Leczenie farmakologiczne zapalenia płuc u dzieci zgodnie z oficjalnymi zaleceniami i standardami

Leczenie zapalenia płuc u dzieci dzięki wysiłkom naukowców na całym świecie pozwoliło w ciągu ostatnich 5 lat na znaczne zmniejszenie śmiertelności z powodu choroby. W krótkim czasie wprowadzono standardy diagnozy i klasyfikacji choroby (zgodnie z ICD 10), co umożliwiło skuteczniejsze wybieranie leków przeciwbakteryjnych u dzieci.

Zapalenie płuc to zapalenie tkanki płuc pod wpływem czynników zakaźnych, które opiera się na toksykozie, niewydolności oddechowej, zaburzeniach wodno-elektrolitowych ze zmianami patologicznymi w narządach i układach.

U dzieci patologia jest ostra z powodu zmniejszonej zdolności rezerwowej układu odpornościowego. Leczenie patologiczne należy przeprowadzać na wczesnym etapie, aby wyeliminować straszne konsekwencje i śmierć.

Terapia etiotropowa wymaga rozważenia czynnika sprawczego. Ogromna lista drobnoustrojów może wywołać wysięk pęcherzykowy u ludzi, wśród których należy podkreślić:

Jeśli rodzice są zainteresowani, jak leczyć zapalenie płuc u dziecka, sugerujemy przeczytanie artykułu.

Kto może być leczony w domu

Leczenie zapalenia płuc w domu przeprowadza się w następujących kategoriach dzieci:

• W łagodnej postaci choroby;
• W wieku powyżej 3 lat;
• W przypadku braku niewydolności oddechowej i zatrucia;
• Odpowiednie warunki sanitarne w domu;
• Z pewnością rodzice postępują zgodnie z zaleceniami lekarzy.

Protokół medyczny dotyczący postępowania z tymi pacjentami wymaga, aby lekarz codziennie odwiedzał pacjenta, monitorował jego stan zdrowia i dostosowywał dawkę antybiotyków. Zgadzam się, rodzice mogą dawać lub nakłuwać dziecko niezależnie suprax, sumamed, cefazolin lub ceftriakson.

Pediatra monitoruje jakość terapii i, jeśli widzi, że stan dziecka nie poprawia się, wysyła go do kliniki.

Po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych i zdjęć rentgenowskich pediatra decyduje o dalszej taktyce leczenia ambulatoryjnego pacjenta lub jego kierunku w szpitalu. Takie podejście do łagodnego zapalenia płuc u dzieci jest zalecane przez Ministerstwo Zdrowia kraju.

Oprócz stosowania środków przeciwbakteryjnych, wizyta w klinice przez dziecko może być ważna dla przeprowadzenia innych procedur medycznych: fizjoterapii, masażu, elektroforezy, ogrzewania.

Elektroforeza leków przeciwzapalnych (deksametazon, dimeksyd) pozwala na złagodzenie zapalenia dróg oddechowych i skrócenie czasu choroby. Procedura polega na przenikaniu jonowej postaci leku przez skórę pod wpływem słabo pulsującego prądu. Elektroforeza jest stosowana w fazie niepełnego rozwiązania procesu zapalnego.

Wraz z aktywnym rozwojem choroby u dzieci pediatrzy zalecają następujące taktyki postępowania z pacjentem w domu:

• Odpoczynek w łóżku;
• Wietrzenie pokoju;
• Zużycie dużych ilości płynów w postaci naturalnych soków i napojów owocowych;
• Łatwo przyswajalne jedzenie wzbogacone witaminami.

Nie zapomnij odwiedzić kliniki, gdzie elektroforeza i fizjoterapia. Te metody przyspieszają odzyskiwanie.

Przyczyny hospitalizacji dziecka

Hospitalizacja z powodu zapalenia płuc jest przeprowadzana zgodnie z następującymi wskazaniami:

• Dzieci poniżej 3 lat;
• Skomplikowany przebieg choroby;
• Niewydolność oddechowa;
• Zaburzenia krążenia;
• Niedorozwój płodu dziecka i niska waga;
• Wrodzone wady rozwojowe;
• Niekorzystny status społeczny rodziny;
• Obecność chorób przewlekłych.

Dzieci hospitalizowane są przydzielane na początkowych etapach środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania (ceftriakson, augmentina, sumamed, cefazolina, suprax) i środki objawowe (berodual, ambroksol). Jednocześnie przeprowadza się ogólne wzmocnienie ciała.

W wyspecjalizowanym dziale łatwiej jest elektroforezować z dimexidum, wdychaniem substancji przeciwzapalnych, zastrzykami witamin.

Aby zapobiec infekcji otaczających dzieci, dziecko umieszcza się w osobnym pudełku, aby wykluczyć zakażenie krzyżowe. Przy umiarkowanej lub ciężkiej chorobie matka powinna być z dzieckiem.

W niektórych krajach badanie kliniczne rodziców, jeśli dziecko ma 3 lata, nie jest przeprowadzane. Podejścia tego nie można uznać za racjonalne, ale w warunkach niskiego ekonomicznego wyposażenia szpitali jest to uzasadnione.

Ważne jest, aby zreorganizować miejsce, w którym pacjent przebywa z lampą kwarcowo-rtęciową, regularnie wentylować pomieszczenia i wykonywać procedury sanitarne i higieniczne.

Standard postępowania w zapaleniu płuc w warunkach stacjonarnych wymaga umieszczenia dzieci w obecności powikłań w oddziale chirurgicznym (w obecności ognisk zniszczenia tkanki). Tacy pacjenci mogą wymagać pilnej operacji.

Mogą przyjmować suplementy sumamed, augmentin lub ceftriakson (cefazolin) na oddziałach chirurgicznych, ale protokół leczenia klinicznego wymaga, aby pacjent był zawsze gotowy do zabiegu chirurgicznego, jeśli ma ropnie lub ropne zapalenie opłucnej.

Warunki pobytu w chirurgii są uzależnione od dynamiki stanu pacjenta. Jeśli niszczące palenisko płuc szybko się zbryli, zostaje przeniesione z powrotem na oddział pediatryczny w celu dalszej obserwacji i leczenia.

Podstawowy schemat leczenia - niezbędne antybiotyki

Bakteryjne zapalenie płuc wymaga antybiotyków. W początkowym stadium zapalenia płuc, przed otrzymaniem testów na patogen, przeprowadza się leczenie silnymi antybiotykami o szerokim spektrum działania (augmentina, sumamed, ceftriakson, cefazolina). Protokół kliniczny wymaga również leczenia objawowego: leków rozszerzających oskrzela (berodual), immunomodulatorów (immunologicznych), korekcji chorób towarzyszących.

Przed przepisaniem leku lekarz jest przekonany, że pacjent nie jest uczulony na stosowane leki.

Skuteczność antybiotykoterapii w znacznym stopniu zależy od właściwego doboru leków przeciwbakteryjnych i dynamicznej kontroli stanu pacjenta podczas terapii.

