Kontakt ciążowy z gruźlicą

Gruźlica i ciąża

Ciąża nie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko zakażenia gruźlicą. Jednak w przypadku choroby w czasie ciąży konieczna jest ocena bezpieczeństwa leków przeciwgruźliczych dla płodu. We wszystkich przypadkach kobieta w ciąży powinna być monitorowana wspólnie przez ginekologa-położnika i fisiatrę.

1. Pełne wyzdrowienie u pacjentów z prawidłową odpornością dzięki osiągnięciom chemioterapii jest możliwe nawet w przypadkach, w których choroba została po raz pierwszy zidentyfikowana podczas ciąży.
2. Minimalne ryzyko dla płodu to proces gruźliczy, zlokalizowany w klatce piersiowej lub ograniczony do zapalenia węzłów chłonnych.
3. Najcięższe wyniki dla płodu występują w gruźlicy pozapłucnej (narodziny dzieci o niskiej masie ciała, niska ocena Apgar).
4. Wrodzone zakażenie gruźlicą jest bardzo rzadkie, ponieważ bariera hemato-łożyska jest prawie nie do pokonania dla prątków gruźlicy, ale czasami można wykryć specyficzne ziarniniaki w łożysku.
   • Prawie wszystkie przypadki wrodzonej gruźlicy są związane z formą narządów płciowych choroby, która jest jedną z przyczyn niepłodności kobiet.
   • W przypadku gruźlicy wrodzonej tylko połowa kobiet miała aktywną formę zakażenia, połowa z nich miała pozytywne dane z biopsji endometrium.
   • Jedynym kryterium dla gruźlicy wrodzonej jest pierwotne ognisko w miąższu wątroby noworodka.
   • Gruźlica wrodzona przypomina inne zakażenia wrodzone: hepatosplenomegalię, zespół zaburzeń oddechowych, powiększenie węzłów chłonnych.
5. Leczenie gruźlicy stanowi pewne ryzyko dla płodu.
6. Ryzyko dla noworodka związane jest z obecnością aktywnej postaci choroby u matki podczas porodu.
   • Ryzyko jest tak wysokie, że konieczne jest, aby noworodek został oddzielony od matki po urodzeniu.
   • Jeśli nieleczona, matka z aktywną postacią zakażenia ma 50% ryzyko zakażenia u noworodka w ciągu roku.
   • Zakażenie u noworodka jest mało prawdopodobne, pod warunkiem, że kobieta jest leczona przed rozpoczęciem ciąży lub pod nieobecność prątków, w badaniu hodowli plwociny.
7. Długoterminowe ryzyko zakażenia noworodkiem można zmniejszyć, podając dziecku szczepionkę BCG (Bacillus Calmette-Guerin) przez 3-4 dni życia i leczenie profilaktyczne izoniazydem. Szczepionka BCG zapobiega rozwojowi rozsianych postaci gruźlicy i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci, ale nie ma niezawodnego działania ochronnego przeciwko postaci płucnej u dzieci i dorosłych.

• Głównym problemem zarządzania procesem gruźlicy w czasie ciąży jest możliwy, choć nieznaczny, teratogenny wpływ preparatów na płód.
• Kobietom chorym zaleca się leczenie przed planowaniem ciąży.
• Ciąża nie jest przeciwwskazana u pacjentów, którzy przeszli pełne leczenie przeciwgruźlicze.
• Ciąża nie zwiększa częstotliwości nawrotów gruźlicy.

1. Badania przesiewowe w kierunku gruźlicy podczas ciąży nie są zalecane.
2. Większość kobiet w ciąży z gruźlicą nie ma objawów choroby.
3. Kobiety w ciąży o wysokim ryzyku rozwoju tej choroby (mieszkańcy dużych miast; ludzie, którzy niedawno przybyli z obszarów endemicznych) powinni poddać się próbie skórnej tuberkulinowej (Mantoux), jeśli nie ma informacji, że taki test został niedawno przeprowadzony.
   • Test tuberkulinowy jest bezpieczny i pouczający w czasie ciąży. Jeśli wynik jest negatywny, dalsze badanie nie jest wymagane;
   • 0,1 ml (5 jednostek tuberkulinowych) wstrzykuje się śródskórnie w przednią powierzchnię przedramienia;
   • wynik testu szacuje się na 48 - 72 godziny. Zmierzono poprzeczną średnicę stwardnienia (ale nie zapalenia):
     • ≥5 mm - dla osób o bardzo wysokim ryzyku zakażenia gruźlicą: posiadanie immunosupresji, patologiczne dane rentgenowskie, które niedawno miały kontakt z pacjentem z aktywną postacią gruźlicy;
     • ≥10 mm - dla osób o wysokim ryzyku zakażenia: emigrantów z obszarów endemicznych, osób, które używają dożylnie leków przez długi czas, kobiet w ciąży;
     • ≥15 mm - dla osób o niskim ryzyku zakażenia, bez czynników ryzyka zakażenia.

Ważna uwaga: jeśli BCG wykonuje się 10 lat przed ciążą i wcześniej, a wynik testu tuberkulinowego wynosi ≥ 10 mm, pacjenta należy uznać za pacjenta z gruźlicą.

Istnieją genetyczne metody szybkiej diagnostyki gruźlicy z czułością ponad 95% i swoistością do 100%.

Kobiety w ciąży z pozytywnym wynikiem testu i kobiety w ciąży z objawami sugerującymi gruźlicę (kaszel trwający co najmniej 3 tygodnie, krew w plwocinie, nocne poty, utrata masy ciała i gorączka) niezależnie od wyniku testu

• radiografia płuc po pierwszym trymestrze w celu identyfikacji aktywnego procesu płucnego;
• z dodatnimi danymi rentgenowskimi przeprowadzane jest badanie plwociny na obecność prątków gruźlicy;
• Podczas wykrywania pałeczek Kocha zaleca się zbadanie wrażliwości prątka gruźlicy na leki chemioterapeutyczne i rozpoczęcie leczenia.

Aminotransferry (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaliczna, kreatynina i liczba płytek krwi są określone dla wszystkich kobiet w ciąży otrzymujących określone leczenie.

Zaleca się, aby wszystkie kobiety z gruźliczym procesem były testowane na zakażenie HIV.

Aktywna gruźlica musi być odpowiednio leczona w czasie ciąży: korzyści z terapii przewyższają postrzeganą szkodę wynikającą z używania narkotyków. Skuteczność leczenia nowo chorych - 90%. Zaleca się przyjmowanie każdego leku przeciwgruźliczego pod nadzorem personelu medycznego.

• Izoniazyd - 300 mg / dobę i ryfampicyna - 600 mg / dobę przez 9 miesięcy.
• W przypadku oporności na izoniazyd przepisywany jest dodatkowo etambutol - 2,5 g na dobę, a leczenie przedłuża się do 1,5 roku.

Preparaty do leczenia gruźlicy.

• Jedynie streptomycyna wśród wszystkich leków przeciwgruźliczych jest przeciwwskazana w czasie ciąży. Powoduje uszkodzenie nerwu przedsionkowego i słuchowego, co prowadzi do rozwoju głuchoty u noworodka.
• Inne leki, które nie są zalecane do stosowania u kobiet w ciąży: etionamid, kapreomycyna, amikacyna, kanamycyna, cykserina, pirazynamid.
• Szczegółowe informacje na temat bezpieczeństwa pirazynamidu w ciąży nie są dostępne. Jeśli ten lek nie zostanie włączony w początkowym etapie leczenia, minimalny czas trwania leczenia może zostać przedłużony do 9 miesięcy.
• Jednym z najpoważniejszych skutków ubocznych izoniazydu jest hepatotoksyczność. Głównymi objawami klinicznymi są nudności, ból brzucha, ciężkość w prawym nadbrzuszu; laboratorium - zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych 3 i więcej razy w obecności objawów klinicznych lub zwiększenie liczby enzymów 5 i więcej razy u pacjentów bez objawów. Podczas ciąży, działanie hepatotoksyczne izoniazydu pojawia się częściej niż poza ciążą, dlatego w obecności objawów klinicznych konieczne jest oszacowanie poziomu aminotransferaz wątrobowych co miesiąc: wzrost u 10-20% pacjentów. Rozwój hepatotoksyczności jest wskazaniem do zastąpienia izoniazydu innym lekiem (ryfampiną).

Ponadto terapia izoniazydem wymaga:

• podawać pirydoksynę w dziennej dawce 25-50 mg / dobę, aby zmniejszyć ryzyko neuropatii u matki;
• przepisać witaminę K w dawce 10 mg / dobę począwszy od 36 tygodnia ciąży, aby zmniejszyć ryzyko chorób krwotocznych u noworodka.

Na tle trwającego leczenia wszyscy pacjenci z gruźlicą płuc muszą przeprowadzać comiesięczne badanie mikroskopowe i hodowlane plwociny, aż dwa kolejne badania dadzą wynik negatywny.

• Częstotliwość - do 16%, ale przy zakażeniu HIV może osiągnąć 60-70%.
• Miejsca uszkodzenia: węzły chłonne, kości, nerki, jelita, opony (śmiertelność matek do 30%), gruczoły sutkowe i endometrium.
• Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych nie wpływa na przebieg ciąży, porodu i wyniki okołoporodowe.

1. Określając grupę kobiet w ciąży, które muszą prowadzić profilaktyczne leczenie przeciwgruźlicze, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
   • Wielkość testu tuberkulinowego.
   • Status HIV.
   • Stan odpornościowy.
   • Kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą
2. Wskazane jest zapobiegawcze leczenie gruźlicy w czasie ciąży:
   • Zakażony HIV, w kontakcie z pacjentem z aktywną postacią gruźlicy.
   • Zakażenie HIV testem tuberkulinowym powyżej 5 mm: ryzyko aktywnej gruźlicy w ciągu roku wynosi 8%.
   • Kobiety w ciąży z wynikiem testu tuberkulinowego powyżej 5 mm, które niedawno miały kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą: ryzyko aktywnej gruźlicy w ciągu roku wynosi 0,5%.
   • Kobiety w ciąży z wynikiem testu tuberkulinowego powyżej 10 mm, ale z pozytywnymi wynikami radiografii płuc. Przy negatywnych wynikach leczenie jest odkładane na okres poporodowy (po 3-6 miesiącach od porodu - izoniazyd na rok).
   • Kobiety w ciąży, u których test tuberkulinowy stał się dodatni w ciągu ostatnich dwóch lat: ryzyko aktywnej gruźlicy w ciągu roku wynosi 3%

• Izoniazyd 5 mg / kg dziennie (maksymalna dawka 300 mg) po pierwszym trymestrze dziennym przez 9 miesięcy. Być może wykorzystanie 6-miesięcznego kursu (mniej wiarygodnego).
• Zaleca się dodatkowe podawanie pirydoksyny (witaminy B6) w dawce 50 mg / dobę, aby zapobiec neuropatii obwodowej.
• Alternatywny schemat: izoniazyd 15 mg / kg (maksymalnie 900 mg) dwa razy w tygodniu przez 9 miesięcy. Stosuje się, jeśli jest w ciąży pod bezpośrednim nadzorem personelu medycznego.

