Gruźlica płuc pozostaje częstą chorobą w wielu krajach. Pomimo wzrostu zakresu dostępnej i skutecznej chemioterapii sytuacja epidemiologiczna nie uległa poprawie. Liczba nowych, szybko postępujących form, które są śmiertelne, wzrosła. Metody chirurgiczne na współczesnym poziomie nauki o gruźlicy zajmują ważne miejsce w kompleksowym leczeniu choroby. Operacja płuc na gruźlicę w połączeniu z kompleksem antybiotykoterapii zapewnia wyleczenie w 90% przypadków.
Wskazania do operacji
Interwencje chirurgiczne w gruźlicy płuc mają na celu wyeliminowanie głównej zmiany, która jest źródłem zatrucia i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby. Ale czy zawsze jest operacja gruźlicy płuc?
Leczenie chirurgiczne jest niepożądane w ostrej fazie, gdy występują wyraźne objawy gruźlicy. Po rozpoczęciu fazy remisji rozpoczyna się korzystny okres dla operacji. Wskazania dla takiej metody dzielą się na:
Pilne odczyty obejmują rozwój stanu, w którym istnieje potencjalne zagrożenie życia. Nie przeprowadzenie operacji tak szybko, jak to możliwe, może być śmiertelne. Obejmują one:
- Krwotok płucny (po serii nieudanych prób zatrzymania go w konserwatywny sposób).
Z pilnych przyczyn interwencja chirurgiczna jest dozwolona tylko dla pacjentów w wieku poniżej 60 lat z prawidłową sprawnością układu sercowo-naczyniowego, nerkowego i wątrobowego.
Pilne leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:
- Przypadkowe zapalenie płuc.
- Przewlekła postać gruźlicy włóknisto-jamistej.
- Obecność ropnych obszarów w opłucnej na tle zakażenia gruźlicą.
Ten rodzaj interwencji jest racjonalnie przeprowadzany w przypadku, gdy konieczne jest złagodzenie stanu ludzkiego. We wszystkich innych sytuacjach leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób. Wskazania do tego zależą od postaci klinicznej gruźlicy, czasu trwania wystąpienia, ogólnego stanu pacjenta. Mogą być bezwzględne i względne.
Odczyty bezwzględne są następujące:
- Odporność patogenu na leczenie przeciwgrzybicze w obecności jamy przez co najmniej 6 miesięcy.
- Efekty resztkowe, które nie są uleczalne.
- Liczne oskrzela.
Względne wskazania do leczenia chirurgicznego to:
- Kapsułkowane zmiany w płucach, które należy różnicować między gruźlicą a nowotworami.
- Duże ogniska bez zniszczenia, ale z okresowym wydalaniem bakterii, które nie podlegają chemioterapii.
- Niedotlenienie hipowentylacji małego obszaru płuc z próchnicą.
- Nie regresywna forma lobity z oznakami próchnicy.
- Jednostronna całkowita choroba płuc.
- Niedrożność oskrzeli głównego i lobarnego.
- Nieokreślone zapalenie opłucnej, które komplikuje czynność oddechową.
Rodzaje opieki chirurgicznej
Leczenie chirurgiczne pacjentów z gruźlicą płuc dzieli się na:
Radykalne - takie operacje obejmują wszystkie rodzaje resekcji płuc, pneumonektomię, lobektomię, segmentektomię. Są one przeprowadzane w celu usunięcia centralnego punktu skupienia choroby i źródła zakażenia z organizmu. Radykalne zabiegi stosuje się u pacjentów, u których co najmniej 6-miesięczne stosowanie intensywnej terapii etiotropowej nie doprowadziło do gojenia się jamy.
Pod koniec operacji, w celu osiągnięcia wyleczenia, konieczne jest kontynuowanie ustalania etiotropowej terapii przez kolejne 6 miesięcy.
Odmiany radykalnych operacji
Kwestię leczenia chirurgicznego rozwiązuje się w ciągu pół roku, jeśli w tym okresie nie zostaną określone pozytywne wskaźniki kliniczne i radiologiczne. Jeśli wystąpią warunki zagrażające życiu, operacja jest przeprowadzana bezzwłocznie.
Resekcja i całkowite usunięcie płuc
Resekcja jednej lub dwóch części płuc przeprowadzana jest w najcięższych postaciach gruźliczego procesu: jamistego, włóknisto-jamistego ze zmianą nie większą niż dwie części, dużych gruźliczaków z zamkniętymi ogniskami, marskością płata. Polega na usunięciu płuc z ciężką gruźlicą płata.
Lobektomia
Lobektomia to rodzaj leczenia chirurgicznego polegający na usunięciu płata płuc. Przeprowadza się go w lokalizacji patologicznego ogniska w granicach jednego płata. Operacja może być wykonywana tylko z pojedynczymi kawernami w obrębie jednego płata. Należy pamiętać, że niepozorne dotknięte obszary małego rozmiaru mogą być zlokalizowane w innych płatach płuc.
Gdy proces jest uogólniony na górne i środkowe płaty płuc, można wykonać bilobektomię. Gdy zmiany w środkowej i dolnej części bilobektomii można połączyć z śródoperacyjną odmy otrzewnowej.
Pneumotomia
Resekcja całej tkanki płucnej - pneumoektomia - operacja wymuszona wyłącznie zmianami jednostronnymi - gruźlica włóknista-jamista z ciężkim wysiewem i rozstrzeniami oskrzeli. Wynik gruźlicy płuc zależy od tego, jak wykonywana jest operacja i od jakiego poziomu specjalista jest wykonywany. Skuteczność pneumonektomii sięga 85-95%, śmiertelność nie przekracza 1%.
Rehabilitacja po takiej operacji trwa około 5 miesięcy przy obowiązkowym wykluczeniu jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
W tym czasie rozpoczyna się rehabilitacja funkcjonalna i przywracana jest zdolność do pracy.
Plastyka klatki piersiowej
Plastyka klatki piersiowej - zmniejszenie objętości klatki piersiowej w celu zmniejszenia elastycznego napięcia tkanki płucnej. Podczas operacji tworzone są warunki do zniszczenia jamy, stymulowana jest fibrotyzacja. Wyprodukuj w następujących przypadkach:
- niska aktywność funkcjonalna płuc i układu sercowo-naczyniowego;
- obecność zanieczyszczenia w przeciwległej części płuc.
Plastyka klatki piersiowej nie powinna być stosowana, gdy wyraźne wzrosty włókniste są określane na ścianach jamy, z położeniem ubytków w dolnych płatach, z pozapłucnymi postaciami gruźlicy.
Torakostomia
Torakostomia - tworzenie „okna” na powierzchni klatki piersiowej. Operacja polega na wycięciu dwóch żeber i utworzeniu tak zwanej stomii, z powodu obecności okresowego mycia i tamponady jamy w celach terapeutycznych, jak również naświetlania laserem i innych środków.
Obsługa kawern
Przeprowadzać drenaż dużych i gigantycznych ubytków. Istotą operacji jest to, że gumowy drenaż jest wprowadzany przez trójgraniec do wnęki wnęki. Przez tę rurkę drenażową regularnie odciągane są ropne masy, a następnie myte roztworami dezynfekującymi i wprowadzane preparaty tuberkulostatyczne do jamy.
Aspiracje są przeprowadzane codziennie przez 30-40 minut 4-5 miesięcy. Operacja jest często etapem pośrednim następnej torakoplastyki, która w tej sytuacji może być wykonana w lepszych warunkach przy mniejszym urazie.
Cavernotomy to autopsja pojedynczych i wielu jaskiń otoczonych gęstą ścianą, które nie podlegają leczeniu. Jest on wykonywany w przypadku, gdy ogniskowe ognisko patologiczne jest głównym medium do rozprzestrzeniania się toksyn w całym organizmie, a progresja gruźlicy i innych interwencji radykalnych nie może być przeprowadzona ze względu na przewagę procesu i znacznie zmniejszoną funkcję oddechową.
Usunięcie zrostów opłucnej i węzłów chłonnych mostka
Usuwanie zrostów przeprowadza się razem z masami kłączowymi, fibryną. Układanie fibryny na opłucnej prowadzi do powstania warstw o grubości 3-4 cm, a po ich usunięciu płuco uwalnia się z włóknistego pancerza, ma zdolność spłaszczenia i wypełnienia jamy klatki piersiowej, a także przywrócenia funkcji oddechowych.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu i przeciwwskazań
Ostateczny wybór rodzaju interwencji chirurgicznej jest przeprowadzany po zakończeniu przedoperacyjnego przygotowania pacjenta i rozliczeniu przeciwwskazań. Szkolenie powinno obejmować terapię etiopatogenetyczną, leczenie powikłań związanych z patologią i chorobami towarzyszącymi.
