Hemothorax

Hemothorax to zbiór krwi w jamie opłucnej (od starożytnego greckiego αíμα - „krew” i θώραξ - „pierś”).

Zazwyczaj jama opłucnowa jest ograniczona dwoma liśćmi opłucnej: okładziną ciemieniową ściany jamy klatki piersiowej i strukturą śródpiersia oraz wewnętrzną wyściółką, która pokrywa płuca. W jamie opłucnej znajduje się kilka mililitrów płynu surowiczego, który zapewnia gładkie, bez tarcia, ślady opłucnej podczas ruchów oddechowych płuc.

W różnych stanach patologicznych i urazach krew wlewa się do jamy opłucnej - od dziesiątek mililitrów do kilku litrów (w ciężkich przypadkach). W tej sytuacji porozmawiaj o powstawaniu hemothorax.

Opisy tego patologicznego stanu znajdują się u zarania formowania się chirurgii (XV - XVI wiek), ale pierwsze dobre zalecenia dotyczące leczenia hemothoraxu, sformułowane przez N. I. Pirogova, pojawiły się dopiero pod koniec XIX wieku.

Powody

Najczęściej hemothorax ma charakter traumatyczny: krew gromadzi się w jamie opłucnej w 60% przypadków penetrujących urazów klatki piersiowej iw 8% przypadków nie penetrujących obrażeń.

Główne przyczyny hemothorax:

• rany noża i postrzału;
• tępe, posiniaczone rany prowadzące do pęknięcia naczyń krwionośnych (w tym międzyżebrowych);
• złamania żeber z uszkodzeniem tkanki płucnej;
• gruźlica płucna;
• pęknięcie tętniaka aorty;
• złośliwe procesy w płucach, opłucnej, narządach śródpiersia (kiełkowanie guzów w naczyniach krwionośnych);
• ropień płuc;
• powikłania po operacji śródpiersia i płuc;
• torakocenteza;
• zaburzenia krzepnięcia;
• nieprawidłowe cewnikowanie żył centralnych;
• drenaż jamy opłucnej.

Po przelaniu krwi do jamy opłucnej pod wpływem czynników hemostazy następuje jej krzepnięcie. Ponadto, w wyniku aktywacji połączenia fibrynolitycznego układu krzepnięcia i działania mechanicznego spowodowanego ruchami oddechowymi płuc, skoagulowana krew „rozwija się”, chociaż czasami ten proces nie jest przeprowadzany.

Krew dostająca się do jamy opłucnej ściska płuca po dotkniętej chorobą stronie, powodując dysfunkcję oddechową. W przypadku progresji hemothorax narządy śródpiersia (serce, duże aorty, żyły, pnie limfatyczne i nerwowe, tchawica, oskrzela itp.) Są przenoszone na stronę zdrową, rozwijają się ostre zaburzenia hemodynamiczne, rozwija się niewydolność oddechowa z powodu zaangażowania drugiego płuca w proces patologiczny.

Formularze

W zależności od kryterium determinującego, hemothorax jest klasyfikowany według kilku kryteriów.

Czynnik przyczynowy zdarza się:

• traumatyczny;
• patologiczne (wynikające z choroby podstawowej);
• jatrogenne (wywołane przez manipulacje terapeutyczne lub diagnostyczne).

Obecność komplikacji:

• zainfekowany;
• niezainfekowany;
• skoagulowane (chyba że odwrócone „rozlanie” rozlanej krwi).

Zgodnie z objętością krwawienia wewnątrzopłucnowego:

• mały (objętość utraty krwi - do 500 ml, nagromadzenie krwi w zatoce);
• średni (objętość - do 1 l, poziom krwi sięga dolnej krawędzi żebra IV);
• Suma cząstkowa (utrata krwi - do 2 litrów, poziom krwi - do dolnej krawędzi II żebra);
• całkowita (utrata krwi - więcej niż 2 litry, radiologicznie określa całkowite ciemnienie jamy opłucnej po dotkniętej stronie).

W zależności od dynamiki procesu patologicznego:

• przyrostowy;
• nie rośnie (stabilny).

Jeśli krew w jamie opłucnej gromadzi się w odizolowanym obszarze w obrębie zrostów międzyzębowych, istnieją dowody na ograniczony hemothorax.

Biorąc pod uwagę lokalizację, ograniczony hemothorax może być następujących typów:

• szczytowy;
• interlobar;
• paracostal;
• epifreniczny;
• paramediastinal.

Jeśli równolegle z krwawieniem, powietrze dostaje się do jamy opłucnej, rozwija się hemopneumothorax.

Znaki

Przy małym hemothorax pacjent jest dość aktywny, może czuć się zadowalający lub skarżyć się na niewielką duszność, uczucie dyskomfortu oddechowego, kaszel.

Przy przeciętnym hemothorax, klinika jest bardziej wyraźna: stan umiarkowanego nasilenia, intensywna duszność, nasilony przez wysiłek fizyczny, przekrwienie klatki piersiowej, intensywny kaszel.

Całkowity i całkowity wylew krwi ma podobne objawy, różniące się ciężkością:

• ciężki, czasem bardzo poważny stan, który jest określany przez kombinację niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych z powodu nie tylko kompresji dużych naczyń śródpiersia, ale także masywnej utraty krwi;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych;
• ciężka duszność przy niewielkim wysiłku, zmiana pozycji ciała, odpoczynek;
• częsty puls;
• ciężkie niedociśnienie;
• ból w klatce piersiowej;
• obciążający kaszel;
• pozycja wymuszona z podwyższonym zagłówkiem, jak w pozycji leżącej, rozwija się uduszenie.

Zobacz także:

Diagnostyka

Główne środki diagnostyczne:

• obiektywne badanie pacjenta (na obecność ran, urazów, ustanowienie charakterystycznego obrazu perkusyjnego i osłuchowego);
• badanie radiograficzne;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa (w razie potrzeby);
• nakłucie jamy opłucnej z późniejszym badaniem punkcji pod kątem infekcji (test Petrova);
• Test Ruvilua-Gregoire (diagnostyka różnicowa trwającego lub zatrzymanego krwawienia).

Leczenie

Leczenie Hemothorax obejmuje następujące czynności:

• leczenie rany klatki piersiowej i szycie (w przypadku drobnych uszkodzeń oraz przy udziale organów wewnętrznych z poważnymi obrażeniami, wykonuje się torakotomię);
• drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia krwi;
• uzupełnienie objętości krwi krążącej (z ogromną utratą krwi);
• terapia antybakteryjna (w przypadku zakażenia hemothorax);
• terapia antishock (jeśli to konieczne).

Pierwsze poinformowane zalecenia dotyczące leczenia hemothoraxu, sformułowane przez N. I. Pirogova, pojawiły się dopiero pod koniec XIX wieku.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłania hemothorax są bardzo poważne:

• wstrząs hipowolemiczny;
• ostra niewydolność serca;
• ostra niewydolność oddechowa;
• sepsa;
• fatalny wynik.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Ludzka krew „biegnie” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem i, z naruszeniem ich integralności, jest w stanie strzelać z odległości do 10 metrów.

Większość kobiet jest w stanie czerpać więcej przyjemności z kontemplowania swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Więc, kobiety, dążcie do harmonii.

Regularne wizyty w solarium zwiększają szansę na raka skóry o 60%.

Każdy ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

Oprócz ludzi, tylko jedno żywe stworzenie na Ziemi - psy - cierpi na zapalenie gruczołu krokowego. To naprawdę nasi lojalni przyjaciele.

