POChP u dzieci: nowa rzeczywistość?

Zapalenie opłucnej

Opublikowano w czasopiśmie:
„Praktyka pediatra” marzec-kwiecień 2017

Dr n. Med. S. E. Dyakova, Yu.L. Mizernitsky, prof., MD, kierownik Katedry Przewlekłych Chorób Zapalnych i Alergicznych Płuc OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskwa

Biorąc pod uwagę informacje na temat rozpowszechnienia papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych wśród dzieci i młodzieży oraz na podstawie rzeczywistej praktyki klinicznej, należy stwierdzić, że przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, które jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), może zadebiutować w dzieciństwie, co wcześniej wydawało się niemożliwe.
Słowa kluczowe: dzieci, palenie, e-papierosy, vaping, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Słowa kluczowe: dzieci, palenie, e-papierosy, vaping, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Obecnie POChP jest rozumiana jako niezależna choroba charakteryzująca się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, która z reguły jest stale postępująca i wywołana nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na podrażnienie przez różne patogenne cząstki i gazy. W odpowiedzi na wpływ zewnętrznych czynników patogennych rozwija się funkcja zmian w aparacie wydzielniczym (nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany lepkości wydzieliny oskrzelowej) i kaskada reakcji prowadzących do uszkodzenia oskrzeli, oskrzelików i sąsiednich pęcherzyków płucnych. Naruszenie stosunku enzymów proteolitycznych i antyproteaz, defekty w ochronie antyoksydacyjnej płuc pogarszają uszkodzenia.

Częstość występowania POChP w populacji ogólnej wynosi około 1% i wzrasta z wiekiem, osiągając 10% wśród osób powyżej 40 roku życia. Zgodnie z prognozami ekspertów WHO do 2020 r. POChP będzie trzecią wiodącą przyczyną zachorowalności i śmiertelności na świecie. POChP jest pilnym problemem, ponieważ konsekwencje choroby ograniczają sprawność fizyczną i niepełnosprawność pacjentów, w tym współczesnych dzieci i młodzieży.

Kryteria diagnostyczne dla ustalenia diagnozy POChP w praktyce obejmują charakterystyczne objawy kliniczne (przedłużający się kaszel i postępująca duszność), informacje anamnestyczne (obecność czynników ryzyka) i wskaźniki funkcjonalne (postępujący spadek FEV1 i stosunek FEV1 / FVC).

Jako ilustrację przedstawiamy następujący przykład kliniczny:
Pacjent Y., 16 lat, z rodziny z niepowikłanym wywiadem alergicznym; rodzice i krewni palą od dawna, dziadek ze strony matki zmarł na raka płuc. Historia gospodarstwa domowego jest obciążona życiem w wilgotnym mieszkaniu, w którym trzymane są koty. Od 3 roku życia dziewczynka była chora na nawracające zapalenie oskrzeli z przewlekłym kaszlem, głównie - w zimnej porze roku wielokrotnie otrzymywała ambulatoryjne kursy antybiotyków i mukolityków. W wieku 7 lat była na długotrwałym leczeniu szpitalnym z powodu zakażenia dróg moczowych i po raz pierwszy w szpitalu zaczęła palić papierosy z innymi dziećmi. Następnie, w związku ze zwiększającą się częstością epizodów zapalenia oskrzeli i uporczywego kaszlu, zarejestrował pulmonolog w miejscu zamieszkania. Choroba była uważana za debiut astmy oskrzelowej, podstawowe leczenie przeprowadzono za pomocą wziewnych glikokortykosteroidów w stopniowo zwiększających się dawkach, ze względu na niewystarczający efekt w ciągu ostatniego roku przed udaniem się do kliniki, otrzymała połączony lek seretid. Była wielokrotnie hospitalizowana w szpitalu w miejscu zamieszkania w celu złagodzenia zaostrzeń, do terapii dodano inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela, środkami mukolitycznymi i lekami przeciwbakteryjnymi. Między zaostrzeniami, napadowym obsesyjnym kaszlem (rano - z rzadkim wydzielaniem plwociny) martwiło się, tolerancja wysiłku nie cierpiała, ale dziewczyna często skarżyła się na osłabienie, zmęczenie i bóle głowy. Po raz pierwszy wysłano do badania, aby wyjaśnić diagnozę w ciągu 16 lat. Wchodząc w stan umiarkowanej surowości; dolegliwości bezproduktywnego kaszlu rano z śluzowo-ropną plwociną; epizody zaostrzeń z gorączką i zwiększonym kaszlem. Podczas badania nie ma duszności w spoczynku, rozwój fizyczny jest umiarkowany, harmonijny, objawy obwodowej artropatii nie są wyraźne; klatka piersiowa nie jest zdeformowana, słychać odgłosy perkusji z odcieniem pudełka, w płucach na tle ciężkiego oddechu mokre świszczące oddechy o różnej wielkości. Podczas badania odchyleń od wskaźników ogólnych badań krwi nie wykryto moczu, biochemicznych badań krwi. Immunologiczne badanie odporności humoralnej i komórkowej, aktywność fagocytarna neutrofili pozwoliła nam wykluczyć stan niedoboru odporności. Badanie alergologiczne nie ujawniło swoistego uczulenia na alergeny przyczynowe. Analiza morfologiczna plwociny potwierdziła jego śluzowo-ropny charakter, a podczas wysiewu plwociny odkryto kolonie Staphylococcus aureus i paciorkowców naskórka. Radiogramy płuc wykazały objawy zapalenia oskrzeli i zespołu obturacyjnego. Podczas spirometrii wskaźniki objętości i prędkości mieściły się w granicach odpowiednich wartości, próbka ze zmierzonym obciążeniem fizycznym nie wykazywała niezawodnie skurczu oskrzeli po obciążeniu. Zwrócono uwagę na niski poziom tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO = 3,2 ppb w tempie 10-25 ppb), a także gwałtowny wzrost zawartości tlenku węgla w wydychanym powietrzu (CO 2 d = 20 ppm z szybkością mniejszą niż 2 ppm), co jest patognomoniczne do regularnego aktywnego palenia. Podczas wykonywania pletyzmografii ciała potwierdzono obecność zaburzeń obturacyjnych wykrytych radiologicznie: gwałtowny wzrost pozostałej objętości płuc i jej udział w całkowitej pojemności płuc. Diaskintest był negatywny, co umożliwiło wykluczenie obecności gruźlicy. Poziom chlorku potu był w normalnym zakresie, co uniemożliwiło mukowiscydozę.
Markery przetrwałych infekcji wirusowych i bakteryjnych nie zostały zidentyfikowane. Starannie zebrana historia pozwoliła wyjaśnić, że od siedmiu lat do chwili obecnej dziewczyna regularnie aktywnie paliła (od ½ do 1 paczki papierosów dziennie), tj. palenie w czasie wyjazdu do kliniki trwało 8 lat. Jej rodzina paliła rodziców i bliskich krewnych, papierosy były w domenie publicznej.
Jednocześnie rodzice dziewczynki, wiedząc o jej paleniu, nie kojarzyli skarg na przedłużający się kaszel i powtarzające się zapalenie oskrzeli u dziecka z paleniem i byli skłonni do leczenia kaszlu. Sama dziewczyna podjęła kilka nieudanych prób rzucenia palenia, ale nie zwróciła się do nikogo o specjalistyczną pomoc. W związku z tym, na podstawie wywiadu i wyników badania, proponowana diagnoza astmy oskrzelowej nie została potwierdzona, a u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (J 44,8). Przeprowadzono rozmowę wyjaśniającą z rodzicami nastolatki i samą dziewczynką, wydano zalecenia dotyczące poprawy zdrowia rzucania palenia dla wszystkich członków rodziny (w tym z pomocą specjalistów z pokoju antynikotynowego w miejscu zamieszkania) i taktyki leczenia choroby podstawowej.

W rutynowej praktyce klinicznej przenośne analizatory gazu do określania poziomu tlenku węgla w wydychanym powietrzu (COG) sprawdziły się dobrze w celu identyfikacji aktywnych palaczy. Na przykład w naszej klinice 100 pacjentów z astmą oskrzelową (BA) o różnym nasileniu 6–18 lat (68 chłopców, 32 dziewczynki) zbadano pod kątem utrzymania soi za pomocą analizatora CO Smokerlyzer (Bedfont, Anglia).
Prostota manewru oddychania (15 sekund wstrzymania oddechu na wysokości wdechu, po której następuje wydech przez ustnik analizatora gazu) sprawia, że ​​procedura nieinwazyjnego pomiaru FFM jest dostępna dla większości dzieci w wieku powyżej 6 lat. Wśród badanych zidentyfikowano 14 aktywnych palaczy w wieku od 13 do 18 lat: średni poziom wypływu z nich wynosił 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 cząstka gazu na 106 cząstek powietrza); wszyscy byli w klinice z powodu ciężkiego przebiegu astmy i odmówiono palenia. Dziewiętnastu pacjentów należących do kategorii biernych palaczy (w swoich rodzinach, rodzicach lub bliskich krewnych palących w domu) miało średni poziom CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), co nie odróżniało ich znacząco od grupy dzieci nie narażonych na dym tytoniowy (67 pacjentów, średni SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Jednak wśród pacjentów podatnych na bierne palenie przeważały dzieci z cięższą astmą. Wyniki wskazują na potencjalne praktyczne znaczenie stosowania analizatorów CO w klinice pulmonologicznej dla dzieci w celu identyfikacji aktywnych palaczy w celu prowadzenia ukierunkowanych programów antynikotynowych i monitorowania ich skuteczności.

