Miejski Szpital Kliniczny im. DD Pletnewa

Państwowa Instytucja Budżetowa Moskwa Departament Zdrowia

Lewostronne zapalenie opłucnej

Lewostronne zapalenie opłucnej jest często prekursorem zawału mięśnia sercowego i może również wskazywać na utajoną gruźlicę. Dlatego bardzo ważna jest diagnoza choroby na czas.

Duże znaczenie w lewostronnym zapaleniu opłucnej ma EKG.

Należy pamiętać, że duże wysiękowe zapalenie opłucnej i grube zrosty mogą wypierać śródpiersie i zmieniać położenie elektrycznej osi serca.

Jeśli występuje wysięk, może być wymagany drenaż jamy opłucnej, który polega na założeniu rurki, która odprowadza płyn. Nakłucie o medycznym i diagnostycznym przeznaczeniu. Próbka wybranego płynu jest wysyłana do analizy w celu określenia przyczyn choroby.

W większości przypadków reakcja zapalna opłucnej jest spowodowana zaostrzeniem procesu gruźliczego w płucach lub węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Na drugim miejscu pod względem częstości zapalenia opłucnej są niespecyficzne procesy zapalne w płucach.

Jednak rozwój lewostronnego zapalenia opłucnej obserwuje się najczęściej w reumatyzmie, kolagenozach, atakach serca i guzach płuc.

Rozwój suchego lewostronnego zapalenia opłucnej opiera się na procesie zapalnym opłucnej ciemieniowej i trzewnej, z pojawieniem się przekrwienia i obrzęku opłucnej, co prowadzi do jego pogrubienia.

Naruszona jest integralność powłokowego mezotelium opłucnej z ekspozycją jego elastycznych struktur. W obecności zjawisk wysiękowych na powierzchni opłucnej następuje utrata włókien fibrynowych, rozszerzenie sieci naczyń.

W przypadku lewostronnego zapalenia opłucnej ból można zaobserwować tylko po jednej stronie klatki piersiowej i może on promieniować na ramię lub brzuch.

Często lewostronnemu zapaleniu opłucnej towarzyszy tachykardia, duszność. Gdy lewostronne zapalenie opłucnej z dużą ilością wysięku, przepona jest obniżona.

Z reguły bóle opłucnowe pogarszają kaszel, kichanie lub nagły ruch. W spoczynku, gdy wstrzymujesz oddech lub nakładasz bandaż na klatkę piersiową, odczuwasz ból.

Wybór leczenia zapalenia opłucnej zależy od jego przyczyny. Na przykład, antybiotyki są przepisywane na zakażenia bakteryjne, a leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na zator, aby rozpuścić zakrzepy i zapobiec ich powstawaniu.

W większości przypadków niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w celu łagodzenia bólu towarzyszącego zapaleniu opłucnej.

W celu złagodzenia silnego bólu mogą być potrzebne leki przeciwbólowe i leki na kaszel.

Leczenie opłucnej prowadzi się również w oddziale płuc Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 57.

Zapalenie opłucnej

Nauki medyczne rozumieją przez zapalenie opłucnej proces zapalny wpływający na opłucną i prowadzący do powstawania na jego powierzchni akumulacji płynu (fibryny).

Współczesny punkt widzenia opiera się na idei, że zapalenie opłucnej jest zespołem, tj. manifestacja jakiejkolwiek choroby.

Klasyfikacja chorób

Zapalenie opłucnej dzieli się na dwie główne formy: suchą lub włóknistą i wysiękową lub wysiękową.

Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się obecnością zapalenia błony śluzowej płuc, na powierzchni której powstają włókniste płytki lub włókniste nakładki. W tej grupie najczęściej występuje zapalenie opłucnej, które tworzyło zrosty między liśćmi opłucnej.

W postaci wyładowania choroby dochodzi do akumulacji płynu zapalnego w jamie opłucnej.

Klasyfikacja zapalenia opłucnej opiera się na kilku cechach.

• surowicze zapalenie opłucnej, gdy surowiczy wysięk gromadzi się w jamie opłucnej;
• serofibrinowe zapalenie opłucnej, które jest następną fazą surowiczego zapalenia opłucnej lub oddzielnej choroby;
• gnijące zapalenie opłucnej, w którym stan zapalny płynu w opłucnej ma specyficzny zapach. Z reguły ten rodzaj zapalenia opłucnej występuje podczas gangreny płucnej;
• ropne zapalenie opłucnej, charakteryzujące się nagromadzeniem ropy w jamie opłucnej;
• Zapalenie opłucnej pojawia się z powodu pęknięcia przewodu mlecznego, co prowadzi do wniknięcia mlecznego płynu do jamy opłucnej;
• pseudochylne zapalenie opłucnej powstaje na bazie ropnego, gdy na powierzchni cieczy pojawiają się plamy tłuszczowe. Są transformowanymi komórkami ropnymi;
• krwotoczne zapalenie opłucnej rozpoznaje się, gdy czerwone krwinki - czerwone krwinki są wstrzykiwane do wysięku;
• mieszane, w tym objawy kilku rodzajów zapalenia opłucnej na raz, o charakterze płucnym.

• zakaźne niespecyficzne;
• Zakaźne zapalenie opłucnej.

Lokalizacja procesu zapalnego:

• zapalenie wierzchołkowe (wierzchołkowe), rozwija się wyłącznie w części opłucnej znajdującej się powyżej wierzchołka płuc;
• żebrowe zapalenie opłucnej (kostne), ograniczone do obszarów opłucnej żebrowej;
• przeponowy, zlokalizowany w opłucnej przeponowej;
• costophrenic;
• zapalenie opłucnej międzygatunkowej, znajdujące się w rowku międzyzębowym.

• jednostronne (z kolei podzielone na lewą i prawą stronę);
• obustronne zapalenie opłucnej.

• krwiotwórczy, gdy czynnik wywołujący zakaźną naturę wchodzi do opłucnej ze strumieniem krwi;
• limfogenny, w którym patogen wchodzi do opłucnej przez przewody limfatyczne.

Objawy i objawy

Głównym objawem włóknistego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas inhalacji. Ból pogarsza kaszel i szwy.

Pojawienie się duszności jest związane z uciskiem dotkniętego płuca z powodu nagromadzenia płynu. Klinika choroby: gorączka, bolesny suchy kaszel wzrasta.

Inne objawy i objawy rozwijają się w związku z chorobą podstawową.

Komplikacje

Nieodpowiednie i opóźnione leczenie przyczynia się do powstawania zrostów. Konsekwencje mogą być związane z ograniczonym ruchem płuc i niewydolnością oddechową.

W przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej istnieje zwiększone ryzyko ropienia i powstawania epiemii opłucnej, która charakteryzuje się ropną akumulacją w obszarze opłucnej, która wymaga miejscowego leczenia metodami chirurgicznymi.

Epiema opłucnowa może powodować gorączkę i zatrucie organizmu. Jego przełom prowadzi do pojawienia się światła w oskrzelach, aw konsekwencji do zwiększenia kaszlu przy wytwarzaniu dużych ilości plwociny.

Przyczyny choroby

Etiologia choroby jest zróżnicowana, ale sprowadza się do kilku głównych czynników:

1. Choroby wywołane przez grzyby, bakterie, wirusy, pasożyty lub atypowe patogeny (na przykład lagionella, chlamydia). W Rosji główną przyczyną zapalenia opłucnej jest gruźlica płuc, na drugim miejscu jest zapalenie płuc. Z tego powodu zapalenie opłucnej gruźliczej jest tak powszechne.
2. Nowotwory złośliwe (typ nowotworu): nowotwory w okolicy opłucnej lub płuc, mięsak Kaposiego, pierwotny rak płuc, białaczka, chłoniak, międzybłoniak.
3. Choroby przewodu pokarmowego: zapalenie trzustki, choroba Whipple'a, torbiel rzekoma i ropień trzustki, ropień wewnątrzwątrobowy lub wewnątrzbrzuszny.
4. Choroby tkanki łącznej: reumatoidalne zapalenie stawów, zespół toczniopodobny, zespoły Sjogrena i Churga-Straussa, limfadenopatia immunoblastyczna, rodzinna gorączka śródziemnomorska.
5. Zespół Meiga związany z funkcją jajników.
6. Zespół Dreslera, zaburzenia serca.
7. Zmiany opłucnowe spowodowane przyjmowaniem niektórych leków, tzw. Pourazowe zapalenie opłucnej.

Pojawienie się guzów uszkadza opłucną i wysięk, a odwrotne ssanie staje się prawie niemożliwe.

Choroby ogólnoustrojowe i prążkowicze uszkadzają naczynia krwionośne, a opłucna reaguje ogniskiem zapalnym w odpowiedzi na krwotok.

Przewlekły typ niewydolności nerek prowadzi do pojawienia się enzymatycznego zapalenia opłucnej, gdy organizm zaczyna wytwarzać toksyny z zaatakowanej trzustki.

Zapalenie niezakaźne z powodu zawału płuc i metoda kontaktowa wychwytuje opłucną, a zawał mięśnia sercowego narusza układ odpornościowy, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju zapalenia opłucnej.

Diagnoza i leczenie

Laboratoryjne metody diagnozy zapalenia opłucnej obejmują: pełną morfologię krwi, z zapaleniem opłucnej, wzrost wskaźnika ESR, leukocytozę neutrofilową objawia się przesunięciem leukocytów w lewo; biorąc punkcję opłucnej i badanie płynu opłucnowego, zmierzyć ilość białka (test Rivalta) i skład komórkowy tkanek; analiza histologiczna i badanie bakteriologiczne.

Badania laboratoryjne pozwalają ustalić etiologię zapalenia opłucnej. Diagnoza jest przeprowadzana podczas przeprowadzania kompleksowej ankiety.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują: - zdjęcie rentgenowskie, radiogram, tomografię komputerową, tomografię komputerową z kontrastem, ultradźwięki, EKG, tomografię komputerową.

Leczenie zapalenia opłucnej rozpoczyna się od leczenia choroby, która przyczynia się do wysięku. Podczas pierwszej konsultacji lekarz powinien opisać pacjentowi pełną powagę choroby i potrzebę przestrzegania wszystkich zasad leczenia i powrotu do zdrowia. Na tym etapie ważna jest diagnostyka różnicowa.

Suche zapalenie opłucnej i towarzyszący mu suchy kaszel są ułatwione przez bandażowanie klatki piersiowej elastycznym bandażem. Aby wzmocnić efekt używania poduszki, lokalnie przypiętej po dotkniętej stronie. Opatrunek zmienia się 1-2 razy dziennie, aby zapobiec podrażnieniu skóry i hipostazji płuc.

Przy silnym kaszlu, równolegle do bandażowania, przepisywane są leki przeciwwydzielnicze.

W następnym etapie leczenia przeprowadza się manipulacje w celu usunięcia nadmiaru płynu opłucnowego: wykonuje się operację nakłucia opłucnej i wypompowania płynu.

Zakaźny charakter zapalenia opłucnej wymaga włączenia antybiotyków do programu leczenia. Podstawą wyboru leku jest wynik badań bakteriologicznych.

Leczyć syndrom i ułatwiać przebieg leków przeciwzapalnych.

Diuretyki są stosowane w rozwoju znacznego wysięku. Leki moczopędne są skuteczne w zapaleniu opłucnej, któremu towarzyszy marskość wątroby, niewydolność serca i zespół nerczycowy.

Techniki fizjoterapii. W początkowej fazie rozwoju włókniste zapalenie opłucnej leczy się kompresami alkoholowymi. Skuteczna elektroforeza z roztworem chlorku wapnia, terapia magnetyczna.

Podczas leczenia szpitalnego zaleca się odpoczynek w łóżku lub odpoczynek w łóżku.
Po przejściu ostrego okresu zapalenia opłucnej pokazano masaż manualny i wibracyjny klatki piersiowej, kurs LFK dla dzieci i dorosłych.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego konieczna jest rehabilitacja za pomocą leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, najlepiej w klimacie krymskim.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej jest dość korzystne, ale ogólnie zależy od choroby podstawowej i możliwości ludzkiego ciała.

Najbardziej złożone zapalenie opłucnej powstaje na tle poważnych chorób: raka płuc lub raka piersi, dlatego wymaga stałego monitorowania po głównym przebiegu leczenia.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest stosunkowo łagodne. W wyniku leczenia zaatakowany płyn ma tendencję do rozpuszczania się. W rzadkich przypadkach mogą pozostać obszary ze splecioną opłucną.

Zdolność do pracy po pełnym przywróceniu właściwego leczenia Jednak ci, którzy mieli gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej, powinni być pod stałym nadzorem lekarza.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające występowaniu zapalenia opłucnej mają głównie na celu wykluczenie chorób, które wywołują jego wystąpienie: gruźlicy płuc i innych chorób płucnych innych niż gruźlica, reumatyzmu.

Zalecane ćwiczenia fizyczne, gimnastyka, hartowanie, przestrzeganie zrównoważonej diety. Żywność powinna być bogata w tłuszcze i białka.

Należy unikać przepracowania, konieczny jest prawidłowy tryb „uśpienia”. Pamiętaj, aby pozbyć się złych nawyków, zwłaszcza palenia i zagrożeń zawodowych.

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie zapalenia opłucnej w domu jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

W większości przypadków środki ludowe na pozbycie się zapalenia opłucnej opierają się na stosowaniu produktów takich jak miód i chrzan.

Kompozycja numer 1. Składniki: 100 g miodu (najlepiej maja), 50 g tłuszczu wieprzowego, liście aloesu (wiek rośliny 5 lat lub więcej), 1 łyżka. l kakao, 1 łyżka. l cukier Przygotowanie: Liście są obrane i rozgniecione. Wszystkie składniki miesza się i ogrzewa w łaźni wodnej, aż masa stanie się jednorodna. Odbiór: 1 łyżka. l 3 razy dziennie przed posiłkami. Kurs trwa 2 miesiące.

Kompozycja numer 2. Składniki: 1 łyżka miodu, 1 szklanka mleka, 1 jajko, 50 g tłuszczu wieprzowego. Przygotowanie: Roztop miód. Zagotuj mleko i schłódź do ciepłego stanu. Białko oddziela się od żółtka. Wymieszaj wszystkie składniki. Odbiór: mieszanina jest brana wyłącznie świeżo przygotowana. Kompozycja jest spożywana 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

Kompozycja numer 3. Składniki: 1 szklanka miodu, 250 g tłuszczu borsuka, 300 g liści aloesu (wiek rośliny 3 lata lub więcej). Przygotowanie: Liście aloesu są czyszczone i miażdżone. Przygotowanie: Zmieszać stopiony miód z tłuszczem borsukowym i dodać mieszaninę liści aloesu. Otrzymaną kompozycję ogrzewa się w piecu przez 15 minut. Recepcja: 3 razy dziennie, 1 łyżka. l przed posiłkami.

Kompozycja numer 4. Składniki: 150 g korzenia chrzanu, 3 średnie lub 2 duże cytryny. Przygotowanie: wycisnąć sok z cytryn. Zmiel kłącze chrzanu i przesuń uzyskany sok. Odbiór: na ½ łyżeczki. rano na czczo lub wieczorem przed snem.

Udowodniono wysoką skuteczność wielu opłat na bazie roślin leczniczych. Mają pozytywny wpływ na eliminację procesów zapalnych w płucach. Ale ich stosowanie powinno odbywać się w połączeniu z leczeniem lekami w fazie zdrowienia.

Choroby górnych dróg oddechowych wymagają stosowania preparatów wykrztuśnych i przeciwzapalnych, w postaci których kłącza lukrecji, owoców kopru włoskiego, kory wierzby białej, babki, kwiatów lipy, liści matki i macochy działają.

Te rośliny lecznicze są stosowane pojedynczo lub mieszane w proporcjach 1: 1. Suche zioła przelewa się wrzącą wodą, podaje przez 15-20 minut i pije jak herbatę. Takie opłaty wzmacniają układ odpornościowy, działają tonizująco i przeciwzapalnie. Można ich używać przez cały rok, na przemian zioła co 1,5-2 miesiące.

Czym jest suche zapalenie opłucnej

W pulmonologii termin „zapalenie opłucnej” odnosi się do grupy zapalnych chorób opłucnej, które występują niezależnie lub jako powikłanie innych procesów zakaźnych lub niezakaźnych. Jeśli zapaleniu opłucnej towarzyszy uwalnianie dużej ilości jakiegokolwiek płynu zapalnego, nazywa się to wysiękiem (nasz szczegółowy artykuł na jego temat) i jeśli nie ma wysięku w jamie opłucnej jako takiej, to zapalenie opłucnej jest suche lub włókniste. Porozmawiamy o tej chorobie w naszym artykule.

Czym jest opłucna

Opłucna to błona surowicza składająca się z 2 liści, wyściełająca zewnętrzną powierzchnię płuc i wewnętrzną ścianę klatki piersiowej. Liście, odpowiednio, nazywane są trzewną, a właściwie opłucną płucną i ciemieniową lub ciemieniową.

Opłucna trzewna dobrze przylega i przylega do tkanki płucnej. Liść ciemieniowy jest łączony z powierzchnią ściany klatki piersiowej i tworzy worek, w którym znajduje się płuco pokryte trzewnym liściem. W zależności od tego, która część ściany klatki piersiowej pokrywa opłucnę ścienną, nadaje się jej odpowiednią nazwę:

• żebra podszewki zwane żebrami;
• znajduje się w kręgosłupie i mostku - śródpiersie;
• pokrywająca przepona - przeponowa.

Przy wierzchołkach płuc opłucna tworzy kopułę, aw miejscach, w których opłucna przybrzeżna wchodzi do śródpiersia lub przepony, występują zatoki.

Pomiędzy liśćmi opłucnej znajduje się szczelinowa przestrzeń zwana jamą opłucnową, do której uwalniana jest niewielka ilość płynu surowiczego - dzięki temu liście ciemieniowe i trzewne opłucnej łatwo przesuwają się względem siebie.

Przyczyny i mechanizm rozwoju suchego zapalenia opłucnej

Jak wspomniano powyżej, suche zapalenie opłucnej nie jest niezależną patologią, jest powikłaniem wszelkich chorób zakaźnych lub niezakaźnych lokalizacji płuc lub pozapłucnej. Główne choroby, na które może rozwinąć się zapalenie opłucnej, wymieniono poniżej.

1. Gruźlica płuc lub węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Zdecydowana większość przypadków suchego lub włóknistego zapalenia opłucnej jest związana z tą chorobą. Z reguły opłucna bierze udział w procesie patologicznym w miejscu podtwardówkowych ognisk gruźlicy, to znaczy bezpośrednio w pobliżu opłucnej. W tym przypadku opłucna jest w bezpośrednim kontakcie z chorym obszarem płuc i jest zanieczyszczona bakteriami. Rzadziej Mycobacterium tuberculosis wchodzi do opłucnej z krwioobiegiem z gruźliczego ogniska znajdującego się w innych częściach płuc, a nie podtwardówkowego.
2. Rozstrzenie oskrzeli.
3. Zapalenie płuc lub zapalenie płuc.
4. Ropne procesy w płucach, w szczególności ropień.
5. Atak serca płuc.
6. Nowotwory złośliwe w płucach.
7. Choroby zakaźne pozapłucnej lokalizacji: tyfus lub dur brzuszny, grypa, odra, koklusz.
8. Choroby zapalne przewodu pokarmowego w bezpośrednim sąsiedztwie przepony: woreczek żółciowy (zapalenie pęcherzyka żółciowego), trzustka (zapalenie trzustki) i ropień podnapalny.
9. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej: zapalenie naczyń, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.
10. Przewlekła niewydolność nerek w stadium końcowym.
11. Hipowitaminoza C (w naszych czasach ten stan jest niezwykle rzadki).

Gdy czynnik zakaźny wchodzi w obszar opłucnej, rozwija się w nim proces zapalny, którego objawami, jak wiadomo, są obrzęk, zaczerwienienie, uwalnianie płynu zapalnego, ból i upośledzenie funkcji. Ilość wysięku w suchym zapaleniu opłucnej jest niewielka, a większość jest wchłaniana przez opłucną z powrotem. Nici białka fibryny, które są częścią wysięku, nie mogą być wchłaniane - są one osadzane na powierzchni opłucnej, co utrudnia poślizg liści. Z biegiem czasu włókna fibrynowe są zastępowane przez tkankę łączną, arkusze opłucnej w tych miejscach rosną razem ze sobą, tworząc zrosty bliznowate, zwane szramami opłucnej.

Gdy zapalenie opłucnej występuje na tle chorób reumatycznych, nie ma czynnika zakaźnego. Proces zapalny w okolicy opłucnej ma charakter autoimmunologiczny - wytwarzane są przeciwciała do własnych tkanek organizmu i rozwija się aseptyczne zapalenie.

W przewlekłej niewydolności nerek, na jej końcowym etapie, w organizmie gromadzi się nadmiar produktów przemiany azotu, które są uwalniane przez błony surowicze i podrażniają je, powodując rozwój procesu zapalnego.

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Ponieważ ta patologia nie jest niezależna, ale powstaje na tle jakiejkolwiek innej choroby organizmu, objawy tej konkretnej choroby często pojawiają się na pierwszy plan, a objawy zapalenia opłucnej uzupełniają je.

Ogólny stan pacjenta z włóknistym zapaleniem opłucnej nie jest poważny. Temperatura ciała może być w normalnym zakresie i może wzrosnąć do stanu podgorączkowego (37,1–37,9 ° C) lub rzadziej gorączkowego (powyżej 38 ° C), co ponownie zależy bezpośrednio od aktywności choroby podstawowej. Innym objawom zatrucia towarzyszy wzrost temperatury: osłabienie, zmęczenie, pocenie się, ból głowy, utrata apetytu itp.

Głównym objawem suchego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, nasilony przez wzięcie głębokiego oddechu, kaszel, kichanie, a także przechylenie na zdrową stronę. Intensywność bólu może być różna - początkowo jest słaba, występuje tylko podczas ruchów, a na rozwiniętym stadium choroby ból jest intensywny, przeszkadza pacjentowi nawet podczas oddychania i podczas rozmowy. Ponieważ ból pojawia się przy wyrywaniu liści opłucnej, pacjent stara się oszczędzić obszar dotknięty chorobą w największym możliwym stopniu: przyjmuje pozycję wymuszoną - leży po dotkniętej stronie, co ogranicza ruch klatki piersiowej. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji pionowej, przyciska dłoń do miejsca, w którym boli, w tym samym celu - aby ograniczyć objętość oddechowych ruchów klatki piersiowej w uszkodzeniu. Oddech pacjenta powierzchownego, przyspieszony.

Jeśli opłucna przepona jest zaangażowana w proces patologiczny, bolesne odczucia rozprzestrzeniają się do jamy brzusznej - pojawia się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki. Ponadto ból wzdłuż nerwu przeponowego rozprzestrzenia się na szyję, czkawka i ból występują podczas połykania.

Wraz z lokalizacją stanu zapalnego w kopule opłucnej, pacjent odczuwa ból w okolicy guzków (mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych) i mięśni obręczy barkowej (jest to objaw Sternbergera), a także sztywność tych mięśni (jest to objaw Potenzhera). Podczas zapalenia opłucnej śródpiersia ból jest zlokalizowany w mostku, a jeśli wyściółka serca, osierdzie, bierze udział w procesie patologicznym, rozwija się zapalenie opłucnej.

Innym objawem suchego zapalenia opłucnej jest suchy kaszel.

Z reguły czas trwania choroby waha się od 1 do 3 tygodni, bardziej przedłużony proces patologiczny w okolicy opłucnej jest charakterystyczny dla aktywnej postaci gruźlicy płuc i węzłów chłonnych śródpiersia. Wynikiem suchego zapalenia opłucnej może być wyleczenie, przejście do wysięku opłucnowego, zapalenie opłucnej (klej) lub w postaci przewlekłej.

Suche zapalenie opłucnej: diagnoza

Na podstawie skarg od pacjenta specjalista podejrzewa chorobę, na korzyść której zeznają niektóre obiektywne dane z badań:

• pacjent oszczędza obszar dotknięty chorobą - trzymając ją za rękę lub leżąc na dotkniętej chorobą stronie;
• oddychanie pacjenta jest szybkie, płytkie;
• ruchliwość klatki piersiowej po stronie zmiany jest ograniczona, opóźnia się podczas oddychania;
• palpacja mięśni na dotkniętym obszarze jest napięta;
• podczas osłuchiwania (słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu), oddychanie nad chorym obszarem jest osłabione (z powodu oszczędzania chorych) lub normalne; zarówno podczas wdechu, jak i wydechu słychać hałas tarcia opłucnowego (przypominający skrzypienie śniegu);
• podczas perkusji (stukania) płuc dźwięk perkusji nie ulega zmianie (przy małej objętości uszkodzeń), ale ruchliwość krawędzi płuca po odpowiedniej stronie jest ograniczona.

W przypadku suchego zapalenia przepony, typem oddychania pacjenta jest klatka piersiowa, a przy badaniu palpacyjnym określa się punkty bólowe: między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w obszarze wyrostków kolczystych kręgów szyjnych, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych i gdzie membrana przylega do żeber, gdy naciskasz punkty pacjent zauważa zwiększony ból.

Po ustaleniu wstępnej diagnozy „suchego zapalenia opłucnej” pacjentowi zostaną przydzielone laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozy, a mianowicie:

• pełna morfologia krwi (zostaną określone objawy zapalenia w organizmie - wysoki ESR, zwiększona liczba białych krwinek i przesunięcie leukocytów w lewo);
• analiza moczu (zmiany zostaną wykryte, jeśli przyczyną zapalenia opłucnej jest przewlekła niewydolność nerek - białko będzie obecne w moczu; jeśli zapalenie opłucnej rozwinęło się na tle patologii reumatycznej, można określić zmiany charakterystyczne dla tych chorób);
• biochemia krwi (prawdopodobnie zwiększony poziom fibryny, kwasów sialowych, seromukoidów, pojawienie się czynnika reumatoidalnego itp.);
• RTG narządów klatki piersiowej (wysoka pozycja kopuły przepony, jej nierówny kontur, zmętnienie pola płucnego);
• rentgenoskopia płuc (ograniczenie wychylenia przepony po dotkniętej stronie);
• badanie ultrasonograficzne (USG) jamy opłucnej (nakładki fibrynowe określa się na jednym lub obu liściach opłucnej, które wyglądają jak jednorodne pogrubienie opłucnej o zwiększonej echogeniczności z falistym konturem).

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele chorób, które mogą wystąpić z objawami podobnymi do objawów klinicznych zapalenia opłucnej:

• nerwoból międzyżebrowy;
• międzyżebrowe zapalenie nerwowo-mięśniowe;
• złamanie żebra;
• bóle mięśniowe;
• włókniste zapalenie osierdzia;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• osteochondroza krążków międzykręgowych regionu piersiowego.

Głęboka znajomość ich objawów i dodatkowe metody badawcze pomogą lekarzowi odróżnić suche zapalenie opłucnej od tych chorób.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

Z reguły z powodu bardzo poważnych chorób tła można w szpitalu leczyć suche zapalenie opłucnej.

Tryb łóżka lub pół łóżka.

Odżywianie racjonalne, bogate w białko, wzbogacone.

Głównym celem leczenia tej patologii jest etiologiczne leczenie choroby, z której pochodzi. W przypadku gruźlicy jest to odpowiednie leczenie przeciwgruźlicze; w chorobach zakaźnych - antybiotyki o szerokim spektrum działania, a jeśli patogen jest już znany, to antybiotyk, na który jest najbardziej wrażliwy; w przypadku chorób reumatycznych, glikokortykosteroidów (prednizon, metyloprednizolon, deksametazon itp.) i cytostatyków (metotreksat, preparaty złota itp.).

Objawowe leczenie suchego zapalenia opłucnej może obejmować następujące czynności:

• ciasne bandażowanie klatki piersiowej (ograniczenie ruchomości dotkniętego obszaru zmniejszy ból);
• podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (meloksykam, diklofenak, amidopiryna, itp.) domięśniowo lub w postaci czopków (czopków);
• leki przeciwkaszlowe (kodeina, butamirat itp.);
• banki, tynki musztardowe, kompresy rozgrzewające;
• na etapie zdrowienia - zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe.

Suche zapalenie opłucnej: rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie dla pacjentów z tą chorobą jest korzystne i kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. Lecz lekarstwo na zapalenie opłucnej nie oznacza, że ​​pacjent wyzdrowiał z leżącej u jego podstaw patologii - często okazuje się, że jest nieuleczalny (na przykład choroby reumatyczne) lub wymaga długotrwałej, uporczywej terapii (na przykład gruźlicy). Czasami proces autologiczny jest zsynchronizowany i przebiega z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie, terminowa diagnoza i kompleksowe, odpowiednie leczenie chorób powikłanych zapaleniem opłucnej. Aby to zrobić, należy regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim (w szczególności corocznemu prześwietleniu płuc), aw przypadku objawów choroby - nie tracić czasu, ale natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów. W końcu, jak wiesz, łatwiej jest zapobiegać chorobie niż spędzać czas, czas i pieniądze na jej leczeniu.

Suche zapalenie opłucnej - przyczyny, objawy i leczenie choroby

Suche zapalenie opłucnej jest patologią charakteryzującą się obecnością procesu zapalnego w błonie surowiczej płuc. W wyniku tego na powierzchni arkuszy opłucnej powstaje obrzęk włóknisty. Objawy suchego zapalenia opłucnej charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez oddychanie, suchy kaszel, niską gorączkę i złe samopoczucie.

W porównaniu z innymi chorobami układu oddechowego patologia ta charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem, ale jej objawy kliniczne mogą znacząco wpływać na jakość życia i wydajność pacjentów. Biorąc pod uwagę szeroką dystrybucję, powinieneś wiedzieć wszystko o objawach i leczeniu przedstawionej choroby.

Przyczyny choroby

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej nie ma niezależnej wartości. Większość przypadków zapalenia opłucnej włóknistej jest etiologicznie związana z gruźlicą płuc lub gruźlicą limfatyczną wewnątrz klatki piersiowej. Suche zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej występuje, gdy lokalizacja zmian podtwardówkowych, ich przebicie do jamy opłucnej z kolonizacją tych ostatnich lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenów.

Opłucna to błona surowicza składająca się z 2 liści, wyściełająca zewnętrzną powierzchnię płuc i wewnętrzną ścianę klatki piersiowej. Liście, odpowiednio, nazywane są trzewną, a właściwie opłucną płucną i ciemieniową lub ciemieniową.

Z suchym zapaleniem opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod działaniem substancji prozapalnych, ciekły składnik plazmy i niektóre białka, wśród których fibryna ma największe znaczenie, przeciekają do jamy opłucnej. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć silne i lepkie włókna, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Przyczyny rozwoju suchego zapalenia opłucnej są również często niespecyficznymi zmianami w płucach:

Często choroba jest powikłaniem reumatyzmu, występującym w fazie aktywnej i innymi układowymi patologiami tkanki łącznej. Te patologie obejmują zapalenie reumatyczne i zapalenie tocznia.

Ta choroba zapalna jest najczęściej powikłaniem różnych chorób płuc. Aby go wyleczyć i zapomnieć o wszystkich jego nieprzyjemnych objawach, można natychmiast udać się do kliniki i przejść wszystkie niezbędne testy. W przeciwnym razie patologia będzie się dalej rozwijać i może prowadzić do smutnych konsekwencji w postaci gruźlicy.

Należy zwrócić uwagę na procesy pozapłucne związane z suchym zapaleniem opłucnej. Możemy mówić o takich powikłaniach chorób narządów trawiennych, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki.

Objawy suchego zapalenia płuc

Główny objaw suchego zapalenia opłucnej należy traktować jako ostre bolesne odczucia, które mają przeszywający charakter. Są zlokalizowane z boku i wymuszone w następujących przypadkach:

• podczas próby głębokiego oddychania;
• krótki kaszel;
• kichanie

Z zapaleniem opłucnej, objawy takie jak:

• dreszcze;
• nadmierne pocenie się w nocy;
• ciężka słabość;
• bolesne doznania.
• rzadko - gorączka;
• obrzęk żył szyi;
• czasami - obrzęk skóry w dolnej części piersi może być obrzęk, jego fałd jest grubszy niż na zdrowej połowie klatki piersiowej.

Oprócz bólu istnieją inne objawy choroby. Należą do nich suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia zakończeń nerwu opłucnowego kaszel fibryną, jak również wzrost temperatury ciała.

Kaszel występuje odruchowo z powodu podrażnienia liści opłucnej. Ale pacjent próbuje powstrzymać ruchy kaszlu, ponieważ zwiększają ból w klatce piersiowej.

W 80% przypadków pacjenci z suchym zapaleniem opłucnej wskazują na ból i dyskomfort w dolnej i bocznej części mostka. W zależności od tego, które miejsce jest dotknięte, inne algorytmy mogą być zaangażowane w algorytm napromieniowania objawów. Mówimy o splocie ramiennym, pniach nerwowych kończyn górnych i przeponie.

Zwykle suche zapalenie opłucnej trwa 1-3 tygodnie i kończy się powrotem do zdrowia. Przejście suchego zapalenia opłucnej na wysięk jest możliwe; wtedy ból zmniejsza hałas tarcia opłucnej. Przedłużony lub nawracający przebieg wskazuje na aktywność gruźlicy płucnej.

Lewostronne zapalenie opłucnej powinno się odróżniać od zawału mięśnia sercowego. Rzeczywiście, w tej sytuacji występuje następujący kompleks objawów.

• ból w klatce piersiowej, czasami za mostkiem;
• niestrawność;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• zaburzenia rytmu według rodzaju ekstrasystolii lub tachyarytmii;
• niepokój i strach.

Istnieje wiele chorób, które mogą wystąpić z objawami podobnymi do zapalenia opłucnej:

• nerwoból międzyżebrowy;
• międzyżebrowe zapalenie nerwowo-mięśniowe;
• złamanie żebra;
• bóle mięśniowe;
• włókniste zapalenie osierdzia;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• osteochondroza krążków międzykręgowych regionu piersiowego.

Głęboka znajomość ich objawów i dodatkowe metody badawcze pomogą lekarzowi odróżnić suche zapalenie opłucnej od tych chorób.

Diagnostyka

Formalna diagnoza suchego zapalenia opłucnej jest niewystarczająca, zawsze konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Dlatego, jeśli podejrzewa się suche zapalenie opłucnej, pacjent powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, reumatologa, gastroenterologa i specjalistę chorób zakaźnych.

Kiedy lekarz widzi pacjenta, pierwszą rzeczą, jaką zauważa, będzie silny ból po stronie zmiany, który sam pacjent powie o wzmocnieniu podczas kaszlu i oddychania.

Metody diagnostyczne obejmują:

• Analiza kliniczna krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo).
• Analiza biochemiczna krwi (wzrost liczby seromkoidów, fibryny, kwasów sialowych i innych wskaźników ostrej fazy).
• Analiza moczu - bez zmian patologicznych.
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (typowe wysokie położenie kopuły przepony po dotkniętej stronie; zmniejszona ruchliwość dolnych krawędzi narządu podczas oddychania i niewielkie wybrzuszenie części pola płucnego).
• Ultradźwięki (widoczne warstwy osadzonej fibryny, pogrubienie ścian skorupy).

Jak leczy się suche zapalenie opłucnej?

Leczenie niepowikłanych postaci suchego zapalenia opłucnej trwa kilka dni lub 2-3 tygodnie. Przy długim przebiegu nawrotowym lub przejściu do wysiękowego zapalenia opłucnej można spierać się o obecność gruźliczego procesu. Jak leczy się chorobę?

Najczęstszym i skutecznym leczeniem są następujące leki:

• Klindamycyna + Cefalosporyny III generacji, na przykład cefotaksym.
• Amoksycylina + kwas klawulanowy.
• Imipenem.

Oprócz terapii antybiotykowej, leczenie powinno obejmować korektę metabolizmu białek. W tym celu pacjentowi przepisuje się dietę zawierającą wiele pokarmów bogatych w białko. Jeśli dysproteinemia jest dość ciężka, przepisuje się 150 ml 10% roztworu albuminy i 200-400 ml osocza krwi.

W celu zmniejszenia stanu zapalnego leczenie obejmuje przyjmowanie hormonów steroidowych. Należą do nich Metipred, Prednisolon, Hydrokortyzon.

Zalecane są niehormonalne leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Po konsultacji z lekarzem możesz zastosować stare, ale dość skuteczne metody tradycyjnej medycyny:

• rozgrzewający kompres;
• ciasne bandażowanie dolnych części klatki piersiowej;
• nakładanie pasków jodu na skórę klatki piersiowej

Zastosowanie metod inwazyjnych obejmuje diagnozę z użyciem punkcji opłucnej i klatki piersiowej. W pierwszym przypadku klatka piersiowa zostaje przebita wraz z opłucną. Procedura ta jest złożona, wymaga poważnego przygotowania, sterylnych warunków i przestrzegania określonych zasad.

Przebicie między siódmym a ósmym żebrem. Ciecz jest powoli usuwana strzykawką i przenoszona do sterylnego pojemnika do dalszych badań.

Aby zapobiec powstawaniu zrostów w jamie opłucnej, zaleca się:

1. złożone ćwiczenia oddechowe pod nadzorem gimnastyki lekarskiej;
2. masaż - klasyczny lub wibracyjny;
3. metody fizjoterapeutyczne leczenia (przede wszystkim - efekt ultradźwięków).

Środki te są przeprowadzane po zaniku ostrych objawów.

Ponieważ sucha zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii może być spowodowana gruźlicą, pacjenci są poddawani obserwacji klinicznej przez lekarza fiatiatry i profilaktycznemu leczeniu w warunkach poradni gruźliczej. Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby. W przypadku przejścia do formy wysiękowej lub okresowej, zdolność do pracy może być trwale ograniczona.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie, terminowa diagnoza i kompleksowe, odpowiednie leczenie chorób powikłanych zapaleniem opłucnej. Aby to zrobić, należy regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim (w szczególności corocznemu prześwietleniu płuc), aw przypadku objawów choroby - nie tracić czasu, ale natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Dzięki przedstawionemu podejściu i ciągłym konsultacjom specjalisty okaże się, że przywróci organizm i procesy związane z aktywnością życiową o 100%.

Przyczyny i rozpoznanie lewostronnego zapalenia opłucnej

Lewostronne zapalenie opłucnej może być oznaką zawału mięśnia sercowego, ale nie zawsze tak jest. Co to za choroba?

Pojawienie się lewostronnego zapalenia opłucnej.

Zapalenie opłucnej jest zapaleniem opłucnej, któremu może towarzyszyć tworzenie się fibryny na jej powierzchni, jak również gromadzenie się płynu opłucnowego. Niezwykle trudno jest zdiagnozować tę chorobę nawet u tych lekarzy, którzy mają duże doświadczenie w tej dziedzinie, ponieważ choroba ta jest w większości przypadków bezobjawowa.

W ICD-10 zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia opłucnej: suche zapalenie opłucnej (lub włókniste) i wysięk (wysięk).

Objawy zapalenia opłucnej

Jama opłucnowa znajduje się w ciele każdej osoby, a jej funkcją jest wytwarzanie surowiczego płynu, który w ludzkim ciele jest używany do smarowania. Jeśli w ciele wszystko jest w porządku, opłucna utrzymuje naturalną równowagę odpływu i gromadzenia się takiego płynu, ale prawie każda choroba zapalna, która przerywa płuca i wpływa na układ żylny, może temu zapobiec. Szczególnie niebezpieczny w takich przypadkach wzrost ciśnienia płucnego i żylnego. Prowadzi to do tego, że ciśnienie osocza krwi jest znacznie zmniejszone, naczynia włosowate tracą swoją integralność, ich praca jest znacznie zaburzona, co negatywnie wpływa na krążenie limfy w organizmie. Wysięk opłucnowy może być dwóch odmian - transudatu lub wysięku.

Transudaty powstają w ciele pacjenta, gdy dochodzi do poważnego wzrostu ciśnienia w żyłach, a ciśnienie onkotyczne osocza maleje. We wczesnych stadiach rozwoju takiej choroby powierzchnia płuc nie cierpi, ale może się to rozpocząć później. Transudat niekoniecznie jest konsekwencją procesu zapalnego, może objawiać się wszelkimi powikłaniami związanymi z upośledzonym normalnym ruchem limfy w organizmie, nieprawidłowym tworzeniem się białek osocza i ogólnie chorobami żył.

Wysiękowe zapalenie opłucnej pojawia się, gdy powierzchnia opłucnej ulega różnym uszkodzeniom. Takie uszkodzenia mogą wystąpić z powodu choroby zakaźnej lub uszkodzeń mechanicznych, takich jak udary, urazy itp. Inne stany patologiczne układu sercowo-naczyniowego również wpływają na powstawanie wysiękowego zapalenia opłucnej. Wysiękowe zapalenie opłucnej najczęściej wpływa na płuca, ale czasami może wpływać na inne narządy klatki piersiowej. Wysiękowe zapalenie opłucnej jest przebiegłe, ponieważ istnieje ryzyko jego nawrotu, aw przypadkach wtórnych choroby wysięki rozwijają się bardzo szybko.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Etiologia wysięku jest bardzo wieloaspektowa, następujące przyczyny mogą powodować tę chorobę.

Gruźlica jest przyczyną zapalenia opłucnej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na etiologię gruźlicy, ponieważ na tle tej choroby rozwija się lewostronne zapalenie opłucnej. Przyczyną mogą być różne stany zapalne węzłów chłonnych. Nie ostatnie miejsce zajmuje zapalenie płuc, ale jego konsekwencją i ropne procesy w tkance płucnej. Czasami zapalenie opłucnej rozwija się na tle chorób zakaźnych, bakteryjnych, grzybiczych lub wirusowych. Ale najczęściej przyczyną zapalenia opłucnej nie jest sama choroba, ale nieostrożne podejście do niej, niewłaściwe i opóźnione leczenie, samoleczenie i dostęp do lekarza, gdy choroba stała się już przewlekła i wiele związanych z nią powikłań.

Częstą przyczyną rozwoju zapalenia opłucnej są złośliwe i nowotworowe narośla, które wpływają na płuca i narządy znajdujące się obok nich.

Przyczyną są również choroby przewodu pokarmowego w zupełnie różnych typach i przejawach do ropni i perforacji przełyku.

Choroby tkanki łącznej zarówno natury pojedynczej, jak i ogólnoustrojowej również nie są wyjątkiem.

Choroby jajników mogą powodować zapalenie opłucnej, szczególnie niebezpieczne są różne nowotwory, zarówno złośliwe, jak i łagodne.

Powodem występowania zapalenia opłucnej może być przyjmowanie niektórych leków, ich niewłaściwe stosowanie, nieprzestrzeganie dawkowania i system podawania, wyznaczanie leków dla siebie bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Stan po chorobie serca, taki jak zawał mięśnia sercowego, implantacja w sercu wszelkich sztucznych części lub implantów, stan pacjenta po operacji serca. Jeśli pacjent nie postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza lub krewni nie zapewniają pacjentowi właściwej opieki, to jest ryzyka rozwoju lewostronnego zapalenia opłucnej.

Uszkodzenie mechaniczne, które narusza integralność opłucnej i jego powłoki, jest również czynnikiem występującym w zapaleniu opłucnej.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Głównym objawem suchego zapalenia opłucnej jest ból towarzyszący pacjentowi w procesie oddychania, który nasila się przez kaszel, wysiłek. Jej siła zależy od tego, jaką pozycję zajmuje osoba. Najczęściej ból różni się w postaci kłującego, co pozwala lekarzom podejrzewać zapalenie opłucnej. W niektórych przypadkach pacjent może cierpieć na duszność. Dzieje się tak, gdy płyn opłucnowy ściska płuca i jego wypływ nie może nastąpić normalnie. Ponadto pacjent cierpi na kaszel, zwykle suchy, prawie niemożliwe jest oczyszczenie gardła, gdy odczuwany jest ból kaszlu. Pacjentka skarży się na wysoką temperaturę, która osiąga poziomy krytyczne i przez długi czas niszczy ją lekami przeciwgorączkowymi, nie gaśnie lub temperatura pozostaje stabilna i nie znika. Jest upojenie.

Najczęściej zapalenie opłucnej ma już charakter nawrotu, to znaczy powtarza się. Aby ustalić prawdziwą przyczynę, potrzebny jest wywiad. Dokonując diagnozy „lewostronnego zapalenia opłucnej”, lekarz poprosi pacjenta o odpowiedź na następujące pytania: czy nie kontaktował się ostatnio z pacjentami z otwartą postacią gruźlicy, czy pacjent jest chory na jakiekolwiek przewlekłe lub ogólnoustrojowe choroby, czy jest zarejestrowany w - czy wąski specjalista, czy istnieją jakieś czynniki, które mogłyby zmniejszyć jego odporność, czy pacjent nie jest obserwowany żadnych guzów, zarówno łagodnych i złośliwych, i czy były jakieś znaki wskazujące na to. Objawy te obejmują gwałtowny spadek masy ciała, utratę apetytu, stan ogólnego osłabienia. Są to objawy, które występują w onkologii.

Obserwując pacjenta z zapaleniem opłucnej, można zauważyć, że nie obciąża on chorej strony, unika leżenia na niej, ponieważ boli, oddech staje się płytki, pacjent unika wykonywania ruchów oddechowych z pełnym karmieniem piersią; zazwyczaj pacjent siedzi, lekko pochylony, opierając się o stronę dotkniętą chorobą. Aby w końcu postawić diagnozę „lewostronnego zapalenia opłucnej”, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Jeśli lewostronne zapalenie opłucnej i zapalenie opłucnej w ogóle nie są leczone lub niewłaściwie leczone, jest to obarczone niebezpiecznymi powikłaniami, takimi jak tworzenie się treści ropnej, a także pęknięcie jamy opłucnej.

Suche zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej jest reaktywnym zapaleniem opłucnej ciemieniowej i trzewnej z wypadaniem fibryny na jej powierzchni. Objawy suchego zapalenia opłucnej charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez oddychanie, suchy kaszel, niską gorączkę i złe samopoczucie. Kryteriami diagnostycznymi dla suchego zapalenia opłucnej są dane kliniczne i osłuchowe (hałas tarcia opłucnowego), objawy radiologiczne i USG jamy opłucnej. Główne leczenie suchego zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie pierwotnej patologii (gruźlica, ostre zapalenie płuc itp.); terapia objawowa obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowych.

Suche zapalenie opłucnej

Termin „zapalenie opłucnej” w pulmonologii klinicznej odnosi się do grupy zmian zapalnych opłucnej o różnym pochodzeniu, powstających z powstaniem patologicznego wysięku lub bez niego. Zapalenie opłucnej może być niezależne (pierwotne) w przyrodzie, ale częściej rozwija się wtórnie, na tle ostrych lub przewlekłych procesów w płucach. Biorąc pod uwagę obecność lub brak wysięku i jego natury, występuje zapalenie opłucnej suchej (włókniste) i wysiękowe (surowicze, surowiczo-włóknikowe, krwotoczne, ropne). Zapalenie opłucnej może mieć etiologię bakteryjną (niespecyficzną i specyficzną), wirusową, nowotworową, urazową.

Powody

Suche zapalenie opłucnej nie ma niezależnej wartości. Większość przypadków zapalenia opłucnej włóknistej jest etiologicznie związana z gruźlicą płuc lub gruźlicą limfatyczną wewnątrz klatki piersiowej. Suche zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej występuje, gdy lokalizacja zmian podtwardówkowych, ich przebicie do jamy opłucnej z kolonizacją tych ostatnich lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenów. Przyczynami suchego zapalenia opłucnej są również często niespecyficzne zmiany w płucach: zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, zawał płuc, ropień płuc, rak płuc.

Wśród procesów pozapłucnych, suche zapalenie opłucnej może być powikłane chorobami trawiennymi (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy), kolagenozami (SLE, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń), zakażeniami (bruceloza, dur brzuszny i syfonowy, koklusz, odra, grypa). W niektórych przypadkach suche zapalenie opłucnej jest związane z zaburzeniami odżywiania (kacheksja, szkorbut), mocznicą.

Patogeneza

Podstawą patogenetyczną suchego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna opłucnej ciemieniowej i trzewnej, która występuje z przekrwieniem, obrzękiem i pogrubieniem opłucnej opłucnej. Ilość wysięku jest tak nieznaczna, że ​​jest ponownie wchłaniana przez opłucną z sedymentacją włókien fibrynowych na powierzchni opłucnej w postaci nakładek opłucnowych, które utrudniają przesuwanie się liści. W przyszłości może to doprowadzić do powstania masywnego cumowania i ograniczenia mobilności płuc. W większości przypadków suche zapalenie opłucnej staje się wysiękowe, ale można je rozwiązać bez tworzenia wysięku opłucnowego.

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Gdy interesuje się opłucną żebra, suche zapalenie opłucnej zaczyna się od wyraźnego bólu w połowie klatki piersiowej, który odpowiada zmianie. Bóle pogarszają się na wysokości wdechu, podczas kaszlu lub wysiłku, zmuszając pacjenta do leżenia po stronie pacjenta, a tym samym ograniczając ruchliwość klatki piersiowej. Gdy aktywność procesu zapalnego zmniejsza się, a liście opłucnowe pokrywają się włóknistymi nakładkami, wrażliwość zakończeń nerwowych opłucnej zmniejsza się, czemu towarzyszy zmniejszenie odpowiedzi bólowej.

W przypadku zapalenia opłucnej przepony ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej, symulując klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Przy suchym zapaleniu opłucnej wierzchołkowej ból jest określany w rzucie mięśnia czworobocznego; z zaangażowaniem w zapalenie osierdzia rozwija się zapalenie opłucnej.

W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej występuje suchy kaszel, częste objawy zapalenia - złe samopoczucie, utrata apetytu, nocne poty. Temperatura ciała jest zwykle gorączkowa, ale może być prawidłowa lub osiągać wartości gorączkowe (38 - 39 ° C). Gorączce towarzyszą dreszcze, tachykardia.

Czas trwania przebiegu klinicznego suchego zapalenia opłucnej wynosi 1-3 tygodnie. Jego wynikiem może być całkowite wyzdrowienie, przejście do postaci wysiękowej lub przewlekłego kursu. W tym drugim przypadku suche zapalenie opłucnej utrzymuje się przez miesiące z sporadycznymi zaostrzeniami.

Diagnostyka

Formalna diagnoza suchego zapalenia opłucnej jest niewystarczająca, zawsze konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Dlatego, jeśli podejrzewa się suche zapalenie opłucnej, pacjent powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, reumatologa, gastroenterologa i specjalistę chorób zakaźnych.

Oznaki osłuchowe suchego zapalenia opłucnej to osłabienie oddychania po stronie dotkniętej chorobą, słuchanie miejscowego lub rozległego hałasu tarcia opłucnej. Hałas tarcia opłucnowego występuje, gdy szorstkie arkusze opłucnej wchodzą w kontakt ze sobą; może być subtelny, delikatny lub szorstki, wyraźny. Badanie dotykowe ujawnia sztywność i bolesność mięśni.

W przypadku fluoroskopii i radiografii płuc występuje ograniczenie wychylenia przepony po dotkniętej stronie, zatkanie zatok, wysoka pozycja przepony, zmiana jej konturu (nieregularności, spłaszczenie, wybrzuszenie). Aby wykluczyć obecność wysięku, wykonuje się USG jamy opłucnej.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

Ponieważ suche zapalenie opłucnej w większości przypadków jest procesem wtórnym, głównym leczeniem powinno być wyeliminowanie pierwotnej choroby. W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej pokazano specyficzną terapię przeciwgruźliczą ze streptomycyną, tubazydem, ryfampicyną itp. W obecności niespecyficznego zapalenia płuc i lokalizacji pozapłucnej przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Aby złagodzić ból w ostrym okresie suchego zapalenia opłucnej, zaleca się obserwowanie leżenia w łóżku, nałożenie obcisłego bandaża na klatkę piersiową, ustawienie rozgrzewających kompresów, tynków musztardowych, puszek. W celu złagodzenia kaszlu przepisywane są leki przeciwkaszlowe (kodeina, morfina etylowa itp.). W celu zapobiegania masywnym zrostom w jamie opłucnej wykonywane są ćwiczenia oddechowe. W przypadku nawracającego suchego zapalenia opłucnej można wykonać wycięcie opłucnej z obłuszczeniem płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Ponieważ sucha zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii może być spowodowana gruźlicą, pacjenci są poddawani obserwacji klinicznej przez lekarza fiatiatry i profilaktycznemu leczeniu w warunkach poradni gruźliczej. Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby. W przypadku przejścia suchego zapalenia opłucnej w postaci wysiękowej lub nawracającej można na stałe ograniczyć się do pracy.

Zapobieganie włóknistemu zapaleniu opłucnej to leczenie zapalnych procesów płucnych i pozapłucnych, zapobieganie hipotermii i przeziębieniom, odpowiednie odżywianie.