Metody diagnostyczne w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

POChP jest bardzo ważną kwestią dla pulmonologów, lekarzy ogólnych, a nawet kardiologów. Postępujący charakter kursu, który stale prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej, jak również częstość zaostrzeń i powikłań sprawiają, że rokowanie choroby jest niekorzystne, zwłaszcza przy braku odpowiedniej terapii lekowej.

Dane z badań anamnestycznych i fizycznych

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest dość wyraźna. Najczęstszym objawem jest duszność. Jest to naruszenie rytmu i głębokości oddechu. Staje się częste, trudne. W POChP duszność ma charakter wydechowy z wyraźnym elementem obturacyjnym oskrzeli. Być może obecność mieszanej duszności, jeśli objawy niewydolności czynności serca łączą się z objawami oddechowymi.

Kaszel jest wczesnym objawem. Jest to typowe w bardzo początkowych stadiach choroby. Dotyczy to większego stopnia palaczy oskrzeli. Kaszel niepokoi pacjentów rano. Jednocześnie z czasem następuje wydzielanie plwociny.

Zbierając wywiad, lekarze dowiadują się o chronologii zidentyfikowanych objawów:

• które pojawiły się wcześniej;
• niż walczył;
• jakie czynniki doprowadziły do ​​pogorszenia.

Wiele uwagi należy poświęcić kwestii palenia. Pacjent musi powiedzieć, jak długo pali, ile papierosów dziennie może palić, jeśli rzucił nałóg.

W typowych objawach oddechowych POChP, objawy dekompensacji sercowej są warstwowe. Istnieje przeciążenie prawego przedsionka, a następnie uszkodzenie prawej komory. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy klatki piersiowej, przerwy w rytmie aktywności serca, zwiększoną duszność w pozycji poziomej.

Podczas wizyty u lekarza pacjent nie tylko udziela skarg. Proces diagnostyczny obejmuje badanie i aktywne badanie stanu narządów i układów za pomocą omacywania.

W przypadku duszności pacjenci aktywnie wykorzystują pomocnicze mięśnie oddechowe w celu złagodzenia ich stanu. Oddychają głośno, pompując skrzydła nosowe. Pozwala to zwiększyć ilość wdychanego powietrza.

Skóra staje się niebieskawa, szara. Ten stan nazywany jest rozproszoną akrocyjanozą. Gdy zdekompensowana funkcja serca, akrocyanoza łączy się - sinica warg, trójkąt nosowo-wargowy, palce, końcówki ucha. Dlatego diagnostyka różnicowa jest bardzo ważna.

Perkusja określa tępość dźwięku płuc. Czasami możliwy jest dźwięk pudełkowy (jeśli „doświadczenie” choroby jest długie). Te objawy udaru są typowe dla wszystkich pól płucnych.

Perkusja porównawcza nie ujawnia istotnych zmian, jeśli nie ma ogniskowych zmian w historii - gruźlicy, bąblowicy, guzów.

W badaniu dolnych granic płuc określa się ich wzrost we wszystkich badanych liniach. Wynika to z rozwoju objawów rozedmowych. Zmiana dolnej granicy płuc zmienia się - zmniejsza się.

Podczas badania stethophonendoscope, doświadczony lekarz identyfikuje następujące znaki osłuchowe:

• świszczący oddech;
• oddychanie twarde, czasami oskrzelowe;
• wilgotne rzędy pojawiają się na tle zaostrzenia lub dekompensacji aktywności serca;
• duszność ma charakter wydechowy (długotrwały wydech) lub zmieszana z niewydolnością serca.

Identyfikacja tych objawów wymaga wyznaczenia radiografii płuc lub fluorografii, a także oceny czynności oddechowej.

Ogólne metody badań klinicznych

Każdy lekarz rozpoczyna proces diagnostyczny od wyznaczenia pełnej morfologii krwi. Ten rodzaj badania nie jest specyficzny. Jednak ujawnione zmiany we krwi obwodowej zwykle ukierunkowują specjalistę na dalszą diagnozę.

Od strony czerwonej krwi szacuje się ilość hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu. Jeśli wystąpi zespół anemiczny zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi, może to być spowodowane obecnością złośliwego guza płuc lub oskrzeli, a także gruźlicy.

Nieskomplikowany przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc charakteryzuje się zwykle wzrostem stężenia hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych. Z powodu niewydolności oddechowej gęstnieje krew i rozwija się względna erytrocytoza. Innym mechanizmem powstawania tego zespołu laboratoryjnego jest niedotlenienie, które stymuluje wytwarzanie reniny przez nerki i zwiększa erytropoezę. Oznacza to, że erytrocytoza jest kompensacyjna.

Ważne jest również, aby zwracać uwagę na białą krew. Leukocyty odzwierciedlają proces zapalenia w tkance płucnej lub oskrzelowej.

Po zaostrzeniu ich liczba przekracza normalne wartości. Im wyższy poziom granulocytów, tym wyraźniejsze procesy zapalne. Limfocytoza wskazuje na infekcję wirusową lub gruźlicę. Jest to ważne dla diagnostyki różnicowej i leczenia.

Tempo sedymentacji erytrocytów może również odzwierciedlać stan zapalny w układzie oddechowym. Dla kobiet ESR powinien wynosić od 2 do 16 mm / h. U mężczyzn liczba ta jest niższa - do 8 mm / h. Przyspieszenie ESR jest typowe dla zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Badania moczu mogą pomóc w diagnozie, zwłaszcza w różnicach. Zmiany w osadach moczowych z erytrocytami lub leukocytami są objawem patologii nerek - kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jest to ważne, gdy zachodzi reakcja temperaturowa i podejrzenie procesu zapalnego o niejasnej lokalizacji.

Profil biochemiczny ujawnia wzrost stężenia reagentów ostrej fazy. Obejmują one białko c-reaktywne. Wraz z zaostrzeniem POChP liczba ta wzrasta powyżej 6 mg / dl.

Testy plwociny

Badanie to nie straciło dotychczas swojej wartości diagnostycznej. Przecież plwocinę można badać nie tylko w skali makro i mikroskopowej, ale także za pomocą metod bakteriologicznych lub bakterioskopowych.

Konieczne jest zbieranie plwociny rano. Nie zaleca się szczotkowania zębów przed zabiegiem. Jeśli plwocina opuści źle, irytujące inhalacje są używane dzień wcześniej.

Asystenci laboratoryjni zwracają uwagę na konsystencję, kolor. Plwocina w POChP pozostawia twardą, więc jest gruba. Na tle przyjmowania mukolitów mogą być płynne. Kolor waha się od żółtawego do szarego. Przy wyraźnym zaostrzeniu plwocina nabiera zielonego ropnego odcienia i nieprzyjemnego zapachu. Smugi krwi są możliwe. Tę sytuację należy dokładnie zbadać, ponieważ takie zmiany są również charakterystyczne dla raka i gruźlicy.

Wzrost liczby neutrofili w plwocinie sugeruje, że występuje zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Limfocyty także pośrednio mówią o możliwym procesie gruźliczym.

Kryształy Charcota oraz spirale Kurshmana sugerują, że jest to astma oskrzelowa. Oznacza to, że skurcz oskrzeli jest związany ze składnikiem alergicznym. To kolejny ważny charakter diagnostyki różnicowej.

Rentgenowskie objawy POChP

Kryteria diagnostyczne POChP obejmują nie tylko wyniki badań i metod badań fizycznych, ale także wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości płucnych najpierw wykonuje się radiografię płucną, aby wykluczyć zapalenie płuc.

Ta lekka metoda nie tylko wyeliminuje ostre choroby zakaźne, gruźlicę płuc i nowotwory złośliwe, ale także dostrzeże oznaki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, jeśli jest obecna.

Na wczesnym etapie trudno jest dostrzec patognomoniczne objawy POChP. Tylko CT może je zidentyfikować. Już w pierwszych fazach, na samym początku choroby, wykrywa się pogrubienie ścian struktur oskrzelowych. Później może dojść do deformacji oskrzeli. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz, wymagane jest skanowanie CT.

Rozedmowa deformacja tkanki płucnej nie jest natychmiast wykrywana. Z biegiem czasu, gdy płuca tracą elastyczność z różnych powodów, istnieją pułapki oddechowe. Tkanka płucna staje się nadmiernie przewiewna.

Na zdjęciu można to postrzegać jako zwiększenie przejrzystości wzoru. Korzeń płuc jest zdeformowany. Zmiany i konfiguracje śródpiersia. Tak więc prawa komora i prawy przedsionek zmieniają swoją strukturę i rozmiar. Badanie CT może uzupełnić badanie, szczególnie jeśli konieczne jest rozróżnienie rodzaju rozedmy płuc.

Zwykle robi się zdjęcie w pozycji czołowej i bocznej. Na laterogramie widać wyraźną oznakę rozedmy płuc - wzrost w tylnej części przestrzeni jajnika. Dolne krawędzie płuc znajdują się niżej niż normalnie. To samo dotyczy membrany.

Metoda komputerowa lub tomografia komputerowa (CT) ma zastosowanie w przypadkach trudnych diagnostycznie. Ma wysoką rozdzielczość, dokładnie identyfikuje objawy rozedmy płuc i zmian oskrzelowych we wczesnych stadiach, ale nie jest stosowany w rutynowej praktyce, ponieważ jest to kosztowna procedura. Dlatego CT jest używany w przypadkach niejasnych.

Funkcjonalne metody diagnostyczne

Spirografia ujawnia naruszenia przewodnictwa oskrzelowego w normalnym badaniu bez użycia narkotyków. Wskaźniki pojemności płuc są zwykle zmniejszone w porównaniu z normalnymi poziomami zdrowych ludzi. Ale spadek VC nie jest specyficzny, ponieważ może wystąpić w różnych chorobach układu oskrzelowo-płucnego.

Z tego powodu obliczany jest inny parametr - wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie badania. Pacjent po głębokim oddechu próbuje maksymalnie wydychać powietrze. Obserwuje się odstęp czasu i szacuje się objętość powietrza, którą pacjent był w stanie wydychać w pierwszej sekundzie. Ten parametr pokazuje obturację oskrzeli.

Zbadano również wartość indeksu Tiffno. Jest to iloraz dzielenia wymuszonej objętości wydechowej na sekundę przez objętość VC. Podobnie jak pierwszy parametr, jego zmiana wskazuje na obecność zwężenia światła oskrzeli.

Rozpoznanie POChP kwalifikuje się do pozytywnego testu z lekami rozszerzającymi oskrzela.

Po pierwsze, spirografia jest wykonywana bez użycia leków działających na drożność oskrzeli. Wyniki są oceniane. Następnie pacjent wdycha wdychany b-adrenomimetik. Po zażyciu obturacja oskrzeli powinna znacznie się zmniejszyć.

Metodę przesiewową można uznać za pneumotachometrię. Ta technika pozwala nam oszacować wskaźniki prędkości biomechaniki oddechowej. Jednak w diagnostyce różnicowej POChP tego typu badanie nie jest odpowiednie.

Elektrokardiografia

Patologii serca często towarzyszy długi przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Przejawia się to obecnością stagnacji w prawym przedsionku i prawej komorze. Te zmiany w hemodynamice będą niezmiennie wpływać na zapis elektryczny pracy serca - EKG.

Funkcjonalni lekarze zwracają uwagę na morfologię fali P, która odzwierciedla depolaryzację obu przedsionków. W przypadku chorób płuc, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, będzie miała szczególną konfigurację. Nazywa się to P-płucnym lub płucnym zębem R. Obraz tego elementu elektrokardiogramu jest następujący: ząb staje się ostry, „gocki”. Jego amplituda przekracza standardowe wartości.

W przypadku POChP na kardiogramie widać oznaki przeciążenia prawej komory. Obejmują one głębokie zęby S w ostatnich odprowadzeniach z mostka, a także wysokie R w pierwszym. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z przerostem prawej komory.

Diagnoza POChP jest ważna nie tylko dla diagnozy, ale także dla oceny przebiegu choroby, jak również skuteczności interwencji terapeutycznych.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc: tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości w diagnostyce rozedmy płuc i zarostowych zapalenia oskrzelików

Data publikacji: 03/04/2014 2014-03-04

Wyświetlany artykuł: 4864 razy

Opis bibliograficzny:

Akhmedov B. R., Giyasov Kh. Z., Tashkulov M. M. Przewlekła obturacyjna choroba płuc: tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości w diagnostyce rozedmy i zapalenia oskrzelików // Young Scientist. ?? 2014. ?? №3. ?? Str. 137-142. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9353/ (data dostępu: 20.02.2019).

Wprowadzenie Według Global Initiative for COPD [1], przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą, powoli postępującą chorobą charakteryzującą się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (z lekami rozszerzającymi oskrzela lub innymi lekami) niedrożnością drzewa oskrzelowego. Materiał na tym forum zakłada, że ​​POChP jest kombinacją rozedmy płuc i uszkodzenia drzewa oskrzelowego iz reguły komplikuje się nadciśnienie płucne, które klinicznie objawia się niewydolnością oddechową i objawami serca płucnego [2-6].

POChP jest powszechną chorobą człowieka. W najbliższych latach przewiduje się dalszy wzrost zapadalności [2-4]. Dane epidemiologiczne dotyczące zachorowalności i śmiertelności często nie doceniają znaczenia i częstości występowania POChP, ponieważ zwykle nie rozpoznaje się ich aż do rozwoju klinicznie istotnych i stosunkowo ciężkich stadiów choroby [1, 3]. Według Europejskiego Towarzystwa Oddechowego tylko 25% przypadków jest diagnozowanych w odpowiednim czasie [6]. W Uzbekistanie diagnoza POChP jest jeszcze niższa. Według Ministerstwa Zdrowia Uzbekistanu częstość występowania POChP w różnych regionach Uzbekistanu wynosi od 67 do 168 przypadków na 10 000 ludności.

Obecnie tomografia komputerowa (CT) jest jedną z wiodących metod obrazowania medycznego w diagnostyce różnych chorób jamy klatki piersiowej [7, 14,15]. Technika ta pozwala znacznie rozszerzyć możliwości diagnostyczne metod badań radiologicznych w identyfikacji różnych zmian morfologicznych w płucach i oskrzelach. Na przykład zastąpienie stopniowanego CT spiralą (2,5 mm plaster kolimacyjny) i CT o wysokiej rozdzielczości (grubość kolimacji 1 mm z algorytmem rekonstrukcji obrazu o wysokiej rozdzielczości przestrzennej) zwiększyło specyficzność metody [17].

W związku z tym, aby zidentyfikować POChP na wczesnym etapie, zaleca się stosowanie MSCT, a zwłaszcza techniki HRCT. KTVV zmienił podejście do diagnozy POChP. Wraz z wprowadzeniem KTVV do praktyki klinicznej rozróżnienie między różnymi postaciami rozedmy płuc i zapalenia oskrzelików stało się bardziej dokładne. Rzeczywisty wkład HRCT w badania chorób małych dróg oddechowych jest jednym z najważniejszych osiągnięć metody CT w ciągu ostatniej dekady [7, 18].

Celem tego badania było określenie roli radiografii i HRCT w diagnostyce POChP z różnym stopniem niewydolności wentylacji płuc.

Materiał i metody: Ogółem zbadano 34 pacjentów (w tym 19 mężczyzn i 15 kobiet) z podejrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w wieku od 20 do 70 lat (średni wiek 58 lat). Czas trwania choroby wynosił od 5 do 15 lat.

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym była duszność ze zmniejszeniem tolerancji wysiłku, obserwowana u pacjentów w podeszłym wieku (n-12) i wydzielina z plwociny rano podczas prania (n = 12). U 2 z najcięższych pacjentów odnotowano udział w skokach oddechowych mięśni pomocniczych szyi. Wyniki osłuchiwania miały wartość diagnostyczną: ciężkie oddychanie, słyszalne na całej powierzchni płuc i suche rozrzucone niskie rzędy. Gdy plwocina pojawiła się u 15 pacjentów, słyszano wilgotne delikatne pęcherzyki. U 10 pacjentów kaszel był nieobecny lub był nieznacznie zaznaczony. U palących pacjentów (n = 5) obserwowano postęp duszności i kaszel z śluzowo-ropną plwociną.

Aby ocenić stopień niedrożności POChP, spirometrię przeprowadzono na urządzeniu Spiroanalyzer / STT95 od FukudaSangyoCo. Ltd. Głównym wskaźnikiem ciężkości choroby POChP jest wartość wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1). Najbardziej czułym kryterium naruszenia drożności oskrzeli jest stosunek FEV1 do FVC - wskaźnik Tiffno. Wskaźnik Tiffno poniżej 70% w okresie remisji choroby wskazuje na zaburzenia obturacyjne i jest typowy dla wszystkich pacjentów z POChP, z wyjątkiem choroby w stadium 0. Niedrożność jest uważana za przewlekłą, jeśli pomimo trwającej terapii jest rejestrowana ponad 3 razy w roku. Ten wskaźnik jest wczesnym znakiem ograniczenia przepływu powietrza, nawet jeśli FEV1 wynosi 80% odpowiednich wartości. Wyniki oceny funkcji oddechowych badaliśmy wspólnie z pulmonologiem, w wyniku czego wyciągnięto ostateczny wniosek dotyczący charakteru przebiegu POChP i stopnia obturacji oskrzeli. Na podstawie tego wniosku pacjenci dzieleni są na 3 grupy.

Wskaźniki funkcji oddechowych w zależności od ciężkości POChP

Znaki Hobl

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, której można zapobiegać i leczyć, charakteryzującą się uporczywym ograniczeniem prędkości przepływu powietrza, która zwykle postępuje i jest związana ze zwiększoną przewlekłą odpowiedzią zapalną płuc na działanie patogennych cząstek lub gazów [1]. Najczęściej stosowaną metodą radiologiczną w badaniu pacjentów z POChP jest prześwietlenie klatki piersiowej, które jest obecnie rutynową metodą oceny makrostruktury i stanu anatomicznego i topograficznego tkanki płucnej. Jednocześnie, stosując tę ​​metodę, główne objawy POChP, takie jak zwłóknienie płuc i rozedma płuc (EL), mogą być diagnozowane tylko wtedy, gdy są dostatecznie rozpowszechnione i ciężkie. Dlatego wśród nowoczesnych metod diagnostyki radiologicznej POChP, tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości (HRCT) zajmuje szczególne miejsce, szczególnie przy zastosowaniu jego funkcjonalnej (wdechowo-wydechowej) modyfikacji. Ponadto zastosowanie skali gęstości densytometrycznej (Hounsfielda) do oceny stanu tkanki płuc pozwala nam ocenić funkcję wentylacji płuc i jej zaburzeń.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej nie jest zalecana w rutynowej praktyce. Jeśli jednak istnieją wątpliwości co do rozpoznania POChP, badanie CT o wysokiej rozdzielczości może pomóc w postawieniu diagnozy różnicowej. Ponadto, rozważając kwestię interwencji chirurgicznej, takiej jak redukcja objętości płuc, konieczne jest badanie CT klatki piersiowej, ponieważ rozkład rozedmy płuc jest jednym z najważniejszych czynników determinujących wskazania do zabiegu [7].

Wczesne rozpoznanie POChP ma aktualne znaczenie, ponieważ wciąż nie ma informacji, że istnieje okres w rozwoju POChP, którego terminowa diagnoza może radykalnie wpłynąć na przebieg choroby, tj. zawiesić jego postęp [2, 4, 5].

Z reguły we wczesnych stadiach POChP znaczące zmiany radiologiczne nie są wykrywane. W przypadku wskazań klinicznych lub wątpliwych wyników badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, przedstawiono tomografię komputerową płuc [3].

Współczesna klasyfikacja EL opiera się na cechach uszkodzenia struktury płuc i ich funkcjonalnej jednostki - acinus - holistycznej strukturze odpowiedzi w zakresie patologii, która jest rozgałęzionym systemem końcowych oskrzelików, w tym oskrzelików oddechowych o trzech rzędach wielkości, pęcherzyków płucnych, woreczków i pęcherzyków w nich otwartych. Według E.R. Weibel (1970), dla jednego wyrostka zębodołowego u ludzi, jest 21 pęcherzyków płucnych. Liczba acini na segmencie wtórnym waha się od 3 do 8, czasami osiągając 20 [6].

Celem pracy było określenie możliwości HRCT wdechowo-wydechowej w identyfikacji natury zmian strukturalnych w tkance płucnej u pacjentów z POChP w różnym stopniu zaburzeń obturacyjnych.

Materiały i metody badawcze

W badaniu wzięło udział 40 pacjentów z POChP, z których 37 to mężczyźni (średni wiek 56,7 ± 6 lat) i 3 kobiety (średni wiek 63,5 ± 5 lat) z doświadczeniem palenia co najmniej 20 paczkolat. Przed rozpoczęciem badania pacjenci wypełniali formularz świadomej zgody. Wszyscy pacjenci z POChP, wraz z badaniami klinicznymi i laboratoryjnymi, wykonywali spirometrię na urządzeniu Spiroanalyzer-DIAMOND. Wartość wskaźnika Tiffno (FEV1 / FVC) poniżej 70% ustalono w okresach zaostrzenia i remisji u wszystkich badanych pacjentów, co wskazywało na zaburzenia obturacyjne w oskrzelach. Standardowy skan CT (zakres - 1000 do –950 EdH) narządów klatki piersiowej przeprowadzono w trybie skanowania spiralnego, z podziałką i grubością warstwy 10 mm. Następnie wykonano CTTV z grubością tomograficzną 2 mm w aparacie „ToshibaAquilion 16”. Badanie CT wykonano w fazie maksymalnego wdechu i wydechu, po czym oceniono stan tkanki płucnej.

Wszyscy pacjenci zostali podzieleni zgodnie z klasyfikacją ciężkości ograniczenia przepływu powietrza w POChP na podstawie FEV₁ po rozszerzeniu oskrzeli [GOLD, 2011] na 4 grupy: Grupa 1 - pacjenci z łagodnym stopniem (9 osób), grupa 2 - pacjenci z umiarkowanym stopniem (12 osób), trzecia grupa - pacjenci z ciężkim stopniem (11 osób), czwarta grupa - pacjenci z bardzo ciężkim stopniem (8 osób).

Wyniki badań i dyskusja

W analizie HRCT oceniano częstość występowania następujących oznak uszkodzenia HRCT w płucach i oskrzelach w POChP:

• obecność pojedynczych miejsc o różnych typach rozedmy płuc z wyraźną identyfikacją każdego typu;
• obecność obszarów zwiększonej powietrzności tkanki płucnej - wydechowe „pułapki powietrzne” na wydechu;
• obecność obszarów tkanki płucnej o niskiej gęstości;
• ekspansja i deformacja oskrzeli segmentowych i subsegmentalnych;
• pogrubienie ścian oskrzeli;
• obecność obszarów „mozaikowej” gęstości tkanki płucnej (strefy o niskiej gęstości tkanki płucnej na tle niezmienionego miąższu płuca);
• wykrywanie patologii oskrzelików;
• wykrycie rozstrzeni oskrzeli.

W obszarach naruszenia przepuszczalności oskrzeli, odpowiadających objętości segmentu lub płata płucnego, badanie CT w fazie wydechowej praktycznie wszystkich (n = 39; 97,5%) badanych pacjentów ujawniło obszary o zwiększonej przewiewności tkanki płucnej, tzw. „pułapki” powietrza wydechowego. Objawy rozedmy płuc (zwiększona przezroczystość tkanki płucnej) obserwowano u 28 pacjentów (68%). Były one najbardziej wyraźne u 14 (50%) pacjentów w górnym płucu, u 5 (18%) w podstawowym. W zależności od rodzaju rozedmy płuc, jamy powietrzne w płucach miały różną lokalizację: u 7 (25%) pacjentów - śródszpikowe rozmieszczenie ubytków o nieregularnym kształcie, których ściany były niezmienioną tkanką płuc, u 15 (55%), okrągłe komory powietrzne 2–4 mm, które częściej znajdowały się pod spodem i paraseptalnie, u 18 (70%) - odnotowano kombinację zlokalizowanych pod spodem jam powietrznych z jamami centrolobularnymi w płucach. Obecność dużych jam powietrznych z widocznymi ścianami (rozedma pęcherzowa) wykryto u 6 (15%) pacjentów.

Rys. 1. Rozedma Tsentrodolovaya

U pacjentów z POChP nastąpił wzrost objętości tkanki płucnej z ultra-niską gęstością w zakresie od - 1000 do - 950 UdH od 8% z łagodnym nasileniem do 37% - z niezwykle ciężkim stopniem choroby.

Rys. 2. Ściany segmentalnego oskrzela (biała strzałka) w górnym płacie zgrubiały

Objawy deformacji i powiększenia prześwitów dużych oskrzeli zaobserwowano u 30 (75%) pacjentów. U 18 pacjentów (46%) wykryto nierówną przewiewność tkanki płucnej w obszarze zmienionych oskrzeli, aw fazie wdechowej stwierdzono obszary „mozaikowej” gęstości tkanki płucnej.

W wyniku badań ustalono objawy patologii oskrzelików:

• objaw „drzewa w nerkach” w postaci tzw. Struktury w kształcie „Y” u 6 (16%) pacjentów;
• obecność ognisk wyznaczonych przez centrolobularne (wewnątrzgałkowe) ognisk u 7 (18%) pacjentów.

Rys. 3. KTVV w wizualizacji subsegmentalnych obszarów zwiększania gęstości tkanki płucnej. Fragmenty RTK (rentgenowska tomografia komputerowa), o grubości plastra 8 mm i HRCT, o grubości plastra 2 mm, pacjent G., 46 lat z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

Wraz ze wzrostem ciężkości POChP wzrosła liczba rozstrzeni oskrzeli (od 0% z łagodnym nasileniem do 40% przy skrajnie ciężkiej POChP).

Rys. 4. Obecność wspólnego oskrzeli w płucach pacjenta z ciężką POChP

U 18 (46%) pacjentów, w obecności oskrzeli, zidentyfikowano charakterystyczny diagnostyczny objaw HRCT, tzw. objaw „pierścienia” (rozszerzenie światła oskrzeli w porównaniu z kalibrem sąsiedniej gałęzi tętnicy płucnej). Gdy rozstrzenie oskrzeli było również widocznością oskrzeli w obszarach korowych płuc z powodu rozszerzenia ich luk, obserwowano u 18 (46%) pacjentów.

Częstotliwość wykrywania diagnostycznych oznak KTVV uszkodzenia płuc i oskrzeli w POChP, w zależności od ciężkości choroby, przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Częstość wykrywania diagnostycznych oznak KTVV uszkodzeń płuc i oskrzeli w POChP, w zależności od ciężkości

Objawy CT POChP

Wniosek:

Zgodnie z obrazem CT POChP; tyazny zmiany w obrębie włókien płucnych w S1, S6 prawego płuca, w tym wzdłuż głównej szczeliny międzyzębowej z snilisem w ich grubości bliżej siebie, zwarte zlokalizowane pojedyncze, nierównomiernie wydłużone szczeliny powietrzne segmentalnych i subsegmentalnych oskrzeli odpowiadających segmentom - prawdopodobnie w wyniku przeniesionego procesu patologicznego z utratą przewiewności terminalu oskrzela subsegmentalne na tym tle. W wysięku w jamie osierdziowej. W jamie śródpiersia warstwa płynu w postaci torbielowatej struktury ze smugami między strukturami anatomicznymi bez oznak kompresji sąsiadujących tkanek. Asymetria położenia kopuł przepony. Zmiany dystroficzne w kręgosłupie piersiowym w postaci osteochondrozy, spondyloartrozy, spondylozy. Naczyniak ciała Th11. Umiarkowanie wyraźna wklęsłość w kształcie soczewki wzdłuż powierzchni czaszki ciał kręgów Th4-Th6 z objawami stwardnienia na przednich półkolach (zmiany z okresem ograniczenia). Miejsce stwardnienia w odcinku tylnym 11 żeber prawej połowy klatki piersiowej, jako enostoza. Choroba zwyrodnieniowa stawów mostkowo-obojczykowych. W obu płatach gruczołu tarczowego, hipo-intensywne obszary torbielowate. W prawej piersi znajduje się dodatkowy obszar pieczęci.

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (1/7)

Naczyniak ciała Th11 (zaznaczony czarną strzałką). Czułość kręgosłupa i strefy wyładowania są zaznaczone w ciele kręgu.

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (2/7)

Czarna strzałka wskazuje zmiany w jednym z segmentów (S6) prawego płuca - ściśle rozmieszczone, zwarte zlokalizowane, nierównomiernie wydłużone szczeliny powietrzne segmentalnych i podsegmentalnych oskrzeli.

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (3/7)

Poniżej poziomu skanowania czarna strzałka wskazuje, że zmiany w S6 prawego płuca są pokazane blisko siebie, zwarto zlokalizowane pojedyncze, nierównomiernie wydłużone szczeliny powietrzne segmentalnych i podsegmentalnych oskrzeli.

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (4/7)

W górnym segmencie górnego płata prawego płuca występuje długa cienka linia w ramach pneumatycznych zmian włóknistych (oznaczonych czarną strzałką).

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (5/7)

W górnym segmencie górnego płata prawego płuca występuje długa cienka linia w ramach pneumatycznych zmian włóknistych (wskazywana przez czarną strzałkę).

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (6/7)

W prawym gruczole sutkowym decyduje dodatkowy obszar pieczęci (oznaczony czerwoną strzałką).

Kluczowe obrazy z objaśnieniami (7/7)

W S1 prawego płuca, to jest w górnym segmencie górnego płata, występuje długa cienka linia w ramach zmian w obrębie tyrefisty w pneumofibrej (oznaczonych czarną strzałką).

Więcej szczegółów:

Na serii tomogramów komputerowych uzyskano obrazy jamy klatki piersiowej:

Kształt jamy klatki piersiowej jest normalny.

Płuca wyprostowały się. Wzorzec płuc jest zróżnicowany we wszystkich polach płucnych płuc. Wzorzec płuc umiarkowanie nasilony, głównie z powodu wzorca oskrzeli. Pneumatyczne pasma włókniste w górnych płatach pól płucnych w obszarze wierzchołkowym.

W S1, S6 prawego płuca, w tym wzdłuż głównej szczeliny międzyzębowej, na tle zmian naczyniowo-naczyniowych, blisko rozmieszczonych, zwarto zlokalizowanych pojedynczych, nierównomiernie wydłużonych szczelin powietrznych segmentalnych i podsegmentalnych oskrzeli odpowiednich segmentów jest definiowanych jako prawdopodobnie konsekwencje procesu patologicznego. Końce końców podsegmentalnych oskrzeli na tym tle są tracone w ściśniętej tkance płucnej. Pneumatyzacja tkanki płuc na tym tle jest zmniejszona. Tchawica i duże oskrzela nie są zdeformowane, przejezdne. Ściany oskrzeli są nieco skondensowane.

• jamy śródpiersia - warstwa płynu w postaci torbielowatej struktury ze smugami między strukturami anatomicznymi o gęstości + 2 jednostki N. brak oznak kompresji otaczającej tkanki.
• oba płaty tarczycy są obszarami o niskiej intensywności, o gęstości + 50 jednostek, N o średnicy do 17 mm.

Serce jest w zwykłej pozycji, jego granice nie są wydłużone. W jamie osierdzia - warstwa płynu o grubości 2 mm.

Aorta piersiowa z objawami częściowego zwapnienia ścian.

Węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej nie są powiększone. Kopuła membrany o gładkich i wyraźnych konturach; prawa kopuła jest o 41 mm wyższa niż lewa. Zmiany dystroficzne w kręgosłupie piersiowym w postaci osteochondrozy, spondyloartrozy, spondylozy, krwotoku w ciele Th11 do (18 * 22 * ​​23) mm. Umiarkowanie wyraźna wklęsłość w kształcie soczewki wzdłuż powierzchni czaszki ciał kręgów Th4-Th6 z oznakami stwardnienia wzdłuż przednich półkoli.

Obszar stwardnienia w odcinku tylnym 11 żeber prawej połowy rozmiaru klatki piersiowej (6 * 6 * 13) mm. Choroba zwyrodnieniowa stawów mostkowo-obojczykowych. W prawym gruczole sutkowym określa się dodatkowy obszar uszczelnienia do + 49un.n., Do (6 * 8 * 5) mm.

1) Pulmonolog konsultacyjny

2) Konsultacja neurochirurga (naczyniak ciała Th11),

3) Mammografia, a następnie konsultacja z mammologiem.

Wczesne objawy POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest ostrą i postępującą chorobą płuc. Jednak wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą znacznie poprawić perspektywy pacjentów.

Wczesne objawy POChP obejmują kaszel, nadmierne wydzielanie śluzu, duszność i zmęczenie.

POChP jest długotrwałą chorobą, która powoduje niedrożność dróg oddechowych i utrudnia oddychanie. Jest to choroba postępująca, to znaczy, że z czasem przybiera ona cięższe formy. Bez leczenia POChP może zagrażać życiu.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2016 r. POChP dotknęła około 251 milionów ludzi na całym świecie. W 2015 r. POChP spowodowała 3,17 mln zgonów.

POChP jest chorobą nieuleczalną, ale odpowiednia opieka medyczna może zmniejszyć objawy, zmniejszyć ryzyko śmierci i poprawić jakość życia.

W bieżącym artykule opisujemy wczesne objawy POChP. Wyjaśnimy również, w jakich sytuacjach konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Wczesne oznaki i objawy

We wczesnych stadiach POChP ludzie mogą doświadczać przewlekłego kaszlu.

Na wczesnym etapie objawy POChP zwykle nie manifestują się wcale lub wydają się tak łagodne, że ludzie mogą ich nie zauważyć.

Ponadto objawy każdej osoby mają inny charakter i różny stopień nasilenia. Ale ponieważ POChP jest chorobą postępującą, z czasem stają się coraz bardziej ostre.

Wśród wczesnych objawów POChP są następujące.

Przewlekły kaszel

Trwały lub przewlekły kaszel często staje się jednym z pierwszych objawów POChP. Ludzie mogą obserwować kaszel w klatce piersiowej, który sam nie ustępuje. Lekarze zwykle uważają, że kaszel jest przewlekły, jeśli trwa dłużej niż dwa miesiące.

Kaszel jest mechanizmem obronnym, który jest wyzwalany przez organizm w odpowiedzi na bodźce, takie jak dym papierosowy, który dostaje się do dróg oddechowych i płuc. Kaszel pomaga również usunąć flegmę lub śluz z płuc.

Jeśli jednak dana osoba obawia się utrzymującego się kaszlu, może to wskazywać na poważne problemy z płucami, takie jak POChP.

Nadmierna produkcja śluzu

Nadmierny śluz może być wczesnym objawem POChP. Śluz jest ważny dla utrzymania wilgotności dróg oddechowych. Ponadto wychwytuje mikroorganizmy i substancje drażniące, które dostają się do płuc.

Kiedy osoba wdycha substancje drażniące, jego ciało wytwarza więcej śluzu, co może prowadzić do kaszlu. Palenie jest częstą przyczyną wytwarzania zbyt dużej ilości śluzu i kaszlu.

Długoterminowe skutki działania drażniących na organizm mogą uszkodzić płuca i prowadzić do POChP. Oprócz dymu papierosowego, wśród takich czynników drażniących znajdują się:

• opary chemiczne, takie jak te pochodzące z farb i środków czyszczących;
• kurz;
• zanieczyszczenie powietrza, w tym spaliny pojazdu;
• perfumy, spraye do włosów i inne kosmetyki aerozolowe.

Skrócenie oddechu i zmęczenie

Niedrożność dróg oddechowych może utrudniać oddychanie, powodując brak oddechu. Skrócenie oddechu jest kolejnym wczesnym objawem POChP.

Początkowo duszność może pojawić się dopiero po aktywności fizycznej, ale z czasem objawy te zwykle nasilają się. Niektórzy ludzie, próbując uniknąć problemów z oddychaniem, zmniejszają poziom aktywności i szybko tracą formę fizyczną.

Osoby z POChP wymagają więcej wysiłku, aby przeprowadzić proces oddechowy. Często prowadzi to do obniżenia ogólnego poziomu energii i stałego uczucia zmęczenia.

Inne objawy POChP

Ból i ucisk w klatce piersiowej - potencjalne objawy POChP

Ponieważ ludzie z POChP nie mają lekkich płuc, ich ciała są bardziej narażone na zakażenia układu oddechowego, w tym przeziębienia, grypę i zapalenie płuc.

Inne objawy POChP obejmują:

Osoby z POChP mogą doświadczyć ognisk, czyli okresów zaostrzenia objawów. Czynniki wywołujące epidemie obejmują infekcje klatki piersiowej i narażenie na dym papierosowy lub inne czynniki drażniące.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Jeśli dana osoba doświadcza któregokolwiek z powyższych objawów, powinna udać się do lekarza. Jest prawdopodobne, że objawy te nie mają nic wspólnego z POChP, ponieważ mogą być spowodowane innymi schorzeniami.

Lekarz zazwyczaj potrafi szybko odróżnić POChP od innych chorób. Wczesne rozpoznanie POChP pozwala ludziom szybko przejść terapię, która spowalnia postęp choroby i zapobiega jej przejściu do postaci, która może zagrażać życiu.

Diagnostyka

Lekarz może zalecić prześwietlenie klatki piersiowej w celu zdiagnozowania POChP.

Początkowo lekarz zada pytania dotyczące obserwowanych objawów i osobistej historii medycznej. Ponadto specjalista będzie wiedział, czy pacjent pali i jak często jego płuca są narażone na bodźce.

Ponadto lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne i sprawdzić pacjenta pod kątem objawów świszczącego oddechu i innych problemów z płucami.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi można zaproponować specjalne procedury diagnostyczne. Poniżej znajdują się najczęściej spotykane.

• Spirometria W ramach tej procedury pacjent wdycha rurkę przymocowaną do urządzenia zwanego spirometrem. Za pomocą spirometru lekarz ocenia jakość pracy płuc. Przed rozpoczęciem tego badania lekarz może poprosić osobę o inhalację leku rozszerzającego oskrzela. To są leki, które otwierają drogi oddechowe.
• Badanie rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej. Są to wizualizowane procedury diagnostyczne, które pozwalają lekarzom zobaczyć wnętrze klatki piersiowej i sprawdzić objawy POChP lub innych chorób.
• Badania krwi. Lekarz może zalecić badanie krwi, aby sprawdzić poziom tlenu lub wykluczyć inne schorzenia, których objawy odzwierciedlają objawy POChP.

Co to jest POChP?

POChP jest terminem medycznym opisującym grupę chorób, które z czasem przybierają cięższe formy. Przykładami takich chorób są rozedma płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Płuca składają się z wielu kanałów lub dróg oddechowych, które rozgałęziają się na jeszcze mniejsze kanały. Na końcu tych małych kanałów znajdują się małe pęcherzyki powietrza, które napełniają się i wydmuchują podczas oddychania.

Kiedy osoba wdycha, tlen jest wysyłany do dróg oddechowych i przez pęcherzyki powietrza do krwiobiegu. Kiedy osoba wydycha, dwutlenek węgla opuszcza krew i opuszcza ciało poprzez pęcherzyki powietrza i drogi oddechowe.

U osób z POChP przewlekłe zapalenie płuc blokuje drogi oddechowe, co może utrudniać oddychanie. POChP powoduje również kaszel i zwiększone wydzielanie śluzu, co prowadzi do dalszych blokad.

W rezultacie drogi oddechowe mogą być uszkodzone i stają się mniej elastyczne.

Najczęstszą przyczyną POChP jest palenie papierosów lub innych wyrobów tytoniowych. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi, aż 75% osób z POChP paliło lub paliło wcześniej. Jednak długoterminowe skutki dla ciała innych drażniących lub szkodliwych oparów mogą również stać się przyczyną POChP.

Czynniki genetyczne mogą również zwiększać ryzyko rozwoju POChP. Na przykład osoby z niedoborem białka, nazywane alfa-1-antytrypsyną, są bardziej narażone na rozwój POChP, zwłaszcza jeśli palą lub są regularnie pod wpływem innych bodźców.

Objawy POChP w większości przypadków zaczynają pojawiać się po raz pierwszy u ludzi po czterdziestu latach.

Wniosek

POChP jest częstym stanem chorobowym. Jednak niektórzy ludzie błędnie przyjmują objawy za oznaki naturalnego procesu starzenia się organizmu, dzięki czemu nie są diagnozowani i nie leczeni. Bez terapii POChP może się szybko rozwijać.

Czasami POChP powoduje znaczną niepełnosprawność. Osoby z ostrymi postaciami POChP mogą mieć trudności z wykonywaniem codziennych czynności, takich jak wchodzenie po schodach lub długotrwałe bezczynności za piecem podczas gotowania. Ogniska POChP i powikłania mogą mieć również poważny wpływ na zdrowie ludzkie i jakość życia.

Nie można wyleczyć POChP, ale wczesna diagnoza i leczenie znacząco poprawiają perspektywy pacjentów. Odpowiedni plan terapeutyczny i pozytywne zmiany stylu życia mogą złagodzić objawy i spowolnić lub ograniczyć postęp POChP.

Opcje leczenia obejmują leki, tlenoterapię i rehabilitację płuc. Zmiany stylu życia wymagają regularnych ćwiczeń, stosowania zdrowej diety i rzucania palenia.

Jak rozpoznać i leczyć przewlekłą obturacyjną chorobę płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest stanem patologicznym charakteryzującym się częściowo zablokowanym powietrzem przedostającym się do dróg oddechowych. Choroba prowokuje rozwój nieodwracalnych procesów, które stanowią poważne zagrożenie dla życia ludzkiego.

Powody

• palenie Według statystyk około dziewięćdziesiąt procent wszystkich przypadków choroby jest spowodowanych paleniem.
• Szkodliwa produkcja, w której występuje wysoka zawartość pyłu w powietrzu.
• Wilgotny, zimny klimat.
• Choroba płuc.
• Wrodzone nieprawidłowości.
• Przewlekłe ostre zapalenie oskrzeli.

Objawy

Najczęściej POChP manifestuje się u osób w średnim wieku. Pierwszymi objawami POChP są kaszel, duszność, często towarzyszą gwizdy, świszczący oddech i odkrztuszanie.

• kaszel występuje wcześnie. W tej kategorii ludzi zaczynają się zimne pory roku, zaczynają się uporczywe choroby płuc, które nie są ze sobą powiązane ani przez lekarza, ani przez samego pacjenta. Ten objaw może być trwały, nie zatrzymywać się i może objawiać się czasami, częściej w ciągu dnia.

Podczas rozmowy ważne jest przeprowadzenie małego badania: zauważ, jak często napady zaczynają się i jak silne są.

• Poranna plwocina. Zazwyczaj przeznacza się na nią trochę (do pięćdziesięciu mililitrów dziennie), co do zasady jest śluzowe dzięki swojej konsystencji. Jeśli ilość wyładowań wzrasta, stają się one ropne, a następnie najprawdopodobniej choroba zaostrza się w organizmie.
  Jeśli obraz się zmieni, a krew pojawi się w plwocinie, najprawdopodobniej przyczyną tego, co się dzieje, jest inna choroba (gruźlica, rak itd.). A jeśli pacjent jest nadal chory na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, smugi krwi są najprawdopodobniej wynikiem trwałego silnego kaszlu.
  Podczas badania pacjenta ważne jest przeprowadzenie małego badania: w celu określenia ilości wypisu, aby określić jego rodzaj.
• Głównym objawem POChP jest duszność, która jest głównym czynnikiem wpływającym na kontakt ze specjalistą. Często choroba jest ustalana po odkryciu duszności.

• postępowy charakter na stałe;
• pojawia się codziennie;
• staje się silniejszy wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego;
• staje się silniejszy wraz z pojawiającymi się chorobami płuc.

Przykład diagnozy sformułowanej przez samego pacjenta: „trudności w oddychaniu”, „należy podjąć wysiłki w celu oddychania” itp.

Podczas rozmowy z pacjentem ważne jest przeprowadzenie małego badania: zmierzyć, jak ciężka jest duszność, ile zależy od wysiłku fizycznego. Specjalnie do tego istnieją skale, które pomagają w pomiarach (CAT, BORG i inne).

• Ból głowy rano.
• Pragnienie spania w ciągu dnia, ale niezdolność do zasypiania w nocy.
• Oznaczona utrata masy ciała.

Diagnostyka

Diagnostyka POChP obejmuje różne procedury.

Badanie zewnętrzne pacjenta

1. Przede wszystkim ocenia się wygląd pacjenta, jak się zachowuje, jak oddycha podczas rozmowy, ruchu. Jeśli pacjent zachowuje się wyjątkowo nienaturalnie (usta rozciągnięte w rurkę, napięte ciało), oznacza to, że ma ciężką postać choroby.
2. Następnie ocenia się kolor skóry. Przy szarym odcieniu pacjent jest najprawdopodobniej hipoksemią, a gdy staje się niebieskawy, niewydolność serca.
3. Walenie piersi. Przejawem nagromadzenia nadmiaru powietrza w klatce piersiowej jest charakterystyczny, niezwykły dźwięk, a dochodzi do obniżenia dolnych narządów oddechowych.
4. Następnie - ocena stanu piersi.

• klatka piersiowa jest zdeformowana, nabiera kształtu „w kształcie beczki”;
• kiedy pacjent oddycha, klatka piersiowa porusza się niewiele;
• mięśnie pomocnicze i mięśnie brzucha biorą udział w procesie oddechowym;
• w niższych partiach klatki piersiowej wyraźnie rozwinięte.

Badanie instrumentalne

1. Badanie funkcji oddechowych (funkcja oddechowa). Jest to jeden z najważniejszych i podstawowych sposobów różnicowania POChP od innych chorób. W POChP definicja ograniczonego powietrza u pacjentów z silnym kaszlem o przewlekłym charakterze odbywa się głównie za pomocą tej metody.

• trudności w oskrzelach;
• zmieniony stan parametrów płuc: objętość, właściwości sprężyste, zdolność do dyfuzji;
• zmniejszona intensywność działania.

2. Spirometria. Za pomocą tego środka diagnostycznego przeprowadza się badanie niedrożności oskrzeli. W trakcie badania ocenia się szybki i silny wydech dla pierwszej sekundy i zdolność do tego wydechu. Po zmianie proporcji proporcjonalnej (FEV staje się mniejsza niż VC) o ponad siedemdziesiąt procent wymaganej liczby, diagnozuje się POChP.

Jednak przeszkoda staje się przewlekła, jeśli dla wszystkich przepisanych przez lekarza i wykonywanego leczenia powyższe wskaźniki są ustalane co najmniej trzy razy w roku.

3. Test oceniający na POChP - rozszerzenie oskrzeli. Polega na wcześniejszym wdychaniu przez pacjentów specjalnych preparatów i późniejszej ocenie wyników. Zazwyczaj przeprowadza się ją razem z agonistami b2, które są aktywne przez krótki czas, dzięki czemu wyniki można uzyskać już po trzydziestu minutach. Stosuje się także M-cholinolityki (czterdzieści pięć minut później), połączenie leków, które wpływają na oskrzela.

Aby uniknąć możliwych negatywnych konsekwencji i komplikacji, najlepiej będzie na chwilę zawiesić leczenie.

Tak więc, wykrywając wzrost „oszacowania wymuszonego wydechu na sekundę” o więcej niż piętnaście procent i dwieście mililitrów, umieszcza się znacznik pozytywny, a następnie uważa się, że POChP można odwrócić.

4. Przepływ kolorów. Gdy przeprowadza się diagnostykę różnicową POChP, zazwyczaj stosuje się tę metodę. W tym przypadku określa się objętość najszybszego możliwego wydechu, co ułatwia zrozumienie stopnia drożności oskrzeli. Ale warto zauważyć, że ta metoda jest mało wrażliwa, ponieważ uzyskane wartości mogą nie wykraczać poza normę w POChP. Dlatego pomiar przepływu szczytowego jest stosowany tylko jako sposób na określenie ryzyka choroby.

5. Radiografia. Pierwsze badanie rentgenowskie narządów wewnętrznych przeprowadza się w celu wykluczenia innych dolegliwości, takich jak rak / gruźlica płuc, ponieważ choroby te mają podobne objawy do POChP.

Dzięki tej metodzie wykrycie POChP na wczesnym etapie zakończy się niepowodzeniem. Lecz radiografia jest wykorzystywana do wykluczenia rozwoju powikłań, gdy występują zaostrzenia POChP.

• na zdjęciu rentgenowskim płaszczyzny bezpośredniej znajduje się płaska membrana, wąski cień serca;
• na zdjęciu z boku widać, że kontur przepony jest zagęszczony, a przestrzeń zamostkowa powiększona.

Obecność rozedmy płuc może wskazywać na pęcherzowy charakter narządów na zdjęciu migawkowym, gdy przezroczyste plamy stają się widoczne z cienką obwódką (jeden cm i więcej).

6. Tomografia komputerowa (CT). Procedura ta jest konieczna, gdy widoczne objawy POChP nie pokrywają się z uzyskanymi parametrami spirometrycznymi; wyjaśnić zmiany widoczne na radiogramie; zrozumieć dokładnie, jak leczyć pacjenta.

CT ma pewne zalety w porównaniu z promieniowaniem rentgenowskim: na przykład jest bardziej czuły, co pozwala dokładniej zdiagnozować rozedmę płuc. Ponadto, przy użyciu CT, w początkowej fazie, staje się możliwe ustalenie specyfiki anatomii rozedmy centroakinarnej / panacynarnej / paraseptalnej.

Warto zauważyć, że zwykła procedura TK ustala stan ciała na szczycie inhalacji, ponieważ nadmierna przewiewność niektórych luk w nabłonku narządów oddechowych staje się mniej zauważalna, dlatego w przypadku dokładniejszej kliniki POChP CT konieczne jest uzupełnienie tomogramu wydechowego.

7. Echokardiografia. Służy do identyfikacji i oceny nadciśnienia płucnego, w celu określenia stopnia jego rozwoju.

8. Elektrokardiogram. Służy do identyfikacji objawów wzrostu masy regionów prawego serca na tle progresji leków (serce płucne), co jest powikłaniem.

9. Bronchoskopia. Stosowany w diagnostyce definicji choroby (u pacjenta z rakiem lub gruźlicą lub POChP?). Procedura polega na badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie zmian, które zaszły, następnie zawartość oskrzeli pobiera się do różnych testów (mikro, myco i cytologicznych). W razie potrzeby wykonuje się biopsję śluzówki, aby dokładnie określić skład komórek i drobnoustrojów w celu określenia rodzaju procesu zapalnego.

Wideo

Wideo - POChP (możliwa śmierć)

Badania laboratoryjne

1. Badanie krwi pod kątem składu gazu. Przeprowadza się ją przy obserwowanym zwiększonym tempie duszności, podczas gdy wskaźniki do oceny wydechu wymuszonego są mniejsze niż pięćdziesiąt procent, a także u pacjentów z objawami DN (niewydolność oddechowa) i HF (niewydolność serca, w szczególności - prawe serce).
2. Ogólne badanie krwi. Po sprawdzeniu zaostrzeń, leukocytozy neutrofilowej, przesunięciu pręcików i jąder obserwuje się zwiększone wartości ESR; przy stałym przepływie POChP białe krwinki pozostają w tym samym stanie (chociaż możliwe są niewielkie zmiany); gdy występuje hipoksemia, liczba erytrocytów wzrasta, Hb ma wysoki poziom, ESR jest niski, krew staje się lepka.
3. Immunogram Pokazuje objawy niedoboru układu odpornościowego na tle szybko postępującej POChP.
4. Analiza plwociny. Przeprowadza się go w celu określenia stanu zapalnego, na ile jest ono wyraźne, w celu znalezienia niestandardowych komórek (na przykład u osób starszych prawdopodobieństwo rozwoju raka jest wysokie). Zdarza się, że pacjent nie emituje plwociny, wtedy pole inhalacyjne specjalnego roztworu jest zbierane indukowane wyładowanie. Następnie rozmazy są badane zgodnie z ich kolorem, na podstawie którego wyciągane są wnioski.
5. Kulturowe badanie wydzielin. Przeprowadza się go w celu dokładnego określenia, które drobnoustroje są w nim zawarte, a także wybrania najbardziej odpowiedniej metody leczenia, zwłaszcza że na obecnym etapie są one w wystarczającej ilości.

Leczenie

Niestety, przewlekła obturacyjna choroba płuc nie może być całkowicie wyleczona. Jednak specjaliści, do których zwracają się pacjenci, mogą przepisać dobrze zaprojektowaną terapię, która pozwala zmniejszyć liczbę epizodów zaostrzeń, a tym samym przedłużyć życie ludzkie.

Oczywiście, przy opracowywaniu schematu leczenia, ważną rolę odgrywa sposób, w jaki sposób i z czego pochodzi choroba, czyli co jest główną przyczyną jej wystąpienia.

• leczenie tej choroby wymaga leczenia lekami i lekami. Celem wielu leków jest zwiększenie powierzchni światła oskrzeli.
• Aby uzyskać plwocinę bardziej płynną, a następnie usunąć ją z ludzkiego ciała, stosuje się środki mukolityczne.
• Glukokortykoidy mają za zadanie łagodzić stany zapalne. Nie zaleca się jednak używania ich przez długi czas, ponieważ mogą wystąpić zauważalne negatywne konsekwencje.
• Pojawienie się zaostrzenia choroby ciało sygnalizuje obecność infekcji. Następnie lekarz przepisuje antybiotyki, leki przeciwbakteryjne. Dawka jest obliczana indywidualnie dla każdego pacjenta.
• W przypadku niewydolności serca przepisuje się z reguły tlenoterapię, aw przypadku pogorszenia stanu pacjenta wysyła się do sanatorium.

Zapobieganie

Przestrzegając pewnych środków ostrożności i obaw dotyczących jego zdrowia i przyszłości, osoba może uniknąć POChP.

• Najlepiej byłoby robić coroczne szczepionki przeciw grypie, ponieważ grypa i zapalenie płuc są najczęstszymi przyczynami POChP u ludzi.
• Co pięć lat konieczne jest wykonywanie szczepionek przeciw pneumokokom, co z kolei da organizmowi możliwość uzyskania ochrony przed rozwojem zapalenia płuc. Warto jednak pamiętać, że tylko lekarz prowadzący może podjąć decyzję o szczepieniu, a następnie na podstawie badania.
• Rzucenie palenia znacznie obniży szansę na POChP.

Warto zauważyć, że powikłania mogą rozwijać się w różny sposób, ale wszystkie mają wspólną cechę - w rezultacie niepełnosprawność. Dlatego ważne jest, aby wykonać powyższe środki w czasie, aw przypadku choroby, być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, poddawać się regularnym badaniom, podczas których wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego, wskaźniki CAT, potrzeba tlenoterapii, zdolność pacjenta do utrzymania odpowiedniego poziomu fizycznego, codzienna aktywność.