Astma oskrzelowa u kobiet w ciąży

Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, charakteryzującą się długotrwałym kaszlem i atakami astmy. Często choroba jest dziedziczna, ale może wystąpić w każdym wieku, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Astma oskrzelowa i ciąża są często kobietami w tym samym czasie, w tym przypadku konieczna jest zwiększona kontrola medyczna.

Astma oskrzelowa: wpływ na ciążę

Niekontrolowana astma w czasie ciąży może mieć negatywny wpływ zarówno na zdrowie kobiety, jak i na płód. Pomimo wszystkich trudności astma i ciąża są całkiem zgodnymi koncepcjami. Najważniejsze jest odpowiednie leczenie i stały nadzór lekarzy.

Nie można przewidzieć z wyprzedzeniem przebiegu choroby w okresie noszenia dziecka. Często zdarza się, że u kobiet w ciąży stan się poprawia lub pozostaje niezmieniony, ale dotyczy to łagodnych i umiarkowanych postaci. W przypadku ciężkiej astmy ataki mogą być częstsze, a ich nasilenie wzrasta. W tym przypadku kobieta musi być pod nadzorem lekarzy podczas całej ciąży.

Statystyki medyczne sugerują, że choroba ma ciężki przebieg tylko przez pierwsze 12 tygodni, a następnie kobieta w ciąży czuje się lepiej. W momencie zaostrzenia astmy zazwyczaj sugeruje się hospitalizację.

W niektórych przypadkach ciąża może powodować skomplikowany przebieg choroby u kobiety:

• wzrost liczby ataków;
• cięższy atak;
• przystąpienie infekcji wirusowej lub bakteryjnej;
• poród przed terminem;
• zagrożenie poronieniem;
• toksykoza skomplikowanej formy.

Astma oskrzelowa podczas ciąży może wpływać na płód. Atak astmy powoduje niedobór tlenu w łożysku, co prowadzi do niedotlenienia płodu i poważnych zaburzeń w rozwoju dziecka:

• mała waga płodu;
• rozwój dziecka jest opóźniony;
• mogą rozwinąć się patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby neurologiczne, rozwój tkanki mięśniowej;
• podczas przekazywania dziecka przez kanał rodny mogą pojawić się trudności i spowodować obrażenia;
• z powodu niedoboru tlenu zdarzają się przypadki uduszenia (uduszenia) płodu.

W przypadku skomplikowanej ciąży wzrasta ryzyko posiadania dziecka z chorobą serca i predyspozycjami do chorób układu oddechowego, takie dzieci mogą znacznie opóźnić rozwój norm.

Wszystkie te problemy występują, jeśli leczenie nie jest wykonywane prawidłowo, a stan kobiety nie jest kontrolowany. Jeśli kobieta w ciąży jest zarejestrowana i przepisano jej odpowiednią terapię, poród nastąpi bezpiecznie, a dziecko urodzi się zdrowe. Ryzyko dla dziecka może polegać na skłonności do reakcji alergicznych i dziedziczeniu astmy oskrzelowej. Z tego powodu noworodkowi karmi się piersią, a matki otrzymują dietę hipoalergiczną.

Planowanie ciąży na astmę

Stan kobiety - astmatyków należy kontrolować nie tylko podczas ciąży, ale także podczas planowania. Kontrolę choroby należy ustalić przed rozpoczęciem ciąży i należy ją utrzymywać przez cały pierwszy trymestr.

W tym czasie należy wybrać odpowiednią i bezpieczną terapię, a także wyeliminować czynniki drażniące, aby zminimalizować liczbę ataków. Kobieta powinna rzucić palenie, jeśli doszło do tego uzależnienia i uniknąć wdychania dymu tytoniowego, jeśli członkowie rodziny palą.

Przed ciążą przyszła mama powinna zostać zaszczepiona przeciwko pneumokokom, grypie, prątkom hemofilii, zapaleniu wątroby, odrze, różyczce, tężcowi i błonicy. Wszystkie szczepienia podaje się trzy miesiące przed początkiem ciąży pod nadzorem lekarza.

