Ostatni etap gruźlicy i zapaści płucnej

Gruźlica jest chorobą podstępną, jej niebezpieczeństwo tkwi w ukrytych formach, które są charakterystyczne nie tylko dla pierwotnej infekcji, ale także dla pierwszych stadiów choroby. Jest zainfekowany, a pacjenci z początkową postacią pacjentów mają większą szansę na odzyskanie lub stabilizację stanu. Ale ukryte formy są trudne do zdiagnozowania.

Najczęściej pojawia się straszna diagnoza, gdy pacjent obraca się z poważnymi objawami i manifestują się, gdy choroba postępuje. Ale nawet kaszel z plwociną nie zawsze straszy pacjentów, którzy uważają to za objaw przeziębienia lub skomplikowanej grypy i wolą być leczeni samodzielnie. W takich przypadkach gruźlicę można wykryć, gdy zapadnięcie się płuc już się rozpoczęło. Nawet na tym etapie leczenie jest możliwe, ale jego skuteczność będzie znacznie niższa.

Objawy gruźlicy w ostatnim etapie

Nie zauważyć, że zapaść płuc w gruźlicy jest trudna, ponieważ obraz kliniczny jest bardzo podobny do ciężkiej postaci zapalenia płuc:

• utrzymująca się niska gorączka;
• kaszel z surowiczą plwociną i zanieczyszczeniami krwi;
• silny ból w klatce piersiowej;
• nadmierne pocenie się, więcej w nocy i rano;
• skrócenie oddechu (ponad 20 ruchów oddechowych na minutę, nawet podczas leżenia).

Początkowa faza rozpadu gruźlicy wymaga obowiązkowej diagnostyki różnicowej z wykorzystaniem badań klinicznych:

• bronchoskopia, w wyniku której zostanie wykryte zapalenie wewnątrzoskrzelowe po stronie, gdzie rozwija się naciek;
• klinicznemu badaniu krwi - gruźlicy w stadium próchnicy towarzyszy leukocytoza, wzrost OB i zmniejszenie liczby limfocytów;
• analiza bakteriologiczna plwociny, która pozwala określić rodzaj możliwej wtórnej infekcji i wybrać optymalny schemat leczenia;
• radiografia, którą można wykorzystać do określenia rodzaju gruźlicy naciekowej.

Ta radiografia jest najbardziej pouczająca. Ostatnim etapom gruźlicy towarzyszą nietypowe objawy, a tylko dokładna lokalizacja i stopień uszkodzenia płuc są wyraźnie widoczne na obrazie.

Dezintegracja płuc: rodzaje gruźlicy naciekowej

Proces rozpadu rozpoczyna się od wygładzenia tkanki płucnej w obecności nacieku: jednocześnie aktywne prątki swobodnie wchodzą do krwiobiegu, co prowadzi do ogólnego zatrucia. W tym momencie ciało pacjenta jest wystarczająco wyczerpane przez choroby współistniejące, więc ostatni etap gruźlicy można dokładnie zdiagnozować tylko radiologicznie. Następujące typy infiltracji są określone na zdjęciach:

1. caseous - nawet na zdjęciu jest podobny do procesów martwiczych w zapaleniu płuc, kiedy powstają duże i liczne ubytki rozkładających się tkanek;
2. okrągłe - forma nacieków jest okrągła, ale nie większa niż 6 cm średnicy, z progresywnymi cieniami przepływu pojawiają się w kierunku korzenia płuc;
3. miłość - rozległe uszkodzenie płata lub kilku płatów płuc, któremu towarzyszy powstawanie licznych i dużych ubytków rozpadu tkanki płucnej;
4. zrazikowe - zmiany łączą się, widoczne cienie w kierunku korzenia płuc;
5. pochmurno - na zdjęciu zarysy ubytków są słabo wyrażone, cienie są zamazane;
6. periocissuryt - naciek jest zlokalizowany w górnych płatach płuc, cienie mają wyraźne dolne granice i niewyraźne górne.

Badanie to pozwala nie tylko dokładnie zdiagnozować gruźlicę z zapaścią płuc, ale także przepisać skuteczne leczenie.

Cechy leczenia

Ostatni etap gruźlicy jest najtrudniejszy pod względem leczenia, które przeprowadza się w szpitalu, ponieważ wymaga stałego monitorowania skuteczności klinicznej. Metodą obowiązkową jest chemioterapia etapowa.

W pierwszym etapie przepisywane są leki bakteriostatyczne, aby zatrzymać aktywną reprodukcję i rozprzestrzenianie się prątków (izoniazyd i ryfampicyna). Jednocześnie przepisano dodatkowo specyficzną terapię przeciwbakteryjną streptomycyną, kanamycyną, pirazynamidem lub etambutolem - pozwala to uniknąć prawdopodobnej oporności patogennej mikroflory na stosowane leki. Jednocześnie przeprowadza się leczenie immunostymulujące i objawowe. Jeśli naciek jest wchłaniany powoli, stosuje się chirurgiczne usunięcie ropy z płuc i wprowadzenie leków do zaatakowanych tkanek. Aby zapobiec krwotokowi płucnemu, przepisuje się terapię zapadania - napełnianie jamy opłucnej powietrzem. W ciężkich przypadkach chirurgiczne usunięcie martwiczej tkanki i węzłów chłonnych wykonuje się za pomocą resekcji płuc lub chirurgii osteoplastycznej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu oddzielenie pacjentów z aktywną gruźlicą od osób zdrowych. Ta separacja jest ważna nie tylko w szpitalu, gdzie jest to łatwe. Ważniejsze jest zapewnienie częściowej kwarantanny dla pacjentów leczonych ambulatoryjnie.

Rodzaje i leczenie naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu

• Rodzaje gruźlicy naciekowej
• Objawy naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu
• Leczenie naciekającej gruźlicy płuc

Naciekająca gruźlica płuc w fazie rozpadu charakteryzuje się szybkim przebiegiem z ogólnym zatruciem ciała i pojawieniem się niewydolności oddechowej. Patologiczna martwica pęcherzyków i rozpad tkanki wewnętrznej w okresie choroby stanowią wielkie zagrożenie dla ludzkiego ciała. Ponad 70% pacjentów cierpi na tę konkretną chorobę. Ta choroba jest klasyfikowana jako społecznie niebezpieczna. Niepomyślne rodziny, osoby cierpiące na alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, ospałe i przewlekłe choroby zakaźne należą do kategorii ryzyka. Choroby te zaczynają aktywować Mycobacterium tuberculosis, które znajdują się w organizmie każdej osoby. Dlatego przeprowadza się szczepienia, każdy z pacjentów ma możliwość posiadania pewnego rodzaju narzędzia do zwalczania choroby - pierwotnej odporności.

Rodzaje gruźlicy naciekowej

Klinicznie gruźlica w fazie rozpadu przypomina ostre zapalenie płuc w ciężkiej postaci. Zakażenie natychmiast rozprasza się w jednym płacie płuc. Naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca w fazie rozpadu topi tkankę płuc i pozwala toksynom dostać się do krwi. Duszność, niebieskie zabarwienie i bladość skóry, utrata masy ciała, przedłużający się kaszel bez gorączki, plwocina z krwią. Infiltracja zawierająca wtrącenia, rozpoczyna etap rozkładu.

