Stopień niewydolności oddechowej

Czasami niewielkie, występują po ruchach.

Wyraźnie wyraźny

Wyraźny, ma oznaki pochodzenia płucnego.

Zaangażowanie mięśni pomocniczych

Nieznacznie po wysiłku

Znacząco wyraźny, nawet w spoczynku

Pojawia się szybko, krótko

Stopień niewydolności oddechowej według spirografii (patrz tab.9).

Serce płucne

Stan patologiczny (zespół kliniczny) charakteryzujący się przerostem i (lub) poszerzeniem prawej komory serca w wyniku tętniczego nadciśnienia płucnego spowodowanego chorobami narządów oddechowych (aparat oskrzelowo-płucny, naczynia płucne lub zaburzenia torakodiagnostyczne).

Klasyfikacja serca płucnego:

1. Ostre serce płucne, które rozwija się w ciągu kilku godzin, dni (masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc - 90%; przedłużony atak astmy oskrzelowej, stan astmatyczny; zapalenie płuc z dużym obszarem zmian chorobowych).

2. Podostre serce płucne rozwija się w ciągu kilku tygodni, miesięcy (powtarzająca się mała choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, powtarzające się przedłużone ataki astmy oskrzelowej, rakowe zapalenie naczyń chłonnych płuc itp.).

3. Przewlekłe serce płuc rozwija się przez wiele lat (procesy obturacyjne w oskrzelach: przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc; procesy restrykcyjne w płucach - zwłóknienie, choroba policystyczna itd.; Uszkodzenie kręgosłupa i klatki piersiowej z jego deformacją; otyłość - zespół Pickwicka i inni.)

Ii. Odszkodowania:

1. Stopień wyrównania, gdy nie ma objawów niewydolności serca prawej komory.

2. Etap dekompensacji, w którym pojawiają się objawy niewydolności serca.

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Przewlekła niewydolność oddechowa: przyczyny, stopnie, leczenie

Przez przewlekłą niewydolność oddechową (CDN) rozumie się stan patologiczny organizmu, który istnieje przez długi czas, w którym normalny skład gazów krwi nie jest w pełni osiągnięty lub osiąga się to dzięki zwiększonej pracy aparatu oddechowego i innym reakcjom adaptacyjnym.

Powody

Przewlekła niewydolność funkcji oddechowej jest zawsze wtórnym procesem patologicznym, może komplikować przebieg różnych chorób przewlekłych. Przyczyny jego rozwoju są najczęściej:

• choroby oskrzelowo-płucne (przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP, pylica płuc, rozedma płuc, zwłóknienie płuc w sarkoidozie, włóknienie pęcherzyków płucnych, jagodnica, rozlana stwardnienie płuc, nowotwory płuc i oskrzeli);
• stan po pulmonektomii;
• zapalenie naczyń płucnych;
• nadciśnienie pierwotne w małym kręgu krążenia krwi;
• powoli postępujące choroby układu nerwowego (poliomyelitis, myasthenia, amyotrophic lateral sclerosis);
• deformacje klatki piersiowej;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• wysoka pozycja przepony w wodobrzuszu itp.

Po pewnym czasie czynniki te rozpoczynają najpierw pracę mechanizmów kompensacyjnych, a mianowicie:

• zwiększa głębokość i częstotliwość oddychania;
• wzrasta tętno;
• zwiększa się pojemność minutowa serca;
• zwiększone wydalanie dwutlenku węgla związanego przez nerki;
• wzrasta liczba czerwonych krwinek i zawartość hemoglobiny w nich.

Jednak te możliwości organizmu stopniowo się wyczerpują, co prowadzi do pojawienia się skarg i obiektywnych oznak choroby.

Klasyfikacja CDN

Biorąc pod uwagę możliwe przyczyny tego stanu, możemy rozróżnić następujące rodzaje niewydolności oddechowej:

1. Oskrzelowo-płucny (rozwijający się w procesach patologicznych w drogach oddechowych i tkance płucnej).
2. Centrogeniczny (związany z dysfunkcją ośrodka oddechowego).
3. Neuromięśniowe (z powodu zaburzeń mięśni oddechowych i nerwów ruchowych).
4. Torakodiagnostyczne (wynikające z zaburzeń biomechaniki oddychania z powodu upośledzonej ruchomości klatki piersiowej, jej urazów lub deformacji).

Niewydolność oddechowa oskrzelowo-płucna występuje znacznie częściej niż jej inne typy, z kolei dzieli się na następujące typy:

1. Ograniczające (występuje z powodu rozproszonej niedrożności małych oskrzeli).
2. Obturacyjny (związany ze zmniejszeniem powierzchni powierzchni oddechowej lub ograniczeniem wychylenia płuc).
3. Mieszane (łączy znaki 1 i 2 typów).

Objawy kliniczne

Przewlekła niewydolność oddechowa rozwija się przez długi czas - wiele miesięcy lub lat. Jego główne objawy to:

• duszność, która występuje podczas ćwiczeń lub w spoczynku;
• ataki astmy;
• zmniejszona wydajność;
• ogólna słabość;
• rozproszona sinica;
• Pozycja ortopedyczna (siedząca lub na wpół siedząca z nogami opuszczonymi);
• udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
• bóle głowy, dezorientacja uwagi i utrata pamięci (z powodu przewlekłej niedotlenienia);
• częste budzenie się w nocy i senność w ciągu dnia.

W przypadku obturacyjnej niewydolności oddechowej duszność jest okresowa, wydech jest trudniejszy i możliwe są ataki astmy. Z restrykcyjnym - skrócenie oddechu wzrasta stopniowo i stale się utrzymuje, jego natura jest inspirująca lub mieszana.

W zaawansowanych przypadkach rozwija się serce płuc i pojawiają się objawy niewydolności serca:

• obrzęk nóg;
• powiększona wątroba;
• wodobrzusze

Stopnie CDU

W trakcie przewlekłego wariantu niewydolności oddechowej występują 3 stopnie nasilenia:

1. Ukryta DN (w spoczynku objawy są nieobecne i pojawiają się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, co wskazuje na zmniejszenie rezerw funkcjonalnych układu oddechowego).
2. Kompensowana DN (objawia się niewielkim wysiłkiem, ale ogólnie mechanizmy kompensacyjne nadal zapewniają normalny skład gazu we krwi).
3. Zdekompensowana DN (objawy choroby są obecne w spoczynku, każde obciążenie dramatycznie pogarsza zdrowie pacjentów; rozwija się niewydolność serca i układu krążenia).

Diagnostyka

Rozpoznanie „przewlekłej niewydolności czynności oddechowej” ustala się na podstawie objawów klinicznych:

• skargi;
• historia choroby;
• obiektywne dane ankietowe.

Jednak przez długi czas może ukrywać się pod pozorem choroby podstawowej. W takich przypadkach można go zidentyfikować za pomocą dodatkowych metod badawczych.

Pacjentom z podejrzeniem niewydolności oddechowej zaleca się:

1. Badanie krwi (ujawnia erytrocytozę kompensacyjną) i moczu (ocenia czynność nerek).
2. Badanie funkcji oddechowej (pozwala ocenić drożność dróg oddechowych, stan miąższu płucnego, określa nasilenie DN i jego prawdopodobne mechanizmy; umożliwia monitorowanie skuteczności leczenia).
3. Określanie poziomu gazów we krwi (pozwala zidentyfikować niedotlenienie we wczesnych stadiach).
4. Radiografia klatki piersiowej (przeprowadzona w celu wyjaśnienia przyczyn DN).
5. Ocena funkcji mięśni oddechowych (mierzona jest maksymalnym ciśnieniem w jamie ustnej podczas inhalacji i wydechu).