Jak ciąża wpływa na przebieg choroby

Wraz z początkiem ciąży kobieta zmienia nie tylko hormony, ale także pracę układu oddechowego. Skład krwi, progesteronu i dwutlenku węgla zmienia się, staje się coraz bardziej, oddychanie staje się częstsze, wzrasta wentylacja płuc, kobieta może odczuwać duszność.

W długich okresach ciąży skrócenie oddechu jest związane ze zmianą położenia przepony, a rosnąca macica ją podnosi. Zmienia się także ciśnienie w tętnicy płucnej, wzrasta. Powoduje to zmniejszenie objętości płuc i pogorszenie spirometrii u astmatyków.

Ciąża może powodować obrzęk nosogardzieli i dróg oddechowych nawet u zdrowej kobiety oraz u pacjenta z astmą oskrzelową - atak uduszenia. Każda kobieta powinna pamiętać, że spontaniczne anulowanie niektórych leków jest równie niebezpieczne jak samoleczenie. Nie można przerwać przyjmowania sterydów, jeśli nie zaleci tego lekarz. Anulowanie leków może spowodować atak, który spowoduje znacznie większe szkody dla dziecka niż działanie leku.

Jeśli astma objawiła się tylko podczas ciąży, rzadko można ją zdiagnozować w pierwszych miesiącach, dlatego w większości przypadków leczenie rozpoczyna się w późnym okresie, co jest niekorzystne dla ciąży i porodu.

Jak poród w astmie

Jeśli ciąża jest kontrolowana przez cały czas, kobieta może rodzić samodzielnie. Zazwyczaj jest hospitalizowana co najmniej dwa tygodnie przed terminem i jest przygotowana do porodu. Wszystkie wskaźniki matki i dziecka są pod ścisłą kontrolą lekarzy, a podczas porodu kobieta musi otrzymać leki, aby zapobiec atakowi astmy. Leki te są całkowicie bezpieczne dla dziecka, ale mają pozytywny wpływ na stan porodu.

Jeśli astma w czasie ciąży przechodzi w cięższą postać, a ataki astmy stają się częstsze, wówczas poród odbywa się za pomocą planowego cięcia cesarskiego w 38 tygodniu ciąży. Do tego dnia płód jest uważany za pełny termin, absolutnie zdolny do życia i uformowany dla niezależnego istnienia. Niektóre kobiety są stronnicze w stosunku do porodu operacyjnego i odmawiają cięcia cesarskiego, w tym przypadku nie można uniknąć komplikacji podczas porodu, a ty możesz nie tylko skrzywdzić dziecko, ale także je stracić.

Częste komplikacje podczas porodu:

• przedwczesny wypływ płynu owodniowego przed rozpoczęciem porodu;
• szybka dostawa, która niekorzystnie wpływa na dziecko;
• nieprawidłowa aktywność ogólna.

Jeśli poród rozpoczął się sam, ale w trakcie tego procesu wystąpił atak duszności i niewydolność krążeniowo-oddechowa, oprócz intensywnej terapii wskazana jest interwencja chirurgiczna, pacjent natychmiast przechodzi cięcie cesarskie.

W momencie porodu atak astmy występuje wyjątkowo rzadko, pod warunkiem, że pacjent przyjmuje wszystkie niezbędne leki. W związku z tym astma nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli istnieją wskazania do zabiegu chirurgicznego, znieczulenie jest lepsze, jeśli nie stosuje się inhalacji, lecz blokadę regionalną.

W przypadku gdy kobieta w ciąży była leczona prednizonem w dużych dawkach, podczas porodu przepisano jej zastrzyki z hydrokortyzonu.

Astma oskrzelowa podczas ciąży: leczenie

Jeśli kobieta już leczyła astmę i zaszła w ciążę, leczenie i leki należy wymienić. Niektóre leki są po prostu przeciwwskazane w czasie ciąży, podczas gdy inne wymagają dostosowania dawki.

Podczas całego okresu ciąży lekarze muszą monitorować płód za pomocą ultradźwięków, z zaostrzeniami, tlenoterapia jest bardzo ważna, aby uniknąć głodu tlenu u płodu. Monitorowany jest również stan ciężarnej kobiety, szczególną uwagę zwraca się na stan naczyń macicy i łożyska.