Aby powiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa, użyjemy 72 mięśni.

Alergia w samych Stanach Zjednoczonych wydaje ponad 500 milionów dolarów rocznie. Czy nadal wierzysz, że znajdziesz sposób na pokonanie alergii?

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi zrezygnować ze złych nawyków, a być może nie będzie potrzebowała operacji.

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymienia prawie 300 rodzajów różnych bakterii.

Podczas pracy nasz mózg zużywa ilość energii równą 10-watowej żarówce. Tak więc obraz żarówki nad głową w momencie pojawienia się interesującej myśli nie jest tak daleki od prawdy.

Wątroba jest najcięższym narządem w naszym ciele. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Podczas życia przeciętna osoba produkuje aż dwa duże zbiorniki śliny.

Kiedyś ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została obalona. Naukowcy udowodnili, że ziewając osoba chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Według badań WHO, półgodzinna codzienna rozmowa na telefonie komórkowym zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawałów serca i udarów.

Mężczyźni są uważani za silnego seksu. Jednak każdy, najpotężniejszy i najodważniejszy człowiek nagle staje się bezbronny i niezwykle zawstydzony w obliczu problemów.

Hemithorax, co to jest

Wysłany przez: Елена (195.206.38.175)
utworzono: 13.12.2007 13:19

Hemi oznacza połowę. Klatka piersiowa - klatka piersiowa. Połowa klatki piersiowej (prawa lub lewa).

Wysłany przez: Алексей (80.83.238.249)
utworzone 09/14/2007 02:26

Może „hemothorax”?

Wysłany przez: Gustav-o (194.150.135.4)
utworzono: 16.09.2007 21:23

Na pewno hemothorax! Myślę, że Catherine nie jest lekarzem. To proste - gromadzenie się krwi w jamie klatki piersiowej, jamy opłucnej. Sytuacja jest bardzo poważna.

Wysłany przez: Наталья (83.149.32.55)
utworzono: 16.09.2007 22:12

„Hemitorax” i „hemothorax” to dwa różne słowa. Wartość pierwszej połowy klatki piersiowej, druga to nagromadzenie krwi w klatce piersiowej.

Hemothorax

Hemotorax to nagromadzenie krwi pomiędzy opłucną opłucnej wynikające z krwawienia z dużych naczyń płucnych i śródpiersiowych w uszkodzeniach ściany klatki piersiowej, przepony i narządów śródpiersia.

W przeciwieństwie do odmy opłucnowej, mechanizm występowania jest podobny do hemothorax, z nagromadzeniem krwi w jamie opłucnej, objawy niewydolności oddechowej, ale kompleks objawów hipowolemicznych, który jest często komplikowany przez rozwój objawów wstrząsu krwotocznego i śmierci, wysuwają się na pierwszy plan. Jednak w większości sytuacji z otwartym uszkodzeniem jamy klatki piersiowej pojawiają się objawy odmy opłucnowej.

Częstość występowania tej patologii wynosi co najmniej 25% wśród wszystkich przypadków urazu klatki piersiowej. Hemothorax należy do kategorii pilnych chorób nozologicznych, które wymagają wczesnej diagnozy i interwencji medycznej w nagłych wypadkach.

Przyczyny hemothorax

Najczęstszym czynnikiem etiopatogenetycznym na początku hemothorax jest traumatyczne zamknięte uszkodzenie jamy klatki piersiowej z uszkodzeniem szkieletu kości. Z tym efektem występuje tzw. „Traumatyczny hemothorax”.

Niezależna postać hemothorax jest uważana za typ pooperacyjny, który nie powinien być uważany za efekt jatrogenny. W okresie pooperacyjnym u pacjentów z torakotomią najczęściej rozwija się skoagulowany hemothorax, który nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Niezwykle rzadko hemothorax odgrywa rolę powikłania punkcji opłucnej lub cewnikowania żyły podobojczykowej w przypadku niewielkiego uszkodzenia naczynia.

Nieprawidłowości niektórych pacjentów w narządach klatki piersiowej mogą być skomplikowane przez rozwój hemothorax. Choroby takie obejmują destrukcyjne postacie gruźlicy, złośliwe nowotwory śródpiersia i płuc, rakotwórczość opłucnej, rozszerzanie tętniaka naczyń tętniczych. Ponadto przewlekłe choroby krwi o zaburzonych właściwościach koagulacyjnych mogą wywoływać rozwój hemothorax na tle całkowitego dobrego samopoczucia.

Patogenetyczne mechanizmy gromadzenia krwi w jamach opłucnowych są takie same dla wszystkich typów krwiaka opłucnowego i opierają się albo na urazie pourazowym, albo na zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej. Objętość nagromadzonej krwi zależy nie tylko od stopnia naruszenia integralności płuc, ale także od lokalizacji uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia naczyń średniego i małego kalibru, znajdujących się w obwodowych częściach płuc, rozwija się mały hemothorax. W sytuacji uszkodzenia ścian dużych wielkich naczyń rozwija się całkowity krwiak, któremu towarzyszą poważne zaburzenia hemodynamiczne i śmierć.

Rozwój objawów krzepnięcia krwiaka jest spowodowany masywnym krwawieniem wewnątrzopłucnowym, w którym proces krzepnięcia krwi jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 4-5 godzin od wystąpienia krwawienia. Ryzyko skoagulowanego krwotoku zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami właściwości krzepnięcia krwi.

Objawy i objawy hemothorax

Obraz kliniczny w hemothorax zależy od objętości krwi wlanej do jamy opłucnej, obecności lub braku naruszenia integralności tkanki płucnej, a także stanu struktur śródpiersia.

W sytuacji, gdy występuje niewielki hemothorax, pacjent nie przedstawia aktywnych skarg, a dane fizyczne są minimalne lub nieobecne. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na tępy ból w dotkniętej chorobą połowie klatki piersiowej bez napromieniowania, a także trudności w oddychaniu.

W przypadku uszkodzenia naczyń dużego kalibru, pacjent rozwija typowy kompleks objawów, którego charakterystycznymi objawami są wyraźne zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe. W zdecydowanej większości pacjenci z hemothorax skarżą się na ostry ból sztyletu w połowie jamy klatki piersiowej z typowym napromieniowaniem górnej obręczy barkowej i pleców, pogarszany przez najmniejsze ruchy klatki piersiowej i oddechu. Zaburzenia hemodynamiczne objawiają się w postaci niedociśnienia i kołatania serca.

Objawami ostrego krwotoku jest rozwój objawów wstrząsu hipowolemicznego w postaci wystąpienia ciężkiego osłabienia, zawrotów głowy i różnego stopnia upośledzenia świadomości (omdlenia, sopor, śpiączka).

W prawie 70-80% przypadków urazowy hemothorax jest spowodowany złamaniami żeber o różnej lokalizacji z przemieszczeniem fragmentów kości. W tej sytuacji głównym objawem naruszenia integralności miąższu płucnego jest pojawienie się krwioplucia u pacjenta. Palpacja klatki piersiowej powoduje ostry ból i zależy od patologicznej ruchliwości ramy żebrowej. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów kości występują oznaki rozedmy śródmięśniowej i podskórnej (obecność krwiaków tkanek miękkich, jak również trzeszczenie na omacywaniu tkanek miękkich).