Nie ma konkretnych zaleceń. Sposób porodu wybiera się na podstawie wskazań położniczych. Przenoszenie patogenu na noworodka jest możliwe, dlatego konieczne jest określenie obecności prątków gruźlicy w plwocinie przed lub w trakcie porodu.

Ważne jest, aby pamiętać:

• W obecności aktywnej gruźlicy konieczna jest izolacja kobiety.
• Kobieta z gruźlicą lub podejrzeniem o nią powinna nosić maskę. Noszenie maski przez personel i inne pracujące kobiety jest mniej skuteczne niż u pacjenta z gruźliczym procesem, ponieważ rozmiar cząstek zawieszonych w powietrzu zawierającym Mycobacterium tuberculosis jest mniejszy, im dalej od źródła dystrybucji, to cząsteczki są uwięzione w masce pacjenta i przenikają przez warstwę ochronną maski zdrowa osoba.
• Cząstki zawieszone w powietrzu nie osiadają, ale są przechowywane jako zawiesina przez długi okres czasu.
• W ciągu dwóch dni leczenia izoniazydem liczba kolonii M. tuberculosis w plwocinie wynosi 2 log / ml i zmniejsza się o 1 log / ml co 12 dni terapii.

• W obecności patogenów gruźlicy w plwocinie matki konieczne jest oddzielenie rodzących i noworodków.
• Przy terapii pirazynamidem plwocina staje się jałowa po 10 dniach.
• Noworodkowi matki z aktywną postacią gruźlicy należy podawać izoniazyd, aby zapobiec zakażeniu matki i należy podać oporną na izoniazyd postać BCG.
• Noworodki od matek otrzymujących leczenie powinny być badane na tuberkulinę po urodzeniu i trzy miesiące później.
• Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane w leczeniu izoniazydem, pirazynamidem, etambutolem i ryfampiną. Leki te przenikają do mleka matki w małym stężeniu, które nie jest toksyczne dla noworodka.
• Stężenie leków w mleku jest również niewystarczające, aby chronić noworodka przed zakażeniem gruźlicą.

Ważna uwaga! Personel medyczny zaangażowany w zarządzanie i poród kobiety w ciąży z aktywną gruźlicą potrzebuje testu skórnego (Mantoux) natychmiast i 12 tygodni po kontakcie.

ZALECENIA
Światowa Organizacja Zdrowia, Międzynarodowa Unia Przeciw Gruźlicy i Chorobom Płuc, Brytyjskie Stowarzyszenie Medyczne, Królewskie Towarzystwo Farmaceutyczne Wielkiej Brytanii w leczeniu niepowikłanej gruźlicy u kobiet w ciąży.

Etap początkowy: 2-miesięczny kurs łączony - etambutol, pirazynamid, ryfampina i izoniazyd.
Pamiętaj: w przypadku terapii etambutolem zaleca się ocenę ostrości wzroku i zdolności odróżniania czerwono-zielonej gamy kolorów.
Następny etap: 4-miesięczny kurs ryfampicyny i izoniazydu. Całkowity czas trwania terapii wynosi 6 miesięcy.

Tabela 1. Leki przeciwgruźlicze podczas ciąży.

Gruźlica i ciąża

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
• niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
• umiarkowana gorączka;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
• ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesne miesiączki;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
5. Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).

Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.

Powikłania ciąży

Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:

• niedokrwistość;
• toksykoza we wczesnej ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• przewlekła hipokozja płodu;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.

Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.

Konsekwencje dla płodu

Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:

• brak masy ciała;
• opóźnienie wzrostu;
• trauma narodzin.

Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.

Gruźlica wrodzona

Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.

Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy wrodzonej gruźlicy:

• gorączka;
• utrata apetytu, odrzucenie piersi;
• niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• ospały refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.

Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.

W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:

• gruźlica płucno-jamista;
• aktywna gruźlica stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.

Zapobieganie

Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.

Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.

Zobacz pełną wersję (w języku rosyjskim): Kontakt kobiety w ciąży z pacjentem z gruźlicą

Witam, mam pytanie: jestem w ciąży, w tej chwili 36 tygodni, miałem kontakt z moim teściem, który zamknął gruźlicę w grudniu 2009 roku.

Razem nie mieszkamy, ale regularnie odwiedzaliśmy się (używaliśmy tych samych naczyń, telefonu itp.)

Od 8 stycznia teść był leczony w przychodni TB. Zachowałem się z dwoma dużymi zmianami (z powodu braku diagnozy przepraszam za nieprawidłowe wyjaśnienie). Zgodnie z prognozami lekarza prowadzącego, nadal musi leżeć przez około 2 miesiące, różdżkę zabito i można ją leczyć. Przez długi czas nie mogli określić jego choroby, ponieważ jest Czarnobylem, a poza tym cierpi na cukrzycę. Został przebadany w przychodni onkologicznej, po czym został wysłany do przychodni TB.

Mój mąż zdał egzamin: fluorografia na 12/25/09 (normalny), dał plwocinę (również normalną). Mąż był częściej w kontakcie.

Martwi mnie pytanie: jak niebezpieczna jest ta choroba dla mnie i dla płodu? Kiedy mogę wznowić kontakt z moim teściem i teściową?
Kiedy muszę ponownie zbadać mojego męża?
Czy mój noworodek potrzebuje szczepionki BCG lub czy warto najpierw przetestować Manto?

Z góry dziękuję za odpowiedź!

Witam ponownie.
Dzisiaj mam dokładniejsze informacje na temat diagnozy teścia. Pamiętam, co zapamiętałem z błędami, piszę do ciebie - IBC + gruźlica otwarta w formie otwartej z rozpadem.
To znaczy otwarta forma. (przepraszam ponownie za nieprawidłowość)

Mam na ten temat wiele pytań
1) czy zgłosić w naszej klinice przedporodowej nasz problem (lub w celu uniknięcia „specjalnych środków” w stosunku do mnie - aby uniknąć tego problemu;

2) Czy BCG ma moje dziecko po urodzeniu lub czy najpierw testuję Mantoux?

3) kiedy mogę wznowić kontakt z moim teściem (i moją teściową, która mieszka z nim) do mnie, mojego dziecka i męża?

Dla siebie postanowiłem milczeć na temat kontaktu z gruźlicą w Poradni dla Kobiet i szpitalu położniczym Po zdjęciu fluorografii (po porodzie) będzie to wyraźniejsze, co powiesz?
Z góry dziękuję.

Wyjaśniam, że diagnoza teścia to nadmuchiwana gruźlica BK + o formie otwartej z rozkładem (brzmi tak). Być leczonym w klinice około 3 miesięcy.

Jestem w ciąży przez 36 tygodni, byłem w kontakcie, ale nie mieszkamy razem.

1) czy zgłosić w naszej klinice przedporodowej nasz problem (lub w celu uniknięcia „specjalnych środków” w stosunku do mnie - aby uniknąć tego problemu;

2) Czy BCG ma moje dziecko po urodzeniu lub czy najpierw testuję Mantoux?

3) kiedy mogę wznowić kontakt z moim teściem (i moją teściową, która mieszka z nim) do mnie, mojego dziecka i męża?

Dla siebie postanowiłem milczeć na temat kontaktu z gruźlicą w Poradni dla Kobiet i szpitalu położniczym Po zdjęciu fluorografii (po porodzie) będzie to wyraźniejsze, co powiesz?

Proszę nie nazywać chorego gruźlicą. To nie jest dobre, to nie jego wina, że ​​jest chory.

Zgłaszanie lub nie zgłaszanie zależy od ciebie W niektórych regionach taka wiadomość pociąga za sobą zakaźny szpital położniczy, aw niektórych - nic.

Jeśli nie mieszkasz razem, nie ma szczególnych powodów do obaw. Dziecko po urodzeniu bez przeciwwskazań powinno otrzymać szczepienie. Zaraz po porodzie musisz zrobić zdjęcie (ale w sposób polubowny, potrzebuje wszystkiego - jest wiele niewykrytej gruźlicy u kobiet po porodzie).

Nie napisałeś terminu, ale kontakt dla dorosłych jest możliwy - jak tylko zostaną wypisani ze szpitala. Być może stanie się to jeszcze przed narodzinami dziecka. Z reguły planujemy z szpitala tylko pacjentów niezakaźnych.

Mój termin na dziś to 36 tygodni. Mieliśmy kontakt z teściem nawet podczas podejrzeń o gruźlicę przed i podczas wakacji noworocznych (jedli z tego samego naczynia, rozmawiałem przez telefon komórkowy).
8 stycznia mój teść został umieszczony w przychodni, w tym czasie miałem okres 32-33 tygodni, będzie leczony przez kolejne dwa miesiące, a pojawi się moja wnuczka.

-Jakie środki powinienem podjąć (po porodzie) i mój mąż oprócz sprawdzenia przez fluorografię?

-Powiedz mi, jeśli nie daj Boże, będę miał zły strzał, leczenie będzie ambulatorium, tj. Nie mogę skontaktować się z dzieckiem?

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jest to częsta choroba, pociągająca za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występuje podczas ciąży. W tym okresie zagrożenie wisi nie tylko nad matką, ale także nad nienarodzonym dzieckiem.

W większości przypadków gruźlica w czasie ciąży jest trudniejsza niż w normalnych warunkach, ponieważ nie można stosować wielu leków stosowanych w leczeniu.

Gruźlica jest wywoływana przez Bacillus lub Bacillus Koch. Nazywany jest także „kompleksem Mycobacterium tuberculosis”. Głównym źródłem choroby są nosiciele gruźlicy w formie otwartej.

To są ludzie, którzy są nosicielami choroby. We wszystkich krajach Wspólnoty Niepodległych Państw są w przybliżeniu takie same statystyki bólu i wektorów.

Średnio jest osiemdziesiąt dwie osoby na sto tysięcy osób. Rzadziej można znaleźć inne źródła infekcji. Na przykład istnieją dowody, że odchody gołębi mogą zakażać ludzi tą chorobą.

Pomimo faktu, że istnieje silna opinia, że ​​gruźlica osiada tylko w płucach, może nawet rozwijać się w kościach.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, lekarze najpierw sprawdzają tę konkretną chorobę, na równi z cukrzycą i ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Objawy

Gruźlica i ciąża nie mają praktycznie żadnego wpływu na siebie. Pierwsze i drugie zjawisko ma swój przebieg. Dlatego objawy nie odbiegają od „standardu”.

Jedyną różnicą jest to, że niektóre płyną prawie niezauważalnie. Nie ma znaczącego pogorszenia stanu zdrowia lub zmęczenia.

Przez długi czas różdżka może znajdować się w ciele i nie powodować żadnego dyskomfortu. Istnieją jednak pewne czynniki, które powodują chorobę.

• Blady wygląd. Gruźlica czyni twój wygląd bolesnym. Czujesz się dobrze, nie czujesz dyskomfortu i jesteś pełen siły, ale twoja twarz ma monstrualnie blady kolor. Ponadto może wystąpić nieznaczna utrata masy ciała. Jednocześnie gruźlica u kobiet w ciąży może nie manifestować się w tej postaci, ponieważ wiele kobiet ma obrzęk.
• Temperatura W przypadku gruźlicy niewyjaśniona temperatura wynosi około trzydziestu ośmiu stopni. Jednocześnie nie ma powodu, aby go zwiększać. Może wytrzymać miesiąc, a nawet dwa, nie gubiąc się. Leki przeciwgorączkowe nie przyniosą żadnych rezultatów. Naturalne pocenie się również nie obniża temperatury, ponieważ pałeczka prowokuje ją wielokrotnie. W najnowszych stadiach gruźlicy obserwuje się temperaturę do czterdziestu stopni.
• Kaszel Zjawisko to można zaobserwować tylko w przypadku gruźlicy płuc. Od samego początku choroby można zauważyć rzadki, suchy kaszel, który prawie nie powoduje dyskomfortu. W miarę rozwoju staje się mokry i prawie stały. Środki do odkrztuszania i wydalania plwociny nie pomagają. Jeśli w twoim otoczeniu są ludzie, którzy kaszlą przez około miesiąc bez żadnego powodu, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem gruźlicy.
• Kaszląc krwią. Dość niedokładny objaw, ponieważ oprócz gruźlicy może występować w ostrej postaci raka płuc lub niewydolności serca. W niektórych przypadkach krew może zostać uwolniona lub nawet wylana „fontanna”. Sugeruje to, że pacjent miał pęknięcie jamy. W tym przypadku pilna potrzeba udania się do szpitala, ponieważ konieczne jest zapewnienie leczenia chirurgicznego.
• Ból pod żebrami. Ból pod żebrami zwykle wskazuje na skrajnie przewlekłą postać choroby. Szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, ponieważ można go pomylić z ruchem płodu. Ból między łopatkami może również wskazywać na obecność choroby, ale wielu obwinia za to naturalne obciążenie związane z noszeniem dziecka.

W niektórych przypadkach objawy mogą nie pojawić się wcale lub być niewidoczne. W takim przypadku wystarczy przejść profilaktyczny kurs, ale przedtem należy zdiagnozować chorobę

Obraz kliniczny

Gruźlica podczas ciąży i przed ciążą nie jest praktycznie niebezpieczna dla płodu. Wszystko dzięki gęstej membranie, która nie przenosi nawet najmniejszych bakterii do łożyska.

W osiemdziesięciu procentach przypadków gruźlica nie wpływa na naturalny przebieg pracy. Dziecko rodzi się zdrowe i nie ma żadnych nieprawidłowości. Nawet ślad choroby nie jest zaznaczony.

Jedyną rzeczą, która może się zdarzyć, jest niska waga płodu. Ponieważ infekcja wyczerpuje ciało matki, dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych.

Czasami następuje powolny wzrost. Jest to jednak całkowicie wyrównane z późniejszym karmieniem dziecka.

Poród przedwczesny obserwuje się w sześciu procentach. Późny poród jest bardzo rzadki. Nawet w tym przypadku infekcja nie wpływa na przebieg procesu narodzin i przebiega w zwykły sposób.

W niektórych przypadkach nadal obserwuje się patologie. Niektóre dzieci mają problemy z ośrodkowym układem nerwowym i nieprawidłowościami w rozwoju układu oddechowego. W przeciwnym razie gruźlica w czasie ciąży nie może w żaden sposób wpływać na nienarodzone dziecko.

Diagnoza gruźlicy

Po pierwsze, jeśli masz zaplanowaną ciążę, musisz prześwietlić płuca wszystkich swoich bliskich. Jest to obowiązkowe dla wszystkich krewnych i partnera seksualnego.

Od przyszłej matki wymaga się:

• Badanie rentgenowskie i bakteriologiczne;
• Mikroskopia;
• Test na gruźlicę.

Aby w pełni chronić siebie i płód, lepiej wykonać inwazyjną diagnozę.

Praktyka pokazuje, że u pacjentów z gruźlicą krew ma taki sam skład chemiczny jak u zdrowych kobiet. Ogólna analiza nie wykazuje prawie żadnych odchyleń.

A te, które są, są w obszarze normy. Ale ilość białka we krwi kilka razy więcej. Wynika to z hiperglobulinemii, która rozwija się na tle choroby.

Jednak pacjenci mają znaczny niedobór limfocytów T, które są odpowiedzialne za adaptacyjne właściwości odporności, neutrofile we krwi mają zmniejszoną funkcjonalność.

Znaczny spadek aktywności immunoglobulin A i M, podczas gdy krążenie różnych kompleksów immunologicznych rośnie.

Warunki życia

Gdy wykryta zostanie podobna choroba, przeprowadzana jest kompleksowa kontrola warunków życia pacjenta. W wielu przypadkach choroba może rozwinąć się nie z powodu kontaktu z osobą zakażoną, ale z warunków pracy i życia.