Celem leczenia astmy w czasie ciąży jest zapobieganie atakowi i bezpiecznej terapii zarówno u płodu, jak i matki. Głównym zadaniem lekarzy jest osiągnięcie następujących wyników:

• poprawić funkcje oddechowe;
• zapobiec atakowi astmy;
• zahamować skutki uboczne związane z narażeniem na leki;
• kontrola choroby i szybkie złagodzenie ataków.

Aby poprawić stan i zmniejszyć ryzyko astmy, a także inne komplikacje, kobieta powinna ściśle przestrzegać następujących zaleceń:

1. wykluczyć z diety wszystkie pokarmy, które mogą wywołać reakcję alergiczną;
2. nosić bieliznę i odzież z tkanin pochodzenia naturalnego;
3. do higieny osobistej produkty o hipoalergicznej kompozycji (krem, żele pod prysznic, mydło, szampon);
4. wyeliminować zewnętrzne alergeny z codziennego życia, unikać miejsc zakurzonych, zanieczyszczonego powietrza, wdychania różnych substancji chemicznych, często przeprowadzać w domu mycie na mokro;
5. Aby utrzymać optymalną wilgotność w mieszkaniu, należy stosować specjalne nawilżacze, jonizatory i oczyszczacze powietrza;
6. unikać kontaktu ze zwierzętami i ich włosami;
7. odwiedzaj na wolnym powietrzu częściej, spaceruj przed snem;
8. Jeśli kobieta w ciąży jest zawodowo związana z substancjami chemicznymi lub szkodliwymi oparami, powinna zostać natychmiast przeniesiona do bezpiecznego miejsca pracy.

W czasie ciąży astmę leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela i lekami wykrztuśnymi. Ponadto zaleca się ćwiczenia oddechowe, tryb odpoczynku i wykluczenie stresu fizycznego i emocjonalnego.

Głównymi lekami na astmę w czasie ciąży pozostają inhalatory, które służą do łagodzenia napadów (salbutamolu) i zapobiegania (Beklametazon). W ramach profilaktyki można przepisywać inne leki, lekarz koncentruje się na rozległości choroby.

W późniejszych okresach terapia lekowa powinna być ukierunkowana nie tylko na korygowanie stanu płuc, ale także na optymalizację procesów wewnątrzkomórkowych, które mogą być zakłócone z powodu choroby. Terapia podtrzymująca obejmuje kompleks leków:

• Tokoferol;
• złożone witaminy;
• Interferon dla odporności;
• Heparyna do normalizacji krzepnięcia krwi.

Aby śledzić dodatnią dynamikę, konieczne jest monitorowanie poziomu hormonów wytwarzanych przez łożysko i układu sercowo-naczyniowego płodu.

Leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży

Nie zaleca się samoleczenia w przypadku jakichkolwiek chorób, a nawet astmy. Kobieta w ciąży powinna przyjmować leki ściśle według zaleceń lekarza i mieć świadomość, że istnieje wiele leków przepisywanych pacjentom z astmą, ale są anulowane w czasie ciąży:

Lista przeciwwskazanych środków:

• Adrenalina dobrze znosi atak krztuszenia, ale jest zabroniona podczas ciąży. Akceptacja tego leku może prowadzić do niedotlenienia płodu, powoduje skurcze naczyniowe macicy.
• Terbutalina, salbutamol, fenoterol - przepisywane kobietom w ciąży, ale pod ścisłym nadzorem lekarza. W późniejszych okresach zwykle nie są używane, mogą komplikować i opóźniać poród, leki podobne do tych są stosowane, gdy istnieje zagrożenie poronieniem.
• Teofilina nie jest stosowana w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży, przenika do krwiobiegu płodu przez łożysko i powoduje wzrost bicia serca dziecka.
• Niektóre glikokortykosteroidy są przeciwwskazane - Triamcinolon, Deksametazon, Betametazon, leki te mają negatywny wpływ na układ mięśniowy płodu.
• Kobiety w ciąży nie stosują leków przeciwhistaminowych 2 pokolenia, skutki uboczne są szkodliwe dla matki i dziecka.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży nie jest niebezpieczna, gdy odpowiednio dobrane leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Preparaty do leczenia astmy oskrzelowej podczas ciąży

Astma występuje u 4-8% kobiet w ciąży. Wraz z początkiem ciąży około jedna trzecia pacjentów ma poprawione objawy, jedna trzecia ma pogorszenie (częściej od 24 do 36 tygodni), a jeszcze jedna trzecia ma nasilenie objawów.