Leczenie

W leczeniu przewlekłej niewydolności oddechowej tylko w rzadkich przypadkach możliwa jest radykalna zmiana jej przebiegu, wpływająca na przyczyny tego stanu. W tym przypadku głównymi kierunkami efektów terapeutycznych są:

1. Utrzymanie dróg oddechowych.
2. Normalizacja transportu tlenu.
3. Zmniejszenie obciążenia aparatu oddechowego.

W celu zapewnienia prawidłowej drożności dróg oddechowych:

• leki rozszerzające oskrzela i śluzowce;
• metody kinezyterapii (drenaż postawy z uderzeniami i wibracją klatki piersiowej);
• intubacja dotchawicza (trzymana nieprzytomna);
• tracheostomia.

Głównym zadaniem leczenia CDN jest dostarczenie tkanek narządów z wystarczającą ilością tlenu. W tym celu pacjentom przepisuje się długotrwałą terapię tlenową. W późniejszych stadiach choroby jest to jedyne leczenie, które może przedłużyć życie pacjenta.

U pacjentów z ciężką DN należy zastosować wsparcie hemodynamiczne.

• W obecności leków hipotensyjnych przepisuje się, aby wypełnić objętość krwi krążącej i leki o działaniu wazopresyjnym.
• Podczas przeciążania prawej komory i obrzęku stosuje się leki moczopędne.
• Transfuzje czerwonych krwinek można stosować do utrzymania hematokrytu.

Zmniejszenie obciążenia aparatu oddechowego pomaga:

• stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
• usuwanie wydzielin oskrzelowych;
• ewakuacja zawartości jamy opłucnej (powietrza lub płynu) i wygładzenie tkanki płucnej.

Przy nieskuteczności tych środków do rozładowywania i przywracania mięśni oddechowych pacjenci mogą być przenoszeni na sztuczne oddychanie.

Wniosek

Rokowanie dla przewlekłej niewydolności oddechowej zależy od ciężkości i przyczyny jej rozwoju. Oczekiwana długość życia pacjentów z początkowymi objawami choroby zależy od adekwatności i czasu rozpoczęcia leczenia zarówno CDN, jak i leżącej u jego podstaw patologii. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany w płucach w zwłóknieniu, pneumosklerozie, rozedmie płuc są nieodwracalne, powodują niepełnosprawność takich pacjentów i kończą się śmiercią.

Pulmonolog V. Shtabnitsky przedstawia raport „Niewydolność oddechowa”:

Specjalista moskiewskiej kliniki lekarskiej mówi o niewydolności oddechowej:

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa (DN) jest zaburzeniem w organizmie spowodowanym brakiem wymiany gazowej w płucach. Objawia się u dorosłych i dzieci. Intensywność objawów i charakter przebiegu choroby zależy od ciężkości i formy DN.

W jaki sposób klasyfikuje się niewydolność oddechową według ciężkości

Główne kryteria, na których opiera się klasyfikacja, to pomiar równowagi gazowej krwi, przede wszystkim ciśnienia cząstkowego tlenu (PaO2), dwutlenku węgla w krwi tętniczej, a także nasycenia krwi tlenem (SaO2).

Przy określaniu ciężkości ważne jest określenie formy, w której choroba występuje.

Formularze DN w zależności od charakteru przepływu

Istnieją dwie formy DN - ostre i przewlekłe.

Różnice w postaci przewlekłej od ostrej:

• przewlekłe DN - rozwija się stopniowo, może nie mieć żadnych objawów przez długi czas. Zwykle pojawia się po niedostatecznej ostrej formie;
• ostry nam - rozwija się szybko, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się w ciągu kilku minut. W większości przypadków patologii towarzyszą zaburzenia hemodynamiki (wskaźniki ruchu krwi przez naczynia).

Choroba w postaci przewlekłej bez zaostrzeń wymaga regularnej obserwacji pacjenta przez lekarza.

Niewydolność oddechowa w ostrej postaci jest bardziej niebezpieczna niż przewlekła i podlega leczeniu w nagłych wypadkach.

Klasyfikacja ciężkości obejmuje 3 typy przewlekłej i 4 rodzaje ostrej patologii.

Ciężkość przewlekłego DN

W miarę rozwoju DN objawy stają się bardziej złożone, a stan pacjenta pogarsza się.

Diagnozowanie choroby na początkowym etapie upraszcza i przyspiesza proces leczenia.

Niewydolność oddechowa u dzieci i dorosłych - rodzaje, przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Co to jest niewydolność oddechowa?

Stan patologiczny organizmu, w którym zaburzona jest wymiana gazów w płucach, nazywany jest niewydolnością oddechową. W wyniku tych zaburzeń poziom tlenu we krwi jest znacznie obniżony, a poziom dwutlenku węgla wzrasta. Z powodu niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen hipoksja lub niedotlenienie tlenu rozwija się w narządach (w tym w mózgu i sercu).

Normalny skład gazu we krwi w początkowych stadiach niewydolności oddechowej można zapewnić za pomocą reakcji kompensacyjnych. Funkcje układu oddechowego i serca są ściśle powiązane. Dlatego z naruszeniem wymiany gazowej w płucach serce zaczyna intensywnie pracować, co jest jednym z mechanizmów kompensacyjnych rozwijających się podczas niedotlenienia.

Reakcje kompensacyjne obejmują również wzrost liczby czerwonych krwinek i wzrost poziomu hemoglobiny, zwiększenie minutowej objętości krążenia krwi. Przy znacznym stopniu niewydolności oddechowej, reakcje kompensacyjne nie wystarczają do normalizacji wymiany gazowej i eliminacji niedotlenienia, i rozwija się etap dekompensacji.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej

Zgodnie z mechanizmem rozwoju

Z powodu

• Obturacyjna niewydolność oddechowa: ten typ niewydolności oddechowej rozwija się, gdy w drogach oddechowych występują przeszkody, przez które powietrze przechodzi przez ich skurcz, skurcz, ucisk lub ciała obce. Jednocześnie zaburza się funkcja aparatu oddechowego: zmniejsza się częstość oddechów. Naturalne zwężenie światła oskrzeli podczas wydechu jest uzupełniane przez niedrożność spowodowaną przeszkodą, dlatego wydech jest szczególnie trudny. Przyczyną niedrożności może być: skurcz oskrzeli, obrzęk (alergiczny lub zapalny), niedrożność światła oskrzeli plwociną, zniszczenie ściany oskrzeli lub jej stwardnienie.
• Restrykcyjna niewydolność oddechowa (restrykcyjna): ten rodzaj niewydolności płuc występuje, gdy istnieją ograniczenia w ekspansji i zapadaniu się tkanki płucnej w wyniku wysięku do jamy opłucnej, obecności powietrza w jamie opłucnej, zrostach, kifoskoliozie (krzywizna kręgosłupa). Niewydolność oddechowa rozwija się z powodu ograniczonej głębokości wdechu.
• Połączona lub mieszana niewydolność płuc charakteryzuje się obecnością objawów i obturacyjną i restrykcyjną niewydolnością oddechową z przewagą jednej z nich. Rozwija się z długotrwałą chorobą serca płuc.
• Hemodynamiczna niewydolność oddechowa rozwija się w zaburzeniach krążenia, które blokują wentylację obszaru płuc (na przykład w zatorowości płucnej). Ten rodzaj niewydolności płucnej może również rozwinąć się w chorobach serca, gdy miesza się krew tętnicza i żylna.
• Rozproszony typ niewydolności oddechowej występuje, gdy patologiczne zgrubienie błony kapilarno-pęcherzykowej w płucach prowadzi do zakłócenia metabolizmu gazu.