Kryteriami skuteczności przygotowania przedoperacyjnego są: zmniejszenie zatrucia, poprawa ogólnego stanu pacjenta, względna stabilizacja i pewne rozgraniczenie procesu patologicznego, poprawa i normalizacja wskaźników hemogramów, reaktywność immunologiczna, poprawa lub przywrócenie funkcji narządów i układów wewnętrznych. Jeśli po 6 tygodniach nie jest możliwe poprawienie stanu pacjenta, to przy postępującym przebiegu procesu konieczne jest operowanie nim z pilnych powodów.
Interwencja chirurgiczna na gruźlicę ma swoje przeciwwskazania. Ich liczba zależy od przebiegu choroby. Ograniczenia w leczeniu chirurgicznym to:
- Stan końcowy pacjenta.
- Nieodwracalne zakłócenie czynności wątroby i nerek.
- Niewydolność serca, a nie korygujące metody zachowawcze.
- Po zawale zdekompensowano miażdżycę.
- Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.
Niektóre z tych przeciwwskazań są względne, tymczasowe, ponieważ intensywne konserwatywne metody leczenia mogą przezwyciężyć ich nasilenie, a następnie operacja będzie możliwa.
Jak działa operacja gruźlicy płuc
Gruźlica płuc jest chorobą zakaźną charakteryzującą się tworzeniem się specyficznych ognisk zapalenia i wpływających na ogólny stan zdrowia.
Choroba wymaga wykwalifikowanego leczenia, które polega na przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych.
Jednak czasami leczenie zachowawcze nie wystarcza. W tym przypadku stosowana jest operacja.
Wskazania do operacji
Operacja gruźlicy płuc jest wskazana w takich przypadkach:
- Brak dodatniej dynamiki w leczeniu leków przeciwgruźliczych, co może wynikać z odporności bakterii na stosowane leki.
- Rozwój powikłań (nieodwracalne zmiany morfologiczne) z zaniedbaną postacią choroby, osłabiony stan ogólny, aw przypadku przystąpienia do zakażenia wtórnego.
- Pojawienie się komplikacji, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego. Warunki te obejmują: ropne procesy w oskrzelach, krwawienie w płucach, proliferację tkanki łącznej, która zakłóca normalne funkcjonowanie narządu i tak dalej.
W 90% przypadków operacja płuc na gruźlicę odbywa się zgodnie z planem. Potrzeba interwencji chirurgicznej w nagłych przypadkach jest niezwykle rzadka, na przykład z ciężkim krwawieniem lub nagromadzeniem powietrza w okolicy opłucnej.
Rodzaje operacji
W leczeniu gruźlicy płuc w chirurgii można stosować różne rodzaje operacji, w zależności od postaci choroby, rozległości uszkodzenia i obecności powikłań.
Lobektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym płat płuca jest usuwany, jeśli funkcja oddechowa reszty narządu pozostaje normalna.
Do operacji można zastosować metodę otwartą lub minimalnie inwazyjną. W pierwszym przypadku lekarz wykonuje nacięcie w bocznej części klatki piersiowej (po usunięciu płata tylnego nacięcie wykonuje się z nacięcia tylno-bocznego).
Jeśli to konieczne, żebro jest usuwane, aby zapewnić chirurgowi pełny dostęp do narządu.
Przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki lekarz wykonuje kilka nacięć w klatce piersiowej. Za ich pośrednictwem wprowadza się instrument chirurgiczny i mini-kamerę wideo, które mogą śledzić postęp operacji.
Po takiej interwencji odzyskanie wymaga mniej czasu. Jego użycie wymaga jednak dużego profesjonalizmu i kwalifikacji lekarza.
Podczas zabiegu chirurg usuwa płat płuc, naczyń krwionośnych, gruczołu i zamyka drogi oddechowe.
Następnie prostuje pozostałe płaty płuc, wstrzykując tlen pod wysokim ciśnieniem. Aby usunąć płyn, który może gromadzić się w ciele, zainstalowane są dreny.
Pneumoektomia jest rodzajem operacji, która polega na usunięciu płuc. Jest stosowany w wyjątkowych przypadkach, gdy obserwuje się nieodwracalne zmiany w większości części ciała.
Pneumoektomia często powoduje szereg poważnych powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta (niewydolność oddechowa) i dlatego jest stosowana w wyjątkowych przypadkach.
Innym rodzajem operacji płuc jest torakoplastyka. Jest stosowany w przypadkach, w których przeprowadzenie resekcji narządu jest przeciwwskazane. Jego istotą jest usunięcie żeber z chorego płuca.
Ta manipulacja prowadzi do zmniejszenia objętości klatki piersiowej, zmniejszając napięcie i elastyczność tkanki płuc. Przyczynia się to do zmniejszenia wchłaniania toksyn przez organizm.
Po torakoplastyce zaleca się noszenie obcisłego bandaża przez kilka miesięcy. W tym czasie pacjent odczuwa silny ból, brak tlenu, duszność i szybkie bicie serca.
Torakoplastyka jest minimalnie inwazyjną metodą interwencji chirurgicznej, która jest często stosowana w przypadkach, gdy konieczna jest reorganizacja narządu bez konieczności jego resekcji.
Ta metoda przynosi szybką ulgę, nie wymaga długotrwałej regeneracji i gojenia się ran.
Przeciwwskazania do operacji
Chirurgia płuc jest przeciwwskazana z naruszeniem funkcji oddychania, krążenia krwi, chorób układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, a także jeśli wystąpiło rozległe uszkodzenie narządów.
W takich przypadkach ryzyko powikłań lub śmierci jest zbyt wysokie.
Jeśli zatrzymasz proces patologiczny i osiągniesz remisję za pomocą leczenia zachowawczego, chirurgia jest również przeciwwskazana.
Przebieg operacji na płucach z gruźlicą
Operację poprzedza dokładna diagnoza pacjenta. Pamiętaj, aby ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i obraz kliniczny krwi.
Lekarz dokładnie bada historię życia i choroby pacjenta.
Wyjaśnia listę leków przyjmowanych przez pacjenta. W razie potrzeby dostosowuje się terapię lekową, w szczególności anuluje się leki promujące rozrzedzenie krwi.
Obowiązkowym elementem diagnozy jest badanie funkcji oddechowej pacjenta i ocena zdolności zdrowej części ciała do wykonywania „pracy”.
Interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna w fazie remisji choroby, którą można osiągnąć za pomocą leków.
Pacjent powinien być leczony specjalnymi lekami przeciwgruźliczymi, które hamują rozprzestrzenianie się choroby i wspierają zdrowie pacjenta.
W tym przypadku pacjent musi być pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ brak pozytywnego wpływu leków przez długi czas i opóźnienie operacji może prowadzić do nieodwracalnych poważnych konsekwencji.
Na etapie przygotowawczym pacjentowi przepisywane są leki przeciwbólowe, uspokajające, nasenne i przeciwhistaminowe.
Leki te przygotowują organizm do znieczulenia. Kilka godzin przed zabiegiem przepisywane są środki uspokajające, promedol i atropina.
Operacja gruźlicy płuc rozpoczyna się od wprowadzenia pacjenta do znieczulenia ogólnego. W tym celu stosuje się pochodne kwasu barbiturowego.
Wybierając metodę intubacji, anestezjolog preferuje metodę, która jest w stanie zapewnić optymalną wymianę gazową, zachować zdrowe części lub płaty płuc z przenikania do nich elementów patologicznych i nie zakłóci operacji.
Dalszy przebieg zależy od rodzaju operacji.
Kiedy jama jest otwarta, klatka piersiowa jest otwierana i żebra są usuwane, aby zmaksymalizować dostęp do narządu.
Następnie wykonuje się nacięcie w jamie opłucnej i wykonuje się wycięcie dotkniętej chorobą części (płata) płuca. Kauteryzacja naczyń krwionośnych, nakładanie się dróg oddechowych i zaczerwienienie skrzepów krwi.
Aby sprawdzić szczelność szwów, wnęka jest wypełniona solą fizjologiczną. W przypadku pęcherzyków powietrza stosowane są dodatkowe szwy.
Po zakończeniu operacji zszywa się nacięcia klatki piersiowej i wkłada się drenaż, aby spuścić płyn.
Dzięki minimalnie inwazyjnej metodzie wykonywanych jest kilka nacięć na narzędzia chirurgiczne. Operacja odbywa się pod kontrolą kamery wideo.
Ryzyko i powikłania po zabiegu
Operacja jest ryzykiem dla pacjenta, którym jest duża utrata krwi, zaburzenia funkcjonowania organizmu, powikłania po znieczuleniu, zaburzenia wymiany gazowej, zmiany zakaźne, posocznica itp.