Zaostrzenia astmy podczas ciąży znacznie pogarszają utlenowanie płodu. Ciężka, niekontrolowana astma jest związana z występowaniem powikłań u kobiet (stan przedrzucawkowy, krwawienie z pochwy, utrudniona poród) i u noworodków (zwiększona śmiertelność okołoporodowa, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne porody, zmniejszona masa urodzeniowa, niedotlenienie w okresie noworodkowym). Natomiast u kobiet z astmą kontrolowaną, które otrzymują odpowiednią terapię, ryzyko powikłań jest minimalne. Przede wszystkim u ciężarnych pacjentów z astmą ważne jest, aby ocenić nasilenie objawów.

Zarządzanie ciężarnymi pacjentami z astmą obejmuje:

• monitorowanie czynności płuc;
• ograniczenie czynników powodujących napady;
• edukacja pacjentów;
• wybór indywidualnej farmakoterapii.

U pacjentów z przewlekłą astmą oskrzelową należy monitorować takie wskaźniki, jak szczytowe natężenie przepływu wydechowego - PSV (co najmniej 70% wartości maksymalnej), wymuszona objętość wydechowa (FEV), spirometria powinna być wykonywana regularnie.

Terapia krokowa jest wybierana z uwzględnieniem stanu pacjenta (wybierana jest minimalna skuteczna dawka leków). U pacjentów z ciężką astmą, oprócz powyższych środków, należy stale wykonywać USG w celu monitorowania stanu dziecka.

Bez względu na nasilenie objawów, najważniejszą zasadą postępowania z ciężarnymi pacjentami z astmą jest ograniczenie skutków czynników napadowych; Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zmniejszenie zapotrzebowania na leki.

Jeśli przebieg astmy nie może być kontrolowany metodami zachowawczymi, należy przepisać leki przeciw astmie. Tabela 2 przedstawia informacje na temat ich bezpieczeństwa (klasyfikacja FDA kategorii bezpieczeństwa).

Krótko działający agoniści beta

Selektywne beta-adrenomimetyki są korzystne w łagodzeniu napadów. Salbutamol, najczęściej stosowany do tego celu, należy do kategorii C według klasyfikacji FDA.

W szczególności salbutamol może powodować tachykardię, hiperglikemię u matki i płodu; niedociśnienie, obrzęk płuc, przekrwienie w dużym kręgu krążenia krwi u matki. Stosowanie tego leku w czasie ciąży może również powodować zaburzenia krążenia w siatkówce i retinopatii u noworodków.

Ciężarne kobiety z astmą przerywaną, które muszą przyjmować krótko działające agonistów receptorów beta więcej niż 2 razy w tygodniu, mogą otrzymać długotrwałą terapię podstawową. Podobnie, podstawowe leki mogą być przepisywane kobietom w ciąży z przewlekłą astmą, gdy potrzeba krótko działających beta-agonistów występuje 2 do 4 razy w tygodniu.

Długo działający agoniści beta

W przypadku ciężkiej uporczywej astmy, Asthma Pregnancy Study Group (grupa robocza ds. Astmy i ciąży) zaleca kombinację długo działających beta-agonistów i wziewnych glukokortykoidów jako leków z wyboru.

Stosowanie tej samej terapii jest możliwe w przypadku umiarkowanej uporczywej astmy. W tym przypadku salmaterol jest korzystniejszy niż formoterol ze względu na jego dłuższe doświadczenie z jego użyciem; Ten lek jest najbardziej badany wśród analogów.

Kategoria bezpieczeństwa FDA dla salmeterolu i formoterolu to C. Adrenalina i leki zawierające alfa adrenomimetyki (efedryna, pseudoefedryna) są przeciwwskazane (zwłaszcza w pierwszym trymestrze), chociaż wszystkie należą również do kategorii C.