Skoagulowany krwiak nie ma specyficznych objawów klinicznych i charakteryzuje się jedynie dyskomfortem w jamie klatki piersiowej podczas ruchów oddechowych, jak również umiarkowanie wyraźnymi zaburzeniami oddechowymi.

Przy długotrwałym hemothoraxie powstają warunki do infekcji opłucnej opłucnej i rozwoju kliniki ropniaka opłucnej (gorączka, gorączka, zespół zatrucia, kaszel z uwolnieniem obfitej ilości ropnej plwociny).

Prawidłowo przeprowadzone wstępne badanie pacjenta przy użyciu wszystkich możliwych metod badania fizycznego (badanie dotykowe, udarowe i osłuchiwanie płuc i serca) w prawie 70% przypadków może wiarygodnie ustalić rozpoznanie „hemothorax” pod warunkiem znanej przyczyny jego wystąpienia (historia urazu klatki piersiowej). W kontakcie wzrokowym z pacjentem na uwagę zasługuje wyraźna bladość, zwiększona wilgotność i obniżenie temperatury skóry. Uszkodzona połowa klatki piersiowej jest mniej aktywnie zaangażowana w czynność oddychania, możliwe jest miejscowe obrzęk przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej chorobą stronie. Podczas wykonywania uderzeń klatki piersiowej powyżej miejsca rzekomego nagromadzenia krwi (najczęściej w dolnych częściach pól płucnych), określa się tępy dźwięk, a osłuchowe oznaki krwiaka są całkowitym brakiem oddychania pęcherzykowego na obszarze dotkniętym chorobą.

Hemotorax po lewej stronie z dużą objętością krwi w jamie opłucnej charakteryzuje się objawami przemieszczenia tych lub innych struktur śródpiersia, objawiającymi się przesunięciem granic bezwzględnej otępienia serca.

Z reguły hemothorax ma korzystny wynik, który polega na resorpcji resztkowych skrzepów krwi w jamie opłucnej i tworzeniu małych liniowych cumowań opłucnej. Ten wynik choroby jest możliwy tylko wtedy, gdy leczenie jest odpowiednio przeprowadzone w całości. W niektórych przypadkach hemothorax towarzyszy zakażenie jamy opłucnej i pojawienie się objawów ropniaka opłucnej, co przy braku masowej terapii przeciwbakteryjnej może spowodować rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego, a nawet śmierci.

Diagnoza hemothorax

Wśród wszystkich znanych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnozowania hemothorax, najbardziej odpowiednie są: metody obrazowania promieniowego (fluoroskopia, ultradźwiękowe skanowanie jamy opłucnej, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny), bronchoskopia z towarzyszącą biopsją, cytologia plwociny w celu określenia obecności atypowych komórek, diagnostyczna torakocenteza z próbkowaniem Rivilois-Gregoire i Petrov.

Najprostszym do wykonania i, w większości przypadków, pouczającym pod względem potwierdzenia hemothorax metodą radioterapii jest badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Aby zdiagnozować niewielką ilość krwi w jednej lub innej jamie opłucnej, zaleca się wykonanie RTG w pozycji stojącej lub lateropozycji.

W zależności od objętości krwawienia wewnątrzopłucnowego pojawiają się pewne znaki skologichesky'ego:

- obecność zaciemnienia z dobrze określonym wyraźnym górnym ograniczeniem, jednorodną strukturą i zwiększoną intensywnością lub całkowitym zaciemnieniem na wszystkich polach płuc;

- brak wyraźnej struktury zatok opłucnowych kostno-przeponowych lub sercowo-przeponowych;

- brak wizualizacji kopuły przepony po dotkniętej stronie;

- przemieszczenie struktur śródpiersia i różne stopnie zapaści płuc.

Podczas badania rentgenowskiego można wykryć oznaki ograniczonego krwotoku, występujące u pacjentów cierpiących na zrosty jamy opłucnej. Ograniczony hemothorax jest wizualizowany jako ciemnienie z wyraźnymi konturami, jednolitą strukturą iz reguły zmiany te są zlokalizowane w środkowych i dolnych polach płucnych.

Standardowa radiografia pozwala jedynie ocenić obecność poziomu płynu w jamie opłucnej i prawdopodobnie ujawnić objętość nagromadzonej krwi. Zatem dostępne całkowite zaciemnienie całej połowy klatki piersiowej sugeruje, że w jamie opłucnej znajdują się co najmniej dwa litry krwi, a jeśli górna granica zaciemnienia znajduje się na poziomie tylnego segmentu drugiego żebra, wówczas objętość krwi wynosi od jednego do dwóch litrów. Wielu specjalistów od diagnostyki USG ocenia nawet niewielką ilość krwi.

Po określeniu przypuszczalnej obecności krwi w jamie opłucnej zaleca się wykonanie diagnostycznego pleurocentezy z aspiracją zawartości jamy opłucnej. Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu ustalenia ciągłego krwawienia i objawów zakażenia opłucnej opłucnej. Kryterium zakażenia hemothorax jest pozytywnym testem Petrova, który ujawnia spadek przezroczystości i obecność wytrąconej krwi aspirowanej. Jeśli podejrzewa się zakażenie jamy opłucnej, konieczne jest przeprowadzenie nie tylko badania cytologicznego, ale także bakteryjnego aspiratu. Decydującym objawem utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego jest dodatni wynik testu Rivilo-Gregoire, który oznacza oznaki krzepnięcia krwi aspirowanej.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną, pozwalającą na zdiagnozowanie niewielkiej ilości krwi w jamie opłucnej, a także skoagulowanej krwiaków, jest diagnostyczna torakoskopia. Należy pamiętać, że w przypadku torakoskopii muszą istnieć ścisłe wskazania: penetrująca rana klatki piersiowej z lokalizacją poniżej siódmej przestrzeni międzyżebrowej (w celu wykluczenia uszkodzenia klatki piersiowej i brzucha), uszkodzenie narządów śródpiersia (serce i duże naczynia), obecność dużej objętości krwi podczas pleurocentezy (więcej niż 1 litrów), pneumohemotorax.

Jak każda inwazyjna manipulacja, torakoskopia ma przeciwwskazania do stosowania, wśród których należy wymienić takie jak: wstrząs krwotoczny, tamponada serca i obliteracja jamy opłucnej.

Leczenie Hemothorax

Leczenie pacjenta z hemothorax powinno być prowadzone przez lekarzy o różnych profilach: chirurga, pulmonologa, angiologa i rehabilitanta.

Sukces stosowania różnych procedur terapeutycznych w hemothoraxie zależy przede wszystkim od wczesnego rozpoznania tego groźnego stanu życia pacjenta, a także od udzielonej na czas pierwszej pomocy.

Leczenie jakiejkolwiek postaci krwiaka opłucnej powinno być przeprowadzane jak najwcześniej, ponieważ krew jest jedną z najkorzystniejszych pożywek dla reprodukcji patogenów. Najczęstszymi czynnikami powodującymi zakażenie hemothorax są obowiązkowa flora beztlenowa.

Konserwatywne metody leczenia za pomocą leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych stosuje się tylko w przypadku małego hemothoraxu, który nie ma wyraźnych zaburzeń zdrowotnych u pacjenta. Leczenie zachowawcze należy przeprowadzać w ramach obowiązkowej kontroli radiologicznej. Optymalny czas resorpcji małego hemothoraxu wynosi od dwóch tygodni do 1 miesiąca. W celu przyspieszenia procesu resorpcji zakrzepów krwi u pacjentów z objawami krzepnięcia krwiaka zaleca się pozajelitowe podawanie enzymów proteolitycznych (Chymotrypsyna 2,5 mg domięśniowo 1 raz dziennie z co najmniej 15 wstrzyknięciami), a także bezpośrednie nawadnianie jam opłucnowych za pomocą roztworów Urokinase, Streptokinase.

Pierwsza pomoc dla hemothorax na etapie przedszpitalnym polega na wytworzeniu odpowiedniego znieczulenia przy użyciu 2 ml 50% roztworu Analgin przy użyciu infuzji domięśniowej, tlenoterapii. W sytuacji, gdy występują oznaki wstrząsu hipowolemicznego, zaleca się natychmiastowe podanie dożylnie Rheopoliglukine 400 ml.

Pacjent z objawami hemothorax musi być hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym w celu uzyskania instrumentalnych metod diagnozy i określenia odpowiedniej taktyki leczenia. Należy pamiętać, że preferowaną metodą transportu pacjenta jest ewakuacja na noszach w pozycji pół-siedzącej.

Pacjent ma dużą objętość krwi w jamie opłucnowej, której towarzyszy naruszenie centralnej hemodynamiki, wymaga odpowiedniej terapii lekami sercowo-naczyniowymi (1% roztwór Mezaton w dawce 2 ml podskórnie, rozpuścić 1 ml roztworu Korglikon w 1 ml izotonicznego roztwór chlorku sodu we wlewie dożylnym).

W sytuacji, gdy występuje masywne krwawienie wewnątrzopłucnowe, któremu towarzyszy niedokrwistość po krwotocznej chorobie, zaleca się pacjentowi wykonanie zastępczego przetoczenia krwinek czerwonych lub pełnej krwi, aby uniknąć rozwoju wstrząsu hipowolemicznego.

Algorytm środków przeciwszokowych w hemothorax polega na przeprowadzeniu następujących procedur medycznych:

- nałożenie obcisłego opatrunku zanurzonego w środku antyseptycznym;

- zapewnienie dostępu tlenu;

- przeprowadzanie blokady pochwy przywspółczulnej Novocain;

- terapia infuzyjna (40% roztwór glukozy dożylnie, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie, Hydrokortyzon 25-50 mg domięśniowo, 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml dożylnie).

W szpitalu podstawowa opieka medyczna polega na przeprowadzeniu pierwotnego leczenia chirurgicznego istniejących ran jamy klatki piersiowej, aw sytuacji, gdy nie ma oznak uszkodzenia ważnych narządów i struktur jamy klatki piersiowej, wykonuje się hemostazę i szycie. W przypadku uszkodzenia narządów klatki piersiowej konieczne jest pilne przygotowanie pacjenta do rozszerzonej torakotomii z jednoczesnym zamknięciem uszkodzenia.

Bezwzględnym wskazaniem do przeprowadzenia przedłużonej torakotomii w celu ustalenia lokalizacji i zszycia istniejących uszkodzeń jest dodatni wynik testu Rivilo-Gregoire, co wskazuje na dalsze krwawienie do jamy opłucnej.

Po wykonaniu torakotomii, w jamie opłucnej po stronie dotkniętej chorobą instaluje się drenaż o średnicy 2-2,5 cm, aby dalej wydalać nagromadzoną krew. Najbardziej odpowiednim miejscem do instalacji drenażu jest szósta przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej. Wybór krwawego płynu jest metodą aktywną lub pasywną. Wskazaniem do usunięcia rurki drenażowej jest całkowite zaprzestanie wypływu płynu z jamy opłucnej, a operacja ta jest wykonywana w warunkach zgodności z zasadami antyseptycznymi.

Jeśli nie ma wskazań do torakotomii, wykonuje się pleurocentezę w celu usunięcia krwi z jamy opłucnej. Najbardziej fizjologiczna w tej sytuacji, miejsce na nakłucie to siódma przestrzeń międzyżebrowa w tylnej linii pachowej, jednak zaleca się wykonanie pleurocentezy pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego. Nakłucie opłucnej wykonuje się w celu wyeliminowania narastających zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych.

W leczeniu skrzepliny w jamie opłucnej i fibrotoksie, która rozwija się po nieskutecznym drenażu jamy opłucnej z późniejszym występowaniem masywnych cumowań opłucnej, zastosowanie mycia jamy opłucnej enzymami proteolitycznymi jest nieskuteczne. Jedyną właściwą metodą chirurgicznego leczenia skrzepliny w jamie opłucnej jest torakotomia z jednoczesnym leczeniem antyseptycznym jamy opłucnej przy użyciu roztworów zawierających wolny jod w stężeniu co najmniej 10 g / l („Betadin”, „Yoks”).

Torakoskopia jest wykonywana nie tylko w celu wizualizacji ubytków opłucnej, ale również w celu oddzielenia splatanych arkuszy opłucnej za pomocą metody ręcznego odbioru. Po usunięciu zakrzepów skoagulowanej krwi konieczne jest koagulowanie wszystkich istniejących uszkodzeń ściany naczyniowej za pomocą elektrokoagulatora. Zatem wideo torakoskopia jest uważana za najbardziej preferowaną metodę diagnostyczną i terapeutyczną dla skoagulowanego krwiaka opłucnej.

Okres rehabilitacji po leczeniu chirurgicznym lub zachowawczym powinien mieć na celu wyeliminowanie możliwych powikłań i zapobieganie zrostom w jamach opłucnowych. Zaleca się, aby pacjent wykonał specjalną gimnastykę oddechową, a także wczesną aktywność fizyczną w okresie pooperacyjnym. Aby przyspieszyć wygładzanie tkanki płucnej i zapobiec tworzeniu się opłucnej, zaleca się pacjentom poddawanym hemothoraxowi ćwiczenie pływania i chodzenia.

Hemothorax

Hemothorax krwawi do jamy opłucnej, zbierając krew między jego prześcieradłami, co prowadzi do ucisku płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. W przypadku wystąpienia krwotoku, rozwija się ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, objawy ostrej utraty krwi (zawroty głowy, bladość skóry, tachykardia, niedociśnienie, zimny lepki pot, omdlenia). Rozpoznanie krwiaka opłucnej opiera się na danych fizycznych, wynikach fluoroskopii i prześwietlenia klatki piersiowej, CT, punkcji opłucnej diagnostycznej. Leczenie Hemotrax obejmuje leczenie hemostatyczne, przeciwbakteryjne, objawowe; aspiracja nagromadzonej krwi (nakłucie, drenaż jamy opłucnej), w razie potrzeby - otwarte lub wspomagane wideo torakoskopowe usunięcie skoagulowanego krwiaka, zatrzymanie trwającego krwawienia.

Hemothorax

Hemotorax jest drugim najczęstszym (po odmy opłucnej) powikłaniem urazów klatki piersiowej i występuje u 25% pacjentów z urazem klatki piersiowej. Dość często w praktyce klinicznej istnieje połączona patologia - odma opłucnowa. Niebezpieczeństwo hemothorax polega zarówno na zwiększeniu niewydolności oddechowej z powodu kompresji płuc, jak i na rozwoju wstrząsu krwotocznego z powodu ostrego krwawienia wewnętrznego. W pulmonologii i chirurgii klatki piersiowej hemothorax jest uważany za stan nadzwyczajny wymagający zapewnienia specjalistycznej opieki w nagłych wypadkach.

