Niedodma płuc: przyczyny, objawy i wytyczne dotyczące leczenia

Atelektaza płuc jest stanem patologicznym, w którym segment tkanki bezpowietrznej tworzy się w płucach z zapadniętymi pęcherzykami. Ten zespół kliniczny występuje u dorosłych i dzieci. Jednak może być wrodzona i nabyta.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Przyczyny niedodmy płuc są zróżnicowane. Najczęstsze z nich to:

• ucisk miąższu płuc z zewnątrz (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, tworzenie guzów w jamie klatki piersiowej);
• depresja ośrodka oddechowego lub niewystarczająca wentylacja płuc (zatrucie barbituranem, choroby nerwowo-mięśniowe, deformacje klatki piersiowej, upośledzona ruchliwość przepony);
• całkowita niedrożność dużego oskrzela (ciało obce, kamica oskrzeli, guz, powiększony węzeł chłonny);
• częściowa niedrożność oskrzeli (lepka plwocina, aspiracja treści żołądkowej, nagromadzenie krwi lub ropy);
• brak warunków do ekspansji płuc podczas oddechu w okresie pooperacyjnym;
• zmniejszona zdolność drenażu drzewa oskrzelowego;
• zwiększenie napięcia mięśni oskrzelowych i rozwój skurczu oskrzeli.

Narażenie na jeden lub więcej z powyższych czynników w tkance płucnej wywołuje proces patologiczny. Obniża się ciśnienie wewnątrz pęcherzyków, rozwija się obrzęk tkanek i obszar tkanki płucnej zostaje wyłączony z aktu oddychania. W tym przypadku pęcherzyki zapadają się, a dopływ krwi do uszkodzonego obszaru jest zakłócany.

Rodzaje atelektazy

W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju tej patologii rozróżnia się następujące typy niedodmy:

1. Obturacyjny (z całkowitym lub częściowym zachodzeniem na światło oskrzeli).
2. Kompresja (z kompresją tkanki płucnej).
3. Funkcjonalne (występuje w okresie pooperacyjnym lub gdy ośrodek oddechowy jest zahamowany).
4. Mieszane

Oznaki niedodmy

Obraz kliniczny niedodmy zależy od objętości dotkniętego miąższu płuc, który nie uczestniczy w normalnej wymianie gazu, oraz od szybkości rozwoju tego procesu.

W zależności od wielkości patologicznego skupienia rozróżnia się atelektyny:

Ostra niedodma płuca lub jego płata objawia się nagłym pogorszeniem ogólnego stanu z gorączką, dusznością, suchym kaszlem i tachykardią.

Jeśli dotknięty jest segment, objawy tej patologii są mniej wyraźne, a objawy niewydolności oddechowej mogą nie zostać wykryte.

Ponadto, niedodma może rozwijać się stopniowo, przechodząc przez etap zmniejszonej powietrzności zmienionej patologicznie strefy. Jest to typowe dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i znieczuleniu. Po pierwsze, wieczorem występuje duszność i gorączka, a następnie objawy niewydolności oddechowej zwiększają się:

• trudności w oddychaniu;
• ogólny niepokój;
• nadmierne pocenie się;
• sinica skóry;
• udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania;
• opóźnienie odpowiadającej połowie klatki piersiowej podczas oddychania.

Przy obiektywnym badaniu lekarz może zidentyfikować:

• pewna asymetria klatki piersiowej (wycofanie i skurczenie chorej strony z obturacyjną atelektazą, ekspansją i wybrzuszeniem - z kompresją);
• brak drżenia głosu podczas niedrożności oskrzeli i jego wzmocnienie podczas kompresji;
• ograniczenie mobilności marginesu płucnego po stronie dotkniętej chorobą;
• jednostronna zmiana brzmienia perkusji (otępienie);
• zanik lub osłabienie hałasu oddechowego na obszarze dotkniętym chorobą;
• niedotlenienie kompresyjne może objawiać się oddychaniem oskrzelowym i obecnością trzeszczenia w strefie najbardziej obciążonego obszaru płuc;
• przemieszczenie śródpiersia w odpowiednim kierunku.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać niedotlenienie płuc na podstawie obrazu klinicznego. Ale aby to potwierdzić, potrzebuje wyników badania rentgenowskiego. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować niedodmę, oszacować jej rozmiar i lokalizację.

• Obturacyjna atelektaza na radiogramach ma postać intensywnego jednorodnego ciemnienia całego płuca lub jego płata z przesunięciem narządów śródpiersia w kierunku zmiany.
• Segmentowa zmiana charakteryzuje się trójkątnym cieniem, z wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia płuc.
• Subsegmentalne atelekty mają również charakterystyczny wzór rentgenowski w postaci poziomych pasm cieni o różnej intensywności.
• Gdy kompresja atelektazy na radiogramach ujawnia wstępnie załadowane płuco z jednorodnym ściemnieniem w nim.
• Osobliwe zmiany radiologiczne powodują uszkodzenie środkowego płata płuc. W projekcji bocznej niedodma ma postać cienia o trójkątnym kształcie, z podstawą zwróconą do struktur korzeniowych. Często jest mylone z zapaleniem opłucnej między warstwami, co prowadzi do nieprawidłowej taktyki postępowania z pacjentem.

Diagnostyka różnicowa niedodmy płuc odbywa się przy pomocy:

Leczenie

Ustalenie takiej diagnozy wymaga pilnych działań w celu przywrócenia normalnej drożności drzewa oskrzelowego.

Postępowanie z pacjentami zależy od przyczyny atelektazy:

• Gdy zapalenie opłucnej, odma opłucnowa jest przeprowadzana odpowiednie leczenie choroby podstawowej.
• Aby usunąć zatyczki śluzowe, zasysaj zawartość dróg oddechowych.
• W przypadku niewydolności aspiracyjnej wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
• W obecności ciała obcego wskazana jest bronchoskopia.
• W celu wyeliminowania niedokrwistości pooperacyjnej pacjentom przepisuje się drenaż postawy, masaż perkusyjny, ćwiczenia oddechowe, inhalacje leków rozszerzających oskrzela i środków mukolitycznych.

Jeśli niedodma płuc istnieje przez długi czas i nie jest eliminowana metodami zachowawczymi, tacy pacjenci przechodzą operację. Jego objętość zależy od wielkości dotkniętego obszaru i zmienia się od resekcji części płuc do pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie w przypadku niedodmy płuca zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas i leczenie rozpocznie się w ciągu pierwszych dwóch dni, w większości przypadków płuco jest wyprostowane. Długo istniejąca niedodma nieuchronnie prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w tkance płucnej. Masywna i ostro rozwijająca się niedodma może mieć niekorzystny wynik.

Elena Malysheva w programie „Żyj zdrowo!” Rozmowy o niedodmieniu płuc (patrz 31:05 min.):

Objawy i diagnostyka różnicowa atelektazy na radiogramach

Lekarze nazywają atelektazę zjawiskiem patologicznym, gdy całe płuco lub jego część ustępuje w wyniku spadku poboru powietrza lub pojemności pęcherzyków płucnych. Możliwe jest zdiagnozowanie tej patologii tylko za pomocą diagnostyki radiacyjnej, więc lekarz musi wiedzieć, jak wygląda atelektaza na radiogramie i co zrobić, jeśli zostanie wykryty.