Ponadto najczęściej stosowanym biomarkerem do określania wpływu dymu papierosowego na ludzi jest kotynina, główny metabolit nikotyny wykrywany przez chromatografię gazową lub radioimmunologiczną krwi lub, korzystnie, mocz, odzwierciedlający poziom wchłaniania nikotyny przez płuca. Po zaprzestaniu palenia kotynina jest przechowywana w moczu dłużej niż nikotyna i jest wykrywana w ciągu 36 godzin po wypaleniu ostatniego papierosa. Ponadto stwierdzono, że poziom kotyniny w moczu jest znacznie zwiększony u biernych palaczy. Do tej pory istnieją specjalne paski testowe do oznaczania kotyniny w moczu metodą immunochromatograficzną.

Szczególnym problemem są pacjenci stosujący vaping jako alternatywę dla palenia (z angielskiej pary - pary, odparowania). Wynalazek ma zaledwie 14 lat: w 2003 r. Palacz Hong Lik z Hongkongu, którego ojciec zmarł na POChP, opatentował pierwszy elektroniczny odparowalnik papierosów, przeznaczony do rzucenia palenia. Jednak dalsze przeznaczenie tego wynalazku poszło drogą ulepszania różnych urządzeń i tworzenia mieszanin aromatycznych, z których korzyści rodzą coraz więcej pytań.

Następujący przykład kliniczny jest tego potwierdzeniem.

Pacjent G., 15 lat, z rodziny z zaostrzonym wywiadem alergicznym: alergiczny nieżyt nosa u babci matki i atopowego zapalenia skóry u rodzimej siostry.
Wraz z początkiem wizyt przedszkolnych częste były infekcje dróg oddechowych z uporczywym kaszlem, uporczywe uporczywe przekrwienie błony śluzowej nosa, a podczas badania w miejscu zamieszkania alergiczna geneza skarg nie została potwierdzona. Wraz z początkiem wizyty szkolnej ostra choroba układu oddechowego stała się mniej powszechna, jednak nos został zablokowany, a kursy otrzymywały miejscowe steroidy z pozytywnym skutkiem. Od 12 roku życia zacząłem okresowo palić e-papierosy, wznowiono powtarzające się ostre infekcje dróg oddechowych z długim kaszlem. W wieku 15 lat zaczął stosować inhalator parowy z różnymi dodatkami smakowymi. Po miesiącu aktywnego „unoszenia się” na tle temperatury podgorączkowej, okresowo pojawiał się wyczerpujący napadowy kaszel - aż do wymiotów, nasilonych przez śmiech, głębokie oddychanie, wychodzenie na zewnątrz i wysiłek fizyczny, przekrwienie błony śluzowej nosa wzrastało. Chłopiec przestał chodzić do szkoły. W miejscu zamieszkania wykluczono zakażenia krztuścem-krztuścem-krztuścem i chlamydią-mykoplazmą, a badanie rentgenowskie przeprowadzono dwukrotnie, aby wykluczyć zapalenie płuc. W trakcie terapii przez dwa miesiące stosowano inhalację berodual, pulmicort w dużych dawkach, askoril, leki przeciwhistaminowe, 3 cykle antybiotyków, lasolvan, pojedyncze, donosowe leki przeciwzapalne o niewystarczającym działaniu: bolesny kaszel podobny do spastycznego i utrzymujący się przekrwienie błony śluzowej nosa. Przy przyjęciu do kliniki wystąpił ciężki napadowy kaszel; nie zanotowano duszności; rozwój fizyczny jest powyżej średniej, dysharmonijny z powodu nadwagi (wzrost 181 cm, waga 88 kg); objawy osteoartropatii obwodowej nie są wyraźne; klatka piersiowa nie jest zdeformowana; dźwięk perkusyjny z zabarwieniem pudełkowym; w płucach, na tle ciężkiego oddechu, z wymuszonym wydechem, słyszano pojedyncze świszczący oddech i suchy świszczący oddech. Podczas badania krwi, moczu, biochemicznych badań krwi - bez zmian patologicznych. Badanie alergologiczne wykazało znaczące uczulenie na pleśń rodzaju Alternariana na tle normalnych poziomów całkowitej IgE. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej występowały objawy zespołu obturacyjnego, zapalenia oskrzeli. Podczas spirometrii obserwowano umiarkowany spadek VC i FVC, prędkość wymuszonych wydechów mieściła się w granicach właściwych wartości, próbka z dawkowanym ćwiczeniem nie była wiarygodna po obciążeniu skurczem oskrzeli. Zwrócono uwagę na normalny poziom tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO = 12,5 ppb w tempie 10-25ppb), a także umiarkowany wzrost zawartości tlenku węgla w wydychanym powietrzu (CO = 0 ppm w tempie do 2 ppm), co jest patognomoniczne dla aktywnego palenia (chociaż pacjent twierdził, że używał mieszanin nie-nikotynowych do szybowania (!)). Podczas wykonywania pletyzmografii ciała potwierdzono radiograficznie obecność zaburzeń obturacyjnych: wyraźny wzrost pozostałej objętości płuc i jej udział w całkowitej pojemności płuc. Diaskintest był negatywny, co umożliwiło wykluczenie gruźlicy. Badanie markerów uporczywych infekcji ujawniło immunoglobuliny klasy IgG na chlamydię oddechową w niskich mianach. Lekarz laryngologiczny z rozpoznaniem alergicznego nieżytu nosa. Wyjaśniając historię, okazało się, że od 12 do 14 lat nastolatek regularnie pali papierosy elektroniczne o niskiej zawartości nikotyny; Od 15 roku życia zajmuje się vapowaniem, stosując odparowanie różnych aromatycznych mieszanek bez nikotyny. Pacjent jest przekonany, że vaping jest bezpieczną alternatywą dla aktywnego palenia. Mówiąc słownie, używa wyłącznie drogich urządzeń i płynów do vape, spędza dużo czasu w firmach vaper, gdzie próbuje różnych mieszanek do szybowania. Rodzice nie są informowani o możliwych konsekwencjach vapowania i finansowania go, jednocześnie zakładając aktywne leczenie leków na kaszel, ponieważ „przeszkadza w pracy szkoły”.

Na podstawie historii i wyników badania postawiono zatem następującą diagnozę: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (J 44,8). Alergiczny nieżyt nosa (J 31,0).

Przeprowadzono rozmowę wyjaśniającą z rodzicami i nastolatkami, wydano zalecenia dotyczące kategorycznego odrzucenia stosowania inhalatorów parowych i palenia. Aby osiągnąć stabilizację stanu i ulgi w obsesyjnym kaszlu, było to konieczne przez kolejne 2 miesiące. stosować wziewne steroidy w dużych dawkach w połączeniu z połączonymi lekami rozszerzającymi oskrzela za pomocą nebulizatora, a następnie przejść do otrzymywania dużych dawek połączonego wziewnego kortykosteroidu (symbicort) na tle otrzymywania preparatu przeciw leukotrienowi (montelukast) przez 6 miesięcy.

Do tej pory na świecie sprzedawanych jest ponad 500 marek urządzeń przeznaczonych do „pływających” i prawie 8 000 rodzajów płynów zawierających i bez nikotyny, których opary są wdychane. Ustalono, że w okresie 2013-2014. pasja dla licealistów w zakresie papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych potroiła się. Szacuje się, że liczba vaperów nastolatków już przekracza liczbę nastolatków, którzy palą zwykłe papierosy.

Wiadomo, że skład cieczy do vaping obejmuje glicerynę, glikol propylenowy, wodę destylowaną i różne smaki. Glikol propylenowy i gliceryna - dwu- i trójatomowe alkohole, lepkie, bezbarwne ciecze; szeroko stosowane w chemii gospodarczej, kosmetykach, dozwolone jako dodatki do żywności (E1520 i E422). Po ogrzaniu glikol propylenowy (temperatura wrzenia = 187 ° C) i gliceryna (temperatura wrzenia = 290 ° C) odparowują, tworząc szereg czynników rakotwórczych: formaldehyd, tlenek propylenu, glicydol itp. Udowodniono, że komórki tkanki płucnej reagują na parującą parę wodną, ​​a także ekspozycję na dym papierosowy, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka płuc (w porównaniu z osobami niepalącymi). Jak dotąd niektóre stany USA utożsamiają vapers z palaczami, nie wolno im szybować na pokładzie samolotu, w miejscach publicznych i sklepach.

Według FDA (FoodandDrugAdministration, USA - amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków), płyny do urządzeń elektronicznych mogą zawierać 31 toksycznych substancji chemicznych, w tym akroleinę, diacetyl i formaldehyd, których poziom wzrasta w zależności od temperatury i typu urządzenia. W ten sposób płyny w tych urządzeniach mogą nagrzewać się do 300 ° C (na przykład bp Acrolein = 52,7 ° C), co powoduje uwalnianie substancji niebezpiecznych dla zdrowia. Ponadto, w doświadczeniach na zwierzętach po vaping odnotowano rozwój ostrej niewydolności płucnej trwającej do pół godziny. Ponadto w ciągu zaledwie 8 miesięcy 2016 r. 15 osób było leczonych oparzeniami twarzy, rąk, ud i pachwin, które zostały uzyskane w wyniku eksplozji papierosów elektronicznych i urządzeń parowych; większość pacjentów potrzebowała przeszczepów skóry.

