Co zagraża zwężeniu płuc?

Data publikacji artykułu: 09/11/2018

Data aktualizacji artykułu: 09/11/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia (Sych) - praktykujący kardiolog

Zwężenie płuc jest chorobą serca o wrodzonej lub nabytej etiologii, w wyniku której pacjent ma zwężenie światła pnia płucnego, co jest czynnikiem w rozwoju zaburzeń krążenia.

Aby zrozumieć niebezpieczeństwo patologii, musisz mieć pojęcie o jej przyczynach, obrazie klinicznym, metodach diagnostycznych, a także leczeniu i prognozowaniu choroby.

Rodzaje i przyczyny

Na podstawie poziomu zaburzeń krążenia lekarze dzielą wadę na cztery typy:

1. Zwężenie podwarstwowe, 5% całości. Gdy obserwuje się zmiany w kształcie lejka w wychodzących strukturach prawej komory z powodu nieprawidłowego wzrostu mięśni i włókien włóknistych.
2. Zwężenie nadkomorowe występuje u 5–10% pacjentów. Jest to niedorozwój lub uszkodzenie ścian tętnic.
3. Zastawkowa forma zwężenia. Rozwija się w 85% przypadków. Jest to stan, w którym płaty gęstnieją, odkształcają się i powodują utrudnienie przepływu krwi.
4. Formularz łączony. Charakteryzuje się połączeniem dwóch lub więcej typów zwężenia z rozwojem ciężkich objawów klinicznych.

Ze względów praktycznych stosuje się klasyfikację opartą na gradiencie ciśnienia między tętnicą a jamą prawej komory, a także skurczowym ciśnieniem krwi w niej:

1. Pierwszym etapem zwężenia jest umiarkowane zwężenie. Jednocześnie wskaźniki gradientu ciśnienia i ciśnienia skurczowego mieszczą się w granicach 20-30 mm Hg. Art. i 60 mm Hg. Art. odpowiednio.
2. Drugim etapem patologii jest wyraźne zwężenie światła tętnicy. Poziom gradientu wynosi 30-80 mm Hg. Art. I szybkość ciśnienia skurczowego - 60-100 mm Hg. Art.
3. Trzeci etap choroby - ciężkie zwężenie. Poziom gradientu ciśnienia jest większy niż 80 mm Hg. Art. I szybkość skurczowego ciśnienia powyżej 100 mm Hg. Art.
4. W czwartym stadium choroby rozwijają się procesy dekompensacji. W tym przypadku następuje spadek gradientu i poziomu ciśnienia skurczowego w wyniku rozwoju niewydolności skurczowej.

Wrodzona wada rozwojowa

Wśród czynników etiologicznych CHD u noworodków lekarze wyróżniają:

• niekorzystne warunki życia i pracy kobiet w czasie ciąży, wpływające na zdrowie płodu;
• obecność predyspozycji genetycznych do różnych wad struktur układu sercowo-naczyniowego u płodu;
• wykorzystanie przez przyszłą mamę napojów alkoholowych, substancji psychoaktywnych i odurzających, leków przeciwbakteryjnych;
• choroby etiologii wirusowej u kobiet w ciąży, wśród których różyczka i mononukleoza zakaźna są uważane za najbardziej niebezpieczne;
• narażenie na promieniowanie rentgenowskie i inne rodzaje promieniowania jonizującego w okresie rozrodczym.

Nabyte występki

Głównymi czynnikami rozwoju nabytej formy choroby są:

• zmiany miażdżycowe w ścianach tętnic wieńcowych;
• choroba reumatycznej zastawki serca;
• obecność zmian zwapniających w strefie zastawki pnia płucnego i aorty;
• kardiomiopatia przerostowa;
• ucisk tętnicy ze wzrostem liczby węzłów chłonnych, obecność złośliwych nowotworów i tętniaków;
• ogniska zapalenia ścian naczyń, które są spowodowane przez patogeny zakażenia gruźlicą i kiłą.

Objawy

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej może objawiać się zróżnicowanym obrazem klinicznym, który zależy od stadium choroby.

Przy nieznacznym stopniu zwężenia nie odnotowuje się objawów patologii.

U dzieci

Obraz kliniczny choroby w dzieciństwie charakteryzuje się:

• bladość skóry lub akrocyanoza - niebieskie policzki, usta, opuszki palców, duszność, częste zapalenie płuc, skłonność do przeziębienia;
• opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym;
• zmęczenie;
• patologiczne odgłosy podczas słuchania serca;
• omdlenia.

U dorosłych

Najczęstszymi objawami zwężenia światła u osób starszych są:

• częste zawroty głowy;
• trudności w oddychaniu;
• ogólna słabość;
• upośledzona hemodynamika;
• obecność drżenia skurczowego podczas osłuchiwania;
• ściskanie bólu po lewej stronie klatki piersiowej;
• obrzęk kończyn dolnych;
• wodobrzusze;
• anasarca.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz zbiera skargi, anamnezy choroby i życia. Następnie przeprowadza inspekcję podstawową.

Podczas tego wykrywane są zewnętrzne objawy zwężenia światła tętnicy. W przypadku podejrzenia zwężenia specjalista kieruje pacjenta do przeprowadzenia dodatkowych metod diagnostycznych.

Wśród nich najbardziej skuteczne są:

1. Elektrokardiogram. Z jego pomocą lekarz może określić stopień zmian w mięśniu sercowym w odpowiedzi na upośledzoną hemodynamikę.
2. Ventrikulografia. Specjalista wstrzykuje środek kontrastowy do światła tętnicy udowej, który w normalnym przepływie krwi wchodzi do prawego serca. Po tym osoba zostaje prześwietlona. Zgodnie z wynikami diagnozy określa się stopień zwężenia tętnicy.
3. Badanie USG. Jest on przeprowadzany w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat struktury serca, zastawek i dużych naczyń, w celu monitorowania zaburzeń hemodynamicznych. Echokardiografia pozwala określić ciśnienie skurczowe w komorze prawej komory, a także stosunek poziomu ciśnienia w tętnicy płucnej i komorze.
4. Prowadzenie cewnikowania komór serca po prawej stronie. Ta metoda badawcza jest przeprowadzana w celu określenia poziomu ciśnienia skurczowego w okolicy pnia płucnego i prawej komory.
5. Radiografia klatki piersiowej. Umożliwia określenie konfiguracji serca, dużych naczyń, w celu wykrycia objawów niewydolności serca.
6. Obliczone i rezonans magnetyczny. Z ich pomocą lekarz dokładnie rozumie stan światła pnia płucnego i prawego serca. Te metody diagnostyczne są najbardziej dokładne.
7. Brzmi. Aby wdrożyć tę metodę badania, pacjenta umieszcza się w komorach prawego serca przez duże naczynia. Lekarz ocenia stan pnia płucnego, po czym diagnozę kliniczną.