Patologia jest niebezpieczna ze względu na niepełną ekspansję płuc, aw rezultacie zmniejszenie natlenienia krwi, niedobór tlenu w tkankach. Występuje również martwica i rozpad uszkodzonych tkanek, co prowadzi do zatrucia organizmu.

Odmiany choroby i jej miejsce w klasyfikacji

Atelektaza nie jest osobną chorobą, jest to tylko zespół patologiczny, który występuje w innych chorobach i zaburzeniach i jest ich powikłaniem. Najczęściej występuje, gdy zablokowane jest jedno z oskrzeli. Jeśli główne oskrzela są uszkodzone, całe płuco zapada się. Lobarowe i segmentowe atelekty występują w przypadku niedrożności oskrzeli odpowiedniego kalibru.

Czasami możliwe są subsegmentalne atelekty, które mają postać wąskich pasm zlokalizowanych w różnych częściach pola płuc.

W przypadku zmian oskrzelowych ogniska zrazikowe wyglądają jak zaokrąglone uszczelki o średnicy do dwóch centymetrów. Istnieją również dyskretne lub płytkowe atelekty, które często powstają jako powikłania po interwencji chirurgicznej. Mają postać wąskich pasków, które przecinają pola płucne w strefach przepony.

Gdy ciśnienie w jamie klatki piersiowej maleje, przepona podnosi się. W przypadku niewielkich objętości dotkniętej chorobą ciężkości tych objawów ustępuje, a diagnoza patologii staje się trudniejsza. Kompleks objawów Holzknechta-Jakobsona pomaga - w fazie wdechowej oddychania wydaje się, że śródpiersie przylega do płuc, jak widać na podstawie fluoroskopii lub kimografii.

Etiologia tej patologii

Przyczyny choroby są zróżnicowane, naruszenie napełniania płuc powietrzem może wystąpić, gdy:

• Zapalenie płuc.
• Nowotwory płuc i oskrzeli.
• Zawał płuc.
• Opłucna ropniak.
• Hydrotoraks.
• Odma opłucnowa.
• Aspiracja ciał obcych.
• Aspiracja mas żywności.

Pierwotna niedodma płuc jest izolowana oddzielnie - stan noworodka, w którym po urodzeniu dziecka płuca nie miały czasu na pełne lub częściowe wykończenie, pęcherzyki są w stanie zapadniętym i nie są wypełnione powietrzem. Jest to spowodowane albo przez obturację oskrzeli przez płyn owodniowy i śluz, albo przez naruszenie produkcji środka powierzchniowo czynnego podczas rozwoju płodu.

Mechanizm rozwoju

W zależności od bezpośredniej przyczyny, która uniemożliwia wypełnienie pęcherzyków tlenem, niedodma może być:

• Obturacyjny, związany z uciskiem oskrzeli.
• Kompresja, która występuje w wyniku zewnętrznego nacisku na płuco (ciężki przedmiot, płyn w opłucnej, guzy zlokalizowane poza płucami).
• Skurcz jest wynikiem wzrostu nieelastycznej tkanki włóknistej, która zapobiega rozszerzaniu się pęcherzyków.
• Acinar, wynikający z niedoboru surfaktantów u wcześniaków.

Techniki stosowane w diagnostyce radiologicznej atelektazy

W pierwszym etapie zwykle wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Jest to zbiorczy obraz całej grubości tkanek znajdujących się w klatce piersiowej, podczas gdy cienie niektórych części w taki czy inny sposób nakładają się na cienie innych.

Aby wyjaśnić topografię procesu patologicznego, konieczne jest robienie zdjęć w dodatkowych projekcjach, na przykład z boku. Tomografia rentgenowska jest doskonałą metodą wizualizacji struktury klatki piersiowej warstwa po warstwie, która pozwala dokładnie określić lokalizację patologicznego skupienia i jego charakterystykę.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego stosuje się stosunkowo rzadko w badaniach płuc. W przypadkach, w których konieczne jest rozróżnienie między patologią płucną a chorobami naczyń i serca, na przykład zakrzepowo-zatorową tętnicą płucną, niewydolnością serca, stosuje się również ultradźwięki, jednak słabo obrazuje ona tkankę płucną.

Zdjęcie rentgenowskie niedodmy

Atelektatyczne płuco nie jest wypełnione powietrzem, a na radiogramie wygląda jak jednolity cień. Istnieje również szereg dodatkowych funkcji, które umożliwiają określenie atelektazy:

• Płuco zmniejszone.
• Organy śródpiersia są przesunięte w kierunku zmiany.

Uważa się, że objawy te są wystarczające do wiarygodnego zdiagnozowania „zapadniętego płuca” podczas radiografii, tomografii i fibrobronchoskopii. Jednakże przemieszczenie narządów w kierunku zmiany na tle rozległego ciemnienia pola płucnego można również zaobserwować przy zwłóknieniu z marskością płuc.

Diagnostyka różnicowa z innymi zespołami płucnymi

Jednak diagnostyka różnicowa jest prowadzona przez samą naturę zaciemnienia - w marskości jest niejednorodna, niejednolita. Na jego tle widać obszary całej tkanki płucnej, obrzęk zrazików i włókniste sznury.

Zmiany naciekowe zwykle powodują także zaniki w płucach, jednak pomimo podobnego wyglądu cienia, nie ma charakterystycznego przesunięcia śródpiersia. Czasami możliwe jest odróżnienie światła oskrzeli od tła cienia, co pozwala nam ostatecznie odróżnić tę grupę patologii od niedodmy.

Rozległe zaciemnienie o dużej intensywności może być spowodowane nie tylko wzrostem gęstości tkanki płucnej, ale także nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej, ponieważ w przypadku obfitego wysięku ciemnienie staje się jednolite i staje się dość rozległe, co może przypominać obraz zapadniętego płuca.

Kluczowym punktem w diagnostyce różnicowej tych dwóch stanów jest przemieszczenie narządów śródpiersia. W przypadku płynu w jamie opłucnowej następuje wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, a śródpiersie przemieszcza się w kierunku przeciwnym do zmiany.

W tych przypadkach, gdy tworzenie lokalnych atelektów na poziomie segmentów lub udziałów, musisz najpierw podać topograficzną charakterystykę zaciemnienia. Pozwala to ustawić uszczelnienie, jaka proporcja, segment lub substrat wystąpiły. To zadanie jest łatwiejsze do wykonania, jeśli obrazy zostały zrobione w dwóch rzutach, ponieważ każdy płat i każdy segment zajmują pewną pozycję wewnątrz jamy klatki piersiowej.

Inne etapy wyszukiwania diagnostycznego

Ustanowienie podłoża, dzięki któremu następuje zaciemnienie, jest już trudniejszym zadaniem. Aby to zrobić, użyj:

• Historia choroby.
• Anamneza życia.
• Dane z badań klinicznych.
• Wyniki badań laboratoryjnych.
• Wyniki instrumentalnych metod badania.

Gdy konieczne jest podejrzenie obecności niedodmy, wskazania do radiografii

Obraz kliniczny niedodmy nie jest specyficzny. Objawy choroby poprzedzające to powikłanie utrzymują się. Jednak szereg objawów powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad niedodmą i służyć jako wskazania do obowiązkowego badania rentgenowskiego pacjenta. W przypadku ostrego rozwoju dużych rozmiarów niedodmy, pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, ostry wzrost duszności. Podczas badania wykrywa się sinicę o różnym nasileniu, dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania, a amplituda oddechu maleje.

W dotkniętym obszarze płuc słychać osłabiony oddech i tępy dźwięk perkusji. Być może spadek drgań głosu. Może wystąpić kompensacyjna tachykardia, która początkowo zapewnia normalny poziom natlenienia tkanek, pomimo zmniejszonej pojemności tlenu we krwi.

Często pojawia się niedociśnienie, które może prowadzić do zapaści i wstrząsu. Jeśli niedokrwienie rozwinęło się na tle choroby zakaźnej, rejestruje się skok temperatury. To prawda, że ​​wraz ze stopniowym rozwojem patologii objawy są łagodne, a patologia ta jest diagnozowana na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Cień często ma kształt trójkątny, a jego czubek jest skierowany w stronę korzenia płuc.

Niedodma płuca 4,94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC onkologii dziecięcej, hematologii i immunologii. D. Rogacheva

Atelektaza płuca.

(z greckiego. ateles - niekompletny i ektaza - rozciąganie) - charakteryzuje się bezpowietrzną tkanką płucną i zmniejsza objętość części lub całości płuc z powodu problemów z wentylacją spowodowanych niedrożnością oskrzeli lub ściskaniem płuc. W rezultacie część tkanki płuc jest wykluczona z wymiany gazowej z powodu ograniczenia lub niemożliwości przedostania się powietrza do pęcherzyków płucnych.

Klasyfikacja:

Przede wszystkim, atelektaza wyróżnia się czasem pojawienia się pierwotnej (wrodzonej) niedodmy, jeśli płuco noworodka nie jest w pełni rozwinięte po urodzeniu i wtórne (nabyte). Wtórna niedodma rozwija się z powodu różnych chorób, urazów dróg oddechowych lub aspiracji ciała obcego przez małe dzieci.

Patogenetyczne rozróżnienie:

• Oporność resorpcyjna (obturacyjna, obturacyjna) - rozwija się w wyniku całkowitej lub częściowej niedrożności dróg oddechowych przez lepką plwocinę, zawartość patologiczną, wymioty, na przykład w niektórych chorobach zapalnych, z powodu ucisku oskrzeli w raku płuca lub powiększonych węzłach chłonnych korzenia płuc;
• Pasywna niedodma jest możliwa z powodu awarii kontaktu między opłucną ciemieniową i trzewną lub u pacjentów z silnym bólem (po operacji, z powodu chorób lub urazów narządów klatki piersiowej), w wyniku czego starają się kompensować ruchy oddechowe, co prowadzi do zakłócenia procesu wymiana gazu;
• Niedotlenienie kompresyjne - najczęściej rozwija się w wyniku ucisku płuc z zewnątrz przez ciecz (krew, wysięk), na przykład z wysiękowym zapaleniem opłucnej, opłucnej lub powietrzem z odmy opłucnowej;
• Niedodma skurczu - rozwija kompresję objętości płuc w wyniku lokalnego lub rozproszonego procesu włóknistego. W badaniu rentgenowskim tylko zmiany zwłóknieniowe są częściej widoczne i możliwe jest oszacowanie obecności niedodmy przez pośrednie objawy, takie jak przemieszczenie opłucnej międzypłatowej lub struktur śródpiersia;
• Adelaza adhezyjna - ze względu na skład patologiczny lub niedobór środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do tego, że pęcherzyki mogą się do siebie przyklejać. Najczęściej rozwija się u wcześniaków i objawia się rozproszonym rozmytym cieniowaniem śródmiąższu płucnego.
• Distasive (funkcjonalny) - dotyczy głównie dolnych części płuc, z powodu naruszenia mechaniki ruchu przepony lub depresji ośrodka oddechowego, zwykle u pacjentów obłożnie chorych [1,2]

Emitowane morfologicznie:

• Atelektaza w kształcie dysku (płytkowa, subsegmentalna) jest głównie obserwowana w regionach podstawnych i jest kilka rozpadających się płatów płuc. W badaniu radiograficznym dyskietki podobne do dysku są najczęściej wizualizowane jako poziome liniowe obszary cieniowania śródmiąższu płucnego. Mogą pojawić się podczas zatoru małych tętnic. Ponadto ta niedodma krążkowa często rozwija się w ostrym zapaleniu trzustki.
• Segmentowa niedodma - upadek jednego lub więcej pojedynczych segmentów płuc.
• Atelektaza lobarna (lobarna) - upadek jednego lub kilku płatów płuc.

Objawy kliniczne niedodmy płuc:

Objawy niedodmy płuc nie są specyficzne, obejmują nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, trudności w płytkim oddychaniu, tępy dźwięk uderzeniowy i zwiększone drżenie głosu, a także zwiększoną częstość akcji serca, sinicę, opóźnienie w ruchu dotkniętej połowy klatki piersiowej. [1,3,4]

Diagnoza:

Diagnozę niedodmy płuc wykonuje się zwykle za pomocą badania rentgenowskiego narządów oddechowych - radiografii płuc w projekcji czołowej i bocznej. Stosuje się także bronchoskopię i wielospiralną tomografię komputerową.

Na radiogramie, przede wszystkim, następujące znaki będą obserwowane:

• Ograniczone jednorodne (z powodu całkowitego braku powietrza) ściemnianie pola płucnego lub jego części, ewentualnie wydłużonego lub trójkątnego kształtu;
• Brak wzorca płucnego w dotkniętej chorobą części;
• Przemieszczenie śródpiersia w kierunku chorego płuca;
• Kompensacyjny wzrost przewiewności zdrowego płuca;
• Przesunąć pęknięcia międzywęglowe w kierunku zmniejszonych objętościowych części płuc;
• Wysoka pozycja kopuły przepony od strony chorego płuca. [1, 5]

Diagnostyka różnicowa niedodmy płuc:

Biorąc pod uwagę, że niedotlenienie kompresji często występuje, gdy w jamie opłucnej występuje znaczna ilość płynu, nie można ich wyraźnie zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim i wymagają tomografii komputerowej do dokładnej diagnozy. Do diagnostyki różnicowej atelektazy z zapalenia płuc, stłuczenia płuc i zmian nowotworowych może być również konieczna tomografia komputerowa ze zwiększeniem kontrastu bolusa. W przeciwieństwie do zapalenia płuc, które często ma niewyraźne, nierówne kontury, z niedodmą, kontury są najczęściej wyraźne, nawet w przypadku niedodmy, objaw „powietrznego bronchogramu” będzie nieobecny. W przypadku zmiany ograniczonej do guza kontury formacji mogą być mniej równe niż w niedodma, a oprócz zmian w płucach można wykryć powiększone węzły chłonne śródpiersia. W diagnostyce różnicowej z zawałem płucnym ważna jest ocena obrazu klinicznego choroby, wywiadu i wcześniej zidentyfikowanego możliwego źródła choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów.

Referencje:

1. Woodring jh. Rodzaje i mechanizmy niedodmy płucnej. J Thorac Imaging. 1996 Wiosna; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, wyd. Saunders. 2009
3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis: mechanizmy, diagnoza i zarządzanie. Pediatr Respir Rev. 2000 września; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Diagnostyka różnicowa Atelectasis. Medscape Pulmonology, 2016.

