Gruźlica u dzieci i młodzieży

DIAGNOSTYCZNA GRUŹLICA U DZIECI

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Katedra Phthisiopulmonology, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Brak specyficznych objawów klinicznych i różnorodność objawów klinicznych gruźlicy u dzieci stwarza znaczne trudności w rozpoznaniu choroby. Dlatego głównym warunkiem terminowej diagnozy gruźlicy jest kompleksowe badanie pacjenta, które przeprowadza lekarz gruźlicy.

Identyfikacja dzieci potrzebujących konsultacji z fisiologiem jest przeprowadzana przez pediatrów ogólnej sieci medycznej w placówkach i szpitalach. Pediatra musi znać grupy ryzyka gruźlicy wśród dzieci i młodzieży. Dzieci i młodzież z tych grup należy wysłać na czas na konsultację ze specjalistą od gruźlicy. Ponadto pediatra ma do czynienia z diagnostyką różnicową gruźlicy i innych chorób.

Diagnoza zmian gruźliczych u dzieci jest trudna. Objawy kliniczne są zróżnicowane, ale nie mają ściśle określonych cech. Gruźlica u dzieci często występuje pod maskami różnych chorób - ARVI, zapalenia oskrzeli itp.

W celu zdiagnozowania gruźlicy lekarz TB stosuje zestaw obowiązkowych metod badania - Obowiązkowe minimum diagnostyczne (ODM), które obejmuje:

1. Zbieranie wywiadu: identyfikacja źródła i sposobów zakażenia dziecka MBT, identyfikacja niekorzystnych czynników medycznych i społecznych, ocena dynamiki wrażliwości tuberkulinowej w teście Mantoux z 2TE PPD-L;

2. Zidentyfikuj skargi. Szczególną uwagę zwraca się na skargi na słaby apetyt, niespokojny sen, zmęczenie, drażliwość; dla uczniów - zmniejszenie pamięci, uwagi, pogorszenie wyników, bóle głowy; wzrost temperatury itp.;

3. Metody inspekcji i badania fizycznego;

1) Badanie rentgenowskie pozwala na wizualizację zmian w płucach i / lub węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej charakterystycznych dla różnych postaci gruźlicy. W tym celu wykonaj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w rzutach przednich i bocznych, tomografię dotkniętego obszaru;

2) Badanie krwi pozwala wykryć pewne zmiany. W przypadku aktywnej gruźlicy często występuje połączenie niedokrwistości i limfopenii z powikłaną gruźlicą - leukocytoza, przesunięcie w lewo, monocytoza, przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów.

3) Analiza moczu. Zmiany w analizach nie są specyficzne, ale w połączeniu z innymi znakami potwierdzają aktywność procesu gruźlicy.

4) Badanie plwociny, wymaz z tylnej ściany gardła w celu wykrycia MBT wykonuje się co najmniej 3 razy w ciągu 3 dni;

5) Indywidualna diagnoza tuberkulinowa (test zarysowania skóry, test Mantoux z rozcieńczeniami tuberkulinowymi; w szpitalnym teście Kocha) - według wskazań.

Istnieją 2 kryteria patognomoniczne dla procesu gruźliczego:

I. Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest mycobacterium tuberculosis (MBT).

Wykrycie MBT w materiale pacjenta wskazuje na specyfikę procesu patologicznego w ciele pacjenta.

Wybór materiału do badania zależy od postaci klinicznej gruźlicy, fazy procesu gruźlicy, wieku pacjenta. Najczęściej badana plwocina, woda do mycia oskrzeli i żołądka, kał, mocz, biopsja i materiał chirurgiczny, wysięk opłucnowy itp.

Zastosuj następujące metody badań mikrobiologicznych:

1) Metoda bakterioskopowa:

Badanie bakterioskopowe jest najszybszą, najłatwiejszą i najtańszą metodą wykrywania prątków odpornych na działanie kwasów. Jednak metoda bakterioskopowa pozwala na wykrycie prątków o zawartości nie mniejszej niż 5000-10000 na 1 ml badanego materiału. Mikroskopowe wykrywanie odpornych na kwas mykobakterii zapobiega różnicowaniu patogenu gruźlicy od nietypowych i saprofitycznych prątków.

2) Metoda hodowli (wysiew na pożywkach) pozwala na wykrycie MBT w obecności kilkudziesięciu komórek drobnoustrojów w 1 ml badanego materiału.

Jednak wzrost kultury biura na stałym podłożu odżywczym zachodzi przez długi czas - 2-3 miesiące. Obecnie otrzymano płynne pożywki, w których MBT rośnie w ciągu 10-14 dni. Ogromne znaczenie ma ilościowa ocena zanieczyszczenia badanego materiału, co pozwala nam oszacować ciężkość procesu, jego prognozowanie i określić metody leczenia. Metoda kulturowa pozwala na odróżnienie MBT od innych typów prątków i określenie wrażliwości / odporności leku na leki przeciwgruźlicze.

3) Metoda biologiczna - zakażenie zwierząt laboratoryjnych (szczególnie wrażliwych świnek morskich). Metoda jest bardzo wrażliwa, ponieważ pozwala uzyskać pozytywny wynik, jeśli badany materiał zawiera nawet pojedyncze (1-5) prątki. Czas trwania badania wynosi 1,5-2 miesiące. Ta metoda może być stosowana tylko w laboratoriach federalnych instytutów badawczych.

Każda z zastosowanych metod ma swoje pozytywne aspekty i pewne ograniczenia.

Dodatkowe diagnostyczne i różnicowe testy na gruźlicę to badania immunologiczne i metody biologii molekularnej. Metody te pozwalają zidentyfikować czynnik wywołujący gruźlicę, jednocześnie zmniejszając jego żywotność. Metody immunologiczne pozwalają ocenić reaktywność pacjenta, zidentyfikować aktywność procesu gruźliczego, monitorować skuteczność leczenia, określić potrzebę leczenia chirurgicznego, przewidzieć dalszą dynamikę określonego procesu.

§ oznaczanie antygenów MBT i przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu gruźlicę za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA);

§ Oznaczanie DNA Mycobacterium tuberculosis przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).

II . Elementy ziarniniaka gruźliczego, wykryte metodami histocytologicznymi w badanym materiale.

Ochronna reakcja zapalna powstaje wokół ogniska martwicy wywołanej przez MBT: trzon komórek nabłonkowych, olbrzymie komórki Pirogova-Langhansa, akumulacja limfocytów.

Możliwość badań morfologicznych wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ w różnych przypadkach klinicznych gruźlicy u dzieci, materiał patologiczny do badań może nie być dostępny.

Dlatego w celu wczesnego i prawidłowego rozpoznania choroby u dzieci istotną rolę odgrywa ocena złożonych danych laboratoryjnych.

Główne metody wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży

Obecnie wykrywanie gruźlicy wśród dzieci i młodzieży jest możliwe za pomocą następujących metod:

o Masowa diagnoza tuberkulinowa. Test Mantoux z 2 Tu PPD-L jest używany jako test przesiewowy mas.

Masowa diagnoza tuberkulinowa ma na celu:

- wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci i młodzieży;

- badanie zakażenia Urzędu i roczne ryzyko pierwotnego zakażenia.

Testy tuberkulinowe nie pozwalają ocenić intensywności odporności na gruźlicę.

Dzieci z grup ryzyka z powodu rozwoju gruźlicy są kierowane do specjalisty od gruźlicy w celu konsultacji. Grupy ryzyka obejmują:

1. Nowo zainfekowany MBT. Fakt pierwotnego zakażenia jest ustalany przez „zwrot” reakcji tuberkulinowej.

2. Osoby zarażone z hiperegiczną wrażliwością na tuberkulinę, która jest określona przez wielkość nacieku 17 mm lub więcej, obecność reakcji pęcherzykowo-martwiczych w miejscu śródskórnego podania tuberkuliny.

3. Zakażone osobniki MBT ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę. Wzrost wrażliwości na tuberkulinę określa się przez zwiększenie wielkości nacieku o 6 mm lub więcej w porównaniu z poprzednim rokiem.

4. Osoby z niejasną etiologią alergii na tuberkulinę - jeśli w tej chwili nie jest możliwe rozwiązanie problemu pozytywnej reakcji na tuberkulinę (po szczepieniu? Zakaźna?). Nie ma absolutnych kryteriów diagnostyki różnicowej po szczepieniu i zakaźnej alergii na tuberkulinę. Często kwestia natury reakcji jest rozwiązywana przez fthiatra pod obserwacją dynamiczną. Oprócz wielkości infiltratu bierze się również pod uwagę jego cechy jakościowe: intensywność koloru, klarowność konturów, okres zachowania pigmentacji po wygaszeniu nacieku.

5. Osoby zainfekowane przez biuro, jeśli miały test Mantoux z 2 Tu PPD-L były wykonywane nieregularnie. W tej grupie szczególną uwagę należy zwrócić na często chore dzieci i młodzież oraz osoby z chorobami towarzyszącymi.

o Terminowe badanie dzieci z kontaktu z pacjentem z gruźlicą.

Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację źródła zakażenia dzieci z Mycobacterium tuberculosis. Sposoby zakażenia u dzieci i młodzieży zależą od charakteru źródła zakażenia.

1. Szlak aerogenny - kontakt z osobą chorą na gruźlicę, w szczególności z czynnikiem bakteriobójczym. W takim przypadku występuje infekcja M. gruźlica.

2. Ścieżka pokarmowa - użycie zakażonego mleka i nie przetworzonych termicznie produktów mlecznych od zwierząt cierpiących na gruźlicę. Występuje zakażenie M. bovis.

3. Ścieżka kontaktu - gdy MBT przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe, następuje pierwotne miejscowe uszkodzenie tych narządów.

