Jak złagodzić objawy tej poważnej choroby? Leki stosowane w leczeniu POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się nieodwracalnym i postępującym naruszeniem drożności oskrzeli.

Kaszel, plwocina, świszczący oddech i duszność są uważane za główne objawy POChP.

Terminowe i właściwe leczenie POChP jest głównym warunkiem zmniejszenia częstości zaostrzeń i znacznego przedłużenia życia pacjenta.

Leczenie POChP

W leczeniu POChP stosuje się różne leki.

Antybiotyki i środki przeciwzapalne: Amoxiclav, Deksametazon, ich dawkowanie

W celu antybiotykoterapii choroby pacjent powinien mieć co najmniej dwa z trzech następujących objawów: zwiększony kaszel, ciężka duszność i znaczna ilość ropnej plwociny.

Obecność ropnej plwociny jest uważana za kluczowy objaw POChP, ponieważ to właśnie zaraźliwa natura powoduje stosowanie antybiotyków.

Leki przeciwbakteryjne są stosowane do częstych i ciężkich zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Terapia antybiotykowa przyspiesza eliminację zaostrzenia choroby i przyczynia się do wydłużenia okresu międzyoperacyjnego POChP.

Wskazane są leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia obrzęku i powstawania plwociny w drogach oddechowych w POChP. Łagodzenie oddechu pacjenta wymaga zmniejszenia stanu zapalnego. Najczęściej leczenie choroby za pomocą tego typu leków odbywa się za pomocą inhalatorów. Klasyczne leki przeciwzapalne stosowane w POChP to glikokortykosteroidy.

Następujące leki przeciwbakteryjne są zalecane w leczeniu zaostrzeń POChP:

• Lek Amoksycylina - 0,5-1 g 3 razy dziennie.
• Lek Amoxiclav - 625 mg 3 razy dziennie.
• Lewofloksacyna - 500 mg raz na dobę.

Aby zmniejszyć oporność dróg oddechowych w POChP:

• Lek Deksametazon - 1 ml 2-3 razy dziennie.
• Lek Derinat lub dezoksyrybonukleat sodu - 1 ml leku, 2 inhalacje dziennie.

Środki wykrztuśne dla dorosłych i dzieci

Leki wykrztuśne - grupa leków przeznaczonych do usuwania wydzielin oskrzelowych z dróg oddechowych w POChP.

Są one podzielone na dwie główne podgrupy: preparaty sekretomotoryczne, których celem jest stymulowanie odkrztuszania plwociny i środków mukolitycznych zapewniających rozcieńczenie plwociny.

Wśród leków sekretomotornyh emitowane są leki odruchowe (infuzja termopsji ziół, korzeń ipecac) i leki resorpcyjne (trypsyna, jodek sodu i potas). Pierwsze leki mają umiarkowane działanie drażniące na receptory błony śluzowej żołądka.

W rezultacie centrum wymiotów i kaszlu jest podrażnione i odruchowo zwiększa nie tylko wydzielanie gruczołów oskrzelowych, ale także nasilenie odruchu kaszlowego. Niektóre preparaty odruchowe sekretomotornye zawierają również olejki eteryczne (terpen, tymol, eukaliptus), które przyczyniają się do zwiększonego wydzielania płynnej części wydzieliny oskrzelowej i plwociny plwociny w POChP.

Uwaga! Czas trwania odruchowego działania leku nie trwa długo, wraz ze wzrostem dawki, warto pamiętać, że oprócz ośrodka na kaszel, wymioty są również aktywowane, pacjent może zacząć cierpieć na ciężkie nudności.

Środki wykrztuśne o działaniu resorpcyjnym w POChP powodują zwiększenie wydzielania oskrzeli, rozcieńczenie plwociny, ułatwiają kaszel i usuwają ropny płyn z organizmu.

Diuretyki: co to jest, kiedy i jak przyjmuje się Eufillin

Leki moczopędne - leki o wyraźnym działaniu moczopędnym. Wpływają na metabolizm wody i soli, zwiększając wydalanie wody i soli przez nerki i zmniejszając zawartość płynów w organizmie.

Zdjęcie 1. Opakowanie leku Eufillin w postaci tabletek o dawce 150 mg. W opakowaniu po 30 sztuk producent „Pharmstandard”.

Stosowanie leków moczopędnych jest wskazane w przypadku zespołu obrzękowego, który można zaobserwować u pacjentów z POChP. Osoby z ciężką postacią POChP doświadczają zatrzymania płynów w organizmie (jak wskazano na przykład przez obrzęk kostki). Zmniejszenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego pod wpływem leków moczopędnych prowadzi do poprawy hemodynamiki płucnej i wymiany gazowej podczas choroby.

Najczęstszym lekiem moczopędnym przepisywanym pacjentom z POChP jest Eufillin. Początkowa dawka leku 5-6 mg / kg.

Preparaty stosowane w okresie zaostrzeń: antybiotyki, prednizilon i inne

POChP charakteryzuje się trwałym postępem choroby, ale zaostrzenia są zaklinowane na niezmiennym obrazie ewolucji choroby 2–5 razy w roku. Są ostre, sporadyczne pogorszenie stanu pacjenta. W tym okresie POChP dramatycznie zwiększa intensywność objawów choroby. Zwiększa się ilość plwociny, zmienia się jej kolor i lepkość, wzrasta intensywność kaszlu, zwiększa się skrócenie oddechu i zmniejsza się tolerancja wysiłku. Znacznie gorsze wskaźniki funkcji oddechowych i gazów krwi.

Zaostrzenie POChP wymaga znacznego leczenia farmakologicznego. W zależności od złożoności zaostrzenia POChP i przebiegu choroby terapię można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych lub w warunkach szpitalnych. W celu wyeliminowania zaostrzenia POChP oprócz leczenia rozszerzającego oskrzela wskazane są antybiotyki, glikokortykosteroidy oraz w szpitalu tlenoterapia lub sztuczna wentylacja płuc.

Terapia antybakteryjna lekami podczas POChP jest zalecana w celu zwiększenia duszności, zwiększenia ilości plwociny i pojawienia się w niej ropy.

Jeśli zaostrzeniu POChP towarzyszy szybki spadek FEV (oceń ten artykuł:

Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia POChP
Nowoczesne metody leczenia POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

POChP charakteryzuje się postępującym wzrostem nieodwracalnej niedrożności w wyniku przewlekłego zapalenia wywołanego przez zanieczyszczenia, opartego na dużych zmianach morfologicznych we wszystkich strukturach tkanki płucnej z udziałem układu sercowo-naczyniowego i mięśni oddechowych.
POChP prowadzi do zmniejszenia wydolności fizycznej, niepełnosprawności pacjentów, aw niektórych przypadkach śmierci.

Termin „POChP” ze wszystkimi stadiami choroby obejmuje przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, przewlekłe ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc, stwardnienie płuc, nadciśnienie płucne, przewlekłe serce płuc.

Każde z tych pojęć - przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, stwardnienie płuc, nadciśnienie płucne, serce płuc - odzwierciedla jedynie cechy zmian morfologicznych i czynnościowych występujących w POChP.

Pojawienie się w praktyce klinicznej terminu „POChP” jest odzwierciedleniem podstawowego prawa logiki formalnej - „jedno zjawisko ma jedną nazwę”.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Przyczyny Śmierci, 10. rewizja POChP jest szyfrowana zgodnie z kodem głównej choroby, która doprowadziła do rozwoju POChP - przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i czasami astmy oskrzelowej.

Epidemiologia. Ustalono, że częstość występowania POChP i świata wśród mężczyzn i kobiet we wszystkich grupach wiekowych wynosi odpowiednio 9,3 i 7,3 na 1000 ludności.
Za okres od 1990 do 1999 roku. częstość występowania POChP wśród kobiet wzrosła więcej niż wśród mężczyzn - o 69% w porównaniu z 25%.
Informacje te odzwierciedlają zmieniającą się sytuację mężczyzn i kobiet pod względem rozpowszechnienia najważniejszego czynnika ryzyka POChP - palenia tytoniu, a także zwiększonej roli wpływu domowych zanieczyszczeń powietrza na kobiety podczas przygotowywania żywności i spalania paliwa.

POChP jest jedyną najczęstszą chorobą, w której śmiertelność wciąż rośnie.
Według amerykańskich National Institutes of Health wskaźniki umieralności na POChP są małe wśród osób poniżej 45 roku życia, ale w starszych grupach wiekowych zajmuje to 4-5 miejsce, to znaczy jest jedną z głównych przyczyn struktury śmiertelności w USA.

Etiologia. POChP zależy od choroby, która ją spowodowała.
W sercu POChP jest predyspozycja genetyczna, która jest realizowana w wyniku przedłużonej ekspozycji błony śluzowej oskrzeli na czynniki, które mają szkodliwy (toksyczny) efekt.
Ponadto w ludzkim genomie do tej pory odkryto kilka loci zmutowanych genów, z którymi związany jest rozwój POChP.
Przede wszystkim jest to niedobór trypsyny aranttynowej - podstawy aktywności antyproteazowej organizmu i głównego inhibitora elastazy neutrofilowej. Oprócz wrodzonego niedoboru a1-antytrypsyny, w rozwoju i postępie POChP mogą brać udział wrodzone wady a1-antychymotrypsyny, a2-makroglobuliny, białka wiążącego witaminę D i cytochromu P4501A1.

Patogeneza. Jeśli mówimy o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, główną konsekwencją wpływu czynników etiologicznych jest rozwój przewlekłego zapalenia. Lokalizacja stanu zapalnego i charakterystyka czynników wyzwalających determinują specyficzność procesu patologicznego w COB. Biomarkery zapalenia w COB to neutrofile.
Są one głównie zaangażowane w powstawanie miejscowego niedoboru antyproteazy, rozwój „stresu oksydacyjnego”, odgrywają kluczową rolę w łańcuchu procesów charakterystycznych dla zapalenia, prowadząc ostatecznie do nieodwracalnych zmian morfologicznych.
Ważną rolę w patogenezie choroby stanowi upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego. Skuteczność transportu śluzowo-rzęskowego, najważniejszego składnika prawidłowego funkcjonowania dróg oddechowych, zależy od koordynacji działania aparatu rzęskowego nabłonka rzęskowego, a także jakościowych i ilościowych cech wydzielania oskrzelowego.
Pod wpływem czynników ryzyka ruch rzęsek zostaje przerwany do całkowitego zatrzymania, rozwija się metaplazja nabłonka, z utratą komórek nabłonka rzęskowego i wzrostem liczby komórek kubkowych. Zmienia się skład wydzieliny oskrzelowej, co zakłóca ruch znacznie rozrzedzonych rzęsek.
Przyczynia się to do pojawienia się mukostazy, która powoduje blokadę małych dróg oddechowych. Zmianom właściwości lepkosprężystych wydzielin oskrzelowych towarzyszą znaczące zmiany jakościowe w składzie tych ostatnich: zawartość w sekrecie niespecyficznych składników odporności miejscowej, które mają działanie przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne - interferon, laktoferina i lizozym - ulega zmniejszeniu. Wraz z tym zmniejsza zawartość wydzielniczej IgA.
Naruszenia klirensu śluzowo-rzęskowego i lokalnych zjawisk niedoboru odporności stwarzają optymalne warunki do kolonizacji mikroorganizmów.
Gęsty i lepki śluz oskrzelowy o zmniejszonym potencjale bakteriobójczym jest dobrą pożywką dla różnych mikroorganizmów (wirusów, bakterii, grzybów).

Cały kompleks powyższych mechanizmów patogenetycznych prowadzi do powstania dwóch głównych procesów charakterystycznych dla POChP: zaburzenia drożności oskrzeli i rozwoju odmy płucnej centralnej.
Niedrożność oskrzeli w COB składa się z nieodwracalnych i odwracalnych elementów.
Składnik nieodwracalny jest determinowany przez zniszczenie elastycznej bazy kolagenowej płuc i zwłóknienie, zmianę kształtu i obliterację oskrzelików. Odwracalny składnik powstaje w wyniku zapalenia, zmniejszenia mięśni gładkich oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu. Zaburzenia wentylacji w COB są głównie obturacyjne, co objawia się dusznością wydechową i zmniejszoną FEV, wskaźnikiem odzwierciedlającym nasilenie obturacji oskrzeli. Postęp choroby, jako obowiązkowy znak COB, objawia się corocznym zmniejszeniem FEV1 o 50 ml lub więcej.

Klasyfikacja. Eksperci międzynarodowego programu Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD - globalna strategia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) rozróżniają następujące etapy POChP:

■ Etap I - łatwa POChP. Na tym etapie pacjent może nie zauważyć, że jego czynność płuc jest osłabiona. Zaburzenia obturacyjne - stosunek FEV1 do wymuszonej pojemności życiowej płuc jest mniejszy niż 70%, FEV1 wynosi ponad 80% prawidłowych wartości. Przewlekły kaszel i plwocina są zwykle, ale nie zawsze.
■ Etap II - umiarkowanie ciężka POChP. Jest to etap, w którym pacjenci szukają opieki medycznej z powodu duszności i zaostrzenia choroby. Charakteryzuje się wzrostem zaburzeń obturacyjnych (FEV1 wynosi ponad 50%, ale mniej niż 80% właściwych wartości, stosunek FEV1 do wymuszonej pojemności życiowej płuc jest mniejszy niż 70%). Występuje wzrost objawów z dusznością występujący podczas wysiłku fizycznego.
■ Etap III - Ciężka POChP. Charakteryzuje się dalszym wzrostem ograniczenia przepływu powietrza (stosunek FEV1 do wymuszonej pojemności życiowej płuc jest mniejszy niż 70%, FEV1 wynosi ponad 30%, ale mniej niż 50% właściwych wartości), wzrost duszności, częste zaostrzenia.
■ Etap IV - niezwykle trudny przebieg POChP. Na tym etapie jakość życia ulega znacznemu pogorszeniu, a zaostrzenia mogą zagrażać życiu. Choroba uzyskuje kurs wyłączający. Charakteryzuje się bardzo ciężką obturacją oskrzeli (stosunek FEV1 do wymuszonej pojemności życiowej płuc jest mniejszy niż 70%, FEV1 jest mniejszy niż 30% prawidłowych wartości, lub FEV1 jest mniejsza niż 50% prawidłowych wartości w przypadku niewydolności oddechowej). Niewydolność oddechowa: paO2 poniżej 8,0 kPa (60 mm Hg) lub nasycenie tlenem poniżej 88% z lub bez RaCO2 powyżej 6,0 kPa (45 mm Hg). Rozwój serca płucnego jest możliwy na tym etapie.

Przebieg choroby. Przy ocenie charakteru przebiegu choroby ważne jest nie tylko zmienienie obrazu klinicznego, ale także określenie dynamiki spadku drożności oskrzeli. Jednocześnie definicja parametru FEV1 - wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie ma szczególne znaczenie. Zwykle z wiekiem FEV1 dla niepalących spada o 30 ml rocznie. U palaczy zmniejszenie tego parametru osiąga 45 ml rocznie. Prognostycznie niekorzystny znak to roczny spadek FEV1 50 ml, wskazujący na postępujący przebieg choroby.