Jak przeprowadza się leczenie?

Przy niewielkim zwężeniu przepisywana jest terapia lekowa.

Główne grupy zastosowanych środków są wskazane w tej tabeli:

Diagnoza i leczenie zwężenia płuc

Zwężenie tętnicy płucnej jest chorobą uważaną za jeden z typów wrodzonej choroby serca (CHD) i charakteryzuje się upośledzonym wypływem krwi z prawej komory serca w obszarze tętnicy płucnej, gdzie występuje znaczne zwężenie. Istnieje kilka rodzajów zwężenia:

• zawór;
• subvalvular;
• nad zaworem;
• połączone.

U 90% wszystkich pacjentów stwierdza się zwężenie zastawki otworu w tętnicy płucnej. W zależności od ciężkości choroby istnieje kilka etapów:

Dla celów praktycznych lekarze stosują klasyfikację opartą na poziomie określania skurczowego ciśnienia krwi w prawej komorze serca i gradiencie ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną:

1. Degree umiarkowany stopień - skurczowe ciśnienie krwi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. II stopień umiarkowany - skurczowe ciśnienie krwi 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced wyraźny stopień - ciśnienie skurczowe jest większe niż 100 mm Hg, a gradient przekracza 80 mm Hg.
4. IV etap dekompensacji - niewydolność funkcji skurczowej komory serca rozwija się, pojawia się dystrofia mięśnia sercowego, ciśnienie w komorze spada poniżej normy.

Przyczyny i cechy hemodynamiki

Aby przepisać odpowiednie leczenie zwężenia, konieczne jest poznanie przyczyny i mechanizmu rozwoju choroby. Zgodnie z mechanizmem rozwoju istnieją dwa typy zwężenia:

Można uzyskać zwężenie ujścia tętnicy płucnej. Przyczyną tego stanu patologicznego są zmiany zakaźne (syfilityczne, reumatyczne), guzy nowotworowe, powiększone węzły chłonne, tętniak aorty.

Choroba ta charakteryzuje się upośledzoną hemodynamiką, która jest związana z obecnością przeszkód na drodze przepływu krwi z prawej komory do pnia płucnego. Funkcjonowanie serca ze stałym obciążeniem prowadzi do przerostu mięśnia sercowego. Im mniejszy obszar wylotu komory, tym wyższe ciśnienie skurczowe.

Objawy choroby

Obraz kliniczny choroby zależy od ciężkości i rodzaju zwężenia. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi w komorze nie przekracza 75 mm Hg, objawy choroby mogą być praktycznie nieobecne. Gdy ciśnienie wzrasta, pierwsze objawy choroby mogą pojawić się w postaci zawrotów głowy, zmęczenia, kołatania serca, senności i duszności.

W przypadku wrodzonego zwężenia u dzieci może wystąpić niewielkie opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym, tendencja do chorób katarowych, omdlenia. Przy IV stopniu dekompensacji możliwe są częste omdlenia i ataki dusznicy bolesnej.

Jeśli procesy patologiczne nasilają się i nie ma leczenia, można otworzyć owalne okno, przez które odprowadzana jest krew żylno-tętnicza.

Podczas badania pacjenta ze zwężeniem pnia płucnego możliwe jest obiektywne wykrycie: sinicy kończyn lub całego ciała, bladej skóry, żył w okolicy szyi puchną i pulsują.

W klatce piersiowej można zauważyć drżenie skurczowe, pojawienie się garbu serca, sinicę kończyn lub całego ciała.

Najczęściej, przy braku odpowiedniego leczenia, u pacjenta może rozwinąć się niewydolność serca lub septyczne zapalenie wsierdzia, które może być śmiertelne.

Diagnostyka

Czas leczenia i diagnozy zależy od życia pacjenta. W celu wyjaśnienia diagnozy lekarz zaleci dodatkowe metody badawcze:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu;
• USG serca;
• EKG;
• badanie rentgenowskie;
• fonokardiografia;
• echokardiografia;
• brzmiące.

Izolowane zwężenie płuc należy odróżnić od chorób takich jak tetrad Fallota, otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Metody leczenia

Izolowane zwężenie tętnicy płucnej leczy się tylko chirurgicznie. W początkowej fazie choroby, gdy nie ma oczywistych oznak, nie ma potrzeby stosowania drogich leków i operacji. Ale kiedy ciężkość choroby uniemożliwia pacjentowi prowadzenie normalnego aktywnego trybu życia, szybkie leczenie zwężenia tętnicy płucnej daje szansę na przedłużenie i utrzymanie jakości życia pacjenta. Dotyczy to zwłaszcza dzieci z wrodzoną wadą serca (CHD).

W zależności od ciężkości i rodzaju choroby walwuloplastyka jest wykonywana na kilka sposobów:

Otwarta plastyka zastawki - operacja brzuszna, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego doskonale przywraca hemodynamikę, ale jest niebezpieczny z powodu rozwoju powikłań w postaci niewydolności zastawki płucnej.

Zamknięta walwuloplastyka jest zabiegiem chirurgicznym, w którym stosuje się walwulotę, która wyklucza nadmiar tkanki, która uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi.

Walwuloplastyka balonowa jest uważana za najbezpieczniejszą metodę leczenia chirurgicznego.

Walwuloplastyka balonowa jest najmniej traumatyczną metodą leczenia, w której nie ma potrzeby wykonywania nacięć brzusznych, a raczej kilka małych nakłuć w okolicy uda.

Rokowanie i zapobieganie

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej jest poważną chorobą, która, jeśli nie jest leczona, może być śmiertelna. U dorosłych pacjentów drobne zaburzenia hemodynamiczne nie wpływają na ogólny stan zdrowia. Zwężenie pnia płucnego u dzieci wymaga stałego monitorowania i powtarzanej interwencji chirurgicznej.

Jeśli rozpoznasz taką diagnozę jako zwężenie pnia płucnego, nie panikuj. Dzisiaj medycyna nie stoi w miejscu, a przy odpowiedniej opiece i leczeniu pacjenci mogą prowadzić dość aktywny tryb życia. Jak pokazuje praktyka, po leczeniu chirurgicznym odsetek pięcioletniego przeżycia wynosi 91%, co jest dobrym wskaźnikiem.

