Grupy ryzyka gruźlicy - czynniki społeczne i znaczenie odporności

Wszystkie czynniki ryzyka gruźlicy można podzielić na trzy duże grupy:

społeczne (ogólny poziom, jakość życia);
epidemiologiczne (wpływające na sytuację całego regionu);
medyczne (częstość występowania, dostępność dostępu do opieki medycznej).

Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta u następujących osób:

na starość;
małe dzieci, których odporność nie została jeszcze odpowiednio ukształtowana;
stany po zakażeniu po chorobach zakaźnych;
obecność HIV;
pacjenci z cukrzycą na dowolnym etapie;
podczas terapii lekami immunosupresyjnymi;
nadużywanie alkoholu, palenie;
uzależnieni;
Wielokrotnie w kontakcie z osobami zakażonymi (personel medyczny, personel instytucji penitencjarnych);
osoby narażone na zmęczenie, częste stresy;
niedożywiony, nie przestrzegający zasad zrównoważonej, kompletnej diety.

Należy pamiętać, że jeden pacjent z gruźlicą może zarażać od 12 osób rocznie, co oznacza, że choroba jest społecznie niebezpieczna. Jednak osoba zdrowa, przestrzegając wszystkich środków zapobiegawczych, ma szansę zakażenia do 5%.

Grupa społeczna

Grupa społeczna jest największa, zwykle obejmuje osoby o niskiej kulturze sanitarnej, niezadowalającym poziomie życia, bez normalnego dostępu do opieki medycznej. Do tej kategorii należy fakt, że pewne tradycje i zwyczaje etniczne niektórych narodowości mają ogromny wpływ na chorobowość. Następujące osoby należą do kategorii społecznej:

uchodźcy, migranci, imigranci;
osoby, które nie mają określonego miejsca zamieszkania;
narkomani, bezrobotni, osoby nadużywające alkoholu;
zwolniony z instytucji penitencjarnych.

Grupa kontaktowa

Grupa kontaktowa obejmuje osoby, które stale komunikują się z chorymi z różnych powodów. Ta kategoria obejmuje:

grupa zawodowa;
gospodarstwo domowe (rodzina);
szpitalne;
więzienie (więzienia, SIZO).

do treści ↑

Grupa medyczna

Najbardziej niebezpieczna pod względem występowania choroby jest kategoria medyczna, która obejmuje osoby z różnymi chorobami zakaźnymi i towarzyszącymi. Bardzo często choroba ta bardzo osłabia układ odpornościowy, powodując rozwój korzystnych warunków zakażenia gruźlicą. Kategorie medyczne obejmują takie grupy ryzyka gruźlicy:

pacjenci z zawodowymi chorobami płuc;
wszyscy zakażeni HIV;
pacjenci z cukrzycą na dowolnym etapie;
pacjenci, którzy regularnie przyjmują leki cytotoksyczne, glikokortykosteroidy.

do treści ↑

Kategorie ludności z chorobami towarzyszącymi

Kategoria medyczna obejmuje osoby, które mają różne choroby współistniejące, osłabiony układ odpornościowy lub przyjmują leki, które mogą powodować silną podatność na gruźlicę. Ta kategoria obejmuje następujące grupy ryzyka:

grupy polikliniczne, kobiety po porodzie, pacjenci z cukrzycą, choroby wrzodowe, zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
z chorobami zawodowymi układu oddechowego, w tym chorobami pyłowymi, z objawami oponowymi, rakiem płuc;
z długotrwałymi chorobami o różnym charakterze, które znajdują się w przewlekłym stadium, zwłaszcza w przypadku zmian zapalnych;
niewydolność nadnerczy;
zapalenie osierdzia o nieznanej etiologii;
gruźlicze formy chorób skóry, sarkoidoza, owrzodzenia troficzne.

Grupy ryzyka produkcyjnego

Ta grupa obejmuje takie osoby:

lekarze;
pracownicy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, FSIN;
pracownicy instytucji weterynaryjnych należących do niekorzystnych grup gruźlicy;
pracownicy usług.

Jest to osobna grupa, która ma zwiększone ryzyko zarażenia innych. Prawdopodobieństwo powracającej zachorowalności jest dość wysokie, zwłaszcza dla osób żyjących w niekorzystnych warunkach społecznych. Ze względu na patofizjologiczne cechy gruźlicy, pacjent pozostaje potencjalnym źródłem infekcji, w zależności od postaci choroby, może być niebezpieczny dla innych przez długi czas, zwłaszcza dla członków rodziny i innych osób, które są w stałym kontakcie z nim.

Czynniki ryzyka

Gruźlica płuc rozwija się na tle następujących czynników ryzyka:

niezrównoważone, złe odżywianie, brak witamin i pierwiastków śladowych;
niekorzystne warunki życia gospodarczego, społecznego;
częsty stres, regularne zmęczenie, stres psycho-emocjonalny;
obecność różnych chorób współistniejących, głównie zakaźnych;
palenie, nadużywanie alkoholu.

Gruźlica jest najczęściej dotknięta niekorzystnymi warunkami społecznymi i niską kulturą sanitarną. Są to ludzie żyjący w bliskim sąsiedztwie, z wielkim tłumem ludzi, w błocie i wilgoci. Sytuację pogarszają złe nawyki, brak możliwości finansowych i dostęp do wykwalifikowanej opieki medycznej oraz dobre odżywianie. Najczęściej takie warunki powstają w miejscach zamieszkania osób nieprzystosowanych społecznie, wśród osób bez określonego miejsca zamieszkania, uchodźców, bezrobotnych.

Jak zapobiegać infekcji?

Aby zmniejszyć ryzyko gruźlicy, potrzebne są następujące środki zapobiegawcze:

zdrowy styl życia, unikanie złych nawyków, wzmacnianie ciała;
zrównoważone, dobre odżywianie;
aktywność fizyczna, ciało musi zacząć twardnieć;
regularne wizyty w placówkach medycznych, zwłaszcza w placówkach służby zdrowia;
odpowiednie przestrzeganie pracy i odpoczynku, należy unikać stresujących sytuacji, przepracowania.

Ponadto zaleca się zmniejszenie prawdopodobieństwa kontaktu z grupami, które mogą być chore. Należy pamiętać, że główną przyczyną zachorowalności jest zmniejszona odpowiedź immunologiczna w czasie infekcji. Zdrowy człowiek ma bardzo niskie ryzyko zachorowania nawet przez bezpośredni kontakt z pacjentem, ale jeśli odporność jest słaba, to ciało jest niezwykle podatne na patogen. Najbardziej podatne na gruźlicę są osoby starsze i małe dzieci, których układ odpornościowy nie jest w stanie oprzeć się chorobie w odpowiednim stopniu.

Gruźlica jest chorobą wystarczająco niebezpieczną, ale zakażenie w dużej mierze zależy od czynników zewnętrznych, takich jak środowisko społeczne, dostęp do opieki medycznej i ogólny stan zdrowia. Z tego powodu zapobieganie, wzmacnianie odporności i przebywanie w sprzyjającym środowisku społecznym są na pierwszym miejscu.

Grupy ryzyka gruźlicy

Terminowe wykrywanie pacjentów z gruźlicą w dużej mierze zależy od jakości pracy ogólnej sieci medycznej, a przede wszystkim od polikliniki dziecięcej. Długoterminowa analiza przypadków gruźlicy wykrytych przez sieć ambulatoryjną pozwala zidentyfikować główne grupy wnioskodawców, wśród których najczęściej wykrywa się gruźlicę. Są to tak zwane grupy ryzyka poliklinicznego (lub pediatrycznego). Te grupy ryzyka obejmują:

· Pacjenci z ostrymi chorobami płuc w przypadkach przedłużonego ustąpienia procesu płucnego z utrzymującymi się miejscowymi zmianami w płucach;

· Dzieci z nawracającymi chorobami układu oddechowego (tak zwane „często chore” dzieci, kiedy chorują co najmniej 4-6 razy w roku);

· Pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc;

· Pacjenci z wysiękowym zapaleniem opłucnej lub cierpiący na nawracające suche zapalenie opłucnej;

· Osoby z przedłużającym się lub nawracającym stanem podgorączkowym bez wyraźnej etiologii;

· Osoby z ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszoną wydolnością, zwłaszcza jeśli zjawiskom tym towarzyszy utrata masy ciała, nocne poty itp.;

· Osoby z krwiopluciem lub krwotokiem płucnym;

· Dzieci z objawami paraspecyficznymi o nieznanej etiologii (rumień guzowaty, kłaczki, zapalenie powiek, zapalenie spojówek itp.):

· Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy lub operowani z powodu chorób żołądka:

· Pacjenci z cukrzycą;

· Dzieci z uporczywym, niepodatnym na konwencjonalne leczenie kaszlem (trwającym 1 miesiąc lub dłużej);

· Osoby, które mają okresowe, niezależne od błędów w diecie, bóle lub skurcze bóle brzucha (aby wykluczyć gruźlicze mezadenitis);

· Osoby z długotrwałym bólem stawów, ograniczoną mobilnością i łagodnym obrzękiem;

· Dzieci z obwodowym zapaleniem obwodowym (lub z przedłużonym wzrostem w 1-2 grupach obwodowych węzłów chłonnych), zwłaszcza jeśli powiększone węzły chłonne nie powodują ostrych zdarzeń, które są połączone ze sobą lub ze skórą;

· Osoby z uporczywym ropniem, szczególnie z towarzyszącymi zjawiskami dyzurycznymi;

· Dzieci, którym przepisano długotrwałą terapię hormonalną lub radioterapię (w celu uniknięcia zaostrzenia, gruźlica jest ukryta lub aktywacja zakażenia gruźlicą u zakażonych dzieci), co może prowadzić do rozwoju tak zwanej „steroidowej” gruźlicy;

· Osoby cierpiące na alkoholizm i uzależnienie od narkotyków itp.

Powyższe grupy powinny być okresowo badane przez lekarza gruźlicy. Objętość i częstotliwość badania tych grup mogą być różne. W odniesieniu do lekarza gruźlicy lekarz kliniki musi wykonać minimalne badanie kliniczne gruźlicy, które obejmuje: historię epidemiologiczną; informacje na temat czasu szczepienia szczepieniem przypominającym BCG i ich jakości przez obecność i rozmiar blizny po szczepieniu; dane dotyczące dynamiki reakcji tuberkulinowych w poprzednich latach i wyników reakcji Mantoux z 2 TE w czasie badania; pełna morfologia krwi, analiza moczu, radiogram klatki piersiowej i krótki obiektywny status dziecka.

Dzieci z grup ryzyka (lub fisiologii) wymagają szczególnej uwagi. Obejmują one:

dzieci i młodzież w każdym wieku, którzy są w gospodarstwie domowym (rodzina, pokrewieństwo i mieszkanie) w kontakcie z pacjentami z aktywną gruźlicą z wydzieliną bakteriologiczną, jak również z odchodami bakterii zidentyfikowanymi w placówkach dla dzieci i młodzieży (grupa rejestracji 1V-A);

dzieci z kontaktu z pacjentami z aktywną gruźlicą bez wydalania bakterii. Dzieci i młodzież mieszkająca na terytorium instytucji gruźlicy. Dzieci z rodzin hodowców zwierząt gospodarskich pracujących na gruźlicę znajdują się w niekorzystnej sytuacji, jak również z rodzin ze zwierzętami hodowlanymi, które chorują na gruźlicę. (Grupa księgowa IV-B). Dzieci z IV grupy rejestracji (kontakty) są obserwowane przez cały okres kontaktu i przez co najmniej rok po zakończeniu aktywności procesu gruźlicy u pacjenta i w kontakcie z pacjentem, który zmarł na gruźlicę, okres obserwacji wynosi 2 lata. Kompleksowe badanie (diagnostyka tuberkulinowa, radiografia klatki piersiowej, badania krwi i moczu, obiektywny status dziecka) dwa razy w roku;

dzieci i młodzież we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą („zwrot” wrażliwości na tuberkulinę bez objawów zatrucia i zmian lokalnych (grupa rejestracyjna VI-A);

wcześniej zakażone dzieci i młodzież z hiperegiczną reakcją na tuberkulinę. Dzieci i młodzież z grup ryzyka społecznego z wyraźnymi reakcjami na tuberkulinę. (VI-B grupa księgowa);

dzieci i młodzież, uprzednio zakażonych tubą, ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę (wzrost grudek 6 mm lub więcej) (grupa rejestracji VI-B). Dzieci z grupy VI są obserwowane nie dłużej niż 1 rok. W obecności czynników ryzyka medycznego i społecznego, a także osób mających kontakt z pacjentem, który zmarł na gruźlicę, okres obserwacji wynosi 2 lata;

dzieci z nowo zdiagnozowanymi zwapnieniami w płucach lub węzłami chłonnymi wewnątrz klatki piersiowej (osoby „rentgenowskie”) obserwuje się w grupie III-A (ryzyko nawrotu gruźlicy) nie przekracza 1 roku. Przeprowadzają kompleksowe badanie 2 razy w roku. Dopuszcza się uczęszczanie do ogólnej szkoły.

Oprócz metod wczesnego wykrywania gruźlicy (diagnostyka tuberkulinowa, fluorografia, badania materiałowe w celu wykrycia MBT, opisanych powyżej), w diagnostyce gruźlicy (enzymatyczny test immunologiczny, oznaczanie stosunku immunoglobulin w surowicy i liczby limfocytów T i B) stosuje się metody immunologiczne, metody rentgenowskie (rentgenoskopia), RTG, RTG, tomografia, tomografia komputerowa (CT), magnetyczny rezonans jądrowy (NMR), radiografia cyfrowa o niskiej dawce i giopulmonografiya, oskrzeli arteriografii, bronchography, plevrografiya, fistulografii), jak również specjalne metody badawcze (bronchoskopię, torakoskopię, biopsji okładzinowych opłucnej, badanie funkcji oddechowej).

Diagnostyka różnicowa pierwotnych postaci gruźlicy. Gruźlica płuc charakteryzuje się dużym polimorfizmem patologicznych, patofizjologicznych, klinicznych i radiologicznych objawów. Różnorodność tych zmian wynika z zaburzeń funkcjonalnych różnych układów organizmu. Przeplatają się ze sobą, tworząc zróżnicowany obraz kliniczny choroby z przewagą niektórych objawów, a następnie innych. Dlatego nie ma objawów patognomonicznych dla gruźlicy. Różnorodne objawy kliniczne, zmiany radiologiczne w płucach określają szeroki zakres chorób, z których należy je rozróżnić. Znaczenie problemu diagnostyki różnicowej gruźlicy wynika również ze wzrostu przewlekłych, niespecyficznych chorób układu oddechowego, często o niewielkim przebiegu klinicznym, trudnych do zdiagnozowania i podobnych w objawach klinicznych i radiologicznych do gruźlicy. Wszystkie te objawy obserwowane u pacjentów z gruźlicą można zauważyć u pacjentów z różnymi innymi chorobami. To w dużej mierze wyjaśnia długą drogę, jaką przechodzą pacjenci z gruźlicą, dopóki nie uzyskają prawidłowej diagnozy. Ostatnio zmienia się przebieg procesu gruźlicy, częściej wymazywane, upośledzone formy o zmniejszonej wrażliwości na tuberkulinę, przedstawiające trudności diagnostyczne, są bardziej powszechne. Szczególne trudności w tym zakresie występują u dzieci z aktywnymi postaciami gruźlicy w przypadku ujemnych lub wątpliwych testów tuberkulinowych.

Zatrucie gruźlicze powinno być zróżnicowane: z przewlekłym zapaleniem migdałków, reumatyzmem, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, inwazją helmintyczną, nadczynnością tarczycy, przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Kompleks gruźlicy pierwotnej musi być zróżnicowany: z przedłużonym zapaleniem płuc, rakiem płuc, łagodnymi guzami (hamartoma, chondroma, tłuszczak, włókniak itp.), Torbielami płuc, echinokokiem płuc, tętniakiem tętniczo-żylnym, naciekiem eozynofilowym.

Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych różnicować z nieruchomej światła głównego na podstawie zastój gdy wady serca, limfogranulomatoz, białaczkę limfatyczną, mięsak limfatyczny, powiększonym grasicy, mostkiem wole, grasicy, chłoniak, nerwiak, pochodzące od rdzenia korzeni, tętniaka aorty, ropień spieku gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa górny części kręgosłupa, sarkoidoza (I etap), ciała obce dużych oskrzeli.

Rozsiana gruźlica są zróżnicowane: sarkoidoza (etap 2), dwukierunkowej niespecyficzne ogniskowej płuc, pył choroby zawodowej (tuberculosilicosis, coniosis) prosówkowa rakowatość płuc, chorób tkanki łącznej (reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera) hemosyderoza, proteinoza pęcherzykowa, histiocytoza X, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne, rozlana gruczolakowata itp.

Metody badań stosowane w diagnostyce różnicowej gruźlicy oddechowej:

Obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM)

Badanie skarg, wywiad, badanie fizykalne;

Ogólne badania krwi, mocz, plwocina:

Potrójne badanie mikroskopowe plwociny w biurze;

Radiografia klatki piersiowej;

Wysiew plwociny w biurze i niespecyficznej mikroflory z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne;

Przebicie jamy opłucnej, badanie płynu opłucnowego jest ogólne kliniczne, w gabinecie (w obecności wysięku).

Dodatkowe metody badawcze (DMI)

Badanie wody do przemywania oskrzeli na MBT przez flotację i wysiew;

Tomografia rentgenowska płuc i śródpiersia;

Badanie białek surowicy;

Oznaczanie białka C-reaktywnego;

Immunologiczne badania krwi.

Badania instrumentalne (biopsja punkcyjna opłucnej ciemieniowej, bronchoskopia z bezpośrednią biopsją błony śluzowej oskrzeli, cewnik i biopsja mosiężna, transtrachealna, transtrachealna nakłucie płuca, nakłucie obwodowego węzła chłonnego, biopsja aspiracyjna płuc przez klatkę piersiową itp.);

Operacje diagnostyczne (pleuroskopia z biopsją, otwarta biopsja opłucnej, torakotomia z otwartą biopsją płuc);

Opcjonalne metody badawcze (PMI)

Badanie funkcji różnych narządów i układów;

Badanie zaburzeń metabolicznych itp.

Sformułowanie diagnozy pacjenta z gruźlicą

Zaleca się sformułowanie diagnozy u pacjenta z gruźlicą i następującą sekwencję; charakterystyka postaci klinicznej, lokalizacji, fazy procesu, wydzielania bakteryjnego (MBT + lub MBT-), powikłań, chorób towarzyszących.

Przykłady sformułowania diagnozy:

Pierwotny zespół gruźlicy górnego płata prawego płuca w fazie infiltracji, MBT-

Gruźlica węzłów chłonnych oskrzelowo-rozwidleniowych po prawej stronie w fazie resorpcji i zagęszczania, powikłana gruźlicą górnego płata oskrzeli, MBT-

Gruźlica włóknisto-jamista górnego płata prawego płuca, faza nacieku i rozpadu, MBT +. Krwotok płucny, aspiracyjne zapalenie płuc. Amyloidoza narządów wewnętrznych. Zapalenie nerwu nerwu trójdzielnego. Lekooporność na streptomycynę.

Zmiana diagnozy w wyniku leczenia

Rewizja fazy procesu w momencie diagnozy może być przeprowadzona na każdym etapie monitorowania pacjenta. Zaleca się dokonanie przeglądu diagnozy postaci gruźlicy po zakończeniu leczenia.

U pacjentów z naciekową gruźlicą płuc jamistych można zmienić diagnozę postaci klinicznej po udanym przebiegu leczenia, pod warunkiem, że bakteryjne wydalanie ustanie, a jama się zagoi po 6-9 miesiącach od rozpoczęcia chemioterapii. U pacjentów z drobnymi postaciami gruźlicy (bez dezintegracji i wydalania bakterii) zmiana diagnozy ze stabilizacją procesu jest możliwa nie wcześniej niż 6 miesięcy po rozpoczęciu chemioterapii.

Dla pacjentów, którzy przeszli resekcję, operację zapaści lub inne interwencje na gruźlicę, zaleca się:

a) osoby, u których po operacji w płucach nie występują zmiany gruźlicze, należy zdiagnozować „stan po zabiegu (określić rodzaj i datę interwencji) dla konkretnej postaci gruźlicy”:

b) jeśli w pozostałej lub zapadniętej tkance płucnej lub innym narządzie zachowały się pewne zmiany gruźlicze, bierze się pod uwagę tę formę gruźlicy. Diagnoza odzwierciedla również charakter operacji gruźlicy.

Leczenie. Dziecko z nowo zdiagnozowaną aktywną gruźlicą powinno być leczone w specjalistycznym szpitalu gruźliczym. Celem leczenia dzieci z gruźlicą jest wyleczenie bez zmian resztkowych lub przy minimalnych zmianach. Zabieg przeprowadzany jest kompleksowo. Obejmuje chemioterapię (z uwzględnieniem lekooporności Urzędu), terapię patogenetyczną i, w razie potrzeby, leczenie chirurgiczne. Zawartość leczenia zależy od standardów, które reprezentują schematy leczenia niektórych grup pacjentów, biorąc pod uwagę formę i fazę procesu gruźliczego. Konieczne jest przestrzeganie podstawowych zasad chemioterapii: leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, powinno być długotrwałe i ciągłe, należy zaplanować leczenie (hospitalizacja, sanatorium, ambulatoryjne), łącznie, tj. stosowanie kilku leków przeciwgruźliczych w tym samym czasie przez kilka miesięcy. Kurs chemioterapii składa się z dwóch faz z różnymi zadaniami. Faza intensywnej terapii trwająca co najmniej 2 miesiące i faza kontynuacji terapii trwająca co najmniej 6-8 miesięcy. Leki na gruźlicę są podzielone na główne i rezerwowe. Główne: izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol, streptomycyna. Zarezerwowane: protioamid (etionamid), kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna, cykloseryna, ryfabutyna, PAS, fluorochinolony.

Leczenie gruźlicy rozpoczyna się od wyznaczenia 3-4 leków jednocześnie lub w sposób przerywany (jest to etap intensywnej terapii). Następnie kontynuuj leczenie 2-3 lekami aż do zakończenia głównego kursu leczenia. W razie potrzeby leczenie można przedłużyć.

Zapobieganie. Zapobieganie jest głównym celem walki z gruźlicą i ma na celu zapobieganie zakażeniom i gruźlicy. Jest on realizowany w trzech głównych obszarach:

Grupy ryzyka gruźlicy u dorosłych i dzieci

Dla nikogo nie jest tajemnicą, że pewna kategoria ludzi ma zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę. Według statystyk klinicznych około 90% pacjentów, którzy zachorowali na niebezpieczną patologię zakaźną, należy do jednej lub kilku grup ryzyka. W tym artykule przeanalizujemy główne kategorie populacji, które mają duże szanse na złapanie gruźlicy narządów.

Grupy ryzyka gruźlicy

Obecnie grupy ryzyka gruźlicy obejmują kilka kategorii, w zależności od rodzaju czynników predysponujących:

Społeczne.
Medyczne.
Epidemiologiczne.

Każdy z powyższych czynników ma własną charakterystykę wpływu na częstość występowania. Należy zauważyć, że osoby, które nie zostały zakażone mykobakteriami i które nie zostały zaszczepione, mają największe szanse na zakażenie patologią zakaźną.

Specjalistyczna służba gruźlicy powinna prowadzić dziennik grup ryzyka gruźlicy u dzieci i dorosłych.

Czynniki społeczne

W trudnej sytuacji epidemicznej należy zwrócić szczególną uwagę na czynniki społeczne, które predysponują do wystąpienia choroby. Na przykład osoby o niskiej sytuacji materialnej i żyjące w złej sytuacji środowiskowej są bardziej podatne na infekcje w porównaniu z populacją o komfortowych warunkach życia. Społeczna grupa ryzyka gruźlicy powinna obejmować:

Biedni.
Uchodźcy.
Migranci.
Bezdomny
Bezrobotny.
Więźniowie.
Sieroty.
Dzieci z rodzin wadliwych i dysfunkcyjnych.

Czynniki medyczne

Jeśli chodzi o czynniki medyczne, które wpływają na występowanie gruźlicy, należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

Czy dziecko zostało zaszczepione i jak skuteczne.
Czy są stany pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności?
Czy występuje przewlekła patologia somatyczna?
Czy osoba bierze leki glikokortykosteroidowe, cytostatyczne i immunosupresyjne?

Podajemy główne stany patologiczne i choroby, które przyczyniają się do zwiększonego prawdopodobieństwa rozwoju gruźlicy u dzieci i dorosłych:

Ostre choroby układu oddechowego o przedłużonym przebiegu.
Częsta patologia górnych i dolnych dróg oddechowych. Pacjenci chorzy 5–6 razy w roku są często uważani za chorych.
Przewlekłe choroby zakaźne i zapalne płuc.
Przeniesione lub nawracające zapalenie opłucnej.
Plwocina z krwawieniem lub krwotokiem płucnym.
Wrzodziejąca zmiana układu pokarmowego.
Cukrzyca.
Niska temperatura, trwająca dość długo.
Utrzymujący się długi kaszel przez miesiąc lub dłużej, który nie podlega leczeniu zachowawczemu.
Długotrwały ból stawów, ograniczona ruchliwość i lekki obrzęk.
Obrzęk węzłów chłonnych o nieznanej naturze.
Przechodzenie długiego kursu terapii hormonalnej lub radioterapii.

Osoby zagrożone są pod nadzorem powiatowego specjalisty od gruźlicy i terapeuty.

Czynniki epidemiologiczne

W strukturze zachorowalności grupy ryzyka epidemiologicznego odgrywają ważną rolę. Pod tym względem największe zainteresowanie wzbudzają następujące kategorie ludności:

Osoby, które są w stałym kontakcie z pacjentami z otwartymi formami gruźlicy.
Zakażeni pacjenci.
Osoby z poważnymi reakcjami na test Mantoux.
Pacjenci leczyli gruźlicę, ale z poważnymi zmianami resztkowymi.

Inne czynniki

Jakie inne czynniki należy wspomnieć, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju gruźliczych uszkodzeń różnych narządów i układów:

Dzieci z kolejną próbą tuberkulinową.
Brak szczepień.
Predyspozycje genetyczne. W praktyce ustalono decydujące znaczenie czynników genetycznych w zwiększaniu ryzyka zachorowania na gruźlicę. Udowodniono, że im bardziej bliscy krewni cierpią na gruźlicę, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby zakaźnej. Nawet w przypadku braku kontaktu z chorym krewnym.

Obecność kilku niekorzystnych czynników jednocześnie znacząco zwiększa ryzyko uszkodzenia gruźlicy.

Monitorowanie pacjentów zagrożonych

Regularne monitorowanie grup ryzyka pozwala nie tylko zidentyfikować chorobę w odpowiednim czasie, ale także zapobiec jej rozwojowi. Duże nadzieje wiążą się z planowanymi badaniami w celu wykrycia procesu patologicznego we wczesnych stadiach. Większość osób zagrożonych powinna być poddawana kontroli przynajmniej raz w roku. Zgodnie z ogólnie przyjętą praktyką kliniczną program diagnostyczny obejmuje następujące metody badawcze:

Test Mantoux.
RTG (fluorografia).
Analiza bakteriologiczna plwociny.

Ze względu na masowe wykorzystanie próbki Mantus udaje się zarówno zidentyfikować gruźlicę, jak i określić grupy ryzyka. Diagnostyka tuberkulinowa umożliwia ustalenie pierwotnego zakażenia prątkami. Coroczna realizacja testu Mantoux dla wszystkich dzieci poniżej 15 roku życia jest obowiązkową procedurą medyczną, która umożliwia podejrzenie obecności gruźliczego procesu w organizmie z wysokim prawdopodobieństwem. Ponadto, w odpowiedzi na test Mantoux, lekarz decyduje, czy dziecko jest narażone na zachorowanie na gruźlicę i potrzebę chemioprofilaktyki.

Aby wykryć zmiany patologiczne, które spowodowały proces gruźlicy, pomaga prześwietlić metody badań. Osoby zagrożone powinny przechodzić regularną radiografię (fluorografia) w miejscu zamieszkania. W razie potrzeby można użyć tomografii komputerowej. Jeśli podejrzane uszkodzenia zostaną wykryte na radiogramie lub fotofluorogramie, pacjent zostaje skierowany do przychodni TB w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania.

Zgodnie z istniejącymi protokołami klinicznymi pacjenci z grup ryzyka powinni być poddawani fluorografii co najmniej raz w roku. Ludzie, którzy są w stałym kontakcie ze źródłem infekcji w domu lub w pracy, wymagają najbardziej ścisłego monitorowania rentgenowskiego. Pracownicy poradni gruźlicy są odpowiedzialni za prowadzenie obserwacji i regularne badania tych pacjentów. Jednocześnie lekarze okręgowi są odpowiedzialni za tworzenie grup ryzyka. Ludzie, którzy stanowią największe ryzyko epidemiologiczne, powinni przechodzić rutynową fluorografię dwa razy w roku.

Jeśli istnieją uzasadnione podejrzenia obecności zakażenia gruźlicą, zaleca się przeprowadzenie analizy bakteriologicznej plwociny lub innego materiału diagnostycznego w celu wykrycia prątków. Badanie to jest szczególnie interesujące, gdy pacjent ma kaszel z plwociną. Jeśli nie ma takich skarg, mogą stosować inhalacje z drażniącymi lekami, które mogą wywołać plwocinę. Bezpośrednia bakterioskopia materiału jest przeprowadzana w większości placówek medycznych, niezależnie od jego specjalizacji. Jednocześnie mikroskopia luminescencyjna i badania kultury są dostępne w specjalistycznych laboratoriach placówek zajmujących się gruźlicą.

Każda osoba, która złożyła wniosek o pomoc do instytucji medycznej, musi przejść badanie rentgenowskie.

Grupy ryzyka oparte na wynikach Mantoux

Rozpoznanie tuberkuliny przeprowadza się ambulatoryjnie w placówkach medycznych leczenia medycznego i profilaktycznego pod nadzorem wyszkolonego personelu. Właściwie zorganizowana procedura diagnostyczna pozwala na zbadanie do 95% dzieci i młodzieży. Osoby zagrożone powinny być poddawane diagnostyce tuberkulinowej dwa razy w roku. Na podstawie wyników testu Mantoux określa się dalsze taktyki:

Wykrycie negatywnej reakcji na tuberkulinę jest możliwe u osób niezakażonych, nieszczepionych lub z ciężkimi postaciami choroby. Jeśli szczepienie lub ponowne szczepienie nie zostało przeprowadzone, zaleca się szczepienie.
Jeśli pojawi się wątpliwa odpowiedź, wskazane jest powtórne badanie. Z reguły test Mantoux należy powtórzyć po 90 dniach.
Osoby zakażone lub zaszczepione wykazują pozytywną odpowiedź w normalnych granicach. Należy wziąć pod uwagę intensywność reakcji i obecność niekorzystnych czynników (na przykład kontakt ze źródłem zakażenia), które mogą wskazywać na rozwój gruźlicy.
Jeśli zauważy się trudne sytuacje diagnostyczne, test Mantoux powinien być oceniany w czasie.
Określając kolejność testu Mantoux, gdy wynik ujemny został zastąpiony wynikiem dodatnim lub wzrostem wrażliwości na tuberkulinę, pacjent jest kierowany do lekarza gruźlicy w celu dalszego badania.
Wykrycie hiperegicznej reakcji na tuberkulinę bardziej wskazuje na obecność choroby niż na infekcję pacjenta. Dodatkowe badanie w instytucji TB pozwala nam określić przyczynę tak wyraźnej reakcji na tuberkulinę.

Terminowa identyfikacja grup i czynników ryzyka gruźlicy przyczynia się do znacznego zmniejszenia częstości występowania.

Utrzymywanie pacjentów z grup ryzyka

Dość często ludzie z grup wysokiego ryzyka z prątkami są przepisywani chemioprofilaktyce, aby zapobiec rozwojowi choroby zakaźnej. Częstość występowania jest 6-krotnie niższa wśród pacjentów, którzy otrzymywali określone leki chemioterapeutyczne niż w podobnej kategorii osób, które nie przeszły chemioterapii. Przy doborze leków preferuj skuteczne i bezpieczne leki. Kto jest zagrożony gruźlicą, zaleca się przeprowadzenie chemioprofilaktyki? Wymieniamy główne kategorie ludności:

Dzieci i dorośli, którzy mieli długi kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą. Na przykład w rodzinie lub w różnych instytucjach (szkoła, praca, przedszkole itp.).
Pacjenci, którzy niedawno przeszli test tuberkulinowy.
Pacjenci z wyraźnymi efektami resztkowymi po wystąpieniu zmiany gruźliczej.
Noworodki zaszczepione dzieci, które urodziły się kobietom chorym na gruźlicę. W takich sytuacjach chemioprofilaktyka jest wskazana około 2 miesiące po podaniu szczepionki. Tak długo trwa stworzenie odporności na szczepienia.
Osoby, które wcześniej cierpiały na gruźlicę i miały kilka niekorzystnych czynników, takich jak ostra patologia płuc, uraz, operacja itp. Czynnik uważa się za niekorzystny, jeśli może wywołać zaostrzenie gruźlicy.
Pacjenci, którzy mieli gruźlicę i są w niebezpiecznej sytuacji epidemicznej.

Wykonalność chemioprofilaktyki jest określana w każdym indywidualnym przypadku. Średnio czas trwania kursu profilaktycznego wynosi od 3 do 6 miesięcy. Jeśli istnieją dowody, możliwe jest powtórzenie kursu. Izoniazyd jest zwykle stosowany w chemioprofilaktyce. Dwa leki przeciwgruźlicze - Isoniazid i Pyrazinamide (lub Ethambutol) mogą być stosowane natychmiast. Takie kombinacje są zalecane dla pacjentów w wieku poniżej 30 lat z wyraźną reakcją na test Mantoux.

Jeśli nie tolerujesz podstawowych leków przeciwgruźliczych, możesz użyć na przykład Ftivazid. Schemat i dawkowanie leków są ustalane przez miejscowego fisiologa. Wraz z chemioprofilaktyką przedstawiono receptę witamin, w szczególności kwas askorbinowy i pirydoksynę.

Identyfikacja czynników ryzyka odgrywa ważną rolę w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych u dorosłych i dzieci.

Rozwój gruźlicy u dorosłych i dzieci: czynniki i grupy ryzyka

Każdego roku na świecie rejestruje się do 10 milionów nowych przypadków gruźlicy, z czego 10-15% to dzieci. Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła strategię zwalczania tej choroby, której celem jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób zakaźnych. Dużą uwagę zwraca się na zapobieganie rozprzestrzenianiu się i identyfikację czynników ryzyka gruźlicy.

Główne czynniki

Gruźlica jest społecznie niebezpieczną chorobą dotykającą szerszą populację, niezależnie od wieku i dochodów materialnych. W celu szybkiego wykrycia infekcji i wczesnych etapów rozwoju procesu zapalnego priorytetowym zadaniem jest zidentyfikowanie kategorii wysokiego ryzyka i przeprowadzenie chorób profilaktycznych. Czynniki, które powodują rozwój choroby, można podzielić na kilka grup.

Medyczne

Ogromny stan odporności ma ogromny wpływ na rozwój gruźlicy. Gdy bakteria wchodzi do osłabionego ciała, rozwój procesu zapalnego zachodzi znacznie szybciej. Kategorie osób z następującymi patologiami są zagrożone:

pierwotne i wtórne niedobory odporności (HIV, AIDS, choroba Brutona, zespół D-Georgiego, zespół Wiskotta-Aldricha, zespół stresu);
endokrynopatia (cukrzyca, niedoczynność i nadczynność tarczycy);
choroby autoimmunologiczne (zwłaszcza gdy są leczone glikokortykosteroidami);
ciężkie obrażenia, operacja brzucha;
rozległe oparzenia, niewydolność nerek (uzasadniona utratą dużych objętości osocza zawierającego immunoglobuliny i inne humoralne czynniki odporności);
przewlekłe infekcje bakteryjne i wirusowe (pogarszają proces przyjmowania antybiotyków, leków cytotoksycznych, sterydów).

Ryzyko gruźlicy

Stany niedoboru odporności w organizmie mogą być spowodowane czynnikami środowiskowymi. Negatywny wpływ promieniowania jonizującego, zanieczyszczenie środowiska. Znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy płuc u osób z POChP, u których występują choroby zawodowe układu oddechowego (sarkoidoza, antracoza, krzemica).

Palenie tytoniu i picie również wpływa negatywnie na zdrowie układu oddechowego. Ponadto u kobiet po menopauzie obserwuje się fizjologiczny spadek odporności podczas ciąży i laktacji, w okresie dojrzewania.

Epidemiologiczne

Niewystarczające pokrycie przez szczepienie i profilaktykę chemiczną wszystkich segmentów populacji ma negatywny wpływ na sytuację epidemiologiczną dotyczącą rozprzestrzeniania się infekcji. W ostatnich latach odnotowano znaczną liczbę przypadków odmowy szczepienia BCG i diagnostyki tuberkulinowej, spowodowanych rozpowszechnianiem niewiarygodnych informacji o jakości szczepień i ich skuteczności. Doprowadziło to do krytycznego zmniejszenia odporności grupy.

Warto zauważyć, że BCG, wykonane bezpośrednio po urodzeniu, zmniejsza ryzyko choroby o 60%, a prawie 100% chroni przed rozwojem ciężkich postaci.

Zakażenie Mycobacterium tuberculosis w 65% przypadków występuje w przypadku przypadkowego kontaktu ze źródłem zakażenia. Może to być nie tylko chora osoba, ale także przewoźnik, który nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

Społeczne

Rozprzestrzenianie się gruźlicy jest nie tylko problemem medycznym, ale także społeczno-ekonomicznym. Kilkadziesiąt lat temu ucierpiały na tym tylko niezabezpieczone segmenty populacji - ludzie, którzy nie mieli określonego miejsca zamieszkania i opuścili miejsca pozbawienia wolności.

W tej chwili sytuacja wymyka się spod kontroli. Ze względu na trudną sytuację ekonomiczną zagrożone są osoby o niestabilnych i niskich dochodach, ponieważ nie mają możliwości pełnego wyżywienia, nie poddają się badaniom prewencyjnym.

Społeczne przyczyny choroby

Również czynniki społeczne powodujące gruźlicę to:

wzrost liczby rodzin aspołecznych (alkoholików, narkomanów, byłych więźniów);
znaczna liczba uchodźców, osób wewnętrznie przesiedlonych;
pacjenci, którzy od dawna są leczeni w przychodniach psycho-neurologicznych, psychiatrycznych.

Profesjonalny

Pracownicy poradni gruźlicy, studenci medycyny i technicy laboratoryjni podlegają częstemu kontaktowi z infekcją. Osoby pracujące w więzieniach muszą stawić czoła nie tylko pacjentom i nosicielom gruźlicy, ale także są w niekorzystnych warunkach (niska temperatura i wysoka wilgotność).

Kelnerzy, pokojówki i inni opiekunowie mają ogromną liczbę kontaktów towarzyskich i nie można ich chronić przed transmisją.

Grupy ryzyka u dzieci i dorosłych

Podczas pierwszego kontaktu z mykobacterium tuberculosis, 100% dzieci w pierwszym roku życia jest zakażonych, do 30% - w wieku 6 lat. Jedna czwarta z nich rozwija chorobę.

U dzieci można wyróżnić następujące grupy ryzyka gruźlicy:

często i długotrwale chorzy (4 lub więcej przypadków ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego przed ukończeniem 2 lat, 5-6 razy u dzieci w wieku szkolnym);
mając przewlekłą obturacyjną chorobę płuc;
podatne na hiperegiczne reakcje na tuberkulinę (podczas przeprowadzania testu Mantoux, grudka ma więcej niż 17 mm).

Ryzyko gruźlicy u dzieci

Istnieje bezpośredni związek między występowaniem gruźlicy u dzieci a zasięgiem szczepienia BCG. Jeśli harmonogram szczepień zostanie zaobserwowany, a pierwsza dawka szczepionki przeciwko gruźlicy zostanie podana w okresie noworodkowym, prawdopodobieństwo rozwoju patologii przy następnej infekcji wynosi 20-30%. W szczepionych choroba ma łagodny przebieg i nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Dla dzieci najważniejsze są kontakty społeczne - w 70% źródeł zakażenia są rodzice i bliscy krewni. Jednocześnie przebieg zakażenia jest bardzo agresywny i długi. Sprawdzona predyspozycja genetyczna do gruźlicy. Częstość występowania patologii wśród sierot i dzieci zastępczych jest znacznie wyższa niż średnia.

Najbardziej zagrożona grupą gruźlicy u dorosłych jest amoralny i aspołeczny tryb życia. Wśród nich są narkomani, alkoholicy, włóczędzy, więźniowie. Zagrożone są również następujące kategorie obywateli:

często w kontakcie ze źródłami infekcji przy wykonywaniu obowiązków zawodowych (lekarze, pielęgniarki, technicy laboratoryjni, strażnicy więzienni);
cierpiących na przewlekłe choroby płuc (zapalenie oskrzeli, astma);
zaburzenia odporności (HIV, AIDS, choroby autoimmunologiczne).

Zwiększona skłonność do choroby obserwuje się u kobiet w okresie menopauzy, osób w starszej grupie wiekowej.

Kto podlega obowiązkowemu badaniu i jaki jest termin jego wdrożenia?

Biorąc pod uwagę wysoki stopień zakażenia i częstość zakażeń, zaleca się podejmowanie środków zapobiegawczych na poziomie państwa.

Badania przesiewowe w kierunku gruźlicy to cała populacja. Dla dzieci ta analiza jest testem Mantoux, który pomaga zidentyfikować każdą formę choroby. Wykonywany jest po raz pierwszy nie wcześniej niż 12 miesięcy po BCG, a następnie co roku.

Reakcje na proces Mantoux

W tym celu wstrzykuje się śródskórnie dawkę tuberkuliny (mieszanina materiału genetycznego różnych szczepów pałeczek Kocha), a po 72 godzinach reakcja jest sprawdzana. Wyraźna grudka większa niż 12-15 mm wskazuje na zakażenie. Test tuberkulinowy wirusowy (ostrość powyżej 17 mm) wymaga dalszych badań i chemioprofilaktyki. Po osiągnięciu wieku 15 lat, screening to fluorografia. Konieczne jest zdawanie tego egzaminu raz w roku.

Szczególną uwagę poświęca się następującym kategoriom obywateli:

personel położniczy;
personel wojskowy;
nauczyciele i wychowawcy;
pracownicy usługowi;
osoby, które miały historię gruźlicy (w ciągu trzech lat po leczeniu);
pacjenci zarejestrowani w ośrodku AIDS, aptekach i przychodniach psycho-neurologicznych;
więźniowie i zwolnieni (2 lata);
osoby, które nie mają określonego miejsca zamieszkania.

Są narażeni na zwiększone ryzyko gruźlicy i zgodnie ze standardami sanitarnymi i higienicznymi podlegają badaniu co sześć miesięcy.

Pacjenci FLG z podejrzeniem gruźlicy, którzy przybyli z innych krajów, lekarze, pacjenci zakażeni HIV przechodzą dodatkowy plan. Zaleca się, aby osoby mieszkające z kobietami w ciąży i kobietami w ciąży były badane przy wypisie ze szpitala położniczego, jak również wszyscy pacjenci, gdy udają się do dowolnej placówki medycznej, jeśli nie mają danych dotyczących FLG w ciągu ostatniego roku.

Kluczem do udanego leczenia jest jego terminowe rozpoczęcie. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie badań, jeśli to konieczne - chemioprofilaktyka. Należy również zauważyć, że w ostatnich latach liczba przypadków gruźlicy wśród udanych i zamożnych mieszkańców wzrosła, ze względu na niskie pokrycie populacji szczepieniami i niechęć do przeprowadzania kontroli profilaktycznych.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Grupy ryzyka gruźlicy u dzieci i młodzieży

B.E. Borodulin, E.A. Borodulin

Wśród dzieci i młodzieży występują następujące grupy ryzyka, predysponujące do rozwoju gruźlicy.

Zgodnie z wynikami diagnozy tuberkulinowej, wykrywane są zakażone dzieci i młodzież.

Następujące objawy wskazują na infekcję:

obecność pozytywnych testów tuberkulinowych u nieszczepionych dzieci;
przejście próbek wcześniej negatywnych na pozytywne;
wzrost czułości tuberkuliny: zwiększenie średnicy infiltracji o 6 mm lub więcej, lub zwiększenie średnicy infiltracji o mniej niż 6 mm, ale rozmiar infiltracji wynosi 12 mm lub więcej;
rozbieżność między średnicą nacieku a wielkością blizny po szczepieniu;
monotonny charakter próbki, bez tendencji do zanikania;
reakcje hyperergiczne: wzrost wrażliwości na tuberkulinę u wcześniej zakażonych dzieci.

Dzieci i młodzież należy wysłać do lekarza gruźlicy.

Zgodnie z wynikami badań radiologicznych wyróżnia się następujące grupy:

dzieci i młodzież z nowo zdiagnozowaną gruźlicą płuc są wysyłane do lekarza pediatry;
Osoby z nowo zdiagnozowanymi resztkowymi zmianami po gruźlicy są wysyłane do lekarza fisiologa i obserwowane po rozpoczęciu aktywnego procesu gruźlicy.
Osoby z resztkowymi zmianami po gruźlicy - taktyka jest zgodna z lekarzem gruźlicy.

Zgodnie z ryzykiem epidemiologicznym wykrywają przypadki kontaktu z ludźmi i zwierzętami z gruźlicą i kierują je do fisiologa (grupa IV).

Następujące grupy są rozróżniane według patologii somatycznej:

często i długotrwale chore dzieci, dzieci z licznymi patologiami z różnych narządów i systemów są wysyłane do fthiatra, aby wykluczyć zakażenie i ukryte zakażenie gruźlicą;
pacjenci z cukrzycą powinni być poddawani diagnostyce tuberkulinowej 2 razy w roku, a jeśli obecne są zakażenia kanalikowe i gruźlicze, raz w roku należy wykonać fotofluorogram. Gdy objawy ze strony układu oddechowego pojawiają się, u takich pacjentów wykonuje się testy Mantoux z 2TE, prześwietlenie klatki piersiowej, analizę plwociny mykobakterii, a następnie radzi im specjalista od gruźlicy;
pacjenci z wrzodem trawiennym i 12 wrzodami dwunastnicy powinni zostać poddani diagnostyce tuberkulinowej 2 razy w roku, jeśli wystąpi zakażenie i zmiany po gruźlicy - prześwietlenie płuc raz w roku; plwocina w biurze, skonsultuj się ze specjalistą od gruźlicy;
Osoby otrzymujące terapię hormonalną przez długi czas, leki immunosupresyjne, po radioterapii są wysyłane do konsultacji z lekarzem TB w celu uzgodnienia kwestii chemioprofilaktyki;
Osoby z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc muszą być konsultowane przez lekarza fisiatra podczas rejestracji i zaostrzania choroby, jeśli są zarażone, robią zdjęcie płuc, analizę plwociny w biurze raz w roku;
w przypadku złamań dużych kości, urazów u pacjentów, testy Mantoux wykonuje się za pomocą 2TE, osoba zarażona otrzymuje zdjęcie płuc, w obecności plwociny przeprowadza się analizę prątków.

Zainfekowany w grupach ryzyka i z resztkowymi zmianami po gruźlicy, problem chemoprofilaktyki z lekarzem gruźlicy jest rozwiązywany.

Grupa ryzyka gruźlicy

Grupy ryzyka gruźlicy obejmują następujące kategorie dzieci i młodzieży:

A. Grupa ryzyka obejmująca dzieci, u których wykazano leczenie profilaktyczne i kontynuację z fisiologiem:

1. Kontakty; zdrowe dzieci i młodzież z rodziny, pokrewieństwo lub płaski kontakt z emiterem bakterii gruźlicy lub pacjent z aktywną gruźlicą bez wydalania bakterii są obserwowane w grupie IU rejestracji ambulatorium.

2. Dzieci i młodzież we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą („wirowanie próbek tuberkulinowych”, pierwotne zakażenie) bez objawów zatrucia gruźlicą i zmian lokalnych. (Obserwowany przez lekarza fetyszopediatę zgodnie z grupą rejestracyjną przychodni UI „A”).

3. Dzieci i młodzież uprzednio zakażone hiperreumatycznymi reakcjami na tuberkulinę i nasilającymi się reakcjami na tuberkulinę. (Obserwowane u lekarza pediatry według grup rejestracji UI B ”i„ C ”).

B. Grupy ryzyka gruźlicy, gdy dzieci nie są obserwowane u lekarza pediatry i nie otrzymują leczenia profilaktycznego, ale nadal mają zwiększone ryzyko rozwoju gruźlicy:

1. Dzieci, które po szczepieniu i ponownym szczepieniu BCG nie mają blizn na lewym ramieniu (nie było szczepienia lub szczepionka była słabej jakości).

2. Dzieci zakażone gruźlicą i cierpiące na cukrzycę, przewlekłe niespecyficzne choroby płuc, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka, zakażenie HIV.

3. Dzieci zakażone gruźlicą na długotrwałe kortykosteroidy, leki immunosupresyjne itp.

Włączenie dzieci i młodzieży do trzech pierwszych grup ryzyka odbywa się zgodnie z rozporządzeniem nr 324 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 22 listopada 1995 r. „Poprawa opieki nad gruźlicą w populacji Federacji Rosyjskiej”.

Data dodania: 2015-04-10; Wyświetleń: 881; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Jak określić ryzyko gruźlicy u dzieci

W przypadku gruźlicy występują dwie formy: zmiana płucna i pozapłucna. W fazie aktywnej oba rodzaje chorób stwarzają ryzyko infekcji dla innych ludzi. Dzieci w wieku poniżej 5 lat, których ciało praktycznie się nie opiera, są szczególnie podatne na infekcje. Jakie objawy u dzieci powinny być traktowane priorytetowo:

Temperatura ciała nieznacznie wzrasta wieczorem i w nocy.
Zauważono obfity pot w nocy.
Dziecko jest ospałe, jest słabość, obojętność
Węzły chłonne są powiększone.
Kaszel obserwowany przez trzy tygodnie.

Jeśli dzieci są zagrożone, powinieneś udać się do pediatry, lekarza fisiatry i postawić odpowiednią diagnozę.

Szczegółowe informacje na temat gruźlicy znajdują się tutaj.

Jak infekcja niebezpiecznej choroby

Najczęstsza metoda kontaktowa z zakażeniem gruźlicą, w której pacjent z otwartą postacią choroby rozprzestrzenia bakterie wokół siebie, gdy kaszle. Układ odpornościowy małych dzieci nie jest wystarczająco silny, więc patogeny łatwo penetrują i osiadają w ciele. Rodzice powinni być ściśle monitorowani, aby dziecko unikało kontaktu z kaszlącymi dorosłymi.

Umyj chorego specjalnymi środkami dezynfekującymi, posypuj pościel i odzież wrzącą wodą.

Mycobacterium tuberculosis ma wysoki współczynnik przeżycia w niekorzystnych warunkach: cząstki plwociny mogą czekać przez lata odpowiednie do rozmnażania, będąc wśród składników pyłu, pomimo niskiej temperatury, braku światła, leczenia cieczami. Konieczne jest dokładne przeprowadzenie procedur higienicznych, terminowe czyszczenie odzieży wierzchniej i obuwia oraz przeprowadzenie czyszczenia środkami dezynfekującymi.

Możesz zarazić się od chorego zwierzęcia, jedząc zakażone pokarmy: mięso po niewystarczającej obróbce cieplnej, mleko niegotowane.

Pewna społeczność ludzi jest dotknięta gruźlicą 3-4 razy częściej niż inne. Są to tak zwane grupy ryzyka, które są podzielone według cech społecznych, medycznych i epidemiologicznych.

Powody publiczne

Czynniki społeczne wpływające na manifestację choroby u dzieci i dorosłych:

Niskie wsparcie materialne dla rodziny: słaba żywność nieodżywcza, brak witamin w żywności, nieregularna żywność, spożycie produktów typu fast food i produktów spożywczych
Migracja ludności, uchodźcy, którzy nie mają kontroli, czy dzieci są szczepione przeciwko gruźlicy, jaka jest sytuacja epidemiczna w miejscach, z których pochodzą
Niepełne rodziny
Życie w zamkniętych instytucjach - domy dziecka, schroniska, szkoły z internatem, miejsca zatrzymania
Utrzymywanie rodziców w aspekcie aspołecznym: alkoholicy, więźniowie, narkomani.

Zakażenie gruźlicą ustala się w prawie 60% takich przypadków.

Jakie choroby wywołują infekcję

Grupy wysokiego ryzyka z powodów medycznych:

Dzieci, które z jakiegoś powodu nie zostały zaszczepione przeciwko gruźlicy
Choroby układu oddechowego z ostrymi i przewlekłymi chorobami
Choroby złośliwe
Porażka układu hormonalnego, cukrzyca
AIDS wrodzona lub nabyta infekcja
Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego
Niska odporność
Matki karmiące, kobiety niosące dziecko, dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Wpływ na środowisko

Epidemiologiczne czynniki ryzyka obejmują:

Przypadkowy lub stały kontakt z osobą z otwartą postacią gruźlicy
Predyspozycje genetyczne, przypadki choroby w bliskim gronie krewnych
Brak szczepienia BCG u dzieci w młodym wieku
Aktywne lub bierne palenie
Długotrwałe stosowanie leków zmniejszających odporność u dzieci, zmieniających poziom hormonów w organizmie.

Jak chronić się przed infekcją

Najlepszą ochroną dla dzieci przed gruźlicą jest szczepienie. 90% przypadków gruźlicy po raz pierwszy jest zagrożonych.

Zapobieganie chorobie u dzieci:

Zaleca się uważne przestrzeganie zasad higieny.
Staraj się nie kontaktować z osobami zagrożonymi gruźlicą
Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, zwłaszcza gdy świeci słońce
Unikaj hipotermii
Terminowa diagnoza choroby po kontakcie z pacjentem z gruźlicą
Stosuj się do zdrowego stylu życia, pozbądź się złych nawyków
Sprawdzaj regularnie na gruźlicę.

Osoby z grup ryzyka są specjalnie zarejestrowane w placówce medycznej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się niebezpiecznej choroby w kraju.