Przyczyny hemothorax

Istnieją trzy grupy przyczyn, które najczęściej prowadzą do rozwoju hemothorax: traumatyczny, patologiczny i jatrogenny.

• Przyczynami urazowymi są rany penetrujące lub zamknięte obrażenia klatki piersiowej. Uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy rozwój hemothorax, obejmuje wypadki, rany postrzałowe i nożowe klatki piersiowej, złamania żeber, upadki z wysokości itp. W takich obrażeniach uszkodzenie jamy klatki piersiowej (serce, płuco, przepona), jama brzuszna (uraz wątroba, śledziona), naczynia międzyżebrowe, tętnica piersiowa wewnętrzna, gałęzie klatki piersiowej aorty, z których krew jest wlewana do jamy opłucnej.
• Przyczyny patologicznego hemothorax obejmują różne choroby: rak płuc lub opłucnej, tętniak aorty, gruźlicę płuc, ropień płuc, nowotwory śródpiersia i ściany klatki piersiowej, skazę krwotoczną, koagulopatię itp.
• Powikłania operacji płuc i opłucnej, torakocenteza, drenaż jamy opłucnej, cewnikowanie żył centralnych działają jako czynniki jatrogenne prowadzące do rozwoju hemothorax.

Patogeneza

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej powoduje uciskanie płuc po dotkniętej stronie i przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. Towarzyszy temu zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, występowanie zaburzeń oddechowych i hemodynamiki. Dlatego hemotrax często rozwija klinikę krwotocznego i sercowo-płucnego wstrząsu z ostrą niewydolnością oddechową i serca.

Już w najbliższych godzinach, po wejściu krwi do jamy opłucnej, rozwija się aseptyczne zapalenie opłucnej - hemoplure, spowodowane reakcją opłucnej opłucnej. Gdy występuje hemothorax, występuje obrzęk i umiarkowany naciek leukocytów opłucnej, obrzęk i złuszczanie komórek mezotelium. W początkowym okresie krew wlewana do jamy opłucnej praktycznie nie różni się składem od krwi obwodowej. W przyszłości następuje spadek stężenia hemoglobiny, spadek indeksu erytrocytów i leukocytów.

Wchodząc do jamy opłucnej, krew początkowo krzepnie. Jednak wkrótce rozpoczyna się proces fibrynolizy, a krew znów staje się cienka. Ułatwiają to czynniki antykoagulacyjne zawarte w samym płynie krwi i opłucnej, jak również mechaniczna defibrylacja krwi z powodu wychylenia oddechowego klatki piersiowej. W miarę wyczerpywania się mechanizmów przeciwzakrzepowych dochodzi do krzepnięcia krwi i krzepnięcia krwiaka. W przypadku zakażenia drobnoustrojami na tle krwiaka opłucnej, ropniak opłucnej może wystąpić dość szybko.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią odróżnia się hemotorax traumatyczny, patologiczny i jatrogenny. Biorąc pod uwagę wielkość krwawienia wewnątrzopłucnowego, hemothorax może być:

• małe - utrata krwi do 500 ml, nagromadzenie krwi w zatoce;
• średni - objętość do 1,5 litra, poziom krwi do dolnej krawędzi żebra IV;
• Suma cząstkowa - objętość utraty krwi do 2 litrów, poziom krwi do dolnej krawędzi żebra II;
• całkowita objętość utraty krwi większa niż 2 litry, charakteryzująca się radiologicznie przez całkowite przyciemnienie jamy opłucnej po dotkniętej stronie.

Ilość krwi, która wlała się do jamy opłucnej, zależy od miejsca uszkodzenia i stopnia zniszczenia naczyń. Tak więc, w przypadku uszkodzenia obwodowych części płuc, w większości przypadków występuje niewielki lub średni hemothorax; z urazami korzenia płucnego wielkie naczynia są zwykle uszkodzone, czemu towarzyszy masywne krwawienie i rozwój sumy całkowitej i krwotoku.

Ponadto izolowany jest również ograniczony (zwykle o małej objętości) hemothorax, w którym wypływająca krew gromadzi się między zrostami opłucnej, w izolowanej części jamy opłucnej. Biorąc pod uwagę lokalizację, ograniczony hemothorax może być wierzchołkowy, międzyzębowy, parakostalny, nadpęcherzowy, paramediastalny.

W przypadku utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego mówią o wzroście hemothorax, w przypadku ustania krwawienia - o braku wzrostu (stabilny). Skomplikowane gatunki obejmują skoagulowany i zakażony hemothorax (pyogemothorax). Kiedy powietrze i krew wchodzą do jamy opłucnej w tym samym czasie, mówią o hemopneumothorax.

Objawy Hemothorax

Objawy kliniczne hemothorax zależą od stopnia krwawienia, kompresji tkanki płucnej i przemieszczenia narządów śródpiersia. W przypadku niewielkiego krwotoku, objawy kliniczne są minimalne lub nie występują. Główne dolegliwości to ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel, umiarkowaną duszność.

W hemothorax o średnich lub dużych rozmiarach rozwijają się zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe, wyrażone w różnym stopniu. Charakteryzuje się ostrym bólem w klatce piersiowej, promieniującym do ramienia i pleców podczas oddychania i kaszlu; ogólne osłabienie, tachypnea, obniżone ciśnienie krwi. Nawet przy niewielkim wysiłku występuje nasilenie objawów. Pacjent zazwyczaj zajmuje wymuszoną pozycję siedzącą lub pół-siedzącą.

W przypadku ostrego krwawienia z narządu dochodzi do kliniki krwawienia wewnątrzopłucnowego: osłabienie i zawroty głowy, zimny lepki pot, tachykardia i niedociśnienie, bladość skóry o sinicowym odcieniu, migotanie much przed oczami, omdlenie.

Hemotoraxowi związanemu ze złamaniem żeber, z reguły towarzyszy rozedma podskórna, krwiaki tkanek miękkich, deformacja, ruchliwość patologiczna i trzeszczenie fragmentów żeber. Gdy występuje hemothorax z pęknięciem miąższu płucnego, może wystąpić krwioplucie.

W 3-12% przypadków tworzy się skoagulowany krwiak, w którym tworzą się skrzepy krwi, rozwarstwienie fibryny i linie cumownicze w jamie opłucnej, ograniczając funkcję oddechową płuc, powodując rozwój procesów sklerotycznych w tkance płucnej. Krzepnięcie krwiotrupa charakteryzuje się ciężkością i bólem w klatce piersiowej, dusznością. W zakażonym hemothorax (ropniak) pojawiają się objawy ciężkiego zapalenia i zatrucia: gorączka, dreszcze, letarg itp.

Diagnostyka

W diagnozie wyjaśniono szczegóły historii choroby, przeprowadzono badania fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne. Gdy hemothorax jest określany przez opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, tępienie dźwięku perkusyjnego powyżej poziomu płynu, osłabienie oddechu i drżenie głosu. Dzięki fluoroskopii i przeglądowi radiografia płuc ujawniła zapadnięcie się płuc, obecność poziomego poziomu płynu lub skrzepów w jamie opłucnej, flotację (przemieszczenie) cienia śródpiersia w zdrowy sposób.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie jamy opłucnej: uzyskanie krwi niezawodnie wskazuje na hemothorax. Aby odróżnić sterylny i zakażony hemothorax, Petrov i Efendiyev są pobierani z oceną przezroczystości i osadu aspiratu. W celu oceny ustania lub kontynuacji krwawienia wewnątrzopłucnowego wykonuje się test Ruvilua-Gregoire: koagulacja uzyskanej krwi w probówce lub strzykawce wskazuje na utrzymujące się krwawienie, brak krzepnięcia wskazuje na ustanie krwawienia. Próbki punktowe są wysyłane do laboratorium w celu określenia hemoglobiny i przeprowadzenia badania bakteriologicznego.

Z banalnym i skoagulowanym hemothorax, uciekają się do laboratoryjnego oznaczenia Hb, liczby erytrocytów, płytek krwi i badania koagulogramu. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna hemothorax może obejmować USG jamy opłucnej, radiografię żeber, CT klatki piersiowej, torakoskopię diagnostyczną.

Leczenie Hemothorax

Pacjenci z hemothorax są hospitalizowani w specjalistycznych oddziałach chirurgicznych i są pod nadzorem chirurga klatki piersiowej. W celu aspiracji / ewakuacji krwi, jama opłucnowa jest osuszana przez wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych (w celu zapobiegania infekcji i warunków sanitarnych), enzymów proteolitycznych (do rozpuszczania skrzepów) do drenażu. Leczenie zachowawcze hemothorax obejmuje leczenie hemostatyczne, dezagregacyjne, objawowe, immunokorektyczne, hemotransfuzyjne, ogólną terapię antybiotykową, terapię tlenową.

Mały hemothorax w większości przypadków można wyeliminować w konserwatywny sposób. Leczenie chirurgiczne hemothorax jest wskazane w przypadku utrzymującego się krwawienia wewnątrzopłucnowego; ze skoagulowanym hemothorax, zapobiegającym wygładzeniu płuc; uszkodzenie ważnych narządów.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń lub narządów jamy klatki piersiowej, awaryjnej torakotomii, podwiązania naczynia, zamknięcia rany płuc lub osierdzia, wykonuje się usunięcie krwi spuszczonej do jamy opłucnej. Skoagulowany hemothorax jest wskazaniem do planowanej realizacji wspomaganej wideo torakoskopowej lub otwartej torakotomii w celu usunięcia skrzepów krwi i sanacji jamy opłucnej. Gdy ropienie w leczeniu hemothorax odbywa się zgodnie z zasadami ropnego zapalenia opłucnej.

Rokowanie i zapobieganie

Powodzenie leczenia hemothorax zależy od natury urazu lub choroby, intensywności utraty krwi i terminowości opieki chirurgicznej. Rokowanie jest najkorzystniejsze w przypadkach małego i średniego niezainfekowanego hemothoraxu. Skoagulowany krwiak zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju ropniaka opłucnej. Kontynuowanie krwawienia wewnątrzopłucnowego lub jednorazowej dużej utraty krwi może prowadzić do śmierci pacjenta.

Wynikiem hemothorax może być tworzenie się masywnych zrostów opłucnowych, ograniczających ruchliwość kopuły przepony. Dlatego w okresie rehabilitacji pacjenci, którzy przeszli hemothorax, powinni ćwiczyć pływanie i ćwiczenia oddechowe. Profilaktyka krwotoczna polega na zapobieganiu urazom, obowiązkowej konsultacji pacjentów z urazem piersiowo-brzusznym przez chirurga, kontroli hemostazy podczas operacji na płucach i śródpiersiu, starannej realizacji procedur inwazyjnych.

Hemothorax

Hemotorax to stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem krwi w okolicy opłucnej. W stanie normalnym zawiera tylko niewielką ilość płynu surowiczego. Ze względu na wypełnienie jamy opłucnej krwią, płuco jest ściśnięte, a tchawica, grasica, łuk aorty przemieszcza się w innym kierunku.

Ten stan rozwija się z powodu otwartego lub zamkniętego urazu klatki piersiowej. Najczęściej hemothorax występuje po pęknięciu naczyń krwionośnych ściany płuc lub klatki piersiowej. Ilość krwi, która może zostać uwolniona w tym przypadku, w niektórych przypadkach przekracza dwa litry.

Przy rozległym krwiaku najczęściej ujawnia się integralność aorty i tętnic międzyżebrowych. Stan ten jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego, ponieważ w wyniku jego rozwoju występuje silne ściskanie płuc i rozwój niewydolności oddechowej. Dlatego konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie go i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Powody

W zależności od czynników etiologicznych hemothorax dzieli się na następujące typy:

• urazowy hemothorax. W tym przypadku przyczyną nagromadzenia krwi w jamie opłucnej jest przenikające uszkodzenie mostka lub zamknięte uszkodzenie;
• patologiczny. Istniejące patologie wewnętrzne przyczyniają się do jego rozwoju;
• jatrogenny. Jego rozwój jest wspierany przez operację mostka, nakłucia opłucnej, cewnikowanie centralnych naczyń żylnych.

Następujące warunki i choroby mogą być również przyczyną krwawienia do jamy opłucnej:

• urazy klatki piersiowej;
• drenaż jamy opłucnej;
• złamania kompresyjne;
• urazy klatki piersiowej (częsta przyczyna krwotoku);
• torakocenteza;
• złamanie żebra;
• tętniak aorty;
• słabe krzepnięcie krwi;
• onkologia opłucnej;
• ropień płuc.

Klasyfikacja

W medycynie użyj kilku opcji klasyfikacji hemothorax.

W zależności od stopnia krwawienia:

• mały stopień lub mały hemothorax. Krew gromadzi się w zatoce, a jej ilość nie przekracza 500 ml;
• średni stopień. Objętość nagromadzonej krwi - maksymalnie 1,5 litra;
• stopień sumy częściowej. Utrata krwi około dwóch litrów;
• całkowity stopień. W tym przypadku objętość utraty krwi przekracza dwa litry. Jeśli wykonasz badanie rentgenowskie, zdjęcie wyraźnie pokaże, że jama opłucnej po dotkniętej stronie jest całkowicie przyciemniona.

W przebiegu choroby:

• zwinięty w kłębek Ten typ rozwija się po zabiegu chirurgicznym, podczas którego chirurdzy wykonywali terapię koagulacyjną. Z tego powodu krzepnięcie krwi pacjenta wzrasta. Cała krew, która wchodzi do jamy opłucnej, natychmiast zapada się;
• traumatyczne. Przyczyną jego rozwoju jest uraz mostka. Zwykle rozwija się w wyniku złamania żebra;
• spontaniczny. Gatunek ten jest bardzo rzadko diagnozowany. Krwotok do jamy opłucnej występuje spontanicznie i bez wyraźnego powodu. Dlaczego tak się dzieje, naukowcy nie mogą jeszcze zainstalować. Nie ma też wyraźnej taktyki dla jego leczenia;
• po lewej stronie. Krew gromadzi się w jamie opłucnej po stronie lewego płuca;
• prawy bok. Krew gromadzi się z prawego płata płuc;
• dwie drogi. W tym przypadku krew wypełnia część jamy opłucnej po obu stronach. Ten typ patologii jest uważany za śmiertelny.

W miejscu gromadzenia się krwi:

• szczytowy;
• paracostal;
• mały;
• epifreniczny;
• paramediastinal;
• obudowany
• interlobar.

Symptomatologia

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od ilości krwi zgromadzonej w jamie opłucnej, przemieszczenia narządów znajdujących się w mostku, a także stopnia kompresji płuc. Pierwsze oznaki patologii pojawiają się natychmiast, gdy tylko krew zaczyna płynąć do jamy opłucnej:

• jeśli u osoby rozwija się niewielki krwiak i poziom nagromadzonej krwi nie dociera do łopatki, wówczas objawy takiego stanu mogą być łagodne. W niektórych przypadkach pacjent zaczyna skarżyć się na niewielką duszność, a także słaby ból w klatce piersiowej, który może nasilać się podczas kaszlu;
• hemothorax, który rozwinął się w wyniku złamania żebra, charakteryzuje się następującymi objawami: krwiaki na tkankach miękkich, rozedma podskórna, krwioplucie (jeśli wystąpiło pęknięcie płuc);
• hemothorax duży i średni rozmiar. Objawy są bardzo żywe. Pacjent skarży się na ostry i silny ból w klatce piersiowej, nawet podczas oddychania. Promieniują do pleców i ramion. Spada ciśnienie krwi, występuje osłabienie i płytki oddech;
• ciężki krwotok charakteryzuje się częstoskurczem, niedokrwistością, bladością skóry, zimnym potem, silnym bólem w klatce piersiowej, zawrotami głowy i utratą przytomności;
• zakażonemu krwotokowi towarzyszy gorączka i ciężkie dreszcze, objawy zatrucia są znacznie nasilone;
• skoagulowanemu krwotokowi towarzyszy ciężka duszność, nieznośny ból w klatce piersiowej. W tkance płucnej zachodzą procesy sklerotyczne, upośledzona jest funkcja oddechowa.

Wraz z rozwojem tych objawów konieczne jest jak najszybsze zabranie pacjenta do szpitala lub wezwanie karetki pogotowia.

Diagnostyka

Diagnoza hemothorax obejmuje zarówno techniki laboratoryjne, jak i instrumentalne. Najbardziej pouczające są następujące:

• RTG
• Skan CT;
• MRI;
• USG jamy opłucnej (jedna z najskuteczniejszych technik diagnostycznych);
• cytologia plwociny;
• bronchoskopia jednocześnie z biopsją;
• Torakocentesis z próbkami Rivilu-Gregoire i Petrov.

W celu diagnozy można również zastosować nakłucie opłucnej. To nie tylko potwierdza lub obala obecność krwi w jamie opłucnej, ale także pomaga ocalić życie człowieka.

Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest pleurocenteza. Może być użyty do określenia, czy krwotok trwa, czy nie, a także czy wystąpiła infekcja opłucnej. Równocześnie z tą metodą przeprowadzane są testy diagnostyczne - Rivilua Gregoire i Petrov.
Diagnostyka powinna być przeprowadzona jak najszybciej, ponieważ hemothorax jest stanem wymagającym natychmiastowej pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju tej patologii, należy natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego. Następnie pacjent musi przyjąć pół-siedzącą pozycję. Nałóż zimno na dotknięty obszar. Jeśli istnieje taka możliwość, możesz wejść do danego roztworu dipyrone lub leków sercowo-naczyniowych.

Pierwsza pomoc przy przybyciu lekarzy polega na przeprowadzeniu znieczulenia i tlenoterapii. Ponadto, jeśli to konieczne, wykonaj środki przeciwszokowe:

• chlorek wapnia, hydrokortyzon, roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły;
• założyć obcisły bandaż;
• wykonywana jest blokada Vagosympathetic Novocainic.

Leczenie

Nowoczesne metody leczenia dają możliwość szybkiego wyeliminowania krwiaka. Wybór metody leczenia zależy od nasilenia objawów, rodzaju krwotoku, a także przyczyn, które wywołały patologię. Mały hemothorax można wyeliminować za pomocą konserwatywnych metod leczenia:

• przeprowadza się leczenie objawowe;
• immunokorekcja;
• czasami przepisywane są leki przeciwbakteryjne;
• dezagregująca terapia.

Ważne jest, aby ewakuować nagromadzoną krew. Jeśli krwotok był niewielki, organizm ludzki może sobie z tym poradzić niezależnie (maksymalny okres wynosi 2 tygodnie) i nie trzeba stosować innych metod leczenia. Przez cały ten czas pacjent powinien pozostać w szpitalu, aby wyeliminować ryzyko ponownego krwawienia.

Jeśli jest dużo krwi, wykonywana jest thoracentesis lub drenaż jamy. Enzymy proteolityczne, antybiotyki i środki antyseptyczne są wstrzykiwane do jamy. Pełną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku skoagulowanego krwawienia lub jeśli nie ma innego sposobu prostowania płuca. Ponadto wskazana jest operacja awaryjna w przypadku uszkodzenia dużych statków.

Hemothorax. Co musisz wiedzieć

Hemothorax jest rozpoznawany, gdy krew jest gromadzona w klatce piersiowej w wyniku urazów lub innych czynników.

Gromadzi się krew między ścianą klatki piersiowej a płucem.

Hemotorax może mieć kilka przyczyn, a szeroki zakres objawów pomaga lekarzom szybko zidentyfikować i leczyć ten stan.

Najczęstszą przyczyną hemothorax jest urazowe uszkodzenie klatki piersiowej, takie jak przeszywające rany złamanych żeber lub zamknięte obrażenia wynikające z wypadków samochodowych.

W miarę postępu krwotoku ludzie mogą doświadczać różnych objawów. Podczas diagnozowania tego stanu lekarze z reguły przeprowadzają badanie fizyczne i wizualizują procedury diagnostyczne.

Leczenie polega na ustabilizowaniu stanu pacjenta, jeśli został ranny, usunięciu całej krwi z klatki piersiowej i usunięciu źródła krwawienia.

Szybkie fakty na temat hemothorax

1. Hemotorax staje się konsekwencją obrażeń pozapłucnych lub wewnątrzopłucnowych.
2. Urazy pozapęcherzykowe są spowodowane uszkodzeniem tkanek ściany klatki piersiowej z zewnątrz jamy opłucnej. Uszkodzenie wewnątrzopłucnowe jest uszkodzeniem wnętrza jamy opłucnej.
3. Hemotorax często rozwija się wraz z odma opłucnową, to jest nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej.
4. Objawy hemothorax obejmują ból w klatce piersiowej i kołatanie serca.
5. Leczenie polega na włożeniu cewnika między żebra, aby odprowadzić krew i usunąć powietrze.

Powody

W hemothorax krew jest gromadzona w przestrzeni między ścianą klatki piersiowej a płucem. Ta przestrzeń w medycynie nazywana jest jamą opłucną. Oto powody, dla których krew może tam płynąć.

Urazowe uszkodzenie

Urazowe uszkodzenie klatki piersiowej jest najczęstszą przyczyną krwotoku

Urazowy krwotok jest często spowodowany nakłuciem błony opłucnowej, która oddziela płuco od klatki piersiowej. Przebicie osłony prowadzi do wniknięcia krwi do jamy opłucnej, która nie ma możliwości wyjścia.

Nawet niewielkie uszkodzenie ściany klatki piersiowej lub płuc może prowadzić do hemothorax.

W ośrodkach ratunkowych standardowe procedury diagnostyczne w przypadku wypadków samochodowych, urazów sportowych lub innych wypadków obejmują sprawdzenie płuc pacjenta pod kątem objawów krwotoku.

Inne powody

Oprócz urazów, inne problemy mogą również prowadzić do hemothorax. Niektórzy ludzie mają zwiększone ryzyko rozwoju hemothorax. Stopień ryzyka często zależy od obecności pewnych chorób.

Taki hemothorax nazywany jest spontaniczny. Może to mieć wpływ na ludzi z następującymi warunkami:

• infekcje płuc, takie jak gruźlica;
• pewne rodzaje raka, takie jak rak płuc lub opłucna;
• zatorowość płucna, to znaczy zakrzep krwi w płucach;
• nieprawidłowości krzepnięcia krwi, na przykład z powodu stosowania antykoagulantów lub hemofilii;
• dysfunkcja płuc, na przykład w zawale płucnym;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych w płucach.

Hemotorax może być również wynikiem zabiegów medycznych, takich jak operacje serca lub wprowadzenie cewnika do żyły. W rzadszych przypadkach hemothorax rozwija się nagle bez wyraźnego powodu.

Innym częstym problemem wynikającym z urazowych urazów klatki piersiowej jest odma opłucnowa, która charakteryzuje się akumulacją powietrza w jamie opłucnej. Jeśli zarówno krew, jak i powietrze są zawarte w jamie opłucnowej pacjenta, stan ten nazywany jest odma opłucnowa.

Objawy

Hemothorax powoduje pewne wyjątkowe objawy. Pomaga zarówno lekarzom, jak i pacjentom zidentyfikować ten stan. Objawy hemothorax obejmują:

• ból w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu;
• zimna, blada lub lepka skóra;
• wysokie tętno;
• niskie ciśnienie krwi;
• intensywne, szybkie lub płytkie oddychanie;
• duszność;
• niepokój;
• niepokój

Masywna hemothorax - stan, w którym znaczna ilość krwi gromadzi się w klatce piersiowej (co najmniej 1000 mililitrów). Taki hemothorax może prowadzić do wstrząsu.

Osoby z odma opłucnową lub inne powiązane zaburzenia mogą doświadczać dodatkowych objawów.

Diagnostyka

Hemotorax diagnozuje się za pomocą RTG lub tomografii komputerowej.

Podczas badania fizykalnego lekarze używają stetoskopu do słuchania płuc pacjenta, próbując wykryć nieprawidłowości w oddychaniu.

Inne procedury diagnostyczne obejmują następujące.

• Badanie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala szybko dowiedzieć się o obecności płynu we wnęce klatki piersiowej. W promieniach rentgenowskich płuca mają czarny kolor, a płyn w przestrzeni opłucnej wyróżnia się na tym ciemnym tle z białym odcieniem.
• Tomografia komputerowa. Procedura ta zapewnia lekarzowi szczegółowy obraz płuc i jamy opłucnej, co może być szczególnie ważne w diagnostyce urazów. Kompletna tomografia komputerowa klatki piersiowej często pozwala lekarzom ustalić przyczynę krwawienia i przepisać pacjentowi optymalne leczenie.
• Badanie USG. W kontekście opieki medycznej w nagłych wypadkach badanie ultrasonograficzne daje możliwość szybkiego i dokładnego rozpoznania potencjalnego uszkodzenia jamy opłucnej i wykrycia hemothorax.

Lekarz może pobrać próbkę płynu opłucnowego, aby postawić diagnozę. Jeśli pacjent ma hemothorax, ta próbka będzie zawierała krew.

Leczenie

Lekarz podejmie kilka kroków w celu udanego leczenia.

Przede wszystkim wbije igłę lub cewnik w klatkę piersiową przez żebra. Dzięki tej igle krew i powietrze zostaną usunięte z jamy opłucnej.

Z wyjątkiem nagłej opieki medycznej, lekarz użyje środków uspokajających i przeciwbólowych przed włożeniem cewnika.

Po drenażu lekarz może użyć tej samej probówki, aby rozszerzyć zaatakowane płuco, jeśli zaobserwuje się zapaść.

Rurka pozostaje przymocowana do zamkniętego układu, który zapewnia wypływ powietrza i płynu, ale zapobiega przedostawaniu się nowego powietrza do jamy opłucnej.

Aby pozbyć się hemothoraxu, należy skierować go na jego przyczynę. W przypadkach drobnych urazów, drenaż klatki piersiowej może być wystarczający, ale przy poważnych obrażeniach pacjenci czasami wymagają operacji, aby zatrzymać krwawienie, eliminując jego przyczynę.

Czynniki ryzyka

Złożona operacja serca i płuc może zwiększać ryzyko krwotoku

Hemothorax zwykle staje się wynikiem wypadków lub innych urazów traumatycznych, którym trudno zapobiec. Istnieją inne czynniki ryzyka, w tym następujące.

• Operacja W wyniku niektórych złożonych zabiegów chirurgicznych, takich jak operacja na otwartym sercu lub przeszczep płuc, ludzie są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju hemothorax. Po takich interwencjach chirurgicznych lekarze zwykle monitorują stan pacjenta, aby na czas zobaczyć wszelkie oznaki nagromadzenia się krwi w obszarze płuc.
• Powtarzające się obrażenia. Hemotorax może być spowodowany zamkniętymi lub tępymi obrażeniami otrzymanymi podczas treningu sportowego, na przykład podczas boksu lub mieszanych sztuk walki. Osoby zaangażowane w te lub inne sporty kontaktowe mają zwiększone ryzyko urazu w wyniku uderzenia w klatkę piersiową, brzuch lub ramiona.

Komplikacje

Hemotorax może powodować komplikacje. Wśród najczęściej występujących są następujące.

• Problemy z płucami. Ciśnienie krwi w klatce piersiowej może spowodować zapaść płuc. Jeśli ten stan postępuje, może prowadzić do niewydolności oddechowej.
• Infekcje. Jeśli hemothorax nie jest leczony, może powodować infekcje płuc, opłucnej lub płynu opłucnowego w jamie klatki piersiowej.
• Blizny Błony opłucnowe i tkanka płucna w hemothorax są bardziej podatne na bliznowacenie. Z czasem może to prowadzić do zwłóknienia i unieruchomienia żeber.

Powikłania mogą wymagać dodatkowej chirurgii lub innej opieki medycznej. W ciężkich przypadkach hemothorax może prowadzić do wstrząsu i późniejszej śmierci.

Zwinięty hemothorax

Koagulowany wylew krwi jest powikłaniem, które występuje, gdy krew znajduje się w jamie opłucnej zbyt długo. W takich sytuacjach krew może krzepnąć, dlatego personel medyczny ma trudności z jej usunięciem przez cewnik. Krew, która pozostaje w klatce piersiowej przez długi okres czasu, może powodować rozwój ropy w pobliskich obszarach, co często prowadzi do zakażenia.

Skoagulowany hemothorax jest leczony przez wprowadzenie innych rurek do jamy opłucnej w celu późniejszego drenażu. Ponadto lekarze w takich przypadkach wykonują operacje wideo.

Perspektywy leczenia

Hemotorax jest poważnym stanem medycznym, który bez terapii może zagrażać życiu. Kiedy dana osoba otrzymuje terminową pomoc medyczną, perspektywy leczenia hemothorax są zwykle korzystne.

Bez pomocy lekarzy śmierć nie jest wykluczona. Dlatego każdy, kto doświadczył urazu klatki piersiowej, powinien zostać poddany badaniu na hemothorax. Objawy hemothorax wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Podczas leczenia w nagłych wypadkach lekarze są w stanie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań.

Rehabilitacja po hemothorax zależy od tego, jak dobrze ciało pacjenta reaguje na leczenie i jak szybko krew została usunięta z jamy opłucnej.