Zapalenie opłucnej płuc u dzieci

Zapalenie opłucnej u dzieci jest rzadką patologią charakteryzującą się procesem zapalnym w błonie surowiczej otaczającej tkankę płuc. Objawy choroby są dość specyficzne, leczenie jest w większości szpitalne. W zależności od rodzaju reakcji patologicznej na działanie czynnika prowokującego, zapalenie opłucnej jest izolowane suche i wysiękowe (wysięk). Częstą przyczyną rozwoju zapalenia opłucnej u dzieci jest przenikanie flory bakteryjnej wraz z porażką otaczających narządów (z zapaleniem płuc, zapaleniem osierdzia, zapaleniem śródpiersia) i sepsą.

U dzieci zapalenie opłucnej jest częściej synphnevomonic, to znaczy rozwija się pośród zapalenia płuc. Metapneumoniczne zapalenie opłucnej występuje rzadziej i jest konsekwencją procesów immunopatologicznych, objawiających się w fazie ustępowania zapalenia płuc lub w pierwszych dniach po wyzdrowieniu. Z natury procesu wysiękowego, oba warianty mogą być suche lub zatarte.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Opłucna jest cienką, surową błoną, która pokrywa płuca i wyścieła wnętrze ściany klatki piersiowej. Pomiędzy surowiczymi liśćmi tworzy się jama opłucnowa, w której występuje niewielkie smarowanie, co zmniejsza tarcie podczas ruchów oddechowych. Zakażenie przenika tutaj przez naczynia limfatyczne i krwionośne, jeśli błona surowicza jest uszkodzona z zewnątrz w przypadku rany penetrującej lub od wewnątrz, gdy przebija się ropień płucny.

Główna rola w tworzeniu procesu zapalnego należy do zakażenia, które aktywnie rozwija się w określonych warunkach. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia opłucnej są:

• częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc w historii;
• dysplazja oskrzelowo-płucna;
• guzy;
• kolagenozy (reumatyzm, toczeń rumieniowaty);
• zmniejszenie ogólnej i lokalnej odporności;
• zapalenie trzustki, ropień wątroby.

U dzieci zapalenie opłucnej jest częściej zakaźną genezą. Patogen wchodzi do surowiczych tkanek i jamy, powodując stan zapalny i działając jako antygen, który wywołuje kaskadę reakcji zakaźnych. Pod wpływem czynników patologicznych naczynia włosowate i limfatyczne stają się kruche, z których płynna część krwi jest moczona w jamie opłucnej. Formy wysięku zapalnego lub fibryny (białka osocza) odkładają się na arkuszach błon surowiczych, tworząc włóknistą płytkę.

Patogeny

W etiologii (pochodzenie) zmian zapalnych opłucnej, czynniki mikrobiologiczne odgrywają wiodącą rolę, która przenika z otaczających narządów i tkanek. Następujące patogeny powodują uszkodzenie błony surowiczej płuc i klatki piersiowej:

• bakterie (pneumatyczne, gronkowce, paciorkowce, pałeczki haemophilus, pseudomonas, klebsiella, bakteroidy);
• wirusy (Coxsackie, odra, adenowirus, grypa A);
• Mycobacterium tuberculosis;
• blady treponema (syfilis);
• mykoplazma;
• grzyby (Candida, Aspergillus).

U dzieci pneumokoki są częstą przyczyną zapalenia opłucnej. Identyfikacja patogenu może być trudna, zwłaszcza gdy choroba ma pochodzenie wirusowe. Diagnoza jest wyjaśniona przez badanie mikrobiologiczne płynu uzyskanego po nakłuciu lub w oparciu o wykrycie patogenu z innych ognisk zapalnych, chociaż patogeny, które spowodowały chorobę podstawową i zapalenie opłucnej nie zawsze pokrywają się.

Objawy zapalenia opłucnej u dzieci

W większości przypadków można podejrzewać rozwój zapalenia opłucnej na podstawie pojawienia się charakterystycznych objawów na tle zapalenia płuc. Obraz kliniczny charakteryzuje się następującymi szczególnymi cechami:

• silny ból w płucach, często jednostronny, nasilony przez natchnienie i kaszel, ustępujący po ustawieniu po stronie „ból”;
• napromieniowanie (dystrybucja) bólu szyi, barku, pleców, górnej części brzucha - w zależności od lokalizacji źródła zapalenia;
• suchy, bolesny kaszel;
• gorączka do gorączkowych liczb (40 ° i powyżej) z wysiękiem zapalenia opłucnej i stanem podgorączkowym z suchością;
• zespół zatrucia, którego nasilenie zależy od charakteru wysięku.

U dzieci przeważają ogólne niespecyficzne objawy, takie jak letarg lub pobudzenie, odmowa jedzenia, wymioty, luźne stolce, wzdęcia. W przypadku zapalenia opłucnej śródpiersia (zapalenie w śródpiersiu) występują dolegliwości bólowe w sercu, trudności w połykaniu, obrzęk szyi i twarzy oraz chrypka.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy chorób klatki piersiowej jest wykonanie badania rentgenowskiego w 2 rzutach (bezpośrednich i bocznych). W zależności od lokalizacji zapalenia rozróżniają zapalenie opłucnej (kostnej), międzypęcherzowego, przeponowego, wierzchołkowego i śródpiersia.

Diagnostyka ultrasonograficzna pomaga wyjaśnić lokalizację, a także określić przybliżoną ilość wysięku podczas wysiękowego zapalenia.

Z objawami kompresji śródpiersia wykonuje się dużą ilość wysięku w medycznej diagnostyce punkcji opłucnej. Biorąc pod uwagę charakter wysięku z zapaleniem opłucnej, rozróżnia się następujące jego formy:

• surowicza - przezroczysta jasnożółta ciecz;
• chyle - wysięk biały, lekko opalizujący;
• serofibrinowy - błotnista zawartość z płatkami;
• ropny - gęsta ropa w kolorze szarym, żółto-zielonym, o zapachu;
• krwotoczny - wysięk zmieszany z krwią;
• mieszane

W celu weryfikacji patogenu materiał do nakłuwania wysiewa się na pożywce. W trakcie badań mikrobiologicznych określa się dominującą florę i jej wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

W analizie klinicznej krwi, wzrost liczby leukocytów, segmentowanych neutrofili, odnotowuje się wzrost ESR. W krwotocznym zapaleniu opłucnej może wystąpić obniżenie poziomu erytrocytów i hemoglobiny, w zależności od objętości wysięku.

Oprócz metod instrumentalnych wykorzystujących klasyczne techniki diagnostyczne. Gdy perkusja (perkusja) jest określona przez skrócenie dźwięku perkusji, przemieszczenie granic dolnej krawędzi płuc, śródpiersia. Podczas osłuchiwania ocenia się ogólny wzór dźwięku w okolicy płuc i serca, hałas tarcia opłucnej i charakterystykę fali dźwiękowej (bronchofonia).

Leczenie zapalenia opłucnej u dzieci

Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej dzieci są koniecznie hospitalizowane. Reżim na okres gorączki jest przypisany ściśle odpoczynkowi w łóżku, ze stopniową ekspansją w miarę poprawy stanu. Dieta według wieku i apetytu. Przy znacznym pogorszeniu stanu i niezdolności do picia przez usta konieczna jest terapia infuzyjna w celu skompensowania utraty płynu i wyeliminowania zatrucia.

Leczenie farmakologiczne zapalenia opłucnej obejmuje wyznaczenie następujących grup leków:

• antybiotyki uwzględniające wrażliwość lub empirycznie aż do momentu identyfikacji patogenu (penicyliny, gentamycyna, cefalosporyny);
• paracetamol, ibuprofen lub mieszanina przeciwgorączkowa lub lityczna;
• leki przeciwzapalne (Butadion, Diclofenac).
• glukokortykoidy z reumatycznym zapaleniem błon surowiczych, kolagenozami (Prednizolon, Deksametazon);
• leki przeciwbólowe na zespół silnego bólu (Analgin, Nimesulid);
• leki kardiologiczne do hamowania zaburzeń serca (Neoton, Asparkam).

Z obfitym procesem wysiękowym pokazano przebicie i drenaż jamy opłucnej. W celu rozpuszczenia włóknistych włókien i sanacji stosuje się preparaty enzymatyczne i antyseptyczne do jamy opłucnej.

W okresie rekonwalescencji aktywnie stosują terapię witaminową, fizjoterapię, fizjoterapię w celu resorpcji, poprawę krążenia krwi, stymulację powrotu do zdrowia w ogniskach uszkodzeń.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od wieku dziecka, charakteru stanu zapalnego, głównych i powiązanych chorób oraz ogólnego stanu ciała. Osłabione dzieci z niedowagą, przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego, niedobór odporności, wcześniaki cierpią poważnie i często z niekorzystnym wynikiem.

Wraz z rozwojem powikłań, takich jak ropniak, odma opłucnowa (pęknięcie okolicy opłucnej i wypełnienie jamy opłucnej powietrzem), odma opłucnowa, przemieszczenie i ucisk śródpiersia, rokowanie pogarsza się. Suche i surowicze zapalenie opłucnej jest stosunkowo łatwe i nie wiąże się z rozwojem powikłań.

Przy korzystnym wyniku obszary fibryny rozpuszczają się w ciągu 1-2 miesięcy. Rozdzielczość procesu zrostów i ekspansja zapadniętego (wstępnie załadowanego) płuca mogą trwać przez sześć miesięcy.

Wniosek

Zapalenie opłucnej w dzieciństwie jest strasznym powikłaniem zapalenia płuc, które bez terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju stanów zagrażających życiu i spowodować śmierć. Ważne jest, aby zdiagnozować na czas i rozpocząć terapię mającą na celu rozwiązanie procesu patologicznego.

Wysięk opłucnowy u dzieci

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej o charakterze zakaźnym lub niezakaźnym. Z reguły jest to przejaw innych chorób, tj. Wtórnych. W ICD-10: J86, J90, J09.1.

Kryteria diagnostyczne

Kliniczne: duszność, zespół bólowy, osłabienie oddychania i stępienie dźwięku uderzeniowego w obszarze dotkniętym chorobą, przemieszczenie śródpiersia w kierunku przeciwnym do zmiany.

Radiologiczne: obecność płynu w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej.

USG: obecność płynu w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej.

Badania specjalne: płyn w jamie opłucnej podczas punkcji opłucnej.

Pierwszym etapem oceny wysięku opłucnowego jest stwierdzenie, czy jest to wysięk (pojawia się podczas zapalenia opłucnej) lub transudat (płyn pochodzenia niezapalnego, na przykład z zastoinową niewydolnością serca, hipoproteinemią itp.). Po zidentyfikowaniu natury wysięku ustal jego naturę.

Klasyfikacja

• specyficzne (gruźlica itp.);

• niespecyficzne (bakteryjne, wirusowe, grzybowe, spowodowane mieszaną florą).

2. Alergiczne i inne immunopatologiczne (w chorobach tkanki łącznej i innych).

Z natury wysięku:

1. suche (włókniste)

2. wysięk (surowiczy, surowiczo-włóknisty, ropny (ropniak i opłucna krwotoczna).

2. uśmiercone zapalenie opłucnej:

W związku z zapaleniem płuc:

1. zatok płucnych (powstających równocześnie z zapaleniem płuc)

2. metapneumoniczne (powstające w okresie odwrotnego rozwoju zapalenia płuc).

Obraz kliniczny

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej występuje na tle zapalenia płuc. Dlatego jej objawy w obrazie klinicznym wysuwają się na pierwszy plan. Z zaangażowaniem w proces bólu opłucnej w klatce piersiowej, czasem w brzuchu; ból nasila się z głębokim oddechem. Wyraźny, bolesny kaszel. Istnieje odruch schazhenie chorej połowy klatki piersiowej i jej opóźnienie w wyskoku oddechowym. Ból ustępuje po ustabilizowaniu bólowej strony i zwiększa się przy przechylaniu do zdrowej strony. Wraz z osłuchowymi objawami zapalenia płuc słychać hałas tarcia opłucnowego o „kryzysie śniegu w mroźnej pogodzie”. Suche zapalenie opłucnej nie jest rzadkością w przypadku reumatyzmu. Następnie towarzyszy mu hałas pleurocardiac, szybko zanikający podczas specyficznej terapii.

W przypadku zapalenia opłucnej w miejscu nasadowym może pojawić się ból brzucha, zmuszając do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Radiologicznie z suchym zapaleniem opłucnej wykrywa się jednolity, nieintensywny spadek przezroczystości pola płucnego i wąski „pasek opłucnowy” na obwodzie klatki piersiowej na wewnętrznej powierzchni żeber z powodu obecności włóknistych nakładek na opłucnej lub cienką warstwę wysięku. Obraz warstw opłucnej nie zmienia się ani przez oddychanie, ani przez zmianę pozycji ciała dziecka. Im szerszy jest pasek opłucnej, tym bardziej zmniejsza się przezroczystość pola płucnego.

Zdiagnozowane radiograficznie zaciśnięcie przepony (z powodu nieregularności, punktów na opłucnej, zaciśnięcie i zamocowanie przepony w czasie głębokiego oddechu).

Pośrednie oznaki radiologiczne suchego zapalenia opłucnej obejmują ograniczenie ruchomości oddechowej żeber i przepony z powodu bolesnych odczuć dziecka.

Suche zapalenie opłucnej z reguły zawsze ustępuje. Rokowanie jest korzystne.

Opłucnowy wysięk (wysięk) u dzieci często zaczyna się ostro z gorączką, dreszczami, letargiem, utratą apetytu, bólem głowy, bladością skóry, krótkim, suchym, bolesnym kaszlem połączonym z bólem w bocznej powierzchni klatki piersiowej. Dziecko albo siedzi w łóżku, albo leży po obolałej stronie. Wraz z nagromadzeniem wysięku rozwija się duszność z utratą rytmu inhalacji i wydechu. W akcie oddychania wyskoki klatki piersiowej po dotkniętej chorobą stronie są osłabione, pozostając w tyle za zdrową stroną. Dokładne badanie pacjenta może ujawnić wzrost objętości dotkniętej połowy klatki piersiowej, gładkość przestrzeni międzyżebrowej, obrzęk skóry nad obszarem uszkodzenia, zgrubienie fałdu skórnego po dotkniętej stronie. Oddychanie po dotkniętej stronie jest ostro osłabione, z odcieniem oskrzeli. Drżenie głosu jest również znacznie osłabione.

Stopień otępienia tonu płucnego podczas uderzenia odpowiada ilości wysięku, a gdy wysięk jest ogromny, głuchota tonu płucnego dochodzi do „otępienia udowego”.

Przy górnej granicy stępienia słychać szum opłucnowy. Na początku wysięku jest delikatny, przypomina trzeszczące świsty. Po zakończeniu wysięku w związku z rozwojem zrostów włóknistych, hałas tarcia opłucnej staje się szorstki, chrupiący.

Gdy badanie rentgenowskie chorego dziecka ujawniło, co następuje. W przypadku niewielkiej ilości płynu ten ostatni, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, gromadzi się w tylnej i zewnętrznej części zatoki żebrowej i przeponowej. W badaniu w rzutach czołowych i bocznych określa się intensywny trójkątny cień wysięku, a powyżej widać jedynie niewielki spadek przezroczystości pola płucnego i wąski brzeżny „pasek opłucnowy”.

Niewielką ilość płynu można wykryć, zmieniając pozycję ciała dziecka na podstawie ruchu płynu. W badaniu dziecka w pozycji poziomej po stronie pacjenta, ciecz jest zbierana w zewnętrznej (pachowej) części jamy opłucnej i jest łatwo definiowana jako wąska podłużna taśma ściemniająca. W miarę dalszego gromadzenia się płynu powstaje klasyczny obraz rentgenowski zapalenia opłucnej w postaci intensywnego jednolitego ciemnienia dolnej zewnętrznej części pola płucnego ukośną przyśrodkową krawędzią i przemieszczeniem śródpiersia w przeciwnym (zdrowym) kierunku. Wraz z opisanym klasycznym zapaleniem opłucnej u dzieci występują różne rodzaje zapalenia opłucnej, których objawy kliniczne i radiologiczne zależą od lokalizacji procesu i stopnia uszkodzenia opłucnej.

Zapalenie opłucnej występuje częściej u małych dzieci z nieswoistym, silnie płynącym ogniskowym i konfluentnym zapaleniem płuc. Radiograficznie, na tle ogólnego spadku przezroczystości pola płucnego, narysowany jest taśmowy pasek o różnych szerokościach, który rozciąga się wzdłuż wewnętrznej powierzchni żeber od góry do przepony, wchodzi w szczeliny międzyzębowe i przeponową powierzchnię płuc. Zapalenie opłucnej w opłucnej jest trudne, ponieważ płuca pokryte są złogami fibryny i upośledzona jest funkcja oddechowa. Proces zapalny z opłucnej przyśrodkowej często zmienia się w osierdzie, rozwija się suche lub wysiękowe (surowiczo-włóknikowe) zapalenie osierdzia. Przy korzystnym wyniku choroby włókniste masy są całkowicie wchłaniane, przywracana jest przezroczystość pola płucnego, ale z zaostrzeniami procesu zapalnego możliwe są nawroty zapalenia opłucnej.

W wyniku zrostów między arkuszami opłucnej wysięk może być obciążony. Występuje zapalenie opłucnej nabłonkowej, międzypłytkowej, śródpiersia i przepony.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej dziecko podlega obowiązkowej hospitalizacji. Przypisz ścisły odpoczynek w łóżku. W celach diagnostycznych i terapeutycznych nakłucie opłucnej wykonuje się, gdy śródpiersie jest przemieszczone. Ta manipulacja jest wykonywana przez lekarza tylko w szpitalu. Najbardziej wygodna pozycja dziecka siedzi z ręką na głowie. W znieczuleniu miejscowym nakłucie wykonuje się w obszarze najsilniejszego skrócenia dźwięku perkusyjnego (z reguły w ósmej do dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej między tylną linią pachową i linią łopatki). Ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów jest prawie nieobecne, jeśli igła zostanie wprowadzona w przestrzeń międzyżebrową wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej. Płyn z jamy jest powoli usuwany. Powstały wysięk poddaje się badaniom biochemicznym, cytologicznym i bakteriologicznym. Można odróżnić wysięk i wysięk surowiczy (jasnożółty przezroczysty płyn) od surowiczo-włóknistego (z szybko wytrącającymi się płatkami; szlam osadu wskazuje na domieszkę ropy), ropny (mętny, o pH 7,0–7,3), chylowy ( mleczny wygląd). Wysięk krwotoczny odróżnia się od krwi z miejsca nakłucia, porównując pierwszą i kolejne porcje. Stężenie białka w transudacie wynosi poniżej 30 g / l, aw wysięku surowiczym jest nieco wyższe. Wysięk często koaguluje, dlatego zaleca się pobranie jednej porcji probówki z cytrynianem lub heparyną.

W wysięku seroplastycznym zawiera mniej niż 1000 w 1 μl, domieszce ropy towarzyszy wzrost cytozy (mitozy), w ropnym wysięku zwykle więcej niż 5000 komórek w 1 μl. Przewaga wielordzeniowych jest typowa dla niespecyficznego synepneumonicznego zapalenia opłucnej (zwykle w pierwszym tygodniu), komórek jednojądrzastych - dla metapneumonicznych lub gruźliczych. Przez rozmazy barwione metodą Grama, w połowie przypadków możliwe jest zidentyfikowanie patogenu. W przypadku wysięku bogatego w komórki typowo typowa jest niska zawartość glukozy (poniżej 1,7 mmol / l - 30 mg%) i wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej (50% lub więcej w porównaniu z surowicą). W przypadku zapalenia opłucnej towarzyszącego zapaleniu trzustki aktywność amylazy jest wysoka (500–30 000 U).

Ropne zapalenie opłucnej (ropniak opłucnej) u dzieci towarzyszy poważny stan, znaczna duszność do 60–80 na minutę, poważne wahania temperatury; do 2–3 ° C w ciągu dnia lub utrzymująca się wysoka gorączka. Zaatakowana strona klatki piersiowej wybrzusza się, pozostaje w tyle podczas oddychania. Te uderzenia i osłuchiwanie pokrywają się z klinicznym surowiczym zapaleniem opłucnej, ale bardziej wyraźnym. Nie można określić po bolesnej stronie granicy serca, ponieważ stępienie serca łączy się z otępieniem ponad płucami. Granice serca są przenoszone na zdrową stronę. Dźwięki serca są znacznie stłumione.

Wyrażona tachykardia; embriocardia (połączenie tachykardii z rytmem wahadłowym skurczów serca) obserwuje się u małych dzieci. Pod wpływem intoksykacji i zaburzeń hemodynamiki płucnej wątroba i czasami śledziona są powiększone. We krwi, niedokrwistość normochromowa, wyraźna leukocytoza, bezwzględna neutrofilia z przesunięciem w lewo do mielocytów i metamielocytów, toksyczna ziarnistość neutrofili, ESR dramatycznie wzrosły - do 50-80 mm / godzinę.

Leczenie

Po rozpoznaniu ropniaka należy usunąć wysięk natychmiast. Przypisz punkcję diagnostyczną, którą wytwarza igła za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml. Obecność dużej ilości ropy i gazu (ponad 300–500 ml) jest wskazaniem do drenażu jamy opłucnej za pomocą rurki z aktywną aspiracją ropy. Aktywny drenaż jest przeprowadzany w celu zakończenia ewakuacji ropy. Przy napiętej odma opłucnowa konieczna jest pilna dekompresja - instalacja odwadniająca z zaworem podwodnym (zgodnie z Bulau), a jeśli jest nieskuteczna, z odsysaniem (ciśnienie początkowe wynosi 5–10 cm H2O, a następnie w zależności od prostowania płuca). W wielu przypadkach, dzięki skutecznej terapii przeciwbakteryjnej, możliwe jest prowadzenie pacjenta zachowawczo, tak że drenaż jest narzucany tylko z dużą przetoką oskrzelowo-opłucnową z szybkim nagromadzeniem ropy i powietrza. Grube ropne nakładki na opłucnej wymagają powtarzających się prań, które są przeprowadzane albo przez drugą rurkę drenażową wprowadzoną do drugiej przestrzeni międzyżebrowej, albo przez cewnik wprowadzony przez pojedynczy drenaż.

W ponad 90% przypadków u dzieci ropne zapalenie opłucnej jest wynikiem gronkowcowego zapalenia płuc. Gronkowcowe zapalenie płuc, ze względu na szczególne zjadliwe właściwości patogenu i jego zdolność do wytwarzania enzymów, zachodzi jako destrukcyjny proces w płucach, dla którego nazywa się to „zniszczeniem gronkowcowym”. Ropień płuca pęka w opłucnej, towarzyszy mu uwolnienie ropy i powietrza. Powikłanie to nazywa się pyopneumothorax. W zależności od tego, czy wiadomość o otwartym ropniu z oskrzelem pozostaje, czy się zatrzyma (z powodu zablokowania oskrzeli), pyopneumothorax wyróżnia się z przetoką oskrzelową lub bez niej. Szczególną i najcięższą postacią jest intensywna odma opłucnowa.

Napięta pyopneumothorax rozwija się w przypadkach, gdy mechanizm oskrzeli powstaje w oskrzeli, który komunikuje się z ropniem, który otworzył się w jamie opłucnej. Rola zastawki może wykonywać fibrynę, złuszczony nabłonek, obrzęk błony śluzowej końcowego oskrzela. Podczas wdychania powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez przetokę oskrzelową, zawór jest zamknięty podczas wydechu, a zatem duża ilość powietrza szybko gromadzi się w jamie opłucnej, co powoduje napięcie. Dzieci z napięciem zastawkowym pyopneumothorax potrzebują pomocy w nagłych wypadkach już w dziale terapeutycznym. Ściana klatki piersiowej jest nakłuta grubą igłą do iniekcji, a napięta zamknięta pyopneumothorax jest przenoszona do otwartej. Ta prosta, ale odpowiedzialna manipulacja ratuje życie dziecka i umożliwia kontynuowanie leczenia chirurgicznego (drenaż jamy opłucnej) lub radykalnej operacji (usunięcie dotkniętej sekcją płuc).

Leczenie opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej opiera się na terapii choroby podstawowej.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej unieruchomienie klatki piersiowej wskazuje położenie po stronie pacjenta i ciasny bandaż. Leki przeciwbólowe (kodeina lub promedol 1-2 dawki). W zapaleniu opłucnej międzygatunkowej - antybiotyki o szerokim spektrum działania (chronione penicyliny, makrolidy) przez 7–10 dni, niesteroidowe środki przeciwzapalne przez 3-5 dni.

Synpneumoniczne zapalenie opłucnej. Leczenie antybiotykami jak w przypadku ciężkiego zapalenia płuc. Podawanie dopłucne antybiotyków jest niewłaściwe, ponieważ większość leków przenika dobrze do jamy opłucnej i gromadzi się w wysięku. Przy małej akumulacji ropy po nakłuciu i dobrej odpowiedzi na antybiotyk wystarcza 1-2 nakłuć. Wskazania do drenażu: objawy ucisku płuc (niezwykle rzadkie) i gwałtowne nagromadzenie wysięku po 1-2 nakłuciach (nieskuteczność antybiotyku). Drenaż jest dostarczany z pod-zaworem w butelce pomiarowej, codziennie notuj ilość wysięku na poziomie cieczy; jest usuwany po ustaniu wysięku i normalizacji temperatury.

Leczenie metapneumonicznego zapalenia opłucnej

Zastąpienie przepisanego antybiotyku przed rozwojem zapalenia opłucnej jest uzasadnione jedynie postępem zapalenia płuc. W obecności objawów regresji zmian płucnych i zmniejszenia leukocytozy uzasadnione jest przejście na leki doustne. Leki przeciwzapalne - niesteroidowe (ibuprofen, indometacyna) zmniejszają okres gorączki. Skuteczne i GK, ale powinny być używane tylko w przypadku braku oznak zniszczenia, które mogą być interpretowane w wyniku ich wpływu.

Terapia regeneracyjna sprowadza się do pobytu pacjenta na świeżym powietrzu, pełnowartościowego witaminizowanego odżywiania, UHF, diatermii, masażu, gimnastyki, fizykoterapii.

Długofalowe skutki przeniesienia zapalenia opłucnej można wyrazić przez zrosty międzyżebrowe, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, zdeformowane trudne komórki, skoliozę kręgosłupa, powstawanie przewlekłego serca płuc.

Neurotoksykoza (pediatria)

MP Volkova - profesor nadzwyczajny, Cand. kochanie nauki

Toksykoza jest stanem patologicznym spowodowanym przez mniej lub bardziej długotrwałe zatrucie lub zatrucie innego pochodzenia. Po raz pierwszy toksykozę opisano w ostrych chorobach jelit w 1826 r. Parafia zwana niemowlęcą cholery, ponieważ jej klinika charakteryzowała się odwodnieniem i przypominała azjatycką cholerę. Następnie, w różnych chorobach, zgłaszano toksykozę, występującą bez odwodnienia. Lavesque (1955) zaproponował termin „neurotoksykoza” dla tej formy zatrucia, ponieważ zawsze wiąże się ze zmianami w układzie nerwowym. Tak więc u małych dzieci toksykoza objawia się w dwóch postaciach klinicznych: z odwodnieniem, zatruciem jelitowym i bez odwodnienia, neurotoksykozą.

Toksykoza rozwija się u dzieci (zwłaszcza małych dzieci) dość często i w wielu różnych chorobach. Toksyczność u dzieci należy rozumieć jako nieswoistą odpowiedź na czynnik zakaźny, która opiera się na uogólnionym uszkodzeniu końcowego łożyska naczyniowego z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, bilansem energetycznym i stanem kwasowo-zasadowym, jak również zaburzeniami neurologicznymi. Toksykoza rozwija się po krótkim okresie prodromalnym.

W rozwoju toksykozy występują dwa okresy.

1. Okres uogólnionej reakcji ma różne warianty przepływu:

• neurotoksykoza (toksykoza z zespołem mózgowym, toksyczna encefalopatia);

• toksykoza z zespołem jelitowym (toksykoza jelitowa, toksykoza z odwodnieniem);

• Hiper-ruchliwa choroba pocałunku;

• toksykoza z ostrą niewydolnością nadnerczy (piorunująca toksykoza; zespół Waterhouse-Frideriksena).

2. Okres lokalizacji procesu patologicznego charakteryzuje się następującymi opcjami:

1. toksykoza z niewydolnością wątroby (zespół Ray'a);

2. toksykoza z ostrą niewydolnością nerek (zespół Gasser, zespół hemolityczno-mocznicowy);

3. stan toksykotoksyczny.

Czynnikami ryzyka toksykozy u dzieci są niekorzystna historia położnicza matki, uraz urodzenia lub zamartwica, obecność wrodzonych i dziedzicznych chorób ośrodkowego układu nerwowego, metabolizm (mukowiscydoza, celiakia itp.), Wcześniejsze szczepienie i zakażenie.

W okresie uogólnionej reakcji dominują zaburzenia neurologiczne na obrazie zatrucia, okresy podniecenia przeplatają się ze stanem „nienaturalnego snu”, występują oznaki sympatykotonii i następuje całkowita utrata przytomności wraz z rozwojem stanu śpiączki, możliwe są napady. Od strony układu sercowo-naczyniowego przeważają naruszenia przepływu krwi obwodowej, marmurkowatość struktury skóry, bladość, sinica, zmniejszenie ciśnienia krwi i diurezy, tachykardia, głośne dźwięki serca, możliwe jest klaskanie, zespół obrzękowy. Naruszenia układu oddechowego znacznie pogarszają rokowanie. Charakterystyczny jest zespół hiperwentylacji, oddychanie staje się głębokie, częste, z tym samym stosunkiem faz wdechu i wydechu, bez świszczącego oddechu. Dysfunkcja przewodu pokarmowego z toksykozą objawia się anoreksją, wymiotami, biegunką, zaparciem, niedowładem jelit. Uszkodzenie wątroby i nerek z toksykozą jest charakterystyczne i trwałe. Podstawowymi składnikami obrazu klinicznego zatrucia są patologia metabolizmu wody i elektrolitów, odchylenia w stanie kwasowo-zasadowym. Zespół krwotoczny wyraża się w różnym stopniu: od pojedynczych wybroczyn na skórze i błonach śluzowych do obfitego krwotoku, co wskazuje na rozsianą krzepliwość wewnątrznaczyniową.

Neurotoksykoza - (rzucawka, hipermotor, toksykoza bez egzsykozy) jest niespecyficzną reakcją na czynnik zakaźny oparty na zaburzeniach czynnościowych układu nerwowego.

Etiologia. Patogeneza

Neurotoksykoza występuje z powodu ostrych chorób zakaźnych. Jego rozwój zależy bardziej od początkowego stanu organizmu niż od patogenności i toksyczności patogenu. W reakcjach typów pato - i sanogenetycznych na infekcję i intoksykację ogromne znaczenie ma nie tylko stan początkowy całego organizmu, ale także jego poszczególnych narządów i układów. Na początku zatrucia ważną rolę odgrywa stan funkcjonalny autonomicznego układu nerwowego. Przy wysokiej aktywności fizjologicznej autonomicznego układu nerwowego choroba objawia się szybko, aw tym przypadku może rozwinąć się neurotoksykoza. Glukokortykoidy, adrenalina, hormon antydiuretyczny, substancje naczyniowoczynne i inne aminy biogenne gromadzą się we krwi, hamuje czynność tarczycy, zmniejsza się poziom hormonu somatotropowego i insuliny, występują głębokie zaburzenia metabolizmu komórkowego i składu soli komórkowej (K + zastępuje się Na +). Pociąga to za sobą naruszenie równowagi elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego, w połączeniu z zaburzeniem termoregulacji, mikrokrążenia, deficytu energii; zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych i błon komórkowych, pojawiają się obrzęki komórkowe i zewnątrzkomórkowe, układy krzepnięcia i krzepnięcia krwi.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny jest polimorficzny: początek jest ostry, burzliwy, pacjent jest poruszony, a następnie następuje depresja świadomości, nawet śpiączka. Czasami choroba zaczyna się od wymiotów, często powtarzanych, niezwiązanych z przyjmowaniem i charakterem pokarmu. Przy śpiączce śródmózgowej ton współczulnego układu nerwowego gwałtownie wzrasta, temperatura ciała wzrasta w ciągu kilku godzin lub natychmiast osiąga wysoką liczbę (39–40 ° C). W tym okresie stres dużych ciemiączków, sztywność mięśni szyi i u starszych dzieci - objawy Kerniga i Brudzińskiego. Oddychanie staje się szybkie, płytkie i przerywane. W niektórych przypadkach przeważają zaburzenia sercowo-naczyniowe; odnotowuje się tachykardię, nadciśnienie tętnicze o małej amplitudzie tętna, zwiększa się przepuszczalność ściany naczyniowej, co przyczynia się do rozwoju obrzęku mózgu i płuc, zespołu drgawkowego. Jeśli środki terapeutyczne nie zostaną podjęte lub są nieskuteczne, rozwija się szok: skóra nabiera szarawego odcienia, BP spada, dźwięki serca stają się głuche, tachykardia jest zastępowana przez bradykardię, niedowład jelit i zwieracza szybko pojawia się z mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją, skąpomocz, aż do bezmoczu oddawania moczu i defekacji, skąpomocz, do bezmoczu („trzon”) śpiączka). W łagodniejszych wariantach neurotoksykozy przeważa hipertermia lub zespół hiperwentylacji.

W klinice neurotoksykozy wyróżnia się dwie fazy:

1. Pierwsza faza ma wspólne objawy zatrucia, zaburzenia metaboliczne, nadkrzepliwość i objawy choroby podstawowej;

2. w drugiej fazie obserwuje się depresję ośrodkowego układu nerwowego, bardziej wyraźne są zespoły wielu narządów i układów, które są wynikiem pierwszej fazy.

Wyróżnia się następujące zespoły neurotoksykozy:

1. Zespół mózgowo-rdzeniowy - pobudzenie lub zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, drgawki lub majaczenie. Zespół opiera się na obrzęku i obrzęku mózgu. Cechy charakterystyczne - różnorodne objawy kliniczne i wynik bez organicznej wady mózgu.

2. Zespół niewydolności krążenia - zmniejszenie lub utrata zdolności układu sercowo-naczyniowego do zapewnienia wystarczającej objętości krwi i prędkości przepływu krwi, niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Może to być spowodowane niewydolnością serca w przypadku zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego lub ostrą niewydolnością naczyniową, która pojawia się, gdy napięcie naczyń zmienia się nagle.

3. Zespół niedotlenienia, rozwijający się w wyniku zaburzeń metabolicznych, obrzęku mózgu i skutkujący postępem procesu do śpiączki hipoksyjnej.

4. Zespół ostrej niewydolności nerek - całkowite lub częściowe naruszenie funkcji homeostatycznych nerek.

5. Zespół ostrej niewydolności nadnerczy - zmniejszona funkcja warstw korowych i rdzeniowych, często w wyniku krwotoku w nadnerczach.

6. Zespół DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), objawiający się w drugim etapie neurotoksykozy, zespole krwotocznym lub skutkach tworzenia skrzepliny w różnych narządach. W klinice można zaobserwować połączenie tych syndromów, ale w celu określenia środków walki o życie dziecka konieczne jest wyróżnienie moderatora.

Diagnoza

Opiera się na objawach klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badań.

Leczenie neurotoksykozy sprowadza się do normalizacji tonu autonomicznego układu nerwowego, biorąc pod uwagę fazę i zespół prowadzący.

W pierwszej fazie przypisuje się niespecyficzne leczenie antytoksyczne i patogenetyczne, ukierunkowane na główną patogenezę tej fazy na tle leczenia etiologicznego choroby podstawowej.

W drugiej fazie wiele uwagi poświęca się terapii syndromowej. Na etapie przedszpitalnym zapewniono odpoczynek i sen, przepisano tlen, leki przeciwgorączkowe, glukokortykoidy i leki przeciwpsychotyczne. Dziecko jest hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii, gdzie przeprowadzane jest leczenie detoksykacyjne i odwodnienie. Stosowane są roztwory niskocząsteczkowe, roztwory normalizujące zaburzenia elektrolitowe, stan kwasowo-zasadowy (pod kontrolą badań biochemicznych), witaminy (B, C, E, PP). Ilość wstrzykniętego płynu nie powinna przekraczać ilości moczu.

W obecności zespołu zapalenia mózgu stosuje się tlenoterapię i środki neuroplegiczne w leczeniu obrzęku i obrzęku mózgu (seduxen 0,5% roztwór w dawce 0,05–0,1 ml / kg, ale nie więcej niż 2,0 ml w tym samym czasie, droperidol 0, 25% rr w dawce 0,050,1 ml / kg, aminazyna 2,5% rr w dawce 0,02 ml / kg, heksenal, znieczulenie fluorotanem, leki moczopędne są stosowane w celu odwodnienia (mannitol 0,25–0,0, 5 g / kg, sorbitol, lasix w dawce 0,5-2,0 mg / kg / dzień), suche skoncentrowane osocze, albumina, 10% roztwór glukozy z insuliną; w przypadku braku efektu wskazana jest nakłucie lędźwiowe. Cała terapia odwodnienia odbywa się pod ścisłą kontrolą diurezy. Ponadto przepisywane są witaminy.

Leczenie zespołu niewydolności krążenia zależy od objawów klinicznych. W ostrej niewydolności serca stosuje się kurczliwość mięśnia sercowego - glikozydy nasercowe (Korglikon 0,06% 0,11.0 ml w zależności od wieku, strofantyna 0,05% 0,05-0,5 ml) powoli dożylnie. Jeśli wymagana jest dłuższa terapia kardiotropowa, zalecana jest digoksyna (w dawce nasycenia 0,030,04 mg / kg / dobę). Tlen, kokarboksylaza, ATP i witaminy są stosowane równolegle.

W ostrej niewydolności naczyń leki β-adrenomimetyczne (Novodrin, dopamina w dawce 2–10 µg / kg / min, dobutamina w dawce 5–20 µg / kg / min, noradrenalina 2% 0,05–0,5 ml mają działanie kardiostymulujące) w zależności od wieku, mezaton 1% 0,1 ml / rok, ale nie więcej niż 1,0 ml itd.). Ponadto przepisywane są glukokortykoidy (metyloprednizolon 1 mg / kg, prednizolon 230 mg / kg), osocze podaje się dożylnie, substytuty osocza (6-10% oksyetylowanej skrobi, reopoliglyukin w dawce 10 ml / kg, neokompensan, żelatynol w dawce 15-30 mg / kg / dzień itd.), glukoza (z hipoglikemią 0,5 g / kg w postaci 10% roztworu), panangina, witaminy, kwasica jest eliminowana (pod kontrolą badań biochemicznych). Poziom ciśnienia krwi jest monitorowany co 5–10 minut. Zgodnie z jego dynamiką terapia jest regulowana.

Leczenie dzieci z zespołem niedotlenienia wymaga indywidualnego podejścia, w zależności od jego nasilenia. Najważniejsze środki to zapewnienie swobodnych dróg oddechowych, tlenoterapia z odpowiednim nawilżaniem wdychanego powietrza i mieszanin tlenu. W celu polepszenia wydzielania plwociny, solnych alkalicznych inhalacji, inhalacji lekami rozszerzającymi oskrzela (berotek, salbutamol itp.) Stosuje się aminofilinę w dawce początkowej 5-6 mg / kg. Jeśli nie ma efektu, intubacja dotchawicza lub bronchoskopia są pokazane przez odsysanie śluzu z tchawicy i oskrzeli, ich przemywanie. Metodę spontanicznego oddychania można stosować przy stałym nadciśnieniu za pomocą specjalnych rurek dotchawiczych, które sprzyjają wygładzaniu mikrotektazy, normalizacji stosunku wentylacji - przepływu krwi. Jeśli sam pacjent nie jest obsługiwany przez odpowiednią wymianę gazu, a następnie przejść do sztucznej wentylacji płuc. Parametry sztucznej wentylacji płuc regulują CO₂ krew. Po zatrzymaniu oddechu wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie etizol, kordiamina 0,1 ml / rok życia.

Organizując leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny zaburzeń czynności nerek, przywrócenie krążącej objętości krwi (roztwory o niskiej masie cząsteczkowej, mannitol), równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. W przypadku hiperkaliemii 10% roztwór glukonianu wapnia podaje się w dawce 0,5–1,0 ml / kg w ciągu 2–4 minut, wodorowęglan sodu jest 4% roztworem 1–2 mmol / kg w rozcieńczeniu 1: 1 wodą destylowaną w 10–15. min in / vno (1 mmol / kg wodorowęglanu sodu zmniejsza stężenie potasu o 1 mmol / l, efekt występuje po 30 minutach), hipertoniczne roztwory glukozy z insuliną (0,20,5 g / kg - 2–5 ml 10% glukozy / kg + 0,1–0,3 U insuliny / kg, podawane w ciągu 15–30 min., efekt występuje po 1 godzinie (ale u małych dzieci może być niebezpieczny!), konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy raz na 2 godziny). Przyjmowanie płynów nie powinno przekraczać ich wypływu, pożądane jest, aby pacjent był w niewielkim podciśnieniu. Do poprawy procesów metabolicznych wykorzystano kokarboksylazę, kwas glutaminowy, ATP, witaminy, hormony anaboliczne. Pokarmy bogate w potas są wyłączone z żywności - warzywa, owoce, soki, cytryny, pomarańcze, mleko, płatki owsiane, ziemniaki. Walka z azotemią - mycie żołądka, jelita. W stadium wieloukładowym może wystąpić hipokaliemia i hiponatremia, dlatego podaje się pokarm bogaty w potas, sód i wystarczającą ilość płynu. Pituitrin i cortineff są zalecane w celu zmniejszenia wielomoczu. W ciężkiej niedokrwistości transfuzja krwi jest pokazywana z przemytymi erytrocytami. Dzieci z ostrą niewydolnością nadnerczy leczy się metodą leczenia substytucyjnego - hydrokortyzon podaje się dożylnie i domięśniowo, prednizon podaje się dożylnie i wewnątrzkomórkowo, a jednocześnie substytuty osocza lub osocza. W ciężkim niedociśnieniu podaje się roztwór hydrotartanu norepinefryny, mezatonu lub dopaminy. Ponadto przepisywane są duże dawki kwasu askorbinowego, witaminy z grupy B, E, kokarboksylazy. Wyeliminuj przyczyny choroby.

Leczenie dzieci z zespołem DIC obejmuje zapobieganie powstawaniu nowych i topnienie powstałych zakrzepów krwi. Konieczne jest szybkie wyeliminowanie przyczyn tego zespołu, podanie leków przeciwzakrzepowych (rutyna, witamina E, lipostabil itp.), Dezagregantów (dipirydamol, kuranty, reopolyglucyna, mieszanina 10% roztworu glukozy z 0,25% roztworem nowokainy jednakowo), kwasu nikotynowego, który aktywuje fibrynolizę i rozszerza naczynia krwionośne. Możesz użyć innych środków rozszerzających naczynia (eufilina, papaweryna, dibazol itp.). Następnie leczenie jest zróżnicowane w zależności od stadium, ale zawsze na tle terapii heparyną.

Niedawno w leczeniu pacjentów z toksykozą stosowano dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję. Metody te są bardziej skuteczne w pierwszej fazie neurotoksykozy.

Zespół hipertermiczny (pediatria)

Przez zespół hipertermiczny rozumie się wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiki i ośrodkowego układu nerwowego. Najczęściej obserwuje się ją w chorobach zakaźnych (ostre choroby układu oddechowego, zapalenie płuc, grypa, szkarłatna itp.), Ostrych chorobach chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku itp.) Z powodu przenikania drobnoustrojów i toksyn do organizmu dziecka.

Kluczową rolę w patogenezie zespołu hipertermicznego odgrywa podrażnienie regionu podwzgórza jako centrum termoregulacji organizmu. Łatwość hipertermii u dzieci tłumaczy się kilkoma przyczynami: stosunkowo wysokim poziomem wytwarzania ciepła na kilogram masy ciała w porównaniu z dorosłymi, ponieważ powierzchnia ciała dzieci jest większa niż objętość tkanki, która zapewnia wytwarzanie ciepła; większa zależność temperatury ciała od temperatury otoczenia; nierozwinięta potliwość u wcześniaków, która ogranicza utratę ciepła podczas parowania.

Obraz kliniczny.

U dziecka z nagłym wzrostem temperatury ciała następuje letarg, dreszcze, zadyszka, odmawia jedzenia, prosi o picie. Pocenie się zwiększa. Jeśli niezbędna terapia nie została przeprowadzona w odpowiednim czasie, pojawiają się objawy zaburzenia aktywności ośrodkowego układu nerwowego: pobudzenie ruchowe i mowy, omamy, drgawki kloniczno-toniczne. Dziecko traci przytomność, częsty oddech, płytki. W czasie drgawek może wystąpić zamartwica, prowadząca do śmierci. Często dzieci z zespołem hipertermicznym mają zaburzenia krążenia: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, skurcz naczyń obwodowych itp.

W ocenie klinicznej zespołu hipertermicznego konieczne jest uwzględnienie nie tylko wielkości temperatury ciała, ale także czasu trwania hipertermii i skuteczności terapii przeciwgorączkowej. Niekorzystnym znakiem prognostycznym jest hipertermia powyżej 40 ° C. Długotrwała hipertermia jest również niekorzystnym rokowaniem prognostycznym. Negatywną wartością prognostyczną jest brak odpowiedzi na leki przeciwgorączkowe i rozszerzające naczynia.

Intensywna opieka

Prowadzone w dwóch kierunkach: walka z hipertermią i korekta ważnych funkcji ciała.

Aby obniżyć temperaturę ciała, należy połączyć leczenie, stosując zarówno farmakologiczne, jak i fizyczne metody chłodzenia ciała.

Metody farmakologiczne obejmują przede wszystkim stosowanie dipironu, paracetamolu i ibuprofenu. Analgin podaje się w ilości 0,1 ml 50% roztworu na 1 rok życia, paracetamol przepisywany jest w dawce 10-15 mg / kg, ibuprofen w dawce 5-10 mg / kg. W leczeniu hipertermii, zwłaszcza w przypadku zaburzeń krążenia obwodowego, stosuje się leki rozszerzające naczynia, takie jak papaweryna 2% 0,1–0,2 ml / rok, dibazol, kwas nikotynowy, aminofilina itp.

Fizyczne metody chłodzenia stosuje się do „czerwonej” hipertermii w następującej kolejności: ujawnienie dziecka; pocieranie skóry alkoholem; nakładanie lodu na głowę, pachwinę i wątrobę; dmuchanie pacjenta wentylatorem; mycie żołądka i jelita grubego wodą z lodem przez rurkę. Ponadto podczas terapii infuzyjnej wszystkie roztwory podaje się schłodzone do 4 ° C.

Zasadniczo nie jest konieczne obniżanie temperatury ciała poniżej 37,5 ° C, po czym temperatura spada niezależnie.

Korekta naruszeń funkcji życiowych składa się z następujących elementów.

Przede wszystkim powinieneś uspokoić dziecko. W tym celu stosuje się midazolam w dawce 0,2 mg / kg, diazepam w dawce 0,3–0,4 mg / kg lub 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 1 ml na rok życia dziecka. Skuteczne stosowanie mieszanin litycznych, które obejmują droperidol lub chlorpromazynę w postaci 2,5% roztworu 0,1 ml na rok życia i pipolfen w tej samej dawce.

W celu utrzymania funkcji nadnerczy i obniżenia ciśnienia krwi stosuje się kortykosteroidy: hydrokortyzon w dawce 3-5 mg / kg lub prednizon w dawce 1-2 mg / kg.

Przeprowadza się korektę kwasicy metabolicznej i zaburzeń wodno-elektrolitowych, zwłaszcza hiperkaliemii. W tym drugim przypadku stosuje się wlew glukozy z insuliną.

W przypadku zaburzeń oddechowych i niewydolności serca leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie tych zespołów.

W leczeniu zespołu hipertermii należy powstrzymać się od stosowania vazopressorov, atropiny i suplementów wapnia.

Objawy i leczenie zapalenia opłucnej u dzieci

Patologia układu oddechowego zajmuje pierwsze miejsce pod względem zachorowalności u dzieci. Infekcje wirusowe, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc - niestety wielu z nich to zna. Czasami masz do czynienia z chorobą zwaną zapaleniem opłucnej. Dlaczego rozwija się u dziecka, jak postępuje i jest traktowane - lepiej szukać odpowiedzi na te pytania od kompetentnego specjalisty.

Ogólne informacje

Opłucna jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca. Ma dwa arkusze - wewnętrzny (wewnętrzny) i zewnętrzny (ścienny), pomiędzy którymi znajduje się szczelinowa wnęka. Ten ostatni jest wyłożony komórkami mezotelium, które wytwarzają surowicze wydzielanie. Jest to konieczne, aby zmniejszyć tarcie podczas ruchów oddechowych. Ponadto opłucna aktywnie uczestniczy w procesach wchłaniania i wydalania różnych substancji. Ale przy zmianach zapalnych funkcje te są osłabione.

Przyczyny i mechanizmy

Zapalenie opłucnej jest spowodowane przez mikroorganizmy. Bezpośrednimi patogenami są przedstawiciele niespecyficznej (pneumo- i staphylococcus, hemophilus bacillus, wirusy) i specyficznej (tuberculosis) flory. Czynnik zakaźny przenika do opłucnej na kilka sposobów: krwią, limfą, kontaktem lub uszkodzeniem błony surowiczej. W mechanizmie rozwoju choroby nie sposób nie wspomnieć o roli zmniejszania obronności organizmu, zwiększonej przepuszczalności naczyń i reakcji immunopatologicznych. A dla noworodków, zwłaszcza przedwczesnych, należy zauważyć pewną niedojrzałość układu oddechowego i mechanizmy przeciwdziałania zakażeniom.

Zgodnie z doświadczeniem medycznym zapalenie opłucnej u dzieci jest zwykle wtórne. Oznacza to, że patologia rozwija się na tle już istniejących chorób. Pierwotny proces może być zlokalizowany zarówno w systemie oskrzelowo-płucnym (najczęściej), jak i poza nim. Dlatego opłucna może być zapalona w następujących warunkach:

• Zapalenie płuc.
• SARS (grypa, zakażenie enterowirusem).
• Gruźlica.
• Ropień płuc.
• Zapalenie osierdzia.
• Sepsa
• Kolagenozy.
• Guzy.
• Reakcje alergiczne.
• Uraz klatki piersiowej.

W większości przypadków zapalenie opłucnej u dziecka występuje na tle niespecyficznego zapalenia płuc lub bezpośrednio po nim. Znacznie rzadziej niż u dorosłych zapalenie ma charakter gruźliczy. Nie można jednak przeoczyć innych powodów, gdy przeprowadzamy pełną diagnostykę różnicową na etapie podstawowym.

Zapalenie opłucnej u dzieci prawie zawsze rozwija się po raz drugi - na tle chorób zapalnych układu oddechowego lub innych patologii.

Klasyfikacja

U dzieci występuje kilka rodzajów zapalenia opłucnej. W oparciu o charakterystykę przebiegu klinicznego istnieją dwie formy patologii. Proces zapalny to:

• Suchy (włóknisty).
• Wysiękowy (surowiczy, ropny, krwotoczny, gnilny, mieszany).

Zapalenie opłucnej, występujące bez powstawania patologicznego wysięku, charakteryzuje się pogrubieniem liści surowiczych, osadzaniem się na nich fibryny. Z tego powodu powierzchnia staje się szorstka, podrażnione receptory nerwowe. Nagromadzenie wysięku prowadzi do rozciągnięcia jamy i zwiększenia w niej ciśnienia. W zależności od lokalizacji zmian zapalnych można wyróżnić zapalenie opłucnej:

• Kostalny (mural).
• Basal (przepony).
• Apical.
• Śródpiersia (śródpiersia).
• Interlobular (interlobar).

Wysięk w jamie opłucnej jest wolny i zamknięty. Ta ostatnia sytuacja rozwija się z powodu uformowanych zrostów - z przewlekłym procesem lub niewystarczającą terapią. Ponadto występuje porażka jedno- i dwustronna.

Objawy

W przypadku zapalenia opłucnej u dzieci objawy zależą od charakteru zmian zapalnych. W recepcji lekarz dowiaduje się, jakie skargi ma dziecko i jego rodzice, a następnie przeprowadza badanie fizykalne układu oddechowego (badanie, badanie dotykowe, perkusja i osłuchiwanie). Umożliwia to stworzenie obrazu klinicznego. Klasyczne objawy zapalenia opłucnej są następujące:

• Ból w klatce piersiowej.
• Suchy kaszel.
• Gorączka.
• Ograniczenie wycieczek oddechowych.

Bardziej zaznajomiony z objawami klinicznymi może być przy rozważaniu poszczególnych postaci choroby. W końcu każda sprawa ma pewne cechy.

Suche

Włóknistemu zapaleniu opłucnej towarzyszy wyraźny ból w klatce piersiowej. Powstają i nasilają się podczas wymuszonego oddychania, kaszlu, pochylania się. Objaw można złagodzić jedynie poprzez ściśnięcie chorej strony w pozycji leżącej, którą dziecko próbuje zrobić. Obmacywanie jest często oznaką bolesności mięśnia piersiowego większego i czworobocznego. Wizualnie określony przez opóźnienie połowy klatki piersiowej w akcie oddychania, pacjent świadomie ogranicza głębokość wycieczek.

Osłuchowy lekarz ujawnia wyraźnie słyszalny hałas tarcia opłucnej. Nie zanika po kaszlu (w przeciwieństwie do świszczącego oddechu), utrzymuje się przy wdychaniu i wydechu, a zwiększa się za pomocą stetoskopu, gdy naciska się na ścianę klatki piersiowej. A dźwięk hałasu jest jak chrupnięcie śniegu lub skrzypienie gumy. Z trzewi wyróżnia się obecnością nawet podczas ruchów bez oddychania (przyjmowanie Valsalva).

Jeśli zapalenie opłucnej jest zlokalizowane przeponowo, nie słychać hałasu tarcia opłucnej. Ale zamiast tego mogą wystąpić bóle brzucha i wymioty, co stwarza potrzebę diagnostyki różnicowej z patologią górnego piętra jamy brzusznej. Ponadto można zidentyfikować pewne punkty, presję, która powoduje bolesną reakcję: między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej, w pobliżu wyrostków kolczystych kręgów szyjnych.

Zapalenie opłucnej u dzieci z reguły charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym i wykrywane jest tylko za pomocą diagnostyki instrumentalnej. Powoduje długotrwałe zapalenie płuc. O pojawieniu się zapalenia opłucnej można myśleć przy zachowaniu lub pojawieniu się nowej fali gorączki.

Objawy kliniczne suchego zapalenia opłucnej zmieniają się wraz z lokalizacją procesu zapalnego.

Serous

Rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej u dzieci z wysiękiem surowiczym ma miejsce na tle zapalenia płuc (zatok przynosowych) lub po jego ustąpieniu (metapneumonicznym). W pierwszym przypadku występują ostre oznaki zatrucia: temperatura wzrasta, niepokoi bóle głowy, złe samopoczucie, utrata apetytu. Dla niemowląt charakteryzujących się odmową karmienia, letargiem, bladością. Bóle boczne, duszność i suchy kaszel. Zapalenie opłucnej, które stało się powikłaniem już stłumionego zapalenia płuc, charakteryzuje się pogorszeniem stanu dziecka: nawracającą gorączką i opisanymi już lokalnymi objawami.

Podczas badania objętość połowy piersi zwiększa się i zaczyna się opóźniać w oddychaniu. Wygładzona przestrzeń międzyżebrowa, skóra nad nimi pęcznieje. Perkusja ujawnia skrócenie i stępienie dźwięku nad paleniskiem wylewnego zapalenia. Górna granica tego zjawiska nazywa się linią Ellis-Damoise. Nad tym dźwięk ma barwę bębenkową. Jednakże, gdy gromadzi się duża ilość wysięku, tego charakterystycznego objawu nie można zidentyfikować. Innym ważnym fizycznym objawem zapalenia opłucnej jest nasilenie drżenia głosowego na obszarach z nagromadzonym płynem. Na początku zapalenia i podczas jego resorpcji słyszalny jest już znany hałas tarcia opłucnowego.

Zapalenie opłucnej w surowicy często daje inne objawy. W takich przypadkach klinika zależy od lokalizacji wysięku. Proces zapalny w strefie śródpiersia charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ból w klatce piersiowej podczas połykania.
• Chrypka.
• Obrzęk szyi i twarzy.
• Trudności z oddychaniem.
• Kołatanie serca.

Z zapaleniem przepony, bólem brzucha, wzdęciami i zaparciami występuje napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Resorpcja wysięku trwa do 6 tygodni.

Ropny

U dzieci częściej występuje wolne ropne zapalenie opłucnej (ropniak). Proces zapalny jest ostry, z wysoką gorączką (40 stopni), objawami zatrucia (często z wymiotami i upośledzoną świadomością). Oddychanie (duszność) jest poważnie zaburzone, objawy niewydolności oddechowej rosną. Dziecko jest blade, z sinicą wokół ust, próbując położyć się po stronie pacjenta. Klatka piersiowa w zaatakowanej połowie pozostaje w tyle w oddychaniu. W strefie nagromadzonych rop, przestrzenie międzyżebrowe pęcznieją, często można ujawnić napięcie mięśni pleców (sztywność).

Gdy dźwięk perkusji jest stłumiony, linia Ellis-Damoise jest rzadko określana. Śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku niż wysięk. Zjawiska osłuchowe są reprezentowane przez osłabiony oddech i hałas tarcia liści objętych procesem zapalnym. Ropnemu zapaleniu opłucnej z charakterystyczną stałością towarzyszą zmiany w funkcjonowaniu innych układów ciała:

• Tłumione dźwięki serca.
• Arytmia.
• Powiększona wątroba i śledziona.
• Niedokrwistość

Ropne zapalenie opłucnej lub ropniak w dzieciństwie jest raczej poważną chorobą, która wymaga terminowej diagnozy.

Dodatkowe badanie

Aby wyjaśnić założenie lekarza i znaleźć przyczynę zmian zapalnych w opłucnej opłucnej, potrzebne są dodatkowe narzędzia diagnostyczne. Dziecko ma przydzielone badania laboratoryjne i instrumentalne:

• Ogólne badania krwi i moczu.
• Biochemia krwi (wskaźniki stanu zapalnego, testy czynności wątroby, elektrolity).
• Nakłucie opłucnej.
• Badanie wysięku (mikroskopia, kultura, wrażliwość na antybiotyki).
• RTG klatki piersiowej.
• Tomografia

Ważnym objawem diagnostycznym wysiękowego zapalenia opłucnej jest ciemnienie rentgenowskie z poziomem płynu. A w laboratorium analiza wysięku zapalnego określa jego skład cytologiczny i identyfikuje patogen. Określenie wrażliwości tych ostatnich na środki przeciwbakteryjne jest warunkiem wstępnym, od którego w dużej mierze zależy skuteczność dalszej terapii.

Leczenie

W przypadku zapalenia opłucnej u dzieci konieczne jest skierowanie wszystkich sił na eliminację pierwotnego procesu patologicznego - zapalenia płuc, gruźlicy itp. W ropnym zapaleniu konieczna jest masowa terapia przeciwbakteryjna i detoksykacyjna (Reosorbilact, Hemodez). Równie ważne w leczeniu są leki, które zwiększają aktywność obronną organizmu: immunomodulatory, witaminy i biostymulanty.

Ropny i czasami surowiczy wysięk (z obfitym wysiękiem i pogorszeniem stanu dziecka) wymaga obowiązkowej ekstrakcji. Do rehabilitacji stosuje się terapeutyczne nakłucia opłucnej przy dalszym podawaniu miejscowym roztworów antybiotyków. Procedury fizyczne (UHF, elektroforeza) i ćwiczenia terapeutyczne, w tym ćwiczenia oddechowe, przedstawiono jako środki rehabilitacyjne.

Zapalenie opłucnej u dzieci jest dość powszechną patologią. Występuje zarówno u noworodków, jak i dorosłych. I pomimo form klinicznych choroba zawsze wymaga terminowej diagnozy. Dlatego nie wahaj się skontaktować z lekarzem. Specjalista oceni wszystkie objawy i zaleci odpowiednie leczenie.