Radiograficzne objawy niedodmy płuc

Zdjęcie rentgenowskie atelektazy jest dość typowe: intensywne jednorodne przyciemnienie części płuc, segmentu, płata lub całego płuca, z masywną niedodmą płuc - przesunięcie śródpiersia w kierunku niedodmy, zwężenie przestrzeni międzyżebrowych.

W wyniku zwiększonego podciśnienia w jamie opłucnej i zmiany położenia korzenia płuca czasami notuje się wyższą pozycję kopuły przepony po dotkniętej stronie. Rysunek płucny jest zwykle usuwany.

Ponadto obraz radiologiczny niedodmy charakteryzuje się następującymi objawami:

1. objaw Goltsknechta - Jakobsona - przesunięcie śródpiersia podczas wdychania w kierunku zmiany chorobowej, a podczas wydechu - w zdrowy;

2. Intensywniejsza intensywność cienia pola płucnego po dotkniętej chorobie stronie na początku inhalacji;

3. Nieruchomość przepony na początku inhalacji lub jej opóźnienie podczas oddychania.

Najbardziej charakterystyczne objawy diagnostyczne niedodmy są wykrywane za pomocą fluoroskopii lub prześwietlenia klatki piersiowej pacjenta. Określa się intensywne jednorodne ciemnienie w obszarze bezpowietrznej tkanki płucnej z dość wyraźnymi granicami obszaru atelektyzowanego - płata lub odcinka płuca. Przy rozległej (całkowitej) atelektazie cień śródpiersia przemieszcza się w jego kierunku, kopuła przepony po tej samej stronie jest podwyższona. Podczas kaszlu i głębokiego oddechu cień śródpiersia przesuwa się w kierunku atelektazy. Ten objaw Goltsknechta-Jakobsona-Prozorowa pojawia się z powodu napełnienia powietrzem tylko zdrowego płuca przy braku ciśnienia powietrza w atelektowanej tkance płucnej.

Ponieważ kontrola radiologiczna operowanego pacjenta przeprowadzana jest następnego dnia po operacji i trwa codziennie przez 3-7 dni, istnieją wszystkie możliwości wczesnego rozpoznania niedodmy.

Większości chorób płuc towarzyszy zagęszczenie tkanki płucnej, tj. zmniejszenie lub brak przewiewności. Zagęszczona tkanka pochłania więcej promieni rentgenowskich. Na tle jasnego pola płucnego pojawia się cień lub, jak mówią, ciemniejące. Pozycja, rozmiar i kształt zaciemnienia zależą oczywiście od rozległości zmiany. Istnieje kilka rodzajów opcji zaciemnienia. Jeśli proces patologiczny przechwytuje całe płuco, całe pole płucne jest przyciemnione na radiogramie. Zespół ten określa się terminem „rozległe ciemnienie pola płucnego”. Znalezienie go nie jest trudne - na pierwszy rzut oka przyciąga wzrok. Konieczne jest jednak natychmiastowe określenie podłoża. Zaciemnienie całego pola płucnego jest najczęściej spowodowane blokadą głównego oskrzeli i niedodmą odpowiedniego płuca.

Atelektowane płuco jest pozbawione powietrza, dlatego jego cień jest jednolity. Ponadto jest zmniejszona, więc narządy śródpiersia są odchylone w stronę ciemności. Te dwa znaki są wystarczające, aby rozpoznać niedodmę płuc i zastosować tomografię i fibrobronchoskopię, aby dokładnie określić jej pochodzenie (guz głównego oskrzela, jego uszkodzenie, ciało obce). Podobny obraz można uzyskać po usunięciu płuca (pneumonektomia), ale ta opcja wynika z wywiadu.

Innym procesem patologicznym, w którym organy śródpiersia są przemieszczane w kierunku intensywnego ciemnienia, jest fibrotoks z marskością płuc. Jednak przy tej patologii ciemnienie nigdy nie jest jednorodne: na jego tle rozróżnia się obszary zachowanej tkanki płucnej, obrzęk zrazików, czasami jamy, grube włókna włókniste itp.

Naciek zapalny rzadko rozprzestrzenia się na całe płuco. Jeśli tak się stanie, to występuje również rozległe ciemnienie pola płucnego. Różni się on od atelektazy nie tylko obrazem klinicznym, ale także objawami rentgenowskimi. Organy śródpiersia w zapaleniu płuc pozostają na miejscu, a na tle ciemnienia oskrzela wypełnione powietrzem mogą zostać złapane.

Wreszcie, bardzo ważne jest podkreślenie, że ciemnienie pola płucnego może być spowodowane nie tylko przez zagęszczenie tkanki płucnej, ale także przez płyn nagromadzony w jamie opłucnej. Przy dużym wysięku ciemnienie staje się rozległe i jednolite, podobnie jak w przypadku niedodmy, ale narządy śródpiersia są przesunięte w przeciwnym kierunku.

Niezmiernie częściej proces patologiczny dotyczy nie całego płuca, ale tylko płata, części udziału, segmentu, a nawet podsegmentu. Na radiogramach znajduje się cień pod względem położenia, rozmiaru i kształtu, który pokrywa się ze zmienionym płatem, segmentem lub podsegmentem. Zespół ten otrzymał nazwę „ograniczone ciemnienie pola płucnego”. Substratem jest naciek tkanki płucnej (nagromadzenie jakiegokolwiek wysięku w pęcherzykach płucnych), niedodma lub stwardnienie tkanki płucnej, wzrost guza.

Po znalezieniu ograniczonego blackoutu na radiogramach, konieczne jest najpierw ustalenie jego topografii, tj. określić, jaka część, segment lub podsegment jest zagęszczony. Zadanie jest zasadniczo proste, jeśli są obrazy w dwóch rzutach, ponieważ każdy płat i każdy segment zajmują określone miejsce w jamie klatki piersiowej. Trudniej jest ustalić podłoże zaciemnienia. Oczywiście dane z wywiadu, wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych często rzucają światło na naturę zagęszczenia tkanki płucnej. Jednak biorąc pod uwagę informacje kliniczne, radiolog zawsze sporządza własną opinię, kierując się szeregiem rozważań. Są one dogodnie wymienione na przykładzie uszkodzenia górnego płata prawego płuca.

W nacieku płucnym, przyciemnienie rozmiaru odpowiada płatowi, ma wyraźną prostą lub wypukłą krawędź w dół oddzielającą go od płata środkowego (opłucnej międzypłatowej). Na tle zaciemnienia widać szczeliny oskrzeli. Pozycja śródpiersia nie ulega zmianie. W niedokrwistości płat jest zmniejszony, dolna granica jest cofnięta, cień jest jednolity, a śródpiersie jest lekko przesunięte na ciemną stronę. W przypadku pneumosklerozy płat jest również zmniejszony, a śródpiersie jest zbyt ciasne w swoim kierunku, ale cieniowanie nie jest jednolite: na jego tle widoczne są lumeny odpowiadające opuchniętym obszarom zachowanej tkanki płucnej lub ubytków, jak również przeplatające się ciemne paski tkanki włóknistej. W przeciwieństwie do atelektazy zachowana jest drożność oskrzeli, która jest pięknie prezentowana na tomogramach.

X-ray luka stawowa. Rentgenowskie objawy choroby stawów.

