Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

• Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
• Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
• 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
   
2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

• Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

• Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białka biorącego udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Biorąc niektóre leki, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
• Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Głód tlenu.
• Infekcje wirusowe.
• Zakażenia bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Objawy i leczenie zatorowości płucnej

Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?

Kiedy mówią o zakrzepicy tętnicy płucnej, implikują zakrzepicę zatorową - blokadę naczynia z zakrzepem krwi utworzonym na ścianie serca lub innego naczynia, a następnie odłamaną i docierającą do płuc z krwiobiegu.

Ale aby zablokować tętnicę płucną, która może osiągnąć 2,5 cm średnicy, skrzep musi być duży. Jeśli skrzep krwi jest mniejszy, może utknąć w jednej z małych gałęzi tętnicy płucnej.

Skrzepy krwi, które są przyczepione do ściany naczynia tylko w strefie ich podstawy, tak zwane pływaki, odpadają. Objawy, jeśli mały statek jest zablokowany, mogą być nieobecne, ale duży skrzep może pogorszyć krążenie krwi przez segment lub nawet cały płat płuc i spowodować głód tlenu.

W odpowiedzi pojawia się reakcja zwrotna - naczynia krwionośne zwężają się w krążeniu płucnym, a ciśnienie krwi wzrasta w tętnicach płucnych. Rezultatem jest wzrost obciążenia prawej komory serca.

Standardowo zator tętnicy płucnej (TLA) klasyfikuje się w następujący sposób:

• niemasywny - blokada pojawia się na poziomie tętnic segmentowych, nie ma żadnych objawów lub są one minimalne, nie ma wpływu na więcej niż jedną trzecią płucnego łożyska naczyniowego;
• submasywny - w tym przypadku wielkość zmiany sięga połowy naczyniowego łożyska płucnego, blokada występuje na poziomie wielu segmentalnych lub wielu tętnic lobarowych, czemu towarzyszy niewydolność prawej komory serca;
• masywny - na krew wpływa więcej niż połowa, wpływają główne tętnice płucne lub pień płucny, na które reakcje kompensacyjne organizmu reagują wstrząsem lub systemowe obniżenie ciśnienia o ponad 20%.

Klasyfikacja TELA

Lokalizacja patologicznego procesu zakrzepowo-zatorowego płuc jest:

• masywny (zakrzepica pnia głównego i głównych gałęzi);
• oddziały kapitałowe lub segmentowe;
• małe gałęzie głównej tętnicy płucnej (zwykle obustronne).

Następujące formy zatoru płucnego są rozróżniane na podstawie stopnia uszkodzenia:

• małe - zmiana jest mniejsza niż 25% naczyń płucnych;
• submassive - wielkość dotkniętych statków wynosi 25-50%;
• ogromny - od 50 do 75% statków „niepełnosprawnych”;
• śmiertelne - uszkodzenia stanowią ponad 75% wszystkich naczyń płucnych.

W zależności od przebiegu klinicznego zator tętnicy płucnej dzieli się na:

Z natury lokalizacji i poziomu uszkodzenia tętnic zator tętno-płucny jest klasyfikowany według następujących cech:

• mała - choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi rozciągających się od głównej tętnicy;
• masywny - zator dużych gałęziowych odcinków tętnic;
• submassive - gdy lokalizacja zakrzepowego zakrzepu jest umocowana w ścianach głównej tętnicy lub jej głównych gałęzi;
• ostry śmiertelnik - w zależności od stopnia wypełnienia złoża płucnego skrzepem.

Charakter przepływu rozróżnia następujące formy zatorowości płucnej:

• błyskawica (ostra) forma - rozwija się w ciągu 3-5 minut z całkowitym zablokowaniem pnia głównej tętnicy i często prowadzi do nieuniknionego fatalnego (śmiertelnego) wyniku;

• ostry - stan bez wstępnych objawów zależy od szybko narastającej blokady zatorowej dużych naczyń i głównych przewodów tętniczych w ciągu kilku godzin; trwa do 5 dni i często prowadzi do zawału płuc;

• postać podostra (lub przewlekła) - wraz z nagłą blokadą zakrzepową dużych i małych gałęzi tętniczych może powstać patologia z objawami niewydolności oddechowej i niewydolności serca; częściej śmiertelne w zatorowości płucnej innych naczyń;

Powody.

Gdy procesy fibrynolizy są gorsze od procesów tworzenia skrzepliny, osady na ścianach naczyń krwionośnych znacznie się zwiększają, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi. Przyczyniają się do tego następujące warunki:

• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• różne nowotwory;
• uogólniona posocznica;
• dziedziczność;
• zespół antyfosfolipidowy;
• trombofilię;
• długi stan unieruchomiony;
• odwodnienie;
• żylaki;
• cukrzyca;
• otyłość;
• nadciśnienie tętnicze;
• chemioterapia;
• okres ciąży, rodzajowy i poporodowy;
• palenie

Skrzep krwi w tętnicy płucnej może mieć miejsce, jeśli skrzep krwi zostanie odłączony od ściany żylnej. Ponadto zamyka naczynie i zapobiega swobodnemu przepływowi krwi.

Ten stan jest poważnym zagrożeniem dla życia. Przez krótki czas po przedostaniu się skrzepu krwi do tętnicy płucnej prawdopodobieństwo śmierci wynosi około trzydziestu procent.

Zwłaszcza jeśli główne tętnice są zablokowane.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Najczęściej skrzepy krwi przedostają się do płuc z rozszerzonych żył kończyn dolnych. Wystarczy gwałtowny ruch zakrzepu, aby rozpocząć drogę.

Tak zwane pływające skrzepy najczęściej odpadają od naczyń. Są przymocowane do głowy statku, a ciało pozostaje ruchome.

Takie skrzepy są luźne w swoim składzie, więc każdy ruch mięśni może sprowokować ich ruch.

Kiedy mogą tworzyć się skrzepy krwi?

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

Powszechną przyczyną wszystkich typów TLA jest tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) w naczyniu, które następnie znika i zatyka tętnicę płucną, blokując przepływ krwi. Wiele chorób może do tego doprowadzić, z których najpowszechniejsze to:

• zakrzepica w układzie żyły głównej górnej;
• zakrzepica żył głębokich w nogach (95% przypadków);
• skrzepy krwi w prawym przedsionku i prawej komorze serca.

Oprócz tych powodów istnieją również konkretne wskaźniki medyczne (na przykład antytrombina, niedobór białka C, dysplazminogenemia i inne), najczęściej wrodzone i wtórne czynniki ryzyka w zależności od stylu życia pacjenta:

• palenie;
• złamania;
• udar mózgu;
• przewlekła niewydolność żylna;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zaawansowany wiek;
• ciąża;
• zwiększona lepkość krwi;
• niewydolność serca;
• otyłość;
• operacje przeniesione;
• podróżować na duże odległości;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• cewnik w żyle centralnej.

Z reguły przyczyny zatorowości płucnej (patogenezy) determinuje stopień zahamowania fibrynolizy, na tle którego następuje spadek aktywności komórek krwi odpowiedzialnych za rozcieńczanie skrzepów.

W wyniku naruszenia prędkości przepływu krwi dochodzi do całkowitego uszkodzenia śródbłonka ścian naczyń, co w rzeczywistości prowadzi do zakrzepicy w przyszłości.

Podobne warunki ustala się w przypadku wielu patologii układu sercowo-naczyniowego, dlatego można wymienić następujące przyczyny rozwoju zatorowości płucnej:

• zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (czasami w połączeniu z zakrzepicą w żyłach powierzchownych), której towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył (co najmniej 70% przypadków);
• zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej, jak również jej dopływów;
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do pojawienia się skrzepów w tętnicy płucnej, w tym IHD, reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, nie-reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie;
• ostra sepsa - uogólniona ropna infekcja;
• zaburzone działanie układu regulacji hemostazy (dla trombofilii);
• wykrywanie zespołu antyfosfolipidowego - w wyniku wytwarzania przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytkowym w komórkach śródbłonka i tkance nerwowej obserwuje się reakcje autoimmunologiczne objawiające się zwiększoną tendencją do miejscowej zakrzepicy;
• choroby onkologiczne.

Tak więc prawie wszystkie formy zatorów płucnych są wynikiem zakrzepicy w naczyniach kończyn dolnych lub żyłach miednicy (zakrzepica żył głębokich).

Ponadto choroba zakrzepowo-zatorowa może również powstawać w żyłach kończyn górnych lub po prawej stronie serca.

Interesujące jest to, że nasi młodsi bracia, w szczególności koty, mają zatorowość.

Objawy i objawy

Zakrzepica płuc ma wiele odmian, sposób, w jaki się objawia i nasilenie objawów. Obraz kliniczny jest niespecyficzny i charakteryzuje się różnymi objawami, począwszy od przebiegu oligosymptomatycznego ze zmianą wielonaczyniową, a skończywszy na wyraźnych zaburzeniach hemodynamicznych, rozwoju ostrej niewydolności prawej komory z masywnym TLA.

Manifestacje TLA mogą być zróżnicowane, ale są powszechne objawy, które są koniecznie obecne przy każdym nasileniu problemu i lokalizacji skrzepu krwi:

• duszność, pojawiająca się nagle iz niejasnego powodu, obecna podczas wdechu, brzmiąca miękko i szelest;
• szmer serca;
• szybkie, płytkie oddychanie (tachypnea);
• znaczny spadek ciśnienia krwi, który jest niższy, tym poważniejszy problem;
• blada szarawa skóra;
• tachykardia od 100 uderzeń na minutę;
• ból z omacywaniem brzucha;
• ból w klatce piersiowej.

Chociaż żadnego z tych symptomów nie można nazwać specyficznym, wszystkie z nich można znaleźć za pomocą dostępnego TLA. Jako opcjonalne (towarzyszące) objawy mogą również występować:

• słaby;
• krwioplucie;
• wymioty;
• gorączkowy stan;
• nagromadzenie płynu w jamie klatki piersiowej.

Jak wspomniano powyżej, wymienione objawy są charakterystyczne dla wielu poważnych chorób - guza płuc, zapalenia płuc, niewydolności serca, zapalenia opłucnej, ataków paniki - dlatego, aby ustalić diagnozę, oprócz dokładnej historii, potrzebne są badania instrumentalne, wśród których najbardziej dostępne są:

• radiografia;
• elektrokardiografia;
• USG Dopplera żył nóg;
• echokardiografia.

Ale najdokładniejsze metody określania, czy problem występuje, to:

• cewnikowanie prawego serca z bezpośrednim pomiarem ciśnienia we wnękach serca i tętnicy płucnej;
• spiralna tomografia komputerowa z kontrastem;
• wentylacja i scyntygrafia perfuzyjna płuc.

Objawy

W przypadku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej płuc można zaobserwować dość szeroki zakres stanów klinicznych. W związku z tym lekarze rozróżniają pięć zespołów charakterystycznych dla zakrzepicy tętnic płucnych:

• Układu krążenia - charakteryzuje się ostrą niewydolnością krążenia (wzrost częstości akcji serca, tachykardię, zmniejszenie ciśnienia krwi), ostrej niewydolności wieńcowej (migotanie przedsionków, ból w klatce piersiowej, rytmu), ostra choroba naczyń mózgowych (zawroty głowy, wymioty, drgawki, pobudzenie, niedotlenienia mózgowego, bradykardia, możliwy obrzęk mózgu), ostre serce płuc (obrzęk żył szyi, tachykardia, dodatni puls żylny).
• Płucny oddechowy - towarzyszy mu duszność z powodu ostrej niewydolności płucnej i suchy świszczący oddech. Często zawał płuc rozwija się z jego nieodłącznymi objawami: kaszel, duszność, ostry ból w klatce piersiowej, krwioplucie, wysoka temperatura ciała, wilgotne rzęsy.
• Brzuch - objawia się bólem po prawej stronie, wymiotami i odbijaniem. Objawowy z powodu ostrego „obrzęku” wątroby.
• Gorączka - z powodu procesów zapalnych występujących w opłucnej i płucach. Charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała, czasem trwania kursu - od 2 do 14 dni.
• Immunologiczny - rozwija się nie wcześniej niż 2 tygodnie choroby i charakteryzuje się zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc, eozynofilią i wysypką skórną.

Istnieją poważne oznaki, że naczynia w płucach są zatkane zakrzepami krwi:

1. 1. Choroba zakrzepowo-zatorowa często charakteryzuje się dusznością, trudnościami w oddychaniu.
2. 2. Próbując wziąć głęboki oddech, pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej.
3. 3. Z powodu braku tlenu w płucach zaczynają się zawroty głowy, pacjent często traci przytomność.
4. 4. Obniżone ciśnienie krwi.
5. 5. Przyspiesza puls pacjenta.
6. 6. Żyły w szyi puchną i stają się zauważalnie cieńsze.
7. 7. Pacjent ma suchy, ostry kaszel z krwią.
8. 8. Osoba wyraźnie blednie.
9. 9. Temperatura może wzrosnąć.

Jeśli zakrzep krwi blokuje przepływ krwi w cienkiej tętnicy, objawy mogą nie być obserwowane.

Eksperci określają trzy rodzaje zatorowości płucnej, w zależności od tego, jak duże jest uszkodzenie naczyń krwionośnych płuc. Przy masywnej zatorowości płucnej dotyczy to ponad 50% naczyń płucnych.

W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej wyrażają się wstrząsem, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, brakiem funkcji prawej komory.

Zaburzenia mózgu czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Submasywną chorobę zakrzepowo-zatorową określa się w zmianach od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby osoba cierpi na duszność, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.

W niematerialnej chorobie zakrzepowo-zatorowej funkcja prawej komory nie jest upośledzona, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby, choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostrą, podostrą i nawracającą przewlekłą. W ostrej postaci choroby PATE zaczyna się nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność.

W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się niewydolność prawej komory i niewydolność oddechowa, objawy zawału zapalenia płuc. Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawrotem duszności, objawami zapalenia płuc.

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan.

Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany.

Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby jest bardzo rozległe i wszechstronne. Sama choroba ma wiele postaci i jest różna pod względem nasilenia. Dlatego, aby dokładnie określić naczynie dotknięte skrzepliną lub liczbą zablokowanych tętnic, konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań diagnostycznych:

W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania pewnych zespołów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie, określa temperaturę ciała, która wzrasta w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.

Główne metody badania w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiogram, biochemiczne badania krwi.

Badania stosowane do diagnozowania zatorowości płucnej

Statystyki pokazują, że u 70% pacjentów, którzy zmarli z zatoru płucnego, prawidłowa diagnoza nie została postawiona na czas.

Podczas diagnozy lekarze starają się wykluczyć:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie płuc;
• odma opłucnowa (pęknięcie płuca wylotem powietrza do jamy opłucnej i ucisk dotkniętego płuca);
• obrzęk płuc pochodzenia sercowego.

EKG wykrywa oznaki zwiększonego stresu na prawym sercu.

USG serca i dużych naczyń pomaga zidentyfikować patologię w dopływie krwi do tkanki płucnej.

Na radiogramie klatki piersiowej widoczny jest cień zawału płuc lub zawałowego zapalenia płuc. Możesz określić lokalizację skrzepliny:

• główny pień tętnicy, duże naczynia;
• poziom płata płucnego;
• segmentowa blokada małych gałęzi.

Leczenie

Po przyjęciu do szpitala z założeniem zakrzepicy płucnej pacjent otrzymuje pełną resuscytację, a następnie przenoszony jest do działu rehabilitacji. Dalsze leczenie ma na celu stabilizację przepływu krwi w płucach i zapobieganie nawracającym napadom.

Terapia lekowa obejmuje:

• przyjmowanie antykoagulantów;
• wdychanie mieszaniny gazów wzbogaconych w tlen (terapia tlenowa);
• tromboliza;
• terapia antybakteryjna (do zawału płuc);
• inscenizacja kava-filter (z nawracającą formą zakrzepicy płucnej).

W przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego wykonywana jest tromboembolektomia - operacja chirurgiczna w celu usunięcia skrzepliny z jamy tętnicy. Operacja, ze względu na swoją złożoność i pilność, jest przeprowadzana w warunkach skrajnie wysokiego ryzyka.

Średni koszt tromboembolii w tętnicy płucnej wynosi od 15 000 do 20 000 rubli.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest długim i żmudnym procesem, zwłaszcza jeśli liczba naczyń dotkniętych zakrzepem jest bardzo duża. Istnieje kilka metod leczenia:

1. 1. Pacjentowi przepisuje się wdychanie powietrza o wysokiej zawartości tlenu. Nazywa się to terapią tlenową.
2. 2. Pacjentowi przepisano kurs leków zmniejszających krzepliwość krwi. Robi się to, aby nie powstały żadne dodatkowe skrzepy krwi. Przy przyjmowaniu tych leków możliwe jest nawet rozpuszczenie małych skrzepów krwi i uwolnienie z nich cienkich naczyń. Zabieg ten może trwać do 6 miesięcy.
3. 3. Jeśli zakrzep krwi w tętnicach pacjenta jest duży, wstrzykuje się mu dożylnie leki trombolityczne, leki, które rozpuszczają duże skrzepy krwi.
4. 4. Usunięcie skrzepu krwi z naczynia przez operację nazywa się embolektomią. Jest stosowany w ciężkich przypadkach, gdy duża tętnica płucna jest zablokowana, a pacjentowi grozi śmierć w wyniku uduszenia w najbliższej przyszłości. Operacje są bardzo ryzykowne, wykonywane przez chirurgów naczyniowych, kończą się sukcesem w 50% przypadków.
5. 5. Wraz z ponownym tworzeniem się skrzepów krwi zagrażających zatkaniu tętnic w płucach, pacjent jest instalowany w dolnej żyle głównej, tak zwanym filtrze cava, który zapobiega ruchowi zakrzepów krwi.
6. 6. Przepis antybiotyków przepisywany jest w przypadku zapalenia płuc.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim zwiększenie perfuzji płuc. Ponadto celem terapii jest zapobieganie objawom przewlekłego nadciśnienia płucnego po zatorach.

Jeśli podejrzenie o zatorowość płucną wydaje się być podejrzane, to na etapie przed hospitalizacją ważne jest, aby natychmiast upewnić się, że pacjent przestrzega najściślejszego postoju w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Cewnikowanie żyły centralnej przeprowadza się w celu leczenia infuzji, a także uważnego monitorowania ciśnienia żylnego centralnego. Jeśli wystąpi ostra niewydolność oddechowa, pacjent jest zaintubowany w tchawicy.

Aby zmniejszyć silny ból i złagodzić krążenie płucne, pacjent musi zażywać narkotyczne leki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfiny).

Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.

Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie reopolyglucynę. Jednak ten lek jest przeciwwskazany przy wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym.

W celu zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym wskazane jest dożylne podawanie aminofiliny. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., Wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta rozpoznano zawałowe zapalenie płuc, przepisano mu antybiotykoterapię.

Aby przywrócić drożność tętnicy płucnej, zastosowano leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie trombolizy i zapewnienie zapobiegania zakrzepicy w celu zapobiegania ponownej zakrzepicy. Dlatego leczenie trombolityczne przeprowadza się w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez niedrożne tętnice płucne.

Takie leczenie przeprowadza się w przypadku, gdy lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełne monitorowanie laboratoryjne procesu terapii. Konieczne jest uwzględnienie wielu przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia.

Są to pierwsze dziesięć dni po zabiegu lub urazie, obecność towarzyszących dolegliwości, w których występuje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlicy, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, leczenie heparyną rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana z powołaniem pośrednich antykoagulantów. Pacjenci z warfaryną stosowali lek przez co najmniej trzy miesiące.

Wykazano, że osoby, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, mają skrzeplinę usuniętą chirurgicznie (trombektomię). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach.

Są to sitka, które mogą utrzymywać skrzepy krwi i uniemożliwiać im dostanie się do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową.

Zainstaluj je w żyłach nerkowych.

Pacjent z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc należy natychmiast umieścić na oddziale intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii). Przez cały czas leczenia konieczne jest ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, aby zapobiec powikłaniom.

Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej

Wraz z rozwojem TLA leczenie odbywa się w szpitalu, na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej. Osoba może zatrzymać serce, następuje ostry głód tlenu.

Następnie zastosuj resuscytację krążeniowo-oddechową, terapię tlenową za pomocą maski i cewnika do nosa. Wentylacja mechaniczna jest rzadko stosowana.

Przy silnym spadku ciśnienia krwi stosuje się dożylną adrenalinę, dopaminę, dobutaminę, sól fizjologiczną. Wszystkie środki resuscytacyjne mają na celu zapobieganie rozwojowi zakażenia krwi, przywracanie krążenia krwi w płucach i zapobieganie rozwojowi przewlekłego nadciśnienia płucnego.

Po udzieleniu pilnej i pilnej pomocy rozpoczynają główne leczenie, mające na celu zmniejszenie nawrotu i ryzyka śmierci. Skrzep krwi powinien być wchłaniany, do którego wstrzykuje się dożylnie lub podskórnie leki rozpuszczające skrzepy krwi i zapobiegające powstawaniu nowych: heparyna, sól sodowa dalteparyny, fondaparynuks.

Skrzeplina jest usuwana za pomocą terapii reperfuzyjnej, w której stosuje się alteplazę, urokinazę i streptokinazę.

Jeśli dotkniętych jest więcej niż 50% płuc, wykonywana jest trombektomia. Przeprowadza się ją w przypadku uszkodzenia tułowia lub dużych gałęzi tętnic płucnych.

Skrzep jest usuwany przez miniaturowe nacięcie, które zapewnia dostęp do zapalonej tętnicy. W rezultacie przeszkoda jest usuwana na drodze przepływu krwi, dopływ krwi do płuc zostaje przywrócony.

Chirurdzy interweniują w leczeniu tylko wtedy, gdy metody konserwatywne są bezsilne.

Statystyki mówią, że jeśli żadna pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, co trzeci pacjent umiera. Dlatego życie osoby z zakrzepicą płucną zależy bezpośrednio od aktualności adresu lekarza i szybkości reakcji medycznej.

Jeśli metody resuscytacji i terapia są stosowane w odpowiednim czasie, dana osoba może dobrze powrócić do normalnego życia i przez długi czas, jeśli zda sobie sprawę, że wypis ze szpitala nie jest równoznaczny z pełnym wyzdrowieniem, a zdrowie będzie musiało być przestrzegane bardzo ostrożnie.

Pierwsza pomoc w zatorowości płucnej polega na zapewnieniu pacjentowi zrelaksowanej, zrelaksowanej pozycji leżącej i opisaniu objawów podczas wezwania karetki. Opieka w nagłych przypadkach zatorowości płucnej wymaga leczenia i jest zapewniona przez zespół karetek podczas transportu pacjenta do szpitala.

Znieczulenie, terapia przeciwszokowa. Leki objawowe podaje się dożylnie w celu ustabilizowania stanu pacjenta: leki przeciwarytmiczne, heparyna, glikozydy nasercowe, leki moczopędne.

W pierwszych godzinach i minutach konieczna jest nagła pomoc w zatorowości płucnej w ostrej fazie.

Resuscytację należy prowadzić na oddziałach intensywnej opieki medycznej, zapewniając pełen zakres środków resuscytacyjnych, zgodnie z następującymi zasadami:

1. resuscytacja płucna - z zatrzymaniem akcji serca;
2. tlenoterapia tlenowa (przez nos);
3. Terapia przeciwszokowa - eliminacja niedociśnienia poprzez wprowadzenie soli fizjologicznej lub adrenaliny i dopaminy;
4. terapia przeciwzakrzepowa - niezbędna do przyspieszenia procesu resorpcji zakrzepowych skrzepów przez podawanie heparyny, Fragminy i innych leków;
5. ścisły odpoczynek w łóżku.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej płuc leczenie ogranicza się do terminowego prowadzenia opieki medycznej nad pacjentem. Później, gdy pacjent jest w szpitalu, wykonuje się trombektomię (chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi) z wprowadzeniem filtrów cava do dużych żył.

Zapobieganie

Zatorowość płucna w ciężkiej postaci może prowadzić do śmierci osoby, dlatego istnieje szereg środków zapobiegających chorobie zakrzepowo-zatorowej. Aby uniknąć zakrzepów w tętnicach płucnych, nogi pacjenta są obandażowane za pomocą elastycznego bandaża.

Konieczne jest wprowadzenie kompleksów gimnastyki terapeutycznej w trakcie rehabilitacji pacjentów, zwłaszcza tych, którzy są w łóżku. Jako środek zapobiegawczy przepisano leki, które sprzyjają zwiększonemu krzepnięciu krwi.

Konieczne jest terminowe usunięcie naczyń w nogach, które tworzą skrzepy krwi. Palenie i picie alkoholu nie doprowadzi do niczego dobrego, lepiej zrezygnować ze złych nawyków.

A trochę o tajemnicach...

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na ból serca? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - zwycięstwo nie było po twojej stronie. Oczywiście nadal szukasz dobrego sposobu na przywrócenie normalnego tętna.

Następnie przeczytaj, co Elena MALYSHEVA mówi na ten temat w swoim wywiadzie na temat naturalnych metod leczenia serca i czyszczenia naczyń.

Działania zapobiegające tej chorobie można podzielić na dwa typy.

Zwracając szczególną uwagę na ich stan, powinni być ludzie, którzy cierpią na przewlekłą niewydolność serca, muszą pozostać w łóżku przez długi czas, poddawać się intensywnemu leczeniu moczopędnemu, przyjmować hormonalne środki antykoncepcyjne przez długi czas.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, jakie warunki predysponują do wystąpienia zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej, a ponadto czynnikiem ryzyka jest szereg chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej i układowego zapalenia naczyń, cukrzycy.

Szczególnie uważni na stan własnego zdrowia powinni być ci, u których zdiagnozowano żylaki nóg, osoby otyłe z rakiem.

Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wydostać się z pooperacyjnego spoczynku w czasie, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył nóg.

Osoby zagrożone są leczone profilaktycznie heparynami o niskiej masie cząsteczkowej.

Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, środki przeciwagregacyjne są okresowo istotne: mogą występować małe dawki kwasu acetylosalicylowego.

Środki zapobiegania zatorowości płucnej zależą od stanu pacjenta

• Jak najszybciej aktywacja, wstawanie z łóżka i chodzenie.
• Noszenie elastycznych pończoch.

• Pacjenci terapeutyczni z jednym lub więcej czynnikami ryzyka.
• Pacjenci w wieku powyżej 40 lat, którzy przeszli operację bez czynników ryzyka.

• Noszenie elastycznych pończoch.
• Masaż pneumatyczny Na nodze, na całej jej długości, umieszczony jest mankiet, do którego dostarczane jest powietrze z określoną częstotliwością. W wyniku tego wykonywane jest naprzemienne ściskanie nóg w różnych miejscach. Ta procedura aktywuje krążenie krwi i poprawia przepływ limfy z kończyn dolnych.
• Zastosowanie nadroparyny wapnia lub enoksaparyny sodowej do celów profilaktycznych.

• Heparyna, nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa do celów profilaktycznych.
• Pneumatyczny masaż stóp.
• Noszenie elastycznych pończoch.

• Heparyna, nadroparyna wapniowa lub sól sodowa enoksaparyny.
• Pneumatyczny masaż stóp.

• Warfaryna lub wapń z nadroparyną lub sól sodowa enoksaparyny.
• Pneumatyczny masaż stóp.
• Noszenie elastycznych pończoch.

• Warfaryna lub wapń z nadroparyną lub sól sodowa enoksaparyny.
• Pneumatyczny masaż stóp.

• Pneumatyczny masaż stóp.
• Heparyna, nadroparyna wapniowa lub sól sodowa enoksaparyny.

• Warfaryna lub wapń z nadroparyną lub sól sodowa enoksaparyny.
• Pneumatyczny masaż stóp.

• Pneumatyczny masaż stóp.
• Noszenie elastycznych pończoch.
• Nadroparyna wapniowa lub sól sodowa enoksaparyny.

• Pneumatyczny masaż stóp.
• Nadroparyna wapniowa lub sól sodowa enoksaparyny.

Problemy z zapobieganiem w zakrzepicy zatorowej płuc mają na celu zapobieganie czynnikom ryzyka: otyłości, żylakom w nogach, paleniu.

Zalecenia dla pacjentów przed i po zabiegu - bandażowanie stóp, noszenie skarpet uciskowych - należy zawsze przestrzegać.

W przypadku zawodów „siedzących”, jak również w przypadku długiej pozycji stojącej, wymagane są przerwy w wykonywaniu ćwiczeń, które poprawiają funkcjonowanie żył do pompowania krwi.

Należy zachować ostrożność u kobiet przyjmujących środki antykoncepcyjne z hormonami steroidowymi, należy sprawdzić krzepliwość krwi.

Prowadzenie wewnątrznaczyniowych manipulacji przy instalacji cewnika wymaga profilaktycznego podawania leków przeciwzakrzepowych, pobytu pacjenta w szpitalu w celu obserwacji i późniejszego badania lekarskiego.

Współczesna diagnostyka patologii naczyniowych, a także prowadzenie skutecznych metod leczenia istotnie zmniejsza ryzyko rozwoju piorunującej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej, jednak korzystne rokowanie zależy głównie od skuteczności środków zapobiegawczych.

Zatorowość płucna - śmiertelna okluzja

Prawdziwe ryzyko nagłej śmierci powstaje, gdy duże naczynie jest zablokowane z prawej komory serca. Zatorowość płucna (PE), jako objaw zakrzepicy żylnej, prowadzi do ustania krążenia krwi w małym okręgu: z naruszeniem przepływu krwi w płucach występuje ostra niewydolność serca z szybkim początkiem śmierci.

Zaprzestanie przepływu krwi w dużym pniu płucnym prowadzi do śmierci

Warianty PE

Wejście skrzepliny lub zatoru do pnia płucnego jest główną przyczyną wystąpienia ostrego stanu zagrażającego życiu: zatorowość płucna z całkowitym nakładaniem się światła naczynia (ponad 85%) prowadzi do śmierci. Szanse na przeżycie zwiększają się z częściową niedrożnością - blokada od 50% do 80% tętnicy powoduje naruszenie funkcji życiowych, ale dzięki terminowej opiece resuscytacyjnej można uratować życie pacjentowi. Gdy obturacja światła tętniczego wynosi do 50%, krążenie krwi jest zakłócone, ale nie występują stany zagrażające życiu - zakrzepica tętnicza powinna być leczona, ale rokowanie powrotu do zdrowia jest całkiem korzystne. Ponadto, musisz wiedzieć - ponieważ występowanie zakrzepicy w ludzkim ciele, mechanizmy trombolizy (rozpuszczanie skrzepu) są aktywowane, co pomaga usunąć problem z łożyska naczyniowego.

Istotne czynniki ryzyka

W zatorowości płucnej pierwotne i wtórne czynniki ryzyka są charakterystyczne dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), ale znacznie gorsze, gdy dana osoba ma następujące problemy zdrowotne:

• zakrzepica naczyniowa występująca przed 30 rokiem życia;
• historia udaru mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
• druga zatorowość płucna;
• częste nawroty tworzenia skrzepliny w dowolnym miejscu ciała;
• powikłania pourazowe i pooperacyjne związane z niedrożnością naczyń;
• obecność dziedzicznych form choroby zakrzepowo-zatorowej;
• powikłania zakrzepowe u kobiet w ciąży lub przyjmujących hormonalne środki antykoncepcyjne;
• brak efektu stosowania standardowej terapii zakrzepicy.

Jeśli istnieją istotne czynniki ryzyka, konieczne jest dokładne i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia i profilaktyki, aby zapobiec epizodowi zatorowości płucnej i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

Zatorowość płucna - typowe objawy

Wszystkie zewnętrzne i wewnętrzne objawy niedrożności pnia płucnego tworzą 3 kolejne mechanizmy:

1. Zablokowanie dużego naczynia z zaprzestaniem przepływu krwi, zwiększonym ciśnieniem i niewydolnością serca;
2. Skurcz tętnic wieńcowych z postępującym niedokrwieniem mięśnia sercowego;
3. Zakłócenie układu oddechowego (całkowity skurcz oskrzeli, zawał płucny).

Typowymi objawami ostrej patologii będą następujące objawy zatorowości płucnej:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• zwiększona duszność, odkrztuszanie krwi;
• spadek ciśnienia krwi;
• zaburzenie rytmu serca (tachykardia, arytmia);
• niedokrwienie mięśnia sercowego aż do zawału serca;
• zaprzestanie przepływu krwi w głowie - udar;
• bóle brzucha z nudnościami, odbijaniem i wymiotami.

Każdy poważny ból w klatce piersiowej jest dobrym powodem do wezwania karetki.

Okluzja małych gałęzi pnia płucnego nie może się w żaden sposób objawiać (samo ciało będzie w stanie poradzić sobie z zaburzeniami naczyniowymi), ale sytuacja ta jest znacznie mniej powszechna (10–20% pacjentów). Częściej występuje masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ze smutnym wynikiem.

Rodzaje zatorowości płucnej

Istnieją następujące opcje zatorowości płucnej:

1. Ciężka postać (znaczne zaburzenia serca i płuc z niekorzystnym rokowaniem na całe życie);
2. Umiarkowany (obecność umiarkowanie wyrażonych typowych objawów patologii układu sercowo-płucnego);
3. Łatwe (przejawy są minimalne, prognozy na życie są korzystne).

Pełne badanie przy użyciu wszystkich metod niezbędnych do rozpoznania ŻChZZ pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy i wyborze optymalnej metody terapii.

Zasady leczenia

Każde podejrzenie zatkania dużego pnia płucnego jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych przypadkach: zakrzepica zatorowa płuc jest leczona na oddziale intensywnej terapii. Obowiązkowe zabiegi obejmują:

• kuracja lekami naczyniowymi - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;
• utrzymywanie leku w sercu;
• zwiększone dostarczanie tlenu do płuc (sztuczna wentylacja, tlenoterapia);
• znieczulenie medyczne;
• terapia objawowa;
• chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi za pomocą chirurgii naczyniowej.

W każdym przypadku leczenie zakrzepicy zatorowej płuc wykonuje się indywidualnie - lekarz wybierze optymalny schemat leczenia, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia i utrzymać wymianę gazową w płucach. Zapobieganie zatorowości płucnej jest możliwe dzięki zaleceniom lekarza w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Śmierć tętnicy płucnej

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek skrzepu krwi, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

• Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator płucny jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
• Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
• 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się tworząc górne (zbierające krew z górnej części ciała) i niższe (zbierające krew z dolnej części ciała) puste żyły. Wpadają w odpowiednie atrium.
2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zakłócona, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

• Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który przenika do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy to nastąpi, naczynia przepełnią się krwią, zwiększą obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe są wykonywane bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany do naczynia przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Głód tlenu.
• Infekcje wirusowe.
• Zakażenia bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca gwałtownie wzrasta, a rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte zatorami, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które mogą być wykryte podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli występuje krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie zapewnia się opieki medycznej w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Wskaźnik przeżywalności osób z zakrzepem krwi w płucach i jego leczenia

Zakrzep płucny uszkadza zarówno tkankę płucną, jak i normalne funkcjonowanie wszystkich układów organizmu, wraz z rozwojem zmian zakrzepowo-zatorowych w tętnicy płucnej. Zakrzepy krwi lub zator to skrzepy krwi, które blokują tkankę naczyniową, blokując drogę krwi. Rozległe tworzenie się skrzepów krwi w przypadku późnego leczenia doprowadzi do śmierci osoby.

Przeprowadzenie diagnostyki zakrzepicy płuc jest problematyczne, ponieważ objawy patologii są podobne do innych chorób, nie są od razu widoczne. Dlatego śmierć pacjenta jest możliwa przez kilka godzin po diagnozie.

Co powoduje zakrzepicę?

Naukowcy medyczni przyznają, że zakrzepica płuc powoduje zakrzepy krwi. Powstają w momencie, gdy przepływ krwi przez naczynia krwionośne jest powolny, zapada się w momencie ruchu w ciele. Często dzieje się tak z powodu przedłużającego się braku aktywności ruchowej człowieka. Po wznowieniu ruchów zator może odejść, a konsekwencje dla pacjenta będą poważne, nawet śmiertelne.

Trudno jest określić, z czego powstają zator. Istnieją jednak okoliczności, które predysponują do powstawania skrzepów krwi płucnej. Tworzenie się skrzepu następuje z powodu:

• Wcześniejsze interwencje chirurgiczne.
• Zbyt długi bezruch (z leżeniem w łóżku, długimi lotami).
• Nadwaga.
• Złamania kości.
• Otrzymywanie funduszy zwiększających krzepnięcie krwi.
• Różne inne powody.

Inne okoliczności są uważane za ważne warunki tworzenia skrzepu krwi w płucach, tworząc objawy choroby:

• uszkodzone naczynia płucne;
• zawieszony lub poważnie spowolniony przepływ krwi przez ciało;
• wysoka krzepliwość krwi.

O objawach

Zator często jest tajemniczy, trudny do zdiagnozowania. W stanie, w którym skrzeplina w płucach ustąpiła, śmierć jest zwykle nieoczekiwana, nie można już pomóc pacjentowi.

Ale są objawy patologii, w obecności których osoba jest zobowiązana do uzyskania porady i pomocy medycznej w ciągu najbliższych 2 godzin, tym szybciej im lepiej.

Są to objawy charakteryzujące ostrą niewydolność krążeniowo-oddechową, które manifestują objawy u pacjenta:

• duszność, która nigdy się nie objawiła;
• bolesna klatka piersiowa pacjenta;
• osłabienie, ostre zawroty głowy, omdlenie pacjenta;
• niedociśnienie;
• niepowodzenie tętna pacjenta w postaci bolesnego bicia serca, którego wcześniej nie obserwowano;
• obrzęk żył szyi;
• kaszel;
• krwioplucie;
• blada skóra pacjenta;
• niebieskawa skóra górnej części ciała pacjenta;
• hipertermia.

Takie objawy obserwowano u 50 pacjentów z tą chorobą. U innych pacjentów patologia była niewidoczna, nie powodowała żadnego dyskomfortu. Dlatego ważne jest utrwalenie każdego objawu, ponieważ zablokowane małe naczynia tętnicze będą wykazywać słabe objawy, co jest nie mniej niebezpieczne dla pacjenta.

Jak pomóc

Musisz wiedzieć, że gdy zator w tkance płucnej znika, rozwój objawów będzie piorunujący, pacjent może umrzeć. Jeśli objawy choroby zostaną wykryte, pacjent powinien być w swobodnej atmosferze, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Natychmiastowe środki obejmują:

• obszar żyły centralnej jest pilnie cewnikowany, wykonuje wprowadzenie Reopoliglukiny lub mieszaniny glukozy i nowokainy;
• dożylne podawanie heparyny, etoksaparyny, dalteparyny;
• Lek przeciwbólowy (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• prowadzenie terapii tlenowej;
• podawanie leków trombolitycznych (Urokinaza, Streptokinaza);
• wprowadzenie arytmii siarczanu magnezu, digoksyny, ramiprylu, pananginy, ATP;
• zapobieganie wstrząsom poprzez wprowadzenie Prednizolonu lub Hydrokortyzonu i leków przeciwskurczowych (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Jak leczyć

Środki resuscytacji przywrócą dopływ krwi pacjenta do tkanki płucnej, zapobiegną rozwojowi reakcji septycznych i zapobiegną nadciśnieniu płucnemu.

Ale po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent potrzebuje dalszych środków medycznych. Nawrotowi patologii należy zapobiec, aby odblokowane zatorki ustąpiły. Leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

Pacjenci są leczeni środkami trombolitycznymi:

• Heparyna.
• Streptokinaza.
• Fraxiparin.
• Tkankowy aktywator plazminogenu.
• Urokinaza.

Z pomocą tych środków emboli się rozpuszczą, tworzenie nowych zakrzepów krwi ustanie.

Dożylna heparyna powinna wynosić od 7 do 10 dni. Wymagane jest monitorowanie parametru krzepnięcia krwi. 3 lub 7 dni przed zakończeniem leczenia pacjent ma przepisane tabletki:

• Warfaryna.
• Thrombostop
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Kontynuuj monitorowanie krzepnięcia krwi. Po chorobie pigułki są przyjmowane przez około 12 miesięcy.

Podczas operacji leki trombolityczne są zabronione. Nie są one również wykorzystywane do ryzyka utraty krwi (wrzód żołądka).

Operacja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zatoru rozległego. Konieczne jest wyeliminowanie zlokalizowanego w płucach zatoru, po którym normalizuje się ruch krwi. Operacja jest wykonywana, jeśli istnieje zator zatorowy pnia tętniczego lub dużej gałęzi.

Jak diagnozować

W przypadku zatorowości płucnej obowiązkowe jest:

• Badanie elektrokardiograficzne, które pozwala zobaczyć zaniedbanie procesu patologicznego. W połączeniu z historią pacjenta z EKG prawdopodobieństwo potwierdzenia diagnozy jest wysokie.
• Badanie rentgenowskie nie ma charakteru informacyjnego, ale odróżnia tę chorobę od innych z tymi samymi objawami.
• Badanie echokardiograficzne ujawni dokładną lokalizację zatoru, jego parametry wielkości, objętości i kształtu.
• Scyntygraficzne badanie płuc pokaże, jak dotknięte są naczynia płuc, obszary, w których upośledzone jest krążenie krwi. Przy pomocy tej metody można zdiagnozować chorobę tylko po pokonaniu dużych statków.
• Badanie ultrasonograficzne naczyń żylnych kończyn dolnych.

O zapobieganiu

Pierwotne środki zapobiegawcze są przeprowadzane przed pojawieniem się skrzepliny w płucach u pacjentów podatnych na zakrzepicę. Przeprowadza się go na ludziach, którzy śpią na długich łóżkach, a także na tych, którzy są podatni na loty, pacjentów o dużej masie ciała.

Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują:

• konieczne jest opatrzenie kończyn dolnych pacjenta bandażami elastycznymi, zwłaszcza z zakrzepowym zapaleniem żył;
• prowadzić aktywny tryb życia, trzeba przywrócić aktywność ruchową pacjentów, którzy przeszli operację lub zawał mięśnia sercowego, w celu dalszego zmniejszenia spoczynku w łóżku;
• powinna być terapią wysiłkową;
• w przypadku silnego krzepnięcia krwi lekarz przepisuje środki do rozcieńczania krwi pod ścisłym nadzorem lekarza;
• prowadzenie interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania istniejących zakrzepów krwi, tak aby nie mogły one odejść i zablokować przepływu krwi;
• ustanowić specyficzny filtr, który zapobiega tworzeniu się nowego zatoru w tkance płucnej. Jest stosowany w obecności procesów patologicznych na nogach, aby zapobiec ich dalszemu powstawaniu. To urządzenie nie pozwala na zator, ale nie ma barier przepływu krwi;
• zastosować metodę kompresji pneumatycznej kończyn dolnych w celu zmniejszenia obrzęku ze zmianami żylakowymi naczyń żylnych. Jednocześnie stan pacjenta powinien ulec poprawie, tworzenie skrzepliny stopniowo się rozwiąże, prawdopodobieństwo nawrotu zmniejszy się;
• powinien całkowicie porzucić napoje alkoholowe, leki, nie palić, co wpływa na powstawanie nowych zatorów.

Wtórne środki zapobiegawcze są konieczne w przypadku, gdy pacjent miał zator płucny, a pracownicy służby zdrowia walczą, aby zapobiec nawrotowi.

Główne metody tej opcji:

• zainstaluj filtr cava, aby wyłapać skrzepy krwi;
• Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane pacjentowi, aby zapobiec szybkiemu krzepnięciu krwi.

Konieczne jest całkowite porzucenie destrukcyjnych nawyków, spożywanie zbilansowanej diety, posiadanie niezbędnego standardu dla ludzkich makro- i mikroelementów. Nawracające nawroty są trudne, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Jakie są możliwe komplikacje?

Zakrzep krwi w płucach powoduje wiele różnych problemów, wśród których są możliwe:

• niespodziewana śmierć pacjenta;
• zmiany zawału tkanki płucnej;
• zapalenie opłucnej;
• głód tlenu w ciele;
• nawrót choroby.

O prognozach

Szansa uratowania pacjenta z zerwanym zatorem zależy od tego, jak rozległa jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Małe obszary ogniskowe są w stanie same się rozwiązać, przywrócony zostanie również dopływ krwi.

Jeśli ogniska są wielokrotne, wówczas atak serca płuc stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli obserwuje się niewydolność oddechową, płuca nie nasycają krwi tlenem, nadmiar dwutlenku węgla nie jest eliminowany. Pojawiają się zmiany niedotlenienia i hiperkapnii. W tym przypadku dochodzi do naruszenia równowagi kwasowej i zasadowej krwi, struktury tkanki są uszkodzone przez dwutlenek węgla. W tym stanie szansa na przeżycie pacjenta jest minimalna. Wymagana jest pilna sztuczna wentylacja płuc.

Jeśli zator powstał na małych tętnicach, przeprowadzono odpowiednie leczenie, a następnie wynik jest korzystny.

Statystyki mówią, że co piąty pacjent, który chorował na tę chorobę, umiera w ciągu pierwszych 12 miesięcy po wystąpieniu objawów. Tylko około 20% pacjentów żyje przez następne 4 lata.

Co to jest zator płucny?

Zakrzepica płucna lub w inny sposób zator tętnicy płucnej (PE) jest patologią, w której skrzeplina, wcześniej znajdująca się na ścianie naczynia, zatyka tętnicę, która dostarcza krew do płuc. W rezultacie może wystąpić śmierć płuc. Taka sytuacja w ciele może prowadzić do katastrofy, czyli śmierci osoby w ciągu 1-2 godzin. Liczba zgonów zatorowości płucnej wynosi około 1/3 wszystkich odnotowanych przypadków.

Problem sytuacji, w której duże tętnice i żyły małych gałęzi układu naczyniowego płuc zostają zablokowane, polega na tym, że skrzep krwi, który uformował się w dużym naczyniu, całkowicie zatrzymuje przepływ krwi. Taka skrzeplina może powstać w różnych naczyniach - w stopie, płci, żyłach podobojczykowych, w żyle nerkowej lub nawet w prawym przedsionku. Zakrzep na drodze do płuc może zapaść się na kilka fragmentów i zatrzymać przepływ krwi do obu płuc, w tym przypadku wskaźnik przeżycia pacjenta ma tendencję do zera.

Ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie podatne na osoby z podwyższonym poziomem krzepnięcia krwi, są to pacjenci z onkologią, ludzie, którzy prowadzą kłamliwy tryb życia z powodu urazów. Operacje lub zaawansowany wiek mogą również stać się prowokatorami patologii. Mogą to być również osoby z rozpoznaną zakrzepicą naczyniową. Przyczyny patologii mogą leżeć w czynniku dziedzicznym. Choroba zakrzepowo-zatorowa może również występować pod wpływem czynników takich jak palenie tytoniu lub nadwaga.

Istnieją poważne oznaki, że naczynia w płucach są zatkane zakrzepami krwi:

1. 1. Choroba zakrzepowo-zatorowa często charakteryzuje się dusznością, trudnościami w oddychaniu.
2. 2. Próbując wziąć głęboki oddech, pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej.
3. 3. Z powodu braku tlenu w płucach zaczynają się zawroty głowy, pacjent często traci przytomność.
4. 4. Obniżone ciśnienie krwi.
5. 5. Przyspiesza puls pacjenta.
6. 6. Żyły w szyi puchną i stają się zauważalnie cieńsze.
7. 7. Pacjent ma suchy, ostry kaszel z krwią.
8. 8. Osoba wyraźnie blednie.
9. 9. Temperatura może wzrosnąć.

Jeśli zakrzep krwi blokuje przepływ krwi w cienkiej tętnicy, objawy mogą nie być obserwowane.

Formy choroby są podzielone w zależności od skali zmian chorobowych i przebiegu choroby.

1. 1. Masywna forma to sytuacja, w której duża skrzeplina zablokowała przepływ krwi w głównej tętnicy płucnej. W tym przypadku osoba dusi się, traci przytomność, spada ciśnienie krwi, zaczynają się konwulsje, a następnie śmierć.
2. 2. Choroba zakrzepowo-zatorowa segmentów płucnych lub cienkich gałęzi naczyń płucnych. W tej sytuacji duszność jest umiarkowana, ból nie jest silny, ciśnienie spada płynnie.
3. 3. Choroba zakrzepowo-zatorowa cienkich naczyń płucnych. Jest to zwykle bezobjawowe, czasami pacjent cierpi na krótkotrwałe bóle w klatce piersiowej.

Definicja choroby w trakcie kursu:

1. 1. Najbardziej ostry - postępuje bardzo szybko, występuje całkowita blokada dużej tętnicy płucnej. Oddychanie zatrzymuje się, bicie serca zatrzymuje się, następuje śmierć.
2. 2. Przebieg choroby z wieloma zawałami płuc nazywany jest podostrym. Charakteryzuje się nawracającymi blokadami, trwa do kilku tygodni, często kończy się śmiercią pacjenta.
3. 3. Przewlekłe nazywa się staniem z regularną zatorowością płucną małych naczyń. Na tle tej choroby rozwija się niewydolność serca.

Rozpoznanie choroby jest bardzo rozległe i wszechstronne. Sama choroba ma wiele postaci i jest różna pod względem nasilenia. Dlatego, aby dokładnie określić naczynie dotknięte skrzepliną lub liczbą zablokowanych tętnic, konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań diagnostycznych:

1. 1. Przede wszystkim gromadzona jest szczegółowa historia. Pacjent jest przesłuchiwany na temat tego, kiedy i jakie objawy pojawiły się, czy pacjent odczuwa brak oddechu, czy w kaszlu jest krew w plwocinie, czy jest ból w klatce piersiowej.
2. 2. Zbiera się historię życia pacjenta. Czy ma podobne choroby w rodzinie? Jakie choroby cierpiał sam pacjent. Jakie leki biorą obecnie pacjenta. Czy miał jakikolwiek kontakt z toksycznymi chemikaliami?
3. 3. Następnie pacjent jest badany przez lekarza pod kątem błękitu skóry, słychać oddech. Lekarz określa za pomocą ucha, czy pacjent ma niespotykane obszary płuc.
4. 4. Wykonano pełną morfologię krwi.
5. 5. Wykonano biochemiczne badanie krwi. Na tym etapie diagnozy wykrywane są poziomy substancji we krwi: cukier, mocznik, cholesterol.
6. 6. Ponownie, badanie krwi ujawnia, czy pacjent ma zawał mięśnia sercowego, faktem jest, że zawał mięśnia sercowego jest bardzo podobny w swoich objawach do zawału płuc.
7. 7. Krew pacjenta jest sprawdzana pod kątem krzepnięcia - ta kontrola nazywa się koagulogramem.
8. 8. Krew sprawdza się na obecność D-dimerów. Substancja ta sugeruje, że we krwi występują oznaki zakrzepu. Jeśli tej substancji nie ma we krwi, prawdopodobieństwo zatoru płucnego jest znikome.
9. 9. Choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach często wpływa na pracę serca. Dlatego można go wykryć za pomocą elektrokardiografii. Oczywiście EKG nie zawsze wskazuje na obecność choroby zakrzepowo-zatorowej i dlatego jest stosowany w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.
10. 10. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach występuje w cienkich naczyniach i rozwinęła się jakiś czas temu, w płucach może wystąpić miejscowa martwica tkanki. Ta martwica może odzwierciedlać rentgenofag.
11. 11. Oznaki zatorowości płucnej można znaleźć za pomocą ultradźwięków serca. Serce jest badane pod kątem skrzepów krwi i powiększonej prawej komory. Jeśli te objawy wystąpią, tętnice płucne mogą zostać uszkodzone przez skrzepy krwi.
12. 12. Użycie ultradźwięków bada tętnice stóp pacjenta. Jeśli wykryje się w nich zakrzepy krwi, stwierdza się, że mogą one odejść i dostać się do tętnic, bliżej płuc.
13. 13. W dużych ośrodkach medycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt badania płuc wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej. Daje najbardziej kompletny obraz dotkniętych obszarów płuc.
14. 14. Angiografia jest metodą, w której tętnice płucne i naczynia są badane przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i radioaktywnego izotopu wprowadzonego do naczyń. Oznacza to, że promieniowanie rentgenowskie wyświetla wszystkie naczynia, do których ten izotop przeniknął. Na takich zdjęciach widać wyraźnie, gdzie statek był zamknięty.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest długim i żmudnym procesem, zwłaszcza jeśli liczba naczyń dotkniętych zakrzepem jest bardzo duża. Istnieje kilka metod leczenia:

1. 1. Pacjentowi przepisuje się wdychanie powietrza o wysokiej zawartości tlenu. Nazywa się to terapią tlenową.
2. 2. Pacjentowi przepisano kurs leków zmniejszających krzepliwość krwi. Robi się to, aby nie powstały żadne dodatkowe skrzepy krwi. Przy przyjmowaniu tych leków możliwe jest nawet rozpuszczenie małych skrzepów krwi i uwolnienie z nich cienkich naczyń. Zabieg ten może trwać do 6 miesięcy.
3. 3. Jeśli zakrzep krwi w tętnicach pacjenta jest duży, wstrzykuje się mu dożylnie leki trombolityczne, leki, które rozpuszczają duże skrzepy krwi.
4. 4. Usunięcie skrzepu krwi z naczynia przez operację nazywa się embolektomią. Jest stosowany w ciężkich przypadkach, gdy duża tętnica płucna jest zablokowana, a pacjentowi grozi śmierć w wyniku uduszenia w najbliższej przyszłości. Operacje są bardzo ryzykowne, wykonywane przez chirurgów naczyniowych, kończą się sukcesem w 50% przypadków.
5. 5. Wraz z ponownym tworzeniem się skrzepów krwi zagrażających zatkaniu tętnic w płucach, pacjent jest instalowany w dolnej żyle głównej, tak zwanym filtrze cava, który zapobiega ruchowi zakrzepów krwi.
6. 6. Przepis antybiotyków przepisywany jest w przypadku zapalenia płuc.