4. Droga transplantacyjna jest rzadka. Ważną rolę odgrywa upośledzenie łożyska - zarówno gruźlica, jak i uraz podczas porodu. MBT przenika przez żyłę pępowinową do płodu, pozostając głównie w wątrobie, prawdopodobnie wpływając na węzły chłonne wrotne. Pierwotna zmiana może wystąpić w płucach i innych narządach podczas aspiracji i spożycia zakażonego płynu owodniowego.

W większości przypadków dzieci, zwłaszcza te w wieku wczesnym i przedszkolnym, są zakażone MOP w rodzinie. Niebezpieczeństwo rodzinnego ogniska zakażenia gruźlicą jest spowodowane nie tylko masywnością siewu, ale także czasem jego trwania. Posiadanie dziecka od pierwszych miesięcy życia w kontakcie z chorą gruźlicą w większości przypadków prowadzi do rozwoju choroby. Z reguły w takich przypadkach dzieci rozwijają uogólnione, skomplikowane formy gruźlicy.

Jeśli pacjent z gruźlicą zostanie zidentyfikowany w rodzinie, kontakt jest natychmiast rozłączany. Dziecko jest wysyłane do konsultacji do lekarza fisiatry w celu zbadania w ciągu 7-10 dni (ODM). Dla dzieci najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie kontaktowi z pacjentem z gruźlicą.

o Badanie przy radzeniu sobie z objawami choroby.

Początkowe objawy gruźliczego procesu są rzadkie: utrata apetytu, masa ciała, zmęczenie, drażliwość, czasami wzrost temperatury do liczby podgorączkowej itp.

Małe dzieci stają się płaczliwe, kapryśne, niespokojnie śpią. U dzieci w tej grupie wiekowej apetyt i utrata masy ciała są szczególnie zauważalne.

Dzieci w wieku przedszkolnym szybko się męczą podczas gry, pocenie się, czasami - objawy dyspeptyczne, ból brzucha.

Zmniejszenie wydajności uczniów, pamięci i uwagi pogarsza się. Dzieci skarżą się na zmęczenie, częste bóle głowy, a czasem - na szybkie bóle mięśni i stawów.

Objawy zatrucia odzwierciedlają zaburzenia układu nerwowego spowodowane działaniem toksycznym na układ nerwowy Mycobacterium tuberculosis.

Zmiana temperatury u dzieci z gruźlicą jest bardzo zróżnicowana. Najczęściej jest to stan podgorączkowy. Jednocześnie aktywna gruźlica może wystąpić z normalną lub gorączkową temperaturą. Czasami występują znaczne wahania temperatury rano i wieczorem.

Kaszel występuje u dzieci ze skomplikowanym przebiegiem gruźlicy. Na początku choroby kaszel nie jest głównym objawem.

Jasne kliniczne objawy choroby obserwuje się u pacjentów z powszechnymi postaciami i powikłanym przebiegiem gruźlicy. Ale patognomoniczne kliniczne objawy gruźlicy nie istnieją. Dlatego terminowa diagnoza procesu gruźlicy jest możliwa tylko dzięki kompleksowej ocenie danych anamnestycznych, danych z obiektywnych badań, diagnozy tuberkulinowej, danych z metod instrumentalnych i laboratoryjnych.

o Profilaktyczne badanie fluorograficzne.

Zapobiegawcze badania fluorograficzne są przeprowadzane przez młodzież w wieku 15 i 17 lat. Wobec braku danych na temat badań profilaktycznych w tych wiekach przeprowadza się nadzwyczajne badanie fluorograficzne.

Jeśli na fotofluorogramie zostaną znalezione zmiany, pacjent jest dokładnie badany przez fthiatra. Aby to zrobić, użyj obowiązkowego minimum diagnostycznego (ODM).

Cechy przebiegu gruźlicy u małych dzieci

zależy od reaktywności i odporności ciała dziecka, a także jego cech anatomicznych i fizjologicznych.

Mechanizmy naturalnej odporności noworodek jest w stanie niedoboru fizjologicznego. Noworodki oznaczone:

- niska aktywność fagocytarna leukocytów;

- niska aktywność migracyjna komórek jednojądrzastych i leukocytów. Powodem tego jest zmniejszone tworzenie się czynników chemotaktycznych w surowicy i zwiększone uwalnianie czynnika hamującego przez limfocyty krwi. Czynniki te są związane z łagodną zdolnością skóry noworodków do rozwoju reakcji zapalnej;

- faza wchłaniania fagocytozy jest dobrze zdefiniowana, faza trawienia pozostaje w tyle za fazą absorpcji;

- brak humoralnych czynników naturalnej odporności. Humoralne czynniki naturalnej odporności (dopełniacz, lizozym, properdyna itp.) Prowadzą do zewnątrzkomórkowego niszczenia prątków. Niedobór głównych składników dopełniacza (C3 i C5) przyczynia się do niewystarczającego tworzenia czynników chemotaktycznych w surowicy i niewystarczającej aktywności bakteriobójczej. Lizozym ma właściwość lizowania bakterii. Jego poziom w surowicy noworodków jest wyższy niż u dorosłych, ale po 7 dniach zmniejsza się do poziomu w surowicy matki. Aktywność bakteriobójcza Properdin przejawia się tylko w połączeniu z dopełniaczem i jonami magnezu.

