Diagnostyka różnicowa różnych postaci gruźlicy

Gruźlicę uważa się za dość niebezpieczną chorobę, z wysokim ryzykiem zakażenia. Może przejawiać się w postaci zaburzeń ze strony wielu narządów i układów, ale najczęściej wpływa na drogi oddechowe człowieka. Obecnie liczba osób dotkniętych tą zmianą stale rośnie. Pełne wyleczenie tej choroby jest możliwe dzięki terminowemu leczeniu pacjenta lekarzowi prowadzącemu i odpowiednio przeprowadzonej diagnozie.

Funkcje kliniczne

Choroba ma pochodzenie bakteryjne i jest spowodowana przez tak zwaną różdżkę Kocha. W płucach występuje szereg zmian morfologicznych, które często odpowiadają ciężkości objawów klinicznych.

Gruźlica charakteryzuje się kilkoma charakterystycznymi oznakami objawów:

• Pojawiający się kaszel może być słabej intensywności i mieć raczej długi charakter. Często nie towarzyszy im produkcja plwociny.
• Częściej niż w przypadku innych chorób (z wyjątkiem obecności guzów) odnotowuje się epizody krwioplucia.
• Na tle ogólnego pogorszenia samopoczucia (zaniepokojonego wysokim zmęczeniem, silnym osłabieniem, zmniejszonym apetytem), wartości całkowitej temperatury ciała wzrastają do liczby podgorączkowej - do 37,8.
• Osoba traci na wadze, wieczorem pojawiają się dreszcze i poty.

Aby ostatecznie postawić diagnozę gruźlicy, same dane kliniczne nie wystarczą. Aby wiarygodnie wykryć proces gruźlicy i odróżnić go od innych chorób, ważne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych.

Dodatkowe badania

Diagnostyka różnicowa gruźlicy płuc obejmuje w swojej strukturze zestaw obowiązkowych badań minimalnych, a także dodatkowe metody inwazyjne i nieinwazyjne.

Lista obowiązkowych badań obejmuje:

• Ogólne badania krwi i moczu (wyniki nie są specyficzne dla tej choroby).
• Potrójne badanie plwociny w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis (metoda Ziehla-Nielsona).
• Badanie radiologiczne klatki piersiowej.
• Przeprowadzenie testu Mantoux (z 2 TE PPD-L).

Jeśli istnieją wątpliwości co do poprawności proponowanej diagnozy, pacjent musi przejść kilka bardziej nieinwazyjnych i inwazyjnych badań, a mianowicie:

• Badanie plwociny przy użyciu PCR i hodowli na pożywce hodowlanej w celu wykrycia oporności na leki przeciwgruźlicze.
• Badanie mikroskopowe rozmazu krwi.
• Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej.
• Bronchoskopia z biopsją, a następnie histologiczna ocena materiału.

Po uzyskaniu wyników wszystkich badań możliwe jest dokładne odróżnienie ostatecznej diagnozy.

Diff diagnoza różnych postaci gruźlicy

W diagnostycznym poszukiwaniu choroby należy pamiętać, że gruźlica płuc może przejawiać się w postaci różnych form, które charakteryzują się własnymi szczególnymi cechami klinicznymi i diagnostycznymi.

Podczas badania specjalista może zidentyfikować następujące procesy gruźlicze w płucach:

• Podstawowy kompleks.
• Forma ukryta
• Rozpowszechniona forma.
• Forma ogniskowa.
• Forma naciekowa (zapalenie płuc i lobit).
• Gruźlica.
• Forma jamista.

Rozważ najczęstsze postacie gruźlicy i podobne stany kliniczne, a mianowicie ogniskową i naciekową gruźlicę płuc. Typy te mają bardzo podobne objawy z wieloma innymi chorobami, dlatego też środki diagnostyczne należy traktować poważnie.

Gruźlica naciekowa i ogniskowe zapalenie płuc

Podejrzenia ogniskowego zapalenia płuc najczęściej powodują trudności w prawidłowej diagnozie. Wraz z nim, podobnie jak w przypadku gruźlicy, występuje znaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia i wzrost temperatury ciała, rzadko osiągający wartości gorączkowe. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem objawów klinicznych, a także objawy procesów zapalnych w obszarze nosa, krtani i tchawicy.

Plwocina u pacjentów z ograniczoną gruźlicą naciekową może czasami dawać negatywne wyniki w CD. Nawet przy badaniu rentgenowskim mogą wystąpić trudności w zakresie diagnostyki różnicowej.

W tym przypadku przeprowadza się diagnostyczne leczenie przeciwzapalne, które ma pozytywny wpływ na naciek płucny, ogniska gruźlicy nie podlegają takiej terapii.

Gruźlica naciekowa i inne rodzaje zapalenia płuc

Diagnostyka różnicowa naciekającej gruźlicy płuc z chorobami zapalnymi powinna być prowadzona przez lekarza prowadzącego.

• Krupowe (płatowe) zapalenie płuc charakteryzuje się tymi samymi objawami klinicznymi, które są charakterystyczne dla gruźlicy. Jednak nawet w symptomatologii istnieją już pewne różnice: proces rozwija się z reguły bardzo ostro i charakterystyczny jest bardziej dotkliwy przebieg. Zapaleniu płuc towarzyszy temperatura gorączkowego ciała (39-40 stopni), tkliwość w klatce piersiowej. Epizody krwioplucia u pacjenta mogą w tym przypadku powodować trudności w postawieniu diagnozy, dlatego ważne jest, aby dodatkowo ocenić wyniki badania plwociny, a także dane radiologiczne.
• Szczególnie trudno jest odróżnić alergiczne zapalenie płuc od gruźlicy, ponieważ towarzyszy mu dość skąpy obraz kliniczny, a dane fizyczne często nie są bardzo pouczające. Dostępność danych na temat kontaktu z alergenem zwykle pomaga w postawieniu diagnozy, ale w większym stopniu o takim zapaleniu płuc świadczy szybka resorpcja patologicznego nacieku.

Powodzenie leczenia zawsze zależy od terminowej i prawidłowej diagnozy, dlatego jeśli zostanie postawiona diagnoza „naciekającej gruźlicy”, tylko wysoko wykwalifikowani specjaliści powinni przeprowadzić diagnostykę różnicową.

Różnica między gruźlicą a zapaleniem płuc

Biorąc pod uwagę dużą ilość informacji o chorobach zapalnych płuc i ich zmianach gruźliczych, bardzo ważne jest, aby lekarz prowadzący szybko zidentyfikował główne kryteria diagnostyczne udanego różnicowania. diagnostyka.

Tylko kompletna diagnostyka różnicowa gruźlicy i zapalenia płuc może wskazywać na potrzebę leczenia lekami przeciwgruźliczymi lub przeciwbakteryjnymi.

W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych

Rak i gruźlica manifestują się klinicznie w wielu przypadkach identycznie, co znacznie komplikuje diagnozę. Epizody krwioplucia są charakterystyczne dla tych dwóch chorób, w obecności guza mają bardziej intensywny i przedłużony charakter, a ból w klatce piersiowej jest znacznie wyraźniejszy.

W przypadku raka płuc podczas badań laboratoryjnych obserwuje się znaczny wzrost ESR (ponad 50 mm / godzinę), a atypowe komórki określa się w plwocinie. Charakterystyczną cechą radiologiczną gruźlicy jest definicja cienia o nierównym konturze i wielu sznurach („gęsia stopa”).

Wyniki bronchoskopii i biopsji pomagają ustalić ostateczną diagnozę.

Różnica między ropniem a zawałem płuc

Diff diagnozę gruźlicy z ropniem płuc przeprowadza się w fazie rozpadu w postaci naciekającej. Oprócz tych samych objawów klinicznych zdjęcie rentgenowskie choroby jest również podobne - jama jest określona przez rozpad, jednak z ropniem jama zawiera ciecz o poziomie poziomym. Prowadzenie przeciwzapalnych metod leczenia, w tym przypadku ma również wartość diagnostyczną, ponieważ z ropniem pomaga zmniejszyć wielkość jamy.

Diagnozowanie gruźlicy, diagnostyka różnicowa jest czasami przeprowadzana z zawałem płuc. Objawy kliniczne chorób są podobne, ale już w trakcie badania można określić ostateczną diagnozę: na radiogramie wykryto trójkątne cienie, stare ogniska patologiczne nie są wizualizowane. Pozytywne wyniki testów tuberkulinowych i CD w plwocinie, charakterystyczne dla gruźliczego uszkodzenia płuc, są ujemne.

Diagnoza formy ogniskowej

Diagnostyka różnicowa ogniskowej gruźlicy powinna być przeprowadzana z ogniskowym zapaleniem płuc z górnej części płata, ponieważ obie choroby są bezobjawowe, aw niektórych przypadkach nie mają żadnych objawów klinicznych.

Zdjęcie rentgenowskie jest również podobne, ale w procesie gruźliczym pierwszy i drugi segment płuc są zazwyczaj dotknięte chorobą, a zapalenie płuc trzecie, a sama zmiana, w przeciwieństwie do gruźlicy, jest jednostronna. W tym samym czasie zapalenie płuc znacznie zwiększa zapalenie z krwi (zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększa się liczba leukocytów).

Ponieważ wydzielanie bakterii w ogniskowej gruźlicy jest niewielkie, konieczne jest wielokrotne badanie pobranej plwociny. W przypadku słabego rozładowania zaleca się stosowanie drażniących inhalacji.

Ta metoda ma wysoką wartość diagnostyczną w diagnostyce ogniskowej gruźlicy.

Dif diagnoza gruźlicy płuc

Każdy rodzaj gruźlicy ma pewne wspólne i charakterystyczne cechy z wieloma chorobami.

Z tego powodu konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej kompleksowej diagnostyki różnicowej za każdym razem, aby dokonać prawidłowej diagnozy.

Gruźlica jamista

Ten widok należy odróżnić od:

• - ropień płuc;
• - rozkładający się nowotwór;
• - torbiele powietrzne samotne;
• - rozstrzenie oskrzeli.
• do

Charakterystyczną cechą jest obecność ubytków.

Prątkowa gruźlica

Często konieczne jest odróżnienie od duru brzusznego, który ma podobne objawy. Różnica polega na ostrym początku w pierwszym przypadku i stopniowym rozwoju w drugim.

W gruźlicy występuje silny wzrost częstości akcji serca. Kiedy dur brzuszny najczęściej wysypka pojawia się w ciągu tygodnia. Jednocześnie odnotowuje się zaburzenia dyspeptyczne, które nie występują w gruźlicy.

Diagnoza naciekającej gruźlicy płuc

Ponieważ objawy naciekowej gruźlicy są dość zróżnicowane. Należy to odróżnić od:

• - choroby onkologiczne;
• - niespecyficzne zapalenie płuc;
• - naciek eozynofilowy;
• - zmiany grzybicze.
• do

Choroba płuc w naciekowej gruźlicy ma inny charakter, w tym ostry, bezobjawowy lub łagodny.

Cień na zdjęciu rentgenowskim jest niejednorodny, składa się z gęstych formacji, jak również jasnych obszarów. Widoczna ciemna „ścieżka”, która idzie na środek płuc.

Naciek gruźlicy rozwija się dłużej niż w przypadku zapalenia płuc i wolniej niż w przypadku onkologii lub zakażeń grzybiczych.

W raku płuca z rozpoznaniem różnicowym z gruźlicą naciekową ważne jest przeprowadzenie testu plwociny dla komórek nowotworowych.

W przypadku powikłań raka z zapaleniem płuc można poprawić leczenie środkami przeciwbakteryjnymi. Poprawa nie występuje bez komplikacji, co daje wyraźne wskazanie prawidłowej diagnozy.

Gdy nieswoiste zapalenie płuc jest bardzo ważne, należy zebrać jasną historię pacjenta. Jednocześnie początek choroby jest ostry, w przeciwieństwie do gruźlicy.

Świszczący oddech w płucach ma wyraźniejszy dźwięk. Rentgen pokazuje obszary bardziej jednolitych zmian naciekowych, co nie ma miejsca w przypadku gruźlicy.

Diagnoza rozsianej gruźlicy

Problem diagnozowania rozsianej gruźlicy polega na tym, że ma wiele podobieństw do wielu chorób.

Dotyczy to między innymi:

• - sarkoidoza drugiego stopnia;
• - egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne;
• - pylica płuc;
• - niespecyficzny proces zapalny;
• - zmiany nowotworowe rozsiewane;
• - choroby rozproszone tkanki łącznej itp.
• do

W tym samym czasie pacjenci, którzy w rzeczywistości zdysocjowali gruźlicę w przeszłości, w wielu przypadkach cierpieli na chorobę pierwotną, mieli zapalenie opłucnej, zmiany pozapłucne itp.

U pacjentów z sarkoidozą nie słychać świszczącego oddechu nawet przy jego silnym rozprzestrzenianiu się, co ma miejsce w przypadku gruźlicy. Ta choroba ma charakter ogólnoustrojowy i wpływa również na inne narządy.

Jednocześnie wzrasta liczba grup węzłów chłonnych w całym ciele.

Cechą zapalenia płuc jest lokalizacja zmian bliższych korzeniom płuc, a także ich słaba ekspresja. Przebieg tej choroby jest ostry i wyraźny objawowo.

Różnica między coniosi a gruźlicą to długoterminowe objawy zapalenia oskrzeli lub rozedmy płuc.

Diagnoza ogniskowej gruźlicy płuc

Badanie rentgenowskie daje wyraźne wyniki charakteryzujące ogniskową gruźlicę płuc.

Symptomatologia może nie być całkowicie wyrażona lub słabo wyrażona, podczas gdy w narządzie występują gęste ogniska i zmiany zwłóknieniowe zlokalizowane w górnych płatach.

Wśród diagnoz różnicowych można zidentyfikować:

1. Niespecyficzne ogniskowe zapalenie płuc;
2. Obwodowy rak płuc;
3. Zakażenie grzybicze.

Jednocześnie zapalenie płuc ma bardziej ostry początek.

Charakteryzuje się gorączką, kaszlem, dusznością i plwociną. Podczas słuchania można usłyszeć świszczący oddech, co nie ma miejsca w przypadku ogniskowej gruźlicy, podobnie jak duszność.

Lokalizacja ognisk głównie w dolnych sekcjach, a ich cienie są całkowicie niejasne i nie mają okrągłego kształtu.

W przypadku zdjęć rentgenowskich sytuacja ogniskowej gruźlicy i raka płuc jest dość podobna. Choroba onkologiczna może być wyrażona precyzyjnie w formie ogniskowej, której cienie są zlokalizowane, w tym w górnych częściach płuc.

Ze względu na to, że objawy grzybów płuc nie są wystarczająco wyraźne, a cienie przypominają ogniska gruźlicy, choroba ta również podlega diagnostyce różnicowej.

Prawidłową chorobę można określić dopiero po analizie plwociny, zawartości oskrzeli w przypadku grzybicy, a także przy użyciu biopsji.

Rzadziej ogniskową gruźlicę można pomylić z nadczynnością tarczycy lub dystonią naczyniową.

Podobieństwo tych chorób narusza termoregulację organizmu, jak również objawy zatrucia.

Charakterystyczną cechą tego jest monotonny rozwój gorączki, a także brak reakcji na leki przeciwgorączkowe, co nie ma miejsca w przypadku gruźlicy.

Diagnoza rozsianej gruźlicy

Tabela diagnostyki różnicowej rozsianej gruźlicy płuc

Diagnostyka różnicowa gruźlicy płuc

Pomimo postępów w badaniach nad patogenezą i kliniką gruźlicy płuc i wprowadzeniem nowych metod badawczych do praktyki, nadal występują znaczące trudności w diagnostyce różnicowej.

W poprzednich sekcjach mówiliśmy już o diagnostyce różnicowej poszczególnych postaci gruźlicy z wieloma chorobami. Dane te są tutaj podsumowane i uzupełnione w celu przedstawienia diagnostyki różnicowej gruźlicy płuc w bardziej rozszerzonej formie.

Obraz kliniczny niektórych postaci gruźlicy płuc jest często podobny do objawów grypy.

W przypadku nietypowych objawów grypy, które są przewlekłe lub nawracające, zaleca się zbadanie pacjenta, aby wykluczyć gruźlicę płuc, biorąc jednocześnie pod uwagę pewne cechy przebiegu klinicznego grypy z jednej strony oraz gruźlicę naciekową i rozsianą z drugiej.

Grypa charakteryzuje się bardziej ostrymi objawami zatrucia: bólami głowy, silnym osłabieniem, zapaleniem błon śluzowych, co prowadzi do zapalenia spojówek, nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani, tchawicy itp.

We krwi pacjenta z grypą odnotowuje się leukopenię, aneozynofilię i neutropenię.

W przypadku aktywnej gruźlicy z objawami zatrucia obserwuje się limfopenię po stronie krwi, zwiększenie liczby neutrofili, przesunięcie formuły leukocytów na lewo, zwiększenie ESR.

We wszystkich przypadkach atypowej i długotrwałej grypy konieczne jest badanie rentgenowskie płuc i analiza plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Zakażenie grypą może również powodować zaostrzenie procesu gruźliczego, który przebiega bez żadnych objawów objawowych.

Obserwowane z grypą lub po niej zapalenie płuc i oskrzeli należy odróżnić od gruźlicy naciekowej i rozsianej. W przypadku zapalenia oskrzeli i płuc charakteryzującego się obecnością objawów zakażenia grypą, a także poważnego stanu pacjenta. W płucach pacjenta z zapaleniem płuc słyszy się dużą liczbę wilgotnych i suchych rzęs, głównie w dolnych płatach. Badanie rentgenowskie zapalenia oskrzeli charakteryzuje się różnymi rozmiarami ogniskowych mglistych cieni w dolnych częściach płuc iw strefie korzeniowej. Zmiany te, w przeciwieństwie do gruźlicy, znikają stosunkowo szybko lub zamieniają się w zmiany sklerotyczne, które tworzą siatkowy wzorzec płuc na radiogramie. W przypadku zapalenia oskrzeli i płuc mogą wystąpić zmiany we krwi w postaci leukocytozy neutrofilowej i zwiększonego ESR, ale zmiany te są szybko normalizowane.

W diagnostyce różnicowej ostrej rozsianej gruźlicy (gruźlicy prosówkowej) należy pamiętać, że objawy gruźlicy prosówkowej na początku choroby mogą być podobne do objawów duru brzusznego. Należy wziąć pod uwagę ostry początek choroby charakterystycznej dla gruźlicy prosówkowej, dreszcze, a czasami wymioty, podczas gdy dur brzuszny zaczyna się stopniowo.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie badania dna oka w celu wyjaśnienia diagnozy: w gruźlicy prosówkowej na dnie oka występuje wysypka szarawo-białych lub żółtawych, zaokrąglonych lub wydłużonych guzków. Jeśli podejrzewasz, że masz dur brzuszny, musisz przeprowadzić reakcję Vidala; pozytywna reakcja wskaże dur brzuszny. Hemogram pacjenta z gruźlicą prosówkową charakteryzuje się przesunięciem formuły leukocytów w lewo: wzrost liczby neutrofili kłutych, pojawienie się krwi obwodowej młodych postaci, a nawet mielocytów z normalną liczbą leukocytów i limfocytów, a przy durie brzusznej obserwuje się leukopenię z bardziej ostrym przesunięciem w lewo, tj. znaczny wzrost liczby pasm i młodych form neutrofili.

Badanie RTG klatki piersiowej, pomimo poważnego stanu pacjenta, powinno być przeprowadzane koniecznie; na radiogramach dla gruźlicy prosówkowej stwierdza się obustronne jednolite jednolite wysypki. Z durem brzusznym na radiogramie, wzór płuc jest normalny.

Gdy gruźlica prosówkowa jest czasami błędnie diagnozowana jako posocznica, dla której, jak również dla gruźlicy prosówkowej, charakteryzuje się poważnym stanem pacjenta. W diagnostyce różnicowej tych chorób należy pamiętać, że w sepsie notuje się dzienne wahania temperatury 2–3 °, a spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie, które wyczerpuje pacjenta. W posocznicy może występować wiele wysypek skórnych (rumień, różyczka, krwotok). W hemogramie pacjenta z posocznicą stwierdza się leukocytozę z gwałtownym wzrostem liczby neutrofili kłutych i wyraźnym zmniejszeniem liczby limfocytów.

Podostre i przewlekłe postacie rozsianej gruźlicy często muszą być odróżniane od chorób pyłowych, małych zmian przerzutowych w raku płuca, a także rzadko występującej promienicy.

W przypadku wad serca, zwłaszcza mitralnych, mogą wystąpić objawy symulujące gruźlicę płuc: duszność, sinica, uporczywy kaszel z plwociną, powtarzające się krwioplucie. Objawy te są spowodowane przekrwieniem płuc. W historii takich pacjentów występowały choroby zakaźne (dławica piersiowa, reumatyzm). Badanie pacjentów ujawnia zmiany charakterystyczne dla choroby serca mitralnego, a zastoinowe rzęski w dolnych partiach są słyszalne w płucach. W okresie subkompensacji serca wątroba jest powiększona i mogą występować obrzęki kończyn dolnych. Badanie rentgenowskie korzenia płuc podczas stagnacji znacznie rozszerzone, jest zdeterminowane przez rozproszone zmętnienie wzoru płucnego, w strefie korzeniowej iw środkowych obszarach środkowych i dolnych pól płucnych występują niejasne cienie ogniskowe. W rozsianej gruźlicy płuc zmiany ogniskowe zlokalizowane są głównie w górnych polach płuc. Pod wpływem odpowiedniej terapii zmniejsza się przekrwienie płuc, a zmiany radiologiczne zanikają, wzorzec płuc staje się normalny.

Brak mycobacterium tuberculosis w plwocinie, prawidłowy OB i brak wyraźnych zmian w liczbie krwinek leukocytów potwierdzają charakter choroby bez gruźlicy.

Naciekowe formy gruźlicy należy odróżnić od nieswoistego zapalenia płuc, w tym nietypowego wycieku, wirusowego i eozynofilowego, jak również od łagodnych i złośliwych nowotworów płuc.

W przypadku niespecyficznego zapalenia płuc bardziej charakterystyczny jest ostry lub podostry początek choroby, często z ciężkim stanem pacjenta (duszność, sinica). Często występują opryszczkowe wykwity w okolicy warg i nosa, które nie są charakterystyczne dla zakażenia gruźlicą. Gdy perkusja jest określona przez bardziej wyraźny tępy dźwięk perkusji, często ponad dolnymi częściami płuc; słyszy się także obfite suche i mokre rzędy, charakterystyczne dla zapalenia płuc. W przypadku niespecyficznego zapalenia płuc badanie rentgenowskie cienia zmian oskrzelowo-zrazikowych i zrazikowych oraz ich stosunkowo szybka resorpcja są typowe (po 2-3 tygodniach).

W przypadku krupiastego i oskrzelowo-płucnego zapalenia płuc, wysokiej leukocytozy, aneozynofilii wykrywa się duży wzrost liczby neutrofili i pojawienie się młodych form we krwi, ale hemogram jest stosunkowo szybko znormalizowany. Reakcje tuberkuliny w naciekowych procesach gruźliczych są zwykle pozytywne i często wyraźne. Z zapaleniem płata i oskrzelowo-płucnego obserwuje się szybkie wygaszanie reakcji tuberkulinowych.

Często występują trudności w diagnostyce różnicowej wirusowego zapalenia płuc i nacieków eozynofilowych z naciekową gruźlicą płuc.

Wirusowe zapalenie płuc ustępuje stosunkowo szybko (po 1-2 tygodniach); Badanie rentgenowskie pacjentów z wirusowym zapaleniem płuc ujawniło obszary rozproszonego, ale ciemnego, ciemnego, okołogałkowego i okołonaczyniowego cienia.

Nacieki eozynofilowe, w przeciwieństwie do gruźlicy, przebiegają głównie bez objawów zatrucia; charakteryzują się szybką resorpcją i przywróceniem prawidłowego wzorca płucnego na radiogramie.

W badaniu krwi u pacjentów z naciekiem eozynofilowym stwierdzono gwałtowny wzrost liczby eozynofili (15–30–60%), ale eozynofilia również szybko zanika (w ciągu 2-3 tygodni). Eozynofilowe zapalenie płuc może nawracać.

Wraz z naciekowym procesem gruźliczym obserwuje się szybki rozpad tkanki płucnej i rozprzestrzenianie się oskrzeli do innych części płuc. U nieswoistego zapalenia płuc może również wystąpić, choć znacznie rzadziej niż w gruźlicy, rozpad tkanki płucnej w wyniku powikłania ropnia, ale występują pewne objawy.

Ostry początek choroby, uwalnianie dużych ilości ropnej plwociny trójwarstwowej z zapachem, brak Mycobacterium tuberculosis w obecności włókien elastycznych w plwocinie, leukocytoza i wyraźne przesunięcie non-trofilowe w formule leukocytów na lewo, ostry wzrost ESR są charakterystyczne dla ropnego zapalenia płuc. Badanie rentgenowskie ujawnia ubytek z poziomem płynu wśród masywnych uszczelek płucnych. Należy jednak pamiętać, że poziom płynu w jamie można zauważyć nie tylko w ropniach, ale także w jamie gruźliczej.

Z zapaleniem ropnia, może wystąpić zaostrzenie starych zmian gruźliczych i wystąpienie postępującego procesu gruźliczego z uwolnieniem prątka gruźlicy w plwocinie. W tych przypadkach badanie rentgenowskie ujawnia, wraz z niespecyficznymi zmianami w płucach, ogniskowe zmiany gruźlicy. Taka kombinacja wymaga szybkiego rozpoznania chorób w celu przeprowadzenia skojarzonego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

Współczesne metody diagnozowania za pomocą tomografii i obserwacji, a także superexposed obrazy rentgenowskie, w większości przypadków pozwalają na prawidłowe rozpoznanie procesów gruźlicy jamistej.

Pierścieniowe cienie o różnym pochodzeniu w płucach mogą symulować jamę płucną i często pojawiają się trudności diagnostyczne, zwłaszcza przy braku mycobacterium tuberculosis w plwocinie. Tak więc badanie rentgenowskie z rozedmą pęcherzową ujawnia cienkie ściany oświecenia bez zmian ogniskowych. W diagnostyce różnicowej ważne jest, aby rozedma pęcherzowa znajdowała się zwykle po obu stronach. Na seryjnych radiogramach z rozedmą pęcherzową możliwe jest ustalenie stabilnego charakteru wielkości okrągłych oświeceń.

Torbielowate płuco, które jest wrodzoną nieprawidłowością rozwojową, może również wytwarzać pierścieniowe cienie na radiogramie. Oświecająca tkanka płucna zamiast torbieli może symulować jamę. W niektórych przypadkach duże torbiele mogą symulować spontaniczną odma opłucnowa.

Diagnostyka różnicowa jest dokonywana na podstawie braku danych klinicznych charakterystycznych dla jamistej postaci gruźlicy, braku prątków gruźlicy w plwocinie i zmian w hemogramie. Pętla jelitowa wypełniona powietrzem po przejściu przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej, gdy tworzy się przepuklina przeponowa, może symulować jamę. W tych przypadkach diagnoza określa badanie rentgenowskie jelita za pomocą środka kontrastowego.

Przewlekłe postacie gruźlicy najczęściej należy odróżniać od zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, zapalenia ropnia, chorób pyłowych płuc (pylica płuc), guzów płuc, torbielowatości, promienicy, kiły płuc i limfogranulomatozy.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może występować jako niezależna choroba, ale zwykle obserwuje się z przekrwieniem w krążeniu płucnym (z chorobami serca), rozedmą płuc i chorobami zakurzonymi.

Aby wyjaśnić diagnozę, ważne jest ustalenie związku zapalenia oskrzeli z tymi chorobami. W przypadku zapalenia oskrzeli zmiany perkusji nie są wykrywane, z osłuchiwaniem w płucach, słychać świszczący oddech. Zazwyczaj objawy zapalenia oskrzeli pojawiają się po obu stronach, głównie w dolnych partiach i przykręgosłupie. Na obrazie rentgenowskim odnotowuje się tylko wzmożony wzorzec płuc bez zmian ogniskowych. Niezwykle ważne jest ponowne zbadanie plwociny, aby wykluczyć gruźliczą naturę zapalenia oskrzeli. W bronchoskopii czasami można wykryć pojedyncze specyficzne uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli, wyjaśniając gruźliczą naturę zapalenia oskrzeli. U osób starszych rozległy proces gruźlicy może być maskowany przez objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

W takich przypadkach kluczowe znaczenie może mieć analiza rentgenowska i plwocina.

Rozstrzenie oskrzeli może być konsekwencją różnych specyficznych i niespecyficznych procesów zapalnych w płucach. Zgodnie z przebiegiem klinicznym przypomina on przewlekłe postacie gruźlicy jamistej (włókniste jamiste i rozsiewane).

W diagnostyce różnicowej ważne jest przede wszystkim wyeliminowanie obecności mycobacterium tuberculosis w plwocinie poprzez wielokrotne badania.

Rozstrzenie oskrzeli może wystąpić u dzieci jako powikłanie chorób płuc i zakaźnych. Historia takich przypadków, można zainstalować powtarzające się zapalenie płuc. W płucach podczas rozstrzeni oskrzeli słyszalna jest duża liczba dźwięcznych „szorstkich” świszczących oddechów, najczęściej pod kątem łopatki. Świszczący oddech przypomina czasem chrzęst śniegu i słychać go w oddali. Badanie rentgenowskie często ujawnia wzmocniony wzór płuc, torebkowych i cylindrycznych rozszerzeń oskrzeli. Rozpoznanie rozstrzenia oskrzeli potwierdza bronchografia.

U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli wydzielana jest duża ilość ropnej plwociny, głównie rano, czasem z nieprzyjemnym zapachem, często z krwią. Plwocinę często wypluwa się z pełnymi ustami; stojąc w probówce po chwili zauważalne są trzy warstwy. Charakterystyczną cechą rozstrzeni oskrzelowych jest zmiana paliczków paznokci w postaci „pałeczek”.

Konioza, w przeciwieństwie do rozsianych postaci gruźlicy, charakteryzuje się czasem trwania choroby z objawami zapalenia oskrzeli i obecnością rozedmy płuc (nasilająca się duszność, sinica), z długim okresem pracy związanym z pyłem zawierającym różne minerały.

Zdjęcie rentgenowskie pylicy przypomina obustronne zmiany w rozsianych (hematogennych) postaciach gruźlicy. Jednak w przypadku zapylonych chorób płuc charakteryzuje się ostrością konturów zmian chorobowych, obecnością wyraźnych zmian włóknistych i śródmiąższowych w płucach.

Godny uwagi jest dobry ogólny stan pacjenta w obecności rozległych zmian radiologicznych, brak wyraźnych zmian w hemogramie, normalny OB. Wykrycie mycobacterium tuberculosis w plwocinie w obecności opisanych zmian rentgenowskich u pacjenta, który długo pracował w kontakcie z pyłem, świadczy o mieszanej chorobie - cynotuberculosis.

Objawy kliniczne we wczesnym rozwoju guza płuca mogą być rzadkie, ale pojawiają się gorączka o niskiej złośliwości, osłabienie, ból w klatce piersiowej i kaszel. Często występuje krwioplucie płucne i krwawienie, ale mogą wystąpić zarówno w przypadku guza, jak i gruźlicy.

Błędy diagnostyczne są możliwe w przypadku gruźliczych procesów pochodzących z korzenia płuc, z lobitis, okrągłymi naciekami i rozsianymi procesami.

Te postacie gruźlicy należy odróżnić od pierwotnego raka oskrzeli (raka oskrzeli), raka pęcherzyków płucnych, mięsaka płuc i śródpiersia oraz guzów przerzutowych.

Diagnostyka różnicowa pierwotnego raka oskrzeli i gruźlicy może być oparta na wielu objawach. Rak charakteryzuje się uporczywym kaszlem, czasem przypominającym krztusiec z zapaleniem oskrzeli, wczesną dusznością, uporczywym bólem w klatce piersiowej, tendencją do okresowego lub długotrwałego krwioplucia, rozwojem wielu pacjentów z surowiczym krwotocznym wysiękiem w jamie opłucnej, wzrastającą niedokrwistością. Obecność komórek nowotworowych wykrytych przez badanie histologiczne plwociny w preparacie natywnym lub po wstępnym zamrożeniu, jak również w badaniu punkcji węzłów chłonnych, potwierdza rozpoznanie guza. Testy tuberkulinowe na raka są negatywne lub nieznacznie dodatnie; w procesach gruźliczych pochodzących z korzenia płuc częściej występują silnie dodatnie reakcje tuberkulinowe.

Najważniejszym radiologicznym znakiem raka pochodzącego z korzenia płuc jest cień, który jest jednorodny z nieregularnymi konturami i ściśle związany z korzeniem płuc. W badaniu wieloosiowym cień określa się w obszarze korzenia płuc, a nie w tkance płucnej. Chropowatość zarysu cienia jest bardziej zauważalna przy bocznym badaniu klatki piersiowej. Kiedy odkryje się okołoskrzydłe rozprzestrzenianie się raka, ciężkość promieniuje od korzenia płuc do peryferii. Rozwijający się nowotwór powoduje atelektazę z powodu zablokowania lub ucisku oskrzeli, który jest wyświetlany jako jednorodny cień w płucach; w tym samym czasie, podczas fluoroskopii, przemieszczenia serca i naczyń krwionośnych podczas inhalacji w kierunku zaatakowanego płuca, widoczny jest paradoksalny ruch przepony (podnoszenie jej kopuły z boku niedodmy podczas inhalacji). We wczesnych stadiach rozwoju rak może przebiegać pod pozorem ogniskowych zmian gruźlicy, niewielki zakres nacieku gruźlicy.

Rak pęcherzykowy przypomina dużą infiltrację na zdjęciu rentgenowskim. Te nowotwory płuc należy odróżniać nie tylko od gruźlicy, ale także od niespecyficznego zapalenia płuc, w szczególności ropnia, z echinococcus i cyst płuc. Brak mycobacterium tuberculosis w plwocinie, duży rozmiar i okrągłość cienia rentgenowskiego z chropowatością konturów w badaniu wieloosiowym, brak ścieżki od niego do korzenia płuc jest kluczowy dla rozpoznania raka pęcherzykowego i nacieków gruźliczych. W przypadku nacieku gruźliczego w korzystnych przypadkach dochodzi do częściowej lub całkowitej resorpcji i konsolidacji ogniska, aw niekorzystnych przypadkach zanika wraz z powstaniem jamy (wykrycie mycobacterium tuberculosis w plwocinie); w raku zwykle obserwuje się postępujący przebieg procesu wraz ze wzrostem kacheksji i przerzutów.

Znaczne trudności diagnostyczne występują czasami podczas rozpoznawania gruźlicy płucnej, którą można wziąć za okrągłe tworzenie się guza. Często prawidłowa diagnoza jest dokonywana tylko podczas operacji płuc.

Wielokrotne badania plwociny dla Mycobacterium tuberculosis, wykrywanie zmian gruźliczych w innych częściach płuc, wyraźne reakcje tuberkulinowe, utrzymywanie się zmian w promieniowaniu rentgenowskim, brak przerzutów - wszystko to wskazuje na gruźliczą naturę edukacji w płucach.

Przerzuty nowotworów płuc można pomylić z rozsianymi lub naciekającymi postaciami gruźlicy. Najczęściej może to być z mięsakiem limfatycznym pochodzącym z węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia lub z jego lokalizacją pozapłucną, gdy na radiogramie w obu płucach wykryto przerzuty w postaci zmian kolistych.

Nowotwory złośliwe, w tym mięsak, charakteryzują się ostrymi bólami w klatce piersiowej, ciężkim stanem pacjenta, szybko narastającą kacheksją, wzrostem obwodowych węzłów chłonnych, które nie są przyspawane do skóry i nie są podatne na zmiękczenie oraz objawem upośledzonego krążenia limfatycznego (żylaki klatki piersiowej, szyi).

W mięsakach limfatycznych, pochodzących ze śródpiersia, określanych radiologicznie obustronnie powiększonych guzowatych węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia oraz w tkance płucnej - przerzuty, które często mają charakter formacji w kształcie monety, dobrze zdefiniowanych i nie łączących się ze sobą. Duże przerzuty czasami w formie i kształcie przypominają rozproszone okrągłe nacieki lub liczne echinokoki płuc.

Jeśli podczas badania rentgenowskiego nie można ustalić pierwotnych zmian w śródpiersiu, to ognisko pierwotne jest często zlokalizowane w jamie brzusznej, narządach płciowych itp.

W diagnostyce różnicowej choroby płuc, charakteryzującej się tworzeniem zaokrąglonych cieni, konieczne jest rozróżnienie nacieków gruźliczych od echinococcus płuca lub torbieli dermoidalnej. Rozpoznanie takich chorób opiera się na ocenie przebiegu klinicznego choroby, danych radiologicznych i śródskórnej odpowiedzi na echinococcus.

W przebiegu klinicznym procesu w I i II stadium rozwoju pęcherza echokokowego mogą również wystąpić objawy charakterystyczne dla gruźlicy: krwioplucie, kaszel, niewielki wzrost temperatury ciała, pocenie się, ból w klatce piersiowej. Zmiany radiologiczne są kluczowe. Niewielkie krwioplucie poprzedza przełom echinococcus, a podczas pęknięcia pęcherza obserwuje się krwawienie z płuc. Przełom w opłucnej towarzyszą ostre bóle w klatce piersiowej, gorączka, duszność i sinica.

Radiograficznie, z echinokokiem, występuje intensywny okrągły lub owalny cień bez zmian ogniskowych i bez ścieżki do korzenia płuc.

Dodatnia wewnątrzskórna reakcja Kazzoniego ma określoną wartość diagnostyczną. We krwi z echinococcus często zaznacza się eozynofilia.

We wczesnych stadiach rozwoju promienicy płucnej diagnostyka różnicowa gruźlicy jest niezwykle trudna. Kluczowe jest wykrycie druzów w plwocinie. Wraz z postępem promienicy, zwłaszcza gdy jest ona przenoszona z płuc do opłucnej i ściany klatki piersiowej, rozpoznanie nie stwarza znaczących trudności.

Piersiowa forma klatki piersiowej charakteryzuje się bardzo gęstym naciekiem ściany klatki piersiowej, tendencją do tworzenia wielu przetok z uwolnieniem ziarnistej ropy, uporczywym bólem w klatce piersiowej.

Gdy promienica płuc często wpływa na środkowe i dolne płaty płuc. Przewlekły przebieg procesu płucnego bez wykrycia prątka gruźlicy w plwocinie, czasami przypominający nietypowy obraz zapalenia płuc przewlekłego i ropnia, wymaga przemyślenia grzybiczej choroby płuc i dokładnego zbadania plwociny pod kątem druzów.

Radiologiczne zmiany ogniskowe w płucach z promienicą są trudne do odróżnienia od specyficznych, a cienie zmian naciekowych przypominają gruźlicę lub niespecyficzne zapalenie płuc.

W przewlekłych procesach płucnych, gdy powtarzane i dokładne badanie plwociny nie wykrywa Mycobacterium tuberculosis, ale występują zmiany syfilityczne w innych narządach (kiła, zapalenie aorty, kość i inne uszkodzenia narządów), można założyć kiłę płuc. Diagnoza może być potwierdzona przez pozytywną reakcję serologiczną i obecność wyraźnych zmian śródmiąższowych lub śródmiąższowo-płucnych, głównie w środkowej i dolnej części płuc (gumowata postać). Terapia antyfilityczna ma działanie lecznicze, co potwierdza prawidłowość rozpoznania - kiła płuc.

Choroby ogólnoustrojowe organizmu, najczęściej limfogranulomatoza, muszą być odróżniane od procesów gruźliczych pochodzących z korzenia płuc i śródpiersia, jak również z gruźliczego zapalenia mezenezy.

Trudne do zdiagnozowania przypadki limfogranulomatozy płuc, gdy badania kliniczne i radiologiczne wskazują na obecność procesu naciekania, czasem z zapaścią tkanki płucnej (ale bez prątków gruźlicy w plwocinie). Rozpoznając tę ​​chorobę, należy wziąć pod uwagę uszkodzenie wszystkich grup węzłów chłonnych śródpiersia i korzenia płuc, które podczas badania rentgenowskiego wyraża się w dwustronnych zmianach w obszarze korzenia i śródpiersia, braku lub rzadkiej detekcji zmian ogniskowych, ostrym nakreśleniu i wytyczeniu cienia powiększonych węzłów chłonnych.

Pacjenci z chorobą Hodgkina obawiają się swędzącej skóry, nadmiernej potliwości, powiększonej śledziony, potu, utraty wagi; występuje wyraźna leukocytoza we krwi z neutrofilią i limfopenią, podczas gdy w gruźlicy węzłów chłonnych leukocytoza jest łagodna i obserwuje się limfocytozę.

Podobny do gruźlicy w patologii i objawów klinicznych i radiologicznych, choroba ogólnoustrojowa o nieznanej etiologii - kapkoidoza. Najczęściej sarkoidoza dotyczy płuc i węzłów chłonnych (około 85% przypadków).

Podział sarkoidozy na trzy etapy jest ogólnie akceptowany. Stopień I charakteryzuje się zmianami tylko w węzłach chłonnych klatki piersiowej. Wzrost ich dwustronności, mniej lub bardziej symetryczny; oprócz płucno-oskrzelowych często zwiększają się węzły chłonne górnego śródpiersia. Klinika z chorobą I stopnia jest słabo wyrażona. W II etapie pojawiają się częstsze zmiany w tkance płucnej w postaci ognisk różnej wielkości, zwykle małych, na tle wzmocnionego wzorca płuca siatki. Zachowano także wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Zmiany, podobnie jak w etapie I, są symetryczne. Klinicznie choroba w stadium II objawia się najczęściej dusznością. Stopień III charakteryzuje się zlepieniem ognisk z rozwojem zwłóknienia płuc i pojawieniem się stopniowo narastającej duszności. W stadium III sarkoidozy zmiany są nieodwracalne i mogą prowadzić do rozwoju choroby płuc.

Od stadium I sarkoidozy często konieczne jest różnicowanie gruźliczego zapalenia oskrzeli. Ważnym różnicowym znakiem diagnostycznym w tym przypadku jest różnica w czułości tuberkulinowej w tych procesach: gruźlicze zapalenie oskrzeli charakteryzuje się wysoką czułością, podczas gdy w sarkoidozie w większości przypadków (około 75%) obserwuje się negatywne reakcje na tuberkulinę. W tym przypadku badanie tracheobronchoskopowe, które w przypadku gruźliczego zapalenia oskrzeli w 25-30% przypadków ujawnia określone zmiany w oskrzelach, może również zapewnić znaczną pomoc. Ponadto gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest częściej jednostronna.

Etap II sarkoidozy płuc należy odróżnić od rozsianej gruźlicy płuc. W tych przypadkach testy tuberkulinowe niewiele pomagają w diagnostyce różnicowej, ponieważ rozsiana gruźlica często występuje ze zmniejszoną wrażliwością na tuberkulinę. Najważniejszą cechą wyróżniającą sarkoidozę i stadium rozsianej gruźlicy (jak również wielu innych rozsianych zmian płucnych) jest wyraźny wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Ten objaw w stadium II sarkoidozy występuje w około 70% przypadków i jest nieobecny u dorosłych pacjentów z rozsianą gruźlicą. Różnica w umiejscowieniu zmian płucnych pomaga również w różnicowaniu tych procesów: głównie w górnych częściach płuc - w gruźlicy oraz w środkowych i dolnych - w sarkoidozie; w drugim przypadku, w przeciwieństwie do gruźlicy, wierzchołek płuc pozostaje wolny od ognisk.

W aspekcie klinicznym gruźlica różni się od sarkoidozy obecnością objawów zatrucia organizmu w postaci podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, potu nocnego, który dotyczy również gruźliczego zapalenia oskrzeli i rozsianej gruźlicy. W sarkoidozie płuc wskazane objawy występują rzadko. Sarkoidozę w stadium II i III należy również odróżnić od gruźlicy krzemowej. W tych przypadkach bardzo ważne jest staranne ustalenie patologii zawodowej pacjenta: historia pracy związanej z wdychaniem pyłu niebezpiecznego dla krzemu daje powód do myślenia o pylicy płuc z większym prawdopodobieństwem. Wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej w tej chorobie jest mniej wyraźny niż w sarkoidozie w stadium II. Ponadto, w przypadku coniotuberculosis, często można zobaczyć bardzo charakterystyczne zwapnienie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej w postaci skorupy jaja.

W diagnostyce różnicowej sarkoidozy i gruźlicy płuc należy zwrócić uwagę na obecność pozapłucnych objawów choroby, których biopsja pozwala na histologiczną specyfikację diagnozy. Najbardziej odpowiednia biopsja węzłów chłonnych szyjnych, głównie nadobojczykowych. Mogą być dotknięte sarkoidozą płuc dowolnego stadium, a czasem gruźliczym zapaleniem oskrzeli. Zmiany skórne czasami towarzyszą sarkoidozie; najczęściej są to sarkoidy o małej ramie Becka w postaci brązowo-różowych guzków i blaszek o średnicy do 1 cm.

We wszystkich przypadkach różnicowych trudności diagnostycznych, jeśli dane kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne nie dają wiarygodnej możliwości wiarygodnego ustalenia gruźlicy lub innego rodzaju choroby płuc, metody biopsji powinny być szeroko stosowane.

Metody te znacznie poszerzają granice diagnostyki różnicowej, umożliwiając określenie etiologii uszkodzenia płuc u zdecydowanej większości pacjentów.

W jaki sposób diagnoza różnicowa gruźlicy?

W trakcie diagnozy gruźlicy jej szczególny składnik ma szczególne znaczenie, ponieważ choroba ma kilka nietypowych objawów i trudno ją odróżnić od innych chorób w niektórych postaciach chorób i objawów. Jednocześnie choroba ta wymaga niezwykle trudnego i specyficznego leczenia, ponieważ bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Odpowiednie kwalifikacje lekarza prowadzącego często odgrywają główną rolę, ale także pacjent musi zrozumieć, które objawy powinny być natychmiast zgłaszane lekarzowi gruźlicy. W tym artykule opisano, jak to się robi i jakie są cechy diagnostyki różnicowej gruźlicy.

Czym jest diagnostyka różnicowa?

Diagnostyka różnicowa lub porównawcza jest koncepcją stosowaną w każdej chorobie. Jest to część zwykłej diagnostyki, podczas której lekarz stara się ustalić dokładnie, jakie indywidualne cechy i osobliwości mają objawy związane z tą chorobą, które pomagają powiedzieć na pewno, jakiego rodzaju jest to choroba i odróżnić ją od innych patologii z podobnymi objawami. Oznacza to, że te same powierzchowne objawy mogą być charakterystyczne dla dwóch lub więcej chorób i konieczne jest znalezienie dodatkowych objawów charakterystycznych tylko dla jednej patologii z tej listy, aby postawić diagnozę.

W zależności od tego, który stan lub patologia rozważamy, taki proces może być prostszy lub bardziej złożony, ponieważ niektóre choroby mają charakterystyczne objawy, podczas gdy inne nie. Jeśli chodzi o choroby płuc, na ogół taki proces nie powoduje większych trudności i często dość łatwo jest odróżnić gruźlicę od innych patologii płuc. Trudniej jest określić rodzaj gruźlicy, jej postać itp. Jednak wiele dziesięcioleci obserwacji tej choroby umożliwia jej określenie mniej lub bardziej skutecznie nawet na samym początku i na wczesnym etapie.

Kiedy to konieczne?

Jak wspomniano powyżej, diagnostyka różnicowa jest obowiązkowym krokiem w badaniu pacjenta i postawieniu diagnozy. Ten proces jest ważną częścią każdej diagnozy. Na pierwszym etapie różnicowania głównym zadaniem lekarza jest odróżnienie patologii od innych chorób i ustalenie, że jest to gruźlica. W kolejnym etapie lekarz musi odróżnić od siebie rodzaje gruźlicy, aby wybrać najbardziej skuteczną terapię, ponieważ niektóre z nich wymagają specjalnego leczenia.

Jak to się robi?

Diagnostyka różnicowa (porównawcza) gruźlicy płuc odbywa się w kilku etapach, a jej utrzymanie jest typowe dla każdego stanu i każdej postaci, niezależnie od przebiegu choroby:

1. Określenie objawów charakterystycznych dla chorób płuc (podczas badania i słuchania skarg pacjenta);
2. Przeprowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu potwierdzenia obecności patologii w płucach;
3. Opracowanie listy chorób, którym mogą towarzyszyć takie objawy, i takich zmian w wynikach badań;
4. Określenie obecności objawów, najbardziej charakterystycznych dla danego typu choroby, w razie potrzeby wyznaczenie dodatkowych badań diagnostycznych;
5. Zawężenie listy możliwych patologii poprzez wyszukanie dodatkowych objawów i objawów do momentu dokładnego postawienia diagnozy;
6. W niektórych przypadkach przypisuje się badania, aby to potwierdzić;
7. Następnie gromadzona jest wymagana historia i prowadzone są badania w celu określenia, jaki typ patologii i forma jej rozwoju (zwykle jest to prostsze niż pierwszy etap różnicowania).

Na przykład gruźlicę można odróżnić dzięki pozytywnej reakcji na test Mantoux lub Diaskintest - jest to pierwszy znak obecności takiej zmiany (w większości przypadków). Diagnozę tę potwierdza RTG klatki piersiowej, podczas którego wykrywane są zmiany w tkance płucnej charakterystyczne dla choroby. W niektórych przypadkach wykrycie stanu może rozpocząć się od jawnych objawów - kaszlu, utraty wagi itp. W takim przypadku zalecany jest test Mantoux dla takich objawów.

Jak tylko ustalono podczas diagnozy, że to właśnie gruźlica, lekarz zdecydował, jaką formę przyjmuje. Formy patologii opisano poniżej.

Rodzaj choroby

Gruźlica jamista

Gruźlica jamista jest formą choroby, w której w tkance płucnej tworzą się małe ubytki o stałych ścianach wewnętrznych, jamach. Trudno jest odróżnić stan od destrukcyjnego procesu nowotworowego, miejscowego procesu zapalnego, rozstrzenia oskrzeli, torbieli powietrza itp.

Prątkowa gruźlica

Różni się od duru brzusznego, który ma pewne podobne objawy, które nie zaczynają się tak gwałtownie. Ponadto w gruźlicy nie ma wysypki i zaburzeń przewodu pokarmowego, które występują w duru brzusznym. Ponadto w gruźlicy występuje tachykardia, której nie ma w duru brzusznym.

Gruźlica naciekowa

Ta forma patologii charakteryzuje się bardzo zróżnicowanym obrazem klinicznym, który może mieć większą lub mniejszą ciężkość, ponieważ jej diagnoza jest dość złożona. Ważne jest, aby odróżnić tę formę gruźlicy od nacieku, nieswoistego zapalenia płuc, grzyba jednego lub innego rodzaju, onkologii. Porażka tkanki płucnej w tej chorobie może mieć najbardziej zróżnicowany charakter, co dodatkowo komplikuje definicję.

Wszystkie objawy mogą być zarówno silne, jak i łagodne i umiarkowanie wyrażone. Zaciemnienie na radiogramie jest nierównomierne pod względem gęstości i składa się z kombinacji sekcji gęstych i lekkich. Charakterystyczną cechą jest ciemny pasek z głównego miejsca, przechodzący do środka ciała.

Ważną rolę odgrywa czas infiltracji - wcześniej niż w przypadku jakiegokolwiek rodzaju zapalenia płuc, ale później niż w przypadku grzybów i onkologii. Badanie plwociny pod kątem obecności nietypowych komórek pozwala nam odróżnić gruźlicę tej postaci od patologii nowotworowej. Zapalenie płuc w tym przypadku różni się tym, że w przypadku leczenia antybiotykami poprawa nastąpi z czasem, ponadto zapalenie płuc, w przeciwieństwie do gruźlicy, zaczyna się ostro.

Rozpowszechniona gruźlica

Choroba ta ma wiele podobieństw do sarkoidozy drugiego stopnia, pylicy płuc, alergicznej etiologii pęcherzyków płucnych, zmian onkologicznych, chorób tkanki łącznej i nieswoistych stanów zapalnych płuc. Z punktu widzenia wywiadu najbardziej typowym objawem jest to, że w większości przypadków ta forma gruźlicy była poprzedzona wczesnym przeniesieniem zapalenia opłucnej i obecnością zmian pozapłucnych.

Proces ten różni się od sarkoidozy tym, że ma świszczący oddech w klatce piersiowej, podczas gdy w sarkoidozie, nawet w bardzo silnym stopniu rozwoju, nie ma świszczącego oddechu. Główna różnica od zapalenia płuc polega na tym, że zmiana nie jest zlokalizowana w pobliżu korzenia narządu, ponadto zapalenie płuc na fluorografii wydaje się mniej wyraźne. We wszystkich układach może również występować wzrost węzłów chłonnych, a ogólny przebieg choroby jest bardziej ostry.

Charakterystyczną cechą coniosi jest długotrwała obecność objawów zapalenia oskrzeli lub rozedmy płuc.