną. Szwy i blizny po zabiegu są prawie niewidoczne.

Metoda Ravycha

Uważany jest za traumatyczną metodę korekty. Używane rzadko. Podczas zabiegu chirurg wykonuje przekrój pod gruczołami piersiowymi i odcina tkankę mięśniową brzucha i klatki piersiowej od punktów mocowania. Następnie wykonuje się segmentowe wycięcie chrząstek żebrowych i zszycie pozostałych perchondrium. Tak przestrzenie międzyżebrowe są zmniejszone, klatka piersiowa jest wyświetlana w normalnej pozycji fizjologicznej.

Jeśli defekt jest silnie zaznaczony, dodatkowo wykonuje się sternotomię korekcyjną. Po zabiegu wymagany jest długi okres regeneracji, poza tym na skórze pozostają wyraźne blizny pooperacyjne i blizny.

Metoda Kondrashina

Przeprowadzane przez pionowe nacięcie na przedniej powierzchni mostka. Zapewnia klinową resekcję zdeformowanej chrząstki w miejscu przejścia do tkanki kostnej, chondrotomię przymostkową. Następnie wykonuje się sternotomię w kształcie klina, proces moczowy przecina się. W końcu chrząstki żebra w obszarze resekcji są zszywane, szyte na mostku. Dzięki tej operacji klatka piersiowa jest w stanie hiperkorekcji.

Metoda Timoschenko

U chłopców wykonuje się jedno poziome nacięcie pod mięśniami piersiowymi, u dziewcząt - 2, skóra jest złuszczona w obszarze krzywizny. Następnie mięśnie piersiowe oddziela się od zakrzywionych kostnych chrząstek, a te ostatnie usuwa się, zachowując osłonkę. Tak krawędź staje się krótsza o kilka cm.

Na szczycie krzywizny wykonuje się sternotomię i metalową zakrzywioną płytkę mocuje się do żeber, powtarzając normalny kształt klatki piersiowej. Po kilku miesiącach struktura metalowa zostaje usunięta.

Metoda Nass

Od deformacja stępkowa jest często łączona z lejkiem, metoda Nass jest stosowana do leczenia tej drugiej, ma podobieństwa z metodą Abramsona.

Procedura jest minimalnie inwazyjną interwencją. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Został opracowany przez Donalda Nassa, pediatrycznego chirurga klatki piersiowej w 1987 roku. Wyniki leczenia tą metodą mają imponujące wyniki - około 98% pacjentów zdoła wyeliminować wadę, reszta ma krzywiznę resztkową związaną z niedostateczną elastycznością tkanki kostnej.

Wgłębienie w kształcie lejka jest kompensowane przez zakrzywioną metalową płytę, która ma wklęsłą powierzchnię skierowaną do góry. Jest przymocowany do żeber za pomocą długich, wchłanialnych materiałów do szycia, drutu stalowego lub innych środków utrwalających.

Operacja jest dozwolona dla pacjentów w każdym wieku, ale z uwzględnieniem wszystkich przeciwwskazań. Czasami możliwe są komplikacje: hemothorax, hydrothorax, odrzucenie płytki lub jej przemieszczenie, odma opłucnowa.

Leczenie deformacji stępki jest złożonym i długotrwałym procesem. W początkowej fazie rozwoju choroby dozwolone jest stosowanie konstrukcji ortopedycznych, w cięższych stadiach skuteczna jest tylko operacja.

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa przypominająca stępkę jest patologią, w której przód klatki piersiowej wystaje, nabierając kształtu stępki łodzi. Jest wrodzoną anomalią, jest dziedziczna, manifestuje się w miarę wzrostu pacjenta. Objawia się widoczną deformacją przedniej części klatki piersiowej (żebra i mostek). Sam w sobie nie ma negatywnego wpływu na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, jednak może mu towarzyszyć zwężenie klatki piersiowej. Aby wyjaśnić diagnozę, należy określić rodzaj i stopień deformacji wykonać prześwietlenia rentgenowskie i CT. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Operacja jest wykonywana w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego.

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa podobna do kilu (deformacja klatki piersiowej, piersi z kurczaka, CGTD) to druga najczęstsza wrodzona deformacja klatki piersiowej po skrzyni lejowej. Jest to około 7% całkowitej liczby naruszeń kształtu przedniej ściany klatki piersiowej. Mężczyźni cierpią 4 razy częściej niż kobiety. Dziedziczna predyspozycja jest wykrywana u 26%, w 15% występuje połączenie z zespołem Marfana, wrodzonymi wadami serca, skoliozą i innymi chorobami tkanki łącznej. Chirurdzy klatki piersiowej wykonują leczenie deformacji klatki piersiowej w kształcie stępki oraz w małych miejscowościach, w których nie ma ośrodków klatki piersiowej, traumatologów i ortopedów.

Powody

Klonopodobna klatka piersiowa jest dziedziczną wrodzoną wadą rozwojową. W niektórych przypadkach ujawnia się wspólne dziedzictwo piersi w kształcie stępki i lejka, dlatego niektórzy badacze sugerują wspólną naturę i mechanizm rozwoju tych anomalii. Ponadto związek między obecnością CDGC, budowy ciała pacjentów i stanem tkanki łącznej został wiarygodnie ustalony. W większości przypadków pacjenci z deformacją klatki piersiowej są wysocy i asteniczni.

U niektórych pacjentów patologia klatki piersiowej jest połączona z zespołem Marfana - chorobą ogólnoustrojową spowodowaną patologią tkanki łącznej, obejmującą dolichostenomyelię (wysoką), arachnodaktyty (wydłużone palce pająkowate), niedorozwój tkanki tłuszczowej, nadmierną ruchliwość stawów, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i organy widzenia. Może być również połączony z wrodzonymi wadami serca i skoliotycznymi deformacjami kręgosłupa.

Patogeneza

W chwili narodzin anomalia w klatce piersiowej jest zwykle subtelna, ale w miarę jej wzrostu postępuje deformacja, az czasem pojawia się defekt kosmetyczny, którego dotkliwość może się znacznie różnić. Zaburzenia czynnościowe układu oddechowego i krążenia w pierwszych latach życia nie są wyraźne. Niektóre starsze dzieci skarżą się na duszność, zmęczenie i kołatanie serca podczas intensywnych ćwiczeń. Jednocześnie można wykryć obiektywne naruszenia: zwiększenie minutowej objętości oddechu, zmniejszenie współczynnika zużycia tlenu i pojemności życiowej płuc.

Te naruszenia z reguły nie wynikają z samej deformacji, ale z powiązanych cech (typ ciała astenicznego, zwężona klatka piersiowa, wrodzona choroba serca). Obecnie większość ekspertów uważa, że ​​sama stępiona klatka piersiowa nie pociąga za sobą negatywnych konsekwencji w postaci zakłócenia serca i płuc i jest czysto kosmetyczną wadą.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji CDGK, ale najbardziej kompletną i praktycznie istotną opcją jest Fokin i Bairov:

• Rodzaj kostrzewy. Krzywizna mostka jest nieobecna lub słabo wyrażona i ma charakter rotacyjny. Deformacja powstaje w wyniku wygięcia chrząstek żebrowych z przodu.
• Typ Manubriostal. Rękojeść mostka wraz z 2-3 chrząstkami stawowymi stawowymi jest zakrzywiona ku przodowi, a ciało mostka z procesem wyrostka mieczykowego jest przesunięte do tyłu.
• Rodzaj odpoczynku Corp. Istnieją dwie opcje. Pierwszy - mostek jest łukowato wygięty do przodu w dolnej i środkowej trzeciej części, chrząstki żebrowe są zakrzywione przyśrodkowo. Drugi - mostek ukośnie jest skierowany do przodu i do dołu i jest maksymalnie wysunięty w dolnej trzeciej.

Można zaobserwować zarówno deformacje symetryczne, jak i asymetryczne. W drugim przypadku, z powodu nieprawidłowego rozwoju żeber, mostek jest zakrzywiony wzdłuż osi.

Objawy

Kształt klatki piersiowej jest złamany z powodu wystającego mostka, przednia część klatki piersiowej stoi do przodu. U większości pacjentów chrząstkowe części żeber IV-VIII opadają z jednej lub dwóch stron. Zwykle ujawnia się charakterystyczne odwrócenie krawędzi łuków żeber. Klatka piersiowa znacznie zwiększona w kierunku przednio-tylnym, zmiany wielkości przednio-tylnej podczas skoków oddechowych są zmniejszone w porównaniu z normą lub są praktycznie nieobecne. Z boku wygląda na to, że klatka piersiowa jest stale w stanie inhalacji.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez chirurga klatki piersiowej na podstawie danych z inspekcji, w celu określenia rodzaju deformacji i ciężkości zmian, przepisano prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji bocznej i tomografię komputerową. Jeśli istnieje podejrzenie patologii na części serca i płuc, przeprowadzane są niezbędne badania: spirografia, EKG, Echo-KG, itp., Wyznaczane są konsultacje kardiologa i pulmonologa. W zespole Marfana przedstawiono kompleksowe badanie, które obejmuje konsultacje z ortopedą, kardiologiem, pulmonologiem, okulistą i neurologiem.

Leczenie klatki piersiowej z Keelem

Wśród osób dalekich od medycyny powszechnie uważa się, że deformację klatki piersiowej można skorygować za pomocą fizykoterapii, ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń. Niestety, eksperci mają inną opinię - przywrócenie normalnego kształtu klatki piersiowej może odbywać się wyłącznie za pomocą technik chirurgicznych. Wszystkie inne metody poprawiają jedynie fizyczną postać pacjenta (co jest również ważne, zwłaszcza w przypadku ciężkiej astenia, obecności chorób tkanki łącznej i patologii układu sercowo-naczyniowego).

W związku z powyższym, a także z faktu, że stępiona klatka piersiowa jest w większości czysto kosmetyczną wadą, jasne jest, że optymalny wynik w leczeniu tej patologii można osiągnąć tylko przez określenie priorytetów, które mają największą wartość dla konkretnego pacjenta. Przy tym samym typie i stopniu zniekształcenia u jednego pacjenta ważniejsze będzie przywrócenie normalnego stanu psychicznego i poczucia własnej wartości, po wykonaniu operacji, po drugie - poprawa ogólnego stanu ciała poprzez przepisanie kursu terapii ruchowej i ogólnego leczenia wzmacniającego.

Ponieważ, w przeciwieństwie do deformacji klatki piersiowej w kształcie lejka, nie ma wyraźnego negatywnego wpływu na funkcjonowanie narządów i układów pacjenta, jedynym wskazaniem do korekty chirurgicznej jest pilna potrzeba wyeliminowania defektu kosmetycznego. W tym przypadku lekarze zalecają stosowanie leczenia chirurgicznego tylko w skrajnych przypadkach. Istnieją dwie główne techniki chirurgiczne w leczeniu klatki piersiowej: minimalnie inwazyjna interwencja przy użyciu metody Abramsona i otwarta operacja przy użyciu metody Mark Ravich.

Podczas interwencji chirurgicznej według Ravicha lekarz wykonuje przekrój pod mięśniem piersiowym / piersiowym i odcina mięśnie piersiowe i mięśnie odbytnicze brzucha od punktów mocowania. Następnie wycina chrząstkę żebrową i zszywa pozostałą część osierdzia, zmniejszając przestrzeń międzyżebrową i doprowadzając mostek do pozycji fizjologicznej. W przypadku ciężkiej deformacji dodatkowo wykonuje się sternotomię w kształcie klina.

Rzadziej stosowane są otwarte zabiegi chirurgiczne z użyciem metody Kondrashina (sternotomia poprzeczna z resekcją obszaru deformacji i przemieszczenia żeber), a także metalocernonechondroplastyka autorstwa Timoschenko. Obecnie, wraz z wymienionymi tradycyjnymi metodami, minimalnie inwazyjna operacja Abramson staje się coraz bardziej popularna. Podczas stosowania tej techniki lekarz wykonuje dwa nacięcia o długości 3-4 cm po bokach, podciąga płytkę do żeber i dołącza drugą do tych płytek - prostując. Metalowe konstrukcje są usuwane po kilku latach, po całkowitej korekcie zniekształceń kilowych i ponownym ukształtowaniu klatki piersiowej.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, jak również w przypadkach, gdy pacjent jest niezadowolony z wyglądu jego klatki piersiowej, ale nie zgadza się z wymienionymi interwencjami chirurgicznymi, proponuje się metody korygowania percepcji estetycznej ciała bez korygowania kształtu klatki piersiowej. Mężczyznom zaleca się pompowanie mięśni piersiowych, a kobietom - silikonowych implantów piersi. Nie eliminuje to deformacji, ale czyni ją mniej zauważalną.

W ostatnich latach wielu domowych chirurgów klatki piersiowej zaoferowało pacjentom niechirurgiczną korektę za pomocą systemu kompresji Ferre. Technikę tę można stosować tylko w młodym wieku, kiedy kości i chrząstki są nadal dość elastyczne i wymagają noszenia specjalnego aparatu.

Warto zauważyć, że ten system nie został jeszcze certyfikowany w Rosji, a urządzenia muszą być zamawiane za granicą. Inną wadą tej metody jest konieczność noszenia urządzenia przez kilka lat. Dzieci bardzo dobrze tolerują tę procedurę, a tylko połowa pacjentów „osiąga” zakończenie leczenia. Ponadto, ze względu na przedłużony nacisk, skóra w okolicy mostka może stać się cieńsza i nadmiernie pigmentowana.

Deformacja klatki piersiowej w kształcie kila: przyczyny, leczenie, operacja

Umów się na spotkanie

Zadaj pytanie online

Poproś o oddzwonienie

Klatka piersiowa stępka jest wysunięciem mostka, żeber i chrząstki żebrowej do przodu w formie klina. Wielu uważa, że ​​ta deformacja, popularnie nazywana „piersią kurczaka”, może być korygowana niezależnie przez różne ćwiczenia. Doświadczenie ekspertów pokazuje jednak, że przywrócenie prawidłowego kształtu klatki piersiowej za pomocą terapeutycznych ćwiczeń oddechowych i naprawianie plastrów jest zazwyczaj nieskuteczne. Najbardziej skuteczną metodą leczenia jest operacja. I nie bój się. Dzisiaj nowoczesna medycyna posunęła się w tym kierunku, co jest okazją do skorygowania tego niedoboru w krótkim czasie.

Znany specjalista, doktor, chirurg klatki piersiowej Kuzmichev Vladimir Alexandrovich uprzejmie zgodził się odpowiedzieć na nasze pytania.

- Dlaczego klatka piersiowa zwana precyzyjnie zwinięta?

Wszystko jest dość proste. Jest tak nazywany, ponieważ jest wyskakujący. Kształt klatki piersiowej przypomina kształt odwróconej łodzi. Jak wiesz, łódź ma kil. Ptaki mają podobną wysklepioną kość. Dlatego otrzymała to imię.

- Jakie są przyczyny tego szczepu?

Są to wyłącznie czynniki genetyczne. Są one związane z upośledzonym wzrostem chrząstki żebrowej. Nie pasuje do klatki piersiowej i wystaje do przodu z mostkiem.

- A ta choroba jest dziedziczna?

W większości przypadków jest to wrodzona wada, czyli wrodzona. Ale patologia nie jest od razu zauważalna, rozwija się i rozwija przez kilka lat.

- Czy wpływa negatywnie na zdrowie człowieka?

Odkształcenie w kształcie kila jest czysto estetycznym odkształceniem. Dlatego nie ma praktycznie żadnego wpływu na zdrowie. Jednak ze względu na odbicie problemów z tkanką łączną, a także z powodu wzrostu chrząstki, w przyszłości mogą wystąpić problemy z sercem. Ale raczej nie jest to efekt napięcia, ale jednoczesny rozwój. Ponadto deformacja klatki piersiowej może wpływać na stan kręgosłupa. Dość często ci pacjenci mają zaokrąglone plecy. Ale w tym przypadku trudno powiedzieć, czy jest to pojedyncze naruszenie formowania się szkieletu, czy też wynik deformacji klatki piersiowej. Nie ma tu ani jednego spojrzenia.

Zatem pod wieloma względami stępiony kształt piersi jest tylko wadą kosmetyczną. Rozpoznanie osoby z takim problemem jest bardzo trudne: pod ubraniem stępka praktycznie nie jest wyprofilowana, z wyjątkiem przypadku skrajnej dotkliwości.

- W jakim wieku występuje ta deformacja?

Deszczowa deformacja klatki piersiowej, podobnie jak inne deformacje mostka, występuje głównie w młodym wieku. W okresie intensywnego wzrostu ciała, w wieku około 13-14 lat następuje wzrost. W wieku 20 lat następuje pełne ukształtowanie klatki piersiowej, w tym deformacje.

- Czy możliwe jest wyleczenie zniekształcenia kilowego we wczesnym dzieciństwie za pomocą masaży i ćwiczeń?

Nie, niestety to leczenie jest mitem. Co dziwne, słyszę o tym. Powstaje pytanie: „Jak można wpływać na kości za pomocą chaotycznych ruchów dłoni?” Taka metoda nie została jeszcze ujawniona we współczesnej medycynie.

- Cóż, a jakie istnieją dziś konserwatywne metody leczenia? Czy można uniknąć operacji?

Oczywiście, w odpowiednim czasie, możesz zrobić to bez operacji. Z biegiem czasu lekarze zaczęli zauważać, że w okresie dojrzewania nacisk na stępkę przyczynia się do powstania normalnej pozycji klatki piersiowej. Dlatego warto zauważyć ortezy (urządzenie przypominające gorset) i nowocześniejszą metodę korekcji zachowawczej - dynamiczny system kompresji, który został opracowany i dość skutecznie wykorzystany przez chirurga dziecięcego Marcelo Martineza Ferro (Argentyna). Jego zaletą jest to, że taki system pozwala na bardzo odmierzone ciśnienie, unikając przy tym nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak uszkodzenie skóry.

Tak więc im szybciej pacjent pójdzie do lekarza, tym lepiej. Od dzieciństwa kości są miękkie, a klatka piersiowa nie jest w pełni uformowana, co pozwala skierować jej wzrost we właściwym kierunku.

- A jeśli mówimy o operacyjnych metodach leczenia piersi z kurczaka?

Istnieją zniekształcenia, które można korygować tylko chirurgicznie, na przykład poprzeczna warga (pectus arcuatum), która występuje w wyniku wczesnego skostnienia mostka.

Oznacza to, że jeśli deformacja jest w zaawansowanym stadium, leczenie przeprowadza się tylko chirurgicznie. Istnieje kilka metod. Pierwsza to operacja Rawicza. W tym przypadku wykonuje się duże nacięcie z poprzeczną lub pionową resekcją chrząstki. Ta metoda daje dobry efekt estetyczny. Zwis nie jest zmniejszony, ale skrzynia się nie rozszerza. W przypadku pacjentów z piersiami z guzami zwykle charakterystyczne jest zwężenie klatki piersiowej.

W 2004 roku argentyński chirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) opracował metodę miniinwazyjnego leczenia deformacji stawu skokowego. Operacja jest prawie taka sama jak operacja Nass, która ma zastosowanie do obróbki skrzyni lejowej. Ta metoda polega na wypełnianiu specjalnych płyt na krawędziach po bokach. Następnie wykonuje się kanał pachowy nad żebrami klatki piersiowej, po czym utrzymuje się płytkę, która jest przymocowana do innych płytek już umocowanych w tym miejscu. Okazuje się coś w rodzaju „obręczy lufy”, trzymając klatkę piersiową w pożądanej pozycji. Dzięki tej płytce pacjent chodzi przez trzy lata. Ten okres pozwala na zmianę kształtu skrzyni. Dodatkowo, nie tylko korek jest korygowany, klatka piersiowa nabiera bardziej naturalnego kształtu, a uzupełnieniem tej metody może być efekt torakoskopowy na chrząstkę.

Nierzadko zgrubna deformacja stępkowa łączy się z zespołem Marfana. Dlatego konieczne jest, aby zobaczyć chirurga serca w celu ewentualnego leczenia chorób serca.

- Kto częściej spotyka się z tym problemem, mężczyźni czy kobiety?

Według statystyk deformacja klatki piersiowej u mężczyzn jest znacznie częstsza niż u kobiet. Jesteśmy traktowani przez tych i innych pacjentów.

- Jeśli klatka piersiowa nie powoduje żadnych niedogodności, ale nadal przynosi dyskomfort w sensie estetycznym, co doradzisz?

Oczywiście osoba może pogodzić się ze swoim wyglądem, nie zwracając na to uwagi. Jeśli nie rozwieje swojego problemu, a wręcz przeciwnie, podkreśli swoje inne cnoty i zdolności, będzie wygodnie w swoim ciele. Musisz kochać siebie takim, jakim jesteś. Ludzie są inni i to czyni nas interesującymi, odmiennymi od siebie osobowościami.

W przypadku, gdy dana osoba nadal nie jest w stanie pogodzić się z tym, możesz użyć następujących metod. Dziewczyna może dostosować kształt piersi za pomocą silikonowych implantów. Wystarczy mężczyzna, aby pójść na siłownię, aby zbudować mięśnie, dzięki czemu kil będzie mniej zauważalny.

- Czy istnieje różnica w leczeniu tego problemu w Rosji i za granicą?

Niestety, jesteśmy opóźnieni w rozwoju w tym kierunku. W Rosji właśnie zaczęli robić ortezy dla klatki piersiowej. A użycie dynamicznego systemu Ferret w Rosji nie jest w ogóle rejestrowane. Pacjent musi zamówić je za granicą. Nie ma również nowoczesnych płyt do obsługi Abramson. Nie oznacza to jednak, że takie operacje nie są wykonywane z nami. Wręcz przeciwnie, są one praktykowane, a mimo to całkiem skutecznie, chociaż dzięki nowym płytom ich realizacja byłaby łatwiejsza.

Vladimir Alexandrovich, bardzo dziękuję za rozmowę! Powodzenia w pracy!

Zapisz się na konsultację z V. Kuzmichevem. Możesz zadzwonić:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Odbiór w pełnym wymiarze godzin odbywa się w Moskwie.
Przeczytaj więcej o deformacjach klatki piersiowej >>

Klatka piersiowa (pierś z kurczaka): objawy i leczenie

Stożkowata klatka piersiowa jest rodzajem wyłomu z boku klatki piersiowej, w którym jej przednia część wystaje do przodu, stając się podobna do stępki łodzi z powodu deformacji mostka i żeber.

Patologia jest jedną z odmian wad wrodzonych, które mogą być dziedziczone i ujawniać się, gdy pacjent rośnie i rozwija się. Często choroba rozwija się równocześnie z chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, której rozwój obejmuje również czynniki dziedziczne.

Klatka piersiowa w kształcie kilu w większości przypadków nie powoduje wadliwego działania narządów klatki piersiowej. Ale czasami może rozwinąć się znaczne zwężenie przedniej części klatki piersiowej, co pociąga za sobą naruszenie lokalizacji tych narządów.

Patologia jest eliminowana tylko przez operację.

Inne nazwy tej wady to skrzywiona deformacja klatki piersiowej, pierś z kurczaka, CGDD.

Ogólne dane

Klatka piersiowa w kształcie stępki jest drugą najczęstszą wrodzoną deformacją klatki piersiowej (pierwsze miejsce zajmuje klatka piersiowa lejka, która jest lustrem przeciwnym do opisanej patologii - w tym przypadku przednia część klatki piersiowej nie wystaje, ale jest przygnębiona). Ta patologia stanowi około 7% wszystkich naruszeń kształtu klatki piersiowej.

Mężczyźni cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż kobiety.

W 26% wszystkich przypadków klinicznych można prześledzić dziedziczną predyspozycję, w innych przypadkach zakładano, ale nie udowodniono.

Klatka piersiowa w kształcie kila jest często łączona z innymi wrodzonymi nieprawidłowościami rozwojowymi, nie tylko z boku klatki piersiowej, ale także z innych narządów, układów i tkanek.

W 15% wszystkich przypadków klinicznych występuje połączony opis opisanej choroby z patologiami takimi jak:

• Zespół Marfana jest dziedziczną chorobą tkanki łącznej z upośledzoną konstytucją, która objawia się klinicznie dyshostusomelią (nienaturalnym wysokim wzrostem pacjentów), obecnością wydłużonych kończyn, arachnodactylia (długie rozciągnięte palce), hipermobilnością (zwiększoną mobilnością) stawów i hipoplazją (niedorozwój) stawów i hipermobilnością (zwiększoną mobilnością) stawów i hipoplazją (niedorozwój), jak również zaburzenia narządu wzroku i układu sercowo-naczyniowego;
• wrodzone wady serca - anomalie anatomiczne ściany serca, jego aparatura zastawkowa i / lub naczynia, które wchodzą do niej lub pozostawiają jej ubytki, które powstały przed urodzeniem dziecka (wewnątrzmacicznie);
• skolioza - krzywizna kręgosłupa w prawo lub w lewo w odniesieniu do własnej osi;
• szereg chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej.

Chirurdzy klatki piersiowej (klatki piersiowej) zajmują się leczeniem pacjentów ze stwardniałą deformacją klatki piersiowej oraz w małych klinikach traumatologów i ortopedów. Również, jeśli to konieczne, kardiolodzy, pulmonolodzy i neuropatolodzy mogą udzielić porady.

Powody

Bezpośrednią przyczyną powstawania stępionej klatki piersiowej jest niepowodzenie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, a dziecko rodzi się z anomalią. Ponieważ w niektórych przypadkach patologia jest diagnozowana wspólnie z klatką piersiową lejka (inna wrodzona anomalia), rozważana jest wersja tych samych przyczyn pochodzenia i mechanizmu rozwoju tych dwóch zaburzeń.

Ustalono, że skrzywiona klatka piersiowa jest częściej formowana u pacjentów o określonej budowie i stopniu rozwoju ich tkanki łącznej. W większości przypadków dla takich pacjentów charakterystyczne są:

• wysoki;
• asteniczny typ konstytucji. Oznacza to, że taka osoba ma cienką sylwetkę, a jego wzrost jest przeważnie zbyt duży, chociaż w wyniku pewnych awarii ze stref wzrostu kości może on być zbyt mały. Określona przez wąskość prawie wszystkich fragmentów ciała - klatki piersiowej, miednicy, obręczy barkowej i tak dalej. Twarz jest podłużna, a kończyny górna i dolna są nieproporcjonalnie długie. Charakterystyczne są takie oznaki, jak niewielka ilość tkanki mięśniowej i podskórnej, blada skóra i widoczne błony śluzowe.

Dziedziczny charakter klatki piersiowej jest wskazany przez następujące fakty:

• w rodzinie z pacjentem z deformacją klatki piersiowej podobne przypadki już wystąpiły. Jednocześnie zarówno bliscy krewni (bracia, siostry, rodzice), jak i dalsi (dziadkowie, prababki) mogą być chorzy;
• U takich pacjentów inne wady rozwojowe są znacznie częściej diagnozowane, zarówno po stronie klatki piersiowej, jak i znajdujących się w niej narządów, oraz po stronie narządów i tkanek innej lokalizacji.

Często okazuje się, że dziecko ze stępioną klatką piersiową urodziło się matce, której ciąża nie była rozróżniana przez prawidłowe warunki przepływu i towarzyszył jej wpływ różnych czynników patologicznych na ciało kobiety (a zatem na ciało nienarodzonego dziecka). Takie czynniki można podzielić na grupy:

• fizyczny;
• chemiczny;
• psychologiczny;
• somatyczny;
• hormonalna;
• złe nawyki.

Czynniki fizyczne, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży i prowokować płodową wewnątrzmaciczną formację klatki piersiowej obejmują:

Czynniki mechaniczne są codziennymi urazami brzucha kobiety w ciąży. Są to:

Niezamierzone obrażenia wynikają z zaniedbania lub wypadku. W wyniku zaniedbania obrażenia brzucha mogą być spowodowane w takich okolicznościach, jak:

• niedogodności domowe (na przykład mała przestrzeń mieszkalna, często zaśmiecona przedmiotami gospodarstwa domowego);
• aktywne zachowanie dziecka, które jest już w rodzinie. Tak więc kobieta w ciąży często może zostać zraniona, kojąc niegrzeczne dziecko, które może ją uderzyć w brzuch.

Siniak brzucha w ciąży z powodu wypadku jest również częstym zjawiskiem. Mogą to być:

• upadek z wysokości na brzuch;
• wypadki drogowe, w których kobieta może uderzyć w żołądek twardym przedmiotem (na przykład kierownicą);
• upadek spowodowany potknięciem się na śliskiej drodze lub nagłą przeszkodą pod stopami

i wiele innych.

Umyślne obrażenia kobiety w ciąży, w wyniku których powstaje siniak brzucha i, odpowiednio, ciężarnej macicy, są często urazami z powodu przemocy domowej. Fakty dotyczące traumy z karnym zabarwieniem (napaść, tortury) z udziałem kobiety w ciąży są mniej powszechne.

Czynniki termiczne są podwyższone lub obniżone temperatury otoczenia.

Radioaktywny czynnik szkodliwy jest dowolnym źródłem narażenia na promieniowanie.

Czynniki chemiczne wywołujące zakłócenia w normalnym przebiegu ciąży z ryzykiem powstania klatki piersiowej u nienarodzonego dziecka:

• wiele leków, które są przyjmowane przez ciężarną kobietę i które są w stanie zakłócić normalny rozwój wewnątrzmaciczny płodu;
• kontakt z agresywnymi związkami - przemysłowymi, rolnymi, domowymi. Najczęściej wchodzą do ciała matki poprzez wdychanie par lub substancji lotnych, wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego, a następnie - do krążenia krwi płodu.

Czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę w występowaniu wszelkich chorób wrodzonych. Wartości mają:

• stały stres;
• stres psychologiczny związany ze zwiększonym poczuciem odpowiedzialności (często obserwowany w związku z działalnością zawodową);
• niezdrowa „powolna” sytuacja psychologiczna w rodzinie - w tym przypadku nie ma wyraźnych stresujących sytuacji, ale interesy ciężarnej kobiety są naruszane;
• niezadowolenie z warunków życia i społeczeństwa, środowiska, środowiska, poziomu kultury.

Takie czynniki biorą udział w niepowodzeniu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, ale dość często są niezasłużenie ignorowane.

Choroby somatyczne przyszłej matki (często występujące jeszcze przed okresem ciąży) mogą wywołać naruszenie wewnątrzmacicznego rozwoju narządów i tkanek - w szczególności, prowadząc do powstania klatki piersiowej. Często to:

• przewlekłe przewlekłe zapalenie oskrzeli - zmiana zapalna błony śluzowej oskrzeli. Istotny jest proces obturacyjny, który prowadzi do chronicznego braku tlenu;
• choroba niedokrwienna serca (CHD) - upośledzony przepływ krwi przez naczynia wieńcowe, które zasilają mięsień sercowy, który jest obarczony naruszeniem aktywności sercowo-naczyniowej;
• wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy. Prowadzą do zaburzeń trawienia, co negatywnie wpływa na przepływ substancji odżywczych do krwiobiegu przyszłej matki, a następnie do krwiobiegu płodu

W przypadku zaburzeń endokrynologicznych w ciele kobiety w ciąży najczęstszymi czynnikami wpływającymi na wygląd klatki piersiowej u płodu są:

• cukrzyca - niepowodzenie wymiany węglowodorów z powodu braku hormonu insuliny;
• zaburzenia produkcji hormonów tarczycy w postaci niedoczynności tarczycy (brak syntezy) lub nadczynności tarczycy (nadmierna produkcja).

Szkodliwe nawyki przyszłej matki są prawdziwą plagą, która zwiększa szanse na płodowe nieprawidłowości płodu dziesiątki i setki razy. To jest:

• palenie - nawet jeśli kobieta nie jest doświadczonym palaczem;
• spożycie alkoholu - w tym w małych dawkach (na przykład, jeśli są to napoje niskoalkoholowe);
• przyjmowanie narkotyków w jakiejkolwiek formie - wdychanie, przyjmowanie do środka i tak dalej.

Często banalne rażące naruszenie trybu pracy, czuwania, odpoczynku, snu i odżywiania ze strony przyszłej matki może spowodować rozwój szeregu nieprawidłowości płodowych u płodu - w tym przypadku klatki piersiowej.

Rozwój patologii

Przy narodzinach dziecka deformacja uformowanej klatki w kształcie kilu jest często subtelna. Ale gdy dziecko rośnie i rozwija się, postępuje zasadniczo. Po pewnym czasie powstaje defekt kosmetyczny - jego nasilenie może być bardzo różne w zależności od tego, jak bardzo proces rozwoju płodu został zakłócony i jakie są indywidualne cechy dziecka.

W przeciwieństwie do klatki piersiowej w kształcie lejka, jej kształt deformacji jest związany z patologicznie vystoeniem ściany klatki piersiowej. Oznacza to, że teoretycznie wnęka klatki piersiowej nie powinna cierpieć, a jednocześnie narządy, które się w niej znajdują, nie powinny cierpieć. Jednak wysokości towarzyszy zmiana w bocznych obszarach ściany klatki piersiowej - klatka piersiowa może być nie tylko spiczasta, jak kil statku, ale także zwężona.

Nie ma jednego „standardu” takiego naruszenia, klatka piersiowa z odkształconym kilem może przybierać zupełnie inne formy. Dlatego dla wygody w klinice taka patologia jest klasyfikowana. Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji (systematyzacji) tej patologii, ale najbardziej praktyczne znaczenie ma usystematyzowanie typów patologii według Fokina i Bairova (są to rosyjscy klinicyści). Zgodnie z klasyfikacją istnieją rodzaje deformacji klatki piersiowej, takie jak:

• costal;
• manubriostal;
• korpokostalny.

W przypadku typu żebrowego, tylko żebra są zniekształcone, krzywizna mostka nie jest obserwowana lub jest słabo wyrażona. W tym drugim przypadku może to być tak zwany charakter rotacyjny - mostek jest jakby lekko obrócony wokół swojej osi. Odkształcenie klatki piersiowej powstaje na skutek tego, że chrząstki żebrowe są zakrzywione do przodu.

W przypadku typu manubriocostal uchwyt mostka (jego górny fragment) wraz z 2-3 chrząstkami, które są z nim połączone, jest wygięty w kierunku do przodu. Ciało mostka z procesem wyrostka mieczykowego (jego niższy fragment) jest przesuwane w kierunku pleców.

W przypadku typu kości korpusu możliwe są dwa warianty rozwinięcia klatki piersiowej:

• w pierwszym mostek, podobnie jak łuk, jest zakrzywiony do przodu w dolnej i środkowej trzeciej części, a chrząstki żebrowe są zakrzywione do wewnątrz;
• w drugim mostek jest skierowany ukośnie do przodu i do dołu, maksymalnie wystający w swojej dolnej trzeciej.

W zależności od stopnia symetrii zmodyfikowanych połówek klatki piersiowej patologia jest:

• symetryczny - obie połowy są jednakowo zakrzywione. Ale całkowita symetria zmienionej klatki piersiowej jest rzadko obserwowana;
• asymetryczne - żebra rozwijają się nieprawidłowo, a położenie mostka jest zakrzywione wzdłuż osi.

Objawy zniekształcenia klatki piersiowej

Zaburzenia czynności układu oddechowego i krążenia w pierwszych latach życia dziecka nie są wyraźne. Nawet jeśli są jakieś naruszenia, ciało może je zrekompensować. Dlatego skargi są przyjmowane, gdy dziecko dorasta.

Objawy, które można zaobserwować u dzieci, są następujące:

• duszność - częste płytkie oddychanie;
• kołatanie serca;
• naruszenie ogólnego stanu ciała.

Ten ostatni przejawia się takimi cechami, jak:

• zmęczenie;
• pogorszenie wyników w szkole;
• zmniejszona wydajność - fizyczna i psychiczna. Często dziecko odmawia wykonywania nawet podstawowej pracy, powołując się na zły stan zdrowia.

Objawy te obserwuje się głównie przy zwiększonym wysiłku fizycznym.

Niektórzy eksperci uważają, że sama skrzypiona klatka piersiowa nie pociąga za sobą naruszenia serca lub płuc i jest defektem czysto kosmetycznym, a w rzeczywistości takie naruszenia mogą wystąpić nie z powodu deformacji klatki piersiowej, ale z powodu związanych z tym cech. Jest to głównie:

• typ ciała astenicznego;
• wrodzone wady serca.

Ale te naruszenia są częściej ustalane za pomocą klatki w kształcie klina i bez obecności defektów, a także przy typie ciała normostenicznego.

W wieku dorosłym opisane objawy utrzymują się. Nie postępują ze względu na mechanizmy kompensacyjne organizmu.

Diagnostyka

Typ typowej klatki piersiowej, więc trudności z diagnozą nie są. Ważniejsze jest ustalenie stopnia nieprawidłowego działania narządów klatki piersiowej.