Niespecyficzne czynniki ochronne odgrywają główną rolę ochronną aż do okresu dojrzewania specyficznych mechanizmów odpornościowych.

Tworzenie reaktywności immunologicznej ciało dziecka występuje w różnym czasie:

- niedojrzałość funkcjonalna układów limfocytów T i B. Funkcjonowanie limfocytów T rozpoczyna się w płodzie przez 9-15 tygodni, ale reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego osiągają pełny rozwój do końca pierwszego roku życia. Zatem limfocyty T płodu i noworodka nie są wystarczająco dojrzałe funkcjonalnie. Liczba limfocytów B u noworodków jest zbliżona do wartości u dorosłych, ale wytwarzanie przeciwciał jest minimalne lub nie występuje. Rozpoczyna się funkcjonowanie limfocytów B i poprawia się w okresie poporodowym. Kiedy dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego, tworzenie IgM przez komórki płodu. W surowicy noworodków nie ma IgA, jej ilość wzrasta do końca 1 roku życia i osiąga poziom dorosłych tylko o 8-15 lat. IgG u nowo narodzonego dziecka jest matką, aw ciągu pierwszych 6 miesięcy życia dziecka następuje ich katabolizm i spadek poziomu. IgG pojawia się dopiero w 6 tygodniu życia dziecka, a jego liczba wzrasta o 5-15 lat. Tak więc noworodek nie jest w stanie uzyskać pełnej, specyficznej odpowiedzi humoralnej.

Noworodek ma niedobór funkcji układu T i B limfocytów, spadek oporności niespecyficznej. Czynniki te odgrywają rolę w kształtowaniu mechanizmów odporności na gruźlicę. Z kolei zakażenie gruźlicą wraz z rozwojem choroby zmienia funkcjonowanie układu odpornościowego.

U wcześniaków występuje wyraźny brak naturalnych czynników odporności. Niedobór odporności u wcześniaków jest długi i trwa do 5 lat życia.

Niekorzystny przebieg zakażenia gruźlicą sprzyjają szczególne cechy narządów oddechowych u małych dzieci, ze względu na struktura anatomiczna i fizjologiczna:

- względna wąskość, mały rozmiar i niedostateczne funkcjonalne różnicowanie układu przewodzącego powietrze prowadzą do pogorszenia wentylacji płuc i przyczyniają się do sedymentacji mikroorganizmów;

- cechy układu limfatycznego;

- niewystarczająca liczba gruczołów śluzowych w błonie śluzowej oskrzeli, co prowadzi do jej względnej suchości i utrudnia ewakuację obcych substancji, w tym mikroorganizmów;

- acini ma prymitywną strukturę, ubogą w włókna elastyczne, która zmniejsza szybkość przepływu powietrza i sprzyja osiadaniu mikroorganizmów;

- niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego stwarza warunki do rozwoju specyficznych i niespecyficznych zmian zapalnych w płucach, przyczynia się do rozwoju atelektaz;

Konsekwencją tych cech u małych dzieci jest masywne uszkodzenie tkanki limfatycznej, tendencja do uogólniania procesu gruźliczego, tendencja do martwicy kału w dotkniętych narządach.

Cechy przebiegu gruźlicy w okresie dojrzewania są określane przez:

- zwiększona aktywność procesów metabolicznych, co prowadzi do wyraźnego obrazu morfologicznego i klinicznego przebiegu procesu gruźlicy;

- nierównomierne dojrzewanie poszczególnych narządów i układów, które mogą determinować selektywność lokalizacji zmiany;

- szybki rozwój i restrukturyzacja układu neuroendokrynnego: u młodzieży, funkcji tarczycy, zwiększa się gruczoły płciowe, stosunek procesów wzbudzenia i hamowania w zmianach układu nerwowego (przewaga procesu wzbudzenia).

Czynniki te wpływają na zdolności ochronne i adaptacyjne organizmu nastolatka, charakter przebiegu reakcji immunologicznych, reakcji zapalnych i regeneracji, aw konsekwencji objawy kliniczne i wyniki choroby.

Jak diagnozować i eliminować gruźlicę u dzieci i młodzieży?

Gruźlica jest chorobą zakaźną rozpowszechnioną wśród dorosłych i dzieci. W celu skutecznego leczenia niezwykle ważna jest identyfikacja choroby na wczesnym etapie, ale w dzieciństwie diagnoza jest skomplikowana. Wynika to z faktu, że dziecko nie może wytłumaczyć, że ma ból, a także z powodu niespecyficzności objawów patologii na wczesnym etapie.

Diagnozę gruźlicy u dzieci można przeprowadzić różnymi metodami. Do celów diagnostycznych stosuje się metody badania fizykalnego, rentgenowskiego, bakterioskopowego, bakteriologicznego i inżynierii genetycznej. Ponadto dowiedz się, czy był kontakt z pacjentem z gruźlicą.

