Łagodna astma oskrzelowa

Zapalenie gardła

Astma oskrzelowa o łagodnym nasileniu - ta diagnoza dla osoby staje się dobrze znaną sytuacją z dwiema wiadomościami, dobrą i złą. Złe jest to, że ustalono diagnozę astmy, a dobrą jest to, że choroba ma łagodny przebieg. Co robić: smutno lub założyć, że to kosztuje? Oczywiście lepiej byłoby być zdrowym i nie mieć astmy. Ale jeśli to się naprawdę wydarzyło, nie poddawaj się.

W końcu nie czujesz się gorzej, ponieważ twoje złe samopoczucie nazywa się astmą? Wręcz przeciwnie, teraz jest jasne, jaka to jest choroba i jak ją właściwie leczyć. Co więcej, astma ma łagodne nasilenie, a wielu astmatyków na ogół twierdzi, że masz szczęście, ponieważ w tym przypadku leczenie jest znacznie łatwiejsze.

Klasyfikacja astmy według ciężkości

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną oskrzeli, której towarzyszą nawracające ataki trudności w oddychaniu, świszczący oddech lub kaszel. Objawy te wynikają z faktu, że mięśnie oskrzeli są ostro zmniejszone, błona śluzowa pęcznieje, a wytwarzanie gęstej plwociny wzrasta, w wyniku czego światło oskrzeli zwęża się i powietrze nie przechodzi dobrze do płuc. Kluczowym objawem astmy oskrzelowej jest nadreaktywność oskrzeli, gdy oskrzela reagują na zawężenie do tych czynników, na które normalnie nie powinny reagować.

Te czynniki wyzwalające (nazywane są również wyzwalaczami) obejmują nie tylko alergeny, ale także wiele innych bodźców: zimne powietrze, wysiłek fizyczny, dym papierosowy, silne zapachy, a nawet stres nerwowy. Wszystkie te czynniki u astmatyków mogą prowadzić do ataku duszności lub kaszlu, chociaż są różne dla każdego pacjenta.

W leczeniu astmy oskrzelowej na świecie stosuje się podstawowe, czyli stałe, przeciwzapalne leczenie (głównie wziewne leki hormonalne i ich połączenie z innymi lekami). Wybór tych leków i ich dawkowanie zależy od ciężkości choroby. Z kolei nasilenie astmy oskrzelowej zależy od częstotliwości jej objawów (osobno w dzień iw nocy): im częściej występują, tym cięższa jest choroba.

Jeśli objawy w ciągu dnia występują częściej niż raz w tygodniu lub objawy nocne występują częściej niż dwa razy w miesiącu, osoba ta wymaga regularnego leczenia profilaktycznego. Jeśli objawy choroby występują rzadziej, to taką astmę nazywa się przerywaną (jest to najłatwiejszy przebieg choroby).

Ogólnie rzecz biorąc, rozkład liczby pacjentów z różnym nasileniem astmy przypomina piramidę: u jej podstawy - najłagodniejsze formy choroby (większość z nich cierpi na astmę), a ciężka astma jest znacznie mniej powszechna (szczyt piramidy).

Astma przerywana

W przypadku astmy przerywanej epizody występują sporadycznie - głównie w przypadku chorób nieżytowych, kontaktu z alergenami (pyłki roślin podczas kwitnienia, sprzątanie w zakurzonym pomieszczeniu, „zapoznanie się” z kotem gdzieś na imprezie) lub innych czynników wyzwalających (silne zanieczyszczenie powietrza, ostre zapachy, dym papierosowy itp.).

Astmatyk, który zwraca uwagę na swoje zdrowie, powinien być w stanie uniknąć takich sytuacji lub oprzeć się im, zmniejszając ryzyko ataku do minimum. Można to osiągnąć, jeśli przestrzegasz kilku obowiązkowych zasad (dotyczą wszystkich astmatyków, niezależnie od ciężkości choroby).

W czasie, gdy istnieje wysokie ryzyko zarażenia się grypą lub innymi infekcjami wirusowymi, należy unikać dużych tłumów ludzi, aw miejscach publicznych nie należy wahać się nosić maski medycznej. Ludzie z pyłkowicą nie mogą odpoczywać w naturze podczas kwitnienia roślin, do pyłku, którego jest alergia. Jeśli jesteś uczulony na zwierzęta, nie musisz mieć zwierząt domowych, a jeśli pójdziesz odwiedzić, zapytaj, czy czeka na ciebie puszysta „niespodzianka”. Ta lista może być kontynuowana, ponieważ astma oskrzelowa, nawet łagodna, wymaga większej uwagi na ich styl życia.

Jeśli dana osoba ma łagodny stopień astmy i udaje mu się uniknąć kontaktu z alergenami i innymi czynnikami wyzwalającymi, leki mogą w ogóle nie być potrzebne. Ale niestety (lub, przeciwnie, na szczęście), życie nie jest tak wyrafinowane i sterylne. Prędzej czy później nadejdzie czas, kiedy bez względu na to, jak będziesz dbać, będziesz pamiętać o leku. I lepiej, żeby inhalator był pod ręką, niż czekać na ciebie w aptece.

Leczenie łagodnej astmy

Wybierając inhalator do leczenia łagodnej astmy, łagodząc i zapobiegając objawom, należy wziąć pod uwagę kilka punktów (mówimy o inhalatorze, ponieważ w astmie najszybszym efektem jest droga inhalacyjna podawania leku).

Kiedy napady występują sporadycznie, ale nagle, często z dala od domu i placówek medycznych, inhalator powinien zawsze być przy tobie, a zatem musi być mały, aby zmieścił się w kieszeni lub torebce. Powinno być tak proste, jak to tylko możliwe, ponieważ lek może być potrzebny wszędzie: w transporcie, na ulicy, w szkole lub w pracy.

Działanie leku powinno rozpocząć się jak najszybciej i trwać tak długo, jak to możliwe. Byłoby miło stosować ten sam lek w profilaktyce. Przecież wielu pacjentów z astmą wie, że atak może się rozwinąć, na przykład, kiedy opuszczają pokój na zimnym powietrzu, i tutaj wcześniej zrobili inhalację i nie ma powodów do obaw. Oczywiście narzędzie powinno być tak bezpieczne, jak to możliwe, w tym choroby współistniejące.

Wśród leków, które łagodzą objawy astmy, istnieje niekwestionowany lider, od dawna znany i sprawdzony. Inhalator Berodual spełnia prawie wszystkie wymienione wymagania. Ten lek złożony składa się z dwóch substancji leczniczych, które są szeroko stosowane i oddzielnie.

Pierwszy lek, berotek (fenoterol), działa na betaadrenoreceptory w oskrzelach, a mięśnie skurczowe natychmiast się rozluźniają, oskrzela rozszerzają się, oddychanie zostaje przywrócone. To prawda, że ​​czas trwania berotec jest mały i nie przekracza 4 godzin. Zbyt często nie można wykonać inhalacji pojedynczego berotek - możliwe są skutki uboczne: bicie serca, zawroty głowy, drżenie rąk.

Drugi lek w składzie berodual - atrovent (ipratropium). Wdychanie działa na inne receptory w oskrzelach (receptory M-cholinergiczne). W rezultacie mięśnie w oskrzelach również się rozluźniają, ale nie tak bardzo i nie tak szybko, jak w przypadku beroteca, ale czas trwania efektu atrovent jest znacznie dłuższy - do 8 godzin. Atrovent i berotok mogą być również używane oddzielnie, ale ich kombinacja stała się jeszcze bardziej popularna niż „przodkowie”.

W wyniku połączenia leków uzupełnili wzajemnie pozytywne właściwości: zarówno szybkość początku działania, jak i jego czas trwania się zwiększyły. Ponadto zmniejszyło się ryzyko działań niepożądanych, ponieważ połączenie z atroventem zmniejszyło zawartość berotecu w pojedynczej dawce o połowę. Berodual stał się bezpieczniejszy, zwłaszcza dla osób z problemami sercowo-naczyniowymi.

Berodual jest dostępny w dwóch postaciach: w postaci dobrze znanej puszki aerozolowej (może być stosowany zarówno samodzielnie, jak i z przekładką) oraz w roztworze do inhalacji przez nebulizator. Nebulizator pozwala lekowi wnikać głębiej w oskrzela i działać skuteczniej, ale jest to opcja leczenia domowego, która nadaje się do zaostrzenia choroby (co jest możliwe przy łagodnej astmie). We wszystkich innych sytuacjach na ratunek przyjdzie berodual w postaci aerozolu. Po prostu nie zapomnij nauczyć się używać go poprawnie.

