Ropień płuc

Zapalenie opłucnej

Ropień płuc jest nieswoistą chorobą zapalną układu oddechowego, w wyniku której w płucach tworzy się wgłębienie o cienkich ścianach, w którym znajduje się ropny wysięk. Ta choroba częściej zaczyna się rozwijać, jeśli przeprowadzono gorsze leczenie zapalenia płuc - w miejscu płuc następuje topnienie, a następnie nekrotyzacja tkanki.

Rzadziej powstaje cienkościenna wnęka po tym, jak mały oskrzela nakłada się na zator. W rezultacie tlen przestaje płynąć do tego obszaru, zapada się, a czynniki zakaźne łatwo go przenikają. Wbrew temu wszystkim zaczyna tworzyć się ropień. W rzadszych sytuacjach klinicznych jama z ropą powstaje w wyniku zakażenia krwiotwórczego tkanki płucnej (z ogniska zapalnego, które już istnieje w organizmie człowieka).

Etiologia

Ropień płuc jest procesem zakaźnym. Patogenne bakterie lub grzyby przyczyniają się do jego rozwoju. Zazwyczaj choroba postępuje z powodu patologicznej aktywności pneumokoków, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowców, grzybów. Mikroorganizmy przenikają do tkanki płucnej przez oskrzela lub z przepływem krwi z ognisk zapalenia.

Najczęściej rozwija się ropień płuc:

  • w postaci powikłania uprzednio doznanego zapalenia płuc;
  • jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych;
  • z powodu nakładania się oskrzeli na zator;
  • z powodu sepsy. Jest to ciężka choroba o charakterze zakaźnym, która charakteryzuje się pojawieniem się ognisk ropnego zapalenia w ważnych narządach ludzkiego ciała.
  • palenie;
  • grypa;
  • stosowanie napojów alkoholowych w dużych ilościach;
  • hipotermia;
  • zmniejszona reaktywność organizmu.

Formularze

W medycynie stosuje się kilka klasyfikacji ropnia płuca, które opierają się na przyczynach procesu patologicznego, jego lokalizacji w narządzie, czasie trwania i charakterze kursu.

  • centralny ropień płuc;
  • peryferyjne. W tym przypadku środek zapalenia znajduje się bliżej obwodu płuca.

Z przyczyn, które spowodowały postęp choroby:

  • podstawowy. W tym przypadku główną przyczyną powstawania patologicznego skupienia jest uszkodzenie mostka;
  • drugorzędny.

Od czasu trwania procesu patologicznego:

  • ostry ropień płuc. Czas trwania procesu patologicznego nie przekracza 6 tygodni. Z reguły po tym następuje okres powrotu do zdrowia;
  • przewlekły ropień płuc. Czas trwania choroby wynosi ponad 6 tygodni. W przypadku tej choroby charakterystyczną jest naprzemienność okresów zaostrzenia i remisji.

Z charakteru przebiegu choroby:

  • łatwy przepływ Charakterystyczne objawy ropnia płuca (duszność, kaszel) nie są wyraźne;
  • umiarkowany Objawy są łagodne;
  • ciężki Objawy choroby są wyraźne, możliwy jest również rozwój niebezpiecznych powikłań.

Symptomatologia

Objawy ropnia zależą bezpośrednio od tego, jaka forma patologii (ostrej lub przewlekłej) rozwinęła się u ludzi. Warto zauważyć, że jeśli na obwodzie narządu tworzy się mała patologiczna jama z ropnym wysiękiem, charakterystyczne objawy patologii mogą nie być obserwowane, co znacznie komplikuje diagnozę. Prowadzi to do przewlekłego zapalenia.

Ostra forma

Ta choroba ma dwa etapy kliniczne kursu:

  • okres tworzenia cienkościennej wnęki z ropą;
  • okres otwarcia.

W okresie powstawania ropnia obserwuje się następujące objawy:

  • odnotowuje się objawy ciężkiego zatrucia;
  • wysoka gorączka;
  • utrata apetytu;
  • duszność;
  • ból głowy;
  • stan pacjenta gwałtownie się pogarsza;
  • kaszel;
  • bóle różnej intensywności mostka.

Nasilenie patologii zależy od liczby i wielkości uformowanych ropni, od rodzaju patogenu, który spowodował ich powstanie. Określony okres trwa do 10 dni. Ale warto zauważyć, że jego przebieg może być szybki - do 2-3 dni, lub powolny - do 2-3 tygodni.

Po tym następuje okres otwierania ropnia. Przebija się przez skorupę, a ropa zaczyna się wyróżniać w drogach oddechowych. W tym czasie stan pacjenta znacznie się pogarsza. Głównym objawem wskazującym na ten proces jest mokry i nagły kaszel, podczas którego uwalniana jest duża ilość ropnej plwociny. Klinicyści opisują ten stan jako „odkrztuszanie pełnego śluzu”. Jego objętość może osiągnąć jeden litr.

Gdy tylko ropień przebije się, stan pacjenta stopniowo zaczyna się poprawiać. Objawy zatrucia są zmniejszone, temperatura jest normalna, apetyt zostaje przywrócony. Warto jednak zauważyć, że utrzymuje się duszność, osłabienie i ból mostka. Czas trwania choroby zależy bezpośrednio od stanu drenażu, a także od prawidłowo wybranej terapii.

Forma chroniczna

Na temat rozwoju tej formy choroby warto mówić, jeśli ostry proces trwa dłużej niż dwa miesiące. Również postęp patologii przyczynia się do dużych rozmiarów ropnej formacji, jej lokalizacji w dolnej części ciała, jak również słabego wydzielania plwociny. Ponadto warto podkreślić następujące powody:

  • zmniejszona reaktywność organizmu;
  • chroniczna patologia;
  • niewłaściwe leczenie ostrego ropnia płuc.

Główne objawy tej formy choroby:

  • duszność;
  • kaszel, podczas którego plwocina pojawia się z cuchnącym zapachem;
  • okres pogorszenia zostaje zastąpiony okresem jego stabilizacji;
  • słabość;
  • wyczerpanie;
  • nadmierne pocenie się.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy wskazujące na progresję ropnia płuca, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania pełnej diagnozy i dokładnej diagnozy. Standardowy program diagnostyczny obejmuje:

  • zbieranie i analiza skarg;
  • przeprowadzenie ogólnego badania pacjenta;
  • badanie krwi. Ta metoda diagnostyczna jest konieczna, ponieważ umożliwia wykrycie objawów zapalenia w organizmie;
  • biochemia krwi;
  • analiza plwociny. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest zidentyfikowanie prawdziwego czynnika sprawczego choroby, a także określenie jej wrażliwości na antybiotyki;
  • prześwietlenie klatki piersiowej - metoda, dzięki której można wykryć lokalizację formacji z ropą;
  • Badanie CT jest najbardziej informacyjną techniką diagnostyczną. Pozwala określić lokalizację, a także rozmiar ropnia;
  • fibrobronchoskopia - metoda diagnostyczna, która pozwala szczegółowo zbadać drogi oddechowe i określić obecność w nich nieprawidłowych formacji.

Dopiero po otrzymaniu wyników diagnozy można rozpocząć leczenie ropnia płuc.

Leczenie

Zaleca się, aby leczenie choroby było przeprowadzane jak najwcześniej, a zatem szanse na całkowite wyzdrowienie znacznie się zwiększają. Leczenie ropnia płuc przeprowadza się zarówno technikami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi.

Farmakoterapia opiera się na stosowaniu takich leków:

  • antybiotyki;
  • mukolityki;
  • środki antyseptyczne;
  • leki wykrztuśne;
  • immunomodulatory;
  • produkty detoksykacyjne;
  • terapia tlenowa.

Również podczas leczenia zachowawczego stosuje się techniki szybkiego usuwania ropnej plwociny z dróg oddechowych:

  • drenaż postawy;
  • ćwiczenia oddechowe;
  • masaż wibracyjny klatki piersiowej;
  • bronchoskopia sanitarna.

Wskazana jest interwencja chirurgiczna, jeśli terapia lekowa nie przynosi pożądanego efektu. Zastosuj następujące metody:

  • przebicie. Ropień przebija się specjalną igłą. Ropna zawartość jest usuwana, jama jest płukana roztworami antyseptycznymi, po czym wprowadzane są do niej antybiotyki;
  • cewnikowanie i drenaż jamy ropnia;
  • usunięcie pewnej części płuc (płata).

Ropień płuc

Ropień płuc jest nieswoistym zapaleniem tkanki płucnej, w wyniku którego następuje topnienie z tworzeniem ropno-martwiczych jam. Podczas powstawania ropnia odnotowuje się gorączkę, torakalgię, suchy kaszel, zatrucie; podczas otwierania ropnia - kaszel z obfitą wydzieliną ropnej plwociny. Diagnoza jest dokonywana na podstawie połączenia danych klinicznych, laboratoryjnych, zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie polega na prowadzeniu masowej terapii przeciwbakteryjnej, terapii infuzyjno-transfuzyjnej, serii rehabilitacyjnej bronchoskopii. Taktyka chirurgiczna może obejmować drenaż ropnia lub wycięcie płuc.

Ropień płuc

Ropień płuc zalicza się do grupy „zakaźnego zniszczenia płuc” lub „destrukcyjnego zapalenia płuc”. Spośród wszystkich ropnych procesów w płucach odsetek ropnia wynosi 25-40%. Ropnie tkanki płucnej są 3-4 razy częściej rejestrowane u mężczyzn. Typowym portretem pacjenta jest mężczyzna w średnim wieku (40-50 lat), niespokojny społecznie, nadużywający alkoholu, z długim paleniem. Ponad połowa ropni powstaje w górnym płacie prawego płuca. Znaczenie problematyki we współczesnej pulmonologii wynika z wysokiej częstotliwości niezadowalających wyników.

Powody

Patogeny wnikają do jamy płuc za pomocą środków bronchogennych. Staphylococcus aureus, gram-ujemne bakterie tlenowe i nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe są najczęstszą przyczyną ropnia płuc. W obecności procesów zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli (choroba przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł itp.) Wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia tkanki płucnej. Dążenie do wymiotów, na przykład w stanie nieprzytomności lub w stanie upojenia, aspiracja ciałami obcymi może również powodować ropień płuc.

Warianty zakażenia drogą krwiotwórczą, gdy infekcja wchodzi do naczyń włosowatych płuc z bakteriemią (posocznicą) są rzadkie. Wtórne zakażenie oskrzeli jest możliwe przy zawale płucnym, który występuje z powodu zatoru jednej z gałęzi tętnicy płucnej. Podczas działań wojennych i aktów terrorystycznych może powstać ropień płuc z powodu bezpośrednich obrażeń lub obrażeń klatki piersiowej.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z chorobami, w których prawdopodobieństwo ropnego zapalenia wzrasta, na przykład u pacjentów z cukrzycą. Przy rozstrzeniach oskrzeli pojawia się prawdopodobieństwo aspiracji zakażonej plwociny. W przewlekłym alkoholizmie możliwa jest aspiracja wymiotów, której agresywne chemicznie środowisko może również wywołać ropień płuc.

Patogeneza

Początkowy etap charakteryzuje się ograniczonym naciekiem zapalnym tkanki płucnej. Następnie następuje ropna fuzja infiltracji od środka do peryferii, w wyniku której pojawia się wgłębienie. Stopniowo nacieki wokół jamy znikają, a sama wnęka jest wyłożona tkanką ziarninową, aw przypadku korzystnego przebiegu ropnia płucnego jama jest usuwana, tworząc miejsce pneumosklerozy. Jeśli w wyniku procesu infekcji powstanie wgłębienie ze ścianami włóknistymi, wówczas proces ropny może się samopodtrzymać przez nieskończenie długi okres czasu (przewlekły ropień płuc).

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią ropnie płuc klasyfikowane są według patogenu do pneumokoków, gronkowców, kolagenowych, beztlenowych itp. Klasyfikacja patogenetyczna opiera się na sposobie zakażenia (bronchogennym, krwiotwórczym, traumatycznym i innych). Poprzez umiejscowienie w tkance płucnej ropnie są ośrodkowe i obwodowe, ponadto mogą być pojedyncze i wielokrotne, zlokalizowane w jednym płucu lub obustronne. Niektórzy autorzy są zdania, że ​​gangrena płuc jest kolejnym etapem ropnia. Według pochodzenia są:

  • Pierwotne ropnie. Rozwijaj się pod nieobecność patologii tła u wcześniej zdrowych osób.
  • Wtórne ropnie. U osób z immunosupresją (zakażonych HIV, przeszczepionych narządów).

Objawy ropnia płuc

Choroba występuje w dwóch okresach: okresie powstawania ropnia i okresie otwierania ropnej jamy. W okresie powstawania ropnej jamy odnotowuje się bóle w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie i kaszel, gorączkę, czasem gorączkę, suchy kaszel, duszność, wzrost temperatury. Ale w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być łagodne, na przykład w przypadku alkoholizmu ból praktycznie nie jest obserwowany, a temperatura rzadko wzrasta do stanu podgorączkowego. Wraz z rozwojem choroby narastają objawy zatrucia: ból głowy, utrata apetytu, nudności i ogólne osłabienie. Pierwszy okres ropnia płuc trwa średnio 7-10 dni, ale może być przedłużony do 2-3 tygodni lub odwrotnie, rozwój ropnej jamy jest szybki, a następnie po 2-3 dniach rozpoczyna się drugi okres choroby.

Podczas drugiego okresu ropnia płuca otwiera się jama i wypływa ropna zawartość przez oskrzela. Nagle, na tle gorączki, kaszel staje się mokry i kaszel plwociny pojawia się z „pełnymi ustami”. Do 1 litra lub więcej ropnej plwociny odchodzi dziennie, której ilość zależy od objętości jamy. Objawy gorączki i zatrucia po wyładowaniu plwociny zaczynają spadać, poprawia się stan pacjenta, badania krwi również potwierdzają wygaszenie procesu zakaźnego. Ale nie zawsze obserwuje się wyraźny podział między okresami, jeśli osuszający oskrzela o małej średnicy, wydzielina plwociny może być umiarkowana.

Jeśli przyczyną ropnia płuc jest gnilna mikroflora, to z powodu obraźliwego zapachu plwociny pobyt pacjenta na oddziale ogólnym jest niemożliwy. Po długiej pozycji w zbiorniku następuje rozwarstwienie plwociny: niższa gruba i gęsta warstwa szarawego koloru z drobnymi pozostałościami tkanki, środkowa warstwa składa się z płynnej ropnej plwociny i zawiera dużą ilość śliny, aw górnych warstwach znajduje się pienisty płyn surowiczy.

Komplikacje

Jeśli jama opłucnowa i opłucna biorą udział w tym procesie, ropień jest skomplikowany przez ropne zapalenie opłucnej i pyopneumothorax, z ropną fuzją ścian naczynia, pojawia się krwotok płucny. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji, z porażką zdrowego płuca iz tworzeniem wielu ropni, aw przypadku rozprzestrzeniania się infekcji przez krwiopochodne - powstawanie ropni w innych narządach i tkankach, czyli uogólnienie infekcji i wstrząs bakteriemiczny. W około 20% przypadków ostry proces ropny przekształca się w proces przewlekły.

Diagnostyka

Po oględzinach część klatki piersiowej z uszkodzonym płucem pozostaje w tyle podczas oddychania lub, jeśli ropień płuc jest obustronny, ruch klatki piersiowej jest asymetryczny. We krwi wyraźna leukocytoza, przesunięcie w leukocytach kłute, toksyczność granulocytów obojętnochłonnych, podwyższone poziomy OB. W drugiej fazie ropnia płuc badania krwi są stopniowo ulepszane. Jeśli proces jest chroniczny, poziom ESR wzrasta, ale pozostaje względnie stabilny, a także występują oznaki niedokrwistości. Zmieniają się parametry biochemiczne krwi - zwiększa się ilość kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, haptoglobin oraz globulin α2 i γ; o chronizowaniu procesu mówi redukcja albuminy we krwi. Na ogół analiza moczu - cylindruria, mikrohematuria i albuminuria, nasilenie zmian zależy od ciężkości ropnia płuc.

Przeprowadzić ogólną analizę plwociny pod kątem obecności włókien elastycznych, komórek atypowych, prątków gruźlicy, hematoidyn i kwasów tłuszczowych. Bakterioskopia, po której następuje plwocina baccaput, jest wykonywana w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Radiografia płuc jest najbardziej wiarygodnym badaniem do diagnozy, jak również do różnicowania ropni od innych chorób oskrzelowo-płucnych. W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się CT lub MRI płuc. Przepisuje się EKG, spirografię i bronchoskopię w celu potwierdzenia lub wykluczenia powikłań ropnia płuca. Jeśli podejrzewasz, że rozwój zapalenia opłucnej to przebicie opłucnej.

Leczenie ropnia płuc

Ciężkość choroby określa taktykę jej leczenia. Być może zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. W każdym razie odbywa się w szpitalu, w specjalistycznym oddziale pulmonologii. Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie leżenia w łóżku, dając pacjentowi pozycję drenującą kilka razy dziennie przez 10–30 minut, aby poprawić odpływ plwociny. Terapia antybakteryjna jest przepisywana natychmiast, po określeniu wrażliwości drobnoustrojów możliwa jest korekta antybiotykoterapii. Aby reaktywować układ odpornościowy, wykonuje się autohemotransfuzję i transfuzję składników krwi. Antistaphylococcal i gamma globulin jest wskazany zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli naturalny drenaż jest niewystarczający, wykonuje się bronchoskopię z aktywną aspiracją ubytków i przemywaniem ich roztworami antyseptycznymi (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe). Możliwe jest również wprowadzenie antybiotyków bezpośrednio do jamy ropnia płuca. Jeśli ropień jest umiejscowiony obwodowo i ma duży rozmiar, skorzystaj z nakłucia przezklatkowego. Gdy leczenie zachowawcze ropnia płuca jest nieskuteczne, aw przypadkach powikłań, wskazana jest resekcja płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystny przebieg ropnia płuc obejmuje stopniową resorpcję nacieku wokół ropnej jamy; wnęka traci swój regularny zaokrąglony kształt i przestaje być określana. Jeśli proces nie trwa długo lub skomplikowany, to powrót do zdrowia następuje po 6-8 tygodniach. Śmiertelność ropnia płuc jest dość wysoka i obecnie wynosi 5-10%. Nie ma specyficznej profilaktyki ropnia płuc. Nieswoista profilaktyka to terminowe leczenie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia i zapobieganie aspiracji dróg oddechowych. Ważnym aspektem zmniejszania występowania chorób jest także walka z alkoholizmem.

Ropień płuc - formy, objawy i leczenie, powikłania, rokowanie

Szybkie przejście na stronie

Zapalenie ropnia typu ropień lub ropień płuc jest destrukcyjno-ropnym ograniczonym procesem, który rozwija się w strukturze tkanki płucnej. Różne genezy leżą u podstaw rozwoju ostrych ropni.

Ropnie płucne są najczęściej związane z zapaleniem płuc, ostrym procesem w miąższu. Głównie z objawami upośledzenia czynnościowego drożności oskrzeli, prowadzącymi do niewypłacalności drenażu niektórych segmentów tkanki płucnej.

Geneza: czynniki rozwoju ropnia płuc

Jednym z najważniejszych czynników genezy jest naruszenie drożności i drenażu oskrzeli. Różne procesy patologiczne mogą powodować takie zaburzenia - niedrożność oskrzeli (blokada) przez cząstki różnych detrytusów, różne ciała obce lub z powodu obrzęku błony śluzowej gałęzi oskrzeli.

Takie naruszenia mogą wynikać z:

  • zapalenie płuc lobary lub geneza grypy;
  • septicopyemia i zakrzepowe zapalenie żył;
  • urazy tkanki płucnej innej natury;
  • różne ropne patologie przenoszone przez limfogenne lub krwiotwórcze.

Niepowodzenie funkcji drenażu powoduje utratę przewiewności struktury tkankowej narządu - rozwój obszarów konfluencji i znaczną redukcję tkanki (atelektaza). W tych dotkniętych obszarach infekcja aktywnie rozwija się i powoduje reakcje zapalne, które przyczyniają się do powstawania ropnego nacieku i fuzji ropno-martwiczej w obrębie miąższu (oskrzeliki, pęcherzyki płucne, sieć naczyniowa).

Dotknięte ogniska są otoczone przez ogniskowe zapalenie, które ogranicza ropne formacje ze zdrowych struktur tkankowych. W tym samym czasie powstająca patologiczna jama jest impregnowana ropną infiltracją i pokryta granulkami i płytkami.

Jeśli oskrzela osuszająca znajduje się blisko ogniska ropnego, może częściowo kaszleć, a powietrze, które weszło, zaczyna gromadzić się na powierzchni ropnej.

W ostrym obrazie klinicznym choroby jama ulega obliteracji (zamknięcie lub zamknięcie), tworząc ogniska pneumosklerozy. W przypadku, gdy jama jest pokryta tkanką włóknistą, ropna infiltracja jest spowodowana długim procesem, który przechodzi w stadium przewlekłe.

  • Obywatele z historią problemów z narządami oddechowymi i patologiami jamy ustnej są najbardziej narażeni na rozwój zapalenia ropnia.

Ryzyko destrukcyjno-ropnych procesów w strukturach tkankowych płuc wzrasta wielokrotnie u pacjentów z cukrzycą, u przewlekłych alkoholików, często powodując niedrożność wymiotów oskrzeli, lub u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, powodując aspirację oskrzelową z plwociny.

Wraz z dalszym leczeniem, w miejscu zmian chorobowych, powstawaniem tkanki bliznowatej, rozwojem przewlekłych ropni z tworzeniem się obszarów zamkniętych w kapsułkach lub chorobą, wraz z rozwojem rozległych obszarów martwicy ropnej-gnijącej (gangreny) wraz z ich dalszym rozprzestrzenianiem się.

Ostry i przewlekły ropień płuc

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba jest klasyfikowana jako ostre i przewlekłe.

  1. W przypadku ostrego przebiegu zapalenia płuc wywołanego ropniem, rozwój procesów ropnych odnotowuje się już po jednym, dwóch miesiącach.
  2. W przewlekłym procesie nekrotyczne ogniska charakteryzują się powolnym tworzeniem.

Klasyfikacja według genezy jest określana według:

  • czynnik infekcyjny - krwiotwórczy, urazowy lub bronchogenny.
  • czynnik infekcyjny - paciorkowce, pneumokoki itp.

Na podstawie czynnika przyczynowego ropnie płuc są pierwotne, spowodowane florą bakteryjną i wtórną, w wyniku procesów patologicznych w organizmie, powodując niedrożność dróg oddechowych.

W miejscu lokalizacji procesu patologicznego - pojedynczy, wielokrotny, jednostronny (prawy ropień płuca), obustronny, centralny lub obwodowy, objawiający się łagodnym, umiarkowanym i ciężkim.

Objawy ropnia płuca (prawy / lewy)

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi ropień prawego płuca charakteryzuje się najczęstszą manifestacją ze względu na dużą objętość.

Patologiczna destrukcyjna patologia rozwija się w zupełnie innych jej strefach, ale najczęściej jest zlokalizowana w jej górnym płacie w rejonie pierwszego, drugiego i czwartego segmentu. Objawy patologii objawiają się etapami.

W okresie powstawania patologii obserwuje się ropny naciek, któremu towarzyszy ropna fuzja tkanki, ale bez komunikacji ropnia ze światłem oskrzeli.

Pierwszy etap ropnia płuc charakteryzuje się podobieństwem objawów ciężkiego zapalenia płuc z ropniem płuc, objawiającym się:

  • kaszel i wysokie temperatury;
  • obfite pocenie się w nocy;
  • zmniejszony apetyt;
  • pogrubienie paliczków;
  • tępy dźwięk perkusji i oskrzeli;
  • słaby oddech i silny ból z dotkniętego obszaru.

W ciągu jednego, półtora tygodnia nasilają się objawy, ropień płuc wpada do światła oskrzeli. Z tego etapu rozpoczyna się rozwój drugiej fazy choroby.

Kaszlowi towarzyszy wiele cuchnących wydzielin plwociny o zgniłym zapachu (do 800 ml). Jeśli w jamie ropnia przeważa martwica tkanki (martwica zgorzelinowa), plwocina ma szczególnie obraźliwy zapach i może zawierać zanieczyszczenia krwi.

Po przebiciu ropą możliwy jest inny przebieg choroby, ze względu na stopień ropnego opróżnienia jamy, skuteczność procesu leczenia i stopień żywotności obrony immunologicznej pacjenta.

  • Choroba może przejść do trzeciego etapu - powrotu do zdrowia lub przejść do postaci przewlekłej z rozwojem wtórnych procesów rozstrzeni oskrzeli.

Ropny przełom może wystąpić nie tylko w osuszającym oskrzeli, ale także w jamie opłucnej, powodując rozwój ropniaka opłucnej (pyothorax) i ostrej odmy opłucnowej (przenikanie powietrza między opłucnami opłucnej), których objawy mogą ukryć prawdziwą naturę patologii.

Przy szczególnie agresywnej infekcji, niepełne uwolnienie ropy przez gałąź oskrzelową może wywołać postęp choroby.

Występuje rozprzestrzenianie się ropnego nacieku, któremu towarzyszy wzrost obszarów martwicy tkanek i powstawanie wielu nowych wrzodów na zdrowej tkance miąższu płuc. Następujące objawy zostały dodane do wcześniej manifestowanych objawów:

  • obfity pot i dreszcze;
  • niedokrwistość i utrata masy ciała;
  • pogorszenie aktywności serca;
  • zaburzenia czynnościowe nerek i wątroby.

U wielu pacjentów gojenie się skutków destrukcyjnych zaburzeń jest powolne, uwalnianie jamy z ropy może nie być całkowite, a regeneracja tkanek jest opóźniona. W tym przypadku istnieje realne ryzyko rozwoju przewlekłych procesów z własnymi objawami i innymi metodami leczenia.

Po ustaleniu rozpoznania tkanki płucnej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, ponieważ postępujące pogorszenie może wywołać obfity krwotok, ropne przerzuty (septicopyemia) lub gangrenę, która często kończy się śmiercią.

Leczenie ropnia płuc, leki

Z charakterystycznymi objawami ostrych ropni płucnych, protokół leczenia i taktyka procesu leczenia są dokonywane zgodnie z ciężkością procesu patologicznego. Może być ograniczona do leczenia zachowawczego lub może odbywać się z udziałem technik chirurgicznych.

Na początkowym etapie rozwoju procesu ropopochodnego, ale nie później niż półtora miesiąca od początku powstawania ropnych jam, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

  1. Pojedyncza terapia ontibiotyczna lub połączenie kilku leków - „Penicylina”, „Streptomycyna” i „Biomycyna”.
  2. Aby wzmocnić funkcje immunologiczne, zaleca się transfuzję krwi (transfuzję) i immunoterapię lekową - codzienna przebudowa (na 1-1,5 tygodnia) jamy niszczenia za pomocą leku SuperLife w ilości równej objętości niszczącej jamy. Skuteczny w leczeniu - „Anatoksyny gronkowcowej” i „Autowstrzykawki”.
  3. Aby przyspieszyć procesy regeneracji tkanek, przepisywane są steroidowe leki anaboliczne i białkowe - „Methyluracil”, „Potassium orotat”, „Protein” lub „Albumin”, dożylne podawanie „Chlorek wapnia”.
  4. W procesie leczenia obowiązkowa zbilansowana dieta zawierająca wysokobiałkową żywność i witaminy.
  5. Podczas komunikowania patologicznych ubytków ze światłem oskrzelowym, usuwanie zawartości ropnej odbywa się poprzez drenaż postawy lub drenaż przez bronchoskopię, a następnie terapię przeciwdrobnoustrojową bezpośrednio w centrum martwicy.

Skuteczność leczenia farmakologicznego ropnia płuc jest głównym kryterium wskazującym na interwencje chirurgiczne.

Otwieranie ognisk ropnych i ich drenaż odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami interwencji chirurgicznej. Pełne przywrócenie funkcji narządu oddechowego jest możliwe tylko po radykalnych interwencjach chirurgicznych.

1) Lobektomia - resekcja części zaatakowanego narządu przy dalszej intensywnej terapii antybakteryjnej. Wykonywany jest w okresie stabilnej remisji choroby.

2) Najbardziej radykalną techniką jest pneumonektomia, całkowite usunięcie jednej części chorego organu. Po udanym leczeniu pooperacyjnym zdolność robocza pacjenta zostaje przywrócona w ciągu roku.

Prognoza

Korzystne rokowanie zależy od terminowości diagnozy i adekwatności terminów terapeutycznych. W przypadku braku przedłużającego się lub skomplikowanego procesu powrót do zdrowia następuje po jednym lub dwóch tygodniach. Jedna czwarta pacjentów ma chroniczny ropień.

Ropień płuc: objawy, leczenie

Ropień płuc jest zmianą martwiczą w tkance płucnej z zawartością ropną, ograniczoną od zdrowej części narządu przez błonę ropną. Obecnie w krajach rozwiniętych ta patologia jest dość rzadka. W większości przypadków występuje u osób z obniżoną odpornością, alkoholików lub palących.

Przyczyny choroby

Zmiany zachodzące w tkance płuc podczas ropnia są pod wieloma względami podobne do zmian w zapaleniu płuc. Edukacja zamiast koncentracji zapalenia jamy o zawartości ropnej zależy od zdolności patogenu do wywoływania martwicy i od ogólnej reaktywności samego organizmu. Palenie odgrywa w tym decydującą rolę, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i spadku odporności miejscowej.

Często ropienie w płucach rozwija się w tle:

  • cukrzyca;
  • długotrwałe stosowanie kortykosteroidów;
  • białaczka;
  • choroba popromienna;
  • inne ciężkie stany patologiczne, które zmniejszają funkcję ochronną organizmu.

Również osłabiają układ odpornościowy wirusowych infekcji układu oddechowego (grypa, paragrypa), które przyczyniają się do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc.

Najczęstszymi patogenami ropienia płucnego są następujące mikroorganizmy:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • Bacillus ropa niebieska;
  • fuzobakterie;
  • Streptococcus grupa A;
  • beztlenowe ziarniaki;
  • bakteroidy itp.

Warunkiem powstania źródła zniszczenia jest wniknięcie mikroflory ropnej do tkanki płucnej. Odbywa się to w 4 główne sposoby:

  • oskrzeli (aspiracja zawartości ustnej części gardła, nosogardzieli lub żołądka, jak również wdychanie bakterii chorobotwórczych);
  • krwiotwórczy (dryf infekcji z krwiobiegu z zapalenia w zapaleniu szpiku, zakrzepowym zapaleniu żył, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia);
  • traumatyczne (na przykład z ranami postrzałowymi w klatkę piersiową);
  • limfatyczny (rozprzestrzenianie się patogenów z przepływem limfy).

W rzadkich przypadkach ropień płuca powstaje w wyniku bezpośredniego kontaktu z ogniskiem ropnym, gdy rany ropne lub ropnie wątroby pękają.

Należy zauważyć, że aspiracja zainfekowanych grudek śluzu lub mas żywności powoduje ropienie częściej niż inne. Przyczynia się do tego:

  • głębokie zatrucie;
  • napady padaczkowe;
  • urazy głowy;
  • ostre zaburzenia krążenia mózgowego.

Główne objawy

W klinice ostrego procesu destrukcyjnego w płucach występują dwa okresy:

  • tworzenie centrum ropnej fuzji tkanek przed przebiciem jej zawartości do drzewa oskrzelowego;
  • po przełomie.

Pierwszy okres ma ostry początek:

  • Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta do liczby gorączkowej, pojawiają się dreszcze.
  • Ostry ból w klatce piersiowej po stronie zmiany, nasilony przez głęboki oddech, zginanie lub omacywanie przestrzeni międzyżebrowych w okolicy ropnia.
  • Od samego początku choroby występuje suchy napadowy kaszel i duszność (w wyniku ograniczenia wyskoku klatki piersiowej i rozwoju niewydolności oddechowej).
  • Jednocześnie występują oznaki zatrucia z ciężkim osłabieniem, poceniem się i bólem głowy.

Stan takich pacjentów zbliża się mocno. Skóra staje się blada z sinicą warg. Dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. W miejscu zmiany określa się stępienie dźwięku udaru i osłabienie oddychania pęcherzykowego.

W miarę postępu procesu patologicznego rozpoczyna się ropne topnienie ściany oskrzeli, które przechodzi przez jamę ropnia lub blisko membrany ropnej. Nadchodzi drugi okres choroby.

  • Pacjent zaczyna emitować ropną plwocinę o nieprzyjemnym zapachu. Ponadto po rozpoczęciu opróżniania jamy ropnia plwocinę oddziela się „kęsem”. Jego ilość może osiągnąć 1000 ml.
  • Jednocześnie obniża się temperatura ciała, a stan ogólny zaczyna się poprawiać.
  • Obiektywnie, nad jamą drenującego ropnia, słychać oddech oskrzelowy z wilgotnymi rzęsami. W przypadku całkowitego opróżnienia oddech nad ogniskiem może stać się amforowy.

Przy odpowiednim leczeniu jama ropnia jest oczyszczana z ropy, deformowana i stopniowo maleje. Jego całkowite zniknięcie może zająć kilka tygodni lub miesięcy.

W przypadku niedostatecznego drenażu jamy, zmniejszenia ogólnej reaktywności lub niewłaściwego leczenia, proces patologiczny może trwać i stać się przewlekły.

  • Tacy pacjenci tracą apetyt, tracą na wadze.
  • Każdego dnia temperatura ich ciała wzrasta wraz z dreszczami i polewaniem potów.
  • Oddziel dużą ilość plwociny z gnijącym zapachem.

Komplikacje

Niekorzystny przebieg ropienia płuc przyczynia się do rozwoju powikłań, często wymagających interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Opłucna ropniak.
  3. Rozedma podskórna.
  4. Krwawienie z płuc.
  5. Sepsa
  6. Przerzutowe ropnie mózgu.
  7. Zespół zaburzeń oddechowych.

Zasady diagnozy

Lekarz może podejrzewać rozpoznanie „ropnia płuca” na podstawie kombinacji objawów klinicznych, biorąc pod uwagę skargi pacjenta, jego historię choroby i badanie przedmiotowe. Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne pomagają mu potwierdzić diagnozę.

  1. Badanie krwi (potwierdza obecność bakteryjnego zapalenia przez obecność leukocytozy, przesunięcie formuły białej krwi w lewo, wzrost ESR).
  2. Analiza plwociny (gdy podtrzymywana plwocina jest podzielona na trzy warstwy: górna jest spieniona, składa się ze śluzu z domieszką ropy, środkowa jest mieszaniną śliny ze składnikiem surowiczym, a dolna ma niejednorodną strukturę, zawiera ropę, kawałki tkanki płuc itp.) badanie mikroskopowe wykazało różnorodność drobnoustrojów i dużą liczbę neutrofili).
  3. Radiografia klatki piersiowej (na początku choroby ujawnia ciemny obszar z rozmytymi konturami, po otwarciu ropnia - jama z grubymi ścianami i poziomym poziomem płynu).
  4. Tomografia komputerowa (jest bardziej dokładną metodą i jest stosowana w przypadku, gdy dane z konwencjonalnej radiografii dla diagnozy nie są wystarczające).
  5. Bronchoskopia (wyznaczona w wątpliwych przypadkach w celu wyjaśnienia lokalizacji ropnia i drożności oskrzeli drenującej).

Kluczem do sukcesu w dokładnej diagnozie jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z:

Leczenie

Ze względu na ciężkość przebiegu i wysokie ryzyko powikłań leczenie infekcyjnego zniszczenia płuc przeprowadza się w szpitalu.

Leczenie zachowawcze ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego, odpowiedni drenaż ropnych jam i ich rehabilitację.

  1. Wszystkim pacjentom z ropniem płuc przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne. W pierwszym etapie preparaty z grupy aminoglikozydów, cefalosporyn, makrolidów i karbapenemów są stosowane w dużych dawkach. Po badaniu bakteriologicznym plwociny i określeniu wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na antybiotyki można skorygować leczenie. W tym przypadku kurs leczenia wynosi średnio 6 tygodni.
  2. W celu poprawy drożności oskrzeli i drenażu zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela, wykrztuśnych i mukolitycznych. W przypadku, gdy te środki nie są skuteczne, wskazane są powtarzające się sankcje endoskopowe z podawaniem dooskrzelowym środków antyseptycznych, antybiotyków i enzymów proteolitycznych.
  3. Równolegle prowadzi się terapię detoksykacyjną z dożylnym wlewem roztworów zastępujących osocze, hemosorpcją. Jeśli wskazano, stosowana jest terapia tlenowa.
  4. Aby poprawić upośledzoną reaktywność immunologiczną, stosuje się różne immunomodulatory (preparaty grasicy itp.).

Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego lub rozwój powikłań zaleca się leczenie operacyjne u takich pacjentów.

Wniosek

Rokowanie ropnia płuc zależy od ciężkości jego przebiegu, obecności powikłań, ogólnej reaktywności organizmu i adekwatności taktyk terapeutycznych pacjenta. Śmiertelność wśród pacjentów z ropieniem płuc sięga 10-15%.

Należy zauważyć, że w większości przypadków, w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, pacjenci z ostrym procesem destrukcyjnym w tkance płucnej przechodzą kliniczną regenerację. W niektórych z nich, z całkowitym zatarciem patologicznej ostrości, aw części z zachowaniem jamy i zwłóknieniem płuc wokół niej. Jednocześnie dobry drenaż i nabłonek wewnętrznej powierzchni jamy ropnia pomagają zatrzymać proces ropny. Ten stan może trwać wiele lat, ale w niekorzystnych warunkach, które osłabiają układ odpornościowy, możliwy jest ponowny wybuch zakażenia wraz z rozwojem choroby. U 15-20% tych pacjentów tworzy się przewlekły ropień płuc.

Specjalista Moscow Doctor Clinic mówi o ropniu płuc:

Ropne choroby płuc. Ostry ropień płuc

Ropień płuca jest ropną destrukcyjną jamą wypełnioną ropą, otoczoną miejscem zapalnym ogniskowej infiltracji tkanki płucnej.

Ropień płuc - choroba poliologiczna. Ostre ropienia płucne powstają w wyniku zakażenia drobnoustrojami związkami tlenowo-beztlenowymi drobnoustrojów. Wśród nich dominują pneumokoki, mikroorganizmy beztlenowe nie tworzące przetrwalników (bakteroidy, peptokoki itp.), Staphylococcus aureus, Gram-ujemna tlenowa mikroflora w kształcie pręcika (Proteus, rzadko E. coli itp.).

Staphylococcus, pneumococcus występują w połączeniu z Klebsiella, enterobacter, serration, bakteroids. W ropniach płuc występuje wysoka infekcja bakteryjna (1,0 x 104 - 1,0 x 106 komórek mikrobiologicznych w 1 ml).

Rozwój ostrych ropni lub zgorzeli płuc jest spowodowany chorobami następujących grup:
• lobarne lub wirusowe zapalenie płuc. Jest to najczęstszy, jeśli nie główny powód powstawania ropni płucnych;
• zasysanie ciał obcych, guzów lub blizn, które zwężają światło oskrzeli i tym samym naruszają jego funkcję drenażową dzięki warunkom rozwoju mikroflory penetrującej z oskrzeli;
• septicopyemia, zakrzepowe zapalenie żył i inne ropne choroby, które mogą prowadzić do uszkodzenia płuc przez krwiotwórcze lub limfogenne szlaki z rozwojem ogniska płucnego;
• urazy pourazowe (otwarte i zamknięte) tkanki płucnej z pierwotnym lub wtórnym zakażeniem.

Zatorowe ropnie płuc są częściej wielokrotne i zlokalizowane w obwodowych częściach obu płuc. Aseptyczny ropień płucny bardzo rzadko.

W ostrych zmianach ropnych zakażenia płuc występuje najczęściej w powietrzu. Jest to przezskórne wprowadzenie mikroorganizmów z rozwojem zapalenia płuc, gdy czynnik zakaźny miesza się w kierunku dróg oddechowych z przepływem powietrza. Droga zakażenia jest rzadko spotykana, a zakażenie krwiotwórcze jest niezwykle rzadkie.

Proces powstawania ropnia w płucach może przebiegać na różne sposoby. I.S. Kolesnikow, M.I. Lytkin (1988) istnieją trzy możliwe opcje (typ) destrukcyjnego procesu w płucach.

Tworzenie ropnia typu 1 rozwija się na tle zwykle korzystnej dynamiki procesu zapalnego w płucach 1,5-3 tygodni po wystąpieniu zapalenia płuc. Po poprawie stanu pacjenta temperatura ciała ponownie wzrasta, ból w klatce piersiowej wzrasta, stan ogólny pogarsza się z objawami nasilającego się zatrucia. Wszystko to kończy się uwolnieniem ropnej plwociny.

Ropień typu 2 zwykle występuje w ciągu 3-4 tygodni od wystąpienia zapalenia płuc i objawia się klinicznie jako przedłużone zapalenie płuc, gdy leczenie nie powiedzie się. Stale wysoka temperatura ciała utrzymuje się przez cały okres choroby, ciężkie zatrucie, a następnie pojawia się ropna plwocina, której ilość wzrasta.

Tworzenie się ropni tych typów prowadzi do ropni pooponowych.

Tworzenie ropnia typu 3 prowadzi do ropni aspiracyjnych. W takich przypadkach zniszczenie płuc zaczyna się od pierwszych dni, a ropień tworzy się po 5–10 dniach od początku choroby.

Klasyfikacja ropnia płuc

Obraz kliniczny

Niszczące choroby płuc często dotykają ludzi niezorganizowanych społecznie, z których wielu cierpi na alkoholizm. W ostatnich latach zwrócono uwagę na wzrost liczby młodych pacjentów stosujących leki. Pacjenci są przyjmowani do szpitala z reguły późno, przed hospitalizacją leczenie albo nie jest przeprowadzane, albo jest niewystarczające.

Choroba występuje głównie u mężczyzn (80-85%), najczęściej w wieku 20-50 lat (80-90%). Prawe płuco jest często dotknięte chorobą. Ropień może być zlokalizowany w różnych częściach płuc, ale najczęściej występuje w górnym płacie prawego płuca. Objawy kliniczne ropnia rozwijają się na tle wcześniejszego procesu patologicznego w płucach. Najczęściej jest to krupowe, grypowe zapalenie płuc lub niedodma tkanki płucnej. Semiotyka ostrego ropnia zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od fazy rozwoju procesu, ogólnego stanu ciała, zjadliwości flory.

Tworzeniu się ropnia towarzyszy ropny naciek i topnienie tkanki płucnej, gdy nie ma wiadomości o jamie wrzodowej ze światłem oskrzeli. W tej fazie obraz kliniczny ropnia płuc jest bardzo podobny do obrazu klinicznego ciężkiego zapalenia płuc. Ropień płuc towarzyszy ogólny ciężki stan, ból podczas oddychania po dotkniętej chorobą stronie klatki piersiowej, wysoka temperatura ciała, kaszel, stępienie uderzeń i oskrzeli, a czasami osłabienie oddychania nad ropniem; leukocytoza wzrasta do 16-30 x 109 / l, następuje wyraźne przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

Badanie radiologiczne ujawnia ograniczony cień o różnej intensywności i wielkości.

Opisane zjawisko zwiększa się w ciągu 4-10 dni, a następnie zwykle ropień włamuje się do oskrzeli, a druga faza ostrego ropnia rozpoczyna się od kaszlu i wypuszczenia obfitej (do 200-800 ml / dzień) cuchnącej ropnej plwociny zawierającej wiele białych krwinek, czerwonych krwinek, bakterii i włókien elastycznych jak również detrytus tkankowy. Ze względu na występowanie martwicy w jamie ropnia, plwocina jest szczególnie obraźliwa, często z krwią. Podczas podtrzymywania plwociny dzieli się na trzy warstwy: dolną z ropy i zepsutych tkanek, środkową z żółtawej przezroczystej cieczy i górną z pienistej cieczy.

Ilość wydzieliny z plwociny w ropniu płuc nie odpowiada wielkości jamy ropnia. Przy małych ropniach plwocina może być wiele i odwrotnie, przy dużej jamie ropnia ilość plwociny może być nieznaczna. Ilość wydzielanej plwociny zależy od współistniejącego zapalenia oskrzeli, częstości występowania zmian płucnych, drożności oskrzeli drenującej.

Diagnozowanie ropnia płucnego stwarza trudności we wczesnej fazie rozwoju przed włamaniem do oskrzeli. Często ropień miesza się z ogniskowym zapaleniem płuc i innymi chorobami. Najbardziej uporczywymi objawami są kaszel z plwociną, ból w klatce piersiowej, nasilony przez zajęcie opłucnej w procesie zapalnym, wysoka gorączka, stała lub z dużymi wahaniami i polewaniem potami. We krwi wysoka leukocytoza z neutrofilią zwiększała ESR.

Te badania udarowe, osłuchiwanie i badania rentgenowskie, chociaż nie są patognomoniczne dla ostrego ropnia płuc, w niektórych przypadkach sugerują diagnozę przed otwarciem ropnia w oskrzelach lub jamie opłucnej. CG wykonywane w tej fazie rozwoju ropnia często rozwiązuje wątpliwości diagnostyczne, ponieważ ujawniona heterogeniczna struktura nacieku zapalnego z obszarami o różnej gęstości wskazuje na początkowy proces zniszczenia w płucach.

Po otwarciu ropnia w oskrzelach jego diagnoza jest znacznie ułatwiona: diagnoza jest dokonywana na podstawie wypływu obfitej plwociny, która była poprzedzona ciężkim procesem zapalnym w płucach. Metody badania fizykalnego zwykle potwierdzają rozpoznanie ropnia płuca. Ważną rolę w wyjaśnianiu natury i lokalizacji procesu odgrywa promieniowanie rentgenowskie, CT, pozwalające na dokładne określenie wnęki w płucach za pomocą gazu i cieczy.

Główną metodą diagnozowania ropnych chorób płuc jest prześwietlenie rentgenowskie, ustanowienie centrum zniszczenia w płucach odgrywa ważną, ale nie wyczerpującą rolę. Ważna diagnoza miejscowa - definicja lokalizacji procesu patologicznego w płucach, stan tkanki płucnej.

Zmiany radiologiczne w ropniu płuc są różne. Najczęstszym wariantem (do 70% obserwacji) jest pojedyncza wnęka w płucu z płynnym i zapalnym naciekiem tkanki płucnej wokół. Wnęka jest często zaokrąglona z wyraźnymi konturami ścian wewnętrznych, ale możliwe są również nieregularne kształty i nierówne kontury ścian.

W 10-14% przypadków ostrego ropnia określa się masywne ciemnienie tkanki płucnej, spowodowane procesem zapalnym bez oznak rozpadu nacieku. Ponadto występują zmiany w przedłużonym zapaleniu płuc z ciężkim ropnym zapaleniem płuc, zmianami w tkance śródmiąższowej i upośledzoną funkcją drenażu oskrzeli, zaznaczonymi regionalnymi zapaleniami węzłów chłonnych u nasady płuc.

W takich przypadkach CT pozwala zidentyfikować ubytek zniszczenia tkanki płucnej w obszarze nacieku zapalnego. W kategoriach klinicznych zmiany te odpowiadają długotrwałemu, przewlekłemu procesowi zapowemu w płucach. W wątpliwych przypadkach CT zwiększa możliwości diagnostyczne promieniowania rentgenowskiego.

Wszystkie te metody nie dostarczają jasnych informacji o stanie drzewa oskrzelowego badanego płuca. Brak jakichkolwiek zmian we wzorze płucnym podczas badania rentgenowskiego i CT służy jako podstawa do odmowy wykonania bronchografii. W przypadku ropni „zamkniętych” (nie komunikujących się z oskrzelami), KT pomaga rozwiązać wątpliwości co do obecności zniszczenia tkanki płucnej w obszarze nacieku zapalnego.

Kontrastowanie oskrzeli (bronchografia) pozwala określić stan oskrzeli, ale metoda ta jest nieskuteczna w wykrywaniu owrzodzeń w płucach, ponieważ jamy ropnia nie są wypełnione środkiem kontrastowym z powodu obrzęku błony śluzowej osuszających oskrzeli, a także z powodu wypełnienia ropnia ropą, resztkami tkanek.

Przejście od ostrego ropnia płuca do przewlekłego charakteryzuje się nie tylko czynnikiem tymczasowym, ale także pewnymi zmianami morfologicznymi w samym ropniu, otaczającymi tkankę płuc i sąsiadujące oskrzela i naczynia.

Radiologiczna semiotyka długotrwałych zarówno pojedynczych, jak i wielokrotnych ropni obejmuje cienie o nierównej intensywności i różnej częstości występowania. Tkanka płuc otaczająca jamę ropnia ma średnie zagęszczenie z ostro zdeformowanym wzorem płucnym i włóknami tkanki łącznej.

Stan węzłów chłonnych w niespecyficznym zapaleniu węzłów chłonnych jest wykrywany za pomocą badania rentgenowskiego. Określ ekspansję cienia korzenia płuc, rozmycie jego struktury. Tomografia CT pozwala na różnicowanie takich zmian i określenie wzrostu limfatycznych węzłów oskrzelowo-płucnych. Takie zmiany w regionalnych węzłach chłonnych są stałym objawem ropnia płuc.

Obraz ten nie odgrywa znaczącej roli diagnostycznej, ale zmiany w węzłach w procesie leczenia są oceniane jako wskaźnik skuteczności terapii. Zmniejszenie wielkości, zanik węzłów - korzystne kryterium prognostyczne. Węzły chłonne pozostają powiększone przez 1-2 miesiące po bliznowaceniu ropnia.

Bronchoskopia pozwala ocenić stan oskrzeli, określić osuszający oskrzela, pobrać materiał do badania bakteriologicznego, przeprowadzić rehabilitację ropnia lub cewnikować osuszający oskrzela.

Nowoczesne metody badawcze (CT, bronchoskopia) praktycznie eliminują potrzebę nakłucia diagnostycznego, ponieważ ryzyko powikłań, w szczególności ropnego zapalenia opłucnej, jest znacznie wyższe niż wartość diagnostyczna metody.

Ropień płuc w 30% przypadków jest powikłany ropniakiem opłucnej lub odmy opłucnowej. W takich przypadkach należy wykonać torakoskopię, która często ujawnia przetokę oskrzelowo-opłucnową i pozwala określić ich położenie i rozmiar, aby wykonać biopsję opłucnej lub płuc w celu wyjaśnienia etiologii choroby. Pleuroabscessography odzwierciedla stan jamy ropniaka.

W celu weryfikacji patogenu, ustalenie diagnozy bakteriologicznej przy użyciu plam z wymazów oskrzelowych i nakłucie ze strefy zniszczenia płuc. Wśród izolowanej flory, pneumokoków, gronkowców, proteusów (1 x 104 - 1 x 106 organizmów drobnoustrojów w 1 ml) przeważają w połączeniu z Klebsiella, enterobakteriami, ząbkowaniem, bakteroidami, aw niektórych przypadkach wykrywa się E. coli. Wyniki badania mikrobiologicznego plwociny oczekującej należy poddać krytycznemu leczeniu z powodu zmieszania z zawartością jamy ustnej.

Ostre ropnie płucne należy odróżnić od gruźlicy jamistej, promienicy, bąblowicy, ropienia płuc, ropnego zapalenia śledziony międzypłatowej, ogniskowego zapalenia płuc, jak również wtórnych ropni w nowotworach płuc. Gruźlica jamista jest zwykle wykluczona przy wyjaśnianiu historii choroby, braku prątków gruźliczych i charakterystycznych zmian radiologicznych i CT w płucach poza jamą zawierającą płyn.

Gdy promienica w plwocinie zostaje znaleziona druzy patogenne. Nie są one jednak łatwe do wykrycia i dlatego wymagają wielokrotnych szczegółowych badań. Gdy promienica w procesie obejmowała sąsiednie organy, ściana trudnej komórki.

Z ropiejącymi torbielami pasożytniczymi (echinococcus) i wrodzonymi, stan pacjenta nie jest tak ciężki, jak w przypadku ostrego ropnia, nie odnotowano wcześniejszego zapalenia płuc; badanie radiologiczne określa gładkie, okrągłe, wyraźne kontury cienia bez ognisk obwodowych. Wykrycie w plwocinie chitynowych błon, pęcherzyków córek i haczyków sprawia, że ​​diagnoza jest niepodważalna.

Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa ropnia w opłucnej międzybłonkowej, ujawniona w oskrzelach, oraz w innym ograniczonym zapaleniu opłucnej. W takich przypadkach CT zapewnia ogromne korzyści, pozwalając wyjaśnić prawdziwą naturę choroby.

Różnicowanie ropnia płuca wiąże się z rozkładającym się rakiem obwodowym płuc. Należy zauważyć, że nie zawsze jest możliwe odróżnienie ropnia i raka płuca od rodzaju próchnicy podczas badania rentgenowskiego. Ściana jamy w raku jest grubsza, nie ma ropnej plwociny, ale występuje krwioplucie. W diagnostyce różnicowej rozkładającego się raka obwodowego i ropnia płuc ważniejsze jest nie rodzaj jamy i stan jej wewnętrznych ścian, ale zewnętrzne zarysy ciemnienia w płucach i objawy kliniczne choroby.

Jama podczas rozpadu guza, zgodnie z prześwietleniem rentgenowskim, CT zawiera mało płynu, ale jest to brane pod uwagę tylko wtedy, gdy tkanka otaczająca jamę jest gruba, a ściana jamy rozpadowej jest gruba. „Ścieżki” uprowadzeń, które są identyfikowane w raku, łączące guz z korzeniem płuc, ponieważ wszczepienie nowotworu wzdłuż szlaku odpływu limfatycznego odgrywa rolę.

W diagnostyce różnicowej ropnia płuc i gruźlicy za pomocą jamy badania mikrobiologiczne odgrywają rolę.

Ropień płuca również musi być zróżnicowany z aspergilozą. Rozpad aspergiloma prowadzi do powstania jamy. Grzybnia grzyba w plwocinie, myć wodę podczas bronchoskopii, zawartość próchnicy pozwala określić diagnozę aspergilozy płucnej.

W diagnostyce różnicowej ropnia płuc należy wziąć pod uwagę dane z kompleksowego badania pacjentów: wywiad, objawy kliniczne, przebieg choroby, badania instrumentalne danych i badania laboratoryjne. Pewną rolę odgrywają wyniki badań bakteriologicznych. Badane są również próbki biopsji uzyskane za pomocą bronchoskopii, torakoskopii i punkcji przezczaszkowej. Badanie cytologiczne wykonuje się za pomocą wody do mycia i rozmazów-odbitek uzyskanych podczas bronchoskopii.

Leczenie

W ostrych ropnych destrukcyjnych chorobach płuc wskazane jest aktywne kompleksowe leczenie zachowawcze. Wskazania do leczenia chirurgicznego występują, gdy niepowodzenie leczenia zachowawczego, przejście choroby do postaci przewlekłej, rozwój powikłań (przełom ropnia do jamy opłucnej, śródpiersie z rozwojem ropniaka opłucnej lub odmy opłucnowej, ropne zapalenie śródpiersia, tworzenie przetok oskrzelowych, krwotok płucny).

Kompleksowa intensywna opieka obejmuje:
• optymalny drenaż i rehabilitacja ubytku próchniczego w płucach;
• terapia antybakteryjna, wybór antybiotyków, z uwzględnieniem wrażliwości wybranej mikroflory;
• korekta zaburzeń volemicznych, elektrolitowych, eliminacja hipo- i dysproteinemii;
• terapia detoksykacyjna: wymuszona diureza, plazmafereza, elektrochemia pośrednia;
• utlenianie krwi za pomocą podchlorynu sodu, napromieniowanie krwi ultrafioletem, hemofiltracja;
• immunoterapia;
• żywienie wysokokaloryczne, zgodnie ze wskazaniami - żywienie pozajelitowe i infuzja składników krwi;
• leczenie objawowe.

Racjonalna terapia antybiotykowa wraz z aktywnym leczeniem miejscowym (aspiracja bronchoskopowa, sanacja itp.) Jest podstawą skutecznej terapii zachowawczej i przedoperacyjnego przygotowania pacjentów z ropnymi chorobami płuc. Zastosowanie enzymów proteolitycznych o właściwościach nekrolitycznych i przeciwzapalnych poprawiło wyniki leczenia zachowawczego i przygotowania przedoperacyjnego pacjentów z ropnymi chorobami płuc. Rozpad gęstej zawartości oskrzeli i ubytków oraz efekt przeciwobrzękowy terapii enzymatycznej przyczyniają się do przywrócenia funkcji drenażu oskrzeli, których naruszenie odgrywa wiodącą rolę w patogenezie ropień płucnych.

Zatem połączenie terapii antybiotykowej i enzymatycznej jest udanym połączeniem leczenia etiotropowego i patogenetycznego.

W celu przywrócenia drożności ropnia oskrzelowego przeprowadza się kompleksową sanację oskrzeli, w której bronchoskopia odgrywa wiodącą rolę. Biorąc pod uwagę dane ze wstępnego badania rentgenowskiego, bronchoskopia pozwala na cewnikowanie oskrzela drenującego ognisko ropne, przemywa je i wprowadza środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne, antybiotyki.

Jeśli to konieczne, terapeutyczna bronchoskopia jest powtarzana, co pozwala w większości przypadków osiągnąć pozytywny efekt.Aby poprawić wypływ plwociny, enzymy proteolityczne, leki wykrztuśne, stosuje się mukolityki. Proteazy dają efekt proteolityczny - rozrzedzają flegmę i lizują tkanki martwicze. Białka mają działanie przeciwzapalne i wpływają na funkcję drenażu oskrzeli.

W ostrym ropniu płuc, wewnątrzoskrzelowe stosowanie enzymów i środków antyseptycznych (wraz z ogólną terapią antybiotykową) szybko eliminuje ropne zatrucie. Przebieg złożonych sanacji oskrzelowych z reguły prowadzi do całkowitej poprawy klinicznej z ropniem bliznowacenia. Enzymoterapia ma wyraźny wpływ na olbrzymie wrzody płuc, gdy nie ma nadziei na wyleczenie bez interwencji chirurgicznej.

Jednym ze składników złożonej sanacji oskrzelowej jest inhalacyjne podawanie leków. Inhalacje są podawane z mukolitami, preparatami antyseptycznymi, enzymami proteolitycznymi itp. Terapia inhalacyjna ma wiele cennych właściwości, ale odgrywa jedynie pomocniczą rolę w leczeniu zachowawczym i przygotowaniu do operacji pacjentów z ropnymi chorobami płuc.

Głównymi zaletami infuzji leku wewnątrztchawicznego są prostota i brak konieczności kontroli radiologicznej. W celu prawidłowego podania leku konieczne jest dokładne poznanie lokalizacji procesu ropnego i uważne obserwowanie odpowiednich postanowień klatki piersiowej. W przypadku dotchawiczego podawania leków nie jest możliwe dokładne dostarczenie leków do osuszającego oskrzela, ale leki są rozprowadzane po błonie śluzowej oskrzeli, co jest ważne w rozlanym zapaleniu oskrzeli.

Inhalacje, zastrzyki wewnątrzoskrzelowe enzymów proteolitycznych, mukolityki, antyseptyki - proste metody rehabilitacji, ale pod względem ich skuteczności i szybkości osiągania rezultatu, są gorsze od bronchoskopii terapeutycznej. Bronchoskopia jest główną metodą sanacji oskrzeli.

Bronchoskopia sanitarna jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Bronchoskopia terapeutyczna z aspiracją zawartości drzewa oskrzelowego, jej przemywaniem i wprowadzaniem substancji leczniczych jest szeroko stosowana w klinice chirurgicznej i stanowi część kompleksowej sanacji oskrzeli.

Nowoczesna bronchoskopia pozwala na podawanie przezskórne fibroskopu i ciągłe mycie oskrzeli za pomocą wkraplania substancji leczniczej przez jeden kanał i aspirację przez inną. Znieczulenie wytwarza się przez przygotowanie aerozolu 10% lidokainy.

U pacjentów z ropną plwociną aspirację zawartości oskrzeli przeprowadza się już podczas diagnostyki endoskopowej, w celu zapewnienia warunków do badania. Kolejnym etapem rehabilitacji jest usunięcie włóknistych nakładek i ropnych zatyczek z ust oskrzeli.

Kolejnym etapem rehabilitacji bronchoskopowej jest mycie oskrzeli roztworem enzymów. Położenie stołu zmienia się na przeciwny drenaż. Do oskrzela wprowadza się specjalną rurkę, która odprowadza ropne jamy, i podaje się 25-30 mg chymopsyny lub trypsyny, chymotrypsyny, rybonukleazy lub 1 dawkę Termilityny na 4-10 ml sterylnego izotonicznego chlorku sodu.

Liczba prań zależy od rozpowszechnienia procesu ropnego i ogólnego stanu pacjenta. Bronchoskopia terapeutyczna powinna być tak skuteczna, jak to możliwe, a ryzyko związane z hipoksemią i hiperkapnią podczas powtarzanych manipulacji dooskrzelowych powinno być minimalne. U ciężko chorych pacjentów terapeutyczna bronchoskopia powinna być przeprowadzana pod kontrolą oksyhemografii lub oksymetrii.

Pokazano bronchoskopię sanitarną z cewnikowaniem ropnia przez oskrzel segmentowy z nieskutecznością konwencjonalnej bronchoskopii rehabilitacyjnej. Przeprowadzane są pod kontrolą rentgenowską, komputerową kontrolą tomograficzną.

Drenaż ropnia podczas bronchoskopii do pewnego stopnia zastępuje konwencjonalną rehabilitację bronchoskopową.

W niektórych przypadkach nie jest możliwe wykonanie sanacji bronchoskopowej (brak bronchoskopu, trudności techniczne, kategoryczna odmowa pacjenta). Służy jako wskazówka do rehabilitacji drzewa oskrzelowego poprzez mikrotracheostomię.

Specjalne taktyki stosuje się u najciężej chorych z dekompensacją oddechową, ciężką chorobą serca płuc, gdy ciężka duszność i hipoksemia w spoczynku stanowią przeszkodę w dotchawiczym podawaniu leków. Bronchoskopia jest przeciwwskazana u tych pacjentów, w niektórych z nich sama inhalacja aerozolu powoduje zwiększoną duszność i sinicę.

W podobnej sytuacji, wraz z pozajelitowym podawaniem antybiotyków, terapią detoksykacyjną itp. Miejscowa terapia enzymatyczna i przeciwbakteryjna jest przeprowadzana przez nakłucie ropnia przezżołądkowego z aspiracją ropy, przemywając jamę roztworem antyseptycznym, a następnie wprowadzając enzymy proteolityczne. Dzięki temu zatrucie ropne zwykle ulega zmniejszeniu, poprawia się ogólny stan pacjenta, częściowo kompensuje się oddychanie zewnętrzne i zaburzenia hemodynamiczne, co umożliwia stopniowe przejście do kompleksowej rehabilitacji bronchologicznej.

Przebicia ostrych ropni przeprowadza się z całkowitą niedrożnością osuszającego oskrzela („zablokowany ropień”) lub niewystarczającym opróżnieniem ropni na nim w przypadku nieskutecznej sanacji bronchoskopowej. Punkt nakłucia jest zaplanowany pod kontrolą rentgenowską lub podczas badania ultrasonograficznego, które wizualizuje pozycję igły bezpośrednio podczas nakłuwania.

Przez nakłucie przezczaszkowe w jamie ropnia można wprowadzić następujące preparaty enzymatyczne: muopsynę, trypsynę, chymotrypsynę, rybonukleazę, terwilitynę. Jako antyseptyki stosuje się roztwory podchlorynu sodu, dioksydyny, furaginy potasowej, chlorheksydyny.

Nakłucia narządowe, aspiracja ropy i podawanie leków są powtarzane codziennie przez 3-4 dni. Jeśli stan pacjenta poprawi się, przejdź do rehabilitacji bronchologicznej. Nieskuteczność metody nakłuwania w złożonym leczeniu służy jako wskazanie do drenażu zewnętrznego ropnia. Przeciwwskazaniem do wprowadzenia enzymów proteolitycznych metodą nakłuwania jest obfite krwioplucie lub krwotok płucny.

Drenaż śródszpikowy jamy ropnia lub próchnicy podczas zgorzeli płuc jest wykonywany przy niewystarczającym lub całkowicie upośledzonym drenażu oskrzeli, gdy rehabilitacja bronchoskopowa nie daje pożądanego efektu.

Drenaż przeprowadza się w miejscowym znieczuleniu do infiltracji pod kontrolą wieloosiowego promieniowania rentgenowskiego. Ze względu na inwazyjność drenażu wykonanego w sali operacyjnej RTG. Ropę lub krew można uwolnić (jeśli uszkodzone jest naczynie płucne) w drzewie oskrzelowym, dlatego konieczne jest wyposażenie w nagłą bronchoskopię lub intubację tchawicy.

Mikrodrenaż stosuje się do ropni płuc o średnicy 5-8 cm z niedostatecznym lub całkowicie upośledzonym drenażem oskrzeli. Drenaż jest wstrzykiwany wzdłuż linii, prowadzony przez światło igły do ​​nakłuwania, i jest mocowany szwem do skóry. Drenaż z ropniami płuc o średnicy ponad 8 cm i gangreną płuc z rozpadem jamy wykonuje się za pomocą trokaru lub specjalnej igły.

Drenaż za pomocą trójgrańca jest stosowany do dużych powierzchniowych śródpłucnych jam ropnych. Rura drenażowa jest prowadzona przez tuleję trokaru.

Drenaż długiej igły nakłuwającej o średnicy 2 mm, na której zamocowana jest rura drenażowa, jest stosowany do głęboko osadzonych ropni śródpłucnych.

Po drenażu ropnej jamy jej zawartość jest całkowicie ewakuowana. Wnękę przemywa się roztworem enzymów antyseptycznych i proteolitycznych. Swobodny koniec drenażu można pozostawić otwarty pod grubym opatrunkiem z gazy bawełnianej lub połączyć z rurką owłosioną pod aseptycznym płynnym roztworem Bulau-Petrov. Zastosowanie aspiracji stałej próżni zależy od wielkości ropnej jamy. Zasysanie próżniowe nie powinno przekraczać 50 mm wody. Art., Aby nie wywołać podrażnionego krwawienia.

Ropna jama jest przemywana przez drenaż 3-4 razy dziennie. Ilość roztworu wprowadzanego równocześnie przez drenaż zależy od wielkości wnęki, ale przy pierwszych praniach nie przekracza 20-30 ml.

Drenaż można usunąć po normalizacji temperatury ciała, przerwaniu wydzielania ropnej plwociny i ropy przez drenaż. Badanie rentgenowskie powinno zapewnić zanik nacieku zapalnego wokół jamy, zmniejszenie jego wielkości i brak poziomego poziomu płynu we wnęce.

Powikłania nakłucia i drenażu ropni płucnych to krwioplucie, odma opłucnowa i flegma ściany klatki piersiowej, ale rzadko są obserwowane.

Połączenie terapeutycznej fibrobronchoskopii z nakłuciami lub drenażem ropnia płuca stwarza optymalne warunki do usuwania ropnej zawartości i złagodzenia stanu zapalnego, aw rezultacie do bliznowacenia ropnia. Opcja podwójnej sanacji jest skuteczna w przypadku sekwestracji w jamie płucnej w płucu: sanacja odbywa się przez rurkę drenażową podczas drenażu przeszczepowo-jamistego jamy ropnia i przez osuszający oskrzela.

W przypadku pacjentów z ostrym zniszczeniem płuc przyjętych do oddziału chirurgii klatki piersiowej trudno jest wybrać antybiotyki, ponieważ większość z nich otrzymała masową antybiotykoterapię w oddziałach terapeutycznych lub ambulatoryjnych. Przed izolacją i izolacją patogenów przeprowadza się empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową lekami o szerokim spektrum działania.

W przyszłości wybór antybiotyków zależy od wrażliwości patogenów. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się dożylne podawanie antybiotyków, a cewnikowanie tętnic oskrzelowych z późniejszą regionalną terapią antybiotykową jest możliwe do uzyskania maksymalnego stężenia w ognisku zapalnym.

Ważnym miejscem w kompleksowym leczeniu jest terapia detoksykacyjna, która jest przeprowadzana zgodnie z ogólnymi zasadami dla pacjentów z ciężkimi chorobami ropnymi. Skuteczność terapii jest znacznie wyższa, jeśli sesja plazmaferezy, hemofiltracji, pośredniego elektrochemicznego utleniania krwi jest poprzedzona drenażem ropnego ogniska, usunięcie ropy, nekrotomii. Plazmafereza ma wyraźną przewagę nad innymi metodami, ale jej stosowanie nie zawsze jest możliwe ze względów ekonomicznych.

Immunoterapia prowadzona jest z uwzględnieniem działania immunokorektycznego leków - osocza swoistego dla hiperimmunizacji, gamma globulin, pentaglobiny, gabriglobiny.

Wariant złożonej terapii zachowawczej, rehabilitacja ostrego ropnia płuca zależy od funkcji drenażu oskrzeli. Można zidentyfikować pacjentów z dobrym, niewystarczającym drenażem oskrzeli i całkowicie upośledzonym drenażem oskrzeli.

Wskazania do zabiegu to nieskuteczność leczenia zachowawczego i minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne oraz rozwój powikłań. Terapia łączona przed i po zabiegu pozwala na wykonanie operacji resekcji, jak również oryginalnej wersji toracoabssesomii opracowanej w naszej klinice z późniejszą nekrsekwencją i sanacją jamy dezintegracyjnej przy użyciu różnych metod nekrotomii chemicznej i fizycznej oraz zastosowania technologii wideooskopowych. Thoracoabssessostomy jest główną operacją zgorzelinowych ropni.

Po skutecznym leczeniu ostrych ropni płuc za pomocą kompleksowej terapii ropień zastępuje się blizną, objawy kliniczne zanikają całkowicie, a podczas badania rentgenowskiego tkanki włókniste określa się w miejscu jamy ropnia. Gdyby możliwe było całkowite wyeliminowanie objawów klinicznych, ale w badaniu rentgenowskim, ustalono małe, cienkościenne ubytki w płucach, wynik leczenia uważa się za zadowalający (odzysk kliniczny).

Pacjenci ci są wypisywani ze szpitala w ramach monitoringu ambulatoryjnego. Pozostałe ubytki są zamykane niezależnie po 1-3 miesiącach. Zaobserwowaliśmy dobre i zadowalające wyniki u 86% pacjentów, a proces przekształcił się w formę przewlekłą w 7,8% przypadków.

13,3% pacjentów wymaga leczenia chirurgicznego.

Wskazania do leczenia chirurgicznego ostrych ropni płuc: nieskuteczność kompleksu zachowawczych i minimalnie inwazyjnych metod leczenia chirurgicznego przez 6-8 tygodni, rozwój powikłań (krwotok płucny, nawracające krwioplucie, przetrwała przetoka oskrzelowo-opłucnowa), przejście do ropnia przewlekłego.

Rokowanie dla ostrych ropni płucnych, jeśli złożone leczenie zachowawcze rozpoczyna się w czasie, jest korzystne dla większości pacjentów (do 90%). U innych pacjentów możliwe jest skuteczne leczenie metodami chirurgicznymi.

Zapobieganie ostrym ropniom płuc jest ściśle związane z profilaktyką zapalenia płuc (krupiastego, grypy), a także terminowego i odpowiedniego leczenia zapalenia płuc.

Dodatkowe Artykuły O Krtani