Choroba pęcherzowa jest wrodzoną patologią płuc, w której rozszerzają się końcowe gałęzie drzewa oskrzelowego. Tworzą bulwy - pęcherzyki powietrza. Samo płuco jest zdeformowane, zwiększając rozmiar. W tkankach gromadzi się dużo powietrza. Stopniowo w ścianach pęcherzykowych zachodzą destrukcyjne zmiany.
Przyczyny choroby
Istnieją dwa kierunki przyczyn, które prowadzą do rozwoju choroby - wpływ czynników zewnętrznych i funkcjonalne upośledzenie układu płucnego.
Pochodzenie zmian morfologicznych drzewa oskrzelowego spowodowane jest takimi zaburzeniami fizjologicznymi:
- Patologia naczyń komunikacyjnych zapewniających mikrokrążenie. W rezultacie transport komórek krwi i limfy do komórek tkanki narządu jest osłabiony.
- Zmiany właściwości surfaktantu płucnego to kompleks środków powierzchniowo czynnych, które tworzą wewnętrzną warstwę pęcherzyków płucnych. Jego funkcją jest zapobieganie sklejaniu się struktur oskrzeli i płuc podczas oddychania.
- Wrodzony niedobór białka alfa-1-antytrypsyny. Jest wytwarzany przez wątrobę i chroni płuca przed działaniem własnych enzymów (elastazy) i autolizą (rozpad komórek i tkanek).
Czynniki środowiskowe, które powodują rozwój byków w płucach:
- palenie;
- alergeny;
- zanieczyszczenia powietrza (zanieczyszczenia);
- niebezpieczne i niebezpieczne warunki pracy;
- kurz do użytku domowego i przemysłowego;
- emisje do powietrza;
- długotrwałe stosowanie leków farmakologicznych;
- przewlekłe choroby układu oddechowego o etiologii zakaźnej - POChP, rozedma wtórna, sarkoidoza, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli.
Patogenetyczne i funkcjonalne zmiany w układzie płucnym
Bulwy w płucach są formacjami w postaci pęcherzyków o różnych średnicach i rozmiarach. Składają się z jednej lub kilku warstw. W przypadku chorób oskrzeli zastawki są liczne. Cienkościenny pęcherz jest wypełniony powietrzem, średnica może sięgać od 1 do 15 cm, a nowotwory zlokalizowane są pod opłucną trzewną, częściej w górnych segmentach płuc. Wynika to z obecności warstw okołobłonowych miąższu.
Mechanizm rozwojowy opiera się na patologicznej restrukturyzacji akinii, strukturalnych i funkcjonalnych jednostek płuc. Elastyczność ciała zmniejsza się, co prowadzi do tego, że oskrzela przy wydechu ustępuje. Podczas uwalniania powietrza wzrasta ciśnienie w płucach, miąższ naciska na drzewo oskrzelowe, które nie ma szkieletu chrząstki.
Z powodu zmian funkcjonalnych i strukturalnych w obszarze oddechowym, oskrzeliki, pęcherzyki i ich udary są rozciągnięte. W obecności przewlekłych chorób układu płucnego powstają warunki do tworzenia mechanizmu zastawkowego w pęcherzykach płucnych. Systematyczne awarie ciśnienia w klatce piersiowej powodują dodatkową kompresję drzewa oskrzelowego. Opóźnienie wydechu sprzyja silnemu rozciąganiu struktur narządu.
Bulle w płucach powstają w wyniku ściskania rozgałęzień oskrzeli i trudnego opróżniania pęcherzyków płucnych. W wyniku tego przegrody międzypęcherzykowe i włókna miąższu zostają zniszczone. Tak powstają szerokie przestrzenie powietrzne.
Krążenie krwi w płucach i ich funkcja wymiany gazowej są osłabione. W rezultacie rozwija się przewlekły niedobór tlenu w organizmie i kwasica oddechowa - gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi w wyniku hipowentylacji układu oddechowego.
Zmiany anatomiczne w rozedmie pęcherzowej
Pęcherzowa rozedma płuc jest zniszczeniem elastycznego szkieletu miąższu. Rozmiar oskrzelików przekracza normę. Zmieniają się one ze zmianami włóknistymi (zastąpienie zdrowej tkanki włóknami łącznymi).
W rozproszonej i uogólnionej postaci choroby zmiany strukturalne występują we wszystkich segmentach płuc. W miąższu zaznaczył się proces blizny. Patologia patologii jest bardzo trudna, często dochodzi do spontanicznej odmy opłucnowej - gromadzenia się powietrza w jamie opłucnej.
Obraz kliniczny choroby
Objawy choroby postępują wraz z nasileniem się procesu patologicznego. Głównym objawem jest duszność. W pierwotnej formie pęcherzowej jest bardzo ciężki. Ten kaszel jest nieobecny. Charakterystyczny objaw oddechowy - „puff”, podczas wydechu, usta są zamknięte, a policzki puchną. Zjawisko to spowodowane jest koniecznością regulacji ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas oddychania. Pomaga zwiększyć wentylację powietrza w płucach. Duszność nasilona przez ARVI, grypa.
Zewnętrzne objawy choroby pęcherzowej:
- skrzynia staje się beczką;
- przestrzenie międzyżebrowe poszerzają się;
- zmniejsza się ruchliwość klatki piersiowej;
- wybrzuszenie żył podobojczykowych i szyjnych;
- oddech słabnie;
- zmniejsza się ruchliwość przepony, jest niska.
Kaszel w bulle jest niewyrażony lub nieobecny. Flegma jest produkowana w małych ilościach. Wynika to z faktu, że choroba nie jest związana z wprowadzaniem czynników zakaźnych (bakterii, grzybów).
Choroba pęcherzowa bardzo osłabia osobę. Apetyt znika, sen jest zakłócony, osoba doświadcza przewlekłego zmęczenia. Pacjenci szybko tracą na wadze. Mięśnie klatki piersiowej są w stałym napięciu i tonie.
Same byki są klinicznie bezobjawowe. Ciężka niewydolność oddechowa występuje w przypadku wielu pęcherzyków o dużej objętości, o średnicy większej niż 10 cm. Gdy pękają, następuje spontaniczna odma opłucnowa.
Z obustronnymi zmianami w płucach objawy są bardziej wyraźne. Obecność wielu pęcherzyków znacznie deformuje oskrzela i płuca. W przypadku jednostronnej patologii narządy śródpiersia są przenoszone na stronę zdrową.
Przy długim przebiegu choroby pacjenci wykazują objawy przewlekłej niewydolności oddechowej i głodu tlenowego:
- skóra jest blada, czasem z niebieskim lub szarym odcieniem;
- kołatanie serca i oddychanie;
- niższe ciśnienie krwi;
- nieprawidłowy ruch klatki piersiowej;
- bóle w klatce piersiowej;
- palce bębnowe;
- drżące dłonie;
- bóle głowy;
- czasowe zaprzestanie oddychania, pacjent boi się zasnąć;
- ataki paniki.
Ponieważ choroba Bulla jest nieustannie zakłócana krążenie powietrza przez drogi oddechowe, klirens śluzowo-rzęskowy jest znacznie zmniejszony - ochronne funkcje błon śluzowych. Dlatego płuca stają się celem infekcji bakteryjnej, która często staje się przewlekła. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, pacjenci z pierwszymi objawami przeziębienia, kataru, kaszlu przepisują leki przeciwbakteryjne.
Metody diagnozowania choroby
Diagnoza choroby obejmuje badanie fizyczne i instrumentalne.
Szczególną uwagę zwraca się na gromadzenie danych (wywiad). Sprawdź wiek pacjenta, miejsce pracy, główne dolegliwości, czas pojawienia się pierwszych objawów, ich intensywność.
Podczas osłuchiwania wyraźnie słychać osłabienie oddechu, słychać świszczący oddech. Podczas słuchania oddechu w pozycji poziomej pacjenta pojawia się wymuszony wydech. W rejonie nadbrzusza słychać dźwięki serca.
Gdy perkusja na całej powierzchni klatki piersiowej dominuje w odcieniu pudełkowym. Dolne granice zaatakowanego płuca są przesuwane w dół o odległość 1-2 żeber. Mobilność narządów jest ograniczona.
Zdjęcia rentgenowskie pokazują przesunięcie przepony. Jego kopuła jest gęsta, znajduje się nienormalnie nisko. Zaobserwowano zwiększoną przewiewność miąższu. W dziedzinie niewydolności płuc cienia naczyniowego. W przypadku rozedmy pęcherzowej wzorzec narządu jest wzmocniony.
Tomografia komputerowa potwierdza oznaki uszkodzenia tkanek stwierdzone na zdjęciach rentgenowskich - zły wzór pól płucnych, duża ilość powietrza w oskrzelach. Używając trójwymiarowej projekcji określ dokładną lokalizację, liczbę i rozmiar byka. W początkowej fazie choroby płuca są powiększone. W ciężkich i zaniedbanych przypadkach powierzchnia płuc jest zmniejszona. Za pomocą CT określa się masę i rozmiar narządów układu oddechowego.
Wszyscy pacjenci są zobowiązani do przeprowadzenia testu oceniającego funkcję oddychania zewnętrznego. Zawiera zestaw środków diagnostycznych:
- spirometria;
- przepływ szczytowy;
- spirografia;
- określenie składu gazu w powietrzu podczas wydechu;
- pletyzmografia ciała.
Ważne jest, aby przeprowadzić prawidłową diagnostykę różnicową w celu wykluczenia patologii, takich jak torbiele, ropnie.
Terapia dla patologii pęcherzowej
Małe pęcherzyki w płucach nie wymagają specjalnego leczenia. W początkowej fazie choroby zaleca się leczenie objawowe:
- środki mukolityczne do wytwarzania produktywnego kaszlu i flegmy z oskrzeli;
- przeciwskurczowy, aby wyeliminować ból w klatce piersiowej;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszające nieżyt śluzówki;
- antybiotyki w przypadku przystąpienia zakażenia.
W celu zwalczania duszności zaleca się pacjentowi wykonanie kuracji fizycznej i ćwiczeń oddechowych.
Kluczem do skutecznego leczenia i zatrzymania postępu choroby jest całkowite zaprzestanie palenia.
W przypadku bulw o ogromnych rozmiarach i ciężkiej niewydolności oddechowej drenaż przezklatkowy jest wykonywany przy długotrwałej ewakuacji powietrza. Zgodnie ze wskazaniami choroba jest leczona chirurgicznie - usunięcie części płuca, zwłaszcza jeśli często powraca samoistna odma opłucnowa. Pacjent jest wycinany (wycinany) z płuc wraz z pleurektomią (usunięcie części opłucnej).
Chorobie pęcherzowej często towarzyszą powikłania infekcyjne. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie patologii, ale dzięki terminowemu leczeniu pomocy medycznej i stałej obserwacji można zatrzymać proces postępu destrukcyjnych procesów. W późniejszych stadiach choroby stan pacjenta jest ciężki. Osoba traci zdolność do pracy i uzyskuje status osoby niepełnosprawnej. Oczekiwana długość życia zależy od indywidualnych cech organizmu, współczynnik przeżycia wynosi nie więcej niż 4 lata. Jeśli szybko wykryjesz chorobę i wyleczysz ją, wtedy osoba może żyć przez 20 lat lub dłużej.
Rozedma płuc: pęcherzowe, objawy, leczenie, prognozowanie życia
Rozedma płuc: co to jest i jak leczyć
Rozedma płuc jest chorobą, w której występuje obrzęk tkanki płucnej z powodu nadmiernej zawartości powietrza. Przewlekła rozedma płuc jest najczęstszą chorobą u osób starszych. Mężczyźni chorują dwa do trzech razy częściej niż kobiety z powodu występowania zapalenia oskrzeli, narażenia na szkodliwe czynniki zawodowe i palenia tytoniu. Dzisiaj przyjrzymy się rozedmie płucnej, jej objawom, objawom, leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) za pomocą leków, leków, środków ludowych w domu.
Pamiętaj, że wszystkie przykłady leków do leczenia rozedmy płuc są podane w celach informacyjnych i muszą zostać uzgodnione z lekarzem przed użyciem!
Pęcherzowa rozedma płuc: rodzaje, zdjęcia
Ta forma choroby została po raz pierwszy opisana w 1687 r. Przez dr S. Bartholinusa. Rozedma pęcherzowa często rozwija się u mężczyzn po 55 roku życia i w wieku niemowlęcym. Charakteryzuje się nadmiernym rozciąganiem pęcherzyków płucnych wraz ze zniszczeniem ich ścian (pęcherzyki powietrza tworzące płuca). Równolegle powstają duże skupiska powietrza o średnicy powyżej 1 cm (bullee), otoczone zdrowymi obszarami płuc. W przyszłości nieuszkodzone części są kompresowane przez pancerze, a rozwija się niedodma - upadek części płuc.
Rozedma pęcherzowa płuc jest klasyfikowana według częstości występowania byków:
- Solitary - pojedynczy bulla;
- jednostronne lokalne - byki są zlokalizowane nie więcej niż w dwóch segmentach jednego płuca;
- jednostronne uogólnione - byki znajdują się w trzech lub więcej segmentach jednego płuca;
- obustronne - byki są zlokalizowane w obu płucach.
Przyczyny rozedmy płuc
Główną przyczyną rozwoju rozedmy płuc jest zapalenie oskrzeli. Wszystkie czynniki przyczyniające się do wystąpienia i rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli są również ważne dla rozedmy płuc.
Przyczynić się do rozwoju czynników rozedmy pęcherza:
- Przewlekłe choroby układu oddechowego: astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc;
- wieloletnie palenie tytoniu;
- gruźlica płucna;
- zaburzenia krążenia płuc;
- genetyczne, dziedziczne zaburzenia;
- zanieczyszczone wdychane powietrze zawierające mikrocząstki tlenków azotu, pyłu, kadmu;
- niekorzystne warunki pracy: długa praca przy dużym zapyleniu powietrza.
Rozedma płuc może wynikać z innych chorób płuc, takich jak procesy ropne, nowotwory, zapalenie opłucnej. Ważne są deformacje kręgosłupa i klatki piersiowej, a także zawód (dmuchacze szkła, muzycy).
Rozedma płuc: objawy, objawy
Pęcherzowej rozedmie płuc towarzyszą ogólne i specyficzne objawy.
- zaburzenia snu
- zmęczenie
- utrata masy ciała,
- ciągłe uczucie słabości.
Główne dolegliwości pacjentów to kaszel i duszność.
Kaszlowi często towarzyszy uwalnianie śluzowo-ropnej plwociny z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzenia oskrzeli (ekspansja patologiczna oskrzeli). Czasami kaszel może być suchy.
Duszność jest najpierw obserwowana podczas wysiłku fizycznego i nie zawsze jest widoczna jako choroba. W przyszłości zwiększa się skrócenie oddechu, zaczyna przeszkadzać i odpoczywać, staje się stały. Kiedy rozedma płuc jest zwykle trudna do wydechu. Zwraca się uwagę na udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, są one napięte, bolesne. Szyja jest skrócona, dość często można zobaczyć obrzęk żył szyi podczas wydechu, pojawia się sinica.
Klatka piersiowa jest rozszerzona, szczególnie w dolnej części, ma wygląd beczkowaty. Często oznaczone kifoza (krzywizna do przodu) kręgosłupa piersiowego. Podczas oddychania widoczne są skurcze mięśni międzyżebrowych, ruchliwość klatki piersiowej jest ograniczona.
Zapobieganie rozedmie płuc jest związane przede wszystkim z terminowym leczeniem przewlekłych chorób układu oddechowego, powodującym rozwój rozedmy płuc, a przede wszystkim przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ciężka praca fizyczna jest przeciwwskazana u pacjentów z rozedmą płuc, ponieważ organizm nie jest już w stanie dostosować się do stałego braku tlenu. Zwiększona aktywność fizyczna prowadzi do zwiększonej niewydolności płuc i nadciśnienia płucnego.
Rozedma płuc: leczenie
Za pomocą oficjalnej medycyny
Leczenie objawowej rozedmy pierwotnej:
- ćwiczenia oddechowe mające na celu maksymalne włączenie przepony w akcie oddychania;
- kursy terapii tlenowej,
- wykluczenie palenia i innych szkodliwych skutków, w tym profesjonalnych;
- ograniczenie aktywności fizycznej.
Opracowywana jest terapia inhibitorami 1-antytrypsyny. Przystąpienie do infekcji oskrzelowo-płucnej wymaga antybiotyków.
W przypadku wtórnej rozedmy płuc przeprowadza się leczenie choroby podstawowej i leczenie mające na celu złagodzenie niewydolności oddechowej i serca. Istnieją próby chirurgicznego leczenia rozedmy ogniskowej - resekcji dotkniętych obszarów płuc.
- Leczenie powinno być skierowane przede wszystkim na choroby, które powodują rozwój rozedmy płuc.
- Aby poprawić przewodność oskrzeli, przepisuje się różne leki rozszerzające oskrzela (efedryna, atropina, euphyllinum). Te środki są szczególnie przydatne w przypadku skłonności do skurczów oskrzeli.
- Stosować zgodnie ze wskazaniami leków mukolitycznych (acetylocysteiny), leków rozszerzających oskrzela (przedłużone teofiliny, wziewne betaadrenomimetyki i leki blokujące cholino).
- W przypadku objawów alergicznych stosuje się kortykosteroidy.
- W rozedmie płucnej bardzo ważne jest wyznaczenie środków wykrztuśnych i skurczu naczyń, które podaje się 4–5 razy dziennie. Jodek potasu jest skuteczny (2-3 g dziennie), chlorek amonu, ipecac, preparaty termopsji, inhalacje alkaliczne i parowe.
- W przypadku niewydolności płuc i serca stosuje się inhalację tlenową, diuretyki i środki sercowo-naczyniowe.
- Po przystąpieniu zakażenia - antybiotyki, sulfonamidy. Ogromne znaczenie w rozedmie płuc ma fizjoterapia. Opracowano specjalny zestaw ćwiczeń dla rozwoju dolnego odcinka piersiowego i przeponowego.
Środki ludowe do leczenia domowego
Tradycyjna medycyna doradza takie domowe przepisy kulinarne.
Mylnyanka lecznicza. Łyżeczka zmiażdżonych korzeni gotuje się z 500 ml wody przez 5 minut. Szczep. Pij 50 ml trzy razy dziennie.
Matka i macocha. Zawarte w kolekcji na piersi. Zioło łagodzi skurcz oskrzeli, rozrzedza wydzieliny oskrzelowe, ma działanie wykrztuśne, przeciwzapalne i rozkurczowe. Łyżkę suszonych liści zalać 400 ml wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, odcedzić. Pij 1 łyżkę 4-6 razy dziennie.
Przed kaszlem zaleca się zbiór 1, który obejmuje matkę i macochę:
- centaury,
- Liść Scolopendry
- matka i macocha,
- kwiaty lipy
Wystarczy wziąć 50 g. 2 łyżki mieszanki zalać 500 ml wrzącej wody, dodać 1 łyżeczkę siemię lniane, gotować przez 10 minut w szczelnie zamkniętym pojemniku. Fajnie, przeciąż. Weź 1 łyżkę 4-6 razy dziennie.
Dziewanna wysoka. Działanie dziewanny jest podobne do działania matki i macochy. 2 łyżeczki rozkruszonych liści, zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, przecedzić. Wypij ćwierć szklanki 4 razy dziennie.
Sok z aloesu, dojrzewa przez trzy dni w zimnie - 350 g, miód - 700 g, wino typu „Cahors” - 1 butelka. Przed przygotowaniem leku podgrzej miód w łaźni wodnej do 40 ° C Wymieszaj wszystkie składniki w emaliowanym garnku drewnianą łyżką i umieść w dwulitrowym słoiku. Namocz 2 dni w lodówce, mieszając codziennie. Weź 1 łyżkę stołową trzy razy dziennie przed posiłkami.
Zagotować 1 litr wody, umieścić tam łyżkę dzikiego rozmarynu, szczelnie zamknąć. W ciągu 15–20 minut wdychaj napar. Ten sam napar można użyć trzy razy, dodając do wody łyżeczkę dzikiego rozmarynu.
Eukaliptus Wdychanie 2-3 razy dziennie. Na litr wrzącej wody 1 łyżka eukaliptusa. Wdychać parę 10–15 minut 1–2 razy dziennie.
1 cytryna gotować na małym ogniu przez 10 minut, przeciąć na pół, wycisnąć sok. Wlej sok do szklanki, dodaj dwie łyżki gliceryny, dobrze wymieszaj i dodaj szklankę do góry z miodem. Zamiast cytryny można użyć octu jabłkowego. Przy silnym kaszlu, zażywaj 1 łyżeczkę 5–6 razy dziennie, ze średnim kaszlem - 1 łyżeczka 3-4 razy dziennie.
Do jednej łyżeczki miodu dodaj dwie łyżki anyżu i dwa do trzech gramów soli. Wlać szklankę wody, zagotować, odcedzić i ostudzić. Weź 2 łyżki stołowe co dwie godziny.
Infuzja korzenia lukrecji. Wlać 1 łyżkę mielonego korzenia do emaliowanej miski 1 szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką i moczyć w kąpieli wodnej przez 45 minut. Odcedzić i wycisnąć pozostały surowiec. Powstały napar, dodać przegotowaną wodę do 200 ml. Weź 1 łyżkę 3-4 razy dziennie. Przechowywać w lodówce nie dłużej niż dwa dni.
Kolekcja 2:
- liście brzozy - 10 g,
- korzenie mniszka lekarskiego - 10 g,
- jagody jałowca - 10 g.
Umieść 1 łyżkę kolekcji w emaliowanej misce i zalej 200 ml gorącej wody. Gotować w łaźni wodnej przez 30 minut, ochłodzić w temperaturze pokojowej przez godzinę, odcedzić. Weź 1 szklankę dwa razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
Połączyć inhalacje oleju jodłowego (20–30 kropli na 500 ml wrzącej wody) z wcieraniu oleju jodłowego w klatkę piersiową 1–2 razy dziennie.
W przypadku lepkiej i gęstej ropnej plwociny przygotować kolekcję 3:
- babka duża (liście) - 15 g,
- pąki sosny - 20 g,
- trawa bagienna (trawa) - 10 g,
- rosiczka zielarska okrągłolistna - 20 g,
- trójkolorowa fioletowa trawa - 15 g,
- tymianek (trawa) - 10 g.
Dwie łyżki kolekcji zalać 400 ml wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę. Zażywaj 50 ml trzy do czterech razy dziennie przed posiłkami.
1 łyżeczka niebieskich cyjanowych korzeni zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, gotować przez 3 minuty, ostudzić, odcedzić. 1 łyżka stołowa 3-4 razy dziennie.
Zalecenia dotyczące leczenia rozedmy pęcherzowej
- Całkowite wyleczenie jest możliwe, jeśli przyczyna choroby zostanie wyeliminowana.
- Podstawowymi środkami w terapii jest odmowa palenia tytoniu i innych złych nawyków.
- Dobry efekt terapeutyczny daje masaż w klatce piersiowej.
Umiarkowane ćwiczenia przywracają układ oddechowy. Należy jednak pamiętać, że przeciążenie może być szkodliwe dla zdrowia. Dlatego należy przestrzegać zaleceń:
- Na początku leczenia odległość do spacerów świeżym powietrzem nie powinna przekraczać 1 km;
- chodzić w umiarkowanym tempie;
- podczas chodzenia utrzymuj równomierne oddychanie przy przedłużonym wydechu;
- wraz z poprawą stanu z zachowaniem jednolitości oddychania, dozwolone są wejścia na 2-3 piętro.
Leczenie chirurgiczne: chirurgia
W diagnostyce rozedmy pęcherzowej u dziecka, w zaawansowanych przypadkach u dorosłych, gdy leczenie farmakologiczne nie daje efektu, zaleca się interwencję chirurgiczną. Operacja jest wykonywana za pomocą precyzyjnego sprzętu poprzez małe nacięcie w klatce piersiowej. Głównym celem operacji jest usunięcie byków, co przyczynia się do:
- zmniejszenie objętości płuc
- rozkładanie zakopanych obszarów,
- ulga w oddychaniu pacjenta.
W ciężkich przypadkach, gdy wiele byków znajduje się w wielu obszarach płuc, wymagane jest ich usunięcie lub przeszczepienie.
Rokowanie na rozedmę płuc i profilaktykę
Zapobieganie chorobom polega na rzuceniu palenia, unikaniu szkodliwych czynników produkcji lub czynników klimatycznych. Konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie chorób układu oddechowego, aby uniknąć ich przewlekłości.
W przypadku braku terapii rozedmy pęcherzowej mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
- spontaniczna odma opłucnowa - pęknięcie obszaru płucnego z uwolnieniem powietrza do jamy opłucnej i jego nagromadzeniem;
- nadciśnienie płucne - wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych, w rezultacie - dodatkowe obciążenie prawego serca;
- niewydolność serca prawej komory - rozwija się na tle postępującego nadciśnienia płucnego, serce nie może w pełni pracować i popychać krew w kierunku wysokiego ciśnienia;
- wodobrzusze - gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej - przejaw niewydolności serca w postaci znacznego wzrostu rozmiaru brzucha;
- obrzęk nóg wieczorem, znikający rano;
- dodanie wtórnej infekcji zwiększa niewydolność oddechową.
Najbardziej przerażającą komplikacją jest niewydolność serca. Utrata zdolności do pracy, możliwa, bez leczenia, jest śmiertelna.
Gdy wystąpią pierwsze objawy rozedmy płuc (w tym postać pęcherzowa), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem ogólnym, pulmonologiem, ponieważ terminowa diagnoza i właściwe leczenie pozwolą uniknąć strasznych i poważnych konsekwencji choroby.
Podobne filmy
Nowa metoda leczenia rozedmy płuc
Rozedma pęcherzowa: leczenie chirurgiczne
„Rozedma płuc” - postawiono diagnozę moskiewskiemu rezydentowi Siergiejowi Nowikowowi. W każdej chwili mężczyzna może umrzeć z uduszenia. W ciągu zaledwie kilku godzin, za pomocą małych nakłuć, chirurdzy naprawili płuca i uratowali człowieka przed chorobą, która go dręczyła przez wiele lat.
Co robią lekarze? - pierwszy, jubiler usunie niebezpieczną edukację. Oto wielka zasługa asystentów chirurgicznych wszystkich branż. Są to narzędzia, które jednocześnie przecinają i zatrzymują krwawienie. W tym przypadku również mocują tkankę płucną za pomocą specjalnych uchwytów, aby zachować integralność narządu.
Choroba pęcherzowa płuc: operacja torakoskopowa
Na kanale wideo Iriny Salnikovej.
Pęcherzyki płuc - widok od wewnątrz: Bulla płucna
Na kanale wideo Stanislava Scriabina.
Zdjęcie i film przedstawiający byka płucnego z rozedmą pęcherzową. Informacje dla pacjentów.
Usunięcie płata prawego płuca: operacja
Na kanale wideo Andrew Tim.
Usunięcie jakiegokolwiek płata prawego i lewego płuca można wykonać z dostępu przednio-bocznego lub tylno-bocznego, stosowanego do usunięcia całego płuca. Jeśli lokalizacja procesu patologicznego nie jest wystarczająco określona przed operacją, przecięcie chrząstki trzeciego żebra dodaje się do nacięcia międzyżebrowego, aby zbliżyć się do wierzchołka płuca, lub przecięcia piątego i piątego żebra - aby uzyskać dostęp do dolnego płata.
Po otwarciu jamy opłucnej wprowadza się zwijacz i określa się możliwość usunięcia płata płuca. Zrosty opłucnej trzewnej i ciemieniowej krzyżuje się nożyczkami między dwoma ligaturami. W obecności nacieku w korzeniu płuca i trudnego do oddzielenia zrostów międzyzębowych, bardziej wskazane jest rozpoczęcie operacji przez izolację głównych naczyń korzenia płuc i wprowadzenie pod nimi tymczasowych ligatur, a następnie podzielenie przestrzeni między włóknami.
Zmniejsza to ryzyko krwawienia i zatoru powietrznego. Aby poprawić orientację w obrębie płatów płucnych, zwiększają one ciśnienie w układzie aparatu znieczulającego i przechodzą do ich oddzielania wzdłuż pęknięć międzybłonowych.
Kierownik działu: lekarz najwyższej kategorii kwalifikacyjnej MEDVEDEV ANATOLY ALEKSANDROVICH. Odbiór w sprawach osobistych: czwartek 9.00 - 10.00 w pokoju nauczycielskim. Tel: 8 (8422) 32-50-85.
Źródło: Uzhegov G.N. Oficjalna i tradycyjna medycyna. Najbardziej szczegółowa encyklopedia. - M.: Wydawnictwo Eksmo, 2012.
Co to jest pęcherzowa choroba płuc, jej objawy i leczenie
Choroba pęcherzowa płuc jest powszechną, zwykle wrodzoną chorobą, której towarzyszy nieprawidłowy wzrost płuc, spowodowany pojawieniem się w nich specjalnych pęcherzyków powietrza (tak zwanych byków) i charakteryzujących się nagromadzeniem zwiększonej ilości powietrza w tkankach.
Jedną z głównych przyczyn rozprzestrzeniania się choroby pęcherzowej jest przerzedzenie ścian płuc po spontanicznej odmy opłucnowej.
Spread
Najczęściej choroba ta występuje u osób w wieku emerytalnym i palaczy. Bardzo często choroba pęcherzowa występuje u nastolatków, gdy wzrost narządów (w naszym przypadku płuc) nie nadąża za szybkim rozwojem organizmu. Ponadto przyczyną mogą być przewlekłe zapalenia oskrzeli lub długotrwała obecność odpowiedniej patologii.
Objawy choroby pęcherzowej
Łatwo je zauważyć, ponieważ dochodzi do ucisku serca spowodowanego nieprawidłowym wzrostem płuc.
- Znaczny wzrost wielkości klatki piersiowej;
- ciężka duszność, prawdopodobnie przed uduszeniem;
- wzrost przestrzeni międzyżebrowych;
- zmniejszona mobilność przepony;
- utrata masy ciała;
- niezwykła zmęczenie nawet przy niskim wysiłku fizycznym;
- zwiększyć przejrzystość pola.
Formularze
- Lokalna forma - musisz całkowicie usunąć bąbelki.
- Uogólniona forma - wystarczy usunąć największego byka.
Diagnostyka
- Kontrola, słuchanie i stukanie w klatkę piersiową;
- diagnostyka komputerowa, aby dokładnie określić lokalizację byka;
- badanie bronchoskopowe.
Diagnostyka różnicowa
Głównymi objawami wymagającymi starannego różnicowania są charakter i nasilenie duszności, które są charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli. Należy rozróżnić, że przy rozedmie płuc, nawet w stanie absolutnego odpoczynku, mechanizmy kompensacji są na maksimum. W przypadku zapalenia oskrzeli dochodzi do znacznie mniej poważnego naruszenia właściwości mechanicznych tkanki płucnej.
Ostateczny obraz diagnostyczny powstaje dopiero po pełnej obserwacji klinicznej i pełnym zbiorze historii ogólnej.
Komplikacje
- Niewydolność serca lub układu oddechowego;
- sinica
Leczenie
Przede wszystkim należy zrozumieć, że najłatwiej jest wyleczyć chorobę pęcherzową na etapie zapalenia oskrzeli lub spontanicznej odmy opłucnowej.
Niezbędne zajęcia to całkowite porzucenie wysiłku fizycznego, tlenoterapia i specjalne ćwiczenia oddechowe w ciągu 21 dni.
WAŻNE! Pacjenci z pęcherzową chorobą płuc powinni rzucić palenie całkowicie i na stałe.
Zabiegi chirurgiczne
- Z rozedmą płuc z dużymi zastrzałami - pilne całkowite usunięcie dotkniętej tkanki płucnej;
- w lokalnej postaci choroby - minitorakotomia pachowa, w skrajnych przypadkach - torakotomia przednio-boczna;
- w przypadku pęcherzowego uczucia obu płuc - całkowita sternotomia;
- w przypadku olbrzymich byków w jednym płucu i małych zmian w drugim - torakotomii płuc z olbrzymimi bykami, a następnie przedniej mediastinotomii przeciwnej.
Leczenie metodami ludowymi
Ogólne zalecenia to przyklejanie gotowanych ziemniaków do klatki piersiowej, wdychanie oparów lub obfite picie soku z ziemniaków.
Herbal Infusion Recipes:
- Wymieszaj tę samą ilość liści szałwii, pąków sosny, owoców anyżu, a także korzenia Althea i lukrecji. Wlać wrzątek, przecedzić po 3 godzinach, wziąć przed posiłkiem ½ szklanki naparu.
- 100 gramów gryki (tylko kwiaty) zalać ½ litra wrzącej wody, pozostawić na kilka godzin. Pół szklanki co trzy do czterech godzin.
- 3-4 łyżeczki liści lepiężnika zalać 300 ml wrzącej wody i moczyć przez 60 minut. Weź 2 łyżeczki co 2 godziny.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie pęcherzowej jest na ogół podobne do zapobiegania przewlekłemu zapaleniu oskrzeli. Bezwarunkowe wykluczenie palenia tytoniu i środków odurzających wymaga kontaktu z czynnikami stymulującymi.
Głównym zaleceniem prewencji wtórnej jest unikanie działań prowadzących do pęknięcia pęcherzy.
Prognoza
Konieczne jest zrozumienie, że prognozy, a także leczenie, są indywidualne dla każdego indywidualnego przypadku. Jeśli lekarz pójdzie na czas do lekarza, choroba będzie postępować i doprowadzi do niepełnosprawności i częściowej niepełnosprawności.
Wnioski
W tej chwili choroba pęcherzowa znajduje się na etapie badań, ale terminowa prewencja i interwencja chirurgiczna mogą na zawsze wyleczyć cię z tej dolegliwości.
Przyczyny rozwoju rozedmy pęcherzowej i leczenie choroby
Pęcherzowa rozedma płuc jest bardziej powszechna wśród starszych pacjentów.
Choroba charakteryzuje się rozciąganiem pęcherzyków płucnych i upośledzeniem tego procesu tlenowego w płucach.
Rokowanie choroby i jej możliwe powikłania zależą od terminowości wykrycia.
Brak leczenia prowadzi do postępu procesu patologicznego i całkowitej utraty zdolności pacjenta do pracy.
Charakterystyka i klasyfikacja patologii
Pęcherzowa postać rozedmy (kod ICD 10 - J 43.9) jest zaburzeniem oddechowym charakteryzującym się nadmiernym rozszerzaniem i niszczeniem ścian pęcherzyków powietrza (pęcherzyków płucnych).
W wyniku przerzedzenia i zniszczenia przegrody zębodołowej w płucach powstają obszary akumulacji powietrza - rozdęte pęcherze o średnicy od 1 do 10 cm.
Byki są częściej umiejscowione w rejonie górnych płatów płuc.
Niektóre osiągają rozmiary 15-20 centymetrów. Ściskają zdrowe obszary, więc część płuc zapada się.
Istnieją 3 typy byków:
- torbiele utworzone na zewnątrz płuc;
- wystające na powierzchni;
- ukryty w ciele.
Według statystyk patologia powstaje częściej u mężczyzn i pacjentów w wieku powyżej 55 lat. Przeważnie torbiele powietrza powstają w większym prawym płucu. W 90% przypadków chorobę rozpoznaje się u palaczy z doświadczeniem 20 lat lub więcej.
W zależności od stopnia powstawania i lokalizacji byka wyróżnia się następujące formy choroby:
- samotny - pojedynczy bulla;
- lokalny - kilka byków w 1-2 segmentach narządu;
- uogólnione - torbiele w 3 lub więcej segmentach;
- obustronne - porażka pęcherzykami 2 płuca.
Byki, które osiągnęły duży rozmiar, pękają, powodując odma opłucnowa. Powietrze z byka wchodzi do jamy opłucnej i powoduje w nim zwiększone ciśnienie, naciskając płuco.
Pacjent z odma opłucnowa nie jest w stanie w pełni oddychać, odczuwa ból w klatce piersiowej. Oddychanie jest nieco łatwiejsze w pozycji siedzącej lub pół siedzącej.
Przyczyny
Pierwotna rozedma pęcherzowa jest chorobą dziedziczną, która rozwija się z powodu wrodzonego braku białka, które hamuje enzymy proteolityczne.
Błony śluzowe oskrzeli tracą zdolność do wytrzymywania działania proteaz i są stopniowo niszczone.
Wraz z rozwojem rozedmy wtórnej enzymy proteolityczne opuszczają białe krwinki i mikroby.
Eksperci identyfikują następujące czynniki, które powodują powstawanie wtórnych byków w płucach:
- przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- palenie wieloletnie;
- gruźlica płucna;
- systematyczne wdychanie zanieczyszczonego powietrza;
- nowotwory i zaburzenia krążenia płucnego.
Objawy
Małe byki, zwłaszcza pojedyncze, nie mają objawów klinicznych. Dlatego we wczesnych stadiach choroby jest rzadko wykrywany.
Po osiągnięciu dużych rozmiarów byki zaczynają ściskać obszary płuc, dlatego pojawiają się objawy niewydolności oddechowej. Wdychanie staje się krótkie, wydech wydłuża się, jest trudny.
Oddychanie nieco łatwiej w pozycji leżącej.
Dodatkowe objawy patologii:
- Suchy lub lekko mokry kaszel z obrzękiem żył szyi. Gdy choroba jest zaniedbywana, żyły szyi nabrzmiewają podczas wdechu.
- Wybrzuszenie obszaru nad obojczykami z powodu rozciągnięcia płuc i pominięcia przepony. W przypadku inhalacji pacjent napina mięśnie brzucha, aby podnieść przeponę. Intensywna praca mięśni oddechowych często prowadzi do utraty wagi przez pacjenta.
- Niebieskawy odcień skóry z powodu braku naczyń krwionośnych.
- Wzrost lub wypadanie wątroby z powodu stagnacji wewnątrz kapilarnej.
- Karmazynowa twarz z kapilarnym wzorem pojawiającym się na skórze.
Metody diagnostyczne
Podstawa diagnozy choroby - wywiad, badanie rentgenowskie, badanie funkcji oddechowych.
Podczas zbierania informacji o przebiegu choroby lekarz bierze pod uwagę przewlekłe choroby płuc z oznakami niedrożności, obecność choroby u bliskich krewnych pacjenta.
Badanie historii choroby w historii rodziny jest niezbędne do dokładnego określenia etiologii patologii. Od otrzymanych informacji zależy konkretne środki terapeutyczne.
Podczas badania pacjenta lekarz bierze pod uwagę następujące objawy patologii:
- Zwiększenie rozmiaru piersi, nabycie formy w kształcie beczki.
- Dźwięk w pudełku podczas stukania w klatkę piersiową, obniżanie granic płuc do 1-2 żeber.
- Osłabienie oddechu i przytłumienie serca.
- Obecność niewydolności oddechowej i prawej komory.
Zdjęcie rentgenowskie ujawnia wzrost przezroczystości i zwiewności pól płucnych, niedocenianą kopułę przepony, powiększenie przestrzeni międzyżebrowych i wzmocniony wzór.
Rozedma wtórna jest uzupełniona objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli. Cień serca jest pionowy.
Rozpoznanie potwierdza obecność torbieli w wierzchołkowych segmentach płuc.
We wczesnych etapach bardziej informacyjną metodą jest tomografia komputerowa. Podczas CT obraz choroby jest najbardziej wyraźny: obszary zwiększonego zniszczenia są wyraźnie widoczne.
W razie wątpliwości stosowana jest metoda endoskopowa - trzewna. Stosunek zdrowej i chorej tkanki płucnej ujawnia sciografię wentylacyjno-perfuzyjną.
Zmniejszenie pojemności płuc i zwiększenie objętości powietrza resztkowego jest wykrywane przez badanie siły wydechowej. Obecność choroby potwierdza spadek próbki Tiffno i całkowitej objętości płuc.
Do diagnozowania choroby informacyjnego badania krwi na zawartość hemoglobiny i gazu. Zmniejszona hemoglobina wskazuje na brak tlenu. Dodatkowym dowodem jest zmniejszenie ilości tlenu i zwiększenie ilości dwutlenku węgla.
Leczenie
Patologia jest przewlekła i nieuleczalna, ale terminowe otrzymanie pomocy specjalistów pomaga zatrzymać jej postęp i poprawić jakość życia.
Jednym z głównych warunków skutecznego leczenia jest całkowite zaprzestanie palenia, w tym bierne.
Zaleca się lekarzom, którzy napotykają zanieczyszczone powietrze w pracy, zmienić zawód.
Po wyeliminowaniu czynników komplikujących przebieg rozedmy płuc przystępują do objawowego leczenia przewlekłych procesów obturacyjnych i zapobiegania ich zaostrzeniom.
Jednocześnie stymulowana jest odporność.
Leczenie zachowawcze choroby przeprowadza się ambulatoryjnie.
Umieszczenie pacjenta w szpitalu jest konieczne tylko w przypadku przestrzegania rozedmy płuc wtórnych zakażeń, ciężkiej odmy opłucnowej lub ciężkiej niewydolności oddechowej.
Medicamentous
Zestaw leków do leczenia choroby zależy od ciężkości procesu patologicznego, obecności chorób towarzyszących.
Głównym celem terapii farmakologicznej jest złagodzenie objawów choroby i poprawa jakości życia pacjenta.
Przepisuje się następujące grupy leków:
- Podstawą leczenia objawowego jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela w postaci tabletek i inhalacji: „Salbutamol”, „Teofilina”, „Berotec”.
- Aby pobudzić wydzielanie plwociny, przepisuje się środki mukolityczne: „Lasolvan”, „Acetylocysteina”.
- Diuretyki: „Furosemid”, „Veroshperon”.
- Antybiotyki po zakażeniu bakteriami: „Ceftriakson”, „Azytromycyna”. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego i reakcji alergicznych stosuje się prednizon.
- Przyjmowanie leków łączy się z lekami zwiększającymi odporność. Aby wzmocnić przegrodę pęcherzykową i stymulować metabolizm, przepisz witaminę E.
Fizjoterapia
Procedury fizjoterapeutyczne uzupełniają przyjmowanie leków, wspomagają funkcje oddechowe pacjenta.
Najskuteczniejsze są następujące środki:
- Elektryczna stymulacja przepony i mięśni międzyżebrowych. Procedura ułatwia oddychanie przez ekspozycję na impulsy elektryczne.
- Inhalacja tlenowo-helowa. Aby poprawić zaopatrzenie organizmu w tlen, zabieg przeprowadza się co 16-18 godzin.
- Ćwiczenia terapeutyczne. Celem specjalnych ćwiczeń jest wzmocnienie mięśni oddechowych.
Leczenie chirurgiczne
Bulla nie da się wyleczyć metodami konserwatywnymi, więc w ciężkich przypadkach lekarze stosują chirurgię. Usuwanie byków odbywa się za pomocą następujących metod chirurgicznych:
- bullektomia;
- segmentektomia;
- brzeżna resekcja płuca.
Niezwykle ciężkie postacie choroby wymagają zastosowania lobektomii - całkowitego usunięcia dużych części płuc.
Nowoczesne techniki pozwalają na zastosowanie technologii endoskopowej podczas operacji. W przypadku rozlanego uszkodzenia narządów stosuje się przeszczepienie płuc dawcy.
Receptura wideo: niedroga i skuteczna recepta na leczenie rozedmy płuc
Rozedma płuc, bardzo niebezpieczna choroba. Pomoc lekarza jest po prostu konieczna. Ale dla kompletności przedstawiamy alternatywną, popularną metodę leczenia. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem.
Rokowanie i powikłania
Ważnym pytaniem opisującym chorobę jest liczba pacjentów cierpiących na rozedmę pęcherzową. Nieodwracalne zmiany w płucach powodują, że ta patologia jest nieuleczalna.
Po odkryciu choroby w ciężkim stadium pacjent żyje nie dłużej niż 4-5 lat.
Prognozy dotyczące życia pacjenta zależą od stopnia nasilenia niewydolności oddechowej i serca.
Szanse na przedłużenie życia są tylko u pacjentów, którzy odmówili postawienia diagnozy lub po operacji z palenia i wyeliminowali czynniki wdychania zanieczyszczonego powietrza w pracy iw domu.
Prognoza zależy nie tylko od czynników zewnętrznych.
Wiek pacjenta wpływa na tempo rozwoju choroby: choroba jest najsilniejsza u mężczyzn po 50 latach, ponieważ procesy regeneracji tkanek w nich spowalniają.
Dla młodszych pacjentów rokowanie z odpowiednim leczeniem jest korzystniejsze.
Jeśli nieleczona, rozedma płuc może powodować komplikacje:
- spontaniczna odma opłucnowa;
- nadciśnienie płuc;
- niewydolność serca;
- wodobrzusze;
- zapalenie płuc;
- obrzęk kończyn dolnych.
Zapobieganie
Jest prawie niemożliwe, aby całkowicie zapobiec rozwojowi choroby w obecności predyspozycji dziedzicznych.
Ale środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii i zapobiegają jego rozwojowi:
- Odpowiednie leczenie SARS i ostrych zakażeń układu oddechowego.
- Zaprzestanie palenia.
- Stosowanie środków ochrony osobistej podczas pracy w niebezpiecznych branżach.
- Częsty pobyt na świeżym powietrzu w ekologicznie czystej okolicy.
- Utrzymuj aktywny fizycznie styl życia, aby zwiększyć przepływ powietrza do płuc i stymulować ich krążenie krwi.
Rozedma pęcherzowa jest podstępną chorobą, która nie manifestuje się zewnętrznymi objawami we wczesnych stadiach, ale w miarę postępu prowadzi do niepełnosprawności człowieka.
Jeśli istnieje predyspozycja do patologii układu oddechowego, tylko staranne przestrzeganie środków zapobiegawczych i utrzymanie odporności pomoże zachować zdrowie.
Rozedma pęcherzowa
Rozedma pęcherzowa płuc jest lokalną zmianą w tkance płucnej, charakteryzującą się zniszczeniem przegrody pęcherzykowej i tworzeniem torbieli powietrznych o średnicy większej niż 1 cm (byk). W niepowikłanym przebiegu rozedmy pęcherzowej objawy mogą być nieobecne do czasu wystąpienia spontanicznej odmy opłucnowej. Diagnostyczne potwierdzenie rozedmy pęcherzowej płuc uzyskuje się za pomocą RTG, CT o wysokiej rozdzielczości, scyntygrafii, torakoskopii. W przypadku postaci bezobjawowej możliwa jest dynamiczna obserwacja; w przypadku postępującego lub skomplikowanego przebiegu pęcherzowej choroby płuc przeprowadza się leczenie chirurgiczne (bullektomia, segmentektomia, lobektomia).
Rozedma pęcherzowa
Rozedma pęcherzowa płuc jest ograniczona do rozedmy płuc, której morfologiczne podłoże składa się z jam powietrznych (byków) w miąższu płuc. W zagranicznej pulmonologii zwyczajowo rozróżnia się pęcherzyki (pol.) Bąbelki „- pęcherzyki” - ubytki powietrza o wymiarach mniejszych niż 1 cm, znajdujące się w śródmiąższowym i podtwardówkowym oraz pęcherzykowym - formacje powietrza o średnicy większej niż 1 cm, których ściany wyłożone są nabłonkiem pęcherzykowym. Dokładna częstość występowania pęcherzowej rozedmy płuc nie została określona, ale wiadomo, że choroba powoduje spontaniczną odmy opłucnowej w 70–80% przypadków. W literaturze pęcherzową rozedmę płuc można znaleźć pod nazwami „choroba pęcherzowa”, „pęcherzowe płuco”, „fałszywa / pęcherzowa torbiel”, „zanikający zespół płuc” itp.
Powody
Obecnie istnieje wiele teorii wyjaśniających genezę choroby pęcherzowej (mechanicznej, naczyniowej, zakaźnej, obturacyjnej, genetycznej, enzymatycznej). Zwolennicy teorii mechanicznej sugerują, że poziome położenie żeber I-II u niektórych osób prowadzi do urazu wierzchołka płuca, powodując rozwój szczytowej pęcherzowej rozedmy płuc. Istnieje również opinia, że bule są konsekwencją niedokrwienia płuc, tj. Składnik naczyniowy bierze udział w rozwoju choroby pęcherzowej.
Teoria zakaźna łączy pochodzenie pęcherzowej rozedmy płuc z nieswoistymi procesami zapalnymi, głównie infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. W tym przypadku miejscowe zmiany pęcherzowe są bezpośrednią konsekwencją obturacyjnego zapalenia oskrzelików, któremu towarzyszy nadmierne rozciąganie obszarów płuc. Koncepcję tę potwierdza fakt, że często nawroty spontanicznej odmy opłucnowej występują w okresach epidemii grypy i zakażenia adenowirusem. Zlokalizowana pęcherzowa rozedma płuc może wystąpić w wierzchołku płuca po wystąpieniu gruźlicy. Na podstawie obserwacji wysunięto teorię dotyczącą uwarunkowań genetycznych rozedmy pęcherza. Opisano rodziny, w których choroba została wykryta wśród członków kilku pokoleń.
Zmiany morfologiczne w płucach (bullae) mogą być wrodzone lub nabyte. Wrodzona postać pęcherzyka, gdy występuje niedobór inhibitora elastazy, a1-antytrypsyny, który powoduje enzymatyczne zniszczenie tkanki płucnej. Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju rozedmy pęcherzowej obserwuje się w zespole Marfana, zespole Ehlersa-Danlosa i innych postaciach dysplazji tkanki łącznej.
Nabyte bulwy w większości przypadków rozwijają się na tle istniejących rozedmowych zmian w płucach i pneumosklerozie. U 90% pacjentów z pęcherzową rozedmą płuc można prześledzić długą historię palenia (10–20 lat przy codziennym paleniu ponad 20 papierosów). Udowodniono, że nawet bierne palenie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby pęcherzowej o 10–43%. Inne znane czynniki ryzyka to zanieczyszczenie powietrza zanieczyszczeniami aerogennymi, gazami spalinowymi, lotnymi związkami chemicznymi itp.; częste choroby układu oddechowego, nadreaktywność oskrzeli, zaburzenia stanu odporności, płeć męska itp.
Patogeneza
Proces formowania byka przechodzi przez dwa kolejne etapy. W pierwszym etapie, obturacja oskrzeli, ograniczone procesy stwardnienia bliznowatego i zrosty opłucnej tworzą mechanizm zastawki, który zwiększa ciśnienie w małych oskrzelach i sprzyja powstawaniu pęcherzyków powietrza z zachowaniem przegrody międzypęcherzykowej. W drugim etapie następuje stopniowe rozciąganie jam powietrznych. Przy niedoborze a1-antytrypsyny wzrasta aktywność elastazy neutrofilowej, powodując rozszczepienie włókien elastycznych i zniszczenie tkanki pęcherzykowej. Dalsza ekspansja jam powietrznych i koszt mechanizmu oddychania pobocznego prowadzi do zapaści wydechowej oskrzeli. Powierzchnia powierzchni oddechowej jest zmniejszona, rozwija się niewydolność oddechowa.
Klasyfikacja
W odniesieniu do miąższu płuc rozróżnia się pęcherzyki trzech typów:
- 1 - bulwa jest pozapłatowa i jest połączona z płucami za pomocą wąskiej nogi;
- 2 - zastawka znajduje się na powierzchni płuc i jest z nią połączona szeroką podstawą;
- 3 - bulwa znajduje się wewnątrz miąższu, głęboko w tkance płucnej.
Ponadto byk może być samotny i wielokrotny, jedno- i dwustronny, napięty i bezstresowy. Według częstości występowania w płucach, zlokalizowanych (w obrębie 1-2 segmentów) i uogólnionych (ze zmianą więcej niż 2 segmentów) rozedma pęcherzowa jest zróżnicowana. W zależności od wielkości byka mogą być małe (do 1 cm średnicy), średnie (1-5 cm), duże (5-10 cm) i gigantyczne (10-15 cm średnicy). Bullae mogą być zlokalizowane zarówno w niezmienionym płucu, jak iw płucach dotkniętych rozedmą płuc.
Według przebiegu klinicznego rozedma pęcherzowa jest klasyfikowana:
- bezobjawowy (brak objawów klinicznych)
- z objawami klinicznymi (duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej)
- powikłane (nawracająca odma opłucnowa, odma opłucnowa, odma opłucnowa, przetoka opłucnowa płuc, krwioplucie, sztywne płuco, rozedma śródpiersia, przewlekła niewydolność oddechowa).
Objawy
Pacjenci z pęcherzową chorobą płuc często mają konstytucję asteniczną, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, skrzywienie kręgosłupa, deformację klatki piersiowej, hipotrofię mięśni. Obraz kliniczny pęcherzowej rozedmy płuc zależy głównie od jej powikłań, więc choroba nie przejawia się przez długi czas. Pomimo faktu, że obszernie zmienione obszary tkanki płucnej nie uczestniczą w wymianie gazu, możliwości kompensacyjne płuc pozostają na wysokim poziomie przez długi czas. Jeśli bulla osiągnie gigantyczne rozmiary, mogą ścisnąć funkcjonujące obszary płuc, powodując upośledzenie funkcji oddechowych. Objawy niewydolności oddechowej można określić u pacjentów z wieloma obustronnymi obrzękami, jak również z chorobą pęcherzową, występującą na tle rozlanej rozedmy płuc.
Komplikacje
Najczęstszym powikłaniem choroby pęcherzowej jest nawracająca odma opłucnowa. Mechanizm jego występowania jest najczęściej spowodowany wzrostem ciśnienia śródpłucnego w pęcherzykach z powodu wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, kaszlu, wysiłku. Prowadzi to do pęknięcia cienkiej ściany jamy powietrznej z uwolnieniem powietrza do jamy opłucnej i rozwojem zapaści płuc. Objawy spontanicznej odmy opłucnowej to ostre bóle w klatce piersiowej, promieniujące do szyi, obojczyka, ramienia; duszność, niezdolność do głębokiego oddechu, napadowy kaszel, wymuszona pozycja. Obiektywne badanie ujawnia tachypnea, tachykardię, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, ograniczenie wyrzutów oddechowych. Rozedma podskórna może wystąpić z rozprzestrzenianiem się na twarz, szyję, tułów, mosznę.
Diagnostyka
Rozpoznanie pęcherzowej rozedmy płuc opiera się na danych klinicznych, funkcjonalnych i radiologicznych. Kuracja pacjenta przeprowadzana jest przez pulmonologa, a wraz z rozwojem powikłań - chirurga klatki piersiowej. Radiografia płuc nie zawsze jest skuteczna w wykrywaniu rozedmy pęcherzowej. Jednocześnie możliwości diagnostyki promieniowania znacznie poszerzają możliwości zastosowania CT wysokiej rozdzielczości w praktyce. Na tomogramach byki są definiowane jako cienkościenne wgłębienia o wyraźnych i równych konturach. W przypadku wątpliwej diagnozy torakoskopia diagnostyczna umożliwia weryfikację obecności byka.
Scyntygrafia płucna perfuzji wentylacyjnej umożliwia ocenę stosunku funkcjonowania tkanki płucnej i wyłączonej z wentylacji, co jest niezwykle ważne dla planowania interwencji chirurgicznej. W celu określenia stopnia niewydolności płuc badana jest funkcja oddychania zewnętrznego. Kryterium zmian rozedmowych jest zmniejszenie próbek FEV1, Tiffno i ZHEL; wzrost całkowitej objętości płuc i IEF (funkcjonalna pojemność resztkowa).
Leczenie rozedmy pęcherzowej
Pacjenci z bezobjawowym przebiegiem pęcherzowej rozedmy płuc i pierwszym epizodem spontanicznej odmy opłucnowej podlegają obserwacji. Radzi się im unikać stresu fizycznego, chorób zakaźnych. Metody rehabilitacji fizycznej, terapii metabolicznej, fizjoterapii pozwalają zapobiec progresji rozedmy pęcherzowej. Wraz z rozwojem spontanicznej odmy opłucnowej pokazano natychmiastowe wykonanie punkcji opłucnej lub drenażu jamy opłucnej w celu prostowania płuc.
W przypadku nasilających się objawów niewydolności oddechowej, zwiększenie wielkości jamy (za pomocą prześwietlenia lub tomografii komputerowej płuc), występowanie nawrotów odmy opłucnowej, nieskuteczność procedur drenażowych do prostowania płuc, kwestia chirurgicznego leczenia rozedmy pęcherza. W zależności od nasilenia zmian, lokalizacji i wielkości buhajów, ich usunięcie można wykonać przez bullektomię, anatomiczne resekcje. Różne operacje choroby pęcherzowej mogą być wykonywane metodą otwartą lub za pomocą technik wideo endoskopowych (torakoskopowa resekcja płuc). Aby zapobiec nawrotowi spontanicznej odmy opłucnowej, można wykonać pleurodezę (leczenie jamy opłucnej jodowanym talkiem, laserem lub diatermocoagulacją) lub pleurektomią.
Rokowanie i zapobieganie
Bez leczenia chirurgicznego chorobie pęcherzowej towarzyszą nawracające odma opłucnowa, która ogranicza codzienną i zawodową aktywność pacjenta. Po leczeniu chirurgicznym wszystkie objawy choroby zwykle ustępują. Zapobieganie chorobie pęcherzowej jest na ogół podobne do zapobiegania rozedmie płucnej. Bezwarunkowe wyłączenie palenia (w tym narażenie na dym tytoniowy na dzieci i osoby niepalące), kontakt ze szkodliwą produkcją i czynnikami środowiskowymi, konieczne jest zapobieganie zakażeniom dróg oddechowych. Pacjenci ze zdiagnozowaną pęcherzową rozedmą płuc powinni unikać sytuacji, które powodują pęknięcie byka.