Zapobieganie zwężeniu płuc to:

1. Utrzymuj zdrowy i aktywny styl życia.
2. Tworzenie idealnych warunków podczas ciąży.
3. Wczesna diagnoza i leczenie chorób.
4. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, nie powinieneś samoleczyć, ale lepiej natychmiast zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej.
5. Po leczeniu pacjenci powinni być pod nadzorem kardiologa, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń.

Pamiętaj! Zdrowie jest największą wartością, jaką daje nam natura, którą należy chronić!

Zwężenie płuc u dzieci i dorosłych: przyczyny, objawy, operacja

Tętnica płucna (LA) jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele, który przenosi krew z serca do naczyń tkanki płucnej, gdzie krew jest wzbogacona w tlen, a tym samym kończy się krążenie płucne. Inaczej mówiąc, naczynie to nazywane jest pniem płucnym.

Jeśli prześwit naczynia zmniejszy się, porozmawiaj o zwężeniu lub patologicznym zwężeniu tętnicy płucnej.

rysunek: forma zastawki zwężenia tętnicy płucnej

Zwężenie występuje z powodu wrodzonych lub nabytych przyczyn i charakteryzuje się następującymi procesami hemodynamicznymi w sercu:

• Prawa komora jest pod ciśnieniem podczas przepychania krwi przez zwężone światło tętnicy płucnej.
• Obciążenie komory może być różne w zależności od ciężkości zwężenia.
• Mniej krwi dostaje się do płuc niż normalnie, w wyniku czego mniej krwi nasyca się tlenem, a organizm otrzymuje ogólnie mniej tlenu, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia (głodu tlenowego) narządów wewnętrznych.
• Stały nacisk na prawą komorę prowadzi do stopniowego pogarszania się mięśnia sercowego, który początkowo jest kompensowany przez wzrost masy mięśnia sercowego (przerost prawej komory), a następnie prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności prawej komory serca.
• Ze względu na stale zwiększoną końcową objętość krwi, której nie można całkowicie wrzucić do tętnicy, rozwija się niedomykalność zastawki trójdzielnej, to znaczy, odwrotny przepływ krwi powstaje w prawym przedsionku, co prowadzi do zastoju krwi żylnej i upośledzonego mikrokrążenia w naczyniach narządów wewnętrznych - hipoksja jest nasilona.
• Ciężkie zwężenie prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności serca, która może spowodować śmierć przy braku leczenia.

W zależności od umiejscowienia zmiany, występuje zwężenie nadzastawkowe, podwarstwowe i zastawkowe, to znaczy zwężenie znajduje się odpowiednio powyżej, poniżej lub na poziomie zastawki. Zwężenie zastawki tętnicy płucnej występuje częściej niż inne postacie.

formy zwężenia płuc według lokalizacji

Przyczyny choroby

Wyizolowane nabyte zwężenie pnia płucnego jest rzadkie. Zwężenie pnia płucnego natury wrodzonej jest znacznie bardziej powszechne, zajmując drugie miejsce pod względem częstości wśród wszystkich wrodzonych wad serca.

Wrodzone zwężenie tętnicy płucnej (CHD)

Wśród przyczyn wrodzonego zwężenia tętnicy płucnej wyróżnia się następujące czynniki, które w czasie ciąży mogą wpływać na powstawanie układu sercowo-naczyniowego płodu i występowanie wrodzonych wad serca (CHD):

zastawka dla wrodzonego zwężenia

Genetyczna podatność na wady serca i dużych naczyń, szczególnie od matki,

Stosowanie substancji psychoaktywnych, leków, antybiotyków w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży,

Niekorzystne warunki pracy podczas ciąży, na przykład, pracują w przemyśle chemicznym, farb i lakierów i innych gałęziach przemysłu, gdy kobieta w ciąży stale wdycha substancje toksyczne

Choroby wirusowe matki w ciąży - różyczka, mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem opryszczki,

RTG i inne rodzaje promieniowania jonizującego podczas ciąży,

Niekorzystne warunki środowiskowe, takie jak zwiększone promieniowanie tła w niektórych regionach.

Nabyte zwężenie

Wśród przyczyn, które najczęściej powodują rozwój nabytego zwężenia tętnicy płucnej, można zidentyfikować:

przykład nabytego zwężenia z powodu reumatyzmu

• Miażdżyca dużych naczyń
• Zwapnienie zastawek aorty i tętnicy płucnej,
• Zmiany reumatyczne zastawek serca, w tym zastawki płucnej,
• Specyficzne zapalenie wewnętrznej ściany tętnicy płucnej - kiła, gruźlica (rzadko),
• Kardiomiopatia przerostowa ze wzrostem masy mięśnia sercowego prawej komory, powodująca niedrożność (niedrożność) na drodze przepływu krwi z komory do tętnicy płucnej,
• Kompresja pnia płucnego z zewnątrz - guz śródpiersia, powiększone węzły chłonne, tętniak aorty itp.

Objawy zwężenia płuc u dzieci

Objawy kliniczne zwężenia płuc u dzieci zależą od stopnia zwężenia światła. Zatem łagodne i umiarkowane zwężenie może nie przejawiać się klinicznie przez wiele lat.

Ciężkie zwężenie występuje niemal natychmiast po urodzeniu dziecka i obejmuje objawy takie jak:

1. Ciężka akrocyanoza lub rozlana sinica - niebieskawe zabarwienie obszarów skóry (trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców, dłonie, stopy) lub skóra całego ciała,
2. Duszność w spoczynku i podczas karmienia dziecka,
3. Letarg lub wyrażony niepokój dziecka,
4. Słaby przyrost masy ciała w pierwszych miesiącach życia dziecka,
5. Duszność w wysiłku w miarę rozwoju umiejętności motorycznych niemowlęcia.

Objawy zwężenia płuc u dorosłych

U dorosłych objawy zwężenia mają inny scenariusz. Choroba w przypadku umiarkowanego zwężenia może również nie przejawiać się przez wiele lat, a czasami przez całe życie.