Podczas kontroli ujawniono:

• mostek wystaje do przodu, więc kształt klatki piersiowej jest złamany, podczas gdy przód klatki piersiowej stoi do przodu;
• chrząstkowe fragmenty żeber IV-VIII opadają na jedną lub dwie strony - obserwuje się to u większości pacjentów;
• określa się charakterystyczne odwrócenie krawędzi łuków przybrzeżnych;
• kierunek przednio-tylny klatki piersiowej jest znacznie zwiększony - z boku wydaje się, że osoba jest stale w stanie inhalacji. Podczas oddychania ten efekt wizualny znika, rozmiar klatki piersiowej jest zbliżony do normalnego.

Instrumentalne metody diagnostyczne są wykorzystywane do wyjaśnienia rodzaju deformacji i określenia jej konsekwencji klinicznych. Zastosuj do:

• prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji bocznej;
• tomografia komputerowa (CT) - pomaga w bardziej szczegółowej ocenie zaburzeń strukturalnych mostka i żeber.

Jeśli podejrzewasz naruszenie serca i płuc, to:

• spirografia - badanie funkcji oddechowych;
• elektrokardiografia - badanie pracy serca;
• echokardiografia - USG serca.

Diagnostyka różnicowa nie jest przeprowadzana. Kształt klatki piersiowej z jej deformacją jest typowy, więc patologia nie wymaga diagnostyki różnicowej (odróżniającej).

Komplikacje

Głównymi komplikacjami opisywanej patologii są zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych.

Leczenie i operacja deformacji klatki piersiowej

Radykalnie skorygować wadę klatki piersiowej, gdy jest ona zniekształcona kilem, można stosować tylko metodą chirurgiczną. Takie konserwatywne metody, jak fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe, masaż, są nieskuteczne - nie wpływają na fizyczne parametry struktur ciała w ogóle, aw szczególności na klatkę piersiową. Z ich pomocą możesz tylko poprawić ogólny stan pacjenta.

Niektórzy chirurdzy klatki piersiowej oferują pacjentom tak zwaną nieinwazyjną korekcję przy użyciu specjalnego systemu kompresji Ferret noszonego przez pacjentów.

Ale ta technika nie jest absolutnym panaceum na opisaną chorobę z następujących powodów:

• wskazane jest używanie go tylko w młodym wieku - w tym czasie kości i chrząstki zachowują pewną elastyczność, więc noszenie specjalnego aparatu może dostosować ich kształt;
• Aparat korekcyjny musi być noszony przez kilka lat, a dzieciom trudno jest znieść tę procedurę. Do końca okresu noszenia cierpi tylko połowa pacjentów, druga połowa odmawia wcześniejszego leczenia;
• ze względu na długotrwałe ściskanie skóra w okolicy mostka może stać się cieńsza i zbyt pigmentowana.

Ponieważ, w przeciwieństwie do lejkowatego, klatka piersiowa nie prowadzi do znacznych zaburzeń ze strony narządów, chirurdzy klatki piersiowej nie nalegają na interwencję chirurgiczną - podczas jej wdrażania powstaje dodatkowe ryzyko.

Leczenie chirurgiczne może być przeprowadzone pod naciskiem pacjenta - w celu korekty wad kosmetycznych. Nawet w tym przypadku lekarze zalecają ocenę potrzeby korekty i uciekania się do operacji tylko w skrajnych przypadkach, jeśli stan psychiczny pacjenta z powodu deformującej deformacji pozostawia wiele do życzenia.

Stosuje się dwa główne rodzaje leczenia chirurgicznego klatki piersiowej stępionej:

• metodą Abramsona;
• metodą Marka Ravicha z otwartym dostępem.

Metoda Ambransona jest uważana za minimalnie inwazyjną i mniej traumatyczną, dlatego jest najbardziej popularna. Podczas operacji płytki są obrębione do żeber, które są usuwane po kilku latach - po najbardziej kompletnej korekcji kształtu klatki piersiowej.

Metoda Ravicha jest bardziej radykalna - przeprowadza się chirurgię plastyczną ściany klatki piersiowej, podczas której wykonuje się dużą liczbę manipulacji z przecięciem mięśni piersiowych i mięśni brzucha, chrząstek żebrowych i mostka. Ten ostatni jest wyświetlany w pozycji fizjologicznej.

Istnieją metody paliatywne, za pomocą których niemożliwe jest doprowadzenie klatki piersiowej do normalnego stanu, ale ze względu na pewne sztuczki wzrokowe postrzeganie deformacji stępki jest wyeliminowane. Dlatego zaleca się, aby mężczyźni pompowali mięśnie piersiowe, a kobiety - silikonowe implanty piersi.

Zapobieganie

Ponieważ patologia jest wrodzona, nie ma szczególnej profilaktyki. Zmniejszenie ryzyka jego rozwoju pomoże stworzyć warunki do normalnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu. Przyszła mama powinna przestrzegać zdrowego stylu życia w najszerszym znaczeniu:

• zrezygnować ze złych nawyków;
• obserwuj tryb pracy, odpoczynek, sen, odżywianie;
• angażować się w sprawność fizyczną

Prognoza

Rokowanie w klatce piersiowej jest ogólnie korzystne. W większości przypadków ta patologia nie prowadzi do żadnego znaczącego dyskomfortu fizjologicznego, jedyną niedogodnością jest defekt kosmetyczny.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

3 288 odsłon ogółem, 7 odsłon dzisiaj