Po operacji mogą wystąpić następujące zjawiska:
- niewydolność oddechowa;
- głód tlenowy;
- duszność, która występuje nawet w spoczynku;
- kołatanie serca;
- ból głowy i zawroty głowy.
Często wszystkie negatywne objawy pooperacyjne znikają po 3-6 miesiącach.
Jako powikłanie może wystąpić zbieżność klatki piersiowej, tworzenie przetoki oskrzelowej, rozwój zapalenia opłucnej.
W tym przypadku dodatkowa diagnoza pacjenta i zastosowanie terapii lekowej, aw wyjątkowych przypadkach - interwencja chirurgiczna.
Po pneumoektamii powstaje pusta wnęka wypełniona cieczą zmieszaną z krwią i powietrzem.
Z czasem pozostaje tylko przezroczysta zawartość białka lub występuje proliferacja tkanki.
Aby uniknąć możliwych komplikacji, powstająca wnęka jest sztucznie wypełniana. W tym celu umieszcza się go w cylindrze wypełnionym płynem. Po kilku dniach zostanie usunięty.
Dzięki kompetentnej i wykwalifikowanej operacji, normalne działanie zdrowej części ciała jest utrzymywane, a osoba dość szybko się regeneruje.
W rzadkich przypadkach pacjenci skarżą się na ból i dyskomfort podczas jedzenia.
Jeśli po usunięciu płuc w gruźlicy zostanie dotknięty drugi zdrowy narząd, ważne jest, aby podjąć niezbędne środki nadzwyczajne, aby go uratować.
Usunięcie drugiego płuca jest a priori niemożliwe.
W tym przypadku pacjentowi przepisuje się leki, które wzmacniają układ odpornościowy i pomagają zwalczać choroby zakaźne o charakterze wirusowym lub bakteryjnym.
Rehabilitacja
Operacja nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, dlatego po niej konieczne jest kontynuowanie terapii lekowej przepisanej przez lekarza.
Początkowo pacjent odczuwa silny ból. Aby złagodzić jego stan, przepisywane są leki przeciwbólowe.
Dalsza rehabilitacja zależy od rodzaju operacji, wieku, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników.
Zalecenia dotyczące czasu odzyskiwania:
- Korekty żywieniowe zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Dieta powinna zawierać pokarmy bogate w witaminy, mikro i makroelementy, które wzmocnią organizm.
- Przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i preparatów immunostymulujących.
- Wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych, które pomogą zwiększyć objętość płuc, wyeliminować zadyszkę i pomogą uniknąć niewydolności oddechowej. Jednocześnie konieczne jest ograniczenie intensywnych ćwiczeń fizycznych, aby nie zwiększać obciążenia narządu.
- Pod absolutnym tabu na zawsze dostaje się alkohol i pali (w tym pasywny).
- Utrzymanie fizycznego kształtu ciała, zapobieganie gromadzeniu się nadwagi.
- Specjalne procedury fizjoterapeutyczne.
Leczenie chirurgiczne gruźlicy płuc jest skrajnym środkiem, który stosuje się przy braku efektu terapeutycznego po leczeniu farmakologicznym przez długi czas.
Operacja musi być poprzedzona staranną diagnozą pacjenta, wprowadzeniem choroby na etap remisji i przygotowaniem pacjenta (fizycznego i psychicznego).
Po zabiegu pacjent oczekuje długiego okresu rekonwalescencji, który wymaga przestrzegania zaleceń lekarza, siły woli i cierpliwości.
Operacja gruźlicy płuc
Gruźlica staje się chorobą, która rozprzestrzenia się z ogromną prędkością i dotyka coraz więcej ludzi. Leczenie odbywa się różnymi metodami, jedną z najbardziej kardynalnych jest operacja. Ale przepisują go tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy nie można pomóc pacjentowi w inny sposób.
Wskazania dla
Specjaliści opracowali specjalne kompleksy, aby wyeliminować objawy i przyczyny gruźlicy. W podstawowej kompozycji znajdują się fundusze, czyli standardowe problemy zdrowotne. Inni są kopiami zapasowymi, pomagając w szczególnych przypadkach. Ale takie stadia choroby przychodzą, gdy jedynym właściwym rozwiązaniem jest interwencja chirurgiczna. Odczyty są bardzo surowe, nie rób wyjątków:
- nieskuteczność chemioterapii;
- lekooporność na wiele widm;
- gruźlica wywołała nieodwracalne zmiany w różnych narządach: płucach, oskrzelach, węzłach chłonnych;
- były komplikacje, które zagrażają życiu pacjenta.
Częściej operacja gruźlicy płuc jest przepisywana w formie rutyny, przeprowadzana po dokładnym sprawdzeniu i przygotowaniu pacjenta. Rzadko, ale zdarza się, że interwencja jest przeprowadzana poza planowanym - awaryjnym. Dzieje się tak, gdy następuje szybki rozwój patologii, pogorszenie stanu zdrowia, ryzyko śmierci.
Jak zrobić operację płuc na gruźlicę
Nie ma wielu rodzajów operacji chirurgicznych wykonywanych przez specjalistów. Wybór zależy od etapu i formy patologii. Ponadto chirurg zbada indywidualne cechy ciała. Operacja jest wybierana tylko w sytuacji, gdy inne metody leczenia zawiodły, choroba nie ustępuje.
Podręczniki medyczne dzielą opiekę chirurgiczną na trzy typy:
- Radykalny.
- Średnio zaawansowany.
- Zwiń operację.
Interwencje radykalnej natury mają specjalny termin - pneumonektomia. Metoda polega na wykonaniu operacji w celu całkowitego usunięcia płuc. Ta metoda obejmuje również inną metodę - lobektomię. Podczas tej procedury część płuc jest usuwana.
Wykonuje się operację pośrednią lub operację zapadnięcia w celu otwarcia jamy. Metody chirurgiczne stosowane w tej grupie:
- Plastyka klatki piersiowej. Usuń dwa dotknięte segmenty w obu płucach.
- Torakostomia Usuń 2-3 segmenty żeber, otwórz zainfekowane ubytki. W ścianie klatki piersiowej tworzy się okno, przez które przeprowadzane jest leczenie.
- Toracocaustic Kauteryzacja zrostów.
- Pleurektomia. Wytnij woreczek opłucnowy. Przechodzi z dużą dokładnością, konieczne jest usunięcie worka, aby nie uszkodzić jego integralności, zawiera ropę, fibrynę i skrzynkę.
Operacja usuwania gruźlicy płuc
W wielu przypadkach gruźlica płuc nie ma określonej grupy objawów. Podczas wykrywania patologii na początkowych etapach rozwoju należy zauważyć, że krew zakażonych pacjentów nie różni się pod względem krwi absolutnie zdrowych ludzi.
Okres działania na usunięcie płuca składa się z 4 etapów:
- Najpierw przychodzi terapia antybakteryjna. Na tym etapie cechy dolegliwości są dokładnie badane i wybierane są poszczególne leki i niezbędne leki.
- Następnie jest przygotowanie i wybór antybiotyków. Ponadto na tym etapie pacjent może zostać podłączony do specjalnego sprzętu. Wspomaga oddychanie w zdrowej części płuc.
- Następnie przychodzi operacja płuc. Zanim pójdzie na godzinę. Przechodzi zgodnie z ustalonymi standardami medycznymi.
- Okres pooperacyjny trwa od 2 do 5 dni. W tym czasie pacjent powoli budzi się, lekarze zaczynają pozwalać mu się ruszać.
Po działaniach chirurga życie osoby nie jest zagrożone. Jednak każda interwencja medyczna stanowi stres dla osoby. Ogólne osłabienie organizmu, zmęczenie, utrata apetytu, wszystko to odbywa się przy odpowiedniej terapii lekowej.
Sama interwencja jest podzielona w zależności od wielkości resekcji, która określi, co należy zrobić:
- Małe lub ekonomiczne (jedna akcja jest usuwana). W takim przypadku usuń segment, klin, krawędź lub wykonaj cięcie płaskiej warstwy dotkniętego obszaru.
- Precyzja (bardzo dokładna). Uszkodzenie poddaje się resekcji za pomocą małej warstwy tkanki. Obsługuj za pomocą specjalnego sprzętu, który pozwala osiągnąć taką dokładność: laser, elektrokoagulacja.