Jeśli zwężenie zastawki płucnej jest w dużym stopniu, rozwija się niewydolność prawej komory, która objawia się stopniowo narastającymi objawami:

• Zawroty głowy, zmęczenie i ogólne osłabienie podczas wysiłku fizycznego, najpierw znaczące, potem minimalne, a następnie spoczynkowe,
• Duszność podczas wysiłku lub odpoczynku, pogorszona w pozycji leżącej,
• Obrzęk kończyn dolnych w początkowej fazie niewydolności serca, obrzęk wewnętrzny w późnych stadiach - nagromadzenie płynu w jamie klatki piersiowej i jamy brzusznej (odpowiednio, opłucnej i wodobrzusza), obrzęk całego ciała (anasarca) w końcowej fazie przewlekłej niewydolności serca.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Wszystkie noworodki w szpitalach położniczych są badane przez neonatologa, który, jeśli podejrzewa się wrodzoną chorobę serca, sporządzi niezbędny plan badania.

Jeśli objawy występują u niemowlęcia lub starszego dziecka, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Dorosła populacja powinna zwrócić się o pomoc do lekarza lub kardiologa.

W każdym razie plan badań jest w przybliżeniu taki sam i obejmuje następujące metody diagnostyczne:

1. Echokardiografia lub ultrasonografia serca - umożliwia wizualną ocenę struktury pierścienia zastawki, a także pomiar ciśnienia w prawej komorze i gradientu (różnicy) ciśnienia między jamami prawej komory i tętnicy płucnej. Im wyższe ciśnienie w prawej komorze i im większa różnica ciśnień między komorą a tętnicą, tym wyraźniejsze zwężenie światła naczynia. Zgodnie z tymi danymi stopień zwężenia dzieli się na:
   • umiarkowany (P w - mniej niż 60 mm Hg, grad P - 20-30 mm Hg),
   • wyrażone (P żółty - 60-100 mm Hg, grad P - 30-80 mm Hg),
   • wyraźne (Pg - ponad 100 mmHg, grad P - ponad 80 mmHg) i zdekompensowane (poważne naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, gwałtownie zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego).
2. EKG, jeśli to konieczne - EKG po wykonaniu pomiaru (chodzenie na bieżni, ergometria rowerowa).
3. Radiografia klatki piersiowej - zależy od stopnia powiększenia serca z powodu przerostu mięśnia sercowego.
4. Cewnikowanie prawego serca - pozwala dokładniej zmierzyć ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej.
5. Ventrikulografia to wprowadzenie do naczyń substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, która wchodzi do prawej połowy serca i wyświetla anatomiczne niuanse zwężenia za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Leczenie zwężenia płuc

Leczenie niewielkiego i umiarkowanego zwężenia zwykle nie jest wymagane przy braku niewydolności serca i odpowiadających im objawów klinicznych.

Jedyne skuteczne leczenie wyraźnego zwężenia płuc jest tylko chirurgiczne. Technika operacji różni się w zależności od anatomicznej lokalizacji wady:

• W przypadku zwężenia nadkomorowego dotknięta część ściany naczyniowej jest wycinana za pomocą plastra z własnego osierdzia (osłonka tkanki łącznej serca znajduje się na zewnątrz lub w worku osierdziowym),
• W zwężeniu zastawki stosuje się walwuloplastykę balonową lub komisurotomię - oddzielenie spawanych liści zastawki za pomocą balonu wprowadzonego przez naczynia lub za pomocą skalpela podczas operacji na otwartym sercu,
• W przypadku zwężenia podpowięziowego stosuje się technikę wycinania przerośniętych skrawków mięśnia sercowego przy wyjściu z prawej komory.

endowaskularna walwuloplastyka balonowa - chirurgia o niskim wpływie na korektę zwężenia zastawki tętnicy płucnej

W przypadku niewydolności serca stosuje się również leki - leki moczopędne, glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści kanału wapniowego itp. Schemat leczenia jest ustalany wyłącznie przez lekarza iw każdym przypadku jest ściśle indywidualny.

Styl życia dziecka ze zwężeniem płuc

Ze względu na fakt, że ta choroba serca występuje częściej w nieznacznym i umiarkowanie ciężkim stopniu u noworodków niż w ciężkich, takie dzieci mają tendencję do rozwoju w zależności od wieku. Oznacza to, że dziecko ze zwężeniem, które nie wymaga leczenia chirurgicznego, rośnie i rozwija zdolności motoryczne jak zwykłe dziecko. Tylko takie dzieci nieco częściej niż ich rówieśnicy cierpią na choroby katar, wymagają starannej obserwacji lekarzy i nie powinny uprawiać sportu zawodowego w starszym wieku.

Jeśli dziecko urodziło się z wyraźnym zwężeniem, będzie wymagało zabiegu chirurgicznego, a kiedy zdecyduje, neonatolog w szpitalu położniczym, kardiochirurg dziecięcy i pediatra, który monitoruje dziecko po wypisie ze szpitala. W tym przypadku dziecko powinno być jeszcze bliżej obserwowane przez kardiologów i kardiochirurgów, a gdy rosną i rozwijają się, nie powinny być poddawane znacznemu wysiłkowi fizycznemu, przynajmniej przez pierwsze kilka lat po operacji.

Komplikacje

Powikłaniem zwężenia lub jego naturalnym przebiegiem przy braku leczenia jest rozwój przewlekłej niewydolności prawej komory, która może być śmiertelna.

Prognoza

Rokowanie w przypadku niewielkiego i umiarkowanego zwężenia jest korzystne nawet bez leczenia chirurgicznego. Średnia długość życia w tym przypadku niewiele różni się od liczby lat życia przeciętnej osoby.

Rokowanie wyraźnego zwężenia pnia płucnego przy braku leczenia chirurgicznego jest niekorzystne, a po operacji jest znacznie lepsze - ponad 91% operowanych osób żyje bezpiecznie przez pierwsze pięć lat lub dłużej.

Na pytanie, jak niebezpieczna jest ta choroba, można odpowiedzieć, że jeśli zwężenie jest wyraźne, należy jak najszybciej przeprowadzić operację, która przedłuży życie pacjenta i poprawi jego jakość.

Zwężenie płuc: zdanie lub proste wyleczenie z wczesnym wykryciem

Tętnica płucna jest naczyniem o dużej skali, uważanym za linię centralną krążenia płucnego. Jego znaczenie w funkcjonowaniu układu krążenia jest trudne do przecenienia, ponieważ bez aktywności tej tętnicy funkcjonowanie całego systemu staje się po prostu bez znaczenia. Kluczowy pień małego okręgu krążenia jest trywialną kontynuacją pnia płucnego rozciągającego się od prawej komory serca. Wady tętnicy płucnej w praktyce medycznej są klasyfikowane jako najbardziej złożone patologie, bez jej normalnej zdolności niemożliwe jest zapewnienie płuc krwi żylnej, a zatem proces wzbogacania płynu biologicznego tlenem niezbędnym dla każdej komórki naszego ciała jest trudny.

Jedną z tych patologii sercowo-naczyniowych niebezpiecznych dla życia ludzkiego jest zwężenie tętnicy płucnej, które należy do problemów klasy kardiologicznej. W tym artykule dowiemy się, jaka jest choroba, jak niebezpieczne jest przerzedzenie tętnicy płucnej, jakie są przyczyny powstawania i taktyki leczenia takiej patologii.

Specyfika choroby i przyczyny jej rozwoju

Zwężenie jest patologicznym zmniejszeniem średnicy naczynia transportującego krew. Pień płucny jest jednym w ludzkim ciele, przez który krąży krew żylna. Anatomicznie układa się tak, że płuca zaczynają krwawić w naczyniu objętościowym z prawej komory serca przez zastawkę trójdzielną. W wyniku zwężenia naczynia płyn biologiczny z prawej komory serca nie może prawidłowo płynąć do płuc. Ta patologia zmusza serce do działania z „zwiększoną” wydajnością, aby utrzymać ciało, powodując w ten sposób znaczne szkody. Prawa komora serca z ciężkiej pracy jest rozciągnięta i zdeformowana, powstaje tzw. „Garb serca”.

Medycyna ma tendencję do klasyfikowania zwężenia płuc jako wrodzonej choroby serca, jednak często zdarzają się precedensy dla rozwoju choroby u osób dorosłych. Głównymi przyczynami udoskonalenia gałęzi płucnych u niemowląt są czynniki genetyczne, a także występowanie problemów zdrowotnych u matki podczas noszenia dziecka. Najczęściej zwężenie tętnicy płucnej u noworodków jest wywołane przez takie precedensy, które występują podczas rozwoju macicy dziecka:

1. Niepowodzenia ewolucji embrionalnej z powodu stosowania leków wpływających negatywnie na płód. Mogą to być leki psychoaktywne, narkotyczne lub przeciwbakteryjne, które krytycznie wpływają na zarodek w pierwszym trymestrze jego powstawania.
2. Obecność choroby w historii genealogicznej.
3. Choroby zakaźne matki kategorii wirusowej podczas ciąży. Należą do nich ospa, różyczka, opryszczka trudnej kategorii, mononukleoza, aktywne zapalenie wątroby.
4. Czynniki kategorii ekologicznej: niekorzystne warunki pracy przyszłej matki, głównie w toksycznych roślinach, nadmierne tło radioaktywne na obszarze, na którym mieszka.
5. Nadużywanie alkoholu przez matkę podczas noszenia dziecka.
6. Stosowanie produktów genetycznie zmodyfikowanych w nieograniczonych ilościach.

U dorosłych choroba jest diagnozowana znacznie rzadziej, następujące wskaźniki mogą być przyczyną ewolucji patologii:

• procesy zapalne w wewnętrznej warstwie serca, które ostatecznie rozprzestrzeniły się na naczynia płucne;
• zwapnienie guzków zastawki serca;
• guzy w tkankach serca;
• reumatyzm, który jest prowokatorem deformacji zastawki;
• powiększenie węzłów chłonnych lub wypukłość aorty.

Medycyna wyróżnia kilka modyfikacji zwężenia w zależności od miejsca jego lokalizacji i stopnia przerzedzenia tętnicy. Z tych kryteriów różni się metodologia leczenia i rokowanie powrotu do zdrowia pacjenta.

Rodzaje i stadia choroby

W zależności od lokalizacji regionu zwężonego rozróżnia się następujące typy choroby:

1. Nadmierne zwężenie zastawki. Patologia charakteryzuje się tworzeniem membrany, która częściowo lub całkowicie zamyka kanał naczynia. Jest to tak zwane zwężenie ujścia tętnicy płucnej, w którym rozproszone formacje są zlokalizowane w jej górnym segmencie.
2. Zwężenie podpodstawowe to lejkowate przerzedzenie wielkiego naczynia w jego dolnym segmencie. Różni się wzrostem lub pogrubieniem tkanki mięśniowej.
3. Zwężenie płucne tętnicy płucnej jest najczęściej diagnozowanym typem patologii, który charakteryzuje się nieprawidłowym przyrostem guzków zastawki.

Oprócz rozmieszczenia choroby w miejscu lokalizacji, choroba jest dalej usystematyzowana zgodnie z jej nasileniem na etapie, który zależy od wielkości ściemniania światła, co wyraża się wzrostem ciśnienia skurczowego i różnicą między ciśnieniem krwi w prawym przedsionku a tętnicą płucną. Im więcej tych odchyleń, tym trudniejsza patologia, wymaga poważniejszego i pilnego leczenia:

1. Pierwszy etap nazywany jest również umiarkowanym - charakteryzuje się wzrostem ciśnienia do sześćdziesięciu milimetrów rtęci, a różnica między górnym i dolnym ciśnieniem wynosi do trzydziestu jednostek.
2. Ciężką lub drugą fazę zwężenia opisuje wzrost ciśnienia do stu milimetrów rtęci i gradient detaliczny do 80 jednostek.
3. Wyraźne zwężenie trzeciej fazy charakteryzuje się wzrostem ciśnienia o ponad sto milimetrów rtęci przy współczynniku detalicznym między ciśnieniami osiemdziesięciu punktów. Jednocześnie rejestruje się znaczące awarie w procesach krążenia krwi.
4. Czwarty etap choroby charakteryzuje się złożoną dystrofią mięśnia sercowego i nieodwracalnymi zaburzeniami krążenia krwi w organizmie. Na tym etapie nawet operacja nie daje pacjentowi gwarancji powrotu do standardowej aktywności życiowej. Bez fachowej opieki pacjent ma obrzęk płuc, a następnie śmierć biologiczną z powodu zatrzymania akcji serca.

Nasilenie choroby zależy od poziomu wzrostu ciśnienia

Według statystyk najczęstszą chorobą serca w praktyce medycznej jest wrodzone zwężenie płuc, które stanowi około 12% precedensów. Podobnie jak inne choroby złożone, patologia ma swój własny kod w ogólnie przyjętej międzynarodowej klasyfikacji chorób. Zgodnie z ICD-10 zwężenie tętnicy płucnej przypisuje się sekcji wad wrodzonych dużych tętnic i nosi kod Q25.6. Ponadto dokumentację medyczną choroby można również przypisać kodowi Q22.1, jeśli patologia ma postać wrodzonego zwężenia zastawki tętnicy płucnej.

Objawy zwężenia płuc

Pomimo niebezpieczeństwa zwężenia płuc dla ludzkiego zdrowia i życia, jego objawy nie zawsze są wyraźnie widoczne. Lekka faza zwężenia może nie być odczuwana przez negatywne objawy przez długi czas, ale może być ujawniona przypadkowo podczas ultradźwięków serca.

Drugi i kolejne etapy progresji głównego zwężenia tętnicy powodują odczuwanie negatywnych objawów, których nasilenie i nasilenie zależą od wielkości procesów patologicznych w ciele i wieku pacjenta.

Na obecność zwężenia płuc u noworodków mogą wskazywać następujące objawy:

1. Rozproszona sinica, która wyraża się błękitem warg i segmentem skóry powyżej warg, rzadziej paliczków palców, dłoni, stóp lub całego ciała.
2. Zadyszka u dziecka w spokojnym stanie lub podczas karmienia.
3. Nadmierna apatia lub ciężka drażliwość dziecka.
4. Słaby przyrost masy ciała w pierwszych miesiącach życia.

Zwężenie tętnicy płucnej u dzieci może być główną przyczyną częstego zakażenia infekcjami wirusowymi, czasem objawiającymi się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychicznego.

Objawy zwężenia tętnicy płucnej nabytej postaci objawiają się w innym scenariuszu, wyrażającym się jako przerzedzenie naczynia i postęp niewydolności prawego przedsionka. Najczęstsze objawy choroby:

1. Słabość ciała i szybka męczliwość, która początkowo objawia się po wysiłku fizycznym, a także w poważnych stadiach choroby i spoczynku.
2. Skrócenie oddechu bez znacznego stresu. Często występuje w pozycji leżącej.
3. Systematyczne bóle głowy i zawroty głowy, w późnych fazach choroby mogą omdlewać.
4. Ból serca, wzrost i zwiększona pulsacja żył szyi zaczyna manifestować się głównie w trzecim etapie ontogenezy choroby. Często w okolicy serca pojawia się rodzaj „garbu”, który wskazuje na wzrost objętości ciała.
5. W fazie dekompensacji choroby często obserwuje się wyraźną sinicę całego ciała, obrzęk i ataki dusznicy bolesnej.

Diagnoza choroby

Często wrodzone zwężenie płuc pnia płucnego i kolejne etapy wykrywane przez neonatologów bezpośrednio w szpitalu położniczym. U dorosłych pacjentów lub starszych dzieci wstępną diagnozę podejrzewanego zwężenia pnia płucnego można przeprowadzić poprzez rutynowe badanie przez pediatrę lub terapeutę. Pierwszymi wskaźnikami obecności choroby, obok towarzyszących jej objawów, są dźwięki skurczowe podczas słuchania klatki piersiowej. Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, pacjentowi przepisuje się następujące badania:

1. Elektrokardiogram. Zgodnie z jego wynikami możliwe jest określenie przerw w pracy serca, jeśli choroba jest wyraźna. W początkowej fazie nieprawidłowe działanie może nie być widoczne.
2. Radiografia narządów klatki piersiowej. Na zdjęciu widać zubożenie płuc i rozszerzenie pnia tętniczego.
3. Gradient detaliczny między ciśnieniem skurczowym i płucnym można określić za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
4. Echokardiografia pozwala naprawić powiększenie mięśni serca i naczyń krwionośnych.

Na podstawie wyników tych badań można dokonać dokładnej diagnozy, a także ustalić stopień zaawansowania choroby. Następnie pacjent wybiera indywidualną metodologię leczenia.

Echo serca naprawi powiększenie mięśni serca

Metodyka leczenia zwężenia płuc

Zwężenie tętnicy płucnej jest chorobą, która wiąże się z zagrażającymi życiu wadami i zapewnia wyjątkowo szybkie leczenie. Farmakoterapia jest dostępna tylko w przypadkach, gdy konieczne jest przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego lub jeśli dolegliwość znajduje się na ostatnim, nieczynnym etapie. W takich sytuacjach pacjenci wymagają najpoważniejszej kontroli lekarskiej, obejmującej następujące środki:

1. Systematyczne przejście echokardiografii w celu kontrolowania stanu tętnicy i prawego przedsionka.
2. Antybiotykoterapia mająca na celu zapobieganie chorobom zakaźnym.
3. Zapobieganie zakaźnemu zapaleniu mięśnia sercowego.
4. Prowadzenie procedur mających na celu poprawę zdrowia pacjenta.

Operacje usuwania zwężenia są wskazane u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą drugiej i trzeciej kategorii. W przypadku łagodnego zwężenia pacjent nie jest przygotowany na operację, jednak podlega regularnej kontroli specjalistów kardiologicznych. W czwartej fazie choroby o celowości operacji decydują lekarze. Często przeprowadzana jest tylko opieka wspomagająca, ponieważ operacja może zaostrzyć sytuację i przyspieszyć zatrzymanie akcji serca.

W każdym razie, jeśli specjaliści oferują operację, rozsądne jest zaakceptowanie procedury, ponieważ jest to jedyna szansa na uratowanie życia i wydajności.

Istnieje kilka rodzajów operacji, które służą do wyeliminowania wady współczesnej medycyny:

1. Walwuloplastyka tętnicy płucnej. Specyfika operacji polega na wprowadzeniu specjalnego urządzenia poprzez lewe podejście międzyżebrowe do serca, dzięki któremu świeżo uformowana membrana jest wycinana, a sonda jest instalowana w otworze w celu jej rozszerzenia.
2. Typ cewnika Valvulotomy. Specjalna sonda, wyposażona w noże, jest wkładana przez żyłę w celu wykonania cięć w miejscu zwężenia, jak również za pomocą balonu medycznego, który jest instalowany w celu przywrócenia linii przepływu krwi.
3. Najtrudniejszy i jednocześnie skuteczny jest zawór typu valvulotomy open. Operacja jest wykonywana z otwarciem klatki piersiowej pacjenta, przy czym pacjent jest wstępnie podłączony do sprzętu, który zapewnia krążenie krwi w organizmie za pomocą sztucznych środków. W tym przypadku zwężenie zastawki tętnicy płucnej można badać od wewnątrz, a także można wykonać cięcia dokładnie w zależności od lokalizacji tkanki mięśniowej. Operacja otwarta pozwala wizualnie zbadać formację patologiczną i skutecznie wyeliminować wadę.

Plastyka płuc

Zapobieganie chorobom i rokowanie powrotu do zdrowia

W większości przypadków środki profilaktyczne zapobiegające powstawaniu zwężenia u siebie lub w ich nienarodzonym dziecku są zredukowane do trywialnych zasad prawidłowego stylu życia, racjonalnego odżywiania i odmowy uzależnienia. Ponadto za prewencyjne wizyty u lekarzy uważa się doskonałą profilaktykę, aby wykluczyć możliwość zakażenia chorobami zakaźnymi i ich niską jakość leczenia. Współczesna medycyna podejmuje wszelkie możliwe środki, aby zapobiec urodzeniu dziecka z patologią płuc. Jeśli istnieją genetyczne przesłanki narodzin dziecka ze zwężeniem w rodzinie, przyszłej matki przed planowaniem ciąży, lekarze zalecają poddanie się pełnemu badaniu ciała, profilaktyce i wyeliminowaniu negatywnych czynników związanych z postępem choroby.

Jeśli tak się stało, że choroby nie można było uniknąć, a diagnoza zwężenia płuc jest prawdziwym werdyktem, nie warto tracić nadziei. Medycyna może skutecznie pozbyć się choroby dzięki terminowemu wykrywaniu i zapewnieniu pacjentowi opieki medycznej.

Rokowanie powrotu do zdrowia i możliwość pełnego życia w większości przypadków zależy od szybkości operacji przeprowadzonej w celu skorygowania patologii. W chwili narodzin z łagodną chorobą dziecko nie wymaga operacji, jednak jest pod ścisłym nadzorem pediatrów i kardiologów. Średnia długość życia takich dzieci nie różni się od średniej długości życia zwykłych ludzi. Takie dzieci rozwijają się w zależności od wieku, jednak mogą być bardziej podatne na choroby wirusowe. U osób starszych osoby z wrodzonym niewielkim zwężeniem nie są zalecane silnego przepięcia fizycznego i intensywnego sportu.

Jeśli dziecko urodzi się z ciężką patologią, dziecko będzie wymagało zabiegu chirurgicznego, którego czas jest ustalany przez specjalistów. W większości przypadków wrodzonych operacja jest zalecana w pierwszych miesiącach lub latach życia małego pacjenta. Jeśli rodzice odmawiają operacji z jakiegokolwiek powodu, rokowanie jest rozczarowujące, choroba może się szybko rozwinąć i odebrać życie dziecku na pięć lat.

Interwencja chirurgiczna z operacyjnymi etapami daje doskonałe perspektywy jakości i długowieczności.

Podsumujmy

Zwężenie tętnicy płucnej jest naprawdę złożoną chorobą, której nie można leczyć za pomocą podstawowych pigułek lub mikstur. Aby wyeliminować chorobę, jedyną skuteczną i skuteczną metodą na dziś jest operacja zaliczana do kategorii najbardziej skomplikowanych interwencji chirurgicznych w układzie krążenia.

Aby diagnoza nie stała się zdaniem, ważne jest, aby nie wpadać w panikę, ale natychmiast zwrócić się o pomoc wykwalifikowaną, zgodzić się na operację, jeśli zaleci to ekspert. Optymistyczne spojrzenie na życie, wdrażanie zaleceń lekarzy i skuteczne leczenie w złożonej aplikacji pomogą przedłużyć życie pacjenta i zasadniczo poprawić jego jakość.

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej - zwężenie przewodu wydalniczego prawej komory, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi do pnia płucnego. Zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej towarzyszy silne osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, tendencja do omdlenia, duszność, kołatanie serca, sinica. Diagnoza zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej obejmuje elektrokardiografię, prześwietlenie, badanie echokardiograficzne, cewnikowanie serca. Leczenie zwężenia ujścia tętnicy płucnej polega na przeprowadzeniu otwartej walwulotomii lub wewnątrznaczyniowej plastyki balonowej.

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej (zwężenie płuc) jest wrodzoną lub nabytą chorobą serca, charakteryzującą się obecnością przeszkody na drodze odpływu krwi z prawej komory do pnia płucnego. W postaci izolowanej zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej rozpoznaje się w 2-9% przypadków wszystkich wrodzonych wad serca. Ponadto zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej można włączyć do struktury złożonych wad serca (triada i tetrad Fallota) lub połączyć z transpozycją wielkich naczyń, ubytkiem przegrody międzykomorowej, otwartym kanałem przedsionkowo-komorowym, atrezją trójdzielną itp. W kardiologii izolowane zwężenie tętnicy płucnej dotyczy blady defekt. Częstość występowania występku wśród mężczyzn jest 2 razy wyższa niż wśród kobiet.

Przyczyny zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Etiologia zwężenia ujścia tętnicy płucnej może być wrodzona lub nabyta. Przyczyny wrodzonych zmian - częste w przypadku innych wad serca (zespół różyczki płodu, zatrucie lekami i chemikaliami, dziedziczność itp.). Najczęściej z wrodzonym zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej występuje wrodzona deformacja zastawki.

Tworzenie nabytego zwężenia ujścia tętnicy płucnej może być spowodowane roślinnością zastawki w przypadku zakaźnego zapalenia wsierdzia, kardiomiopatii przerostowej, zmian syfilitycznych lub reumatycznych, śluzaka serca, rakowiaka. W niektórych przypadkach zwężenie nadkomorowe jest spowodowane kompresją otworu tętnicy płucnej z powiększonymi węzłami chłonnymi lub tętniakiem aorty. Rozwój względnego zwężenia jamy ustnej przyczynia się do znacznej ekspansji tętnicy płucnej i jej stwardnienia.

Klasyfikacja zwężenia ujścia tętnicy płucnej

W zależności od poziomu niedrożności przepływu krwi izoluje się zastawkę (80%), podwarstwowe (infundibular) i zwężenie nadkomorowe otworu tętnicy płucnej. Połączone zwężenie (zastawka w połączeniu z nad- lub podwarstwową) jest niezwykle rzadkie. W zwężeniu zastawki zastawka często nie jest podzielona na ulotki; sama zastawka tętnicy płucnej ma kształt kopuły z otworem o szerokości 2-10 mm; gładziki; powstaje postenotyczna ekspansja pnia płucnego. W przypadku zwężenia zastawkowego (podpodstawkowego) występuje lejkowate zwężenie wypływającej części prawej komory z powodu nieprawidłowego wzrostu tkanki mięśniowej i włóknistej. Zwężenie nadkomorowe może być reprezentowane przez miejscowe zwężenie, niekompletną lub całkowitą błonę, rozlaną hipoplazję, wielokrotne obwodowe zwężenie płuc.

Dla celów praktycznych stosuje się klasyfikację opartą na określeniu poziomu skurczowego ciśnienia krwi w prawej komorze i gradientu ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną:

• Etap I (umiarkowane zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze poniżej 60 mm Hg. v.; gradient ciśnienia 20-30 mm Hg. Art.
• Etap II (wyraźne zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient ciśnienia 30-80 mm Hg. Art.
• Etap III (wyraźne zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze powyżej 100 mm Hg. v.; gradient ciśnienia powyżej 80 mm Hg. Art.
• Etap IV (dekompensacja) - dystrofia mięśnia sercowego, rozwijają się ciężkie zaburzenia krążenia. Skurczowe ciśnienie krwi w prawej komorze zmniejsza się z powodu rozwoju niewydolności skurczowej.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu ujścia tętnicy płucnej

Upośledzenie hemodynamiczne zwężenia ujścia tętnicy płucnej wiąże się z przeszkodą na drodze wyrzutu krwi z prawej komory do pnia płucnego. Zwiększonemu obciążeniu prawej komory towarzyszy zwiększona praca i powstawanie koncentrycznego przerostu mięśnia sercowego. Jednocześnie ciśnienie skurczowe rozwinięte przez prawą komorę znacznie przewyższa ciśnienie w tętnicy płucnej: stopień gradientu ciśnienia skurczowego na zastawce można wykorzystać do oceny stopnia zwężenia ujścia tętnicy płucnej. Wzrost ciśnienia w prawej komorze następuje, gdy obszar jej otworu zmniejsza się o 40-70% normy.

Z czasem, wraz ze wzrostem procesów dystroficznych w mięśniu sercowym, rozwija się poszerzenie prawej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej i dalszy przerost i rozszerzenie prawego przedsionka. W wyniku tego może nastąpić otwarcie owalnego okna, przez które powstaje żylno-tętnicze wydzielanie krwi i rozwija się sinica.

Objawy zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Klinika zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej zależy od stopnia zwężenia i stanu kompensacji. Z ciśnieniem skurczowym w jamie prawej komory

Najbardziej charakterystycznymi objawami zwężenia ust tętnicy płucnej są szybkie zmęczenie podczas wysiłku, osłabienie, senność, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca. U dzieci może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym (masy ciała i wzrostu), podatność na częste przeziębienia i zapalenie płuc. Pacjenci ze zwężeniem ujścia tętnicy płucnej są podatni na częste omdlenia. W ciężkich przypadkach dusznica może wystąpić z powodu niewydolności krążenia wieńcowego w ostro przerośniętej komorze.

Podczas badania zwraca się uwagę na obrzęk i pulsację żył szyi (wraz z rozwojem niewydolności zastawki trójdzielnej), drżenie skurczowe ściany klatki piersiowej, bladość skóry, garb serca. Pojawienie się sinicy w zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej może być spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (sinica obwodowa warg, policzków, paliczków palców) lub wypływem krwi przez otwarte owalne okno (ogólna sinica). Śmierć pacjentów może wystąpić z powodu niewydolności serca prawej komory, zatorowości płucnej, przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia.

Diagnoza zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Badanie ujścia tętnicy płucnej w zwężeniu obejmuje analizę i porównanie danych fizycznych i wyników diagnostyki instrumentalnej. Perkutorno granice serca są przesunięte w prawo, z palpacją określona pulsacja skurczowa prawej komory. Te osłuchiwanie i fonokardiografia charakteryzują się występowaniem grubego szumu skurczowego, osłabieniem II tonu w tętnicy płucnej i jej rozszczepieniem. Radiografia pozwala zobaczyć rozszerzanie się granic serca, poststenotyczną ekspansję tętnicy płucnej, zubożenie wzorca płucnego.

EKG ze zwężeniem ujścia tętnicy płucnej ujawnia oznaki przeciążenia prawej komory, odchylenie EOS w prawo. Echokardiografia ujawnia rozszerzenie prawej komory, poststenotyczną ekspansję tętnicy płucnej; Dopplerografia pozwala zidentyfikować i określić różnicę ciśnień między prawą komorą a pniem płucnym.

Poprzez wykrycie prawego serca ustala się ciśnienie w prawej komorze i gradient ciśnienia między nią a tętnicą płucną. Komora ta charakteryzuje się wzrostem jamy prawej komory, charakterystycznym spowolnieniem zaniku kontrastu z prawej komory. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat i osoby skarżące się na bóle w klatce piersiowej wykazują selektywną angiografię wieńcową.

Diagnostyka różnicowa zwężenia tętnicy płucnej jest wykonywana z ubytkiem przegrody międzykomorowej, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, otwartym kanałem tętniczym, kompleksem Eisenmengera, notatnikiem Fallota itp.

Leczenie zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Jedynym skutecznym sposobem leczenia skazy jest chirurgiczne usunięcie zwężenia ujścia tętnicy płucnej. Operacja jest wskazana w przypadku zwężenia stopnia II i III. W zwężeniu zastawki wykonuje się otwartą walwuloplastykę (rozwarstwienie narosłych spoin) lub wewnątrznaczyniową walwuloplastykę balonową.

Plastyczna naprawa zwężenia nadkomorowego tętnicy płucnej obejmuje rekonstrukcję strefy zwężenia za pomocą protezy ksenoperydycznej lub plastra. W przypadku zwężenia podwarstwowego wykonuje się infundibulektomię - wycięcie przerostowej tkanki mięśniowej w obszarze drogi wyjścia prawej komory. Powikłaniami chirurgicznego leczenia zwężenia może być niewydolność zastawki tętnicy płucnej o różnym stopniu.

Przewidywanie i zapobieganie zwężeniu ujścia tętnicy płucnej

Niewielkie zwężenie płuc nie wpływa na jakość życia. W hemodynamicznie istotnym zwężeniu niewydolność prawej komory rozwija się wcześnie, prowadząc do nagłej śmierci. Pooperacyjne wyniki chirurgicznej korekty wady są dobre: ​​5-letnie przeżycie wynosi 91%.

Zapobieganie zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej wymaga zapewnienia korzystnych warunków dla prawidłowego przebiegu ciąży, wczesnego rozpoznania i leczenia chorób, które powodują nabyte zmiany. Wszyscy pacjenci ze zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej muszą być monitorowani przez kardiologa i kardiochirurga, a profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia.