Diagnostyka zapalenia opłucnej, strona 49

X-RAY DIAGNOSTYCZNE WYŁĄCZENIE PLEURALNE

Zwapnienie opłucnej jest opisane po raz pierwszy przez wybitnego włoskiego patologa Morgagniego w jego klasycznym dziele „De sedibus et causis morborum” (O lokalizacji i przyczynach chorób), opublikowanym w 1761 r. W Wenecji. Pierwsza informacja o tym stanie została podana przez lipskiego anatoma Durra w 1695 roku. Cruveilhier (1856) wyjaśnił strukturę histologiczną zwapnień opłucnej, a analizę chemiczną przeprowadził Gilbert w 1883 roku.

Szerokie zastosowanie badań rentgenowskich, a następnie rozwój chirurgii klatki piersiowej przyczyniły się do nagromadzenia dużego doświadczenia zbiorowego i szczegółowego badania tej części patologii opłucnej (Tuffier, 1907;

Pritchard, 1923; Baudry, 1925; Stuhl, 1931; I. N. Odessa i I. L. Klioner, 1932; Jarniou, 1959; Miraglia, Meola, 1960 i inni.).

Częstotliwość zwapnień opłucnej, według różnych autorów, jest bardzo zróżnicowana. Ciucciomini, Busin (1960), na podstawie badania 49 000 radiogramów klatki piersiowej, stwierdził, że zwapnienia opłucnej stwierdzono w 147 przypadkach, co stanowi 0,3%.

Wśród pacjentów z chorobami płuc i opłucnej, według Stuhla, stwierdzono zwapnienia opłucnej w 0,56% przypadków, według Ulrichta - w 0,78%, według Sambati, Moruzzi - w 1,16% przypadków.

Etiologia zwapnień opłucnowych nie jest w pełni ustalona. Według większości autorów, dla pojawienia się zwapnienia opłucnej, konieczne jest połączenie czynników ogólnych i lokalnych. Typowe czynniki obejmują naruszenie metabolizmu wapnia, co objawia się zwiększoną zawartością wapnia we krwi. Chociaż nie wszyscy pacjenci mogą wykryć podwyższony poziom wapnia w momencie wykrycia

Jednak prawie wszyscy badacze przywiązują dużą wagę do zakłócenia metabolizmu wapnia w tworzeniu tych zmian.

Niektórzy autorzy wskazują, że zwapnienie opłucnej często łączy się z innymi objawami upośledzonego metabolizmu - aorty, śledziony, tarczycy, kamicy żółciowej itp.

Bezpośrednią przyczyną zwapnienia opłucnej w większości przypadków jest długotrwałe zapalenie opłucnej, zarówno gruźlica, jak i niespecyficzna etiologia. Istnieją obserwacje, które sugerują, że to właśnie ropne zapalenie opłucnej najczęściej prowadzi do zwapnienia opłucnej.

Niewątpliwe znaczenie w występowaniu zwapnień opłucnowych ma uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy powstawanie krwiaków opłucnej, a także obszary podtwardówkowe płuc i ściany klatki piersiowej. Opisano liczne przypadki zwapnienia opłucnej po zamkniętych obrażeniach klatki piersiowej, rany penetrujące tego obszaru, liczne nakłucia opłucnej po długotrwałej sztucznej odmy opłucnowej.

W ostatnich latach zwapnienie opłucnej stwierdzono u osób, które przez długi czas wdychały talk, azbest, mikę, bakelit i inne zapylone substancje.

Wreszcie, niektórzy autorzy podkreślają wpływ przedłużonego wdychania niektórych gazów (chloru, bromu itp.) Na pojawienie się zwapnienia opłucnej. Występowanie krwotoków podpajęczynówkowych u osób, które wdychają te gazy przez długi czas, jest momentem, który sprzyja zwapnieniu opłucnej.

Zwapnienia opłucnej występują częściej u osób powyżej 40 roku życia, ale można je zaobserwować u młodzieży, a nawet w dzieciństwie. Ponad 3 pacjentów z zwapnieniami opłucnej to mężczyźni.

Obraz kliniczny zwapnień opłucnowych jest inny. W większości przypadków trudno jest wykryć jakiekolwiek kliniczne objawy zwapnień opłucnowych, ponieważ najczęściej są one wyrażane w postaci obrazu przewlekłego zapalenia pachypleuritis.

Czasami zwapnienia opłucnej, szczególnie masywne i rozległe, mogą być przyczyną lub przyczyną wystąpienia ropniaka, jak również spontanicznej odmy opłucnowej, ponieważ na granicy zwapnienia i nieleczonej opłucnej występują obszary o zmniejszonej odporności, które mogą pękać podczas kaszlu, ranienia i gwałtownych ruchów.

W większości przypadków zwapnienie opłucnej jest klinicznie bezobjawowe i wydaje się być przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego z innego powodu.

Radiologiczna semiotyka zwapnień opłucnowych jest wystarczająco charakterystyczna.

Głównymi objawami radiologicznymi zwapniałej opłucnej są: wysoka intensywność cienia, przekraczająca intensywność tkanki kostnej, jej położenie regionalne (ustalone podczas badania wielopłaszczyznowego, ^ niejednolita struktura nakrapiana i wyraźne kontury.; • ••

Istnieją dwa „główne warianty zdjęcia rentgenowskiego zwapnienia opłucnej: -”

a) płaszczyzna byza w t z tw L i I, przylegająca do ściany klatki piersiowej i rzadziej - do przepony;

b) obfite zwapnienia graniczące z najczęściej wysiękowymi wysiękami, zwykle zorganizowane i kiełkowane przez włóknistą tkankę łączną.

SEMIOTYKA X-RAY LUSTRZANKI

Płaskie zwapnienia opłucnej stanowią większość wszystkich zwapnień opłucnowych. Ich rozmiary wahają się od kilku milimetrów do wielu centymetrów; czasami pokrywają większość pola płuc.

Płaskie zwapnienia mogą być zlokalizowane w dowolnej części klatki piersiowej, często odpowiednio w dolnej i środkowej strefie pola płucnego. Ich kształt jest w większości przypadków nieregularny, kontury są nierówne, ale bardzo jasno określone. Nawet przy małych rozmiarach intensywność tworzonych cieni jest większa niż intensywność żeber i środkowego cienia (rys. 179).

Struktura cienia płaskich zwapnień opłucnowych jest bardzo charakterystyczna. Zwykle jest niejednorodny, ziarnisty. Obraz ten jest porównywany z stearyną, woskiem, wyspami koralowymi, śladami szczotkowania farby itp. Według Hamberta „zwapnienie opłucnej wygląda jak tylko samo”, to znaczy jest tak charakterystyczne, że w typowych przypadkach nie można go pomylić z czymś innym. Zwapnienie jest zwykle nierównomiernie wyrażone w całym polu płucnym, a pozbawione struktury oświecenia są często widoczne na jego tle (ryc. 180).

W niektórych przypadkach zwapnienia opłucnej pokrywają znaczną część płuc, tworząc skorupę, która zapobiega skokom oddechowym. Czasami w tych przypadkach pokazana jest operacja obłuszczania. Charakterystyczna jest także struktura cienia ze wspólnymi zwapnieniami, co ułatwia ich diagnozowanie (ryc. 181).

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU „Voenmeh” 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Państwowy Uniwersytet Medyczny 1967
• GSTU je. Suszyć 4467
• GSU je. Skaryna 1590
• GMA im. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA im. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU je. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU je. Nosova 367
• Moskiewski Uniwersytet Ekonomiczny Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU „Góra” 1701
• KPI 1534
• NTUU „KPI” 212
• NUK je. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU je. Korolenko 296
• PNTU je. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU je. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU je. Plechanova 122
• RGATU je. Sołowjow 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU je. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU „LETI” 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU je. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU je. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Pełna lista uniwersytetów

Aby wydrukować plik, pobierz go (w formacie Word).

Objawy i leczenie zapalenia opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej odnosi się do najczęstszych stanów patologicznych układu oddechowego. Często nazywa się to chorobą, ale tak nie jest. Zapalenie płuc nie jest chorobą niezależną, ale raczej objawem. U kobiet w 70% przypadków zapalenie opłucnej jest związane z nowotworami złośliwymi w piersi lub układzie rozrodczym. Bardzo często proces ten rozwija się u pacjentów onkologicznych na tle przerzutów w płucach lub opłucnej.

Terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opłucnej może zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Diagnoza zapalenia opłucnej dla profesjonalnego lekarza nie jest trudna. Zadaniem pacjenta jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej i jakie istnieją formy leczenia tego stanu patologicznego.

Charakterystyka choroby i rodzaje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej - surowiczej błony otaczającej płuca. Opłucna ma postać przezroczystych liści tkanki łącznej. Jeden z nich przylega do płuc, drugi wyściela klatkę piersiową od wewnątrz. W przestrzeni między nimi krąży płyn, który zapewnia, że ​​dwie warstwy opłucnej ślizgają się podczas inhalacji i wydechu. Jego ilość zwykle nie przekracza 10 ml. Gdy płyn płucny gromadzi się w nadmiarze. Zjawisko to nazywane jest wysiękiem opłucnowym. Ta forma zapalenia opłucnej nazywana jest wysiękiem lub wysiękiem. To jest najbardziej powszechne. Zapalenie opłucnej może być suche - w tym przypadku białko fibryny odkłada się na powierzchni opłucnej, grubość błony. Z reguły jednak suche (włókniste) zapalenie opłucnej jest tylko pierwszym etapem choroby, która poprzedza dalsze powstawanie wysięku. Ponadto, gdy zakażenie wysięku w jamie opłucnej może być ropne.

Jak już wspomniano, medycyna nie obejmuje zapalenia opłucnej jako niezależnej choroby, nazywając ją komplikacją innych procesów patologicznych. Zapalenie opłucnej może wskazywać na chorobę płuc lub inne choroby, które nie powodują uszkodzenia tkanki płucnej. Ze względu na charakter rozwoju tego stanu patologicznego i analizę cytologiczną płynu opłucnowego, wraz z innymi badaniami, lekarz jest w stanie określić obecność choroby podstawowej i podjąć odpowiednie środki, ale samo zapalenie opłucnej wymaga leczenia. Ponadto w fazie aktywnej jest w stanie wyjść na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Dlatego w praktyce zapalenie opłucnej jest często nazywane oddzielną chorobą układu oddechowego.

W zależności od stanu płynu opłucnowego uwalniają się:

• ropne zapalenie opłucnej;
• surowicze zapalenie opłucnej;
• sero-ropne zapalenie opłucnej.

Ropna postać jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej odurzenie całego organizmu, a przy braku odpowiedniego leczenia zagraża życiu pacjenta.

Zapalenie opłucnej może być również:

• ostry lub przewlekły;
• ciężki lub umiarkowany;
• dotyczą obu części klatki piersiowej lub manifestują się tylko z jednej strony;
• rozwój często wywołuje zakażenie, w którym to przypadku nazywa się zakaźny.

Szeroka lista i niezakaźne przyczyny płucnego zapalenia płuc

• choroby tkanki łącznej;
• zapalenie naczyń;
• zator płucny;
• urazy klatki piersiowej;
• alergia;
• onkologia

W tym drugim przypadku możemy mówić nie tylko o raku płuc, ale także o guzach żołądka, piersi, jajników, trzustki, czerniaka itp. Gdy węzły chłonne klatki piersiowej przenikają do węzłów chłonnych klatki piersiowej, liście opłucnej stają się bardziej przepuszczalne. Ciecz przedostaje się do jamy opłucnej. Możliwe jest zamknięcie światła dużego oskrzela, co obniża ciśnienie w jamie opłucnej, a zatem prowokuje nagromadzenie wysięku.

W niedrobnokomórkowym raku płuca (NSCLC) zapalenie opłucnej rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W przypadku gruczolakoraka częstość przerzutów do opłucnej sięga 47%. Z rakiem płaskonabłonkowym płuc - 10%. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy prowadzi do wysięku opłucnowego we wczesnym stadium, w którym to przypadku zapalenie opłucnej może być jedynym sygnałem na obecność nowotworu złośliwego.

W zależności od postaci objawy kliniczne zapalenia opłucnej są różne. Jednak z reguły określenie zapalenia płuc nie jest trudne. Znacznie trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę, która spowodowała zapalenie opłucnej i pojawienie się wysięku opłucnowego.

Objawy zapalenia opłucnej

Głównymi objawami zapalenia opłucnej płuc są bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu, kaszel, który nie łagodzi, duszność, uczucie skurczu w klatce piersiowej. W zależności od charakteru zapalenia opłucnej i lokalizacji, objawy te mogą być oczywiste lub prawie nieobecne. Przy suchym zapaleniu opłucnej pacjent odczuwa ból w boku, który zwiększa się z kaszlem, oddychanie staje się trudne, osłabienie, pocenie się i dreszcze nie są wykluczone. Temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie wzrasta - nie więcej niż 37 ° C

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej nasilone są osłabienie i złe samopoczucie. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ściska płuca, zapobiega ich prostowaniu. Pacjent nie może w pełni oddychać. Podrażnienie receptorów nerwowych w wewnętrznych warstwach opłucnej (w samych płucach prawie nie ma) powoduje objawowy kaszel. W przyszłości duszność i ciężkość w klatce piersiowej zwiększają się. Skóra staje się blada. Duża kumulacja płynu zapobiega wypływowi krwi z żył szyi, zaczynają się wybrzuszać, co w końcu staje się zauważalne. Część opłucnowa klatki piersiowej jest ograniczona w ruchu.

W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wszystkie powyższe objawy powodują znaczne wahania temperatury: do 39–40 ° wieczorem i 36,6–37 ° rano. Wskazuje to na konieczność pilnego leczenia lekarza, ponieważ ropna postać ma poważne konsekwencje.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej odbywa się w kilku etapach:

1. Kontrola i przesłuchanie pacjenta. Lekarz dowiaduje się o objawach klinicznych, czasie trwania i poziomie dobrego samopoczucia pacjenta.
2. Badanie kliniczne. Stosowane są różne metody: osłuchiwanie (słuchanie za pomocą stetoskopu), perkusja (perkusja za pomocą specjalnych narzędzi na obecność płynu), badanie dotykowe (badanie dotykowe w celu określenia bolesnych obszarów).
3. Badanie rentgenowskie i CT. Promienie rentgenowskie mogą uwidocznić zapalenie opłucnej, oszacować objętość płynu, aw niektórych przypadkach ujawnić przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych. Tomografia komputerowa pozwala na dokładniejsze ustalenie częstości występowania.
4. Badanie krwi Gdy proces zapalny w organizmie zwiększa ESR, liczba leukocytów lub limfocytów. Badanie to jest niezbędne do rozpoznania zakaźnego zapalenia opłucnej.
5. Nakłucie opłucnej. Jest to spożycie płynu z jamy opłucnej do badań laboratoryjnych. Procedura jest przeprowadzana w przypadku, gdy nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jeśli nagromadziło się zbyt dużo płynu, natychmiast wykonuje się pleurocentezę (torakocenteza) - usunięcie wysięku przez nakłucie za pomocą długiej igły i ssania elektrycznego lub zainstalowanie systemu portowego, który jest preferowanym rozwiązaniem. Stan pacjenta poprawia się, a część płynu jest wysyłana do analizy.

Jeśli po wszystkich krokach dokładny obraz pozostaje niejasny, lekarz może zlecić wideo torakoskopię. W klatkę piersiową umieszczany jest tor thorascop - jest to narzędzie z kamerą wideo, które pozwala na kontrolowanie dotkniętych obszarów od wewnątrz. Jeśli mówimy o onkologii, konieczne jest pobranie fragmentu guza do dalszych badań. Po tych manipulacjach możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Leczenie stanu

Leczenie zapalenia opłucnej płuc powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby, która go spowodowała. Terapia zapalenia opłucnej z reguły jest objawowa, mająca na celu przyspieszenie wchłaniania fibryny, zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie opłucnej i „workach” płynów oraz łagodzenie stanu pacjenta. Pierwszym krokiem jest usunięcie obrzęku opłucnej. W wysokich temperaturach leki przeciwgorączkowe są przepisywane pacjentowi i na ból przepisywane są leki przeciwbólowe NLPZ. Wszystkie te działania pozwalają ustabilizować stan pacjenta, normalizować funkcje oddechowe i skutecznie prowadzić terapię choroby podstawowej.

Leczenie zapalenia opłucnej w łagodnej formie jest możliwe w domu, w kompleksie - tylko w szpitalu. Może obejmować różne metody i techniki.

1. Thoracentesis. Jest to procedura, w której nagromadzony płyn jest usuwany z jamy opłucnej. Przypisz we wszystkich przypadkach wysięk opłucnowy przy braku przeciwwskazań. Torakokentezę przeprowadza się ostrożnie w obecności patologii układu krzepnięcia krwi, zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obturacyjnej chorobie płuc w ciężkim stadium lub obecności tylko jednego funkcjonalnego płuca. W celu przeprowadzenia zabiegu zastosuj znieczulenie miejscowe. Igła jest wprowadzana do jamy opłucnej z boku łopatki pod kontrolą USG i wysięk jest zbierany. Zmniejsza się kompresja tkanki płucnej, łatwiej oddycha pacjentowi.
2. Często konieczne jest ponowne wykonanie zabiegu, w tym celu opracowano nowoczesne i całkowicie bezpieczne wewnątrzopłucne systemy portowe, zapewniające stały dostęp do jamy opłucnej zarówno w celu ewakuacji wysięku, jak i podawania leków, w tym przez chemioterapię.
   Jest to system składający się z cewnika, który wstrzykuje się do jamy opłucnej i tytanowej komory z silikonową membraną. Instalacja wymaga tylko dwóch małych cięć, które są później zszywane. Port jest zainstalowany w miękkiej tkance ściany klatki piersiowej, pod skórą. W przyszłości nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Manipulacja zajmuje mniej niż godzinę. Już następnego dnia po zainstalowaniu portu pacjent może wrócić do domu. Gdy konieczne jest ponowne usunięcie wysięku, wystarczy przebić skórę i silikonową membranę pod nią. Jest szybki, bezpieczny i bezbolesny. Z nagłą potrzebą i brakiem dostępu do opieki medycznej, z pewnymi umiejętnościami i znajomością zasad procedury, nawet krewni są w stanie niezależnie uwolnić jamę opłucnową pacjenta z płynu przez port.
3. Innym rodzajem interwencji jest pleurodeza. Jest to operacja sztucznego tworzenia zrostów między liśćmi opłucnej a zniszczeniem jamy opłucnej, tak że nie ma miejsca na gromadzenie się płynu. Procedura jest zwykle przepisywana pacjentom onkologicznym z nieskutecznością chemioterapii. Jama opłucnowa jest wypełniona specjalną substancją, która zapobiega rozwojowi wysięku i ma działanie przeciwnowotworowe - w przypadku onkologii. Może to być immunomodulujące (na przykład interleukiny), kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, izotopy promieniotwórcze i alkilujących cytostatyków (pochodne oksazafosforinov i bis - - chloroetyloaminy, nitrozomoczniki lub etylenodiaminę, związki platyny, sulfoniany alkilowe, triazyny i tetrazyny), który zależy jedynie od konkretnego przypadku klinicznego.
4. Jeśli powyższe metody zawiodły, wskazane jest usunięcie opłucnej i instalacja bocznika. Po przetoczeniu płyn z jamy opłucnej przechodzi do jamy brzusznej. Metody te są jednak klasyfikowane jako radykalne, mogące powodować poważne komplikacje, i dlatego uciekają się do nich jako ostatnie.
5. Leczenie narkotyków. W przypadku, gdy zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny lub jest powikłane infekcją, stosuje się leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy całkowicie od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na określony antybiotyk. Leki, w zależności od natury flory patogennej, mogą być:

• naturalne, syntetyczne, półsyntetyczne penicyliny i łączone (benzylopenicylina, fenoksymetylopenicylina, metycylinę, oksacylinę, nafcylinę, tikarcylinę, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocylina, azlocylina, metsillam);
• cefalosporyny („Mefoksyna”, „Ceftriakson”, „Keiten”, „Latamoccef”, „Cefpirim”, „Cefepim”, „Sefterra”, „Ceftlozan”);
• fluorochinolony („Microflox”, lomefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna, gatifloksacyna, sitafloksacyna, trowafloksacyna);
• karbapenemy („Tien”, doripenem, meropenem);
• glikopeptydy („Wankomycyna”, „Vero-Bleomycyna”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanina, dekaplanina);
• makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamycyny („ryfampicyna”);
• aminoglikozydy (amikacyna, netilmicyna, sizomityna, izepamityna), ale są niekompatybilne z penicylinami i cefalosporynami przy jednoczesnej terapii;
• linozamidy (linkomycyna, klindamycyna);
• tetracykliny (doksycyklina, „Minoleksin”);
• amfenikol („Lewomitsetin”);
• inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne (ditlenek hydroksymetylochinoksaliny, fosfomycyna, dioksydyna).

W leczeniu zapalenia opłucnej przepisywane są również leki przeciwzapalne i odczulające (elektroforeza 5% roztworu nowokainy, analgin, difenhydramina, 10% roztwór chlorku wapnia, 0,2% roztwór hydrotartinu platyfiliny, indometacyna itp.), Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej ( roztwór soli i glukozy), leki moczopędne („Furosemid”), elektroforeza lidazy (64 U co 3 dni, 10–15 procedur przebiegu leczenia). Może wyznaczyć fundusze na ekspansję oskrzeli i glikozydów nasercowych, które zwiększają skurcz mięśnia sercowego („Eufillin”, „Korglikon”). Zapalenie opłucnej płuc w onkologii dobrze reaguje na chemioterapię - po jej podaniu obrzęk i objawy zwykle ustępują. Leki są podawane ogólnoustrojowo - przez wstrzyknięcie lub dopłucnie przez zawór membranowy systemu portowego.

Według statystyk kursy chemioterapii w połączeniu z innymi metodami leczenia pomagają wyeliminować zapalenie opłucnej u około 60% pacjentów wrażliwych na leki chemioterapeutyczne.

W trakcie leczenia pacjent musi być stale pod nadzorem lekarza i otrzymywać leczenie podtrzymujące. Po ukończeniu kursu konieczne jest przeprowadzenie egzaminu, a po kilku tygodniach ponowne jego wyznaczenie.

Rokowanie choroby

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej płuc mogą mieć poważne powikłania: występowanie zrostów opłucnej, przetoki oskrzelowo-opłucnowe, upośledzenie krążenia krwi z powodu kompresji naczyń.

W procesie rozwoju zapalenia opłucnej pod ciśnieniem płynu, tętnic, żył, a nawet serca są w stanie przesuwać się w przeciwnym kierunku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i upośledzenia przepływu krwi do serca. Pod tym względem zapobieganie chorobie płuc serca jest głównym zadaniem wszystkich interwencji terapeutycznych w przypadku zapalenia opłucnej. Po wykryciu przemieszczenia pacjentowi pokazuje się nagłą pleurocentezę.

Niebezpiecznym powikłaniem jest ropniak - tworzenie „kieszeni” z ropą, która ostatecznie może prowadzić do bliznowacenia jamy i ostatecznego zablokowania płuc. Przełom ropnego wysięku w tkance płucnej jest śmiertelny. Wreszcie, zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę narządów miąższowych lub uszkodzenie nerek.

Szczególną uwagę zwraca się na zapalenie opłucnej podczas diagnozowania jej u pacjentów z rakiem. Wysięk w jamie opłucnej pogarsza przebieg raka płuc, zwiększa osłabienie, powoduje dodatkową duszność, powoduje ból. Podczas ściskania naczynia naruszyły wentylację tkanek. Biorąc pod uwagę zaburzenia immunologiczne, tworzy to korzystne środowisko dla rozprzestrzeniania się bakterii i wirusów.

Konsekwencje choroby i szanse na wyzdrowienie zależą od głównej diagnozy. U pacjentów z rakiem płyn w jamie opłucnej zwykle gromadzi się w późnych stadiach raka. To utrudnia leczenie, a rokowanie jest często złe. W innych przypadkach, jeśli płyn z jamy opłucnej został usunięty na czas i przepisany odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak pacjenci wymagają regularnego monitorowania w celu zdiagnozowania nawrotu w czasie, kiedy się pojawia.

Zwapnienia opłucnej

Zwapnienia opłucnej są znane od dawna - od czasów Morgagni. W erze przed promieniowaniem rentgenowskim były to najczęściej znaleziska przekrojowe, ponieważ rzadko były one rozpoznawane w praktyce klinicznej. Idea zwapnienia została uzyskana dopiero po przebiciu klatki piersiowej, gdy igła strzykawki przebiegła przez skalistą przeszkodę. Jednakże miało to miejsce tylko podczas masywnych zwapnień opłucnej. Od czasu użycia promieni rentgenowskich zwapnienia opłucnej, nawet trochę wyraźnego, łatwo wykrywalnego, w praktyce rentgenowskiej stają się częstymi znaleziskami.

Badanie rentgenowskie ujawnia zwapnienia opłucnej we wszystkich szczegółach: stwierdza ich charakter, położenie, masywność, zasięg, czas wystąpienia, związek z poprzednią chorobą i dynamikę.

Zwapnienie opłucnej występuje w wyniku ropniaka, wysiękowego zapalenia opłucnej, krwiaków rany i, rzadziej, włóknistych stanów zapalnych. Szczególnie często rozwijają się one z ranami postrzałowymi klatki piersiowej, którym towarzyszą krwotoki. Te urazy w częstości zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn zwapnień opłucnowych; drugie miejsce należy do wysiękowego zapalenia opłucnej. Zwapnienie opłucnej w gruźliczym zapaleniu opłucnej obserwuje się stosunkowo rzadko, prawdopodobnie dlatego, że wysięk o specyficznym charakterze łatwo się rozwiąże.

Badanie histologiczne zwapnień opłucnowych ujawnia włókniste zagęszczenie płatów opłucnej, zwłaszcza ciemieniowych, tak zwanych lin cumowniczych. Tkanka włóknista łączna jest uboga w komórki, hialinizowana, określa nierówne osady soli wapiennych. Wraz ze zwapnieniami znaleziono tkankę osteidową i prawdziwe listwy kostne.

Radiograficznie określany przez różne stopnie osadów soli wapiennych - od małych cętek plamistych do gęstych warstw jednorodnej struktury, rozciągających się na znaczące części opłucnej. Często zwapnienie opłucnej jest przedstawiane w postaci wąskich pasm, na przykład w zwapnieniu miejsc międzygatunkowych, opłucnej wierzchołkowej. Najczęściej mają postać typowych kruchego cienia rozproszonych inkrustacji (ryc. 137, 138). Najczęściej są one definiowane w rejonach przybrzeżno-bocznych, zwłaszcza pod pachą, a bardzo rzadko w obszarach kopuł i przepony (Rys. 139), powierzchnie międzywarstwowe.

Rys. 137. Typowe zwapnienia opłucnej.

Rys. 138. Zwapnienie opłucnej (po wysiękowym zapaleniu opłucnej).

Rys. 139. Zwapnienie przepony. W obu kopułach przepony wyznacza się osady wapienne w postaci pasków.

Zwapnienia opłucnej często spotykają się po prawej i po lewej stronie. Jako wyjątki rzadko obserwuje się obustronne zwapnienia.

Osady wapienne występują głównie w ulotce ciemieniowej Gandhiego. W jamie opłucnej występują dwie formy zwapnienia w wyniku przenikających ran klatki piersiowej: rozproszone zwapnienie, określone jako wapienne zapalenie pachwinowe i wapienne skrzepy krwi.

Konieczne jest odróżnienie zwapnienia opłucnej i zrostów opłucnowych, zrostów i powstawania kamieni opłucnowych, które leżą swobodnie w jamie opłucnej. Te ostatnie są czasami obserwowane w liczbie mnogiej. Są bardzo rzadkie; w literaturze jest tylko kilka wiadomości na ich temat.

Zwapnienie opłucnej zwykle występuje długo po chorobie przyczynowej, takiej jak wysiękowe zapalenie opłucnej. Jednak w literaturze istnieją doniesienia o przypadkach zwapnień, pojawiających się w ciągu 1,5 - 2 lat po cierpieniu na zapalenie opłucnej, połamane żebra, a nawet kilka miesięcy po chorobie płuc (Sorensen, Schonwald, Levizhveld).

W naszej praktyce istnieje obserwacja zamkniętego ropniaka otoczonego granicą osadów wapiennych, które pojawiły się kilka miesięcy po wystąpieniu choroby.

Pacjent K., 51 lat, chory przez około rok: długotrwała temperatura podgorączkowa, ból po lewej stronie. Choroba zaczęła się od zapalenia płuc, które trwało długo. Oznaczono matowość w lewej połowie klatki piersiowej. Wysłany do kliniki z diagnozą raka płuc.

Badanie rentgenowskie: ciemnienie całego lewego pola płucnego, z wyjątkiem wierzchołka płuca; wzdłuż konturu ciemnienia prześledził delikatny cień zwapnienia. Na zdjęciu bocznym określa się cień owalnego kształtu z wyraźnym zwapnionym konturem. Podczas wdechu, wydechu, cień jest nieco zdeformowany, co określa go jako formację zawierającą płyn. Serce jest przesunięte w prawo. Nie wykryto żadnych innych zmian w narządach klatki piersiowej.

Na podstawie danych rentgenowskich i klinicznych wykluczono rozpoznanie raka płuc. Założono możliwość powstawania torbieli. Testowe nakłucie klatki piersiowej ujawniło dużą akumulację płynu ropnego (Rys. 140a, 140b). Po operacji pacjent wkrótce wyzdrowiał.

Rys. 140 a. Empyema Encore. Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim określa się ciemnienie prawie całego pola lewego płuca. W górnej części widoczny jest pasek zwapnienia wzdłuż krawędzi zaciemnienia.

Rys. 140 b. Ten sam przypadek zamkniętego ropniaka na radiogramie w projekcji bocznej. Cień w kształcie owalu jest widoczny, zajmując prawie całe pole płuc. Wzdłuż krawędzi zaciemnienia znajduje się pas zwapnienia.

Struktury kości są często spotykane w masach zwapnionych tkanek opłucnej, ale nie są tak wyraźne, aby były widoczne na radiogramie.

Wielu autorów zauważyło, że metaplastyczna formacja prawdziwej kości w zwapnionych zrostach i opłucnej opryszczce występuje bardzo rzadko (Tsvetkov, Minerals, Burkgardt). Niektórzy autorzy zauważyli podwyższony poziom wapnia we krwi podczas zwapnienia opłucnej (Uspieński - 17,5, 18 i 22,5 mg%). Uważamy, że zwapnienia opłucnej są typowym przykładem zwapnienia dystroficznego i nie powinny być uzależnione od zaburzeń metabolizmu wapnia.

Przyczyny wysięku opłucnowego

Książka: „Choroby narządów oddechowych TOM 2” (NR Paleev; 1989)

Przyczyny wysięku opłucnowego

Zespół żółtych paznokci. Objawy kliniczne zespołu (wysięk opłucnowy, obrzęk limfatyczny i żółte zdeformowane paznokcie) wydają się wynikać z hipoplazji naczyń limfatycznych. Najczęstszym objawem jest pogrubienie i deformacja paznokci pomalowanych na żółto-zielony kolor. Wysięk opłucnowy (często obustronny) obserwuje się u 50% pacjentów i ma on charakter surowiczego wysięku limfocytarnego. Przy masywnych wysiękach występuje dysfunkcja zewnętrznego oddychania. Leczenie etiologiczne jest nieobecne, jeśli to konieczne, przeprowadzić nakłucie wypływu. Można stosować pleurodezę chemiczną.

Narażenie na działanie azbestu. W ostatnich dziesięcioleciach przedłużający się kontakt z azbestem był coraz częściej postrzegany jako przyczyna różnych postaci zmian opłucnowych: powstawanie blaszek opłucnowych ze zwapnieniem, masywne zwłóknienie opłucnej, rozwój rozlanego międzybłoniaka złośliwego i łagodne zapalne wysiękowe zapalenie opłucnej. O etiologicznej roli azbestu świadczy zależność częstości patologii opłucnej od czasu trwania kontaktu, a także wykrywanie mikroskopii elektronowej w formacjach opłucnowych submikroskopowych włókien azbestowych.

Łagodny wysięk gromadzi się bez wyraźnych objawów klinicznych i jest często wykrywany tylko podczas profilaktycznego badania rentgenowskiego [Mattson S.V., 1975]. Mogą wystąpić dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, a gdy gromadzi się znaczna ilość płynu, może to powodować duszność. Wysięk opłucnowy jest często jednostronny, ma charakter wysięku surowiczego lub surowiczo-krwotocznego, w osadzie dominują segmentowane leukocyty, odnotowuje się wysoką częstość wysięków eozynofilowych. Rozpoznanie opiera się na wykluczeniu rozlanego międzybłoniaka, przerzutów nowotworu i innych przyczyn zapalenia opłucnej.

Ropniak opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, pyothorax) charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej i jest niekorzystnym wariantem przebiegu wysiękowego zapalenia opłucnej o różnej genezie i etiologii. Podkreślenie ropniaka opłucnej jako niezależnej części wysiękowego zapalenia opłucnej podkreśla potrzebę wczesnego rozpoznania i intensywnego leczenia miejscowego z reguły w oddziale chirurgicznym [G. Lukomsky, 1976]. Natura ropnego zapalenia opłucnej zależy od rodzaju patogenu lub związku drobnoustrojów. Klasyfikacja ropniaka opłucnej odpowiada ogólnej klasyfikacji wysiękowego zapalenia opłucnej. Na podstawie ogólnych koncepcji patogenezy można wyróżnić 5 głównych grup ropniaka opłucnej: 1) ropne zapalenie opłucnej w obecności procesu zapalnego w organizmie; 2) ropne zapalenie opłucnej, powikłana spontaniczna odma opłucnowa; 3) pyothorax, który komplikuje terapeutyczną odma opłucnowa u pacjentów z gruźlicą płuc; 4) pyothorax w przypadku przenikających obrażeń narządów klatki piersiowej; 5) pyothorax po operacjach narządów klatki piersiowej. W praktyce terapeutycznej dominują pierwsze 2 grupy ropnego zapalenia opłucnej.

Zapalenie opłucnej może wystąpić w wyniku przejścia procesu ropnego z sąsiednich narządów i tkanek (płuca, śródpiersie, przestrzeń zaotrzewnowa i podfreniczna) lub przebicia ropnego ropnia, ropnej torbieli, echinokoków itp. Przez przewody limfatyczne dochodzi do zakażenia opłucnej podczas wyrostka ropnego, pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, itp. zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, itp. Występuje krwiopochodne ropne zapalenie opłucnej w posocznicy i ropne procesy o różnej lokalizacji (ropnie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie szpiku, zapalenie zatok, zapalenie ucha itp.), jak również specyficznie lub mieszana infekcja (gruźlica, szkarlata itp.) i choroby pasożytnicze.

Wysięk ropny wskazuje na cięższy wariant przebiegu choroby podstawowej z dużymi stratami anatomicznymi i funkcjonalnymi. Częstość ropnego zapalenia opłucnej zależy od etiologii choroby, masywności zakażenia, stanu ogólnej i specyficznej oporności pacjenta. Gdy zawartość zakażonych jam przebija się do opłucnej, wysięk opłucnowy szybko nabiera typowo ropnego charakteru. W innych przypadkach najpierw pojawia się wysięk surowiczy. Później (po 2-3 tygodniach), w miarę postępu procesu zapalnego w opłucnej, obserwuje się stopniową przemianę surowiczego wysięku w ropny. Idea przejścia surowiczego wysięku do ropnego w wyniku zakażenia jamy opłucnej podczas nakłucia nie jest uzasadniona. Na obecnym poziomie procesu leczenia taka opcja może być dozwolona tylko w wyjątkowo rzadkich przypadkach. Przyczyną ropniaka opłucnej jest najczęściej niespecyficzny ropny proces w płucach (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli i ropnie).

Ropniak opłucnej diagnozuje się na podstawie wyników badań punkcji opłucnej i wysięku. Wysięk może być uważany za ropny w obecności 90-100 komórek w polu widzenia, wśród których ponad 85% neutrofili [Maslov VI, 1976]. Według naszych danych zagrożenie ropniakiem jest realne, jeśli ponad 80% neutrofili jest obserwowanych w osadzie przez 2 tygodnie na tle energicznego leczenia etiotropowego. Reakcja wysięku staje się kwaśna (pH 6,6–6,2) w przeciwieństwie do wysięku surowiczego, który ma lekko zasadową reakcję (pH 7,5–7,0). Według V. G. Grigorian i wsp. (1986) większość pacjentów z ropnym zapaleniem opłucnej (niezależnie od patogenu) ma niski (poniżej 1,6 mmol / l) poziom glukozy w wysięku, wysoką całkowitą aktywność LDH [ponad 5,5 mmol / (l XX h)], niska aktywność właściwa LDP (mniej niż 20%) i wysoka aktywność LDH5 (ponad 30%). W wysiękach ropnych nie jest również określany przez całkowity fibrynogen (skrzep nie wypada).

Badanie bakteriologiczne wysięku ropnego pozwala ustalić rodzaj patogenu, jego wrażliwość na antybiotyki. Najczęściej możliwe jest wyizolowanie kultury patogennych gronkowców, paciorkowców, pneumokoków. W ostatnich latach często wysiewana jest flora Gram-ujemna i związki mikroorganizmów, które nie są wrażliwe na penicylinę, streptomycynę i chloramfenikol.

W zależności od składu rozróżnia się wysięk, ropny, ropny-krwotoczny i gnilny (posokowaty) wysięk.

Występuje obrzęk opłucnej parapneumonicznej i metapneumonicznej (postpneumonicznej). Parapneumoniczne zapalenie ropne występuje podczas rozwoju zapalenia płuc; Ropne metapneumoniczne opłucnej objawiają się po ustąpieniu zmian zapalnych w płucach. W większości przypadków na tle terapii antybiotykowej trudno jest rozróżnić te dwie grupy ropniaków.

Patoanatomiczny obraz zapalenia zależy od stadium rozwoju zapalenia opłucnej [G. Lukomsky, 1976]. W pierwszym etapie pojawia się obraz włóknistego zapalenia opłucnej: rozszerzenie naczyń opłucnowych, naciekanie limfocytami i segmentowanymi leukocytami, odkładanie fibryny w opłucnej, surowiczy wysięk opłucnowy. Drugi etap charakteryzuje się rozwojem zapalenia opłucnej z włóknami: włókna kolagenowe są rozsuwane przez wysięki bogate w fibrynę, rośnie infiltracja segmentowanych leukocytów opłucnej i wytrąca się fibryna, a ograniczona i głęboka elastyczna warstwa opłucnej jest niszczona na ograniczonych obszarach. W jamie opłucnowej wysięk nabiera wyraźnego ropnego charakteru. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie (aspiracja wysięku, drenaż jamy opłucnej), możliwe jest przejście procesu zapalnego na tkankę ściany klatki piersiowej z utworzeniem ropnia podskórnego lub cellulitu, które po otwarciu wytworzy zewnętrzną przetokę pleuropazy. Gdy następuje zniszczenie opłucnej trzewnej i płuca korowego, powstaje przetoka brochiopleralna.

Przy korzystnym przebiegu pierwotnego procesu (zapalenie płuc) procesy reparacyjne (stadium III - reparatywne) zaczynają dominować w opłucnej, z tworzeniem się tkanki ziarninowej między warstwą fibrynopuralnych i głęboko leżących niezmienionych warstw opłucnej. Warstwa tkanki ziarninowej tworzy pyogeniczną membranę, która wytwarza ropę do jamy opłucnej i jednocześnie oddziela głębokie warstwy opłucnej. Liście ciemieniowej i trzewnej opłucnej w punktach kontaktu rosną razem i ograniczają jamę ropniową. Grubość ściany jamy w ostrym ropniaku nie przekracza 5-6 mm.

Przy odpowiedniej terapii antybiotykowej i regularnej lub stałej aspiracji wysięku ropnego można osiągnąć rehabilitację jamy opłucnej. Utrzymując zdolność płuc do rozszerzania się, następuje obliteracja jamy opłucnej i wyleczenie. Kiedy lekka i duża objętość ropniaka zostaje utrwalona w stanie zapaści, jej wyleczenie jest niemożliwe bez interwencji chirurgicznej.

Po 2–3 miesiącach od wystąpienia choroby tworzy się przewlekły ropniak opłucnej (najczęściej z powodu przetoki oskrzelowo-opłucnowej). Przewlekły przebieg procesów zapalnych z okresami zaostrzenia przyczynia się do rozwoju tkanki łącznej blizny. Grubość ściany worka ropniaka sięga 2-3 cm; jednocześnie część ciemieniowa jest 2-3 razy grubsza niż wewnętrzna część ściany ubytku. Warstwę pyogenną tworzy tkanka ziarninowa i ściśle związana fibrinopurulentna folia o grubości do 5 mm. Zmiany zapalne w warstwie korowej płuc tworzą warunki do powstawania i progresji pleurogennej marskości płuc. W opłucnej ciemieniowej rozwój bliznowatej tkanki łącznej prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mięśni międzyżebrowych, ich zaniku i zastąpienia tkanką włóknistą. Zwężenie przestrzeni międzyżebrowych, deformacja żeber i kręgosłupa piersiowego tworzą charakterystyczny wzór zwłóknienia.

Początek ostrego ropniaka opłucnej maskuje objawy pierwotnej choroby (zapalenie płuc, posocznica, ropień podfreniczny itp.) I brak powikłań (odma opłucnowa). Pojawia się pojawienie się lub wzmocnienie bólu w odpowiedniej połowie klatki piersiowej podczas oddychania i kaszlu. W ciągu 2-3 dni rozwijają się objawy charakterystyczne dla ciężkiego zakażenia ropnego i wysiękowego zapalenia opłucnej. Temperatura ciała osiąga 39-40 ° C, możliwe dreszcze, duszność wzrasta. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

W porównaniu z surowiczym zapaleniem opłucnej, zespół intoksykacji jest bardziej wyraźny; temperatura staje się gorączkowa (dzienne wahania 2-4 ° C). Gdy proces ropny przenosi się do tkanki klatki piersiowej, ból po stronie wzrasta, pojawia się obrzęk i fluktuacja tkanki (najczęściej w okolicy pachowej) i powstaje przetoka skórna. Gdy ropna jama wyrywa się (z płuc, wątroby itp.) Do opłucnej, możliwe są objawy wstrząsu opłucnowego: silny ból, duszność, niewydolność sercowo-naczyniowa. Wraz z utworzeniem mechanizmu zastawki w obszarze defektu opłucnej trzewnej obserwuje się obraz kliniczny intensywnej odmy opłucnowej.

Kiedy ropniak przedostaje się do światła oskrzeli, kaszel wzrasta, ilość wydzielanej plwociny odpowiada zawartości jamy opłucnej gwałtownie wzrasta. W przyszłości, podczas tworzenia przetoki oskrzelowo-opłucnowej o wystarczającej średnicy, w pewnych pozycjach pacjentów odnotowuje się wypływ wysięku ropnego. Podczas badania, klatka piersiowa z boku ropniaka pozostaje w tyle w akcie oddychania, dźwięk perkusji jest skrócony w dolnych sekcjach, górna granica otępienia odpowiada linii Damozo. W obecności powietrza w jamie opłucnej określa się poziomy poziom górnej granicy otępienia. Oddech jest osłabiony, przy górnej granicy wysięku słychać szum opłucnowy. Znaczące trudności diagnostyczne pojawiają się u pacjentów z lokalizacją międzypęcherzową, paramediastinalną i podstawną (nadśrenową) z ropniakiem. Podczas powstawania ostrego ropniaka opłucnej obraz krwi staje się bardziej charakterystyczny dla procesu ropnego: liczba segmentowanych leukocytów wzrasta, formuła leukocytów przesuwa się w lewo, zawartość hemoglobiny zmniejsza się, ESR wzrasta.

Zdjęcie rentgenowskie ostrego ropniaka opłucnej odpowiada obrazowi wysiękowego zapalenia opłucnej. Należy jednak zauważyć większą skłonność do nagromadzenia ropnego zapalenia opłucnej. Dość często występuje poziomy poziom wysięku, gdy ropne nekrotyczne obszary w warstwie korowej płuc są naruszone do jamy opłucnej.

W celu wczesnego rozpoznania ropniaka należy wykonać punkcję opłucnej natychmiast po rozpoznaniu wysięku opłucnowego. Po otrzymaniu wysięku ropnego badania bakteriologiczne mają ogromne znaczenie: poznanie rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Kwestię biopsji igły ciemieniowej z ostrym ropniakiem można rozważyć przy braku wiarygodnych danych do ustalenia etiologii choroby. Według naszych danych badanie histologiczne próbek biopsyjnych opłucnej ciemieniowej u pacjentów z ropniakiem o nieznanej etiologii potwierdziło gruźlicę u 30,5% pacjentów, a guz u 1,7%; w 67,8% przypadków wystąpił histologiczny obraz ostrego ropnego zapalenia. W żadnym przypadku nie było ropienia tkanek w obszarze nakłucia.

U pacjentów z całkowitym ropniakiem lub zniszczeniem tkanki płucnej zaleca się przeprowadzenie torakoskopii z późniejszym drenażem jamy opłucnej. Kontrola jamy opłucnej pozwala zidentyfikować defekty opłucnej trzewnej, ocenić zdolność płuc do przywrócenia objętości i zasysania zawartości pod kontrolą wizualną [Lukomsky GI, 1976]. Przy negatywnych wynikach badań patologicznych i bakteriologicznych ustalono etiologię ropniaka, biorąc pod uwagę wiodącą chorobę:

Przebieg i wyniki ostrego ropniaka opłucnej zależą od etiologii i patoanatomicznej charakterystyki procesu, stanu odporności organizmu i skuteczności terapii. Według V. I. Struchkova (1967) u 4–5% pacjentów po 2–3 miesiącach od wystąpienia choroby następuje przejście ostrego ropnego zapalenia opłucnej do przewlekłego ropniaka opłucnej. Głównym powodem tego wyniku jest niekompletne wyprostowanie zapadniętego płuca z powodu jego unieruchomienia za pomocą cumowania opłucnej (z późnym drenażem i niekompletną aspiracją zawartości jamy opłucnej), sztywność tkanki płucnej (ze zmianami włóknistymi w poprzednich procesach zapalnych), wyciekanie jamy opłucnej po utworzeniu oskrzeli przetoka. W większości przypadków do tego czasu w ścianie worka ropniaka rozwija się gruba warstwa pokrytej bliznami tkanki łącznej, która jest uboga w naczynia krwionośne, a procesy ssania pogarszają się. Postęp zwłóknienia płuc i pogwałcenie biomechaniki oddychania stwarzają warunki do zaostrzenia niewydolności oddechowej.

Choroba przebiega falami z okresami zaostrzeń i remisji. Podczas zaostrzenia wzrasta temperatura ciała, zmniejsza się apetyt, zaburzenia snu, obserwuje się leukocytozę i wzrost ESR, aw obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej zwiększa się ilość plwociny. Przy uprzednio zamkniętym ropniaku w okresie zaostrzenia możliwe jest tworzenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej. W tym przypadku, w krótkim okresie czasu (0,5-1 h), znaczna ilość ropnej plwociny jest wydalana.

Podczas badania pacjenta z przewlekłym ropniakiem odnotowuje się utratę wagi, bladość, obrzęk twarzy, sinicę, duszność i tachykardię. Palce uzyskują charakterystyczną formę pałeczek, gwoździ - formę szkieł zegarkowych, w niektórych przypadkach występuje poprzeczne prążkowanie paznokci. Klatka piersiowa po stronie ropniaka ma zmniejszoną objętość, pozostaje w tyle w akcie oddychania, przestrzenie międzyżebrowe są zwężone. W obszarze ropniaka stwierdza się matowość dźwięku perkusyjnego, osłabienie oddychania. W obecności przetoki oskrzelowo-słuchowej słychać rzęsy o średniej i dużej bańce, „peep” hałas na wysokości wdechu (powietrze przepływa przez zwężający oskrzela oskrzeli).

Rentgenowskie metody badań (radiografia, tomografia, tomografia komputerowa, pleurografia, fistulografia) wyjaśniają lokalizację i objętość ropniaka, stan tkanki płucnej. Nakłucie opłucnej pozwala kontrolować skład płynu opłucnowego. Badanie bakteriologiczne wysięku pozwala ustalić rodzaj patogenu, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia gruźliczej etiologii przewlekłego ropnego zapalenia opłucnej i przeprowadzić wysiew wysięku na Mycobacterium tuberculosis.

Obszerna literatura na temat diagnozy i leczenia gruźlicy ropnej jest związana z problemem skomplikowanej sztywnej sztucznej odmy opłucnowej. Według L. K. Bogush i in. (1961), tylko u 11 z 278 operowanych pacjentów z gruźliczymi ropniakami (3,95%) sztuczna odma opłucnowa nie poprzedzała jej rozwoju. Ze względu na gwałtowny spadek zapadalności na gruźlicę i zmianę taktyki sztucznej odmy opłucnowej (krótki czas), odsetek ropniaków gruźliczych stale się zmniejsza. Według naszych danych, podczas wstępnego badania ropniak opłucnej stwierdzono u 1,56% pacjentów z gruźliczym zapaleniem opłucnej; Tylko w 1% obserwacji obserwowano przejście surowiczego wysięku do ropnego na tle trwającej terapii przeciwgruźliczej. Należy pamiętać, że w pierwszym tygodniu choroby skład neutrofilowy wysięku (z późniejszym przejściem do limfocytów) jest uważany za charakterystyczny dla gruźliczego surowiczego zapalenia opłucnej; tych pacjentów nie włącza się do grupy pacjentów z ropniakiem opłucnej.

Podobnie jak w przypadku surowiczego zapalenia opłucnej, ropniak gruźliczy opiera się na specyficznym procesie ziarniniakowym w prześcieradłach opłucnej wynikającym z rozsiewania w nich prątków gruźlicy. Patologiczny obraz zapalenia ma postać rozsianej gruźlicy opłucnej: w niektórych przypadkach z głównie produktywną reakcją, w innych - z wyraźnym wysiękowo-martwiczym składnikiem. Wzgórza mają różne rozmiary, miejscami łączą się między sobą. W niektórych obszarach ustala się owrzodzenia opłucnej. Opłucna jest pogrubiona, miejscami pokryta fibryną. Porażka opłucnej opłucnej jest bardziej wyraźna i powszechna.

Rozprzestrzenianie się opłucnej opłucnej występuje częściej w limfomatogennych i rzadziej - w wyniku przełomu zlokalizowanego subleuralnie zlokalizowanego skupienia w płucach. U pacjentów z przewlekłymi postaciami gruźlicy płuc powikłanymi niespecyficznym procesem w płucach (rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) Ropna infekcja może być również przyczyną ropniaka, który ostatecznie wiąże się z czynnikiem wywołującym gruźlicę. Gdy pęknięcie ogniska lub jamy zostaje naruszone w opłucnej z utworzeniem przetoki oskrzelowo-opłucnowej, powstają warunki dla cięższego ropniaka wynikającego z mieszanej infekcji.

Po 2-3 miesiącach od początku choroby, wraz ze specyficznymi zmianami, obserwuje się wyraźne tworzenie włóknistej tkanki łącznej i znaczne pogrubienie ściany worka ropniaka. Proliferacja tkanki włóknistej w opłucnej prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, unieruchomienia i unieruchomienia kopuły przepony, zwężenia przestrzeni międzyżebrowej i deformacji klatki piersiowej. Powstaje Fibrotorax. Po kilku latach ścianę ropniaka inkrustuje się solami wapiennymi (ryc. 8.7).

Przyczyny wysięku opłucnowego

Najbardziej gruźlicze ropne zapalenie opłucnej zaczyna się ostro. Podobnie jak w przypadku surowiczego zapalenia opłucnej okres prodromalny jest możliwy przez 2-3 tygodnie, kiedy pojawia się ból w boku i wzrasta. W przyszłości temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Gorączce towarzyszą silne dreszcze. Ból w boku zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości z powodu nagromadzenia wysięku. Szybko rosnąca słabość, duszność, tachykardia. Na początku i ciężkości stanu surowiczego i ropnego wysięku nie można wiarygodnie różnicować. Czasami gruźliczy ropniak może rozwinąć się bez wyraźnych objawów klinicznych (zimny ropniak): temperatura ciała pozostaje normalna, nie ma zjawiska zatrucia, hemogram nie ulega zmianie. Pomimo niewielkiej liczby objawów klinicznych możliwe jest utworzenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej lub pleurothoracic z odpowiednim obrazem klinicznym.

Gdy pęknięcie ogniska podtwardówkowego jest przerwane, początek może być burzliwy: nagle pojawia się ostry ból w boku, gorączka, tachykardia, duszność. Pojawia się obraz kliniczny pyopneumothorax.

Dane fizyczne i radiologiczne dotyczące ropniaka gruźliczego odpowiadają obrazowi wysiękowego zapalenia opłucnej. Zmiany w hemogramie są określone przez aktywność procesu: występuje umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo, limfopenia, gwałtowny wzrost ESR. W przewlekłym przebiegu procesu możliwa jest lekka anemizacja pacjenta. Rozpoznanie ropniaka wykonuje się po punkcji opłucnej, badaniu cytologicznym i bakteriologicznym wysięku. Wylew opłucnej opłucnej jest mętny, cipki, zawiera dużą liczbę neutrofili, komórek mezotelialnych i detrytusu komórkowego. Mycobacterium tuberculosis występuje częściej niż u pacjentów z surowiczym wysiękiem. Według naszych danych, w przypadku braku przetoki oskrzelowo-opłucnowej, Mycobacterium tuberculosis wyizolowano w wysięku ropnym przez wysianie u 25% pacjentów, natomiast w wysięku surowiczym - tylko w 3-6%. W przypadku przetoki oskrzelowo-opłucnowej mycobacterium tuberculosis w wysięku ropnym można znaleźć u 35,3-89% pacjentów [Shebanov F. Century, 1944; Bogush L. K. i in., 1987]; jednocześnie często przydzielana jest mikroflora wtórna.

W celu weryfikacji diagnozy wskazane jest wykonanie biopsji igły ciemieniowej. Etiologię gruźlicy ustala się w obecności swoistego zapalenia opłucnej i wykrywania Mycobacterium tuberculosis w biopsji opłucnej i wysięku za pomocą bakterioskopii i wysiewu. Podczas opróżniania jamy opłucnej wskazane jest wykonanie pleuroskopii z biopsją opłucnej ciemieniowej.

Przebieg ropniaka gruźliczego jest przedłużony z sporadycznymi zaostrzeniami. Możliwe są powikłania: powstawanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej i pleurodermalnej, rozwój amyloidozy narządów wewnętrznych z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, postęp niewydolności krążeniowo-oddechowej. Bez leczenia miejscowego (aspiracja, drenaż) regeneracja z reguły nie występuje.

Powodzenie leczenia ostrego ropniaka zależy od wczesnego rozpoznania i odpowiedniego leczenia ogólnego i miejscowego. Leczenie ma na celu normalizację zaburzonych funkcji organizmu (zmniejszanie zatrucia, zwiększanie odporności, stymulowanie regeneracji itp.), Reorganizację pierwotnego ropnego ogniska lub leczenie ogólnego procesu infekcji, usuwanie ropnego wysięku, dezynfekcję ściany worka ropniaka, wygładzenie płuca i zatarcie jamy opłucnej minimalną pozostałe zmiany. W tym celu przepisuje się pełny suplement diety o wysokiej zawartości białka i witamin, stosuje się hormony anaboliczne, leki przeciwhistaminowe, uspokajające i nasenne, stosuje się inhalację tlenową za pomocą cewników nosowych. Do detoksykacji, dożylnego podawania poliwinylopirolidonu o niskiej masie cząsteczkowej (gemodez, neokompensan) i dekstranu (reopigluglukin) 400-500 ml 1 raz na 2-3 dni, 10% roztwór glukozy na izotonicznym roztworze poliionu w połączeniu z wymuszoną diurezą (dożylne wstrzyknięcie roztworu manitolu, pokazano 10% roztwór glukozy. ). W celu zwiększenia ogólnej odporności i normalizacji metabolizmu białek stosuje się frakcyjne transfuzje krwi, osocza, hydrolizatu kazeiny, hydrolizatu aminopeptydowego.

Wymagane jest wczesne rozpoczęcie skojarzonej antybiotykoterapii. Po izolacji patogenu (lub morfologicznego, immunologicznego potwierdzenia etiologii ropniaka), dobiera się połączenie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. Przy wiodącej patologii narządów oddechowych (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc), wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną i inhalację aerozolową. W przypadku zakażenia gronkowcem, dożylnie podaje się hiperimmunizowane osocze antystafilokokowe w ilości 250 ml (20 AE na 1 ml), 2-3 podania w odstępie 3 dni. Przy przedłużonym przebiegu procesu można zastosować aktywną immunizację toksoidem gronkowcowym. Nieskuteczność konwencjonalnej złożonej terapii w przypadku ropniaka zwykłego wraz ze zniszczeniem tkanki płuc sprawia, że ​​wskazane jest stosowanie detoksykacji pozaustrojowej przez hemosorpcję i wymianę osocza [Lukomsky G. I., Yasnogorodsky O., 1987].

Taktyka miejscowego leczenia ostrego ropniaka opłucnej zależy od charakteru pierwotnego procesu, jego lokalizacji, powikłań, objętości ropniaka, wieku, chorób towarzyszących i stanu pacjenta. Najczęstsza w leczeniu ostrego ropniaka bez przetoki oskrzelowo-opłucnowej otrzymała metodę codziennego nakłucia opłucnej. Nakłucie opłucnej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym (za pomocą 0,25% roztworu nowokainy) za pomocą igły połączonej, aby zapewnić szczelność za pomocą dźwigu lub gumowej rurki za pomocą strzykawki. Po opróżnieniu ropy, jama opłucnej jest przemywana ciepłym roztworem furatsiliny (1: 5000), dioksydyną (0,1-0,2%), chlorofilem (0,25% roztwór rozcieńczony 0,25% roztworem nowokainy w stosunku 1:20). Wnęka ropniaka jest spłukiwana do „czystej cieczy”. W obecności gęstej, lepkiej ropy, okruchów, skrzepów fibrynowych, 25–50 mg chymotrypsyny lub 50–100 PE terurilityny podaje się dopłucnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Po 30 minutach (lub następnego dnia) zawartość zostaje opróżniona, a jama opłucnowa jest płukana. We wszystkich przypadkach nakłucie opłucnej kończy się przez utworzenie maksymalnego rozcieńczenia w jamie opłucnej przy ostatecznym podaniu roztworu antybiotyku, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory (penicylina - 500 000 U; kanamycyna - 0,5 g; oksacylina - 0,5 g, itp.).

W celu zapobiegania uszkodzeniom płuc i zatorom powietrznym nie jest konieczne stosowanie zbyt długich i dużych średnic igieł. Ewakuacja grubej ropy jest osiągana przez dokładne mycie jamy za pomocą enzymów. Wskazane jest, aby przy nakłuciach opłucnej żyły polietylenowe (średnica wewnętrzna 0,8-1 mm) były wstrzykiwane podczas nakłuwania przewodnika (żyłka) po usunięciu igły, co eliminuje uszkodzenie płuc podczas późniejszej aspiracji [Light R. W., 1986].

Wczesne leczenie metodą nakłucia pozwala na odzyskanie u 64–85% pacjentów z zamkniętym ostrym ropniakiem opłucnej [V. Podchuk, 1967; Maslov V. I., 1976]. Jeśli podczas metody leczenia nakłucia zatrucie nie zmniejszy się w ciągu 5-7 dni, a obfity wysięk ropny utrzymuje się, konieczne jest przystąpienie do drenażu jamy opłucnej. Leczenie pacjentów z całkowitym ropniakiem lub przetoką oskrzelowo-opłucnową należy natychmiast rozpocząć od drenażu jamy opłucnej. Rurka drenażowa jest wstrzykiwana w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy po małym nacięciu skóry przez tkanki miękkie w przestrzeni międzyżebrowej od siódmej do ósmej na tylnej linii pachowej (lub w strefie zmętnienia) przy użyciu trokaru (można to zrobić torakoskopowo) lub zakrzywionym klipsem. Rurka jest przymocowana za pomocą szwu i przymocowana do systemu (Bobrov Bank, strumień wodny lub ssanie elektryczne), zapewniając gromadzenie zawartości opłucnej i utrzymywanie ujemnego ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Do nawadniania jamy opłucnej za pomocą roztworów enzymów, środków antyseptycznych, antybiotyków w trzeciej - czwartej przestrzeni międzyżebrowej można wprowadzić mikrodrenaż polietylenowy (cewnik żylny).

Sukces leczenia zależy od zapewnienia szczelności układu i utrzymania stałego podciśnienia w jamie opłucnej. Co 5-7 dni konieczna jest zmiana punktów drenażu. Drenaż zostaje zatrzymany po całkowitym wyprostowaniu płuca lub po znacznym zmniejszeniu i reorganizacji jamy opłucnej, czyli stabilnej redukcji limfocytów w osadzie, mniej niż 25 komórek w zasięgu wzroku, po 3-4 negatywnych hodowlach wysięku na mikroflorze [Bogatow, AI, Mustafin DG, 1984]. W przypadku ostrego ropniaka odpływ przez ponad 2–3 tygodnie nie jest właściwy [Maslov, VI, 1976] z powodu zagrożenia zakażeniem przez mikroflorę wtórną. Dalsza rehabilitacja jest wykonywana metodą nakłuwania w celu przygotowania do leczenia chirurgicznego.

W przypadku stosowania rurek drenażowych wykonanych z gumy silikonowej (średnica wewnętrzna - 0,3–0,15 cm), możliwe jest zapewnienie szczelności podczas każdego okresu drenażu stojącego [Lukomsky, G.I., Yasnogorodsky, O.O., 1987]. Drenaż jamy opłucnej z aktywną aspiracją permanentną zapewnia odzysk 57,5% pacjentów z ostrym ropniakiem zamkniętym i 20-25% pacjentów z przetoką oskrzelowo-opłucnową [Maslov, VI, 1976].

U pacjentów z pyopneumothobraxem do tymczasowej bronchoskopii ze sztuczną wentylacją płuc można zastosować tymczasowe (do 10 dni) okluzję gąbką z odpowiedniego oskrzela. Zapewnia to integralność jamy podczas aspiracji, rozszerzanie się płuc, zamknięcie ubytku w opłucnej trzewnej i obliterację jamy opłucnej [Putov N. Century i in., 1981; Bogatov, A.I., Mustafin, D.G., 1984].

Jeśli w ciągu 7–10 dni nie ma wpływu na nakłucie opłucnej i drenaż, wzrost zatrucia i obecność w jamie opłucnej dużych skrzepów fibrynowych, sekwestratorów, tkanek martwiczych, torakotomia, rewizja jamy opłucnej, eliminacja ubytku opłucnej trzewnej, zaleca się leczenie ścian ropniaka. W dolnej części ubytku przez tkankę międzyżebrową powstaje drenaż. Rana chirurgiczna klatki piersiowej jest zszywana ciasno, a zamknięty drenaż jest wykonywany przy stałym zasysaniu, aż do usunięcia jamy opłucnej. U pacjentów z gnilnym zapaleniem opłucnej wskazana jest wczesna torakotomia; w bardzo ciężkim stanie produkuje się torakotomię i tamponadę ropniaka według A. V. Wiszniewskiego.

U pacjentów z nieswoistym ostrym ropniakiem opłucnej przy braku efektu metody leczenia aspiracyjnego (drenaż i nakłucia) przez 1,5 miesiąca należy rozwiązać kwestię interwencji chirurgicznej [Maslov V. P. 19761. W przewlekłym nieswoistym ropniaku, metoda nakłuwania i drenaż ( z ciężkim zatruciem) zapewniają tylko jamy sanitarne i detoksykację organizmu. Leczenie można osiągnąć tylko za pomocą chirurgicznych metod leczenia.

Spośród chirurgicznych metod leczenia ropniaka opłucnej najczęściej stosuje się zabieg pleurektomii (usunięcie worka ropniaka) z obrzękiem płuc. W przypadku przetoki oskrzelowo-opłucnowej lub destrukcyjnych zmian w płucach dokonuje się resekcji odpowiedniej sekcji płuc. U pacjentów z ograniczonym ropniakiem opłucnej, częściową torakoplastykę i naprawę mięśni jamy ropniaka można wykonać po reorganizacji jamy. Plastyka klatki piersiowej jako samodzielna interwencja bez otwierania worka z ropniakiem z reguły nie jest obecnie stosowana.

Leczenie ropniaka opłucnej przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia ropnego zapalenia opłucnej na tle długotrwałego (do 12 miesięcy) skojarzonego leczenia przeciwgruźliczego (w pierwszym etapie połączenie izoniazydu, rifadiny, streptomycyny). Gdy metodą nakłuwania lub drenażu jamy opłucnej ze stałą aspiracją, płukanie jamy opłucnej odbywa się za pomocą roztworów antyseptycznych (furacilin, dioksydyna, chlorofil), a także sterylnego 3% roztworu paraaminosalicylanu sodu (PAS) w objętości 300-500 ml; w razie potrzeby wprowadź enzymy (trypsyna, chymotrypsyna). Po płukaniu powstaje próżnia w jamie opłucnej i roztwory izoniazydu (10% roztwór, 3-5 ml) lub 0,5 g streptomycyny (naprzemiennie z izoniazydem) w połączeniu (przed weryfikacją diagnozy) z antybiotykami o szerokim spektrum działania są podawane doopłucnie.

Drenaż jamy opłucnej z ropniakiem gruźliczym opłucnej przeprowadza się z wytworzeniem przetoki oskrzelowo-opłucnowej i brakiem efektu podczas metody leczenia punkcji w związku z szybkim rozwojem zakażenia mieszanego [Repin Yu. M., 1976]. W ostrym pierwotnym ropniaku gruźlicy leczenie aspiracyjne trwa przez 3-4 miesiące; w przypadku braku efektu (obliteracja jamy opłucnej) pokazano operację pleurektomii z obłuszczeniem i, jeśli to konieczne, resekcję płuca. Pacjenci ze „zniszczonym” płucem i ropniakiem wymagają pleuropulmonektomii [Repin Yu. M., 1976]. Optymalny czas przedoperacyjnej terapii przeciwgruźliczej i rehabilitacji jamy opłucnej w ostrym i zaostrzeniu przewlekłego ropniaka należy rozważyć 3-4 miesiące. W niektórych przypadkach, gdy stan pacjenta pogarsza się (wzrost zatrucia, powstawanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej), operację można wykonać wcześniej [Bogush L. K i in., 1979]. Wczesną operacją obserwowaliśmy gruźlicę tkanek miękkich
Obszar działającej rany ściany klatki piersiowej z korzystnym wynikiem. W związku z powszechnymi obustronnymi zmianami gruźlicy i niemożnością wygładzenia płuca, wieloetapowa plastyka klatki piersiowej jest pokazana w połączeniu z rozległym drenażem lub otwartym zabiegiem w jamie ropniowej. Według podsumowania, według N. S. Pushkarevy (1964), pleurektomia na gruźlicę jest skuteczna u 84,4% pacjentów.

W przypadku ropniaka praktycznie nie obserwuje się powrotu do zdrowia bez resztkowych zmian opłucnowych. Forma opłucnej stwardnienia płuc, w przeciwieństwie do śródmiąższowej, ma wyraźną tendencję do progresji w kolejnych latach. Wyniki funkcjonalne są bezpośrednio zależne od ciężkości resztkowych zmian opłucnowych; istnieje tendencja do pogorszenia wskaźników funkcji oddechowych w długoterminowej obserwacji.

U pacjentów z przewlekłym ropniakiem gruźlicy opłucnej z niskimi rezerwami czynnościowymi i niemożnością leczenia chirurgicznego, metoda nakłuwania w połączeniu z chemioterapią skojarzoną umożliwia uzyskanie sanacji ropniaka po 3-4 miesiącach leczenia: przejście do surowiczego wysięku limfocytowego, brak w nim prątka gruźlicy i przetoka oskrzelowo-opłucnowa - abakillacja plwociny. Regularne (sezonowe) kursy leczenia przeciwgruźliczego, wczesne kontrolne nakłucia na początku objawów zatrucia i, jeśli to konieczne, stosowanie metod leczenia nakłuciem zapewniają pacjentowi zadowalający stan przez wiele lat.