Alergiczny nieżyt nosa u dziecka: objawy i leczenie

Kaszel

Alergiczny nieżyt nosa jest zapaleniem błony śluzowej jamy nosowej związanym z reakcją alergiczną organizmu na każdą substancję. Może wystąpić w każdym wieku. Ta choroba jest powszechna. Wskaźnik zapadalności wśród dzieci sięga 10%.

Pomimo faktu, że alergiczny nieżyt nosa nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, choroba wymaga poważnego nastawienia i leczenia, ponieważ prawie co drugi pacjent rozwija astmę oskrzelową przy braku leczenia.

Częste zaostrzenia choroby zmniejszają siły ochronne organizmu dziecka, mają negatywny wpływ na wyniki uczniów. W przypadku braku lub późnego rozpoczęcia leczenia alergicznego nieżytu nosa rozwija się poważna patologia górnych dróg oddechowych.

Alergiczny nieżyt nosa może być chorobą niezależną i można go łączyć z innymi objawami alergii - zmianami na skórze, oskrzelach i narządach trawiennych.

Powody

Często alergiczna zmiana błony śluzowej nosa wiąże się z faktem, że to komórki jako pierwsze wchodzą w kontakt z alergenami wchodzącymi do organizmu drogą aerogenną i stają się bardziej wrażliwe na te substancje.

Przyczyną alergicznego nieżytu nosa może być szeroki zakres wziewnych alergenów:

  • gospodarstwo domowe;
  • pochodzenia roślinnego;
  • grzybicze;
  • jedzenie;
  • mikrobiologiczny.

Alergeny domowe mogą być bardzo różne:

  • kurz domowy z powodu zawartych w nim roztoczy, najmniejszych cząstek tkanin, detergentów, piór z poduszek itp.;
  • pył z biblioteki, którego składnikami są cząstki tektury, papieru i farb drukarskich;
  • alergeny pochodzenia zwierzęcego: sierść zwierząt domowych i sierść zwierząt domowych, cząsteczki ich wydzielin, puch papug, karma dla zwierząt domowych.

Mikroskopijne zarodniki grzybów mogą również dostać się do kurzu domowego, zwłaszcza w wilgotnych pomieszczeniach o słabej wentylacji. Grzyby zakażające rośliny (ziemniaki, kapusta, marchew, jabłka, owoce cytrusowe, śliwki) często powodują alergie.

Alergia drobnoustrojowa rozwija się w obecności przewlekłego ogniska zakażenia.

Alergeny roślinne występują w wielu gatunkach roślin: kwiatach i ziołach, owocach, warzywach, glonach, drzewach. Właściwościami alergenu mogą być same rośliny kontaktujące się z nimi, ich sok i pyłek. Jeśli rośliny są częścią perfum lub leków, wówczas reakcja alergiczna może rozwinąć się bez bezpośredniego kontaktu z rośliną.

Następujące czynniki przyczyniają się do powstawania alergicznej reakcji zapalnej:

  • zanieczyszczenie powietrza;
  • sucha gorąca pogoda;
  • predyspozycje genetyczne;
  • złe warunki życia;
  • hipowitaminoza.

Rodzaje alergicznego nieżytu nosa

Przebieg i występowanie zaostrzeń rozróżniają takie formy alergicznego nieżytu nosa:

  • sezonowy alergiczny nieżyt nosa: charakteryzuje się pewną częstotliwością rozwoju zaostrzeń w tym samym sezonie lub miesiącu każdego roku, co jest związane z okresem kwitnienia roślin;
  • całoroczny alergiczny nieżyt nosa, dla którego sezonowość zaostrzeń nie jest charakterystyczna, objawy nieżytu nosa obserwuje się przez cały rok prawie stale.

Alergeny z pyłkowicą (sezonowy alergiczny nieżyt nosa) mogą być:

  • pyłek drzew (klon, brzoza, dąb, wiąz, olcha);
  • pyłek trawy (żyto, kostrzewa, wyczyniec, bluegrass, tymotka, życica itp.);
  • chwasty (ambrozja, piołun, komosa ryżowa) - same rośliny lub ich pyłek;
  • grzyby pleśni wpływające na rośliny.

Alergeny powodujące całoroczny alergiczny nieżyt nosa to:

  • alergeny domowe;
  • wydaliny gryzoni, karaluchów;
  • grzyby pleśniowe;
  • alergeny pokarmowe (ryby, mleko krowie, jaja, miód itp.)

Objawy

Najbardziej charakterystycznym objawem całorocznego nieżytu nosa jest przekrwienie błony śluzowej nosa. Na skutek dyskomfortu spada ciśnienie atmosferyczne, niska temperatura powietrza, dym, wdychane powietrze (bierne palenie), infekcje.

Głównymi objawami sezonowego nieżytu nosa są:

  • obfity wyciek z nosa (wydzielanie płynnego śluzu);
  • silny świąd w nosie;
  • powtarzające się kichanie;
  • podrażnienie skóry nosa (z powodu tarcia chusteczką lub palcami);
  • płonące oczy;
  • swędzenie i obrzęk powiek;
  • ból głowy.

W niektórych przypadkach nie ma silnego wydzielania z nosa i występuje wyraźne naruszenie oddychania przez nos z powodu silnego obrzęku błony śluzowej. Proces ten może rozciągać się na trąbkę Eustachiusza (łączącą jamę nosową z uchem środkowym), która objawia się uczuciem przekrwienia i szumu w uszach, zmniejszeniem ostrości słuchu.

Diagnostyka

Dane referencyjne dla rozpoznania alergicznego nieżytu nosa to:

  • charakterystyczne objawy nieżytu nosa;
  • obecność alergii u bliskich krewnych;
  • brak oznak infekcji bakteryjnej lub wirusowej podczas kontroli;
  • obecność innych objawów alergii;
  • zwiększona liczba eozynofili (komórek wskazujących na reakcję alergiczną) w analizie wydzieliny śluzowej z nosa i we krwi;
  • podwyższony poziom immunoglobulin IgE we krwi i przyspieszony ESR.

Alergolog może przepisać specjalne testy w celu określenia konkretnego alergenu. Lekarz musi odróżnić alergiczny nieżyt nosa od innych typów nieżytu nosa (naczynioruchowych, wirusowych i bakteryjnych, leków, hormonów).

Leczenie

Ważne, aby pozbyć się alergicznego nieżytu nosa, jest eliminacja lub co najmniej ostry spadek kontaktu z alergenem. W przypadku sezonowego nieżytu nosa zaleca się podróżowanie z dzieckiem podczas niebezpiecznego okresu do innego obszaru, w którym nie ma rośliny alergenu. W przypadku spacerów i zabaw dzieci należy wybrać miejsca bez trawy, krzewów i kwiatów.

Niezbędne środki zapobiegawcze to:

  • regularne czyszczenie pomieszczeń w celu zmniejszenia stężenia wdychanych alergenów;
  • pozbycie się pleśni, gryzoni, karaluchów;
  • usuwanie zwierząt, akwariów, ptaków z mieszkania;
  • usuwanie dywanów, pościeli z piór;
  • niedopuszczalność palenia w mieszkaniu lub w obecności dziecka na ulicy;
  • wycofanie z diety produktów wysoce alergicznych.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie objawów zapalenia i zapobieganie nawrotom. Używane leki o działaniu ogólnym i lokalnym.

Farmakoterapia obejmuje następujące składniki:

Potrzeba ich powołania wiąże się z mechanizmem rozwoju reakcji alergicznej. W obecności nadwrażliwości na alergen i występowanie kontaktu z nim komórki odpornościowe wytwarzają silne substancje biologicznie czynne.

Jedną z tych substancji jest histamina, która wywołuje objawy alergii, działając na niektóre receptory. Leki przeciwhistaminowe blokują te receptory i nie pozwalają na działanie histaminy.