Charakterystyczne objawy

Kliniczne objawy gruźlicy są w dużej mierze zależne od postaci choroby. Istnieją jednak powszechne objawy wielu form:

1. Zwiększona temperatura ciała. W większości przypadków temperatura nieznacznie wzrasta, do liczby podgorączkowej (do 37 ° C). W niektórych przypadkach temperatura wzrasta do 38-39 ° C Gorączka jest charakterystyczna dla gruźlicy rozsianej i prosówkowej.
2. Oznaki zatrucia. Ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność. Dziecko staje się ospałe, rozdrażnione, znacznie zmniejsza zdolność do pracy.
3. Zwiększona potliwość. Pocenie się jest bardziej wyraźne w nocy, pot ma nieprzyjemny zapach. Często po śnie można zidentyfikować mokry lub nawet mokry prześcieradło.
4. Zakłócony apetyt. Często towarzyszy utrata masy ciała. Młodsze dziecko przestaje przybierać na wadze.

Pozostałe objawy zależą od formy choroby i lokalizacji zapalenia:

1. W przypadku gruźlicy płuc dziecko martwi się długim kaszlem, któremu towarzyszy wytwarzanie plwociny. W późniejszych etapach pojawia się duszność, rzadziej - ból w klatce piersiowej (z rozwojem zapalenia opłucnej).
2. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych objawia się bólem głowy, nietolerancją głośnych dźwięków i jasnym światłem, wymiotami. Badanie wykazało pozytywne objawy oponowe.
3. W przypadku wystąpienia gruźlicy kości w kończynie dolnej lub górnej, zaczerwienienie, obrzęk, ból przy palpacji.

Jeśli zidentyfikujesz te objawy, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego badania. Lekarz zbada dziecko, przeprowadzi udar i osłucha płuca.

Test Mantoux

Test Mantoux jest rodzajem testu tuberkulinowego. Odnosi się do metod przesiewowych do diagnozowania choroby. Test przeprowadza się z 1 rokiem życia dziecka, rocznie do 14 lat. Metoda polega na wprowadzeniu tuberkuliny śródskórnie. Po 2-3 dniach ocenić reakcję.

Przede wszystkim zwróć uwagę na obecność lub brak grudek, ich wielkość. Ocenić również obecność innych zmian skórnych (pęcherzyki, wrzody, objawy martwicze), reakcję węzłów chłonnych.

Możliwe są następujące opcje oceny próby:

1. Negatywny - przy braku reakcji skórnej lub wielkości grudek do 1 mm.
2. Wątpliwe - średnica grudki wynosi 2-4 mm.
3. Dodatnia - wielkość grudki do 16 mm.
4. Hiperargiczny - występują oznaki martwicy, reakcje z układu limfatycznego. Lub wielkość grudki przekracza 17 mm.

Test Mantoux może wskazywać nie tylko na rozwój gruźlicy, ale także na obecność odporności po szczepieniu. Dlatego pozytywna reakcja wymaga dodatkowych badań.

Klinicznie istotne jest wykrycie obrotu próbek tuberkulinowych, co wskazuje na wczesny okres zakażenia gruźlicą. Jest to możliwe w następujących przypadkach:

• przejście reakcji negatywnej w reakcję dodatnią;
• wzrost średnicy grudki o ponad 6 mm w porównaniu z odpowiedzią z ubiegłego roku.

Test tuberkulinowy Virage

Test Mantoux powinien być przeprowadzony u zdrowych dzieci, bez oznak patologii. Przeciwwskazania do przygotowania próbki są następujące:

1. Ostre choroby zakaźne. W tym zimne i ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (ARVI).
2. Reakcje alergiczne: wysypka skórna, zaczerwienienie i obrzęk skóry.
3. Zaostrzenie przewlekłej patologii somatycznej. Obejmuje to wszelkie choroby układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, układu wydalniczego.
4. Zaostrzenie przewlekłych chorób zakaźnych.
5. Patologia układu hormonalnego: cukrzyca w fazie dekompensacji, nadczynność tarczycy.
6. Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w tym padaczka.

Ponadto test jest przeciwwskazany u dzieci, które mają mniej niż 2 miesiące od wyzdrowienia.

Badania laboratoryjne

W jaki sposób najdokładniejsza diagnoza gruźlicy u dzieci? Testy laboratoryjne są często stosowane do diagnozowania choroby. Najbardziej konkretne to:

Analiza bakterioskopowa jest najłatwiejsza i najszybsza. Metoda polega na badaniu materiału biologicznego pod mikroskopem w celu określenia obecności prątków. Najczęściej badanie mikroskopowe wykorzystuje plwocinę. Rozmaz barwiono Ziehl-Nielsenem i badano pod mikroskopem. Zalety bakterioskopii to niski koszt i szybkie rezultaty.

Główną wadą jest niska czułość metody. Aby wykryć prątki, potrzebny jest wysoki poziom wydalania bakterii. Dla lepszej detekcji za pomocą metody flotacji, mikroskopii fluorescencyjnej.

Badanie bakteriologiczne - materiał wysiewa się na środowisko i emituje kulturę prątków. Korzyści obejmują:

• wyższa czułość;
• stosunkowo niski koszt;
• zdolność do określenia odporności bakterii na leki. Główną wadą badań bakteriologicznych jest powolny wzrost bakterii. Wyniki muszą odczekać od 3 tygodni do 2 miesięcy.

Test immunoenzymatyczny (ELISA). Metoda jest badaniem serologicznym i ma na celu identyfikację przeciwciał w pożywkach biologicznych. Wadą testu ELISA jest to, że wynik analizy zależy od stanu układu odpornościowego. Przy zmniejszonej odporności wynik będzie negatywny, chociaż pacjent może być chory na gruźlicę.

Do podejrzewanego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się analizę płynu rdzeniowego. W tym celu wykonaj nakłucie rdzenia. Po otrzymaniu cieczy materiał jest badany. Specyficznymi objawami etiologii gruźliczej są pleocytoza limfocytarna, błonka fibrynowa, oznaczanie bakterii kwasoodpornych.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) to nowoczesna metoda diagnostyczna oparta na identyfikacji cząsteczek DNA mikroorganizmów w płynach biologicznych. Oznacza to, że za pomocą PCR można wykryć prątki w plwocinie, krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym. Badany materiał jest wybierany w zależności od lokalizacji procesu gruźliczego. PCR ma wysoką specyficzność i czułość. Główną wadą tej metody jest jej wysoki koszt.

Oprócz konkretnych badań stosuje się również kliniczne analizy kliniczne. Nie potwierdzają diagnozy, nie ujawniają prątków, ale pozwalają podejrzewać obecność procesu zakaźnego. Ogólne badania kliniczne obejmują badania krwi. W gruźlicy określa się wzrost leukocytów, limfocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). W analizie moczu można określić oznaki zatrucia: białkomocz, mikrohematuria.

Metody Ray

Testy radiacyjne stosuje się głównie w gruźlicy płuc. Wszystkie metody ray są podzielone na screening i ogólne. Metody przesiewowe obejmują fluorografię. Stosuje się go do wykrywania radiologicznych objawów choroby przy braku klinicznych objawów gruźlicy. Fluorografia jest używana dla szerokiego grona osób. Profilaktyczna fluorografia jest przeprowadzana w zaplanowany sposób 1 raz w ciągu 2 lat, w obecności czynników ryzyka - 1 raz w roku.

Do specyficznego rozpoznania choroby stosuje się następujące badania rentgenowskie:

1. Badanie radiograficzne klatki piersiowej. Główna metoda stosowana do diagnozowania gruźlicy płuc. Na zdjęciu rentgenowskim można wykryć cienie ogniskowe, naciekowe lub pierścieniowe. Za pomocą prześwietlenia określa się proces lokalizacji, formę choroby.
2. Tomografia komputerowa (CT). Służy do dokładniejszej diagnozy w trudnych przypadkach choroby. Za pomocą CT można zidentyfikować zmiany patologiczne, nawet małe. Kolejną zaletą tej metody jest większe bezpieczeństwo pacjenta. Główną wadą CT jest jego wysoki koszt.
3. Rezonans magnetyczny (MRI). Bardziej powszechnie stosowany w diagnostyce gruźlicy pozapłucnej. Metoda ta wyróżnia się bezpieczeństwem dla organizmu, wysoką informacją i specyficznością.

Inne metody diagnostyczne

Diagnoza u dzieci bez Mantoux jest całkiem możliwa, obejmuje nie tylko metody laboratoryjne i rentgenowskie, ale także zastosowanie bardziej nowoczesnych technologii. Obejmują one następujące badania:

1. Test TAM-TV. Dotyczy wyrażania metod. Test opiera się na identyfikacji markerów komórek T. Materiałem do badania jest plwocina.
2. System ODPADÓW Służy do szybkiej diagnostyki gruźlicy. Materiał jest uprawiany w ciekłym medium ODPADY. Jeśli w materiale występuje prątki, wynik pozytywny uzyskuje się w 7-10 dniu. Wady tej metody obejmują wysoki koszt badań, potrzebę stosowania izotopów promieniotwórczych.
3. Diaskintest. Nowoczesny test tuberkulinowy. Test polega na podaniu tuberkuliny i ocenie odpowiedzi organizmu. Zaletą Diaskintest jest wykluczenie fałszywych pozytywnych reakcji. Na przykład, gdy dziecko jest szczepione przeciwko gruźlicy, test Mantoux może być pozytywny, diaskintest wykaże wynik negatywny w tym przypadku.

Inne metody obejmują również diagnozę histologiczną, która polega na badaniu materiału biopsyjnego.

Terminowa diagnoza gruźlicy jest pierwszym etapem skutecznego leczenia. Dokładne badanie dziecka, przekazanie metod diagnostycznych przesiewowych przyczynia się do wczesnego rozpoczęcia terapii. Lekarz wybiera stosowane metody biorąc pod uwagę lokalizację procesu gruźliczego, stadium choroby i wiek dziecka.

Diagnoza gruźlicy u dzieci

Ponieważ gruźlica w naszych czasach stała się powszechną chorobą, ważne jest rozważenie metod diagnozowania gruźlicy u dzieci. Pozwoli to wykryć chorobę na najwcześniejszych etapach. W rezultacie rozpocznie się leczenie na czas.

Dzięki takiemu podejściu można uniknąć poważnych komplikacji.

Wspólne metody diagnozowania gruźlicy u dzieci

Po pierwsze, określamy główne sposoby diagnozowania gruźlicy u dzieci. Pierwszą rzeczą, którą zrobi lekarz, jeśli zostanie skierowana do niego skarga, będzie zbadanie pacjenta.

Badanie kliniczne pomoże zidentyfikować oznaki choroby. Na przykład zauważy, że dziecko straciło na wadze. Sprawdzi również stan węzłów chłonnych, czy amplituda ruchów komórek klatki piersiowej jest zaburzona, gdy pacjent oddycha.

Taka kontrola nie może dać wiarygodnego wyniku. Wymaga to innych testów.

Ale dzięki takiemu podejściu można określić, czy wysłać pacjenta specjalnie zbadanego. Ponadto lekarz w przybliżeniu dowiaduje się, jaki jest obraz kliniczny choroby.

Następnie pojawia się wczesna diagnoza gruźlicy u dzieci, co oznacza badanie jakościowe. Wykonuje się go, gdy zaobserwowano następujące objawy:

1. Kaszel przez długi czas.
2. Kaszląc krwią.
3. Zwiększona temperatura.
4. Pocenie się
5. Dziecko jest ciągle zmęczone.
6. Zmniejszona wydajność.

Pacjent zostanie zapytany, czy miał kontakt z osobami, które już zdiagnozowały gruźlicę. Jeśli podejrzewasz gruźlicę, dziecko jest wysyłane do testów.

Dla dorosłych zwykle przepisywane są zdjęcia rentgenowskie. Dzięki niemu możesz dowiedzieć się, czy w płucach są zmiany. Dla dzieci istnieją inne metody.

Test Mantoux na gruźlicę u dzieci

Reakcja Mantoux była praktykowana przez długi czas. Z jego pomocą określić obecność prątków gruźlicy.

Jaka jest istota metody

Tuberkulinę wstrzykuje się pod skórę dziecka. Jest to antygen mycobacterium.

Okazało się, że wielkość grudki pomaga określić odpowiedź immunologiczną:

1. Dla normalnego wskaźnika powinien wynosić około 5-16 mm.
2. Jeśli w ogóle nie ma grudki, następuje następujący wniosek: w organizmie nie ma prątków lub odporność nie jest w stanie wywołać reakcji na antygen, ponieważ jest on znacznie osłabiony. W tym drugim przypadku ważne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki.
3. Jeśli organizm ma już komórki antygenowe lub jeśli dziecko miało kontakt z osobą chorą na gruźlicę, wówczas grudka będzie miała rozmiar większy niż 16 mm.

Ale ta metoda nie ma wysokiego wskaźnika niezawodności, ponieważ zdarzały się przypadki, gdy wyniki pokazywały nieprawdziwy obraz. Dlatego aktywnie wykorzystywano diagnostykę PCR gruźlicy u dzieci. Jaka jest istota metody, rozważ poniżej.

Diagnostyka PCR gruźlicy u dzieci

Innymi słowy, jest to reakcja łańcuchowa polimerazy. Ma wyższy priorytet w porównaniu z testem Mantoux.

Ma jednak specyficzne podejście. Jest w stanie zdiagnozować gruźlicę różnych typów lokalizacji, co umożliwia uzyskanie dokładniejszego wyniku.

Inżynieria genetyczna

Ta metoda identyfikuje choroby wirusowe. Podstawą metodologii są metody inżynierii genetycznej.

Jest aktywnie wykorzystywany w takich gałęziach medycyny, jak:

• - mikrobiologia;
• - immunologia;
• - wirusologia.
• do

Technika jest uniwersalna. Niewielka ilość materiału pozwala ustalić dokładną diagnozę. Warto zauważyć, że wykrycie infekcji jest możliwe w pierwszych etapach - w pierwszych godzinach.

Metoda ma następującą istotę:

1. Specjalista otrzymuje fragmenty genomu (cząsteczki DNA) dla badanego materiału.
2. Następnie następuje biosynteza materiału.
3. A potem możesz określić klasę mikroorganizmów, które zostały uzyskane podczas tej metody molekularno-genetycznej.

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że proces jest skomplikowany. Jednak z czasem będzie mniej w porównaniu z innymi metodami.

Wykrycie drobnoustroju następuje niemal natychmiast - po kilku godzinach. Nie musisz przeprowadzać analiz, aby odizolować je od środowiska.