Substancje znajdujące się w kapsułkach mogą utrzymywać się w tkance płucnej przez całe życie. Nie są one ograniczone do pól stwardnienia, więc faza rozpadu rozpoczyna się szybko i postępuje w całym ciele. Długotrwałe leczenie głównej postaci gruźlicy może prowadzić do powstania jej rozsianej postaci, gdy zakażenie rozprzestrzenia się na wszystkie narządy i układy. Według badań klinicznych i radiologicznych naciekającej gruźlicy płuc w fazie próchnicy i wysiewu wyróżnia się następujące typy:

1. Zrazikowy (duże lub małe zmiany w tkance płucnej łączą się w jeden lub więcej zlepieńców, na zdjęciu widoczny okołoskrzelowy i okołonaczyniowy liniowy cień skierowany w kierunku korzenia płuc).
2. Okrągła (infiltracja ma okrągłe jasne kontury, których średnica wynosi 3-6 cm; jeśli istnieje ścieżka do korzenia płuc, wtedy zaczyna się aktywność Mycobacterium tuberculosis i trzeba szukać nowych miejsc rozprzestrzeniania).
3. Pochmurno (cień wgłębienia jest bardzo delikatny, przypomina chmurę, kontury są zamazane, niewyraźne).
4. Periokissuryt (zmiana jest zlokalizowana w górnym płacie wzdłuż szczeliny międzyzębowej, dolny zarys cienia jest skierowany do opłucnej międzypłatowej i ma wyraźny kontur, a górna granica jest rozmyta i zamazana).
5. Lubi (rozległy proces uszkodzenia całego płata płuca, obserwuje się obecność bardzo dużych lub wielokrotnych ubytków próchnicy).
6. Przypadkowe zapalenie płuc (zwiększenie liczby procesów martwiczych w tkance płucnej i powstanie ogromnej liczby ubytków próchnicy płucnej).

Dla wszystkich powyższych typów charakteryzuje się nie tylko obecnością infiltracji, ale także jej nasieniem bronchogennym. Naciekająca gruźlica płuc występuje pod wieloma innymi chorobami i jest percepcyjna i może być rozpoznana na podstawie badań rentgenowskich.

Objawy naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu

Początek choroby może być ostry i nagły lub bezobjawowy. Pomiędzy tymi państwami istnieją formy przejściowe. Pod pozorem grypy ukryte są ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, gruźlica naciekowa. Pojawiają się objawy ogólnego zatrucia. Wzrost temperatury ciała, spadek wydajności, pocenie się, produktywny kaszel, w niektórych przypadkach towarzyszy krwioplucie. Podczas słuchania słychać grzechotki, które znikają po rozpoczęciu leczenia.

Badanie oskrzelowe u pacjentów z gruźlicą naciekową w stadium próchnicy pokazuje obecność zapalenia oskrzeli na części zmiany.

Badanie krwi wykazuje zwiększoną leukocytozę, która występuje ze względu na wzrost liczby neutrofilów kłutych, zmniejszoną liczbę limfocytów i zwiększenie wskaźników ESR.

Skuteczne leczenie lekami przeciwgruźliczymi normalizuje obraz krwi, objawy kliniczne choroby stopniowo zanikają. Gruźlica naciekowa w fazie nasiennej podczas pierwszych trzech miesięcy od rozpoczęcia leczenia wykazuje zanik objawów klatki piersiowej. Jednocześnie normalizuje się ogólny stan pacjenta, zatrzymuje się uwalnianie MBT.

Zmiany morfologiczne w płucach są trudniejsze do leczenia. Charakteryzują się resorpcją ognisk zapalnych i zamknięciem powstałej destrukcji. W miejscu infiltracji powstają zmiany włókniste lub formacje w postaci torebki, które zamieniają się w gruźliczaki. Następnie przeprowadź leczenie chirurgiczne.

Leczenie naciekającej gruźlicy płuc

Nowoczesne leki przeciwgruźlicze (chemioterapia) dają pozytywny wynik w leczeniu wszystkich postaci naciekającej gruźlicy. Wszystkie są podzielone na trzy grupy. Obejmują one:

• pierwsza grupa: izoniazyd i ryfampicyna;
• druga grupa: Ethambutol, Streptomycyna, Protionamid, Pyrazinamide, Cycloserin, Kanamycin, Biomitsin;
• trzecia grupa: PASK i Tibon.

Po pierwsze, leczenie przeprowadza się z pierwszą grupą leków, aby zatrzymać namnażanie się prątków gruźlicy. Jednocześnie przepisuje się jednocześnie od 1 do 4 leków, aby uniknąć trwałości, a leczenie ma pozytywny wynik.

Aby szybko stłumić zdolność do rozprzestrzeniania się prątków, leczenie przeprowadza się w szpitalu. Jeśli obraz kliniczny jest znormalizowany, przepisywane jest leczenie sanatoryjne i ambulatoryjne.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, równolegle przepisują leki wzmacniające odporność - lewamizol, etimizol, metyluracyl, leki zapobiegające rozwojowi tkanki łącznej - pirogenne, lidasa, prednizolon, tuberkulina, zwiększają odporność tkanki płuc na uszkodzenie - tokoferol, tiosiarczan sodu, leki przeciwgorączkowe, antyaloidy, hemostatyczne, leki poprawiające układ sercowo-naczyniowy, terapia tlenowa.

Przy niższych szybkościach resorpcji przepisywana jest procedura usuwania płynu, a dla ropnego zapalenia usuwanie ropy z jamy opłucnej z jednoczesnym przemywaniem lekami.

Leczenie pacjentów z naciekową gruźlicą płuc w stadium rozpadu, oprócz leczenia i chirurgii, obejmuje również terapię zapadania. Ta technika zapobiega krwioplucie, krwotokowi płucnemu i stanowi wprowadzenie powietrza do jamy opłucnej.

Usunięcie krętych węzłów chłonnych nekrotycznych wykonuje się chirurgicznie. W tym celu dokonuje się resekcji dotkniętego chorobą płata płuca, usuwa się ubytki i martwe tkanki. Czasami wykonuje się zabieg osteoplastyczny.

Duże znaczenie ma zapobieganie gruźlicy. Pierwszym i głównym zadaniem jest ochrona pacjentów przed zdrowymi pacjentami. Jest skutecznie zarządzany przez kliniki gruźlicy, które monitorują warunki życia i wykonują prace sanitarne i edukacyjne.

Osoba, która prowadzi zdrowy tryb życia, uprawia sport, odpoczywa, je jedzenie bogate w witaminy, jest mniej podatna na zakażenie drobnoustrojami gruźlicy.

Duże znaczenie ma szczepienie i ponowne szczepienie. Promienie słoneczne, czyste powietrze, codzienna higiena osobista są niezbędnymi warunkami tłumienia zakażenia gruźlicą.

Gruźlica płuc w fazie zapaści

Szybki postęp patologii w wyniku uszkodzenia mykobakterii prowadzi do zniszczenia tkanek, w miejscu, w którym tworzą się jaskinie. Ta postać choroby nazywana jest naciekową gruźlicą płuc w fazie rozpadu. Ten etap procesu zapalnego typu okołogałkowego, któremu towarzyszy nadwrażliwość, zmiany patologiczne w funkcjach układu hormonalnego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia infekcja rozprzestrzenia się do innych narządów przez krwiobieg. Kurs terapeutyczny jest dość długi, rokowanie jest korzystne w przypadku terminowych pomiarów, gdy MBT (Mycobacterium tuberculosis) nie ma czasu na rozwój oporności na wszystkie grupy leków.

Etiologia

Podstawą rozwoju rozsianych form jest infekcja endogenna lub egzogenna. Reaktywacja następuje, gdy postęp w ogniskach starych lub nowo utworzonych obszarów, w których występuje proces wysiękowy. Przy powtarzającej się masywnej penetracji MBT występuje nadciśnienie - ostra reakcja organizmu na działanie prowokującego patogenu. Grupa ryzyka obejmuje osoby cierpiące na następujące patologie i warunki:

• Pacjenci z wcześniejszą infekcją MBT
• Kiedy alkohol i uzależnienie od narkotyków
• Ludzie prowadzący asocial lifestyle
• Z cukrzycą
• W przypadku poważnych przewlekłych chorób układu oddechowego
• Ludzie z zakażeniem HIV.

Patogeneza

Systemy obronne organizmu w oczyszczaniu śluzowo-rzęskowym, gdy wytwarzany jest określony sekret, klejenie inwazyjnego MBT. W przyszłości patogen zostanie wyeliminowany. Jeśli odporność pod wpływem wielu powodów nie ma czasu na tworzenie się, bakterie zaczynają gromadzić się w oddziałach o najbardziej rozwiniętym kanale mikrokrążenia - w płucach i węzłach chłonnych. Jednocześnie jego populacja znacznie wzrasta.

W miejscu powstawania rozległych kolonii mbt rozwija się proces fagocytozy z udziałem makrofagów. Ale patogen tworzy zjadliwe czynniki, które przyczyniają się do niszczenia związków lizosomalnych. W rezultacie bakterie wciąż się mnożą, ale już pozakomórkowo.

W przypadku dezaktywacji makrofagów proces fagocytozy jest nieskuteczny, więc wzrost kolonii mbt nie jest kontrolowany. Komórki nie są w stanie pokryć takiej ilości obrażeń, istnieje ogromna śmierć. Uwalnia się wielu mediatorów i proteolitów, co prowadzi do zniszczenia tkanek. W tym czasie tworzy się pożywka, która przyczynia się do funkcjonowania MBT.

Zapalenie przybiera charakter rozległy, ściany naczyń krwionośnych stają się przepuszczalne, dzięki czemu białka, osocze i związki leukocytowe tworzą ziarniniaki w tkankach. W tych formacjach zaczyna się martwica, występuje kazeoza. Infiltracja wzrasta, pojedyncze ogniska łączą się w duże obszary.

Postęp patologii składa się z trzech etapów: infiltracji, rozpadu, wysiewu, co wskazuje na aktywny etap. Ponadto u niektórych pacjentów można zaobserwować jedną z faz, podczas gdy u innych - dwie lub trzy. Każdy ma swoje własne objawy, które pomagają prawidłowo ustalić diagnozę i przepisać leczenie.

Główną cechą jest proces wysiękowy. Naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca lub lewa część układu charakteryzuje się tworzeniem się płynu w lumenach pęcherzyków płucnych. Ten sekret składa się z fibryny białka i martwych komórek nabłonkowych. Powikłania to zapalenie płuc z uszkodzeniem obszarów płatowych i tworzeniem jam jamistych.

Fisiatrzy dzielą kilka rodzajów patologii z przyspieszonym siewem:

• Gruźlica prawego płuca lub lewa z naciekiem przypominającym chmurę charakteryzuje się szybkim procesem rozpadu i pojawieniem się nowych ubytków. Na zdjęciu rentgenowskim odnotowano pomysł niejasnych cieni.
• Zmiana o wyraźnych granicach, zlokalizowana w strefie podobojczykowej i mająca jasne obszary pośrodku - okrągła infiltracja.
• Cieniowanie nieregularnego kształtu w postaci połączenia kilku lokalizacji ma charakterystyczne miejsce rozpadu w środku - jest to scena zrazikowa.
• Trójkątny cień z ostrym końcem skierowanym w stronę korzenia i mający ograniczenie bruzdy wzdłuż dolnej krawędzi jest perisissouritycznym etapem rozpadu.
• Rozległe wysiewanie i uszkodzenie dużych obszarów nacieków, które łączą się w wspólne jamy, zajmują cały płat lewego lub prawego płuca, jest formą płatową.

Wszystkie gatunki, bez wyjątku, mają wspólną cechę - obecność infiltracji i wysiewu typu bronchogennego. Trudność polega na tym, że do pewnego momentu patologia ma objawy typowe dla zapalenia płuc i infekcji dróg oddechowych grypy. Dlatego gruźlica w stadium próchnicy jest rozpoznawana przez badanie rentgenowskie.

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się od 14 do 120 dni. Znaki różnią się w zależności od stopnia rozwoju:

Faza infiltracji

W tej postaci nadal nie ma żadnych destrukcyjnych zmian, ale istnieje proces zapalny, któremu towarzyszy wysięk. Objawy wyrażają następujące objawy:

• Słabość, zmęczenie
• Zmniejszony apetyt
• Ból w klatce piersiowej
• Suchy kaszel z mokrym świszczącym oddechem
• Pioderma
• Napięcie mięśni
• Dźwięk tarcia opłucnej.

Faza dezintegracji

Zaczyna się topnienie warstwy nabłonkowej z sercowatymi nekrotycznymi formacjami. Dezintegrowane masy są odrzucane, wydalane przez oskrzela drogą powietrzną. Wgłębienia pneumiogenne charakteryzują stopień rozkładu. Jeśli biorą udział węzły chłonne, następuje wydzielina sercowata przez przetoki. Obraz kliniczny wygląda następująco:

• Kaszel z świszczącym oddechem o różnej intensywności i plwocinie
• Krwioplucie
• Trwała duszność
• Uczucie ucisku w klatce piersiowej
• Nadmierne pocenie się
• Skoki temperatury od stanu podgorączkowego do bardzo wysokiego
• Zaburzenia snu
• Sinica błony śluzowej jamy ustnej
• Zmniejszony turgor skóry.

Zanieczyszczenie fazowe

Często rozpad tkanek prowadzi do rozprzestrzeniania się MBT na niezmienione organy. Dostają się do zdrowych obszarów płuc wraz z plwociną podczas kaszlu. Do wszystkich charakterystycznych objawów dodaje się objawy ciężkiego zatrucia. Po pierwsze, choroba rozprzestrzenia się na pobliskie obszary, a następnie przechodzi dalej.

Ogniska mają nieregularne kształty, przejście procesu zapalnego przez kanały pęcherzykowe i oskrzeliki. Ten etap gruźlicy nazywany jest również otwartym.

Diagnostyka

Lekarz podczas badania pacjenta zbiera dane na temat jego stanu, uzyskuje informacje o pierwotnej infekcji. Osłuchiwanie i uderzenia są niezbędne do oceny oddechu i świszczącego oddechu, są bardziej wyraźne w formie płata.

Najbardziej skutecznym sposobem określenia jakiejkolwiek postaci gruźlicy jest test tuberkulinowy. Ta technika ma na celu określenie odpowiedzi układu odpornościowego organizmu na mbt, co znacznie pomaga w leczeniu. Po otrzymaniu pozytywnego wyniku przeprowadzane są następujące testy i analizy:

• Radiograf w 3 rzutach
• Badanie tomograficzne
• Bronchoskopia do analizy plwociny
• Test biochemiczny do określania poziomu pierwiastków leukocytowych.

Metody leczenia

Jeśli gruźlica zostanie wykryta w fazie rozpadu, terapię przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Taktyka mająca na celu resorpcję nacieków, zamknięć jaskini i ujemny wynik testu tuberkulinowego. Leki przeciw TB stosowane w chemioterapii są przepisywane w sposób kompleksowy, aby uniknąć rozwoju oporności. Istnieje zasada trzech grup, która obejmuje stosowanie następujących antybiotyków:

Pierwszy schemat

Przebieg leczenia obejmuje dwa leki. Pierwszy z nich, Isoniazid, to związek, który może hamować produkcję kwasu mikolowego, który jest materiałem budowlanym dla ścian MBT. Środek bakteriobójczy działa na patogeny na etapie hodowli i bakteriostatycznie na patogen w fazie spoczynku. Dawka wynosi 5-10 mg / kg masy ciała. Czas trwania leczenia dla dzieci wynosi dwa miesiące, dla dorosłych - 6-12 miesięcy.

Drugi schemat leczenia - ryfampicyna, która należy do grupy antybiotyków o szerokim spektrum działania. Przerywa produkcję elementów rybonukleinowych bezpośrednio w komórce bakteryjnej. Tworzy maksymalne stężenie we krwi po 2 godzinach od podania, utrzymuje je przez cały dzień. Średnia dzienna dawka wynosi 0,45 g, ale w fazie rozpadu tkanki może osiągnąć 0,6 g / kg masy ciała. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 12 miesięcy.

Drugi obwód

Metoda ma na celu zapobieganie zanieczyszczeniu, obejmuje stosowanie 4 leków. Pierwszym z nich jest Ethambutol, który niszczy patogeny, które rozwinęły odporność na izoniazyd. Jego substancja czynna przenika do komórek patogenu, narusza metabolizm komórkowy, ale tylko w szczepach będących na etapie rozmnażania. Jest przepisywany w dawce 25 mg / kg masy ciała przez dwa miesiące, całkowity czas trwania leczenia wynosi 6-12 miesięcy.

Drugim lekiem z tego schematu jest Protionamid, który zatrzymuje produkcję elementów białkowych w strukturze prątków. Działa przeciw patogenom wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym. Wpływa na szczepy na etapie odpoczynku, reprodukcji i nietypowych form. Dorośli wyznaczają 0,5 - 1 g, podzielonego na 3 dawki dziennie, dzieci - 20 mg / kg masy ciała.

Trzecim w grupie jest Pyrazinamide, który dobrze wnika w gruźlicze ogniska. Najbardziej aktywny w środowisku kwaśnym może działać bakteriostatycznie i bakteriobójczo. Dzienna dawka - 1,5-2 g.

Innym lekiem zawartym w schemacie leczenia jest Streptomycyna. Jest to jeden z pierwszych antybiotyków aminoglikozydowych, który zaczął być stosowany w leczeniu gruźlicy. Hamuje syntezę białek patogenu, dzięki czemu podział bakterii jest tłumiony, a ich rozwój zatrzymuje się. Dawka wynosi 0,5-1 g dziennie. Tylko przy użyciu wszystkich 4 leków może zablokować odporność szczepu.

Trzeci system

Powołany w przypadku niepowodzenia innych metod leczenia. Kwas paraaminosalicylowy ma niską zdolność do tworzenia odporności. Kompozycja wypiera cząsteczki benzoesowych elementów kwasu foliowego, dzięki czemu dochodzi do naruszenia replikatora w strukturach związków rybonukleinowych mbt. Średnia dawka pozostawia 10-12 g dziennie, podzielona na kilka dawek. W leczeniu dzieci wymaga 200 mg / kg masy ciała na dobę. Wymaga długotrwałej terapii od 6 do 12 miesięcy.

Drugim lekiem w grupie jest Tibon (tioacetazon), który ma zdolność zapobiegania rozwojowi prątków. Zapobiega oporności patogenów, jest skuteczny w obecności przetok lub zajęcie węzłów chłonnych w procesie patologicznym. Produkt jest uważany za toksyczny, dlatego jest rzadko stosowany. W razie potrzeby jest również używany w pierwszym i drugim schemacie. Dawkowanie rozpoczyna się od 0,01 g dwa razy dziennie, stopniowo zwiększane do 0,5 g przez 6 miesięcy.

Ponadto leczenie gruźlicy zalecało stosowanie środków immunomodulujących, kortykosteroidów, związków przeciwzapalnych. W przypadku gruźlicy w fazie rozpadu zazwyczaj przepisuje się następujące leki:

• Metyluracyl stymuluje czynniki ochronne na poziomie komórkowym, pomaga regenerować tkanki. Dawkowanie - 0,5 g 4-6 razy dziennie.
• Etimizol należy do grupy leków przeciwbólowych. Pobudza ośrodki oddechowe, zwiększa poziom kortykosteroidów we krwi. Stosowane z powikłaniami - niedodma, osłabiona wentylacja i wymiana płuc w płucach. Skuteczne z wysiewem oskrzelików. Mianowany w ilości 0,1 g trzy razy dziennie.
• Lewamizol jest immunostymulantem, który aktywuje działanie makrofagów i związków leukocytów. Dawka wynosi 150 mg na dobę, podzielona na 3 dawki.
• Pyrogenal jest liposacharydem o właściwościach interferonogennych. Poprawia procesy odbudowy, zwiększa skuteczność leczenia chemioterapią. Maksymalna dawka terapeutyczna na dzień wynosi 1000 jednostek.
• Prednizolon ma działanie hormonalne, przeciwzapalne i przeciwzapalne. Zakłóca rozwój stanu wstrząsu i reakcji alergicznych. Pomaga w rozlanych uszkodzeniach tkanki łącznej. Do leczenia stosuje się 20-30 mg dziennie.

Zapobieganie i rokowanie

Korzystnym wynikiem leczenia patologii jest resorpcja nacieku. Jednocześnie pozostają zmiany tkanki włóknistej i ogniskowej. Przy gorszym rokowaniu może powstać gruźlica i rozwija się zapalne zapalenie płuc. Dla pacjenta z rosnącym zatruciem ryzyko śmierci jest wystarczająco wysokie, ale dzięki nowoczesnym metodom terapeutycznym taki wynik jest niezwykle rzadki.

Aby zapobiec następującym działaniom:

• Terminowe szczepienia
• Izolacja pacjentów z rozwijającą się patologią
• Obowiązkowe badanie w celu dopuszczenia do pracy
• Wczesne wykrywanie osób zagrożonych
• Prowadzenie działań antyepidemicznych.

Gruźlica jest mniej podatna na ludzi prowadzących zdrowy i satysfakcjonujący styl życia. Ogromną rolę odgrywa normalne odżywianie, odrzucanie złych nawyków, twardnienie, przebywanie na świeżym powietrzu, ćwiczenia i sport. Aby utrzymać siły odpornościowe organizmu, konieczne jest uzupełnienie niedoborów witamin.

Naciekająca gruźlica płuc

Aby zrozumieć diagnozę naciekowej gruźlicy płuc, co to jest i czy jest zaraźliwa lub nie dla innych, musisz wiedzieć, że ta choroba wpływa na tkankę płuc z tworzeniem ognisk infiltracji i ich późniejszym rozpadem.

Infiltracja oznacza penetrację do strefy, w której znajduje się prątek gruźlicy, krwinki (leukocyty i monocyty), białka.

Istnieje proces zapalny, kończący się śmiercią części płuc. Gruźlica na etapie rozpadu odnosi się do niebezpiecznej choroby dla pacjenta i wszystkich osób, które mają z nim kontakt.

Przyczyny ognisk gruźlicy naciekowej

Rozwój tej postaci gruźliczej zmiany w płucach może mieć dwie możliwości - ponowne zaostrzenie istniejącej choroby lub nowy wniknięcie drobnoustrojów do organizmu, który był wcześniej zainfekowany.

Wznowienie aktywności oznacza, że ​​reakcja infiltracji zachodzi w strefie lokalizacji starych lub nowych ognisk - mocząc tkankę komórkami układu odpornościowego.

Jeśli wystąpiła masywna infekcja mykobakterią osoby, która miała już z nią kontakt w przeszłości, wtedy powstaje alergiczna odpowiedź zapalna - przekrwienie.

W każdym przypadku naciekająca postać gruźlicy rozwija się tylko u pacjentów, którzy mieli już odporność po zakażeniu w czasie nowej infekcji.

Te kategorie mogą obejmować:

• w kontakcie z pacjentem, który wydziela mykobakterie;
• przetrwał ciężki stres;
• uzależnienie od alkoholu, narkotyków lub nikotyny;
• zakażony wirusem niedoboru odporności;
• członkowie grup społecznych (żyjących w warunkach niehigienicznych, bezdomnych, więźniów);
• cierpiących na choroby przewlekłe, zwłaszcza cukrzycę, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc;
• praca w niebezpiecznych branżach.

Mechanizm rozwoju gruźlicy naciekowej

Pierwszemu etapowi towarzyszy tworzenie ognisk o wymiarach do 3 cm, których granice mogą rozszerzać się, zajmując cały segment lub nawet część tkanki płucnej.

W takich przypadkach diagnozą jest naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca (lub lewej). Nacieki to nagromadzenie leukocytów krwi, makrofagów, komórek pęcherzykowych, włókien tkanki łącznej.

Kiedy się łączą, pojawia się zapalenie płuc. Następnej fazie (rozpadowi) towarzyszy topnienie tkanek, można ją uzupełnić tworzeniem ubytków (ubytków).

Jeśli leczenie lekami przeciwgruźliczymi zakończyło się powodzeniem, naciek zostaje rozwiązany, bliznowacenie lub wokół niego powstaje kapsułka.

Klasyfikacja chorób

Aby zrozumieć, jak może wyglądać zdjęcie rentgenowskie i jaką formę nacieku ma naciekowa gruźlica płuc, identyfikuje się następujące typy ognisk:

• mętny - słaby jednorodny cień z rozmytymi konturami. Szybko się rozkładają i tworzą jaskinie;
• okrągłe - granice są równe i wyraźne, kształt jest zaokrąglony, jeśli tkanina zaczyna się rozpadać, w centrum pojawia się oświecenie;
• zrazikowy - struktura heterogeniczna, utworzona przez połączenie kilku ognisk;
• marginalna - rozległa w formie trójkąta, którego jeden kąt skierowany jest w stronę korzenia;
• Lobit - obszar infiltracyjny zajmuje cały udział.

Naciekająca gruźlica prawego płuca (lub lewa) może występować w postaci zapalnego zapalenia płuc. Takie rozległe zmiany pokrywają całkowicie płat lub całe pole płuc.

Ta choroba występuje u diabetyków podczas ciąży.

Objawy towarzyszące gruźlicy naciekowej

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że ostry początek, który daje podstawy do podejrzenia naciekającej gruźlicy płuc w fazie rozpadu, występuje tylko u jednej piątej pacjentów.

Co czwarta patologia ma przebieg bezobjawowy, więc osoba może żyć i nie zdawać sobie sprawy z tego, czym jest gruźlica naciekowa, a wydzielanie prątków w fazie rozpadu i wysiewu czyni ją niezwykle niebezpieczną dla innych.

Jeśli nadal występują objawy choroby, są one często mylone z objawami klinicznymi zakażenia grypą, zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc:

• wzrost temperatury do 38 stopni;
• zwiększona potliwość;
• bóle stawów i mięśni;
• kaszel z plwociną;
• ból w klatce piersiowej w prawo lub w lewo;
• utrata apetytu;
• senność lub bezsenność;
• ciężka słabość;
• kołatanie serca.

Gruźlica naciekowa w fazie rozpadu może zacząć się od krwotoku płucnego.

Przy ciężkim przebiegu, najczęściej z serologicznym zapaleniem płuc, temperatura wzrasta do 40 stopni, gwałtownie spada i ponownie wzrasta.

Pacjenci zgłaszają trudności w oddychaniu, wydzielanie ropy podczas kaszlu, utrata masy ciała.

Zapaść płuc w gruźlicy może być skomplikowana przez przenikanie powietrza do jamy klatki piersiowej (odma opłucnowa), opadnięcie części tkanki płucnej (atelektaza), zapalenie mięśnia sercowego, wyściółka mózgu.

Bezobjawowe formy choroby są wykrywane podczas badań profilaktycznych.

Dlatego, po pewnej fluorografii, niektórzy ludzie mogą być zaskoczeni diagnozą „naciekającej gruźlicy górnego płata lewego płuca”.

Diagnoza choroby

Ponieważ przejawy gruźlicy nie różnią się specyficznością lub nie występują wcale, instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze mają wartość diagnostyczną:

• radiografia pomaga wykryć nacieki, ich kształt, monitorować proces leczenia;
• test z tuberkuliną, z reguły pozytywny;
• analiza plwociny i jej kultury ujawnia prątki.

Diagnostyka różnicowa naciekającej gruźlicy płuc jest przeprowadzana za pomocą bakteryjnego lub wirusowego zapalenia płuc, raka, torbieli, zakażeń pasożytniczych.

Leczenie naciekającej gruźlicy płuc

W przypadku rozpoznania pacjenta wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja. Należy pamiętać, że gruźlica płuc jest zaraźliwa i leczona w specjalnych placówkach.

Dlatego leczenie środkami domowymi w domu może tylko pogorszyć chorobę i promować rozprzestrzenianie się (rozprzestrzenianie) prątków w całym ciele.

Wraz z porażką płuc leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwgruźliczych (Isoniazid, Macrozid, Makoks, Inbutol), immunostymulantów, leków hormonalnych i przeciwutleniaczy.

Czas trwania terapii określa się za pomocą danych rentgenowskich. Kryterium wyleczenia jest resorpcja nacieków.

Jeśli leki są przepisywane na czas i w wystarczających ilościach, objawy znikają w ciągu miesiąca.

Gruźlica naciekowa jest zaraźliwa dla innych, o ile bakterie są wydalane z organizmu. Może to trwać od jednego do czterech miesięcy.

Jaskinie w tkance płuc także zamykają się w tym okresie. Po wypisie pacjent wykonuje kursy profilaktyczne, aby zapobiec nawrotom.

Rokowanie dla pacjentów

Gruźlica płuc jest obecnie uleczalna. Pacjenci po terapii mogą żyć długo, zgodnie z zaleceniami lekarza gruźlicy.

Pełna resorpcja nacieków jest mniej powszechna, częściej w tkance płucnej występują resztki uszczelnień.

Niekorzystny wariant choroby jest uważany za przejście do zapalnego zapalenia płuc, tworzenie dużych ubytków, guzka.

Ciężkie formy tych warunków mogą zakończyć się śmiercią. Taki wynik występuje, gdy pacjenci odmawiają leczenia.

Zapobieganie gruźlicy

Ponieważ choroba ta jest bezpośrednio związana ze sposobem i warunkami życia, czynniki wpływające na wzrost liczby przypadków obejmują:

• warunki społeczno-ekonomiczne
• standard życia
• liczba osób bez miejsca zamieszkania i pracy,
• migracja ludności.

Dlatego sytuacja epidemiologiczna jest uważana za wyjątkowo niekorzystną. Aby ją poprawić, konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie dystrybutorów zakażenia.

W tym celu przeprowadzane są obowiązkowe badania lekarskie, w tym fluorografia. Szczepienie jest wskazane dla dzieci pierwszego miesiąca życia.

Wszystko o rozpadzie płuc w gruźlicy

W naciekowej gruźlicy płuc faza rozpadu jest poważną patologią, a jej różnica w szybkim postępie. Objawy ogólnego zatrucia organizmu, rozwój zaburzeń układu oddechowego, aż do niewydolności oddechowej, są charakterystyczne dla tego typu choroby. Gruźlica płuc w fazie rozpadu charakteryzuje się późniejszym zapaścią i zaburzeniem struktury tkanki płucnej, pęcherzyki zaczynają martwić się, co stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

Naciekająca gruźlica płuc jest chorobą społecznie niebezpieczną. Podlega ludziom od 20 do 40 lat, częściej żyje w niesprzyjających warunkach, używa alkoholu lub narkotyków. Zagrożone są również osoby cierpiące na przewlekłe choroby zakaźne.

Warunki prowokacyjne

Istnieją pewne czynniki prowokacyjne, które powodują próchnicę płuc w gruźlicy. Ryzyko rozwoju choroby płuc wzrasta wraz z następującymi niekorzystnymi warunkami:

• HIV;
• nadużywanie papierosów (palenie więcej niż dwóch paczek dziennie);
• obecność chorób autoimmunologicznych (np. cukrzyca);
• zażywanie narkotyków;
• nadużywanie alkoholu;
• regularny stres;
• przedłużony kontakt z zarażoną osobą;
• różne patologie jednego lub obu płuc.

Patogen może być w stanie uśpienia przez kilka lat. Ale z częstą hipotermią, osłabionym układem odpornościowym lub brakiem zrównoważonej diety, patogeny są aktywowane.

Objawy kliniczne

Proces zakażenia w fazie rozpadu w jego cechach przypomina ciężki stan zapalenia płuc. Ze względu na proces zapalny czynniki zakaźne szybko namnażają się w przestrzeni płuc, przechwytując zdrowe struktury.

Czas, w którym dana osoba może żyć z tą chorobą, zależy od szybkiego wykrycia patologii i rozpoczęcia leczenia. Gruźlica naciekowa może szybko zniszczyć tkankę płuc, wywołując przenikanie substancji toksycznych do krwiobiegu. W rezultacie występują następujące symptomy:

• sinica skóry;
• duszność;
• ogólna słabość;
• trudności z oddychaniem.

Przy długotrwałym leczeniu choroby często rozwija się faza rozsiana, która charakteryzuje się aktywnym rozprzestrzenianiem czynników zakaźnych do jamy narządów wewnętrznych. Częściej źródło zanieczyszczenia i rozpadu jest zlokalizowane w jednym płatku narządu, podczas gdy drugie nie wpływa na patologiczne skupienie.

W naciekowej gruźlicy płuc niektóre objawy pojawiają się na etapie rozpadu, które nie są dość charakterystyczne dla choroby:

• ból w klatce piersiowej, którego leczenie trwa co najmniej dwa miesiące;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• bolesność układu mięśniowego, uczucie sztywności;
• kołatanie serca;
• przedłużający się suchy kaszel i chrypka podczas komunikowania się;
• nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy.

Terapia

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych leków o dużej szybkości proces zapalny w płucach, który znajduje się w fazie wysiewu, może zostać wyleczony. Poprawia się stan pacjenta, eliminuje się nieprzyjemne objawy kliniczne.

Ważne jest, aby pamiętać, że wpływ leku jest odczuwalny nie wcześniej niż dwa miesiące po rozpoczęciu złożonej terapii.

Jednocześnie bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, przyjmowanie przepisanych leków, a nie wycofywanie się ze schematu leczenia. Dzięki odpowiedniemu podejściu można normalizować stan, spowalniać reprodukcję patogenów, pozwala pacjentowi żyć znacznie dłużej. Leczenie patologii jest znacznie utrudnione, jeśli w tkankach płuc występują różne zmiany morfologiczne. Powikłanie to jest spowodowane faktem, że ogniska procesu zapalnego zaczynają się rozpuszczać, co powoduje powstanie worka, który przekształca się w gruźlicę. Leczenie tego stanu obejmuje zabieg chirurgiczny.

Czas trwania

Korzystając z nowoczesnych produktów medycznych, pozytywny efekt efektów terapeutycznych pojawia się już po sześciu miesiącach.

Żywienie w gruźlicy płuc jest bardzo ważne. Z diety należy wykluczyć następujące rodzaje żywności: solone, wędzone, marynowane, słodycze. Włącz do menu więcej świeżych warzyw, owoców, jagód. Z pomocą spożywania dużych ilości substancji witaminowych, możliwe jest wzmocnienie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu, aktywacja układu odpornościowego, co pozwoli organizmowi na silniejsze odrzucenie choroby i poprawę ogólnego samopoczucia.

Przeczytaj więcej o żywieniu w artykule Dieta na gruźlicę.

Zalecane są produkty lecznicze następujących typów:

1. Zatrzymaj rozprzestrzenianie się patogenów: izoniazyd, pirazynamid.
2. Bakterie są eliminowane z organizmu: Ethambutol, Kanamycin, Biomitsin.
3. Przywróć uszkodzone struktury narządów - Tibon.

1. Na początek stosuje się leki, które hamują aktywność patogenu w organizmie, a następnie stosuje się leki usuwające substancje toksyczne.
2. Aby zapobiec nawrotowi choroby, stosuje się następujące leki: Levamisole, Etimizol.
3. Używano leków, które zapobiegają wzrostowi tkanki łącznej: Lidaza, Prednisolon.
4. W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe i hemostatyczne.

Zaleca się przeprowadzanie leczenia wyłącznie w wyspecjalizowanej placówce medycznej z wykorzystaniem nie tylko metod konserwatywnych, ale także procedur fizjoterapeutycznych.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego lekarz bierze pod uwagę możliwość interwencji chirurgicznej, w której usuwane są formacje limfatyczne wewnątrz klatki piersiowej. Dodatkowo można przypisać procedurę usuwania płynu lub ropy z obszaru opłucnej. Jest to pokazane w przypadku powolnej resorpcji. Po usunięciu zawartości jamy jest myte lekami.

Naciekająca gruźlica płuc

Naciekająca gruźlica płuc jest wtórnym uszkodzeniem płuc wywołanym zakażeniem gruźlicą, które charakteryzuje się postępującym wysiękowym procesem zapalnym.

Charakterystyczną cechą jest obecność martwicy sercowatej z następczym zniszczeniem tkanki płucnej. Wśród przypadków pierwotnego rozpoznania gruźlicy w połowie tej postaci występuje.

Naciekająca gruźlica płuc

Czynnikiem wywołującym zakażenie jest prątek gruźlicy lub prątki. Wyróżnia się wysoką patogenicznością, zjadliwością (zakażeniem) i właściwością zmieniających się manifestacji w zależności od czynników egzogennych.

Ta forma choroby występuje:

• niezależnie;
• na tle postępu patologicznych (ogniskowych, włóknisto-ogniskowych) procesów w tkankach płuc.

Charakterystyczną cechą diagnozy jest obecność nacieku - ogniska gruźliczego z ogniskową obwodową o obwodzie od kilku centymetrów do wielkości pełnego płata.

Infiltracja jest obszarem wysięku polimorficznego, który składa się z:

• fibryna - białko powstałe z fibrynogenu, którego synteza zachodzi w komórkach wątroby, osoczu krwi, jest regulowane przez enzym trombinę;
• jednojądrzaste fagocyty (makrofagi) - komórki układu odpornościowego, które wspierają homeostazę tkanki;
• komórki jednojądrzaste różnych typów - morfologiczne analogi monocytów, pokazujące obecność zakażenia;
• granulocyty (leukocyty polimorficzne i jądrowe) w umiarkowanych stężeniach - krwinki białe (bazofile, eozynofile, neutrofile) o strukturze wielordzeniowej;
• złuszczona warstwa nabłonkowa pęcherzyków płucnych.

W dotkniętym obszarze można również wykryć:

• miejscowa martwica krętnicza (koagulacyjna) - śmierć struktur biologicznych, która ma wygląd miękkiej masy o tandetnej konsystencji;
• zapalenie płuc płatkowe z naciekami oskrzelowo-naczyniowymi podatnymi na fuzję, rozciągające się na kilka segmentów, w ciężkich przypadkach - obejmujące obszar całego płata płucnego.

Przyczyny i objawy zmian ogniskowych:

1. Zakażenie egzogenne - spożycie patogenu ze środowiska zewnętrznego, którego inkubacja zajmuje dużo czasu, więc początkowy etap jest bezobjawowy.
2. Endogenne czynniki reaktywacji - zachowana aktywność, zaostrzenie pierwotnych, wtórnych ognisk. Ostry przebieg, objawy zapalenia narządów oddechowych.

Pojawienie się infiltracji przyczynia się do:

• nadwrażliwość narządów układu oddechowego;
• ogólny spadek funkcji ochronnych organizmu;
• brak endokrynologii, odporność układu nerwowego na patogeny.

Osoby dotknięte martwicą serowatą praktycznie nie rozpuszczają się, częściej topią się, przyczyniając się do powstawania ubytków (ubytków) z późniejszymi bliznami.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Charakterystyczne objawy w fazie rozkładu i wysiewu

Skuteczna terapia patologii jest możliwa tylko dzięki jasnej definicji fazy choroby zakaźnej.

Rozwój patologii dzieli się na:

• faza resorpcji to faktyczna poprawa stanu, w którym następuje zanik lub redukcja objętości ropnych formacji, bliznowacenie ubytków jamistych;
• zagęszczanie - charakteryzujące się konwersją ropy do tkanki o większej gęstości z włączeniem fibrowłókna;
• rozpad - zawiera ukryte niebezpieczeństwo, ponieważ węzeł może nagle przebić się, a jego zawartość może wywołać wtórny rozwój patologicznych procesów niszczenia;
• rozpowszechnianie (rozpowszechnianie) - tworzenie wielu ognisk w bezpośrednim sąsiedztwie głównej akumulacji limfy i krwawych zanieczyszczeń.

Ostatniej fazie towarzyszy nagły wzrost temperatury ciała. Jednocześnie prześledzono częstość występowania wskaźników podgorączkowych.

Zakaźna lub nieogniskowa gruźlica naciekowa

Czynnik chorobotwórczy ma wysoki stopień zjadliwości.

Zakażenie następuje w następujący sposób:

• kropelki unoszące się w powietrzu w 70% przypadków klinicznych;
• kontakt (poprzez przedmioty ogólnego użytku) - w 25%;
• pokarmowy (z zakażonymi wydzielinami) - 5%.

Gruźlica ogniskowo-naciekowa rozprzestrzenia się z powodu czynników zewnętrznych:

• naruszenie norm sanitarnych w mieszkaniach, miejscach publicznych;
• brak higieny osobistej;
• zaniedbanie zasad bezpieczeństwa i norm sanitarnych w instytucjach medycznych, miejscach pozbawienia wolności, innych organizacjach;
• brak szczepień.

Problem epidemii gruźlicy od dawna wykracza poza medyczną, stając się społeczną. Wynika to z niskiej świadomości obywateli, dużej liczby biednych ludzi w złych warunkach mieszkaniowych.

Czy zakaźna gruźlica płuc jest zaraźliwa czy nie? Uważa się, że wysoce zaraźliwa choroba znajduje się w fazie rozkładu i wysiewu.

Leczenie naciekającej gruźlicy płuc

Terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych w poradni gruźlicy. Warunkiem skutecznego leczenia jest higiena i dieta (tabela nr 11).

Narażenie na lek obejmuje przyjmowanie leków przeciwgruźliczych (izoniazyd, pirazynamid, ryfampicyna, etambutol i inne) w różnych kombinacjach. Objawy i leczenie są ze sobą powiązane, mianowanie leków objawowych zależy od nasilenia objawów.

Gdy przepisuje się nasilenie wysiękowego zapalenia:

• immunomodulatory;
• kortykosteroidy;
• przeciwutleniacze.

Diagnostyka różnicowa w gruźlicy naciekowej

Metody diagnostyki różnicowej są stosowane w celu wykluczenia patologii o podobnych objawach. Naciekowa forma gruźlicy nie charakteryzuje się specyficznymi objawami i może przebiegać bezobjawowo.

Choroby o podobnym obrazie klinicznym obejmują:

• krupowy (pleuropneumonia);
• wirusowe zapalenie płuc z nietypowym przebiegiem;
• ARVI;
• zawał płucny;
• Zespół Lefflera lub eozynofilia płucna;
• limfogranulomatoza;
• onkologia (centralna, obwodowa postać raka) płuc;
• bąblowica;
• kandydoza;
• promienica.

Szczególną uwagę zwraca się na wyniki instrumentalnych badań laboratoryjnych.

Najbardziej pouczające są:

• bezpośrednie, pośrednie (za pomocą stetoskopu) osłuchiwanie - pozwala wykryć donośny świszczący oddech;
• perkusja - określa obecność tępego dźwięku bezpośrednio nad miejscem lokalizacji infiltracji, w lobiticie odnotowuje się szczególny przejaw zniekształcenia dźwięku, rozpad infiltracji z utworzeniem wnęki;
• Test gruźlicy Pirke, test Mantoux - w większości przypadków klinicznych daje pozytywny wynik;
• RTG klatki piersiowej - pomaga zidentyfikować patologiczne (naciekowe) zmiany w strukturze, charakter ciemnienia, ocenić skuteczność terapii w dynamice;
• badanie bakteriologiczne (mikroskopowe) plwociny, wody z oskrzeli - uzyskuje się podczas bronchoskopii.
• kwantowy test na feron;
• t-spot.

Diagnostyka różnicowa pozwala uniknąć poważnych powikłań i uzyskać korzystniejszą prognozę leczenia.

Cechy naciekowej gruźlicy prawego i lewego płuca

Charakterystyczna cecha zmiany po prawej stronie - bardziej ostry przebieg niż po porażce lewego płuca.

• leukocytoza;
• zmniejszenie liczby limfocytów;
• zatrucie organizmu w połączeniu z nieprawidłowym poceniem się, zmniejszoną wydajnością.

Prawe płuco jest bardziej podatne na rozwój procesów patologicznych. Może to wyjaśniać ogromną większość pacjentów ze zdiagnozowaną zmianą gruźliczą prawostronną.

Naciekająca gruźlica górnego płata prawego płuca

Zakaźne uszkodzenie górnego płata prawego płuca ze względu na dużą wrażliwość tej części ciała. Patologię rozpoznaje się u 97% pacjentów, u 3% - wykrywa się zapalenie dolnego płata. Powstałe tworzenie się guza różni się nieznacznymi rozmiarami, rozmytymi konturami.

• długi okres inkubacji;
• przebieg bezobjawowy;
• hipertermia podczas przejścia do ostrej fazy;
• lekki kaszel.

Po wykryciu patologii i odpowiedniego leczenia pacjenci są rejestrowani w przychodni TB. Regularne badanie fizyczne pozwala zdiagnozować i zatrzymać nawrót w odpowiednim czasie.

Różnice między gruźlicą ogniskową a naciekową

Gruźlica ogniskowa różni się pojedynczymi, rzadko obustronnymi zmianami, które charakteryzują się:

• asymetria;
• różna wielkość ognisk;
• różne typy, charakter zmian zapalnych.

Wyrażone zjawiska ogniskowe wzdłuż obwodu ognisk, fuzji, dezintegracji dają prawo do przypisywania choroby postaci naciekowej. Najczęściej jest ogniskowa - naciekowa w naturze.

Typologia gruźlicy naciekowej

W zależności od objawów klinicznych i radiologicznych, nacieki są podzielone według typu na:

1. Zaokrąglony - jednorodny (jednorodny) cień o niskiej intensywności, o wyraźnych konturach. Określenie zniszczenia płuc we wczesnych stadiach jest możliwe za pomocą tomografii komputerowej, która objawia się jako obszar oświecenia.
2. Zrazikowy - niejednorodny charakter cienia, ma wygląd licznych ognisk różnej wielkości, połączonych w jeden lub więcej konglomeratów z zapaścią w regionie centralnym.
3. Lobit - ma niejednorodny cień z pojedynczymi, licznymi miejscami rozkładu, jaskiniami o różnych rozmiarach. Najczęściej zlokalizowane w górnej części prawej strony. Charakteryzuje się zmianą naciekową całego płata.
4. Chmura lub Rubinstein - wyróżnia się słabym jednolitym ściemnianiem bez wyraźnych granic. Często towarzyszy temu szybkie niszczenie tkanek, tworzenie się pustek.
5. Perisisouritis - rozległy cień o wyraźnym konturze jednostronnym. Druga strona jest zamazana. Ten obraz wynika z porażki opłucnej międzycząstkowej, często z ropieniem, rozpadem tkanki.

W większości przypadków występuje zmiana naciekowa górna. W przybliżeniu 3% odnotowuje się układ w dolnym obszarze, którego cechą jest trudność w usuwaniu formacji skrzynkowych przez oskrzela w połączeniu z jamami. W rezultacie powstają nowe ogniska, rozwija się gruźlica oskrzelowa.

Środki zapobiegawcze i prognozy

Zapobieganie obejmuje zestaw następujących działań:

• regularne badania lekarskie - corocznie;
• organizować kwarantannę, gdy pojawią się pierwsze przypadki zakażenia;
• poddać się obowiązkowym szczepieniom;
• spełniać wymagania sanitarne i higieniczne w domu iw miejscu pracy.

Terminowa i odpowiednia terapia przyczynia się do wchłaniania wysięku.

Poniższy obrazek ma kilka opcji rozwoju:

• pełna odbudowa dotkniętych obiektów;
• bliznowacenie w wybranych obszarach;
• w przypadku przewagi zmian w charakterze sklerotycznym powstaje pole indukcyjne.

Mniej korzystne rokowanie polega na tym, że w obszarze nacieku tworzy się kapsułka z wysokim prawdopodobieństwem naciekającego gruźlicy płucnej.

Postać progresywna ma dwie opcje rozwoju:

1. Przypadkowe zapalenie płuc - przewaga kału nad wysiękowym procesem zapalnym.
2. Dezintegracja i powstawanie ubytków, które są kolejnym etapem choroby.

W przypadku braku rozległego zwłóknienia, ubytki są skutecznie eliminowane za pomocą terapii zapadania się, co często prowadzi do blizn. Ekspozycja na leki przeciwgruźlicze normalizuje wskaźniki jakości krwi.

Cechy kursu u dzieci

Przy zadowalającym ogólnym stanie dziecka kaszel może utrzymywać się wraz z uwalnianiem plwociny z krwią. Obraz radiograficzny pokazuje cień naciekowy, w niektórych przypadkach - próchnicę.

• ostry przebieg, z ciężkim zatruciem;
• hipertermia;
• blada skóra z szarawym odcieniem;
• monotonny płacz;
• szarpanie kończyn.

W rzadkich przypadkach pojawiają się objawy zapalenia oskrzeli.

Gruźlica naciekowa jest bardzo niebezpieczną i szybko rozwijającą się postacią choroby, która we wczesnych stadiach nie ma typowego obrazu klinicznego. Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest pozytywne. W przypadku niepowodzenia terapii lekowej lub zaniedbania choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna.