Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.
Formy gruźlicy płuc
Objawy gruźlicy (TB) są zróżnicowane, więc jej klasyfikacja jest dość złożona. Uwzględnia to występowanie i lokalizację procesu, jego fazę, objawy radiologiczne, a także obecność wydzielin prątkowych.
Postacie kliniczne choroby
W zależności od objawów, lokalizacji i zdjęcia rentgenowskiego rozróżnia się te formy gruźlicy:
- Pierwotny kompleks TB
- TB węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej
- Rozpowszechniona gruźlica
- TB pomocniczy
- Ogniskowa gruźlica
- Naciekająca gruźlica
- Przypadkowe zapalenie płuc
- Gruźliczak płucny
- Cavernous TB
- Gruczoł włóknisto-jamisty
- Gruźlica TB
- Zapalenie opłucnej i ropniak gruźlicy
- TB górnych dróg oddechowych, tchawica, oskrzela
- Coniotuberculosis (w połączeniu z zawodową chorobą płuc, na przykład krzemicą)
- TB opon mózgowych
- Centralny układ nerwowy TB
- TB jelit
- TB otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych
- TB kości i stawy
- Układ moczowy TB
- TB skóry i tkanki podskórnej
- TB obwodowych węzłów chłonnych
- Oko Tb
- TB innych narządów
Lokalizację wskazuje obecność w płucu lub innym narządzie. Istnieją fazy:
- aktywny proces - infiltracja (moczenie, obrzęk tkanek), rozpad tkanki płucnej, wysiew (rozprzestrzenianie się prątków);
- zmniejszająca się aktywność - resorpcja paleniska, zagęszczanie jego tkanek, bliznowacenie, odkładanie soli wapniowych ze zwapnieniem.
Istnieją tak zwane otwarte formy gruźlicy, którym towarzyszy uwalnianie prątków z plwociną do środowiska. Zazwyczaj bakteriom towarzyszą aktywne formy choroby. Zatem nie wszyscy pacjenci z gruźlicą są zaraźliwi dla innych. Wydalanie bakterii można określić jedynie poprzez badanie plwociny.
Rozróżnij także formy podstawowe i drugorzędne:
Formy pierwotnej gruźlicy
Określając formę choroby, należy wziąć pod uwagę jej powikłania (krwawienie, odma opłucnowa, amyloidoza płuc, niewydolność oddechowa i inne), a także wyniki:
- włókniste (bliznowate) ogniska;
- zmiany pęcherzowo-dystroficzne (duże ubytki w tkance płucnej);
- kalcynuje w tkankach płuc i węzłach chłonnych (miejsca zwapnień);
- marskość tkanki płucnej;
- stan po chirurgicznym usunięciu części narządu.
Pierwotny kompleks gruźlicy
Jeśli mykobakteria dostanie się do ciała dziecka, patogen może wywołać nidus zapalenia w płucu i powstanie PTC. U małych dzieci ta patologia zachodzi w klinice zapalenia płuc, starsi mogą tylko narzekać na kaszel. Jednocześnie następuje „zwrot” testu tuberkulinowego, aw plwocinie można wykryć urząd (Mycobacterium tuberculosis).
Pierwotny kompleks gruźlicy
Jeśli w tym czasie do intensywnego leczenia, skupienie się rozwiązuje. Jeśli terapia nie zostanie przeprowadzona, węzeł chłonny w korzeniu płuc jest zapalny, który jest połączony ze środkiem szlaku zapalnego naczynia limfatycznego. Stopniowo zmniejszają się, a następnie ulegają zwapnieniu, jako dowód PTC, który został przeniesiony w przeszłości.
- wzrost zmiany;
- zaangażowanie oskrzeli i opłucnej;
- rozpowszechnianie (rozprzestrzenianie się przez płuca);
- formowanie jam, jaskinie.
Zapalenie oskrzeli TB
Różni się od PTK tym, że oddziałuje tylko na węzeł chłonny wnękowy, bez powstawania zmiany w tkance płucnej.
Początek choroby jest stopniowy, z objawami zatrucia - pocenie się, osłabienie, gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała, pobudliwość.
Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej
Dzieci mają wtedy „kaszel” „bolesny”, z dwoma dźwiękami, duszeniem, błękitem skóry. Stan zostaje złagodzony przez leżenie na brzuchu.
U dorosłych objawy zatrucia są uzupełniane napadami suchego, hakującego kaszlu, bólu gardła.
Często w stojaku na plwocinę MBT.
Stopniowo zaatakowane węzły chłonne zostają rozwiązane, zastąpione blizną lub zwapnione. W przypadku niewłaściwego leczenia patogeny mogą się w nich utrzymywać przez lata, niosąc zagrożenie nawrotem choroby.
- niedodma (zapadnięcie) płata płuca;
- przetoki w ścianach oskrzeli;
- zapalenie opłucnej;
- wysiewając resztę tkanki płucnej.
Rozpowszechniona gruźlica
Rozpowszechniany proces - powszechny, dotykający dużych obszarów tkanki płucnej. Rozpowszechnianie MBT może być krwiotwórcze (przez naczynia), limfogenne (przez szlaki limfatyczne) i bronchogenne (przez drzewo oskrzelowe).
Hematogenna rozsiana TB jest podzielona na 3 formy:
- ostry lub miliary;
- podostry;
- przewlekłe.
Prątkowa gruźlica
- słabość;
- brak apetytu;
- nieznaczny wzrost temperatury;
- suchy kaszel;
- czasami duszność i gorączka.
Prątkowa gruźlica na tomogramie komputerowym
Po około tygodniu choroby na radiogramie pojawiają się typowe objawy: wiele wyraźnych zaokrąglonych ognisk o wielkości do 2 mm. Stopniowo rozpuszczają się lub ulegają zwapnieniu. Wraz z postępem choroby występuje zapalenie opłucnej i zapalenie opon mózgowych. Ta forma może spowodować śmierć pacjenta z powodu zwiększonego zatrucia i niewydolności oddechowej.
Podostra rozsiana gruźlica
Jednak wraz z powstawaniem licznych ognisk w płucach objawy zatrucia są łagodne. Zwykle pacjenci skarżą się na przedłużający się kaszel z niewielką ilością plwociny, czasami - krwioplucie i gorączka. Często ta forma występuje tylko w profilaktycznej fluorografii, chociaż pacjenci są często zakaźni (jest to jedna z otwartych form choroby).
W miarę postępu procesu ogniska łączą się, tworząc wgłębienia - wgłębienia. W odpowiednim czasie zmiany są częściowo wchłaniane, częściowo zwapnione.
Przewlekła rozsiana gruźlica
Jest to ciężka, długotrwała forma, trudna do leczenia. Pacjent skarży się na osłabienie, ciągłą duszność, kaszel z plwociną, nieznaczny wzrost temperatury. Często procesowi temu towarzyszy zapalenie opłucnej, a także zmiany gruźlicze kości, nerek i innych narządów.