Nie ma również potrzeby hodowania ich w sztucznym podłożu odżywczym. Najważniejszą rzeczą do analizy jest mała część fragmentu nici DNA (patogen). Przeprowadził badania w probówkach.

Aby przeprowadzić to badanie, konieczne jest wybranie osoby:

• - plwocina;
• - śluz;
• - krew;
• - ejakulat;
• - zawartość żołądka.
• do

Cały ten materiał jest umieszczony w specjalnym roztworze soli. Po tym są trzy etapy analizy.

1. Fragmenty DNA są ekstrahowane specjalnie dobranym płynem.
2. Roztwór umieszcza się w termostacie. Tam jest poddawany amplifikacji fragmentów DNA.
3. Rozpoznaje się patogeny DNA powodujące chorobę.

Brak metody

Ta metoda ma jedną wadę. W rezultacie badanie nie może odróżnić żywego patogenu od martwego.

Oznacza to, że pacjent, który jest już wyleczony z choroby, zwykle ma te pozostałości w organizmie. Z powodu analizy możliwe jest błędne stwierdzenie, że nadal występuje w nim infekcja.

Badanie krwi na gruźlicę u dzieci

Rozpoznanie gruźlicy u dzieci przez krew może być różnych typów. Oto typowe metody:

Test immunoenzymatyczny

Wykrywa obecność przeciwciał przeciwko bakterii wywołującej gruźlicę. Oznacza to, że analiza pomaga ustalić, czy ciało jest w stanie się oprzeć.

Równolegle z tymi badaniami konieczne jest przeprowadzenie innych. Ta analiza nie gwarantuje dokładności.

Wynik można uzyskać po kilku godzinach. Jest jednak używany tylko w miejscach, gdzie ludzie rzadko ulegają zakażeniu.

Ogólna analiza

Zbieranie tej analizy zachodzi podczas procesu zapalnego, gdy nie jest dokładnie znany z jakiego powodu występuje. Według tej analizy niemożliwe jest określenie przejawu gruźlicy.

Jest jednak stosowany do określenia, czy leukocyty i neutrofile jądrowe są powiększone.

Inne metody diagnozowania gruźlicy u dzieci

Test Quantiferon

Współcześnie powszechne są nowoczesne metody diagnozowania gruźlicy u dzieci. Obejmują one test kwantowy. Jest w stanie wykryć aktywną i utajoną gruźlicę.

Na podstawie tej metody laboratoryjnej wykrywa się obecność specyficznego interferonu we krwi, co wskazuje na obecność choroby.

Przeprowadzaj badania in vitro, które pozwalają uniknąć błędów, ponieważ na analizę nie mają wpływu czynniki zewnętrzne. Jeśli wynik jest pozytywny, oznacza to 100% stopień zakażenia.

Ta metoda nie charakteryzuje się przeciwwskazaniami i działaniami niepożądanymi. Choroba i szczepienie dziecka nie wpływają na wynik.

Marker komórek T dla gruźlicy

Inną znaną ostatnio metodą jest TAM-TV. Jego dosłowny transkrypt jest markerem komórek T dla gruźlicy.

Aby określić chorobę, uzyskano szereg złożonych badań laboratoryjnych. Dzięki niemu zachodzą reakcje między komórkami w ciele i ujawnia się, czy istnieje w nich gromada. To określi obecność choroby.

I choć technika pojawiła się niedawno, jest już aktywnie wykorzystywana. Jest to bardzo czuła metoda. Jest stosowany nawet wtedy, gdy test plwociny wykazał wynik negatywny.

Niektórym dzieciom nie można zażywać plwociny, ale ta metoda pozwala nam w tym przypadku przeprowadzić szybką diagnostykę.

Diaskintest

Istnieją dodatkowe metody diagnozowania gruźlicy u dzieci. Na przykład Diaskintest.

Istotne w przypadkach, gdy konieczne jest wykluczenie fałszywej reakcji Mantoux. Ta metoda ma pewne zalety:

• - zdolność do wyjaśnienia reakcji Mantoux;
• - eliminacja możliwych błędów;
• - analiza dla tych, którzy są przeciwko Mantoux.
• do

Ten test pomoże określić dokładny wskaźnik choroby. W końcu zdarza się, że dziecko jest zainfekowane niepatogennym typem prątków. Może być podobny do gruźlicy, ale nie powoduje choroby.

Być może zastosowanie ankiety dla tych dzieci, które zdały test Mantoux iw rezultacie otrzymały ostro pozytywną reakcję.

Są dzieci, które są uczulone na tuberkulinę, a to może zakłócać wiarygodne badania. Dla takich dzieci nie zaleca się wykonywania testu Mantoux, ale Diskintest jest dla nich zbawieniem.

Wynik badania będzie dokładny i zidentyfikuje infekcję u samego dziecka, które jest rzeczywiście chore. Przeprowadź ankietę głównie po przeprowadzeniu testu Mantoux w celu wyjaśnienia sytuacji.

Jak widać, diagnoza gruźlicy u dzieci bez manty jest również możliwa i pokazuje jeszcze bardziej wiarygodne wyniki.