Na technicznie dobrze wykonanych zdjęciach, jak również na dyfraktogramach rentgenowskich, torebka stawowa, więzadła, duże wiązki mięśni i warstwy tłuszczowe między nimi są dość wyraźnie zarysowane. W procesach patologicznych, zwłaszcza nacieku zapalnego, wszystkie te struktury, zwłaszcza torebka stawowa, z powodu zagęszczenia i pogrubienia stają się bardziej widoczne. Często możliwe jest upewnienie się, że wnęka stawu jest powiększona, co nie ma większego znaczenia w rozpoznawaniu chorób zapalnych, śródstawowych złamań kości, którym towarzyszy krwotok do jamy stawu. Na zdjęciach rentgenowskich widoczne są również nacieki zapalne i nowotworowe tkanek otaczających duże kości i pęcherzyki gazu podczas zgorzeli gazowej lub uraz powietrza do tkanek.

Badanie radiograficzne MRI uwzględnia najdrobniejsze szczegóły. Aby to zrobić, czasami konieczne jest mapowanie regionów symetrycznych. Do rozpoznawania drobnych zmian struktury szczególnie użyteczne są specjalnie produkowane obrazy z bezpośrednim powiększeniem obrazu.

Szczególną uwagę w badaniu radiogramów należy zwrócić na: 1) kształt kości; 2) kontury warstwy korowej na całej jej długości; 3) struktura kości (zarówno gąbczasta, jak i korowa); 4) kształt i szerokość wspólnej przestrzeni; 5) stan chrząstki wzrostowej i jąder kostnienia u młodych; 6) stan tkanek miękkich wokół stawów i kości.

Pojęcie kształtu kości w dużej mierze zależy od projekcji, w której zdjęcie zostało zrobione. Dla każdej kości i stawu istnieją standardowe (typowe) projekcje, które są najbardziej korzystne dla badania rentgenowskiego. Jednakże zeznanie konkretnej kości lub stawu może uzyskać specjalną pozycję, która da najwięcej informacji o niejasnych formacjach cienia. Badanie kształtu kości i stawów odbywa się koniecznie na zdjęciach w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach.

Wielkość zdiagnozowanej radiograficznie luki stawowej u osób starszych. W tym wieku najbardziej znaczące dystroficzno-destrukcyjne zmiany w chrząstce stawowej. Ponad 50% przypadków wykazuje wyraźne dystroficzno-destrukcyjne zmiany ze zwężeniem przestrzeni stawowej o ponad połowę; 7z zmiany ludzi są nieznaczne; różnica jest zawężona do 7z normalnego rozmiaru; w 5-7% są wymawiane - szczelina stawu jest zwężona do kontaktu płytek kostnych dachu panewki i głowy kości udowej.

Wymiary radiologicznie określonej szczeliny stawowej nie są takie same w całym. Zwężając się, gdy zbliża się do dołu głowy kości udowej, stopniowo rozszerza się nieznacznie w obszarze dolnej środkowej krawędzi dołu. Takie zmiany w przestrzeni stawowej, jak również bardziej wyraźne zjawiska stwardnienia podchrzęstnego płytki kostnej w dole głowy, umiarkowane lub głębsze wszczepienie głowy w dół kości panewki sugerują, że zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w chrząstce stawowej są bardziej istotne w okolicach dołu kości. Nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej na zdjęciu radiologicznym, stwardnienie, hiperplastyczne i zanikowe zmiany w tkance kostnej wokół dołu kości głowy prowadzą do powstawania niezgodności powierzchni stawowych panewki i głowy kości udowej z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

W szyjce kości udowej u pacjentów w tej grupie wiekowej często obserwuje się wyraźną osteoporozę, która jest charakterystyczna dla jej starzenia się. Zmiany osteoporotyczne są szczególnie wyraźne w środkowej części szyjki kości udowej, gdzie często obserwuje się duże obszary oświecenia, zwłaszcza w górnym obszarze bocznym. W środkowej części szyi w obszarze łuku Adamsa często występują zmiany osteoporotyczne. W górnej części obserwuje się dwa wzajemnie przeciwne procesy: w obszarach położonych głęboko pod warstwą substancji korowej ujawnia się intensywna osteoporoza wraz z powstawaniem rozjaśnienia komórkowego, aw zewnętrznych płytkach kostnych tkanka kostna jest zagęszczana (stwardniała).

Badanie rentgenowskie stawów jest niezbędne do ustalenia rozpoznania choroby i powinno być stosowane w miarę możliwości u każdego pacjenta z uszkodzeniem stawów. Jednocześnie można zastosować kilka technik radiologicznych: radiografię, tomografię, radiopneumografię. Promienie rentgenowskie stawów mogą określać nie tylko stan kości i elementów chrząstki, które składają się na staw, ale także stan miękkich tkanek okołostawowych, które czasami mają znaczenie dla diagnozy (na przykład, dominujące uszkodzenie tkanek miękkich w niektórych postaciach zapalenia stawów z rozwojem w nich zjawisk proliferacyjnych).

W produkcji radiogramów stawów obowiązkowe: zdjęcie stawu w co najmniej dwóch rzutach (w linii prostej i z boku) oraz porównanie dotkniętego i zdrowego sparowanego stawu. Tylko w tych warunkach na podstawie zdjęć rentgenowskich możemy z całą pewnością ocenić stan stawu. W niektórych przypadkach potrzeba tomografii. Tak więc, na przykład, przy zapaleniu stawów zakaźnych nie zawsze można wykryć Uzuras na powierzchni stawowej na zwykłym radiogramie, a czasami są one przechwytywane na zdjęciach warstwa po warstwie.

Na koniec, aby uzyskać jaśniejszy obraz stanu jamy stawowej i jej skręceń (głównie w stawie kolanowym), wykonywana jest radiograficzna pneumonografia stawu (powietrze jest wprowadzane do jamy stawowej, a następnie normalna dyfrakcja rentgenowska). Radiopneumogram daje jasny obraz stanu torebki stawowej (rozciąganie jej wysięku, marszczenie w wyniku procesów włóknistych, obecność mostków dzielących jamę stawową na oddzielne komory itp.). Badanie to jest szczególnie ważne przed operacją ortopedyczną stawów.

Główną metodą rentgenowską badania stawów jest radiografia. Należy jednak pamiętać, że w początkowej fazie choroby radiografia nie wykrywa żadnych objawów patologicznych. Najwcześniejszym znakiem radiologicznym w chorobach zapalnych stawów jest osteoporoza nasadek kości tworzących staw.

W obecności osteoporozy gąbczasta substancja nasadowych kości wydaje się bardziej przezroczysta na rentgenogramie, rzadka, a na jej tle zarysy kości wyróżniają się ostro, utworzone przez gęstszą warstwę korową, która może być później rozcieńczona. Zgodnie z teorią Pommera osteoporoza jest spowodowana spowolnieniem nowego wzrostu tkanki kostnej i spadkiem ilości organicznej substancji podstawowej kości, w której mogą się osadzać sole wapienne. Zakłócenie anabolizmu tkanki kostnej podczas normalnego katabolizmu i prowadzi do osteoporozy. Albright, Smith, Richardson i inni, zwracając uwagę na fakt, że przypadki osteoporozy zwiększają się w okresie menopauzy (brak hormonu pęcherzykowego), jak również u osób starszych (zmniejszenie powstawania hormonu białkowo-anabolicznego jądra i hormonów androgennych w nadnerczach), wyjaśniają występowanie chorób endokrynologicznych i endokrynologicznych osteoporozy.. Potwierdza to fakt, że stosowanie androgennych i białkowych hormonów anabolicznych prowadzi do znacznego zmniejszenia osteoporozy. Z tego punktu widzenia rzadsze występowanie osteoporozy w leczeniu pacjentów z ACTH, które pobudza nadnercza do tworzenia androgenów, jest wyjaśnione niż w leczeniu hormonami steroidowymi, które hamują czynność nadnerczy (I. Hollo, 1964). Opierając się na fakcie zmniejszenia osteoporozy przy długotrwałym stosowaniu wapnia, inni autorzy (Nordin, 1961) uważają, że osteoporoza jest związana z upośledzonym metabolizmem wapnia i jest tłumaczona niedoborem wapnia w wyniku niedostatecznego spożycia lub wchłaniania.

Starsi autorzy sugerują, że osteoporoza u pacjentów z zapaleniem stawów, jak również zanik mięśni, rozwija się z powodu braku aktywności stawu z powodu ograniczenia lub całkowitej utraty jego funkcji. Rosyjscy naukowcy (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov i inni) uważają, że zaburzenia troficzne mają ogromne znaczenie w rozwoju osteoporozy w chorobach stawów funkcje układu nerwowego, które obserwuje się w większości chorób zapalnych stawów. Zatem należy założyć, że w wystąpienie osteoporozy może być zaangażowanych kilka czynników, których specyficzna waga u różnych pacjentów może być różna.

Osteoporoza (zarówno rozproszona, jak i ogniskowa) rozwija się najczęściej w ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych stawów, ale może wystąpić w zmianach zwyrodnieniowych i urazowych. W ostrym zapaleniu stawów, na przykład w ostrym rzeżączkowym lub ostrym zakaźnym nieswoistym zapaleniu wielostawowym można zaobserwować bardzo wczesny rozwój osteoporozy (po 2-3 tygodniach od początku choroby). Średnio, według B. P. Kushelevsky, osteoporoza rozwija się z zakaźnym zapaleniem stawów w ciągu 4-5 tygodni. W ostrym rzeżączkowym zapaleniu stawów, jak również w niektórych ciężkich postaciach przewlekłego zapalenia stawów, osteoporoza może być tak intensywna, że ​​struktura kości gąbczastej jest prawie całkowicie niewidoczna na radiogramie. W oparciu o nasze doświadczenie, podobnie jak B. P. Kushelevsky, zauważyliśmy zależność intensywności osteoporozy od aktywności choroby, w szczególności od nasilenia zespołu bólowego.

W zmianach zwyrodnieniowych-dystroficznych stawów osteoporoza nie jest obserwowana we wczesnych stadiach, więc ten objaw może mieć tutaj różnicową wartość diagnostyczną. W późnych stadiach zapalenia stawów można zaobserwować umiarkowaną osteoporozę w połączeniu z torbielowatą przebudową kości.

Rozpoznanie i ocena intensywności osteoporozy wymaga dużego doświadczenia. Jednocześnie trzeba wiedzieć, że w podeszłym wieku „starcza osteoporoza” rozwija się bez żadnej choroby stawów. Ponadto osteoporoza stawów i kręgosłupa może rozwinąć się przy długotrwałym stosowaniu hormonów steroidowych i może być tak znacząca, że ​​prowadzi do patologicznych złamań kości. W przypadku degeneracyjno-dystroficznych postaci chorób stawów charakteryzuje się zagęszczeniem substancji kostnej warstwy podchrzęstnej nasady (płytki końcowe powierzchni stawowych). To zagęszczenie rozwija się jako zwyrodnienie chrząstki stawowej i jej spadek funkcji buforowania (jako zjawisko kompensacyjne). Wraz z całkowitym zanikiem chrząstki, ale z zachowaniem ruchomości w stawie, która zwykle występuje przy chorobie zwyrodnieniowej stawów, na radiogramie określa się bardziej wyraźne i częstsze stwardnienie kości. Wręcz przeciwnie, jeśli funkcja stawu jest utracona, obserwuje się przerzedzenie warstwy podchrzęstnej nasadek, nawet w przypadku zachowanej chrząstki. Bardzo ważnym znakiem radiologicznym jest zmiana prześwitu stawu rentgenowskiego, odzwierciedlająca głównie stan chrząstki stawowej. Rozszerzanie się przestrzeni stawowej można zaobserwować z dużymi wysiękami w jamie stawowej lub z pogrubieniem chrząstki stawowej, co ma miejsce na przykład w chorobie Perthesa. Znacznie częściej występuje zwężenie przestrzeni stawowej z powodu zmian zwyrodnieniowych, zniszczenia lub nawet całkowitego zaniku chrząstki. Według Schinza, Baenscha, Friedla średnia szerokość szczelin stawowych wynosi 4 mm dla stawu barkowego, 3 mm dla stawu łokciowego, 2–2,5 mm dla promienia nadgarstka, 3 mm dla stawu krzyżowo-biodrowego, 4 dla stawu biodrowego, 5 mm, dla kolana - 6,8 mm, dla kostki - 3 mm, dla stawów śródstopno-międzypaliczkowych - 2–2,5 mm, dla dystalnych stawów międzypaliczkowych - 1,5 mm.

Zwężenie rentgenowskiej przerwy stawowej zawsze wskazuje na patologię chrząstki stawowej. Może wystąpić zarówno przy długotrwałych zmianach zapalnych, jak i dystroficznych stawów, postępujących wraz z przebiegiem choroby, a zatem nie ma wartości diagnostyki różnicowej. Całkowity zanik przestrzeni stawowej obserwuje się w chorobach zapalnych w przypadku rozwoju skostnienia kostnego; w procesach zwyrodnieniowych luka stawowa nigdy nie zanika całkowicie. Stan powierzchni stawowych nasadek ma znacznie większą wartość diagnostyki różnicowej.

W przypadku zapalnych chorób zakaźnych stawów charakterystyczne są destrukcyjne zmiany w powierzchniach stawowych, a przede wszystkim obecność wad granicznych kości, tzw. Usur. Uzury są najczęściej zlokalizowane na bocznych częściach powierzchni stawowych, skąd łuszczka (tkanka ziarninowa) „skrada się” na chrząstkę stawową. Przy bardziej ciężkich i długotrwałych obecnych postaciach zakaźnego zapalenia stawów, wykluczenie rozciąga się na całą powierzchnię stawową, z której ta ostatnia wygląda nierówno, jak gdyby została zjedzona. W niektórych postaciach zakaźnego zapalenia stawów obserwuje się nie tylko ogniskowe Uzury, ale także duże ubytki kości ze zniszczeniem znacznej części powierzchni stawowej. Dzieje się tak na przykład z ropnym zapaleniem stawów, gruźliczym zapaleniem stawów, a czasami z ciężkimi postaciami zakaźnego niespecyficznego zapalenia wielostawowego (tak zwane postacie osteolityczne). Połączenie wczesnej osteoporozy, postępującego zwężenia przestrzeni stawowej z wyłączeniem powierzchni stawowej i skłonności do ankylozy prawie zawsze charakteryzuje zapalne, zakaźne choroby stawów. Natomiast w dystroficznym zapaleniu stawów (artroza) osteoporoza nie rozwija się, a zwężenie przestrzeni stawowej (dawstwo chrząstki) i skurcz stawowych powierzchni kości są mniej wyraźne. Charakteryzuje się spłaszczoną powierzchnią stawową z zagęszczeniem podchrzęstnej warstwy tkanki kostnej. Wyjątkiem jest przewlekłe dnawe zapalenie stawów, w którym okrągłe lub półkoliste „perforowane” ubytki kości powstają na powierzchniach stawowych iw dolnej warstwie z powodu odkładania się soli kwasu moczowego w tych miejscach. Wady te różnią się jednak od uzurpowania chorobami zakaźnymi i zapalnymi stawów bardziej wyraźnymi, ograniczonymi konturami i większą wartością. Należy również pamiętać o możliwości wystąpienia ubytku kości z powstawaniem sekwestracji w wyniku aseptycznej martwicy podchrzęstnej. Najbardziej charakterystycznym znakiem rentgenowskim dystroficznego zapalenia stawów jest rozwój brzeżnych narośli kości (osteofitów) w postaci kolców, grzbietów, warg kostnych. Osteofity otaczają głowę stawową i jamę stawową, czasami nadając im dziwaczny kształt („głowa grzyba”, „głowa w kształcie misy” itp.). Rozwój osteofitów, spłaszczenie i ugięcie nasadek prowadzi do znacznego odkształcenia obu końców kości. Zatem połączenie zwężonej szczeliny stawowej, stwardnienie podchrzęstnych warstw kości i znaczne zniekształcenie nasady są charakterystyczne dla zdjęcia rentgenowskiego choroby zwyrodnieniowej stawów. Należy jednak pamiętać, że rozwój osteofitów (ale nie tak obfity) może wystąpić w późnym stadium zakaźnego zapalenia stawów. Charakterystyczną lokalizacją osteofitów zarówno w zakaźnym (głównie rzeżączkowym), jak i dystroficznym zapaleniu stawów jest kość piętowa, gdzie wzrost kości powoduje tzw. Ostrogi, wyraźnie określone na radiogramie. Inną częstą lokalizacją osteofitów są dystalne międzypaliczkowe stawy rąk, w których tworzą się tak zwane guzki Heberdena, co prowadzi do znacznej deformacji końcowych stawów międzypaliczkowych.

W ostatnich latach w diagnostyce zmian chorobowych stawów zaczęto przywiązywać wagę do torbielowatości tkanki kostnej, którą można zaobserwować zarówno w procesach zapalnych, jak i zwyrodnieniowych. N. S. Kosinskaya wyróżnia nawet specjalną formę zmian zwyrodnieniowych stawów, dla których ta restrukturyzacja jest szczególnie charakterystyczna. Autorzy czechosłowaccy Streda i Pazderka odkryli, że mikrocysty w nasadach kości rąk znajdują się u 10% zdrowych ludzi, ale są szczególnie charakterystyczne dla zakaźnego niespecyficznego zapalenia wielostawowego. Według ich danych rzadkie, nieregularne torbiele z rozmytymi konturami, zlokalizowane w podstawach paliczków, w kościach śródręcza i nadgarstka, mogą być objawem osteoporozy lub chorób zwyrodnieniowych, a torbiele o dość wyraźnych konturach o średnicy 2 mm i większej są wczesnym objawem zapalenia stawów.

Ponadto, na radiogramie można wykryć nieregularne pozycje kończyn stawowych kości względem siebie, przemieszczenie, podwichnięcie, zwichnięcia, odchylenia itp. Zmiany te mogą rozwinąć się zarówno w wyniku zniszczenia powierzchni stawowych, jak i ich spłaszczenia i deformacji oraz w ten sposób można go zaobserwować w zakaźnym i dystroficznym zapaleniu stawów. Podvikhi szczególnie znajduje się w stawach śródręczno-paliczkowych rąk z utworzeniem tak zwanej płetwy morsa.

Numer biletu 3

Data dodania: 2016-05-25; Wyświetleń: 3337; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Niedodma płuc na radiogramach

1. Synonimy:
• Zmniejszenie głośności
• Upadek

2. Definicje:
• Atelektaza: niepełne prostowanie całego lub części płuc, objawiające się zmniejszeniem objętości
• Obturacyjna niedodma: najczęstsza; występuje w wyniku niedrożności lub niedrożności oskrzeli
o Przyczyny wypełnienia:
- Zatyczka śluzowa, nieprawidłowo umiejscowiona rurka dotchawicza, guz wewnątrzoskrzelowy (złośliwy lub łagodny), ciało obce
o Przyczyny przeszkody:
- Ucisk oskrzeli w limfadenopatii o charakterze nowotworowym lub nienowotworowym
• Nieobciążająca atelektaza: z powodu różnych mechanizmów:
o Pasywna niedodma:
- Zapadnięcie tkanki płucnej (na przykład w odma opłucnowa)
- Ściskanie płuca (na przykład przez masowy lub duży wysięk opłucnowy)
o Adelektaza kleju:
- Związane z niewystarczającą ilością lub jakością środka powierzchniowo czynnego. Zespół zaburzeń oddechowych, zmiany w okresie pooperacyjnym, zapalenie płuc, zatrucie produktami spalania.
O Fibroatelectasis:
- Nieodwracalne; spowodowane zwłóknieniem płuc
- Powstaje w wyniku zakaźnego lub niezakaźnego procesu zapalnego.
- Miejscowe: nieaktywna gruźlica, zwłóknienie popromienne
- Rozproszone: śródmiąższowe zwłóknienie płuc
• Płat niedokrwistości: zmniejszenie objętości płata płuca:
o Różne stopnie atelektazy: od małego i średniego do całkowitego zapadnięcia płata
o Jest to częsty objaw centralnych guzów płuc powodujących obturację oskrzeli. O Przy niedokrwistości płata płuc rozwijającej się u dorosłych poza szpitalem, należy zawsze podejrzewać raka płuc. W przypadku niektórych guzów niedodma może być spowodowana uciskiem dróg oddechowych z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne centralnej lokalizacji.
• Niedotlenienie całego płuca: rzadziej, ale jeśli zostanie wykryte w warunkach ambulatoryjnych, należy również podejrzewać raka płuc

(a) U pacjenta cierpiącego na raka płuca prześwietlenie narządów klatki piersiowej w projekcji PP pokazuje niedodmę środkowego płata prawego płuca, która objawia się jako trójkątne ciemnienie, o które nie jest wizualizowany kontur prawego serca. Pozioma szczelina między włóknami jest przesunięta w dół i tworzy wyraźną granicę z górną krawędzią atektowanego płata. (b) U tego samego pacjenta uwidacznia się kserograficzny środkowy płat prawego płuca w projekcji bocznej narządów klatki piersiowej, odgraniczonej od góry poziomą szczeliną przesuniętą między zębami, od dołu - główną szczeliną międzyzębową. (a) U pacjenta cierpiącego na raka płuca prześwietlenie narządów klatki piersiowej w projekcji PP pokazuje niedodmę dolnego płata prawego płuca, co objawia się wysokim stanem prawej kopuły przepony i poziomą szczeliną międzyzębową w dół.
Główna szczelina między włóknami jest również przemieszczana w dół i przyśrodkowo i charakteryzuje się wyraźną granicą z gęstym nieelektronizowanym dolnym płatem prawego płuca.
(b) U tego samego pacjenta radiografia z rozmytym konturem rzutowanym na dolne kręgi piersiowe jest wizualizowana na zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej. Na tle zaciemnienia prawa kopuła przysłony nie jest wizualizowana. (a) U pacjenta cierpiącego na raka płuca prześwietlenie narządów klatki piersiowej w projekcji jest określane przez niedotlenienie górnego płata lewego płuca, objawiające się wysokim stanem lewej kopuły przepony i zmniejszeniem przezroczystości górnej i środkowej części lewego pola płucnego, wobec którego lewy kontur serca nie jest wizualizowany. Należy zauważyć, że następuje nieznaczne przemieszczenie śródpiersia w lewo. (b) U tego samego pacjenta radiografia narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej wizualizuje ciemnienie przestrzeni zamostkowej.
Główna szczelina międzyzębowa przesunięta do przodu tworzy wyraźną granicę z tylnym marginesem atektektoryzowanego górnego płata lewego płuca.

b) Oznaki radiacji niedodmy płuc:

1. Główne cechy:
• Optymalne diagnostyczne punkty odniesienia:
o Natychmiastowe objawy atelektazy:
- Przesunięcie szczeliny między włóknami (pęknięcia) po dotkniętej stronie
- Zagęszczanie wzoru naczyniowego. Ta cecha nie jest wizualizowana na tle zaciemnienia płuc przy umiarkowanym lub całkowitym niedodma płata
o Pośrednie objawy atelektazy:
- Zmniejszona przezroczystość tkanki płucnej podczas radiografii klatki piersiowej, zagęszczenie tkanki płucnej w CT
- Przemieszczenie śródpiersia w kierunku chorego płuca
- Kompensacyjna hiperwentylacja sąsiednich niezmienionych przedziałów płucnych
- Zwichnięcie korzenia płuc
- Wysoka pozycja kopuły przepony po dotkniętej stronie
- W niedokrwistości górnego płata płuc górne części śródpiersia poruszają się bardziej
- W niedokrwistości dolnego płata płuc dolne części śródpiersia poruszają się bardziej
- Symptom juxtafia peak:
Trójkątne zaciemnienie przebiegające pionowo wzdłuż kopuły przepony z boku zmiany.
Występuje głównie w niedodmieniu górnego płata
- Objaw „sierp sierpowy”:
Półksiężycowe oświecenie między łukiem aorty a wyścielonym antylopą górnym płatem lewego płuca
Wykryto w niedodma górnego płata lewego płuca, ale nie we wszystkich przypadkach.
o Przemieszczenie szczeliny między warstwami; występuje we wszystkich postaciach niedodmy płata płucnego
o Zmniejszona przezroczystość dotkniętego płata płuca
o Przemieszczenie tchawicy w kierunku chorego płuca
o Zwichnięcie korzenia płuc
- W górę z niedodmą górnego płata prawego płuca
- W dół z niedodmą dolnego płata obu płuc

2. Zalecenia dotyczące badań promieniowania:
• Najlepsza praktyka:
o Kiedy radiografia narządów klatki piersiowej może być zidentyfikowana charakterystyczne objawy niedodmy płata płucnego
- Identyfikując te objawy u dorosłych w warunkach ambulatoryjnych, należy podejrzewać raka płuc.
o Z pomocą CT potwierdzić obecność niedodmy; pozwala ustawić lokalizację guza i objętość zmiany

(a) Na połączonych obrazach w radiografii narządów klatki piersiowej w projekcji PP (po lewej) i CT ze wzmocnieniem kontrastu (po prawej), określana jest pełna atelektaza górnego płata lewego płuca, która jest spowodowana przez raka płuc zlokalizowanego w prawym korzeniu płuc. Atektektaryzowany górny płat lewego płuca na radiogramie wygląda jak ciemnienie o niskiej intensywności.
(b) U pacjenta cierpiącego na raka płuca, na połączonym obrazie RTG klatki piersiowej w projekcji kątowej (po lewej) i tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastu (po prawej) pomiędzy śródpiersiem i atelektemizowanym górnym lewym płucem, wizualizowany jest przewiewny sierp utworzony przez pneumatyzowany górny segment dolny płat lewego płuca. (a) W przypadku pacjenta cierpiącego na raka płuca, na połączonych obrazach, radiografii narządów klatki piersiowej w projekcji PP (po lewej) i projekcji bocznej (po prawej), w stosunku do niezabezpieczonego dolnego lewego płata lewego płuca, kontur lewej kopuły przepony nie jest wizualizowany. Przesunięcie w tył iw dół głównej szczeliny między warstwami tworzy wyraźną granicę z dolnym płatem.
(b) U tego samego pacjenta, w CT, rekonstrukcje w płaszczyznach wieńcowych (po lewej) i strzałkowej (po prawej) uwidoczniły centralnego raka płuc, atelektyzowanego dolnego płata lewego płuca i niewielki wysięk opłucnowy. Po wzmocnieniu kontrastu guz jest mniej gęsty niż sąsiadujące płuco niedodmy. (a) U pacjenta z rakiem płuc i całkowitą niedodmą lewego płuca radiogramy narządów klatki piersiowej w projekcji PP określają rozproszone ciemnienie lewej połowy klatki piersiowej, przemieszczenie tchawicy i śródpiersia w lewo oraz wysoką pozycję lewej kopuły przepony (pęcherzyk gazu w żołądku jest przesunięty w górę).
(b) U tego samego pacjenta badanie CT ze wzmocnieniem kontrastowym podczas rekonstrukcji w płaszczyźnie wieńcowej uwidacznia niedrożność lewego głównego oskrzela za pomocą guza, co doprowadziło do rozwoju atelektazy. Wykryto również konglomerat powiększonych węzłów chłonnych pod rozwidleniem tchawicy i wysięk opłucnowy po lewej stronie.

c) Diagnostyka różnicowa:

1. Nowotwory złośliwe lub łagodne:
• Środkowy guz zamykający światło głównego oskrzela
• Pierwotny rak płuc, rakowiak oskrzeli, przerzuty dooskrzelowe
• Hamartoma (w 10% przypadków centralnej lokalizacji, wewnątrzoskrzelowej)
• Inne guzy wewnątrzoskrzelowe

2. Limfadenopatia:
• Zmiażdżenie oskrzeli z zewnątrz
• Etiologia nowotworu (na przykład chłoniak, przerzuty)
• Etiologia nienowotworowa (na przykład w gruźlicy, histoplazmozie, sarkoidozie)

3. Aspiracja ciała obcego:
• U dorosłych jest to rzadkie
• Prawe płuco jest dotknięte częściej.

4. Inne:
• Zatyczka śluzowa, zwężenie lub zwężenie oskrzeli, pęknięcie ściany dróg oddechowych, nieprawidłowo umiejscowiona rurka dotchawicza

d) Odniesienia:
1. Bentz MR i in.: Intensive unit imaging. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL i in.: Ocena obrazowa obturacyjnej niedodmy. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH i in.: Radiograficzne objawy niedodmy płata. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redaktor: Iskander Milewski. Data publikacji: 24.1.2019