Charakteryzuje się nerwicą, drażliwością, zaburzeniami snu. Obserwuje się krwioplucie, uduszenie, sinicę skóry, obrzęk nóg. Tej postaci może towarzyszyć wydalanie bakterii. Wraz z jej progresją powstają jamy tkanki płucnej.
Gruźlica ogniskowa
Jest to wtórna postać choroby, która rozwija się po odroczeniu epizodu pierwotnego. Rozpoznaje się ją u około połowy zidentyfikowanych pacjentów, często wykrywanych za pomocą prześwietlenia. Ogniskowej gruźlicy często towarzyszy silne zatrucie, na które pacjenci nie przywiązywali wagi (zmęczenie, niewielki wzrost temperatury ciała, pocenie się, słaby sen, słaby kaszel, uczucie gorąca w policzkach i dłoniach itp.).
Gruźlica ogniskowa górnego płata
Zwykle gruźlica staje się konsekwencją zaostrzenia gruźliczego zapalenia oskrzeli. Pod wpływem niekorzystnych czynników węzły chłonne MBT rozprzestrzeniły się do górnych części płuc, tworząc tam ogniska choroby. Kolejnym etapem procesu ogniskowania jest bliznowacenie takich obszarów.
Również ogniskowa gruźlica może rozwinąć się nawet u całkowicie wyleczonego pacjenta z PTK lub zapaleniem oskrzeli na tle ponownego zakażenia Urzędu ze środowiska zewnętrznego.
Na radiogramie średnica zmian nie przekracza 1 mm, ich kontury są nierówne, rozmyte, kształt jest okrągły, wokół nich są liniowe cienie - zapalenie naczyń chłonnych.
Podczas leczenia takie zmiany ustępują w ciągu roku. Bez terapii w ich miejsce powstają ubytki i duże zmiany bliznowate.
Gruźlica naciekowa
Jest to forma progresywnej ogniskowej TB, w której organizm reaguje ciężkim stanem zapalnym, moczeniem tkanek w płynie i tendencją do alergii. Rozmiar zmian w tej postaci jest większy niż w innych i wynosi do 3 cm.
Patogeny z takich zmian rozprzestrzeniają się przez oskrzela do innych części płuc, tworząc tam nowe zmiany. W wyniku rozpadu tkanki powstają jaskinie lub powstaje zapalne zapalenie płuc - zapalenie z przeważającą martwicą płuc.
Objawy naciekającej gruźlicy:
- przed początkiem ostrej fazy pacjent ma długotrwałe oznaki zatrucia;
- choroba występuje ostro, z gorączką, przypomina grypę lub zapalenie płuc;
- czasami pierwszym objawem choroby jest krwioplucie lub krwotok płucny;
- odnotowuje się ból w klatce piersiowej i suchy kaszel;
- wyrażone zatrucie - adynamia, bezsenność, kołatanie serca, pocenie się.
Objawy przypadkowego zapalenia płuc:
- gorączka do 41 ° C;
- wyraźny spadek temperatury rano i wzrost wieczorem;
- adynamia;
- intensywny pot;
- ból w klatce piersiowej;
- kaszel z ropną plwociną;
- duszność;
- szybka utrata wagi.
Gruźliczak płucny
Jest to cel szczególnej, indukowanej przez MBT, sercowatej („tandetnej”) martwicy płuc, otoczonej kapsułką o rozmiarze większym niż 1 cm. Jest to zazwyczaj wynik naciekającej gruźlicy.
Tworzenie gruźlicy jest wskaźnikiem dobrej odporności organizmu na zakażenie, w wyniku czego zmiana jest coraz bardziej ograniczona do małych rozmiarów. Pacjenci nie mają żadnych skarg i są wykrywani tylko przy corocznej fluorografii. Jednak w tuberculoma pozostają sprawne biuro. Nie są uwalniane do środowiska, jeśli nie ma związku między gruźlicą a oskrzelami. Bez leczenia proces zwykle pogarsza się wraz z powstaniem wyraźnego zapalenia i prowadzi do śmierci pacjenta. Dlatego w przypadku gruźlicy stosowane są nie tylko antybiotyki, ale także wskazania do zabiegu.
Gruźlica jamista
Wnęka to wnęka z cienką ścianą, która znajduje się w praktycznie niezmienionej tkance płucnej. Występuje podczas rozpadu gruźlicy, zwykle zlokalizowanego w obszarze pod obojczykiem z jednej strony.
Jaskinia w płucu
Klinicznie tej edukacji nie towarzyszą poważne dolegliwości, ale pacjent jest zaraźliwy. Główną metodą leczenia gruźlicy jamistej jest usunięcie chirurgiczne, stosuje się również kolapsoterapię (sztuczne zamykanie jamy) i leki przeciwgruźlicze.
Gruźlica włóknisto-jamista
Przy ciągłym występowaniu jednej lub więcej jam wokół nich, tkanka bliznowata (włóknista) zaczyna się formować, zastępując normalną tkankę płucną. Jest to długotrwała choroba bieżąca z falami zaostrzeń i remisji. Taka postać jako wynik naciekającej i krwiotwórczej rozsianej TB rozwija się.
Ta forma może istnieć przez długi czas, wpływając na jedno lub oba płuca. Często MBT rozprzestrzenia się z patologicznego skupienia wzdłuż oskrzeli, tworząc „skrining”.
Jednocześnie rozwijają się inne zmiany patologiczne w płucach - rozedma płuc, niedodma (utrata płata) i rozstrzenie oskrzeli.
W okresie remisji, który może wystąpić pod wpływem leczenia, przebieg choroby jest stosunkowo stabilny. Zazwyczaj pacjenci obawiają się suchego kaszlu z trudną do przewidzenia plwociną. Wygląd pacjenta zmienia się: występuje wyraźna utrata masy ciała, zanik mięśni rąk, ramion, klatki piersiowej, suchej skóry, która jest zbierana w fałdach.
Podczas zaostrzenia rozwija się zapalenie otaczającej tkanki płucnej, wzrasta temperatura ciała.
Powikłaniami włóknisto-jamistej gruźlicy są krwioplucie i krwotok płucny. Stopniowo postępuje niewydolność oddechowa, następnie powstaje serce płucne, pojawia się obrzęk i powiększona wątroba. Dalej rozwija się amyloidoza nerek, gruźlicze uszkodzenie jelita, co prowadzi do kacheksji i śmierci pacjenta.
Taki pacjent często wydziela mykobakterie. Jego długotrwałe leczenie obejmuje chemioterapię i chirurgię.
Gruźlica marskości
Jest to ciężka postać choroby, w której tkanka płucna w jednym płacie jest całkowicie zastąpiona przez zmarszczki łączne i zmarszczki, a poszerzenia oskrzeli - jednocześnie tworzą się rozstrzenie oskrzeli. Pacjenci skarżą się na kaszel z plwociną, duszność podczas wysiłku, a następnie w spoczynku, krwioplucie. Często na tym tle występuje długotrwałe aktualne zapalenie płuc.
Często w płucach marskości wątroby proces rozpadu tkanek trwa, powstaje wiele ubytków. W ten sposób rozwija się „zniszczone płuco”, które w ogóle nie uczestniczy w oddychaniu. Zwykle taki proces rozwija się po lewej stronie.
Gruźlicze zapalenie opłucnej
Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej może być jedynym objawem pierwotnej gruźlicy, zwłaszcza u dzieci, z uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub obecnością małych ognisk obwodowych.
Przy suchym zapaleniu opłucnej, płyn w jamie opłucnej nie gromadzi się, odkładanie białka fibryny następuje na jego arkuszach. Pacjenci skarżą się na umiarkowaną gorączkę oraz silny ból w klatce piersiowej i suchy kaszel. Rokowanie dla tej choroby jest korzystne.
Częściej gruźlica rozwija wysiękowe zapalenie opłucnej. Rozwija się stopniowo:
- najpierw słabość, zły stan zdrowia, lekka gorączka, rzadki ból w klatce piersiowej, okresowy kaszel;
- w miarę gromadzenia się płynu wzrasta ból, wzrasta temperatura, pojawia się duszność;
- w przypadku silnego ucisku płuc przez płyn nagromadzony w jamie opłucnej odnotowuje się ciężką duszność.
Ropne zapalenie opłucnej i ropniak zwykle pojawiają się, gdy jama przebija się do jamy opłucnej. Są to poważne stany, które wymagają natychmiastowego leczenia.
Gruźlica oskrzeli, tchawicy, górnych dróg oddechowych
Jest to naciek i zapalenie tkanek z późniejszym powstawaniem wrzodów i przetok (udarów). W rezultacie patologia kończy się zwężeniem (nieodwracalnym zwężeniem) oskrzeli.
Formy te występują w ciężkiej gruźlicy płuc, więc towarzyszy im zatrucie, kaszel, duszność. Zwykle pacjent przydziela MBT.
Ciotuberculosis
Coniotuberculosis jest chorobą płuc spowodowaną kombinacją chorób zawodowych (pylica płuc) i gruźlicy. Gruźlica jest częstym powikłaniem krzemicy, która występuje podczas pracy z krzemionką i piaskiem. Zwykle rozwija się ogniskowa, rozsiana gruźlica lub gruźlica. Ponieważ objawy choroby są podobne, trudno jest rozpoznać gruźliczy proces związany z pylicą płuc w czasie. Można to podejrzewać, jeśli jakiekolwiek patologiczne zmiany w górnych płatach płuc, które są wykrywane w radiografii lub fluorografii, jak również pojawienie się zapalenia opłucnej.
We wszystkich postaciach gruźlicy płuc konieczne jest leczenie gruźlicy. Lekarz przepisze lekarstwo, w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu, w razie potrzeby zostanie przeprowadzona operacja.
Klasyfikacja kliniczna gruźlicy
Klasyfikacja kliniczna gruźlicy
Obecnie w Rosji stosowana jest kliniczna klasyfikacja gruźlicy, zatwierdzona przez rozporządzenie nr 109 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 21 marca 2003 r.
Klasyfikacja składa się z czterech głównych części: postaci klinicznych gruźlicy, charakterystyki procesu gruźlicy, powikłań gruźlicy, zmian resztkowych po wyleczonej gruźlicy.
Postacie kliniczne gruźlicy rozróżnia się według lokalizacji oraz objawów klinicznych i radiologicznych, biorąc pod uwagę patogenetyczne i patologiczne cechy procesu gruźlicy. Główne postacie kliniczne gruźlicy to:
1. Zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży.
2. Gruźlica układu oddechowego:
1) kompleks pierwotnej gruźlicy;
2) gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
3) rozsiana gruźlica płucna;
4) gruźlica prosówkowa;
5) ogniskowa gruźlica płuc;
6) naciekająca gruźlica płuc;
7) przypadkowe zapalenie płuc;
8) gruźlica płucna;
9) gruźlica płuc jamistych;
10) włóknisto-jamista gruźlica płuc;
11) marskość gruźlicy płuc;
12) gruźlicze zapalenie opłucnej (w tym ropniak);
13) gruźlica oskrzeli, tchawicy, górnych dróg oddechowych;
14) gruźlica oddechowa w połączeniu z zawodowymi chorobami pyłowymi płuc (coniotuberculosis).
3. Gruźlica innych narządów i układów:
1) gruźlica opon mózgowych i ośrodkowego układu nerwowego;
2) gruźlica jelita, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych;
3) gruźlica kości i stawów;
4) gruźlica dróg moczowych i narządów płciowych;
5) gruźlica skóry i tkanki podskórnej;
6) gruźlica obwodowa;
7) gruźlica oka;
8) gruźlica innych narządów.
Cechą charakterystyczną procesu gruźlicy jest lokalizacja procesu, objawy kliniczne i radiologiczne oraz obecność lub brak w materiale diagnostycznym uzyskanym od pacjenta, mycobacterium tuberculosis (MBT).
Lokalizacja i występowanie: w płucach - przez płaty, segmenty i inne narządy - przez lokalizację zmiany.
Faza:
a) infiltracja, rozpad, wysiew;
b) resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.
Wydalanie bakterii:
a) z uwolnieniem mycobacterium tuberculosis (MBT +);
b) bez izolacji mycobacterium tuberculosis (MBT–).
Powikłania gruźlicy: krwioplucie i krwotok płucny, spontaniczna odma opłucnowa, choroba płuc, niedodma, amyloidoza, przetoki itp.
Zmiany resztkowe po wyleczonej gruźlicy:
1. Układ oddechowy:
4) zwapnienia w płucach i węzłach chłonnych;
2. Inne organy:
1) zmiany bliznowate w różnych narządach i ich konsekwencje;
2) zwapnienia itp.
Pierwszą, główną częścią klasyfikacji są postacie kliniczne gruźlicy. Zasadniczo różnią się one lokalizacją oraz objawami klinicznymi i radiologicznymi wykorzystującymi patologiczne cechy procesu gruźlicy. Wszystkie postacie kliniczne gruźlicy są podzielone na trzy grupy: zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży; gruźlica oddechowa; gruźlica innych narządów i układów.