Astma oskrzelowa - objawy i leczenie

Alergista, przeżyj 10 lat

Wysłany 6 grudnia 2017

Treść

Co to jest astma oskrzelowa? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. L. Sergeeva, alergologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Astma oskrzelowa (BA) jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych, objawami ze strony układu oddechowego (świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i kaszel), które zmieniają się w czasie i intensywności oraz manifestują się wraz ze zmienną niedrożnością dróg oddechowych. [1]

BA zajmuje wiodącą pozycję w rozpowszechnieniu wśród populacji. Według statystyk, w ciągu 15 lat nastąpił podwojenie liczby przypadków tej patologii.

Według szacunków WHO, dziś BA jest chory dla około 235 milionów ludzi, a do 2025 roku przewiduje się wzrost do 400 milionów ludzi na świecie. [1] Tak więc, w badaniach fazy 3 (ISSAC), wzrost globalnej częstości występowania astmy u dzieci w wieku 6–7 lat (11,1–11,6%) wśród młodzieży w wieku 13–14 lat (13,2–13, 7%). [2] [3]

Na wygląd i rozwój BA wpływa wiele powodów.

Przyczyny wewnętrzne:

1. płeć (we wczesnym dzieciństwie chłopcy są przeważnie chorzy, dziewczęta po 12 latach);

2. dziedziczna skłonność do atopii;

3. dziedziczna skłonność do nadreaktywności oskrzeli;

Warunki zewnętrzne:

1. alergeny:

  • nieinfekcyjne alergeny: gospodarstwo domowe, pyłek, naskórek; alergeny grzybowe;
  • alergeny zakaźne (wirusowe, bakteryjne);

2. infekcje dróg oddechowych. [4]

Objawy astmy oskrzelowej

Charakterystyczne objawy astmy, na które skarży się większość pacjentów, obejmują:

  • kaszel i ucisk w klatce piersiowej;
  • duszność wydechowa;
  • świszczący oddech.

Objawy BA są zmienne pod względem nasilenia, częstotliwości występowania i zależą od kontaktu z różnymi alergenami i innymi czynnikami wywołującymi. Zależą one również od wybranego leczenia przeciw astmie, liczby i ciężkości chorób towarzyszących. Najczęściej objawy astmy przeszkadzają w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, a także po wysiłku fizycznym, co prowadzi do zmniejszenia aktywności fizycznej pacjentów. Zmiany zapalne w drzewie oskrzelowym i nadreaktywność oskrzeli są głównymi patofizjologicznymi objawami astmy. [5]

Mechanizmy powodujące główne objawy BA [5]

Patogeneza astmy oskrzelowej

Patogenezę astmy oskrzelowej można uwidocznić jako diagram:

Klasyfikacja i etapy rozwoju astmy

Dzisiaj istnieje ogromna liczba klasyfikacji BA. Poniżej znajdują się główne, które pomagają zrozumieć przyczyny i są niezbędne dla statystyk. Ponadto zaprezentowano nowoczesne podejście do leczenia astmy, jak alokacja fenotypów astmy. [1] [6]

Klasyfikacja astmy z przyczyn rozwojowych

W Rosji stosowana jest następująca klasyfikacja BA:

Klasyfikacja BA (ICD-10)

Priorytetową uwagę zwraca się obecnie na medycynę spersonalizowaną, która obecnie nie ma możliwości stworzenia indywidualnego produktu leczniczego i metod badania lub zapobiegania rozwojowi choroby dla konkretnego pacjenta, ale zaproponowano wyróżnienie pewnych kategorii. Te podgrupy pacjentów nazywane są fenotypami BA, charakteryzującymi się cechami w przyczynach, rozwoju, metodach badania i terapii. [1] [8]

W tej chwili istnieją następujące formy fenotypowe BA:

  1. Alergiczny BA. Ten typ nie jest trudny do zdiagnozowania - debiut choroby przypada na wiek dziecka, związany z obciążoną historią alergologiczną. Z reguły krewni mają również alergiczne objawy ze strony układu oddechowego lub skóry. Ludzie z tym typem astmy mają immunologiczne zapalenie w drzewie oskrzelowym. Skuteczne leczenie pacjentów z tego typu BA miejscowymi kortykosteroidami (GCS).
  2. Niealergiczny BA. Dorośli są głównie chorzy na tego typu BA, w historii nie ma patologii alergii, dziedziczenie alergii nie jest obciążone. Charakter zmian zapalnych w oskrzelach tej kategorii to neutrofilowo-eozynofilowe, łagodne granulocyty lub kombinacja tych form. IGCC działa słabo w leczeniu tego typu BA.
  3. Astma z uporczywym zwężeniem dróg oddechowych. Jest taka grupa pacjentów, którzy zaczynają nieodwracalne zmiany w oskrzelach, z reguły są to ludzie z niekontrolowanymi objawami astmy. Zmiany w drzewie oskrzelowym charakteryzują się restrukturyzacją ściany oskrzeli. Terapia danych pacjenta jest złożona i wymaga szczególnej uwagi.
  4. Astma z późnym startem. U większości pacjentów, głównie kobiet, rozwija się astma w zaawansowanych latach. Te kategorie pacjentów wymagają wyznaczenia podwyższonych stężeń wziewnych kortykosteroidów lub stają się prawie oporne na leczenie podstawowe.
  5. Astma w połączeniu z nadwagą. Ten typ bierze pod uwagę, że kategoria osób z nadwagą i astmą cierpi na cięższe ataki duszności i kaszlu, zawsze jest duszność, a zmiany w oskrzelach charakteryzują się umiarkowanym zapaleniem alergicznym. Leczenie tych pacjentów rozpoczyna się od korekty nieprawidłowości endokrynologicznych i terapii dietetycznej.

Powikłania astmy oskrzelowej

Jeśli nie zdiagnozujesz astmy oskrzelowej w czasie i nie wybierzesz terapii, która pozwoli ci kontrolować przebieg choroby, mogą wystąpić komplikacje:

  1. serce płucne, aż do ostrej niewydolności serca;
  2. rozedma płuc i włóknienie płucne, niewydolność oddechowa;
  3. niedodma płuc;
  4. śródmiąższowa, podskórna rozedma płuc;
  5. spontaniczna odma opłucnowa;
  6. zaburzenia endokrynologiczne;
  7. zaburzenia neurologiczne.

Diagnoza astmy

Astma oskrzelowa jest diagnozą kliniczną, którą lekarz ustala, biorąc pod uwagę dolegliwości, cechy anamnestyczne pacjenta, metody diagnostyki funkcjonalnej, biorąc pod uwagę stopień odwracalności obturacji oskrzeli, specjalne badanie alergopatologii i diagnostyki różnicowej z innymi chorobami o podobnych dolegliwościach. Debiut rozwoju choroby najczęściej występuje w wieku 6 lat, rzadziej po 12 latach. Ale wygląd jest możliwy w późniejszym wieku. [9] Pacjenci skarżą się na epizody duszności w nocy, we wczesnych godzinach porannych lub wiążą skargi z emocjonalnym, a czasem fizycznym przeciążeniem. Objawy te są połączone z trudnościami w oddychaniu, z zaburzeniami wydechu, gwizdami klatki piersiowej, nawracającym kaszlem z niewielką ilością plwociny. Objawy te można zatrzymać samodzielnie lub za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Konieczne jest powiązanie pojawienia się objawów astmy po interakcji z substancjami alergicznymi, sezonowości wystąpienia objawów, związku z objawami klinicznymi nieżytu nosa, obecnością chorób atopowych lub problemów astmatycznych w historii.

Jeśli podejrzewasz, że diagnoza astmy powinna zadawać pytania:

  1. Czy czujesz się w ryzach w płucach?
  2. Czy jest kaszel w nocy?
  3. Jak przenosić ćwiczenia?
  4. Czy martwisz się o ciężkość za mostkiem, kaszel po przebywaniu w zakurzonych pomieszczeniach, kontakt z włosami zwierząt, wiosną i latem?
  5. Czy zauważyłeś, że chorowałeś częściej przez ponad dwa tygodnie, a chorobie często towarzyszy kaszel i duszność?

Specyficzne metody diagnozy

1. Ocena funkcji płuc i stopnia odzysku zwężenia oskrzeli

  • Spirometria jest podstawową i prostą metodą badania ciężkości i powtarzalności obturacji oskrzeli, wykorzystywaną również do późniejszej oceny astmy. Podczas przeprowadzania FER możliwe jest określenie rodzaju zmian w oddychaniu oskrzelowym (obstrukcyjne, restrykcyjne, mieszane), aby ocenić nasilenie stanu. W celu dokładnego rozpoznania możliwości odzyskania skurczu oskrzeli można zastosować próbkę z lekami rozszerzającymi oskrzela. Ogólnie akceptowanym pozytywnym testem jest wzrost FEV1 ≥ 12%. Stosuje się następujące rodzaje leków rozszerzających oskrzela: β2-agoniści o szybkim działaniu (salbutamol, fenoterol, terbutalina) z kontrolą odpowiedzi przez 14 minut. Pozytywny test wskazuje na odwracalność wartości naruszeń w astmie. [9]
  • Przepływ szczytowy. Często używany do pomiaru szczytowego natężenia przepływu wydechowego za pomocą specjalnego prostego urządzenia - przepływomierza szczytowego. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentom, jak mierzyć PSV rano (przed zastosowaniem leków); w tym przypadku mierzymy najniższą wartość HRP. Pomiar HRP musi odbywać się późnym wieczorem, będzie to najwyższy poziom HRP. Zmienność w ciągu dnia PSV nazywana jest amplitudą PSV. Utrwalanie PSV należy przeprowadzać przez około 2-3 tygodnie. Badanie to ocenia PSV w warunkach domowych i pracy, co pozwala określić, w jaki sposób czynniki zewnętrzne wpływają na samopoczucie pacjenta (alergeny, czynniki zawodowe, aktywność fizyczna, stres i inne czynniki wyzwalające). [10]
  • Oznaczanie nadreaktywności oskrzeli. Obecność nadreaktywności oskrzeli jest uważana za ważne kryterium przy diagnozowaniu AD. Najczęściej stosowaną metodą badania nadwrażliwości oskrzeli jest obecnie test zwężania oskrzeli z substancjami biologicznie czynnymi (metacholina, histamina), jak również aktywność fizyczna. Ocena wskaźników badawczych jest szacowana przez zmiany FEV1. Przy spadku OVF1 o ponad 20% (pierwotnych danych) test można uznać za pozytywny. [8]

2. Alergia. Oznacza to test alergiczny na skórze, test prowokatorów z niektórymi rodzajami alergenów, testy laboratoryjne w celu identyfikacji specyficznych przeciwciał IgE. Testy skórne są najbardziej powszechne, ponieważ są to proste techniki wykonywania techniki, niezawodnie dokładne i bezpieczne dla pacjentów.

2.1. Istnieją następujące rodzaje testów alergii skórnej na technikę wykonania:

  • testy alergiczne na skaryfikację;
  • testy punktowe (test punktowy);
  • testy śródskórne;
  • testy aplikacji

Aby przeprowadzić testy skórne, wymagane są dane z wywiadu medycznego pacjenta, wskazujące na wyraźny związek między skargami i kontaktem z alergenem lub ich grupą w patogenezie choroby, typem reakcji alergicznej zależnej od IgE.

Testy skórne nie są wykonywane w przypadku:

  • zaostrzenie choroby alergicznej;
  • ostre choroby wirusowe lub bakteryjne (ARVI, zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, itp.);
  • ciężka astma, jej niekontrolowany przepływ (FEV1 [10]

2.2. Prowokacyjny test inhalacyjny. Eksperci z Respiratory Society of Europe zalecają przeprowadzenie tego badania. Przed badaniem wykonuje się spirometrię i jeśli poziom FEV1 nie spada poniżej 70% normy, pacjent może prowokować. Stosuje się nebulizator, za pomocą którego możliwe jest dostarczenie pewnych dawek strumienia alergenu, a pacjent wykonuje kilka inhalacji z pewnymi rozcieńczeniami alergenów pod stałym nadzorem alergologa. Po każdej inhalacji wyniki ocenia się po 10 minutach trzy razy. Test jest uważany za pozytywny ze spadkiem FEV1 o 20% i więcej od początkowych wskaźników.

2.3. Metody diagnostyki laboratoryjnej. Diagnoza w laboratorium jest metodą inną niż główny nurt. Robi się to, jeśli potrzebne jest inne badanie w celu potwierdzenia diagnozy. Główne wskazania do wyznaczenia diagnostyki laboratoryjnej to:

  • wiek do 3 lat;
  • historia ciężkich reakcji alergicznych na badania przesiewowe skóry;
  • choroba podstawowa jest ciężka, praktycznie bez okresów remisji;
  • diagnostyka różnicowa między typami reakcji alergicznych zależnych od IgE i nie-IgE;
  • zaostrzenie chorób skóry lub strukturalnych cech skóry;
  • wymaga stałego przyjmowania leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów;
  • alergia wielowartościowa;
  • fałszywe wyniki są uzyskiwane podczas testów skórnych;
  • odmowa pacjenta z testów skórnych;
  • wyniki testów skórnych nie pokrywają się z danymi klinicznymi.

W laboratoriach do oznaczenia całkowitej i swoistej IgE - radioizotopu, chemiluminescencji i enzymatycznego testu immunologicznego stosuje się następujące metody.

Najnowszym podejściem do diagnozy chorób alergicznych jest obecnie badanie alergii molekularnej. Pomaga dokładniej zdiagnozować, obliczyć rokowanie choroby. W przypadku diagnozy ważne jest rozważenie następujących niuansów:

  1. różnica między rzeczywistym uczuleniem a reakcjami krzyżowymi u pacjentów z poliallergią (gdy występuje szeroki zakres uczulenia);
  2. zmniejszenie ryzyka ciężkich reakcji ogólnoustrojowych podczas testów alergicznych, co poprawia przestrzeganie zaleceń przez pacjenta;
  3. dokładne oznaczanie podtypów alergenów do immunoterapii swoistej dla alergenu (ASIT);
  4. Najbardziej popularną technologią chipów jest Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Jest to najbardziej kompletna platforma, która zawiera ponad 100 alergennych cząsteczek w jednym badaniu.

Leczenie astmy oskrzelowej

Współczesna medycyna niestety nie może wyleczyć pacjenta z astmy oskrzelowej, ale wszystkie wysiłki sprowadzają się do stworzenia terapii zachowującej jakość życia pacjenta. Idealnie, przy kontrolowanym BA, objawy choroby powinny być nieobecne, wskaźniki spirometryczne powinny pozostać normalne i nie powinno być żadnych oznak zmian patologicznych w dolnych częściach płuc. [1]

Zalecenia europejskie zaproponowały stopniowe podejście do leczenia:

Farmakoterapię BA można podzielić na 2 grupy:

  1. Leki sytuacyjne
  2. Stałe leki

Przygotowania do złagodzenia ataków są następujące:

  1. krótko działające β-adrenomimetyki;
  2. leki antycholinergiczne;
  3. leki kombinowane;
  4. teofilina.

Do leków stosowanych w terapii podtrzymującej należą:

  1. wziewne i ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy;
  2. kombinacje długo działających β2-agonistów i GCS;
  3. długo działające teofiliny;
  4. preparaty przeciw leukotrienom;
  5. przeciwciała na immunoglobulinę E.

W leczeniu astmy są ważne jako leki i jak wprowadzić te substancje do organizmu i dróg oddechowych. Leki można podawać doustnie, pozajelitowo, przez inhalację.

Rozróżnia się następujące grupy dostarczania leków przez drogi oddechowe:

  • inhalatory aerozolowe;
  • inhalatory proszkowe;
  • nebulizatory.

Najnowocześniejszą i najlepiej zbadaną metodą leczenia alergicznego BA o udowodnionej skuteczności jest ASIT (immunoterapia swoista dla alergenu). ASIT w tej chwili jest jedyną metodą terapii, która zmienia rozwój choroby, działając na mechanizmy patogenezy astmy. Jeśli ASIT jest wykonywany w odpowiednim czasie, to leczenie może zatrzymać przejście alergicznego nieżytu nosa na astmę, a także zapobiec przejściu od łagodnej postaci do cięższej. Oprócz korzyści płynących z ASIT - jest to okazja, aby zapobiec pojawianiu się nowych uczuleń.

ASIT w astmie wykonuje się u pacjentów z:

  • łagodna lub umiarkowana postać choroby (liczby FEV1 muszą wynosić co najmniej 70% normy);
  • jeśli objawy astmy nie są całkowicie kontrolowane przez hipoalergiczne życie i terapię lekową;
  • jeśli pacjent ma objawy nieżytu nosa i spojówek;
  • jeśli pacjent odmawia stałego formakoterapii;
  • jeśli podczas farmakoterapii wystąpią działania niepożądane, które przeszkadzają pacjentowi.

Dzisiaj możemy zaoferować pacjentom następujące typy ASIT:

  • Wtrysk Alergenów
  • podjęzykowe podawanie alergenu

Prognoza. Zapobieganie

W nowoczesnych warunkach nie ma dowodów na to, że czynniki środowiskowe, klimatyczne, niedożywienie mogą pogorszyć przebieg astmy, a eliminacja tych czynników pomoże zmniejszyć nasilenie choroby i zmniejszyć ilość farmakoterapii. W tym duchu wymagane są dalsze obserwacje kliniczne. [7]

Przydziel profilaktykę pierwotną. Obejmuje:

  • eliminacja alergenów podczas ciąży i pierwszych lat życia dziecka (życie hipoalergiczne i dieta hipoalergiczna);
  • karmienie piersią;
  • mieszanka dla niemowląt;
  • suplementy diety w czasie ciąży (istnieje kilka hipotez o ochronnym działaniu oleju rybnego, selenu, witaminy E);
  • zaprzestanie palenia w czasie ciąży.

Wtórna profilaktyka obejmuje:

  • unikać zanieczyszczeń (wzrastające stężenia ozonu, tlenków ozonu, zawieszonych cząstek, aerozoli kwasów);
  • walczyć z roztoczami kurzu domowego;
  • nie mam zwierząt domowych;
  • zakaz palenia w rodzinie.

Nasilenie astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, niebezpieczną nie tylko samą w sobie, ale także przez wpływ na serce i naczynia krwionośne, układ oddechowy. Astma występuje, gdy ciało jest nadwrażliwe na alergeny w środowisku człowieka. Podczas ataku, oddech pacjenta jest osłabiony z powodu skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej i zwiększonego wydzielania śluzu we wszystkich częściach drzewa oskrzelowego. W rezultacie płuca nie są wystarczająco nasycone tlenem i dochodzi do uduszenia.

W zależności od przebiegu choroby określają ciężkość astmy oskrzelowej: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Po określeniu stopnia i przepisanego leczenia. Wyniki badań i metod leczenia są rejestrowane w historii choroby, co pozwoli lekarzowi monitorować przebieg choroby i podjąć środki zapobiegające powikłaniom choroby.

Astma oskrzelowa łagodna 1 stopień

Epizodyczny przebieg astmy oskrzelowej, to znaczy objawy występują rzadziej niż raz w tygodniu, zaostrzenia występują rzadko i trwają nie dłużej niż kilka dni, odnoszą się do łagodnej choroby. Pomiędzy zaostrzeniami objawy astmy są prawie nieobecne, osoba czuje się dobrze, funkcja płuc jest w pełni zachowana.

Ataki z astmą przerywaną występują po bliskim kontakcie z alergenami, podczas przeziębienia jako powikłanie, podczas czyszczenia domu lub podwórka, czyli tam, gdzie można napotkać kurz. Astma oskrzelowa o łagodnym stopniu 1 pojawia się wiosną w czasie kwitnienia drzew, a także gdy osoba „poznaje” zwierzęta i zwierzęta. Atak może spowodować poważne zanieczyszczenie powietrza, dym papierosowy, silne zapachy.

Podczas ataku, samopoczucie osoby praktycznie nie cierpi, mowa i aktywność fizyczna pozostają, ale nadal występują objawy wskazujące na obecność choroby:

  1. Długi wydech.
  2. Trudne oddychanie.
  3. Świszczący dźwięk podczas wydechu.

Jeśli dana osoba ma podejrzenie astmy, wówczas przeprowadza się badanie z obowiązkowym oznaczeniem alergenów, a następnie astmatyk może zapobiec wystąpieniu napadów, unikając kontaktu z nimi. Jeśli mu się to uda, lek na astmę może nigdy nie być potrzebny.

Wiedząc o swojej chorobie, pacjent powinien zawsze nosić inhalator i inne środki, ponieważ astma oskrzelowa może przypominać sobie w każdej chwili, a atak może zdarzyć się daleko od apteki lub w domu.

Idealna wersja inhalatora - łatwa w użyciu, o najszybszym i trwałym działaniu, bezpieczna dla ludzi. Pierwsza jest typowa dla wszystkich inhalatorów, ale wysoka szybkość zatrzymywania i eliminowania ataku przez długi czas nie jest typowa dla wszystkich, ponieważ częściej stosuje się kombinację dwóch inhalatorów.

Astma oskrzelowa 2 umiarkowana

Choroba o umiarkowanym nasileniu objawia się następującymi objawami:

  1. Objawy pojawiają się częściej niż dwa razy w miesiącu, w tym w nocy, zwykle 1-2 razy w tygodniu lub dłużej.
  2. Występują oznaki upośledzenia drożności oskrzeli: ciężki oddech, duszność z trudnościami w oddychaniu.
  3. Suche rzędy są słyszane na całej powierzchni płuc i podczas wydechu.
  4. Kaszel z plwociną śluzową z ropą lub bez, ale jest przerywany i zależy od ataku.
  5. Skrzynia z beczkami, gdy stuka się wybitnym pudełkowym dźwiękiem.
  6. Pojawienie się objawów duszności podczas wysiłku.
  7. Objawy astmy manifestują się poza atakami.

Astma oskrzelowa 2 o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się rozległymi atakami uduszenia, częstymi zaostrzeniami, które stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

Obraz kliniczny podczas ataku jest wymawiany:

  1. Ogólny stan jest niespokojny.
  2. Skóra jest blada, podświetlone usta i trójkąt nosowo-wargowy niebieskawe.
  3. Wymuszona pozycja podczas ataku: pochylenie do przodu z podparciem na ramionach i użycie dodatkowych mięśni podczas oddychania.
  4. Długi, trudny wydech z głośnym gwizdkiem.

Leczenie astmy jest zalecane przez stan pacjenta, ale należy pamiętać, że choroba o takim nasileniu chroni nadreaktywność oskrzeli na bieżąco, ponieważ atak może wystąpić w dowolnym momencie, nawet przy odległym kontakcie z alergenem, małym wysiłkiem fizycznym, wdychaniem zimnego powietrza itp. Ponieważ leczenie taką astmę przeprowadza się codziennie.

Pacjentowi przepisuje się leki profilaktyczne, które zapobiegają zapaleniu i kontrolują astmę. Zaleca się wziewne kortykosteroidy, do których dodaje się przedłużające działanie leków rozszerzających oskrzela, co jest szczególnie konieczne do kontrolowania nocnego ataku. W przypadku tych ostatnich pacjent wykorzystuje agonistów b-2 o szybkim, ale krótkim działaniu, wystarczającym do złagodzenia ciężkości ataku.

Astma oskrzelowa ciężka 3 stopnie

W tym przypadku objawy choroby nie opuszczają osoby, manifestując się w ciągu dnia i nocy. Osoba z ciężką astmą oskrzelową o 3 stopniach jest ograniczona w aktywności fizycznej, ataki skurczu oskrzeli występują spontanicznie iw „pustym miejscu”, częste zaostrzenia.

Podczas ataku zauważono:

  • Ciężkie zaburzenia oddychania.
  • Niepokój, panika, strach, zimny pot.
  • Wymuszona postawa.
  • Gwizdanie, gdy słychać oddech nawet z dużej odległości.
  • W obecności podwyższonego ciśnienia krwi i tachykardii.
  • Podczas słuchania suche i wilgotne rzędy są wykrywane w dużych ilościach i w całym obszarze płuc.

Astmy ciężkiego przebiegu nie można w pełni kontrolować, ale leczenie ma na celu osiągnięcie jak najwyższych wyników w celu ułatwienia życia pacjenta. Początkowo przepisywano kortykosteroidy wziewne i przedłużone leki rozszerzające oskrzela. Jednocześnie doustna terapia kortykosteroidami jest podawana dobrowolnie lub regularnie.

Stan astmatyczny

Jeśli w trakcie ciężkiego ataku nie ma wpływu na otrzymane leczenie, wówczas rozwija się stan astmatyczny i wymagane jest natychmiastowe połączenie pacjenta z aparatem, które reguluje procesy życiowe w organizmie.

Przyczyny stanu astmatycznego:

  1. Wpływ dużej dawki alergenu jednocześnie.
  2. Łączenie astmy ARVI.
  3. Przedawkowanie leków - blokerów ataku - b-2-agonistów.
  4. Wymuszona i nagła zmiana lub odwołanie leczenia, leki hormonalne.

Można mówić o pojawieniu się stanu astmatycznego, jeśli terapia ataku nie daje efektu przez sześć godzin lub dłużej, poziom tlenu we krwi spada, a stężenie dwutlenku węgla wzrasta, funkcja drenażu oskrzeli jest zaburzona.

Leczenie stanu astmatycznego przeprowadza się tylko w szpitalu.

Astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną, ale przy odpowiedniej terapii może i powinna być kontrolowana, leczenie nie zatrzymuje się nawet podczas remisji, co pozwala na utrzymanie jakości życia i przedłużyć okres bez ataków

Łagodna astma oskrzelowa

Łagodna astma oskrzelowa

Łagodna astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest podzielona na typy, formy, fazy według kilku objawów (przyczyna, stopień kontroli, stopień manifestacji obturacji oskrzeli). Ale jedną z najważniejszych klasyfikacji, które określają leczenie choroby, jest klasyfikacja według stopnia zaawansowania choroby. Zgodnie z nią wyróżnia się cztery formy astmy, z których najgroźniejsza jest ciężka uporczywość.

Klasyfikacja choroby według ciężkości

Nasilenie astmy oskrzelowej określa:

  • Liczba ataków w tygodniu w nocy;
  • Liczba ataków na tydzień w ciągu dnia;
  • Częstotliwość i czas trwania stosowania krótko działających agonistów beta2;
  • Wskaźniki szczytowego natężenia przepływu wydechowego, jego dzienne zmiany;

1. Epizodyczna astma oskrzelowa lub astma łagodny przerywany przepływ;

Ta postać choroby charakteryzuje się epizodycznymi krótkimi zaostrzeniami (od kilku godzin do kilku dni). Ataki astmy (duszność lub kaszel) w ciągu dnia nie występują częściej niż raz w tygodniu, w nocy - 2 razy w miesiącu. Szczytowy wskaźnik wydechowy wynosi 80% właściwej stawki, przez dzień zmienia się o nie więcej niż 20%.

W okresie między zaostrzeniami łagodna astma oskrzelowa nie wykazuje żadnych objawów, ludzkie płuca działają normalnie.

Niestety, identyfikacja choroby w tej formie nie zawsze jest uzyskiwana. Po pierwsze, jego wpływ na życie człowieka jest niewielki, może on po prostu zignorować objawy i nie konsultować się z lekarzem. Po drugie, epizodyczne objawy astmy są podobne do innych chorób układu oddechowego, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli. Po trzecie, w większości przypadków astma epizodyczna jest mieszana, to znaczy czynniki alergiczne i zależne od infekcji odgrywają tę samą rolę w jej wystąpieniu. Choroba może wystąpić u dorosłych w kontakcie z alergenami, u dzieci - podczas chorób zakaźnych dolnych dróg oddechowych.

Aby potwierdzić diagnozę pacjenta zbadano:

  • Odbiorą od niego ogólne badania krwi i moczu;
  • Wykonuj testy alergiczne skóry;
  • Badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
  • Zbadaj czynność oddechową z agonistą beta2.

Odpowiednie leczenie, podejmowane nawet wtedy, gdy choroba nie nabiera rozpędu, pomoże go powstrzymać i osiągnąć stabilną remisję. Obejmuje to przyjmowanie krótko działających agonistów beta2 i krótko działających teofilin w celu zatrzymania epizodów lub zapobiegania im (leki są przyjmowane przez inhalację lub podawanie doustne przed ćwiczeniami, możliwy kontakt z alergenami). Osoby z łagodnym przerywanym przepływem astmy muszą również przestrzegać reżimu ustalonego dla pacjentów z astmą. Leczenie lekami przeciwzapalnymi zwykle nie jest wymagane.

2. Trwały (stały) przebieg astmy oskrzelowej. Z kolei utrzymująca się astma może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Jeśli dolegliwość występuje w łagodnej, uporczywej postaci, szczytowy wskaźnik wydechowy pacjenta wynosi 80% należnej kwoty, co może zmieniać się o 20-30% w ciągu dnia. Ataki kaszlu, duszność, duszenie występują w ciągu dnia od 1 raz dziennie do 1 raz w tygodniu. Ataki w nocy są powtarzane częściej 2 razy w miesiącu. Objawy choroby podczas zaostrzenia wpływają na jakość życia pacjenta, z powodu których może cierpieć jego codzienna aktywność lub nocny sen.

Pacjent z astmą z łagodną uporczywą postacią wymaga codziennego leczenia. W celu zapobiegania napadom konieczne jest stosowanie wziewnych kortykosteroidów, kromoglikanu sodu, nedokromilu oraz teofiliny. Początkowo kortykosteroidy są przepisywane w dawce 200-500 mg na dobę, jeśli postępuje astma oskrzelowa, wskazane jest zwiększenie ich do 750-800 mg dziennie. Przed snem zaleca się stosowanie długo działającego leku rozszerzającego oskrzela, na przykład Clenbuterol, Salmeterol lub Formoterol.

Utrzymujący się umiarkowany przepływ astmy oskrzelowej charakteryzuje się częstym występowaniem objawów, które znacząco zakłócają codzienną aktywność pacjenta i nocny sen. W nocy kaszel, duszenie, duszność występują raz w tygodniu i częściej. Szczytowy przepływ wydechowy waha się między 60% a 80% należnego.

Jeśli u osoby zdiagnozowano tę formę astmy, potrzebuje dziennego spożycia beta2-agonistów i leków przeciwzapalnych, tylko w ten sposób można kontrolować chorobę. Zalecany jest dipropionian beklometazonu lub analogowy kortykosteroid wziewny w dawce 800-2000 mcg. Ponadto wymagane są długo działające leki rozszerzające oskrzela, a zwłaszcza, jeśli drgawki występują często w nocy. Zazwyczaj stosuje się teofiliny, na przykład Theophil.

Jak leczyć ciężką astmę oskrzelową?

Trwała ciężka astma jest często mieszana. Częste zaostrzenia, powtarzające się codziennie i prawie nocne napady są wywoływane przez alergie i zakaźne wyzwalacze astmy. Szczytowy wskaźnik wydechowy pacjenta jest mniejszy niż 60% należnego, zmienia się o 30% lub więcej. Ze względu na poważny stan jest zmuszony ograniczyć swoją aktywność fizyczną.

Trwała ciężka astma oskrzelowa jest trudna do kontrolowania lub w ogóle nie jest kontrolowana. Aby ocenić nasilenie stanu pacjenta, konieczna jest codzienna szczytowa flumetria.

Leczenie tej postaci choroby przeprowadza się w celu zminimalizowania wystąpienia objawów.

Pacjentowi podaje się codziennie duże dawki kortykosteroidów (dlatego uporczywą ciężką astmę nazywa się czasami zależną od steroidów). Może je zabrać przez inhalator lub przekładkę.

Element dystansowy to kolba (zbiornik) używana oprócz inhalatora aerozolowego w celu zwiększenia skuteczności jego oddziaływania. Korzystając z puszki z przekładką, pacjent, nawet z poważnym atakiem uduszenia, będzie w stanie udzielić pomocy. Nie będzie musiał koordynować wdechu i naciskania. Dzieci lepiej używają podkładki z maską.

Zalecana jest osoba z rozpoznaną ciężką przewlekłą astmą oskrzelową:

    Leczenie dużą dawką kortykosteroidów.

Najmniejszy to taki, który pozwala kontrolować objawy choroby. Gdy tylko leczenie przyniesie efekt, dawkę można zmniejszyć. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, które mogą leczyć ciężką astmę, to Deksazon, Dexacort, Diprospan, Hydrokortyzon, Budezonid, Prednizolon, Flixotide. Mogą być w postaci aerozoli wziewnych, tabletek, roztworów kroplowych. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela.

Należą do nich metyloksantyny (aminofilina, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), agoniści beta2 (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), cholinolityki (Atrovent, Berodual). Leczenie niesteroidowych środków przeciwzapalnych.

Jeśli astma oskrzelowa jest mieszana, jej ataki są wywoływane nie tylko przez alergeny, ale także przez wysiłek fizyczny, wdychanie zimnego powietrza, pacjenci są zalecani do leczenia lekami opartymi na kromoglikanie sodu lub nedokromilu sodu. Najczęściej przepisywany jest Intal lub Tayled Mint.

Oczywiste jest, że pacjent z ciężką postacią uporczywej astmy jest zmuszony do przyjmowania dużej ilości leków kontrolujących jej objawy. Niestety, nie zawsze są skuteczne, ale efekty uboczne ich przyjmowania są obserwowane dość często. Ciężką astmę mieszaną leczy się głównie w szpitalu, dlatego leczenie farmakologiczne wybiera wyłącznie doświadczony lekarz. Każda inicjatywa w leczeniu jest wykluczona, ponieważ obarczona jest pogorszeniem stanu aż do śmierci.

Po rozpoczęciu leczenia i uzyskaniu wyniku, pacjent jest zdeterminowany przez mieszaną klinikę choroby, ponieważ w odpowiedzi na leczenie jej objawy są zamazane. Jednak możliwe będzie zmienienie diagnozy z przewlekłej astmy na umiarkowany przebieg umiarkowanego kursu tylko wtedy, gdy pacjent zacznie otrzymywać leczenie farmakologiczne charakterystyczne dla tego stopnia nasilenia.

Łagodna astma oskrzelowa

Klasyfikacja tak dość powszechnej choroby, jak astma oskrzelowa, pozwala podzielić ją na określone kategorie, fenotypy, etapy i fazy rozwoju. Proces naukowego podziału na ciężkość astmy jest bardzo ważny, ponieważ jest to podstawa terapii głównej. Innymi słowy, leczenie patologii opiera się na etiologii choroby, nasileniu objawów, na osobliwościach przebiegu obturacji oskrzeli.

To ważne! Pełna ulga od choroby występuje dość rzadko, ponieważ główne przyczyny patologii nie są w pełni zrozumiałe. Terapia ma na celu skuteczne zapobieganie atakom astmy.

Klasyfikacja według wspólnych zasad

Wszystkie choroby znane współczesnej medycynie są podzielone zgodnie ze specjalną międzynarodową klasyfikacją, są dystrybuowane zgodnie z ICD. To pojedyncza, zaakceptowana klasyfikacja ogólnoświatowa. Wszystkie choroby mogą być dystrybuowane bez wyjątku, ale nie tylko astma oskrzelowa. Powodem jest to, że towarzyszy mu wiele procesów patologicznych. Astma jest klasyfikowana według innych ważnych czynników, zgodnie z pewnymi objawami fizjologicznymi:

  • Nasilenie patologii na samym początku leczenia;
  • Oznaki patologii, z której osoba cierpi podczas rozpoczęcia terapii;
  • Główne fazy przepływu;
  • Obecność lub brak powikłań.

Na podstawie tej klasyfikacji lekarz prowadzący może określić ogólny stan pacjenta. Jest to konieczne, aby przepisać najskuteczniejszą terapię lekową.

Klasyfikacja według stopnia rozwoju

Astma oskrzelowa zgodnie z klasyfikacją może mieć różny kształt i jest leczona w zależności od rodzaju ustalonego. Wiele zależy od etapu rozwoju. W sumie istnieją 4 główne etapy, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami:

  • Etap I Na tym etapie rzadko dochodzi do ataków astmy, a ogólny stan zdrowia w tym samym czasie pozostaje prawie niezmieniony. Pacjent napotyka ataki astmy, które pojawiają się częściej w nocy, ale ich częstotliwość nie przekracza dwóch razy w miesiącu;
  • II - stosunkowo łatwy etap, który charakteryzuje się stopniowym rozwojem uduszenia, które nawiedza osobę raz w tygodniu w nocy;
  • III - patologia charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem, a ataki nocne mogą pojawiać się częściej niż raz w tygodniu i częściej. Ponadto pacjent napotyka prawie codzienne codzienne ataki;
  • IV to raczej ciężki przebieg astmy oskrzelowej, który wymaga stosowania nowoczesnych leków glikokortykosteroidowych. W tym stanie stan pacjenta może uzyskać specjalny stan astmatyczny.

Na podstawie etapów rozwoju patologii można stwierdzić, że im bardziej rozwinięta jest choroba, tym trudniej będzie przeprowadzić proces leczenia.

Klasyfikacja objawów

Pominięcie początku choroby jest dość trudne, ponieważ rozwój występuje na pewnych etapach. Na ich podstawie doświadczeni lekarze klasyfikują chorobę i opracowują schemat leczenia. Patologia ma następujące etapy rozwoju:

  1. Forerunners. Podobny warunek można zaobserwować przez kilka dni przed głównym atakiem. Takie nieprzyjemne zjawiska jak naczynioruchowy nieżyt nosa, trudności w odkrztuszaniu plwociny, suchość w jamie nosowej i sporadyczne duszności są zwykle obserwowane.
  2. Wysokość choroby. Gdy tylko atak wybuchnie, osoba zaczyna odczuwać poważny brak powietrza. W tym momencie pacjent jest zmuszony do zajęcia specjalnej pozycji, na przykład łatwiej mu jest usiąść na krześle z resztą rąk na kolanach. W tej pozycji oddychanie staje się bardziej obciążone, ponieważ zaczynają działać dodatkowe mięśnie. Inhalacja jest przeprowadzana z wciągniętymi przestrzeniami międzyżebrowymi, a wydech staje się dłuższy i jest wykonywany z pewnym wysiłkiem. Jeśli stan jest wystarczająco poważny, pacjent może doświadczyć tak nieprzyjemnego zjawiska jak niedotlenienie.
  3. Odwrotny rozwój choroby. Temu etapowi towarzyszy stopniowe zmniejszanie nasilenia świszczącego oddechu i duszności. Stopniowo oddychanie zostaje w pełni przywrócone.
  4. Edukacja stanu astmatycznego. Jest to dość poważny atak, który charakteryzuje się bardziej długotrwałym i ciężkim rozwojem choroby. Wraz ze wzrostem objawów u ludzi wzrasta ostry niedobór tlenu.

Ostatni etap rozwoju choroby jest dość niebezpieczny. W przypadku braku leczenia istnieje ryzyko śmierci.

Główne formy choroby

Astmę można podzielić na kilka podstawowych form. Klasyfikacja opiera się na przyczynach, które spowodowały problem. Oto najpopularniejsze typy i kategorie choroby.

Forma alergiczna

Jest to najczęstsza postać astmy, która opiera się na ostrej negatywnej reakcji na różne typy alergenów. Do głównych przyczyn problemów zdrowotnych należą:

  • Roztocza kurzu;
  • Wełna zwierzęca i odchody;
  • Ukąszenia owadów;
  • Niektóre pokarmy;
  • Kosmetyki.

Leczenie tej postaci choroby polega na całkowitym zaprzestaniu kontaktu z alergią, która spowodowała astmę. Jednocześnie prowadzona jest dobrze rozwinięta terapia medyczna.

Aspiryna Astma

Jak można sądzić po nazwie tej formy patologii, po zażyciu tego samego leku dochodzi do ataku astmy. Aby zapobiec napadom, po prostu ogranicz spożycie aspiryny.

Trwała forma

Ta postać może się różnić w zależności od ciężkości choroby, odpowiednio, mogą być różne podstawowe objawy patologii. Astma taki plan może być:

Istota patologii tej postaci charakteryzuje się stałym podrażnieniem oskrzeli. Wraz z postępem choroby, procesy zapalne szybko wpływają do postaci przewlekłej, która dręczy osobę przez wiele lat. W tym przypadku wymagane są złożone środki terapeutyczne z obowiązkową receptą glikokortykosteroidów, a także beta-2-adrenomimetyki.

Forma przerywana

W tym przypadku astma ma szczególny rozwój epizodyczny. W przeciwieństwie do konwencjonalnej astmy uporczywej, leczenie jest łatwiejsze, to znaczy nie powoduje poważnych trudności. Ze względu na to, że ataki tej formy astmy są epizodyczne, środki lecznicze w większości są ukierunkowane na łagodzenie licznych ataków, jak również na osiągnięcie długotrwałej remisji. Wszystko dzieje się z pacjentem, który zaczął prowadzić normalne życie.

Leczenie w tym przypadku ma na celu ostrożne przestrzeganie środków zapobiegawczych. Wśród nich szczególną uwagę zwraca się na takie ważne punkty, jak:

  1. Diety z wyjątkiem produktów alergizujących.
  2. Ostrożne przestrzeganie snu i odpoczynku.

W tym przypadku to zmniejszenie wszystkich kontaktów z alergenami powoduje, że choroba drastycznie zmniejsza aktywność.

Niekontrolowana forma

Jest to jedna z najniebezpieczniejszych postaci astmy. Problem polega na tym, że pacjent nie może zrozumieć i odpowiednio ocenić stopnia rozwoju powszechnych objawów. Z tego samego powodu pacjent może nie otrzymać koniecznego leczenia, co niekorzystnie wpłynie na stan ogólny.

Ataki takiej astmy rozwijają się bardzo szybko i może im towarzyszyć wzrost ogólnych objawów. Jeśli terapia była opóźniona, astma przybiera raczej ciężką postać przewlekłą, trudną do leczenia.

To ważne! Aby zapobiec rozwojowi astmy w jej niekontrolowanej postaci, konieczne jest ciągłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, w związku z czym należy skonsultować się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

Profesjonalna forma

Jest to forma patologii, która występuje u ponad 20% wszystkich pacjentów. Choroba rozwija się na tle różnych niekorzystnych czynników. Są one związane ze szczególną aktywnością zawodową pacjenta. Może to być bliski kontakt z farbami, lakierami, różnymi chemikaliami i produktami. W celu uzyskania pozytywnego wyniku w procesie leczenia tej formy patologii, przy jednoczesnym przepisywaniu nowoczesnych preparatów medycznych, konieczna jest zmiana ogólnej aktywności zawodowej. Wszystko po to, by uniknąć przenikania szkodliwych składników do narządów oddechowych pacjenta. Przy wystarczająco ciężkiej postaci choroby można zastosować terapię fizjoterapeutyczną, w pełni zgodną z protokołami leczenia.

Każda forma astmy ma inną formę rozwoju i nasilenia. W celu ich określenia uwzględnia się objawy, skuteczność leczenia i całkowity czas trwania ataków.

Cechy fenotypowania astmy

Aby uprościć klasyfikację, aby wyznaczyć skuteczną terapię, specjaliści dzielą ją na fenotypy, to znaczy na zbiór określonych cech w niektórych formach jej rozwoju. Główny fenotyp obejmuje takie parametry, jak wiek pacjenta, nasilenie objawów, poziom rozwoju niedrożności astmy, wpływ obciążenia na organizm, wpływ alergenów i szkodliwego środowiska, różne momenty fizjologiczne, objawy i czynniki wyzwalające patologię.

Konieczne jest prawidłowe sklasyfikowanie astmy, aby znaleźć kompetentne leczenie zapewniające najbardziej efektywny wynik. Tylko w ten sposób można osiągnąć długoterminową remisję. Aby jak najszybciej pozbyć się choroby, konieczne jest rozpoczęcie leczenia w początkowej fazie rozwoju patologii. Samoleczenie w takim przypadku jest niedopuszczalne, ponieważ patologia szybko przekształca się w trudną do leczenia postać przewlekłą.

Przydatne artykuły

neAstmatik.Ru - Blog astmatyczny

Kopiowanie materiałów na stronie jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje aktywne hiperłącze do źródła.

Informacje na temat tego zasobu internetowego służą wyłącznie celom informacyjnym i poznawczym i nie są receptą na diagnozowanie i leczenie chorób.

Łagodna astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest zapalną, przewlekłą, niezakaźną chorobą dróg oddechowych. Przewlekłe procesy zapalne w narządach oddechowych prowadzą do ich nadpobudliwości, w wyniku czego w kontakcie z alergenami lub substancjami drażniącymi natychmiast pojawia się obturacja oskrzeli, która ogranicza szybkość przepływu powietrza i powoduje uduszenie. Atak astmy często rozwija się po prekursorach i charakteryzuje się krótkim, ostrym wdychaniem i hałaśliwym, długim wydechem. Zwykle towarzyszy mu kaszel z lepką plwociną i głośne gwizdy. Astma oskrzelowa może prowadzić do rozwoju rozedmy płuc i choroby serca płuc, występowanie stanu astmatycznego.

Astma oskrzelowa

W ciągu ostatnich dwóch dekad częstość występowania astmy oskrzelowej wzrosła, a obecnie na świecie cierpi na nią około 300 milionów ludzi. Jest to jedna z najczęstszych chorób przewlekłych, która dotyka wszystkich ludzi, niezależnie od płci i wieku. Śmiertelność wśród pacjentów z astmą oskrzelową jest dość wysoka. Fakt, że w ciągu ostatnich dwudziestu lat częstość występowania astmy oskrzelowej u dzieci stale rośnie, powoduje, że astma oskrzelowa jest nie tylko chorobą, ale problemem społecznym, przeciwko któremu kierowana jest maksymalna siła.

Astma oskrzelowa jest zapalną, przewlekłą, niezakaźną chorobą dróg oddechowych. Przewlekłe procesy zapalne w narządach oddechowych prowadzą do ich nadpobudliwości, w wyniku czego w kontakcie z alergenami lub substancjami drażniącymi natychmiast pojawia się obturacja oskrzeli, która ogranicza szybkość przepływu powietrza i powoduje uduszenie.

Ataki astmy obserwuje się z różną częstotliwością, ale nawet w fazie remisji pozostaje proces zapalny w drogach oddechowych. W sercu naruszenia przepływu powietrza, z astmą oskrzelową, następujące elementy:

  • niedrożność dróg oddechowych z powodu skurczów mięśni gładkich oskrzeli lub z powodu obrzęku błon śluzowych.
  • zamknięcie oskrzeli z wydzielaniem gruczołów podśluzowych dróg oddechowych z powodu ich nadczynności.
  • zastąpienie tkanki mięśniowej oskrzeli przez łącznik podczas długiego przebiegu choroby, z powodu którego występują zmiany sklerotyczne w ścianie oskrzeli.

Pomimo złożoności astma oskrzelowa dobrze reaguje na leczenie, dzięki czemu możliwe jest osiągnięcie stabilnej i przedłużonej remisji. Stała kontrola nad jego stanem pozwala pacjentom całkowicie zapobiec wystąpieniu ataków uduszenia, zmniejszyć lub wyeliminować stosowanie leków w celu złagodzenia ataków, a także prowadzić aktywny tryb życia. Pomaga to utrzymać czynność płuc i całkowicie wyeliminować ryzyko powikłań.

Najbardziej niebezpiecznym czynnikiem wywołującym rozwój astmy są egzogenne alergeny, testy laboratoryjne, dla których potwierdzono wysoki poziom wrażliwości u pacjentów z astmą oraz u osób zagrożonych.

Najczęstszymi alergenami są alergeny domowe - kurz domowy i książkowy, żywność dla ryb akwariowych i sierść zwierząt, alergeny pochodzenia roślinnego i alergeny pokarmowe, które są również nazywane odżywczymi. U 20–40% pacjentów z astmą oskrzelową wykryto podobną reakcję na leki, aw 2% choroba jest spowodowana pracą w niebezpiecznej produkcji lub, na przykład, w sklepach perfumeryjnych.

Czynniki zakaźne są również ważnym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej, ponieważ mikroorganizmy i ich produkty metaboliczne mogą działać jako alergeny, powodując uczulenie organizmu. Ponadto stały kontakt z infekcją utrzymuje proces zapalny drzewa oskrzelowego w fazie aktywnej, co zmniejsza wrażliwość organizmu na egzogenne alergeny.

Tak zwane alergeny haptenowe, czyli alergeny o strukturze niebiałkowej, dostające się do organizmu ludzkiego i wiążące go z białkami, również wywołują ataki alergiczne i zwiększają prawdopodobieństwo astmy. Czynniki takie jak hipotermia, obciążona dziedziczność i stresujące warunki również zajmują jedno z najważniejszych miejsc w etiologii astmy.

Podstawą zmian w oskrzelach jest uwrażliwienie organizmu, gdy przeciwciała powstają podczas reakcji alergicznych typu natychmiastowego występujących w postaci anafilaksji, a po ponownym spotkaniu z alergenem histamina jest uwalniana natychmiast, co prowadzi do obrzęku błony śluzowej oskrzeli i nadmiernego wydzielania gruczołów. Reakcje alergiczne złożone z układu immunologicznego i reakcje opóźnionej wrażliwości przebiegają w podobny sposób, ale z mniej wyraźnymi objawami. Zwiększona ilość jonów wapnia w ludzkiej krwi została ostatnio również uznana za czynnik predysponujący, ponieważ nadmiar wapnia może powodować skurcze, w tym skurcze mięśni oskrzeli.

W badaniu sekcji zwłok zmarłego podczas ataku uduszenia dochodzi do całkowitej lub częściowej niedrożności oskrzeli z gęstym gęstym śluzem i rozszerzającym się płucami z powodu trudności w wydechu. Mikroskopia tkankowa ma często podobny obraz - jest to pogrubiona warstwa mięśniowa, przerośnięte gruczoły oskrzelowe, ściany naciekowe oskrzeli z łuszczeniem się nabłonka.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej

  • alergiczna astma oskrzelowa
  • astma oskrzelowa niealergiczna
  • mieszana astma oskrzelowa
  • astma oskrzelowa, nieokreślona

Według wagi:

  • przerywany
  • uporczywe łagodne nasilenie
  • uporczywe umiarkowane nasilenie
  • uporczywe ciężkie

Według poziomu kontroli:

  • kontrolowane
  • częściowo kontrolowane
  • niekontrolowany

Oznacza to, że diagnoza pacjenta z astmą obejmuje wszystkie powyższe cechy. Na przykład: „Astma oskrzelowa pochodzenia niealergicznego, przerywana, kontrolowana, w stadium stabilnej remisji”.

Objawy astmy oskrzelowej

Atak astmy w astmie oskrzelowej dzieli się na trzy okresy: okres prekursorów, okres wzrostu i okres rozwoju wstecznego. Okres prekursorów jest najbardziej wyraźny u pacjentów z infekcyjno-alergicznym charakterem astmy, objawia się reakcjami naczynioruchowymi z narządów nosogardzieli (obfite wodniste wydzielanie, nieustanne kichanie). Drugi okres (może zacząć się nagle) charakteryzuje się uczuciem ucisku w klatce piersiowej, co nie pozwala na swobodne oddychanie. Wdech staje się ostry i krótki, a wydech jest długi i głośny. Oddychaniu towarzyszą głośne świszczące świsty, pojawia się kaszel z lepką, trudną wykrztuśną plwociną, która powoduje arytmię oddechową.

Podczas ataku pozycja pacjenta jest wymuszona, zazwyczaj próbuje on zająć pozycję siedzącą z pochylonym do przodu ciałem i znaleźć punkt oparcia lub spoczynku z łokciami na kolanach. Twarz staje się opuchnięta, a podczas wydechu żyły szyi puchną. W zależności od powagi ataku możesz obserwować zaangażowanie mięśni, które pomagają pokonać opór podczas wydechu.

Podczas perkusji dźwięk jest wyraźny z powodu hiper-powietrza w płucach, ruchliwość płuc jest ostro ograniczona, a ich granice są przesunięte w dół. Osłuchiwanie płuc słucha oddechu pęcherzykowego, osłabionego przedłużonym wydechem i dużą liczbą suchych świszczących oddechów. Ze względu na wzrost objętości płuc punkt bezwzględnego tępienia serca zmniejsza się, stłumione dźwięki serca z drugim akcentem tonalnym nad tętnicą płucną.

W okresie odwrotnego rozwoju rozpoczyna się stopniowe wyładowanie plwociny, zmniejsza się liczba świszczącego oddechu, a atak duszący stopniowo zanika.

Objawy, w których można podejrzewać obecność astmy oskrzelowej.

  • wysoki gwizdanie świszczący oddech podczas wydechu, zwłaszcza u dzieci.
  • powtarzające się epizody świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej i kaszel, gorsze w nocy.
  • sezonowość pogorszenia zdrowia przez narządy oddechowe
  • obecność egzemy, chorób alergicznych w historii.
  • pogorszenie lub wystąpienie objawów podczas kontaktu z alergenami, przyjmowanie leków, kontakt z dymem, nagłe zmiany temperatury otoczenia, ostre infekcje dróg oddechowych, wysiłek fizyczny i stres emocjonalny.
  • częste przeziębienie „schodzące” w dolnych drogach oddechowych.
  • poprawa po zażyciu leków przeciwhistaminowych i leków przeciw astmie.

Powikłania astmy oskrzelowej

W zależności od nasilenia i intensywności ataków astmy, astma oskrzelowa może być powikłana rozedmą płuc i dodatkowym niedoborem sercowo-płucnym. Przedawkowanie beta-adrenostimulyatorov lub szybki spadek dawki glikokortykosteroidów, jak również kontakt z masywną dawką alergenu mogą prowadzić do stanu astmatycznego, gdy ataki astmy idą jeden po drugim i prawie niemożliwe jest zatrzymanie. Stan astmatyczny może być śmiertelny.

Diagnoza astmy

Diagnoza jest zwykle podejmowana przez pulmonologa na podstawie dolegliwości i obecności charakterystycznych objawów. Wszystkie inne metody badawcze mają na celu określenie ciężkości i etiologii choroby.

Spirometria Pomaga ocenić stopień obturacji oskrzeli, wyjaśnić zmienność i odwracalność niedrożności, a także potwierdzić diagnozę. W przypadku BA wymuszony wydech po inhalacji lekiem rozszerzającym oskrzela w ciągu 1 sekundy zwiększa się o 12% (200 ml) lub więcej. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, spirometrię należy wykonywać kilka razy.

Pomiar przepływu kolorów lub pomiar szczytowej aktywności wydechowej (PSV) pozwala monitorować stan pacjenta, porównując wskaźniki z wcześniej uzyskanymi. Wzrost PSV po inhalacji leków rozszerzających oskrzela o 20% lub więcej z PSV przed inhalacją wyraźnie wskazuje na obecność astmy.

Dodatkowa diagnostyka obejmuje testy z alergenami, ocenę składu gazu krwi, EKG, bronchoskopię i radiografię płuc.

Laboratoryjne badania krwi są ważne w potwierdzaniu alergicznego charakteru astmy oskrzelowej, a także w monitorowaniu skuteczności leczenia.

  • pełna morfologia krwi. Eozynofilia i niewielki wzrost ESR w okresie zaostrzenia.
  • ogólna analiza plwociny. Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia dużą liczbę eozynofili, kryształów Charcota-Leidena (błyszczące przezroczyste kryształy utworzone po zniszczeniu eozynofili i kształcie rombu lub oktaedry), spirale Kurshmana (powstałe w wyniku małych spastycznych skurczów oskrzeli i wyglądają jak przezroczyste odlewy śluzu) spirale). Neutralne leukocyty można znaleźć u pacjentów z zakaźną astmą oskrzelową w aktywnym stadium zapalnym. Odnotowuje się również uwalnianie ciał kreolskich podczas ataku - są to zaokrąglone formacje składające się z komórek nabłonkowych.
  • Analiza biochemiczna krwi nie jest główną metodą diagnostyczną, ponieważ zmiany mają charakter ogólny i podobne badania są wyznaczane w celu monitorowania stanu pacjenta w okresie zaostrzenia.
  • badanie stanu odporności. W astmie oskrzelowej liczba i aktywność supresorów T gwałtownie spada, a liczba immunoglobulin we krwi wzrasta. Zastosowanie testów do określenia liczby immunoglobulin E jest ważne, jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie testów alergologicznych.

Leczenie astmy oskrzelowej

Ponieważ astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, niezależnie od częstości ataków, podstawowym punktem leczenia jest unikanie kontaktu z możliwymi alergenami, przestrzeganie diet eliminacyjnych i racjonalne zatrudnienie. Jeśli możliwe jest zidentyfikowanie alergenu, określona terapia hipouczulająca pomaga zmniejszyć reakcję organizmu na nią.

W celu złagodzenia ataków astmy stosuje się beta-adrenomimetyki w postaci aerozolu w celu szybkiego zwiększenia światła oskrzeli i poprawy odpływu plwociny. Są to bromowodorek fenoterolu, salbutamol, orciprenalina. Dawka w każdym przypadku jest wybierana indywidualnie. Leki z grupy m-antycholinergicznej są również dobrze hamowane, takie jak aerozole bromku ipratropium i jego połączenie z fenoterolem.

Pochodne ksantyny są bardzo popularne wśród pacjentów z astmą oskrzelową. Są przepisywane w celu zapobiegania atakom duszności w postaci tabletek o przedłużonym działaniu. W ciągu ostatnich kilku lat leki zapobiegające degranulacji komórek tucznych mają pozytywny wpływ na leczenie astmy oskrzelowej. Są to ketotifen, kromoglikan sodu i antagoniści jonów wapnia.

Podczas leczenia ciężkich postaci astmy stosuje się terapię hormonalną, prawie jedna czwarta pacjentów potrzebuje glikokortykosteroidów, 15-20 mg prednizolonu przyjmuje się rano z lekami zobojętniającymi kwas, które chronią błonę śluzową żołądka. W szpitalu można przepisywać leki hormonalne w postaci zastrzyków.

Osobliwością leczenia astmy oskrzelowej jest to, że konieczne jest stosowanie leków w minimalnej skutecznej dawce i osiągnięcie jeszcze większej redukcji dawek. Dla lepszego wyładowania plwociny wskazane są leki wykrztuśne i mukolityczne. Konieczne jest również terminowe leczenie chorób towarzyszących - przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc, a następnie leczenie przeciwbakteryjne.

Zapobieganie i rokowanie w astmie oskrzelowej

Przebieg astmy oskrzelowej składa się z serii zaostrzeń i remisji, z wykryciem na czas można osiągnąć stabilną i długotrwałą remisję, rokowanie zależy również w dużej mierze od tego, jak dokładnie pacjent leczy swoje zdrowie i przestrzega zaleceń lekarza.

Duże znaczenie ma zapobieganie astmie oskrzelowej, która polega na rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, walce z paleniem, a także minimalizowaniu kontaktu z alergenami. Jest to szczególnie ważne dla osób zagrożonych lub obciążonych dziedzicznością.

Astma oskrzelowa - leczenie w Moskwie

Podręcznik chorób

Choroby układu oddechowego

Najnowsze wiadomości

przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.