Klinika Głównym zarzutem dotyczącym stosunkowo wczesnych etapów rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest produktywny kaszel, głównie rano. Wraz z postępem choroby i przystąpieniem do zespołu obturacyjnego, pojawia się mniej lub bardziej stała duszność, kaszel staje się mniej produktywny, napadowy i hakujący.

Osłuchiwanie ujawnia różne zjawiska: osłabione lub ostre oddychanie, suche gwizdy i różnorodne wilgotne rzędy, w obecności zrostów opłucnowych słychać utrzymujące się „trzaski” opłucnej. Pacjenci z ciężką postacią choroby zwykle mają objawy kliniczne rozedmy płuc; suchy świszczący oddech, zwłaszcza przy wymuszonym wydechu; utrata masy ciała jest możliwa w późniejszych stadiach choroby; sinica (w przypadku jej braku może wystąpić lekka hipoksemia); są obrzęki obwodowe; obrzęk żył szyi, wzrost prawego serca.

Gdy osłuchiwanie jest określone przez rozszczepienie tonu I na tętnicy płucnej. Pojawienie się szumu w obszarze projekcji zastawki trójdzielnej wskazuje na nadciśnienie płucne, chociaż objawy osłuchowe mogą być maskowane przez ciężką rozedmę płuc.

Objawy zaostrzenia choroby: pojawienie się ropnej plwociny; wzrost ilości plwociny; zwiększona duszność; zwiększone świszczący oddech w płucach; pojawienie się ciężkości w klatce piersiowej; zatrzymanie płynów.

Ostre reakcje krwi są łagodne. Może wystąpić erytrocytoza i związany z nią spadek ESR.
W plwocinie wykrywane są patogeny zaostrzenia COB.
Na radiogramach klatki piersiowej można wykryć wzrost i deformację wzorca oskrzelowo-naczyniowego oraz oznaki rozedmy płuc. Funkcja oddychania zewnętrznego jest zaburzona przez typ obturacyjny lub zmieszany z przewagą obturacyjną.

Diagnoza Rozpoznanie POChP należy założyć u każdej osoby, która ma kaszel, nadmierną produkcję plwociny i / lub duszność. Należy rozważyć czynniki ryzyka rozwoju choroby u każdego pacjenta.
Jeśli którykolwiek z tych objawów jest obecny, konieczne jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
Objawy te nie mają znaczenia diagnostycznego osobno, ale obecność kilku z nich zwiększa prawdopodobieństwo choroby.
Przewlekły kaszel i nadmierne wytwarzanie plwociny często poprzedzają zaburzenia wentylacji prowadzące do rozwoju duszności.
Konieczne jest mówienie o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, z wyłączeniem innych przyczyn rozwoju zespołu obturacji oskrzeli.

Kryteria diagnostyczne to czynniki ryzyka + produktywny kaszel + obturacja oskrzeli.
Ustalenie formalnej diagnozy COB pociąga za sobą kolejny krok - ustalenie stopnia niedrożności, jej odwracalności, a także ciężkości niewydolności oddechowej.
COB należy podejrzewać w przypadkach przewlekłego kaszlu lub duszności, której pochodzenie jest niejasne, a także oznak spowolnienia wydechu.
Podstawą ostatecznej diagnozy są:
- wykrywanie czynnościowych objawów niedrożności dróg oddechowych, kontynuacja pomimo intensywnego leczenia przy użyciu wszystkich możliwych środków;
- wykluczenie specyficznej patologii (na przykład krzemicy, gruźlicy lub guzów górnych dróg oddechowych) jako przyczyn tych zaburzeń czynnościowych.

Tak więc kluczowe objawy w diagnozowaniu POChP.
Przewlekły kaszel niepokoi pacjenta stale lub okresowo; częściej obserwowane w ciągu dnia, rzadziej w nocy.
Kaszel jest jednym z głównych objawów choroby, jego zanik LRI COPD może wskazywać na zmniejszenie odruchu kaszlowego, co należy uznać za niekorzystny znak.

Przewlekła produkcja plwociny: na początku choroby ilość plwociny jest mała. Flegma ma śluzowaty charakter i jest wydalana głównie w godzinach porannych.
Jednak wraz z zaostrzeniem choroby jej ilość może się zwiększyć, staje się bardziej lepka, zmienia się kolor plwociny. Skrócenie oddechu: postępujące (wzrasta z czasem), trwałe (codziennie). Zwiększa się podczas ćwiczeń i podczas chorób zakaźnych układu oddechowego.
Działanie czynników ryzyka w historii; palenie i dym tytoniowy; pył przemysłowy i chemikalia; dym z domowych urządzeń grzewczych i żużel z gotowania.

Podczas badania klinicznego określa się wydłużoną fazę wydechową w cyklu oddechowym, nad płucami - przy uderzeniu dochodzi do dźwięku płucnego z odcieniem pudła, z osłuchiwaniem płuc - osłabione pęcherzykowe oddychanie, rozproszone suche rzędy. Diagnozę potwierdza badanie funkcji oddechowych.

Określenie wymuszonej pojemności życiowej (FVC), wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) i obliczenie wskaźnika FEV / FVC. Spirometria wykazuje charakterystyczny spadek wydechowego przepływu oddechowego przy wolniejszym wydechu wymuszonym (spadek FEV1). Wymuszone spowolnienie wydechu jest również wyraźnie widoczne na krzywych przepływ-objętość. VC i FVC są nieco zmniejszone u pacjentów z ciężkim COB, ale bliższe normalnym niż parametry wydechowe.

FEV1 jest znacznie niższy niż normalnie; stosunek FEV1 / VC w ciężkiej klinicznie POChP wynosi zazwyczaj poniżej 70%.

Rozpoznanie można uznać za potwierdzone tylko wtedy, gdy zaburzenia te utrzymują się pomimo długiego, najbardziej intensywnego leczenia. Wzrost FEV1 o ponad 12% po inhalacji leków rozszerzających oskrzela wskazuje na znaczącą odwracalność niedrożności dróg oddechowych. Jest to często obserwowane u pacjentów z COB, ale nie jest patognomiczne dla tych ostatnich. Brak takiej odwracalności, jeśli jest oceniany na podstawie danych z jednego testu, nie zawsze wskazuje na stałą przeszkodę.
Często odwracalność niedrożności jest wykrywana dopiero po długim, najbardziej intensywnym leczeniu. Ustalenie odwracalnego komponentu obturacji oskrzeli i jego bardziej szczegółowych cech przeprowadza się podczas testów inhalacyjnych z lekami rozszerzającymi oskrzela (leki antycholinergiczne i b2-agoniści).

Test z berodual pozwala na obiektywną ocenę zarówno adrenergicznych, jak i cholinergicznych składników odwracalności obturacji oskrzeli. Większość pacjentów doświadcza zwiększenia FEV1 po inhalacji leków antycholinergicznych lub sympatykomimetyków.

Niedrożność oskrzeli uważa się za odwracalną ze wzrostem FEV1 o 12% lub więcej po inhalacji leków.
Zaleca się przeprowadzenie testu farmakologicznego przed wyznaczeniem terapii rozszerzającej oskrzela. W domu, w celu monitorowania czynności płuc, zaleca się określenie szczytowego natężenia przepływu wydechowego (PSV) przy użyciu przepływomierzy szczytowych.

Stały postęp choroby jest najważniejszym objawem POChP. Nasilenie objawów klinicznych u pacjentów z POChP stale wzrasta. Aby określić postęp choroby, stosuje się powtarzane oznaczanie FEV1. Zmniejszenie FEV1 o ponad 50 ml na rok wskazuje na postęp choroby.

W COB występują zakłócenia w dystrybucji wentylacji i perfuzji, które manifestują się na różne sposoby. Nadmierna wentylacja fizjologicznej martwej przestrzeni wskazuje na obecność w jasnych obszarach, gdzie jest bardzo wysoka w porównaniu z krwią, tj. Jest „bezczynna”. Natomiast fizjologiczne przetaczanie wskazuje na obecność słabo wentylowanych, ale dobrze perfundowanych pęcherzyków płucnych.
W tym przypadku część krwi pochodzącej z tętnic małego okręgu w lewym sercu nie jest w pełni utleniona, co prowadzi do hipoksemii.

W późniejszych stadiach występuje ogólna hipowentylacja pęcherzykowa z hiperkapnią, która nasila hipoksemię spowodowaną fizjologicznym przetaczaniem.
Przewlekła hiperkapnia jest zwykle dobrze skompensowana, a pH krwi jest bliskie prawidłowemu, z wyjątkiem okresów ostrego zaostrzenia choroby. Radiografia klatki piersiowej.

Badanie pacjenta powinno rozpocząć się od wytworzenia obrazów w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach, najlepiej na filmie o wymiarach 35x43 cm ze wzmacniaczem obrazu rentgenowskiego.
Radiografia poliprojekcji umożliwia ocenę lokalizacji i zasięgu procesu zapalnego w płucach, stanu płuc jako całości, korzeni płuc, opłucnej, śródpiersia i przepony. Obraz tylko w projekcji bezpośredniej jest dozwolony dla pacjentów w bardzo poważnym stanie. Tomografia komputerowa.
Zmiany strukturalne w tkance płucnej znacznie wyprzedzają nieodwracalną niedrożność dróg oddechowych, wykrytą w badaniu funkcji oddechowych i ocenianą przez średnie statystyki poniżej 80% odpowiednich wartości.

W zerowym stadium POChP za pomocą CT ujawniono duże zmiany w tkance płucnej. Rodzi to pytanie o rozpoczęcie leczenia choroby na najwcześniejszym możliwym etapie. Ponadto CT pozwala wykluczyć obecność chorób nowotworowych płuc, których prawdopodobieństwo u osób przewlekle palących jest znacznie wyższe niż u osób zdrowych. CT może ujawnić rozpowszechnione wady wrodzone u dorosłych: torbielowate, hipoplazja płuc, wrodzona rozedma płatów, torbiele oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, jak również zmiany strukturalne w tkance płucnej związane z innymi wcześniejszymi chorobami płuc, które mogą znacząco wpływać na przebieg POChP.

W POChP, CT pozwala na zbadanie anatomicznych cech zaatakowanych oskrzeli, w celu ustalenia długości tych zmian w bliższej lub dalszej części oskrzeli; Za pomocą tych metod lepiej rozpoznaje się oskrzela, ich lokalizacja jest wyraźnie określona.

Za pomocą elektrokardiografii ocenia się stan mięśnia sercowego i obecność objawów przerostu i przeciążenia prawej komory i przedsionka.

W badaniach laboratoryjnych liczba krwinek czerwonych może ujawnić erytrocytozę u pacjentów z przewlekłą hipoksemią.
Przy określaniu formuły leukocytów czasami wykrywa się eozynofilię, co z reguły świadczy o COB typu astmatycznego.

Badanie plwociny jest przydatne do określania składu komórkowego wydzielin oskrzelowych, chociaż wartość tej metody jest względna. Badanie bakteriologiczne plwociny jest niezbędne do identyfikacji patogenu pod kątem oznak procesu ropnego w drzewie oskrzelowym, jak również jego wrażliwości na antybiotyki. Ocena objawów.

Tempo progresji i nasilenie objawów POChP zależą od intensywności skutków czynników etiologicznych i ich skumulowanego efektu. W typowych przypadkach choroba staje się odczuwalna po 40 roku życia. Kaszel jest najwcześniejszym objawem, który pojawia się w wieku 40-50 lat. W tym czasie, w zimnych porach roku, zaczynają się pojawiać epizody infekcji dróg oddechowych, które nie są początkowo związane z jedną chorobą.
Następnie kaszel nabiera codziennego charakteru, rzadko pogarsza się w nocy. Kaszel jest zwykle nieproduktywny; może być napadowa i sprowokowana przez wdychanie dymu tytoniowego, zmiany pogody, wdychanie suchego zimnego powietrza i szereg innych czynników środowiskowych.

Flegma jest wydalana w niewielkiej ilości, częściej rano i ma śluzowaty charakter. Zaostrzenia o charakterze zakaźnym objawiają się zaostrzeniem wszystkich objawów choroby, pojawieniem się ropnej plwociny i wzrostem jej ilości, a czasem opóźnieniem jej wypływu. Flegma ma lepką konsystencję, często znajdują się w niej „grudki” wydzieliny.
Wraz z zaostrzeniem choroby plwocina staje się zielonkawa i może pojawić się nieprzyjemny zapach.

Wartość diagnostyczna obiektywnego badania w POChP jest znikoma. Zmiany fizyczne zależą od stopnia niedrożności dróg oddechowych, nasilenia rozedmy płuc.
Klasyczne oznaki COB są świszczące podczas pojedynczego oddechu lub wymuszonego wydechu, co wskazuje na zwężenie dróg oddechowych. Jednak te objawy nie odzwierciedlają ciężkości choroby, a ich brak nie wyklucza obecności POChP u pacjenta.
Inne objawy, takie jak osłabienie oddychania, ograniczenie wyskoku w klatce piersiowej, udział dodatkowych mięśni w akcie oddychania, sinica centralna, również nie wykazują stopnia niedrożności dróg oddechowych.
Zakażenie oskrzelowo-płucne jest częstą, ale nie jedyną przyczyną zaostrzeń.
Wraz z tym, zaostrzenie choroby może rozwinąć się ze względu na zwiększony efekt zewnętrznych czynników szkodliwych lub z niewystarczającym wysiłkiem fizycznym. W takich przypadkach objawy uszkodzenia układu oddechowego są mniej wyraźne.
W miarę postępu choroby odstępy między zaostrzeniami stają się krótsze.
Duszność w miarę postępu choroby może się różnić od odczuwania duszności z nawykowym wysiłkiem fizycznym do wyraźnych objawów w spoczynku.
Duszność odczuwana podczas wysiłku występuje średnio 10 lat po wystąpieniu kaszlu.
Z tego powodu większość pacjentów udaje się do lekarza i jest główną przyczyną niepełnosprawności i lęku związanego z chorobą.
W miarę zmniejszania się czynności płuc duszność staje się bardziej wyraźna. Z rozedmą płuc może zadebiutować w chorobie.

Dzieje się tak w sytuacjach, gdy osoba kontaktuje się z drobno rozproszonymi (poniżej 5 mikronów) substancjami zanieczyszczającymi w produkcji, jak również z dziedzicznym niedoborem a1-antytrypsyny, prowadzącym do wczesnego rozwoju rozedmy płuc.

W celu ilościowego określenia nasilenia duszności stosuje się skalę duszności (MRC) Rady Badań Medycznych.

Podczas formułowania diagnozy POChP wskazane jest nasilenie choroby: łagodny przebieg (stadium I), umiarkowany przebieg (etap II), ciężki przebieg (stadium III) i skrajnie ciężki przebieg (etap IV), zaostrzenie lub remisja choroby, zaostrzenie ropnego zapalenia oskrzeli (jeśli występuje) ; obecność powikłań (serce płucne, niewydolność oddechowa, niewydolność krążenia), wskazanie czynników ryzyka, wskaźnik palenia tytoniu.

Zaleca się wskazanie postaci klinicznej POChP (rozedmy, zapalenia oskrzeli) w ciężkiej chorobie.

Leczenie POChP w stabilnym stanie.
1. Leki rozszerzające oskrzela zajmują czołowe miejsce w kompleksowym leczeniu POChP. W celu zmniejszenia obturacji oskrzeli u pacjentów z POChP stosuje się leki antycholinergiczne o krótkim i długim działaniu, agonistów receptorów b2 o krótkim i długim działaniu metyloksantyn i ich kombinacjach.
Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane „na żądanie” lub regularnie w celu zapobiegania lub zmniejszania nasilenia objawów POChP.
Aby zapobiec postępowi obturacji oskrzeli, priorytetem jest długotrwałe i regularne leczenie. Leki M-antycholinergiczne są uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu POChP i ich cel jest wymagany dla wszystkich stopni nasilenia choroby.
Zaleca się regularne stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela (bromek tiotropium - spirytus, salmeterol, formoterol) w umiarkowanej, ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP.
Pacjenci z umiarkowaną, ciężką lub skrajnie ciężką POChP są wdychani z wziewnymi M-cholinolitykami, długo działającymi b2-agonistami w monoterapii lub w połączeniu z przedłużoną teofiliną. Ksantyny są skuteczne w POChP, ale biorąc pod uwagę ich potencjalną toksyczność, są lekami drugiej linii. Można je dodawać do regularnych inhalacyjnych leków rozszerzających oskrzela w przypadku cięższej choroby.

Leki przeciwcholinergiczne (AHP). Wskazane jest podawanie wziewne leków antycholinergicznych (M-antycholinergików) dla wszystkich stopni nasilenia choroby. Tonacja przywspółczulna jest wiodącym odwracalnym elementem obturacji oskrzeli w POChP. Dlatego AHP są pierwszym wyborem w leczeniu POChP. Leki przeciwcholinergiczne o krótkim działaniu.

Najbardziej znanym z krótko działających AChP jest bromek ipratropium, wytwarzany w postaci inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką. Bromek ipratropii hamuje odruch nerwu błędnego, będąc antagonistą acetylocholiny, mediatora układu przywspółczulnego. Jest podawany w dawce 40 mcg (2 dawki) cztery razy dziennie.
Wrażliwość oskrzelowych receptorów M-cholinergicznych nie słabnie wraz z wiekiem. Jest to szczególnie ważne, ponieważ pozwala na stosowanie leków antycholinergicznych u pacjentów w podeszłym wieku z POChP. B
Ze względu na niską nasiąkliwość przez błonę śluzową oskrzeli bromek ipratropium praktycznie nie powoduje ogólnoustrojowych skutków ubocznych, co pozwala na jego szerokie zastosowanie u pacjentów z chorobami układu krążenia.
AHP nie wpływają niekorzystnie na wydzielanie śluzu oskrzelowego i procesy transportu śluzowo-rzęskowego.
Krótkodziałające leki cholinolityczne mają dłuższe działanie rozszerzające oskrzela w porównaniu z krótko działającymi agonistami receptorów b2.
Wiele badań wykazało, że długotrwałe stosowanie bromku ipratropium jest bardziej skuteczne w leczeniu POChP niż długotrwała monoterapia krótko działającymi agonistami b2.
Bromek ipratropii o długotrwałym stosowaniu poprawia jakość snu u pacjentów z POChP.

Eksperci American Thoracic Society proponują zastosowanie bromku ipratropium. ” tak długo, jak objawy choroby nadal powodują dyskomfort pacjenta ”.
Bromek ipratropium poprawia ogólną jakość życia pacjentów z POChP, gdy jest stosowany 4 razy na dobę i zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby w porównaniu ze stosowaniem b2

krótko działający agoniści.

Stosowanie wziewnego leku przeciwcholinergicznego bromku ipratropium 4 razy dziennie poprawia ogólny stan.
Stosowanie IB w monoterapii lub w połączeniu z krótkodziałającymi agonistami b2 zmniejsza częstość zaostrzeń, zmniejszając tym samym koszt leczenia.

Leki przeciwcholinergiczne długo działające.
Przedstawicielem nowej generacji AHP jest bromek tiotropium (spirytus) w postaci kapsułek z proszkiem do inhalacji ze specjalnym inhalatorem proszkowym Handi Haller. W jednej dawce inhalacyjnej 0,018 mg leku, szczyt działania wynosi 30-45 minut, czas działania wynosi 24 godziny.
Jego jedyną wadą jest stosunkowo wysoki koszt.
Znaczny czas działania bromku tiotropium, który umożliwia stosowanie go raz dziennie, zapewnia jego powolna dysocjacja z receptorami M-cholinergicznymi komórek mięśni gładkich. Długotrwałe rozszerzenie oskrzeli (24 godziny), zarejestrowane po pojedynczej inhalacji bromku tiotropium, utrzymuje się podczas długotrwałego stosowania przez 12 miesięcy, czemu towarzyszy poprawa drożności oskrzeli, regresja objawów oddechowych i poprawa jakości życia. Przy długotrwałym leczeniu pacjentów z POChP udowodniono terapeutyczną przewagę bromku tiotropium nad bromkiem ipratropium i salmeterolem.

2. b2-agoniści
b2-agoniści krótko działający.
W przypadku łagodnej POChP zaleca się stosowanie wziewnych krótko działających leków rozszerzających oskrzela „na żądanie”. Działanie krótko działających agonistów b2 (salbutamolu, fenoterolu) rozpoczyna się w ciągu kilku minut, osiąga szczyt po 15-30 minutach i trwa 4-6 godzin.
Pacjenci w większości przypadków odczuwali ulgę w oddychaniu natychmiast po zastosowaniu b2-agonisty, co jest niewątpliwą zaletą leków.
Działanie rozszerzające oskrzela agonistów b2 zapewnia stymulacja receptorów b2 komórek mięśni gładkich.
Ponadto, ze względu na wzrost stężenia AMP pod wpływem b2-agonistów, dochodzi nie tylko do rozluźnienia mięśni gładkich oskrzeli, ale także do zwiększenia bicia rzęsek nabłonka i poprawy funkcji transportu śluzowo-rzęskowego. Efekt rozszerzający oskrzela jest tym większy, im bardziej dystansuje pierwotne naruszenie drożności oskrzeli.

Po zastosowaniu krótko działających agonistów B2 pacjenci w ciągu kilku minut odczuwają znaczną poprawę, której pozytywny efekt często jest przez nich zawyżony.
Nie zaleca się regularnego stosowania krótko działających agonistów b2 jako monoterapii POChP.
Leki w tej grupie mogą powodować reakcje ogólnoustrojowe w postaci przejściowego drżenia, pobudzenia i wzrostu ciśnienia krwi, które mogą mieć znaczenie kliniczne u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym.
Jednak w przypadku wziewnych b2-agonistów w dawkach terapeutycznych zjawiska te występują rzadko.

Długo działający agoniści b2 (salmeterol i formoterol), niezależnie od zmian wskaźników drożności oskrzeli, mogą poprawić objawy kliniczne i jakość życia pacjentów z POChP i zmniejszyć liczbę zaostrzeń.
Przedłużone agoniści b2 zmniejszają niedrożność oskrzeli z powodu 12-godzinnej eliminacji zwężenia mięśni gładkich oskrzeli. In vitro wykazano, że salmeterol chroni nabłonek dróg oddechowych przed szkodliwym działaniem bakterii (Haemophilus influenzae).

Długotrwały b2-agonista salmeterol poprawia stan pacjentów z POChP, gdy jest stosowany w dawce 50 µg dwa razy dziennie.
Formoterol ma pozytywny wpływ na wskaźniki czynności oddechowej, objawy i jakość życia pacjentów z POChP.
Ponadto salmeterol poprawia kurczliwość mięśni oddechowych, zmniejszając osłabienie i dysfunkcję mięśni oddechowych.
W przeciwieństwie do salmeterolu, formoterol ma szybki początek działania (po 5-7 minutach).
Czas działania przedłużonych agonistów b2 osiąga 12 godzin bez utraty skuteczności, co pozwala nam polecić ten ostatni do regularnego stosowania w leczeniu POChP.

3. Kombinacje leków rozszerzających oskrzela.
Kombinacji wziewnego b2-agonisty (szybko działającego lub selektywnie aktywnego) i AHP towarzyszy poprawa drożności oskrzeli w większym stopniu niż w przypadku przepisywania któregokolwiek z tych leków w monoterapii.

W umiarkowanej i ciężkiej POChP zaleca się selektywne podawanie b2-agonistów razem z M-cholinolitykami. Bardzo wygodne i tańsze są ustalone kombinacje leków w jednym inhalatorze (berodual = IB 20 µg + fenoterol 50 µg).
Połączenie leków rozszerzających oskrzela z innym mechanizmem działania zwiększa skuteczność i zmniejsza ryzyko działań niepożądanych w porównaniu ze zwiększeniem dawki jednego leku.
Przy długotrwałym podawaniu (przez 90 dni lub dłużej) IB w połączeniu z agonistami b2 nie rozwija tachyfilaksji.

W ostatnich latach zaczęło gromadzić się pozytywne doświadczenie w łączeniu leków antycholinergicznych z długo działającymi agonistami B2 (na przykład salmeterolem).
Udowodniono, że aby zapobiec postępowi obturacji oskrzeli, priorytetem jest długotrwałe i regularne leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, w szczególności AHP i przedłużonymi agonistami b2.

4. Teofiny długo działające
Metyloksantyny są nieselektywnymi inhibitorami fosfodiesterazy.
Działanie teofiliny rozszerzające oskrzela jest gorsze niż działanie b2-agonistów i AHP, ale spożycie (formy długotrwałe) lub pozajelitowe (wziewne metyloksantyny nie są przepisywane) powoduje szereg dodatkowych efektów, które mogą być przydatne u niektórych pacjentów: zmniejszenie układowego nadciśnienia płucnego, zwiększona diureza, stymulacja ośrodkowego układu nerwowego system, wzmacniający pracę mięśni oddechowych. Xanthas można dodawać do regularnych inhalacyjnych leków rozszerzających oskrzela w cięższych chorobach z niewystarczającą skutecznością AHP i agonistów b2.

W leczeniu POChP teofilina może mieć pozytywny wpływ, ale ze względu na jej potencjalną toksyczność korzystne są wziewne leki rozszerzające oskrzela.
Wszystkie badania pokazujące skuteczność teofiliny w POChP dotyczą leków o przedłużonym działaniu. Stosowanie przedłużonych form teofiliny może być wskazane w nocnych objawach choroby.

Obecnie teofiliny są lekami drugiej linii, tj. Są przepisywane po AHP i agonistach b2 lub ich kombinacjach.
Możliwe jest również powołanie teofilin i pacjentów „którzy nie mogą korzystać z urządzeń do inhalacji.

Zgodnie z wynikami ostatnich kontrolowanych badań klinicznych leczenie skojarzone z teofiliną nie zapewnia dodatkowych korzyści w leczeniu POChP.
Ponadto stosowanie teofiliny w POChP jest ograniczone przez ryzyko niepożądanych działań niepożądanych.

Taktyka mianowania i skuteczność terapii rozszerzającej oskrzela.
Leki rozszerzające oskrzela u pacjentów z POChP mogą być przepisywane w razie potrzeby (w celu zmniejszenia nasilenia objawów w stabilnym stanie i podczas zaostrzenia) lub regularnie (w celu profilaktycznym i zmniejszenia nasilenia objawów).
Zależność dawka-odpowiedź, mierzona dynamiką FEV, jest nieistotna dla wszystkich klas leków rozszerzających oskrzela.
Działania niepożądane są farmakologicznie przewidywalne i zależne od dawki. Działania niepożądane występują rzadko i ustępują szybciej podczas inhalacji niż w przypadku terapii doustnej.
Podczas terapii inhalacyjnej szczególną uwagę należy zwrócić na efektywne stosowanie inhalatorów i technik inhalacji pacjentów.
Przy stosowaniu b2-agonistów może rozwinąć się tachykardia, arytmia, drżenie i hipokaliemia.
Tachykardia, zaburzenia rytmu serca i niestrawność mogą również pojawić się podczas przyjmowania teofiliny, w której dawki, które zapewniają działanie rozszerzające oskrzela, są bliskie toksyczności.
Ryzyko działań niepożądanych wymaga uwagi lekarza i monitorowania częstości akcji serca, poziomu potasu w surowicy i analizy EKG, jednak nie istnieją standardowe procedury oceny bezpieczeństwa tych leków w praktyce klinicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie leków rozszerzających oskrzela pozwala zmniejszyć nasilenie duszności i innych objawów POChP, a także zwiększyć tolerancję wysiłku, zmniejsza częstość zaostrzeń choroby i hospitalizacji. Z drugiej strony, regularne przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela nie zapobiega postępowi choroby i nie wpływa na jej rokowanie.
Przy łagodnym przebiegu POChP (stadium I) podczas remisji wskazana jest terapia krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela na żądanie.
U pacjentów z umiarkowaną, ciężką i skrajnie ciężką POChP (stadia II, III, IV) wskazane jest leczenie rozszerzające oskrzela pojedynczym lekiem lub kombinacją leków rozszerzających oskrzela.

W niektórych przypadkach pacjenci z ciężką i skrajnie ciężką POChP (stadium III, IV) wymagają regularnego leczenia dużymi dawkami leków rozszerzających oskrzela wraz z podawaniem nebulizatora, zwłaszcza jeśli zauważyli subiektywną poprawę w wyniku takiego leczenia stosowanego wcześniej w zaostrzeniu choroby.

Aby wyjaśnić potrzebę terapii nebulizatorem wziewnym, konieczne jest monitorowanie pomiaru szczytowego przepływu przez 2 tygodnie i kontynuowanie terapii nebulizatorem, jeśli wystąpi znacząca poprawa wydajności.
Leki rozszerzające oskrzela należą do najskuteczniejszych metod leczenia objawowego POChP.

Metody dostarczania leków rozszerzających oskrzela
Istnieją różne sposoby podawania leków rozszerzających oskrzela w leczeniu POChP: inhalacja (bromek ipratropium, bromek tiotropium, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), wstrzyknięcia dożylne (teofilina, salbutamol) i podskórne (adrenalina), przyjmowanie leków (teofilina), wstrzyknięcia;
Biorąc pod uwagę, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela są zdolne do powodowania klinicznie istotnych działań niepożądanych, gdy są one przepisywane ogólnoustrojowo, preferowane jest podawanie wziewne.

Obecnie na rynku krajowym znajdują się leki w postaci odmierzonego aerozolu, inhalatorów proszkowych, roztworów do rozpylacza.
Przy wyborze metody podawania wziewnych leków rozszerzających oskrzela, przede wszystkim chodzi o zdolność pacjenta do prawidłowego stosowania odmierzonego aerozolu lub innego inhalatora kieszonkowego.
W przypadku pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zaleca się stosowanie dozowanego aerozolu ze spencerem lub nebulizatorem.

Czynnikami decydującymi o wyborze pojazdów dostawczych są również ich dostępność i koszt. Krótkodziałające M-cholinolityki i krótko działające b2-agoniści są głównie stosowane w postaci inhalatorów aerozolowych z odmierzaną dawką.

Aby zwiększyć skuteczność dostarczania leku do dróg oddechowych, stosuje się przekładki w celu zwiększenia przepływu leku do dróg oddechowych. W stadiach III i IV POChP, zwłaszcza w zespole dysfunkcji mięśni oddechowych, najlepszy efekt uzyskuje się stosując nebulizatory. umożliwiając zwiększenie dostarczania leku do dróg oddechowych.

Porównując podstawowe środki dostarczania leków rozszerzających oskrzela (dozowany inhalator aerozolowy z lub bez przekładki; nebulizator z ustnikiem lub maską; dozowany inhalator suchego proszku) potwierdzono ich tożsamość.
Jednakże stosowanie nebulizatorów jest preferowane u ciężkich pacjentów, którzy ze względu na ciężką duszność nie mogą wykonać odpowiedniego manewru inhalacyjnego, co w naturalny sposób utrudnia im stosowanie odmierzonych inhalatorów aerozolowych i dysz przestrzennych.
Po osiągnięciu stabilizacji klinicznej pacjenci „wracają” do swoich zwykłych sposobów dostarczania (dozowane aerozole lub inhalatory proszkowe).

Glukokortykosteroidy o stabilnym przebiegu POChP
Lecznicze działanie kortykosteroidów w POChP jest znacznie mniej wyraźne niż w astmie, więc ich stosowanie w POChP jest ograniczone do pewnych wskazań. Wdychane kortykosteroidy (IGCS) są przepisywane jako dodatek do terapii rozszerzającej oskrzela - u pacjentów z FEVg (55%).

„Sytuacyjna” terapia tlenowa jest wskazana dla:
- Zmniejszenie PaO2 60 mm Hg. Art.).
Parametry wymiany gazowej, na których opierają się wskazania do VCT, należy oceniać tylko podczas stabilnego stanu pacjentów, tj. 3-4 tygodnie po zaostrzeniu POChP, ponieważ jest to czas potrzebny na przywrócenie wymiany gazowej i transportu tlenu po okresie ostrej niewydolności oddechowej ( JEDEN).

Rehabilitacja. Przypisany do wszystkich faz POChP. W zależności od ciężkości, fazy choroby i stopnia kompensacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego lekarz prowadzący określa indywidualny program rehabilitacji dla każdego pacjenta, który obejmuje schemat, terapię wysiłkową, fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe. Terapeutyczną gimnastykę oddechową zaleca się pacjentom z POChP, nawet w przypadku ciężkiej niedrożności.

Indywidualnie wybrany program prowadzi do poprawy jakości życia pacjenta. Przezskórna elektrostymulacja przepony jest możliwa. Zaprzestanie palenia.
Zaprzestanie palenia jest niezwykle ważnym wydarzeniem, które poprawia rokowanie choroby.
Powinien zajmować pierwsze miejsce w leczeniu tej patologii. Zaprzestanie palenia zmniejsza stopień i szybkość spadku FEV1
Zastosowanie wspomaganej sztucznej wentylacji płuc można rozważyć ze zwiększeniem pCO2 i obniżeniem pH krwi przy braku efektu wymienionej terapii.

Wskazania do hospitalizacji: nieskuteczność leczenia w warunkach ambulatoryjnych; wzrost objawów niedrożności, niemożność poruszania się po pokoju (dla osoby wcześniej mobilnej); wzrost duszności podczas posiłków i snu; postępująca hipoksemia; występowanie i / lub wzrost hiperkapnii; obecność współistniejących chorób płuc i pozapłucnych; występowanie i progresja objawów „serca płucnego” i jego dekompensacja; zaburzenia psychiczne.

Leczenie szpitalne
1. Terapia tlenowa. W przypadku ciężkiego zaostrzenia choroby i ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest stała terapia tlenowa.
2. Terapię lekami rozszerzającymi oskrzela przeprowadza się tymi samymi preparatami, co w warunkach leczenia ambulatoryjnego. Zaleca się rozpylenie środka przeciwcholinergicznego o działaniu adrenergicznym B2 i antycholinergicznym za pomocą nebulizatora, wykonując inhalację co 4-6 godzin.
Przy niewystarczającej skuteczności częstotliwość inhalacji może zostać zwiększona. Zaleca się stosowanie kombinacji leków.
Dzięki terapii nebulizatorem można ją wykonać w ciągu 24–48 godzin.
W przyszłości leki rozszerzające oskrzela są przepisywane w postaci odmierzonego aerozolu lub suchego proszku. Jeśli terapia inhalacyjna jest niewystarczająca, przepisuje się ją w / w podawaniu metyloksantyn (aminofiliny, aminofiliny itp.) Z szybkością 0,5 mg / kg / h.
3. Terapię antybakteryjną przepisuje się w obecności tych samych wskazań, które zostały uwzględnione na etapie leczenia ambulatoryjnego. Ze względu na nieskuteczność pierwotnego leczenia antybiotykami, wybór antybiotyku jest przeprowadzany z uwzględnieniem wrażliwości flory plwociny pacjenta na leki przeciwbakteryjne.
4. Wskazania do podawania i schemat podawania hormonów glukokortykoidowych są takie same jak w przypadku leczenia ambulatoryjnego. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się wprowadzenie GCS.
5. W obecności obrzęku przepisywane są leki moczopędne.
6. W ciężkim zaostrzeniu choroby zaleca się przepisywanie heparyny.
7. Pomocnicza sztuczna wentylacja płuc jest stosowana przy braku pozytywnego wpływu powyższej terapii, ze wzrostem pC02 i spadkiem pH.

Metody leczenia nielekowego stosowane są przede wszystkim w celu ułatwienia uwalniania plwociny, zwłaszcza jeśli pacjent jest leczony lekami wykrztuśnymi, obfitym napojem alkalicznym.
Drenaż pozycyjny - odkrztuszanie plwociny za pomocą głębokiego wydechu wymuszonego w postawie optymalnej do wyładowania plwociny. Kaszel poprawia się dzięki masażowi wibracyjnemu.

Prognoza
W wyniku POChP - rozwój przewlekłego serca płucnego i choroby płuc serca.
Czynnikami prognostycznymi są starszy wiek, ciężka obturacja oskrzeli (w odniesieniu do FEV1), nasilenie hipoksemii, obecność hiperkapnii.
Śmierć pacjentów zwykle występuje z powodu takich powikłań, jak ostra niewydolność oddechowa, dekompensacja czynności płuc, ciężkie zapalenie płuc, odma opłucnowa i zaburzenia rytmu serca.

POChP: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest niezależną postępującą chorobą charakteryzującą się procesem zapalnym, jak również zmianami strukturalnymi w tkance i naczyniach krwionośnych płuc. Chorobie towarzyszy naruszenie drożności oskrzeli.

POChP zwykle występuje u mężczyzn po 40 latach. A przy braku odpowiedniego leczenia prowadzi do obrzęku błony śluzowej oskrzeli i skurczów mięśni gładkich.

Dość często chorobie towarzyszą powikłania bakteryjne, wzrost ciśnienia i zmniejszenie poziomu tlenu we krwi. Z tymi objawami prawdopodobieństwo śmierci wynosi aż 30%.

Leczenie choroby odbywa się za pomocą tradycyjnej i tradycyjnej medycyny.

Powody

Dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.

Główne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju POChP obejmują:

• palenie;
• żyjąc w wilgotnym i zimnym klimacie;
• przewlekłe lub ostre przedłużone zapalenie oskrzeli;
• niekorzystne warunki pracy;
• różne choroby płuc;
• predyspozycje genetyczne.

Grupa ryzyka obejmuje:

• osoby o niskich dochodach, które używają paliw stałych do ogrzewania i gotowania;
• palacze z wielkim doświadczeniem;
• mieszkańcy dużych miast o wysokim poziomie gazu.

Dlatego 9 na 10 przypadków diagnozuje się w krajach o niskim lub średnim dochodzie. Wynika to nie tylko ze złych warunków życia i pracy, ale także z braku skutecznej profilaktyki.

Recenzje domowego leczenia zapalenia tchawicy.

Szybkie leczenie kaszlu w domu z ludowymi środkami.

Objawy i stadia choroby

Najczęstsze objawy choroby to duszność i kaszel z plwociną. Wraz z rozwojem choroby płuc, nawet minimalna aktywność fizyczna jest znacznie utrudniona.

Najbardziej charakterystyczne objawy choroby obejmują:

1. Kaszel Jeden z pierwszych objawów POChP. Palacze odpisują na kaszel w wyniku złego nawyku. A jeśli początkowo kaszel jest słaby i epizodyczny, stopniowo zmienia się w postać przewlekłą, stając się prawie ciągła. Najczęściej kaszle w nocy;
2. Flegma. Ten objaw występuje przy kaszlu. Phlegm po raz pierwszy wyróżnia się w małych ilościach. Jednak w ostrej postaci choroby, gdy kaszel, obfita, a nawet ropna plwocina może być emitowana;
3. Zadyszka. Dotyczy późniejszych objawów choroby. Duszność może wystąpić lat po pojawieniu się pierwszych objawów. Najczęściej objaw ten występuje przy znacznym wysiłku fizycznym lub ostrej chorobie układu oddechowego. W późniejszych stadiach duszność zamienia się w ciężką niewydolność oddechową.

W zależności od ciężkości choroby istnieją cztery etapy, z których każdy ma swoje własne objawy:

1. Pierwszy etap. Płynie w łagodnej formie. Najczęściej pacjenci nawet nie zauważają w swoim naruszeniu płuc. Objawy obejmują przewlekły kaszel, zgodnie z którym lekarze diagnozują. Jednak w pierwszym etapie może nie być kaszlu;
2. Drugi etap Przebieg choroby w drugim etapie jest umiarkowany. Występuje zaostrzenie choroby, któremu towarzyszy silny kaszel, plwocina i duszność ze znacznym wysiłkiem fizycznym;
3. Trzeci etap. Przebieg choroby charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Często występują zaostrzenia choroby, duszność wzrasta i zmienia się w niewydolność oddechową;
4. Czwarty etap. Na tym etapie stan osoby pogarsza się, a częste zaostrzenia zagrażają życiu. Na tym etapie obserwuje się ciężką obturację oskrzeli i może wystąpić rozwój płuc. Czwarty etap choroby powoduje, że osoba jest niepełnosprawna i może być śmiertelna.

Co to jest POChP i jak lekarze odkrywają tę chorobę na czas, zobacz film:

Diagnostyka

Diagnoza choroby polega na zebraniu wywiadu, ocenie ogólnego stanu pacjenta, a także wykorzystaniu różnych badań i testów.

Aby ocenić charakter zapalenia oskrzeli, stosuje się badanie cytologiczne plwociny. Badanie krwi może wykryć polycetomię, która występuje podczas rozwoju niedotlenienia.

Aby zidentyfikować ostrą niewydolność oddechową za pomocą analizy składu gazu we krwi.

Dodatkowo można prześwietlić płuca, aby wykluczyć podobne choroby. Elektrokardiogram ujawnia nadciśnienie płucne. Diagnoza i leczenie POChP jest pulmonologiem.

Tradycyjne zabiegi

Ponadto lekarz zaleci leczenie, które może spowolnić proces niszczenia płuc, a także znacznie poprawić stan zdrowia.

W leczeniu choroby stosuje się takie środki:

1. Leki mukolityczne. Zapewnić rozcieńczenie śluzu i jego usunięcie z oskrzeli;
2. Leki rozszerzające oskrzela. Przyjmowanie leków rozszerza oskrzela z powodu rozluźnienia ścian;
3. Antybiotyki. Zaleca się w przypadku powikłania choroby w celu złagodzenia stanu zapalnego;
4. Inhibitory mediatorów przeciwzapalnych. Leki te hamują aktywację substancji odpowiedzialnych za proces zapalny;
5. Glukokortykosteroidy. Są to leki hormonalne stosowane w zaostrzeniu choroby w celu złagodzenia ataku niewydolności oddechowej.

Leki rozszerzające oskrzela są najczęściej wytwarzane w postaci inhalacji, które mogą być stosowane przez osoby w każdym wieku, w tym osoby starsze. Ta forma leku jest najbezpieczniejsza i nie obciąża wątroby, nerek i innych narządów.

Skuteczne leczenie to wizyta w programie rehabilitacyjnym, który pomaga nauczyć się, jak zatrzymać atak na własną rękę. Program zawiera zestaw ćwiczeń, a także zalecenia dotyczące żywienia.

Podczas prowadzenia POChP zaleca się stosowanie terapii tlenowej. Jest to jeden z najskuteczniejszych sposobów postępującej niewydolności oddechowej.

Leczenie środków ludowych

Jedną z najbezpieczniejszych i najpopularniejszych metod leczenia jest stosowanie ziół leczniczych i innych naturalnych środków. Jednak przed użyciem któregokolwiek z nich zaleca się skonsultowanie z lekarzem.

Najbardziej skuteczne leczenie:

1. Nasiona lnu, lipy, rumianku i eukaliptusa. Konieczne jest przyjmowanie ziół w równych proporcjach, dokładnie posiekaj je za pomocą miksera. Łyżka kolekcji zalać 250 ml gorącej wody. Weź szklankę rano i przed snem, aż objawy choroby ustąpią;
2. Rumianek, ślaz i szałwia. Będziesz potrzebował 5 łyżek rumianku i ślazu oraz dwie łyżki szałwii. Powstała mieszanina musi zostać rozgnieciona w młynku do kawy do stanu proszku. Aby przygotować napar, zalej dwie łyżeczki kolekcji szklanką gorącej wody. Czas parzenia - 1,5 godziny. Zażywaj 2-3 razy dziennie przez miesiąc;
3. Rumianek, dopływ, korzeń lukrecji i Althea. Wysuszyć składniki i wziąć je w równych częściach. Na pół litra wrzącej wody potrzebne są dwie łyżki stołowej kolekcji. Czas infuzji - 20 minut. Po czym infuzję należy filtrować i pić przez cały dzień w małych porcjach;
4. Czarna rzodkiewka i buraki. Skuteczny środek zalecany przez lekarzy jako leczenie pierwotne lub wtórne. Konieczne jest mielenie buraków i czarnej rzodkiewki średniej wielkości, dodanie niewielkiej ilości wody i miodu do powstałego kleiku. Odstaw na 2-3 godziny. Weź trzy łyżki stołowe przed każdym posiłkiem. Przebieg leczenia powinien wynosić co najmniej miesiąc;
5. Sól Inhalacja solą fizjologiczną może pomóc złagodzić objawy choroby, a także poprawić ogólne samopoczucie. Do inhalacji najlepiej używać specjalnego sprzętu, a także soli morskiej. Możesz jednak przygotować gorący roztwór soli i oddychać nim, przykrywając głowy ciepłym ręcznikiem.

Wniosek

POChP jest chorobą nieuleczalną. Jednakże, jeśli zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, będzie można zawiesić uszkodzenie płuc.

Aby to zrobić, trzeba rzucić palenie, zawsze nosić respirator w niebezpiecznej produkcji i leczyć choroby układu oddechowego na czas.