Istnieje i są używane ponad 50 leków trzech pokoleń tej grupy. Leki pierwszej generacji są obecnie stosowane rzadziej, gdy konieczny jest efekt uboczny tych środków - działanie uspokajające i hipnotyczne. Częściej dzieciom przepisuje się wysoce skuteczne leki drugiej i trzeciej generacji o rzadko występujących skutkach ubocznych.

Stosuje się dzieci leków przeciwhistaminowych:

Działanie stabilizujące błonę Ketotifen pomaga chronić komórki śluzowe przed zniszczeniem. Starsze dzieci są przepisywane:

Stosowano także preparaty do stosowania miejscowego w postaci sprayów lub kropli do nosa:

Kromoglikan sodu, podawany 2 tygodnie przed wystąpieniem sezonowego zaostrzenia, pomaga zapobiegać rozwojowi nieżytu nosa;

Leki można stosować w postaci kropli do nosa w celach terapeutycznych z umiarkowanym i łagodnym alergicznym nieżytem nosa. Efekt przyjdzie za kilka dni, ale kurs powinien być kontynuowany (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli nieżyt nosa łączy się z zapaleniem spojówek, stosuje się krople do oczu:

  • Hi-chrom,
  • Optyk.
  1. Leki kortykosteroidowe (hormonalne).

W przypadku braku efektu leczenia, przy umiarkowanym i ciężkim nieżycie nosa należy stosować leki kory nadnerczy (steroidy nosowe), zapewniając wyraźne działanie przeciwzapalne, szybko przywracając oddychanie przez nos. Obejmują one:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Dexarine Spray
  • Aldecine (Beclomethasone).

Leki są dostępne w postaci aerozolu do nosa. Są używane dla 1-2 p. dzień około miesiąca.

Krople do nosa lub aerozole do nosa tych leków:

Przywróć oddychanie przez nos, to znaczy nie wpływają na przyczynę choroby i są tylko leczeniem objawowym. Okres ich stosowania jest ograniczony do 5-7 dni ze względu na skutki uboczne na błonie śluzowej.

Terapeutyczna metoda zmniejszania wrażliwości organizmu na alergeny przez podawanie zgodnie ze specjalnym schematem pod nadzorem alergologa, mikroalergie. Takie leczenie jest możliwe tylko w przypadku dokładnego oznaczenia alergenu. Ta metoda jest używana przez kilka miesięcy.

U niektórych dzieci utrzymującą się remisję uzyskuje się po przepisaniu antyalergicznej immunoglobuliny lub histaglobuliny. Ale ich stosowanie może również powodować wzrost objawów choroby, reakcję temperaturową z powodu indywidualnej nietolerancji.

Dobry wynik można osiągnąć za pomocą leków homeopatycznych:

  • Natrium Muriatikum,
  • Sabadilla,
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Istnieje kilka obcych leków:

Jednak indywidualny wybór środków powinien zostać wykonany przez homeopatę dla dzieci.

W przypadku zaostrzenia alergii konieczne jest przepisanie sorbentów w kompleksie preparatów leczniczych w celu uwolnienia organizmu od alergenów. Do odbioru wewnętrznego używane są:

Zapobieganie

Dla dzieci ze zwiększoną tendencją do alergii należy przestrzegać tak zwanego schematu hipoalergicznego:

  • ograniczenie kontaktu ze zwierzętami, ptakami, rybami;
  • postępuj zgodnie z zaleceniami alergologa na temat odżywiania dziecka;
  • używaj bezdzietnej pościeli dla dziecka;
  • stosować leki ściśle przepisane przez pediatrę lub alergologa;
  • unikaj używania przez dziecko produktów kosmetycznych i higienicznych o silnym zapachu;
  • angażują się w stwardnienie dziecka, które stymuluje funkcjonowanie nadnerczy i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia nasilenia nieżytu nosa.

CV dla rodziców

Ochrona dziecka przed reakcją alergiczną nie zawsze jest łatwa. Jedną z opcji jest alergiczny nieżyt nosa. Jeśli jednak rozwinął się u dziecka, należy natychmiast skonsultować się z alergologiem, postępować zgodnie ze wszystkimi (!) Z jego zaleceń, aby uniknąć nawrotów, nawet jeśli leczenie trwa kilka miesięcy.

Pediatra E. O. Komarovsky opowiada o alergicznym nieżycie nosa:

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci - przyczyny i objawy, diagnoza, metody leczenia i profilaktyka

Rozwój alergicznego nieżytu nosa jest w większości przypadków wywoływany przez alergeny przedostające się do organizmu przez unoszące się w powietrzu krople (kurz, wełna, pyłki). U dzieci choroba rozwija się w wieku przedszkolnym i podstawowym, przy braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, często zmienia się w formę przewlekłą. Samoleczenie obarczone jest również pogorszeniem stanu dziecka, dlatego pojawienie się charakterystycznych objawów klinicznych wymaga konsultacji z lekarzem.

Co to jest alergiczny nieżyt nosa u dziecka?

Dzieci z alergią mogą z czasem rozwinąć ostry lub przewlekły nieżyt nosa, zwany alergicznym nieżytem nosa. Według statystyk, w prawie połowie przypadków (u 40% pacjentów), na tle jej powikłań, astma oskrzelowa jest diagnozowana w późniejszym okresie życia. Z reguły nieżyt nosa o charakterze alergicznym u dzieci zaczyna się pojawiać w okresie od 3 do 6 lat, ale w większości przypadków udaje się do lekarza kilka lat po wystąpieniu pierwszych objawów. W tym momencie choroba często staje się przewlekła, co utrudnia leczenie.

Powody

Alergiczny nieżyt nosa u dziecka występuje po tym, jak cząsteczki alergenów podczas oddychania osiadają na błonie śluzowej nosa. Następujące typy antygenów mogą powodować taką reakcję:

  1. Gospodarstwo domowe: kurz, sierść zwierząt domowych, cząstki tkanin, pióra z poduszek i koców, chemia gospodarcza.
  2. Warzywo: pyłek roślin kwiatowych i ich sok.
  3. Grzybicze. Mikroskopijne zarodniki różnych grzybów.
  4. Mikrobiologiczny. Pojawiają się w obecności nidus infekcji, na przykład z próchnicą.
  5. Odżywczy. Żywność, zarówno naturalna (jaja, mleko krowie, owoce cytrusowe, miód i inne), zawierająca w swoim składzie środki konserwujące, barwniki, dodatki, inne związki chemiczne.
  6. Leczniczy. Leki i szczepionki.

Alergeny pokarmowe i lekowe powodują alergiczny nieżyt nosa w wieku 3-4 lat. U dzieci w wieku przedszkolnym i młodszych uczniów choroba jest najczęściej powodowana przez rodzaje inhalacji, które wchodzą do organizmu przez unoszące się w powietrzu krople. Prowokujące czynniki towarzyszące to:

  • predyspozycje genetyczne;
  • alergiczny nieżyt nosa u matki w czasie ciąży;
  • upośledzony metabolizm;
  • niedorozwój układu hormonalnego lub nerwowego;
  • zmniejszona odporność;
  • choroby układu pokarmowego, zwłaszcza wątroby:
  • deformacje jamy nosowej;
  • częste ARD lub ARVI (ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych);
  • regularne stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków;
  • hipowitaminoza;
  • czynniki zewnętrzne (klimat, niekorzystne warunki pogodowe, warunki życia).

Kichanie, intensywne soplechenie lub alergiczne przekrwienie błony śluzowej nosa u dziecka z nieżytem nosa może być całoroczne lub sezonowe, na tej podstawie rozróżnia się następujące formy choroby:

  • Ostra epizodyczna - objawia się w postaci pojedynczych epizodów jednorazowych w odpowiedzi na kontakt z alergenem.
  • Cały rok (uporczywy) - łagodne objawy choroby na przemian albo się zwiększają, albo ustępują. Powoduje ten typ nieżytu nosa, z reguły alergeny domowe lub pokarmowe.
  • Sezonowość (zapylanie) - objawy nasilają się w okresie wiosenno-letnim roślin kwitnących.

Objawy alergicznego nieżytu nosa u dzieci

Przez cały rok nieżyt nosa o etiologii alergicznej charakterystyczne stałe przekrwienie błony śluzowej nosa. Stan ten pogarsza zmieniające się warunki pogodowe (zimno, spadki ciśnienia) podczas infekcji. Na tle choroby może rozwinąć się zapalenie ucha lub zapalenie zatok w postaci przewlekłej, może pojawić się chrapanie lub głos nosowy. W przypadku ostrej lub sezonowej postaci choroby u dzieci obraz kliniczny jest inny, wygląda następująco:

  • obfita kopulacja i wydzielanie śluzu (wyciek z nosa);
  • swędzenie w jamie nosowej;
  • regularne powtarzające się kichanie;
  • płonące oczy lub łzawienie;
  • swędzące powieki, obrzęk;
  • naruszenie oddychania przez nos z powodu błony śluzowej;
  • pojawienie się przekrwienia lub szumu w uszach (gdy proces jest przedłużony do trąbki Eustachiusza).

Co to jest niebezpieczny alergiczny nieżyt nosa u dzieci?

Sama choroba nie zagraża życiu dziecka, ale brak terapii może prowadzić do rozwoju przewlekłej postaci nieżytu nosa, obarczonej poważnymi powikłaniami (na przykład astma oskrzelowa lub przewlekłe zapalenie spojówek). Przewlekła patologia jest trudniejsza do leczenia, daje pacjentowi ciągły dyskomfort, obniża jakość życia, wpływa na nastrój, samopoczucie i ogólny stan zdrowia.

Diagnostyka

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci diagnozuje się po badaniu rodziców i serii testów laboratoryjnych. Historia medyczna jest badana pod kątem charakterystycznych objawów, alergii u bliskich krewnych, objawów zakażenia lub innych objawów alergicznych. Aby wyjaśnić diagnozę i różnicowanie tego typu nieżytu nosa od innych (naczynioruchowych, hormonalnych, medycznych, bakteryjnych), przeprowadza się następujące badania lekarskie:

  • badanie krwi (poziom eozynofili, leukocytów, komórek tłuszczowych i plazmatycznych, całkowite i swoiste przeciwciała IgE, przyspieszona ESR);
  • rhinoscopy;
  • endoskopia;
  • rinomanometria;
  • badanie cytologiczne i histologiczne wydzieliny z nosa;
  • testy skórne na znaczące alergeny.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa u dzieci

Terapia alergicznego nieżytu nosa ma na celu zminimalizowanie wpływu alergenu na organizm dziecka i wyeliminowanie negatywnych skutków tej ekspozycji. Pierwsze zadanie zostało rozwiązane dzięki przestrzeganiu zasad higieny i szeregu następujących środków:

  1. Sezonowa forma choroby skraca czas chodzenia i wietrzenia pokoju dziecka. Jeśli to możliwe, okres kwitnienia powinien zabrać dziecko do morza lub do innego klimatu, konieczne jest wykluczenie czynnika biernego palenia.
  2. Alergeny zawierające żywność są wyłączone z diety.
  3. W mieszkaniu należy regularnie przeprowadzać czyszczenie na mokro, w razie potrzeby usunąć dywany i wymienić meble tapicerowane (jeśli jesteś uczulony na kurz), zainstalować klimatyzator i użyć nawilżacza powietrza.
  4. Zwierzęta dla dzieci z alergią na wełnę nie mogą być trzymane.

Farmakoterapia

W leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa należy stosować leki z różnych grup farmakologicznych, których działanie ma na celu wyeliminowanie objawów choroby, tłumienie reakcji powodujących ich, zapobieganie nawrotom. Podczas terapii stosowane są leki ogólnoustrojowe i miejscowe, mogą być przepisywane następujące leki:

  1. Leki przeciwhistaminowe. Składniki tych leków blokują receptory, które powodują objawy alergii, hamując wytwarzanie histaminy (głównego mediatora alergicznego) lub neutralizując jej działanie. Lekami z wyboru dla małych dzieci są Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Po 5-7 latach przepisywane są Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Preferowane są leki najnowszej generacji, które nie mają wyraźnego działania uspokajającego i antycholinergicznego. Spraye antyhistaminowe lub krople do nosa - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Stabilizatory błony komórek tucznych - Cromony (Cromolin, Lomusol i inne. Środki na bazie kromoglikanu sodu) i Ketotifen. Hamują uwalnianie alergicznych mediatorów alergicznych z komórek tucznych.
  3. Hormonalne (kortykosteroid). Preparaty kory nadnerczy, łagodzą stany zapalne, obrzęk i inne objawy alergiczne. Stosowany w postaci kropli do nosa lub sprayów do umiarkowanego lub ciężkiego nieżytu nosa. Dzieciom przepisuje się Fluticasone, Beclomethasone, Dexarine Spray.
  4. Krople zwężające naczynia krwionośne. Przywróć oddychanie przez nos. Są przepisywane w ciężkich przypadkach, ponieważ nie tylko nie leczą objawów, ale mogą nasilać objawy. Leki z wyboru - Otrivin, Nazivin.
  5. Sorbenty. Mianowany w ostrej fazie choroby, do usuwania z organizmu alergenów i toksyn. Preferowane są leki Polysorb, Enterosgel, Karbolong i ich analogi.

Wybór leków i schematów ich stosowania powinien przeprowadzać lekarz prowadzący. W przypadku niekontrolowanego samoleczenia objawy choroby mogą się pogorszyć. Możliwe schematy używania leków różnych grup:

Syrop - w wieku od 2 do 12 lat dawkę oblicza się w zależności od wagi. Tabletki - dla dzieci powyżej 12 lat, 10 mg na dobę, podzielone na kilka dawek.

Płukanie

Prowadzenie mycia jamy nosowej solą fizjologiczną lub lekami na jej podstawie pomaga łagodzić obrzęki, usuwać śluz, pomaga zapobiegać powikłaniom i częstym nawrotom nieżytu nosa. Procedura polega na przekazaniu leku przez jedno przejście nosowe do drugiego. Aby to zrobić, możesz użyć małego czajnika lub strzykawki (gruszki medycznej). Odpowiedni dla dzieci oznacza:

Desensitization

Ten rodzaj terapii jest odpowiedni tylko dla tych przypadków, w których antygen alergiczny jest dobrze ustalony. Leczenie polega na okresowym podskórnym podawaniu małych dawek substancji powodujących alergie (podobnie jak w przypadku procedury szczepienia). Z biegiem czasu wrażliwość organizmu na to zmniejsza się i wytwarza komfortowy opór. Odczulenie w alergicznym nieżycie nosa jest skuteczne w alergiach domowych i sezonowych (na pyłki, kurz, sierść zwierząt, ukąszenia owadów).

Zapobieganie

W przypadku przewlekłego alergicznego nieżytu nosa dziecko otrzymuje hipoalergiczny schemat mający na celu zminimalizowanie kontaktu z substancjami drażniącymi. Zabrania się samoleczenia i niekontrolowanego używania narkotyków. Zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

  • Przestrzegaj przepisanej diety.
  • Użyj hipoalergicznej pościeli (bez piór).
  • Upewnij się, że kontakt dziecka ze zwierzętami jest ograniczony.
  • Wykonuj procedury utwardzania (w celu stymulowania funkcji nadnerczy).