Nie ma twardych ograniczeń prawnych dotyczących e-papierosów i inhalatorów parowych w Rosji i nie ma statystyk dotyczących powiązanych chorób; Napotkaliśmy pojedynczy raport na temat śmierci 15-letniej nastolatki z regionu Leningradu po użyciu inhalatora parowego z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Elektroniczne papierosy i inhalatory parowe są obecnie certyfikowane jako urządzenia elektroniczne - ani ich skuteczność w rzucaniu palenia, takich jak produkty zastępujące nikotynę (guma do żucia, plastry), ani skład wkładów i płynów nie jest testowany. Elektroniczne papierosy i urządzenia do vapingu są dostępne w sprzedaży (w tym w dużych centrach handlowych i w Internecie).

Dlatego ważnym zadaniem współczesnych pediatrów i pulmonologów jest tworzenie skutecznych barier dla „odmłodzenia” POChP. W tym celu zaleca się anonimowe przesłuchanie dzieci i młodzieży w celu określenia częstości palenia tytoniu, używania elektronicznych papierosów i inhalatorów parowych, regularnego monitorowania za pomocą przenośnych spirometrów, analizatorów CO i określania poziomów kotyniny. Aktywna pozycja edukacyjna społeczności medycznej może być promowana poprzez zmianę istniejących przepisów dotyczących obowiązkowej certyfikacji papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych, a także płynów dla nich jako materiałów medycznych; należy również ograniczyć ich bezpłatną sprzedaż osobom poniżej 18 lat. Ponadto konieczne jest zaangażowanie mediów w dyskusję na ten temat, w tym poprzez wykorzystanie zasobów internetowych i telewizji.

Zanim będzie za późno, należy dołożyć wszelkich starań, aby POChP nie miała szansy stać się rzeczywistością w dzieciństwie!

Referencje są edytowane.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc u dzieci

Kod protokołu: 04-044b

1. ustalenie ostatecznej diagnozy i opracowanie taktyki leczenia;

2. eliminacja objawów zapalnych w płucach;

4. poprawa jakości życia.

Czas trwania leczenia: 21 dni

J44.0 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrą infekcją dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych

J44.1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z zaostrzeniem, nieokreślona

J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona

J44.8 Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc

J45.8 Mieszana astma

Syndrom MacLeod J43.0

J43.9 Rozedma płuc (płucna)

Definicja: Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

- choroba układu oskrzelowo-płucnego, charakteryzująca się zmniejszeniem drożności dróg oddechowych, która jest częściowo odwracalna.

Zmniejszenie drożności dróg oddechowych postępuje i jest związane z reakcją zapalną płuc na cząsteczki kurzu lub dymu, paleniem, zanieczyszczeniem powietrza.

POChP jest bolesnym stanem charakteryzującym się niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza. To ograniczenie zwykle postępuje i jest związane z patologiczną reakcją płuc na szkodliwe cząstki i gazy.

z przewlekłymi objawami lub bez nich (kaszel, plwocina)

W okresie stabilnego przebiegu POChP nie przeprowadza się terapii przeciwbakteryjnej.

W zimnej porze pacjenci z POChP często doświadczają zaostrzeń pochodzenia zakaźnego. Najczęstszymi przyczynami są Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i wirusy. Antybiotyki * są przepisywane w obecności klinicznych objawów zatrucia, zwiększenia ilości plwociny i pojawienia się w niej ropnych elementów. Zazwyczaj leczenie jest przepisywane empirycznie i trwa 7-14 dni. Selekcja antybiotyków w zależności od wrażliwości flory in vitro przeprowadzana jest tylko przy nieskuteczności empirycznej terapii antybiotykowej. Nie przepisuj antybiotyków drogą wziewną. Antybiotyki nie są zalecane do zapobiegania chorobom.

Lista podstawowych leków:

1. * Fenoterol, 5 mg, tab.; 0,5 mg / 10 ml iniekcji;

2. ** aerozol salbutamolu 100 mcg / dawkę; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml roztworu do rozpylacza;

3. * Bromek ipratropium 100 ml aerozol;

4. ** Teofilina 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; Opóźniona tabletka 350 mg;

5. ** Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml syropu;

6. * Acetylocysteina 2% 2 ml amp; 100 mg, 200 mg tab.;

7. * Prednizolon 30 mg / ml amp; Tabela 5 mg.

Lista dodatkowych leków:

1. Terbutalina 1000 mg tabl;

2. * Amoksycylina 500 mg, zakładka 1000 mg; 250 mg; 500 mg kapsli; 250 mg / 5 ml zawiesiny doustnej;

3. * Amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg tab.; 600 mg w fiolce, roztwór do wstrzykiwań.

* - leki znajdujące się na liście podstawowych (niezbędnych) leków

** - ujęte w wykazie rodzajów chorób, dla których leczenie ambulatoryjne tego rodzaju leków

środki są dostępne na receptę bezpłatnie i na preferencyjnych warunkach

Choroba płuc. Czy dzieci mają POChP?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc zawsze była uważana za smutną grupę osób powyżej 40 roku życia. I nagle zaczęli rozmawiać o niej w związku z dziećmi w wieku przedszkolnym. Lekarze twierdzą, próbują wyjaśnić sytuację, a rodzice alarmują. Czy u dzieci występuje POChP?

W ostatnich latach w Rosji zaobserwowano wzrost liczby dzieci z chorobami przewlekłymi i wrodzonymi wadami rozwojowymi płuc (POChP). Zanim uwierzysz, jeśli nie podejmiesz środków, każdy z tych problemów może doprowadzić do POChP. Ale dekady później, kiedy dziecko dorasta i przekracza 40-letni kamień milowy. Mała POChP nie jest zagrożona. Astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, dysplazja oskrzelowo-płucna są bardzo różnymi dolegliwościami. Poważne, niebezpieczne, ale nie tak nieodwracalne. I nagle sytuacja się zmieniła.

POChP u dzieci: fałszywy alarm?

Obecnie pediatrzy w poliklinikach twierdzą, że wiele chorób układu oddechowego i czynników środowiskowych może wywołać rozwój POChP w bardzo młodym wieku. Głównym objawem POChP jest duszność spowodowana zakłóceniem przepływu powietrza do płuc. Aby uzyskać część tlenu, tkanka płucna jest rozciągnięta i staje się zbyt cienka, powolna i nie może już pełnić swoich funkcji.

Astma, dysplazja oskrzelowo-płucna i POChP mają te same objawy. I nie tylko oni. Jeśli mama lub tata pali, a dziecko stale wdycha dym tytoniowy, czyli jest palaczem biernym, to od najmłodszych lat grozi mu rozedma płuc. Proces rozwija się w następujący sposób: błona śluzowa oskrzeli jest stale zapalona z powodu toksycznego dymu. A to prowadzi do przewlekłego zapalenia oskrzeli i zwężenia światła oskrzeli. W rezultacie powietrze prawie nie przenika do płuc i pozostawia je jeszcze gorsze. Po wydechu zawracany tlen pozostaje w jamach narządów, które nie uczestniczą już w oddychaniu, ale zajmują dużo miejsca, nadmiernie rozciągając tkankę. Z czasem płuca tracą zdolność normalnego kurczenia się, pobierania tlenu i usuwania dwutlenku węgla. Pojawia się duszność. Jeśli dzieci w wieku przedszkolnym mają rozedmę fizjologiczną (lekarze nazywają ją „zastępczą”), to w wieku 10–11 lat mają już objawy POChP. Obecnie lekarze wojskowi, oceniając stan zdrowia poborowych, często ujawniają pierwsze, a nawet drugie etapy POChP. Pomimo postępów w walce z chorobą, należy starać się jej zapobiegać w młodym wieku, zmniejszając wpływ czynników ryzyka.

Opinia eksperta

Leila Namazova-Baranova, pediatra, dr med. Nauki, profesor, akademik RAS, zastępca. Dyrektor Instytutu Badawczego Pediatrii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Podczas diagnozowania niemowląt w klinikach rejonowych lekarze czasami mylą POChP z astmą i dysplazją oskrzelowo-płucną. Pomimo podobieństwa objawów, a mianowicie astmy, są to różne choroby. Astma rozwija się jako reakcja alergiczna, a dysplazja oskrzelowo-płucna - dużo „pośpiechu”, dzieci urodzone przedwcześnie. A przede wszystkim ci, którzy mieli niewłaściwe wsparcie tlenowe natychmiast po urodzeniu, urodzili się w szpitalu położniczym. Obecnie trwa dyskusja naukowa na temat tego, czy astmatycy i dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną w wieku niemowlęcym są potencjalnymi pacjentami z POChP. Wydaje się, że istnieją dowody przemawiające za takim wnioskiem, ale jak dotąd nauka nadal nie może dać wiarygodnej odpowiedzi na to pytanie. Konieczne jest prowadzenie obszernych i długoterminowych obserwacji.