Skład gazu krwi

Wzdłuż przebiegu choroby

Według wagi

Przyczyny niewydolności oddechowej

Patogeneza niewydolności oddechowej

Często niewydolność oddechowa rozwija się, gdy zmniejsza się wentylacja, co powoduje nadmiar dwutlenku węgla (hiperkapnia) i brak tlenu (hipoksemia) we krwi. Dwutlenek węgla ma dużą zdolność dyfuzji (przenikania), więc gdy naruszenia dyfuzji płuc rzadko występują hiperkapnia, częściej towarzyszy im hipoksemia. Ale zaburzenia dyfuzji są rzadkie.

Możliwe jest odosobnione naruszenie wentylacji w płucach, ale najczęściej obserwuje się zaburzenia połączone z upośledzeniem jednolitości przepływu krwi i wentylacji. Zatem niewydolność oddechowa jest wynikiem zmian patologicznych w stosunku wentylacji / przepływu krwi.

Naruszenie w kierunku zwiększenia tego stosunku prowadzi do zwiększenia fizjologicznie martwej przestrzeni w płucach (obszarów tkanki płucnej, które nie spełniają swoich funkcji, na przykład w ciężkim zapaleniu płuc) i nagromadzenia dwutlenku węgla (hiperkapnia). Zmniejszenie stosunku powoduje wzrost przetaczania lub zespoleń naczyń (dodatkowe drogi przepływu krwi) w płucach, w wyniku czego następuje spadek zawartości tlenu we krwi (hipoksemia). Wynikającej z tego hipoksemii może nie towarzyszyć hiperkapnia, ale hiperkapnia z reguły prowadzi do hipoksemii.

Zatem mechanizmy niewydolności oddechowej to 2 rodzaje zaburzeń wymiany gazowej - hiperkapnia i hipoksemia.

Diagnostyka

Objawy niewydolności oddechowej

Objawy niewydolności oddechowej zależą nie tylko od przyczyny jej wystąpienia, ale także od rodzaju i ciężkości. Klasycznymi objawami niewydolności oddechowej są:

• objawy hipoksemii (spadek poziomu tlenu we krwi tętniczej);
• objawy hiperkapnii (zwiększony poziom dwutlenku węgla we krwi);
• duszność;
• zespół osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych.

Hipoksemia objawia się sinicą (sinica) skóry, której nasilenie odpowiada ciężkości niewydolności oddechowej. Sinica pojawia się ze zmniejszonym ciśnieniem cząstkowym tlenu (poniżej 60 mmHg. Art.). W tym samym czasie zwiększa się częstość tętna i umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu odnotowuje się pogorszenie pamięci, jeśli jest ono poniżej 30 mm Hg. Art., Wtedy pacjent traci przytomność. Z powodu niedotlenienia rozwija się dysfunkcja różnych narządów.

Hiperkapnia objawia się zwiększoną częstością akcji serca i zaburzeniami snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), ból głowy i nudności. Ciało próbuje pozbyć się nadmiaru dwutlenku węgla poprzez głębokie i częste oddychanie, ale okazuje się również nieskuteczne. Jeśli poziom ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla we krwi gwałtownie wzrasta, wówczas zwiększony krążenie mózgowe i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe mogą prowadzić do obrzęku mózgu i rozwoju śpiączki hipokapnickiej.

Duszność powoduje, że pacjent odczuwa brak powietrza, pomimo zwiększonych ruchów oddechowych. Można to zaobserwować zarówno pod obciążeniem, jak iw spoczynku.

Zespół osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych charakteryzuje się wzrostem oddychania o ponad 25 na minutę i udziałem w oddychaniu mięśni pomocniczych (mięśnie brzucha, mięśnie szyi i górnych dróg oddechowych). Przy częstotliwości oddechu 12 na minutę mogą wystąpić zaburzenia rytmu oddychania, a następnie zatrzymanie.

Późne stadia przewlekłej niewydolności płuc charakteryzują się takimi objawami jak pojawienie się obrzęku z powodu dodania niewydolności serca.

Ostra i przewlekła niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa występuje i szybko rośnie, w ciągu kilku godzin lub nawet minut. Stan ten jest niebezpieczny dla życia pacjenta i wymaga natychmiastowego wdrożenia intensywnych środków medycznych (lub reanimacyjnych). Taki stan można również zaobserwować podczas zaostrzenia przewlekłej niewydolności oddechowej. Mechanizmy kompensacyjne i maksymalne napięcie narządów oddechowych nie mogą dostarczyć organizmowi niezbędnej ilości tlenu i usunąć odpowiednią ilość dwutlenku węgla z organizmu.

Ostra niewydolność oddechowa może wystąpić u całkowicie zdrowych osób narażonych na nadzwyczajne czynniki: uduszenie (uduszenie) z powodu aspiracji ciała obcego i zablokowanie dróg oddechowych; asfiksja podczas utonięcia lub powieszenia; ściskając pierś w gruzach, z traumatycznymi obrażeniami klatki piersiowej.

Ostra niewydolność oddechowa może rozwinąć się w wyniku zatrucia, chorób neurologicznych, chorób serca i płuc w okresie pooperacyjnym.

Występuje pierwotna i wtórna ostra niewydolność oddechowa.

Pierwotna ostra niewydolność oddechowa może powodować:

• ucisk na oddychanie zewnętrzne z powodu bólu (uraz klatki piersiowej);
• niedrożność górnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli z upośledzoną plwociną, ciałem obcym, obrzękiem krtani, aspiracją);
• dysfunkcja tkanki płucnej (masywne zapalenie płuc, niedodma lub zapadnięte płuco);
• dysfunkcja ośrodka oddechowego (urazowe uszkodzenie mózgu, uraz elektryczny, przedawkowanie leków i środków odurzających);
• dysfunkcja mięśni oddechowych (tężec, botulizm, polio).

Wtórna ostra niewydolność oddechowa związana ze stanami patologicznymi niezwiązanymi z aparatem oddechowym:

Przewlekła niewydolność oddechowa

Przewlekła niewydolność oddechowa rozwija się stopniowo w ciągu miesięcy i lat lub jest wynikiem ostrej niewydolności z niepełnym odzyskaniem stanu. Przez długi czas może objawiać się hipoksemią i dusznością w stopniu I-II tylko w okresie zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej, od których zależą częstości występowania objawów przewlekłej niewydolności oddechowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności oddechowej:

• choroby oskrzelowo-płucne (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlica, rozedma płuc, stwardnienie płuc i inne);
• zwiększone ciśnienie w małym kręgu krążenia krwi;
• zapalenie naczyń płucnych (zapalenie ściany naczyniowej naczyń krwionośnych płuc);
• patologia nerwów obwodowych, mięśni (poliomyelitis, myasthenia);
• choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Niewydolność oddechowa u dzieci

Przyczyny i rodzaje niewydolności oddechowej u dzieci

U dzieci istnieje wiele przyczyn rozwoju niewydolności oddechowej. Mogą to być:

• choroby górnych lub dolnych dróg oddechowych;
• mukowiscydoza (dziedziczna przewlekła choroba płuc);
• naruszenie drożności dróg oddechowych (wymioty lub wrzucenie zawartości żołądka do tchawicy lub oskrzeli, spożycie ciała obcego; gdy język tonie);
• odma opłucnowa i pyothorax (powietrze lub ropa wchodząca do jamy opłucnej, jeśli płuco jest uszkodzone lub pęka);
• uraz klatki piersiowej;
• urazy i choroby centralnego i obwodowego układu nerwowego;
• miastenia (choroba autoimmunologiczna z ciężkim osłabieniem mięśni) i dystrofią mięśniową (choroba wrodzona z osłabieniem mięśni).

Główne mechanizmy rozwoju niewydolności oddechowej u dzieci to hipoglikemia lub hiperkapnia i hipoksemia. Ponadto hiperkapnia nie pozostaje bez towarzyszącej hipoksemii. Hipoksemia często rozwija się w połączeniu z hipokapnią.

Niewydolność oddechowa u dzieci dzieli się na obturacyjną, wentylacyjną (pozapłucną) i miąższową.

Przyczyną obturacyjnej niewydolności oddechowej może być skurcz oskrzeli i obrzęk błony śluzowej w przypadku choroby (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie krtani i tchawicy); ściskanie całkowicie zdrowych dróg oddechowych (ciało obce w oskrzelach i przełyku); wady wrodzone (podwojenie aorty itp.). Może istnieć kombinacja kilku mechanizmów (obrzęk błon śluzowych i upośledzony odpływ plwociny).

Gdy miąższowa niewydolność oddechowa wpływa głównie na pęcherzyki płucne i naczynia włosowate tkanki płucnej wraz z pojawieniem się bloku do przenoszenia tlenu z pęcherzyków płucnych do krwi. Podstawą patofizjologiczną zespołu jest zmniejszenie podatności i zmniejszenie zdolności funkcjonalnej płuc.

Niewydolność oddechowa wentylacji występuje z naruszeniem kontroli nerwowo-mięśniowej procesu oddychania zewnętrznego. Przyczyn takiego naruszenia może być:

• zahamowanie ośrodka oddechowego podczas procesu zapalnego (zapalenie substancji mózgowej - zapalenie mózgu), zatrucie (barbituranami), guzy mózgu i urazy czaszkowo-mózgowe;
• uszkodzenie przewodzącego układu nerwowego (z polio);
• upośledzona transmisja impulsów z nerwu do mięśnia (z miastenią lub pod działaniem środków zwiotczających mięśnie);
• uszkodzenie mięśni oddechowych (z dystrofią mięśniową). Może powodować hipowentylację klatki piersiowej, niedowład jelit (ze względu na wysoką pozycję przepony), odma opłucnowa lub hemothorax. We wszystkich tych przypadkach rozwija się połączenie hiperkapnii i hipoksemii.

U dzieci rozwój niewydolności oddechowej występuje szybciej niż w tej samej sytuacji u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka: wąskiego światła oskrzeli, bardziej wyraźnej tendencji do obrzęku błony śluzowej i wydzielania wydzieliny śluzowej. Czynniki te prowadzą do szybkiego rozwoju niedrożności.

Słabsze mięśnie oddechowe, wysoka przepona, niewystarczająco rozwinięte włókna elastyczne w tkance płucnej i ścianie oskrzelowej u dzieci powodują mniejszą głębokość oddychania niż u dorosłych. Z tego powodu zwiększoną wentylację osiąga się u dzieci, zwiększając oddech, a nie zwiększając jego głębokość.

U dzieci bardziej intensywny metabolizm, a zatem zapotrzebowanie na tlen są wyższe. Jeszcze więcej zwiększa zapotrzebowanie na tę chorobę, co przyczynia się do rozwoju niewydolności oddechowej. Hipoksemia szybko prowadzi do niedotlenienia i upośledzenia funkcji różnych narządów (zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego). Niewydolność oddechowa szybko osiąga etap dekompensacji.

Nasilenie niewydolności oddechowej u dzieci

Objawy kliniczne niewydolności oddechowej w dzieciństwie zależą od jej nasilenia.

Niewydolność oddechowa I stopnia objawia się dusznością, przyspieszonym biciem serca, niebieskawym odcieniem skóry trójkąta nosowo-wargowego i napięciem skrzydeł nosa przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Ciśnienie krwi pozostaje normalne, ciśnienie cząstkowe tlenu spada do 65-80 mm Hg.

W przypadku drugiego stopnia niewydolności oddechowej, duszności i kołatania serca w spoczynku, ciśnienie krwi jest podwyższone, trójkąt nosowo-wargowy i paliczki paznokci z niebieskawym odcieniem, skóra jest blada, zauważa się podniecenie i niepokój dziecka (ale może być osłabienie i zmniejszone napięcie mięśni). Zwiększona zostaje minutowa objętość oddechowa (do 150-160%), ciśnienie cząstkowe tlenu jest zmniejszone do 51-64 mm Hg, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest normalne lub nieznacznie zwiększone (do 50 mm Hg). Terapia tlenowa ma wpływ: poprawia się stan dziecka a skład gazu krwi jest normalizowany.

W trzecim stopniu niewydolności oddechowej, ciężkiej duszności, oddechu z udziałem mięśni pomocniczych, zaburzenia rytmu oddechowego, zwiększenie tętna, obniżenie ciśnienia krwi. Stosunek liczby oddechów w 1 minucie do tętna wynosi 1: 2. Częstość oddechów jest zmniejszona z powodu arytmii i zatrzymania oddechu. Skóra jest blada, może być rozlany błękit skóry i błon śluzowych, marmurkowatość skóry. Dziecko jest opóźnione, ospałe. Ciśnienie cząstkowe tlenu zmniejsza się do 50 mm Hg, a dwutlenek węgla zwiększa się do 75-100 mm Hg. Terapia tlenowa nie działa.

Stopień IV niewydolności oddechowej lub śpiączka hipoksyjna charakteryzuje się pojawieniem się ziemistego zabarwienia skóry, sinicy twarzy, pojawienia się cyjanotropowych plam na ciele i kończynach. Świadomość jest nieobecna. Oddychanie konwulsyjne z przedłużonym zatrzymaniem oddechu. Częstość oddechów 8-10 na minutę. Impuls jest nitkowaty, tętno jest przyspieszane lub spowalniane. Ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone lub nie jest wykrywane. Ciśnienie cząstkowe tlenu wynosi poniżej 50 mm Hg, a dwutlenek węgla przekracza 100 mm Hg. Art.

Ostra niewydolność oddechowa w każdym wieku iz jakiegokolwiek powodu wymaga obowiązkowej hospitalizacji dziecka. W przewlekłej niewydolności oddechowej I - II, możliwe jest leczenie dziecka w domu.

Niewydolność oddechowa u noworodków

Niewydolność oddechowa u noworodków objawia się w postaci zespołu niewydolności oddechowej. Najczęściej obserwuje się to u wcześniaków, ponieważ dzieci te nie mają czasu na dojrzewanie układu środków powierzchniowo czynnych (biologicznie czynna substancja wyściełająca pęcherzyki). Z powodu niedoboru środka powierzchniowo czynnego pęcherzyki zapadają się po wydechu, obszar wymiany gazowej w płucach zmniejsza się, co prowadzi do hiperkapnii i hipoksemii.

Liczy się nie tylko wiek ciążowy w chwili urodzenia, ale także niedotlenienie płodu podczas rozwoju płodu. Niedotlenienie może powodować skurcz naczyń, inaktywację środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych.

Niewydolność oddechowa u noworodka może również wystąpić podczas aspiracji (wdychania) płynu owodniowego, krwi lub smółki (pierwotny kał dziecka), które uszkadzają środek powierzchniowo czynny i powodują niedrożność dróg oddechowych. Opóźnienie ssania płynu z dróg oddechowych u noworodka może również przyczyniać się do zaburzeń oddechowych.

Wady układu oddechowego (drogi nosowe, przetoka między tchawicą a przełykiem, niedorozwój lub brak płuc, przepuklina przeponowa, policystyczne płuca) powodują ostry rozwój niewydolności oddechowej w pierwszych dniach, a nawet godzinach po urodzeniu.

Objawy zespołu niewydolności oddechowej u noworodków są najczęściej:

• zespół aspiracji;
• niedodma płuc;
• choroba błony szklistej;
• zapalenie płuc;
• obrzękowy zespół krwotoczny.

Atelectasis (zapadnięte płuco) - obszary płuc, które nie rozpuściły się w ciągu 48 godzin od momentu urodzenia lub które ponownie zasnęły po pierwszej inhalacji. Przyczynami tej patologii są: słabo rozwinięty ośrodek oddechowy, niedojrzałość płuc lub niedobór środka powierzchniowo czynnego (u wcześniaków). Atelectases mogą być rozległe i małe.

Choroba błoniasta to odkładanie się substancji podobnej do hialinowej w pęcherzykach płucnych i małych oskrzelikach. Przyczynia się do rozwoju niedotlenienia choroby, niedojrzałości płuc, naruszenia syntezy środka powierzchniowo czynnego. Po 1-2 godzinach od momentu narodzin pojawiają się i stopniowo narastają zaburzenia oddechowe. Na radiogramach pojawiają się jednorodne ciemnienia płuc o różnej intensywności, dzięki czemu przepona, kontury serca i duże naczynia stają się niewidoczne.

Jednym z najpoważniejszych objawów jest zespół obrzękowo-krwotoczny. Hipoksemia prowadzi do zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych i akumulacji nadmiaru płynu w tkance płucnej. Ułatwia to również obniżenie poziomu białka, zaburzenia hormonalne, niewydolność serca i gromadzenie się utlenionej żywności w organizmie. Klinicznymi objawami choroby są: duszność z udziałem mięśni pomocniczych, zaburzenia rytmu oddechowego z zatrzymaniem, bladość i niebieskawy odcień skóry, zaburzenia rytmu aktywności serca, drgawki, zaburzenia połykania i ssania.

Zapalenie płuc noworodków jest wewnątrzmaciczne i poporodowe. Wewnątrzmaciczne rozwijają się rzadko: z zakażeniem wirusem cytomegalii, listeriozą. Większość zapalenia płuc występuje po urodzeniu. Różne patogeny mogą powodować zapalenie płuc: wirusy, bakterie, grzyby, pneumocysty, mykoplazmy. W większości przypadków występuje kombinacja patogenów. Zapalenie płuc u noworodków objawia się gorączką, niedotlenieniem, hiperkapnią, wzrostem liczby leukocytów we krwi.

Gdy pierwsze objawy zaburzeń oddechowych pojawiają się u noworodka, zaczynają one przeprowadzać (zapewniając kontrolę składu gazowego krwi) tlenoterapię. W tym celu użyj inkubatora, maski i cewnika nosowego. Przy silnym stopniu zaburzeń oddechowych i nieskuteczności terapii tlenowej podłączony jest sztuczny respirator.

W kompleksie środków terapeutycznych stosuje się dożylne podawanie niezbędnych leków i preparatów środków powierzchniowo czynnych (Kurosurf, Exosurf).

Aby zapobiec zespołowi zaburzeń oddechowych u noworodków z zagrożeniem przedwczesnego porodu, kobietom w ciąży przepisuje się leki glikokortykosteroidowe.

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej (nagłe)

Leczenie przewlekłej niewydolności oddechowej

Głównymi celami w leczeniu przewlekłej niewydolności oddechowej są:

• wyeliminowanie przyczyny (jeśli to możliwe) lub leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności oddechowej;
• zapewnienie dróg oddechowych;
• zapewnienie normalnego zaopatrzenia w tlen.

W większości przypadków wyeliminowanie przyczyny przewlekłej niewydolności oddechowej jest prawie niemożliwe. Możliwe jest jednak podjęcie środków zapobiegających zaostrzeniom przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego. W ciężkich przypadkach uciekł się do przeszczepu płuc.

W celu utrzymania drożności dróg oddechowych stosuje się leki (rozszerzanie oskrzeli i rozcieńczanie plwociny) oraz tzw. Terapię oddechową, w tym różne metody: drenaż postawy, odsysanie plwociny, ćwiczenia oddechowe.

Wybór metody terapii oddechowej zależy od charakteru choroby podstawowej i stanu pacjenta:

• W przypadku masażu postawy pacjent przyjmuje pozycję siedzącą z naciskiem na ramiona i pochyla się do przodu. Asystent klepie po plecach. Procedurę tę można przeprowadzić w domu. Możesz użyć wibratora mechanicznego.
• Przy zwiększonym tworzeniu plwociny (z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuc lub mukowiscydozą) można również zastosować metodę „leczenia kaszlu”: po 1 cichym wydechu należy wykonać 1-2 wymuszone wydechy, a następnie odprężenie. Takie metody są dopuszczalne dla pacjentów w podeszłym wieku lub w okresie pooperacyjnym.
• W niektórych przypadkach konieczne jest odessanie plwociny z dróg oddechowych przez podłączenie pompy elektrycznej (za pomocą plastikowej rurki włożonej przez usta lub nos do dróg oddechowych). W ten sposób flegma jest również usuwana, gdy pacjent ma rurkę tracheostomijną.
• Gimnastyka oddechowa powinna być rozwiązywana w przewlekłych chorobach obturacyjnych. Aby to zrobić, możesz użyć urządzenia „spirometr motywacyjny” lub intensywnych ćwiczeń oddechowych pacjenta. Metoda oddychania stosowana jest również w przypadku warg półzamkniętych. Ta metoda zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych i zapobiega ich upadkowi.
• Aby zapewnić normalne ciśnienie cząstkowe tlenu, stosuje się tlenoterapię - jedną z głównych metod leczenia niewydolności oddechowej. Nie ma przeciwwskazań do tlenoterapii. Kaniule i maski do nosa służą do wprowadzania tlenu.
• Spośród leków stosowanych Almitrin - jedyny lek, który może poprawić ciśnienie parcjalne tlenu przez długi czas.
• W niektórych przypadkach ciężko chorzy pacjenci muszą podłączyć respirator. Samo urządzenie dostarcza powietrze do płuc, a wydech jest pasywny. Oszczędza to życie pacjenta, gdy nie może samodzielnie oddychać.
• Obowiązkowe leczenie to wpływ na chorobę podstawową. W celu stłumienia zakażenia stosuje się antybiotyki zgodnie z wrażliwością flory bakteryjnej wyizolowanej z plwociny.
• Leki kortykosteroidowe do długotrwałego stosowania są stosowane u pacjentów z procesami autoimmunologicznymi, z astmą oskrzelową.

Podczas przepisywania leczenia należy wziąć pod uwagę wydajność układu sercowo-naczyniowego, monitorować ilość przyjmowanego płynu, w razie potrzeby stosować leki w celu normalizacji ciśnienia krwi. W przypadku powikłań niewydolności oddechowej w postaci rozwoju serca płucnego stosuje się leki moczopędne. Przepisując środki uspokajające, lekarz może zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen.

Jak objawia się i leczy niewydolność oddechowa stopnia 2.?

W przypadku naruszenia wymiany gazowej w płucach występuje zespół patologiczny, zwany niewydolnością oddechową. Warunek ten jest związany z naruszeniem składu gazu we krwi lub przepięciem zdolności kompensacyjnych organizmu do jego normalnego funkcjonowania.

Zmiany w składzie gazu krwionośnego powodują pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów, głównie serca i mózgu. Głód tlenu i pogorszenie wydalania dwutlenku węgla powodują spadek ciśnienia krwi i nadmiar krwi z dwutlenkiem węgla.

Przyczyny niewydolności oddechowej

Podstawą patologii jest naruszenie wymiany gazowej w płucach.

Niewydolność oddechowa 2 stopnie może wystąpić jako konsekwencja lub powikłanie wielu chorób. Są to głównie ostre i przewlekłe choroby narządów oddechowych - zapalenie płuc, niedodma, rozstrzenie oskrzeli i inne. Prowokuje również naruszenie może jaskinie w płucach spowodowane gruźlicą i innymi destrukcyjnymi procesami, ropniami, guzami i innymi problemami ze stanem narządów.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego o różnym charakterze, patologia naczyń płuc i serca, obecność łagodnych i złośliwych guzów śródpiersia i płuc, niedokrwistość, obecność nadciśnienia w krążeniu płucnym, i tak dalej prowadzą do problemu.

Ponieważ stan nie powstaje niezależnie, ale jest konsekwencją innych patologii, terminowe wykrycie i usunięcie choroby podstawowej, która może wywołać komplikację, odgrywa ważną rolę w zapobieganiu jej wystąpieniu.

Formy i stadia stanu patologicznego

Niewydolność oddechowa może być ostra i przewlekła.

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji niewydolności oddechowej:

• Zgodnie z mechanizmem występowania: miąższ i wentylacja.
• Ze względu na wygląd: obturacyjny, restrykcyjny, mieszany, hemodynamiczny, rozproszony.
• W zależności od tempa rozwoju: ostre i przewlekłe.
• Na skład gazu krwi: skompensowane i zdekompensowane.

Podstawową zasadą klasyfikacji państwowej jest podział według stopnia. Wyraża się to w intensywności objawów i przejawów patologii:

1. Niewydolność oddechowa 1 stopień wyraża się przez pojawienie się duszności z umiarkowanymi lub ciężkimi obciążeniami ciała.
2. Niewydolność oddechowa 2 stopnie objawia się rozwojem duszności przy niewielkim wysiłku, ale z włączeniem mechanizmów kompensacyjnych w stanie spoczynku.
3. Niewydolność oddechowa 3 stopnie wyrażała ciężką duszność i rozwój sinicy (sinicy), nawet w spoczynku, pojawienie się hipoksemii.

Leczenie schorzenia jest związane z identyfikacją i eliminacją przyczyny. Im szybciej to nastąpi, tym mniejsze szanse na rozwój NAM na poważnym poziomie.

Objawy i niebezpieczeństwo 2 stopni

Objawy zależą od formy i etapu DN

Objawy niewydolności oddechowej są zróżnicowane, ale większość pacjentów skarży się na następujące warunki:

• Zadyszka. Jest to główny objaw pojawiającego się zespołu. Według jego poziomu można ocenić na podstawie stopnia zaawansowania choroby. Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się krótkiego oddechu, nawet przy niewielkim wysiłku, ale jego zniknięcie w stanie spoczynku.
• Słabość i zmęczenie mięśni oddechowych. Pacjent skarży się, że jest dosłownie „trudno oddychać”. Często łączy tachykardię.
• Hipoksemia - obniżenie poziomu tlenu we krwi. Zewnętrznie można to zaobserwować na podstawie obecności sinicy i tachykardii, a także niezbyt wyraźnego niedociśnienia tętniczego. Stan może się pogorszyć, dopóki pacjent nie zemdleje. W przewlekłej postaci hipoksemii pojawia się nadciśnienie płucne.
• Hiperkapnia - zatrucie dwutlenkiem węgla nagromadzonym we krwi, szczególna forma niedotlenienia. Pacjent skarży się na osłabienie, senność, zaburzenia snu, zawroty głowy i ból głowy. Ten stan wcale nie jest nieszkodliwy, może wywołać tak zwaną śpiączkę hiperkapnii i doprowadzić do rozwoju najbardziej niebezpiecznego powikłania - obrzęku mózgu.

Głównym niebezpieczeństwem drugiego etapu DN jest kompensacja duszności w spoczynku. Pacjent ma nadzieję, że jest to warunek tymczasowy, ponieważ przechodzi on sam po odpoczynku. W rzeczywistości w tym czasie patologia pogłębia się i postępuje.

Dlatego wszelkie pojawienie się duszności powinno ostrzec osobę i stać się podstawą badania, wykrycia problemu i rozpoczęcia właściwego leczenia.

Jeśli proces nie zostanie wykryty na czas, może prowadzić do rozwoju niewydolności prawej komory, serca płucnego i nadciśnienia płucnego. Ryzyko śmierci pacjenta wzrasta wraz z pogłębianiem się przyczyny, zmianami patologicznymi w narządach, rozwojem niewydolności płuc i jej konsekwencjami.

Diagnoza choroby

Spirometria umożliwia ocenę wydajności wentylacji płuc.

Diagnoza rozpoczyna się od kontroli wzrokowej i wywiadu. Pacjent powinien opowiedzieć o wszystkich swoich chorobach, które mogą prowadzić do rozwoju zespołu, a także dokładnie opisać objawy. Jest to konieczne, aby lekarz zidentyfikował przyczynę choroby i sformułował ogólną opinię na temat stanu zdrowia pacjenta.

Podczas badania zewnętrznego lekarz może zauważyć obecność sinicy i jej poziomu, a także oblicza częstotliwość oddychania i ocenia wykorzystanie mięśni pomocniczych i ich grup w ruchach oddechowych.

W celu wykrycia niewydolności oddechowej wykonuje się 2 stopnie lub inny poziom rozwoju, wykonuje się spirometrię, pomiar przepływu szczytowego i inne testy funkcjonalne. Z ich pomocą określana jest objętość płuc, prędkość ruchu powietrza podczas przejścia różnych odcinków dróg oddechowych podczas wymuszania oddychania i wiele innych testów.

W celu wykrycia obecności tlenu i dwutlenku węgla we krwi przeprowadza się analizę składu gazu we krwi.

Radiografia klatki piersiowej i płuc pomaga wykrywać urazy i urazy żeber i kręgów, mostka, identyfikację nieprawidłowości w strukturze i funkcjonowaniu naczyń, płuc i oskrzeli, a także wykrywanie złośliwych i łagodnych guzów, ropni i zaciemnień.

Wszystkie te badania przeprowadzane są kompleksowo, lekarz może w razie potrzeby dodać dodatkowe badania i testy.

Metoda leczenia i rokowanie

Leczenie choroby jest złożone i zależy od jej przyczyny i ciężkości.

Traktowanie warunku obejmuje dwa główne działania:

1. Odzyskiwanie płuc poprzez poprawę ich wentylacji i napełnianie krwi tlenem.
2. Usuwanie choroby podstawowej, która wywołała DN. Są to głównie zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zastoinowe i przewlekłe zjawiska oraz procesy zapalne w płucach i oskrzelach, a także inne problemy z funkcjonowaniem narządów oddechowych.

Pierwszym sposobem pozbycia się niedotlenienia jest natlenienie, czyli sztuczne nasycenie tlenem. Jeśli pacjent zachował naturalny oddech, tlen jest dostarczany przez maskę lub rurkę do oddychania. W ciężkich przypadkach pacjent jest intubowany i podłączany do respiratora.

Pacjent wykonuje ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia terapeutyczne, inhalacje ultradźwiękowe, a także sekret oskrzelowy do czyszczenia narządów oddechowych przez endobronchoskop. Ponadto pacjent ma przepisane leki: środki mukolityczne i rozszerzające oskrzela, środki przeciwbakteryjne (antybiotyki), w obecności serca płucnego można stosować leki moczopędne.

Niewydolność oddechowa 2 stopnie wymaga uważnej postawy i starannego kompleksowego leczenia.

Im szybciej się rozpocznie, tym większe szanse na pełne wyleczenie. Na tym etapie pacjent nadal może liczyć na znaczną poprawę jego stanu i łatwiejsze oddychanie. Wraz z całkowitą eliminacją przyczyny choroby można poradzić sobie z objawami niewydolności oddechowej. Rozpoczęte choroby są trudniejsze do leczenia, prowadzą do powstania wielu poważnych powikłań i nie przechodzą bez śladu dla organizmu.

Poważne formy patologii mogą prowadzić do śmierci pacjenta lub rozwoju poważnych konsekwencji, które mogą sprawić, że osoba stanie się niepełnosprawna. Jeśli takie warunki wystąpią u osób z ciężkimi zmianami funkcji nerwowo-mięśniowych, rokowanie jest bardzo niekorzystne - śmiertelny wynik jest możliwy w ciągu roku. W każdej sytuacji niewydolność oddechowa niekorzystnie wpływa na długowieczność danej osoby.

Więcej informacji na temat patologii można znaleźć w filmie wideo:

Aby chronić się przed pojawieniem się NAM w jakiejkolwiek formie, musisz bardzo uważać na swoje zdrowie. Przede wszystkim dotyczy terminowego leczenia wszelkich chorób układu oddechowego, ponieważ każdy z nich może powodować zespół. To, co zwykliśmy nazywać przeziębieniami w zaniedbanej formie, może prowadzić do najtrudniejszych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.

Drugim najważniejszym sposobem zapobiegania DN jest aktywny tryb życia. Umiarkowana aktywność fizyczna, przebywanie na świeżym powietrzu, brak zastoju krwi poprawia zaopatrzenie w tlen całego organizmu, zapobiegając pojawieniu się patologii.

Im silniejsze i zdrowsze ludzkie ciało i im silniejsza jest jego odporność, tym mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju niebezpiecznych chorób. Dlatego środki zapobiegawcze muszą koniecznie obejmować prawidłowe odżywianie, pozytywne myślenie i uważne podejście do pojawienia się jakichkolwiek oznak kłopotów. Lepiej jest odwiedzać lekarza raz dziennie niż zostać „częstym” szpitalem.

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa jest zespołem patologicznym, który towarzyszy wielu chorobom, które opierają się na naruszeniu wymiany gazowej w płucach. Podstawą obrazu klinicznego są objawy hipoksemii i hiperkapnii (sinica, tachykardia, zaburzenia snu i pamięci), zespół zmęczenia mięśni oddechowych i duszność. DN diagnozuje się na podstawie danych klinicznych, potwierdzonych wskaźnikami składu gazowego krwi, czynności oddechowej. Leczenie obejmuje eliminację przyczyn DN, w razie potrzeby wspomaganie tlenem wentylacji mechanicznej.

Niewydolność oddechowa

Oddychanie zewnętrzne wspomaga ciągłą wymianę gazów w organizmie: dostarczanie tlenu atmosferycznego i usuwanie dwutlenku węgla. Każde naruszenie funkcji układu oddechowego prowadzi do naruszenia wymiany gazowej między powietrzem pęcherzykowym w płucach a składem gazu we krwi. W wyniku tych zaburzeń zawartość dwutlenku węgla wzrasta we krwi, a zawartość tlenu zmniejsza się, co prowadzi do głodu tlenu, przede wszystkim ważnych narządów - serca i mózgu.

W przypadku niewydolności oddechowej (DN) nie jest dostarczany niezbędny skład gazu krwi lub jest on utrzymywany z powodu przepięcia możliwości kompensacyjnych układu oddechowego. Stan zagrażający organizmowi rozwija się z niewydolnością oddechową, charakteryzującą się spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi tętniczej poniżej 60 mm Hg. Art., A także zwiększenie ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla o więcej niż 45 mm Hg. Art.

Powody

Niewydolność oddechowa może rozwinąć się w różnych ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych, urazach, zmianach nowotworowych układu oddechowego; w przypadku patologii mięśni oddechowych i serca; w warunkach prowadzących do ograniczonej mobilności klatki piersiowej. Zakłócenie wentylacji płuc i rozwój niewydolności oddechowej może skutkować:

• Zaburzenia obturacyjne. Obturacyjną niewydolność oddechową obserwuje się, gdy powietrze jest trudne do przejścia przez drogi oddechowe - tchawicę i oskrzela z powodu skurczu oskrzeli, zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli), ciała obce, zwężenie (zwężenie) tchawicy i oskrzeli, ucisk oskrzeli i tchawicy przez guz itp.
• Ograniczające naruszenia. Niewydolność oddechowa w typie restrykcyjnym (restrykcyjnym) charakteryzuje się ograniczeniem zdolności tkanki płucnej do rozszerzania się i zapadania się i występuje w wysiękowym zapaleniu opłucnej, odma opłucnowa, stwardnieniu płuc, zrostach w jamie opłucnej, ograniczonej ruchomości szkieletu żebrowego, kifoskoliozie itd.
• Zaburzenia hemodynamiczne. Przyczyną rozwoju hemodynamicznej niewydolności oddechowej mogą być zaburzenia krążenia (na przykład choroba zakrzepowo-zatorowa), prowadzące do niemożności wentylacji zablokowanej części płuc. Hemodynamiczny typ niewydolności oddechowej prowadzi również do prawostronnego przetaczania krwi przez otwarte owalne okno na chorobę serca. Kiedy to nastąpi, mieszanina żylnej i utlenionej krwi tętniczej.

Klasyfikacja

Niewydolność oddechowa jest klasyfikowana według wielu objawów:

1. Zgodnie z patogenezą (mechanizm występowania):

• miąższ (niewydolność hipoksemiczna, oddechowa lub płucna typu I). Niewydolność oddechowa w typie miąższowym charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości i ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi tętniczej (hipoksemii), co jest trudne do skorygowania dzięki terapii tlenowej. Najczęstszymi przyczynami tego typu niewydolności oddechowej są zapalenie płuc, zespół zaburzeń oddechowych (płuca wstrząsowe), kardiogenny obrzęk płuc.
• wentylacja („pompowanie”, hiperkapnia lub niewydolność oddechowa typu II). Główną manifestacją niewydolności oddechowej według typu wentylacji jest wzrost zawartości i ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (hiperkapnia). Hipoksemia występuje również we krwi, ale nadaje się również do terapii tlenowej. Rozwój niewydolności oddechowej wentylacji obserwuje się ze słabością mięśni oddechowych, wadami mechanicznymi mięśni i klatki piersiowej klatki piersiowej, naruszeniem funkcji regulacyjnych ośrodka oddechowego.

2. Według etiologii (przyczyny):

• obturacyjny. W tym typie funkcjonuje aparat do oddychania zewnętrznego: pełna inhalacja, a zwłaszcza wydech, są trudne, szybkość oddychania jest ograniczona.
• restrykcyjny (lub restrykcyjny). NAM rozwija się z powodu ograniczenia maksymalnej możliwej głębokości inhalacji.
• połączone (mieszane). DN według typu łączonego (mieszanego) łączy oznaki typów obturacyjnych i restrykcyjnych z przewagą jednego z nich i rozwija się wraz z długim przebiegiem chorób sercowo-płucnych.
• hemodynamiczny. DN rozwija się przy braku przepływu krwi lub niedostatecznego natlenienia płuc.
• rozproszony. Niewydolność oddechowa typu rozproszonego rozwija się z naruszeniem penetracji gazów przez błonę kapilarno-pęcherzykową płuc z jej patologicznym zagęszczeniem.

3. Przez tempo wzrostu znaków:

• Ostra niewydolność oddechowa rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin lub minut, co do zasady, towarzyszą jej zaburzenia hemodynamiczne i stanowią zagrożenie dla życia pacjentów (wymagana jest nagła resuscytacja i intensywna terapia). Rozwój ostrej niewydolności oddechowej można zaobserwować u pacjentów cierpiących na przewlekłą postać DN z jej zaostrzeniem lub dekompensacją.
• Przewlekła niewydolność oddechowa może zwiększać się w ciągu kilku miesięcy i lat, często stopniowo, ze stopniowym wzrostem objawów, a także może być wynikiem niepełnego wyzdrowienia po ostrej DN.

4. Pod względem składu gazu krwi:

• kompensowane (skład gazu we krwi jest normalny);
• zdekompensowany (obecność hipoksemii lub hiperkapnii we krwi tętniczej).

5. W zależności od nasilenia objawów DN:

• Stopień DN I - charakteryzuje się dusznością z umiarkowanym lub znacznym obciążeniem;
• Stopień DN II - duszność występuje przy niewielkim wysiłku, odnotowuje się stosowanie mechanizmów kompensacyjnych w spoczynku;
• Stopień DN III - objawia się dusznością i sinicą w spoczynku, hipoksemią.

Objawy niewydolności oddechowej

Oznaki DN zależą od przyczyn jego wystąpienia, rodzaju i wagi. Klasyczne objawy niewydolności oddechowej to:

Hipoksemia objawia się klinicznie sinicą (sinica), której stopień wyraża nasilenie niewydolności oddechowej i obserwuje się ze spadkiem ciśnienia cząstkowego tlenu (PaO2) we krwi tętniczej poniżej 60 mm Hg. Art. Zaburzenia hemodynamiczne są również charakterystyczne dla hipoksemii, wyrażonej w tachykardii i umiarkowanym niedociśnieniu tętniczym. Wraz ze spadkiem PaO2 we krwi tętniczej do 55 mm Hg. Art. w przypadku zdarzeń zachodzi upośledzenie pamięci, a gdy PaO2 zmniejsza się do 30 mm Hg. Art. pacjent traci przytomność. Przewlekła hipoksemia objawia się nadciśnieniem płucnym.

Objawy hiperkapnii to tachykardia, zaburzenia snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia), nudności i bóle głowy. Szybki wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (PaCO2) we krwi tętniczej może prowadzić do stanu śpiączki hiperkapnii związanej ze zwiększonym przepływem krwi w mózgu, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i rozwojem obrzęku mózgu. Zespół osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych charakteryzuje się wzrostem częstości oddechów (BH) i aktywnym zaangażowaniem w proces oddychania mięśni pomocniczych (mięśni górnych dróg oddechowych, mięśni szyi, mięśni brzucha).

• zespół osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych

BH ponad 25 na minutę. może być początkowym objawem zmęczenia mięśni oddechowych. Redukcja BH jest mniejsza niż 12 na minutę. może zapowiadać oddech. Ekstremalnym wariantem zespołu osłabienia i zmęczenia mięśni oddechowych jest paradoksalne oddychanie.

Duszność odczuwana jest subiektywnie przez pacjentów jako brak powietrza z powodu nadmiernego wysiłku oddechowego. Duszność z niewydolnością oddechową może wystąpić zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw stanie rozluźnionym. W późnych stadiach przewlekłej niewydolności oddechowej z dodatkiem zjawiska niewydolności serca pacjenci mogą odczuwać obrzęk.

Komplikacje

Niewydolność oddechowa to pilny, zagrażający zdrowiu i życiu stan. Jeśli nie uda Ci się zapewnić terminowej resuscytacji, ostra niewydolność oddechowa może prowadzić do śmierci pacjenta. Długi przebieg i progresja przewlekłej niewydolności oddechowej prowadzi do rozwoju niewydolności serca prawej komory w wyniku braku dopływu tlenu do mięśnia sercowego i jego ciągłego przeciążenia. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych i nieodpowiednia wentylacja płuc podczas niewydolności oddechowej powoduje rozwój nadciśnienia płucnego. Przerost prawej komory i dalsze zmniejszenie jej funkcji skurczowej prowadzą do rozwoju serca płucnego, objawiającego się zastojem krążenia krwi w naczyniach wielkiego koła.

Diagnostyka

Na początkowym etapie diagnostycznym historia życia i chorób towarzyszących jest starannie zbierana w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn niewydolności oddechowej. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na obecność sinicy skóry, oblicza się częstotliwość ruchów oddechowych i ocenia się wykorzystanie oddechu w pomocniczych grupach mięśni.

Ponadto przeprowadza się testy funkcjonalne w celu zbadania funkcji oddychania zewnętrznego (spirometria, pomiar przepływu szczytowego), który umożliwia ocenę wydajności wentylacji płuc. Jednocześnie mierzona jest pojemność życiowa płuc, minutowa objętość oddechu, prędkość ruchu powietrza wzdłuż różnych odcinków dróg oddechowych podczas wymuszonego oddychania itp.

Obowiązkowym testem diagnostycznym w diagnostyce niewydolności oddechowej jest analiza laboratoryjna składu gazometrii krwi, która pozwala określić stopień nasycenia krwi tętniczej tlenem i dwutlenkiem węgla (PaO2 i PaCO2) oraz stan kwasowo-zasadowy (CBS krwi). Podczas wykonywania radiografii płuc, uszkodzeń klatki piersiowej i miąższu płuc, naczyń krwionośnych, wykrywa się oskrzela.

Leczenie niewydolności oddechowej

Leczenie pacjentów z niewydolnością oddechową obejmuje:

• przywracanie i utrzymywanie optymalnej wentylacji podtrzymującej życie i dotlenienie krwi;
• leczenie chorób, które są główną przyczyną niewydolności oddechowej (zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, przewlekłe procesy zapalne w oskrzelach i tkance płucnej itp.).

W przypadku wyraźnych objawów niedotlenienia najpierw przeprowadza się tlenoterapię (terapia tlenowa). Inhalacje tlenowe są podawane w stężeniach zapewniających utrzymanie PaO2 = 55–60 mm Hg. Art., Z dokładnym monitorowaniem pH krwi i PaCO2, stanu pacjenta. Przy niezależnym oddychaniu pacjenta tlen jest dostarczany przez maskę lub przez cewnik nosowy, w stanie śpiączki wykonuje się intubację i wspomagającą sztuczną wentylację płuc.

Wraz z terapią tlenową podejmowane są środki mające na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli: leki przeciwbakteryjne, leki rozszerzające oskrzela, środki mukolityczne, masaż klatki piersiowej, inhalacje ultradźwiękowe, fizykoterapia, aktywne aspiracje wydzieliny oskrzelowej. W niewydolności oddechowej powikłanej sercem płucnym przepisywane są leki moczopędne. Dalsze leczenie niewydolności oddechowej ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały.

Rokowanie i zapobieganie

Niewydolność oddechowa jest strasznym powikłaniem wielu chorób i często jest śmiertelna. W przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc niewydolność oddechowa rozwija się u 30% pacjentów, a prognostycznie niekorzystna jest manifestacja niewydolności oddechowej u pacjentów z postępującymi chorobami nerwowo-mięśniowymi (ALS, miotonia itp.). Bez odpowiedniej terapii śmierć może nastąpić w ciągu jednego roku.

Przy wszystkich innych patologiach prowadzących do rozwoju niewydolności oddechowej rokowanie jest inne, ale nie można zaprzeczyć, że DN jest czynnikiem skracającym oczekiwaną długość życia pacjentów. Zapobieganie niewydolności oddechowej polega na eliminacji patogenetycznych i etiologicznych czynników ryzyka.