Druga część klasyfikacji obejmuje lokalizację procesu w płucach lub innych narządach, charakterystykę procesu gruźliczego na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych (naciek, próchnica, zanieczyszczenie - objawy aktywnej gruźlicy; resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie - przejawy nieaktywnej gruźlicy) oraz obecność lub brak Mycobacterium tuberculosis (Office + lub Office–).
Trzecia część opisuje możliwe powikłania: krwotok płucny lub krwioplucie, spontaniczna odma opłucnowa, niedodma itp.
Czwarta część uwzględnia zmiany resztkowe po wyleczonej gruźlicy narządów oddechowych lub innych narządów.
Zatem sformułowanie diagnozy powinno być w następującej kolejności: główna postać kliniczna, lokalizacja, faza procesu, wydalanie bakterii, powikłania, zmiany resztkowe.
Kliniczne postacie gruźlicy oddechowej są podzielone na formy pierwotne, które występują u pacjenta we wczesnym okresie zakażenia, oraz formy wtórne, które rozwijają się na tle nabytego TBT lub przenoszą lokalne formy pierwotnej gruźlicy w stosunku do gruźlicy z powodu zakażenia.
W przypadku postaci klinicznych pierwotnej gruźlicy charakterystyczne są następujące objawy:
1) początek wkrótce (po 1-2–6 miesiącach) po „zwrocie” wrażliwości na tuberkulinę;
2) zmiana limfotropowa;
3) rozwój reakcji paraspecyficznych (rumień guzowaty, zapalenie powiek, zapalenie rogówki i spojówek, gruźlice skóry, bóle stawów, symulowanie chorób reumatoidalnych i kolagenowych);
4) rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie to głównie limfa i krwiotwórczość oraz tendencja do jej uogólniania;
5) tendencja do samoleczenia.
W przypadku postaci klinicznych wtórnej gruźlicy charakterystyczne są następujące objawy:
1) rozwój procesu gruźliczego głównie w płucach (uszkodzenie narządów);
2) tendencja do rozpadu tkanki płucnej;
3) rozprzestrzenianie się zakażenia w płucach, głównie oskrzeli.
Pierwotne postacie gruźlicy występują częściej w dzieciństwie, rzadziej u młodzieży (30%) iu młodych dorosłych w wieku 18–30 lat (2,5%). Wtórne formy występują w okresie dojrzewania, w młodości, w dorosłości i u osób starszych.
Gruźlica płuc: klasyfikacja
Klasyfikacja gruźlicy płuc pozwala uzyskać wyobrażenie o przebiegu choroby, ocenić rokowanie i stworzyć prawidłowy schemat leczenia choroby. Współczesna klasyfikacja opiera się na cechach klinicznych i radiologicznych, lokalizacji, fazie procesu gruźliczego, możliwych powikłaniach i zmianach resztkowych po wyzdrowieniu pacjentów.
Formy gruźlicy
Gruźlica może występować w formie otwartej lub zamkniętej. Różnice w tych formach występują nie tylko na etapie choroby lub obecności patogenów w plwocinie, ale także w algorytmie terapii. Istnieje również rozpowszechniona forma gruźlicy płuc, której główną cechą jest ostra forma kursu.
Otwarta forma
Otwarta gruźlica charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki płucnej, w którym występuje aktywne namnażanie prątków i ich wydalanie w plwocinie. Czasami w plwocinie powstaje skrzep z powodu martwicy tkanek.
Pacjenci z otwartą postacią gruźlicy są niebezpieczni dla innych, ponieważ kiedy kaszlą i kichają, do powietrza uwalniana jest ogromna ilość prątków.
Zamknięte
Ta forma choroby jest znacznie bardziej powszechna niż otwarta. Przy zamkniętej formie wybór kijów Kocha do plwociny nie występuje, więc pacjenci nie niosą niebezpieczeństwa dla otaczających ich ludzi.
Pierwotna, wtórna, rozsiana gruźlica
Rozwój rozsianej postaci choroby najczęściej obserwuje się w wtórnej postaci gruźlicy, wynikającej z zaostrzenia wcześniej leczonych ognisk kompleksu pierwotnej gruźlicy.
Wtórna postać choroby charakteryzuje się całkowitą utratą wcześniej uszkodzonej zdolności tkanki płucnej do przeciwstawiania się prątkom. W rezultacie rozwija się rozsiana gruźlica, która z reguły występuje w postaci ostrej, praktycznie nie ma okresu inkubacji i towarzyszy jej błyskawiczne rozprzestrzenianie się prątków w całym ciele. Ze względu na niezdolność do zdiagnozowania tej postaci choroby w odpowiednim czasie, w większości przypadków jest ona wykrywana w późniejszych etapach, gdy środki terapeutyczne nie dają pozytywnego wyniku.
Śmiertelność pacjentów cierpiących na rozsianą postać choroby wynosi 97%.
Klasyfikacja objawów klinicznych
W klasycznej klasyfikacji klinicznej bierze się pod uwagę takie wskaźniki:
- Obraz kliniczny procesu.
- Rozpowszechnienie i lokalizacja procesu.
- Fazy definiujące aktywność zmian.
- Mechanizm rozwoju każdego typu gruźlicy.
- Obecność lub brak bakterii.
W zależności od objawów klinicznych gruźlicy płuc dzieli się na następujące typy:
- Miliary
- Ogniskowa.
- Infiltracyjny.
- Caseous.
- Zapalenie płuc jamistych.
- Włóknisty, przepastny.
- Cirrotic.
- Gruźlica płuc.
- Gruźlicze zapalenie opłucnej.
Miliary
W gruźlicy prosówkowej powstają uogólnione ogniska. Ponadto choroba często dotyka nie tylko płuca, ale także inne narządy. Z natury przebiegu choroby może być:
- Tyfus - jest gorączka i wyraźne upojenie.
- Płucny - charakteryzuje się ciężkim zatruciem i niewydolnością oddechową.
- Opon - ten typ choroby jest jednym z przejawów uogólnionej gruźlicy.
Ogniskowa
W ogniskowej postaci choroby istnieje kilka ognisk, zazwyczaj o charakterze produkcyjnym. Ogniska mogą znajdować się na niewielkim obszarze jednego lub obu narządów oddechowych. Choroba przebiega bez wyrażonych objawów, ich wystąpienie jest możliwe w okresach pogorszenia.
Infiltracyjny
Ten typ gruźlicy charakteryzuje się zmianami zapalnymi w płucach. Zmiany są bardziej prawdopodobne, że mają charakter wysiękowy i szybką dynamikę procesu rozpadu lub resorpcji. W centrum ogniska zapalnego obserwuje się nekrozę sercowatą, objawy kliniczne choroby zależą od ciężkości i częstości jej występowania. Jednym z rodzajów naciekającej gruźlicy jest przypadkowe zapalenie płuc, w którym występują bardziej wyraźne zmiany chorobowe w zmianach.
Gruźlica naciekowa dzieli się na następujące typy:
W większości przypadków ta forma choroby występuje bez oczywistych objawów lub jest maskowana jako inne choroby - zapalenie płuc, grypa, zapalenie oskrzeli. Formę naciekową można rozpoznać po obecności zanieczyszczeń krwi w plwocinie wydzielanej przez kaszel, podczas gdy ogólny stan pacjenta jest zadowalający.
Caseous
Gdy przypadkowe zapalenie płuc w tkankach płucnych jest procesem zapalnym, powstaje rodzaj ostrego zapaści kału. Pacjent ma ciężkie zatrucie, ciężką chorobę ogólną, ostrą lewą zmianę formuły leukocytów, masywne wydalanie bakterii, leukocytozę i obfite zjawisko zaćmy w płucach.
W przypadku szybkiego rozrzedzenia nieszczelnych mas, w płucach tworzy się olbrzymia wnęka lub wiele małych ubytków. Przypadkowa gruźlica może rozwinąć się zarówno niezależnie, jak i jako powikłanie rozsianej, naciekowej lub włóknisto-trudnej gruźlicy.
Zapalenie płuc jamistych
W przypadku tego typu choroby w płucach tworzy się ubytek, wokół którego występuje kilka zmian ogniskowych. Rozwój zapalenia jamistego często obserwuje się na tle naciekowej, ogniskowej lub rozsianej gruźlicy, jak również w przypadku rozpadu gruźlicy w późniejszych stadiach choroby. Na zdjęciu rentgenowskim chorobę można zidentyfikować za pomocą cieni w kształcie pierścienia, które mają cieńsze lub szersze ściany.
Włókniste
Dzięki tej patologii w płucu tworzy się włóknista wnęka, wokół której rozwijają się włókniste zmiany w tkankach płuc. Wokół jamy znajdują się również ogniska badań przesiewowych oskrzeli, które są również obecne na przeciwległym organie. Włóknisto-jamista postać choroby charakteryzuje się zmianami w postaci rozedmy płuc, stwardnienia płuc i rozstrzeni oskrzeli. W ciężkich formach komory mogą uszkodzić całą powierzchnię obu płuc, co czasami prowadzi do ich całkowitego zniszczenia.
Cirrotic
Rozwój gruźlicy marskości występuje na tle powikłań jamistych, rozsianych i innych rodzajów choroby. Gruźlica marskości charakteryzuje się obecnością zmian zapalnych w płucach, aktywnością procesu i okresowymi zaostrzeniami, w których można zaobserwować niewielkie wydalanie bakterii.
Ten typ choroby może być segmentowy lub lobarny, powszechny lub ograniczony, dwustronny lub jednostronny. Na tym tle często rozwija się rozstrzenie oskrzeli, niewydolność płuc i serca, rozedma płuc.
TB płuc
Gruźlica jest przewlekła i nie ma żadnych widocznych objawów. Na zdjęciach rentgenowskich patologię można zidentyfikować za pomocą gęstych wtrąceń lub pojedynczych ognisk, które są obecne w tkankach otaczających płuca. Gruźlica dzieli się na postacie progresywne, regresywne i stabilne.
Gruźlicze zapalenie opłucnej
W przypadku tej patologii w opłucnej zachodzi proces zapalny, w wyniku którego w jamie opłucnowej gromadzi się wysięk ropny. Ta choroba jest formą wysiękowego zapalenia opłucnej, które nazywa się ropniakiem. Gruźlica opłucnej często występuje w postaci przewlekłej. Choroba wynika z powikłań gruźlicy i dzieli się na następujące typy:
- Empyema
- Wysiękowe zapalenie opłucnej.
- Suche zapalenie opłucnej.
Proces klasyfikacji lokalizacji
W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu zapalnego gruźlica płuc jest klasyfikowana według udziałów i segmentów.
Określając dokładną lokalizację zlokalizowanego ogniska zapalnego, faza jest koniecznie wskazywana - rozpad, infiltracja, zagęszczanie lub wysiew. Wyjaśnia również, czy proces przebiega z wydalaniem bakterii czy bez wydzielania pałeczek.
Etapy i powikłania gruźlicy płuc
Gruźlica płuc ma trzy etapy rozwoju:
- W pierwszym etapie dotknięte są wierzchołki płuc.
- W drugim etapie dotknięte są środkowe części narządu.
- Ostatni etap charakteryzuje się porażką całego płuca lub obu płuc.
Różne formy choroby mogą powodować następujące komplikacje:
- Krwotok płucny.
- Krwioplucie (wydzielina wraz z plwociną zanieczyszczeń krwi).
- Spontaniczna odma opłucnowa (z tą chorobą w wyniku uszkodzenia ścian płuc powietrze dostaje się do jamy opłucnej, co prowadzi do zaburzeń oddechowych i krążenia).
- Atelektaza (choroba charakteryzuje się nakładaniem się oskrzeli na światło z plwociną i krwią).
- Amyloidoza (charakteryzująca się załamaniem metabolizmu białek, w wyniku której powstaje kompleks białkowo-polisacharydowy, amyloid i odkłada się w tkankach płuc).
- Tworzenie przetok oskrzelowych i piersiowych.
- Rozwój niewydolności serca, nerek i płuc.
Nawet po całkowitym wyleczeniu pacjenta zjawiska takie jak zwapnienia w węzłach chłonnych i płucach, ogniska włókniste, pleuropneumoskopia i zmiany pęcherzowo-dystroficzne w tkankach mogą pozostać przez całe życie.
Klasyfikacja gruźlicy płuc, jej formy i stadia
Obecnie gruźlica jest jedną z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi. Aby rozpoznać chorobę na wczesnym etapie, ważne jest, aby wiedzieć, jakie formy gruźlicy istnieją i jak się manifestują. Warto jednak pamiętać, że obecnie występuje aktywne rozprzestrzenianie się gruźlicy opornej, co stwarza warunki do pojawienia się zupełnie nowych, wcześniej nieznanych form choroby z nietypowym przebiegiem i komplikuje diagnozę.
Przyczyny i stopień patologii
Czynnikiem sprawczym choroby w ponad 90% przypadków jest różdżka Kocha lub, jak to się nazywa, Mycobacterium tuberculosis. Uszkadza zarówno same płuca, jak i inne narządy pozapłucne. W niektórych przypadkach choroba może być spowodowana przez inne patogeny - prątki bydła, które są gatunkiem pośrednim.
Główną drogą zakażenia choroby jest unoszący się w powietrzu (pył powietrzny i unoszący się w powietrzu). Istnieją jednak rzadsze sposoby przenikania prątków do organizmu ludzkiego - łożyska, przewodu pokarmowego, kontaktu. Gdy MBT przenika przez górne drogi oddechowe i oskrzela i przenika do pęcherzyków płucnych, wyzwalane są procesy ochronne klirensu śluzowo-rzęskowego, środka powierzchniowo czynnego, lizozymu, immunoglobulin itp.
Sposoby przekazywania gruźlicy
Immunologiczna i fizjologiczna reaktywność organizmu zależy od klinicznych i morfologicznych objawów choroby. Główna klasyfikacja gruźlicy płuc obejmuje przydzielenie dwóch głównych form patologii, w zależności od charakteru kursu i zagrożenia dla innych:
- Otwarty - pacjent uwalnia patogen do środowiska za pomocą plwociny i jest potencjalnym dystrybutorem infekcji.
- Zamknięte - w obecności / braku objawów choroby nosiciel prątków nie jest źródłem choroby (nie jest w stanie przenosić infekcji na inne osoby).
Postacie kliniczne choroby
Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy choroby: pierwotna, krwiotwórcza i wtórna.
Podstawowy
W pierwotnej postaci objawy pojawiają się natychmiast po wejściu patogenu do ludzkiego ciała. Charakteryzuje się reakcją nadwrażliwości typu natychmiastowego. Ryzyko wystąpienia tej formy jest takie samo wśród przedstawicieli różnych grup społecznych i wiekowych.
Pierwotny kompleks gruźlicy
Forma przejawia się jako kompleks pierwotnej gruźlicy składający się z trzech ogniw:
- Obecność zmian w tkance płucnej.
- Proces zapalny centralnych naczyń limfatycznych.
- Zapalenie obwodowych węzłów chłonnych i splotów naczyniówkowych.
Specyfika procesu zapalnego przejawia się w jego zdolności do przenoszenia się do tkanek znajdujących się obok siebie, za pomocą środków krwiotwórczych lub limfogennych. Pierwotna gruźlica może zanikać wraz z gojeniem, prowadzić do uogólnienia procesu lub uzyskać przewlekły przebieg.
Hematogenny
Hematogenna gruźlica płuc rozwija się i postępuje po pierwotnej infekcji i jest to w istocie proces wtórny. Ludzie wyleczeni z pierwotnej postaci choroby przez długi czas pozostają wrażliwi na ponowne spożycie prątków. W tej formie przeważa wyraźna reakcja tkankowa z uogólnieniem przez układ krążenia w całym ciele ludzkim.
Hematogenna gruźlica z pierwotnym uszkodzeniem układu płucnego objawia się w większości przypadków wysypką w płucach. Przepływ procesu może być:
Patogenetycznie, podczas ostrego przebiegu procesu, płuca nabierają spuchniętego kształtu. Przeważnie ogniska patologiczne są zlokalizowane w górnym i środkowym odcinku płuc i są reprezentowane przez gruźlicze garby. Stan ten, według statystyk, bardzo często kończy się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i zakaźnego zapalenia opon mózgowych. W przypadku przewlekłej gruźlicy charakteryzuje się bliską opłucnową lokalizacją zmian, objawami pneumosklerozy, rozedmą płuc.
Drugorzędny
Wtórna gruźlica rozwija się u osoby dorosłej, która w przeszłości miała pierwotną infekcję. Charakteryzuje się selektywną lokalizacją procesu w tkance płucnej. Istnieją różne rodzaje wtórnej gruźlicy:
- ostra ogniskowa;
- ogniskowa włóknista;
- infiltracja;
- tuberculoma;
- skrzynkowy;
- przepastny;
- marskość.
Specyfika choroby u dzieci
Dla dzieci charakterystyczna jest obecność pierwotnych form choroby. Wtórne formy ze względu na anatomiczną i fizjologiczną strukturę ciała dzieci są rzadkie. Uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, które składa się z zespołu zmian zapalnych w tkance, jest również specyficzne.
Jeśli dziecko zachoruje na wtórną postać gruźlicy, należy pamiętać, że jest znacznie cięższa niż u dorosłych. Wynika to ze zwiększonej wrażliwości organizmu dziecka na patogen. Obecność zmian ogniskowych z zapaścią tkanki płucnej wymaga pilnego kompleksowego leczenia przeciwbakteryjnego. Zamknięcie ubytków rozpadu jest również bardzo powolne. Pozostają resztki w postaci małych ognisk i zmian zwłóknieniowych w płucach.
Lokalizacja gruźlicy
Istnieją dwie kliniczne postacie gruźlicy u dorosłych, w zależności od lokalizacji zakażenia: płucnego i pozapłucnego. Forma płuc ma kilka podgatunków:
- Pierwotny kompleks gruźlicy - kompleks objawów, w którym główny punkt zapalny znajduje się w płucach i węzłach chłonnych. Objawy zależą od reakcji immunologicznej organizmu, charakterystyki przebiegu choroby i jej formy. Ten kompleks przebiega z obecnością minimalnych objawów. Głównie związany z zatruciem, stanem podgorączkowym, umiarkowaną plwociną i lekkim kaszlem.
- Rozpowszechniona gruźlica płuc - liczne zmiany są zlokalizowane w obu płatach płuc. Proces może rozprzestrzeniać się przez układ krążenia, układ limfatyczny i kompleks tchawiczo-oskrzelowy. W przeciwieństwie do poprzedniego charakteryzuje się występowaniem znaczących objawów zatrucia. Ta forma choroby może szybko przejść do następnej - włóknisto-jamistej.
- Ogniskowa - obszary uszkodzeń znajdują się w myślniku kilku segmentów. Zmiany mogą być jedno- lub dwustronne. Patomorfologicznie objawia się obecnością dość gęstych ognisk składających się z wapna, na różnych poziomach segmentu. Centra mogą osiągnąć rozmiar do 10-15 mm.
Postacie kliniczne gruźlicy pozapłucnej występują częściej jako powikłanie przebiegu postaci pierwotnej lub wtórnej choroby. Są takie typy:
Gruźlica oskrzeli i tchawicy jest egzogenną postacią, która prawie zawsze towarzyszy włóknisto-jamistemu typowi. Istnieją trzy główne formy:
- infiltracja;
- wrzodziejący;
- svischepodobnuyu. W przypadku uszkodzenia oskrzeli i tchawicy charakteryzuje się napadowym kaszlem, któremu towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości śluzu plwociny śluzowej poplamionej krwią. Jeśli proces może przebiegać, dodaje się wyraźną duszność.
Gruźlica jamy ustnej
Etapy i komplikacje
Obecność pewnych objawów choroby zależy nie tylko od formy, ale także od stadium klinicznego choroby. Lekarze gruźlicy zidentyfikowali trzy etapy gruźlicy płuc:
- początkowa infekcja;
- ukryty obraz kliniczny;
- nawroty.
Po pierwszym wystawieniu prątków obserwuje się miejscowe objawy choroby zapalnej. Również ich wygląd może być związany z rozprzestrzenianiem się układu limfatycznego. W rezultacie powstaje kompleks pierwotnej gruźlicy. Zjawisko to na samym początku nie wykazuje żadnych oznak wymagających pilnej hospitalizacji. Ten etap jest bardzo trudny do rozpoznania na wczesnym etapie.
Kiedy patogen z ograniczonego skupienia zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele, nie wykazując objawów klinicznych, pojawia się utajona forma patologii. Jest to najbardziej charakterystyczne dla osób z niedoborem odporności. Niezależnie od tego, czy występują objawy zewnętrzne, czy nie, procesy wewnętrzne nadal szybko rosną.
Etap nawrotowy charakteryzuje się uszkodzeniem zdrowych części ciała, które nie są wykorzystywane w procesie patologicznym. Główne zmiany podlegają komórkom tkanki płucnej. Stopień zmian i objawów klinicznych zależy od objętości uszkodzonych komórek.
Ten etap może wejść w formę otwartą, gdy uszkodzenie płuc osiągnie taki poziom, że przechodzi głęboko do jamy oskrzeli.
Tak jak w przypadku każdej choroby, gruźlica ma swoje własne komplikacje:
- Krwotok płucny i krwioplucie - rozwija się w wyniku pęknięcia, korozji i erozyjnego uszkodzenia tkanek, tętnic i żył. Krwioplucie objawia się obecnością w plwocinie chorej smugi świeżej krwi. W krwotoku płucnym, szkarłatu, uwalniana jest pianka krwi w objętości do 100 ml na dobę. Wydalanie krwi większe niż 100 ml jest uważane za obfite krwawienie i wymaga natychmiastowej opieki.
- Odma opłucnowa to przenikanie powietrza do jamy opłucnej w wyniku naruszenia integralności opłucnej trzewnej. Prowadzi do upadku płuc.
- Niewydolność oddechowa jest stanem, w którym normalna wymiana krwi we krwi nie jest zapewniona, a odpowiednie usuwanie dwutlenku węgla z organizmu jest osłabione.
- Serce płucne - zwiększenie rozmiaru prawej komory serca.
Nowoczesna klasyfikacja gruźlicy
W różnych czasach procesy gruźlicze klasyfikowano na różne sposoby. A dzisiaj klasyfikacja kliniczna gruźlicy w Rosji i międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD 10 są różne.
Rosyjscy lekarze używają zarówno ICD, jak i systemu krajowego. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarze biorą pod uwagę wiele czynników: stopień rozpowszechnienia procesu patologicznego, jego lokalizację, poziom oporności na patogeny, skomplikowany przebieg, wcześniejsze interwencje chirurgiczne w przypadku gruźlicy i wiele innych.
Zgodnie z tymi objawami choroba jest klasyfikowana.
Klasyfikacja oparta na stopniu i szybkości postępu procesu
Przy diagnozie „gruźlicy” zastosowana klasyfikacja uwzględnia stopień zmian w tkance. Przede wszystkim gruźlica jest klasyfikowana zgodnie z tą cechą: po raz pierwszy różdżka Kocha znalazła się w ciele, lub stało się to ponownie.
Pierwotna postać choroby jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży. Charakteryzuje się brakiem specyficznej odporności na prątki.
Wtórne formy gruźlicy rozwijają się u ludzi, których ciało kiedykolwiek spotkało się z prątkami.
Ponadto, wtórna choroba może rozwinąć się z powodu nie do końca wyleczonej gruźlicy pierwotnej, gdy objawy kliniczne minęły, a pręciki Kocha pozostały w tkankach.
Gruźlica jest chorobą niezwykle zaraźliwą, ale chory nie zawsze jest niebezpieczny dla innych. Na podstawie zdolności chorego do rozprzestrzeniania mykobakterii do okolicy, gruźlica płuc jest podzielona na utajone, otwarte i zamknięte.
W ukrytej formie choroby osoba jest nosicielem mykobakterii, ale nie rozprzestrzenia ich w otaczającej przestrzeni, a proces gruźlicy w jej narządach nie postępuje, czyli prątki są pasywne.
Zamknięta forma charakteryzuje się brakiem czynnika sprawczego w próbkach laboratoryjnych. Oznacza to, że osoba nie jest zaraźliwa. Otwarta forma choroby jest najbardziej niebezpieczna: pacjent wydziela laseczki.
Klasyfikacja objawów klinicznych
W przypadku rozpoznania gruźlicy płuc jej klasyfikacja według objawów klinicznych sugeruje następujący podział. Wśród podstawowych form choroby występują trzy rodzaje przebiegu procesu: choroby węzłów chłonnych klatki piersiowej, zespół gruźlicy i przebieg przewlekły.
Wśród wtórnych postaci gruźlicy płuc są: ogniskowe, naciekowe, jamiste, rozsiane, prosówkowe, marskości i gruźlica.
Pierwotny kompleks gruźlicy występuje przy braku objawów lub jego obraz kliniczny przypomina objawy chorób układu oddechowego.
W ostrych przypadkach może przypominać zapalenie płuc. Przepływ bezobjawowy jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ pacjent jest niebezpieczny dla innych, nieświadomy tego.
Do diagnostyki kompleksu pierwotnej gruźlicy stosuje się szeroko stosowane metody: test fluorograficzny i tuberkulinowy lub diaskintest.
Jeśli patologia wpływa na węzły chłonne klatki piersiowej, zwiększają się one i mają mechaniczny wpływ na drzewo oskrzelowe. Ta pierwotna postać choroby jest najczęstsza i charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, kaszlem, zwiększonym zmęczeniem, brakiem apetytu, trudnościami w oddychaniu.
Forma ogniskowa
Ten rodzaj wtórnej gruźlicy charakteryzuje się tworzeniem jednego lub kilku małych ognisk procesu patologicznego w tkankach płuc.
Z reguły postępuje bez poważnych objawów. Może towarzyszyć gorączka do wartości podgorączkowych, ogólne osłabienie, nieproduktywny suchy kaszel.
Charakterystyczne znaki formy ogniskowej to: ograniczona dystrybucja procesu patologicznego i brak destrukcyjnych zjawisk.
Forma naciekowa
Najczęstszy rodzaj wtórnej gruźlicy płuc. Forma naciekowa charakteryzuje się tworzeniem ognisk wysięku z ośrodkiem kału w tkankach płuc.
W miarę rozwoju patologii obserwuje się objawy takie jak kaszel z wydzielaniem plwociny, zespół zatrucia ciała, ból w klatce piersiowej i boku. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się plamy krwi w plwocinie.
Z kolei gruźlica naciekowa dzieli się na pięć typów w zależności od postaci nacieku. Wśród nacieków emitują mętne, okrągłe, zrazikowe i marginalne.
Forma jamista
Ten typ patologii charakteryzuje się tworzeniem izolowanych ubytków próchniczych lub ubytków w tkankach płuc. Zniknął obraz kliniczny gruźlicy.
Apatia, może wystąpić ogólna słabość. Prawdopodobnie nagłe odkrycie krwotoku płucnego w wyniku przełomu jaskiniowego, jak również krwioplucia. Najczęściej gruźlica jamista rozwija się z naciekowej postaci choroby, rzadziej z ogniskowej i rozsianej.
Jeśli nieleczona, forma jamista jest przekształcana w włókniste jamiste, które charakteryzuje się proliferacją tkanki włóknistej na ścianach jamy i sąsiednich tkanek płuc.
Rozpowszechniona forma
Ta forma patologii rozwija się wraz z krwiotwórczym lub limfogennym rozprzestrzenianiem się patogenu. Charakteryzuje się badaniem przesiewowym dotkniętej tkanki wieloma ogniskami procesu gruźliczego.
Rozprzestrzenianie się prątków w organizmie występuje najczęściej u osób starszych lub u pacjentów z ostrym niedoborem odporności, ciężkimi patologiami hormonalnymi lub zaburzeniami hormonalnymi.
Forma marskości
Ta postać jest końcowym etapem procesu gruźliczego, w którym obserwuje się zmiany marskości płuc. Na tkankach płuc i opłucnej powstają liczne blizny, w wyniku których tracą one elastyczność. Jednocześnie sam proces gruźlicy nie jest aktywny.
Marskość formy patologii jest negatywnym wynikiem innych form, przed których rozwojem mija wiele lat. Proces patologiczny wpływający na tkankę płuc jest nieodwracalny.
Gruźlica
W niektórych przypadkach rozwój procesu gruźliczego prowadzi do powstawania określonych formacji w tkankach płuc - guzka. Ta formacja jest ogniskiem martwicy sercowatej, pokrytej tkanką włóknistą. Często występuje przy braku wyraźnych objawów i jest wykrywana metodą rentgenowską.
Gruźlica jest niebezpieczna, ponieważ przez pewien czas nie objawia się wcale, ale jej rozpad prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji dla pacjenta. Wraz z upadkiem gruźlicy choroba staje się niezwykle zaraźliwa, pacjent jest niebezpieczny dla innych.
Proces klasyfikacji lokalizacji
Gruźlica najczęściej atakuje tkankę płucną, ale może być zlokalizowana w innych narządach. Dlatego na podstawie lokalizacji ognisk patologicznych proces gruźlicy może być płucny i pozapłucny.
Niezależnie od lokalizacji uszkodzenia procesu patologicznego choroba ma kliniczne objawy choroby zakaźnej: ogólne osłabienie, brak apetytu, wzrost temperatury.
Jeśli gruźlica dotyczy tkanek płuc, opłucnej lub węzłów chłonnych klatki piersiowej, objawy obejmują kaszel, trudności w oddychaniu, ból mostka. Późne stadia gruźlicy płuc i opłucnej charakteryzują się krwiopluciem i krwotokami płucnymi.
Po pokonaniu gruźliczego procesu tkanki kostnej i stawów obserwuje się charakterystyczne zmiany w tych tkankach, które można zobaczyć na rentgenogramie.
Objawy obejmują objawy zakażenia, bóle stawów. Ropień może rozwinąć się w tkankach otaczających kości dotknięte gruźlicą. Wraz z lokalizacją gruźliczego procesu w tkance mózgowej lub oponach we wczesnych stadiach zauważono również objawy zakażenia.
Wraz z postępem patologii rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zaburzenie funkcji poznawczych mózgu i nieprawidłowości w funkcjonowaniu różnych narządów i układów. Zaburzenia te zależą od rodzaju ośrodków mózgowych zlokalizowanych w ogniskach procesu patologicznego.
Etapy i powikłania procesu gruźlicy
Klasyfikacja rozpoznań gruźlicy obejmuje również konsekwencje choroby pozostającej po leczeniu, stopień rozpowszechnienia procesu patologicznego. Na tej podstawie choroba dzieli się na trzy etapy.
Pierwszy etap gruźlicy jest rozpoznawany w pierwotnych formach patologii i charakteryzuje się raczej powolnym procesem. Po raz pierwszy przedostając się do organizmu, mykobakterie migrują przez pewien czas, zanim zostaną wszczepione do tkanki płuc lub węzłów chłonnych.
W tym czasie zaczyna się tworzyć kompleks pierwotnej gruźlicy, charakteryzujący się wszystkimi objawami choroby zakaźnej: ogólne złe samopoczucie, letarg, bóle głowy, wysoka gorączka i brak apetytu.
Drugi etap charakteryzuje się tworzeniem ognisk procesu patologicznego. Mykobakterie są najczęściej wszczepiane do tkanki płucnej, są wchłaniane i zaczynają się aktywnie namnażać i wpływać na ciało pacjenta. Choroba, która znajduje się w drugim etapie, charakteryzuje się dość szybkim postępem.
Tworzenie patologicznych zmian w płucach wywołuje kaszel z plwociną, bóle w klatce piersiowej.
Trzeci etap procesu patologicznego występuje przy braku odpowiedniej terapii. Zwykle gruźlicę można wykryć i rozpocząć leczenie na wcześniejszych etapach.
Uszkodzenia w tkankach osiągają krytyczną skalę, najczęściej formy płucne zyskują obustronny przebieg. W przypadku choroby na tym etapie charakterystyczną cechą jest tak zwane krwioplucie, to znaczy obecność krwi przeplatanej w wypływie plwociny.
Jest to spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych płuc i drzewa oskrzelowego i obfituje w masywne krwotoki płucne. Choroba na tym etapie jest trudna nawet do najbardziej agresywnych metod leczenia i często prowadzi do śmierci.
Gruźlicę można scharakteryzować takim znakiem, jak szeroka lekooporność patogenu. Takie przypadki w ostatnich latach są rejestrowane częściej. Wysoka oporność prątków na tradycyjne leki przeciwgruźlicze rozwija się z powodu niewłaściwie przepisanego leczenia.
Prawdopodobne jest również, że początkowa infekcja pałeczkami Kocha, która nabyła oporność na leki w wyniku mutacji. W takich przypadkach opracowuje się specyficzne schematy leczenia, stosując z reguły więcej niż cztery leki jednocześnie.
Leczenie gruźlicy o dużej oporności na leki jest dłuższe niż konwencjonalne formy choroby i może trwać przez rok lub dłużej.
Wśród powikłań procesu gruźliczego można wyróżnić wykształcenie w tkankach płuc ognisk martwicy sercowatej. Podczas formowania wnęki z treściwą zawartością, w płucach rozpoczynają się wyraźne procesy destrukcyjne.