Zasady diagnozowania i leczenia alergicznego nieżytu nosa u dzieci

O artykule

Autor: Zaplatnikov (DPO FSBEI „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Zawodowego” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa; Państwowa Instytucja Zdrowia Budżetowego „Miejski Szpital Kliniczny ZA Bashlyaeva dla dzieci”, Wydział Zdrowia Miasta Moskwy)

Cytat: Patroni: Zasady diagnozowania i leczenia alergicznego nieżytu nosa u dzieci // Rak piersi. 2010. №1. Str. 28

Jednym z najczęstszych, ale z reguły późno rozpoznanych chorób alergicznych u dzieci jest alergiczny nieżyt nosa (AR) [1,2,5,8]. U dzieci z dziedziczną predyspozycją do atopii obserwuje się zwiększone ryzyko rozwoju chorób alergicznych, w tym AR. Tak więc ustalono, że prawdopodobieństwo alergicznego nieżytu nosa znacznie (do 70%) wzrasta w przypadkach, gdy zarówno matka, jak i ojciec dziecka cierpią na choroby atopowe. Jeśli ta patologia zostanie zarejestrowana tylko u jednego z rodziców, ryzyko rozwoju alergicznego nieżytu nosa wynosi co najmniej 50% [1,8,10,13,14].

Alergiczny nieżyt nosa jest zapaleniem błony śluzowej nosa za pośrednictwem IgE [1,4–7,9,11,12]. Stwierdzono, że uczulenie może być spowodowane różnymi alergenami (pyłki, zarodniki grzybów, cząsteczki owadów, naskórek zwierząt, karaluchy, roztocza kurzu domowego itp.). Powstałe IgE jest następnie utrwalane na komórkach tucznych. Po ponownym wprowadzeniu do organizmu istotnych alergenów te ostatnie wiążą się ze specyficznymi IgE utrwalonymi na komórkach tucznych. Prowadzi to do degranulacji komórek tucznych poprzez uwalnianie histaminy, proteaz, tromboksanu, leukotrienów, prostaglandyny D2, jak również cytokin prozapalnych. Wpływowi tych biologicznie aktywnych substancji na błonę śluzową nosa, w której rozwija się reakcja alergiczna, towarzyszą typowe objawy zapalenia (rozszerzenie naczyń, przekrwienie, zwiększona przepuszczalność naczyń, obrzęk, naciek komórkowy) [4–7, 9, 12].
Klinicznie, alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa objawia się takimi objawami jak katar, kichanie, świąd i przekrwienie [1, 2, 5–8, 10–12]. Ze względu na fakt, że objawy AR nie są specyficzne, debiut choroby i jej kolejne nawroty są często mylnie uważane za epizody ARI. Dlatego we wszystkich przypadkach, w których klinicznym objawom nawracającego nieżytu nosa nie towarzyszą inne objawy nieżytowe i nie ma objawów zatrucia zakaźnego, konieczne jest wykluczenie innych przyczyn nieżytu nosa. Jednocześnie należy dokonać diagnozy różnicowej między chorobami takimi jak alergiczny, naczynioruchowy, medyczny i niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym. W celu weryfikacji AR wyjaśniają ciężar alergii w rodzinie, historię choroby i cechy objawów klinicznych. Wymagane są badania laboratoryjne (morfologia krwi itp.) Oraz konsultacje z laryngologiem i alergologiem, które określą zakres niezbędnych badań specjalnych. Na korzyść alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, dziedziczność nasilona przez atopię, brak wskazań do irracjonalnego (przedłużonego, zwiększającego się częstości stosowania i dawkowania) stosowania leków obkurczających śluzówkę, świadczy pozytywny wpływ podawania leków przeciwhistaminowych, kromonów i / lub miejscowych glikokortykosteroidów. Ostateczna diagnoza jest ustalana po badaniu rinoskopowym i alergologicznym. Jednocześnie wśród laboratoryjnych metod diagnostycznych emituje specyficzne i niespecyficzne. Niespecyficzne oszacowanie obejmuje liczbę eozynofili w rozmazie krwi obwodowej, określenie stężenia całkowitego IgE w surowicy i badanie cytologiczne wydzieliny z nosa. Specyficzne markery AR to pozytywne wyniki testów alergicznych (testy skórne, swoiste IgE i testy prowokacyjne in vivo, które rzadko wykonywane są w pediatrii).
Zgodnie z klasyfikacją AR wyróżnia się następujące warianty choroby: ostry (epizodyczny), sezonowy i całoroczny (trwały) alergiczny nieżyt nosa [1]. Jednocześnie epizodyczna AR obejmuje takie stany, w których objawy choroby rozwijają się ostro w wyniku kontaktu z niektórymi wziewnymi alergenami. Z reguły epizody zaostrzeń są związane z krótkotrwałą ekspozycją na wdychane alergeny, takie jak produkty przemiany zwierząt domowych lub dzikich, roztocza kurzu domowego itp. Wyeliminowanie istotnych alergenów pozwala na szybkie zatrzymanie objawów klinicznych AR [1, 2, 12].
W przypadkach, w których epizody klinicznej manifestacji AR mają regularną częstotliwość i są spowodowane okresem kwitnienia niektórych roślin, mówimy o sezonowym alergicznym nieżycie nosa. Rozwój choroby w tym przypadku jest spowodowany uczuleniem na jeden lub więcej alergenów pyłkowych (pyłek ambrozji, piołunu, tymotki, olchy, brzozy, wierzby, osiki, klonu i wielu innych roślin). Z kolei całoroczny (uporczywy) alergiczny nieżyt nosa charakteryzuje się brakiem wyraźnej sezonowości zaostrzeń, aw niektórych przypadkach obecnością stałych objawów klinicznych choroby. Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa w tej postaci AR jest zwykle spowodowane uczuleniem na alergeny domowe (roztocza dermatofagoidów i inne alergeny kurzu domowego), z którymi dziecko pozostaje w stałym kontakcie [1,2,12].
Aby osiągnąć maksymalny efekt leczenia i zapobiegania alergicznemu zapaleniu błony śluzowej nosa, konieczne jest terminowe zidentyfikowanie alergenów wywołujących przyczyny, wyeliminowanie ich wpływu na dziecko, a także przeprowadzenie odpowiedniej terapii mającej na celu zmniejszenie aktywności zapalenia alergicznego. W przypadkach, w których nie ma wpływu leczenia podstawowego, należy rozważyć możliwość swoistej immunoterapii. Należy podkreślić znaczenie środków eliminacji w leczeniu dzieci z AR. Tak więc w przypadkach, gdy alergiczny nieżyt nosa jest spowodowany uczuleniem na dom, alergeny lub alergeny zwierzęce, produkty dywanowe, meble tapicerowane, miękkie zabawki i zwierzęta domowe powinny zostać usunięte z mieszkania. Obowiązkowe codzienne sprzątanie na mokro w mieszkaniu. W celu wyeliminowania kleszczy można stosować akarycydy. Meble tapicerowane należy czyścić co 2-3 dni. W tym przypadku preferowane jest „odkurzanie na mokro” lub odkurzacze ze specjalnymi filtrami. Wszystkie trudno dostępne lub otwarte powierzchnie (szafki, półki na książki, stojaki itp.) Powinny być poddawane obróbce na mokro przynajmniej raz w tygodniu. Pościel (poduszki, materace, koce) powinna być używana z materiałów syntetycznych. Ponadto powinny być pokryte specjalnymi osłonami, które zapobiegają przenikaniu alergenów. Pościel należy myć w gorącej wodzie (t> 60 ° C) co najmniej raz na 5–7 dni. Należy zauważyć, że podczas czyszczenia i przez kilka godzin po nim dziecko nie powinno być w mieszkaniu [1,2,5,8,11].
W przypadku sezonowego AR w okresie kwitnienia konieczne jest wykluczenie pobytu w regionach, w których rosną rośliny, na które stwierdzono, że pyłek dziecka powoduje uczulenie. W przypadkach, w których nie jest to możliwe, dzieci w okresie kwitnienia powinny unikać chodzenia w miarę możliwości, wszystkie okna i drzwi w mieszkaniu powinny być szczelnie zamknięte. Aby zmniejszyć stężenie pyłku w pomieszczeniu, można użyć różnych filtrów powietrza, systemów oczyszczania powietrza, klimatyzatorów itp. W przypadkach, w których dziecko w tym okresie nadal musi być na ulicy, natychmiast po powrocie powinno ostrożnie zdjąć wierzchnią odzież, umyć twarz i umyć wodą. Jeśli nie możesz od razu umyć ubrania, musisz je złożyć do przechowywania w hermetycznie zamkniętej torbie [1,2,5,8,11].
Do leczenia AR stosuje się leki patogenetyczne i objawowe. W tym samym czasie prowadzi się patogenetyczną (podstawową) terapię blokerami receptora histaminowego H1, stabilizatorami błony komórek tucznych (ogólnoustrojowymi lub miejscowymi) i miejscowymi kortykosteroidami. Leki objawowe obejmują leki nawilżające i oczyszczające błonę śluzową nosa (różne leki na bazie wody morskiej lub oceanicznej) i leki zmniejszające przekrwienie. W tym przypadku wybór terapii zależy od ciężkości i charakteru przebiegu choroby, a także od indywidualnych cech dziecka.
W łagodnym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa terapię patogenetyczną przeprowadza się za pomocą leków przeciwhistaminowych i / lub stabilizatorów błony komórek tucznych. W ciężkich przypadkach choroby, gdy inne metody leczenia były nieskuteczne, przepisano miejscowe kortykosteroidy, często w połączeniu z blokerami receptora H1 [1,2,4,5,8,8,11]. Leki te, kontrolując aktywność zapalenia alergicznego, pomagają zapobiegać nawrotom choroby.
Przy wyborze ogólnoustrojowych blokerów receptorów histaminowych H1 pierwszeństwo mają leki 2-3 generacji (astemizol, loratadyna, desloratadyna itp.). Wynika to z ich lepszej zgodności i tolerancji (senność, suchość błon śluzowych, zaburzenia psychomotoryczne itp.), Jak również bardziej wyraźny efekt antyalergiczny, rozwijają się rzadziej. Tak więc ustalono, że leki przeciwhistaminowe najnowszych generacji nie tylko blokują receptory H1, ale także hamują wydzielanie mediatorów prozapalnych, a także hamują aktywność eozynofili. W rezultacie uzyskuje się efekt „odstraszania” zapalenia alergicznego. Pozwala to na stosowanie nowoczesnych leków przeciwhistaminowych w łagodzeniu ostrych objawów alergicznego nieżytu nosa, a także w celach profilaktycznych, zmniejszając ryzyko nawrotu w przyszłości. Należy zauważyć, że jednoczesne stosowanie astemizolu lub terfenadyny z makrolidem (erytromycyną itp.) I azolowymi antybiotykami przeciwgrzybiczymi (ketokonazol, mikonazol) może prowadzić do rozwoju zaburzeń kardiotoksycznych (wydłużenie odstępu QT). Konieczne jest również unikanie przepisywania astemizolu, jeśli dziecko otrzymuje leki przeciwarytmiczne (amiodaron, dizopiramid, nowokainamid, chinidyna), inhibitory MAO (metrolindol itp.), Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina itp.), Leki przeciwpsychotyczne (pimozyd, kardynał), od - ze względu na wysokie ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca. W ostatnich latach niektóre leki przeciwhistaminowe były stosowane u starszych dzieci (azelastyna, lewokabastyna) jako aerozole do nosa, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych [3].
Stabilizatory błony komórek tucznych (ketotifen i kwas cromoglicic) są również stosowane w celu zmniejszenia nasilenia zapalenia alergicznego. U dzieci w pierwszych 3 latach życia, począwszy od wieku 6 miesięcy, ketotifen jest przepisywany w dawce 0,05 mg / kg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) oraz u dzieci w wieku powyżej 3 lat - w dawce dobowej 2 mg, podawanej w 2 odbiór. Gdy stosuje się ketotifen, może wystąpić działanie uspokajające, dlatego w pierwszych dniach leczenia zaleca się stosowanie leku 1 raz dziennie - wieczorem. Należy zauważyć, że w ostatnich latach ketotifen stał się znacznie rzadziej stosowany w leczeniu dzieci z alergicznym nieżytem nosa. Wynika to z faktu, że w arsenale pediatrów pojawiły się leki z kwasu kromoglikanowego, produkowane w postaci aerozoli do nosa. Pozwala to na miejscowe leczenie o bardzo wysokim profilu bezpieczeństwa. Kwas kromoglikonowy w postaci aerozolu do nosa jest dopuszczony do stosowania od 2 roku życia. Schemat dawkowania z następującymi dawkami - 2,8 mg kwasu cromoglicic (1 dawka) wstrzykuje się do każdego kanału nosowego 4 razy dziennie. Należy zauważyć, że bardziej wyraźny efekt terapeutyczny stabilizatorów błony komórek tucznych i leków przeciwhistaminowych uzyskuje się w przypadkach, gdy leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem zaostrzenia. Dlatego u dzieci z sezonowym alergicznym nieżytem nosa zaleca się profilaktyczne stosowanie tych leków na 1-2 tygodnie przed rozpoczęciem kwitnienia. Ponadto w okresie wysokiej zawartości alergenów pyłkowych w powietrzu pokazano przedłużenie ich stosowania.
W przypadkach ciężkiego alergicznego nieżytu nosa, nie kontrolowanego konwencjonalnymi środkami, konieczne staje się stosowanie miejscowych glukokortykoidów (beklometazonu, mometazonu, flutikazonu itp.), Wytwarzanych w specjalnych postaciach - w postaci aerozoli do nosa. Skuteczność tych leków ze względu na ich działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwobrzękowe. Równocześnie hamuje się proliferacja komórek tucznych, eozynofili, limfocytów, makrofagów i neutrofili, czemu towarzyszy znaczny spadek produkcji mediatorów zapalnych. W ostatnich latach przy wyborze miejscowych glikokortykosteroidów pierwszeństwo mają leki najnowszej generacji (mometazon, flutikazon itp.) Ze względu na ich większą zgodność i profil bezpieczeństwa. Wśród działań niepożądanych, które mogą wystąpić przy mianowaniu glikokortykosteroidów donosowych, odnotowuje się miejscowe reakcje w postaci suchości, podrażnienia błony śluzowej nosa i pieczenia, a także krwawienia z nosa. Należy podkreślić, że stosowanie tych leków, przy zachowaniu zalecanego schematu dawkowania i sposobu stosowania, charakteryzuje się wyjątkowo niskim poziomem absorpcji, co pozwala zminimalizować rozwój powikłań ogólnoustrojowych, nawet przy długotrwałym stosowaniu. W niektórych przypadkach, ze szczególnie uporczywym przebiegiem alergicznego nieżytu nosa, glikokortykoidy donosowe są łączone z lekami przeciwhistaminowymi.
W przypadku zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa, oprócz podstawowej - patogenetycznej terapii, przedstawiono wizytę i środki objawowe zmniejszające obrzęk, wyciek z nosa i „przekrwienie błony śluzowej nosa”. Aby to zrobić, należy stosować leki, nawilżając i oczyszczając śluzówkę nosa, a także krótkie - 3-5-dniowe kursy miejscowych leków zmniejszających przekrwienie. Spośród tych ostatnich, w AR, częściej stosuje się połączony lek Vibrocil, który składa się z pochodnej benzenometanolu (fenylefryny) i dimetindenu. Mechanizm działania fenylefryny wynika z efektu sympatykomimetycznego, który rozwija się w wyniku aktywacji receptorów a-adrenergicznych (głównie a1 - AR) naczyń śluzówki nosa. Stymulacja a1 - AR prowadzi do zwężenia naczyń nosowych i zmniejszenia ich przepuszczalności, co determinuje zmniejszenie przekrwienia i obrzęku błony śluzowej. Szybki początek działania Vibrocilu zwężającego naczynia przyczynia się do normalizacji wydzielania z nosa i przywrócenia odpływu śluzu z zatok przynosowych. Drugim składnikiem Vibrocilu jest dimetinden - bloker receptorów histaminowych H1. Włączenie leku przeciwhistaminowego do preparatu Vibrocil przyczynia się do szybkiego spadku aktywności alergicznego zapalenia bezpośrednio w locus morbi - w błonie śluzowej nosa, a także nasila działanie fenylefryny zwężające naczynia. Zatem połączenie fenylefryny i dimetindenu przedstawione w Vibrotsil, pozwala szybko zatrzymać katar, poprawić oddychanie przez nos i zmniejszyć uczucie przekrwienia, które rozwija się podczas zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa.
Zastosowanie Vibrocilu w nawrotach alergicznego nieżytu nosa wykazało jego wysoką skuteczność kliniczną, charakteryzującą się szybkim łagodzeniem objawów choroby. Doświadczenie stosowania leku zgodnie z oficjalnymi zaleceniami (krótki kurs, schemat dawkowania) wskazuje na jego dobrą tolerancję. Należy podkreślić, że Vibrocil może być stosowany tak jak u dzieci w pierwszych 6 latach życia - w postaci kropli w nosie (w każdym kanale nosowym: 1 czapka 3-4 razy / dobę u dzieci poniżej 1 roku i 1-2 czapki 3-4 u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy iu pacjentów w wieku powyżej 6 lat w postaci aerozolu do nosa (do każdego otworu nosowego, 1-2 wstrzyknięcia, 3-4 razy na dobę). Jeśli te schematy dawkowania są obserwowane, Vibrocil charakteryzuje się szybko postępującym pozytywnym efektem terapeutycznym i wysokim profilem bezpieczeństwa, co pozwala na zalecenie go w łagodzeniu objawów alergicznego nieżytu nosa [3].
W ciężkich postaciach AR rozważa się kwestię możliwości swoistej immunoterapii (SIT). SIT przeprowadza się po identyfikacji alergenów, które powodują uczulenie i rozwój AR. Istotą SIT jest ponowne wprowadzenie istotnego alergenu, począwszy od jego minimalnych dawek, ze stopniowym wzrostem w przyszłości. Omówiono następujące mechanizmy działania SIT: przełączanie wektora profilu cytokinowego z Th2 na odpowiedź immunologiczną Th1, jak również wytwarzanie blokujących przeciwciał IgG przeciwko alergenowi. W wyniku korekty nierównowagi Th1 / Th2 zmniejsza się synteza i wytwarzanie cytokin stymulujących odporność humoralną. W wyniku tego synteza i wytwarzanie specyficznych IgE zmniejsza się do minimum. Z kolei rozwój specyficznych przeciwciał blokujących IgG zapobiega również rozwojowi odpowiedzi zależnej od IgE. co zmniejsza ryzyko ich interakcji z alergenem i zapobiega degranulacji komórek tucznych [4–6, 9, 12]. Stosowaniu SIT towarzyszy zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych AR, co zmniejsza potrzebę leczenia farmakologicznego pacjenta.
Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że obecnie istnieją skuteczne sposoby leczenia dzieci z alergicznym nieżytem nosa. Jednocześnie możliwa jest maksymalna kontrola nad chorobą dzięki terminowej diagnozie i ścisłemu wdrożeniu eliminacji oraz środków terapeutycznych i zapobiegawczych, których podstawowe zasady zostały omówione w niniejszej publikacji.

Literatura
1. Alergiczny nieżyt nosa / zalecenia kliniczne. Pediatria Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alergiczny nieżyt nosa: problemy z leczeniem narkotyków - Consilium medicum, 2000, wydanie dodatkowe - s. 12–13.
3. Państwowy rejestr leków. - M: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Zapalenie alergiczne i jego kontrola farmakologiczna. - M.: Pharmacus Print, 1998. - 252 str.
5. Alergologia dziecięca. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M.: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN Immunologia kliniczna i alergologia. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2003. - 604 str.
7. Lierl M. Alergiczne choroby nosa i ucha. W książce: Immunologia kliniczna i alergologia. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Wyd.) Per. z angielskiego - M.: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Nowoczesne spojrzenie na problem alergicznego nieżytu nosa u dzieci. - Uzdrów. lekarz. - 2001.– №3. - str. 22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alergia: mechanizmy rozwojowe i formy nozologiczne. W książce: Immunology of childhood. / Ed. A. Yu. Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci i młodzieży wschodniej Syberii. Częstość występowania, charakterystyka etiologiczna i związek z astmą oskrzelową. - Ros. Rhinology. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Uzgodnione stwierdzenie dotyczące leczenia alergicznego nieżytu nosa. Europejska Akademia Alergologii i Immunologii Klinicznej. Allergy, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5th ed. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Dane demograficzne i epidemiologia alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Podwójnie zaślepione, randomizowane, kontrolowane placebo badanie dla dzieci z atopowym zapaleniem skóry: 18-miesięczne leczenie i 18-miesięczna obserwacja po leczeniu // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.

Choroby zakaźne wywołane przez paciorkowce grupy B (GBS) należą do najliczniejszych.

Nowoczesne spojrzenie na problem alergicznego nieżytu nosa u dzieci

Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa potwierdzają pozytywne wyniki testów skórnych, a także wysoki poziom IgE i eozynofili we krwi i wydzielinach nosowych. Problem alergicznego nieżytu nosa u dzieci jest nadal niezwykle istotny.

Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa potwierdzają pozytywne wyniki testów skórnych, a także wysoki poziom IgE i eozynofili we krwi i wydzielinach nosowych.

Problem alergicznego nieżytu nosa u dzieci jest nadal niezwykle istotny. Wynika to przede wszystkim z ich dużego udziału w strukturze chorób alergicznych (60–70%) i dość wysokiego rozpowszechnienia w populacji pediatrycznej (10–15%) [1, 5].

Alergiczny nieżyt nosa jest chorobą błony śluzowej nosa, która opiera się na alergicznym zapaleniu spowodowanym ekspozycją na różne alergeny przyczynowe, któremu towarzyszy zespół objawów, takich jak wyciek z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie i świąd w przewodach nosowych. Dodatkowe objawy mogą obejmować ból głowy, upośledzenie węchu i kliniczne objawy zapalenia spojówek. W zależności od charakterystyki kursu i zaostrzeń alergicznego nieżytu nosa związanego z porą roku, u dzieci rozróżnia się całoroczne i sezonowe formy choroby.

Sezonowy alergiczny nieżyt nosa jest spowodowany ekspozycją na pyłki i alergeny grzybowe, a całoroczny alergiczny nieżyt nosa jest wywoływany przez roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt domowych, alergeny piór i puchu poduszek, karaluchy, myszy, szczury i niektóre rodzaje grzybów (patrz tabela).

Cechy obrazu klinicznego

Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa rozwija się zazwyczaj u dzieci w wieku 4-6 lat, chociaż może wystąpić wcześniej. Objawy choroby: obfite wodniste wydzieliny z nosa, kichanie, swędzenie nosa, oczu i uszu, zaburzenia oddychania przez nos; objawy pojawiają się w okresie kwitnienia roślin, na które pacjent jest wrażliwy. Dla niektórych dzieci na pierwszym planie jest naruszenie oddychania przez nos, łaskotanie i uczucie ciała obcego w gardle. Wygląd dziecka jest charakterystyczny: opuchlizna twarzy z czerwonymi oczami i otwartymi ustami, suche, spierzchnięte usta, obrzęk nosa, stan zapalny powiek. U małych dzieci nasilenie sezonowego alergicznego nieżytu nosa można usunąć i często objawia się tylko drapaniem nosa i powiek. Poza okresem kwitnienia pacjenci nie mają żadnych skarg. Objawy kliniczne choroby nawracają z roku na rok w tym samym czasie i mają wyraźny związek z okresem kwitnienia niektórych gatunków roślin. Intensywność objawów klinicznych istotnie zależy od stężenia alergenów w środowisku, warunków pogodowych i sytuacji ekologicznej na danym obszarze.

Całoroczny alergiczny nieżyt nosa charakteryzuje się stałymi objawami klinicznymi, nie jest on charakterystyczny dla sezonowości zaostrzeń. Najczęstszym i typowym objawem klinicznym przewlekłego całorocznego nieżytu nosa jest przekrwienie błony śluzowej nosa, a także napadowe kichanie we wczesnych godzinach porannych, nasilające się w sezonie zimowym. U niektórych pacjentów przekrwienie błony śluzowej nosa jest bardziej wyraźne w nocy i niekorzystnie wpływa na sen. Przewlekły przebieg całorocznego alergicznego nieżytu nosa często prowadzi do rozwoju zapalenia zatok przynosowych, zapalenia trądziku, zapalenia ucha, krwawienia z nosa i epizodów suchego kaszlu u pacjentów. Dzieci cierpiące na całoroczny alergiczny nieżyt nosa często skarżą się na zwiększone zmęczenie, ból głowy, kołatanie serca i pocenie się.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Znajomość charakterystycznych objawów klinicznych i cech przebiegu choroby opisanej powyżej pomaga w rozpoznaniu alergicznego nieżytu nosa. Następujące objawy są charakterystyczne dla alergicznego nieżytu nosa: stale otwarte usta, poszerzona grzbiet nosa, obecność poprzecznego przebarwienia fałdy powyżej czubka nosa, cienie pod oczami („latarnie alergiczne”). Podczas badania rinoskopowego u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa obserwuje się zwężenie dróg nosowych z powodu obrzęku błony śluzowej, która ma blado niebieskawy kolor. W jamie nosowej występuje obfita lub umiarkowana ilość lekkiej wydzieliny śluzowej, często wpływającej do nosogardzieli. Jest to bardzo ważne na pierwszym etapie badania i badania w celu określenia charakteru nieżytu nosa.

Obecność chorób alergicznych w rodzinie zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania alergicznego nieżytu nosa. Pozytywne wyniki testów skórnych z zestawem standardowych alergenów, wysokim poziomem całkowitych i swoistych przeciwciał IgE w surowicy i wydzielinach przewodów nosowych, zwiększoną liczbą eozynofilów we krwi i wydzielin nosowych potwierdzają rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa.

Alergiczny nieżyt nosa należy odróżnić od innych chorób i wad rozwojowych. Wśród nich przede wszystkim należy podkreślić następujące elementy.

  1. Zakaźny nieżyt nosa (przewlekły).
  2. Wady rozwojowe (skrzywienie przegrody nosowej, wrodzone atrezja joanny).
  3. Ciała obce.
  4. Roślinność adenoidalna.
  5. Guzy nosogardzieli.
  6. Polipy w nosie.
  7. Ziarniniak Wegenera.
  8. Gruźlica.
  9. Pierwotna dyskineza rzęsek.
  10. Medyczny nieżyt nosa.
  11. Choroby niedoboru odporności.

Wszystkie przypadki bezwładnego nieżytu nosa, odporne na tradycyjne metody leczenia, wymagają dokładnego badania klinicznego, laboratoryjnego i instrumentalnego.

Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa opiera się na następujących danych wymienionych poniżej.

  1. Historia choroby i dziedziczności.
  2. Badanie pacjentów. Objawy alergicznego nieżytu nosa można znaleźć na twarzy dziecka: „salut alergiczny”, „latarnie alergiczne”, stale otwarte usta, „wąchanie nosa”, zaczerwienienie skóry wokół skrzydeł nosa.
  3. Rhinoskopia, która uwzględnia kolor błony śluzowej, obrzęk, charakter wyładowania. W niektórych przypadkach endoskopia lub tomografia komputerowa jest niezbędna do wyjaśnienia wad rozwojowych lub patologii zatok. Badania naukowe wykorzystują rinomanometrię lub rinometrię akustyczną.
  4. Testy skórne mogą zidentyfikować znaczące alergeny i ustalić alergiczny charakter nieżytu nosa.
  5. Badanie całkowitej i alergenowej IgE w surowicy. Obecność wysokich poziomów IgE całkowitego i IgE swoistych dla alergenu również weryfikuje rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa.
  6. Badanie krwi obwodowej. Wysokie wartości eozynofili pomagają w diagnostyce różnicowej alergicznego nieżytu nosa.
  7. Badanie cytologiczne wydzielania jamy nosowej. Obecność eozynofili, komórek tucznych, komórek plazmatycznych potwierdza alergiczny charakter nieżytu nosa.
  8. Badania histologiczne i histochemiczne. Morfologicznym podłożem alergicznego nieżytu nosa jest naciek tkanek eozynofilowych, metaplazja nabłonka powłokowego, duża liczba komórek tłuszczowych i plazmatycznych. W procesie zakaźnym wykrywana jest znacznie większa liczba leukocytów neutrofilowych.

Tak więc do diagnozy alergii konieczne jest porównanie danych z wywiadu, badania klinicznego, a także badań laboratoryjnych, funkcjonalnych i instrumentalnych. W codziennej praktyce, w przypadku uzyskania pozytywnych wyników testów skórnych, zbieżnych z danymi z wywiadu i badania klinicznego, eliminuje się potrzebę innych metod badawczych.

Mechanizmy rozwoju alergicznego nieżytu nosa

Są dość złożone i rozwijają się zgodnie z mechanizmem pośredniczonym przez IgE.

Terapia alergicznego nieżytu nosa

Leczenie dzieci cierpiących na alergiczny nieżyt nosa jest trudnym zadaniem. Przeprowadza się ją kompleksowo, wykorzystując ogólne i lokalne metody oddziaływania na ciało, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy chorego dziecka. W przypadku alergicznego nieżytu nosa, w szczególności następujące czynności.

  • Kontrola środowiska, która polega na wyeliminowaniu lub ograniczeniu kontaktu z istotnymi alergenami i niespecyficznymi czynnikami wyzwalającymi.
  • Farmakoterapia.
  • Specyficzna immunoterapia (szczepienie alergiczne).
  • Nauczanie rodziców, których dzieci cierpią na alergiczny nieżyt nosa.

Wykluczenie alergenów ze środowiska dziecka jest najbardziej optymalną metodą terapii. W tym celu podjęto środki mające na celu zmniejszenie stężenia aeroalergenów w pomieszczeniach mieszkalnych dzięki regularnemu czyszczeniu pomieszczeń mieszkalnych, usuwaniu zwierząt domowych, ptaków, akwarium, ognisk pleśni i kwiatów. Pościel powinna być wykonana z materiałów nieprzepuszczalnych dla alergenów. Produkty żywnościowe powodujące nasilenie alergicznego nieżytu nosa są wyłączone z diety. Nie należy stosować leków o dużej aktywności uczulającej (penicylina, sulfonamidy, aspiryna i inne leki przeciwzapalne). Ograniczony kontakt z chemikaliami.

Farmakoterapia obejmuje stosowanie leków, których działanie ma na celu zahamowanie ostrych objawów alergicznego nieżytu nosa i zapobieganie kolejnym zaostrzeniom. W tym celu zastosuj:

  • leki przeciwhistaminowe (działanie ogólnoustrojowe i miejscowe);
  • stabilizatory błony komórek tucznych (działanie ogólnoustrojowe i miejscowe);
  • leki zwężające naczynia (działanie miejscowe i ogólnoustrojowe);
  • leki antycholinergiczne (działanie miejscowe);
  • leki glikokortykosteroidowe (działanie miejscowe i ogólnoustrojowe).

Ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe są szeroko stosowane w leczeniu alergicznego nieżytu nosa [3, 4]. Mają dobre działanie przeciwświądowe, mogą pozbyć się kichania i wycieku z nosa, ale nie mają zauważalnego efektu terapeutycznego przy przekrwieniach nosa. Stosowanie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) jest ograniczone ze względu na ich działanie uspokajające i antycholinergiczne.

Leki te są głównie zastępowane przez leki przeciwhistaminowe nowej generacji - claritin, zyrtec, które mają wysoką aktywność terapeutyczną i minimalne skutki uboczne.