Na przykład stosowanie pseudoefedryny w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia gastroschisis u płodu.

Wdychane glukokortykoidy

Wziewne glikokortykosteroidy są grupą z wyboru dla kobiet w ciąży z astmą, które wymagają podstawowej terapii. Wykazano, że leki te poprawiają czynność płuc i zmniejszają ryzyko zaostrzenia objawów. Jednocześnie stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów nie jest związane z pojawieniem się jakichkolwiek wrodzonych anomalii u noworodka.

Lekiem z wyboru jest budezonid - jest to jedyny lek z tej grupy, który należy do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA, co wynika z faktu, że badano go (w postaci inhalacji i aerozolu do nosa) w badaniach prospektywnych.

Analiza danych z trzech rejestrów, w tym danych dotyczących 99% ciąż w Szwecji w latach 1995–2001, potwierdziła, że ​​stosowanie budezonidu w postaci inhalacji nie było związane z pojawieniem się jakichkolwiek wad wrodzonych. Jednocześnie stosowanie budezonidu wiąże się z porodem przedwczesnym i zmniejszoną masą noworodków.

Wszystkie inne wziewne glukokortykoidy stosowane w leczeniu astmy należą do kategorii C. Nie ma jednak dowodów na to, że mogą być niebezpieczne w czasie ciąży.

Jeśli przebieg astmy oskrzelowej jest skutecznie kontrolowany przez jakikolwiek wziewny glikokortykosteroid, nie zaleca się zmiany terapii w czasie ciąży.

Glukokortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego

Wszystkie doustne glikokortykosteroidy klasyfikowane są jako kategoria C w klasyfikacji bezpieczeństwa FDA. Zespół astmy ciążowej zaleca dodanie doustnych glikokortykosteroidów do dużych dawek wziewnych glikokortykosteroidów u kobiet w ciąży z niekontrolowaną ciężką uporczywą astmą.

Jeśli to konieczne, stosowanie leków z tej grupy u kobiet w ciąży nie powinno być przepisywane triamcynolonowi ze względu na wysokie ryzyko miopatii u płodu. Nie zaleca się także długo działających leków, takich jak deksametazon i betametazon (obie kategorie C według klasyfikacji FDA). Preferuje się prednizon, którego stężenie podczas przechodzenia przez łożysko zmniejsza się ponad 8 razy.

W niedawnym badaniu wykazano, że stosowanie doustnych glikokortykosteroidów (zwłaszcza we wczesnej ciąży), niezależnie od leku, nieznacznie zwiększa ryzyko rozszczepu podniebienia u dzieci (o 0,2-0,3%).

Inne możliwe powikłania związane z przyjmowaniem glukokortykoidów w czasie ciąży obejmują stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, niską masę urodzeniową.

Preparaty teofiliny

Zgodnie z zaleceniami Grupy Badawczej ds. Astmy w czasie ciąży, teofilina w zalecanych dawkach (stężenie w surowicy 5-12 µg / ml) jest alternatywą dla wziewnych glikokortykosteroidów u ciężarnych pacjentów z łagodną przewlekłą astmą. Może być również dodawany do glukokortykoidów w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej przewlekłej astmy.

Biorąc pod uwagę znaczny spadek klirensu teofiliny w trzecim trymestrze ciąży, badanie stężenia teofiliny we krwi jest optymalne. Należy również pamiętać, że teofilina swobodnie przechodzi przez łożysko, jej stężenie we krwi płodowej jest porównywalne ze stężeniem matki, z zastosowaniem w dużych dawkach na krótko przed porodem noworodka, możliwe jest stosowanie tachykardii, a przy długotrwałym stosowaniu - rozwój zespołu abstynencyjnego.

Zakłada się (ale nie udowodniono), że stosowanie teofiliny w czasie ciąży wiąże się ze stanem przedrzucawkowym i zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego.

Cromones

Bezpieczeństwo kromoglikanu sodu w leczeniu łagodnej astmy oskrzelowej udowodniono w dwóch prospektywnych badaniach kohortowych, łączna liczba pacjentów otrzymujących Cromones wynosiła 318 z 1917 badanych kobiet w ciąży.

Jednak dane dotyczące bezpieczeństwa tych leków podczas ciąży są ograniczone. Zarówno nedocromil, jak i kromoglikan należą do kategorii bezpieczeństwa B według klasyfikacji FDA. Kromony nie są grupą z wyboru u ciężarnych pacjentów ze względu na ich mniejszą skuteczność w porównaniu z glikokortykoidami wziewnymi.

Leki blokujące receptory leukotrienowe

Informacje o bezpieczeństwie leków w tej grupie w czasie ciąży są ograniczone. W przypadku, gdy kobiecie udaje się opanować astmę za pomocą zafirlukastu lub montelukastu, Asthma Pregnancy Study Group nie zaleca przerwania leczenia tymi lekami w przypadku zajścia w ciążę.

Zarówno zafirlukast, jak i montelukast należą do kategorii bezpieczeństwa B zgodnie z klasyfikacją FDA. Kiedy były brane w czasie ciąży, nie było wzrostu liczby wad wrodzonych. Podczas stosowania zafirluksta zgłaszano jedynie działanie hepatotoksyczne u kobiet w ciąży.

Wręcz przeciwnie, inhibitor lipoksygenazy zileuton w doświadczeniach na zwierzętach (króliki) zwiększył ryzyko rozszczepu podniebienia o 2,5%, gdy był stosowany w dawkach podobnych do maksymalnych dawek terapeutycznych. Zileuton jest klasyfikowany jako kategoria bezpieczeństwa C według klasyfikacji FDA.

Zespół badawczy zajmujący się astmą w trakcie ciąży pozwala na stosowanie inhibitorów receptora leukotrienowego (z wyjątkiem zileutonu) w minimalnych dawkach terapeutycznych u kobiet w ciąży z łagodną uporczywą astmą, aw przypadku umiarkowanej uporczywej astmy - stosowanie leków z tej grupy (z wyjątkiem zileutonu) w połączeniu z wziewnymi glukokortykoidami.

Odpowiednia kontrola astmy jest niezbędna dla najlepszego wyniku ciąży (zarówno dla matki, jak i dziecka). Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o możliwym ryzyku związanym ze stosowaniem leków oraz o ryzyku przy braku farmakoterapii.

Jak przebiega ciąża w astmie oskrzelowej - cechy i zagrożenia

Astma oskrzelowa odnosi się do chorób układu oddechowego, które najczęściej przyjmują przewlekły przebieg.

W większości przypadków chorobę rozpoznaje się u wczesnych lub dorastających dzieci. Wiele kobiet, podejmując tę ​​diagnozę, zaczyna panikować, sugerując, że astma oskrzelowa i ciąża nie są zgodnymi pojęciami.

W rzeczywistości astma nie jest wyrokiem za macierzyństwo. Istnieje ogromna różnorodność leków i metod, które umożliwiają kobietom stworzenie zdrowego dziecka bez komplikacji.

Zmiany w układzie oddechowym u kobiet w ciąży

W czasie, gdy kobieta nosi dziecko, zmiany zachodzą w układzie oddechowym. Płuca i oskrzela są w stałym napięciu funkcjonalnym.

Potrzeba zużycia tlenu wzrasta kilkakrotnie. A jeśli w pierwszych okresach z powodu szybkiego oddychania, zapotrzebowanie na tlen wzrasta o 10%, o 6-9 miesięcy zużycie tlenu wynosi już 130-140% w porównaniu z oryginałem.

Podczas skurczów spowodowanych zwiększonym oddychaniem i napięciem przepony kobieta potrzebuje już więcej tlenu, nawet do 200%.

Charakteryzują się również następującymi zmianami:

• od 12 tygodni wdychanie tlenu na minutę waha się od 7,5 do 11 litrów;
• 20% spadek funkcjonalnej pojemności płuc;
• obserwuje się wzrost objętości oddechowej, dzięki czemu pęcherzykowa wentylacja płuc wzrasta o 70%;
• wraz ze wzrostem macicy pojawia się nacisk na przeponę i jej przesunięcie w górę o 4–5 cm, dzięki czemu pojemność i rozmiar klatki piersiowej są zmniejszone w płucach. Mięśnie układu oddechowego muszą pracować intensywniej. Występuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Dlatego kobiety często doświadczają szybkiego oddychania przeponowego;
• może powodować duszność u 70% kobiet w ciąży. Nie jest to spowodowane rzadszym oddychaniem kobiety, ale zmniejszeniem objętości oddechowej w układzie płucnym. Duszność może być spontaniczna i pojawia się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku;

Ten objaw jest najczęściej obserwowany od 1 do 3 trymestru ciąży.