Standard postępowania medycznego w zapaleniu płuc u dzieci obejmuje:

• W ciężkich przypadkach - antybiotykoterapia przez co najmniej 10 dni;
• Gdy objawy kliniczne zanikają, taktyka dziecka jest przeprowadzana na podstawie osłuchowego odsłuchu płuc, RTG;
• Nawet po ustąpieniu świszczącego oddechu i stabilizacji temperatury, stosowanie antybiotyków trwa przez kolejne 2-3 dni;
• Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta, nawet przy normalizacji wyników metod laboratoryjnych i instrumentalnych;
• Ciężki prąd wymaga przepisania antybiotyku pozajelitowo (ceftriakson, cefazolina, suprax). Preparaty doustne (augmentin, sumamed) mogą być stosowane tylko z postępem zmian zapalnych w miąższu płucnym.

Elektroforeza, fizjoterapia - dodatkowe metody przepisane w celu wyeliminowania dodatkowych objawów choroby.

Z procedur fizjoterapeutycznych należy zwrócić uwagę na nagrzewanie UHF górnych dróg oddechowych. Pomaga wzmocnić funkcje ochronne ustnej części gardła i zwiększa dostarczanie leku do uszkodzeń tkanki płucnej.

Elektroforeza stanowi punkt skupienia leku w tkance płucnej, co zapewnia długotrwałe działanie leku.

Zasady wyboru leków

Dziecięce zapalenie płuc wymaga wzmocnionych terapii zachowawczych. Ważnym zadaniem lekarza w tym samym czasie staje się optymalny dobór leków.

Standardem leczenia klinicznego terapii zapalenia płuc jest:

• Półsyntetyczne penicyliny - z florą pneumokokową i Gram-ujemną górnych dróg oddechowych. Lepiej stosować chronione leki (z kwasem klawulanowym);
• Cefalosporyny 3-4 generacji - w początkowej fazie choroby (ceftriakson, cefiksym, cefazolina);
• Makrolidy - w ramach leczenia skojarzonego (sumamed, azytromycyna);
• Aminoglikozydy 1-3 pokolenia - przy braku wrażliwości pneumokokowej na ampicylinę (siarczan gentamycyny);
• Pochodne metronidazolu - w ciężkich postaciach choroby (metrogyl);
• Fluorochinolony - z rozwojem powikłań (tylko dzieci po 12 latach).

Schemat rozpoczęcia empirycznego leczenia zapalenia przy braku informacji o patogenie:

1. Beta-laktamy z kwasem klawulanowym i makrolidami (sumamed). Augmentin ma dobry wpływ na leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci choroby;
2. Przepisując antybiotyki różnych grup, należy wziąć pod uwagę skutki wynikające z ich wzajemnego oddziaływania.

Dziecięce zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu w oddziałach pediatrycznych szpitali jest często leczone augmentiną.

Lek ostatnio pojawił się na rynku farmaceutycznym i był skuteczny w zapaleniu tkanki płucnej u dziecka.

Teraz augmentin jest używany mniej, ponieważ niektóre rodzaje ziarniaków są na niego niewrażliwe. W takiej sytuacji lepiej jest stosować pozajelitowy ceftriakson lub suprax (cefiksym).

Rada dla rodziców: jeśli apteka nie ma skutecznych doustnych antybiotyków, zalecamy stosowanie środków pozajelitowych.

Ceftriakson ma szerokie spektrum działania i jest w stanie poradzić sobie z wysiękiem pęcherzykowym u dzieci. Augmentin jest gorszy od niego w widmie.

Zapalenie płuc jest niebezpiecznym stanem i nie należy eksperymentować z doborem leków. Domy mogą być terapią objawową, elektroforezą, fizjoterapią, ale powołanie antybiotyku powinno zająć lekarza.

W leczeniu chorób ważne jest stosowanie wszystkich istniejących metod, ale antybiotykoterapia jest niezbędna. Elektroforeza z lekami przeciwzapalnymi (dimeksyd) i inhalacja ekstraktów roślinnych nie są w stanie zapobiec proliferacji bakterii. Racjonalny schemat: antybiotyki + elektroforeza + środki objawowe.

Gimnastyka z zapaleniem pęcherzyków płucnych nie przyniesie ulgi. W początkowych stadiach zapalenia płuc u dzieci jest przeciwwskazane ze względu na konieczność ścisłego leżenia w łóżku. Terapia fizyczna jest stosowana tylko na etapie rehabilitacji.

Jak usunąć wysięk pęcherzykowy za pomocą środków objawowych

Leczenie wysięku pęcherzykowego u dziecka powinno być objawowe:

• Leki wydzielnicze do pobudzania kaszlu - korzeń Althea, liście matki i macochy, ziele dzikiego rozmarynu;
• Preparaty resorpcyjne - olejki eteryczne, wodorowęglan sodu, jodek potasu;
• Enzymy proteolityczne do upłynniania plwociny (chymotrypsyna, trypsyna);
• Leki rozszerzające oskrzela - rozszerzające skurcze oskrzeli (berodual);
• Leki przeciwkaszlowe - tussin, paxeladin.

Leki przeciwhistaminowe suszą błonę śluzową dróg oddechowych i zwiększają nieproduktywny kaszel. Są powoływani tylko w razie potrzeby.

Na szczególną uwagę zasługuje Berodual. Lek jest stosowany nie tylko do leczenia obturacji oskrzeli (zwężenie), ale także do zapobiegania. Jeśli zostanie dodany do inhalatora, można osiągnąć znaczącą poprawę czynności oddechowych. Berodual stosuje się także w połączeniu z antybiotykami (augmentin, suprax, cefazolina, ceftriakson, sumamed). Elektroforeza leków przeciwzapalnych nie jest przeciwwskazana w jej stosowaniu.

Czas trwania terapii

Zapalenie miąższu płucnego u dziecka leczy się średnio około 7-10 dni. Terminy są rozszerzone w obecności powikłań i działań niepożądanych (alergie, silny kaszel).

Ciężkie postacie choroby należy leczyć tak długo, jak długo utrzymują się zmiany patologiczne w tkance pęcherzykowej.

W praktyce pediatrów zdarzają się przypadki, w których cefazolina, suprax lub ceftriakson przez 7 dni stosowania wykazują dobry efekt, ale w dniu 8 ilość infiltracji na obrazie rentgenowskim wzrasta u dziecka. W takiej sytuacji schemat leczenia uzupełnia się antybiotykami innych grup (augmentin, suprax, sumamed).

Stosowanie leków trwa do 14 dni. Jeśli po tym nie nastąpi rozwiązanie procesu patologicznego, konieczna jest całkowita zmiana grup środków przeciwbakteryjnych (zgodnie z wymaganiami standardu postępowania z dziećmi z zapaleniem płuc).

Zastąpienie antybiotyku odbywa się z pojawieniem się nowych ognisk infiltracji na zdjęciu rentgenowskim w dowolnym czasie choroby.

Leki pierwszego rzutu dla dzieci

W przypadku zapalenia płuc, w rozumieniu czytelników artykułu, stosuje się następujące grupy antybiotyków:

• Suprax (cefiksym);
• Ceftriakson;
• Cefazolina;
• Augmentin;
• Sumamed.

Ten wybór nie jest przypadkowy. Leki są „silne” i obejmują szeroki zakres patogenów.

Suprax, cefazolina, ceftriakson - oznacza serię cefalosporyn. Dzięki nim bakterie z odpowiednim leczeniem nie rozwijają uzależnienia. Stosuje się je pozajelitowo w postaci zastrzyków, co pozwala na szybkie dostarczenie leku do miejsca uszkodzenia miąższu płucnego.

Suprax - nowy lek. W praktyce wykazuje wysoką wydajność. Ceftriakson i cefazolina są dobrze znane w praktyce pediatrycznej.

Powiększanie jest stosowane u dzieci ze względu na szerokie działanie antybakteryjne. Jest przyjmowany doustnie (w postaci syropów lub tabletek). Należy do grupy chronionych penicylin, dlatego nie rozwija uzależnienia w wielu patogenach zapalenia płuc u dzieci.

Dzięki wsparciu terapii objawowej powyższych leków wystarczy leczyć łagodne i umiarkowane zapalenie płuc.

Podsumowując, chciałbym powtórzyć: antybiotykoterapia - podstawa leczenia wysięku zapalnego miąższu płucnego u dzieci i dorosłych!

Procedury takie jak gimnastyka, elektroforeza, fizjoterapia są dodatkowe i są stosowane w fazie niepełnego rozwiązania ognisk zapalnych. W przypadku wykrycia zapalenia płuc zaleca się ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i obfitego picia.

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka internetowa dla studentów uniwersytetów i lekarzy

Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc jest jedną z najpoważniejszych chorób u dzieci, zwłaszcza we wczesnych latach życia. Podobnie jak u dorosłych, obecnie zapalenie płuc u dzieci dzieli się na pozaszpitalne (zapalenie pozaszpitalne) i szpitalne (szpitalne, szpitalne, szpitalne zapalenie płuc).

WSPÓLNOTOWA PNEUMONIA BEZ SZPITALA

Pozaszpitalne zapalenie płuc, w zależności od ciężkości, wieku dziecka i chorób tła, może być leczone zarówno w domu, jak iw szpitalu. Szczególną kategorią są przypadki pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagające leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii. Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Optymalne leczenie zapalenia płuc u dzieci w niektórych przypadkach jest trudne do osiągnięcia, co wynika przede wszystkim z ograniczonych możliwości diagnozy etiologicznej, co prowadzi do „... nadmiernej terapii opartej na założeniach, szacunkach i opiniach”. Niestety, od 1993 roku, kiedy R.Dagan napisał te słowa, nic zasadniczo się nie zmieniło i nowe metody diagnostyczne, takie jak enzymatyczny test immunologiczny, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), praktycznie nie wpłynęły na podejście do przepisywania leków przeciwbakteryjnych i przeciwwirusowych. Ustalenie etiologii zakażeń dolnych dróg oddechowych jest dużym problemem nie tylko dla dzieci, ale także dla dorosłych. Nawet przy użyciu nowoczesnych metod badawczych, etiologia zapalenia płuc pozostaje nierozpoznana u 40–60% pacjentów [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. W oparciu o dane kliniczne i radiologiczne, w większości przypadków nie można odróżnić wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc, ponieważ obraz kliniczny rzadko pasuje do proponowanych schematów diagnostycznych (Tabela 5-1). Jak wynika z danych dotyczących etiologii pozaszpitalnego zapalenia płuc, w wielu grupach wiekowych wirusy są główną przyczyną, ale często zakażenie bakteryjne.

Wskaźniki diagnostyczne do diagnostyki różnicowej bakteryjnego i wirusowego zapalenia płuc u dzieci (dane zbiorcze, Churgay SA, 1996)

Terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci

Opublikowano w czasopiśmie:
Lekarz dziecięcy »» № 6, 2000

STRESZCZENIE LEKARZA LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Zapalenie płuc jest jedną z najpoważniejszych chorób u dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia. Podobnie jak u dorosłych, obecnie zapalenie płuc u dzieci dzieli się na te, które rozwinęły się w warunkach nabytych przez społeczność (pozaszpitalne zapalenie płuc) i rozwiniętych w szpitalu (szpitalne, szpitalne zapalenie płuc). Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP), w zależności od ciężkości, wieku dziecka, choroby tła mogą być leczone zarówno w domu, jak iw szpitalu. Szczególną kategorię stanowią przypadki wiceprezesa, wymagającej terapii na oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej opieki. Niniejsza publikacja omawia EP opracowane u wcześniej zdrowych dzieci.

Etiologia i dobór leków przeciwbakteryjnych

W wielu grupach wiekowych wirusy są główną przyczyną WPR, jednak pomimo tego antybiotyki są przepisywane wszystkim dzieciom z zapaleniem płuc, ponieważ metody badań dostępne dla lekarza nie pozwalają na szybkie i dokładne różnicowanie etiologii choroby. Ponadto w wielu przypadkach wirusowe zapalenie płuc staje się wirusowe i bakteryjne.

Podstawą terapii VP są β-laktamy (amoksycylina, amoksycylina / klawulanian, pokolenia cefalosporyn II - III) i makrolidy. Nieskuteczność początkowej terapii β-laktamami może wskazywać zarówno na oporność na mikroflorę, jak i na „atypową” etiologię CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Dawki antybiotyków przedstawiono w tabeli.

AG - aminoglikozydy, AMP - ampicylina, AMO - amoksycylina, CK - kwas klawulanowy, SUL - sulbaktam, CA II - IV - cefalosporyny II - IV pokolenie: II - cefuroksym, III - cefotaksym, ceftriakson, cefoperazon, IV

Wrażliwość patogenów na antybiotyki

S. pneumoniae: w Rosji większość szczepów jest wrażliwa na penicylinę, co umożliwia stosowanie amoksycyliny i cefalosporyn w leczeniu VP. Ponad 1/3 szczepów pneumokoków jest odpornych na ko-trimoksazol. Pneumokoki są całkowicie odporne na gentamycynę i inne aminoglikozydy, dlatego leczenie EAP antybiotykami z tej grupy w warunkach ambulatoryjnych jest niedopuszczalne.

S. pyogenes: paciorkowce grupy B (S.agalactiae) są zawsze wrażliwe na penicyliny i cefalosporyny.

H.influenzae: większość szczepów jest wrażliwa na aminopenicyliny (AMO, AMP), azytromycynę, CA II - IV. Oporność na aminopenicyliny wynika z wytwarzania β-laktamazy, ale nadal istnieje wysoka wrażliwość na AMO / CK i CA II - IV.

Staphylococcus: wrażliwość szczepów nabytych w społeczności na oksacylinę, penicyliny chronione inhibitorami, linkosmidam, cefalosporyny.

Bakterie Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae (E. coli i inne) są najczęściej oporne na aminopenicyliny i jeśli podejrzewa się te patogeny, powinny być preferowane aminopenicyliny chronione inhibitorami (AMO / CK, AMP / SUL) lub CS-III.

Nietypowe patogeny - chlamydia (C.trachomatis, C.pneumoniae) i mykoplazmy (M.pneumoniae) - są zawsze wrażliwe na makrolidy i tetracykliny.

Droga podawania antybiotyków

Nieskomplikowane zapalenie płuc, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych: korzystnie podawanie doustne. Przy pozajelitowym podawaniu leków w celu osiągnięcia efektu należy przejść na podawanie doustne antybiotyku (terapia krokowa).

Czas trwania terapii

Przy odpowiednim wyborze antybiotyku i szybkim początku działania wystarcza 7-10 dni.

W WPR wywoływanej przez nietypowe patogeny makrolidy są stosowane przez 14 dni.

Częste błędy w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc

Zasady empirycznej antybakteryjnej terapii aspiracyjnego zapalenia płuc u dzieci

O artykule

Autorzy: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Zawodowego” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa; Dziecięcy Szpital Kliniczny GBUZ ”nazwany na cześć ZA Bashlyaeva„ DZ Moskwy ”, Nikitin V.V. (GBUZ „DGKB im. Z.A. Bashlyaeva DZM”)

Cytat: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Zasady empirycznej antybakteryjnej terapii aspiracyjnego zapalenia płuc u dzieci // BC. 2003. №16. P. 904

Neuronia P jest ostrym zakaźnym zapaleniem obszarów oddechowych płuc, rozpoznawanym na podstawie typowych objawów klinicznych i radiologicznych [1-3].

U dzieci zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób miąższu płuc. Ogólnie, zapadalność na zapalenie płuc u dzieci w wieku od 0 do 14 lat w krajach dobrze prosperujących waha się od 5% do 20% o (w Rosji w 2001 r. - 8,38% o) i jest o rząd wielkości wyższa w krajach rozwijających się. Najwyższą zapadalność i śmiertelność w zapaleniu płuc obserwowano u noworodków i dzieci w pierwszych 5 latach życia. Wartości analizowanych wskaźników również różnią się znacznie w krajach o różnych standardach życia. Tak więc w krajach rozwiniętych ekonomicznie zapadalność na zapalenie płuc w określonej populacji wieku wynosi 20–40%, a śmiertelność z powodu tej choroby nie przekracza 8–9% wśród wszystkich przyczyn zgonów dzieci. W krajach rozwijających się zapadalność i śmiertelność z powodu zapalenia płuc u dzieci poniżej 5 lat jest znacznie wyższa i wynosi odpowiednio 100–200% i 25% [4–7].

Biorąc pod uwagę dużą częstość i nasilenie rokowania zapalenia płuc u dzieci, opracowanie skutecznych środków zapobiegawczych i skutecznego leczenia tej choroby jest palącym problemem współczesnej pediatrii [3-5].

Jednym z kluczowych elementów poprawy skuteczności leczenia zapalenia płuc jest racjonalna terapia antybakteryjna. Znaczącym wkładem w rozwiązanie tego problemu w Rosji było stworzenie i oficjalne zatwierdzenie w 1995 r. Nowej klasyfikacji zapalenia płuc u dzieci, w której po raz pierwszy pojawiła się rubryka epidemiologiczna, podkreślająca nabyte przez społeczność, szpitalne i wewnątrzmaciczne formy choroby [8]. Oceniając warunki, w jakich wystąpiła infekcja i rozwój zapalenia płuc (w normalnych warunkach domowych, w szpitalu, w okresach przed porodem lub przed porodem), a także w zależności od wieku chorego, możliwe było przyjęcie etiologii zapalenia płuc podczas początkowego leczenia (z dużym prawdopodobieństwem! ) i przepisać leki przeciwbakteryjne, które spełniają szczególną sytuację kliniczną i epidemiologiczną. Jednocześnie wybór rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego, chociaż jest empiryczny, jest przeprowadzany na podstawie algorytmów opracowanych na podstawie medycyny opartej na dowodach i uzgodnionych przez czołowych pediatrów krajowych [3,9]. Tak więc, biorąc pod uwagę, że najczęstszymi czynnikami sprawczymi pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku przedszkolnym są Streptococcus pneumonia (25–48%) i Haemophilus influenzae typu b (18–24%), często z opornością na naturalne penicyliny, terapia antybakteryjna rozpoczyna się od amoksycyliny lub amoksycyliny klawulanian. Jednocześnie zmiana struktury etiologicznej zapalenia płuc u dzieci w wieku szkolnym (przy zachowaniu wiodącej wartości zapalenia płuc Streptococcus (do 60%) zwiększa częstość zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma (18–25%), które ma absolutną odporność na antybiotyki b-laktamowe), decyduje o stosowności włączenia makrolidów w początkowej terapii antybiotykowej [3,9,10]. Jednocześnie etiologia zapalenia płuc jest określana nie tylko przez warunki epidemiologiczne, ale także przez szereg innych czynników (wywiad, stan przedchorobowy, choroby współistniejące itp.). Jednocześnie odpowiednia ocena czynników anamnestycznych i indywidualna analiza przebiegu klinicznego choroby umożliwiają szybkie dostosowanie początkowej antybiotykoterapii w przypadkach, w których uzasadnione są specyficzne cechy etiologii zapalenia płuc. Zatem wskazanie aspiracji wymiotów w historii i / lub objawów klinicznych zespołu aspiracji sugeruje, że patogeny, takie jak Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. i wsp., nawet z zakażeniem nabytym przez społeczność [11–15]. Tak szeroki zakres potencjalnych czynników wywołujących aspiracyjne zapalenie płuc i ich częste skojarzenie determinują potrzebę powołania antybiotyków, które hamują zarówno tlenowe (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus itp.) I nie sporogenne beztlenowe (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. I inne) mikroorganizmu.

Należy zauważyć, że w praktyce pediatrycznej zapalenie płuc aspiracyjne występuje najczęściej u noworodków, u dzieci ze zmianami w układzie nerwowym (zaburzenia opuszkowe i rzekomobłoniaste, zmiany wegetatywno-trzewne z zespołem niedomykalności w encefalopatii okołoporodowej itp.), Zaburzenia trawienia organicznego i czynnościowego (zaburzenia żołądkowo-jelitowe)., achalazja przełyku, niewydolność serca, itp.), wady rozwojowe (przetoka tchawiczo-przełykowa, przepuklina przeponowa, brak nacięcia podniebienia miękkiego i twardego itp.), i Ponadto, jeśli zajęcia się sztuką znieczulenia (bez wcześniejszej ewakuacji zawartości żołądka) [1,16]. W większości przypadków aspiracyjne zapalenie płuc charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i często towarzyszą mu powikłania płucne i pozapłucne. Skuteczność leczenia i korzystne rokowanie dla tej choroby, jak również dla innych wariantów zapalenia płuc, w dużej mierze zależy od terminowości przepisywania odpowiedniej terapii etiotropowej. Jednak w praktyce dane kliniczne i anamnestyczne są często niedoceniane, co prowadzi do wzorcowego przepisywania antybiotyków, aw rezultacie do nieskutecznego leczenia. Biorąc to pod uwagę, uważamy za celowe zwrócenie uwagi na główne czynniki, które pozwalają podejrzewać wiodącą rolę aspiracji w rozwoju zapalenia płuc (Tabela 1). Należy zauważyć, że u niemowląt we wczesnym okresie noworodkowym uduszenie u płodu w pełnym lub po urodzeniu „zanieczyszczonym” (mekonem, ropą lub krwią) płynem owodniowym jest oznaką prawdopodobnego rozwoju zespołu aspiracji [17,18].

Jeśli podejrzewa się aspiracyjne zapalenie płuc, początkowa terapia antybiotykowa powinna obejmować leki o szerokim spektrum działania, które mogłyby wykazywać działanie hamujące przeciwko potencjalnym patogenom, w tym przedstawicielom zarówno flory tlenowej, jak i flory beztlenowej. Ponadto należy pamiętać, że w dużym odsetku przypadków etiologia aspiracyjnego zapalenia płuc ma charakter mieszany - tlenowy - beztlenowy. Jednak tylko karbopenemy mogą hamować ogromną większość potencjalnych czynników wywołujących aspiracyjne zapalenie płuc, gdy są stosowane w monoterapii. Jednak przedstawiciele tej grupy antybiotyków są lekami rezerwowymi i nie należy ich stosować jako początków terapii empirycznej [17]. Dlatego, aby rozwiązać ten problem, konieczne jest z reguły stosowanie połączonej terapii przeciwbakteryjnej, ponieważ tylko w tym przypadku możliwe jest „zablokowanie” większości prawdopodobnych czynników wywołujących aspiracyjne zapalenie płuc. W przygotowaniu kombinacji antybiotyków w leczeniu aspiracyjnego zapalenia płuc przestrzegaj następujących zasad. Preparaty powinny wzmagać wzajemną skuteczność przeciwdrobnoustrojową (lub nie zmniejszać) i znacząco rozszerzać zakres działania przeciwbakteryjnego. Od jednoczesnego podawania metronidazolu (metrogil) i cefalosporyny III generacja zasysania płuc u dzieci pozwala należycie pracy metrogil na bakterie beztlenowe (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), W tym tych opornych na inne leki przeciw beztlenowcom oraz na tlenowych (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, itp.) - ze względu na cefalosporynę. Dzięki temu powstają warunki do działania antybakteryjnego na praktycznie całe spektrum potencjalnych czynników wywołujących aspiracyjne zapalenie płuc. Przy wyborze antybiotyków do stosowania skojarzonego należy również zwrócić uwagę na brak antagonizmu między lekami i nasilenie toksyczności [19,20]. Podane powyżej połączenie antybiotyków (opakowanie Metrogil + cefalosporyna III.) W pełni spełnia te kryteria.

Zakres leków o działaniu przeciw beztlenowym i dopuszczonych do stosowania w praktyce pediatrycznej jest ograniczony i jest reprezentowany przez metronidazol, amoksycylinę / klawulanian, karbopenemy i linkosamidy. Jednocześnie, w praktyce pediatrycznej, metronidazol (Metrogil) jest najszerzej i najskuteczniej stosowany, co jest zawarte w początkowej kombinacji antybiotyków w leczeniu aspiracyjnego zapalenia płuc u dzieci w różnym wieku (Tabela 2). Takie powszechne stosowanie metronidazolu w tej patologii wynika z jego wysokiej skuteczności i dobrej tolerancji [12,20]. Pozytywny efekt kliniczny metronidazolu zależy od szerokiego spektrum aktywności przeciw beztlenowej i braku rozwoju oporności bakterii na nią. W tym samym czasie metronidazol hamuje większość bakterii beztlenowych nie tworzących przetrwalników (peptococci, peptostreptokokii, fuzobakteriya, bakteroidy, w tym Bacteroides fragilis), które są czynnikami etiologicznymi aspiracyjnego zapalenia płuc. Ponadto metronidazol wykazuje działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko patogenom opornym na inne leki przeciw beztlenowe [11]. Najczęściej, jako terapia antybakteryjna rozpoczynająca aspiracyjne zapalenie płuc, metronidazol jest stosowany w połączeniu z cefalosporynami III generacji lub cefalosporynami III generacji i aminoglikozydami. Ta ostatnia kombinacja jest częściej stosowana w praktyce neonatologicznej. Dawki i metody podawania tych leków przedstawiono w tabelach 3 i 4. Klindamycyna ma szerokie spektrum aktywności przeciw beztlenowej, w krajowej praktyce pediatrycznej doświadczenie jej stosowania w aspiracyjnym zapaleniu płuc jest znacznie niższe niż w przypadku metronidazolu. Ponadto w ostatnich latach pojawiły się doniesienia o rozwoju oporności przedstawicieli Bacteroides spp. do klindamycyny.

Należy zauważyć, że chociaż w niektórych wytycznych [11] nadal istnieją zalecenia dotyczące stosowania naturalnych i inhibitorowych - niezabezpieczonych półsyntetycznych penicylin do aspiracyjnego zapalenia płuc, należy odnotować ich niską skuteczność. Oczywiście, spadek skuteczności klinicznej tych leków jest związany z gwałtownym wzrostem wśród potencjalnych patogenów aspiracyjnego zapalenia płuc w stosunku do naturalnych i półsyntetycznych penicylin. Jednocześnie wśród patogenów beztlenowych, a także wśród tlenowców, stwierdzono wzrost odsetka szczepów produkujących b-laktamazę [14,15]. Dlatego obecnie spośród wszystkich antybiotyków penicylinowych tylko aminopenicyliny chronione inhibitorami zachowują aktywność antyerobową. Zauważono, że patogeny beztlenowe są również odporne na zdecydowaną większość antybiotyków cefalosporynowych. Biorąc pod uwagę powyższe, należy uznać za niewskazane stosowanie naturalnych penicylin, inhibitora - niezabezpieczonych aminopenicylin (ampicyliny, amoksycyliny) i cefalosporyn jako leków anty-beztlenowych w aspiracyjnym zapaleniu płuc u dzieci.

Zatem tylko metronidazol, amoksycylina / klawulanian i linkosamidy mogą być włączone do początkowej terapii przeciwbakteryjnej aspiracyjnego zapalenia płuc w celu stłumienia patogenów beztlenowych. Wdrożenie zaleceń dotyczących praktyki pediatrycznej w zakresie racjonalnej antybiotykoterapii przy aspiracyjnym zapaleniu płuc może znacznie poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko powikłań i niekorzystnego wyniku tej choroby.

1. V.Tatochenko Praktyczna pulmonologia dzieciństwa. - M., 2001. - 268 str.

2. Zapalenie płuc u dzieci / wyd. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci: leczenie i profilaktyka / Naukowy i praktyczny program Związku Pediatrów Rosji. - M.: Międzynarodowa Fundacja Zdrowia Matki i Dziecka, 2002. - 69 pkt.

4. Światowy raport na temat zdrowia z 1995 r.: Wypełnianie luk. WHO, Genewa, 1995.

5. Postępowanie w ostrych zakażeniach układu oddechowego u dzieci. Praktyczne wskazówki dotyczące opieki ambulatoryjnej, WHO, Genewa, 1995.

6. Stan zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej w 2001 r. (Raport statystyczny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej). - Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. - 2003. - №1. - str. 49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci: cechy kliniczne i leczenie. - Consilium Medicum. - 2002. - Załącznik nr 2. - C.12–16.

8. Klasyfikacja postaci klinicznych chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci. - Ros. Zachód Perinatol. i pediatra. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dzieci. Podręcznik dla lekarzy. - Mikrobiologia kliniczna i terapia przeciwdrobnoustrojowa u dzieci. - 2000. - №1. - str. 77 - 87.

10. Czerwona księga: 2000. Raport Komitetu ds. Chorób Zakaźnych. 25: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Nowoczesna chemioterapia przeciwbakteryjna. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K. Fedorov A.M., Krasnov M.V. Ostre zapalenie płuc u dzieci. - Cheboksary, 1994. - 323 p.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologia aspiracyjnego zapalenia płuc. - Pediatria. - 1980. - obj. 65, nr 6. - P. 1115–1120.

14. Tajemnice chorób zakaźnych. Gates R. ed. Filadelfia: Hanley Belfus, 1998.

15. Medical Microbiology / Ed. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Choroby układu oddechowego u dzieci. - M.: Medicine, 1987. - 494 p.

17. Shabalov N.P. Neonatologia. - SPb.: Literatura specjalna, 1996.

18. Noworodek Cardiopulmanory Distress / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - Londyn: Year Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Pocketbook dziecięcej terapii przeciwbakteryjnej. - 9 Ed. - Williams i Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 p.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologia kliniczna chorób układu oddechowego. - M., 1996.

Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

Zasady antybakteryjnej terapii ciężkiego i powikłanego zapalenia płuc u małych dzieci

Zapalenie płuc jest ostrym zakaźnym zapaleniem dróg oddechowych płuc, zdiagnozowanym na podstawie zespołu zaburzeń oddechowych, patognomonicznych danych fizycznych i charakterystycznych zmian radiograficznych, jest jednym z najczęstszych

Zapalenie płuc jest ostrym zakaźnym zapaleniem dróg oddechowych płuc, zdiagnozowanym na podstawie zespołu zaburzeń oddechowych, patognomonicznych danych fizycznych i charakterystycznych zmian radiologicznych, jest jedną z najczęstszych i poważniejszych chorób płuc u dzieci [1-6]. Stwierdzono, że najwyższą zapadalność i śmiertelność w zapaleniu płuc obserwuje się u noworodków i dzieci z pierwszych pięciu lat życia. Jednak częstość i rokowanie zapalenia płuc u dzieci w różnych regionach jest zróżnicowane i w dużej mierze zależy od warunków społeczno-ekonomicznych. Tak więc według WHO (1995) częstość występowania zapalenia płuc u małych dzieci w krajach rozwiniętych ekonomicznie nie przekracza 3–4% i nie przekracza 8–9% wszystkich przyczyn śmierci. Jednocześnie w krajach o niskim poziomie kulturowym i społeczno-ekonomicznym, niestabilnej sytuacji politycznej i trwających konfliktach wojskowych rozpowszechnienie zapalenia płuc u dzieci w pierwszych pięciu latach życia przekracza 10–20%, a jego udział w strukturze przyczyn śmiertelności dzieci wynosi ponad 25% [ 5-6]. W regionach rozwijających się główną przyczyną śmiertelności z powodu zapalenia płuc jest niedostępność opieki medycznej. Z kolei w krajach rozwiniętych niekorzystny wynik zapalenia płuc jest zwykle odnotowywany w przypadkach, gdy choroba rozwija się u dzieci ze stanami niedoboru odporności, ciężkimi zaburzeniami rozwojowymi, organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym i innymi poważnymi problemami zdrowotnymi. Jedynie w niewielkim odsetku przypadków przyczyną ciężkiego i skomplikowanego przebiegu zapalenia płuc jest późna diagnoza i nieodpowiednie leczenie, zwłaszcza irracjonalna terapia przeciwdrobnoustrojowa.

Tak więc analiza 835 historii przypadków małych dzieci hospitalizowanych w szpitalu dziecięcym Tushino

Moskwa, w odniesieniu do pozaszpitalnego zapalenia płuc, przeprowadzona przez nas razem z E. M. Ovsyannikovą i E. V. Skorobogatovą, wykazała, że ​​głównymi przyczynami rozwoju ciężkich i skomplikowanych form choroby (5,03% wśród wszystkich form zapalenia płuc) była późna diagnostyka, przedwczesna recepty na antybiotyki i nieodpowiednie stosowanie. Wśród przyczyn późnego rozpoznania zapalenia płuc znalazły się nie tylko późna apelacja (wskaźnik wskazujący na niski poziom pracy sanitarnej i edukacyjnej polikliniki), ale także niedoszacowanie klinicznych objawów choroby przez pediatrów. Tak więc w niektórych przypadkach późna diagnoza była spowodowana brakiem fizycznych zmian w płucach, chociaż jednocześnie obserwowano duszność, gorączkę i zatrucie. Ciężkie postacie choroby rozwijały się również, gdy przepisywano irracjonalną terapię przeciwdrobnoustrojową na zdiagnozowane w odpowiednim czasie zapalenie płuc (wybór leków początkowych gentamycyny lub ko-trimoksazolu, a także stosowanie antybiotyków penicylinowych w nieodpowiednio niskich dawkach).

W ostatnich latach klasyfikacja zapalenia płuc, która uwzględnia nie tylko parametry kliniczne, patogenetyczne i radiologiczne, ale także cechy epidemiologiczne, jest wykorzystywana w praktyce. Zatem warunki, w których wystąpiła infekcja i rozwój choroby, wiek pacjenta, który ma wyraźną orientację praktyczną, wyróżniają się w oddzielnej pozycji, ponieważ pozwalają nam empirycznie określić zakres najbardziej prawdopodobnych czynników wywołujących zapalenie płuc. Zgodnie z tą klasyfikacją, w zależności od warunków, w których doszło do zakażenia, izoluje się zapalenie wewnątrzmaciczne, pozaszpitalne (poza szpitalem) i szpitalne (szpitalne, szpitalne) [7]. Szeroki rozkład tych terminów wiąże się z identyfikacją wyraźnej zależności etiologii zapalenia płuc od wieku i warunków, w których wystąpiło zakażenie i rozwój choroby [1–3, 9–10]. Ustalono zatem, że etiologiczna struktura zapalenia płuc u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia ma znaczące różnice, ponieważ może być reprezentowana przez bardzo szeroką gamę patogenów (paciorkowce grupy B, gronkowce, Proteus, Klebsiella, bakterie jelitowe i pseudomięśniowe, różne wirusy, chlamydie itp..). U dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych, zakażonych w normalnych warunkach (poza placówkami medycznymi), najczęstszymi czynnikami etiologicznymi zapalenia płuc, w zależności od wieku, są pneumokoki, bakterie hemofilne i mykoplazma. W zakażeniu szpitalnym częściej spotykane są patogeny zapalenia płuc, gronkowce wielopostaciowe i flora bakteryjna (jelitowe i pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella itp.).

Wśród powikłań zapalenia płuc, zgodnie ze współczesną klasyfikacją roboczą, występują formy płucne i pozapłucne [7]. Należy zauważyć, że chociaż w praktyce pediatrzy uważają większość powikłań płucnych za przejawy zniszczenia tkanki płucnej wynikające z wyraźnych zmian zapalnych („destrukcyjne zapalenie płuc”), rubrykację w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych 10. rewizji (ICD) -10) [8], przewiduje alokację pewnych postaci ropno-zapalnych zmian w płucach jako niezależnych jednostek nozologicznych (na przykład kod J85.1 - ropień płuc z zapaleniem płuc; kod J86 - iotoraks zawierające Ropniaki ropnia i pneumoempyema). Ponadto, wśród chorób ropno-zapalnych narządów oddechowych, zaleca się osobne rozróżnienie tych stanów, które powinny być traktowane jako choroby pierwotne, a nie powikłania zapalenia płuc, takie jak ropień płuc bez zapalenia płuc (kod J85.2) [8].

Leczenie dzieci z ciężkim zapaleniem płuc obejmuje racjonalną terapię przeciwdrobnoustrojową, odpowiednie wspomaganie oddychania, immunoterapię, korektę i utrzymanie parametrów homeostatycznych (równowaga wody i elektrolitów itp.), Jak również łagodzenie zespołów patologicznych (zespół hipertermiczny, krwotoczny, drgawkowy, zespół niewydolności serca itp.). Należy zauważyć, że leczenie dzieci z powikłanymi postaciami zapalenia płuc (ropień płuca, pyothorax, pyopneumothorax, ropniak) powinno być prowadzone w szpitalu chirurgicznym lub na oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii, ale z obowiązkowym udziałem chirurga dziecięcego. Ważnym elementem leczenia zapalenia płuc jest racjonalna terapia przeciwbakteryjna. Jednocześnie, w ostatnich latach, w praktyce domowej pediatrii, coraz częściej stosuje się algorytmy selekcji do rozpoczęcia terapii przeciwdrobnoustrojowej, opracowane na zasadach medycyny opartej na dowodach [3, 9–11]. Należy podkreślić, że w ciężkich i skomplikowanych postaciach zapalenia płuc należy stosować tylko antybiotyki pozajelitowe. Jednocześnie preferowane jest podawanie dożylne lub połączenie dożylne z domięśniowym podawaniem antybiotyków.

Biorąc pod uwagę etiologiczne cechy zapalenia płuc u dzieci w pierwszych miesiącach życia, charakteryzujące się dużą paletą potencjalnych patogenów (gronkowce, pneumokoki, E. coli, Klebsiella, protei, chlamydia, pneumocysty itp.) I ich możliwą kombinacją, początkowa terapia antybakteryjna w ciężkich postaciach choroby powinna mieć jak najszerszy zasięg spektrum działania. Przy wyborze początkowej terapii przeciwdrobnoustrojowej należy wziąć pod uwagę historię dziecka, jego podstawowe uwarunkowania oraz kliniczne i radiologiczne cechy choroby. Objawy takie jak gorączka, toksykoza, wyraźnie ograniczone fizyczne, jak również ogniskowe i / lub konfluentne nacieki zapalne w płucach w badaniu rentgenowskim sugerują z większą pewnością, że zapalenie płuc jest spowodowane przez typową florę bakteryjną. To decyduje o wyborze kombinacji przeciwbakteryjnych, w tym aminopenicyliny wzmocnionej inhibitorem (amoksycylina / klawulanian) i aminoglikozydu lub cefalosporyny z 2-3 generacji i aminoglikozydu (rys.). Zastosowanie „chronionych” antybiotyków o szerokim spektrum działania (amoksycylina / klawulanian, cefalosporyny drugiej generacji) wynika z wysokiego prawdopodobieństwa udziału bakterii wytwarzających β-laktamazę w genezie choroby. Antybiotyki powinny być podawane w takich schematach dawkowania, które tworzą stężenia terapeutyczne. Tak więc, amoksycylina / klawulanian (augmentin, amoxiclav) po podaniu dożylnym, jest stosowana w pojedynczej dawce 30 mg / kg (dla amoksycyliny) w odstępie 6-8 godzin cefalosporyny drugiej generacji, takie jak cefuroksym (axetin, zinnat, kefurox, super ) i cefamandol (mandola, tarcefandol, cefat), jak również cefalosporyny trzeciej generacji - cefotaksym (claforan, talcef, cefotaksym), ceftizoksym (epocelina) i ceftazydym (kefadim, fortum) - są przepisywane w dawce dziennej 100 mg / kg / mg / mg / dg / azydym (kefadim, fortum) - przepisywane w dawce dziennej 100 mg / kg / mg / mg / dc) (ceftazydym) - cztery zastrzyki. Jednocześnie farmakokinetyka cefalosporyn trzeciej generacji, takich jak ceftriakson (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) i Cefoperazon (Medocef, Cefobid), pozwala na ich stosowanie odpowiednio w 12–24 godz. wprowadzenie dziennie.

Wśród aminoglikozydów podawanych w połączeniu z „chronionymi” aminopenicylinami lub cefalosporynami najczęściej stosuje się gentamycynę (dawka dobowa 3-5 mg / kg w dwóch lub trzech dawkach), amikacyna (amikos, amikosit, hemacin, selemityna - dawka dzienna 15 mg / kg w dwóch podaniach i netilmicynie (netromycyna - dawka dzienna 6–7,5 mg / kg w dwóch lub trzech podaniach). Pozytywny efekt kliniczny i dodatnia dynamika promieniowania rentgenowskiego na tle terapii pozwalają na kontynuowanie leczenia wybranymi „chronionymi” aminopenicylinami lub cefalosporynami przez okres do 10-14 dni, podczas gdy aminoglikozydy nie powinny być stosowane dłużej niż 7 dni ze względu na wysokie ryzyko działania oto- i nefrotoksycznego [12].

Negatywna dynamika choroby, a także pojawienie się klinicznych i radiologicznych oznak niszczenia tkanki płucnej lub udział w patologicznym procesie opłucnej wskazują na nieskuteczność terapii antybiotykowej i wymagają jej korekty. Należy szczególnie podkreślić, że rozwój ropnia, zapalenia płuc, pyothoraxu i innych zmian zapalnych w płucach jest absolutnym wskazaniem do przyciągnięcia chirurgów dziecięcych do kuracji tych pacjentów. Korekta terapii przeciwdrobnoustrojowej w tym przypadku musi być koniecznie przeprowadzona z uwzględnieniem danych z badania bakteriologicznego, którego wstępne wyniki z reguły są już gotowe w tym okresie. W tych samych przypadkach, gdy konieczne jest empiryczne wybranie schematu terapii przeciwdrobnoustrojowej, należy przepisać leki rezerwowe - antybiotyki „o bardzo szerokim spektrum działania”: karbopenemy (tien, meropenem) lub cefalosporyny czwartej generacji - cefepim (maxipime), cefpirom (ryc.) Thienam podaje się w dawce dobowej 60 mg / kg, którą podaje się w czterech dawkach. Dzienna dawka meropenemu (meronem) wynosi 20 mg / kg w trzech dawkach. Należy szczególnie zauważyć, że pomimo niezwykle szerokiego zakresu działania przeciwbakteryjnego karbopenemów i cefalosporyn czwartej generacji, oporne na metycylinę gronkowce i enterokoki zachowują odporność na nie. Dlatego w przypadkach, gdy jednym z czynników etiologicznych zapalenia płuc jest gronkowiec oporny na metycylinę, wankomycyna jest uważana za lek z wyboru (vancocin, vanmixan, edicin - dawka dobowa 40 mg / kg w dwóch dawkach) [12]. Jednak wankomycyna i jej analogi mają wąskie spektrum działania, ponieważ nie działają na florę Gram-ujemną. Dlatego w większości przypadków wankomycyna jest stosowana w połączeniu z karbopenem lub cefalosporyną trzeciej - czwartej generacji.

Jeśli podejrzewasz zapalenie płuc wywołane przez atypowe patogeny, należy przeprowadzić dodatkowe badania w celu wyjaśnienia etiologii choroby. Terminowa korekta rozpoczętej terapii przeciwbakteryjnej (połączenie leków etiotropowych) znacznie zmniejszy ryzyko powikłań. Tak więc obecność chlamydii narządów płciowych u matki, ropne zapalenie spojówek, które nie ustaje w przypadku stosowania tradycyjnych metod leczenia, suchy kaszel ze stopniowym wzrostem intensywności i częstotliwości, powolny rozwój innych objawów choroby i brak typowych radiologicznych objawów zapalenia płuc, każą nam myśleć o możliwej etiologicznej roli C. trachomatis. Weryfikacja etiologii chlamydii zapalenia płuc determinuje potrzebę przepisywania nowoczesnych antybiotyków makrolidowych - octanu midekamycyny (makropenu), azytromycyny (azytral, azitroks, chemomycyna), roksytromycyny (rovenal, roxide, rulid) lub innych.

W przypadkach, w których pacjenci z niedoborem odporności, a także przedwczesne lub osłabione dzieci, nieswoiste objawy zatrucia wykazują stopniowy wzrost częstoskurczu, co prowadzi do zwiększenia częstości oddechów przekraczającej częstość tętna na wysokości choroby (!), Rozdęcia klatki piersiowej i podczas badania rentgenowskiego - rozproszone obustronne wzmocnienie wzoru śródmiąższowego, heterogeniczne cienie ogniskowe z rozmytymi konturami, obszary zlokalizowanego rozdęcia, niedodma, rzadziej częściowa odma opłucnowa („vatno e płuco ”,„ skrzydła motyla ”), należy wykluczyć pneumocystozę etiologii choroby. Potwierdzenie etiologii pneumocystycznej jest podstawą włączenia ko-trimoksazolu (Biseptol, Biseptin) w leczeniu zapalenia płuc. Lek należy podawać dożylnie w dziennym schemacie dawkowania 15–20 mg / kg (dla trimetoprimu) przez 2-3 tygodnie. Należy zauważyć, że stosowaniu ko-trimoksazolu w tak dużych dawkach u dzieci w pierwszych miesiącach i latach życia może towarzyszyć wystąpienie działań niepożądanych i niepożądanych, które rozwijają się z powodu zaburzeń metabolicznych kwasu foliowego i objawiają się jako dyspeptyczne (anoreksja, zapalenie jamy ustnej, biegunka itp.) I objawy hematologiczne (cytopenia). Ponadto, z powodu możliwego tworzenia się kryształów w kanalikach nerkowych zawierających acetylowane metabolity sulfametoksazolu, funkcje regionów rurowych nerek mogą zostać zaburzone. W przypadku nietolerancji ko-trimoksazolu lub braku efektu terapii stosuje się alternatywny lek - pentamidynę (w dawce dobowej 4 mg / kg). Jednak stosowaniu pentamidyny mogą towarzyszyć poważne działania niepożądane (zapalenie trzustki, zaburzenia czynności nerek, hipoglikemia, hiperglikemia, hiperkaliemia, niedociśnienie tętnicze, neutrochemia i małopłytkowość itp.), Dlatego lek należy stosować tylko w najostrzejszych (!) Wskazaniach.

W przypadkach, w których zapalenie płuc występuje u dzieci z dysfagią, refluksem żołądkowo-przełykowym, zaburzeniami rozwojowymi górnego odcinka przewodu pokarmowego, a gdy wskazuje się na epizody bezdechu, dławienia się lub kaszlu podczas karmienia, możliwe jest zaproponowanie mechanizmu aspiracji do rozwoju zapalenia płuc. Jednocześnie zarówno tlenowe (enterobakterie, gronkowce itd.), Jak i beztlenowe mikroorganizmy (bakteroidy, fuzobakterie itp.) Mogą być zaangażowane w genezę zmian zapalnych w płucach. Określa to potrzebę powołania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, które tłumią nie tylko bakterie tlenowe, ale także bakterie beztlenowe. Metronidazol, chronione inhibitorami aminopenicyliny, linkozamidy i karbopenemy mają działanie przeciw anaerobowe. Dlatego w aspiracyjnym zapaleniu płuc amoksycylina / klawulanian w połączeniu z aminoglikozydem lub metronidazolem + cefalosporyna + aminoglikozyd trzeciej generacji jest częściej stosowana jako początkowa terapia antybakteryjna. Metronidazol jest przepisywany w dziennej dawce 15-30 mg / kg w trzech dawkach. Jako alternatywne leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dzieci stosuje się połączenie karbopenemu z wankomycyną.

W kompleksowym leczeniu zapalenia płuc nie należy zapominać o detoksykacji i terapii antyoksydacyjnej, stosowaniu leków wykrztuśnych i środków mukolitycznych.

Leczenie objawowe jest wskazane głównie w rozwoju różnych zaburzeń innych narządów i układów u pacjentów z zapaleniem płuc.

Zatem analiza danych anamnestycznych, epidemiologicznych, klinicznych i radiologicznych sugeruje prawdopodobną etiologię zapalenia płuc, która determinuje racjonalny wybór rozpoczynania leczenia etiotropowego. Z kolei przepisane w odpowiednim czasie racjonalne leczenie przeciwbakteryjne zapalenia płuc umożliwia osiągnięcie pozytywnego wyniku leczenia i znacząco poprawia rokowanie choroby jako całości.