Konsekwencje operacji
Pacjent po zabiegach chirurgicznych jest dręczony silnym bólem i dyskomfortem. Lekarze mogą zaobserwować oznaki braku tlenu w operowanych. Konsekwencje operacji płuc wyrażają się w duszności, częstych zawrotach głowy, trudnościach w oddychaniu. Jest jednak całkowicie bezpieczny dla organizmu, ponieważ jest to naturalny okres pooperacyjny dla ciała. Ponadto nowoczesne szpitale są wyposażone w specjalny system alarmowy, są poduszki tlenowe. Cały sprzęt jest dostarczany na stanowisko dyżurnej pielęgniarki, w wyniku czego, jeśli pacjent nagle zachoruje, zapewnia pomoc medyczną na czas.
Naruszenia oddychania po operacjach chirurgicznych płuc z gruźlicą będą trwały około sześciu miesięcy. Podczas pneumoektomii odnotowuje się operowany mostek. Z czasem to znika, ale niestety nie do końca.
Jeśli odnosisz się do statystyk, możesz znaleźć następujące liczby:
- ponad 75% pacjentów, którzy usunęli płuco, czuje się całkowicie zdrowych;
- około 3% niestety nie mogło przenieść operacji;
- 10% nie odczuwa żadnej zmiany;
- 11% zauważa częściową poprawę zdrowia.
Mogą działać tylko specjaliści z branży, wysoko wykwalifikowani lekarze specjalizujący się w chirurgii tego profilu.
Rehabilitacja po operacji
Po operacji rozpoczyna się kompleks, którego celem jest rehabilitacja pacjenta. Lekarz rozumie, że silne leki i chirurgia nie mogą przejść bez śladu. Jaka rehabilitacja jest zbudowana z:
- ćwiczenia oddechowe;
- oczyszczanie drenażowe układów płucnych;
- fizjoterapia.
Wszystkie środki przywracają mobilność systemu, zwiększają pojemność, eliminują zrosty.
Rehabilitacja może trwać do 3 lat. W tym okresie osoba będzie musiała zmienić swój styl życia. Jakie będą podstawy powrotu do zdrowego stanu:
- specjalna żywność dietetyczna;
- rzucenie palenia i alkoholu;
- kompleks witaminowy;
- minerały.
Szczególne znaczenie wśród środków przeciwgruźliczych ma czystość powietrza w pomieszczeniu, w którym pacjent przebywa przez długi czas, przeprowadzane jest regularne wietrzenie i suszenie.
Niepełnosprawność pooperacyjna w gruźlicy płuc
Po zabiegu usunięcie powoduje czasową niepełnosprawność, w zależności od złożoności interwencji chirurgicznej i stanu pacjenta. Po zwolnieniu lekarskim ustalono inwalidztwo dla gruźlicy płuc. Aby ustanowić grupę, główne wskaźniki są następujące:
- rokowanie choroby;
- natura zmian w ciele;
- nawrót patologii;
- potrzeba pomocy bliskich lub obcych;
- umiejętność pracy w tym samym miejscu pracy;
- potrzeba nowych warunków pracy.
- Rozwijają się patologie pooperacyjne, które nie pozwalają na dalszą pracę na tych samych warunkach pracy - grupa 2 niepełnosprawności.
- Usunięcie całego narządu, obustronna resekcja części płuc, - 1.2 grupa.
Po wyznaczeniu konkretnej grupy dana osoba ma czas na rehabilitację. Po 1-3 latach przeprowadzaj badanie zmian w stanie. Jeśli osoba w pełni wyzdrowiała, niepełnosprawność zostaje usunięta. Jeśli zaobserwuje się nieznaczną poprawę, pozostaje niepełnosprawność, opuszczając trzecią grupę.
Leczenie chirurgiczne gruźlicy
W złożonej terapii gruźlicy płuc szczególne znaczenie mają metody chirurgiczne. Rzeczywiście, u wielu pacjentów niemożliwe jest osiągnięcie remisji lub całkowitego wyleczenia bez radykalnej interwencji. Obecny stan problemu jest taki, że co najmniej 40% wszystkich operacji na płucach jest wykonywanych dokładnie ze względu na gruźlicę. A dzięki ulepszeniu metod chirurgii i zastosowaniu nowych technologii możliwe jest osiągnięcie bardzo wysokich wskaźników efektywności (ponad 90%).
Cele interwencji
Każda operacja powinna mieć pozytywny wynik. Leczenie chirurgiczne gruźlicy ma następujące cele:
- Eliminacja ognisk zniszczenia (zniszczenia) tkanki płucnej.
- Eliminacja niebezpiecznych powikłań (krwawienie, odma opłucnowa, ropniak).
- Usuń duże zmiany resztkowe, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu.
- Poprawa jakości życia pacjentów i zmniejszenie ich zagrożenia dla innych.
Wdrożenie tych punktów nie byłoby możliwe bez zintegrowanego podejścia w leczeniu gruźlicy. Operacja nie przyniesie żadnego efektu bez użycia nowoczesnych leków, które zabijają patogeny - mykobakterie.
Wskazania
Po przyjęciu do szpitala każdy pacjent cierpiący na gruźlicę jest ostrzegany o prawdopodobieństwie szybkiej korekty. Rzeczywiście, chirurgiczne metody leczenia mają bardzo szerokie wskazania. Lista możliwych stanów obejmuje prawie każdą formę procesu patologicznego:
- Pierwotny zespół gruźlicy i uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (częste zaostrzenia, przedłużone zatrucie, ucisk sąsiednich tkanek, niedodma, deformacja bliznowata, jama i gruźlica).
- Gruźlica naciekowa (strefa rozpadu).
- Przypadkowe zapalenie płuc (szczególnie przy szybkim postępie).
- Gruźlica ogniskowa (zlewne i wielokrotne ogniska, ciężkie zaostrzenia, wydalanie bakterii).
- Gruźlica (duże ogniska, jaskinie, wydzielanie prątków).
- Gruźlica jamista (nieskuteczność leczenia zachowawczego, lekooporność prątków, zwężenie oskrzeli, próchnica).
- Gruźlica wątroby (powtarzające się nawroty z zatruciem).
Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla różnych powikłań choroby. Chirurdzy pomagają pacjentom z rozstrzeniami oskrzeli, zwężeniem dużych oskrzeli, ropniakiem i opancerzeniem opłucnowym. Warunki te wymagają zaplanowanej korekty, ale są też takie, które wymagają pilnej opieki chirurgicznej: ciężki krwotok płucny, odma opłucnowa i dramatyczny postęp procesu infekcji.
Operacje na płucach spowodowane gruźlicą są wskazane dla różnych postaci choroby i jej powikłań.
Przeciwwskazania
Oprócz szerokich wskazań do interwencji chirurgicznej gruźlica powinna brać pod uwagę czynniki ograniczające wyznaczenie leczenia chirurgicznego. A te mogą być obecne w dwóch sytuacjach:
- Wspólna natura procesu patologicznego w płucach.
- Ciężkie zaburzenia czynności układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.
Jednak w związku z tym ostatnim aspektem warto zauważyć, że po wyeliminowaniu ogniska gruźliczego często dochodzi do przywrócenia zaburzonych funkcji i poprawy stanu pacjentów. Dotyczy to zwłaszcza przypadku zapalenia płuc, ropniaka, odmy opłucnowej lub krwawienia. Dlatego każdy przypadek kliniczny i możliwość radykalnego leczenia gruźlicy są rozpatrywane indywidualnie.
Rodzaje operacji
Po rozważeniu głównych wskazań i ograniczeń warto zwrócić uwagę na pytanie, jakie operacje wykonuje się w gruźlicy płuc. I jest ich całkiem sporo:
- Resekcja
- Pulmonektomia.
- Plastyka klatki piersiowej.
- Pleurektomia.
- Obłuszczanie płuc.
- Operacje na wnęce (rozcięcie, drenaż, plastik).
- Usuwanie węzłów chłonnych.
- Manipulacje oskrzelami (resekcja, okluzja, plastik).
Oprócz operacji otwartego dostępu szeroko stosowane są techniki endoskopowe. Na przykład w przypadku bronchoskopii wykonuje się ekstrakcję kamieni oskrzelowych i usuwanie granulacji. Próbują zatrzymać krwawienie przez wewnątrznaczyniowe zamknięcie uszkodzonej tętnicy.
Każda interwencja chirurgiczna w płucach w przypadku gruźlicy wymaga solidnych podstaw diagnostycznych i wysokiej jakości treningu terapeutycznego. Po pierwsze, konieczne jest wykluczenie innej patologii płucnej (rak, sarkoidoza, pasożytnictwo itp.). Po drugie, leczenie chirurgiczne przeprowadza się na tle wstępnej i trwającej chemioterapii za pomocą określonych leków. Często jednak istnieje potrzeba wyznaczenia innych środków (detoksykacja, leki przeciwhistaminowe, immunostymulowanie). Rozległe interwencje z torakotomią wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z intubacją i sztuczną wentylacją płuc.
Resekcja
Reakcje płuc na gruźlicę są powszechne. Stanowią one większość wszystkich operacji w tej kategorii pacjentów. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie części płuc z patologicznym położeniem tutaj.
Objętość resekcji jest bardzo zmienna. Istnieją tak zwane operacje ekonomiczne, gdy jeden lub kilka segmentów jest usuwanych, wykonywane jest klinowe, marginalne lub płaskie wycięcie ogniska. Ostatnio szeroko stosowana jest precyzyjna lub precyzyjna resekcja. Polega ona na usunięciu patologicznej formacji (jaskinie, gruźlice) tylko z niewielką warstwą zdrowej tkanki. Osiąga się to przez punktową elektrokoagulację i ligację poszczególnych naczyń. Mechaniczne urządzenia, tkaniny sieciujące z zszywkami tantalu bardzo pomagają. Ponadto większość ekonomicznych resekcji można przeprowadzić w sposób małoinwazyjny - za pomocą torakoskopii wspomaganej wideo.
Przy większym rozpowszechnieniu tego procesu należy uciekać się do lobektomii, która charakteryzuje się wycięciem płata płuc. Zwykle wykonuje się ją w przypadku włóknisto-jamistej postaci choroby, dużych gruźliczaków i zmian marskości. Usunięciu płata płuca często towarzyszą manipulacje, które zmniejszają objętość klatki piersiowej po odpowiedniej stronie:
- Resekcja dwóch lub trzech górnych krawędzi.
- Torakoplastyka wewnątrzopłucnowa.
- Przesuń membranę.
- Tworzenie sztucznej odmy otrzewnowej (powietrze w jamie brzusznej).
Jeśli dotknięte są części sąsiednich płatów lub odległych segmentów, przeprowadzana jest łączona resekcja. A najbardziej obszerna z tych operacji jest uważana za bilobektomię. Polega ona na usunięciu części płuc w ilości dwóch płatów.
Resekcja patologicznego skupienia przy minimalnej ilości zdrowej tkanki jest uważana za operację z wyboru dla wielu pacjentów z gruźlicą.
Pulmonektomia
Czasami potrzebna jest znacznie szersza operacja płuc na gruźlicę. Wskazania do pulmonaketomii to: powszechny proces z jamistymi zmianami, wielokrotnymi badaniami lub olbrzymim rozpadem wnęki. Całe zaatakowane płuco z oskrzelami jest usuwane, aw przypadku ropniaka wycinany jest również ropny worek opłucnowy.
Plastyka klatki piersiowej
Istota torakoplastyki jest określona przez zmniejszenie objętości zajmowanej przez płuca w klatce piersiowej. Ze względu na ograniczenie wychyleń i zmniejszenie napięcia tkanek obserwuje się spadek i zarastanie wnęki próchnicy. Takie leczenie jest wskazane dla pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do resekcji lub typowe destrukcyjne formy choroby. Spośród metod torakoplastyki najczęściej stosuje się do usuwania górnych krawędzi (całkowicie lub tylko części tylnych). Taka interwencja jest bardziej uzasadniona w młodym i średnim wieku.
Operacje jaskiniowe
Dezynfekcja jamy może być wykorzystywana przez jej drenaż. Przebijając klatkę piersiową, cewnik jest wkładany do jamy rozpadowej, a zawartość jest najpierw przez niego zasysana, a następnie wstrzykiwane są roztwory lecznicze. Objętość wysięku zmniejsza się, staje się surowicza i jest uwalniana z prątków. A sama jaskinia jest zmniejszona. Prawdziwe pełne uzdrowienie nadal nie występuje.
Cavernotomy wykonuje się w przypadkach, gdy olbrzymia jama rozpadu staje się stałym i jedynym źródłem skażenia bakteryjnego i zatrucia. Jest otwierany i traktowany w sposób otwarty - przez dziurę w ścianie klatki piersiowej. Po opadnięciu ścian jamy wykonywany jest drugi etap operacji - plastyka klatki piersiowej.
Jeśli ubytek zniszczenia jest dobrze odkażony i nie zawiera mykobakterii, można go wykonać jednocześnie. Wnęka jest otwierana, czyszczona, koagulowana, traktowana roztworami antyseptycznymi i zszywana. Taka oszczędna technika jest alternatywą dla bardziej radykalnych, takich jak na przykład usunięcie płuc w ogromnej jamie. Daje to również dobre wyniki i jest lepiej tolerowane przez pacjentów.
Pleurektomia
Jako operację regeneracji można zastosować wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc. Ma zastosowanie w przypadku ropniaka lub przewlekłego ropnego zapalenia opłucnej. Usunięto opłucną ciemieniową z włóknistymi złogami i zrostami na ulotce trzewnej. Prowadzi to do tego, że płuco, w przeciwieństwie do sytuacji z torakoplastyką, jest prostowaniem, co przyczynia się do poprawy jego działania funkcjonalnego.
Usunięcie węzłów chłonnych
Wewnątrzpiersiowe węzły chłonne, pokryte masywnymi masami, które stają się źródłem skażenia bakteryjnego gruźlicy płuc, wymagają usunięcia. Pozwala to uniknąć przełomu w oskrzelach i dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Dostęp odbywa się za pomocą sternotomii środkowej, a operację można wykonać w jednym lub dwóch etapach (ze zmianą po obu stronach).
Manipulacje oskrzelami
Jeśli po gruźlicy pacjent rozwinął zwężenie bliznowate oskrzeli, chirurdzy wykonują wycięcie i chirurgię plastyczną z nałożeniem zespolenia. Pozwala to poprawić funkcję tkanki płucnej. Znacznie rzadziej stosują metody odwrotne - tworzenie sztucznych atelektaz przez obturację lub migotanie oskrzeli lobarnych (w celu zatrzymania bakteryjnego wydalania z ogniska i leczenia jaskini).
Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia gruźlicy. Jaka interwencja jest wskazana konkretnemu pacjentowi, decyduje lekarz.
Komplikacje
Jeśli operacja jest wykonywana prawidłowo i biorąc pod uwagę wszystkie istotne czynniki, nie powinno być żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjenta. Czasami jednak nadal występują komplikacje związane z indywidualnymi cechami ciała lub defektami powstałymi podczas interwencji chirurgicznej. Obejmują one następujące konsekwencje:
- Krwawienie
- Infekcja.
- Atelektaza.
- Przetoka oskrzelowo-opłucnowa.
- Odma opłucnowa.
- Zapalenie opłucnej.
Początkowo mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej i zaburzenia czynnościowe związane ze zmniejszeniem wentylacji (zwłaszcza po usunięciu całego płuca): zawroty głowy, szybkie bicie serca, duszność. Ale z biegiem czasu mijają.
Rehabilitacja
Powrót do zdrowia po zabiegu ma różny czas, który zależy od ilości interwencji chirurgicznej. W przypadku resekcji ekonomicznych wykorzystujących technologię minimalnie inwazyjną zajmie to 2-3 tygodnie. Lecz pulmonektomia wymaga dłuższego okresu (kilku miesięcy). Przywrócenie lub stabilizacja zdolności funkcjonalnych może być opóźniona do jednego roku. W okresie rehabilitacji pacjentom zaleca się żywienie bogate w podstawowe składniki odżywcze i witaminy, ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię.
Interwencja chirurgiczna w przypadku gruźlicy często staje się metodą z wyboru. Gdy inne środki są nieskuteczne, preferowana jest operacja. Pozwala to wyeliminować patologiczne skupienie i poprawić funkcjonalną zdolność płuc, która dla wielu pacjentów staje się kluczem do skutecznego powrotu do zdrowia.
Konsekwencje chirurgii płuc dla gruźlicy
Wskazania do operacji
Aby przeprowadzić zabieg plastyki klatki piersiowej w następujących chorobach:
- przewlekłe mięśniaki jamiste;
- ropne zapalenie opłucnej z jamą;
- z nieskutecznością sztucznej odmy opłucnowej;
- krwawienie jamiste.
Operacja jest przepisywana tylko w zadowalającym stanie pacjenta. Niezbędne badania, które muszą przejść przez pacjenta przed interwencją:
- analiza moczu;
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- krew na wirus zapalenia wątroby typu C, zakażenie HIV;
- fluorografia klatki piersiowej;
- radiografia klatki piersiowej lub tomografia komputerowa;
- konsultacja z terapeutą, neurologiem, okulistą.
Specjalista od gruźlicy i chirurg po zbadaniu pacjenta decydują o potrzebie przygotowania przedoperacyjnego w postaci terapii przeciwbakteryjnej, odpoczynku w łóżku i odpowiedniej diety. Przy słabych laboratoryjnych badaniach krwi ważna jest normalizacja stanu. Temperatura ciała powinna również mieścić się w dopuszczalnych granicach.
Przeciwwskazania
Przy każdej interwencji chirurgicznej istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u osób z pewnymi przeciwwskazaniami. Główne z nich to:
- niewydolność serca;
- zaostrzenie chorób przewlekłych;
- ostra faza różnych typów procesów patologicznych;
- przewlekła niewydolność nerek;
- podostry proces z tendencją do krwiotwórczego rozprzestrzeniania się;
- duże jaskinie w tkance płucnej.
Rodzaje operacji
Istnieją następujące metody operacji:
- Extrapleural (resekcja kości klatki piersiowej bez nacięcia opłucnej ciemieniowej). Ten rodzaj zabiegu jest pokazany dla jaskini przewlekłych.
- Intrapleural (resekcja kości, mięśni i opłucnej ciemieniowej).
Istnieją również rodzaje operacji na klatce piersiowej:
- Operacja Gellera (pokazana z achalazją wpustową);
- na Limberg;
- według Nassa;
- na Shede.
Operacja Nass
Bardzo popularny rodzaj operacji usuwania żeber w nowoczesnej medycynie. Jest on pokazany przy deformacji szkieletu w kształcie lejka. Ta patologia jest najczęściej wrodzona i dziedziczna. Ujawnij to w młodym wieku. Naruszenie prawidłowego rozwoju klatki piersiowej następuje z powodu złego ukształtowania nóg przepony, co utrudnia normalne funkcjonowanie układu oddechowego i rozwija się wystarczająco szybko.
Torakoplastyka nassowa sprzyja zwiększeniu rozmiaru jamy opłucnej i rozszerzeniu płuc. U dzieci po zabiegu objętość klatki piersiowej wzrasta i następuje szybki postęp w normalnym kształtowaniu układu oddechowego.
W torakoplastyce Nass stosuje się instrument chirurgiczny - introduktor (specjalny przewodnik w postaci specjalnej plastikowej rurki). Podczas operacji może być potrzebna inna liczba rękawów w zależności od złożoności i zaniedbania procesu.
Plastyka klatki piersiowej w Limberg
Ten rodzaj torakoplastyki nazywany jest drabiną. Technika chirurgiczna umożliwia dobry dostęp do badania i leczenia jamy przewlekłej (ropniaka) podczas operacji. Po usunięciu kości podokostnowej w całej jamie ropniaka wykonuje się nacięcia w tylnej części okostnej. Jeśli spojrzysz na proces interwencji, możesz zobaczyć kontury schodów na piersi, stąd nazwa.
Podczas operacji odcina się nakładające się cumowanie opłucnej, co przyczynia się do normalnego funkcjonowania płuc (tkanka płucna jest wygładzana). Efektem tego rodzaju leczenia jest tworzenie się ziarniny w dotkniętych obszarach opłucnej i zmniejszenie obszaru ropniaka.
Plastyka klatki piersiowej według Shede
Jest to wewnątrzopłucnowy widok torakoplastyki. Schede w 1898 roku opracował operację eliminowania (resekcji) dużej części tkanki z klatki piersiowej. Aby zmniejszyć komplikacje i ryzyko obrażeń, wykonuje się je w kilku etapach. Najważniejsze jest usunięcie części klatki piersiowej. Najpierw zacznij od górnej warstwy, a kończy na dole. W takim zabiegu chirurgicznym istnieje duże ryzyko obrażeń, dlatego operacja jest wykonywana w skrajnych przypadkach, których głównym celem jest wycięcie żeber i zmniejszenie objętości klatki piersiowej w celu usunięcia dużej jamy opłucnej opłucnej.
Operacja na gruźlicę
Interwencja chirurgiczna w przypadku zakażenia gruźlicą (FA) jest wykonywana u pacjentów z ciężkimi postaciami patologicznymi i powikłaniami łączącymi, jak również z nieskuteczną terapią lekami chemicznymi.
Wskazania do operacji
Ulepszone metody opieki chirurgicznej pomagają pacjentom z płucną postacią FA szybciej radzić sobie z procesem zakaźnym. Wskazania do chirurgii płuc dla gruźlicy to:
- Nieefektywność chemicznej terapii. Dzieje się tak z wynikającą z tego opornością patogenu na przyjmowane leki.
- Zmiany w strukturze tkanki płucnej. Morfologiczne procesy płucne zaczynają przybierać agresywny kierunek.
- Pojawienie się komplikacji. Istnieje ryzyko wystąpienia stanów groźnych (krwawienie z płuc, procesy marskości, ogniska ropnego oskrzeli, guzy, proliferacja tkanek łącznych).
- Operacja gruźlicy zawsze przebiega zgodnie z planem, z wyjątkiem sytuacji, gdy konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach (odma opłucnowa, rozległe krwawienie).
Wskazania do zabiegu mogą pojawić się w dowolnej formie FA. Zazwyczaj jest to:
- chroniczne zatrucie;
- nawrót choroby;
- ściskanie dużych węzłów chłonnych tchawicy i oskrzeli;
- ogromne jaskinie lub gruźlice;
- przetoka oskrzelowa;
- proces rozszerzający oskrzela;
- zwężenie oskrzeli o charakterze bliznowatym, któremu towarzyszy niedodma lub marskość wątroby;
- jamisty FA z nieskuteczną terapią przez ponad 4 miesiące;
- przedłużone wydzielanie prątków.
WAŻNE! Interwencje chirurgiczne nie są ostateczne, ale pośrednim etapem terapii, kiedy wyczerpują się możliwości metod medycznych, a czas przywrócenia zdrowia pacjenta nie został utracony.
Rodzaje interwencji
Czy eksperci powinni przeprowadzić operację gruźlicy po dokładnej obserwacji i badaniu pacjenta. Przed interwencją chirurga - pacjent otrzymujący leki przeciwgruźlicze jest konieczny.
Rodzaje operacji gruźlicy obejmują:
- Resekcja oddechowa.
- Plastyka klatki piersiowej.
- Usuwanie zrostów w opłucnej (pleurektomia).
- Torakostomia
- Wycięcie węzłów chłonnych mostka.
- Eliminacja jamistych jam.
- Operacje na oskrzelach.
Resekcja płuc na gruźlicę składa się z dwóch głównych metod chirurgicznych:
- lobektomia (usunięcie dotkniętego płata płuca);
- pulmonektomia (usunięcie całego narządu oddechowego).
Lobektomia zachowuje funkcje oddechowe narządu i zapewnia długotrwałe przeżycie pacjenta. Pulmonektomia jest stosowana w ostateczności, gdy pacjent nie może zostać uratowany w inny sposób. Ta metoda jest uważana za niebezpieczną ze względu na prawdopodobieństwo możliwych komplikacji. Taka operacja jest stosowana w przypadku ogromnych jaskiń, sercowatego zapalenia płuc o całkowitym lub subtotalnym wyglądzie, włóknisto-jamistej postaci FA, procesów polikawerowych, zaangażowania tętnicy płucnej lub żyły w proces zakaźny, ropniaków opłucnej.
Usuwanie płuc w gruźlicy, zgodnie z metodami chirurgicznymi, jest radykalne i paliatywne. Pierwsza metoda usuwa wszystkie zakaźne zmiany i ogniska, a druga dotyczy zapadania się technik chirurgicznych bez usuwania narządów i tkanek.
Dzięki interwencji chirurgicznej poprawia się jakość życia pacjenta, zmniejsza się poziom epidemiologicznego rozprzestrzeniania się infekcji i eliminuje się:
- zniszczenie płuc;
- groźne komplikacje;
- szczątkowe procesy specyficzne.
Współczesna operacja płuc na gruźlicę może odbywać się w postaci torakoskopii lub torakoskopii wspomaganej wideo, która często jest wykonywana w obecności wysiękowego zapalenia opłucnej.
Metody te wykorzystują ukierunkowaną biopsję opłucnej i sanację jamy opłucnej. Aby to zrobić, otwierają się obszary przestarzałości, formacje włókniste i wysięk są koniecznie usuwane, wykonuje się drenaż, a ubytek płucze się środkami antyseptycznymi, a także stosuje się środki przeciwbakteryjne, ultradźwiękowe i laserowe oddziaływanie na tkanki.
WAŻNE! Terminowość jest ważna dla prowadzenia operacji dla wszystkich rodzajów gruźlicy, ponieważ będzie to ostrzeżenie dla procesu przejścia do przewlekłego procesu i przestanie istnieć jako źródło infekcji bakteryjnej.
Jak wykonywana jest operacja?
Przed interwencją pacjent przechodzi serię testów i przechodzi kurs specjalistycznej terapii lekami przeciwgruźliczymi. Diagnostyka (CT, RTG, USG, badania krwi, plwocina i mocz) określa ogólny stan pacjenta i jego układu oddechowego, a także pracę organów wewnętrznych (zwłaszcza serca i naczyń krwionośnych).
Lekarz analizuje gotowość organizmu do wytrzymania tak złożonej operacji i zdolność drugiego płuca do podwojenia obciążenia w okresie pooperacyjnym. Pamiętaj, aby badać leki, które pacjent przyjmuje na kurs terapeutyczny. W razie potrzeby leki są zastępowane lub anulowane. W przypadku operacji w znieczuleniu ogólnym chirurg przecina klatkę piersiową skalpelem, otwiera jamę opłucnową i zapewnia dostęp do zmiany.
Wzdłuż rowka międzyzębowego wycinane jest płuco, usuwany jest płat lub cały narząd z korzeniem, a następnie usuwane są zrosty i wykonywana jest hemostaza krwawiących miejsc. Następnie wykonaj szwy tkanek, a gęstość szwów sprawdza wypełnienie ubytków solą fizjologiczną. Jeśli test wytworzy bąbelki, będzie wymagał zszycia dodatkowymi szwami.
Solankę usuwa się za pomocą pompy elektrycznej. Mycie tkanek przeprowadza się kilka razy, aby wyeliminować skrzepy krwi i zdezynfekować jamę opłucnej. Monitorowanie pacjenta odbywa się na oddziale intensywnej opieki medycznej.
WAŻNE! Dzięki interwencji, zakaźne ognisko zostaje usunięte i układ odpornościowy wzrasta. Rokowanie po zabiegu jest dobre w większości przypadków klinicznych, śmierć pacjenta jest niezwykle rzadka.
Możliwość komplikacji
Każdemu zabiegowi chirurgicznemu zawsze towarzyszy ryzyko, zwłaszcza w płucach, gdy ciało pacjenta jest czasowo uszkodzone strukturalnie i odchodzi z zaburzeniem funkcji wymiany gazowej i krążenia krwi, któremu towarzyszy utrata krwi, zespół bólowy i działanie środków znieczulających.
Przez pewien czas pacjent może być zaburzony przez kompensację narządów oddechowych i hemodynamikę. Z czasem wszystkie funkcje zostaną przywrócone, aż do pojemności roboczej. Tylko 5% operacji powoduje śmierć pacjentów.
Skomplikowane reakcje po interwencjach są długotrwałym zespołem bólowym. Dlatego leki przeciwbólowe są przepisywane pacjentom. Funkcjom oddechowym może towarzyszyć niedobór tlenu w tkankach, dlatego może wystąpić niedobór tlenu - trudności w oddychaniu, duszność, zawroty głowy i tachykardia.
Wszystkie oddziały ratunkowe dysponują niezbędną ilością leków w magazynie, aby pomóc pacjentowi w przypadku takich stanów (środki naczyniowe i hemostatyczne, leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe).
Zaburzenia czynności oddechowej będą występować przez 1 rok. Stopniowo zdrowie się poprawi.
Niezwykle rzadko u pacjentów występuje posocznica, przetoka oskrzelowa, proces ropny, zlewanie się klatki piersiowej, zapalenie opłucnej. Powikłania są dobrze traktowane i ostrzegane.
WAŻNE! Operacja jest zawsze pokazywana pacjentowi z FA, jeśli leki nie radzą sobie z rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego.
Przeciwwskazania
Istnieją również przeciwwskazania do resekcji żeber. Nie można przeprowadzić plastyki klatki piersiowej w następujących przypadkach:
- Z niewydolnością serca.
- Z zaostrzeniem różnych chorób.
- Pacjenci z podostrym procesem krwiotwórczym.
- Jeśli zdjęcie pokazuje obecność dużych ubytków w diagnozie.
Rodzaje operacji
Przed wykonaniem interwencji chirurgicznej wymagane są liczne badania w celu ustalenia obecności przeciwwskazań. Torakoplastyka jest kilku rodzajów:
- Extrapleural. W tej formie wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie kości w klatce piersiowej bez przecięcia opłucnej ciemieniowej. Przyczyną postaci pozapłucnej jest przewlekła gruźlica płucna.
- Torakoplastyka wewnątrzopłucnowa. Kości, tkanka mięśniowa, opłucna ciemieniowa są usuwane z klatki piersiowej. Oczyszczony płyn ropny pokrywa resztkową tkankę klatki piersiowej.
Ponadto plastyka piersi może być pełna i częściowa:
- Torakoplastyka według szerokiej natury Shede (intrapleural). Używany do gruźlicy.
- Według Limberga. Dotyczy również formy wewnątrzopłucnowej, ale jest mniej traumatyczna.
- Według Nassa. Daje prawidłowy kształt klatki piersiowej lejka za pomocą wprowadzenia specjalnej płytki.
- Interwencja chirurgiczna Gellera. Używany do achalazji wpustu.
Operacja Nass
Ten rodzaj torakoplastyki jest obecnie bardzo popularny. Jak wspomniano wcześniej, ta operacja ma na celu wyeliminowanie deformacji klatki piersiowej w kształcie lejka. Na zdjęciu skrzynia lejka pokazuje swój pusty kształt, przypominający lejek. Taka deformacja jest z reguły wrodzoną patologią, która może być dziedziczna. Patologia jest zwykle wykrywana podczas wzrostu ciała dziecka. Tworzenie się klatki piersiowej lejka wiąże się ze słabym ukształtowaniem nóg przepony i ujawnia się z wyjątkową klarownością w postaci specyficznego oddychania.
- Wskazaniem do wyeliminowania tej wady metodą operacyjną jest wyraźna patologia ściany klatki piersiowej podczas leczenia podstawowego w placówce medycznej.
- Ponadto leczenie chirurgiczne jest wykorzystywane do szybkiego rozwoju patologii.
- Najważniejszym powodem zastosowania interwencji chirurgicznej jest zakłócenie funkcjonowania narządów wewnętrznych z powodu patologii klatki piersiowej.
Z powodu torakoplastyki Nassa zwiększa się wielkość jamy opłucnej i płuc. U dzieci, które są w trakcie wzrostu, zwiększenie objętości klatki piersiowej po resekcji, obserwuje się postęp w funkcjonowaniu narządów oddechowych.
W przypadku torakoplastyki Nassa introduktor jest ważnym narzędziem dla chirurga. Jest to przewodnik chirurgiczny, który jest specjalną plastikową rurką (rękawem). W zależności od złożoności zabiegu podczas zabiegu może być wymagana inna liczba rękawów.
Plastyka klatki piersiowej w Limberg
Torakoplastyka Limberga nazywana jest również drabiną. Dzięki technice tej interwencji chirurgicznej można łatwo uzyskać dostęp do kontroli i leczenia jamy przewlekłego ropniaka podczas całej operacji. Po usunięciu podokostnowego szkieletu kostnego w całej jamie ropniowej, w każdej resekcji wykonuje się nacięcie okostnej tylnej. Jeśli spojrzysz na zdjęcie resekcji, zobaczysz, że przestrzenie międzyżebrowe i krawędzie okostnej żeber tworzą coś podobnego do schodów. Z tym wiąże się nazwa plastyki piersi.
Z tak zwanego „poprzeczki” nakładanie się cumowania na opłucną ciemieniową zostaje odcięte przed odkryciem tkanki mięśniowej. Przyczynia się to do spokojnego odchylenia do powierzchni narządu płucnego. Pomaga w rozwoju nowych granulatów i narastaniu ropniaka.
Plastyka klatki piersiowej według Shede
Znaczenie torakoplastyki jest resekcją podstawy kości z dalszym uciskiem klatki piersiowej, aby zminimalizować lub wyeliminować jamę ropniową. Plastyka klatki piersiowej szopy wykorzystuje wycięcie opłucnej, wycięcie tkanki. Jeśli spojrzysz na zdjęcie, zobaczysz, jak będzie wyglądać.
Ten typ odnosi się do intrapleural. Został opracowany przez Shede w 1898 roku i ma na celu wycięcie dużej ilości tkanki z klatki piersiowej. W celu zmniejszenia ryzyka obrażeń operacja jest wykonywana w kilku etapach. Najpierw część zewnętrznej ściany jest wycinana w górnej strefie, a następnie w środku, na samym końcu w dolnej strefie. Ponieważ ta interwencja chirurgiczna jest bardzo traumatyczna, jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Jeśli inne techniki nie są możliwe.
Okres pooperacyjny i powikłania
Odzyskiwanie po torakoplastyce jest trudnym i długotrwałym procesem. W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki z grupy leków przeciwbólowych w celu wyeliminowania zespołu bólowego. Prowadzona jest walka z zaburzeniami metabolicznymi i podejmowane są wszelkie środki w celu zapobieżenia procesom zapalnym w płucach.
Torakoplastyka to tylko jeden z etapów walki z procesem zakaźnym. Każdy pacjent w okresie pooperacyjnym wymaga wzmocnienia leczenia. Zaleca się rehabilitację w sanatoriach i zakładach opieki zdrowotnej. To zalecenie powinno być powtarzane z roku na rok. Ponieważ to naprawi wynik.
Jeśli pacjent w okresie rehabilitacji nie wyzdrowieje, potrzebuje sprzyjających warunków klimatycznych. W gruźlicy płuc zalecany jest klimat Abchazji i Krymu. Jest to szczególnie korzystne dla pacjentów w okresie pooperacyjnym. Krzesło ortopedyczne ma również pozytywny wpływ na regenerację po zabiegu.
Aby pacjent dobrze sobie radził z poprawką i nie miał żadnych powikłań po zabiegu, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Bardzo często dobre wyniki operacji „ściekają”. Wynika to z nieprzestrzegania zaleceń lekarskich i antyspołecznego stylu życia.
Jeśli operacja zostanie przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi niuansami, a pacjent spełni wszystkie zalecenia lekarza, konsekwencje będą korzystne. Nie wystąpi patologia nawrotu.
Czy muszę się bać operacji?
Pomimo wielkich osiągnięć medycyny, nie zawsze jest możliwe zwalczenie gruźlicy za pomocą leczenia farmakologicznego. Potem nie pozostaje nic innego, jak leżeć na stole operacyjnym.
Nie trzeba się tego bać: w dzisiejszych czasach nawet przy radykalnych operacjach nie jest konieczne wykonywanie dużego nacięcia klatki piersiowej, a pacjent wkrótce wraca do zdrowia.
Oczywiście tylko jedna interwencja chirurgiczna nie wystarczy, pozytywny efekt uzyskuje się dzięki kompleksowemu leczeniu.
Wskazania do chirurgicznego leczenia gruźlicy płuc
Zaleca się, aby pacjent wchodził pod nóż w następujących przypadkach:
- zdiagnozowano gruźlicę lub wykrycie okrągłych nowotworów w płucach, których nie można dokładnie zidentyfikować jako gruźlicę;
- postępujące lub odnowione krwioplucie;
- oczyszczone jaskinie;
- gruźlica włóknisto-jamista;
- marskość wątroby;
- odporność na chemioterapię;
- przewlekły ropniak;
- opancerzenie opłucnowe;
- jednostronne i dwustronne formy choroby;
- kastomia;
- gruźlica marskość;
- różne nawroty;
- zespół kompresji w pierwotnej gruźlicy;
- ciągłe uwalnianie bakterii pomimo chemioterapii;
- rozpad.
Rodzaje operacji
Istnieją również operacje, których celem nie jest leczenie, ale diagnoza. Obejmują one biopsję i torakotomię. Przypisz je, gdy:
- podejrzane zaciemnienia w płucach;
- rozpowszechnianie, którego pochodzenie jest niejasne;
- zapalenie opłucnej;
- nieznanego pochodzenia przerostu węzłów chłonnych.
Metody chirurgicznego leczenia pacjentów
Zdjęcie 1. Źródło gruźlicy - chorzy i zwierzęta, które uwalniają bakterie do środowiska.
Operacja choroby płuc jest zalecana w celu:
- wyeliminować niszczące zmiany w płucach;
- wyeliminować zagrażające życiu nawroty i powikłania;
- poprawić jakość życia pacjentów;
- zapobiec nawrotowi.
Oczywiste jest, że żaden z tych celów nie będzie realizowany wyłącznie przez jedną operację. Aby osiągnąć trwały efekt, konieczne jest zastosowanie metody chirurgicznej i medycznej.
Operacje są radykalne i paliatywne. Te pierwsze oznaczają całkowite usunięcie wszystkich zaatakowanych tkanek, w tym ognisk lub tylko głównego ogniska choroby. Do tego celu służy pneumonektomia lub resekcja płuc. Inicjatywy są stosowane w jaskiniach i innych obszarach chorych płuc, ale bez celu ich usunięcia.
Resekcja
Może mieć różne objętości, w tym bardzo humanitarne, co nie implikuje dużego wycięcia tkanki (w końcu u pacjenta po interwencji zdolność oddechowa jest znacznie zmniejszona, czasem nawet razy).
Rodzaje resekcji
- precyzja (gdy usuwany jest tylko gruźlica lub jama, określony obszar zaatakowanej tkanki) i resekcja klina;
- segmentektomia;
- lobektomia;
- pneumonektomia (radykalna metoda jest szczególnie trudna dla osób starszych).
Resekcja jest wykonywana jednocześnie lub kolejno, gdy wymagana jest powtarzana interwencja. Interwał - kilka tygodni.
Jeśli wymagana jest interwencja na dotkniętym obszarze płuc, ale zidentyfikowano szereg przeciwwskazań do radykalnego zabiegu chirurgicznego, stosuje się torakoplastykę.
W takim przypadku usuwana jest jedna lub kilka krawędzi (początkowo ich liczba może wynosić do ośmiu, teraz stosuje się bardziej łagodne nacięcia), a dotknięty obszar jest wycinany.
Po zabiegu pacjent nosi obcisły bandaż przez około dwa miesiące. Zmniejszona objętość klatki piersiowej, wydolność oddechowa i stopień wchłaniania toksyn.
Jeśli chodzi o znieczulenie, wszystko zależy od preferencji chirurga, a nie od konkretnych norm. Czołowi chirurdzy Rosji i innych krajów wykonują operacje tylko w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej (do końca lat 50.) do tych interwencji stosowano znieczulenie miejscowe.
Jest ważne. Po każdej operacji, nawet najbardziej łagodnej, bólu nie można uniknąć. Dlatego po interwencji pacjenci przyjmują środki znieczulające zgodnie z zaleceniami lekarza.
Operowano także w pierwszych miesiącach od zadyszki, trudności w oddychaniu, zbyt częstego bicia serca, głodu tlenowego. Wtedy stan jest jakoś prostowany i stabilizowany.
Ale czasami po interwencji występują bardzo poważne komplikacje - takie jak przetoka, gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, zapalenie opłucnej.
Postać pozapłucna choroby
Należą do nich formy gruźlicy, które rozprzestrzeniają się na wszystkie inne narządy, z wyjątkiem układu oddechowego. Nie wszyscy mają metody chirurgiczne. Podstawa leczenia farmakologicznego.
Operacja jest zalecana w przypadku gruźlicy mózgu, gdy jest to możliwe (bardzo często stwierdza się ją już w stanie zaniedbania, ponieważ nie ma objawów w początkowych stadiach i bardzo trudno ją zdiagnozować). Diagnoza opiera się na angiografii, elektroencefalografii, tomografii, echoencefalografii. Trudność polega na tym, że guz ten jest łatwo mylony z innymi nowotworami, jak również manifestacjami syfilitycznymi.
Zdjęcie 2. Tomografia komputerowa mózgu, gruźlica jest wskazana strzałką. (A) - Widok z przodu; (B) - widok z tyłu; (C) - Widok od dołu; (D) - Widok z góry.
Operacja polega na złuszczeniu gruźlicy. Po zabiegu pacjent ma przepisane leki moczopędne, tonik i leki przeciwgruźlicze.
Interwencja chirurgiczna jest również stosowana w leczeniu pacjentów z gruźlicą jelit - w przypadku ciężkich postaci (wrzodziejących) zaleca się wycięcie chorej części jelita. Nacisk kładzie się na terapię lekową, stosuje się również leczenie objawowe. Pacjent musi przestrzegać przepisanej diety. Po zabiegu pacjenci są leczeni w strefach sanatoryjnych.
Leczenie chirurgiczne w połączeniu z chemioterapią i leczeniem ortopedycznym stosuje się również do gruźlicy kości i stawów. Metoda operacyjna jest tutaj zdominowana, ponieważ chemioterapia i ortopedia mogą osłabiać objawy choroby, czasami nawet unieważniać, ale tylko przez pewien okres, po którym ponownie się wznawiają i prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, w wyniku czego pacjent całkowicie traci zdolność do pracy.
Przed operacją pacjent obserwuje ścisły odpoczynek w łóżku, dotkniętą chorobą kończynę mocuje się za pomocą szyny gipsowej i stosuje się przedłużenie mankietu. Leczenie rehabilitacyjne rozpoczyna się od pierwszego dnia po radykalnej operacji. Pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, narzuca aparat rozpraszający-kompresję.
Rokowanie każdej pozapłucnej postaci choroby jest bardzo poważne i może być korzystne tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się natychmiast. Gdy uruchamianie i skomplikowane opcje nie są śmiertelne.