Ale co można teraz zrobić? Doradzam rodzicom tych dzieci, które mają jakiekolwiek problemy z oddychaniem (oddychanie), należy zaszczepić się przeciwko pneumokokom, grypie i zakażeniom hemofilicznym. Bakterie te powodują choroby, które występują z powikłaniami. A główny cios spada na oskrzela i płuca. Wymienione szczepienia są zawarte w krajowym harmonogramie szczepień i są bezpłatne. Szczególnie istotne jest zapobieganie zakażeniu infekcją pneumokokową, która rocznie pochłania około miliona dzieci. Szczepienie można rozpocząć u dzieci w wieku 2–4 miesięcy.

Natalia Lev, pulmonolog, Cand. kochanie Sci., Leader Researcher, Departament Przewlekłych Chorób Zapalnych i Alergicznych Płuc, Research Clinical Institute of Pediatrics. Acad. Yu. E. Veltischeva, Moskwa

Pomimo faktu, że POChP jest chorobą dorosłych, istnieje wiele chorób płucnych u dzieci, które można uznać za część POChP. Są to choroby, którym towarzyszy ciężki, trudny do leczenia ciężki zespół obturacyjny (uduszenie), w którym przewodnictwo oskrzeli jest zaburzone. Pęcznieją, przepełniają się śluzem. Rezultatem jest skurcz, który zakłóca oddychanie. Dziecko oddycha głośno gwizdkiem, cały czas próbując wydychać pozostałe powietrze, kaszląc. Kaszel może być zarówno suchy, jak i mokry. Każdemu wysiłkowi fizycznemu towarzyszy duszność. Ogólny stan jest zaburzony: karapuz ma słaby sen i apetyt, ogólne osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy. Stan zdrowia pogarsza się cały czas, leczenie nie pomaga, lekarze i rodzice alarmują. Kliniczne badania krwi są normalne, z wyjątkiem tego, że ESR jest podwyższone. Trwa to co najmniej tydzień, czasami nie można pozbyć się kaszlu przez miesiąc. Temperatura może nie wzrosnąć. Obraz jest całkowicie podobny do obserwowanego u dorosłych pacjentów z POChP. A lekarze nieświadomie dochodzą do wniosku, że dziecko ma POChP. Chociaż tak nie jest i musimy kontynuować poszukiwania prawidłowej diagnozy.

Fakty i liczby

  1. W 2015 r. 42 000 osób zmarło na POChP w Rosji, a co roku na świecie choroba pochłania ponad 3 miliony osób.
  2. Kobiety są bardziej wrażliwe na dym tytoniowy niż mężczyźni.
  3. Według międzynarodowych szacunków astma oskrzelowa występuje u 10% dzieci.
  4. Astma jest najczęstszą chorobą układu oddechowego u dzieci. Z reguły z wiekiem przechodzi w POChP.
  5. Pozostaje pytanie: w jakim wieku można zdiagnozować POChP?

Wskazówki dla rodziców

Jeśli dziecko ma choroby płuc, którym towarzyszy zespół obturacyjny, konieczne jest:

  • wykluczyć bierne palenie dzieci i kobiet w czasie ciąży;
  • aby zapobiec paleniu przez dzieci i młodzież;
  • ograniczyć wpływ na dziecko czynników, które mogą powodować niedrożność oskrzeli, a mianowicie infekcje wirusowe i niekorzystną ekologię środowiska zewnętrznego i domu, zgodnie z normami sanitarnymi;
  • chronić swoje dziecko przed chorobami zakaźnymi, ponieważ każde z nich - wirusowe lub bakteryjne - przeciąża układ oddechowy i powoduje komplikacje;
  • w zimnej porze roku nie należy lekceważyć przestrzegania zwykłych środków ostrożności: ograniczać kontakt dziecka, przestrzegać zasad higieny osobistej;
  • zapobieganie infekcjom dróg oddechowych: szczepienia, w tym przeciwko grypie, pneumokokom, prątkom hemophilus, wirusowi syncytium nabłonka oddechowego.

Źródło zdjęcia: Shutterstock

Dzisiaj w świadomości publicznej istnieje wiele punktów widzenia, często wykluczających się wzajemnie, na temat tego, co to są antybiotyki, kiedy i jak powinny być stosowane oraz jak niebezpieczne są dla osoby. Kiedy otv.

Sukces walki z astmą oskrzelową zależy od wielu czynników, w tym od tego, jak sumiennie rodzice chorego dziecka spełniają zalecenia lekarza. Co mam zapamiętać, żeby ułatwić mamie.

Jesień to zimna pora roku. Jedną z najpoważniejszych i najbardziej nieprzyjemnych chorób katarowych u dzieci w wieku poniżej 2-3 lat są zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc u dzieci

Choroba taka jak przewlekła obturacyjna choroba płuc jest rozumiana jako postępująca choroba, która charakteryzuje się upośledzoną drożnością oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkankach płuc i naczyń krwionośnych. W tej chorobie występuje ograniczenie przepływu spowodowane obecnością procesów zapalnych w płucach.

Lekarze rozróżniają przewlekłą obturacyjną chorobę płuc jako niezależną chorobę, która nie jest skorelowana z innymi przewlekłymi procesami w układzie oddechowym.

Powody

Przyczyny występowania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u dziecka mogą być różne:

  • Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wady wrodzone;
  • Przyczyny mogą obejmować nabyte uszkodzenie pourazowe;
  • Ponadto, jedną z najczęstszych przyczyn, należy zwrócić uwagę na przenoszone choroby oskrzeli lub płuc;
  • Choroby dziedziczne wpływające na rozwój choroby;
  • Poród przedwczesny może również powodować choroby;
  • Obecność infekcji dróg oddechowych, zwykle występujących u dzieci.

Warto zauważyć, że niektóre czynniki środowiskowe mogą powodować naruszenie miejscowej odporności narządów oddechowych, aw konsekwencji predyspozycje do przewlekłych zmian chorobowych i występowania stanów zapalnych. W tym przypadku dochodzi do nadmiernego wytwarzania śluzu, co oznacza, że ​​nerka jest tworzona do rozmnażania bakterii iz reguły pojawiają się komplikacje.

Objawy

Objawy choroby mogą nie pojawić się natychmiast, szczególnie u dzieci, które są w ciągłym ruchu. Bardzo często okazuje się, że prośba o opiekę medyczną jest przeprowadzana późno, kiedy choroba staje się już przewlekła, i warto zauważyć kilka form rozwoju choroby, które różnią się ciężkością:

  • Łatwy etap, charakteryzujący się brakiem objawów i złego samopoczucia;
  • Umiarkowanie objawia się plwociną i dusznością pod wpływem wysiłku fizycznego;
  • Ciężka postać choroby charakteryzuje się ciężką dusznością z niewielkim wysiłkiem i plwociną w dużych ilościach;
  • Niezwykle ciężka postać choroby charakteryzuje się przede wszystkim zagrożeniem dla życia dziecka, podczas gdy dziecko gwałtownie traci na wadze, duszność martwi się nawet w spoczynku i występuje ciągły kaszel.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objawy nie pojawiają się do pewnego momentu, dlatego w momencie jego wystąpienia płuca dziecka są już poważnie uszkodzone.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc u dziecka może występować w następujących typach:

  • Typ oskrzeli choroby, w którym przeważają procesy zapalne w oskrzelach, któremu towarzyszą ropne procesy zapalne i plwocina w dużych ilościach;
  • Rozedmowy typ choroby charakteryzujący się dusznością. Jednocześnie choroba jest łatwiej przenoszona dla dziecka i, z zastrzeżeniem środków zapobiegawczych, nie daje dziecku poważnego dyskomfortu.

Diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u dziecka

Diagnoza choroby jest przeprowadzana przez lekarzy i obejmuje takie badania, jak:

  • Przeprowadzenie ogólnego badania krwi;
  • Analiza moczu;
  • Określenie objętości płuc;
  • Szybkość badania wydychanego powietrza;
  • Przeprowadzenie testu plwociny.

Dodatkowo badania takie jak:

  • Obserwacja serca, badanie pulsu;
  • Badanie pracy płuc pod wpływem wysiłku fizycznego;
  • Przeprowadzanie badań immunologicznych;
  • Przeprowadzaj badania za pomocą promieni rentgenowskich;
  • W niektórych przypadkach badanie z wykorzystaniem tomografii komputerowej.

Komplikacje

Wśród powikłań przewlekłej obturacyjnej choroby płuc warto zwrócić uwagę na:

  • Zwiększyć prawdopodobieństwo przeziębienia, a także ich powikłania w postaci zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc;
  • Zadyszka, w niektórych przypadkach powodująca uszkodzenie płuc;
  • Obecność nadciśnienia płucnego, powodującego stres serca i prowadzącego do upośledzenia krążenia krwi;
  • Choroba może być śmiertelna, jeśli leczenie jest opóźnione lub procesy zapalne w płucach są nieodwracalne.

Leczenie

Co możesz zrobić

Samoleczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u dziecka jest niemożliwe. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia ściśle pod nadzorem lekarza z kontrolą dynamiki choroby.

Co robi lekarz

W leczeniu chorób takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc u dziecka można zastosować kilka rodzajów leczenia, w tym:

  • Leczenie farmakologiczne wykonywane za pomocą pewnych leków, zwykle przepisywanych w postaci inhalatorów. Leki mogą różnić się szybkością działania i naturą, takie jak antybiotyki i inhalatory, rozluźniające mięśnie i usuwanie tonu z dróg oddechowych dla swobodnego przepływu powietrza do płuc;
  • Leczenie nielekowe, wykonywane głównie za pomocą terapii tlenowej. Ten rodzaj terapii ma na celu przywrócenie ilości tlenu we krwi, jest to szczególnie ważne podczas ćwiczeń i podczas snu;
  • Chirurgiczna metoda leczenia ma zastosowanie w skrajnej postaci choroby u pacjentów, u których leczenie farmakologiczne nie pomaga. W tym przypadku można wykonać operacje w celu usunięcia części płuc uszkodzonej przez zapalenie, a także operacji usunięcia całego płuca i przeszczepienia płuc od dawcy. Jednocześnie każda operacja jest ryzykowna i nie daje pacjentowi znaczącej przewagi życiowej.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom jest dość trudne, ponieważ takie czynniki wpływające na chorobę, takie jak palenie i szkodliwa praca dla dziecka, nie są typowe. Jednocześnie warto zauważyć, że aby zapobiec wystąpieniu choroby u twojego dziecka, kobieta w czasie ciąży musi prowadzić zdrowy tryb życia, nie używać leków bez recepty i monitorować swoje zdrowie.

Konieczne jest również wykluczenie takich czynników, jak niekorzystne środowisko, na przykład życie w pobliżu zakładu, powodujące zanieczyszczenie atmosfery.

Obturacyjne choroby płuc u dzieci: problemy rozwiązane i nierozwiązane

Choroby układu oddechowego u dzieci są zawsze w centrum uwagi pediatrów, głównie z powodu wysokiej częstości występowania chorób. Na każde troje dzieci ubiegających się o pomoc lekarską, dwie składają jedną lub inne dolegliwości oddechowe.

U większości pacjentów choroby układu oddechowego występują z zespołem obturacyjno-oskrzelowym, co należy rozumieć jako zespół objawów naruszenia obturacji oskrzeli pochodzenia funkcjonalnego lub organicznego, objawiający się napadowym kaszlem, dusznością wydechową, atakami astmy. Wysoka częstość występowania zespołu obturacyjnego oskrzeli w chorobach płuc pozwoliła nam odróżnić grupę przewlekłych obturacyjnych chorób płuc (POChP) zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. POChP, począwszy od dzieciństwa, jest częstą przyczyną niepełnosprawności i przedwczesnej niepełnosprawności.

Ta grupa chorób obejmuje wrodzoną (tracheobronchomacia, tracheobronchomegalię, pierwotną dyskinezę rzęsek, mukowiscydozę, wady rozwojowe płuc itp.) I nabytą (astma oskrzelowa, rozedma płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zarostowe zapalenie oskrzelików, dysplazja oskrzelowo-płucna itp.). Wspólne dla nich wszystkich jest zespół obturacyjny oskrzeli.

Najczęstszą chorobą tej grupy jest astma oskrzelowa. Astma oskrzelowa u dzieci jest chorobą, która rozwija się na podstawie przewlekłego alergicznego zapalenia oskrzeli, ich nadreaktywności i charakteryzuje się nawracającymi napadami trudności w oddychaniu lub duszeniem w wyniku rozległej obturacji oskrzeli spowodowanej skurczem oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem śluzu, obrzękiem ściany oskrzeli. Nadreaktywność oskrzeli jest terminem zwężenia dróg oddechowych w odpowiedzi na prowokujące czynniki.

Ta definicja i pojęcie astmy jako przewlekłej choroby zapalnej dróg oddechowych ewoluowały w ciągu ostatniej dekady na podstawie badań histologicznych i immunochemicznych próbek biopsyjnych ściany oskrzeli, płynu bronholavazhny i ​​materiału z sekcji zwłok zmarłych pacjentów cierpiących na astmę oskrzelową.

Wiodąca rola w rozwoju astmy oskrzelowej u dzieci należy do czynników endogennych (atopia, dziedziczność, nadreaktywność oskrzeli), które w połączeniu z różnymi czynnikami egzogennymi (alergeny, leki, szczepionki, czynniki zakaźne, skutki środowiskowe, stres psycho-emocjonalny) prowadzą do klinicznej manifestacji choroby. Zasadniczo istotne dla klinicznego rozpoznania choroby jest to, że astma u dzieci może objawiać się jako typowe ataki duszności wydechowej, trudności w oddychaniu, duszenie się, świszczący oddech, uczucie skurczu w klatce piersiowej lub kaszel podczas kontaktu z kurzem domowym, sierścią zwierząt, pyłkiem roślin, wdychanie substancji drażniących, narażenie na silne zapachy, wysiłek fizyczny, jedzenie niektórych pokarmów, narażenie na zimne powietrze, dym tytoniowy, narażenie na czynniki emocjonalne itp., bez rozpoznawania Trądzik przeziębienia, często w nocy, w postaci nietypowych objawów klinicznych obturacji oskrzeli.

Obejmują one:

- nieoczekiwane epizody duszności (duszność);

- długi (ponad 10 dni) suchy kaszel, zwłaszcza nocny i prowadzący do przebudzenia dziecka;

- kaszel, wywołany wysiłkiem fizycznym, związany z wdychaniem zimnego powietrza, zmienną pogodą;

- nawracające ataki duszności (3 lub więcej razy), wywołane przeziębieniem;

- nawracające zapalenie oskrzeli lub powolna regeneracja po ostrym zapaleniu oskrzeli (kaszel ponad 2 tygodnie);

- kaszel z towarzyszącym alergicznym nieżytem nosa, atopowe zapalenie skóry.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest kliniczną postacią zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy rozwój zespołu obturacji oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 4 lat. Zgodnie z istniejącą „Klasyfikacją klinicznych postaci chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci” (1996), obejmują one ostre i nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie oskrzelików, jak również ostre i przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików.

Warunki obturacyjne są częściej rejestrowane na tle infekcji wirusowej układu oddechowego - według różnych autorów u 10-30% niemowląt. Uważa się, że zakażenia RS i wirusy paragrypy typu III powodują najbardziej obturacyjne formy zapalenia oskrzeli, reszta wirusów powoduje nie więcej niż 10–20% przypadków. Wraz z rozwojem trzech epizodów obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dziecka, zwłaszcza z dziedziczeniem nasilonym alergologicznie, współistniejącymi chorobami alergicznymi i skutkami czynników niezakaźnych, mówią o powstawaniu astmy oskrzelowej.

Obecnie poczyniono wielkie postępy w zrozumieniu mechanizmów rozwoju, diagnozowania i leczenia obturacyjnych chorób płuc u dzieci. Stworzenie krajowego programu „Astma oskrzelowa u dzieci. Strategia leczenia i zapobiegania ”(1997), wprowadzenie patogennych, zunifikowanych podejść do leczenia astmy oskrzelowej i zespołu obturacyjnego oskrzeli przy użyciu nowoczesnych wziewnych leków przeciwzapalnych i rozszerzających oskrzela.

Jednak w praktyce pediatrycznej hipodiagnostyka astmy oskrzelowej jest dość powszechna, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie całkowitej kontroli nad chorobą, a coraz częściej przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, uważanym za choroby wirusowe, konieczne jest zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej.

U zdecydowanej większości pacjentów z astmą oskrzelową debiut choroby przypada na okres wczesnego dzieciństwa. Jednocześnie dość często rozpoznanie astmy oskrzelowej ustala się od 5 do 10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych choroby. Szacuje się, że dziecko zwraca się do pediatry średnio 16 razy przed zdiagnozowaniem astmy oskrzelowej, uprzednio obserwowane z takimi diagnozami jak nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmatyczne zapalenie oskrzeli i ARVI z zespołem obturacyjnym. Tylko 25% dzieci rozpoznaje się w ciągu pierwszego roku po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Późna diagnoza prowadzi do późniejszego rozpoczęcia podstawowej terapii przeciwzapalnej, co pogarsza rokowanie.

Badanie skuteczności standardowych schematów leczenia przeciwzapalnego u dzieci wykazało, że trzymiesięczny cykl leczenia podstawowego, odpowiadający ciężkości astmy oskrzelowej, przyczynia się do stabilizacji parametrów klinicznych i funkcjonalnych tylko u 60% pacjentów. Określa to znaczenie badania wcześniej nieznanych, nowych czynników przyczyniających się do rozwoju obturacji oskrzeli u dzieci oraz możliwości terapii dla tej dużej grupy pacjentów. Szczególne miejsce wśród nich zajmują czynniki zakaźne. W ostatnich latach aktywnie badano rolę atypowych, wewnątrzkomórkowych patogenów - mykoplazmy i chlamydii - w rozwoju astmy i innych POChP.

Diagnostyka objawów u dzieci Hobl

Zgubiona siła - Archiwum

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły diagnozy i leczenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (2006, nieaktualne)

Kategorie ICD: przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona (J44.9)

Wystawa medyczna w Astanie

Wystawa medyczna Astana Zdorovie 2018

Informacje ogólne Krótki opis

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą układu oskrzelowo-płucnego charakteryzującą się zmniejszeniem drożności dróg oddechowych, która jest częściowo odwracalna. Zmniejszenie drożności dróg oddechowych postępuje i jest związane z reakcją zapalną płuc na cząsteczki kurzu lub dymu, paleniem, zanieczyszczeniem powietrza.

POChP jest bolesnym stanem charakteryzującym się niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza. To ograniczenie zwykle postępuje i jest związane z patologiczną reakcją płuc na szkodliwe cząstki i gazy.

Kod protokołu: 04-044v „Przewlekła obturacyjna choroba płuc u dzieci”

Profil: Pediatryczny

Etap: szpital

Etap celu:

- ustanowienie ostatecznej diagnozy i opracowanie taktyki leczenia;

- eliminacja objawów zapalnych w płucach;

- eliminacja objawów obturacji oskrzeli, objawów zatrucia i korekty zaburzeń metabolicznych;

- poprawa jakości życia.

Okres przepływu
Opis:

Czas trwania leczenia: 21 dni

Wystawa dentystyczna CADEX-2018

Klasyfikacja POChP według ciężkości (ZŁOTO)

MAGAZYN „PRAKTYKA PEDIATRA”

Opublikowano w czasopiśmie:
„Praktyka pediatra” marzec-kwiecień 2017

Dr n. Med. S. E. Dyakova, Yu.L. Mizernitsky, prof., MD, kierownik Katedry Przewlekłych Chorób Zapalnych i Alergicznych Płuc OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskwa

Biorąc pod uwagę informacje na temat rozpowszechnienia papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych wśród dzieci i młodzieży oraz na podstawie rzeczywistej praktyki klinicznej, należy stwierdzić, że przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, które jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), może zadebiutować w dzieciństwie, co wcześniej wydawało się niemożliwe.
Słowa kluczowe: dzieci, palenie, e-papierosy, vaping, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Słowa kluczowe: dzieci, palenie, e-papierosy, vaping, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Obecnie POChP jest rozumiana jako niezależna choroba charakteryzująca się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, która z reguły jest stale postępująca i wywołana nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na podrażnienie przez różne patogenne cząstki i gazy. W odpowiedzi na wpływ zewnętrznych czynników patogennych rozwija się funkcja zmian w aparacie wydzielniczym (nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany lepkości wydzieliny oskrzelowej) i kaskada reakcji prowadzących do uszkodzenia oskrzeli, oskrzelików i sąsiednich pęcherzyków płucnych. Naruszenie stosunku enzymów proteolitycznych i antyproteaz, defekty w ochronie antyoksydacyjnej płuc pogarszają uszkodzenia.

Częstość występowania POChP w populacji ogólnej wynosi około 1% i wzrasta z wiekiem, osiągając 10% wśród osób powyżej 40 roku życia. Zgodnie z prognozami ekspertów WHO do 2020 r. POChP będzie trzecią wiodącą przyczyną zachorowalności i śmiertelności na świecie. POChP jest pilnym problemem, ponieważ konsekwencje choroby ograniczają sprawność fizyczną i niepełnosprawność pacjentów, w tym współczesnych dzieci i młodzieży.

Kryteria diagnostyczne dla ustalenia diagnozy POChP w praktyce obejmują charakterystyczne objawy kliniczne (przedłużający się kaszel i postępująca duszność), informacje anamnestyczne (obecność czynników ryzyka) i wskaźniki funkcjonalne (postępujący spadek FEV1 i stosunek FEV1 / FVC).

Jako ilustrację przedstawiamy następujący przykład kliniczny:
Pacjent Y., 16 lat, z rodziny z niepowikłanym wywiadem alergicznym; rodzice i krewni palą od dawna, dziadek ze strony matki zmarł na raka płuc. Historia gospodarstwa domowego jest obciążona życiem w wilgotnym mieszkaniu, w którym trzymane są koty. Od 3 roku życia dziewczynka była chora na nawracające zapalenie oskrzeli z przewlekłym kaszlem, głównie - w zimnej porze roku wielokrotnie otrzymywała ambulatoryjne kursy antybiotyków i mukolityków. W wieku 7 lat była na długotrwałym leczeniu szpitalnym z powodu zakażenia dróg moczowych i po raz pierwszy w szpitalu zaczęła palić papierosy z innymi dziećmi. Następnie, w związku ze zwiększającą się częstością epizodów zapalenia oskrzeli i uporczywego kaszlu, zarejestrował pulmonolog w miejscu zamieszkania. Choroba była uważana za debiut astmy oskrzelowej, podstawowe leczenie przeprowadzono za pomocą wziewnych glikokortykosteroidów w stopniowo zwiększających się dawkach, ze względu na niewystarczający efekt w ciągu ostatniego roku przed udaniem się do kliniki, otrzymała połączony lek seretid. Była wielokrotnie hospitalizowana w szpitalu w miejscu zamieszkania w celu złagodzenia zaostrzeń, do terapii dodano inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela, środkami mukolitycznymi i lekami przeciwbakteryjnymi. Między zaostrzeniami, napadowym obsesyjnym kaszlem (rano - z rzadkim wydzielaniem plwociny) martwiło się, tolerancja wysiłku nie cierpiała, ale dziewczyna często skarżyła się na osłabienie, zmęczenie i bóle głowy. Po raz pierwszy wysłano do badania, aby wyjaśnić diagnozę w ciągu 16 lat. Wchodząc w stan umiarkowanej surowości; dolegliwości bezproduktywnego kaszlu rano z śluzowo-ropną plwociną; epizody zaostrzeń z gorączką i zwiększonym kaszlem. Podczas badania nie ma duszności w spoczynku, rozwój fizyczny jest umiarkowany, harmonijny, objawy obwodowej artropatii nie są wyraźne; klatka piersiowa nie jest zdeformowana, słychać odgłosy perkusji z odcieniem pudełka, w płucach na tle ciężkiego oddechu mokre świszczące oddechy o różnej wielkości. Podczas badania odchyleń od wskaźników ogólnych badań krwi nie wykryto moczu, biochemicznych badań krwi. Immunologiczne badanie odporności humoralnej i komórkowej, aktywność fagocytarna neutrofili pozwoliła nam wykluczyć stan niedoboru odporności. Badanie alergologiczne nie ujawniło swoistego uczulenia na alergeny przyczynowe. Analiza morfologiczna plwociny potwierdziła jego śluzowo-ropny charakter, a podczas wysiewu plwociny odkryto kolonie Staphylococcus aureus i paciorkowców naskórka. Radiogramy płuc wykazały objawy zapalenia oskrzeli i zespołu obturacyjnego. Podczas spirometrii wskaźniki objętości i prędkości mieściły się w granicach odpowiednich wartości, próbka ze zmierzonym obciążeniem fizycznym nie wykazywała niezawodnie skurczu oskrzeli po obciążeniu. Zwrócono uwagę na niski poziom tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO = 3,2 ppb w tempie 10-25 ppb), a także gwałtowny wzrost zawartości tlenku węgla w wydychanym powietrzu (CO 2 d = 20 ppm z szybkością mniejszą niż 2 ppm), co jest patognomoniczne do regularnego aktywnego palenia. Podczas wykonywania pletyzmografii ciała potwierdzono obecność zaburzeń obturacyjnych wykrytych radiologicznie: gwałtowny wzrost pozostałej objętości płuc i jej udział w całkowitej pojemności płuc. Diaskintest był negatywny, co umożliwiło wykluczenie obecności gruźlicy. Poziom chlorku potu był w normalnym zakresie, co uniemożliwiło mukowiscydozę.
Markery przetrwałych infekcji wirusowych i bakteryjnych nie zostały zidentyfikowane. Starannie zebrana historia pozwoliła wyjaśnić, że od siedmiu lat do chwili obecnej dziewczyna regularnie aktywnie paliła (od ½ do 1 paczki papierosów dziennie), tj. palenie w czasie wyjazdu do kliniki trwało 8 lat. Jej rodzina paliła rodziców i bliskich krewnych, papierosy były w domenie publicznej.
Jednocześnie rodzice dziewczynki, wiedząc o jej paleniu, nie kojarzyli skarg na przedłużający się kaszel i powtarzające się zapalenie oskrzeli u dziecka z paleniem i byli skłonni do leczenia kaszlu. Sama dziewczyna podjęła kilka nieudanych prób rzucenia palenia, ale nie zwróciła się do nikogo o specjalistyczną pomoc. W związku z tym, na podstawie wywiadu i wyników badania, proponowana diagnoza astmy oskrzelowej nie została potwierdzona, a u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (J 44,8). Przeprowadzono rozmowę wyjaśniającą z rodzicami nastolatki i samą dziewczynką, wydano zalecenia dotyczące poprawy zdrowia rzucania palenia dla wszystkich członków rodziny (w tym z pomocą specjalistów z pokoju antynikotynowego w miejscu zamieszkania) i taktyki leczenia choroby podstawowej.

W rutynowej praktyce klinicznej przenośne analizatory gazu do określania poziomu tlenku węgla w wydychanym powietrzu (COG) sprawdziły się dobrze w celu identyfikacji aktywnych palaczy. Na przykład w naszej klinice 100 pacjentów z astmą oskrzelową (BA) o różnym nasileniu 6–18 lat (68 chłopców, 32 dziewczynki) zbadano pod kątem utrzymania soi za pomocą analizatora CO Smokerlyzer (Bedfont, Anglia).
Prostota manewru oddychania (15 sekund wstrzymania oddechu na wysokości wdechu, po której następuje wydech przez ustnik analizatora gazu) sprawia, że ​​procedura nieinwazyjnego pomiaru FFM jest dostępna dla większości dzieci w wieku powyżej 6 lat. Wśród badanych zidentyfikowano 14 aktywnych palaczy w wieku od 13 do 18 lat: średni poziom wypływu z nich wynosił 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 cząstka gazu na 106 cząstek powietrza); wszyscy byli w klinice z powodu ciężkiego przebiegu astmy i odmówiono palenia. Dziewiętnastu pacjentów należących do kategorii biernych palaczy (w swoich rodzinach, rodzicach lub bliskich krewnych palących w domu) miało średni poziom CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), co nie odróżniało ich znacząco od grupy dzieci nie narażonych na dym tytoniowy (67 pacjentów, średni SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Jednak wśród pacjentów podatnych na bierne palenie przeważały dzieci z cięższą astmą. Wyniki wskazują na potencjalne praktyczne znaczenie stosowania analizatorów CO w klinice pulmonologicznej dla dzieci w celu identyfikacji aktywnych palaczy w celu prowadzenia ukierunkowanych programów antynikotynowych i monitorowania ich skuteczności.

Ponadto najczęściej stosowanym biomarkerem do określania wpływu dymu papierosowego na ludzi jest kotynina, główny metabolit nikotyny wykrywany przez chromatografię gazową lub radioimmunologiczną krwi lub, korzystnie, mocz, odzwierciedlający poziom wchłaniania nikotyny przez płuca. Po zaprzestaniu palenia kotynina jest przechowywana w moczu dłużej niż nikotyna i jest wykrywana w ciągu 36 godzin po wypaleniu ostatniego papierosa. Ponadto stwierdzono, że poziom kotyniny w moczu jest znacznie zwiększony u biernych palaczy. Do tej pory istnieją specjalne paski testowe do oznaczania kotyniny w moczu metodą immunochromatograficzną.

Szczególnym problemem są pacjenci stosujący vaping jako alternatywę dla palenia (z angielskiej pary - pary, odparowania). Wynalazek ma zaledwie 14 lat: w 2003 r. Palacz Hong Lik z Hongkongu, którego ojciec zmarł na POChP, opatentował pierwszy elektroniczny odparowalnik papierosów, przeznaczony do rzucenia palenia. Jednak dalsze przeznaczenie tego wynalazku poszło drogą ulepszania różnych urządzeń i tworzenia mieszanin aromatycznych, z których korzyści rodzą coraz więcej pytań.

Następujący przykład kliniczny jest tego potwierdzeniem.

Pacjent G., 15 lat, z rodziny z zaostrzonym wywiadem alergicznym: alergiczny nieżyt nosa u babci matki i atopowego zapalenia skóry u rodzimej siostry.
Wraz z początkiem wizyt przedszkolnych częste były infekcje dróg oddechowych z uporczywym kaszlem, uporczywe uporczywe przekrwienie błony śluzowej nosa, a podczas badania w miejscu zamieszkania alergiczna geneza skarg nie została potwierdzona. Wraz z początkiem wizyty szkolnej ostra choroba układu oddechowego stała się mniej powszechna, jednak nos został zablokowany, a kursy otrzymywały miejscowe steroidy z pozytywnym skutkiem. Od 12 roku życia zacząłem okresowo palić e-papierosy, wznowiono powtarzające się ostre infekcje dróg oddechowych z długim kaszlem. W wieku 15 lat zaczął stosować inhalator parowy z różnymi dodatkami smakowymi. Po miesiącu aktywnego „unoszenia się” na tle temperatury podgorączkowej, okresowo pojawiał się wyczerpujący napadowy kaszel - aż do wymiotów, nasilonych przez śmiech, głębokie oddychanie, wychodzenie na zewnątrz i wysiłek fizyczny, przekrwienie błony śluzowej nosa wzrastało. Chłopiec przestał chodzić do szkoły. W miejscu zamieszkania wykluczono zakażenia krztuścem-krztuścem-krztuścem i chlamydią-mykoplazmą, a badanie rentgenowskie przeprowadzono dwukrotnie, aby wykluczyć zapalenie płuc. W trakcie terapii przez dwa miesiące stosowano inhalację berodual, pulmicort w dużych dawkach, askoril, leki przeciwhistaminowe, 3 cykle antybiotyków, lasolvan, pojedyncze, donosowe leki przeciwzapalne o niewystarczającym działaniu: bolesny kaszel podobny do spastycznego i utrzymujący się przekrwienie błony śluzowej nosa. Przy przyjęciu do kliniki wystąpił ciężki napadowy kaszel; nie zanotowano duszności; rozwój fizyczny jest powyżej średniej, dysharmonijny z powodu nadwagi (wzrost 181 cm, waga 88 kg); objawy osteoartropatii obwodowej nie są wyraźne; klatka piersiowa nie jest zdeformowana; dźwięk perkusyjny z zabarwieniem pudełkowym; w płucach, na tle ciężkiego oddechu, z wymuszonym wydechem, słyszano pojedyncze świszczący oddech i suchy świszczący oddech. Podczas badania krwi, moczu, biochemicznych badań krwi - bez zmian patologicznych. Badanie alergologiczne wykazało znaczące uczulenie na pleśń rodzaju Alternariana na tle normalnych poziomów całkowitej IgE. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej występowały objawy zespołu obturacyjnego, zapalenia oskrzeli. Podczas spirometrii obserwowano umiarkowany spadek VC i FVC, prędkość wymuszonych wydechów mieściła się w granicach właściwych wartości, próbka z dawkowanym ćwiczeniem nie była wiarygodna po obciążeniu skurczem oskrzeli. Zwrócono uwagę na normalny poziom tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO = 12,5 ppb w tempie 10-25ppb), a także umiarkowany wzrost zawartości tlenku węgla w wydychanym powietrzu (CO = 0 ppm w tempie do 2 ppm), co jest patognomoniczne dla aktywnego palenia (chociaż pacjent twierdził, że używał mieszanin nie-nikotynowych do szybowania (!)). Podczas wykonywania pletyzmografii ciała potwierdzono radiograficznie obecność zaburzeń obturacyjnych: wyraźny wzrost pozostałej objętości płuc i jej udział w całkowitej pojemności płuc. Diaskintest był negatywny, co umożliwiło wykluczenie gruźlicy. Badanie markerów uporczywych infekcji ujawniło immunoglobuliny klasy IgG na chlamydię oddechową w niskich mianach. Lekarz laryngologiczny z rozpoznaniem alergicznego nieżytu nosa. Wyjaśniając historię, okazało się, że od 12 do 14 lat nastolatek regularnie pali papierosy elektroniczne o niskiej zawartości nikotyny; Od 15 roku życia zajmuje się vapowaniem, stosując odparowanie różnych aromatycznych mieszanek bez nikotyny. Pacjent jest przekonany, że vaping jest bezpieczną alternatywą dla aktywnego palenia. Mówiąc słownie, używa wyłącznie drogich urządzeń i płynów do vape, spędza dużo czasu w firmach vaper, gdzie próbuje różnych mieszanek do szybowania. Rodzice nie są informowani o możliwych konsekwencjach vapowania i finansowania go, jednocześnie zakładając aktywne leczenie leków na kaszel, ponieważ „przeszkadza w pracy szkoły”.

Na podstawie historii i wyników badania postawiono zatem następującą diagnozę: przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (J 44,8). Alergiczny nieżyt nosa (J 31,0).

Przeprowadzono rozmowę wyjaśniającą z rodzicami i nastolatkami, wydano zalecenia dotyczące kategorycznego odrzucenia stosowania inhalatorów parowych i palenia. Aby osiągnąć stabilizację stanu i ulgi w obsesyjnym kaszlu, było to konieczne przez kolejne 2 miesiące. stosować wziewne steroidy w dużych dawkach w połączeniu z połączonymi lekami rozszerzającymi oskrzela za pomocą nebulizatora, a następnie przejść do otrzymywania dużych dawek połączonego wziewnego kortykosteroidu (symbicort) na tle otrzymywania preparatu przeciw leukotrienowi (montelukast) przez 6 miesięcy.

Do tej pory na świecie sprzedawanych jest ponad 500 marek urządzeń przeznaczonych do „pływających” i prawie 8 000 rodzajów płynów zawierających i bez nikotyny, których opary są wdychane. Ustalono, że w okresie 2013-2014. pasja dla licealistów w zakresie papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych potroiła się. Szacuje się, że liczba vaperów nastolatków już przekracza liczbę nastolatków, którzy palą zwykłe papierosy.

Wiadomo, że skład cieczy do vaping obejmuje glicerynę, glikol propylenowy, wodę destylowaną i różne smaki. Glikol propylenowy i gliceryna - dwu- i trójatomowe alkohole, lepkie, bezbarwne ciecze; szeroko stosowane w chemii gospodarczej, kosmetykach, dozwolone jako dodatki do żywności (E1520 i E422). Po ogrzaniu glikol propylenowy (temperatura wrzenia = 187 ° C) i gliceryna (temperatura wrzenia = 290 ° C) odparowują, tworząc szereg czynników rakotwórczych: formaldehyd, tlenek propylenu, glicydol itp. Udowodniono, że komórki tkanki płucnej reagują na parującą parę wodną, ​​a także ekspozycję na dym papierosowy, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka płuc (w porównaniu z osobami niepalącymi). Jak dotąd niektóre stany USA utożsamiają vapers z palaczami, nie wolno im szybować na pokładzie samolotu, w miejscach publicznych i sklepach.

Według FDA (FoodandDrugAdministration, USA - amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków), płyny do urządzeń elektronicznych mogą zawierać 31 toksycznych substancji chemicznych, w tym akroleinę, diacetyl i formaldehyd, których poziom wzrasta w zależności od temperatury i typu urządzenia. W ten sposób płyny w tych urządzeniach mogą nagrzewać się do 300 ° C (na przykład bp Acrolein = 52,7 ° C), co powoduje uwalnianie substancji niebezpiecznych dla zdrowia. Ponadto, w doświadczeniach na zwierzętach po vaping odnotowano rozwój ostrej niewydolności płucnej trwającej do pół godziny. Ponadto w ciągu zaledwie 8 miesięcy 2016 r. 15 osób było leczonych oparzeniami twarzy, rąk, ud i pachwin, które zostały uzyskane w wyniku eksplozji papierosów elektronicznych i urządzeń parowych; większość pacjentów potrzebowała przeszczepów skóry.

Nie ma twardych ograniczeń prawnych dotyczących e-papierosów i inhalatorów parowych w Rosji i nie ma statystyk dotyczących powiązanych chorób; Napotkaliśmy pojedynczy raport na temat śmierci 15-letniej nastolatki z regionu Leningradu po użyciu inhalatora parowego z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Elektroniczne papierosy i inhalatory parowe są obecnie certyfikowane jako urządzenia elektroniczne - ani ich skuteczność w rzucaniu palenia, takich jak produkty zastępujące nikotynę (guma do żucia, plastry), ani skład wkładów i płynów nie jest testowany. Elektroniczne papierosy i urządzenia do vapingu są dostępne w sprzedaży (w tym w dużych centrach handlowych i w Internecie).

Dlatego ważnym zadaniem współczesnych pediatrów i pulmonologów jest tworzenie skutecznych barier dla „odmłodzenia” POChP. W tym celu zaleca się anonimowe przesłuchanie dzieci i młodzieży w celu określenia częstości palenia tytoniu, używania elektronicznych papierosów i inhalatorów parowych, regularnego monitorowania za pomocą przenośnych spirometrów, analizatorów CO i określania poziomów kotyniny. Aktywna pozycja edukacyjna społeczności medycznej może być promowana poprzez zmianę istniejących przepisów dotyczących obowiązkowej certyfikacji papierosów elektronicznych i inhalatorów parowych, a także płynów dla nich jako materiałów medycznych; należy również ograniczyć ich bezpłatną sprzedaż osobom poniżej 18 lat. Ponadto konieczne jest zaangażowanie mediów w dyskusję na ten temat, w tym poprzez wykorzystanie zasobów internetowych i telewizji.

Zanim będzie za późno, należy dołożyć wszelkich starań, aby POChP nie miała szansy stać się rzeczywistością w dzieciństwie!

Referencje są edytowane.

Komentarze (widoczne tylko dla specjalistów zweryfikowanych przez redaktorów MEDI RU)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest patologią, która w ostatnich latach szybko nabiera tempa, a która często staje się przyczyną śmierci pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Wpływa na proces patologiczny, głównie ludzi palących.

Choroba jest podstępna, ponieważ jej pierwsze objawy, w szczególności u palaczy, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Przez wiele lat proces patologiczny może być całkowicie bezobjawowy. Jeśli jednak nieleczona, obturacja dróg oddechowych jest podatna na progresję, co prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i zmniejszenia średniej długości życia pacjenta.

Dlatego problem POChP w naszych czasach jest szczególnie istotny.

Co to jest?

Przewlekła choroba płuc lub POChP jest niezależną chorobą, w której zachodzi częściowo nieodwracalny proces ograniczania przepływu powietrza w drogach oddechowych. Patologia jest podatna na stopniowy, ale stały postęp i jest często wywoływana przez procesy zapalne w tkankach płuc, rozwijające się pod wpływem różnych patogennych cząstek lub gazów.

Choroba zaczyna się od porażenia błon śluzowych oskrzeli. Pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych zmienia się funkcjonowanie ich aparatu wydzielniczego. Zaczynają intensywnie wydzielać śluz, który jednocześnie zmienia jego właściwości. Na tym tle dochodzi do pojawienia się wtórnej infekcji, która wywołuje szereg reakcji bezpośrednio na oskrzela, oskrzeliki i sąsiednie pęcherzyki. Sytuację pogarsza jedynie naruszenie proporcji enzymów proteolitycznych z antyproteazami, a także obecność defektów w ochronie antyoksydacyjnej płuc.

Ważnymi kryteriami w rozpoznawaniu POChP są objawy kliniczne (kaszel z plwociną i duszność), dane z wywiadu (obecność czynników predysponujących do choroby) i objawy czynnościowe (zmniejszenie FEV1 do 80% i poniżej, co występuje po prawidłowej inhalacji leku rozszerzającego oskrzela z odpowiednich wskaźników, połączone ze zmniejszeniem Współczynniki FEV1 / FZHEL poniżej 70%).

POChP jest dziś bardzo aktualnym problemem, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i niepełnosprawności fizycznej.

Przyczyny POChP

Dominującą liczbą pacjentów cierpiących na tę patologię są palacze ciężcy, podczas gdy stosunek liczby wypalanych papierosów do okresu, w którym pacjent ma ten zły nawyk, jest zawsze brany pod uwagę. Ponadto osoby z układem oskrzelowo-płucnym są słabe nawet bez oczywistych objawów klinicznych astmy oskrzelowej, które są podatne na tę chorobę.

Ponadto osoby narażone na POChP:

  • niska masa ciała;
  • cierpi na częste nawroty chorób układu oddechowego (zwłaszcza dzieci);
  • bierni palacze;
  • w niekorzystnych warunkach środowiskowych przez długi czas.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc może również rozwinąć się u pacjentów niepalących. W tym przypadku mówimy o genetycznej predyspozycji danej osoby do tej patologii. Brak alfa-trypsyny prowadzi do nierównowagi między stosunkami aktywności proteazy i antyproteazy w tkankach płuc.

Zazwyczaj występuje wpływ aktywności proteazy w postaci elastazy neutrofilowej, metaloproteinazy tkankowej, zniszczenia struktur tkanki łącznej i elastyny. Wspomaga regenerację miąższu płuc.

Jeśli chodzi o aktywność anty-proteazową alfa-antytrypsyny i inhibitora proteinazy wydzielniczej, jego głównym zadaniem jest regulacja procesów niszczenia elastyny. W związku z tym u pacjentów z POChP na bieżąco obserwuje się objawy aktywności antyproteazowej. W związku z tym zachodzą destrukcyjne zmiany w tkance płucnej. Aktywacja neutrofili powoduje rozwój skurczu oskrzeli, nadmierne wytwarzanie śluzu wewnątrzoskrzelowego i znaczny obrzęk błon śluzowych dróg oddechowych.

Ciężkiej POChP zawsze towarzyszy wtórne zakażenie, które występuje na tle zmniejszonego klirensu śluzu w projekcji dystalnych dróg oddechowych. Powtarzające się zakażenie oskrzeli powoduje zaostrzenie POChP, co prowadzi do znacznego pogorszenia przebiegu patologii.

Tak więc choroba ma swój własny patogenetyczny łańcuch reakcji. Jest to występowanie zmian obturacyjnych w przejściach oskrzelowych. Z reguły wpływają one na dystalne regiony z powodu gwałtownego wzrostu objętości wytwarzanego śluzu i rozwijającego się skurczu oskrzeli.

Klasyfikacja

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją POChP dzieli się na 4 etapy. Głównym kryterium stopniowania patologii jest spadek stosunku wymuszonej objętości wydechowej (lub FEV) i wymuszonej pojemności życiowej płuc (lub FVC) poniżej 70%, co jest rejestrowane po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

  1. Etap Zero, czyli choroba przed chorobą. Ten etap charakteryzuje się zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju HBL, ale transformacja do tej choroby nie występuje we wszystkich przypadkach. Dla stadium 0 charakterystyczna jest obecność kaszlu z wytwarzaniem plwociny bez upośledzenia czynności płuc.
  2. Pierwszy etap POChP charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i towarzyszą mu niewielkie zaburzenia obturacyjne (FEV dla 1 s poniżej 80% ogólnie przyjętych norm), przewlekły kaszel z wydzieliną z plwociny.
  3. Drugi etap jest umiarkowany. Zaburzenia obturacyjne zaczynają się rozwijać (50% mniej FEV1

Dodatkowe Artykuły O Krtani