Istnieje możliwość, że choroba pojawiła się na tle krzemicy, która jest chorobą zawodową. Poszukiwanie nosiciela infekcji jest również jednym z najbliższych.

Warunki, w jakich znajduje się kobieta w ciąży, pozwalają na bardziej szczegółowy plan leczenia i wyeliminowanie źródła zakażenia.

Leczenie

Leczenie kobiet w ciąży jest nieco inne, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na płód.

Stosuje się szereg leków przeciwko gruźlicy:

• Izoniazyd; Jest stosowany z dużą ostrożnością, ponieważ może niekorzystnie wpływać na funkcje psychomotoryczne dziecka po urodzeniu. Jest również stosowany z dużą ostrożnością podczas karmienia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia wątroby i zapalenia nerwów u niemowlęcia;
• Ethambutol Brak danych dotyczących rozwoju jakichkolwiek nieprawidłowości i patologii po podaniu. W związku z tym rzadko używane. Podczas karmienia ma zdolność przenikania do mleka, ale dane dotyczące negatywnego wpływu również nie. To samo dotyczy pirazynamidu i protionamidu. Leki mają działanie teratogenne. Oznacza to, że spowalniają rozwój embrionalny. Co dowodzi serii badań na zwierzętach. Nie wykryto takich anomalii na człowieku.

Szereg leków przeciw TB jest surowo zabronione. Obejmują one:

• Ryfabutyna;
• Cykloseryna;
• Kwas aminosalicylowy i kilka podobnych leków.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie bez leków. W przypadku, gdy pacjent ma zamkniętą formę gruźlicy i dziecko nie jest zagrożone.

Następnie kobieta zostaje wysłana do sanatorium, gdzie przyjmuje leczenie zapobiegawcze w sanatorium, różne leki na bazie ziół i spożywa pokarmy bogate w białko.

W niektórych przypadkach mogą być wysyłane do leczenia w ośrodku górskim. Jak wiesz, mykobakterie nie lubią dużej ilości tlenu i osiadają w tych częściach płuc, gdzie wchodzą najmniej (części wierzchołkowe).

W tym przypadku miejsce o wysokiej koncentracji tlenu i koktajli tlenowych jest idealne do wydajnego leczenia choroby.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Są to ekstremalne środki i są pokazywane ludziom z:

• Przerwa w jamie;
• Ostatni etap gruźlicy kości i stawów;
• Choroba nerek.

Średni okres leczenia wynosi sześć miesięcy. Dwa miesiące to proces pozbywania się bakterii i całkowitego oczyszczenia organizmu.

Pozostałe cztery miesiące wymagają sterylizacji i regeneracji.

Poza lekami musisz także przestrzegać stylu życia. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na odżywianie. Powinien być bogaty w witaminy, ponieważ hipowitaminoza rozwija się na tle choroby.

Dwadzieścia cztery procent rozwija niedokrwistość, którą należy uzupełnić. Pokarmy bogate w żelazo i białko, witaminy z grupy B12, są podawane pacjentom, którzy manifestują to schorzenie.

Ciąża po chorobie

Jeśli chodzi o ciążę po gruźlicy płuc, jest ona stosunkowo akceptowalna. Warto jednak pamiętać, że gruźlica płuc, kości, nerek itp. Bardzo wyczerpuje organizm.

Leczenie po tym jest dość długie, nie wspominając o procesie zdrowienia. Po pierwsze, jeśli zostałeś usunięty z rejestru, jako że nie jesteś podatny na nawrót, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Powinien wziąć testy i sprawdzić swój status w tej chwili. Jeśli nie ma nawrotu i lekarz przyznaje możliwość zapłodnienia, nie możesz się martwić.

Gdy ciąża jest nadal warta, jest regularnie monitorowana przez lekarza, aby wykluczyć możliwość dalszych komplikacji.

W tym przypadku istnieje sto procent prawdopodobieństwa braku patologii u dziecka i w tobie. Ciąża po gruźlicy, jeśli nie ma komplikacji, jest całkowicie bezpieczna i nie różni się od standardowej.

Karmienie

Jeśli masz tę chorobę, to dziecko, zaraz po urodzeniu, nie otrzymasz. Średnio dzieci wracają po sześciu tygodniach, w zależności od sytuacji.

Kilka dni po urodzeniu dziecko zostanie zaszczepione Bacillus Calmette-Guerin (BCG), którego celem jest zwalczenie prątka gruźlicy.

Jeśli poporodowa kobieta ma zamkniętą, nieaktywną formę choroby, dozwolone jest karmienie piersią. W tym okresie nie ma leczenia antybakteryjnego, aby zapobiec przedostaniu się leku do mleka.

W niektórych przypadkach kobiety z aktywną postacią mogą być karmione naturalnym pożywieniem, jeśli lekarz gruźlicy na to pozwala.

Naturalne karmienie jest surowo zabronione, jeśli organizm połogowy uwalnia prątki (pałeczki Kocha) do środowiska. W tym przypadku pacjent jest izolowany i przeprowadzane jest leczenie przeciwbakteryjne.

W takim przypadku karmienie piersią jest praktycznie niemożliwe, ponieważ leki będą obecne w mleku matki.

Zapobieganie

Aby uniknąć komplikacji w czasie ciąży, lepiej jest zapobiegać.

Do tego potrzebujesz co roku, a najlepiej pół roku, prześwietlenia w klinice. Jest to najpewniejszy sposób na szybką identyfikację choroby.

Jeśli ciąża okazała się przypadkowa i nie zaplanowana, to na wczesnych etapach warto również poddać się fluorografii.

To samo powinni zrobić wszyscy członkowie rodziny, a najlepiej ci, z którymi jesteś w stałym kontakcie.

Jeśli jesteś całkowicie zdrowy, spróbuj zminimalizować obecność w transporcie publicznym, ponieważ to on jest główną grupą zarażonych pacjentów. Staraj się również nie komunikować z ludźmi, którzy mają objawy.

Gruźlica w krajach Wspólnoty Niepodległych Państw cierpi na jedną piątą. Nie każdy ma otwartą, aktywną formę, ale to nie odbiera faktu, więc możesz się zarazić.

Gruźlica i ciąża

W przypadku gruźlicy u kobiety w ciąży, zwłaszcza jeśli nie wykryto jej na czas, możliwe jest zakażenie dziecka. Biorąc pod uwagę dostępność nowoczesnych i skutecznych leków przeciwbakteryjnych, zwiększyły się możliwości noszenia i przedłużania ciąży u kobiet z gruźlicą płuc.

Gruźlicę płuc wykrywa się prawie 2 razy częściej w pierwszej połowie ciąży niż w drugiej. Proces patologiczny w czasie ciąży z reguły rozpoczyna się ostro i przebiega gorzej niż w przypadku wykrytego poza ciążą. W wielu przypadkach ciężkie postacie choroby występują wraz z zapadnięciem się tkanki płucnej i uwolnieniem prątka gruźlicy, co często łączy się z uszkodzeniem struktur otaczających płuca, a także tchawicy, krtani i oskrzeli. Jednak w większości przypadków gruźlica u większości kobiet jest wykrywana w postaci ograniczonych form. Proces z porażeniem jednego płata płuca obserwuje się u 70-75% pacjentów.

Zaostrzenie procesu gruźliczego w płucach podczas ciąży może nastąpić w wyniku nieracjonalnego leczenia choroby lub nawet jej braku. Zmiany w organizmie występujące w czasie ciąży mają pewien wpływ na przebieg choroby: zmniejszona ochrona immunologiczna organizmu, zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego, oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerek, zmiany hormonalne organizmu kobiety w wyniku funkcjonowania kompleksu fetoplacental. Ponadto, ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na wapń w czasie ciąży, ten pierwiastek może zostać usunięty z wywołanych ognisk gruźlicy, które jednocześnie zmiękczają się, co jest przyczyną nowego postępu procesu patologicznego.

Zaostrzenie gruźlicy płuc w okresie poporodowym jest często spowodowane albo nieskutecznym leczeniem, albo jego brakiem w czasie ciąży, a fakt, że poród powoduje szybką restrukturyzację wszystkich podstawowych funkcji organizmu, a karmieniu dziecka towarzyszy wzrost dziennego spożycia białka i tłuszczu przez ciało kobiety. Ponadto po porodzie, ze względu na obniżenie przepony, może wystąpić zakażenie patologicznych ognisk płuc do ich nienaruszonych skrawków. Przebieg ciąży u kobiet z gruźlicą płuc jest również odpowiednio skomplikowany. Zwiększona częstość wczesnej toksykozy jest związana z zatruciem gruźliczym, co prowadzi do niedostatecznego funkcjonowania kory nadnerczy i zaburzeń metabolizmu elektrolitów. Większa częstość występowania niedokrwistości jest spowodowana zatruciem gruźlicą i spożyciem żelaza niezbędnego do rozwoju płodu. Występowanie jest spowodowane zmianą równowagi między układem peroksydacji lipidów a systemem obrony antyoksydacyjnej, a także centralnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, które występują u bezwzględnej większości pacjentów z gruźlicą płuc. W przypadku aktywnej gruźlicy odsetek powikłań ciąży jest wyższy niż w przypadku nieaktywności.

Ze względu na niewystarczające nasycenie krwi tlenem i niedotlenienie u kobiet w ciąży z gruźliczym procesem, niewydolność fetoplacental występuje w wyniku choroby serca płuc, występuje poród przedwczesny. Zatrucie gruźliczymi wspomaga te procesy.

Jednym z najczęstszych powikłań porodowych jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, które jest spowodowane zakażeniem błon i zmniejszeniem ich siły. Całkowity czas trwania porodu w gruźlicy płuc jest mniejszy niż u zdrowych kobiet.

Obecnie obraz kliniczny zaostrzeń gruźliczego procesu w płucach i nowo powstających ognisk zakażenia w czasie ciąży ma bardzo zatarty charakter i może być maskowany przez zatrucie ciążą lub chorobami układu oddechowego.

Najczęściej gruźlica płucna jest wykrywana u kobiet w ciąży, kiedy chodzą do lekarza z objawami osłabienia, kaszlu, gorączki.

Grupa ryzyka

• Pacjenci z niedawną gruźlicą - mniej niż 1 rok po zakończeniu leczenia.
• Pacjenci w wieku poniżej 20 lat i starsi niż 35 lat z gruźlicą o dowolnej lokalizacji.
• Kobiety w ciąży z pospolitym procesem gruźliczym niezależnie od fazy.
• Kobiety w ciąży, które mają kontakt z osobami z gruźlicą z lub bez prątka gruźlicy.
• Kobiety w ciąży po raz pierwszy, hiperergiczne lub zwiększające wrażliwość na tuberkulinę (zgodnie z testem Mantoux z 2 TE).
• Kobiety w ciąży z chorobami towarzyszącymi takimi jak: cukrzyca, przewlekłe niespecyficzne choroby układu oddechowego, choroba nerek, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy; stosuj alkohol, nikotynę i substancje odurzające, prowadząc aspołeczny tryb życia.

Objawy i rozpoznanie gruźlicy płuc u kobiet w ciąży

Podejrzenie obecności gruźlicy płuc podczas badania kobiety ciężarnej zwykle powoduje takie dolegliwości jak: kaszel z lub bez plwociny, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność. Inne równie ważne objawy choroby to osłabienie, pocenie się, utrata apetytu, brak wzrostu lub spadku masy ciała, przedłużający się wzrost temperatury do liczby podgorączkowych wieczorem, drażliwość. W takiej sytuacji konieczne jest wyjaśnienie danych na temat możliwej przeszłej gruźlicy lub możliwego kontaktu z pacjentami z gruźlicą, przypadków gruźlicy w rodzinie i obecności towarzyszących patologii.

Jeśli podejrzewa się aktywną gruźlicę płuc, konieczne jest badanie rentgenowskie niezależnie od wieku ciążowego. Obawa przed zastosowaniem tej metody u kobiet w ciąży może prowadzić do późnego rozpoznania długotrwałego procesu gruźliczego. W badaniu rentgenowskim klatki piersiowej u kobiet w ciąży stosuje się specjalne techniki i środki ochronne, które minimalizują możliwość uszkodzenia płodu przez promieniowanie rentgenowskie.

U pacjentów emitujących bakterie gruźlicy przed rozpoczęciem leczenia choroby, w procesie leczenia konieczne jest monitorowanie dynamiki ich rozładowania co miesiąc przez badanie mikroskopowe plwociny i jej hodowli na podłożach hodowlanych. Dynamikę ognisk zakażenia w płucach można prześledzić na podstawie wyników badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej wykonanych przez wszystkie kobiety w ciągu 1-3 dni po porodzie.

Leczenie gruźlicy płuc podczas ciąży

Obecnie do leczenia gruźlicy płuc podczas ciąży stosuje się izoniazyd, ryfampicynę i pirazynamid etambutol. Jak wykazały badania, leki te nie należą do grupy substancji powodujących deformacje u płodu. Nie należy ich jednak stosować we wczesnych stadiach ciąży w okresie organogenezy (od 3 do 12 tygodnia).

Czas trwania leczenia gruźlicy płuc może wpływać nie tylko na cały okres ciąży i utrzymywać się w okresie laktacji. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, u których choroba została wykryta podczas ciąży. W przypadku, gdy odpowiednie racjonalne leczenie rozpoczęło się w odpowiednim czasie, a następnie do czasu porodu i w okresie poporodowym, z reguły istnieje pozytywna dynamika kliniczna i radiologiczna przebiegu choroby. Jednocześnie występuje wyraźne zaprzestanie wydalania bakterii, zamknięcie patologicznych ognisk w płucach, resorpcja nacieków i zanik patologicznej akumulacji płynu podczas zapalenia opłucnej.

Dzieci urodzone przez matki z gruźlicą płuc rodzą się z reguły z niską masą ciała, co jest spowodowane zarówno niewydolnością łożyska podczas ciąży, któremu towarzyszy opóźnienie rozwoju płodu, jak i wysoka częstotliwość porodów przedwczesnych.

U takich noworodków dochodzi do naruszenia okresu adaptacyjnego w pierwszych dniach po urodzeniu, któremu towarzyszą zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, rozwój zaburzeń oddechowych, duża początkowa utrata masy ciała i jej późne wyzdrowienie. Zjawiska te, przede wszystkim, są wynikiem zatrucia matki gruźlicą, braku masy ciała przy urodzeniu, niewystarczającej ilości zasysanego mleka. We wczesnym okresie po urodzeniu dzieci te są bardziej narażone na zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego z powodu niedotlenienia, podwyższonego stężenia bilirubiny, zespołu aspiracji, upośledzonego krążenia krwi, krwotoku i zespołu obrzękowego.

Noworodki od matek z aktywną gruźlicą należy izolować natychmiast po pierwszym leczeniu. Karmienie piersią noworodków jest dozwolone dla wszystkich połogów z nieaktywną gruźlicą. Kwestia możliwości karmienia noworodków połogiem, u których czynny jest proces gruźlicy, ale ustało uwalnianie patogenów, jest podejmowana indywidualnie przez radę lekarzy z obowiązkowym udziałem specjalisty od gruźlicy, położnika-ginekologa i pediatry. W przypadku podjęcia pozytywnej decyzji o karmieniu piersią noworodka, przez cały okres karmienia przeprowadzana jest terapia antybakteryjna jednym lub dwoma lekami. Wszystkie środki są podejmowane, aby zapobiec zakażeniu dziecka: użyj sterylnej maski lub opatrunku z gazy o grubości 5-6 warstw i klinów na głowie i dokładnie umyj ręce.

Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu gruźlicą jest rzadkie. Jednak takie przypadki występują, gdy czynniki sprawcze choroby są przenoszone z matki na płód. Występowanie wrodzonej gruźlicy występuje częściej u noworodków, których matki są chore po raz pierwszy w czasie ciąży i nie otrzymały odpowiedniego leczenia.

Kobiety z gruźlicą płuc powinny być obserwowane od wczesnych etapów ciąży wraz z ginekologiem położnikiem i specjalistą od gruźlicy i powinny być hospitalizowane, jeśli pojawią się powikłania.

Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!