Metody wczesnej diagnostyki gruźlicy za pomocą testów laboratoryjnych

Diagnozę gruźlicy przeprowadza się po badaniu pacjenta. Diagnoza gruźlicy nie jest zdaniem, jeśli wykryto ją na wczesnym etapie. Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha) wywołuje chorobę. Wnikają do ciała przez unoszące się w powietrzu krople. Biedni i ludzie żyjący w niehigienicznych warunkach cierpią na tę chorobę.

Rozpoznanie gruźlicy na wczesnym etapie pozwala na rozpoczęcie leczenia, zanim choroba stanie się przewlekła i wystąpią powikłania, które uniemożliwiają śmierć. Na świecie jest około 2 miliardów pacjentów z tą diagnozą (według statystyk WHO).

Okres inkubacji

Od chwili, gdy różdżka Kocha dostanie się do ciała i do pojawienia się pierwszych objawów, mija 3-12 miesięcy. W okresie inkubacji układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko gruźlicy, które atakują wirusa.

Jeśli odporność jest silna, istnieje szansa, że organizm poradzi sobie z samym patogenem, zapobiegając rozwojowi choroby. Jeśli przeciwciała zawiodą, wówczas prątki dostaną się do płuc, powodując stan zapalny. W okresie inkubacji pacjent nie jest zaraźliwy. U dzieci na tym etapie testy Mantoux są negatywne.

Pierwsze objawy, które większość pacjentów przyjmuje na przeziębienie (osłabienie, zmęczenie). Nie możesz samoleczyć. Kiedy zaleca się objawy choroby, zwróć się o pomoc do lekarza. Instytucja medyczna prowadzi diagnostykę laboratoryjną gruźlicy. Leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem obrazu klinicznego.

W początkowej fazie choroby pojawiają się następujące objawy:

słabość, zmęczenie;
apatia;
zawroty głowy;
nienaturalny rumieniec na policzkach;
zaburzenia snu;
utrata apetytu;
zwiększone pocenie się podczas snu;
temperatura ciała 37 ° C;
bladość skóry.

Wczesne wykrycie gruźlicy zwiększa szanse pacjenta na szybki powrót do zdrowia bez groźnych powikłań. Jeśli pacjent nie udał się na czas do lekarza, a na początkowym etapie nie udało się zidentyfikować gruźlicy, przejawiają się bardziej wyraźne objawy:

duszność (bez silnego wysiłku fizycznego);
kaszel (z lub bez plwociny);
blada skóra;
podwyższona temperatura;
niezdrowy połysk w oczach;
świszczący oddech (może zostać wykryty przez lekarza podczas badania stetoskopu);
utrata masy ciała (do 15 kg lub więcej);
objawy typowe dla dystonii wegetatywnej;
ból w klatce piersiowej (z rozprzestrzenianiem się zapalenia opłucnej);
zanieczyszczenia krwi w plwocinie.

Ostatnie 2 objawy wskazują na złożoną postać choroby i potrzebę pilnej hospitalizacji pacjenta. Choroba nie zawsze jest zlokalizowana w płucach. Może być przenoszona przez krążenie krwi do innych narządów lub kości. Zanim rozpoznasz gruźlicę, musisz zdecydować o metodzie badań.

Etap choroby

Eksperci identyfikują 3 etapy choroby. Na każdym kolejnym etapie gruźlica jest łatwiej wykrywana, a zdrowie pacjenta pogarsza się:

Pierwszym etapem jest zakażenie pierwotne: proces zapalny rozwija się w miejscu zakażenia, nie rozprzestrzeniając się na inne narządy. Bakterie docierają do węzłów chłonnych. Tworzenie pierwotnego kompleksu. Często pacjenci nie odczuwają poważnego dyskomfortu. Nie ma konkretnych objawów. Możliwe wczesne wykrycie gruźlicy.
Drugi etap to infekcja utajona: z osłabioną odpornością wzrasta liczba prątków. Są rozprzestrzeniane przez krwiobieg w organizmie, powodując stan zapalny. Zaleca się stosowanie skutecznej metody wykrywania gruźlicy (RTG).
Trzeci etap to nawracająca gruźlica typu dorosłego: występuje zakażenie zakażonych narządów (częściej prątki są zlokalizowane w płucach). W płucach powstają ubytki, które ostatecznie przebijają oskrzela. Choroba przechodzi w otwartą formę. Pacjent jest zaraźliwy.

Wczesne wykrycie gruźlicy może zatrzymać proces zapalny przed rozpoczęciem etapu krytycznego.

Istnieje kilka rodzajów gruźlicy (w zależności od uszkodzeń ciała):

włókniste jamiste;
miliary;
PCR z moczem;
przypadkowe zapalenie płuc;
ogniskowy;
rozpowszechniane;
infiltracyjny;
przepastny;
marskość;
tuberculoma

Diagnozę gruźlicy płuc u dorosłych przeprowadza się po zbadaniu pacjenta. Specjalista musi zadać pacjentowi następujące pytania:

Czy pacjent wcześniej cierpiał na gruźlicę?
Czy ma kontakt z pacjentami z gruźlicą?
Czy są pacjenci z tą chorobą wśród krewnych, najbliższych współpracowników?
Czy wzrasta wrażliwość na tuberkulinę i czy pacjent jest zarejestrowany w przychodni?
Czy pacjent miał kontakt z więźniami, czy był w więzieniu?
Kiedy było ostatnie prześwietlenie?
W jakich warunkach mieszka pacjent (pacjent bez stałego miejsca zamieszkania, migrant, żyjący w niekorzystnych warunkach)?

Następnie przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna gruźlicy.

Sposoby wykrywania zakażenia gruźlicą

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarze stosują różne metody badania. Częściej specjaliści stosują następujące metody instrumentalnej i laboratoryjnej diagnostyki gruźlicy:

diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux);
badanie mikroskopowe plwociny;
badanie krwi na gruźlicę;
analiza moczu;
endoskopia;
badania rentgenowskie.

Rozpoznanie tuberkuliny (wczesne wykrywanie gruźlicy: ta metoda pozwala określić wrażliwość organizmu na Mycobacterium tuberculosis lub szczepionkę BCG. Środkowa trzecia część przedramienia jest traktowana alkoholem etylowym. Pod skórą, równolegle do jej powierzchni, igła jest wstrzykiwana do góry (w strzykawce, 0,1 ml tuberkuliny). podawanie leku tworzy małą fiolkę (o średnicy 7-8 mm).

Po 72 godzinach sprawdź miejsce wstrzyknięcia tuberkuliny pod kątem zaczerwienienia i nagromadzenia nacieku. Zmierz średnicę reakcji za pomocą przezroczystej linijki. Ta metoda wczesnej diagnostyki służy do wykrywania reakcji u dzieci.

Ekstrakt tuberkulinowo-glicerynowy, który otrzymuje się z hodowli patogenu. Tuberkulina musi być podawana przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę. W przeciwnym razie możesz uzyskać niewiarygodny wynik. Definicja (dekodowanie) odpowiedzi (średnica infiltracji):

5 mm lub więcej (dodatni);
0-1 mm, bez zaczerwienienia (ujemne);
2-4 mm, lekkie zaczerwienienie (wątpliwe).

Pozytywne reakcje (w zależności od średnicy infiltracji):

5-9 mm (łagodny);
10-14 mm (srednerazhennaya);
15-16 mm (wymawiane);
nie mniej niż 17 mm u dorosłych, nie mniej niż 21 mm u dzieci, reakcje pęcherzowo-martwicze (hyperergic);
wzrost o 6 mm lub więcej w porównaniu z poprzednią próbką (zwiększenie).

Badanie mikroskopowe plwociny (wczesne wykrycie gruźlicy): zbieranie plwociny odbywa się w laboratorium. Śluz z krtani (uwalniany podczas kaszlu i odkrztuszania plwociny) zbiera się wacikiem, umieszcza w szczelnie zamkniętym sterylnym pojemniku, wysyła do laboratorium.

Dodatkowe metody

W domu materiał ogrodzenia nie jest produkowany. Taka procedura powinna być przeprowadzona w sterylnym pomieszczeniu. Po leczeniu kwaśnymi roztworami mykobakterie zachowują swój kolor. Są one widoczne pod mikroskopem wśród barwionych wymazów z plwociny. Oprócz klasycznej mikroskopii stosowana jest technika fluorescencyjna (przeprowadzana za pomocą promieni UV).

Całkowita liczba krwinek: poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny (nie zmienia się). Dlatego też w celu określenia podregionu ESR przeprowadza się badanie krwi na gruźlicę. Wzrost tego wskaźnika może wskazywać na początek choroby lub zaostrzenie postaci przewlekłej.

Lekarz może skierować pacjenta na oddanie krwi na przeciwciała przeciwko gruźlicy i na ELISA (ELISA). Analiza moczu: badanie jest skuteczne, jeśli prątki dotknęły układ moczowy i nerki. Wraz z lokalizacją infekcji w płucach wyniki analizy pozostaną normalne.

Endoskopia: istnieje kilka opcji takiego badania - płukanie bronchoskopowe, tracheobronchoskopia, biopsja przezoskrzelowa, punkcja opłucnej, torakoskopia, biopsja punkcji opłucnej i biopsja przezklatkowa. Diagnostyka PCR: reakcja łańcuchowa polimerazy. W laboratorium przeprowadzić PCR na gruźlicę. Metoda pozwala wykryć i rozpoznać bakterie w zebranym materiale.

Zalecenia lekarza

Badania rentgenowskie: pozwalają wykryć ubytki w płucach i innych narządach. Częściej pacjenci są kierowani na przejście następujących metod diagnozy gruźlicy:

fluoroskopia;
RTG;
tomografia;
fluorografia.

Metody laboratoryjnego wykrywania gruźlicy są dostępne wyłącznie w wyspecjalizowanych instytucjach. Pobieranie próbek materiału jest wykonywane przez specjalistów i badane za pomocą sprzętu laboratoryjnego. Jaki rodzaj analizy gruźlicy wyznaczyć pacjenta określa lekarza prowadzącego.

Wrażliwość mykobakterii określa się przez ekspozycję na małe stężenia leków. Jeśli pod wpływem pewnego leku reprodukcja mykobakterii zatrzyma się, umrą, a następnie będą na nią wrażliwe. Jeśli tak się nie stanie, bakterie są oporne na lek. W takim przypadku musisz wybrać inne narzędzie.

Zaleca się podjęcie niezbędnych środków, aby zapobiec rozwojowi choroby. Aby zdiagnozować gruźlicę, dorośli muszą poddawać się fluorografii raz w roku. Zaleca się, aby zapewnić pełną dietę, nie spać i spać, wyeliminować złe nawyki (palenie, alkohol), utrzymywać czystość w miejscu zamieszkania, unikać kontaktu z zakażonymi ludźmi, wzmacniać układ odpornościowy za pomocą naturalnych i syntetycznych witamin.

Gruźlica płuc: objawy, formy, diagnoza

Gruźlica jest szczególnie niebezpieczna ze względu na jej tajemnicę. Komunikując się z osobą, przez długi czas nie można podejrzewać, że jest nosicielem, a nawet ekstraktorem prątków, które mogą doprowadzić osobę w krótkim czasie do niepełnosprawności, a nawet śmierci (patrz, jak przekazuje się gruźlicę). Choroba nie rozróżnia statusu społecznego ani grup wiekowych ani rasy. Jest dość demokratyczny i bezstronny.

Opcje uszkodzeń

Jak wiadomo, choroba dotyka głównie ludzi, którzy są zmuszeni do życia zatłoczonego i nie przestrzegają standardów higieny, przede wszystkim pozbawieni możliwości oddychania czystym powietrzem. Dlatego nie jest zaskakujące, że najczęstszymi postaciami gruźlicy są zmiany płucne.

Zazwyczaj rozwój TBC w górnych drogach oddechowych, stając się najczęstszą bramą zakażenia (roto-i nosogardzieli, krtani, oskrzeli, tchawicy.

podstawowy kompleks
zapalenie opłucnej
forma ogniskowa
forma naciekowa
formularz militarny
rozpowszechniana forma
przypadkowe zapalenie płuc
forma jamista
forma włóknisto-jamista
forma marskości
tuberculoma.

Zaangażowany w stan zapalny i wnękowe węzły chłonne.

Etapy gruźlicy sugerują pierwotne lub wtórne TBC. Wtórny proces jest wynikiem wewnętrznej ponownej infekcji, kiedy bakterie są eliminowane z głównego ogniska (przez krew, limfę lub oskrzela) i powodują inną postać choroby.

Ponadto BC wyróżnia się jako proces pozytywny, gdy mykobakterie są uwalniane do środowiska zewnętrznego i ujemne BC, gdy prątki nie dostają się do organizmu.

Często patologia jest połączona z zawodowymi chorobami pyłowymi tkanki płuc (coniotuberculosis). Jest to typowe dla pracowników przemysłu obróbki kamienia, tkactwa i górnictwa.

TBC inne niż układ oddechowy są uszkodzone i inne części ciała:

jelito
krezkowe węzły chłonne
arkusze otrzewnej
tkanka kostna
kręgosłup i stawy
analizator wizualny
opon
CNS
narządy moczowe (np. nerki)
układ rozrodczy
skóra i tkanka podskórna
węzły chłonne.

Chociaż nie zaprzecza się możliwości niezależnej choroby pozapłucnej, zwykle przyjmuje się, że pierwotna zmiana jest w jakiś sposób zlokalizowana w płucu. Gdy zmiana nie jest dokładnie wykrywana, mówią o diagnozie zatrucia gruźliczego.

Typowe manifestacje

Praktycznie każda forma gruźlicy płuc, z wyjątkiem destrukcyjnej, prowadzącej do zniszczenia tkanki płucnej, nie daje żadnych specyficznych objawów. Objawy gruźlicy płuc naśladują wiele dolegliwości płucnych. W przypadku złej objawowej gruźlicy pacjenci zwykle wykazują niewiele dolegliwości, a chorobę można wykryć albo przez profilaktyczną fluorografię, albo przez badanie kontaktu z pacjentem z gruźlicą.

Z reguły suchy, nieproduktywny kaszel lub nieproduktywny wilgotny kaszel zaczyna dręczyć pacjenta.
Ma zmęczenie, temperatura wzrasta w godzinach wieczornych i nocnych i pocenie się. Są to wczesne objawy gruźlicy płuc.
Pacjent jest bardziej blady i ospały niż zwykle.
Niektórzy pacjenci tracą na wadze.
Wielu ma zmniejszony apetyt.
Zaangażowanie w proces opłucnej, ból w boku i ciężka duszność.
Wraz z rozpadem tkanek, krew może pojawić się w plwocinie lub rozwinąć krwawienie.

Cały obraz kliniczny sugeruje raczej infekcję wirusową lub zapalenie płuc (gdy łączy się z dusznością, bóle w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszlu). Dlatego tak ważne są metody badań przesiewowych, które pozwalają w krótkim czasie zidentyfikować grupy z ryzykiem rozwoju gruźlicy lub jej rozszerzonej kliniki.

Najczęstszymi dolegliwościami związanymi ze stanem ogólnym są utrata apetytu, pobudliwość, niska gorączka przez 3-4 tygodnie, a następnie niestabilna temperatura ciała (wzrasta do wieczora).
Kaszel - dolegliwości kaszlu u dzieci są rzadkie, a u młodzieży i dorosłych - często kaszel z niewielką ilością plwociny.
Ból w klatce piersiowej - występuje z gruźlicą oskrzeli lub zapaleniem opłucnej. Gdy ból opłucnowy jest silny w bocznej części klatki piersiowej, wzrasta wraz z głębokim oddychaniem i kaszlem, pacjent oddycha powierzchownie. W przypadku aktywnej gruźlicy ból zwiększa się podczas chodzenia, w nocy, kiedy zmienia się temperatura powietrza, gdy zmienia się pogoda.
Krwioplucie - w rzadkich przypadkach krew w plwocinie, krwawienie u młodzieży i dorosłych może być pierwszym objawem gruźlicy. Krew może być uwalniana nie tylko z kaszlem, ale także arbitralnie.
Pocenie się - u pacjentów z formami klinicznymi zwykle nie jest wyraźne, a z wtórnymi postaciami w fazie rozpadu u młodzieży i dorosłych, pocenie się jest wyraźne w nocy, a rano, pot ma zapach załamanego siana.
Duszność - występuje u osób dorosłych i młodzieży z wtórnymi postaciami gruźlicy płuc (zapalenie płuc, gruźlica naciekowa, rozsiana gruźlica włóknista). Duszność często występuje podczas wysiłku fizycznego, ale może być w spoczynku.
U dorosłych dolegliwości często tłumaczy się zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc lub ARVI.
U dziewcząt często występuje ból głowy, zaburzenia miesiączkowania, utrata apetytu prowadzi do zauważalnej utraty wagi w ciągu 3-4 miesięcy choroby o 5-10 kg.

Gruźlica płuc na wczesnym etapie

Proces gruźlicy objawia się w ludzkim ciele pewnym oszustwem. Moment zakażenia z reguły jest całkowicie bezobjawowy z uwagi na to, że Mycobacterium tuberculosis nie emituje egzonu endotoksyn, co mogłoby wskazywać moment jego wejścia do organizmu co najmniej pewnego rodzaju zatrucia. Jednocześnie odporność komórkowa okazuje się praktycznie bezsilna wobec wnikania bakterii. Makrofag, chwytając różdżkę Kocha, nie jest w stanie go zniszczyć, ponieważ mykobakterie blokują jego układ enzymatyczny i po cichu mieszkają w tej komórce, przez nią ograniczonej, ale nie zabitej.

Jeśli odporność nie jest spójna, następuje rozwój postaci klinicznej choroby, zwanej pierwotnym kompleksem gruźlicy. Najczęściej rozwija się wraz z wprowadzeniem dużej liczby drobnoustrojów z wysokimi patogenami (zjadliwość). Jest to typowe dla bliskich pacjentów z otwartymi wariantami choroby, które wytwarzają pałeczki Kocha. Młodsze dzieci najczęściej chorują.

Pierwszym jego elementem jest centrum tandetnej martwicy pod opłucną w tkance płucnej, otoczona wałkiem granulacyjnym. Zajmuje od dwóch do trzech milimetrów do płata płucnego.
Drugim składnikiem jest zapalenie naczyń limfatycznych, rozciągające się jak ścieżka od ogniska martwicy do bramy płuca.
Zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie) wnękowych węzłów chłonnych jest trzecim składnikiem kompleksu.

Objawy kliniczne są najbardziej widoczne u dzieci poniżej 4 lat. Możliwy jest przebieg choroby w postaci ostrych, podostrych procesów lub wymazanych objawów. Na pierwszym miejscu wśród objawów są wzrosty temperatury (z ostrym prądem do 39-40), pocenie się (zwłaszcza w nocy), utrata apetytu, suchy kaszel (rzadziej mokry), duszność o różnym nasileniu.

Ogólnie kompleks gruźlicy pierwotnej jest maskowany przez niespecyficzne zapalenie płuc. Często, gdy pacjent z otwartą gruźlicą pojawia się w wejściu (zwłaszcza z windą) (separator Bacillus), prędzej czy później pewna liczba mieszkańców wejścia cierpi na takie zapalenie płuc, które nie reaguje na standardowe penicyliny. Zwraca uwagę na fakt, że nawet w wysokiej temperaturze stan zdrowia człowieka pozostaje całkiem zadowalający.

Pierwotny kompleks rurowy rozwija się wolniej (przez kilka tygodni) w przypadku przebiegu podostrego. Wszystkie objawy są jak wymazane: temperatura rzadko powyżej 38, zatrucie (osłabienie, letarg) jest mniej wyraźne. Charakteryzuje się bladością, szybkim pulsem, niskim ciśnieniem.

Przy korzystnych zmianach główny kompleks przepływa bez komplikacji. W miejscu martwicy iw węzłach chłonnych stopniowo tworzą się zwapnienia. Skomplikuj proces:

Naciekająca lub wrzodziejąca gruźlica oskrzeli. Pacjent obawia się kaszlu (sucha lub skąpa plwocina), bólu związanego z oddychaniem lub kaszlem po stronie zaatakowanego oskrzela. Jeśli oskrzela jest zatkane nekrotycznymi masami, wówczas płuco lub jego część zapada się i nie oddycha (stan nazywany jest atelektazą). Częstość oddechów wzrośnie, połowa klatki piersiowej pozostanie w tyle w akcie oddychania.
Wypierając tkankę łączną płuc (stwardnienie płuc) lub powstawanie licznych zwapnień.

Ogniskowa gruźlica płuc

Około połowa wszystkich wykrytych przypadków zmian płucnych jest opcją ogniskową. Jest to forma drugorzędna, która może być małą ogniskową lub włóknisto-ogniskową. Ognisko zapalenia jest stopniowo zastępowane przez tkankę łączną. W przewlekłym przebiegu procesu przeważają zmiany włókniste. Ogniska najczęściej dotykają jednego płuca, znajdującego się na jego wierzchołku i często łączącego się ze sobą. Jednocześnie ogniskowa gruźlica praktycznie nie daje określonych objawów oprócz zatrucia gruźlicą i jest najczęściej wykrywana podczas masowej fluorografii populacji.

Prątkowa gruźlica

Forma ma swoją nazwę dzięki temu, że prątki rozmnażające się z przepływem krwi z pierwotnego ogniska wytwarzają w różnych organach (głównie płucach) powstawanie małych guzków wielkości ziarna prosa. Wariant śluzowy może być ostry lub przewlekły. Ostra infekcja płynie z ciężkim zatruciem i ma przebieg podobny do fali. Jest to zwykle wtórne zapalenie, chociaż u dorosłych może rozwinąć się w przypadku niedawnej infekcji.

Naciekający TBT

Jest to kliniczna postać wtórnego gruźlicy, która charakteryzuje się obecnością zmian zapalnych w obszarze płuc. Najczęściej zmiany te mają charakter wysiękowy z obecnością zniszczenia tkanki płucnej i martwicy sercowatej w środku. Naciek może mieć zaokrąglony, podobny do chmury cień, zajmować odcinek lub płat płuca lub znajdować się w szczelinach międzyzębowych.

Gruźlica naciekowa stanowi do 70% wszystkich postaci gruźlicy układu oddechowego. Rozwija się, gdy pacjent jest zakażony mykobakterią z infekcją już obecną w organizmie lub jest to wtórne ognisko i progresja ogniskowej gruźlicy.
Rozmiar nacieku waha się od 2 cm do płata płuca.
W trakcie leczenia z korzystnym przebiegiem infiltracji może się rozwiązać. W niekorzystnym miejscu powstaje gruźlica lub rozwija się zapalne zapalenie płuc.
50% przypadków gruźlicy naciekowej rozpoczyna się od ogólnego zatrucia. W połowie przypadków choroba nie wywołuje wyraźnych objawów. Krwioplucie - częsty satelita tej formy choroby.

W trakcie terapii znika kaszel i krwioplucie, duszność i ból w klatce piersiowej, a następnie temperatura spada. Słabość i pocenie się znikają. Jeśli pacjent wyodrębnił pałeczki Kocha, to w trakcie terapii zatrzyma się to na 3 miesiące.

Rozpowszechnianie gruźlicy

Rozproszona gruźlica jest procesem wtórnym, który rozwija się, gdy prątki rozprzestrzeniają się w organizmie przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Wtórna rozpowszechniona forma jest rozpoznawana, jeśli zostanie określona pięć lub więcej lat po odkryciu pierwotnego ogniska gruźliczego. W niektórych przypadkach rozsiew może być powikłaniem gruźlicy pierwotnej (10% nowo zdiagnozowanej choroby).

Ponieważ główna droga rozprzestrzeniania jest krwiotwórcza, ta forma choroby jest klasyfikowana w następujący sposób:

Ostra gruźlica prosówkowa jest reprezentowana przez małe ogniska o równych rozmiarach przypominające proso. Oprócz zmian płucnych zapalenie to charakteryzuje się uogólnieniem (zaangażowaniem wielu narządów w proces).
Podostra hematogenna gruźlica jest reprezentowana przez duże jednorodne ogniska od 5 do 10 mm, które występują prawie w tym samym czasie.
Prąd przewlekły ma polimorficzny wariant ogniskowy. Ten typ rozwija się z podostrego wariantu krwiotwórczego, który nie został zdiagnozowany i leczony szybko.

Często węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej, które nie wyleczyły się po pierwotnym procesie, stają się źródłem rozpowszechnienia. Rzadziej - ogniska w tkance kostnej lub układzie moczowo-płciowym. Zaburzenia w obronie immunologicznej i autonomiczny układ nerwowy również stają się prowokacją do rozpowszechniania.

W klinice tej odmiany choroba charakteryzuje się triadą objawów, które mają pewne cechy.

Intoksykacja jest wyraźniejsza, im ostrzejszy jest proces. Osiąga maksimum w wariancie prosówkowym, w którym temperatura nagle wzrasta do 40, pojawiają się dreszcze i duszność. Dla wariantu podostrego charakteryzuje się dużą (około 10 kg) utratą wagi.
Objawy płucne wyrażane są przez ból po stronie o niskiej intensywności (z powodu zajęcia w zapaleniu opłucnej), duszność. Skrócenie oddechu stopniowo, ale stale wzrasta wraz z przewlekłym przebiegiem, znacznie wzrastając w momencie zaostrzeń. W tym samym czasie często pojawia się zespół skurczu oskrzeli i obturacji oskrzeli, naśladując astmę i zakłócając właściwy wydech.

Uszkodzenia innych narządów mogą wysunąć się na pierwszy plan, maskując słabe zatrucie i objawy płucne. Często pacjenci skarżą się tylko na:

klinika zapalenia krtani (chrypka, ból gardła)
odmiedniczkowe zapalenie nerek (ból podczas oddawania moczu, ból pleców, krew w moczu)
zaburzenia miesiączkowania lub bezpłodność, zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie jajowodu
ból kości, sztywność ruchu, niepewny spacer
niewyraźne widzenie.

Opcje destrukcyjnej choroby

Zmniejszenie destrukcyjnych form choroby (włóknisto-jamistej i gruźlicy jamistej) należało do niewątpliwych osiągnięć medycyny radzieckiej. Niestety, od początku lat 90. ubiegłego wieku formy te ponownie wywołały ofensywę. Od tego czasu „Życie stało się lepsze, życie stało się bardziej zabawne”, ale ponieważ nie wszyscy i nie wszędzie, nie ma postępu w walce z niszczeniem płuc.

Winna jest za to podstawowa lekooporność pałeczek Kocha, nieodpowiednia organizacja opieki przeciwgruźliczej w niektórych regionach oraz ciągłe przepływy migracyjne.
Większość ludności żyje dziś w miastach. Większość przedsiębiorstw przemysłowych i transportu koncentruje się również w pobliżu miejsca stałego zamieszkania i pracy przeciętnej osoby. W takich warunkach nasze ciało jest praktycznie elementem filtrującym wszystkie wdychane substancje rakotwórcze i szkodliwe substancje z powietrza miejskiego.
Kolejnym, ale nie mniej ważnym czynnikiem jest niska jakość żywności. Wielu słyszało o GOST, który istniał w ZSRR, i ścisła kontrola jakości w przemyśle spożywczym w czasach sowieckich. Jak wielu już widziało w praktyce, piękne etykiety i nazwy standardów GOST na nowoczesnych opakowaniach nie gwarantują niczego, poza oczywistym pragnieniem znalezienia popytu na ich produkty.
Osobną linię warto wspomnieć o dużym obciążeniu stresowym doświadczanym nie tylko przez kierowców i nauczycieli.

Wszystkie te czynniki, nawet indywidualnie, mogą powodować poważne szkody dla zdrowia.

Niski poziom ochrony immunologicznej nie pozwala pacjentom aktywnie przeciwdziałać niszczącym zmianom, a masowy rozpad tkanek określa wysoki stopień uwalniania mykobakterii do takich pacjentów w świecie zewnętrznym.
Fisiatycy traktują destrukcyjną gruźlicę jako jakościowo inną formę choroby, która rozwija się na tle niedoboru odporności. Często rozwój ten jest tak szybki, że ma czas, aby utrzymać się w luce między dwoma badaniami rentgenowskimi płuc. Bardziej poprawne jest postrzeganie go nie jako zaniedbanej gruźlicy, ale jako jej osobliwy przebieg, w którym tkanka płuc rozpada się z utworzeniem ubytków próchniczych (ubytków). Proces ten charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem, krwiopluciem i krwotokiem płucnym.
W przewidywaniu, im mniejsza liczba ubytków i im są one mniejsze, tym bardziej korzystny jest wynik i większe szanse pacjenta.

Przypadkowe zapalenie płuc

Klinika przypomina ciężkie zapalenie płuc z ciężkim zatruciem, ból w jednej z połówek klatki piersiowej, nasilone przez oddychanie i kaszel, nieproduktywny lub suchy kaszel, ciężką duszność, wskazującą na niewydolność oddechową. Ten typ choroby jest wynikiem rozprzestrzeniania się pałeczek z krwią z ogniska pierwotnego (w tym przypadku, zapalenie płuc jest wtórne). Mogą być powikłane przez rozsianą, naciekową lub włóknisto-jamistą odmianę. Zapalenie płuc jest często powikłane krwawieniem z płuc lub odmy opłucnowej.

Zapalenie opłucnej

Zapalenie (pierwotne lub wtórne) płatów opłucnej otaczających płuca może wystąpić z nagromadzeniem płynu między nimi (wysiękowe zapalenie opłucnej). Ta opcja jest realizacją alergicznego składnika zapalenia. Możliwe jest również powstawanie gruźliczych guzków między opłucną a rozwojem suchego zapalenia opłucnej. W tym przypadku pacjent najpierw leczy:

skargi na duszność
kłujący ból w połowie klatki piersiowej
suchy kaszel
słabość, zmęczenie
temperatura wzrasta do 37. 5-38.

Powikłania zapalenia opłucnej obejmują ropne zapalenie (ropniak opłucnej), narastanie liści opłucnej. Prawie zawsze po gruźlicy płuc w postaci zapalenia opłucnej, zrosty pozostają między arkuszami opłucnej.

Metody diagnozowania gruźlicy

Diagnoza podzielona jest na laboratoryjne i instrumentalne. Pierwszy obejmuje badania krwi, plwociny, moczu, wyrzutów ubytków próchniczych i próbek tkanek. Drugi obejmuje diagnostykę rentgenowską i metody endoskopii.

Metody Ray

Fluorografia jest uważana za masową metodę badania instrumentalnego. Przy stosunkowo małym obciążeniu promieniami rentgenowskimi metoda zapewnia dość jasny obraz stanu płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Obecnie metoda ta ma znaczenie jako diagnoza gruźlicy u dorosłych. Jednocześnie badanie jest pokazywane każdemu co dwa lata, z wyjątkiem grup wysokiego ryzyka, przez które badania są przeprowadzane corocznie.
Można również wykonać radiografię narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach.
Tomografia komputerowa jest wykonywana w wątpliwych przypadkach, aby wyjaśnić gęstość formacji i ich lokalizację.

Metody chirurgiczne

Endoskopia oskrzeli pozwala na zbadanie drzewa oskrzelowego i pobranie materiału do cytologii lub biopsji.
Mediastinoskopia i torakoskopia - badanie śródpiersia lub jamy opłucnej.

Diagnostyka laboratoryjna

Siew na BC jest metodą kulturową, która pozwala na hodowanie kolonii Mycobacterium na pożywkach i określenie ich wrażliwości na leki.
Mikroskopia to cytologiczne oznaczenie obecności pałeczek Kocha po ich utrwaleniu i wybarwieniu.
Diagnostyka PCR - wykrywanie DNA lub jego fragmentów należących do mykobakterii w materiale biologicznym pacjenta, a także metody genetyki molekularnej pozwalają na wyraźniejsze określenie wrażliwości lub odporności patogenu na leki.

Kto jest badany pod kątem gruźlicy

Pacjenci, u których zmiany w podejrzeniu gruźlicy wykryto podczas fluorografii.
Osoby, które złożyły skargi typowe dla gruźlicy.
Pacjenci z przewlekłymi patologiami płuc, obciążający co najmniej 2 razy w roku, u których ostatnie zaostrzenie nie kończy się na leczeniu przez ponad 3 tygodnie.
Pacjenci z AIDS, którzy mają co najmniej jeden z objawów: kaszel, pocenie się, gorączka, utrata masy ciała.

Wczesne rozpoznanie gruźlicy często poprawia rokowanie pacjenta dotyczące przeżycia i powrotu do zdrowia.

Plan badań

Trzykrotne (z dwudniową przerwą) badanie plwociny dla BC przy użyciu metody mikroskopowej. Z pozytywnym wynikiem - konsultacja z lekarzem i hospitalizacją.
Z wynikiem negatywnym przeprowadza się molekularne badanie plwociny.
Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej.
Test diagnostyczny z rekombinowanym alergenem gruźlicy.
Jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona i nie zostanie odrzucona, wykonuje się spiralną tomografię komputerową.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Immunodiagnostyka jest istotna w praktyce pediatrycznej jako metoda masowa wczesnego wykrywania gruźlicy zagrożonej jej rozwojem (pierwsza infekcja). Również stosując tę metodę, dzieci wybiera się do ponownego szczepienia BCG. Metoda opiera się na reakcji alergicznej organizmu na tuberkulinę podawaną przez Linnikovę (PPD-L). Inną nazwą jest oczyszczony, gruźliczy płynny alergen. Jego aktywność jest rozważana w jednostkach tuberkulinowych (TE).

Dzieci w wieku 12 miesięcy i 7 lat test Mantoux (podawanie śródskórne 2TE PPD-L) przeprowadza się corocznie. Dla tych, którzy nie otrzymali szczepionki BCG w pierwszych miesiącach życia, test jest ustalany na 6 miesięcy dwa razy w roku.

Dzieciom w wieku od 8 do 17 lat podaje się ten sam test z rekombinowanym alergenem (białko CFP 10-ESAT6) w dawce 0,2 μg.

Ocena wyniku przeprowadzana jest po 72 godzinach.

Dla dzieci do 7 lat próbuj z PPD-L

Papule (guzek) bez zmian zewnętrznych w rozmiarach od 5 do 21 mm uważa się za wariant normy i wskazuje, że dziecko ma odporność na gruźlicę.
Brak odpowiedzi lub grudki jest mniejszy niż 5 mm - nie ma odporności, dziecko nie spotkało się z prątkami, a jego BCG jest nie do utrzymania (konieczne jest ponowne szczepienie).
Obrzęk lub grudka 2-4 mm są uważane za wątpliwą reakcję.
Grudka ma więcej niż 21 mm, grudka z wrzodami, ścieżka czerwonego naczynia limfatycznego jest hiperglikiem wymagającym konsultacji z lekarzem fisiatrą (wskazane jest leczenie profilaktyczne gruźlicy płuc)

Dla dzieci z awarią 10-ESAT6

Negatywnym wynikiem jest ślad wtrysku, siniak do 3 mm, brak grudki.
Wątpliwe - zaczerwienienie bez grudek.
Pozytywny - grudka dowolnej wielkości.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy płuc

Rozróżnienie procesu gruźliczego w płucach od innych chorób układu oddechowego przeprowadza się za pomocą diagnostyki rentgenowskiej i metod laboratoryjnych. pozwalające na wykrycie prątków. Gruźlicę należy odróżnić od:

bakteryjne zapalenie płuc
rak oskrzeli i płuc
Choroba Hodgkina
sarkoidoza
Ziarniniak Wegenera.

Jaskinie należy odróżnić od ropnia lub próchnicy.
Dysyminacja - z hemosyderozą, przerzutami nowotworu do płuc, amyloidozą, sarkoidozą.
Uszkodzenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - z białaczką limfatyczną, limfogranulomatozą.
Zapalenie opłucnej - z marskości wątroby, niewydolności serca, nowotworów.

Tak więc cała różnorodność form gruźliczego procesu jest ukryta za skąpą symptomatologią i ukryta jest pod wieloma innymi patologiami. Dlatego wskazane jest, aby nie zaniedbywać metod badania skreningovye, ponieważ późne leczenie jest obarczone niekorzystnym rokowaniem dla zdrowia i życia.

Metody diagnozowania i wykrywania gruźlicy płuc u osoby dorosłej

Dzięki nowoczesnym postępom w medycynie i wprowadzeniu szerokiej gamy badań laboratoryjnych i instrumentalnych, nowoczesna diagnostyka może wykryć gruźlicę na początku jej rozwoju, kiedy leczenie ma najkorzystniejsze rokowanie.

Kiedy trzeba poddać się badaniu na gruźlicę?

Ze względu na powszechne rozprzestrzenianie się gruźlicy wśród ludności naszego kraju istnieją specjalne programy do wykrywania choroby. Masowa diagnoza choroby obejmuje badanie wszystkich osób, począwszy od dzieciństwa. Pozwala to zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby wśród zdrowych ludzi.

Często diagnostyka przesiewowa musi być przeprowadzana raz w roku z wysokim ryzykiem zakażenia - 2 razy w roku. Jeśli pojawią się objawy choroby, przeprowadza się nieplanowane badanie osoby. Następujące objawy mogą wskazywać na obecność choroby:

kaszel dłuższy niż 2 tygodnie;
krwioplucie;
ból w płucach;
wysoka temperatura przez długi czas;
drastyczna utrata wagi;
zwiększona potliwość, zwłaszcza w nocy;
zmniejszona wydajność, słabość;
bóle mięśni, stawów, kości.

Powyższe objawy są bezpośrednim wskazaniem na wizytę w placówce medycznej. Tylko lekarz wie, jak wykryć gruźlicę i jakie metody badawcze są potrzebne konkretnemu pacjentowi.

Etapy i główne metody diagnostyczne u dorosłych i dzieci

Proces wykrywania gruźlicy w populacji obejmuje kilka etapów. Pozwala to na zbadanie maksymalnej liczby osób i zidentyfikowanie nosicieli patogenu. Przede wszystkim pracownicy medyczni i socjalni zalecają badanie przez osoby najbardziej dotknięte chorobą.

Optymalną i niezawodną metodą diagnostyczną do wykrywania gruźlicy u dużej liczby osób jest fluorografia (dalej - FG). Zastosowanie tej metody pozwala w możliwie najkrótszym czasie zbadać maksymalną liczbę pacjentów. Zaleca się poddanie fluorografii każdemu pacjentowi, który pierwszy raz ubiegał się o opiekę medyczną w bieżącym roku.

Drugi etap

Każdego roku zamiast FG u dzieci diagnozuje się tuberkulinę. Jeśli występują objawy gruźlicy, powtarza się ją lub nie czeka na wygaśnięcie roku. Używaj również bardziej wrażliwej na metodę prątków - test Diaskina.

Test tuberkulinowy (Mantoux)

Dzięki pozytywnym wynikom pierwszych metod diagnozowania pacjentów bada się etapami:

Badanie wcześniej uzyskanych informacji o chorobie.
Analiza uzyskanych danych pod kątem dokładności i specyficzności.
Na podstawie uzyskanych znaków określa się kompleks objawowy.
Dokonanie wstępnej diagnozy lub diagnozy.
Diagnostyka różnicowa.
Definicja diagnozy klinicznej z uwzględnieniem formy, stadium, aktualnych i wtórnych patologii.
Obserwacja i leczenie pacjenta.

Oznaczanie postaci płucnej

Aby określić najczęstszą postać gruźlicy - płuc, należy użyć podstawowych metod diagnozy:

pobieranie historii - badanie pacjenta. Został poproszony o listę obowiązkowych standardowych pytań dotyczących obecności gruźlicy u członków rodziny, warunków pracy i wcześniej przeniesionych chorób układu oskrzelowo-płucnego. W ankiecie lekarz koncentruje się na standardowych skargach dotyczących gruźlicy płuc;
osłuchiwanie i perkusja płuc - ujawnia czynnościowe zaburzenia oddechowe, świszczący oddech, różnego rodzaju zaburzenia. Słuchanie odbywa się na wszystkich częściach płuc, jednocześnie prosząc pacjenta o okresowe kaszel w celu wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości;
Diagnostyka rentgenowska - pokazuje zmiany morfologiczne w strukturze płuc: ubytki, naciek, ropniak, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozszerzanie się wzoru płucnego i resztę;
badanie bakteriologiczne plwociny w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę - prątka Kocha. Kiedy niemożliwe jest zbadanie plwociny, na przykład u dzieci, użyj wody do mycia z oskrzeli lub z żołądka. Często konieczne jest powtórzenie procedury co najmniej 3 razy w celu dokładnej diagnozy. W rzadkich przypadkach patogen nie jest wykrywany (przy zamkniętej gruźlicy);
test tuberkulinowy - pozwala określić obecność specyficznego antygenu gruźliczego. Przeprowadza się śródskórne podawanie tuberkuliny, a następnie obserwuje się miejscową reakcję w miejscu wstrzyknięcia w ciągu tygodnia.

Ponadto minimum diagnostyczne dla badań przesiewowych w kierunku gruźlicy płuc obejmuje analizy kliniczne moczu i krwi. Takie niespecyficzne analizy prątków pozwalają nam określić zmiany w organizmie, wskazując na obecność procesu zapalnego genezy bakteryjnej.

Dodatkowe techniki

Kolejnym etapem diagnozy jest zastosowanie dodatkowych metod. Obejmują one ponowne badanie plwociny i diagnostykę tuberkulinową.

Nowoczesna diagnostyka obejmuje również wysoce czułe metody: reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) i test immunoenzymatyczny (ELISA). Badając krew tymi metodami, możliwe jest prawie 100% wykrycie prątka gruźlicy już w pierwszych tygodniach choroby.

Analizując otrzymane informacje, lekarz może postawić diagnozę. W niektórych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz choroby, konieczne jest skorzystanie z metod morfologicznych - zebranie części zaatakowanej tkanki i dalsze badanie mikroskopowe. Informacyjna jest bronchoskopia, która pozwala również uzyskać materiały do badań.

Głównym zadaniem wszystkich powyższych etapów i metod jest badanie zaatakowanych tkanek narządów i całego ciała w celu określenia obecności prątków gruźlicy.

Ostatnim etapem formułowania diagnozy klinicznej jest opcjonalna diagnoza. Celem tego etapu jest zidentyfikowanie zaburzeń funkcjonalnych ciała, do których doprowadziła infekcja. Zawiera szeroki zakres diagnostyki, pozwalającej określić zaburzenia oddechowe, patologie układu sercowo-naczyniowego, nerki, wątrobę, układ nerwowy i inne. Biorąc pod uwagę wyniki, można określić ostateczną diagnozę, prognozę choroby i sporządzić plan leczenia.

Opis podstawowych procedur

Aby zrozumieć, jak ma miejsce wykrywanie gruźlicy, warto bardziej szczegółowo rozważyć główne środki diagnostyczne.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne materiałów biologicznych pacjenta są jedną z najważniejszych metod. Często bada plwocinę, krew i mocz. Rzadziej - płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, woda myjąca z oskrzeli i żołądka i inne.

Badanie bakteriologiczne plwociny pozwala na zdiagnozowanie gruźlicy dzięki wykryciu prątków. Konieczne jest przeprowadzenie procedury co najmniej trzy razy. Pacjent jest uczony, jak prawidłowo zbierać materiał i doradzać w przygotowaniu do procedury pobierania. Badanie plwociny, określenie odporności infekcji na antybiotyki. Jest to konieczne do określenia taktyki leczenia.

Badanie składu moczu ma wartość diagnostyczną dla chorób układu moczowo-płciowego i gruźlicy prostaty. Występuje w niej również mykobakteria. Po zakażeniu różdżką Kocha specyficzne przeciwciała przeciwko niej pojawiają się we krwi. Wykrycie tych krążących immunokompleksów umożliwia postawienie diagnozy nawet w pierwszych tygodniach choroby, gdy objawy są prawie nieobecne. W zależności od rodzaju gruźlicy pozapłucnej badane są inne tkanki i płyny ustrojowe.

Diagnostyka różnicowa

Postacie płucne i pozapłucne choroby mają wiele objawów klinicznych wspólnych z innymi chorobami. W niektórych przypadkach, jeśli etapy diagnozy nie są przestrzegane, można postawić błędną diagnozę. Pociąga to za sobą rozwój różnych niebezpiecznych warunków, w tym lekooporności.

Podczas diagnozy konieczne jest zdiagnozowanie gruźlicy płuc przy takich chorobach:

zapalenie płuc;
rak płuc;
choroby pasożytnicze;
limfogranulomatoza;
ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Choroby te mają wiele objawów podobnych do gruźlicy. Tylko doświadczony lekarz gruźlicy powinien dokonać diagnozy różnicowej, biorąc pod uwagę wszystkie niuanse.

Bronchoskopia

Badanie bronchoskopowe płuc jest metodą endoskopową, która pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan płuc. W tym celu do krtani i tchawicy wprowadza się elastyczną sondę do jamy płucnej. Na końcu jest kamera wideo, jest również wyposażona w specjalne kleszcze, za pomocą których tkanka jest pobierana do dalszych badań.

Oprócz funkcji diagnostycznej, bronchoskopia jest używana do celów terapeutycznych.

Z jego pomocą do jamy płuc i oskrzeli wstrzykuje się specjalne leki. Pomimo swojej skuteczności procedura jest nieprzyjemna i przynosi pacjentowi dyskomfort.

Radioterapia

Zastosowanie diagnostyki promieniowania pomaga zidentyfikować różne zmiany morfologiczne i strukturalne w płucach. Radiografia, jeden z typów diagnostyki promieniowania, ujawnia różne nowotwory w strukturze narządu. W niektórych przypadkach pozwala wykryć zmiany przy braku wydalania bakterii. Bardziej pouczającą metodą jest CT, w trakcie której można zauważyć minimalne zmiany w strukturze narządu.

Za pomocą prześwietlenia przeprowadzić masową diagnozę populacji. Ta metoda pozwala szybko i skutecznie wykrywać zmiany w płucach.

Również zdjęcia rentgenowskie są używane do diagnozowania gruźlicy kości i stawów. Ta opcja diagnostyczna pozwala wykryć destrukcyjne zmiany w tkance skóry, oznaki zapalenia stawów, zmiany chorobowe.

Molekularne metody genetyczne

Współczesne metody diagnozowania gruźlicy stają się coraz bardziej popularne. Pozwalają wykryć infekcję w możliwie najkrótszym czasie bez żadnych objawów. Obejmują one:

W oparciu o wykrywanie cząsteczek DNA mykobakterii metoda reakcji łańcuchowej polimerazy pozwala wykryć pojedyncze inkluzje prątków w badanym materiale. Służy do analizy prawie każdego płynu ustrojowego: krwi, moczu, plwociny, popłuczyn z oskrzeli i żołądka, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych. Zautomatyzowany proces pozwala uzyskać końcowy wynik w ciągu prawie 4-5 godzin. Często jest to analiza jakościowa, która informuje o chorobie bez liczenia znalezionych bakterii. Jednak w niektórych laboratoriach wysoce czuły sprzęt zapewnia wynik ilościowy.
Metoda testu immunoenzymatycznego (ELISA) opiera się na wykrywaniu przeciwciał przeciwko gruźlicy we krwi. Te przeciwciała mogą znajdować się w nim przez cały czas po zakażeniu. Lekarz może określić przewidywany czas zakażenia przez obecność określonego rodzaju immunoglobuliny. Metoda ta ujawnia nie tylko chorobę, ale także nosiciela infekcji, lub informuje, że osoba ta kiedyś chorowała na gruźlicę. Specyficzne przeciwciała mogą być wykrywane we krwi przez całe życie, ale osoba może już być zdrowa.

Diagnoza gruźlicy

Jak diagnozować gruźlicę?

Proces diagnozowania gruźlicy komplikuje różnorodność objawów klinicznych i postaci gruźlicy. Jednocześnie terminowa diagnoza gruźlicy jest niezwykle ważna dla wdrożenia odpowiedniego leczenia i ratowania życia pacjenta. Proces diagnozowania gruźlicy składa się z kilku głównych etapów i obejmuje: określenie objawów choroby, badanie pacjenta przez lekarza i przeprowadzenie specjalnych badań.

Etapy diagnozy gruźlicy

Diagnozę gruźlicy przeprowadza się na różnych etapach opieki medycznej. Zazwyczaj przede wszystkim pacjenci z gruźlicą zwracają się do lekarza rodzinnego lub miejscowego, którego zadaniem jest wykonanie pierwszego kroku diagnostycznego, a jeśli podejrzewają gruźlicę, kierują pacjenta do specjalistycznej placówki medycznej zajmującej się diagnozowaniem i leczeniem gruźlicy.

Pierwszym krokiem w diagnostyce gruźlicy jest identyfikacja głównych objawów choroby: przedłużający się kaszel, krwioplucie, przedłużająca się gorączka, nocne poty itp. (Patrz „Objawy gruźlicy”). Również na tym etapie lekarz odkrywa charakterystykę rozwoju choroby i fakt, że pacjent ma kontakt z pacjentem z gruźlicą.

Drugim krokiem w diagnostyce gruźlicy jest badanie kliniczne pacjenta. Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na utratę wagi, obecność powiększonych węzłów chłonnych, zaburzenia ruchu klatki piersiowej podczas oddychania. Pierwsze dwa etapy diagnozy, oczywiście, są niedoinformowane i absolutnie niewystarczające do ustalenia lub obalenia diagnozy gruźlicy, ale już na tym etapie lekarz może odgadnąć, jaki rodzaj choroby jest zaangażowany i skierować pacjenta do dalszych badań w celu wyjaśnienia diagnozy.

Trzecim krokiem jest rozpoznanie gruźlicy, jeśli podejrzenie gruźlicy utrzymuje się po pierwszych dwóch etapach diagnozy. W tym przypadku pacjent jest wysyłany do wyspecjalizowanej instytucji medycznej zajmującej się diagnostyką i leczeniem gruźlicy. Aby potwierdzić rozpoznanie gruźlicy, przeprowadza się badanie mikroskopowe plwociny (rozmazów) na obecność opornych na kwas mykobakterii (KUM) - które są czynnikami wywołującymi gruźlicę (należy zbadać co najmniej trzy rozmazy). Wykonywane jest również prześwietlenie klatki piersiowej. Jeśli obie metody badań dadzą wynik pozytywny (tj. Czynniki sprawcze gruźlicy zostaną wykryte w plwocinie, a badanie rentgenowskie płuc pokazuje obecność zapalenia), pacjent zostaje wysłany do ponownego badania, którego istotą jest ostateczne potwierdzenie rozpoznania gruźlicy, określenie specyficznych cech choroby (postać gruźlicy, wrażliwość prątków gruźlicy na antybiotyki itp.), po czym pacjentowi przepisuje się leczenie.

Jeśli rozmaz na obecność KUM jest ujemny, ale w płucach występują oznaki zapalenia płuc o nieznanym pochodzeniu, pacjentowi przepisuje się przebieg leczenia jak w zapaleniu płuc i po 2 tygodniach ocenia się jego skuteczność. Obecność efektu leczenia (poprawa samopoczucia pacjenta i dodatnia dynamika podczas powtarzanego badania rentgenowskiego) obala diagnozę gruźlicy. Jeśli leczenie nie powiedzie się, pacjent zostaje wysłany na dalsze badanie (czwarty krok). Opisany powyżej schemat diagnozowania gruźlicy jest jedynie skróconym przykładem rzeczywistego procesu diagnostycznego potrzebnego do dokładnego ustalenia lub odrzucenia diagnozy.

Zasady zbierania plwociny

Oznaczanie KUM w plwocinie jest bezpośrednim i najważniejszym objawem gruźlicy. Jakość wyników analizy zależy w dużej mierze od poprawności zbierania plwociny. Oto kilka podstawowych zaleceń, jak prawidłowo zbierać plwocinę do analizy gruźlicy:

Flegma jest zbierana w specjalnym pojemniku wydanym przez lekarza, który zamówił test;
Przed pobraniem plwociny należy dokładnie przepłukać usta ciepłą wodą lub umyć zęby. Cząstki żywności nie mogą dostać się do testu plwociny;
Musisz wziąć kilka (2) głębokich oddechów za każdym razem, gdy wstrzymujesz oddech. Następnie ponownie wdychaj głęboko i wypchnij powietrze. Po tym weź głęboki oddech i oczyść gardło;
Po kaszlu zbliż pojemnik do ust i wypluj plwocinę. Pojemnik jest zamknięty pokrywką;
Ważne jest, aby pojemnik nie dostał śliny, a mianowicie plwociny. Flegma w przeciwieństwie do śliny jest gruba, zielonkawa;
Jeśli nie możesz kaszleć plwociną, możesz zapukać kilka razy pięścią w klatkę piersiową lub oddychać przez pojemnik z gorącą wodą, do którego dodajesz łyżkę sody oczyszczonej.

Diagnostyka rentgenowska gruźlicy

Często zdiagnozowanie gruźlicy z negatywną analizą plwociny jest możliwe tylko na podstawie badania rentgenowskiego płuc, ponieważ obecność pewnych zmian w prześwietleniu pacjenta w płucach pozwala lekarzom na przyjmowanie gruźlicy z wysokim stopniem dokładności.

Test Mantoux

Test Mantoux jest również stosowany do diagnozowania gruźlicy. Test Mantoux jest często stosowany do diagnozowania gruźlicy u dzieci. Istotą próbki jest wprowadzenie do skóry antygenów pacjenta czynnika wywołującego gruźlicę, co z kolei powoduje pewną reakcję organizmu. Charakter tej reakcji (średnica i struktura zapalenia) pozwala ocenić stan odporności na gruźlicę. U pacjentów z gruźlicą nasilenie reakcji Mantoux jest zwiększone (plamka i obrzęk dużych rozmiarów) Szczegółowy opis metodologii przeprowadzania i czytania wyników testu Mantoux znajduje się w sekcji Test Mantoux.