Leki te działają w ciągu godziny od ich spożycia i działają przez kilka godzin. To wystarczy, aby ograniczyć jednorazowy wstęp dziennie. Obecnie najczęściej stosowanym na świecie lekiem przeciwhistaminowym tej generacji jest klarytina, której działanie jest dobrze zbadane. Obszerne dowody kliniczne sugerują wysoką skuteczność i bezpieczeństwo klarytiny u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa. Szybki początek działania, brak wpływu na centralny układ nerwowy i różnorodność postaci dawkowania (tabletki, syrop) sprawiły, że lek ten jest niezbędny w leczeniu alergicznego nieżytu nosa u dzieci.

Stosowanie terfenadyny i astemizolu jest zabronione w niektórych krajach ze względu na ryzyko poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Miejscowe leki przeciwhistaminowe są stosowane w ostrej fazie alergicznego nieżytu nosa. W niektórych przypadkach mają przewagę nad formami doustnymi. Miejscowe leki przeciwhistaminowe obejmują wibronocyl (fenyloeter + dimetinden), histimethe (lewokabastynę), alergię (azelastynę). Są dostępne w postaci kropli (wibracyl) lub aerozolu do nosa (histimet, allergodil) i są stosowane dwa razy dziennie. Pozwalają w 15 minut zatrzymać swędzenie nosa i kichanie. Mają umiarkowany wpływ na wyciek z nosa i praktycznie nie mają wpływu na przekrwienie błony śluzowej nosa. W związku z tym środki te są często przepisywane w połączeniu z lekami zwężającymi naczynia. Leczenie skojarzone z miejscowymi lekami przeciwhistaminowymi i środkami zwężającymi naczynia zapewnia szybkie złagodzenie objawów alergicznego nieżytu nosa.

Miejscowe leki zwężające naczynia są reprezentowane przez szeroką gamę leków, które wpływają na aktywność współczulnej regulacji napięcia naczyń krwionośnych przez receptory adrenergiczne. Mają działanie przeciwobrzękowe i zmniejszają przekrwienie błony śluzowej nosa. Ustalono, że ich krótkoterminowemu miejscowemu zastosowaniu nie towarzyszą wyraźne zmiany funkcjonalne lub morfologiczne błony śluzowej nosa. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 8-10 dni) można zaobserwować zjawisko medycznego nieżytu nosa. Szczególne środki ostrożności należy podjąć przy wyznaczaniu leków zwężających naczynia u niemowląt, ponieważ mają one wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Układowe środki zwężające naczynia krwionośne (rhinopront, conjactus), które są lekami złożonymi, mają działanie przeciwhistaminowe i zwężające naczynia, a także charakteryzują się umiarkowanym działaniem antycholinergicznym. Stosuj do dzieci od 12 lat.

Wpływ tych leków zwężających naczynia na szerokość światła kanałów nosowych jest mniej wyraźny niż w ich miejscowym zastosowaniu. Jednak przy regularnym wprowadzaniu powyższych leków nie ma ryzyka rozwoju medycznego nieżytu nosa. Szczególną ostrożność należy zachować przepisując kortykosteroidy dzieciom i pacjentom w podeszłym wieku ze względu na ryzyko wystąpienia wielu działań niepożądanych, takich jak lęk, bezsenność, drżenie, częstoskurcz.

Cromony reprezentowane są przez preparaty kromoglikanu sodu (lomusol, cromohexal, cromolyn, cromosol) i nedokromil sodu. Mają umiarkowane działanie przeciwzapalne na błonę śluzową górnych dróg oddechowych i są stosowane w celu zapobiegania chorobom alergicznym nosa, oczu i oskrzeli. Efekt terapeutyczny tych leków jest związany z ich zdolnością do zmniejszania uwalniania mediatorów alergii i hamowania prozapalnego działania eozynofili, płytek krwi, makrofagów. Krótki czas działania cromons określa potrzebę ich częstego stosowania, co stwarza niedogodności dla pacjenta. Głównym wskazaniem do codziennego spożycia jest całoroczny alergiczny nieżyt nosa.

Skuteczność kromoglikanu można zwiększyć, przepisując go w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi lub ze swoistą immunoterapią.

Leki przeciwcholinergiczne. Ponieważ wyciek z nosa odbywa się za pośrednictwem receptorów cholinergicznych zlokalizowanych na gruczołach błony śluzowej nosa, jest on używany do zatrzymania go za pomocą bardzo skutecznego leku, bromku ipratropium. Izolowany wyciek z nosa rzadko jest w stanie przerwać monoterapię lekami przeciwhistaminowymi lub miejscowymi kortykosteroidami. W takich przypadkach bromek ipratropium jest wysoce skuteczny. Dawkę leku należy dobrać na podstawie ciężkości alergicznego nieżytu nosa. Efekt wprowadzenia bromku ipratropium występuje po 30 minutach i trwa 8-12 godzin.

Preparaty kortykosteroidowe do podawania donosowego są obecnie najsilniejszymi lekami w leczeniu alergicznego nieżytu nosa.

Sterydy o działaniu miejscowym mają szeroki zakres działania przeciwzapalnego. Wpływają na wczesną i późną fazę reakcji alergicznej poprzez hamowanie uwalniania cytokin, w tym interleukin, czynnika martwicy nowotworu i interferonu g, a następnie aktywację makrofagów.

Miejscowe kortykosteroidy stosuje się w postaci sprayów zawierających wodny roztwór lub zawiesinę leku. Regularne stosowanie lokalnych kortykosteroidów może wyeliminować przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, kichanie i świąd w nosie. Pod względem skuteczności leki te przewyższają leki przeciwhistaminowe i kromony. Nowoczesne kortykosteroidy do stosowania miejscowego i ich racjonalne stosowanie nie powodują żadnych poważnych skutków ubocznych. W niektórych przypadkach niektóre z tych funduszy przyczyniają się do powstawania skorup, suchości i rozwoju krwawień z nosa. W związku z tym nie zaleca się stosowania kortykosteroidów u dzieci powyżej 14 dni. Liczne badania kliniczne leku Nazonex wskazują na jego wysoką skuteczność i bezpieczeństwo u dzieci w wieku od trzech lat. To jest powód stosowania tego leku w leczeniu alergicznego nieżytu nosa [8].

Leki kortykosteroidowe o działaniu ogólnoustrojowym w leczeniu alergicznego nieżytu nosa u dzieci prawie nigdy nie były stosowane.

Specyficzna immunoterapia (szczepienie specyficzne dla alergenu) jest jedną z najważniejszych metod leczenia sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa. Wskazaniem do jego działania jest wysoka wrażliwość na alergeny pyłkowe lub roztocza kurzu domowego (zgodnie z wywiadem, danymi klinicznymi i wynikami testów skórnych). Zabieg przeprowadzają specjaliści posiadający tę metodę.

Literatura

1. Choroby alergiczne. Diagnoza i leczenie. Pract. ręczny ed. R. Petterson. Per. z angielskiego M., 2000, s. 733.
2. Balabolkin I. I. Alergiczny nieżyt nosa u dzieci // Alergologia. № 3. 2000. str. 34-38.
3. Gushchin I.S. Preparaty przeciwhistaminowe (podręcznik dla lekarzy). M., 2000, s. 55.
4. Ilyina N. I. Allergic rhinitis // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. No. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Odszukaj więcej nosów. Artykuł przedstawiony podczas spotkania z astmą i nieżytem nosa. Londyn D.1993.
6. Uzgodnione stwierdzenie w leczeniu alergicznego nieżytu nosa // P. Van. Canverbereet at Allergy. 2000. Nr 55. str. 116-34.
7. Scadding G. Współistnienie choroby górnych i dolnych dróg oddechowych // Diease oddechowe w praktyce. 1994. Nr 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., i in. Brak wzrostu alergicznego alergicznego nieżytu nosa po roku leczenia wodno-nosowym sprayem z pirośluzanem mometazonu // Pediatria. 2000. 105 (2): e22.

Dodatkowe Artykuły O Krtani