Co to jest test ilościowy

Zapalenie opłucnej

Test ilościowy jest ulepszoną metodą diagnozowania gruźlicy, mającą zastąpić przestarzałe reakcje Mantoux i Diaskintest. Gruźlica jest powszechna, jej patogeny są indywidualnymi przedstawicielami prątków (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum), dlatego wprowadzenie nowych szybkich metod analizy jest nieuniknione.

Zakażenie gruźlicą przenoszone jest metodami powietrznymi i kontaktowymi, ale nie zawsze powoduje choroby. Układ odpornościowy zdrowej osoby jest w stanie poradzić sobie z patogenami, ale czasami część bakterii jest przechowywana w ciele w ukrytej formie i przy dogodnej okazji jest aktywowana, powodując objawy uszkodzenia. Każdy, kto wygląda zdrowo, może być nosicielem zakażenia gruźliczego w postaci nieaktywnej. Czynnik sprawczy w tym przypadku nie jest przekazywany innym ludziom, ale przejście choroby ze stanu uśpionego do aktywnego może nastąpić w dowolnym momencie. Testy skórne Mantoux i Diaskintest mają szereg ograniczeń w prowadzeniu. W przeciwieństwie do tych metod test kwantowy nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań.

Co to jest test ilościowy?

W Europie kliniki diagnozujące gruźlicę wykorzystują głównie test kwantowy, który ma oczywistą przewagę nad archaicznymi metodami skóry. W przeciwieństwie do testów skórnych, krew żylna do gruźlicy jest analizowana podczas tej metody. Co to jest test ilościowy? W tej analizie uwalniane jest stężenie specyficznego interferonu gamma, markera zakażenia ciała prątkami gruźlicy, które jest uwalniane z komórek T po ich pobudzeniu przez specyficzne białka patogenów.


Test ilościowy pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć obecności zakażenia gruźlicą. Jego użycie umożliwia:

  1. Zidentyfikuj utajone zakażenie gruźlicą.
  2. Regularnie badaj osobę mającą kontakt z pacjentami, na przykład pracownikami placówek medycznych.
  3. Przeprowadzić analizę w obecności przeciwwskazań do testów tuberkulinowych skóry.
  4. Szybko zbadaj imigrantów pod kątem patogenów.

Cechy metody diagnostycznej

Pobieranie krwi odbywa się na pusty żołądek, co najmniej 8 godzin przerwy po posiłku. Proces badawczy obejmuje 3 probówki, aby uzyskać wyraźny wynik, odcinając fałszywe pozytywne i negatywne próbki.

Test ilościowy przeprowadza się według dość skomplikowanej metody. Pierwsza i trzecia probówka służy jako kontrola negatywna i pozytywna. Heparynę dodaje się do próbki 1, zwykle nie powinno być dużo interferonu gamma. Fitohemaglutyninę wprowadza się do probówki 3 (Mitogen) w celu stymulowania uwalniania interferonu. Te dwie próbki pozwalają nam ustalić prawidłową odpowiedź komórek odpornościowych na wytwarzanie interferonu gamma. Antygeny prątków są wprowadzane do drugiej probówki. W przypadku infekcji w organizmie nastąpi zwiększona produkcja markerów. Metoda pozwala na ocenę wyniku za pomocą indywidualnych wartości kontrolnych osoby.


Test ilościowy nie pozwala na odróżnienie utajonej i aktywnej gruźlicy, chociaż nie jest trudno odróżnić te 2 formy choroby od objawów. Istnieją 3 warianty wyniku analizy: negatywne, wątpliwe i pozytywne. W przypadku tych ostatnich wydawane jest skierowanie do fthiatra, który decyduje o tym, jakie działania powinien podjąć pacjent.

Poziom interferonu gamma nie pokazuje stopnia zakażenia i stadium choroby, a także aktywności ludzkiego układu odpornościowego, a tym samym prawdopodobieństwa przejścia gruźlicy z formy ukrytej do aktywnej.

Wskazania do użycia

W Rosji test ilościowy praktycznie nie jest używany do analizy obecności zakażenia gruźlicą. Uważa się, że większość populacji jest nosicielami patogenów, ale tylko 2% rozwija fazę aktywną, więc ta metoda analizy będzie bardzo często dawać pozytywny wynik.

Jeśli pozytywny wynik testu kwantowego zostanie wykryty u dziecka, to nadal jest porównywany z testem manta. Ta metoda analizy pozwala zbadać dzieci z silnymi reakcjami na testy skórne. Istnieją dowody na to, że ocena interferonu gamma może nie dać dokładnego wyniku u dzieci w 16% przypadków, więc jest przeprowadzana po pozytywnych testach skórnych.

Ta analiza jest całkowitym zastąpieniem Mantoux lub Diaskintest, może być użyta do wyjaśnienia wątpliwych danych z testów skórnych.

W jakich przeciwwskazaniach można zastosować tylko metodę ilościową?

  1. Nietolerancja tuberkuliny.
  2. Zaostrzenie chorób skóry i alergii.
  3. Zwiększone ryzyko silnej reakcji alergicznej.
  4. Zaostrzenie chorób zakaźnych.
  5. Zapalenie naczyń dowolnego rodzaju (zapalenie naczyń krwionośnych).
  6. Padaczka.

Odszyfrowywanie

Jaki jest wynik testu kwantowego w zależności od stężenia interferonu gamma? Z negatywnymi wynikami obecność patogenu gruźlicy w organizmie nie jest całkowicie wykluczona. Fałszywe negatywne wyniki mogą wystąpić, gdy:

  1. Niedobór odporności.
  2. Naruszenie wcześniejszego przygotowania przed pobraniem krwi.
  3. Wczesne stadia gruźlicy.

Czasami fałszywie ujemny wynik obserwuje się u dzieci poniżej 5 roku życia. Wątpliwy wynik można znaleźć przy wrażliwości na antygen telewizyjny i naruszeniu wcześniejszego przygotowania.

W 3 probówkach stosuje się różne metody analizy, dlatego dekodowanie testu ilościowego obejmuje 3 wartości i wynik końcowy. Wynik ujemny i normalna reakcja organizmu pod względem wytwarzania interferonu gamma jest ustalana, jeśli marker zostanie wykryty:

  1. Mniej niż 8 ng / ml w probówce kontrolnej (NIL).
  2. Mniej niż 0,35 ng / ml w drugiej próbce z antygenem TV. Przekroczenie jest dozwolone, ale liczba powinna wynosić 25% NIL.
  3. Ponad 0,5 ng / ml w próbce z dodatkiem mitogenu.

Mocne i słabe strony

Test ilościowy jest 6 razy bardziej czuły niż test Mantoux. Analiza nie reaguje na BCG (szczepionka przeciw gruźlicy), to znaczy taki pacjent nie będzie miał fałszywie dodatniego wyniku. Główne zalety analizy:

  1. Najwyższa specyficzność i czułość (89-99%).
  2. Brak przeciwwskazań i działań niepożądanych.
  3. Zabezpieczenie.
  4. Bardziej obiektywna interpretacja wyników w porównaniu z testami skórnymi.

W przeciwieństwie do krajów europejskich, test ilościowy w Rosji nie jest uwzględniony w kategorii obowiązkowych analiz. Technika jest przeprowadzana tylko w formacie płatnym, dlatego jest używana tylko w ostateczności.
Fałszywie ujemny wynik stwierdzono w 11% przypadków, ale jest to dobry wynik, ponieważ nie ma rozwiązań diagnostycznych umożliwiających 100% wykrycie obecności lub braku zakażenia. Wyjątkowo dokładna odpowiedź, jaką daje test w przypadku zakażenia organizmu M. tuberculosis. Pozytywny test ilościowy niekoniecznie wskazuje, że organizm został zakażony prątkiem gruźlicy, inne czynniki chorobotwórcze mogą być „sprawcami” tego wyniku (M. kansasii, M. marinum, M. szulgai).

W skrócie - wady testu:

  1. Prawdopodobieństwo fałszywego wyniku negatywnego.
  2. Wynik dodatni w wyniku aktywności prątków nie gruźliczych. Nie ma gruźlicy, ale analiza pokazuje odwrotnie. Ten wynik występuje również podczas prowadzenia Mantoux lub Diaskintest.
  3. Możesz analizować nie w żadnym mieście.
  4. Koszt waha się od 1500 do 4500 rubli, co jest dość kosztowne.

Test ilościowy na gruźlicę w wielu krajach, w tym w stanach na terytorium WNP, koncentruje się na dodatkowej ocenie dzieci w celu odrzucenia lub zatwierdzenia możliwego pozytywnego wyniku. Dlatego test Mantoux będzie przez długi czas głównym sposobem sprawdzania zakażenia człowieka prątkami gruźliczymi.

Test Quantiferon - co to jest? Plusy i minusy. Czy test ilościowy może zastąpić test Mantoux i Diaskintest w diagnostyce gruźlicy? Wskazania, zasady przygotowania i dostawy, gdzie dokonać, cena

Test ilościowy (ilościowy) jest metodą diagnostyki laboratoryjnej zakażenia M. tuberculosis, która umożliwia identyfikację zarówno utajonych form bezobjawowych bakterii, jak i faktycznie rozwiniętej gruźlicy różnych narządów (płuca, nerki itp.).

Test Quantiferon - ogólna charakterystyka

Test ilościowy jest laboratoryjną pośrednią metodą wykrywania prątków gruźlicy w ludzkiej krwi. Metoda pośrednia polega na tym, że nie opiera się na wykrywaniu prątków, ale na produktach wytwarzanych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na obecność drobnoustrojów w organizmie. Oznacza to, że obecność wyników testów prątków pozwala nam ocenić pośrednio - jeśli krew jest określana przez substancje wytwarzane przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na obecność drobnoustrojów, uważa się to za potwierdzenie zakażenia prątkami.

Zasada i istota ciasta kwantowego jest dość skomplikowana, ponieważ jego produkcja obejmuje dwa etapy - hodowlę i późniejszy test immunologiczny. Rozważ to bardziej szczegółowo. Po pierwsze, w probówce, w której przeprowadzany jest test, są trzy antygeny Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Zazwyczaj antygeny te są obecne na powierzchni mykobakterii i są rozpoznawane przez ludzki układ odpornościowy jako obce, co wywołuje odpowiednią reakcję przy wytwarzaniu przeciwciał, aby zniszczyć „obcego” w organizmie.

Do produkcji pierwszego etapu hodowli w teście krew badanej osoby wprowadza się do probówki z antygenami Mycobacterium tuberculosis. Następnie krew jest inkubowana w temperaturze 37 o C przez kilka godzin w tej probówce, która symuluje wejście Mycobacterium tuberculosis do organizmu (tylko ciało jest pobraną próbką krwi). A jeśli w ludzkiej krwi występują prątki gruźlicy, to znaczy, że w przeszłości był nimi zakażony, wówczas w procesie inkubacji limfocyty krwi wytwarzają substancję zwaną interferonem gamma.

Po inkubacji probówki zawierającej mieszaninę badanej krwi i antygenów prątkowych rozpoczyna się drugi etap testu ilościowego, który polega na określeniu stężenia interferonu gamma. Stężenie interferonu określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Oznacza to, że próbkę osocza pobiera się z probówki i przeprowadza się test ELISA w celu określenia stężenia interferonu. Jeśli stężenie interferonu jest niskie (poniżej normy), wynik analizy jest negatywny, tzn. W organizmie nie ma prątków gruźlicy. Gdy stężenie interferonu jest w regionie granicznym, wynik jest uważany za wątpliwy, to znaczy nie można z całą pewnością stwierdzić, czy w organizmie występują prątki, czy nie. W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie innych metod diagnostycznych lub powtórzenie testu po chwili. Jeśli stężenie interferonu jest wysokie (powyżej normy), oznacza to, że prątki są obecne w organizmie człowieka.

Jednak pozytywny wynik testu kwantyfikatora nie oznacza, że ​​osoba ta koniecznie ma gruźlicę, a to jest znaczący minus analizy. Faktem jest, że wynik pozytywny wskazuje jedynie, że ciało ludzkie jest „zaznajomione” z Mycobacterium tuberculosis, a to może oznaczać obecność choroby (to znaczy, że osoba jest chora na gruźlicę) lub wcześniejszą gruźlicę, lub zwykłą infekcję prątkami. W praktyce pozytywny test kwantyfikacyjny oznacza jedynie zakażenie prątkami, które obserwuje się u 90% dorosłej populacji Rosji i innych krajów europejskiej części byłego ZSRR. Co więcej, 98% gruźlicy zakażonej mykobakteriami nigdy w życiu nie choruje na gruźlicę, a bakteria po prostu żyje w organizmie, jak wirus opryszczki, który raz w tkance pozostaje w nich przez całe życie. I podobnie jak opryszczka, mykobakterie w większości przypadków nie powodują samej choroby, po prostu występując w organizmie jako warunkowo patogenny mikrob.

Test ilościowy nie pozwala nam odróżnić zwykłego przewozu Mycobacterium tuberculosis (dostępnego u 90% dorosłej populacji byłego ZSRR) od rzeczywistej choroby gruźlicy. Test daje opinię tylko na temat obecności lub nieobecności prątków gruźlicy w organizmie. Dlatego, jeśli wynik testu jest pozytywny, będziesz musiał przejść dodatkowe badania, aby lekarz mógł dowiedzieć się, który proces zachodzi w konkretnym przypadku - proste zakażenie i przewóz prątków lub gruźlicy. Test Mantoux, diaskintest, rentgen / fluorografia, ultradźwięki i analiza moczu dla prątków są przepisywane jako uzupełnienie testu ilościowego w celu odróżnienia transportu prątków od gruźlicy.

Jest więc oczywiste, że test ilościowy w większości przypadków jest mało przydatny do diagnozowania gruźlicy, ponieważ daje pozytywny wynik u 98% osób zakażonych prątkami, ale nie chorujących na gruźlicę. Dlatego wciąż główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dorosłych w Rosji jest coroczna fluorografia, a u dzieci - test Mantoux i / lub test diaskin. Oczywiście test Mantoux i test diaskin mają również swoje wady, ale po pierwsze, nie są tak drogie, a po drugie, nie powodują choroby u zdrowych ludzi.

Czułość i specyficzność testu kwantowego

Pod specyfiką testu rozumiem procent przypadków, gdy daje pozytywny wynik przy braku choroby. Oznacza to, że specyficzność testu odzwierciedla wyniki fałszywie dodatnie, gdy choroba zostanie wykryta w miejscu, gdzie jej nie ma. Specyfika testu ilościowego jest wysoka - 99%, co oznacza, że ​​wykrywa zakażenie prątkami, gdzie nie istnieje, tylko w 1% przypadków. Z reguły takie fałszywie dodatnie wyniki są spowodowane zakażeniem ludzkim gatunkami prątków (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), które nigdy nie powodują gruźlicy. Fałszywie pozytywne wyniki testu kwantowego po zakażeniu prątkami innymi niż gruźlicze wynikają z faktu, że te rodzaje drobnoustrojów, takich jak prątki gruźlicy, przenoszą antygeny ESAT-6, CFP-10, TB7,7 (p4) na ich powierzchni.

Jest zatem oczywiste, że pozytywny wynik testu ilościowego nie jest w 100% potwierdzeniem, że osoba jest zakażona Mycobacterium tuberculosis.

Plusy i minusy ciasta Quantiferone

Bardzo specyficzną zaletą testu kwantowego jest jego wysoka specyficzność, dzięki czemu nie daje on fałszywie pozytywnych wyników u osób, które były wcześniej zaszczepione szczepionką Calmette-Guérin (BCG) i które miały reakcję alergiczną na tuberkulinę (składnik testu Mantoux). Oznacza to, że jeśli wystąpi fałszywie dodatnia reakcja na test Mantoux z powodu szczepienia BCG wykonanego w przeszłości lub uczulenia na tuberkulinę, to test ilościowy jest metodą z wyboru w diagnostyce gruźlicy.

Ponadto test ilościowy można przeprowadzić u dorosłych i dzieci, które z jakiegoś powodu (np. Obecność chorób skóry itp.) Są przeciwwskazanymi testami skórnymi (Mantoux, Diaskintest) na gruźlicę.

W przeciwieństwie do testu Mantoux i testu diaskintest, test ilościowy nie powoduje żadnych działań niepożądanych, ponieważ jest przeprowadzany w probówce, a do tego pobiera się tylko próbkę krwi z żyły. Niestety test Mantoux i Diaskintest mogą powodować działania niepożądane, w tym reakcje alergiczne, ponieważ ich zachowanie jest związane z wprowadzeniem leku pod skórę (to znaczy do organizmu).

Ponadto zalety testu kwantowego można przypisać temu, że jego wyniki są bardziej obiektywne w porównaniu z testami Mantoux i Diaskintest. W rzeczywistości wynikiem testu ilościowego jest zmierzone stężenie interferonu gamma w ludzkiej surowicy, a do oceny testu Mantoux i diaskintestu mierzy się grudki utworzone w miejscu wstrzyknięcia. Odpowiednio, ocena wielkości i stanu grudek zależy całkowicie od pracownika medycznego, który je wytwarza, i dlatego w takiej sytuacji ryzyko subiektywności i związana z tym słaba ocena odpowiedzi jest dość wysoka.

Test ilościowy, w przeciwieństwie do testu Mantoux i Diaskintest, można wykonać w dowolnym momencie, ponieważ nie ma przeciwwskazań do niego, takich jak na przykład ostry okres zakażeń, zaostrzenie jakichkolwiek istniejących chorób przewlekłych (w tym alergii), okres po szczepieniu ( szczepienia), kwarantanna w instytucjach itp.

Oddzielnie należy zauważyć, że test ilościowy jest czuły i umożliwia wykrycie zakażenia prątkami u osób o obniżonej odporności, na przykład u pacjentów zakażonych HIV, chorych na raka, chorób autoimmunologicznych, alkoholizmu, cukrzycy, padaczki, niewydolności nerek, którzy przyjmują leki immunosupresyjne, leki i.d W tej grupie ludzi (o obniżonej odporności) test Mantoux z reguły nie ma charakteru informacyjnego i daje wynik negatywny nawet na tle istniejącej aktywnej gruźlicy.

Podsumowując, można krótko wymienić zalety testu ilościowego w następujący sposób:

  • Brak wyników fałszywie dodatnich we wcześniej zaszczepionym BCG lub u osób z indywidualną nadwrażliwością na tuberkulinę;
  • Zdolność do prowadzenia badań nad wczesnym wykrywaniem zakażeń prątkami u ludzi, którzy są przeciwwskazani do przeprowadzania testów skórnych Mantoux i Diaskintest;
  • Brak skutków ubocznych, ponieważ krew jest pobierana do badań, a lek nie jest wstrzykiwany do organizmu;
  • Żadne leki nie są wstrzykiwane do organizmu, więc test ilościowy nie wpływa na ogólne samopoczucie i stan osoby;
  • Obiektywna (a zatem dokładniejsza niż subiektywna) ocena wyników;
  • Test można zdać w dowolnym momencie, a jego wynik nie zależy od poważnych przewlekłych chorób, które ma osoba, przeziębienia lub niedawnego szczepienia;
  • Badanie daje pozytywny wynik w przypadku zakażenia prątkami ludzi o obniżonej odporności, w których testy skórne (Mantoux lub Diaskintest) z reguły są negatywne.

Jednakże, oprócz wymienionych zalet, test ilościowy ma szereg dość istotnych wad.

Po pierwsze, niewątpliwą wadą badania jest jego stosunkowo niska czułość, w wyniku której średnio 16% przypadków nie ujawnia gruźlicy. W niektórych badaniach wskazano nawet większy odsetek wyników fałszywie ujemnych (do 25%) testu ilościowego u osób, które są dokładnie chore na gruźlicę. Ponadto wynik fałszywie ujemny może być spowodowany upośledzeniem funkcji układu odpornościowego danej osoby, niewłaściwym obchodzeniem się z probówkami po pobraniu krwi, błędami podczas samej analizy lub całkowicie niedawnym zakażeniem prątkami, gdy komórki odpornościowe nie zareagowały jeszcze na drobnoustroje. Oznacza to, że przy negatywnym wyniku badania niemożliwe jest całkowite upewnienie się, że nie ma gruźlicy u osoby, co ostatecznie powoduje konieczność przeprowadzenia innych dodatkowych badań.

Po drugie, pozytywny wynik testu ilościowego nie wskazuje na ludzką chorobę gruźlicy. A zatem, po otrzymaniu pozytywnego wyniku badania, w celu odróżnienia przewozu prątków od choroby gruźlicy, dodatkowe badania muszą być przeprowadzone bez powodzenia (takie jak badanie bakteriologiczne i mikroskopowe plwociny i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej itp.). Ponadto fałszywie dodatni wynik testu ilościowego może wynikać z niewłaściwego badania lub zakażenia osoby z prątkami, które nie powodują rozwoju gruźlicy (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

A biorąc pod uwagę fakt, że 90% rosyjskiej populacji jest zakażone mykobakteriami, prawie wszyscy dorośli będą mieli pozytywny wynik testu ilościowego, ale tylko około 2% tych osób będzie miało gruźlicę. Oznacza to, że podczas korzystania z tego badania do diagnostyki masowej konieczne będzie dodatkowe zbadanie dużej liczby osób, które nie chorują na gruźlicę, co wiąże się z wysokimi kosztami i zwiększonym ryzykiem choroby tych osób na tle ich stresu i niepotrzebnych wizyt w placówkach medycznych.

Po trzecie, test kwantowy nie pozwala odróżnić przewozu mykobakterii od prawdziwej choroby gruźlicy lub choroby wyleczonej w przeszłości. Ponadto obecność mycobacterium tuberculosis w organizmie nazywa się utajoną infekcją gruźlicy, a nie przewóz, to znaczy całkowicie zdrowa osoba, która nie ma rozwijającej się choroby w organizmie, jest uważana za potencjalnie chorego. A tacy potencjalnie chorzy ludzie muszą przepisywać leczenie profilaktyczne antybiotykami przeciw TB, co oczywiście jest kosztowne, niewygodne i obfituje w wiele skutków ubocznych. Ponadto takie profilaktyczne stosowanie antybiotyków przeciwgruźliczych może prowadzić do przekształcenia prątków w formy oporne na działanie istniejących leków. W tym przypadku, jeśli nosiciel prątków naprawdę zachoruje na gruźlicę, ryzyko zakażenia antybiotykami jest bardzo wysokie. A potem musisz użyć drogich antybiotyków lub kombinacji kilku antybiotyków, co zwiększy liczbę lub zwiększy nasilenie działań niepożądanych tych leków.

Po czwarte, pomimo faktu, że producent zestawu do badań ilościowych zaleca go jako dobrą metodę wykrywania gruźlicy i zakażenia prątkami u osób cierpiących na niedobory odporności (zakażonych HIV, chorych na raka, cukrzycę, krzemicę, niewydolność nerek, przyjmowanie leków immunosupresyjnych itp.), istnieją dowody na to, że badania tych kategorii ludzi mogą dawać błędne, wątpliwe lub całkowicie niepoprawne wyniki.

Po piąte, krew do testu ilościowego musi zostać uruchomiona w ciągu 12 godzin, a wszelkie błędy w pobieraniu próbek lub przechowywaniu próbek mogą prowadzić do nieprawidłowych wyników.

Krótko podsumowując, wady ciasta ilościowego można opisać następująco:

  • Stosunkowo wysokie ryzyko fałszywie negatywnych wyników u osób rzeczywiście cierpiących na gruźlicę;
  • Negatywny wynik niedawnego zakażenia prątkami;
  • Potrzeba w wielu przypadkach dodatkowych badań diagnostycznych w celu wykrycia możliwej gruźlicy, zarówno z wynikiem negatywnym, jak i pozytywnym;
  • Niemożność odróżnienia prostej infekcji od prątków z aktywnego procesu gruźlicy i wcześniej leczonej gruźlicy;
  • Teoretyczna możliwość niepoprawnych i trudnych do interpretacji wyników testów u osób cierpiących na niedobór odporności (zakażonych HIV, chorych na raka, cukrzycę, krzemicę, niewydolność nerek, przyjmowanie leków, leki immunosupresyjne itp.);
  • Potrzeba dokładnego wykonania instrukcji do przetwarzania próbek krwi.

Jak bardzo test kwantowy może służyć jako substytut testu Mantoux i Diaskintest

Chociaż wiele prywatnych i publicznych placówek medycznych, które przeprowadzają testy ilościowe na zasadach komercyjnych, twierdzą, że zastępują one test Mantoux i Diaskintest, z punktu widzenia wielu doświadczonych lekarzy gruźlicy to stwierdzenie nie jest do końca prawdą.

Niestety, diagnoza gruźlicy jest trudna i żadna z obecnie istniejących metod nie może wykryć tej choroby zakaźnej ze 100% dokładnością we wszystkich przypadkach. Dlatego różne metody diagnozowania gruźlicy nie zastępują i nie wykluczają się nawzajem, ale się uzupełniają. W związku z tym test ilościowy nie powinien być traktowany jako zamiennik testu Mantoux lub Diaskintest, powinien być traktowany jako badanie uzupełniające, ponieważ ma zalety i wady w stosunku do innych metod.

Na przykład test Mantoux ma prawie 100% czułość, to znaczy pozwala wykryć gruźlicę w prawie wszystkich przypadkach. Co więcej, test Mantoux jest jedynym testem, który daje pozytywny wynik wczesnego rozwoju infekcji, gdy nie ma jeszcze objawów klinicznych, a test Diaskintesta i test ilościowy są negatywne.

Niestety, test Mantoux często daje fałszywe wyniki dodatnie (w 30-50% przypadków), a zatem, gdy uzyskuje się wynik pozytywny, próbka musi być również przeprowadzona w dodatkowych badaniach. Na przykład test Mantoux może być pozytywny u osób zaszczepionych szczepionką BCG w przeszłości lub z indywidualną nadwrażliwością na tuberkulinę (składnik testu Mantoux).

Ale diaskintest nie daje fałszywie dodatniej reakcji w szczepionej szczepionce BCG, ale daje wynik fałszywie ujemny we wczesnych stadiach zakażenia.

Dlatego, gdy test Mantoux wygina się (gdy po zmniejszeniu pojawia się duży wzrost wielkości grudki w miejscu wstrzyknięcia), zaleca się wykonanie testu diaskintestu i testu ilościowego (lub tylko testu diaskinowego). W takiej sytuacji, jeśli zarówno test diaskintestu, jak i test ilościowy są negatywne, uznaje się, że zwrot testu Mantoux został wywołany przez indywidualną wrażliwość organizmu na tuberkulinę, alergie lub pewne specyficzne cechy ludzkie.

Jeśli diaskintest jest negatywny, a test ilościowy jest pozytywny, to najprawdopodobniej osoba jest zainfekowana i proces zakaźny zachodzi w jego ciele w formie ukrytej. W takiej sytuacji lekarz może zasugerować leczenie profilaktyczne lub po dwóch miesiącach powtórzyć diaskintest. W końcu, jeśli dwa miesiące później diaskintest jest negatywny, oznacza to, że infekcja mykobakteriami zdarzyła się raz, ale są one w stanie nieaktywnym w organizmie, nie ma gruźlicy i leczenie profilaktyczne nie jest potrzebne.

Zatem test kwantowy nie zastępuje testu Mantoux i Diaskintest, ale ich dodanie. Wszakże test ilościowy pozwala jedynie na wykrycie obecności mycobacterium tuberculosis w organizmie, ale nie odróżnia infekcji od rzeczywistego procesu gruźlicy. Test Mantoux daje również możliwość śledzenia odpowiedzi na szczepienie szczepionką BCG i stanem skuteczności odporności w kontakcie z mykobakteriami. I Diaskintest pozwala ocenić aktywność mycobacterium tuberculosis w organizmie w danym momencie i, w związku z tym, zdecydować o wyznaczeniu leczenia profilaktycznego. Tak więc oczywiste jest, że wszystkie trzy analizy są komplementarne, a jeśli wynik jednego z nich sprawia, że ​​wątpisz, czy dana osoba potrzebuje leczenia gruźlicy, to należy przeprowadzić jeden lub oba inne testy lub jeden z nich.

Wskazania do testu kwantowego

Przygotowanie i zasady analizy testu kwantyfikatora

Pomimo faktu, że producent systemu testowego wskazuje, że wynik nie zależy od chorób zakaźnych obecnych u danej osoby (ARVI, grypa itp.) Lub zaostrzenia nieprawidłowości narządów wewnętrznych, pracownicy laboratorium zalecają oczekiwanie na powrót do zdrowia po zakażeniu, i dopiero po tym przejść analizę. Jak pokazała praktyka, ostry proces zakaźny w organizmie może być źródłem fałszywie dodatniego wyniku testu ilościowego, aw tym przypadku konieczne będzie ponowne pobranie krwi w ciągu 4 do 5 tygodni, aby uzyskać dokładny wynik.

Wszelkie przygotowania przed oddaniem krwi do testu kwantowego nie są wymagane, dlatego dzień wcześniej można prowadzić normalne życie.

Jednak krew należy oddawać rano, wyłącznie na czczo, przynajmniej po 8 godzinach postu. Oznacza to, że można oddać krew do testu kwantowego tylko po 8 godzinach od ostatniego posiłku. Do badania krew pobierana jest z żyły.

W celu prawidłowego przeprowadzenia i prawidłowej oceny wyników, krew do testu ilościowego jest pobierana do trzech specjalnych probówek testowych, z których jedna to kontrola negatywna, druga - kontrola pozytywna, a trzecia - sam obiekt. Prawidłowa i dokładna ocena wyników analizy jest możliwa tylko wtedy, gdy reakcja jest ustawiona we wszystkich trzech probówkach, a odpowiedź jest brana pod uwagę w kontroli dodatniej i ujemnej.

Każda probówka zawiera 1 ml krwi z żyły, po czym szczelnie zamyka się dostarczonymi kapslami i łatwo wstrząsa się około 10 razy, aby krew całkowicie pokryła ściany probówek. Nie można energicznie i zbyt mocno potrząsać probówkami, ponieważ może to prowadzić do odklejenia żelu, w tym przypadku ogrodzenie będzie musiało być wykonane w nowych tubach.

Po napełnieniu krwią, przed rozpoczęciem produkcji ciasta kwantowego, probówki z krwią można przechowywać nie dłużej niż 12–16 godzin i tylko w temperaturze pokojowej (17–25 o C). Nie przechowuj probówek z próbkami krwi w lodówce lub zamrażarce.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu niemożliwe jest pobranie 1 ml krwi bezpośrednio do probówek w celu wykonania testu ilościowego, można pobrać 5 ml krwi żylnej do konwencjonalnej probówki, wypełniając ją wstępnie antykoagulacyjną heparyną litową. Inne leki przeciwzakrzepowe (cytrynian sodu, EDTA) nie mogą być stosowane, ponieważ mogą wpływać na wyniki testu. Krew w probówce z heparyną sodową można przechowywać przed inkubacją w specjalnych probówkach również przez 12–16 godzin w temperaturze pokojowej. Oznacza to, że jeśli to konieczne, 5 ml krwi żylnej zbiera się w probówce z heparyną sodową, którą można dostarczyć do laboratorium na 12–16 godzin i przenieść do specjalnych probówek testowych w celu przeprowadzenia testu ilościowego.

Odczyt wyniku testu Quantiferone

Wynik testu ilościowego zawiera trzy wymagane parametry, a mianowicie stężenie interferonu gamma w kontroli dodatniej, kontroli negatywnej i próbce testowej. Aby odczytać wynik, należy wziąć pod uwagę parametry interferonu gamma we wszystkich trzech probówkach (dwie kontrole i próbka).

Probówkę z kontrolą negatywną nazywa się NIL, z dodatnią kontrolą Mitogenu, a z próbką antygenem TB. Odczyt wyników testu kwantyfikatora przedstawionego w poniższej tabeli.

W jaki sposób test ilościowy dla gruźlicy?

W diagnostyce gruźlicy istnieje kilka metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Ich zadaniem jest sprawdzenie, czy dana osoba miała kontakt z różdżką Kocha, czy nie. W przypadku infekcji diagnoza na czas pomaga rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, bez konieczności rozpoczynania patologii. We współczesnej medycynie zaczęli stosować test ilościowy na gruźlicę. Co to jest i co jest jego istotą zostanie omówione poniżej.

Co to jest test ilościowy?

Ten test tuberkulinowy polega na pobraniu krwi z żyły, po czym jest przetwarzany w warunkach laboratoryjnych. Jeśli osoba jest zarażona, określa się określony interferon gamma. Jest to świetna alternatywa dla testu Diaskintest lub Mantoux.

Metoda jest świetna dla dzieci, ponieważ nie musisz się obawiać, że pojawią się alergie. Żadna szczepionka nie jest wprowadzana do organizmu.

Czy ta metoda jest skuteczna w rozpoznawaniu gruźlicy?

W celu wykrycia interferonu na pałeczki Kocha test na gruźlicę daje wiarygodny wynik w 90% przypadków. Jest to dość dobry wskaźnik, który wskazuje na wysoką skuteczność metody. Jeśli manipulacja jest prawdziwa, przestrzeganie wszystkich zasad przed szczepieniem, to dokładność wyniku osiąga 100%.

Istnieją przypadki, gdy wyniki są fałszywie dodatnie lub, przeciwnie, fałszywie ujemne. Aby uniknąć takich ekscesów, należy słuchać zaleceń lekarza.

Pamiętaj! Szczepionka BCG nie reaguje na szczepienie.

Przeciwwskazania do metody

Nie ma przeciwwskazań. Metoda interferonu gamma jest diagnozą poza ludzkim ciałem. Szczepionka nie jest wstrzykiwana, wszystkie reakcje są przeprowadzane w laboratorium w probówce.

Materiał można zbierać podczas ostrych chorób układu oddechowego i zaostrzonych chronicznych patologii. Brak wpływu na wynik wstępnego szczepienia testem BCG, diaskintestem lub Mantoux.

Korzyści

Analiza tuberkulinowa ma wiele pozytywnych rzeczy, to jest:

  • wysoce specyficzne metody rzadko wykazują fałszywe wyniki;
  • identyfikuje zarówno ukryte, jak i aktywne formy gruźlicy;
  • Nie ma potrzeby wprowadzania szczepionki do organizmu, co umożliwia diagnozowanie dzieci w każdym wieku, kobiet w ciąży, pacjentów z chorobami wirusowymi i osób podatnych na reakcje alergiczne;
  • brak skutków ubocznych;
  • można analizować po różnych szczepieniach i próbkach.
do treści ↑

Wady

Oprócz pozytywnych cech można zidentyfikować wady tej metody. To jest:

  • istnieje możliwość fałszywie ujemnego wyniku, ponieważ czułość metody jest średnia;
  • w niektórych przypadkach występuje fałszywie dodatni wynik (po próbkach Mantoux lub Diaskintest);
  • ta diagnoza nie jest dostępna we wszystkich miastach i klinikach;
  • analiza jest kosztowna (koszt waha się od 3000 do 5000 rubli);
  • nie rozróżnia ukrytych i aktywnych form patologii (definiuje je tak samo).

Ta analiza nie jest dostępna w publicznych klinikach za darmo. Jeśli pacjent chce poddać się tej diagnozie, będzie musiał zapłacić z własnego portfela. Kwota jest znaczna, a jeśli manipulacja jest fałszywa, będziesz musiał wykonać kolejny test, a to dodatkowe marnotrawstwo pieniędzy, nerwów i czasu.

Przygotowanie do testu

Aby analiza pokazała prawdziwy obraz, krew należy podać na pusty żołądek. Zwykle pacjent przychodzi do szpitala rano, bez wcześniejszego śniadania i bez użycia napojów. Jeśli nie ma takiej możliwości, można odebrać materiał w innym okresie, ale nie można jeść nic na 8 godzin przed manipulacją.

Ograniczenie się do jakiejkolwiek żywności w przeddzień nie jest konieczne, możesz jeść wszystko i w dowolnej ilości. Nie wpływa na wynik aktywności fizycznej i stresujące sytuacje. Jedynym ograniczeniem jest nadużywanie napojów alkoholowych. Dzień przed analizą zalecono powstrzymanie się od alkoholu.

Jak przebiega test?

Aby wykonać test ilościowy, musisz przyjść do sali pobierania próbek krwi. Jeśli to konieczne, przynieś sterylne jednorazowe rękawiczki, wacik, alkohol (zazwyczaj nic nie potrzebujesz).

Pielęgniarka pobiera wymaganą ilość krwi i umieszcza ją w specjalnych probówkach.

Istnieje specjalny zestaw, który jest używany specjalnie do testów kwantowo-feronowych. W sumie trzy. W nich materiał jest wymaganą ilością czasu.

Krew umieszcza się w probówce Antigen (wprowadza się tu interbias). Zaobserwuje się obecność interferonu gamma u osoby zakażonej. W probówkach Mitogen i Nil normalna odpowiedź komórek odpornościowych jest testowana pod kątem produkcji interferonu. Wynik jest oceniany zbiorczo.

Po tym wszystkim odbywa się komputerowe przetwarzanie wyników.

Ale co dokładnie obejmuje test kwantyfikatora i jak to się robi? Istota tego procesu jest następująca:

  1. Krew zbiera się w objętości 1 ml i rozprowadza w probówkach.
  2. Miesza się, inkubuje w 37 stopniach Celsjusza przez 15-24 godziny.
  3. Materiał jest przetwarzany w wirówce przez ćwierć godziny.
  4. Osocze można przechowywać w lodówce przez około miesiąc.
  5. Znakowane enzymem przeciwciała i sam antygen wprowadza się do studzienek, a inkubację prowadzi się przez dwie godziny. Temperatura powinna być w temperaturze pokojowej.
  6. W rezultacie obliczenia są wykonywane przy użyciu technologii komputerowej.

Wyniki dekodowania

Wynik testu ilościowego zależy od stężenia interferonu gamma. Jeśli wynik jest negatywny, to nie jest faktem, że w organizmie nie ma prątka gruźlicy. Czasami wskaźniki te są związane z:

  • niedobór odporności;
  • niewłaściwe przygotowanie do analizy lub jej irracjonalne zachowanie;
  • najwcześniejsza gruźlica;
  • choroby dzieci poniżej 5 lat.

Aby ocenić wynik, należy wziąć pod uwagę wydajność wszystkich trzech lamp. Test uznaje się za negatywny, jeżeli następujące wskaźniki są nieodłączne:

  • do 8 ng / ml markerów w kontrolnej probówce NIL;
  • Do 0,35 ng / ml w probówce, gdzie antygen;
  • Powyżej 0,5 ng / ml (gdzie dodaje się mitogen).

Tylko wykwalifikowany specjalista może prawidłowo ocenić wynik testu.

Czy lekarze gruźlicy akceptują wyniki tego testu i czy wydadzą certyfikat?

Rodzice, którzy oddają dziecko do ogrodu lub szkoły, muszą stawić czoła obowiązkowym szczepieniom. Wśród nich jest BCG. Jeśli go nie ma (na przykład rodzice zrzekli się zwolnienia), wówczas kierownik przedszkola / dyrektora będzie musiał przynieść świadectwo od specjalisty od gruźlicy. Jest to potrzebne nawet w przypadku, gdy ręce mają wyniki testu kwantowego.

Fisiatrzy dostarczają zaświadczenie, jeśli dziecko nie ma objawów gruźlicy. W tym celu specjalista bez wątpienia bada dziecko. Jeśli coś zakwestionowało wyniki diagnozy, lekarz gruźlicy ma prawo wysłać pacjenta do dalszego badania.

Oficjalnie ta metoda nie jest rozpoznawana, jak Mantu czy Diaskintest. W przypadku odmowy wydania certyfikatu rodzice nie mają prawa żądać czegoś przeciwnego.

Koszt testu w różnych ośrodkach

Cena ciasta kwantowego jest dość wysoka, więc nie każdy może sobie pozwolić na taką diagnozę. Jeśli jednak decyzja jest kategoryczna, warto wybrać ośrodek medyczny, w którym koszt jest najniższy. Ocena kliniki nie powinna wynosić zero, ponieważ niewykwalifikowani specjaliści nie są w stanie prawidłowo ocenić uzyskanych wyników. Gdzie zrobić analizę może doradzić lekarzowi gruźlicy lub pediatrze / terapeucie. Ci sami lekarze powiedzą ci, co to jest test ilościowy na gruźlicę i dlaczego jest wykonywany. Niektórzy rodzice, z powodu braku informacji, odmawiają absolutnie wszystkich egzaminów, co pociąga za sobą poważne konsekwencje. Nielimitowana gruźlica szybko zjada organy małego człowieka.

Rozważ poniżej trzy popularne kliniki, które świadczą tę usługę.

Co to jest test ilościowy na gruźlicę i gdzie mogę to zrobić

Test ilościowy jest metodą diagnozowania gruźlicy o wysokiej precyzji. Jego czułość jest taka, że ​​determinuje początkowe etapy i ukrytą (ukrytą formę) chorobę płuc. Jest bezpieczny, nie ma negatywnego wpływu. Jest używany na zachodzie od kilku dziesięcioleci, aw Rosji ludzie dopiero zaczynają się o tym uczyć. Dlatego test ilościowy w wielu miastach nie jest jeszcze dostępny. Dlatego stosuje się nieskuteczną alternatywę - testy skórne lub fluorografia.

Jak przebiega test?

W celu analizy ilościowej pobiera się krew żylną. Laboratorium ustala warunki ostatniego posiłku na co najmniej 8 godzin przed manipulacją. Krew pobierana jest na pusty żołądek, idealny czas testu to poranek. Tak więc krew pokaże dokładny wynik: obecność gruźlicy w organizmie, choroby czynnej lub biernej, ostre lub przewlekłe podgatunki.

Badanie obecności specyficznych przeciwciał prątków, które organizm wytwarza podczas gruźlicy, występuje w środowisku in vitro (sterylna probówka). W 3 zbiornikach za pomocą odczynników zachodzi reakcja z wybraną krwią pacjenta. Daje to odpowiedź na pytanie, czy w organizmie jest antygen, przeciwciała.

Uzyskanie wyników w ciągu 5 dni. Po analizie wydawany jest certyfikat, który wskazuje stan odporności badanej osoby, obecność lub brak prątków.

  • Bezpieczeństwo i brak przeciwwskazań do testu. Ryzyko tylko podczas pobierania krwi. Ale sterylne narzędzie jednorazowego użytku i wykwalifikowane ręce techników zmniejszają go do zera;
  • Brak wątpliwego lub pozytywnego wyniku, jeśli szczepionka została podana;
  • Wysoka dokładność i czułość w przeciwieństwie do testów skórnych;
  • Brak alergii. Efekt uboczny Mantoux - podrażnienie skóry. Przeprowadzenie testu ilościowego jest bezpieczne pod tym względem.
  • Wysoka specyficzność: reaguje na wszystkie typy prątków;
  • W 10% daje fałszywą odpowiedź negatywną. Następnie wartość jest ponownie sprawdzana lub innymi metodami, aż do stwierdzenia zakażenia lub potwierdzenia jego braku;
  • Cena Zakupiony za granicą (koszt usługi jest wysoki).

Dla kogo przeznaczone jest badanie?

Metodę diagnostyki gruźlicy stosuje się w przypadkach:

  1. Reakcja alergiczna na tuberkulinę;
  2. Przeziębienia. Osłabiona odporność podczas korzystania z innych testów da zły wynik. Dlatego należy poczekać, aż proces zakaźny się skończy lub zastosować test kwantowy;
  3. Padaczka;
  4. Dolegliwości skórne;
  5. Niemożliwość prowadzenia Mantoux (na przykład przeciwwskazania);
  6. Działa w instytucjach o wysokim ryzyku zakażenia gruźlicą (szpitale, przychodnie, sanatoria);
  7. Ankiety imigrantów (obiektywnie oceniają państwo).

Jak ocenić wyniki analizy

Immunotest może dać jeden z 3 wyników: pozytywny, wątpliwy, negatywny. Pozytywny wynik testu wskazuje na obecność Mycobacterium tuberculosis lub innych rodzajów bakterii w organizmie. Wątpliwe dzieje się z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi lub naruszeniem warunków lub metod analizy. Negatywny test wskazuje na brak czynnika wywołującego gruźlicę w organizmie.

Fałszywie negatywna opcja występuje, gdy:

  • Wczesny wiek pacjenta (dziecko poniżej 5 lat);
  • Infekcja na wczesnym etapie;
  • Wszelkiego rodzaju niedobór odpornościowy.

Dzięki takiemu wynikowi fisiolog lub diagnosta stosuje dodatkowe metody określania choroby, aby wybrać leczenie.

Gdzie test ilościowy dla gruźlicy?

CFT nie jest jeszcze dostępny w wielu miastach. Diagnostyka gruźlicy w Moskwie:

  1. Instytut Fthisiopulmonology, ul. Novoslobodskaya, 36/1.
  2. Imunotest LLC, ul. Armia Radziecka, 3.
  3. Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy, Aleja Yauzskaya, 2. Telefon: +8 (499) 78-59-115.
  4. Centrum medyczne Sandemexpert Metro Baumanskaya, Bolshoy Demidovsky per. 17/1. Telefon: +7 (495) 463-07-48.

W Petersburgu wykrywanie mykobakterii odbywa się w sieci ośrodków medycznych i laboratoriów własnych LabTest. Telefon do informacji: +8 (123) 85-11-94, +8 (123) 85-11-94. Podadzą ci adres najbliższego laboratorium.

W Nowosybirsku badanie mieszkania można przeprowadzić w Nowosybirskim Instytucie Badań Gruźlicy Ministerstwa Zdrowia Rosji, ul. Okhotskaya 81a. Telefon do informacji: (383) 292-15-92.

Samara, Niżny Nowogród, Soczi, Czelabińsk, Kazań, Jekaterynburg, Krasnojarsk, Woroneż, Twer, Tolyatti, Kaliningrad nie przeprowadzają testu kwantowego. Centra diagnostyczne, prywatne laboratoria i kliniki zaoferują analogowe złoto QuantiFERON®-TV

Ile kosztuje test na gruźlicę? Wszystko zależy od dostaw, polityki cenowej kliniki lub laboratorium. Koszt ciasta kwantowego waha się od 40-70 dolarów.

Jakie są analogi testu?

Analogi ciasta kwantowego to:

Test Mantoux i Diaskintest

Testy skórne są tańsze, ale nie mają charakteru informacyjnego. Istnieją przeciwwskazania do stosowania metod. Jeśli je złamiesz, wynik będzie fałszywy, zawodny. Analiza gruźlicy za pomocą testów skórnych nie jest przeprowadzana z chorobami skóry, zaostrzeniem przeziębienia lub choroby zakaźnej, indywidualną nietolerancją tuberkuliny, kwarantanną w instytucjach dziecięcych lub publicznych. W takich przypadkach wynik będzie fałszywie dodatni.

Pacjent musi wziąć do analizy płyny biologiczne (krew, mocz, kał, ślinę) lub rozmazy z błon śluzowych. Następnie określ obecność prątków w materiale. Diagnostyka jest szybka, pouczająca, ma pozytywne opinie. Taki test na gruźlicę stosuje się w połączeniu z innymi metodami do dokładnej diagnozy;

Metoda jest prosta. Promienie rentgenowskie określają komory w płucach. Ale wyniki nie zawsze są dokładne. Procesy zapalne, które nie są spowodowane przez prątki, nowotwory o łagodnym lub złośliwym charakterze, patologia tkanki łącznej lub kostnej układu mięśniowo-szkieletowego dają wątpliwe wyniki. Metoda jest tania, natychmiastowa, ale badanie nie zawsze ma charakter informacyjny. Ponieważ nie wykazuje utajonej gruźlicy. Dlatego analog zastępuje nowoczesne metody diagnozowania chorób płuc.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Test Quantiferon

Test ilościowy jest nowoczesną laboratoryjną metodą diagnozowania gruźlicy. Obecnie za granicą do diagnozowania wszystkich rodzajów gruźlicy jest szeroko stosowany test kwantowy, który ma kilka zalet w porównaniu z testami tuberkulinowymi na skórze. Test ilościowy na gruźlicę jest testem, który pozwala określić poziom specyficznego interferonu gamma we krwi pacjenta, aby potwierdzić lub odrzucić obecność zakażenia gruźlicą.

Technika ta jest zalecana przez krajowe organy ds. Zdrowia jako alternatywa dla testów skórnych w krajach o niskiej zapadalności na gruźlicę (kraje europejskie, Stany Zjednoczone, Australia). W Rosji test zaczął być stosowany kilka lat temu. Jednak mamy na to niewielkie zapotrzebowanie.

Obecnie wiele różnych krajowych wytycznych dotyczących korzystania z tego testu zostało opracowanych i wydanych w różnych krajach. Test ilościowy opiera się na oznaczeniu INF-γ (interferonu gamma) uwalnianego przez uczulone komórki T, in vitro stymulowanego specyficznymi białkami (ESAT-6, CFP-10, TB7,7 (p4)) mycobacterium tuberculosis, które są częścią kompleksu Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum, itp.). Białka te są nieobecne w szczepach szczepionkowych BCG M. bovis i większości prątków nie gruźliczych, z wyjątkiem M. kansasii, M. szulagai, M. marinum. W krwi badanego pacjenta (z probówki z antygenem TV) określa się zawartość INFγ, wynik analizuje się w połączeniu z danymi uzyskanymi z 2 innych probówek (pełniących rolę kontroli).

Test ilościowy na gruźlicę ujawnia taką samą odpowiedź komórek immunologicznych jak u Diaskintesta. Ale z dwiema różnicami:

  • Robi to nie na skórze, ale w probówce;
  • nie stosuje się 2, ale 3 antygenów prątka gruźlicy.

Te antygeny białkowe są nieobecne w szczepionce BCG. Z tego powodu analiza nie daje pozytywnej reakcji u zaszczepionych dzieci, co różni się na lepsze od Mantusa.

Dodatni wynik testu ilościowego wskazuje na obecność prątka gruźlicy w organizmie na tak zwanym etapie utajonym, gdy choroba nie objawia się żadnymi objawami lub obecnością patogenu gruźlicy w aktywnym procesie gruźlicy. Zatem test ilościowy jest przypisany, aby dowiedzieć się, czy dana osoba jest zarażona gruźlicą. Jednocześnie test nie odpowiada na pytanie, czy zakażenie jest podstawowym, utajonym etapem choroby, aktywnym procesem lub już leczoną postacią.

Każda metoda diagnostyczna ma dwa główne kryteria:

  1. Czułość wskazuje, czy metoda badania może dać wynik negatywny w obecności choroby. Wskaźnik ten jest mierzony w procentach dla każdej kategorii pacjentów (początkowo zakażonych, z postacią ukrytą itp.) Oddzielnie. Następnie jest uśredniana i uważa się, że im wyższy procent, tym bardziej czuła metoda. Oznacza to, że 100% czułość sugeruje, że technika nigdy nie wykazuje błędnego wyniku negatywnego.
  2. Przeciwnie, specyficzność ogranicza parametr czułości, który przy wartościach bliskich 100% może dać błędną reakcję dodatnią. Na przykład Mantoux, oprócz prątka gruźlicy, daje pozytywną odpowiedź u osób zaszczepionych. Oznacza to, że wysoka specyficzność metody wskazuje, że nigdy nie wykazuje ona błędnego wyniku dodatniego.

Kto pokazuje test. Problem polega na tym, że w Rosji prawie 100% dorosłej populacji jest zakażone prątkiem gruźlicy. W tym stanie rzeczy nie ma sensu wykonywanie testu ilościowego dla dorosłych, ponieważ zgodnie z uśrednioną czułością metody, pokaże ona obecność gruźlicy w jednej lub drugiej fazie w 84% osób. Ponadto około 98% tych osób nigdy nie choruje w aktywnej postaci.

U dzieci ten test jest raczej skuteczny ze względu na jego wysoką specyficzność. Jednocześnie czułość metody nie jest wysoka. To znaczy, używając tylko tego, możesz „przegapić” gruźlicę w około 16% przypadków. Z tego powodu rosyjskie dzieci otrzymują najpierw bardzo czuły test Mantoux, a następnie, jeśli to konieczne, wykonuje się test ilościowy w celu wyjaśnienia diagnozy. Test jest pokazywany dzieciom z silną reakcją na Mantus lub zgięciem Mantoux.

Materiał do badań. Do analizy krew pobierana jest z żyły. Badanie krwi do analizy przeprowadza się rano na czczo.

Test ilościowy na gruźlicę ma swoje wady:

  • Może wykazywać fałszywie ujemny wynik ze względu na średnią czułość metody;
  • może wykazywać fałszywie dodatni wynik po zakażeniu prątkami nie gruźliczymi (nieodłącznym również w testach Mantoux i Diaskintest);
  • test nie jest wykonywany w każdym mieście;
  • To dość kosztowna analiza - w różnych regionach kosztuje od 1500 do 4500 rubli.

Ocena wyników. Test ilościowy na gruźlicę jest testem immunoenzymatycznym. Opiera się na oszacowaniu ilości interferonu gamma uwalnianego po stymulacji prątka gruźlicy przez antygeny.

Krew do analizy zbiera się w trzech probówkach:

  1. Rura zerowa jest kontrolą negatywną. Dodaje się heparyny. Normalnie interferon gamma nie powinien być uwalniany.
  2. Probówka z dodatnią kontrolą mitogenu. Dodaj do niej fitohemaglutyninę. W odpowiedzi uwalniany jest interferon gamma. W tych dwóch probówkach normalna odpowiedź immunologicznych komórek krwi jest sprawdzana pod kątem produkcji interferonu.
  3. Antygeny prątków są wprowadzane do probówki Antigen, do której komórki odpornościowe (w przypadku zakażenia) muszą reagować wytwarzając interferon. Reakcję ocenia się w połączeniu z wynikiem w probówkach kontrolnych.

Zasadniczo jest to złożona technika analityczna, która wymaga specjalnego przygotowania materiału biologicznego do badań, określonego sprzętu, komputerowego przetwarzania uzyskanych informacji. Wysokie wymagania stawiane są również przy kwalifikacji technika laboratoryjnego.

Przeciwwskazania. Metoda nie ma przeciwwskazań. Test można wykonać podczas chorób układu oddechowego, bezpośrednio po szczepieniu.

Test ilościowy na gruźlicę ma kilka zalet:

  • Wysoka specyficzność.
  • laboratoryjny charakter badań, tj. wyniki są bardziej obiektywne niż wizualna ocena testów skórnych;
  • może być przeprowadzone na każdą osobę, w tym osoby z przeciwwskazaniami do testów skórnych, z nadwrażliwością na tuberkulinę;
  • brak działań niepożądanych;
  • Nie ma ograniczeń w stosowaniu - być może w okresie ostrych zakażeń wirusowych, bezpośrednio po szczepieniu.

Jeśli wynik testu ilościowego jest dodatni, oznacza to, że organizm został zakażony prątkiem gruźlicy. Ale to nie znaczy, że człowiek ma gruźlicę. Test ujawnia następujące typy infekcji: aktywną formę gruźlicy i utajoną (utajoną) postać zakażenia gruźlicą. Jednak nie różnicuje (nie rozróżnia) aktywnej lub utajonej formy zakażenia, a także leczonej gruźlicy. Wynika to z faktu, że test ilościowy pokazuje poziom interferonu gamma. Jednak tylko wielkość poziomu interferonu gamma nie może być oceniana na podstawie stopnia i stadium zakażenia gruźlicą. Rozszyfrowanie wyników testu kwantyfikatora jest wykonywane przez lekarza fisiatra tylko w porównaniu z danymi klinicznymi i epidemiologicznymi. W przypadku wyniku pozytywnego lekarz gruźlicy wykorzystuje dodatkowe dane laboratoryjne i radiologiczne w celu wyjaśnienia diagnozy.

Test ilościowy stosuje się u dzieci z dodatnim testem Mantoux. W tym przypadku test ilościowy eliminuje reakcję BCG po szczepieniu. Jest to ważne dla rozstrzygnięcia kwestii profilaktycznego przebiegu leczenia dziecka. Test nie jest wykorzystywany do przesiewowej diagnostyki dorosłych w Rosji, ponieważ większość ludzi w Rosji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Zakażenie różdżką Kocha nie oznacza gruźlicy. Jednak z niekorzystnymi czynnikami nie wyklucza się przejścia zakażenia z formy utajonej w aktywny etap gruźlicy.

Test ilościowy wykonuje się, gdy konieczne jest wykrycie zakażenia gruźlicą po uzyskaniu wątpliwych wyników testu Mantoux lub Diaskintest. Metoda służy do wykrywania gruźlicy w placówkach dziecięcych podczas kwarantanny. Test jest również wykorzystywany do wykrywania zakażeń u osób zagrożonych - pracowników medycznych oddziałów zakażonych HIV, przychodni tubylczych, więzień szpitalnych, osób z przeciwwskazaniami do badań tuberkulinowych. Test ilościowy nie jest wykorzystywany jako wniosek, ale jest oceniany przez lekarza z uwzględnieniem historii pacjenta i obrazu klinicznego.