Cechy przebiegu ciąży

Kobiety z astmą nie są przeciwwskazane do posiadania dzieci. W przypadku korzystnego przebiegu ciąży lekarz musi stale monitorować pacjenta, aby urodziło się zdrowe i pełnoprawne dziecko. Ważnym elementem jest właściwy wybór leków zapobiegających atakom.

Jeśli kobieta stosuje inhalację w czasie ciąży, istnieje niebezpieczeństwo niewydolności oddechowej z powodu spadku tlenu we krwi i wzrostu poziomu dwutlenku węgla.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że rozwijający się płód doświadczy głodu tlenowego.

Również podczas ciąży istnieje wysokie prawdopodobieństwo następujących komplikacji:

• pojawienie się wczesnej toksykozy;
• poród przedwczesny;
• wymuszona aborcja;
• zastój naczyń włosowatych spowodowany zmianami w naczyniach układu oddechowego;
• Patologiczne wskazania zmian w układzie płucnym po badaniu rentgenowskim:
• kaszel i świszczący oddech;
• arytmia i tachypnea;
• wzrost hemoglobiny we krwi;
• stan przedrzucawkowy (późna toksykoza);
• niewydolność łożyska.

Powikłania ciąży u kobiet obserwuje się we wczesnych stadiach.

(Obraz jest klikalny, kliknij, aby powiększyć)

Powikłania te występują, jeśli pacjent został nieprawidłowo wybrany w schemacie leczenia lub istnieje potrzeba zażywania leków, które mają negatywny wpływ na rozwój płodu.

Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że dzieci będą miały wrodzoną alergię, niską masę ciała, wady w rozwoju umysłowym lub fizycznym, uduszenie lub upośledzenie czynności układu nerwowego.

Wraz z rozwojem płodu poprawę samopoczucia obserwuje się u 70% kobiet. Wynika to z faktu, że na początku trzeciego trymestru w ciele kobiety w ciąży intensywnie wytwarzany jest progesteron, co przyczynia się do ekspansji oskrzeli.

Ponadto, wraz z rozwojem płodu, samo łożysko wytwarza glukokortykoidy, które zmniejszają procesy zapalne w organizmie.

Zapobieganie powikłaniom

Podstawą wszystkich środków zapobiegawczych jest całkowite ograniczenie kontaktu kobiety w ciąży z alergenami, które powodują atak zadławienia.

Kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano astmę, powinna również przestrzegać następujących wskazówek:

• dostosować dietę i całkowicie wyeliminować z diety wszystkie pokarmy, które mogą wywoływać alergie;
• odzież i pościel powinny być z włókien naturalnych;
• porzucić detergenty i kremy;
• codziennie brać prysznic;
• unikać kontaktu z kurzem i zwierzętami;
• maksymalny czas spędzony na świeżym powietrzu;
• codzienne czyszczenie na mokro;
• wyeliminować wszelkie prace ze szkodliwymi substancjami;
• wyeliminować palenie i picie alkoholu;
• unikać zatłoczonych miejsc;
• monitorować temperaturę i wilgotność w salonie, wilgotność nie powinna przekraczać 60%, temperatura powietrza - 20-23 stopni.

Podczas ciąży konieczne jest stosowanie wszystkich leków przepisanych przez lekarza.

Leki, które są przeciwwskazane:

1. Adrenalina. Może powodować skurcz naczyń krwionośnych i powodować poronienie lub niedotlenienie.
2. Teofilina. Lek jest w stanie przeniknąć przez łożysko, powodując arytmię u płodu.
3. Triamcynolon. Ma negatywny wpływ na powstawanie masy mięśniowej u płodu.

Metody leczenia

Przygotowania są wybierane przez lekarza, z uwzględnieniem rozległości choroby kobiety w ciąży. Pamiętaj, aby przypisać specjalny schemat i ściśle kontrolować stan zdrowia pacjenta podczas ciąży:

• Z 1 stopniem choroby leki powinny być stosowane tylko w razie konieczności, aby zatrzymać atak. Możesz użyć salbutamolu lub fenoterolu. Leki te szybko przerywają atak i trwają krótko.
• Jeśli choroba ma 2 stopnie, kobieta powinna zawsze mieć przy sobie jeden z podstawowych leków. Musi być podejmowane na bieżąco. Są to środki przeciw leukotrienom, leki rozszerzające oskrzela i wziewne ICS, które mają działanie przeciwzapalne i zmniejszają obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Leki te obejmują:
  1. Salmeterol;
  2. Flutikazon;
  3. Grupa Salbutamol;
  4. Cromones;
  5. modyfikatory leukotrienów.
  • W klasie 3 stosuje się 2 podstawowe preparaty w połączeniu z blokerem krótko działającym. Najczęściej w tym przypadku łączy kombinacje małych dawek GCS z blokerami, które mają długotrwały efekt. Na przykład skuteczne są budezonid, beklametazon lub flixotide. W rzadkich przypadkach powołanie Teofiliny. Jest przepisywany, jeśli ryzyko zadławienia przekracza ryzyko powikłań w rozwoju płodu.

  Teofilina jest bezwzględnie przeciwwskazana, jeśli pacjent ma migotanie przedsionków. Duże dawki mogą powodować zatrzymanie akcji serca.

• W apteczce dla kobiet ciężarnych z 4 stopniem nasilenia astmy oskrzelowej zawsze muszą być 3 podstawowe preparaty z różnych grup:
  1. wziewne GCS;
  2. długo działające środki blokujące;
  3. środki przeciw leukotrienom.
  • Piąty stopień astmy wymaga stałego leczenia. Obejmuje to liczne preparaty podstawowej terapii, wziewne GCS, przeciwciała monoklonalne. Wszystkie leki w większości przypadków, lekarz przepisuje wysokie dawki.

  Zaostrzenie astmy podczas porodu

  Podczas porodu zaostrzenia astmy praktycznie nie są obserwowane.

  Wynika to z faktu, że do tego czasu, z powodu stresu przed porodem, epinefryna i endogenne steroidy są uwalniane do organizmu, co nie pozwala na atak.

  W prawie 87% przypadków kobieta rodzi samodzielnie. I tylko w 13% przypadków istnieje potrzeba cięcia cesarskiego. W przypadku kobiet ze zdiagnozowaną astmą umiarkowaną do ciężkiej samowystarczalność staje się poważnym problemem. Ze względu na upośledzoną czynność układu oddechowego istnieje wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności serca lub układu oddechowego.

  W związku z tym stosuje się dostawy operacyjne, jeśli:

  • ujawniona niewydolność krążeniowo-oddechowa;
  • w obecności historii spontanicznej odmy opłucnowej;
  • jeśli istnieją wskazania związane z fizjologicznymi cechami struktury organizmu.

  Pomimo choroby lekarze koncentrują się na przeprowadzaniu naturalnego porodu u kobiet z astmą oskrzelową. Przed porodem pacjentowi wstrzykuje się 0,125% roztwór marcainy, który hamuje atak uduszenia. Następnie za pomocą amniotomii wykonuje się indukcję porodu, aby aktywować kobietę. Podawany jest również środek znieczulający, który zmienia przepływ krwi.

  Położnicy przeprowadzają nacięcie krocza, aby skrócić czas porodu. Po wykonaniu wszystkich tych czynności sama kobieta, nawet z poważną chorobą, rodzi bez negatywnych konsekwencji dla zdrowia.

  Po porodzie pacjent musi kontynuować przepisane leczenie. Jednocześnie można karmić piersią, ponieważ zażywanie leków nie będzie miało negatywnego wpływu na dziecko.

  Podobne filmy

  Czy zdrowa ciąża w astmie oskrzelowej można dowiedzieć się z filmu: